自 行 車 運 動 傷 害 簡 介 長 庚 醫 院 骨 科 部 脊 椎 科 賴 伯 亮 醫 師
資 料 來 源 Mountain Biking injury: a Review Micheal R. Carmont British Medical Bulletin 2008;85:101-112 Neurologic Injuries in Cycling and Bike Riding James Kennedy. Neuroloic clinics 2008; 26:271-279 Advances in the Prevention of Children s Injury Patricia C. Parkin and Andrew W. Howard. Current Opinion in Pediatrics 2008,20:719-723 Bicycle related Injury Matthew J. Thompson & Frederic P Rivara. American Family Physician 2001, 63:2007 Google Image
General Cycling Information 單 車 風 雲 Sports, transportation, recreation 運 動, 交 通, 休 閒 Aerobic nonimpact exercise, beneficial cardiovascular effects 有 氧 非 衝 擊 性 運 動, 有 益 心 肺 功 能 Increasing population 運 動 人 口 增 加 Gender, age 不 分 性 別, 年 齡 Economic 促 進 經 濟
Cycling 騎 自 行 車 Type 類 形 High energy 高 能 量 : mountain biking Low energy 低 能 量 : cycling Injury pattern 傷 害 形 式 Acute physical trauma 急 性 身 體 創 傷 Chronic overuse 慢 性 運 動 傷 害
Bicycle Injury 自 行 車 運 動 傷 害 Bicycle mortality 自 行 車 死 亡 率 900 persons per year Motor mortality 汽 車 死 亡 率 45,800 persons per year High risk for morbidity and mortality 高 危 險 群 者 Older person 老 年 人 Male cyclist 男 性 Collison with motorcycle 與 機 車 碰 撞 Down hill 下 坡
Injury Location 受 傷 部 位 Head & face 頭 部 顏 面 Face, brain Chest 胸 部 Clavicle, rib, hemothorax, pneumothorax Abdomen 腹 部 Liver, spleen, bowel Spine 脊 柱 Cervical 頸 椎, thoracic 胸 椎, lumbar 腰 椎 Extremity 肢 體 Abrasion 擦 傷, laceration 撕 裂 傷, sprain 扭 傷, fracture 骨 折, dislocation 脫 臼
Head and Face 頭 與 顏 面 Presentation 受 傷 位 置 Facial bone fracture 顏 面 骨 折 Dentoalveolar injury 齒 槽 受 傷 ICH 顱 內 出 血 Close head injury( brain contusion) 腦 震 盪 Helmet 頭 盔 Reduced head injury 39% Reduced facial injury 28% McDermot et al J of Trauma 34, 834-845
Zygomatic Fracture 顴 骨 骨 折
Intracranial Hemorrhage 顱 內 出 血
Chest 胸 腔 Pneumothorax 氣 胸 Sternoclavicular Syndrome 胸 鎖 骨 症 候 群 不 是 心 臟 病 的 前 胸 痛 Lower costal margin pain 下 肋 緣 疼 痛
Pneumothorax 氣 胸
Sternoclavicular Syndrome 不 是 心 臟 病 的 前 胸 痛 胸 鎖 骨 症 候 群
Clavicle Fracture 鎖 骨 骨 折
Abdominal Viscera 腹 部 內 臟 Liver hematoma 肝 血 腫 Handlebar blunt focal blow to right side of abdomen Spleen injury 脾 受 傷 Small bowel injury 小 腸 破 裂
Live Hematoma 肝 血 腫
Spine 脊 柱 Posterior nuchal Pain 後 頸 部 疼 痛 Cervical radiculopathy 頸 椎 神 經 根 病 變 Cervical spondylosis 頸 部 退 化 性 脊 椎 炎 Cervical myofascial pain 頸 肌 筋 膜 疼 痛 Tendinitis of Interspinous Ligament 棘 間 韌 帶 炎 芒 刺 在 背 Scoliosis 脊 椎 側 彎 Lumbar Radiculoapthy 腰 椎 神 經 根 病 變 Herniation of intervertebral disc 椎 間 盤 突 出 Lumbar spinal stenosis syndrome 腰 椎 狹 窄 症 Coccydynia 尾 骨 疼 痛 症 群
Cervical fracture (C6) Kyphosis Anterior Fusion with Allograft and Plating
Posterior Nuchal Pain 後 頸 部 疼 痛 Cervical radiculopathy 頸 椎 神 經 根 病 變 Cervical spondylosis 頸 部 退 化 性 脊 椎 炎 Cervical myofascial pain 頸 肌 筋 膜 疼 痛
