第 六 章 創 傷 創 傷 的 定 義 及 分 類 定 義 : 體 表 或 體 內 組 織 遭 受 外 力 所 導 致 的 損 傷 分 類 :1. 閉 鎖 性 : 皮 膚 以 下 組 織 受 到 傷 害, 但 皮 膚 完 整, 如 挫 傷 2. 開 放 性 : 皮 膚 及 以 下 組 織 均 受 到 傷 害, 有 開 放 性 傷 口, 如 擦 傷 切 割 傷 撕 裂 傷 穿 刺 傷 斷 裂 傷 等 閉 鎖 性 創 傷 - 挫 傷 開 放 性 創 傷 --- 擦 傷 開 放 性 創 傷 --- 切 割 傷 49
開 放 性 創 傷 --- 撕 裂 傷 開 放 性 創 傷 --- 剝 離 傷 開 放 性 創 傷 --- 穿 刺 傷 創 傷 的 合 併 損 傷 一 出 : 若 大 出 ( 內 外 ) 可 能 危 及 生 命 二 特 別 組 織 損 傷 : 傷 及 管 神 經 骨 骼 與 肌 腱 等 三 感 染 : 引 起 發 炎 化 膿 組 織 壞 死 敗 症 破 傷 風 出 狀 況 的 判 斷 一 噴 出 來 鮮 紅 的 液 是 動 脈 出, 容 易 大 出 二 湧 出 來 暗 紅 的 液 是 靜 脈 出, 也 會 造 成 大 出 三 滲 透 出 來 的 滴, 不 會 造 成 大 出 四 內 出 要 立 即 看 醫 師 創 傷 處 理 的 目 的 50
一 控 制 嚴 重 出 二 預 防 休 克 三 預 防 感 染 四 送 醫 治 療 止 法 一 直 接 加 壓 止 法 : 任 何 止 最 優 先 使 用 二 抬 高 傷 肢 止 法 : 通 常 配 合 其 他 止 法 一 起 使 用 三 冷 敷 止 法 : 用 於 閉 鎖 性 之 創 傷 四 止 點 止 法 : 與 直 接 加 壓 抬 高 傷 肢 倂 用, 四 肢 常 用 的 止 點 : 肱 動 脈 股 動 脈 五 止 帶 止 法 : 四 肢 動 脈 大 出, 用 其 他 方 法 不 能 止, 已 危 及 生 命 時 才 可 使 用, 使 用 於 上 臂 或 大 腿 部 位 使 用 不 當 易 造 成 末 端 肢 體 壞 死, 故 不 鼓 勵 使 用 輕 微 出 的 處 理 一 急 救 員 先 將 自 己 雙 手 清 洗 乾 淨 並 戴 上 手 套 二 以 生 理 食 鹽 水 或 自 來 水 涼 開 水, 以 傷 口 為 中 心 環 型 向 四 周 徹 底 清 洗 後, 以 無 菌 棉 棒 或 紗 布 將 傷 口 拭 乾, 保 持 乾 燥 即 可, 或 擦 優 碘 液 消 毒, 須 包 紮 時 以 無 菌 敷 料 覆 蓋 傷 口 三 傷 口 若 有 感 染 : 應 立 即 就 醫 1. 部 症 狀 : 腫 脹 發 紅 疼 痛 化 膿 發 熱 2. 身 症 狀 : 發 燒 淋 巴 結 腫 四 破 傷 風 的 感 染 嚴 重 出 的 處 理 一 即 戴 手 套 以 敷 料 覆 蓋 傷 口, 直 接 加 壓 止 二 患 靜 臥, 抬 高 傷 處, 視 狀 況 施 行 止 點 止 法 三 液 凝 塊 ( 敷 料 塊 ) 不 要 除 去 四 後 包 紮 以 防 止 污 染, 預 防 感 染, 並 保 持 傷 處 高 於 心 臟 五 患 清 醒 時, 狀 況 許 可 時, 可 給 予 飲 料 六 時 觀 察 及 記 錄 傷 患 的 呼 吸 脈 搏 膚 體 溫 壓 及 意 識 狀 況, 儘 速 送 醫 並 報 告 醫 師 斷 肢 的 處 理 : 保 濕 保 鮮 原 則 一 儘 速 止 並 包 紮 二 速 找 到 斷 肢 ( 不 可 清 洗 沖 水 浸 泡 鹽 水 或 直 接 放 在 冰 塊 上 ), 第 一 層 用 無 菌 濕 敷 料 ( 生 理 食 鹽 水 泡 濕 之 敷 料 ) 包 裹 三 第 二 層 放 置 於 塑 膠 帶 內 四 第 三 層 再 放 置 於 裝 冰 塊 之 容 器 內 ( 保 持 溫 度 於 4 ), 並 標 示 斷 肢 時 間, 綁 在 傷 患 身 上 五 最 好 在 6~8 小 時 以 內 送 醫 縫 合 51
