提 案 賴 秋 香 張 寶 芬 蔡 金 育 陳 美 杏 * 中 文 摘 要 本 案 目 的 在 改 善, 並 建 立 規 範, 以 提 升 對 之 對 象 為 南 部 某 醫 學 中 心 接 受 由 現 況 發 現 缺 乏 完 整, 經 自 擬 問 卷 調 查 分 析 接 受 之 需 求 與, 結 果 顯 示 對 需 求 平 均 得 分 為 3.27± 0.38, 表 示 需 求 介 於 需 要 與 非 常 需 要 之 間, 平 均 得 分 為 2.97±0.15, 介 於 不 與 尚 可 之 間, 為 59.4%, 經 建 立 完 整 計 劃 設 立 固 定 人 服 務 前 與 後 電 訪 設 立 衛 教 單 張 及 建 立 完 整 標 準, 人 員 在 確 實 有 依 據 且 由 59.4% 提 升 至 90.2% 顯 示 案 之 實 施 可 提 升 對 之 並 使 能 獲 得 個 別 整 體 及 連 續 性 的 照 顧 ( 志 為, 2007; 6:6, 103-116.) 提 關 鍵 詞 : 前 言 提 供 除 了 足 知 的 權 利, 緩 和 對 治 療 之 焦 慮 與 壓 力, 增 進 其 自 我 居 家 照 顧 能 力, 亦 可 促 進 人 員 與 間 治 療 性 互 動 關 係, 進 而 提 升 間 合 作 關 係 ( 張 林 王, 1992) 有 系 統 性 的 能 顯 著 地 降 低 人 的 焦 慮 程, 增 加 人 對 的 相 關 知 識, 減 輕 對 人 之 衝 擊 ; 除 了 對 人 有 顯 著 效 益 外, 對 醫 療 機 構 也 有 實 質 的 影 響, 透 過, 人 可 學 習 自 我 照 顧 的 知 識 與 技 能, 增 進 身 體 功 能 之 恢 復, 減 少 併 發 症 的 發 生, 節 省 醫 療 資 源 ( 蔡 邱 林 周,1996) 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 室 師 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 室 長 * 受 文 日 期 :95 年 7 月 5 日 修 改 日 期 :95 年 9 月 4 日 接 受 刊 載 :95 年 10 月 20 日 通 訊 作 者 地 址 : 張 寶 芬 833 高 雄 縣 鳥 松 鄉 大 埤 路 123 號 室 電 話 :(07)7317123 轉 2773 電 信 箱 :bigbaby168@gmail.com 第 六 卷 第 六 期 103
提 本 院 2002 年 接 受 婦 科 共 2,234 位, 其 中 有 1,223 位, 佔 54.7%, 月 平 均 101.9 位, 此 佔 本 院 婦 科 之 大 部 分 不 須 住 院 就 可 以 接 受 麻 醉 及, 最 大 的 優 點 是 減 少 及 家 屬 不 便, 並 減 少 他 們 住 院 花 費 筆 者 在 室 為 服 務, 經 觀 察 及 耳 聞 常 因 之 緊 張 害 怕 及 對 疾 與 目 的 不 清 楚 而 引 發 疑 問, 並 擔 憂 後 如 何 自 我 照 顧 等, 經 自 擬 問 卷 調 查 發 現 對 介 於 需 要 與 非 常 需 要 之 間, 而 之 顯 示 介 於 不 與 尚 可 之 間 有 鑑 於 此, 本 院 成 立 案 工 作 小 組, 深 入 探 討, 提 出 具 體 改 善 方 案, 以 減 輕 緊 張 害 怕, 並 能 自 我 照 顧 及 提 升 現 況 分 析 一 接 受 之 流 程 現 況 1. 預 約 至 報 到 之 現 況 當 看 後, 經 醫 師 斷 同 接 受 時, 醫 師 會 解 釋 有 關 的 問 題, 包 括 目 的 方 式 合 併 症 麻 醉 方 式 等 士 則 會 勾 選 預 約 單 注 事 項, 同 同 書 由 帶 回, 並 囑 看 容 及 填 寫 同 書 且 於 當 天 帶 來 而 到 達 醫 院 後, 由 預 約 單 得 知 已 距 離 上 次 日 數 天, 當 接 受 前 相 關 詢 問 事 項 時, 往 往 會 出 現 忘 記 了 不 知 道 好 像 有 不 是 很 清 楚 我 不 識 字 忘 記 看 容 醫 師 只 說 要 開 刀, 叫 我 來 五 樓 報 到, 甚 麼 都 沒 說 或 是 士 沒 告 訴 我, 沒 講 清 楚 注 事 項 等 亦 曾 發 現 帶 回 之 預 約 單 只 完 成 基 本 資 料, 其 前 注 事 項 如 麻 醉 方 式 需 禁 食 勿 自 行 騎 乘 機 車 或 開 車 等 皆 未 勾 選, 單 月 有 10 件 發 生, 表 示 士 未 給 予, 致 前 準 備 不 周 而 延 後, 使 感 受 不 佳 報 到 續 完 成 後 即 處 於 等 待 時 刻, 此 時 經 觀 察 發 現 有 些 呈 現 緊 張 害 怕 而 且 頻 頻 詢 問 時 間 恢 復 時 間 目 的 過 程 及 後 何 時 可 以 回 家 等 問 題, 有 些 甚 至 流 淚, 經 會 談 結 果 是 因 而 緊 張 害 怕 2. 