投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 由 患 者 角 度 探 討 牙 周 病 原 因 作 者 : 林 宥 翔 私 立 興 國 高 中 高 二 十 二 班 孫 凭 瑋 私 立 興 國 高 中 高 二 十 二 班 張 博 鈞 私 立 興 國 高 中 高 二 十 二 班 指 導 老 師 : 黃 永 珍 老 師
壹 前 言 由 患 者 角 度 探 討 牙 周 病 原 因 在 我 們 被 告 知 患 了 牙 周 病, 通 常 在 腦 中 就 會 浮 現, 那 是 什 麼? 可 以 治 得 好 嗎? 我 每 天 都 有 刷 牙, 為 什 麼 還 會 得 牙 周 病? 這 很 明 顯 的 透 露 牙 周 病 是 大 家 最 熟 識 也 是 最 陌 生 的 疾 病 找 人 問 問, 十 之 八 九 都 有 聽 過 牙 周 病, 其 出 名 程 度 不 亞 於 蛀 牙, 但 是, 細 問 內 容, 很 多 人 只 能 乖 乖 搖 頭 投 降 牙 周 病 可 怕 嗎? 真 的 很 可 怕, 拖 延 治 療 的 後 果 就 是 賠 上 整 口 牙, 反 之, 早 期 治 療, 那 就 只 是 小 事 一 椿 了 牙 周 病 到 底 是 什 麼? 牙 周 病 跟 牙 齒 的 關 聯 性 較 小, 但 是 跟 牙 齒 周 圍 組 織, 牙 根 牙 齒 清 潔 可 就 有 很 大 的 牽 連 貳 正 文 一 牙 周 病 是 什 麼? 牙 周 病 是 屬 於 牙 周 組 織 的 疾 病, 和 牙 齒 没 有 多 大 關 聯 判 斷 得 牙 周 病 與 否 不 是 我 們 能 辦 到 的, 輕 微 牙 周 病 時 會 有 牙 齦 出 血 萎 縮 口 臭 等 現 象 牙 周 病 源 於 牙 菌 斑 的 累 積, 當 牙 菌 斑 累 積 時, 其 內 的 某 些 細 菌 便 會 釋 放 毒 素 而 造 成 組 織 被 破 壞 ( 註 一 ) 二 正 常 牙 周 組 織 ( 一 ) 牙 齦 : 健 康 的 牙 齦 不 會 腫 脹, 也 不 易 有 出 血 的 現 象, 且 會 整 個 包 覆 牙 根 1
( 註 二 ) ( 二 ) 牙 骨 質 牙 骨 質 為 覆 於 牙 根 部 牙 本 質 的 外 側 組 織, 通 常 終 身 會 不 斷 生 長 從 牙 骨 質 內 有 很 多 堅 韌 的 纖 維 會 延 伸 入 顎 骨 內, 藉 著 這 些 纖 維 使 牙 齒 牢 固 地 吊 立 在 顎 骨 內 所 以 牙 骨 質 主 要 的 功 用 是 使 牙 周 纖 維 附 著 在 牙 根 上 ( 三 ) 齒 槽 骨 由 膠 質 蛋 白 質 纖 維 蛋 白 和 基 質 所 組 成, 提 供 牙 齒 容 納 空 間 並 固 定 它, 類 似 蓋 房 子 時 的 地 基 齒 槽 骨 與 牙 齒 為 相 存 相 依 的 當 牙 齒 脫 落 或 嚴 重 牙 周 病 時, 齒 槽 骨 會 減 少 體 積 和 形 狀, 同 樣 的, 當 齒 槽 骨 不 穩 時, 牙 齒 易 上 浮 脫 落 ( 四 ) 牙 周 韌 帶 位 於 牙 骨 質 和 齒 槽 骨 之 間, 為 富 彈 性 的 結 締 組 織 構 成, 與 牙 骨 質 齒 槽 骨 及 牙 齦 相 連 接, 為 穩 固 牙 齒 之 用 除 了 固 定 牙 齒 外, 牙 周 韌 帶 亦 有 緩 衝 作 用 當 牙 齒 咬 到 硬 物 時, 能 以 其 加 以 緩 衝, 並 將 咬 合 力 平 均 分 配 到 齒 槽 骨, 避 免 牙 齒 及 齒 槽 骨 受 損 牙 周 韌 帶 內 有 神 經 和 微 血 管 分 佈, 能 提 供 齒 槽 骨 的 形 成 及 養 分 當 牙 髓 壞 死, 細 菌 由 牙 尖 孔 擴 散 開 時, 首 當 其 衝 的 也 是 牙 周 韌 帶 2