鼻 出 的 處 理 一 讓 傷 患 安 靜 坐 下, 頭 部 往 前 傾 二 以 姆 指 食 指 壓 下 鼻 甲 5~10 分 鐘 三 鬆 開 衣 領 令 其 張 開 口 呼 吸 四 於 額 頭 鼻 部 冷 敷 五 短 時 間 無 法 及 懷 疑 因 高 壓 或 臚 骨 骨 折 引 起 之 鼻 出, 應 即 送 醫 治 療 足 以 顯 示 內 出 及 出 部 位 的 現 象 體 表 孔 口 鼻 孔 耳 朵 口 腔 肛 門 尿 道 陰 道 流 現 象 液 型 式 可 能 原 因 大 量 流 鮮 紅 鼻 孔 受 損 或 鼻 骨 骨 折 滴 稻 草 液 體 臚 骨 骨 折 穩 定 流 出 鮮 紅 耳 膜 穿 孔 小 量 滲 出 吐 稻 草 液 體 臚 骨 骨 折 暗 紅 或 咖 啡 伴 有 塊 食 物 殘 渣 消 化 行 潰 瘍. 胃 癌. 食 道 靜 脈 瘤 破 裂 咳 鮮 紅 帶 有 氣 泡 或 有 黑 咳 出 肺 結 核. 支 氣 管 擴 張. 胸 部 外 傷. 肋 骨 骨 折 上 呼 吸 道 受 傷 穩 定 出 鮮 紅 痔 瘡 便 黑 便 上 呼 吸 道 出 尿 液 中 出 現 或 塊 腎 臟. 膀 胱. 尿 道 或 骨 盆 受 傷 穩 定 緩 慢 出 量 或 多 或 少 伴 有 腹 部 痙 攣 嚴 重 月 經 出 突 然 大 量 出 嚴 重 出 紅 伴 有 塊 流 產 或 墮 胎 內 出 之 處 理 分 類 : 一 隱 藏 不 現 之 內 出 : 如 顱 內 出 腸 胃 道 出 流 入 腹 腔 52
二 後 來 顯 現 之 內 出 : 如 液 自 口 耳 或 鼻 道 陰 道 流 出 肺 部 咳 出 處 理 : 一 急 救 的 目 的, 在 儘 快 獲 得 醫 療, 並 防 止 休 克 二 不 給 任 何 飲 料 或 食 物 三 讓 傷 患 休 息, 鬆 開 頸 胸 腰 部 過 緊 的 束 縛 衣 物 四 採 取 適 當 的 姿 勢 五 隨 時 觀 察 意 識 呼 吸 脈 搏 體 溫 等 生 命 徵 象 急 救 箱 內 容 物 敷 料 類 : 無 菌 棉 花 棒 紗 布 棉 墊 粘 貼 紗 布 (OK 繃 ) 膠 布 捲 軸 繃 帶 三 角 巾 等 器 械 類 : 鈍 頭 剪 刀 鑷 子 夾 板 木 質 壓 舌 板 安 全 別 針 手 電 筒 體 溫 計 等 其 他 : 生 理 食 鹽 水 優 碘 75% 酒 精 食 鹽 彎 盆 筆 記 本 及 筆 使 用 急 救 箱 注 意 事 項 一 應 放 在 明 顯 而 便 於 取 用 的 地 方 二 附 器 材 明 細 表, 便 於 取 用 三 物 品 附 上 標 籤 ( 尤 其 藥 品 ) 四 放 置 於 固 定 位 置, 並 排 列 整 齊, 隨 時 補 充 五 注 意 時 效, 逾 期 的 要 更 換 53
附 錄 一 12 小 時 急 救 訓 練 課 程 內 容 序 號 課 程 內 容 內 容 要 點 時 數 1 急 救 概 述 急 救 定 義. 目 的. 處 理 原 則 1 2 心 肺 復 甦 術 1. 成 人 心 肺 復 甦 術 2. 人 工 呼 吸 3. 呼 吸 道 異 物 哽 塞 的 處 理 3 3 包 紮 三 角 巾 包 紮 2 4 骨 骼 關 節 和 肌 肉 的 損 傷 骨 折. 扭 傷. 脫 臼 之 症 狀 與 處 理 2 5 休 克 普 通 急 症 灼 傷 中 毒 1. 休 克 的 原 因 症 狀 處 理 2. 意 識 不 清. 暈 倒. 心 臟 病. 中 風. 痙 攣 之 處 理 3. 灼 傷 的 處 理. 中 暑. 中 熱 衰 竭. 熱 痙 攣 的 處 理 4. 中 毒 的 急 救 處 理 1 6 創 傷 7 複 習 及 測 驗 1. 創 傷 的 分 類 與 傷 口 處 理 2. 止 法 3. 特 殊 部 位 創 傷 的 處 理 複 習 及 測 驗 規 則 說 明 筆 試 及 技 術 測 驗 總 時 數 :12 小 時 1 2 54
附 錄 二 操 作 AED 的 通 用 步 驟 一 打 開 開 關 優 點 : 有 聲 音 指 示 方 法 : 按 下 電 源 或 打 開 螢 幕 二 貼 上 電 極 貼 片 : 1. 快 速 打 開 貼 片 包 裝 袋 2. 移 除 貼 片 附 紙 55