後 至 離 院 前 之 現 況 後 給 予, 得 知 有 些 及 家 屬 對 後 自 我 照 顧 不 清 楚 且 呈 現 依 賴 行 為, 如 跟 我 先 生 女 兒 說 後 馬 上 回 家 會 不 會 危 險? 我 幾 點 可 以 吃 東 西 後 我 可 以 請 幾 天 假? 麻 煩 開 證 明 給 我? 回 家 後 吃 東 西 要 注 哪 些? 後 當 天 或 隔 天 可 以 上 班 嗎? 今 天 可 以 洗 澡 嗎? 我 可 以 上 廁 所 嗎? 陰 道 放 紗 布 還 可 以 尿 尿 嗎? 什 麼 時 候 可 和 先 生 在 一 起? 等, 及 家 屬 面 對 後 即 離 院 後 的 自 我 照 需 求 顯 得 焦 慮 及 憂 心 於 2003 年 2 月 至 2003 年 8 月 期 間, 在 後 回 581 個 中, 醫 師 發 現 有 3 個 陰 道 紗 布 延 遲 取 出 致 異 味 104
入 院 看 當 天 醫 師 斷 須 至 室 報 到 區 辦 報 到 續 並 更 衣 等 候 醫 師 : 解 釋 及 麻 醉 方 式 士 : 給 予 預 約 單 同 書 並 告 知 容 注 事 項 室 進 行 離 院 恢 復 室 中 : 恢 復 室 人 員 給 予 首 次 衛 教 ( 依 婦 產 科 後 注 事 項 項 單 張 ) 提 情 況 許 可 離 院 至 報 到 區 更 衣 : 報 到 區 士 給 予 再 次 衛 教 並 囑 繳 費 取 藥 離 院 圖 一 流 程 圖 的 個 案, 當 時 表 示 未 被 告 知, 且 後 注 事 項 單 未 勾 選 紗 布 取 出 時 間, 醫 師 示 應 特 別 注 此 項 追 蹤 另 外 後 注 事 項 單 張 適 用 於 所 有 婦 科 且 容 不 夠 完 整, 而 報 到 室 未 設 立 前 後 電 訪 作 業, 且 無 固 定 人 服 務, 而 造 成 不 一 致 二 需 求 及 調 查 : 1. 調 查 對 象 及 方 法 採 立 取 樣, 樣 本 來 自 某 醫 學 中 心 婦 科 預 接 受, 麻 醉 方 式 為 全 身 麻 醉, 收 案 時 間 從 2003 年 7 月 1 日 至 2003 年 8 月 31 日 於 室 等 候 區, 先 與 說 明 目 的, 並 徵 得 受 試 者 同 填 寫 需 求 及 改 善 前 問 卷, 問 卷 於 前 由 填 寫, 完 成 後 當 場 收 回, 問 卷 共 發 放 30 份, 回 收 30 份, 有 效 回 收 率 為 100% 2. 調 查 結 果 ( 一 ) 基 本 資 料 : 平 均 年 齡 42.7 ±12.27 歲, 婚 姻 狀 況 多 為 已 婚 (93.33%), 無 女 佔 13.3%, 教 育 程 以 高 中 職 居 多 (46.67%), 有 工 作 者 佔 56.67%, 有 無 宗 教 信 仰 者 人 數 相 當, 接 受 過 全 身 麻 醉 佔 56.67%, 大 多 有 家 屬 或 朋 友 陪 伴 佔 93.39% ( 二 ) 之 需 求 : 統 計 結 果 平 均 得 分 3.27±0.38, 介 於 需 要 與 非 常 需 要 之 間, 顯 示 是 迫 切 需 求 的, 得 分 最 高 的 前 四 項 依 序 為 (1) 能 告 知 後 服 用 藥 物 注 事 項 (3.44±0.50);(2) 能 告 知 後 活 動 注 事 項 (3.43±0.50);(3) 能 告 知 後 可 能 產 生 的 不 適 情 形 (3.40±0.56);(4) 能 告 知 第 六 卷 第 六 期 105
提 表 一 對 需 求 的 情 形 (N=30) 項 目 平 均 值 標 準 差 排 序 前 一 天 室 士 能 以 電 話 前 中 後 注 事 項 以 減 輕 心 害 怕 3.20 0.55 7 能 告 知 麻 醉 方 式 及 有 關 麻 醉 注 事 項 3.13 0.63 8 能 告 知 的 過 程 3.10 0.71 9 能 告 知 預 定 完 成 時 間 3.10 0.55 9 能 告 知 後 可 能 產 生 的 不 適 情 形 3.40 0.56 3 能 告 知 後 是 否 有 放 置 紗 條 3.33 0.48 4 能 告 知 後 紗 條 的 處 置 方 式 3.33 0.48 4 能 告 知 後 活 動 的 注 事 項 3.43 0.50 2 能 告 知 後 飲 食 的 注 事 項 3.40 0.50 3 能 告 知 後 服 用 藥 物 的 注 事 項 3.44 0.50 1 能 告 知 後 何 時 能 沐 浴 及 沐 浴 方 式 3.33 0.48 4 能 告 知 後 何 時 能 有 性 生 活 3.23 0.59 6 能 告 知 後 何 時 回 3.30 0.47 5 能 告 知 返 家 後, 若 有 不 舒 服 時, 如 何 尋 求 支 援 3.33 0.48 4 返 家 後, 醫 人 員 電 訪 後 恢 復 情 形 3.07 0.45 10 需 求 平 均 得 分 3.27 0.38 醫 師 人 員 未 清 楚 解 釋 過 程 時 間 及 後 可 能 之 不 適 預 約 單 標 示 不 清 無 固 定 人 政 策 未 清 楚 告 知 前 注 事 項 預 約 單 中 忘 記 勾 選 前 注 事 項 無 電 訪 作 業 後 注 事 項 衛 教 單 張 不 完 整 不 識 字 工 作 忙 碌 前 不 完 整 日 與 日 隔 數 日 不 記 得 衛 教 容 之 對 低 ( 59.4% ) 圖 二 婦 科 接 受 改 善 方 案 特 性 要 因 圖 106