三 牙 菌 斑 的 形 成 健 康 的 牙 周 ( 一 ) 獲 得 性 膜 形 成 階 段 唾 液 中 的 唾 液 醣 蛋 白 和 牙 齒 接 觸 時, 會 黏 附 於 琺 瑯 質 上, 形 成 一 層 薄 膜, 我 們 稱 此 膜 為 獲 得 性 膜 獲 得 性 膜 為 細 菌 提 供 黏 附 的 基 質, 進 而 形 成 牙 菌 斑, 因 此 可 說 獲 得 性 膜 為 生 成 牙 菌 斑 的 條 件 當 牙 齒 刷 得 非 常 乾 淨 時, 牙 齒 表 面 是 澀 澀 的 感 覺, 而 當 獲 得 性 膜 形 成, 則 感 覺 滑 滑 的 ( 二 ) 細 菌 附 著 階 段 大 多 數 研 究 者 認 為, 獲 得 性 膜 對 細 菌 附 著 具 有 重 要 性 觀 察 發 現, 當 牙 面 獲 得 性 膜 形 成, 很 快 就 有 細 菌 附 著 上 去 大 量 研 究 資 料 證 實, 最 先 附 著 在 牙 面 的 細 菌 為 血 型 鏈 球 菌 和 唾 液 鏈 球 菌 細 菌 在 獲 得 性 膜 的 表 面 生 長, 並 能 產 酸, 使 醣 蛋 白 沉 積 血 型 鏈 球 菌 和 變 形 鏈 球 菌 能 合 成 葡 聚 醣, 與 沉 積 的 醣 蛋 白 一 起 構 成 菌 斑 基 質, 為 牙 菌 斑 的 形 成 創 造 了 基 礎 ( 三 ) 菌 斑 成 熟 階 段 細 菌 在 獲 得 性 膜 上 生 長 發 育 繁 殖 和 死 亡, 並 進 行 複 雜 的 代 謝 反 應 成 熟 的 牙 菌 斑 結 構 緻 密, 滲 透 性 減 低, 因 而 使 細 菌 形 成 的 酸 不 易 被 清 除 與 擴 散 四 正 常 牙 周 的 清 潔 牙 周 病 是 由 牙 菌 斑 所 造 成 的, 而 牙 菌 斑 又 源 於 牙 垢, 因 此, 潔 牙 在 治 療 牙 周 病 中 是 不 可 或 缺 的 一 環 3
( 一 ) 牙 刷 牙 刷 是 最 普 遍 的 潔 牙 器 具, 而 我 們 也 早 早 就 學 會 如 何 刷 牙, 但 是, 我 們 做 的 是 否 正 確 的 嗎? 目 前 所 推 行 的 刷 牙 方 式 為 貝 氏 刷 牙 法, 步 驟 如 下 : (1) 將 牙 刷 以 45 度 角 置 於 牙 齦 溝 內 (2) 將 牙 刷 來 回 反 覆 做 小 範 圍 的 圓 周 運 動 (3) 將 口 腔 分 為 數 區, 依 序 將 牙 齒 內 面 外 面 咬 合 面 清 除 乾 淨 (4) 上 側 及 下 側 的 牙 齒 皆 可 依 此 方 式 清 除 (5) 至 於 門 牙 的 舌 側 面, 可 將 牙 刷 直 置, 以 達 更 有 效 的 清 除 效 果 ( 二 ) 牙 線 很 多 人 都 没 有 使 用 牙 線 的 習 慣, 但 是 就 以 牙 縫 間 的 清 潔 來 說, 牙 線 的 重 要 性 遠 大 於 牙 刷 1 牙 線 分 類 : 主 要 以 牙 線 外 是 否 還 有 多 層 蠟 來 區 分 不 管 有 無 蠟 其 使 用 效 果 是 一 樣 的, 差 別 僅 在 於 有 蠟 須 將 表 層 的 蠟 都 磨 光 後 才 會 出 現 聲 響 2 使 用 方 式 (1) 取 下 一 段 長 約 30 至 40 公 分 的 牙 線, 兩 端 分 別 纏 繞 於 兩 手 的 中 指 上, 留 下 3 至 4 公 分 的 長 度 (2) 將 牙 線 拉 緊 後, 分 別 靠 在 兩 手 的 食 指 與 拇 指 上, 將 牙 線 沿 著 牙 縫, 通 過 兩 牙 齒 的 接 觸 點 前 側 的 牙 縫 以 拇 指 伸 入 口 內 清 潔 為 佳 由 於 拇 指 較 短, 較 後 側 的 牙 縫 清 潔 時 宜 以 食 指 伸 入 口 腔 (3) 藉 內 外 方 向 之 移 動 而 輕 輕 放 入 牙 齦 溝 底 部, 在 使 牙 線 盡 量 貼 緊 牙 齒 表 面, 作 上 下 左 右 拉 鋸 之 往 復 運 動 (4) 一 個 牙 縫 中 相 對 的 兩 個 牙 縫 皆 須 以 此 方 式 清 除 牙 菌 斑, 並 以 中 指 所 纏 繞 之 牙 線 作 為 調 整 使 用 乾 淨 的 牙 線 ; 假 若 使 用 不 順 或 手 指 不 4
易 到 達 的 後 牙, 亦 可 以 牙 線 手 柄 固 定 牙 線 去 做 ( 三 ) 漱 口 水 漱 口 水 不 是 常 規 的 清 潔 方 式, 但 是 較 方 便 的 潔 牙 用 具, 只 要 將 藥 水 含 在 口 中 漱 幾 分 鐘, 找 個 洗 手 台 吐 掉 就 行 了, 不 用 像 刷 牙 一 樣 弄 得 滿 手 泡 泡, 也 不 用 忍 受 使 用 牙 線 時 怪 異 的 姿 勢 ( 四 ) 正 常 齒 列 難 以 清 潔 的 區 域, 為 什 麼? 1 牙 齒 和 牙 齦 交 界 處 牙 齦 溝 不 少 人 努 力 保 持 牙 齒 整 潔, 避 免 蛀 牙, 可 是 定 期 檢 查 時 不 想 看 到 的 還 是 出 現 了 主 要 是 因 為 認 為 刷 牙 就 是 刷 牙 齒 那 就 錯 了, 刷 牙 要 刷 的, 應 該 是 牙 齒 和 牙 齦 交 界 處 牙 齦 溝, 這 些 地 方 容 易 附 著 食 物 且 不 易 清 潔, 也 容 易 形 成 牙 結 石 2 相 鄰 牙 齒 的 縫 隙 牙 縫 縫 隙 容 易 躲 藏 細 菌, 因 此 牙 齒 之 間 的 縫 隙 是 刷 牙 必 須 刷 到 的 地 方 一 般 而 言, 牙 刷 並 不 容 易 將 牙 縫 清 潔 乾 淨, 因 此 牙 縫 的 清 潔 工 具 建 議 使 用 牙 線 假 使 牙 縫 很 大, 則 可 以 使 用 牙 間 刷 3 牙 齒 內 側 上 顎 牙 齒 頰 側 的 牙 面 靠 近 臉 頰, 下 顎 牙 齒 舌 側 的 牙 面 靠 近 舌 根, 都 是 刷 牙 時 的 死 角 大 臼 齒 後 側 內 側 靠 牙 齦 的 位 置 也 是 不 容 易 刷 到 的 地 方, 此 時 可 用 小 頭 牙 刷 來 清 潔 這 些 區 域 4 口 腔 內 有 一 些 藏 污 納 垢 的 死 角 必 須 清 除 例 如 蛀 牙 和 不 密 合 的 假 牙 裡 面 會 累 積 許 多 食 物 殘 渣, 日 久 發 臭, 刷 也 刷 不 到, 所 以 要 找 牙 醫 去 除 這 些 死 角 裡 的 累 積 物 五 遭 破 壞 後 的 牙 周 組 織 ( 一 ) 牙 齦 萎 縮 5
經 過 菌 斑 毒 素 一 連 串 的 破 壞 牙 齦 會 逐 漸 萎 縮 這 會 使 得 牙 齒 間 隙 變 大, 也 會 使 牙 根 外 露 ( 二 ) 齒 槽 骨 吸 收, 牙 根 外 露 齒 槽 骨 會 有 形 成 和 維 持 它 的 作 用 一 般 來 說, 受 張 力 的 地 方 會 有 骨 頭 的 生 成 ; 受 壓 力 的 地 方 骨 頭 會 發 生 吸 收 現 象 當 牙 周 病 末 期 或 是 缺 牙 過 久, 齒 槽 骨 會 逐 漸 吸 收 萎 縮 由 於 