漫 談 血 液 病 講 座 日 期 : 2008 年 5 月 24 日 主 講 : 區 永 仁 醫 生 ( 瑪 麗 醫 院 血 液 及 腫 瘤 科 醫 生, 骨 髓 移 植 顧 問 ) 今 次 講 座 是 講 述 血 液 病, 而 治 療 血 液 病 除 了 藥 物 外, 骨 髓 移 植 是 其 中 一 個 主 要 的 治 療 方 法, 接 受 骨 髓 移 植 後 可 能 會 出 現 的 各 種 不 同 的 排 斥 問 題 和 病 人 在 康 復 期 內 應 如 何 保 持 自 己 的 身 體 健 康 首 先, 骨 髓 移 植 可 以 分 為 自 體 移 植 及 異 體 移 植 兩 種 : 自 體 移 植 自 體 移 植 的 概 念 就 好 像 挪 亞 方 舟, 首 先 將 要 留 下 的 動 物 ( 即 好 的 細 胞 ) 先 儲 存 起 來, 帶 去 安 全 的 地 方 然 後, 讓 洪 水 ( 即 化 療 及 電 療 ) 將 不 好 的 動 物 ( 癌 細 胞 ) 全 部 沖 走 待 洪 水 ( 治 療 ) 過 後, 就 放 回 預 先 儲 起 的 動 物 ( 自 己 的 好 細 胞 ) 到 地 上 ( 自 身 的 免 疫 系 統 ) 繼 續 生 長 異 體 移 植 異 體 移 植 就 好 像 唐 人 街 一 樣, 原 居 民 ( 自 己 的 免 疫 系 統 ) 己 不 能 在 自 己 的 地 方 生 活, 要 請 其 他 族 類 的 人 ( 捐 贈 者 的 血 幹 細 胞 ) 入 住, 進 而 融 入 本 土 地 方 生 活 ( 捐 贈 者 的 血 幹 細 胞 滲 入 病 人 身 上 各 個 器 官 內 逐 漸 成 長, 令 病 人 康 復 ) 移 植 後 的 監 察 移 植 後 最 大 的 問 題 就 是 復 發, 所 以 我 們 會 為 病 人 進 行 一 系 列 的 監 察 以 作 預 警 指 示 以 往 我 們 會 為 病 人 抽 骨 髓 檢 驗, 但 現 在 己 由 最 新 的 DNA 份 子 測 試 代 替, 以 免 除 病 人 的 痛 苦 至 於 以 往 服 用 加 以 域 的 CML 病 人 就 需 要 作 FISH 測 試 作 監 察, 但 現 在 也 以 DNA 份 子 測 試 代 替 這 個 測 試 的 好 處 就 是 不 用 病 人 山 長 水 遠 到 醫 院 覆 診, 只 要 將 病 人 的 血 液 樣 本 寄 給 醫 院 便 可 以 這 個 測 試 是 利 用 血 液 中 的 DNA 作 比 對, 以 更 快 更 準 確 知 道 病 人 身 體 內 的 細 胞 有 否 出 現 變 化, 例 如 病 人 骨 髓 內 的 捐 髓 者 細 胞 是 否 健 康 生 長, 或 是 病 人 自 己 的 骨 髓 有 否 再 次 生 長, 其 效 果 比 抽 骨 髓 檢 查 更 清 楚 但 這 種 DNA 測 試 研 發 費 用 昂 貴, 而 且 醫 管 局 亦 沒 有 提 供 服 務, 要 由 香 港 大 學 提 供, 所 以 病 人 每 次 接 受 測 試 都 要 繳 付 費 用 漫 談 血 液 病 講 座 P.1