後 飲 食 注 事 項 (3.40±0.50 分 ), 如 表 一 ( 三 ) 對 之 : 由 表 三 顯 示 其 得 分 為 2.97±0.15 分 59.4%, 表 示 前 介 於 不 與 尚 可 之 間, 介 於 尚 可 與 者 分 別 為 前 一 天 室 士 能 以 電 話 前 中 後 注 事 項 以 減 輕 心 害 怕 (3.13 ±0.68) 能 告 知 麻 醉 方 式 (3.03±0.18) 能 告 知 後 飲 食 注 事 項 (3.00±0.00), 其 餘 十 二 項 皆 於 不 與 尚 可 綜 合 上 述 原 因 分 析, 其 特 性 要 因 圖 描 述 如 圖 二 問 題 確 立 1. 人 員 給 予 之 不 完 整 2. 後 衛 教 單 張 容 不 完 整 3. 未 建 立 完 整 之 標 準 案 目 的 為 了 解 決 上 述 問 題 經 討 論 本 案 之 目 的 與 實 施 目 標 後, 訂 定 為 提 對 之 由 59.4% 提 高 至 目 標 值 80%, 以 上 目 標 值 是 以 本 院 服 務 品 質 管 閾 值 80% 為 基 準 文 獻 查 證 有 斷 性 及 治 療 性 的 用, 作 為 斷 輔 助 的 情 況 有 癌 頸 管 癌 的 求 證 不 規 則 出 血 月 經 異 常 以 及 探 查 異 常 等 而 初 期 妊 娠 的 不 可 避 免 性 流 產 不 完 全 性 流 產 死 胎 葡 萄 死 胎 或 產 後 胎 盤 遺 留 致 長 期 出 血 等, 是 行 治 療 性 來 治 療 ( 邱,1990) 而 此 雖 然 只 是 短 暫 不 需 住 院 的, 但 產 生 的 焦 慮 仍 是 不 可 忽 視 ( 邱, 2002) 當 在 不 確 定 何 時 開 刀 的 等 待 中 常 有 焦 慮 及 怨 言, 而 是 因 為 被 服 務 者 不 確 定 的 到 達 時 間 及 提 供 服 務 者 不 確 定 的 服 務 時 間, 造 成 等 候 問 題 產 生 ( 翁 郭,1999) Belbin(2000) 出 在 等 待 進 入 時 承 受 的 壓 力 最 大, 而 此 壓 力 源 會 使 的 焦 慮 增 加, 而 影 響 全 期 之 因 應 能 力 ( 汪 劉, 2000) 邱 (2002) 出 前 準 備 妥 善 能 減 輕 的 焦 慮, 但 人 員 常 因 時 間 短 暫 而 無 法 詳 細 教 前 準 備 事 項 ( 莊, 2001) 因 此, 往 往 不 瞭 解 前 需 要 作 什 麼, 另 外 加 上 本 身 對 的 恐 懼 感, 以 致 到 達 室 時 常 常 不 知 所 措 ( 邱,2002) 之 也 應 與 住 院 有 相 同 的 品 質, 使 人 能 得 到 最 好 的 照 顧 而 有 權 利 得 到 相 關 知 識, 並 獲 得 有 效 率 感 受 佳 的 照 顧 與 特 別 觀 察 ; 其 中 包 括 入 院 離 院 方 式, 的 協 調 聯 繫, 及 在 過 程 中 與 家 屬 的 溝 通, 前 與 後 對 口 頭 或 書 面 的, 以 及 後 二 十 四 小 時 電 話 訪 視, 以 確 知 其 恢 復 情 況 等 ( 陳 顧,1995) Cupples(1991) 在 研 究 中 發 提 第 六 卷 第 六 期 107
提 現, 前 瞭 解 愈 多, 則 其 後 的 情 緒 或 精 神 方 面 將 恢 復 得 愈 好 提 供 與 家 屬 有 關 健 康 諮 詢 是 人 員 角 色 與 功 能 之 一 由 於 焦 慮 對 人 造 成 不 同 程 的 影 響, 因 此, 許 多 學 者 探 討 減 輕 焦 慮 的 方 法, 然 而 被 認 為 是 一 項 有 效 的 措 施 ( 蔡 邱 林 周,1996) 的 目 的 是 經 由 的 過 程, 在 認 知 及 技 能 上 所 預 期 達 成 之 目 標 行 為 ( 蔡,1989) 經 由 人 員 的, 能 夠 瞭 解 相 關 的 訊 息, 並 學 習 調 適 方 法, 以 減 輕 焦 慮 情 形, 一 般 容 包 括 下 列 三 項 :(1) 過 程 的 訊 息, 是 提 供 前 後 整 個 過 程 之 相 關 訊 息, 包 括 前 準 備 事 項, 當 天 可 能 面 臨 的 情 境 過 程 