大 綱 產 後 黃 金 七 十 二 小 時 如 何 協 助 家 人 了 解 並 滿 足 嬰 兒 需 求 愛 哭 嬰 兒 的 處 理 常 見 問 題 處 理 與 預 防 關 鍵 的 第 一 小 時 (the critical first hour) 全 腦 開 發 預 防 感 染 健 康 促 進 措 施 四 讓 嬰 兒 在 出 生 後 馬 上 和 母 親 有 至 少 一 小 時, 鼓 勵 母 親 辨 認 出 嬰 兒 準 備 好 要 吃 母 乳 的 表 現, 在 需 要 時 提 供 母 乳 哺 育 的 協 助 UNICEF/WHO 2006 Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 周 產 期 照 護 對 於 情 感 聯 繫 的 影 響 母 親 的 文 化 背 景 和 先 生 的 關 係 得 到 的 支 持 量 及 情 緒 狀 態, 會 影 響 母 親 對 嬰 兒 的 行 為 表 現 如 果 護 士 多 花 十 分 鐘 教 媽 媽 觀 察 到 嬰 兒 的 溝 通 能 力, 母 親 之 後 和 嬰 兒 的 的 互 動 會 較 好 如 果 在 出 生 三 小 時 內 父 親 有 機 會 幫 嬰 兒 穿 衣 服, 換 尿 片, 並 有 面 對 面 互 動 的 機 會 時, 在 頭 三 個 月 父 親 對 嬰 兒 的 照 顧 及 互 動 會 增 加 Kennell JH,Klaus MH. Pediatrics Review 1998;.4-12 1
定 義 - 媽 媽 生 產 後 醫 護 人 員 立 刻 將 寶 寶 放 在 媽 媽 的 胸 前, 沒 有 衣 服 或 是 包 布 的 阻 隔, 直 接 與 媽 媽 的 早 期 的 優 點 促 進 親 子 關 係 建 立 加 強 抵 抗 力 使 嬰 兒 呼 吸 心 跳 體 溫 以 及 血 糖 更 穩 定 減 少 嬰 兒 哭 鬧 促 進 母 體 復 原 有 助 於 日 後 哺 乳 寶 寶 可 獲 得 初 乳 降 低 感 染 腸 胃 中 耳 炎 進 行 方 式 健 康 足 月 新 生 兒 擦 乾 立 即 於 媽 媽 的 胸 前 嬰 兒 放 在 媽 媽 身 體 上, 會 慢 慢 蠕 動 尋 找 乳 房 母 親 可 以 撫 摸 寶 寶 與 他 互 動, 也 可 以 稍 稍 將 他 抱 近 乳 房 一 些, 讓 寶 寶 自 行 尋 找 需 至 少 持 續 60 分 鐘 或 完 成 第 一 次 的 母 乳 哺 餵 維 持 時 間 國 內 規 定 的 時 間 : 剖 腹 產 為 10 分 鐘 自 然 產 為 20 分 鐘 國 際 上 並 沒 有 限 制 第 一 時 間 的 長 短 早 期 哺 乳 母 親 清 醒 嬰 兒 生 命 徵 象 穩 定 注 意 擺 位 注 意 危 險 因 素 尤 其 是 生 產 過 程 中 使 用 藥 物 者 嬰 兒 在 出 生 後 與 母 親 有 一 到 兩 小 時 者 : 比 較 會 含 住 乳 房 ( latch on) 比 較 會 含 好 乳 房 較 少 哭 鬧 血 糖 值 較 高 體 溫 較 高 母 乳 哺 育 時 間 較 久, 也 較 多 純 哺 乳 2
