柏 金 遜 症 藥 物 座 談 會 29/11/2009 伊 利 沙 伯 醫 院 腦 神 經 科 副 顧 問 醫 生 張 煜 暉 醫 生
柏 金 遜 症 柏 金 遜 症 是 一 種 原 發 性 的 漸 進 的 退 化 性 的 神 經 性 疾 病 病 因 目 前 還 未 確 定 中 腦 黑 質 (substantia nigra) 病 變, 導 致 基 底 核 (basal ganglia) 功 能 失 調
症 狀 柏 金 遜 的 症 狀 包 括 運 動 性 症 狀 (motor symptoms) 和 非 運 動 性 症 狀 (non-motor symptoms) 兩 種 運 動 性 症 狀 震 顫 動 作 遲 緩 肌 肉 僵 硬 步 態 不 穩 非 運 動 性 症 狀 抑 鬱 焦 慮 情 感 冷 漠 認 知 障 礙 睡 眠 紊 亂 膀 胱 功 能 障 礙 潮 熱 多 汗 體 位 性 低 血 壓 性 功 能 障 礙 便 秘 疼 痛 等
運 動 性 併 發 症 異 動 症 / 不 自 主 運 動 (dyskinesia) 在 藥 效 最 好 的 時 候 出 現 (peak dose) 在 藥 效 最 好 和 消 失 之 間 出 現 (diphasic) 舞 蹈 狀 的 活 動 (choreiform movement)/ 肌 張 力 不 全 (dystonia) 藥 效 波 動 (motor fluctuations) 藥 效 漸 退 (wearing off) 開 關 現 象 (on-off) 關 的 時 候 引 起 肌 張 力 不 全 (off-dystonia)
治 療 不 能 治 癒 但 能 加 以 控 制 藥 物 運 動 物 理 治 療 職 業 治 療 及 言 語 治 療 精 神 治 療 手 術 ( 腦 深 部 電 刺 激 術 (deep brain simulation))
多 巴 胺 (dopamine) 多 巴 胺 是 一 種 神 經 傳 導 物 質, 用 來 幫 助 神 經 細 胞 傳 送 脈 衝 的 化 學 物 質
左 旋 多 巴 (levodopa) 多 巴 胺 不 能 通 過 血 腦 屏 障, 左 旋 多 巴 為 多 巴 胺 前 驅 物 質, 可 通 過 血 腦 屏 障, 轉 化 為 多 巴 胺, 以 補 充 腦 部 的 不 足 目 前 最 常 用 及 最 有 效 的 治 療 藥 物 口 服 後 於 小 腸 快 速 吸 收
含 左 旋 多 巴 藥 物 - Sinemet 含 有 左 旋 多 巴 (levodopa) 及 卡 比 多 巴 (carbidopa) 兩 種 成 份 卡 比 多 巴 可 防 止 左 旋 多 巴 在 未 進 入 大 腦 內 之 前 就 被 身 體 多 巴 脫 羧 酵 素 (dopa decarboxylase) 轉 化 成 多 巴 胺 這 樣 既 可 增 加 腦 內 的 多 巴 胺, 同 時 減 低 其 副 作 用
含 左 旋 多 巴 藥 物 - Sinemet Sinemet 25/100 藥 片 (100 毫 克 Levodopa + 25 毫 克 Carbidopa) Sinemet 25/250 藥 片 (250 毫 克 Levodopa + 25 毫 克 Carbidopa) Sinemet CR 50/200 長 效 釋 放 藥 片 (200 毫 克 Levodopa + 50 毫 克 Carbidopa) 樣 本 外 觀 只 供 參 考
