黃 帝 內 經 中 的 痛 症 鍼 法 香 港 大 學 中 醫 藥 學 院 李 磊 鍼 灸 是 黃 帝 內 經 時 代 臨 床 的 主 要 治 療 方 法 黃 帝 內 經 確 立 了 鍼 灸 的 基 本 理 論, 對 鍼 灸 原 則 和 施 治 方 法 都 有 著 詳 盡 的 論 述 1
本 工 作 旨 在 疏 理 黃 帝 內 經 中 鍼 灸 治 療 痛 症 的 有 關 內 容, 分 析 研 究 並 歸 納 總 結 黃 帝 內 經 中 鍼 灸 治 療 痛 症 的 原 則 和 方 法, 為 今 日 的 鍼 灸 臨 床 提 供 參 考 研 究 方 法 2
1.. 全 面 收 集 黃 帝 內 經 中 有 關 痛 症 和 鍼 灸 治 療 的 相 應 條 文 2.. 採 用 分 類 比 較 歸 納 的 研 究 手 段 以 及 古 漢 語 語 言 文 字 學 的 研 究 方 法, 對 所 選 條 文 加 以 細 緻 分 析 3.. 歸 納 總 結 黃 帝 內 經 中 痛 症 鍼 法 的 主 要 內 容 研 究 結 果 3
1.. 痛 症 是 黃 帝 內 經 中 論 述 的 主 要 病 症 之 一 除 各 種 以 疼 痛 為 主 症 的 痛 症 外, 還 涉 及 痹 症 五 臟 病 六 腑 病 經 脈 病 絡 脈 病 皮 部 病 經 筋 病 等 多 種 病 症 條 文 舉 例 4
素 問 骨 空 論 : 腰 痛 不 可 以 轉 搖, 急 引 陰 卵, 刺 八 髎 與 痛 上 素 問 痺 論 : 帝 曰 : 痺, 其 時 有 死 者, 或 疼 久 者, 或 易 已 者, 其 故 何 也? 岐 伯 曰 : 其 入 藏 者 死, 其 留 連 筋 骨 間 者 疼 久, 其 留 皮 膚 間 者 易 己 5
靈 樞 雜 病 : 心 痛 引 腰 脊, 欲 嘔, 取 足 少 陰 素 問 繆 刺 論 : 邪 客 於 五 藏 之 間, 其 病 也, 脈 引 而 痛, 時 來 時 止 6
素 問 舉 痛 論 : 寒 氣 客 於 小 腸, 小 腸 不 得 成 聚, 故 後 泄 腹 痛 矣 靈 樞 經 脈 : 心 手 少 陰 之 脈 : : 是 動 則 病 : 嗌 乾, 心 痛, 渴 而 欲 飲, 是 爲 臂 厥 是 主 心 所 生 病 者 : 目 黃, 脅 痛, 臑 臂 內 後 廉 痛 厥, 掌 中 熱 痛 7
素 問 刺 腰 痛 : 陽 維 之 脈 令 人 腰 痛, 痛 上 怫 然 腫 靈 樞 經 脈 : 足 太 陽 之 別, 名 曰 飛 陽 去 踝 七 寸, 別 走 少 陰 實 則 鼽 窒, 頭 背 痛 ; 虛 則 鼽 衄 取 之 所 別 也 8
素 問 繆 刺 論 : 邪 客 於 足 厥 陰 之 絡, 令 人 卒 疝 暴 痛 素 問 皮 部 論 : 陽 明 之 陽, 名 曰 害 蜚 上 下 同 法, 視 其 部 中 有 浮 絡 者, 皆 陽 明 之 絡 也 其 色 多 青 則 痛, 多 黑 則 痺, 黃 赤 則 熱, 多 白 則 寒 ; 五 色 皆 見, 則 寒 熱 也 絡 盛 則 入 客 於 經 9
