健康管理學刊

健 康 管 理 學 刊 43 健 康 管 理 學 刊 第 十 三 卷 第 一 期 民 國 一 百 零 四 年 六 月 43-51 頁 Journal of Health Management Vol. 13, No.1, June 2015 pp. 43-51 醫 護 人 員 對 滅 菌 認 知 態 度 與 教 育 需 求 以 中 區 某 醫 院 為 例 A Survey of the knowledge, Attitude and Needs for Educational of Nurses in Sterilization on a Central Taiwan Medical Center 黃 愛 珍 潘 忠 煜 謝 宛 霖 Ai-Cheng Huang Chung-Yu Pan Wan-Lin Hsieh 1 3 3 2* 王 秀 禾 Hsiu-Ho Wang 歐 香 縫 1 Shiang-Ferng Ou 1 臺 中 榮 民 總 醫 院 護 理 部 2 元 培 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 3 東 海 大 學 工 業 工 程 與 經 營 資 訊 學 系 1 Department of nursing, Taichung Veterans General Hospital 2 Department of Nursing, Yuanpei University of Medical Technology 3 Department of Industrial Engineering and Enterprise Information, Tunghai University 摘 要 : 本 研 究 旨 在 探 討 臨 床 護 理 人 員 的 滅 菌 認 知 態 度 與 教 育 需 求 的 情 形 採 橫 斷 式 調 查 依 病 房 人 數 以 分 層 隨 機 取 樣 方 式 選 取 中 部 某 醫 學 中 心 的 249 位 臨 床 護 理 人 員 為 研 究 對 象, 採 用 問 卷 調 查 法 蒐 集 資 料, 研 究 資 料 以 SPSS 21.0 for Window 統 計 軟 體 進 行 資 料 分 析 研 究 結 果 為 滅 菌 認 知 態 度 得 分 最 高 的 前 三 項 為 會 戴 手 套 清 洗 器 械 清 洗 器 械 會 檢 視 血 漬 髒 物 是 否 徹 底 完 全 去 除 使 用 無 菌 物 品 會 確 認 有 效 日 期 才 會 使 用, 在 滅 菌 教 育 需 求 得 分 最 高 為 增 加 滅 菌 專 業 知 識 對 勝 任 執 行 滅 菌 包 裝 完 整 有 幫 助, 本 研 究 結 果 可 作 為 未 來 醫 療 院 所 舉 辦 相 關 滅 菌 教 育 訓 練 之 參 考 關 鍵 字 : 滅 菌 認 知 態 度 教 育 需 求 Corresponding author Abstract: This study discussed the attitudes of clinical nursing staffs towards knowledge of sterilizations, and the need of related education. We used cross-section survey according to number of inpatients, and used stratified sampling method to study 249 clinical nursing staffs in a Medical center in Central Taiwan. All the data was collected via questionnaires and was analyzed using SPSS 21.0 for Window. The results indicated that Cleaning instruments with gloves on, Examine the complete removal of trace blood stain after cleaning instruments, and Use the sterilized equipment within the expiry date were the three highest scored attitudes towards knowledge of sterilization. The results also 43