Tendinitis of Interspinous Ligament 芒 刺 在 背 棘 間 韌 帶 炎
Lumbar Radiculoapthy 腰 椎 神 經 根 病 變 Herniation of intervertebral disc 椎 間 盤 突 出 Lumbar spinal stenosis syndrome 腰 椎 狹 窄 症
Scoliosis 脊 椎 側 彎
Idiopathic Scoliosis 穿 背 架 治 療 Bone immature Cobb angle > 25 - Brace Cobb angle > 40 - Surgery Bone mature Cobb angle > 50
手 術 治 療
L5-S1 Spondylolytic Spondylolisthesis 第 五 腰 椎 椎 弓 解 離 滑 脫
術 後 三 個 月
Spine Fracture 脊 椎 骨 折
Osteoporotic Compression Fracture 骨 質 疏 鬆 骨 折 圖 一 ( 術 前 ) 圖 二 ( 術 後 ) 圖 三 ( 術 前 ) 圖 四 ( 術 後 )
Spinal Cord Injury 脊 髓 受 傷 12 % spinal injury in patient with cyclic injury 脊 椎 受 傷 佔 自 行 車 運 動 傷 害 百 分 之 十 二 Cervical spine is most common 頸 椎 最 常 見 Cord injury: 24% 脊 髓 傷 害 佔 百 分 之 二 十 四 Mechanism 受 傷 機 轉 : flexion, extension or direct blow Usually need immediate operative management. 脊 髓 傷 害 通 常 須 立 即 手 術 Kim et al J trauma 2006;60:312-8
Perineum 會 陰 Repeated microtrauma 重 覆 微 創 Abnormal scrotal ultrasound finding (96% vs 16%) 異 常 超 音 波 撿 查 Scrotal calculi (81%) 陰 囊 結 石 Epididymal cyst (46%) 附 睾 囊 腫 Epididymal calcification (32%) 附 睾 鈣 化 Testicular calcification (32 %) 睾 丸 鈣 化 Hydrocele (28%) 陰 囊 積 水 Varicocele (11%) 精 索 靜 脈 曲 張 Frauscher et al Lancet 356,1414
Pudendal Nerve 會 陰 神 經
Pudendal Nerve Palsy 會 陰 神 經 痲 痹 Presentation 症 狀 Genital numbness 生 殖 器 麻 木 Erectile dysfunction 勃 起 功 能 障 礙 Difficulty in achieving orgasm 難 以 達 到 高 潮 Reduced sensation of defecation 降 低 排 便 感 覺 Risk factor of erectile dysfunction 勃 起 功 能 障 礙 的 危 險 因 子 Age>50 y/o 大 於 50 歲 Elevated body weight 體 重 過 重 >10 years cycling history 騎 超 過 10 年 High intensity of training 密 集 訓 練 Female cyclists also have symptoms 女 性 也 有 類 似 症 狀
Pudendal Nerve Compression Management: Rest and cessation of cycling Changes in riding program Change bicycle saddles Alternating riding program Surgical decompression in rare indicated 會 陰 神 經 壓 迫
Coccydynia 尾 骨 疼 痛 症 群
骨 折 非 手 術 固 定 External skeletal fixation Cast 石 膏 Splint and brace 護 具 Traction 牽 引
Internal fixation 內 固 定 Pins and wire Plate and screw Intramedullary nail 骨 折 手 術 固 定 External skeletal fixation 外 固 定 planar or ring fixator
Upper Limb 上 肢 Ulnar nerve palsy 尺 神 經 痲 痹 Tardy ulnar nerve palsy 遲 發 性 尺 神 經 麻 痺 Cyclist palsy 尺 腕 隧 道 症 Median nerve palsy 正 中 神 經 麻 痺 Carpal tunnel syndrome 腕 隧 道 症 Lateral humeral epicondylitis 外 側 肱 骨 髁 炎 Tennis elbow 網 球 肘 De Quervain's disease 拇 外 展 及 伸 拇 短 肌 腱 滑 膜 炎 媽 媽 手
Anatomy: Ulnar Nerve 尺 神 經 解 剖 位 置 Cubital tunnel 肘 隧 道 Guyon s canal 尺 腕 隧 道 Sensory branch Motor branch
Cyclist s Palsy 單 車 騎 士 痲 痹 症 Ulnar Nerve Palsy 尺 神 經 痲 痹 Presentation Sensory: numbness over 1 ½ ulnar side (most) Motor: weakness of abduction or adduction of finger Management Take rest and stop cycling 休 息 停 止 騎 車 Use gloves, Paddle handbar and change hand position Surgical decompression is rare indicated.