靈 樞 經 筋 : 足 太 陽 之 筋 : 其 病 : 小 指 支, 跟 腫 痛, 膕 攣, 脊 反 折, 項 筋 急, 肩 不 舉, 腋 支, 缺 盆 中 紐 痛, 不 可 左 右 搖 2. 黃 帝 內 經 中 論 述 的 痛 症 可 分 爲 虛 實 兩 類, 實 證 多 因 外 邪 內 侵, 氣 滯 血 瘀 ; 虛 證 多 因 脈 絡 空 虛, 氣 血 凝 澀 10
條 文 舉 例 靈 樞 百 病 始 生 : 是 故 虛 邪 之 中 人 也, 始 於 皮 膚, 皮 膚 緩 則 腠 理 開, 開 則 邪 從 毛 髮 入, 入 則 抵 深, 深 則 毛 髮 立, 毛 髮 立 則 淅 然, 故 皮 膚 痛 留 而 不 去, 則 傳 舍 於 絡 脈 在 絡 之 時, 痛 於 肌 肉, 其 痛 之 時 息, 大 經 乃 代 留 而 不 去, 傳 舍 於 經 在 經 之 時, 灑 淅 喜 驚 留 而 不 去, 傳 舍 於 輸 在 輸 之 時, 六 經 不 通, 四 肢 則 肢 節 痛, 腰 脊 乃 強 留 而 不 去, 傳 舍 於 伏 衝 之 脈 在 伏 衝 之 時, 體 重 身 痛 11
素 問 舉 痛 論 : 帝 曰 : 願 聞 人 之 五 藏 卒 痛, 何 氣 使 然? 岐 伯 對 曰 : 經 脈 流 行 不 止, 環 周 不 休, 寒 氣 入 經 而 稽 遲, 泣 而 不 行, 客 於 脈 外 則 血 少, 客 於 脈 中 則 氣 不 通, 故 卒 然 而 痛 靈 樞 刺 節 真 邪 : 黃 帝 曰 : 有 一 脈 生 數 十 病 者, 或 痛 或 癰 或 熱 或 寒 或 癢 或 痹 或 不 仁, 變 化 無 窮, 其 故 何 也? 岐 伯 曰 : 此 皆 邪 氣 之 所 生 也 12
靈 樞 五 癃 津 液 別 : 五 穀 之 精 液, 和 合 而 爲 高 者, 內 滲 入 於 骨 空, 補 益 腦 髓, 而 下 流 於 陰 股 陰 陽 不 和, 則 使 液 溢 而 下 流 於 陰, 髓 液 皆 減 而 下, 下 過 度 則 虛, 虛 故 腰 背 痛 而 脛 痠 素 問 舉 痛 論 : 寒 氣 客 于 背 俞 之 脈 則 脈 泣, 脈 泣 則 血 虛, 血 虛 則 痛 ; 其 俞 注 於 心, 故 相 引 而 痛 按 之 則 熱 氣 至, 熱 氣 至 則 痛 止 矣 13
3. 黃 帝 內 經 中 論 述 的 痛 症 鍼 灸 治 療 多 採 用 鍼 刺 和 出 血 的 方 法, 或 輔 以 熱 熨 溫 通, 灸 法 少 見 條 文 舉 例 14
靈 樞 周 痺 : 故 刺 痺 者, 必 先 切 循 其 下 之 六 經, 視 其 虛 實, 及 大 絡 之 血 結 而 不 通, 及 虛 而 脈 陷 空 者 而 調 之, 熨 而 通 之 其 瘛 堅 轉, 引 而 行 之 靈 樞 壽 夭 剛 柔 : 刺 營 者 出 血, 刺 衛 者 出 氣, 刺 寒 痺 者 內 熱 15
