乳癌的腫瘤標記物

1 乳 癌 的 腫 瘤 標 記 物 ASCO 乳 癌 患 者 指 南 臨 床 操 作 指 南 2007 年 10 月 為 了 幫 助 醫 生 給 予 病 人 可 能 的 最 佳 治 療, 美 國 臨 床 腫 瘤 協 會 (ASCO) 要 求 它 的 醫 療 專 家 們 對 於 癌 症 治 療 各 個 環 節 給 出 詳 細 指 導 2001 年,ASCO 發 布 了 乳 癌 和 結 腸 直 腸 癌 腫 瘤 標 記 物 的 臨 床 操 作 指 南 2007 年, 專 家 進 一 步 擴 充 和 更 新 了 這 個 指 南 這 個 患 者 指 南 是 根 据 ASCO 的 規 範 編 寫 的, 並 且 完 全 針 對 乳 癌 患 者 特 別 撰 寫 關 於 結 腸 直 腸 癌 的 腫 瘤 標 記 物 的 信 息 請 詳 見 ASCO 關 於 消 化 道 癌 的 患 者 指 南 當 您 閱 讀 這 本 指 南 時, 請 牢 記 癌 症 治 療 是 因 人 而 異 的 這 個 指 南 並 不 是 致 力 於 代 替 您 或 您 醫 生 做 決 定 您 和 您 醫 生 做 出 的 最 終 決 定 將 取 決 於 您 的 自 身 狀 況 背 景 所 謂 腫 瘤 標 記 物 是 指 在 病 人 的 血 液 尿 液 中 發 現 的 某 種 物 質, 或 者 是 腫 瘤 本 身 這 種 物 質 是 由 腫 瘤 產 生, 或 者 是 由 身 體 對 腫 瘤 應 答 後 所 產 生 您 的 醫 生 將 在 診 斷 和 治 療 癌 症 的 不 同 階 段 建 議 腫 瘤 標 記 物 的 檢 查 當 和 其 他 醫 療 檢 驗 方 法 共 同 使 用 的 時 候, 腫 瘤 標 記 物 檢 查 將 提 供 關 於 癌 症 及 其 治 療 的 有 用 信 息 乳 癌 腫 瘤 標 記 物 的 使 用 是 根 據 以 下 一 項 或 多 項 原 因 : 可 幫 助 制 定 與 以 下 狀 況 相 關 的 治 療 方 案 從 癌 症 的 表 現 和 患 者 康 復 幾 率 來 看, 用 於 判 斷 患 者 的 癌 症 是 否 有 良 性 的 預 兆, 或 者 判 斷 出 患 者 是 否 不 需 要 進 一 步 治 療 用 於 預 測 出 是 否 有 某 種 特 定 的 治 療 方 案 將 成 功 治 療 患 者 用 於 判 斷 患 者 在 治 療 中 反 應 狀 況 用 於 預 測 患 癌 症 的 幾 率 ( 此 方 面 不 在 本 患 者 指 南 的 討 論 范 圍 中 ) 用 於 在 未 發 現 任 何 征 兆 或 症 狀 前 發 現 癌 症 ( 此 方 面 不 在 本 患 者 指 南 的 討 論 范 圍 中 ) 本 患 者 指 南 將 具 體 介 紹 以 下 乳 癌 腫 瘤 標 記 物 : 雌 激 素 受 體 (ER) 和 黃 體 酮 受 體 (PR) 含 有 ER 和 ( 或 )PR 受 體 的 乳 癌 細 胞 依 靠 雌 激 素 和 ( 或 ) 黃 體 酮 生 長 對 於 ER 和 PR 的 檢 測 是 用 於 判 斷 乳 癌 是 否 可 以 用 激 素 治 療 方 法 成 功 治 療, 例 如 使 用 tamoxifen (Nolvadex)

2 人 表 皮 生 長 因 子 受 體 2 (HER2) 該 蛋 白 在 20%-30% 乳 癌 患 者 體 內 大 量 存 在 抗 HER2 的 治 療 通 過 阻 斷 HER2 來 抑 制 癌 細 胞 的 增 殖 HER2 檢 測 能 幫 助 醫 生 知 曉 乳 癌 是 否 可 用 抗 HER2 治 療 方 法 進 行 治 療, 例 如 使 用 trastuzumab (Herceptin) 另 外 在 一 些 情 況 下,HER2 檢 測 可 以 告 訴 醫 生 是 否 需 要 採 用 其 他 治 療 方 法 來 輔 助 化 療 癌 症 抗 原 15-3 (CA15-3), 癌 症 抗 原 27.29 (CA27.29) 和 癌 胚 抗 原 (CEA) 這 