Anatomy: Median Nerve 正 中 神 經 Medial and lateral cord Deep and superfial head of pronator teres Anterior interosseous nerve Carpal tunnel 腕 遂 道
Carpal Tunnel Syndrome 腕 隧 道 症
Carpal Tunnel Syndrome 腕 隧 道 症 Presentation: The numbness and parethesia in the thumb, index, and middle fingers. Management: the same as cyclist palsy Take rest and stop cycling 休 息 停 只 騎 車 Surgical decompression is rare indicated.
媽 媽 手 De Quervain's disease 拇 外 展 及 伸 拇 短 肌 腱 滑 膜 炎
Lateral Humeral Epicondylitis Tennis elbow 網 球 肘 外 側 肱 骨 髁 炎
Lower Limb 下 肢 Abrasion 擦 傷 Pretibial laceration 脛 前 部 位 裂 傷 Femoral neck fracture 股 骨 頸 骨 折 femoral intertrochanteric fracture 股 骨 轉 子 間 骨 折 Lisfranc s dislocation 蹠 跗 關 節 脫 位
傷 口 處 理 5 大 步 驟 用 生 理 食 鹽 水 或 純 水, 來 沖 洗 傷 口 上 異 物 確 認 傷 口 已 沖 洗 乾 上 藥 蓋 上 敷 料 包 紮
撕 裂 傷
Lower Limb 下 肢 Pyriformis Syndrome 梨 狀 肌 症 候 群 Snapping Hip 彈 響 髖 Iliotibial band friction syndrome 髂 脛 束 摩 擦 症 候 群 Knee Osteoarthritis 膝 關 節 退 化 症 Patellofemoral joint arthritis 髕 股 關 節 關 節 炎 Patella chondromalacia 髕 骨 軟 骨 軟 化 症 Ankle Sprain 踝 扭 傷 Gout 痛 風
Pyriformis Syndrome 梨 狀 肌 症 候 群
Snapping Hip 彈 響 髖 Iliotibial band friction syndrome 髂 脛 束 摩 擦 症 候 群
Knee Osteoarthritis 膝 關 節 退 化 症 Patellofemoral joint arthritis 髕 股 關 節 關 節 炎
Patella Tendinitis 髕 骨 肌 腱 炎
Chondromalacia 髕 股 軟 化 症 Excessive load on the PF joint Most common in young ladies
Chondromalacia: Treatment Non-OP - Q muscle exercise - reduced strenuous activities OP - Lateral retinacular release - Re-alignment surgery
Achille s Tendinitis 跟 腱 發 炎
Ankle Sprain 踝 扭 傷 Anterior talofibular ligament 距 腓 韌 帶 受 傷
Lisfranc s Dislocation 蹠 跗 關 節 脫 位
Gout 痛 風 Avoid dehydration 避 免 脫 水
大 腦 皮 質 止 痛 藥 的 使 用 4. PERCEPTION Net result of three events the subjective experience of pain 視 丘 背 角 神 經 脊 髓 3. MODULATION Process by which impulse travel from the brain back down to the spinal cord to selectively inhibit (or sometimes amplify) pain impulses A delta & C fiber 周 邊 神 經 痛 覺 接 受 器 2. TRANSMISSION 1. TRANSDUCTION Communication of the nerve impulse from the periphery to the spinal cord, up the spinothalamic track to the thalamus and cerebral cortex Conversion of noxious, or harmful stimuli (mechanical, thermal, chemical) into nervous impulse, or action potential 66 66
Take Home Message 在 適 當 的 地 點 騎 車 避 免 跌 倒 適 度 的 休 息 防 曬 與 補 充 水 份 不 要 害 怕 吃 藥