大腸直腸疾病簡介

振 興 醫 院 大 腸 直 腸 外 科 資 訊 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 大 腸 直 腸 外 科 林 華 卿 主 任 一 誰 是 高 危 險 群 : 根 據 臨 床 經 驗, 以 下 這 十 種 人 為 高 危 險 群, 應 該 及 早 參 加 大 腸 癌 的 篩 檢 : 1. 年 齡 在 四 十 歲 以 上, 不 論 男 女 2. 本 人 過 去 有 息 肉, 或 得 過 腸 癌 者 3. 本 人 過 去 患 有 潰 瘍 性 結 腸 炎 者 4. 女 性 得 到 胃 癌 卵 巢 癌 乳 癌 甲 狀 腺 癌 者 5. 本 人 接 受 過 輸 尿 管 與 乙 狀 結 腸 吻 合 術 者 6. 家 中 有 至 親 患 過 大 腸 癌 者 7. 有 家 族 性 息 肉 群 症 之 病 史 者 8. 家 中 至 親, 得 過 胃 癌 卵 巢 癌 乳 癌 者 9. 家 中 有 兩 人 以 上 得 過 癌 症 者 二 如 何 從 飲 食 中 預 防 大 腸 癌? 1. 國 人 的 飲 食 受 到 西 風 東 漸 的 影 響, 朝 向 高 熱 量 高 脂 肪 的 飲 食, 根 據 行 政 院 衛 生 署 公 佈 國 民 營 養 健 康 狀 況 變 遷 調 查 報 告 中 指 出, 國 人 飲 食 中 脂 肪 所 佔 的 比 例 由 12%(1950 年 ) 及 30%(1982 年 ) 升 高 至 34.4%(1998 年 ) 熱 量 也 由 2000 大 卡 至 2600 大 卡 2. 有 研 究 指 出 有 充 分 的 休 閒 時 間 運 動 體 型 較 小 和 吃 大 量 纖 維 和 葉 酸 的 人 對 於 發 生 大 腸 癌 的 機 率 較 低, 並 指 出 攝 取 低 脂 肪 的 飲 食 ( 如 : 以 瑪 琪 琳 替 代 奶 油 吃 家 禽 類 而 不 吃 紅 肉 類 ) 及 吃 全 穀 類 食 物 少 吃 精 緻 食 物 的 人 亦 可 降 低 患 大 腸 癌 的 危 險 性, 由 此 可 知 飲 食 型 態 和 大 腸 癌 有 多 重 要 的 關 係 三 什 麼 食 物 含 較 豐 富 的 纖 維 呢? 1. 乾 豆 類 黃 豆 綠 豆 紅 豆 黑 豆 皇 帝 豆 2. 五 穀 類 糙 米 燕 麥 玉 米 麥 片 全 麥 麵 粉 3. 種 子 類 南 瓜 子 芝 麻 花 生 核 桃 杏 仁 4. 乾 果 類 紅 棗 黑 棗 蘿 蔔 乾 烏 梅 橄 欖 5. 蔬 菜 類 芹 菜 空 心 菜 甘 藍 菜 胡 蘿 蔔 竹 筍 6. 水 果 類 蕃 石 榴 奇 異 果 梨 子 桃 蘋 果 7. 雖 然 纖 維 可 預 防 許 多 疾 病, 但 過 量 的 纖 維 會 影 響 某 些 營 養 素 的 吸 收, 一 天 的 建 議 量 為 25-30g. 8. 葉 酸 的 食 物 來 源 : 牛 肉 蛋 及 全 穀 類 酵 母 及 綠 色 蔬 菜. 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 1 頁 共 10 頁

四 多 吃 高 纖 食 物 可 預 防 大 腸 癌 1. 人 體 為 消 化 高 動 物 性 脂 肪 及 蛋 白 質 需 分 泌 大 量 膽 汁 : 膽 汁 的 膽 汁 酸 到 達 大 腸 內, 遇 到 大 腸 細 菌 會 分 解 成 致 癌 的 次 膽 汁 酸. 次 膽 汁 酸 作 用 於 大 腸 粘 膜 會 長 出 大 腸 癌 預 防 大 腸 癌 要 避 免 進 食 過 多 高 動 物 性 脂 肪 及 蛋 白 質 的 食 物 2. 吃 人 體 內 的 食 物 中, 無 法 被 體 內 酵 素 消 化 的 所 有 成 分 都 叫 食 物 纖 維 食 物 纖 維 會 刺 激 大 腸 增 加 腸 蠕 動, 因 不 被 消 化 到 大 腸 會 吸 收 水 分 軟 化 大 便, 使 大 便 量 增 加, 三 者 均 能 促 進 通 便 順 暢, 減 少 有 害 物 質 與 大 腸 粘 膜 接 觸 的 時 間 3. 