麻 醉 方 式 及 後 可 能 發 生 的 情 況 等 (2) 是 感 覺 的 訊 息, 包 括 提 供 經 歷 過 程, 身 體 可 能 產 生 的 感 覺 (3) 是 調 適 技 巧, 主 要 教 減 輕 所 引 起 的 或 身 體 不 適 之 方 法, 例 如 肌 肉 放 鬆 技 巧 分 散 注 力 等 ( 蔡 邱 林 周,1996) 而 前 後 有 多 種 方 式, 然 而 衛 教 單 張 能 夠 減 輕 焦 慮 及 增 加 因 應 行 為, 而 且 使 人 員 能 正 確 且 持 續 按 教 學 容 執 行 衛 教, 以 提 高 品 質 及 ( 汪 劉,2000; 莊,2001) 另 外 Hemingway(1999) 出 藉 由 電 話 諮 商 能 減 輕 心 壓 力, 並 產 生 安 全 與 支 持 的 感 覺, 已 為 美 國 心 衛 生 系 統 中 社 區 之 重 要 處 置 方 式 解 決 方 法 一 建 立 完 整 之 計 劃 1. 設 立 固 定 人 諮 詢 服 務 2. 設 計 前 後 電 訪 作 業 容 3. 訂 定 衛 教 單 張 二 建 立 完 整 之 標 準 作 業 規 範 執 行 過 程 計 劃 期 :2003.2.1-2003.8.21 一 成 立 工 作 小 組 : 由 長 召 集 工 作 經 驗 10 年 以 上 N4 師 3 人 及 N2 師 1 人, 共 五 人, 共 同 研 擬 主 題, 並 分 配 組 員 工 作 二 收 集 現 況 資 料 : 利 用 查 檢 表 及 觀 察 法 進 行 現 況 分 析 三 擬 定 執 行 方 案 工 作 進 表 ( 見 表 二 ) 四 文 獻 查 證 : 收 集 有 關 及 其 相 關 前 後 容 之 文 獻 五 擬 訂 需 求 量 表 及 量 表, 並 行 問 卷 調 查, 收 集 對 需 求 情 形 及 改 善 前 對 之 情 形 1. 調 查 工 具 的 設 計 : 為 瞭 解 接 受 的 需 求 情 形 及 人 員 提 供 之, 依 據 文 獻 資 料 及 臨 床 照 經 驗, 設 計 自 擬 結 構 式 問 卷, 問 卷 容 包 括 三 大 部 份,(1) 基 本 資 料 : 包 括 年 齡 婚 姻 狀 況 女 數 教 育 程 工 108
作 情 形 宗 教 信 仰 全 身 麻 醉 經 驗 有 無 家 人 陪 伴 等 (2) 需 求 量 表 : 問 卷 容 包 括 前 後 的 各 項 需 求 共 15 題, 以 Likers 四 分 法, 非 常 不 需 要 不 需 要 需 要 非 常 需 要 計 分, 得 分 愈 高 表 示 需 求 程 愈 高 (3) 對 量 表 : 包 括 對 於 人 員 提 供 之 的, 以 非 常 不 不 尚 可 非 常 Likers 五 分 法 計 分, 得 分 愈 高 表 示 程 愈 高 2. 工 具 之 信 與 效 檢 定 : 本 問 卷 之 效 採 家 表 面 效 檢 定 法, 共 延 請 六 位 家 ( 一 位 督 及 五 位 工 作 經 驗 十 年 以 上 之 室 人 員 ), 就 問 卷 容 之 正 確 性 適 用 性 涵 蓋 面, 逐 一 提 供 見, 並 依 家 所 提 供 的 建 議 修 訂 容 並 以 十 位 接 受 做 預 試, 記 錄 預 試 訪 談 過 程 中, 個 案 對 問 卷 容 的 題, 措 詞 及 疑 問 之 建 議 事 項, 予 以 詞 句 上 之 修 飾, 經 修 改 完 成 而 在 信 方 面, 正 式 施 測 結 果 測 得 需 求 量 表 之 在 一 致 性 Cronbach's α 值 為.94, 量 表 之 Cronbach's α 值 為.84 3. 資 料 統 計 與 分 析 資 料 回 收 後 進 行 編 碼, 並 輸 入 電 腦, 以 SPSS\WIN10 套 裝 軟 體 進 行 資 料 之 處, 使 用 百 分 比 平 均 數 標 準 差 等 統 計 方 法 進 行 資 料 分 析 六 2003.8.21-2003.8.27 經 工 作 小 組 會 議 後, 確 立 問 題 並 提 出 了 特 性 要 因 圖 七 擬 訂 接 受 之 照 標 準 規 範 ( 附 件 一 ), 包 括 前 電 訪 前 及 後 八 擬 訂 完 整 之 計 劃, 提 供 完 整 且 持 續 性 的 1. 設 計 前 後 電 訪 作 業 容 ( 附 件 二 ), 於 前 再 次 給 予 電 訪 前, 以 及 疑 問 之 諮 詢, 後 電 訪 主 要 作 衛 教 之 追 蹤 2. 設 計 後 之 衛 教 單 張 ( 附 件 三 ), 並 延 請 婦 科 主 治 醫 師 會 修, 使 人 員 執 行 有 依 據 3. 設 立 人 固 定 於 報 到 室 為 作 電 話 訪 談 及 執 行 期 :2003.8.28-2003.10.20 一 前 後 電 訪 作 業 及 婦 科 衛 教 容 宣 : 於 晨 會 集 合 婦 科 人 員 及 報 到 室 員, 宣 前 後 之 電 訪 容 及 衛 教 容, 使 其 達 一 致 性 二 設 立 人 固 定 於 報 到 室, 並 依 標 準 作 業 程 序 照 : 設 有 兩 位 室 婦 科 任 人 員, 每 六 個 月 於 8AM 至 5PM 輪 替 為 照 三 依 設 計 之 前 後 電 訪 容 於 室 報 到 室 由 任 士 進 行 電 訪 四 依 建 立 之 完 整 前 後 作 業 標 準 及 所 設 定 之 電 訪 及 衛 教 單 容 進 行 五 適 時 給 予 過 程 訊 息 感 覺 訊 息 及 調 適 技 巧 之, 以 減 輕 焦 慮 不 安 情 緒 提 第 六 卷 第 六 期 109