這 個 測 試 是 現 時 最 準 確 的 測 試, 但 只 於 私 家 醫 院 有 提 供 服 務 我 們 期 望 2008 年 7 月 能 推 廣 在 瑪 麗 醫 院 伊 利 莎 伯 醫 院 及 威 爾 斯 親 王 醫 院 應 用 此 外, 正 電 子 掃 瞄 (PET SCAN) 成 為 淋 巴 癌 的 標 準 測 試, 因 為 淋 巴 癌 的 病 灶 不 是 出 現 在 血 液 中, 所 以 不 可 只 用 血 液 測 試 以 監 察 其 變 化, 就 算 電 腦 掃 瞄 也 不 是 穩 妥 的 方 法 正 電 子 掃 瞄 不 只 能 夠 一 次 過 掃 描 你 的 全 身, 並 且 能 夠 很 明 確 知 道 病 人 的 病 灶 位 置, 省 卻 每 次 電 腦 掃 瞄 各 器 官 的 時 間 及 金 錢 至 於 淋 巴 核 怎 樣 才 算 是 大 呢? 通 常 身 體 上 半 部 分 的 淋 巴 核 如 果 大 過 1cm 就 視 為 大, 而 身 體 下 半 部 分 的 淋 巴 核 如 果 大 過 1.5cm 就 視 為 大 是 否 大 即 有 病 而 小 則 無 病? 其 實 並 不 是, 所 以 不 是 穩 妥 方 法 雖 然 正 電 子 掃 描 有 很 多 優 點, 但 因 為 成 本 昂 貴, 病 人 如 要 使 用 這 項 服 務, 仍 需 要 繳 付 高 昂 費 用 病 後 保 養 在 對 抗 癌 病 期 間, 除 了 家 人 及 捐 贈 者 的 支 持, 良 好 的 心 理 健 康 亦 是 十 分 重 要 的 能 夠 獲 得 適 合 的 骨 髓 作 為 治 療 是 一 件 非 常 幸 運 的 事, 所 以 各 位 病 友 在 病 後 要 好 好 保 養 自 己 的 身 體 在 康 復 期 間, 病 人 應 注 意 自 己 的 生 活 習 慣, 飲 食 定 時 及 做 適 量 運 動, 以 免 浪 費 捐 贈 者 的 一 番 心 機 治 療 後 的 後 遺 症 皮 膚 接 受 骨 髓 移 植 後, 病 人 的 皮 膚 會 出 現 乾 的 情 況, 這 是 因 為 捐 髓 者 的 血 幹 細 胞 會 抑 壓 病 人 的 壞 細 胞, 同 時 亦 會 打 亂 病 人 的 免 疫 系 統 引 致 汗 腺 消 失 如 果 處 理 不 當, 會 出 現 皮 膚 敏 感 牛 皮 癬 及 脫 髮 等 情 況 年 輕 脫 髮 亦 是 免 疫 系 統 受 損 的 一 種 病 徵 病 人 在 冬 天 的 時 候 情 況 會 更 差, 建 議 病 人 可 於 沖 涼 後 使 用 潤 膚 膏 以 紓 緩 情 況 除 此 之 外, 指 甲 亦 會 因 為 皮 膚 差 而 萎 縮 除 皮 膚 會 乾 外, 口 水 亦 會 乾 涸, 連 黏 膜 亦 會 減 少 由 於 口 腔 中 缺 乏 口 水, 所 以 進 食 時 會 磨 擦 口 腔 及 食 道, 增 加 患 口 腔 癌 及 食 道 癌 的 機 會 雖 然 人 造 口 水 可 以 紓 緩 病 情, 但 其 費 用 十 分 昂 貴, 漫 談 血 液 病 講 座 P.2
倒 不 如 用 生 理 鹽 水 或 漱 口 水 幫 助 更 好 另 外, 病 人 亦 應 定 期 進 行 洗 牙 及 牙 齒 檢 查, 多 刷 牙 及 漱 口, 以 確 保 口 腔 及 牙 齒 的 健 康 眼 睛 因 為 排 斥 的 關 係, 眼 睛 的 淚 腺 己 經 乾 了, 導 致 眼 乾 的 出 現, 再 加 上 香 港 空 氣 污 染 嚴 重, 眼 乾 的 情 況 會 更 為 嚴 重 為 避 免 情 況 繼 續 惡 化, 病 人 一 定 要 用 眼 藥 水 以 滋 潤 眼 睛 嚴 重 者 可 經 醫 生 處 方 眼 啫 