食 物 纖 維 有 抑 制 膽 汁 酸 再 吸 收 及 減 少 膽 汁 酸 分 解 成 次 膽 汁 酸 的 功 能, 並 能 吸 附 膽 汁 酸 及 食 物 添 加 物 中 的 各 種 有 害 物 質, 經 由 大 便 排 泄 多 吃 食 物 纖 維 高 的 食 物 可 以 預 防 大 腸 癌 的 產 生 五 我 們 應 如 何 對 高 危 險 群 進 行 篩 檢?( I ) 1. 目 前 美 國 癌 症 協 會 建 議 對 一 般 民 眾 而 言, 年 滿 五 十 歲 以 上 者 應 每 年 接 受 糞 便 潛 血 檢 查, 每 5 ~ 10 年 接 受 結 腸 鏡 檢 查 2. 高 危 險 群 病 人 如 潰 瘍 性 結 腸 炎 患 者, 應 每 一 到 兩 年 接 受 大 腸 鏡 檢 查, 同 時 對 可 疑 部 位 做 切 片 3. 對 患 有 家 族 性 多 發 性 息 肉 症 候 群 的 患 者, 則 應 自 十 歲 起 每 年 接 受 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查, 直 到 40 歲 為 止 40 歲 以 後 改 為 每 三 年 做 一 次 同 時 也 應 每 一 到 三 年 接 受 上 腸 胃 道 檢 查 看 有 無 息 肉 六 我 們 應 如 何 對 高 危 險 群 進 行 篩 檢?( II ) 1. 對 有 大 腸 癌 家 族 性 史 的 人 而 言, 當 他 有 一 個 一 等 親 的 親 屬 罹 患 大 腸 癌 時, 他 應 自 35 至 40 歲 起 每 年 接 受 糞 便 潛 血 檢 查 及 肛 門 直 腸 指 檢, 並 且 每 5 至 10 年 接 受 結 鏡 腸 鏡 檢 查 2. 若 有 兩 個 一 等 親 的 親 屬 罹 患 大 腸 癌 時, 則 應 自 35 至 40 歲 起, 或 自 其 罹 患 大 腸 癌 的 親 屬 發 病 年 齡 減 五 歲 的 年 紀 開 始, 每 三 至 五 年 接 受 大 腸 鏡 檢 查 若 有 三 個 一 等 親 的 親 屬 罹 患 大 腸 癌, 或 是 有 一 等 親 的 親 屬 在 30 以 前 罹 患 大 腸 癌 時, 則 應 考 慮 家 族 性 息 肉 性 大 腸 症 候 群 或 遺 傳 性 非 息 肉 性 大 腸 直 腸 癌 的 可 能 性 七 關 於 大 腸 直 腸 癌 的 危 險 因 子 : 1. 飲 食 (1) 大 腸 直 腸 癌 之 形 成, 與 肉 食 高 脂 肪 食 物 低 纖 維 食 物 之 飲 食 習 慣 有 密 切 關 係 (2) 飲 食 攝 取 充 足 的 鈣 與 硒, 可 能 有 助 於 大 腸 直 腸 癌 的 預 防 因 為 鈣 可 與 腸 道 中 之 膽 酸, 脂 肪 酸 結 合 而 使 之 成 不 可 吸 收 之 鈣 鹽, 從 而 減 少 致 癌 機 會 硒 為 一 抗 氧 化 劑, 可 幫 助 去 除 氧 游 離 基 且 大 直 腸 癌 病 人 血 中, 頭 髮 中 硒 含 量 也 較 正 常 為 低 (3) 充 足 的 維 生 素 A,C,D,E 攝 取 似 乎 也 有 預 防 功 效, 此 類 維 生 物 在 動 物 實 驗 中 可 減 少 化 學 物 誘 發 之 大 腸 癌, 可 能 與 其 多 可 為 抗 氧 化 劑 有 關 (4) 過 量 攝 取 碳 烤 燻 製 醃 製 及 高 溫 反 覆 油 炸 等 烹 調 方 式 ; 食 品 中 添 加 過 量 的 防 腐 劑 保 色 劑 色 素 或 其 它 不 合 規 定 的 添 加 物 ; 偏 食 造 成 營 養 不 均 衡 ; 過 量 飲 酒, 都 有 可 能 增 加 大 腸 直 腸 癌 的 罹 患 率 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 2 頁 共 10 頁