如 何 在 產 後 的 第 一 個 小 時 開 始 母 乳 哺 育 提 供 母 親 適 當, 符 合 文 化 背 景 的 陪 產 支 持 者 鼓 勵 非 藥 物 的 方 法 幫 助 母 親 度 過 生 產 過 程 ( 按 摩 芳 香 療 法 活 動 ) 允 許 母 親 以 喜 歡 的 姿 勢 生 產 很 快 的 擦 乾 嬰 兒, 保 留 胎 脂 保 護 嬰 兒 的 皮 膚 嬰 兒 不 穿 衣 服 皮 膚 直 接 接 觸 母 親 裸 露 的 胸 懷, 面 對 著 她, 再 將 兩 人 一 起 包 覆 如 何 在 產 後 的 第 一 個 小 時 開 始 母 乳 哺 育 讓 嬰 兒 尋 找 乳 房, 母 親 以 觸 摸 來 刺 激 嬰 兒, 可 能 會 協 助 將 嬰 兒 抱 靠 近 乳 頭 ( 不 要 強 迫 嬰 兒 就 乳 頭 ) 讓 嬰 兒 及 母 親 持 續 直 到 頭 一 次 的 餵 食 結 束, 或 只 要 母 親 想 要 就 持 續 剖 腹 產 的 婦 女 在 產 後 也 應 和 嬰 兒 有 延 遲 介 入 性 或 壓 力 性 的 措 施, 嬰 兒 不 應 稱 重 量 身 長, 在 餵 食 後 才 提 供 預 防 性 藥 物 不 應 給 予 奶 水 來 之 前 的 飲 料 或 食 物, 除 非 有 明 確 的 醫 療 適 應 症 第 一 時 間 常 見 的 問 題 釐 清 生 產 使 用 麻 醉 藥 物 會 影 響 的 品 質 嗎? 會 影 響 新 生 兒 照 護? 爸 爸 可 否 和 寶 寶 進 行? 什 麼 樣 情 況 不 適 合? 初 乳 量 不 夠, 無 法 滿 足 嬰 兒 所 需? 如 何 執 行 第 一 時 間 和 寶 寶 的 接 觸? 不 哺 餵 母 乳, 也 要 進 行 母 嬰 的 嗎? 對 於 HIV 陽 性 反 應 的 婦 女 可 以 嗎? 定 義 嬰 兒 與 母 親 24 小 時 都 同 住 在 一 起 ( 除 洗 澡 外 ) 是 一 種 以 家 庭 為 中 心 的 護 理 活 動 使 家 中 新 成 員 能 儘 早 與 家 人 接 觸, 彼 此 及 早 適 應, 並 建 立 良 好 的 親 子 關 係 受 護 理 人 員 臨 床 指 導, 使 父 母 親 在 返 家 後 對 寶 寶 的 照 顧 更 具 信 心 重 要 性 讓 親 子 關 係 儘 早 建 立 增 加 成 功 母 乳 哺 餵 率 增 加 對 寶 寶 生 活 習 性 的 了 解 增 進 父 母 對 育 嬰 的 自 信 與 責 任 感 學 習 返 家 後 的 育 嬰 的 技 巧 3
嬰 兒 的 需 求 母 親 的 需 求 家 人 的 需 求 醫 護 人 員 的 需 求 為 什 麼? 家 人 可 以 在 工 作 人 員 的 協 助 下, 認 識 自 己 的 新 生 嬰 兒, 學 習 如 何 照 顧 促 進 家 人 親 子 關 係 減 少 媽 媽 來 回 嬰 兒 室 哺 乳 的 疲 憊 嬰 兒 生 心 理 需 求 可 以 得 到 最 直 接 的 回 應, 有 助 於 生 心 理 以 及 腦 部 發 展 教 導 父 母 及 家 人 了 解 正 常 嬰 兒 的 行 為 及 一 般 照 顧 事 項 ( 包 括 哺 乳 ) 教 導 照 顧 嬰 兒 應 注 意 事 項 感 染 預 防 措 施 嬰 兒 安 全 措 施 醫 護 人 員 緊 急 事 件 發 生 處 理 流 程 父 母 及 家 人 需 要 學 習 的 部 分 應 該 注 意 ( 就 醫, 求 助 ) 的 生 理 表 徵 嬰 兒 的 行 為 暗 示 如 何 安 撫 嬰 兒 如 何 滿 足 嬰 兒 的 生 理 需 求 嬰 兒 正 常 的 表 現 新 生 兒 及 嬰 兒 急 救 術 新 生 兒 行 為 模 式 一 般 的 嬰 兒 : 餵 食 6 到 14 次, 睡 眠 12 到 20 小 時, 清 醒 時 安 靜 警 覺 好 帶 的 嬰 兒 : 睡 眠 時 間 較 久 安 靜 的 嬰 兒 : 睡 眠 18 到 20 小 時, 清 醒 時 非 常 安 靜 躁 