喱 或 水 劑 的 環 孢 素 作 治 療 如 果 不 好 好 打 理, 最 嚴 重 會 弄 穿 眼 球, 甚 至 導 致 眼 癌 為 避 免 出 現 上 述 情 況, 病 人 出 外 時 應 配 帶 太 陽 眼 鏡 及 使 用 防 晒 用 品, 以 減 少 紫 外 光 對 眼 睛 及 皮 膚 的 傷 害 肺 人 的 肺 部 通 常 由 七 歲 開 始 就 會 停 止 發 育 經 過 骨 髓 移 植 後, 病 人 肺 部 通 常 會 出 現 乾 的 情 況, 吹 氣 測 試 可 知 道 病 人 肺 部 有 否 出 現 乾 的 情 況 及 肺 容 量 有 否 降 低 另 外, 用 類 固 醇 噴 劑 亦 可 控 制 肺 部 的 排 斥 為 防 止 感 染 肺 囊 蟲, 醫 生 會 處 方 白 肺 丸 給 病 人 服 用, 而 病 人 一 定 要 準 時 服 用 才 能 達 到 預 防 的 效 果 如 果 病 人 持 續 咳 嗽, 就 一 定 要 照 肺 X 光 因 為 移 植 後 的 病 人 有 機 會 會 患 上 肺 癆 但 大 家 不 用 太 擔 心, 肺 癆 並 不 是 一 種 絕 症, 最 怕 就 是 傳 染 給 其 他 人 生 殖 器 官 女 性 病 人 應 定 期 作 子 宮 頸 檢 查 乳 房 檢 查 及 年 年 驗 身, 因 為 無 論 女 性 及 男 性 病 人 接 受 電 療 後, 都 會 有 荷 爾 蒙 失 調 的 情 況, 令 患 癌 的 機 會 比 正 常 人 增 加 20 倍 大 部 份 的 病 人 於 移 植 後 的 生 育 能 力 都 會 降 低, 但 並 不 代 表 病 人 絕 對 不 能 生 育, 所 以 移 植 後 亦 應 保 持 避 孕, 因 為 曾 經 有 病 友 在 沒 有 準 備 下 懷 孕 任 何 病 人 出 現 荷 爾 蒙 失 調 的 情 況, 可 向 醫 生 提 出 服 用 荷 爾 蒙 補 充 劑 以 改 善 情 況 尤 其 是 較 年 輕 的 女 病 人 如 在 移 植 後 停 經, 應 向 醫 生 提 出 服 用 荷 爾 蒙 補 充 劑 直 至 適 當 收 經 的 歲 數 漫 談 血 液 病 講 座 P.3
內 分 泌 有 9-20% 的 女 性 都 會 出 現 甲 狀 腺 症 狀, 大 部 份 曾 接 受 骨 髓 移 植 的 女 病 人 都 會 有 甲 狀 腺 症 狀 所 以 她 們 應 該 每 一 至 兩 年 就 進 行 一 次 甲 狀 腺 素 測 試 病 人 於 康 復 期 間 亦 有 機 會 患 上 糖 尿 病, 這 是 因 為 病 人 於 治 療 期 間 曾 服 用 大 量 類 固 醇 另 外, 男 病 人 如 接 受 女 捐 髓 者 的 血 幹 細 胞, 康 復 後 亦 有 機 會 出 現 甲 狀 腺 症 狀 骨 骼 經 過 化 療 長 時 間 臥 床 一 輪 的 休 養 及 服 用 類 固 醇 後, 會 令 病 人 流 失 骨 骼 中 2-5% 的 鈣 質 另 外, 女 性 停 經 會 導 致 骨 質 疏 鬆, 而 骨 質 疏 鬆 的 情 況 可 用 藥 物 補 充 骨 骼 排 斥 最 差 的 情 況 是 出 現 骨 枯, 病 人 的 骨 骼 會 很 痛, 骨 枯 的 情 況 可 透 過 磁 力 共 振 來 發 現 其 實 骨 枯 的 情 況 甚 少 會 發 生, 所 以 大 家 不 用 太 擔 心 心 臟 移 植 後 發 現 