2. 基 因 與 遺 傳 : 大 腸 癌 病 人 的 直 系 血 親, 得 大 腸 癌 及 腺 瘤 的 機 會 比 正 常 人 高 數 倍 ; 而 國 內 大 腸 癌 病 人 的 好 發 年 齡 在 三 十 歲 以 前 有 一 個 小 尖 峰, 也 應 與 遺 傳 有 關 3. 大 腸 病 變 潰 瘍 性 結 腸 炎 及 Crohn 氏 病 都 有 很 高 惡 性 變 化 的 機 率, 而 以 前 者 為 最, 且 病 程 愈 久, 範 圍 愈 大, 則 惡 性 變 化 的 機 率 愈 高 而 大 腸 息 肉 也 有 相 當 的 比 例 會 發 展 成 大 腸 癌 4. 其 他 癌 症 的 影 響 曾 得 過 甲 狀 腺 癌, 乳 癌, 卵 巢 癌 或 子 宮 內 膜 癌 者 罹 大 腸 癌 機 會 也 增 高, 可 能 亦 與 內 分 泌 素 有 關 5. 膽 囊 切 除 約 三 分 之 二 的 文 獻 認 為 膽 囊 切 除 後 大 腸 癌, 尤 其 是 右 側 者, 發 生 機 率 會 增 加, 可 能 與 膽 汁 在 腸 道 內 代 謝 的 改 變 有 關 八 大 腸 直 腸 癌 症 狀 1. 腫 瘤 的 位 置 不 同, 引 發 的 症 狀 也 會 不 一 樣 2. 右 側 大 腸 癌 - 腹 痛 最 常 見, 體 重 減 輕 腹 脹 及 貧 血 次 之 3. 左 側 大 腸 癌 - 大 便 習 慣 改 變 最 常 見, 腹 痛 及 直 腸 出 血 次 之 4. 直 腸 癌 - 肛 門 出 血 最 常 見, 大 便 習 慣 改 變 及 裡 急 後 重 次 之 較 晚 期 之 大 腸 直 腸 癌 症 狀 包 括 疲 倦 厭 食 和 體 重 減 輕, 這 些 情 形 可 能 與 轉 移 部 位 有 關 黃 疸 和 右 上 腹 痛 可 能 表 示 肝 轉 移 ; 腹 脹 造 成 原 因 為 腹 水 或 右 側 大 腸 腫 塊 ; 背 痛 可 能 是 癌 症 轉 移 至 骨 或 腹 主 動 脈 旁 之 淋 巴 腺 ; 咳 嗽 和 肋 膜 積 水 則 發 生 在 肺 部 轉 移 九 大 腸 直 腸 癌 評 估 診 斷 : 評 估 有 症 狀 病 人 應 從 病 史 開 始, 包 括 曾 發 生 的 與 這 期 間 新 發 生 和 改 變 的 症 狀 完 整 的 家 族 史 包 括 儘 可 能 研 究 其 家 族 中 大 腸 癌 或 瘜 肉, 再 加 上 理 學 評 估 血 液 學 及 生 化 檢 驗 方 面 評 估 例 如 肛 診 發 現 病 人 有 痔 瘡 時 並 不 一 定 為 最 終 診 斷, 而 須 配 合 其 年 齡 的 考 量 內 視 鏡 檢 查 或 x 光 檢 查 則 依 病 人 的 症 狀 和 原 因 作 決 定 對 有 排 便 習 慣 改 變 或 直 腸 出 血 者 可 直 接 做 大 腸 鏡 或 大 腸 鋇 劑 攝 影 評 估, 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 較 適 合 運 用 在 年 輕 病 患 併 直 腸 出 血 和 無 腸 癌 或 腺 性 瘜 肉 家 族 史 患 者 十 大 腸 直 腸 癌 的 治 療 : 1. 手 術 大 腸 直 腸 癌 的 治 療 以 手 術 切 除 為 主 2. 化 學 治 療 輔 助 性 化 學 治 療, 轉 移 性 大 腸 直 腸 癌 的 化 學 治 療 3. 放 射 治 療 對 於 直 腸 癌 的 輔 助 性 治 療, 目 前 認 為 有 顯 著 幫 助 的 主 要 是 手 術 後 放 射 治 療 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 3 頁 共 10 頁

十 一 無 症 狀 病 人 之 篩 檢 及 診 斷 1. 篩 檢 篩 檢 (screening) 和 監 測 (surveillance), 篩 檢 針 對 的 是 一 個 非 特 定 的 人 群 (population); 反 之, 監 測 則 是 針 對 腫 瘤 性 病 變 的 病 人 或 某 特 定 高 危 險 群, 如 具 有 大 腸 癌 的 家 族 史 或 有 潰 瘍 性 結 腸 炎 病 史 者 加 以 定 期 追 蹤 檢 查 2. 