牙 齦 萎 縮, 使 原 本 埋 覆 在 牙 齦 下 的 牙 根 裸 露 出 來, 因 此 牙 齒 對 冷 熱 會 很 敏 感, 再 加 上 裸 露 的 牙 根 並 不 如 牙 齒 的 琺 瑯 質 平 整, 會 有 凹 槽 弧 度 角 度 出 現, 因 而 使 牙 齒 更 不 易 清 潔 ( 三 ) 牙 齒 鬆 動 在 牙 周 病 時, 牙 齒 的 地 基 會 漸 漸 消 失, 這 種 傷 害 是 無 可 挽 回 的, 意 味 著 牙 醫 師 能 替 病 人 保 留 住 剩 餘 的 部 份, 並 不 能 使 它 長 回 來, 因 此 即 使 病 治 好 了, 牙 齒 仍 是 會 不 穩 固, 但 是 跟 患 病 時 比 較 起 會 穩 固 很 多 六 破 壞 後 牙 周 組 織 的 清 潔 ( 一 ) 整 體 清 潔 面 積 增 加 牙 齦 萎 縮 之 後 通 常 會 伴 隨 著 牙 根 曝 露 面 積 變 大 的 情 況, 這 時 候 要 很 注 意 的 是, 牙 根 表 面 的 質 地 相 較 於 牙 冠 的 琺 瑯 質 是 比 較 軟 的, 食 物 容 易 附 著, 所 以 在 牙 刷 的 選 擇 上 更 應 注 意, 可 選 擇 稍 硬 的 刷 毛 小 頭 牙 刷 或 單 束 毛 牙 刷 牙 間 刷 等 來 使 用, 這 樣 更 容 易 將 牙 齒 清 潔 乾 淨 刷 牙 力 道 更 應 適 中, 避 免 過 度 用 力 刺 激 使 牙 齦 萎 縮 ( 二 ) 牙 根 表 面 不 規 則 性 及 粗 糙 性 以 單 顆 牙 齒 圖 解 如 下 : 6
( 三 ) 牙 齒 長 度 變 長 由 於 原 先 覆 蓋 在 牙 根 上 的 牙 菌 斑 及 牙 結 石 已 被 確 實 清 除, 原 先 嚴 重 腫 脹 的 牙 齦 因 發 炎 消 除, 再 加 上 牙 周 病 時 的 牙 齦 萎 縮, 會 有 牙 齒 變 長 及 齒 間 縫 隙 變 大 之 情 形, 變 長 的 牙 齒 會 使 必 須 清 潔 的 面 積 增 加 ( 四 ) 牙 縫 變 寬 牙 周 病 的 破 壞 導 致 牙 周 組 織 的 喪 失, 造 成 牙 縫 越 來 越 大, 且 會 呈 三 角 形 這 些 邊 邊 角 角 讓 清 潔 的 難 度 大 幅 提 升, 所 以 牙 縫 清 潔 就 變 得 更 重 要 清 潔 的 目 的 就 是 要 將 牙 齒 跟 牙 齒 間 交 接 的 牙 縫 清 潔 乾 淨, 所 以 可 以 使 用 牙 間 刷 來 實 施 清 潔 工 作 ( 五 ) 牙 醫 師 的 清 潔 一 般 較 易 清 除 的 牙 菌 斑 我 們 自 己 就 能 做 到, 但 是 也 有 很 多 是 我 們 自 己 清 不 到 的 死 角 1 牙 周 囊 袋 的 清 除 罹 患 牙 周 病 時 會 有 囊 袋 的 形 成, 而 在 囊 袋 中 會 有 隱 藏 的 牙 菌 斑 牙 結 石 甚 至 牙 周 膿 包, 這 些 都 不 是 我 們 自 己 可 以 清 除 的 2 牙 結 石 牙 根 表 面 毒 素 的 清 除 牙 結 石 是 鈣 化 的 牙 菌 斑, 一 般 刷 牙 是 刷 不 掉 的, 因 此 必 須 藉 助 醫 師 的 器 具 才 能 清 除 同 樣 的, 牙 根 表 面 的 毒 素 亦 不 可 能 由 刷 牙 刷 掉, 必 須 以 手 術 的 方 式 7