心 臟 病 較 少, 但 那 些 移 植 前 曾 做 心 臟 手 術 的 病 人 則 例 外 由 於 需 要 控 制 病 情, 很 多 化 療 藥 都 差 不 多 己 達 到 心 臟 的 最 大 負 荷, 所 以 對 心 臟 有 一 定 的 壓 力, 再 加 上 全 身 電 療, 所 以 病 人 患 上 冠 心 病 的 機 會 較 高 對 患 有 高 血 壓 糖 尿 病 及 膽 固 醇 高 的 病 人 要 嚴 加 處 理, 因 為 這 些 病 會 引 致 心 臟 血 管 收 窄, 造 成 很 大 問 題 還 有, 輸 血 會 導 致 大 量 鐵 質 停 留 體 內, 如 因 大 量 鐵 質 停 留 在 心 臟 就 會 引 致 心 臟 病 ; 如 因 大 量 鐵 質 留 在 胰 臟 就 會 引 致 糖 尿 病 嚴 重 時 要 放 血 打 去 鐵 針 及 服 用 去 鐵 丸 但 放 血 及 打 去 鐵 針 並 不 能 把 心 臟 內 及 內 分 泌 的 鐵 質 去 除, 只 能 去 除 肝 臟 內 的 鐵 質 如 要 去 除 器 官 及 內 分 泌 的 鐵 質, 那 就 要 服 用 去 鐵 丸, 大 約 服 用 一 年, 但 有 些 藥 物 需 要 病 人 自 費 購 買 腎 接 受 移 植 前, 因 為 受 化 療 的 影 響, 病 人 的 腎 臟 會 較 正 常 人 差, 腎 小 球 有 機 會 會 發 炎 但 接 受 移 植 後, 病 人 的 腎 臟 功 能 會 好 轉 雖 然 環 孢 素 會 很 傷 腎, 但 停 藥 後 病 人 的 腎 臟 功 能 會 自 然 回 升 值 得 注 意 的 是, 有 一 種 黃 藥 水 (Amphotericin B) 對 腎 臟 會 造 成 永 久 損 害, 要 加 倍 留 意 漫 談 血 液 病 講 座 P.4
抵 抗 力 接 受 移 植 的 病 人 抵 抗 力 會 比 較 差, 容 易 受 細 菌 感 染 這 是 因 為 很 多 有 排 斥 的 病 人 脾 臟 沒 有 工 作, 利 用 抵 抗 力 功 能 鏡 可 知 道 脾 臟 有 沒 有 工 作 每 年 的 防 疫 注 射 可 幫 助 病 人 預 防 流 感, 病 人 如 有 發 燒 應 立 即 求 診 病 人 的 抵 抗 力 會 隨 着 康 復 的 時 間 而 增 強, 但 如 果 病 人 不 停 發 燒 而 球 蛋 白 低, 就 可 注 射 球 蛋 白 作 治 療 但 各 位 病 人 注 意, 在 國 內 診 症 的 時 候, 當 地 醫 生 很 多 時 都 會 替 病 人 吊 注 球 蛋 白, 這 樣 做 是 很 危 險 的, 因 為 那 些 球 蛋 白 內 有 可 能 含 有 很 多 病 毒, 所 以 不 要 到 國 內 吊 注 球 蛋 白 肝 肝 炎 帶 菌 者 接 受 骨 髓 移 植 後 一 定 要 食 肝 藥 另 外, 各 病 人 不 要 服 用 中 藥, 中 藥 可 引 致 肝 炎 爆 發, 補 品 亦 不 要 亂 吃 曾 有 骨 髓 移 植 病 人 因 此 而 要 接 受 肝 臟 移 植 總 括 而 言, 移 植 病 友 的 免 疫 系 統 己 經 更 換 成 捐 贈 者 的 免 疫 系 統 例 如 以 往 你 對 蝦 蟹 敏 感, 但 捐 贈 者 沒 有 這 種 敏 感, 那 麼 當 你 完 成 移 植 後 便 不 再 對 蝦 蟹 敏 感 ; 但 情 況 有 機 會 相 反, 如 捐 贈 者 有 蝦 蟹 敏 感 而 你 本 身 沒 有, 那 麼 當 你 完 成 移 植 後 可 能 會 對 蝦 蟹 敏 感 [ 問 答 時 間 ] 問 : 有 新 的 DNA 測 試 是 否 不 用 抽 骨 髓? 