大 便 潛 血 反 應 測 試 所 謂 潛 血 的 反 應, 是 偵 測 肉 眼 看 不 出 的 大 便 出 血 現 象 陽 性 反 應 的 原 因 可 能 是 食 物 中 含 有 過 氧 化 酵 素 活 性 良 性 胃 腸 道 出 血 : 如 痔 瘡 或 憩 室 或 胃 腸 道 瘜 肉 或 腫 瘤 出 血 陰 性 反 應 可 能 是 沒 有 胃 腸 道 出 血, 或 出 血 未 超 過 一 定 上 限 或 腫 瘤 病 變 的 出 血 為 間 歇 性 3. 肛 門 指 診 和 硬 式 乙 狀 結 腸 鏡 在 臺 灣, 大 腸 直 腸 外 科 門 診 檢 查, 包 括 肛 診 及 硬 式 乙 狀 結 腸 鏡 約 半 數 的 直 腸 癌 位 於 肛 門 指 診 可 檢 查 出 的 範 圍 內, 而 約 半 數 的 大 腸 直 腸 癌 位 於 硬 式 乙 狀 結 腸 鏡 可 檢 查 出 的 範 圍 十 二 根 據 台 灣 癌 症 基 金 會 發 行 的 防 癌 白 皮 書, 為 幫 助 民 眾 防 癌, 台 灣 癌 症 基 金 會 最 近 建 議 民 眾 多 攝 取 九 大 類 食 物. 可 以 從 中 攝 取 對 防 癌 有 益 的 營 養 素 1. 魚 : 因 魚 類 含 有 脂 肪 酸, 可 降 低 膽 固 醇 降 低 血 管 內 的 血 小 板 凝 集, 減 少 冠 狀 動 脈 阻 塞 及 心 肌 梗 塞 機 率, 動 物 實 驗 發 現 可 抑 制 ( 大 腸 癌 ) 2. 十 字 花 科 蔬 菜 : 花 椰 菜 芥 菜 高 麗 菜 白 菜 綠 花 椰 菜 等 含 有 豐 富 的 抗 氧 化 維 生 素 C 及 胡 蘿 蔔 素, 能 對 抗 自 由 基 對 細 胞 的 傷 害, 這 些 蔬 菜 還 含 有 引 朵 類 及 含 硫 有 機 化 合 物, 前 者 有 預 防 乳 癌 的 功 能, 後 者 能 在 體 內 產 生 許 多 酵 素, 解 除 致 癌 毒 素 危 害 3. 黃 豆 : 黃 豆 中 含 異 黃 酮 類 物 質, 對 預 防 部 份 癌 症 的 發 生 有 幫 助, 最 近 發 表 的 醫 學 研 究 證 實, 每 日 吃 近 60 公 克 的 黃 豆, 血 中 抗 癌 有 效 濃 度 足 以 抑 制 一 半 的 乳 癌 子 宮 內 膜 癌 卵 巢 癌 及 前 列 腺 癌 的 生 長 4. 五 穀 雜 糧 : 五 穀 雜 糧 含 有 豐 富 皂 角, 能 解 除 腸 道 中 致 癌 物 質 活 性, 豐 富 的 纖 維 質 已 確 定 有 防 止 腸 癌 發 生 的 功 效 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 4 頁 共 10 頁

5. 含 硒 硫 等 有 機 化 合 物 的 蔬 菜 : 蔥 蒜 含 豐 富 的 硫 硒 及 磺 烯 丙 基 半 胱 氨 酸 能 幫 助 肝 臟 解 毒 及 防 止 肝 癌 發 生 近 來 美 國 大 規 模 研 究 顯 示, 大 蒜 除 能 預 防 心 臟 病 外, 也 能 降 低 大 腸 癌 的 發 生 ; 每 週 吃 三 瓣 蒜 頭 的 人, 罹 患 大 腸 癌 的 機 率 比 不 吃 的 人 少 三 分 之 一 6. 含 維 生 素 C 的 食 物 : 維 生 素 C 可 減 少 體 內 自 由 基 對 細 胞 基 因 的 傷 害. 避 免 細 胞 癌 化 富 含 維 生 素 C 的 食 物 包 括 葡 萄 柚 柑 橘 檸 檬 文 旦 等 7. 紅 色 蔬 果 : 番 茄 木 瓜 洋 香 瓜 蕃 薯 等 都 富 含 胡 蘿 蔔 素, 攝 食 後 能 在 體 內 轉 化 成 為 維 生 素 A, 達 到 保 護 眼 睛 及 抗 細 胞 氧 化 壓 力 的 目 的 研 究 還 發 現. 多 攝 取 胡 蘿 蔔 素 能 抑 制 ( 攝 護 腺 癌 ) 發 生 8. 茶 和 紅 酒 : 紅 酒 是 連 葡 萄 皮 一 起 發 酵, 可 保 存 葡 萄 皮 中 珍 貴 的 抗 氧 化 劑, 防 止 自 由 基 對 人 體 的 侵 害 目 前 已 知 人 體 細 胞 氧 化 產 生 得 自 由 基 會 引 起 高 血 壓 糖 尿 病 心 肌 梗 塞 腦 中 風 及 癌 症 每 日 喝 一 小 杯 紅 酒 可 減 少 這 些 疾 病 的 發 生 率 但 過 量 反 會 增 加 酒 精 性 肝 炎 及 肝 硬 化 死 亡 率 9. 