提 評 值 期 :2003.10.21-2003.10.31 一 進 行 正 式 施 測, 改 善 後 之 問 卷 調 查, 共 發 放 30 份, 有 效 問 卷 回 收 率 100% 問 卷 容 及 調 查 方 法 與 改 善 前 問 卷 相 同 依 標 準 作 業 程 序 給 予, 且 於 後 24 小 時 電 訪 追 蹤 恢 復 情 況, 並 於 後 第 三 天 再 行 電 訪 調 查 改 善 後 之 程, 詳 見 表 三 二 經 由 資 料 整 後, 進 行 分 析 統 計 結 果 三 評 值 改 善 後 結 果 與 成 效 是 否 達 預 期 目 標 結 果 評 值 經 由 完 整 之 計 劃 並 建 立 完 整 之 標 準, 於 前 一 天 電 訪, 前 準 備, 並 給 予 問 題 解 決 及 心 支 持, 當 天 辦 報 到 時, 視 情 況 適 時 給 予 過 程 感 覺 訊 息 及 調 適 技 巧, 並 於 後 24 小 時 再 次 追 蹤 電 訪, 表 示 前 電 訪 往 往 能 減 輕 對 之 緊 張 害 怕, 後 電 訪 更 顯 示 醫 院 對 的 關 懷, 而 前 後 電 訪 之 得 分 分 別 為 4.40±0.50 及 4.50 ±0.51, 均 介 於 與 非 常 間, 顯 示 整 個 電 訪 作 業 服 務 品 質 良 好, 正 如 Hemingway(1999) 出 藉 由 電 話 諮 商 能 減 輕 心 壓 力, 並 產 生 安 全 與 支 持 的 感 覺 另 外 問 卷 調 查 統 計 結 果 顯 示, 表 二 執 行 方 案 工 作 進 表 (2003 年 ) 執 行 容 計 劃 期 執 行 期 1. 成 立 工 作 小 組 2. 現 況 分 析 3. 擬 訂 執 行 方 案, 工 作 進 表 4. 文 獻 查 證 5. 擬 訂 量 表 6. 確 立 問 題 7. 擬 訂 完 整 之 計 劃 8. 設 計 電 訪 容 及 單 1. 前 衛 教 容 宣 2. 電 訪 容 宣 3. 後 衛 教 容 宣 4. 執 行 所 有 解 決 方 法 5. 進 行 問 卷 調 查 1. 資 料 統 計 分 析 及 整 評 值 期 2. 評 值 月 份 2 3 4 5 6 7 8 9 10 110
表 三 對 之 比 較 項 目 前 一 天 室 士 能 以 電 話 前 中 後 注 事 項 以 減 輕 心 害 怕 改 善 前 (n=30) 改 善 後 (n=30) 平 均 值 標 準 差 排 序 平 均 值 標 準 差 排 序 3.13 0.68 1 4.40 0.50 4 能 告 知 麻 醉 方 式 及 有 關 麻 醉 注 事 項 3.03 0.18 2 4.53 0.51 1 能 告 知 的 過 程 2.93 0.25 5 4.53 0.51 1 能 告 知 預 定 完 成 時 間 2.97 0.18 4 4.50 0.51 2 能 告 知 後 可 能 產 生 的 不 適 情 形 2.93 0.25 5 4.53 0.51 1 能 告 知 後 是 否 有 放 置 紗 條 2.93 0.25 5 4.53 0.51 1 能 告 知 後 紗 條 的 處 置 方 式 2.93 0.25 5 4.50 0.51 2 能 告 知 後 活 動 的 注 事 項 2.93 0.25 5 4.53 0.51 1 能 告 知 後 飲 食 的 注 事 項 3.00 0.00 3 4.53 0.51 1 能 告 知 後 服 用 藥 物 的 注 事 項 2.93 0.25 5 4.53 0.51 1 能 告 知 後 何 時 能 沐 浴 及 沐 浴 方 式 2.93 0.25 5 4.53 0.51 1 能 告 知 後 何 時 能 有 性 生 活 3.00 0.00 3 4.43 0.50 3 能 告 知 後 何 時 回 2.93 0.25 5 4.50 0.51 2 能 告 知 返 家 後, 若 有 不 舒 服 時, 如 何 尋 求 支 援 2.93 0.25 5 4.53 0.51 1 返 家 後, 醫 人 員 電 訪 後 恢 復 情 形 2.97 0.18 4 4.50 0.51 2 提 需 求 平 均 得 分 2.97 0.15 4.51 0.49 平 均 得 分 由 改 善 前 之 2.97±0.15(59.4%) 