李 政 育 醫 師 腦 瘤 及 術 後 疼 痛 治 療 經 驗 及 個 人 醫 案 分 享 一 前 言 陳 淑 芬 1 黃 月 順 2 李 政 育 1 2 勝 昌 現 代 中 醫 診 所 明 師 中 醫 聯 合 診 所 3 育 生 中 醫 診 所 3 顱 內 腫 瘤 (intracranial tumor,ict) 是 只 發 生 於 顱 腔 內 的 神 經 系 統 過 度 增 殖 的 新 生 物 按 原 發 部 位 不 同, 顱 內 腫 瘤 可 分 為 原 發 性 和 繼 發 性 兩 大 類 顱 內 腫 瘤 的 平 均 年 發 率 為 10 10 萬 顱 內 腫 瘤 約 佔 身 體 各 部 位 腫 瘤 的 1.8% 原 發 性 顱 內 腫 瘤 起 源 於 於 顱 內 組 織, 如 腦 組 織 腦 膜 腦 神 經 垂 體 血 管 及 殘 餘 胚 胎 組 織 ; 繼 發 性 顱 內 腫 瘤 是 從 身 體 遠 隔 部 位 轉 移 或 鄰 近 部 位 延 伸 至 顱 內 的 腫 瘤 總 體 來 講, 以 神 經 上 皮 組 織 起 源 的 腫 瘤 占 首 位, 腦 膜 瘤 居 第 二, 神 經 上 皮 來 源 的 腫 瘤 中 又 以 星 型 細 胞 瘤 最 多 在 繼 發 性 顱 內 腫 瘤 中, 以 肺 癌 腦 轉 移 最 多 顱 內 腫 瘤 發 病 年 齡 以 31-40 為 最 高 峰 顱 內 腫 瘤 在 傳 統 中 醫 文 獻 中 無 明 確 記 載, 但 其 症 狀 表 現 散 見 于 頭 痛 真 頭 痛 頭 風 厥 逆 中 風 癲 癇 痿 病 等 疾 病 的 論 述 中, 現 代 中 醫 統 稱 該 病 為 腦 瘤 二 李 政 育 醫 師 治 腦 腫 瘤 的 經 驗 : 若 有 人 突 然 聞 不 到, 灑 了 全 身 上 下 很 濃 的 香 水 味, 旁 人 快 被 他 薰 死 了, 自 己 卻 聞 不 到, 或 有 人 莫 名 奇 妙 地 養 了 一 堆 貓 狗, 卻 不 知 道 臭, 自 己 也 不 會 受 感 染, 這 種 人 也 可 能 有 腦 腫 瘤 有 人 莫 名 其 妙 的 尿 失 禁, 無 原 因 的 大 便 失 禁, 這 也 可 能 是 腦 腫 瘤 所 導 致 治 療 方 向 應 考 慮 有 三 :1 降 腦 壓 2 抗 癲 癇 3 控 制 腫 瘤 顱 內 壓 增 高 的 原 因 是 由 於 腫 瘤 本 身 的 占 位 效 應 瘤 周 腦 水 腫 腦 脊 隨 液 循 環 通 路 受 阻 造 成 梗 塞 性 腦 積 水 腫 瘤 壓 迫 回 流 靜 脈 等 造 成 腦 壓 高 的 臨 床 表 現 : 頭 痛 頭 暈 腰 腳 無 力 幻 聽 幻 視 偏 盲 聽 不 到 低 頻 的 聲 音, 肌 肉 抽 搐, 臉 部 麻, 如 洋 蔥 一 層 一 層 的 感 覺 或 其 他 諸 多 病 變 產 生, 不 管 是 否 因 腦 腫 瘤 導 致 腦 壓 高, 只 要 有 腦 血 管 腦 神 經 精 神 病 變, 優 先 考 慮 腦 壓 高 11
THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 如 果 是 腫 瘤 引 起 的 腦 壓 高, 是 慢 慢 升 高 的, 危 險 性 較 低, 治 療 腦 腫 瘤, 若 將 腦 腫 瘤 切 除, 不 必 一 定 要 裝 引 流 管, 若 腫 瘤 未 切 除, 要 裝 引 流 管, 服 降 血 壓, 降 腦 壓 藥 物 ; 若 腫 瘤 太 大, 不 能 全 部 切 除 者, 可 作 部 份 切 除, 裝 引 流 管, 做 化 放 療 中 