動 的 嬰 兒 : 經 常 要 吃 奶, 不 易 安 撫 先 生 如 何 幫 助 哺 乳 的 太 太 和 太 太 一 起 學 習 了 解 哺 乳 的 相 關 事 項 確 定 太 太 在 哺 乳 過 程 中 的 舒 適 注 意 哺 乳 過 程 中 寶 寶 的 姿 勢 及 含 奶 姿 勢 確 定 太 太 得 到 所 需 要 的 睡 眠 花 時 間 陪 較 大 的 孩 子 確 定 太 太 得 到 幫 助 保 護 太 太 免 於 干 擾 和 太 太 維 持 良 好 的 溝 通 4
先 生 可 以 和 小 嬰 兒 一 起 做 什 麼 換 尿 褲 / 尿 布 洗 澡 抱 嬰 兒 給 太 太 餵 奶 抱 著 嬰 兒, 享 受 的 時 光 安 撫 嬰 兒 和 嬰 兒 說 話, 唱 歌 給 他 聽 當 太 太 洗 澡 吃 飯 時, 幫 忙 抱 嬰 兒 除 非 需 持 續 監 測 - 否 則 不 宜 母 嬰 同 床 的 情 況 母 親 仍 受 到 全 身 麻 醉 的 影 響 因 為 半 身 麻 醉 而 無 法 動 作 使 用 讓 她 昏 睡 的 藥 物 現 有 的 疾 病 會 影 響 她 的 神 智 或 對 嬰 兒 正 常 反 應 的 能 力, 如 發 燒 或 嚴 重 大 出 血 極 度 肥 胖 注 意 事 項 母 親 與 寶 寶 身 體 狀 況 許 可, 即 可 開 始 母 嬰 同 室 嬰 兒 不 可 離 開 父 母 視 線 每 次 接 觸 寶 寶 前 需 洗 手, 並 避 免 親 吻 若 您 及 家 屬 有 感 冒, 請 戴 上 口 罩 所 有 訪 客 避 免 接 觸 寶 寶, 必 要 時 謝 絕 訪 客 除 餵 母 奶 外, 絕 對 禁 止 餵 食 嬰 兒 食 品 或 藥 物 避 免 寶 寶 對 乳 頭 混 淆, 不 給 奶 嘴 及 奶 瓶 餵 食 接 送 寶 寶 時, 請 攜 帶 探 嬰 卡 及 母 親 身 分 證 以 核 對 身 份 注 意 事 項 床 墊 要 硬 而 平, 不 要 睡 在 太 軟 的 床 上 或 者 是 水 床 確 定 嬰 兒 不 會 掉 下 床, 或 卡 在 床 墊 和 牆 壁 間 房 間 不 要 太 熱 嬰 兒 不 要 穿 太 多 ( 不 要 穿 得 比 照 顧 者 多 ), 不 要 戴 帽 子 嬰 兒 不 會 被 母 親 的 枕 頭 或 被 子 蓋 住 讓 嬰 兒 仰 著 睡 如 何 協 助 母 親 哺 乳 事 前 準 備 為 保 持 個 人 清 潔, 應 每 日 沐 浴 每 次 餵 哺 前 應 洗 手 檢 查 尿 片, 如 要 更 換, 則 更 換 後 再 洗 手 喚 醒 嬰 兒 的 方 法 : 可 用 輕 掃 其 手 腳 或 與 他 / 她 交 談 5
抱 嬰 兒 的 方 法 媽 媽 與 嬰 兒 的 腹 部 應 互 相 緊 貼, 切 勿 以 乳 房 遷 就 嬰 兒 位 置, 應 把 嬰 兒 移 向 乳 頭 正 確 的 姿 勢 可 讓 嬰 兒 有 效 地 吸 吮 乳 房, 有 助 媽 媽 放 鬆 自 己, 進 而 刺 激 乳 汁 分 泌 幫 助 母 親 以 正 確 的 姿 勢 哺 乳 四 個 重 點 頭 和 身 體 成 一 直 線 臉 面 對 著 媽 媽 的 乳 房 他 的 上 唇 正 對 著 她 的 乳 頭 身 體 緊 貼 著 媽 媽 身 體 ( 托 著 他 的 臀 部 ) 坐 姿 Figure 6.1 A position for feeding a baby with a cleft abnormality. Lang S: Breastfeeding Special care babies, 2002, p.161 