菜 葉 : 綠 花 菜 花 椰 菜 甘 藍 菜 和 菠 菜 含 豐 富 葉 酸, 能 提 高 血 中 甲 硫 氨 酸 的 量. 具 防 癌 作 用 十 三 肛 門 廔 管 1. 病 因 : 肛 門 廔 管 定 義 為 肛 管 或 直 腸 與 肛 門 周 圍 皮 膚 有 不 正 常 連 接 管 道 最 常 見 原 因 為 肛 門 腺 體 發 炎 所 造 成 ; 少 部 份 因 為 外 傷 直 腸 憩 室 大 腸 直 腸 炎 結 核 病 寄 生 蟲 癌 症 等 引 起 2. 症 狀 : 病 人 以 前 可 能 有 過 肛 門 周 圍 膿 瘍, 這 膿 瘍 好 得 差 不 多 時 常 常 在 肛 門 周 圍 留 下 一 點 硬 硬 的 總 是 好 不 了, 但 也 沒 有 甚 麼 特 別 不 舒 服 ; 有 時 候 這 硬 塊 會 較 腫 痛, 也 可 能 會 有 像 膿 樣 的 分 泌 物, 嚴 重 的 話 又 會 變 成 肛 門 膿 瘍, 非 常 腫 痛, 有 時 候 會 痛 的 大 小 便 都 有 困 難 3. 診 斷 : 一 般 不 需 要 特 殊 檢 查, 有 經 驗 的 醫 師 靠 問 診 及 身 體 檢 查 ( 肛 門 指 診 ) 即 可 診 斷 4. 治 療 : 須 手 術 治 療 才 能 根 治 一 般 來 說, 以 下 半 身 麻 醉, 將 廔 管 切 開 引 流 或 切 除, 傷 口 不 縫 合, 每 天 以 溫 水 坐 浴 直 到 傷 口 癒 合, 普 通 需 要 6-8 週 才 會 完 全 好 約 需 住 院 三 四 天, 一 般 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 5 頁 共 10 頁

術 後 一 週 就 不 需 要 再 服 止 痛 消 炎 藥 物 5. 預 後 : 一 般 病 人 最 擔 心 術 後 會 有 大 便 失 禁 情 形, 其 實 機 會 不 高! 對 一 些 很 複 雜 的 肛 門 廔 管 來 說, 可 能 會 有 復 發 的 情 形, 需 要 再 一 次 手 術 才 能 根 治 幸 好 這 種 情 形 並 不 多 見! 十 四 痔 瘡 1. 病 因 : 每 個 人 在 肛 門 口 周 圍 都 有 很 多 小 靜 脈, 當 這 些 靜 脈 不 正 常 擴 張 或 變 大 時, 我 們 稱 之 為 痔 瘡 靜 脈 會 擴 張 主 要 是 因 為 長 期 靜 脈 壓 力 增 加 的 緣 故, 例 如 便 秘 懷 孕 及 長 期 蹲 坐 等 都 會 令 靜 脈 壓 增 加, 引 起 痔 瘡 2. 種 類 : 痔 瘡 可 依 其 所 在 部 位 分 為 內 痔 及 外 痔 在 肛 門 內 解 剖 上 有 一 條 線 稱 為 齒 狀 線, 在 此 線 上 面 的 皮 膚 不 會 有 痛 覺, 這 裏 的 痔 瘡 為 內 痔 ; 而 在 齒 狀 線 下 面 的 皮 膚 則 對 痛 覺 非 常 敏 感, 長 在 這 裏 的 痔 瘡 為 外 痔 3. 症 狀 : (1) 內 痔 因 為 是 在 齒 狀 線 上 面, 所 以 一 般 都 不 會 痛, 最 常 見 的 症 狀 是 肛 門 出 血, 常 是 在 大 便 後 或 肛 門 用 力 時 就 會 流 鮮 紅 的 血, 較 大 的 痔 瘡 也 可 能 會 脫 出 肛 門 外, 其 他 症 狀 包 括 肛 門 口 癢 或 痛, 有 時 候 在 內 褲 上 會 有 黏 液 或 大 便 殘 留 (2) 我 們 可 以 依 症 狀 的 嚴 重 度 把 內 痔 分 成 四 級 : 第 一 級 只 有 留 血 的 症 狀 ; 第 二 級 痔 瘡 在 大 便 時 會 脫 出, 但 便 後 會 自 動 縮 回 去 ; 第 三 級 痔 瘡 脫 出 後 須 以 手 把 它 推 回 才 能 復 位 ; 第 四 級 是 脫 出 後 就 算 把 它 復 位, 它 馬 上 又 會 掉 出 來 (3) 外 痔 在 平 時 看 起 來 就 像 是 肛 門 口 多 出 的 皮 膚 一 樣, 很 少 會 出 血, 一 般 也 不 會 痛, 但 一 但 有 栓 塞 ( 即 痔 瘡 內 的 血 凝 固 ) 發 生, 就 會 痛 得 坐 立 難 安 4. 