健 康 管 理 學 刊 44 suggested It is beneficial for being able to conduct sterilization packaging by increasing the knowledge of sterilization, as the highest requirement of sterilization training. The results in this study provide sufficient references for future training for knowledge of sterilization in hospitals and clinics. Key words: terilization, knowledge, attitude, educational needs 1. 前 言 器 械 清 潔 及 滅 菌 的 完 整 問 題 也 是 引 起 院 內 感 染 的 重 要 原 因 之 一, 若 發 生 醫 療 感 染 不 但 給 患 者 增 加 痛 苦, 也 嚴 重 影 響 醫 療 品 質 和 醫 療 安 全 ( 顔 慕 庸,2004) 醫 院 每 日 重 複 使 用 的 侵 入 性 醫 療 器 械 及 醫 材 應 建 立 清 潔 包 裝 滅 菌 輸 送 貯 存 使 用 等 ㄧ 致 性 標 準 作 業 相 對 的 滅 菌 包 裝 的 完 整 也 非 常 重 要, 因 為 滅 菌 包 裝 不 完 整 會 影 響 滅 菌 的 完 整 度, 就 有 造 成 感 染 的 風 險 ( 顔 慕 庸,2004) 筆 者 工 作 之 醫 院, 各 病 房 單 位 寄 消 滅 菌 前 包 裝 完 整 的 不 良 率 平 均 為 32.5% 而 每 日 抽 查 需 佔 用 相 當 多 的 作 業 時 間, 但 若 疏 於 抽 查 而 無 法 確 實 掌 控 寄 消 滅 菌 包 裝 的 完 整, 此 突 顯 了 各 醫 療 院 所 供 應 室 所 面 臨 共 同 的 問 題 近 年 來, 滅 菌 完 整 逐 漸 成 為 國 內 醫 院 重 視 預 防 感 控 的 重 要 趨 勢, 也 因 此 各 醫 院 都 在 探 討 如 何 降 低 病 房 單 位 寄 消 滅 菌 完 整 作 業 流 程 之 異 常 狀 況 由 於 台 灣 的 臨 床 單 位 醫 療 同 仁 對 於 滅 菌 不 良 率 比 例 很 高, 是 否 與 臨 床 醫 療 人 員 對 於 滅 菌 的 知 識 態 度 不 正 確 有 關? 事 前 預 防 勝 於 事 後 改 進, 而 臨 床 護 理 人 員 是 使 用 無 菌 醫 材 的 第 一 線 醫 療 人 員, 其 重 要 性 更 是 不 可 言 喻, 因 而 引 發 筆 者 欲 探 討 臨 床 護 理 人 員 對 滅 菌 正 確 知 識 及 教 育 需 求, 故 本 研 究 將 針 對 護 理 人 員 對 於 滅 菌 的 認 知 態 度 與 教 育 需 求 來 作 調 查 本 研 究 結 果 可 作 為 未 來 加 強 基 層 護 理 人 員 對 滅 菌 的 知 識, 將 有 助 於 醫 療 院 所 舉 辦 相 關 滅 菌 教 育 訓 練 之 參 考 2. 文 獻 探 討 2.1 病 人 安 全 與 院 內 感 染 : 滅 菌 品 質 是 感 染 管 制 及 病 人 安 全 之 重 要 指 標, 臨 床 上 一 旦 使 用 滅 菌 不 完 全 的 醫 材, 極 可 能 導 致 病 人 發 生 院 內 感 染, 進 而 影 響 病 人 生 命 安 全 及 醫 院 聲 譽 等 嚴 重 後 果 因 此, 滅 菌 品 質 在 病 人 安 全 及 院 內 感 染 上, 扮 演 相 當 重 要 之 角 色 ( 石 娟 娟 等,2006; 張 瑛 瑛 等,2005) 醫 策 會 年 度 之 病 人 安 全 目 標, 認 為 落 實 感 染 管 制 與 醫 材 滅 菌 確 效 議 題 密 不 可 分 ( 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會,2013) 在 處 理 的 醫 材 和 器 械, 需 要 依 製 造 商 生 產 使 用 驗 證 指 令 說 明 處 理, 以 防 止 感 染 病 人 安 全 取 決 於 適 當 的 照 顧 和 有 效 安 全 的 醫 療 品 質, 因 此, 須 遵 守 製 造 商 的 書 面 IFU 說 明 步 驟 執 行, 包 含 拆 卸, 清 洗 包 裝 消 毒 和 滅 菌 等 步 驟 (Seavey, 2013) 醫 療 