Figure 6.2 A position for feeding a baby with a cleft abnormality. Lang S: Breastfeeding Special care babies, 2002, p.161 Figure 6.3 A position for feeding a baby with a cleft abnormality. Lang S: Breastfeeding Special care babies, 2002, p.162 Lang S: Breastfeeding Special care babies, 2002 6
協 助 家 人 了 解 並 滿 足 嬰 兒 需 求 新 生 兒 的 能 力 嬰 兒 餵 食 了 解 正 常 新 生 兒 意 識 狀 態 行 為 暗 示 正 常 新 生 兒 的 睡 眠 嬰 兒 哭 鬧 如 何 促 進 親 子 關 係 嬰 兒 出 生 後 特 殊 行 為 第 一 次 出 現 的 時 間 ( 分 ) 餵 食 提 供 營 養 愛 溫 暖 關 懷 養 育 的 過 程 Matthiesen A-S. Birth 2001; 28; 13-19 觀 察 餵 食 嬰 兒 與 父 母 學 習 彼 此 合 作 協 調 的 第 一 種 互 動 可 觀 察 彼 此 如 何 使 用 暗 示 行 為 來 溝 通 餵 食 者 的 責 任 注 意 到 嬰 兒 的 暗 示 並 給 予 適 當 的 回 應 安 撫 受 到 壓 力 的 嬰 兒 對 嬰 兒 表 現 出 溫 暖 的 情 感, 並 且 以 正 向 的 方 式 和 嬰 兒 溝 通 經 由 觸 摸, 動 作 及 言 語 促 進 嬰 兒 的 認 知 發 展 當 嬰 兒 表 現 出 準 備 好 的 訊 號 時 才 給 予 這 些 刺 激 或 回 應 Barnard Model,1979 7
嬰 兒 的 責 任 : 給 照 顧 者 明 確 的 暗 示, 包 括 : 在 餵 食 中 維 持 清 醒 給 餵 食 者 需 要 休 息 的 暗 示 回 應 餵 食 者 互 動 或 溝 通 的 嘗 試 - 當 照 顧 者 安 撫 時 停 止 哭 鬧 - 當 餵 食 者 說 話 時 看 著 他 - 身 體 可 以 窩 在 餵 食 者 的 懷 裡 - 當 餵 食 者 嚐 試 餵 食 時 吸 奶 Barnard Model 1979 幫 助 建 立 父 母 的 信 心 及 能 力 讓 父 母 學 會 認 識 嬰 兒 的 行 為 暗 示, 並 依 此 改 變 父 母 的 行 為 來 幫 助 嬰 兒 自 我 調 節, 提 供 事 先 的 指 引, 鼓 勵 並 讚 美 父 母 在 餵 食 中 適 時 的 介 入 嬰 兒 所 吃 奶 水 量 及 胃 的 大 小 天 數 攝 取 奶 水 量 毫 升 胃 容 量 毫 升 1 5-100 5-7 2 10-120 10-13 3 200 22-27 4 400 32-36 5 600+ 43-57 6 到 6 個 月 550-950 [ 平 均 750] 60 Scammon, R. Am J Dis Child 1920; 20:516 嬰 兒 意 識 狀 態 類 別 熟 睡 期 淺 睡 期 嗜 睡 期 行 為 表 現 呼 吸 規 律, 沒 有 肢 體 的 動 作 臉 或 腿 部 沒 有 動 作 偶 有 驚 嚇 動 作 肢 體 動 作 多 呼 吸 不 規 律 有 臉 部 動 作 及 表 情 眼 皮 下 眼 球 轉 動 較 有 反 應 動 作 不 定 呼 吸 不 規 律 時 而 張 眼 或 閉 眼 反 