區 : 如 果 血 液 報 告 正 常 就 代 表 你 的 骨 髓 也 正 常 移 植 一 年 後 是 要 抽 骨 髓 的, 其 後 只 需 抽 血 作 測 試 假 如 DNA 份 子 檢 查 發 現 有 異 常, 才 會 作 進 一 步 檢 查 問 : 我 是 一 個 CML 病 人, 我 正 服 用 加 以 域, 有 甚 麼 需 要 留 意? 另 外, 請 問 有 沒 有 對 服 用 加 以 域 的 存 活 率 資 料? 區 : 加 以 域 完 全 改 變 CML 的 治 療, 以 前 每 年 都 有 30-35 位 病 人 需 要 進 行 移 植, 自 從 加 以 域 面 世 之 後, 已 不 需 要 為 CML 病 人 進 行 移 植 現 在 服 食 加 以 域 的 失 敗 率 少 於 2-5%, 這 漫 談 血 液 病 講 座 P.5
是 因 為 每 年 有 1-3 位 病 人 對 加 以 域 出 現 抗 藥 性 服 用 加 以 域 的 初 期 已 可 以 把 癌 細 胞 減 到 很 低, 持 續 服 用 會 令 癌 細 胞 愈 來 愈 低, 效 果 很 好 加 以 域 面 世 7 年, 服 用 加 以 域 的 10 年 存 活 率 高 達 90% 以 上, 我 估 計 15 年 存 活 率 亦 有 90% 以 上 問 : 我 的 爸 爸 今 年 79 歲, 沒 有 造 血 功 能, 現 要 依 靠 輸 血 續 命, 有 沒 有 其 他 方 法 幫 助 他? 區 : 你 的 爸 爸 這 兩 年 都 沒 有 血 癌 的 跡 象, 應 該 不 是 慢 性 血 癌, 他 應 該 是 患 有 再 生 障 礙 性 貧 血 患 有 再 生 障 礙 性 貧 血 的 病 人 如 果 是 年 青 或 小 孩, 可 用 骨 髓 移 植 治 療 通 常 這 類 病 人 會 服 用 環 孢 素, 亦 可 服 食 球 蛋 白, 但 有 二 十 分 之 一 的 病 人 會 對 球 蛋 白 有 嚴 重 過 敏 反 應, 因 而 致 命 另 外, 病 人 亦 可 服 用 CT 52, 它 可 壓 抑 那 些 可 引 起 再 生 障 礙 性 貧 血 的 白 血 球 但 病 人 的 T 細 胞 不 正 常, 要 試 CT 50 你 的 爸 爸 年 紀 較 大, 如 白 血 球 及 血 小 板 正 常, 可 以 好 像 地 中 海 貧 血 的 病 人 一 樣 繼 續 輸 血 問 : 我 有 淋 巴 腫 瘤,3 月 份 做 了 自 體 移 植, 我 想 知 道 何 時 可 以 知 道 成 功 與 否? 要 不 要 做 PET CT 或 DNA 份 子 測 試? 如 再 發 現 癌 細 胞 應 如 何 應 付? 區 : 移 植 後 第 一 年 要 做 一 個 PET CT, 病 人 要 出 $3000 買 同 位 素 顯 影 劑,PET CT 可 以 照 到 大 部 分 的 淋 巴 瘤 如 果 再 發 現 癌 細 胞, 可 以 做 異 體 骨 髓 移 植, 效 果 都 很 好 問 : 我 知 道 有 一 種 藥 可 以 治 療 骨 質 疏 鬆 症, 是 否 輕 微 地 中 海 貧 血 及 骨 髓 瘤 的 病 人 都 適 合 服 用? 