將 牙 根 表 面 刮 除 均 勻 一 層 方 得 清 除 七 迷 思 ( 一 ) 每 天 刷 牙 就 不 會 有 牙 周 病? 每 天 刷 牙 是 良 好 的 習 慣, 但 是 假 使 刷 牙 方 式 力 道 時 機 牙 刷 適 合 與 否 和 特 別 易 累 積 牙 垢 的 地 方 是 否 注 意 等 因 素, 都 會 有 極 大 影 響, 正 確 的 刷 牙 能 刷 出 一 口 健 康 好 牙, 反 之 則 可 能 會 有 極 嚴 重 的 後 果 1 牙 刷 的 選 擇 (1) 刷 毛 很 多 人 都 認 為 刷 毛 愈 硬 刷 得 愈 乾 淨, 其 實 不 然, 刷 毛 的 選 擇 應 軟 硬 適 中, 能 清 除 牙 菌 斑 為 首 要 目 的 ; 硬 毛 牙 刷 不 建 議 使 用, 因 為 它 傷 害 遠 比 好 處 大 多 了, 但 部 份 人 視 需 要 還 是 必 須 使 用 硬 毛 牙 刷 (2) 牙 刷 的 柄 : 只 要 用 起 來 順 手 方 便, 且 能 清 潔 到 牙 齒 的 每 一 個 角 落, 即 是 好 的 刷 柄 (3) 電 動 牙 刷 正 確 使 用 電 動 牙 刷 的 效 果 和 手 動 刷 牙 是 一 樣 的, 因 此 也 没 必 要 特 地 換, 如 果 手 部 活 動 不 方 便 者, 電 動 牙 刷 就 是 個 不 錯 的 選 擇 2 刷 牙 力 道 刷 牙 時 得 輕 輕 刷, 不 是 用 力 把 刷 毛 壓 得 變 形 才 刷, 過 當 使 力 刷 牙 反 而 會 使 牙 齦 萎 縮, 無 益 反 害 3 刷 牙 的 時 機 一 般 人 都 是 在 餐 前 刷 牙, 理 由 有 很 多 : 小 時 候 時 是 怕 小 孩 把 吃 下 去 的 食 物 吐 出 來 ; 學 生 時 代 則 是 因 為 把 早 餐 帶 到 學 校 食 用, 午 餐 飯 後 8
也 不 多 人 有 刷 牙 的 習 慣, 這 些 都 不 是 正 確 的 正 確 的 刷 牙 時 機 應 該 是 在 飯 後, 因 為 飯 前 刷 牙 就 沒 法 刷 到 飯 後 所 累 積 的 食 物 殘 渣, 因 此 增 加 牙 齒 疾 病 發 生 的 機 會 刷 牙 的 時 間 也 是 個 問 題, 這 並 不 表 示 刷 愈 久 愈 好, 正 常 依 照 貝 氏 刷 牙 法 仔 細 刷 一 次 約 要 三 ~ 四 分 鐘, 但 是 很 多 人 刷 牙 的 時 間 能 超 過 一 分 鐘 就 很 稀 奇 了 刷 牙 時 張 口 太 久 雖 然 會 使 嘴 巴 很 痠, 也 可 能 因 為 刷 牙 時 間 過 長 而 容 易 有 反 胃 的 感 覺, 但 是 多 試 幾 次 就 會 習 慣 了 ( 二 ) 張 大 嘴 巴 刷 牙 好 嗎? 張 大 嘴 刷 前 排 的 牙 齒 可 以 看 得 清 楚, 但 刷 後 排 的 牙 齒 就 不 適 合 了, 越 後 面 的 牙 齒, 受 關 節 開 合 影 響, 嘴 巴 張 得 越 大 死 角 越 多, 越 不 容 易 刷 乾 淨, 所 以, 口 半 張 即 可, 此 反 而 使 空 間 增 加, 牙 刷 較 易 操 作 ( 三 ) 只 用 漱 口 水 就 能 清 潔? 漱 口 水 雖 在 使 用 上 較 方 便, 但 是 缺 點 也 不 少, 它 僅 能 清 潔 牙 齒 表 面, 牙 齒 深 處 就 没 輒 了 此 外, 它 有 長 期 使 用 會 使 嘴 巴 發 麻 牙 齒 染 色 並 會 改 變 正 常 細 菌 的 群 落 等 副 作 用, 因 此 它 只 能 當 作 牙 刷 牙 線 之 外 的 輔 助 用 具 八 預 防 ( 一 ) 正 確 的 潔 牙 ( 二 ) 增 強 個 人 抵 抗 力, 減 少 細 菌 滋 生 抽 菸 壓 力 營 養 不 均 衡 都 會 造 成 人 抵 免 疫 力 進 降 低, 也 無 力 抵 抗 細 菌 的 侵 擾 ( 三 ) 定 期 口 腔 檢 查 早 期 發 現, 早 期 治 療 由 上 述 的 治 療 方 法 可 見, 愈 早 期 的 療 程 困 難 度 就 愈 低 牙 菌 斑 是 可 以 經 由 唾 液 在 家 族 成 員 中 散 佈 的 新 生 兒 口 腔 的 細 菌 通 常 都 是 由 母 親 或 照 顧 者 傳 染 給 她 的 另 外 也 發 現 30% 的 牙 周 快 9