應 較 慢 眼 皮 看 起 來 很 沈 重 的 樣 子 嬰 兒 意 識 狀 態 第 一 天 的 睡 眠 型 態 類 別 行 為 表 現 嬰 兒 狀 態 時 間 清 醒 安 靜 期 清 醒 活 動 期 哭 鬧 很 少 肢 體 的 動 作 呼 吸 規 律 眼 睛 睜 大 而 明 亮 對 刺 激 很 專 注 很 多 肢 體 動 作 臉 部 表 情 動 作 很 多 眼 睛 睜 大 煩 躁 對 刺 激 很 敏 感 呼 吸 不 規 則 臉 部 皺 成 一 團 哭 膚 色 改 變 清 醒 出 生 頭 兩 個 小 時 淺 睡 及 深 睡 期 2 到 20 多 個 小 時 清 醒 度 增 加 20 到 24 小 時 Riordan J. Breastfeeding and Human Lactation p187 8
正 常 睡 眠 發 展 年 紀 ( 月 ) 半 夜 醒 來 次 數 自 我 安 撫 比 例 需 他 人 安 撫 比 例 3 2.9 17.4 82.6 6 3.5 61.9 38.1 9 4.7 61.1 38.9 12 2.6 50 50.0 平 均 3.4 47.6 52.4 嬰 兒 的 行 為 能 力 專 注 視 覺 反 應 聽 覺 反 應 習 慣 性 可 安 撫 度 動 作 表 現 ( 震 顫, 抽 動 ) Goodlin-Jones BL. J Dev Behav Pediatr 2001:22;226 嬰 兒 的 暗 示 趨 近 的 暗 示 避 開 的 暗 示 明 顯 的 趨 近 暗 示 吃 奶 時 發 出 的 聲 音 盯 著 照 顧 者 的 臉 手 腳 平 順 的 動 作 隱 約 的 趨 近 暗 示 眼 睛 睜 開 且 明 亮 明 亮 的 臉 部 表 情 吃 奶 的 姿 勢 : 前 臂 靠 近 腹 部, 有 一 些 手 指 的 動 作 額 頭 上 揚 明 顯 的 避 開 暗 示 想 哭 煩 躁 手 臂 伸 直, 手 指 張 開 身 體 轉 離 9
隱 約 的 避 開 暗 示 表 情 呆 滯 愁 眉 苦 臉 打 嗝 軀 幹 後 弓 眼 神 避 開 飢 餓 暗 示 手 指 握 緊 靠 近 胸 腹 部 手 腳 彎 曲 嘴 巴 如 吸 吮 的 張 開 閉 合 尋 乳 動 作 飽 足 的 暗 示 手 腳 放 鬆 伸 直 手 臂 伸 直 放 於 身 旁 手 掌 張 開 推 開 照 顧 者 為 何 嬰 兒 愛 睡 覺 生 產 過 程 的 壓 力 及 母 親 使 用 的 藥 物 固 定 的 餵 食 時 間 吸 吞 不 協 調 ( 如 早 產 兒 ) 黃 疸 添 加 其 他 食 物 包 得 太 溫 暖 維 持 嬰 兒 的 清 醒 辨 認 飢 餓 的 早 期 表 徵 提 供 適 當 的 環 境 : 安 靜, 暈 亮, 適 溫 將 包 布 打 開 脫 掉 嬰 兒 的 衣 服, 抱 著 嬰 兒 離 你 的 臉 約 20 到 25 公 分 清 柔 的 和 他 說 話 說 話 聲 音 有 高 低 改 變 說 話 的 速 度 維 持 嬰 兒 的 清 醒 讓 嬰 兒 手 可 抓 握 或 著 可 以 吸 吮 讓 嬰 兒 坐 起 來 讓 嬰 兒 直 立 靠 在 你 肩 膀 清 柔 的 按 摩 嬰 兒 腹 部 清 柔 的 按 摩 嬰 兒 雙 頰 10