素 問 玉 機 真 藏 論 : 是 故 風 者, 百 病 之 長 也 今 風 寒 客 於 人, 使 人 毫 毛 畢 直, 皮 膚 閉 而 爲 熱, 當 是 之 時, 可 汗 而 發 也 或 痹 不 仁 腫 痛, 當 是 之 時, 可 湯 熨 及 火 灸, 刺 而 去 之 4. 黃 帝 內 經 中 論 述 的 痛 症 鍼 灸 取 穴 主 要 可 分 爲 以 痛 爲 腧 和 遠 道 取 穴 兩 類 16
條 文 舉 例 靈 樞 經 筋 : 治 在 燔 鍼 劫 刺, 以 知 爲 數, 以 痛 爲 腧 17
靈 樞 四 時 氣 : 轉 筋 於 陽 治 其 陽, 轉 筋 於 陰 治 其 陰, 皆 卒 刺 之 靈 樞 雜 病 : 頷 痛, 刺 足 陽 明 曲 周 動 脈, 見 血 立 已 18
靈 樞 終 始 : 病 在 上 者 下 取 之, 病 在 下 者 高 取 之, 病 在 頭 者 取 之 足, 病 在 腰 者 取 之 膕 素 問 痺 論 : 五 藏 有 俞, 六 府 有 合 ; 循 脈 之 分, 各 有 所 發 各 隨 其 過, 則 病 瘳 也 19
靈 樞 邪 氣 藏 府 病 形 : 大 腸 病 者, 腸 中 切 痛 而 鳴 濯 濯, 冬 日 重 感 於 寒 即 泄, 當 臍 而 痛, 不 能 久 立 與 胃 同 候 取 巨 虛 上 廉 5. 黃 帝 內 經 中 論 述 的 痛 症 鍼 灸 治 療 應 用 了 毫 鍼 鋒 鍼 員 利 鍼 鈹 鍼 燔 鍼 長 鍼 等 各 種 鍼 具 20
條 文 舉 例 靈 樞 官 鍼 : 病 在 經 絡 痼 痹 者, 取 以 鋒 鍼 病 痹 氣 暴 發 者, 取 以 員 利 鍼 病 痹 氣 痛 而 不 去 者, 取 以 毫 鍼 21
靈 樞 九 鍼 論 : 八 風 傷 人, 內 舍 于 骨 解 腰 脊 節 腠 理 之 間, 爲 深 痹 也 故 爲 之 治 鍼, 必 長 其 身, 鋒 其 末, 可 以 取 深 邪 遠 痹 靈 樞 經 筋 : 足 太 陰 之 筋 : : 其 病 : 足 大 指 支, 內 踝 痛, 轉 筋 痛, 膝 內 輔 骨 痛, 陰 股 引 髀 而 痛, 陰 器 紐 痛, 下 引 臍, 兩 脅 痛, 引 膺 中 脊 內 痛 治 在 燔 鍼 劫 刺, 以 知 爲 數, 以 痛 爲 腧 命 曰 孟 秋 痹 也 22
6. 黃 帝 內 經 中 論 述 的 痛 症 鍼 灸 治 療 應 用 了 補 瀉 出 血 巨 刺 繆 刺 九 刺 十 二 刺 五 刺 解 結 等 各 種 刺 法 條 文 舉 例 23
素 問 骨 空 論 : 風 從 外 入, 令 人 振 寒, 汗 出 頭 痛, 身 重 惡 寒, 治 在 風 府 調 其 陰 陽, 不 足 則 補, 有 餘 則 瀉 靈 樞 終 始 : 久 病 者, 邪 氣 入 深 刺 此 病 者, 深 內 而 久 留 之, 間 日 而 復 刺 之 必 先 調 其 左 右, 去 其 血 脈, 刺 道 畢 矣 24