器 械 消 毒 不 當, 可 能 會 引 起 院 內 感 染, 因 此 重 複 性 使 用 醫 療 器 材 執 行 的 滅 菌 品 質 是 醫 院 感 染 控 制 重 要 的 一 環 也 證 實 透 過 品 管 手 法 修 訂 醫 療 器 材 保 養 作 業 流 程 確 實 可 對 品 質 有 良 好 的 提 升 也 可 延 長 醫 療 器 材 使 用 壽 命, 降 低 院 內 感 染 與 醫 療 器 材 處 理 之 相 關 成 本 ( 鍾 淑 娟 邱 靜 娥,2011) 研 究 發 現 99.9% 的 細 菌 是 以 固 定 菌 落 黏 附 於 器 械 表 面, 而 約 有 45% 的 醫 院 感 染 與 器 械 等 侵 入 性 操 作 有 關 ( 朱 元 元 徐 峰,2007) 器 械 表 面 若 殘 留 血 跡 膿 液 蛋 白 質 等 有 機 物 質, 將 於 44

健 康 管 理 學 刊 45 器 械 表 面 形 成 一 層 生 物 性 薄 膜, 此 薄 膜 會 阻 抗 消 毒 劑 與 滅 菌 劑 的 效 果, 而 無 法 完 整 的 消 毒 或 滅 菌 因 此 感 染 管 制 的 基 礎 始 於 徹 底 的 清 潔 依 據 文 獻, 大 部 分 的 寄 消 滅 菌 前 準 備 之 不 完 整 率 大 都 因 未 標 示 寄 消 物 品 名 稱 未 放 置 包 內 化 學 指 示 劑 未 正 確 標 示 有 效 日 期, 無 標 準 作 業 流 程 教 育 訓 練 不 足 及 缺 乏 監 控 機 制 等 有 關 ( 呂 桂 雲 王 宜 華 劉 景 萍,2008; 劉 欣 萍 方 美 智 黃 秀 美, 2010) 2.2 滅 菌 確 效 滅 菌 監 測 感 染 控 制 措 施 指 引 中 最 為 關 鍵 之 指 標 為 高 壓 蒸 氣 滅 菌 品 質 監 測, 在 無 菌 醫 材 的 最 好 保 證 是 在 每 一 步 驟 從 清 潔 包 裝 滅 菌 使 用 等 過 程 皆 能 持 續 的 執 行 品 質 監 控 ( 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局,2010) 依 據 美 國 醫 療 儀 器 促 進 協 會 (Association for the Advancement of Medical Insturmentation, AAMI) 之 醫 院 滅 菌 監 測 建 議 措 施 及 美 國 手 術 室 護 士 學 會 (Association of peri-operative Registered Nurses, AORN) 對 滅 菌 前 作 業 之 建 議 皆 強 調 應 加 強 醫 材 及 器 械 的 清 潔 去 污 : 有 效 的 清 潔 才 能 夠 有 效 去 除 醫 療 器 材 上 的 污 穢 物 及 減 少 附 著 於 醫 療 器 材 上 的 微 生 物 數 量, 才 能 提 升 醫 療 器 材 的 滅 菌 效 果 包 裝 係 為 了 達 成 醫 療 器 械 清 潔 消 毒 滅 菌 結 果 的 確 效, 每 一 個 環 節 都 是 非 常 重 要 ( 王 復 得, 2008) 滅 菌 品 質 需 嚴 加 監 控, 我 國 參 考 國 外 機 構 之 規 範, 包 括 : 美 國 醫 療 儀 器 促 進 協 會 之 醫 院 滅 菌 監 測 建 議 措 施 及 指 引 ST46 美 國 手 術 室 護 士 學 會 (AORN) 滅 菌 作 業 之 建 議 措 施, 擬 定 滅 菌 監 測 感 染 控 制 措 施 指 引 為 國 內 各 醫 院 滅 菌 監 測 的 依 循 標 準, 使 病 人 使 用 重 複 性 之 相 關 醫 材 或 器 械 的 安 全 性 獲 得 更 大 的 保 障 (Spry, 2008; 詹 明 錦 張 靜 美 王 甯 祺 邱 勝 康 張 峰 義,2010) 在 國 內 相 關 研 究 發 現,HFMEA 曾 於 手 術 室 及 供 應 室 流 程 運 用, 研 究 共 同 發 現 失 效 原 因 器 械 損 壞 遺 失 消 毒 方 式 錯 誤 器 械 及 包 布 未 按 時 供 應 及 滅 菌 確 效 流 程 等 問 題, 進 行 風 險 指 數 評 量 分 析 ( 吳 惠 鳳,2012; 林 淑 娟,2004) 根 據 研 究 指 出 寄 消 醫 療 器 材 滅 菌 及 管 理 流 程 不 當, 可 能 會 引 起 院 內 感 染 甚 至 會 造 成 院 內 感 染 群 突 發, 因 此 重 複 性 使 用 醫 療 器 材 的 滅 菌 品 質 是 醫 院 感 染 控 