提 升 為 4.51±0.49(90.2%), 見 表 三 與 圖 三, 顯 示 改 善 後 由 尚 可, 提 升 至 與 非 常 之 間, 已 達 改 善 目 標 由 以 上 結 果 得 知 完 整 的 是 有 需 要 的, 經 完 整 之 計 劃 與 標 準, 由 前 到 後 及 電 訪 追 蹤, 能 使 獲 得 個 別 整 體 及 連 續 性 之 照, 進 而 提 升 對 之 結 論 與 限 制 雖 然 是 一 小, 然 在 背 後 可 能 隱 藏 許 多 問 題, 在 給 予 時, 往 往 須 小 心 謹 慎 去 協 助 如 何 減 輕 身 心 不 適 避 免 不 必 要 之 困 擾 及 增 進 自 我 居 家 照 顧 能 力, 實 在 是 人 員 之 一 大 挑 戰 由 於 主 管 之 協 助 與 配 合 實 施 案, 確 實 能 協 助 減 輕 緊 張 害 怕, 並 提 供 完 整 之 照 且 能 增 進 服 務 品 質 而 提 升 服 務 ; 在 電 訪 作 業 方 面, 因 所 留 電 話 錯 誤 未 留 電 話 號 碼 或 醫 師 未 送 排 程, 而 造 成 人 員 與 聯 絡 不 上 的 問 題, 這 方 面 應 再 擬 改 善 措 施 另 外, 因 SARS 期 間, 由 於 數 不 多, 故 問 卷 調 查 之 個 案 數 較 少, 而 由 於 時 間 及 人 力 問 題, 之 改 善 方 案, 只 限 於 婦 科 第 六 卷 第 六 期 111
提 百 分 比 % 100% 80% 60% 40% 20% 0% 59.4% 改 善 前 90.2% 改 善 後 圖 三 之 比 較 圖, 希 望 往 後 能 擴 及 所 有 接 受, 使 每 個 都 能 獲 得 個 別 完 整 及 持 續 性 之 參 考 資 料 邱 海 莉 (2002). 提 高 人 員 對 前 準 備. 醫 院, 35(5), 12-17 邱 豔 芬 (1990). 室 p(100-107). 文 軒 出 版 社 汪 淑 蘭 劉 玉 如 (2000). 前 人 準 備 缺 失 改 善 方 案. 國 防 醫 學, 31(4),332-343 翁 華 云 郭 美 珍 (1999). 縮 短 外 科 人 等 候 時 間 改 善 方 案. 領,3(2),24-33 莊 致 遠 (2001). 實 施 衛 教, 讓 醫 關 係 更 和 協. 衛 生 報, 11(1), 16-19 陳 敏 純 顧 豔 秋 (1995). 非 住 院 中 人 員 之 角 色 與 功 能. 雜 誌,42(4),30-34 張 慶 南 林 明 珍 王 文 祥 (1992). 衛 教 單 張 在 外 科 房 的 應 用. 新 象,2(4),242-252 蔡 仁 貞 (1989). 成 人 衛 教 之 基 本 認 識. 榮 總,6(3),202-204 蔡 欣 玲 邱 淑 芬 林 惠 蘭 周 凌 瀛 (1996). 系 統 性 對 緩 解 人 焦 慮 之 成 效. 榮 總, 13(4),379-390 Belbin, H. (2000). Forward waiting in theatre. British Journal of Perioperative Nursing, 10(2), 108-112. Cupples, S. A. (1991). Effects of timing and reinforcement of perioperative education on knowledge and recovery of patients having coronary artery bypass graft surgery. Heart & Lung, 20(6), 654-60. Hemingway, S. (1999). Growth of telephone counseling highlights training need. Nursing Times, 95(8), 60-61. 112
附 件 一 接 受 之 照 標 準 規 範 壹 主 旨 : 提 升 服 務 品 質 貳 目 的 : 1. 建 立 作 業 標 準, 使 人 員 在 照 有 依 據, 能 達 一 致 性 2. 提 升 人 員 對 照 之 完 整 性 參 照 標 準 規 範 一 前 ( 一 ) 前 電 訪 : 依 電 訪 容 進 行 訪 視 ( 二 ) 於 報 到 室 之 照 1. 主 動 親 切 地 問 候 並 詢 問 是 否 要 辦 報 到 續 2. 協 助 辦 報 到 續 及 更 衣 3. 辦 報 到 續 後 於 等 候 期 間 應 主 動 關 懷, 視 需 求 給 予 問 題 處, 並 提 供 書 報 雜 誌 以 緩 和 之 緊 張 害 怕, 視 生 狀 況 給 予 推 床 休 息 4. 協 助 與 醫 師 間 之 聯 繫 5. 隨 時 注 等 候 時 間 並 適 時 提 醒 醫 師 二 中 : 協 助 家 屬 與 房 間 之 聯 絡 三 後 ( 一 ) 協 助 更 衣 ( 二 ) 為 做 後 ( 三 ) 注 觀 察 後 情 況 視 需 要 給 予 照, 若 情 況 需 要 可 請 恢 復 室 人 員 協 助 ( 四 ) 後 24 小 時 電 訪 : 依 電 訪 容 作 業 四 注 事 項 ( 一 ) 前 若 有 疑 問, 經 解 釋 仍 無 法 接 受 時, 應 協 請 醫 師 為 解 釋 ( 二 ) 前 後 應 注 安 全, 尤 其 無 家 屬 及 只 有 一 位 家 屬 陪 伴 小 孩 者, 視 情 況 協 助 更 衣 批 價 或 聯 絡 家 屬 提 第 六 卷 第 六 期 113