區 : 只 要 你 的 骨 質 密 度 指 數 達 到 -1 或 以 下 就 可 以 服 用, 通 常 服 用 1-2 年, 因 為 骨 質 每 年 會 增 長 0.1-0.12 詳 情 可 向 醫 生 查 詢 問 : CLL 現 在 有 沒 有 好 藥 根 治? 長 期 服 用 會 否 引 發 另 一 種 癌 症 或 令 其 他 器 官 衰 竭? 又 會 否 加 速 我 生 命 完 結 呢? 區 : 中 國 人 比 外 國 人 的 病 發 機 會 少 10 倍, 但 病 理 則 不 一 樣 CLL 並 沒 有 可 斷 尾 的 藥, 只 可 以 做 骨 髓 移 植 才 可 以 斷 尾 漫 談 血 液 病 講 座 P.6
CLL 這 個 病 可 以 轉 變 得 很 急, 但 可 能 十 年 都 沒 有 事, 但 如 果 突 然 惡 化 就 會 趕 不 及 作 出 任 何 治 療 所 以 最 好 是 盡 快 驗 血, 做 好 心 理 準 備 做 骨 髓 移 植 常 用 藥 物 Chlorambucil 己 經 用 了 三 十 年 以 上, Fludarabine 雖 沒 有 證 明 可 延 長 生 命, 但 它 能 較 快 控 制 白 血 球 的 生 長 速 度 另 外,CD52 亦 對 CLL 有 幫 助 問 : 我 在 東 區 醫 院 服 用 了 一 隻 未 上 巿 的 藥 半 年, 壞 細 胞 由 49 跌 至 1.5, 但 覺 得 皮 膚 乾 及 沒 有 胃 口, 而 且 體 重 減 少, 請 問 怎 樣 處 理? 區 : 你 吃 的 藥 應 該 是 加 以 域, 皮 膚 乾 應 該 用 潤 膚 膏 及 保 濕 用 品, 因 為 加 以 域 會 壓 抑 細 胞 裏 的 酵 素, 亦 壓 抑 皮 膚 酵 素 但 這 藥 亦 會 對 CML 有 很 大 幫 助, 不 要 放 棄 現 在 當 壞 細 胞 受 壓, 正 常 細 胞 生 長 時, 情 況 會 好 轉, 一 定 要 繼 續 問 : 我 是 CML 病 人, 今 年 25 歲, 現 進 行 第 二 現 次 化 療, 經 常 發 燒, 白 血 球 跌 至 0 現 發 現 我 弟 弟 的 骨 髓 與 我 吻 合, 何 時 可 做 骨 髓 移 植? 康 復 機 會 有 多 大? 區 : 做 骨 髓 移 植 的 康 復 率 當 然 大 過 不 做 骨 髓 移 植 但 骨 髓 移 植 一 定 要 將 癌 細 胞 控 制 好 才 能 進 行, 效 果 才 是 最 好 骨 髓 移 植 像 打 一 場 仗, 別 人 的 骨 髓 像 一 個 炸 彈, 敵 軍 像 壞 細 胞, 要 把 敵 軍 殺 得 一 定 數 量 才 投 下 炸 彈, 殺 一 個 徹 底 消 滅, 才 是 一 場 勝 仗 所 以 要 用 化 療 控 制 得 很 好 才 去 做 骨 髓 移 植, 才 有 一 個 好 效 果 不 要 想 太 多, 一 心 等 待 進 行 骨 髓 移 植 的 安 排 問 : 我 是 CML 病 人, 現 在 服 用 加 以 域, 請 問 日 常 生 活 如 何 配 合 才 產 生 最 好 效 果? 區 : 保 持 心 境 開 朗, 當 自 己 沒 病, 因 為 你 的 身 體 功 能 和 正 常 人 一 樣 不 吸 煙 不 飲 酒 不 捱 夜, 正 常 過 普 通 生 活 沒 有 問 題, 加 以 域 是 一 種 很 好 的 藥 問 : 自 體 移 植 會 否 出 現 嚴 重 的 排 斥? 區 : 自 體 移 植 等 於 大 化 療, 出 現 的 排 斥 現 象 不 會 太 嚴 重, 可 能 會 眼 乾 口 乾 皮 膚 乾 及 肝 炎 帶 菌, 而 且 會 骨 質 疏 鬆 又 漫 談 血 液 病 講 座 P.7