含 左 旋 多 巴 藥 物 - Madopar 含 有 左 旋 多 巴 (levodopa) 及 benserazide 兩 種 成 份 Benserazide 可 防 止 左 旋 多 巴 在 未 進 入 大 腦 內 之 前 就 被 身 體 多 巴 脫 羧 酵 素 轉 化 成 多 巴 胺 藉 此 可 增 加 腦 內 的 多 巴 胺, 同 時 減 低 其 副 作 用
含 左 旋 多 巴 藥 物 - Madopar Madopar 125mg 膠 囊 Madopar 250mg 藥 片 Madopar 125mg 水 溶 片 可 溶 於 水 中, 用 於 有 吞 嚥 困 難 或 需 快 速 見 效 之 病 人 特 殊 釋 放 配 方 Madopar HBS 應 避 免 與 中 和 胃 酸 藥 同 服, 因 為 可 減 少 此 藥 吸 收 樣 本 外 觀 只 供 參 考
含 左 旋 多 巴 藥 物 常 見 副 作 用 : 不 自 主 運 動 噁 心 及 嘔 吐 食 慾 不 振 頭 痛 頭 暈 體 位 性 低 血 壓 衰 弱 失 眠 惡 夢 緊 張 焦 慮 心 悸 疲 倦 精 神 混 亂 汗 液 或 尿 液 顏 色 可 能 變 深, 這 種 現 象 無 害, 無 需 擔 心 若 出 現 過 敏 徵 狀, 如 嚴 重 的 紅 疹 吞 嚥 或 呼 吸 困 難 時, 應 立 即 往 急 症 室
含 左 旋 多 巴 藥 物 在 適 應 藥 物 的 反 應 前, 不 要 駕 駛 操 作 機 器 或 從 事 其 他 帶 有 危 險 性 的 工 作 食 物 中 的 蛋 白 質 會 減 少 此 藥 的 吸 收, 病 人 最 好 空 肚 服 藥 如 服 後 引 起 腸 胃 不 適, 可 飽 肚 服 用, 但 亦 應 避 免 進 食 高 蛋 白 質 食 物 長 效 劑 型 藥 丸 須 整 粒 吞 服, 切 勿 咬 碎 鐵 丸 可 減 低 此 藥 的 吸 收, 故 宜 相 隔 一 至 兩 小 時 服 用 存 放 於 室 溫 且 避 免 兒 童 觸 摸 得 到 的 地 方, 不 應 放 在 雪 櫃 內 或 容 易 被 太 陽 直 接 照 射 的 地 方
含 左 旋 多 巴 藥 物 應 按 醫 生 或 藥 劑 師 指 示 服 藥, 不 應 自 行 停 藥 柏 金 遜 惡 性 熱 症 候 群 (Parkinsonism-Hyperpyrexia Syndrome) 若 忘 記 服 藥, 應 儘 快 補 服 ; 若 已 接 近 下 次 服 藥 的 時 間, 則 不 必 補 服, 應 如 常 服 食 下 一 劑 量 的 藥 物, 切 忌 服 用 雙 重 份 量
恩 他 卡 朋 (entacapone) 兒 茶 酚 胺 - 氧 位 - 甲 基 轉 移 酶 Catechol-Omethyl transferase (COMT) 抑 制 劑 抑 制 COMT 酵 素 可 減 少 左 旋 多 巴 代 謝, 使 腦 中 可 以 使 用 的 左 旋 多 巴 增 加, 延 長 左 旋 多 巴 的 藥 效 為 輔 助 性 藥 物, 獨 立 使 用 時 並 無 抗 栢 金 遜 症 的 作 用, 必 須 與 左 旋 多 巴 合 用 一 般 用 於 服 用 左 旋 多 巴 時 出 現 藥 效 縮 短 情 況 的 病 人 ; 此 藥 及 增 加 開 的 時 間
恩 他 卡 朋 (entacapone) Entacapone 200mg 藥 片 Stalevo 25/100/200mg 藥 片 複 方 製 劑 (100 毫 克 Levodopa + 25 毫 克 Carbidopa + 200 毫 克 entacapone) 樣 本 外 觀 只 供 參 考