診 斷 : 在 診 間 以 肛 診 及 直 腸 鏡 即 可 診 斷 對 於 肛 門 流 血 之 病 患, 有 懷 或 大 腸 鏡 以 排 除 大 腸 直 腸 癌 或 瘜 肉 的 可 能 疑 時 就 須 安 排 乙 狀 結 腸 鏡 5. 治 療 : (1) 早 期 : 保 守 藥 物 治 療 痔 核 注 射 紅 外 線 燒 灼 治 療 橡 皮 圈 結 紮 法 等 (2) 晚 期 : 手 術 治 療 十 五 痔 瘡 會 轉 變 為 癌 症 嗎? 不 會 可 是 出 血 也 是 直 腸 癌 的 早 期 症 狀, 因 此, 當 發 現 有 肛 門 出 血 時, 應 立 即 找 專 科 醫 師 求 診 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 6 頁 共 10 頁

十 六 如 何 預 防 痔 瘡? 1. 養 成 良 好 的 排 便 習 慣, 避 免 蹲 坐 太 久 2. 注 意 肛 門 局 部 清 潔, 便 後 可 沖 洗 ; 如 有 腫 大, 需 常 溫 水 坐 浴 五 至 十 分 鐘 3. 注 意 飲 食, 多 吃 高 纖 食 物, 避 免 刺 激 性 食 物, 如 油 炸 酒 及 辣 椒 等 4. 保 持 生 活 正 常, 有 適 當 運 動 及 休 息, 常 保 持 體 力 充 沛, 有 感 冒 或 工 作 勞 累 時 更 須 注 意 休 息 5. 常 變 換 位 置, 久 坐 或 久 立 後 應 作 全 身 運 動, 勿 打 不 衛 生 的 麻 將 十 七 肛 裂 1. 定 義 : 是 指 肛 門 口 皮 膚 有 裂 傷, 一 般 常 見 原 因 是 便 秘 或 排 便 過 度 用 力 使 肛 門 裂 傷 ; 肛 門 口 一 旦 裂 傷, 以 後 每 次 排 便 都 會 劇 痛, 尤 其 是 排 硬 便 時 更 痛, 有 時 候 更 會 流 鮮 紅 的 血 ; 便 後 疼 痛 會 持 續 二 三 個 小 時 不 等, 等 下 次 排 便 又 會 劇 痛 流 血, 週 而 復 始 2. 診 斷 : 排 便 劇 痛 及 洗 鮮 紅 色 血 是 典 型 症 狀, 這 些 症 狀 大 多 數 人 都 會 以 為 是 痔 瘡 引 起 的, 但 一 般 痔 瘡 在 排 便 時 是 不 會 痛 的 一 般 要 診 斷 肛 裂 不 會 很 困 難, 在 門 診 醫 師 仔 細 檢 查 肛 門 時 可 發 現 有 裂 傷, 有 時 候 可 能 需 要 使 用 肛 門 鏡 以 確 定 檢 查 3. 治 療 : 一 般 肛 裂 以 保 守 療 法 即 有 75% 的 治 癒 率 保 守 療 法 包 括 使 用 軟 便 劑 溫 水 坐 浴 ( 坐 在 溫 水 中 10-15 分 鍾, 一 天 三 四 次 ) 及 使 用 一 些 肛 門 栓 劑 或 藥 膏 幫 助 消 炎 消 腫, 劇 痛 時 可 以 服 用 止 痛 藥 以 減 輕 症 狀 一 般 療 程 為 數 星 期 或 數 個 月 不 等, 總 之 要 有 恆 心 及 耐 心 對 於 一 些 久 治 不 癒 而 變 成 慢 性 肛 裂 的 患 者, 可 能 要 考 慮 手 術 治 療 手 術 的 目 的 主 要 是 要 減 低 肛 門 括 約 肌 的 張 力 及 痙 攣, 促 使 肛 裂 處 自 行 癒 合 ; 切 除 肛 門 裂 開 處 及 縫 合 一 般 是 沒 有 效 的! 十 八 便 秘 1. 定 義 : 一 般 是 指 大 便 不 適 困 難 排 便 次 數 少 或 是 大 便 太 硬 太 乾 等 情 況 多 久 排 便 一 次 才 算 正 常? 在 醫 學 上 並 無 一 定 的 規 範, 但 從 流 行 病 學 來 看, 若 一 週 內 大 便 少 於 三 次 或 連 續 三 天 都 沒 有 排 便 就 可 算 是 便 秘 2. 原 因 : 水 份 攝 取 不 足 缺 乏 運 動 食 物 中 的 纖 維 量 不 夠 憂 鬱 壓 力 肛 門 疾 病 ( 如 : 肛 裂 肛 門 膿 瘍 肛 門 狹 窄 等 ) 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 7 頁 共 10 頁