制 重 要 的 一 環 ( 鍾 淑 娟 邱 靜 娥,2011) 病 人 安 全 及 消 毒 滅 菌 品 質, 是 清 潔 消 毒 滅 菌 過 程 中 最 重 要 的 目 標, 在 2012 日 本 舉 辦 的 滅 菌 論 壇 研 習 會 中, 建 議 醫 院 的 中 央 供 應 部 門 應 在 清 潔 消 毒 滅 菌 過 程 中, 於 問 題 發 生 前 積 極 降 低 醫 療 器 械 有 關 處 理 過 程 的 風 險 對 於 重 複 使 用 的 醫 材 器 械 在 重 滅 菌 過 程, 瞭 解 失 敗 是 如 何 發 生, 提 出 執 行 改 善 方 法 及 提 高 安 全 性 ( 徐 士 敏,2013) 3. 材 料 與 方 法 3.1 研 究 設 計 本 研 究 採 橫 斷 式 描 述 相 關 性 調 查 3.2 研 究 對 象 與 收 案 過 程 以 全 院 35 個 病 房 單 位 中 的 11 個 病 房 單 位 為 研 究 對 象, 其 中 6 個 一 般 病 房 2 個 加 護 病 房 及 急 診 門 診 放 射 線 單 位 執 行 問 卷 調 查, 以 了 解 臨 床 護 理 人 員 執 行 滅 菌 確 效 流 程 上 之 認 知 及 對 45

健 康 管 理 學 刊 46 滅 菌 正 確 性 的 訓 練 需 求 依 病 房 人 數 分 層 隨 機 取 樣 每 單 位 涵 蓋 護 理 師 公 職 護 士 及 契 約 護 士 且 年 資 滿 ㄧ 年 以 上, 各 級 人 員 約 佔 1/2-1/3 共 249 人, 以 達 資 料 的 客 觀 性, 並 由 研 究 者 至 研 究 單 位 說 明 及 發 放, 採 不 記 名 填 答, 填 答 後 自 行 將 問 卷 放 入 信 封 袋, 再 由 單 位 護 理 長 將 回 收 問 卷 交 給 研 究 者, 問 卷 同 意 書 及 問 卷 內 容 分 開 發 放 及 填 寫, 以 保 護 受 訪 者 的 個 人 資 料 內 容 3.3 研 究 工 具 及 其 信 效 度 之 檢 定 研 究 工 具 主 要 參 考 吳 惠 鳳 (2012) 等 相 關 文 獻 來 擬 定 對 滅 菌 確 效 流 程 失 效 的 認 知 態 度 問 卷, 問 卷 之 組 成, 包 含 : 基 本 資 料 認 知 態 度 及 需 求 問 卷, 認 知 態 度 及 需 求 問 卷 包 括 : 對 器 械 及 醫 材 清 洗 的 認 知 態 度 對 滅 菌 物 品 包 裝 的 認 知 態 度 對 滅 菌 物 品 儲 存 的 認 知 態 度 對 滅 菌 物 品 使 用 的 認 知 態 度 對 滅 菌 教 育 的 需 求 等 四 大 類, 共 計 三 十 五 題 採 四 分 法,4= 非 常 同 意,3= 同 意,2= 不 同 意,1= 非 常 不 同 意 問 卷 採 專 家 效 度, 聘 請 資 深 臨 床 護 理 師 護 理 長 及 感 染 管 制 主 任 共 五 位 專 家, 審 查 內 容 包 含 問 卷 題 目 的 重 要 性 適 當 性 與 明 確 性 等 三 項 採 四 分 法, 依 專 家 意 見 進 行 修 正 或 刪 減 題 目 內 容, 最 後 CVI 值 0.9 整 體 Cronbach'α 為 0.90 3.4 資 料 分 析 研 究 資 料 以 SPSS for windows21.0 套 裝 軟 體 進 行 次 數 分 配 百 分 比 平 均 值 標 準 差 4. 研 究 結 果 4.1 研 究 對 象 基 本 資 料 研 究 對 象 中 臨 床 護 理 工 作 仍 以 女 性 占 多 數, 年 齡 以 26-30 歲 最 多 服 務 年 資 則 是 10 年 以 上 最 多, 其 次 為 1-3 年 ; 職 稱 以 契 約 護 士 最 多, 教 育 程 度 以 大 學 最 多, 如 表 1 表 1 基 本 資 料 分 析 (N=249) 變 項 人 數 百 分 比 性 別 男 性 3 1% 女 性 246 99% 年 齡 20-25 歲 47 19% 26-30 歲 89 36% 31-40 歲 60 24% 41-50 歲 45 18% 51-60 歲 8 3% 職 稱 護 理 師 50 20.1% 護 士 69 27.7% 契 約 護 士 130 52.2% 教 育 程 度 46

