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保健天地健檢知多少心臟的健康檢查文照片李百卿隨著醫學的突飛猛進心臟疾病的檢查診斷與治療也有突破性的發展心臟健康檢查的最大意義在篩檢冠狀動脈疾病對象是外表健康無明顯症狀的人群以便早期發現高危險群並給予進一步之診查與治療心臟主要功能是提供壓力把血液運行至身體各處心臟位於胸腔中部偏左體積相當於一個拳頭大小重量約350克心臟接納來自靜脈的回心血再將離心血打入動脈冠狀動脈起於主動脈瓣上方的主動脈底端供應心肌血液 62

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保健天地 ~ 健檢知多少 70% 70% 70%2 0.9 : ; 4 2 1. 2. 1. 2. 1. 2. 1. 2. 150 X 64

頸動脈超音波及冠狀動脈鈣化分數對於冠狀動脈疾病的篩檢新發展出的64切或 256切電腦斷層冠狀動脈血管攝影檢查是一項良好工具不過有輻射安全顯影劑過敏休克風險及高價格的限制頸動脈是供給頭部血流主要的血管如果因動脈硬化導致內腔狹窄中風的機率將增加國外研究發現心肌梗塞的危險性隨著總頸動脈血管壁內層厚度 IMT: intima-media thickness 增加而提高每增加0.10mm相對危險性為1.15倍而根據臺大醫院的研究其內膜厚度及斑塊存在可用來預測冠狀動脈是否有高度鈣化和血管狹窄國人血管內膜增厚的速度每年約為0.006mm至0.008mm 當有危險因子時會加速推算同年齡層的頸動脈血管內皮在第90百分位的厚度可以得知有否加速動脈硬化當血管內膜厚度在同性別年齡層的90百分位以上時有4倍的冠狀動脈血管發生50%以上狹窄的風險及2倍的冠狀動脈高度鈣化的風險當頸動脈有斑塊時則有3倍的冠狀動脈血管發生50%以上狹窄的風險及6倍的冠狀動脈高度鈣化的風險至於鈣化分數與冠狀動脈狹窄的關係為鈣化指數0分表示未在冠狀動脈發現鈣化的斑塊冠狀動脈有顯著狹窄的機會也非常低 6% 分數介於0 分到100分之間則中度以上 50% 狹窄的機會是 25% 重度以上 70% 狹窄的機會是5% 若分數介於100到400分之間則中度以上為59% 重度以上為22% 如果大於400分則中度以上是79% 重度以上是33% 冠狀動脈狹窄的人血壓隨著情緒起伏起落大為了自身健康盡量不與人爭執才好繪圖許明泉電腦斷層冠狀動脈血管攝影無症狀的冠狀動脈硬化狹窄所引起心肌缺氧程度可以利用運動試驗結合心電圖或放射性元素影像臺大校友雙月刊 2013年 1 1 月號 65

保健天地健檢知多少檢查即核子醫學心臟灌注掃瞄來評估但如要直接評估冠狀動脈粥狀硬化程度仍需藉助電腦斷層影像檢查目前64 切或256 切電腦斷層冠狀動脈攝影偵測狹窄程度大於 50%管徑的粥狀硬化斑塊的敏感度為99% 陰性預測值高達100% 因此可作為侵入性攝影的另一選擇特別是依弗朗明罕研究評估或其他評估為中度心血管疾病風險但臨床症狀又非典型心血管症狀之受檢者從臺大醫院針對1362位接受健康檢查沒有心血管疾病病史的民眾所做的檢查資料分析 50歲以上男性每百人有31位冠狀動脈狹窄至50%以上女性則每百人有17位超過70%即需介入性治療的比例則男性有11人女性4人然而即使冠狀動脈狹窄至50% 並不影響日常起居需要注意的是在某些時候比如天氣太冷引起血管收縮或是與人爭執血壓瞬間升高或是爬山過度增加心臟負荷就可能變成急性冠心症另外根據臺大醫院的研究也發現造成冠狀動脈狹窄的斑塊2/3是脂肪而大型臨床研究證實當低密度膽固醇脂蛋白降至70 mg/dl時斑塊的體積會縮小因此美國食品藥物管理局於2010年2月公告降膽固醇藥物可以做為一級預防心血管疾病藥物中高度風險的患者可與醫師討論用藥的適應症及副作用要按個人體能選擇合適的運動假日運動族尤應慎防過度否則心臟不堪負荷得不償失繪圖許明泉低輻射電腦斷層冠狀動脈血管攝影一直以來輻射與顯影劑是電腦斷層檢查安全性考量的重點這項檢查需注射含碘性顯影劑誘發嚴重過敏及腎功能傷害的潛 66

在風險的機會約十萬分之一通常只要腎功能正常顯影劑可在一日內排出體外至於輻射安全最近研究發現電腦斷層掃描的輻射暴露有可能提高未來罹癌的機率一次輻射暴露10毫西弗以上終生罹癌的危險性平均約為 1/1600 其中以40歲以下年輕人得到肺癌及女性得到乳癌的危險性較高電腦斷層的輻射目前可透過儀器控制達到低輻射高精確度的檢查品質根據臺大醫院研究低劑量攝影平均輻射為4毫西弗相當於住在臺灣兩年所接受的自然輻射劑量傳統攝影平均輻射劑量為 16毫西弗二者影像品質沒有差別不過進行低劑量攝影需控制心跳在每分鐘70以下檢查結果包含冠狀動脈分析及鈣化分數而傳統攝影心跳次數不受限制檢查結果包含冠狀動脈分析鈣化分數及左心室功能分析考量國人血管內膜增厚的速度每年約為 0.006mm至0.008mm 當有風險因子時會加速其增厚速度同時具有累加性而目前的影像檢查解析力在0.1mm 所以如果初次檢查無異常可以5年後再複檢輕度者則是3年後中度動脈硬化則視風險因子的多寡一或二年追蹤這也更突顯低輻射攝影才能因應每年檢查又兼顧安全的特點降低低密度膽固醇可減少風險冠狀動脈有硬化斑塊時要注意其所引起的血管狹窄和斑塊的性質狹窄程度與穩定型心絞痛有關當中度狹窄 50%-69% 時 15% 天氣轉冷忌夜間運動若真要運動應注意保暖繪圖許明泉的患者在壓力下出現心肌缺氧而嚴重狹窄 70%-99% 則有71%會出現心肌缺氧臨床臺大校友雙月刊 2013年 1 1 月號 67

保健天地 ~ 健檢知多少 70% 50% 50% 92%84% 43%52%33% 15% 50%70mg/dl 50 歲以上民眾建議做心臟健檢 504 50% 1010%20% 50 90 100 & 臺大醫院心臟內科暨健康管理中心主治醫師臺灣大學醫學系畢業臺灣大學臨床醫學研究所博士臺灣大學醫學院內科臨床助理教授 68

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