3. 症 狀 : (1) 排 便 次 數 少, 排 便 困 難 ; (2) 必 須 用 力 解 便 ; (3) 排 便 時 痛 或 有 便 血 ; (4) 排 便 後 仍 有 便 意 ; (5) 腹 脹, 腹 痛 ; (6) 只 能 解 出 少 量 稀 水 便 或 滲 便, 這 是 嚴 重 便 秘 的 後 期 症 狀, 很 多 人 以 為 自 己 有 拉 肚 子, 吃 了 止 瀉 藥 把 便 秘 弄 得 更 嚴 重 4. 治 療 : 預 防 勝 於 治 療 (1) 多 吃 高 纖 食 物 多 喝 水 多 運 動 (2) 養 成 定 時 上 大 號 的 習 慣, 通 常 早 餐 後 一 小 時 內 是 最 好 的 時 機, 不 要 趕, 就 算 沒 有 排 便, 也 專 心 的 坐 十 分 鐘 (3) 避 免 緊 張 憂 慮 喝 溫 熱 的 水 可 促 進 腸 子 蠕 動 (4) 若 便 秘 超 過 三 天, 可 使 用 一 些 瀉 藥 或 浣 腸 劑, 但 不 要 長 期 使 用, 以 免 造 成 依 賴 性 (5) 若 便 秘 持 續 存 在, 特 別 是 本 來 排 便 習 慣 良 好 的 人 有 排 便 習 慣 改 變 時, 或 便 秘 合 併 有 腹 痛 沒 有 排 氣 發 燒 時, 都 應 去 看 醫 生! 十 九 大 腸 急 躁 症 候 群 1. 前 言 : Irritable Bowel Syndrome( 大 腸 急 躁 症 候 群 或 刺 激 性 腸 症 候 群 ) 是 很 常 見 的 腸 胃 道 疾 病, 雖 然 不 致 危 害 性 命, 卻 常 讓 人 苦 惱! 其 致 病 機 轉 是 腸 子 活 動 力 改 變 所 引 起, 而 腸 子 活 動 力 的 改 變 常 跟 心 理 因 素 情 緒 等 有 關, 因 此 大 腸 急 躁 症 候 群 常 發 生 在 年 青 人 及 中 年 人 2. 症 狀 : 臨 床 上 可 見 到 三 大 類 症 狀 (1) 慢 性 間 歇 性 腹 瀉 : 一 般 都 沒 有 腹 痛, 腹 瀉 大 多 發 生 在 早 上 起 床 或 早 餐 後, 在 三 四 次 很 軟 的 大 便 或 有 夾 雜 一 些 黏 液 後, 大 多 不 會 再 有 不 舒 服 的 感 覺 ; 有 些 人 會 有 像 鉛 筆 樣 細 細 的 軟 便, 這 情 形 可 能 持 續 數 週 或 數 月, 然 後 有 段 時 間 自 然 就 好 起 來 了! (2) 慢 性 腹 痛 及 便 秘 : 間 歇 性 會 有 腹 部 絞 痛, 大 多 在 左 下 腹 痛, 在 排 氣 或 排 便 後 腹 痛 自 然 消 失, 患 者 也 常 有 腹 部 脹 氣 的 情 形 (3) 腹 瀉 及 便 秘 交 替 的 出 現 : 以 上 兩 種 情 形 反 覆 的 交 替 發 生 (4) 其 他 症 狀 包 括 上 腹 痛 排 氣 過 多 背 痛 無 力 心 悸 等, 但 較 少 見 3. 診 斷 : 主 要 以 病 史 理 學 檢 查 及 排 除 方 法 做 診 斷 患 者 常 會 有 壓 力 或 情 緒 的 問 題, 看 起 來 較 緊 張, 檢 查 起 來 可 能 只 是 腹 部 微 脹 外, 並 無 其 他 病 徵 因 為 大 腸 急 躁 症 的 症 狀 都 是 非 特 異 性 的, 所 以 在 診 斷 此 症 候 群 前 必 先 排 除 其 他 疾 病 的 可 能 一 般 需 要 做 大 便 化 驗 看 是 否 有 潛 血 反 應 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 8 頁 共 10 頁