些 抗 原 在 50%-90% 的 已 發 生 轉 移 的 乳 癌 患 者 體 內 發 現 ( 這 時 癌 細 胞 已 經 擴 散 到 乳 房 組 織 以 外 ) 然 而 高 水 平 的 這 些 抗 原 可 能 也 意 味 著 其 他 非 癌 症 狀 況 的 存 在 一 些 醫 生 通 過 監 控 這 些 腫 瘤 標 記 物 來 發 現 乳 癌 患 者 的 早 期 復 發 ( 癌 症 經 治 療 後 重 新 出 現 ), 而 這 些 患 者 在 經 過 手 術 放 療 和 / 或 化 後 並 沒 有 出 現 任 何 癌 的 症 兆 醫 生 也 可 以 利 用 這 個 檢 測 來 判 斷 癌 症 治 療 是 否 有 效 尿 激 酶 血 纖 維 蛋 白 溶 酶 原 激 活 物 (upa) 和 血 纖 維 蛋 白 溶 酶 激 活 物 抑 制 劑 (PAI-1) 在 癌 症 組 織 中 這 些 腫 瘤 標 記 物 如 果 高 於 正 常 水 平, 可 能 意 味 著 癌 症 具 有 進 攻 性 ( 生 長 地 更 快 ) upa 和 PAI-1 的 精 確 檢 測 需 要 一 種 特 殊 方 法 去 取 用 和 儲 存 組 織, 因 此 這 種 檢 測 並 不 象 本 指 南 中 提 及 的 其 他 腫 瘤 標 記 物 檢 測 那 樣 常 見 這 種 檢 測 可 用 於 指 導 淋 巴 結 陰 性 的 乳 癌 患 者 ( 沒 有 在 淋 巴 結 中 發 現 癌 細 胞 ) 在 完 成 手 後 進 行 的 化 療 癌 基 因 型 DX 這 種 檢 測 適 用 於 早 期 ER 陽 性 淋 巴 結 陰 性 的 乳 癌 患 者, 用 於 一 次 性 檢 測 多 個 基 因 來 判 斷 乳 癌 復 發 的 幾 率 低 復 發 指 數 的 患 者 可 能 只 需 接 受 激 素 治 療, 而 無 需 化 療 建 議 不 同 的 腫 瘤 標 記 物 用 於 診 斷 和 治 療 的 不 同 階 段 ASCO 對 於 乳 癌 腫 瘤 標 記 物 的 檢 測 有 以 下 建 議 : 對 於 剛 診 斷 的 原 位 導 管 腫 瘤 (DCIS) 的 患 者 : 原 位 導 管 腫 瘤 是 指 癌 細 胞 還 沒 有 擴 散 到 乳 腺 管 以 外 的 部 位, 又 被 稱 為 非 入 侵 乳 癌 目 前 尚 沒 有 腫 瘤 標 記 物 檢 測 可 推 薦 給 DCIS 患 者 對 於 剛 診 斷 為 入 侵 乳 癌 的 患 者 : ER 和 PR 檢 測 可 幫 助 預 測 患 者 在 手 術 后 對 於 激 素 治 療 的 反 應 HER2 檢 測 可 以 幫 助 預 測 患 者 對 trastuzumab 和 其 他 抗 HER2 治 療 和 一 些 化 療 方 法 的 反 應

3 一 旦 完 成 這 些 檢 測, 乳 癌 可 以 劃 分 為 ER 陽 性 ( 如 果 腫 瘤 含 有 雌 激 素 受 體 ) 或 ER 陰 性 ( 如 果 腫 瘤 不 含 雌 激 素 受 體 );PR 陽 性 ( 如 果 腫 瘤 含 有 黃 體 酮 受 體 ) 或 PR 陰 性 ( 如 果 腫 瘤 不 含 黃 體 酮 受 體 ); 和 HER2 陽 性 ( 如 果 腫 瘤 含 有 HER2) 或 HER2 陰 性 ( 如 果 腫 瘤 不 含 HER2) 若 想 知 道 更 多 關 於 HER2 的 信 息, 請 閱 讀 ASCO 關 於 乳 癌 HER2 檢 測 的 患 者 手 冊 對 於 淋 巴 結 陰 性 的 乳 癌 患 者 : 如 果 有 upa 和 PAI-1 檢 測 可 供 選 擇, 這 些 檢 測 將 有 助 於 預 測 治 療 前 景 含 有 腫 瘤 但 並 含 有 upa 和 PAI-1 的 患 者 可 能 有 非 常 好 的 治 療 前 景, 並 且 可 能 無 需 化 療 對 於 淋 巴 結 陰 性, 但 ER 陽 性 和 / 或 PR 陽 性 的 乳 癌 患 者 : 癌 基 因 型 DX 檢 測 可 以 用 來 鑒 