素 問 繆 刺 論 : 帝 曰 : 願 聞 繆 刺, 以 左 取 右, 以 右 取 左 奈 何? 其 與 巨 刺 何 以 別 之? 岐 伯 曰 : 邪 客 于 經, 左 盛 則 右 病, 右 盛 則 左 病, 亦 有 移 易 者, 左 痛 未 已 而 右 脈 先 病 如 此 者, 必 巨 刺 之, 必 中 其 經, 非 絡 脈 也 故 絡 病 者, 其 痛 與 經 脈 繆 處, 故 命 曰 繆 刺 素 問 繆 刺 論 : 凡 刺 之 數, 先 視 其 經 脈, 切 而 從 之, 審 其 虛 實 而 調 之 不 調 者, 經 刺 之 有 痛 而 經 不 病 者, 繆 刺 之 因 視 其 皮 部 有 血 絡 者, 盡 取 之 此 繆 刺 之 數 也 25
靈 樞 官 鍼 : 凡 刺 有 九, 以 應 九 變 一 曰 輸 刺 輸 刺 者, 刺 諸 經 滎 輸 藏 腧 也 二 曰 遠 道 刺 遠 道 刺 者, 病 在 上, 取 之 下, 刺 府 腧 也 三 曰 經 刺 經 刺 者, 刺 大 經 之 結 絡 經 分 也 四 曰 絡 刺 絡 刺 者, 刺 小 絡 之 血 脈 也 五 曰 分 刺 分 刺 者, 刺 分 肉 之 間 也 六 曰 大 寫 刺 大 寫 刺 者, 刺 大 膿 以 鈹 鍼 也 26
七 曰 毛 刺 毛 刺 者, 刺 浮 痺 皮 膚 也 八 曰 巨 刺 巨 刺 者, 左 取 右, 右 取 左 九 曰 焠 刺 焠 刺 者, 刺 燔 鍼 則 取 痺 也 靈 樞 官 鍼 : 凡 刺 有 十 二 節, 以 應 十 二 經 一 曰 偶 刺 偶 刺 者, 以 手 直 心 若 背, 直 痛 所, 一 刺 前, 一 刺 後, 以 治 心 痺 刺 此 者, 傍 鍼 之 也 27
二 曰 報 刺 報 刺 者, 刺 痛 無 常 處 也, 上 下 行 者, 直 內 無 拔 鍼, 以 左 手 隨 病 所 按 之, 乃 出 鍼 復 刺 之 也 三 曰 恢 刺 恢 刺 (( 者 ),), 直 刺 傍 之, 舉 之 前 後, 恢 筋 急, 以 治 筋 痺 也 28
四 曰 齊 刺 齊 刺 者, 直 入 一, 傍 入 二 ; 以 治 寒 氣 小 深 者 或 曰 三 刺 三 刺 者, 治 痺 氣 小 深 者 也 五 曰 揚 刺 揚 刺 者, 正 內 一, 傍 內 四, 而 浮 之, 以 治 寒 氣 之 博 大 者 也 29
六 曰 直 鍼 刺 直 鍼 刺 者, 引 皮 乃 刺 之, 以 治 寒 氣 之 淺 者 也 七 曰 輸 刺 輸 刺 者, 直 入 直 出, 稀 發 鍼 而 深 之, 以 治 氣 盛 而 熱 者 也 30
八 曰 短 刺 短 刺 者, 刺 骨 痹, 稍 搖 而 深 之, 致 鍼 骨 所, 以 上 下 摩 骨 也 九 曰 浮 刺 浮 刺 者, 傍 入 而 浮 之, 以 治 肌 急 而 寒 者 也 31
十 曰 陰 刺 陰 刺 者, 左 右 率 刺 之, 以 治 寒 厥 中 寒 厥, 足 踝 後 少 陰 也 十 一 曰 傍 鍼 刺 傍 鍼 刺 者, 直 刺 傍 刺 各 一, 以 治 留 痹 久 居 者 也 32
十 二 曰 贊 刺 贊 刺 者, 直 入 直 出, 數 發 鍼 而 淺 之 出 血, 是 謂 治 癰 腫 也 靈 樞 官 鍼 : 凡 刺 有 五, 以 應 五 藏 一 曰 半 刺 半 刺 者, 淺 內 而 疾 發 鍼, 無 鍼 傷 肉, 如 拔 毛 狀, 以 取 皮 氣 此 肺 之 應 也 33