3. 將 第 一 片 電 擊 貼 片 貼 上 ( 右 鎖 骨 下, 胸 骨 旁 ) 4. 將 第 二 片 電 擊 貼 片 貼 上 ( 左 腋 中 線, 第 五 肋 間 ) 三 分 析 心 律 : 離 開 病 人, 避 免 干 擾, 禁 止 移 動, 花 費 5-15 秒 四 聽 從 建 議 ( 按 電 擊 鈕 電 擊 或 CPR): (1) 先 確 認 無 人 接 觸 病 患 (2) 說 出 電 擊 單 位 時 間 及 第 幾 次 電 擊 (3) 壓 下 電 擊 鍵 56
附 錄 三 包 紮 技 術 補 充 教 材 認 識 三 角 巾 頂 端 底 部 一 頭 部 三 角 巾 包 紮 法 對 摺 方 向 摺 法 : 由 頂 端 拉 到 底 部 向 內 反 摺 全 巾 : 三 角 巾 全 開 寬 帶 : 對 摺 二 次 窄 帶 : 對 摺 三 次 極 窄 帶 ( 固 定 帶 ): 對 摺 四 次 1. 一 條 全 巾 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 注 意 事 項 :1. 不 可 幫 傷 患 剪 頭 髮 2. 未 經 傷 患 同 意, 不 可 隨 便 動 其 物 品 或 身 體 任 何 東 西 3. 方 法 : 用 全 巾 底 部 向 外 反 摺 二 摺 ( 以 免 摩 擦 傷 患 皮 膚 ) 二 肩 部 巾 狀 包 紮 法 放 置 齊 眉 處, 兩 側 繞 過 耳 朵, 在 枕 骨 處 作 交 叉, 繞 至 前 額 反 摺 處 打 平 結 以 一 手 壓 住 頭 頂, 另 一 手 將 頭 後 露 出 三 角 巾 頂 端 處 向 下 拉 平 後 反 摺 至 交 叉 處 塞 入 前 額 打 平 結 處 兩 側 塞 入 反 摺 處 ( 收 帶 ) 1. 一 條 全 巾 一 條 極 窄 帶 ( 四 摺 固 定 帶 ) 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 若 右 肩 受 傷 時, 三 角 巾 頂 端 1/3 放 在 右 頸 部 三 角 巾 頂 端 要 塞 入 固 定 帶, 固 定 帶 壓 在 三 角 巾 上, 後 帶 留 比 前 帶 多, 由 左 側 手 臂 腋 下 繞 出 到 左 胸 前 打 平 結, 打 平 結 處 務 必 用 軟 墊 保 護 病 患 底 部 向 上 反 摺, 摺 至 靠 近 傷 口, 二 端 從 右 腋 下 交 叉 拉 出 打 結 在 反 摺 處 受 傷 處 若 為 左 肩, 則 反 之 三 髖 部 巾 狀 包 紮 法 同 肩 部, 其 固 定 帶 在 腰 部, 其 餘 步 驟 同 四 胸 部 巾 狀 包 紮 法 ( 小 可 愛 ) 1. 全 巾 一 條 軟 墊 一 塊 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 若 右 胸 受 傷, 三 角 巾 頂 端 放 在 右 肩 上 ( 留 多 些 ) 請 傷 患 用 手 協 助 固 定 三 角 巾, 底 部 向 上 反 摺, 女 生 請 摺 至 貼 身 內 衣 處, 男 生 則 摺 至 包 住 敷 料, 兩 端 繞 至 背 部, 靠 近 57
右 肩 部 打 平 結, 另 外 再 將 長 的 一 端 向 上 與 三 角 巾 頂 端 處 打 平 結, 最 好 在 肩 部 下 一 些, 避 免 摩 擦 肩 胛 骨 處, 因 病 患 要 躺 下 或 休 息, 務 必 在 打 結 處 以 軟 墊 保 護 五 背 部 巾 狀 包 紮 法 與 胸 部 巾 狀 包 紮 法 同 步 驟, 僅 是 將 方 法 對 調 六 手 掌 巾 狀 包 紮 法 ( 手 掌 或 手 臂 大 面 積 受 傷 或 斷 掌 止 後 使 用 ) 1. 全 巾 一 條 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 請 病 患 將 手 掌 向 上, 手 放 於 三 角 巾 正 中 上 方, 三 角 巾 頂 端 蓋 過 底 部 靠 近 大 拇 指 處 拉 往 對 側 繞 加 壓 拉 平, 另 一 端 小 指 處 往 外 側 繞 加 壓 拉, 兩 端 互 作 纏 繞 動 作, 在 手 臂 外 側 打 結, 作 收 帶 動 作 三 角 巾 頂 點 多 出 處 向 內 反 摺, 找 纏 繞 空 隙 塞 入 七 前 額 帶 狀 包 紮 法 1. 