哭 鬧 的 意 義 不 僅 是 飢 餓 孤 單 害 怕 疲 累 疼 痛 安 撫 嬰 兒 讓 他 看 到 你 的 臉 平 穩 溫 和 的 語 調 和 他 說 話 手 放 在 他 的 肚 子 上 按 著 嬰 兒 的 手 臂 置 於 嬰 兒 的 胸 前, 讓 嬰 兒 的 手 臂 彎 曲 交 叉 將 嬰 兒 舒 適 的 包 起 來 將 嬰 兒 抱 起 來 溫 柔 的 搖 晃 哭 鬧 嬰 兒 的 處 理 5 個 S 讓 哭 鬧 的 嬰 兒 安 靜 下 來 愛 哭 嬰 兒 的 處 理 Swaddling- 包 覆 Side/stomach positioning in the parents arms- 於 父 母 懷 中 改 變 擁 抱 的 姿 勢 Shushing- 發 出 噓 的 聲 音 Swinging 搖 晃 Sucking- 吸 吮 可 能 的 原 因 不 舒 服 疲 憊 生 病 或 疼 痛 飢 餓 母 親 的 食 物 母 親 服 用 的 藥 物 哭 鬧 嬰 兒 的 處 理 乳 糖 過 多 噴 乳 反 射 太 強 母 乳 中 的 牛 奶 蛋 白 腹 絞 痛 ( 一 週 有 三 天 以 上 固 定 時 間 的 哭 鬧 ) 高 需 求 的 嬰 兒 如 何 幫 助 一 個 愛 哭 鬧 的 寶 寶 尋 找 原 因 聆 聽 及 了 解 收 集 哺 乳 史 評 估 哺 餵 母 乳 檢 查 寶 寶 哭 鬧 嬰 兒 的 處 理 幫 助 媽 媽 說 出 她 的 感 受 ( 罪 惡 感 憤 怒 ) 表 示 同 理 心 了 解 寶 寶 的 餵 食 及 行 為 了 解 媽 媽 的 飲 食, 咖 啡 抽 菸 藥 物 家 庭 及 他 人 所 給 的 壓 力 含 乳 房 的 姿 勢, 餵 食 時 間 的 長 短 生 病 或 疼 痛 ( 適 當 的 治 療 或 轉 診 ) 檢 查 生 長 11
哭 鬧 嬰 兒 的 處 理 如 何 幫 助 一 個 愛 哭 鬧 的 寶 寶 尋 找 原 因 ( 續 ) 建 立 信 心 及 提 供 支 持 接 受 媽 媽 對 問 題 原 因 的 想 法 讚 美 ( 適 當 的 ) 她 對 寶 寶 及 其 行 為 的 感 覺 給 予 相 關 資 訊 她 的 寶 寶 長 得 很 好, 沒 有 生 病 建 議 她 的 母 乳 提 供 寶 寶 全 部 的 需 要 ( 適 當 的 ) 她 的 寶 寶 很 乖, 不 壞 也 不 調 皮 實 際 的 幫 助 寶 寶 真 的 需 要 安 撫, 當 寶 寶 三 四 個 月 大 後, 哭 鬧 會 減 少 不 建 議 使 用 藥 物 治 療 腹 絞 痛 如 何 幫 助 一 個 愛 哭 鬧 的 寶 寶 尋 找 原 因 ( 續 ) 建 立 信 心 及 提 供 支 持 ( 續 ) 接 受 讚 美 ( 適 當 的 ) 給 予 相 關 資 訊 建 議 ( 適 當 的 ) 實 際 的 幫 助 哭 鬧 嬰 兒 的 處 理 添 加 食 物 沒 有 需 要 也 沒 有 幫 忙, 人 工 餵 食 的 寶 寶 也 會 腹 絞 痛 吸 吮 乳 房 以 求 安 撫 是 安 全 的, 奶 瓶 和 奶 嘴 則 不 安 全 讓 寶 寶 一 次 吸 一 邊 乳 房, 下 次 餵 食 再 吃 另 一 邊 乳 房 減 少 喝 咖 啡 和 茶 在 餵 奶 後, 而 不 是 餵 奶 前 或 餵 奶 中 抽 菸 哭 鬧 嬰 兒 的 處 理 如 何 幫 助 一 個 愛 哭 鬧 的 寶 寶 尋 找 原 因 ( 續 ) 建 立 信 心 及 提 供 支 持 ( 續 ) 接 受 讚 美 ( 適 當 的 ) 給 予 相 關 資 訊 建 議 ( 適 當 的 ) 實 際 的 幫 助 停 止 攝 取 牛 奶, 蛋, 豆 類, 花 生 ( 如 果 媽 媽 飲 食 適 當 的 話, 可 試 停 一 個 禮 拜 ) 教 媽 媽 及 其 他 人 如 何 抱 寶 寶 緊 抱 著 寶 寶, 輕 柔 的 動 作 輕 柔 的 壓 腹 部 和 家 人 討 論 這 個 情 況 感 激 聆 聽 12