二 曰 豹 文 刺 豹 文 刺 者, 左 右 前 後 鍼 之, 中 脈 為 故, 以 取 經 絡 之 血 者 此 心 之 應 也 三 曰 關 刺 關 刺 者, 直 刺 左 右, 盡 筋 上, 以 取 筋 痹, 慎 無 出 血 此 肝 之 應 也 或 曰 淵 刺 一 曰 豈 刺 34
四 曰 合 谷 刺 合 谷 刺 者, 左 右 雞 足, 鍼 於 分 肉 之 間, 以 取 肌 痹 此 脾 之 應 也 五 曰 輸 刺 輸 刺 者, 直 入 直 出, 深 內 之 至 骨, 以 取 骨 痹 此 腎 之 應 也 35
靈 樞 刺 節 真 邪 : 一 經 上 實 下 虛 而 不 通 者, 此 必 有 橫 絡 盛 加 於 大 經, 令 之 不 通, 視 而 瀉 之 此 所 謂 解 結 也 7. 黃 帝 內 經 中 論 述 的 痛 症 刺 法 注 重 不 同 部 位 的 施 術 先 後 36
條 文 舉 例 靈 樞 終 始 : 病 生 於 頭 者 頭 重, 生 於 手 者 臂 重, 生 於 足 者 足 重 治 病 者, 先 刺 其 病 所 從 生 者 也 37
靈 樞 終 始 : 病 先 起 陰 者, 先 治 其 陰, 而 後 治 其 陽 ; 病 先 起 陽 者, 先 治 其 陽, 而 後 治 其 陰 靈 樞 周 痺 痛 從 上 下 者, 先 刺 其 下 以 過 之, 後 刺 其 上 以 脫 之 ; 痛 從 下 上 者, 先 刺 其 上 以 過 之, 後 刺 其 下 以 脫 之 38
靈 樞 周 痺 刺 此 者, 痛 雖 已 止, 必 刺 其 處, 勿 令 復 起 8. 黃 帝 內 經 中 論 述 的 痛 症 刺 法 注 重 因 時 制 宜 和 鍼 刺 痏 數 的 變 化 39
條 文 舉 例 靈 樞 百 病 始 生 : 察 其 所 痛, 以 知 其 應, 有 餘 不 足, 當 補 則 補, 當 瀉 則 瀉, 毋 逆 天 時, 是 謂 至 治 40
靈 樞 官 鍼 病 五 藏 固 痹 者, 取 以 鋒 鍼, 瀉 于 井 滎 分 輸, 取 以 四 時 素 問 繆 刺 論 : 凡 痹 往 來 行 無 常 處 者, 在 分 肉 間 痛 而 刺 之, 以 月 死 生 爲 數 用 鍼 者, 隨 氣 盛 衰 以 爲 痏 數, 鍼 過 其 日 數 則 脫 氣, 不 及 日 數 則 氣 不 瀉 左 刺 右, 右 刺 左 病 已, 止 ; 不 已, 復 刺 之 如 法 月 生 一 日 一 痏, 二 日 二 痏, 漸 多 之 ; 十 五 日 十 五 痏, 十 六 日 十 四 痏, 漸 少 之 41
結 論 黃 帝 內 經 是 鍼 灸 學 的 經 典 著 作 鍼 灸 療 法 始 終 是 黃 帝 內 經 說 明 醫 學 理 論 治 則 治 法 的 主 要 手 段 黃 帝 內 經 中 對 痛 症 鍼 灸 治 療 的 有 關 論 述, 深 刻 體 現 了 傳 統 鍼 灸 療 法 的 學 術 特 色 和 臨 床 操 作 要 點, 對 於 今 日 的 鍼 灸 臨 床 仍 然 具 有 十 分 重 要 的 應 用 參 考 價 值 42
謝 謝! 43