健 康 管 理 學 刊 47 專 科 41 16.5% 大 學 205 82.3% 研 究 所 3 1.2% 工 作 年 資 1-3 年 73 29.3% 3-6 年 64 25.7% 6-10 年 31 12.5% 10 年 以 上 81 32.5% 4.2 器 材 清 洗 認 知 態 度 在 器 械 及 醫 材 清 洗 的 認 知 態 度 之 得 分 中, 得 分 最 高 的 前 三 項 為 會 戴 手 套 清 洗 器 械 清 洗 器 械 會 檢 視 血 漬 髒 物 是 否 徹 底 完 全 去 除 向 供 應 中 心 借 用 的 器 械, 使 用 於 感 染 病 人 後, 會 先 清 洗 血 漬 並 用 紅 色 感 染 塑 膠 帶 密 封, 交 供 應 中 心 處 理, 如 表 2 表 2 對 器 械 及 醫 材 清 洗 的 認 知 態 度 (N=249) 會 戴 手 套 清 洗 器 械 3.82.38 清 洗 器 械 會 檢 視 血 漬 髒 物 是 否 徹 底 完 全 去 除 3.70.47 器 械 使 用 於 感 染 病 人 後, 會 先 清 洗 血 漬 並 用 紅 色 感 染 塑 膠 帶 密 封, 交 供 應 中 心 處 理 病 房 專 屬 的 器 械 或 醫 材 使 用 於 感 染 病 患, 會 使 用 消 毒 錠 浸 泡 後 再 清 洗 器 械 3.61.55 3.48.64 清 洗 器 械 時, 會 鬆 開 卡 榫 及 拆 卸 零 件 3.39.68 清 洗 管 腔 類 器 械 時, 會 徹 底 的 檢 視 管 腔 之 清 潔 度 3.38.61 清 洗 精 密 器 械 或 抽 吸 管 時, 會 先 浸 泡 再 清 洗 3.34.65 會 使 用 清 洗 器 械 之 專 用 洗 滌 槽 清 洗 器 械 3.13.79 會 戴 護 目 鏡 或 外 科 口 罩 進 行 清 洗 器 械 3.12.72 清 洗 器 械 時 會 先 浸 泡 酵 素 清 洗 劑 再 清 洗 2.86.68 4.3 器 材 包 裝 認 知 態 度 在 器 械 及 醫 材 包 裝 的 認 知 態 度 之 得 分 中, 得 分 最 高 的 前 三 項 為 包 裝 前 會 先 確 定 物 品 已 乾 燥 才 進 行 包 裝 包 裝 會 使 用 新 包 裝 管 袋 或 包 布, 不 重 複 使 用 滅 菌 過 的 包 裝 管 袋 及 包 布 包 裝 器 械 時 會 在 包 外 化 學 性 指 示 帶 上 註 明 物 品 名 稱 及 有 效, 如 表 3 表 3 對 滅 菌 物 品 包 裝 的 認 知 態 度 (N=249) 包 裝 前 會 先 確 定 物 品 已 乾 燥 才 進 行 包 裝 3.60.52 包 裝 會 使 用 新 包 裝 管 袋 或 包 布, 不 重 複 使 用 滅 菌 過 的 包 裝 管 袋 及 包 布 3.59.539 包 裝 器 械 時 會 在 包 外 化 學 性 指 示 帶 上 註 明 物 品 名 稱 及 有 效 3.56.54 包 裝 前 會 注 意 包 裝 袋 或 布 包 有 無 破 損 或 髒 汙 3.53.50 47

健 康 管 理 學 刊 48 包 裝 滅 菌 包 時 包 內 會 放 置 包 內 化 學 指 示 劑 包 外 黏 貼 化 學 性 指 示 帶 3.51.55 包 裝 器 械 前 會 再 次 檢 查 器 械 有 無 裂 痕 磨 損 及 功 能 是 否 正 常 3.44.51 會 依 醫 材 選 擇 高 壓 蒸 氣 滅 菌 或 環 氧 乙 烷 (EO) 正 確 的 滅 菌 方 式 進 行 滅 菌 3.44.54 包 裝 器 械 盤 包 或 布 包 類 時, 會 注 意 是 否 超 出 12 吋 x12 吋 x20 吋 2.62.60 包 裝 器 械 盤 包 或 布 包 類 時 會 注 意, 重 量 是 否 超 過 25 磅 (11.35kg) 2.50.61 包 裝 時 不 會 放 置 數 件 物 品 於 一 包 送 消 1.28.50 4.4 貯 存 的 認 知 態 度 對 滅 菌 物 品 貯 存 的 認 知 態 度 之 得 分 中, 得 分 最 高 的 前 三 項 為 1. 放 置 無 菌 物 品, 會 遠 離 水 槽 邊, 避 免 水 濺 濕 無 菌 物 品 會 將 無 菌 物 品 及 未 滅 菌 物 品 分 開 置 放 放 置 無 菌 物 品 時 會 檢 視 包 裝 及 乾 燥 完 整 再 儲 存, 如 表 4 表 4 貯 存 的 認 知 態 度 (N=249) 放 置 無 菌 物 品, 會 遠 離 水 槽 邊, 避 免 水 濺 濕 無 菌 物 品 3.66.48 會 將 無 菌 物 品 及 未 滅 菌 物 品 分 開 置 放 3.65.48 放 置 無 菌 物 品 時 會 檢 視 包 裝 及 乾 燥 完 整 再 儲 存 3.63.49 放 置 無 菌 無 品 於 有 門 扇 的 儲 存 櫃 內 3.35.73 