恩 他 卡 朋 (entacapone) 每 日 最 高 之 建 議 服 用 劑 量 為 2000 毫 克 此 藥 與 左 旋 多 巴 同 服 可 能 導 致 嗜 睡 及 注 意 力 不 集 中, 應 避 免 駕 車 或 操 作 機 械 等 需 要 高 警 覺 性 的 活 動 副 作 用 包 括 腹 瀉 尿 液 變 色 ( 無 害 ) 令 不 自 主 動 作 加 劇 噁 心 腹 痛 柏 金 遜 症 症 狀 加 重 頭 暈 失 眠 疲 倦 食 慾 不 振 幻 覺 便 秘 肌 肉 張 力 不 足 汗 液 增 加 口 乾 頭 痛 腿 痙 攣 精 神 混 亂 緊 張 惡 夢 跌 倒 體 位 性 低 血 壓 顫 抖 心 跳 加 速 減 少 左 旋 多 巴 的 劑 量 可 減 輕 部 份 副 作 用
恩 他 卡 朋 (entacapone) 用 藥 禁 忌 對 恩 他 卡 朋 或 該 藥 中 任 何 一 種 成 份 敏 感 之 人 士 懷 孕 及 授 乳 期 間 之 婦 女 肝 功 能 損 害 之 人 士 患 有 嗜 鉻 細 胞 瘤 之 人 士 同 一 時 間 服 用 非 選 擇 性 單 胺 氧 化 酶 (MAO) 抑 製 劑 之 人 士 服 用 selegiline 每 日 劑 量 超 過 10 mg 的 人 士 有 抗 精 神 病 藥 惡 性 症 候 群 及 / 或 非 外 傷 性 橫 紋 肌 分 解 症 病 史 的 人 士
恩 他 卡 朋 (entacapone) 藥 物 應 放 置 在 陰 涼 乾 爽 及 小 孩 拿 不 到 的 地 方, 不 應 放 在 雪 櫃 內 或 容 易 被 太 陽 直 接 照 射 的 地 方 有 些 藥 物 會 與 此 藥 產 生 交 互 作 用, 包 括 某 些 抗 憂 鬱 藥 抗 高 血 壓 藥 methyldopa 等, 故 病 人 不 應 自 行 購 買 成 藥 服 用 若 因 病 就 醫, 請 務 必 告 知 你 的 醫 生, 你 正 服 用 此 藥 物 與 含 鐵 製 劑 相 隔 2-3 小 時 分 開 服 用
恩 他 卡 朋 (entacapone) 若 忘 記 服 藥, 應 儘 快 補 服 ; 若 已 接 近 下 次 服 藥 的 時 間, 則 不 必 補 服, 應 服 食 下 一 劑 量 的 藥 物, 切 忌 服 用 雙 重 份 量 切 勿 自 行 增 減 藥 量 或 停 藥, 若 需 停 藥 者, 以 一 週 以 上 的 時 間 遞 減 劑 量 為 宜
多 巴 胺 受 體 刺 激 藥 (dopamine agonist) 湨 隱 亭 (bromocriptine) 普 拉 克 索 (pramipexole) 羅 匹 尼 羅 (ropinirole) 羅 替 高 汀 (rotigotine, 貼 劑 ) 阿 朴 嗎 啡 (apomorphine, 針 劑 ) ( 培 高 利 特 (Pergolide)) ( 卡 麥 角 林 (Cabergoline)) 心 臟 瓣 膜 病 變
多 巴 胺 受 體 刺 激 藥 (dopamine agonist) 常 用 於 早 期 的 柏 金 遜 症 病 人, 特 別 是 較 年 輕 的 患 者 ( 藉 此 押 後 使 用 左 旋 多 巴, 以 減 低 其 後 的 藥 效 波 動 及 不 自 主 運 動 的 風 險 ) 可 單 獨 使 用 或 與 左 旋 多 巴 合 用 藥 物 的 效 能 可 能 需 要 數 星 期 後 才 出 現
多 巴 胺 受 體 刺 激 藥 (dopamine agonist) 副 作 用 包 括 噁 心 昏 睡 ( 包 括 特 發 性 昏 睡 ) 腿 部 水 腫 腹 痛 體 位 性 低 血 壓 暈 眩 緊 張 疲 倦 嘔 吐 暈 厥 便 秘 運 動 障 礙 幻 覺 精 神 紊 亂 餐 後 服 用 可 減 低 出 現 嘔 心 的 副 作 用 患 有 肝 病 腎 病 嚴 重 心 血 管 病 和 精 神 病 的 人 士 要 小 心 使 用 若 出 現 過 敏 徵 狀, 如 嚴 重 的 紅 疹 吞 嚥 或 呼 吸 困 難 時, 應 立 即 往 急 症 室