三 摺 窄 帶 一 條 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 敷 料 放 在 前 額 受 傷 部 位, 窄 帶 放 在 齊 眉 處, 兩 端 繞 至 耳 朵 ( 要 露 出 耳 朵 ), 繞 至 枕 骨 交 叉, 再 往 上 拉 到 前 額 處 打 平 結, 要 避 開 傷 口 處 ( 若 右 邊 受 傷, 打 結 在 左 前 額 ) 八 顏 面 ( 下 颔 部 ) 帶 狀 包 紮 法 ( 臉 頰 受 傷 或 下 巴 受 傷 使 用 ) 1. 三 摺 窄 帶 一 條 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 將 窄 帶 中 心 點 對 準 傷 口 在 對 側 耳 朵 上 方 交 叉, 上 帶 往 前, 下 帶 往 後, 打 結 在 傷 口 上 方 即 可 九 頸 部 帶 狀 包 紮 法 (8 字 形 包 紮 法 ) 1. 窄 帶 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 窄 帶 中 心 點 對 準 右 頸 傷 口, 繞 到 對 側 肩 膀, 後 帶 壓 前 帶 繞 過 腋 下, 在 左 手 臂 處 打 平 結 收 帶 十 肘 部 帶 狀 包 紮 法 1. 寬 帶 一 條 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 注 意 事 項 : 身 體 部 位 只 有 手 肘 和 膝 蓋 是 用 寬 帶 ( 二 摺 ) 來 包 紮 敷 料, 並 請 傷 患 手 叉 腰 3. 方 法 : 敷 料 放 在 手 肘 受 傷 處, 將 寬 帶 斜 放 在 傷 處 ( 上 帶 留 比 下 帶 多 一 點 ) 上 帶 向 內 繞 過 手 肘 內 部 往 關 節 外 側 下 方, 包 過 窄 帶 1/2~1/3 處, 下 帶 往 上 繞 過 手 肘 內 側 往 下 方, 兩 端 互 相 交 叉, 在 手 臂 外 側 打 結 十 一 膝 蓋 帶 狀 包 紮 法 ( 同 肘 部 帶 狀 包 紮 法 ) 十 二 手 掌 帶 狀 包 紮 ( 人 字 型 包 紮 ) 1. 窄 帶 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 請 傷 患 將 手 掌 向 上, 將 窄 帶 中 心 放 在 虎 口 處, 上 帶 包 住 四 指, 繞 到 大 拇 指 處, 下 帶 由 後 方 繞 過 四 指 包 過 虎 口 往 下, 兩 端 做 交 叉, 纏 繞 在 手 腕 外 側 打 平 結 十 三 拳 頭 帶 狀 包 紮 法 ( 手 掌 受 傷 大 出 或 斷 指, 經 加 壓 止 後 此 方 法 ) 1. 窄 帶 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 請 傷 患 比 讚 的 手 勢, 窄 帶 中 心 點 放 在 手 腕 上, 外 側 端 ( 手 背 方 向 ) 包 過 四 指, 暫 放 大 拇 指 旁, 另 一 端 帶 子 由 下 往 虎 口 繞 下, 在 手 背 處 作 交 叉 纏 繞, 在 外 側 打 平 58
結 十 四 懸 臂 帶 ( 上 臂 前 臀 骨 折 鎖 骨 肩 胛 骨 骨 折, 手 部 創 傷 ( 斷 指 斷 掌 ) 止 包 紮 後 使 用 ) 1. 全 巾 一 條 敷 料 ( 敷 料 未 放 扣 10 分 ) 2. 方 法 : 三 角 巾 頂 端 打 結 ( 老 鼠 尾 巴 ) 頂 端 對 準 受 傷 手 肘, 底 部 上 端 放 置 對 側 肩 膀 上, 底 部 下 端 往 受 傷 手 肘 靠 近 肩 膀 繞 過 後 頸 部, 在 對 側 頸 上 打 平 結 收 帶, 並 以 軟 墊 保 護 手 肘 應 小 於 90 度, 露 出 指 尖, 打 結 處 與 指 尖 同 一 方 向 59