4.5 輸 送 及 使 用 的 認 知 態 度 對 滅 菌 物 品 輸 送 及 使 用 的 認 知 態 度 之 得 分 中, 得 分 最 高 的 前 三 項 為 使 用 無 菌 物 品 會 確 認 有 效 日 期 才 會 使 用 使 用 無 菌 物 品 前 會 先 辨 識 滅 菌 包 之 包 外 化 學 性 指 示 帶 及 包 內 化 學 性 指 示 劑 否 有 變 色 完 整 才 會 使 用 使 用 無 菌 物 品, 無 包 外 化 學 性 指 示 帶 或 未 標 示 有 效 日 期, 不 會 使 用, 如 表 5 所 示 表 5 對 滅 菌 物 品 輸 送 及 使 用 的 認 知 態 度 (N=249) 使 用 無 菌 物 品 會 確 認 有 效 日 期 才 會 使 用 3.67.47 使 用 無 菌 物 品 前 會 先 辨 識 滅 菌 包 外 之 化 學 性 指 示 帶 及 包 內 化 學 性 指 示 劑 是 否 有 變 色 完 整 才 會 使 用 3.59.51 使 用 無 菌 物 品, 無 包 外 化 學 性 指 示 帶 或 未 標 示 有 效 日 期, 不 會 使 用 3.53.67 使 用 無 菌 物 品 時, 掉 落 地 面 不 會 撿 起 使 用 3.05.77 無 菌 物 品 與 非 無 菌 物 品 會 要 求 勤 務 人 員 分 開 輸 送, 並 以 75%Alcohol 進 行 擦 拭 消 毒 輸 送 車 2.85.54 4.6 滅 菌 教 育 需 求 在 滅 菌 教 育 需 求 之 各 題 得 分 中, 得 分 最 高 的 前 三 項 為 增 加 滅 菌 專 業 知 識 對 勝 任 執 行 滅 菌 包 裝 完 整 有 幫 助 願 意 經 由 在 職 教 育 學 習 正 確 的 滅 菌 知 識 及 技 能 了 解 滅 菌 原 理, 可 幫 助 對 醫 材 的 特 殊 性 送 消 選 擇 正 確 的 滅 菌 方 式, 如 表 6 所 示 48

健 康 管 理 學 刊 49 表 6 對 滅 菌 教 育 需 求 之 差 異 分 析 (N=249) 增 加 滅 菌 專 業 知 識 對 勝 任 執 行 滅 菌 包 裝 完 整 有 幫 助 3.66.48 願 意 經 由 在 職 教 育 學 習 正 確 的 滅 菌 知 識 及 技 能 3.58.50 了 解 滅 菌 原 理, 可 幫 助 對 醫 材 的 特 殊 性 送 消 選 擇 正 確 的 滅 菌 方 式 3.58.50 滅 菌 教 育 可 提 升 分 辨 不 同 滅 菌 方 式 之 間 的 差 異 3.57.50 透 過 數 位 平 台 可 獲 得 滅 菌 相 關 知 識 3.57.50 為 了 提 供 滅 菌 完 整 的 無 菌 器 械 及 醫 材, 有 滅 菌 相 關 課 程 願 意 學 習 3.55.51 5. 討 論 研 究 結 果 發 現 護 理 人 員 在 清 洗 器 材 時, 會 忘 記 將 器 材 接 頭 關 節 及 卡 榫 打 開 : 未 正 確 執 行 清 洗 作 業, 以 上 結 果 將 影 響 清 潔 效 果 及 滅 菌 品 質, 與 文 獻 提 到 未 正 確 清 洗 將 影 響 清 潔 效 果 之 說 法 一 致 (Rutala & Weber, 2013; 王 復 得,2008) 研 究 結 果 發 現 護 理 人 員 未 將 無 菌 器 材 放 置 處 遠 離 水 槽 且 放 置 乾 淨 乾 燥, 有 門 扇 的 儲 存 櫃 內 貯 存, 影 響 滅 菌 失 效 之 結 果 相 似, 均 指 出 寄 消 醫 療 器 材 滅 菌 及 管 理 流 程 不 當, 可 能 會 引 起 院 內 感 染 甚 至 會 造 成 院 內 感 染 群 突 發, 因 此 重 複 性 使 用 醫 療 器 材 的 滅 菌 品 質 是 醫 院 感 染 控 制 重 要 的 一 環 ( 鍾 淑 娟 邱 靜 娥,2011) 研 究 結 果 發 現 護 理 人 員 在 包 裝 不 完 整, 例 如 : 未 依 滅 菌 方 式 選 擇 正 確 之 包 裝 材 質 未 正 確 執 行 器 材 包 裝 作 業 未 正 確 放 置 包 內 化 學 指 示 劑 未 將 管 袋 封 口 密 合 未 正 確 書 寫 效 期 及 標 示, 此 均 會 影 響 滅 菌 確 效 品 質 之 結 果 相 同 (Hughes, 2008; 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局,2010; 劉 欣 萍 等,2010) 因 包 裝 " 這 個 步 驟 是 醫 療 器 械 進 入 滅 