多 巴 胺 受 體 刺 激 藥 (dopamine agonist) 此 藥 物 可 能 令 人 產 生 睡 意, 應 儘 量 避 免 處 理 需 要 高 度 集 中 精 神 的 工 作, 例 如 駕 駛 或 操 作 機 器 儲 存 方 法 存 放 於 室 溫 且 避 免 兒 童 觸 摸 得 到 的 地 方 ( 羅 替 高 汀 除 外 )
羅 替 高 汀 (rotigotine) 皮 膚 滲 透 性 系 統 貼 劑 ( 每 貼 片 含 2 毫 克 / 4 毫 克 / 6 毫 克 / 8 毫 克 ) 只 供 外 用 貼 片 位 置 的 皮 膚 有 可 能 會 引 起 敏 感 反 應 由 於 貼 片 含 有 金 屬 鋁, 如 要 接 受 磁 力 共 振 造 影 檢 查 (MRI) 或 電 擊 心 律 恢 復 急 救 (Cardioversion) 前, 必 先 移 除 貼 片, 以 免 因 電 流 通 過 所 產 生 的 熱 力 引 致 燒 傷 貼 片 所 貼 的 皮 膚 應 存 放 於 雪 櫃 內, 保 持 在 2-8
多 巴 胺 失 調 症 候 群 (dopamine 病 態 賭 博 飲 食 失 調 性 慾 亢 進 強 迫 購 物 症 藥 物 渴 求 dysregulation syndrome) 重 複 一 些 無 意 義 的 動 作, 如 收 集 整 理 物 品
抗 膽 鹼 藥 苯 海 索 (benzhexol) 苯 扎 托 品 (benztropine) 阻 止 乙 醯 膽 鹼 (acetylcholine) 於 腦 部 的 作 用, 可 以 糾 正 多 巴 胺 (dopamine) 和 腦 部 乙 醯 膽 鹼 的 平 衡 症 狀 較 輕 微 並 以 震 顫 為 主 的 病 人 樣 本 外 觀 只 供 參 考
抗 膽 鹼 藥 副 作 用 包 括 昏 睡 暈 眩 便 秘 面 紅 噁 心 精 神 緊 張 視 力 模 糊 口 乾 患 有 閉 角 型 青 光 眼 或 前 列 腺 增 生 者 不 宜 服 用 老 年 人 對 藥 物 較 敏 感, 會 導 致 記 憶 力 減 退
金 剛 胺 (amantadine) 有 助 減 少 柏 金 遜 症 狀 可 減 少 患 者 的 不 自 主 動 作 副 作 用 包 括 體 位 性 低 血 壓 周 邊 水 腫 便 秘 腹 瀉 腸 胃 不 適 胃 口 欠 佳 噁 心 暈 眩 頭 痛 失 眠 難 以 集 中 精 神 疲 倦 精 神 緊 張 引 發 精 神 病 抑 鬱 網 狀 青 斑 樣 本 外 觀 只 供 參 考
司 來 吉 蘭 (selegiline) 選 擇 性 單 胺 氧 化 酶 (MAO)-B 型 抑 制 劑 減 少 多 巴 胺 的 分 解 同 時 能 夠 阻 斷 多 巴 胺 被 神 經 元 再 吸 收, 從 而 促 進 腦 內 多 巴 胺 的 功 能 可 單 一 或 與 左 旋 多 巴 共 用 每 日 一 至 兩 次, 於 早 上 或 中 午 服 用, 避 免 於 黃 昏 或 晚 上 服 藥, 導 致 失 眠 副 作 用 包 括 噁 心 口 乾 體 位 性 低 血 壓 運 動 失 調 暈 眩 睡 眠 問 題 昏 亂 幻 覺 排 尿 困 難 皮 疹 避 免 飲 酒 或 進 食 含 有 酪 胺 (tyramine) 的 食 物 如 芝 士 大 豆 肉 乾 醃 製 肉 類, 以 免 導 致 血 壓 上 升