速 破 壞 情 形 並 非 全 由 細 菌 造 成, 而 是 因 為 遺 傳 因 素 因 此 定 期 口 腔 檢 查 的 重 要 可 想 而 知 參 結 論 牙 齦 退 縮 除 了 會 使 牙 齒 對 冷 熱 敏 感 外, 牙 根 外 露, 更 是 造 成 清 潔 的 困 難 度 提 升, 牙 根 外 露 後, 牙 根 的 弧 度 角 度 分 叉 等, 都 是 造 成 牙 周 病 現 象 的 原 因 牙 周 病 是 個 很 煩 人 的 疾 病, 先 撇 開 會 造 成 滿 口 爛 牙 不 說, 一 但 牙 周 病 成 形, 療 程 動 輒 以 月 計 算, 後 續 的 追 蹤 也 是 一 條 漫 長 的 路, 除 了 醫 師 的 刮 除 牙 結 石 外, 還 必 須 實 施 手 術 治 療, 而 我 們 能 做 的 就 是 保 持 牙 齒 清 潔 就 以 我 們 組 員 的 父 親 為 例, 在 每 次 醫 師 治 療 前, 都 得 用 牙 周 病 專 用 牙 膏 先 徹 底 清 潔 一 番, 照 X 光 片 以 瞭 解 牙 齦 復 原 情 形 在 看 診 完 要 回 家 時, 醫 師 也 會 千 叮 嚀 萬 交 代 潔 牙 一 定 不 能 懶 為 了 預 防 牙 周 病, 或 順 利 治 療 好 牙 周 病, 從 現 在 起 就 讓 我 們 一 起 來 正 確 的 潔 牙 吧 肆 引 註 資 料 一 康 永 牙 醫 診 所 顏 瑞 亨 醫 師 提 供 真 實 牙 齒 供 研 討 二 王 妙 先 (1983) 牙 齒 解 剖 與 形 態 學 台 北 市 : 合 紀 圖 書 出 版 社 三 王 道 (1992) 口 腔 解 剖 學 台 北 市 : 合 紀 圖 書 出 版 社 四 孫 良 平 (1993) 牙 齒 與 口 腔 疾 病 台 北 市 : 武 陵 五 壇 健 康 促 進 與 疾 病 預 防 委 員 會 (2005) 牙 周 病 與 免 疫 反 應 苗 栗 縣 竹 南 鎮 : 國 家 衛 生 研 究 院 六 林 世 榮 (2002) 牙 周 病 臺 北 市 : 健 康 文 化 發 行 七 台 中 市 牙 醫 師 公 會 牙 周 病 慢 性 殺 手 http://www.dentistry.com.tw/tw/modules/tinyd2/ 八 孫 安 迪 (1992) 牙 齒 與 口 腔 疾 病 台 北 市 : 吳 氏 圖 書 有 限 公 司 九 註 一 修 改 於 Administrator(2008) 牙 齒 與 牙 齒 周 圍 組 織 的 結 構 http://www.dental guide.com.tw/index.php/dral health education/201 20 08 10 08 09 08 35 十 註 二 修 改 於 http://tw.wrs.yahoo.com/_ylt=a3eg8_eij59lnaqazqv21gt./sig=1290258q n/exp=1268834594/**http%3a//www.aiyachi.com/product_detail.asp%3 Fprodid=33 10