菌 過 程 前 的 最 後 一 個 環 節, 因 此, 為 了 達 成 滅 菌 結 果 的 確 效, 必 須 慎 重 包 裝 完 整 的 監 測 (Nolan, 2006) 針 對 可 重 複 使 用 醫 材 的 再 處 理 滅 菌 流 程, 應 對 下 列 流 程 需 嚴 謹 控 制 含 清 潔 去 污 配 盤 ( 包 裝 材 料 及 技 術 ) 滅 菌 品 質 狀 況 監 測 儲 存 配 送 及 使 用 均 需 達 到 品 質 標 準 (Hughes, 2008; 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局,2010) 輸 送 研 究 結 果 發 現 勤 務 人 員 在 單 位 輸 送 車 未 以 75% 酒 精 擦 拭 消 毒, 此 會 影 響 滅 菌 確 效 品 質 與 文 獻 強 調 標 準 作 業 流 程 是 很 重 要 之 結 果 相 似 (Hughes, 2008; 顔 慕 庸,2004) 在 滅 菌 教 育 需 求 之 研 究 結 果 發 現 研 究 對 象 對 增 加 滅 菌 專 業 知 識 對 勝 任 執 行 滅 菌 包 裝 完 整 有 幫 助 願 意 經 由 在 職 教 育 學 習 正 確 的 滅 菌 知 識 及 技 能 了 解 滅 菌 原 理, 可 幫 助 對 醫 材 的 特 殊 性 送 消 選 擇 正 確 的 滅 菌 方 式 等 均 表 示 同 意, 故 研 究 對 象 有 強 烈 教 育 需 求 6. 研 究 限 制 與 建 議 本 研 究 同 時 發 現 滅 菌 確 效 流 程 應 擴 及 臨 床 單 位 器 材 使 用 後 的 清 洗 包 裝 滅 菌 輸 送 貯 存 至 病 人 使 用 的 那 一 刻 皆 應 確 保 滅 菌 確 效 的 完 整 性 才 能 保 障 病 人 的 安 全 由 於 本 研 究 之 研 究 對 象 為 病 房 單 位, 跨 科 協 調 本 是 一 項 困 難 與 挑 戰 本 研 究 針 對 個 案 醫 院 對 寄 消 滅 菌 確 效 流 程 加 以 研 究, 在 感 染 管 制 及 器 材 使 用 安 全 相 關 之 流 程 改 善, 可 以 作 為 相 關 流 程 在 分 析 過 程 中 的 思 維 與 應 用 之 參 考 49

健 康 管 理 學 刊 50 建 議 學 校 應 將 滅 菌 專 業 知 識 納 入 課 程, 併 入 專 業 知 識 使 其 理 解 各 種 流 程 的 原 理 而 醫 院 應 辦 理 持 續 性 的 在 職 教 育, 並 製 作 數 位 化 教 材 於 網 路 平 台 提 供 全 院 同 仁 自 我 終 身 學 習 而 供 應 室 可 建 立 器 材 滅 菌 管 理 作 業 程 序 書, 提 供 臨 床 單 位 依 循 參 考 定 期 抽 查 包 裝 的 正 確 性 及 定 期 舉 辦 相 關 滅 菌 教 育 訓 練 是 非 常 重 要 的 也 建 議 未 來 對 供 應 室 評 鑑 人 力 條 文 能 有 專 業 知 識 上 的 要 求 與 足 夠 人 力 的 建 置, 才 能 提 升 醫 療 院 所 重 視 供 應 室 的 滅 菌 品 質 參 考 文 獻 [1] 王 復 得, 健 康 照 護 感 染 管 制 指 引, 台 北 : 時 新 出 版 社, 民 97 年 [2] 石 娟 娟 郭 秀 娥 詹 明 宜, 滅 菌 品 質 保 證 程 序 - 譯 自 Infection Control Today-The sterilization quality assurance process, 2003, 感 染 控 制 雜 誌, 第 16 卷 第 5 期, 民 95 年,294-298 頁 [3] 朱 元 元 徐 峰, 留 置 導 管 內 細 菌 生 物 膜 感 染 研 究 發 展, 中 華 醫 院 感 染 學 雜 誌, 第 17 卷 第 1 期, 民 96 年,115-117 頁 [4] 行 政 院 衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 局, 滅 菌 監 測 之 感 染 控 制 措 施 指 引, 民 99 年,5 月 取 自 http://www.cdc.gov.tw/public/attachment/052014212471.pdf [5] 呂 學 重, 從 新 制 醫 院 評 鑑 談 院 內 感 染 管 制, 醫 療 品 質 雜 誌, 第 2 卷 第 2 期, 民 97 年, 44-47 頁 [6] 呂 桂 雲 王 宜 華 劉 景 萍, 降 低 供 應 室 