提 附 件 二 電 話 訪 談 容 一 前 電 訪 : 1. 女 士 您 好, 這 裡 是 長 庚 醫 院, 我 是 室 報 到 區 士, 月 日 您 是 否 有 預 約 檢 查, 請 問 您 確 定 來 報 到 嗎? 2. 請 問 醫 師 有 向 您 解 釋 要 做 什 麼 嗎? 3. 這 種 檢 查 需 要 全 身 麻 醉, 所 以 來 報 到 時 還 需 填 寫 麻 醉 同 書 4. 小 姐 是 否 有 給 你 一 張 預 約 單 及 同 書 呢? 請 您 看 容 並 填 寫 同 書, 報 到 時 要 帶 來 5. 小 姐 有 向 你 解 釋 注 事 項 嗎? 1). 禁 食 時 間 及 禁 食 物 品 除 食 物 還 包 括 水 2). 勿 帶 貴 重 物 品, 請 把 飾 品 取 下 3). 勿 化 妝 戴 隱 形 眼 鏡 及 塗 趾 甲 油 4). 要 有 家 人 陪 同 且 勿 自 己 騎 車 或 開 車 5). 要 帶 同 書 身 分 證 健 保 卡 來 報 到 6. 請 問 您 有 其 他 問 題 嗎? 7. 會 不 會 緊 張 害 怕? 8. 到 時 請 您 到 兒 童 醫 院 五 樓 開 刀 房 報 到 區 報 到 ; 若 有 事 臨 時 要 取 消, 請 撥 7317123 轉 8543, 謝 謝! 二 後 電 訪 : 1. 女 士 您 好, 這 裡 是 長 庚 醫 院, 我 是 室 報 到 區 士, 您 目 前 身 體 狀 況 感 覺 好 嗎? 腹 部 有 疼 痛 厲 害 嗎? 陰 道 有 無 大 量 出 血 或 身 體 不 適 呢? 2. 陰 道 的 紗 布 有 無 取 出 呢? 3. 藥 物 有 按 時 服 用 嗎? 4. 記 得 回 時 間, 直 接 到 兒 童 醫 院 二 樓 婦 產 科 報 到, 記 得 攜 帶 健 保 卡 及 身 分 證 5. 若 有 大 量 陰 道 出 血 或 下 腹 部 疼 痛 厲 害, 白 天 可 以 打 電 話 找 主 治 醫 師, 晚 上 找 值 班 醫 師 或 直 接 到 急 報 到 祝 您 早 日 康 復! 114
附 件 三 後 注 事 項 女 士 您 好 : 一 請 於 月 日 星 期 上 午 下 午 夜 間, 到 醫 師 檢 查 二 請 按 時 服 藥 三 紗 布 取 出 時 間 :1 無 紗 布 2 有 紗 布 : 請 於 離 開 醫 院 前 當 天 下 午 晚 上 點 月 日 上 午 點 將 陰 道 紗 布 塊 自 行 取 出 ( 取 出 後 可 能 有 少 量 出 血, 大 約 四 到 五 天 即 可 恢 復, 請 勿 擔 心 ) 四 請 於 下 列 情 況 發 生 時, 上 班 時 間 ( 週 一 至 週 五 08:00-17:00 週 六 08:00-12:00) 與 醫 師 聯 絡, 其 餘 時 間 與 婦 科 值 班 醫 師 聯 絡, 或 直 接 到 急 就 醫 聯 絡 電 話 (07)7317123 由 總 機 轉 接 下 腹 異 常 疼 痛 發 燒 畏 寒 噁 心 嘔 吐 陰 道 大 量 出 血 其 他 五 後 兩 小 時 才 可 進 食, 先 試 流 質 食 物 ( 如 開 水 果 汁 牛 奶 等 ) 如 食 用 後 無 噁 心 嘔 吐 現 象, 即 可 進 食 其 他 食 物, 但 勿 飲 用 含 酒 精 性 刺 激 食 物 及 勿 食 補 品 六 後 當 天 可 能 會 嗜 睡 ; 發 燒 三 十 八 以 下, 通 常 隔 天 即 可 恢 復 ; 所 以 後 兩 天 多 休 息, 建 議 勿 自 行 開 車 或 騎 機 車, 且 不 可 乘 坐 機 車 七 後 活 動 不 必 限 制, 但 後 兩 天 勿 激 烈 運 動, 多 休 息 八 一 週 洗 澡 請 以 淋 浴 方 式, 勿 泡 澡 九 後 二 至 三 週 即 可 有 正 常 性 生 活 提 高 雄 長 庚 醫 院 婦 產 科 第 六 卷 第 六 期 115