寄 生 蟲 或 細 菌 存 在 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 可 排 除 大 部 份 大 腸 疾 病, 對 年 紀 較 大 或 有 家 族 史 的 病 人, 可 安 排 大 腸 鋇 劑 攝 影 或 大 腸 鏡 檢 查 以 排 除 大 腸 癌 的 可 能 性 4. 治 療 : 患 者 必 須 瞭 解 這 情 形 只 能 以 生 活 調 適 及 藥 物 幫 助 緩 和 症 狀, 但 不 能 根 治, 並 學 去 適 應, 不 要 把 它 看 得 太 重, 因 為 這 情 形 不 會 變 成 大 腸 癌 或 發 炎 性 大 腸 等 重 大 疾 病 對 有 明 顯 症 狀 的 患 者, 可 針 對 症 狀 使 用 藥 物 以 減 輕 症 狀 二 十 大 腸 直 腸 息 肉 1. 前 言 : 息 肉 是 指 任 何 在 腸 管 中 的 突 起 物 在 大 腸 直 腸 裏 的 息 肉 有 三 分 之 二 是 腺 瘤, 百 分 之 十 一 是 增 生 性 息 肉, 其 他 的 包 括 了 青 年 性 息 肉 發 炎 性 息 肉 缺 陷 瘤 等 這 些 息 肉 中, 只 有 腺 瘤 有 變 成 惡 性 的 可 能, 所 以 以 下 我 只 針 對 腺 瘤 來 作 說 明 2. 腺 瘤 的 分 類 : (1) 管 狀 腺 瘤 (Tubular adenoma) 約 80% 的 腺 瘤 是 管 狀 腺 瘤, 這 是 最 不 會 有 惡 性 變 化 的 腺 瘤, 但 如 果 夠 大, 它 還 是 會 有 惡 性 的 可 能 (2) 絨 毛 狀 腺 瘤 (Villous adenoma) 約 只 佔 腺 瘤 的 百 分 之 五, 但 這 是 最 有 惡 性 變 化 的 腫 瘤 (3) 管 狀 絨 毛 狀 腺 瘤 (Tubulo-villous adenoma) 介 於 以 上 兩 種 腺 瘤 中 間, 惡 性 變 化 的 機 會 也 是 介 於 兩 者 腺 瘤 會 不 會 有 惡 性 變 化, 除 了 要 看 組 織 型 態 外, 腫 瘤 的 大 小 是 一 個 很 重 要 的 指 標 ; 一 般 來 說, 越 大 的 腺 瘤 越 有 可 能 有 癌 性 變 化 另 外 存 在 越 久 的 腺 瘤, 也 越 容 易 變 成 惡 性 3. 症 狀 : 大 部 分 的 大 腸 直 腸 息 肉 都 是 沒 有 症 狀 的, 有 的 話 也 只 是 便 症 狀, 故 很 容 易 被 忽 血 黑 便 腹 瀉 或 便 秘 等 非 特 異 性 4. 診 斷 : 很 多 息 肉 是 在 無 意 中 被 發 現 的 體 檢 的 時 候 做 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 是 早 期 發 現 大 腸 直 腸 疾 病 的 好 方 法, 因 為 有 三 分 之 二 的 大 腸 息 肉 或 大 腸 直 腸 癌 都 發 生 在 左 結 腸, 而 乙 狀 結 腸 鏡 的 長 度 有 60 公 分, 剛 好 可 以 看 完 左 結 腸, 而 且 時 間 只 要 三 五 分 鐘 就 可 以 完 成 對 一 些 左 結 腸 有 息 肉 的 病 人, 右 結 腸, 橫 結 腸 也 應 以 大 腸 鏡 檢 查, 因 為 有 長 息 肉 的 人 常 常 不 止 長 一 個, 並 應 同 時 以 內 視 鏡 切 除 息 肉, 送 病 理 學 檢 查, 才 能 得 到 最 後 正 確 的 診 斷 另 外 大 腸 鋇 劑 灌 腸 攝 影 可 以 診 斷 較 大 的 息 肉, 但 小 的 腫 瘤 常 會 看 不 出 來 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 9 頁 共 10 頁

5. 治 療 : 有 經 驗 的 醫 師 或 許 可 以 從 瘜 肉 的 外 觀 推 測 是 良 性 或 惡 性, 但 還 是 以 病 理 切 片 的 報 告 最 可 靠 準 確 所 以 所 有 的 大 腸 直 腸 瘜 肉 都 應 該 切 除 以 避 免 變 成 惡 性, 大 部 分 瘜 肉 都 可 以 用 內 視 鏡 作 切 除, 不 必 住 院 ; 太 大 的 只 好 以 手 術 切 除 切 除 後 若 是 良 性 仍 應 定 期 再 做 大 腸 鏡 檢 查 以 便 追 蹤 治 療 大 腸 直 腸 疾 病 肛 門 疾 病 簡 介 第 10 頁 共 10 頁