寄 消 品 滅 菌 前 準 備 不 完 整 率 之 方 案, 馬 偕 護 理 雜 誌, 第 2 卷 第 2 期, 民 95 年,49-58 頁 [7] 吳 惠 鳳, 運 用 醫 療 照 護 失 效 模 式 與 效 應 分 析 於 醫 材 滅 菌 確 效 之 研 究, 台 南 : 嘉 南 科 技 大 學 醫 藥 管 理 研 究 所, 民 101 年 [8] 林 淑 娟, 運 用 失 效 模 式 與 效 應 分 析 於 手 術 流 程 之 病 人 安 全 評 估 - 以 中 部 某 區 域 教 學 醫 院 為 例, 台 中 : 中 國 醫 藥 大 學 醫 務 管 理 研 究 所, 民 93 年 [9] 徐 士 敏, 出 國 報 告. 參 加 世 界 滅 菌 論 壇 舉 辦 之 醫 院 消 毒 滅 菌 研 習, 日 本, 民 102 年 [10] 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會, 病 人 安 全 在 台 灣, 民 102 年, 取 自 http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/big5/content/content.asp?cid=134 [11] 張 瑛 瑛 張 上 淳 陳 宜 君 黃 寶 華, 台 灣 滅 菌 監 測 措 施 指 引, 感 染 控 制 雜 誌, 第 15 卷 第 1 期, 民 94 年,27-52 頁 [12] 詹 明 錦 張 靜 美 王 甯 祺 邱 勝 康 張 峰 義, 滅 菌 起 源 與 生 物 指 示 劑 的 發 展, 感 染 控 制 雜 誌, 第 20 卷 第 6 期, 民 99 年,395-405 頁 [13] 劉 欣 萍 方 美 智 黃 秀 美, 降 低 滅 菌 包 裝 不 完 整 性 之 改 善 專 案, 嘉 基 護 理 雜 誌, 第 10 卷 第 1 期, 民 99 年,26-35 頁 [14] 鍾 淑 娟 邱 靜 娥, 運 用 PDCA 循 環 於 醫 院 寄 換 消 作 業 流 程 改 善 以 區 域 教 學 醫 院 供 應 室 為 例, 雲 林 : 雲 林 科 技 大 學 醫 管 研 究 所, 民 100 年 [15] 顔 慕 庸, 後 煞 紀 元 醫 院 感 染 管 制 與 醫 院 評 鑑 之 變 革, 感 染 控 制 雜 誌, 第 14 卷 第 3 期, 民 93 年,175-180Calro, M. M., Riu, C. M. and Villarcs, M. J., In-Hospital Accidental Fall: a Realirt Spanish, Rcrista dc Enfcrmcria, Vol. 24, No. 1, 2001, pp. 25-30. [16] Hughes, C. Sterilization: Would Your Facility Pass a Standards Audit, Association of 50

健 康 管 理 學 刊 51 perioperative Registered Nurses journal, Vol. 87, No. 1, 2008, pp. 176-186. [17] Rutala, W. A. and Weber, D. J. Disinfection, Sterilization and Antisepsis: Current Issues, New Research and New Technologies, American Journal of Infection Control, Vol. 41, No. 5, 2013, pp. 1-118. [18] Seavey, R. High-level disinfection, sterilization, and antisepsis: Current issues in reprocessing medical and surgical instruments, American journal of infection control, Vol. 41, No. 5, 2013, pp. 111-117. [19] Spry, C. Understanding current steam sterilization recommendations and guidelines, Association of perioperative Registered Nurses journal, Vol. 88, No. 4, 2008, pp. 537-554. 51