提 A Project Studying Nursing Instruction Satisfaction Among Outpatients Receiving Fraction Dilatation and Curettage Surgery ABSTRACT Chiu-Hsiang Lai Pao-Fen Chang Chin-Yu Tsai Mei-Shin Chen* The purpose of the project was to establish guidelines for nursing instruction and to improve satisfaction with nursing instruction among outpatients receiving fraction dilatation and curettage surgery at a medical center in Southern Taiwan. A structured questionnaire was used to measure the need for nursing instruction and the patient s satisfaction with nursing instruction. The results showed the average need for nursing instruction score was 3.27 (SD=.38), and the satisfaction with nursing instruction score was 2.97 (SD=.15). This places the need for nursing instruction between need and strong need, and the satisfaction with nursing instruction between unsatisfactory and acceptable. The proportion of persons who were satisfied was 59.4%. A literature survey and clinical experience were used to develop a complete nursing intervention protocol. For instance, this protocol suggests that a professional nurse in a permanent position be used to counsel outpatients and to contact patients by phone before and after the operation. Furthermore, there was a need to design a nursing instruction sheet for fraction dilatation and curettage patients. After applying the nursing instruction sheet and the various rules that the nurses needed to follow, the proportion of patients satisfied with the nursing instruction increased from 59.4% to 90.2%. Based on this, the protocol not only improved the satisfaction of patients with the nursing instruction, but also ensured that the patients received a continuous complete regime of nursing care. (Tzu Chi Nursing Journal, 2007; 6:6, 103-116.) Key words: nursing instruction, outpatient, Fraction Dilation and Curettage Surgery Nursing Specialist of Operation room, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital Head Nurse of Operation room, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital* Received: July 5, 2006 Revised: September 4, 2006 Accepted: October 20, 2006 Address correspondence to: Pao-Fen Chang, 123, Ta-Pei Rd., Niao-Sung Hsiang, Kaohsiung Hsien 833, Taiwan, (R.O.C.) Tel: 886(7)7317123 ext. 2773 E-mail: bigbaby168@gmail.com 116