因 輸 血 的 問 題 令 身 體 內 的 鐵 質 太 多 如 肺 及 免 疫 系 統 的 排 斥 就 不? 會 出 現 問 : 我 先 生 是 CLL 病 人, 在 私 家 醫 院 接 受 了 6 次 化 療, 之 後 抽 了 一 次 骨 髓, 現 在 每 月 驗 血 覆 診, 請 問 CLL 吃 藥 好 還 是 化 療 好? 如 復 發, 用 化 療 是 否 正 確? 區 : 新 藥 Fludarabine 對 抑 壓 CLL 的 癌 細 胞 效 果 快, 但 現 在 仍 沒 有 證 據 顯 示 新 藥 的 效 用 比 傳 統 的 化 療 有 效 CLL 是 長 期 病, 可 以 潛 伏 20-30 年 而 沒 有 大 問 題, 但 要 留 意 有 沒 有 變 化 成 急 性 如 有 變 化, 就 要 想 辦 法, 要 根 治 就 要 做 骨 髓 移 植 問 : 我 05 年 發 現 AML, 在 威 院 接 受 了 三 次 化 療 後 來 白 血 球 上 升, 抽 了 一 次 骨 髓, 醫 生 說 病 情 轉 了 慢 性, 不 是 CML, 是 MPB, 要 做 骨 髓 移 植 但 聽 到 一 位 中 大 教 授 說 : 雖 然 白 血 球 是 大 量 產 生, 但 不 是 惡 性, 不 用 做 骨 髓 移 植 另 外, 我 的 主 診 醫 生 說 : 你 的 病 例 很 少, 不 建 議 你 服 用 加 以 域, 要 做 骨 髓 移 植 請 問 我 應 該 怎 樣 做? 區 : 這 個 病 理 很 特 別, 你 是 由 急 性 轉 為 慢 性 首 先, 要 知 道 你 是 一 種 病 還 是 兩 種 病 那 就 要 將 當 年 及 現 在 的 DNA 作 比 對, 做 DNA 份 子 測 試 如 發 現 是 同 一 種 病, 就 要 做 骨 髓 移 植 ; 如 果 證 實 是 兩 種 病, 現 時 的 情 況 下, 可 考 慮 是 否 做 骨 髓 移 植, 要 留 意 DNA 的 情 況 會 否 轉 為 急 性 況 且 現 在 你 有 兩 個 親 屬 的 骨 髓 吻 合, 最 好 到 瑪 麗 醫 院 參 加 家 庭 會 議, 讓 醫 生 病 人 及 親 屬 三 方 面 作 出 適 當 考 慮, 再 作 安 排 問 : 骨 髓 瘤 新 藥 那 麼 多, 骨 髓 移 植 不 是 醫 治 骨 髓 瘤 的 最 好 療 法 嗎? 區 : 新 藥 永 遠 都 有, 但 效 果 就 不 盡 知 但 將 來 如 果 有 證 明 那 一 種 藥 能 夠 有 效 治 療, 而 且 價 錢 是 政 府 許 可 使 用 的 時 候, 我 們 才 會 改 變 醫 治 方 案, 因 為 它 的 費 用 可 高 達 每 個 月 $40,000-$100,000 因 我 們 都 以 病 人 的 康 復 為 目 的, 現 在 亦 因 有 藥 可 控 制 骨 髓 瘤 的 病 情, 我 們 已 少 用 自 體 移 植 來 控 制 病 情, 改 為 口 服 治 療, 減 少 病 人 的 痛 苦 ~ 完 ~ 漫 談 血 液 病 講 座 P.8