別 可 用 tamoxifen 成 功 治 愈 的 病 人, 並 且 無 需 化 療 對 於 已 轉 移 的 乳 癌 患 者 : ER 和 PR 檢 測 可 用 於 預 測 患 者 對 激 素 治 療 的 反 應 HER2 檢 測 可 用 幫 助 預 測 患 者 對 trastuzumab 和 其 他 抗 HER2 治 療 的 反 應 CA15-3 和 CA27.29 檢 測 可 用 於 監 控 治 療, 這 些 信 息 需 要 和 病 人 的 病 史 體 檢 結 果 診 斷 影 像 檢 查 結 果 如 X 光 CT 掃 描 和 / 或 核 磁 共 振 成 像 (MRI) 結 果 匯 總 后 進 行 評 估 CEA 檢 測 可 用 監 控 治 療, 這 個 檢 查 也 需 和 病 人 的 病 史 體 檢 結 果 診 斷 影 像 檢 查 結 果 匯 總 后 進 行 評 估 對 於 已 復 發 的 乳 癌 患 者 : HER2 檢 測 可 用 幫 助 預 測 患 者 對 trastuzumab 和 其 他 抗 HER2 治 療 的 反 應, 並 且 可 以 指 導 特 異 性 化 療 藥 物 的 使 用 這 些 信 息 對 病 人 的 意 義 腫 瘤 標 記 物 檢 測 將 有 助 於 建 立 治 療 方 案 並 監 控 療 程, 並 可 指 導 預 測 治 療 前 景 然 而 並 不 是 每 一 個 腫 瘤 標 記 物 適 用 於 乳 癌 的 每 個 階 段 ASCO 推 薦 的 腫 瘤 標 記 物 已 在 臨 床 詴 驗 中 証 明 能 有 效 地 預 測 乳 癌 患 者 對 於 某 種 治 療 的 反 應, 並 且 / 或 者 可 用 於 確 定 針 對 該 患 者 的 最 佳 治 療 方 案 請 使 用 這 個 指 南 和 您 的 醫 生 討 論 腫 瘤 標 記 物 檢 測 以 及 檢 測 結 果 可 詢 問 醫 生 的 問 題

4 欲 想 獲 取 更 多 關 於 腫 瘤 標 記 物 的 信 息, 可 以 考 慮 咨 詢 醫 生 以 下 問 題 : 您 將 推 薦 何 種 腫 瘤 標 記 物 的 檢 測? 我 已 經 做 了 哪 種 檢 測? 這 些 檢 測 是 如 何 進 行 的? 每 隔 多 久 我 需 要 做 這 些 檢 測? 這 些 檢 測 是 在 美 國 病 理 學 家 協 會 (CAP) 認 証 的 實 驗 室 裡 完 成 的 嗎? 這 些 檢 測 的 結 果 如 何? 它 們 將 對 我 的 治 療 有 何 影 響? 哪 些 健 康 狀 況 或 者 藥 物 會 對 檢 測 結 果 產 生 干 擾? 我 可 以 參 與 臨 床 詴 驗 嗎? 我 可 以 在 何 處 獲 得 更 多 相 關 信 息? 有 用 鏈 接 請 閱 讀 完 整 臨 床 操 作 指 南, 該 指 南 發 表 在 2007 年 11 月 20 日 的 臨 床 腫 瘤 學 雜 志 (JCO) 上 http://breastca.asco.org/. PLWC 乳 癌 指 導 ASCO 關 於 乳 癌 HER2 檢 測 的 患 者 指 導 ASCO 關 於 乳 癌 后 續 關 懷 的 患 者 指 導 参 考 資 料 癌 友 網 (People Living With Cancer, www.plwc.org) 是 一 個 綜 合 的, 由 ASCO 的 腫 瘤 醫 生 認 証 的 癌 症 信 息 網 站 請 登 陸 PLWC 網 站 去 查 詢 超 過 120 種 癌 症 和 癌 症 相 關 症 狀 的 指 導, 臨 床 信 息, 應 對 資 源, 控 制 副 作 用 的 信 息, 醫 學 圖 例, 西 班 牙 語 癌 症 信 息, 和 最 新 癌 症 新 聞 和 其 他 根 多 信 息 欲 知 更 多 ASCO 病 人 信 息 資 源 的 信 息, 請 撥 打 免 費 電 話 888-651-3038 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 地 址 :1599 Clifton Rd., NE, Atlanta, GA 30329-4251 免 費 電 話 :800-ACS-2345 (800-227-2345) 聾 啞 專 線 :866-288-4327 電 話 :404-320-3333 網 址 :www.cancer.org 癌 症 關 懷 (CancerCare) 地 址 : 275 Seventh Ave., New York, NY 10001 免 費 熱 線 :800-813-HOPE (800-813-4673) 電 話 : 212-712-8400 網 址 :www.cancercare.org 乳 癌 網 站 Breastcancer.org 地 址 : 111 Forrest Ave., 1R, Narberth, PA 19702 網 址 : www.breastcancer.org

5 HER2 互 助 小 組 (HER2 Support Group) 地 址 : 6973 Mimosa Dr., Carlsbad, CA 92009 電 話 : 760-602-9178 網 址 :www.her2support.org 國 家 乳 癌 聯 盟 (National Breast Cancer Coalition) 地 址 : 1101 17th St., NW, Ste. 1300, Washington, DC 20036 免 費 熱 線 : 800-622-2838 電 話 : 202-296-7477 網 址 :www.stopbreastcancer.org Susan G. Komen for the Cure 地 址 :5005 LBJ Freeway, Ste.250, Dallas, TX 75244 免 費 熱 線 :800-IM-AWARE (800-462-9273) 電 話 :972-855-1600 網 址 :www.komen.org Network of Strength 國 家 乳 癌 組 織 ( 舊 名 :Y-ME ) 地 址 :212 W Van Buren, Ste. 1000, Chicago, IL 60607 免 費 熱 線 :800-221-2141( 英 語 ) 免 費 熱 線 :800-986-9505( 西 班 牙 語 ) 電 話 :312-986-8338 網 址 : www.y-me.org 關 於 ASCO 美 國 臨 床 腫 瘤 協 會 (ASCO) 是 一 個 由 關 懷 癌 症 患 友 的 各 類 腫 瘤 專 家 所 組 成 的 世 界 級 領 先 組 織 ASCO 中 來 自 於 美 國 和 海 外 的 接 近 25000 名 成 員 致 力 於 設 立 患 者 關 懷 的 標 准, 並 努 力 發 現 更 加 有 效 的 癌 症 治 療 方 法, 增 加 對 臨 床 和 轉 化 研 究 的 資 金 投 入, 並 且 最 終 改 善 全 世 界 每 年 一 千 萬 被 診 斷 為 癌 症 患 者 的 腫 瘤 治 療 ASCO 負 責 發 行 臨 床 腫 瘤 學 雜 志 (JCO), 這 是 一 個 臨 床 癌 症 研 究 方 面 的 杰 出 的 專 家 評 審 的 醫 學 雜 志 ASCO 還 創 建 了 癌 友 網 (www.plwc.org), 這 是 一 個 致 力 於 提 供 各 種 癌 症 相 關 信 息 的 綜 合 性 網 站, 以 豐 富 病 人 和 家 屬 關 於 癌 症 的 知 識, 更 好 做 出 合 理 的 決 定 美 國 臨 床 腫 瘤 協 會 ASCO (American Society of Clinical Oncology) 地 址 : 1900 Duke St., Ste. 200, Alexandria, VA 22314 電 話 :703-299-0150 網 址 :www.asco.org www.plwc.org www.jco.org www.jopasco.org www.ascofoundation.org