西 醫 結 合 治 療, 並 不 會 有 什 麼 衝 突, 中 醫 依 照 中 醫 理 論 來 指 導 綜 合 辨 病 辯 證 及 檢 驗 數 據 給 予 治 療 及 攝 生 調 護, 以 減 少 痛 苦 及 化 放 療 的 不 良 反 應, 調 節 免 疫, 提 高 療 效 及 存 活 率 若 出 現 神 經 精 神 症 狀 優 先 考 慮 j 腦 壓 高 k 腦 腫 瘤, 至 於 腫 瘤 屬 良 性 惡 性 或 血 管 瘤, 並 沒 有 影 響, 如 腦 膜 瘤 偏 於 良 性 瘤, 只 要 未 轉 移, 經 開 刀, 便 可 得 到 控 制, 不 會 留 下 半 身 不 遂 或 運 動 神 經 傳 導 障 礙, 或 肢 體 麻 痺 功 能 喪 失 神 經 血 管 已 受 浸 潤, 會 留 下 傷 害 除 了 腫 瘤 本 身 造 成 的 傷 害, 手 術 的 過 程 將 腫 瘤 分 開 剝 離, 均 可 造 成 腦 細 胞 的 傷 害, 將 來 化 放 療 的 過 程 也 會 造 成 傷 害, 即 使 如 放 引 流 管 的 小 手 術 雖 然 很 安 全, 但 放 置 時 間 久 了, 腦 組 織 被 引 流 管 慢 慢 撐 開, 如 兩 片 豆 腐 被 撐 開 狀, 還 是 有 壓 迫, 還 是 會 造 成 損 傷, 因 為 腦 細 胞 實 在 太 細 嫩 了, 雖 然 裝 了 引 流 管, 腦 壓 得 以 下 降, 但 引 流 管 造 成 的 傷 害, 依 然 存 在, 引 流 管 所 造 成 的 傷 害 與 腦 腫 瘤 造 成 的 傷 害 實 在 不 成 比 例, 所 以 還 是 要 裝 引 流 管 腦 壓 高 的 外 觀 : 面 赤 漫 腫 目 脹, 眼 皮 厚 硬, 肛 腹 緊 ( 橫 膈 膜, 腹 直 肌 繃 得 很 緊, 若 病 人 常 灌 腸, 腹 診 不 顯 示 硬 緊 ), 痰 黏 稠 氣 味 濃 厚,( 只 要 腦 壓 穩 定, 痰 便 去 除 ), 神 情 呆 滯, 反 應 遲 緩 等 症 狀 一 般 而 言, 若 能 降 腦 壓, 則 腫 瘤 不 致 於 增 長 太 快, 腦 腫 瘤 不 繼 續 增 大, 則 癲 癇 症 狀 可 以 得 到 控 制, 發 作 頻 率 得 以 降 低, 若 能 在 用 藥 方 面, 加 上 抑 制 腫 瘤 增 生 的 藥 物, 則 更 為 理 想 腫 瘤 增 生 屬 於 陽 虛 還 是 陰 虛, 都 是 可 能 的, 運 用 大 補 陽 或 清 熱 解 毒, 可 抑 制 腫 瘤 的 增 生 介 於 陽 虛, 陰 虛 二 者 之 間 者, 則 屬 瘀 血 症 用 活 血 化 瘀 裝 引 流 管 也 可 能 造 成 腦 壓 太 低, 用 補 氣, 補 陽 可 以 糾 正 過 來, 用 藥 如 歸 耆 建 中 湯 半 夏 天 麻 白 朮 湯 補 陽 還 五 湯 等, 加 乾 薑 附 子 若 病 患 腦 壓 高 頭 痛 眩 暈 有 水 柱 式 嘔 吐 ( 腦 瘤 壓 迫 或 腦 室 擴 張 直 接 刺 激 第 四 腦 室 的 嘔 吐 中 樞 ), 步 態 不 穩, 未 經 西 醫 處 理, 優 先 用 大 柴 胡 湯, 加 重 大 黃, 開 到 五 錢 ~ 八 錢 加 芒 硝, 川 芎 重 用, 用 藥 過 程 中 可 加 天 麻, 蜈 蚣 全 蠍 白 僵 蠶, 再 不 降, 加 乾 薑 附 子 肉 桂 再 不 降, 改 為 半 夏 天 麻 白 朮 湯 先 以 熱 症 處 置, 最 後 才 是 寒 痰 處 理 降 腦 壓 用 藥 中, 因 腦 壓 高 造 成 水 柱 式 嘔 吐 者, 以 大 柴 胡 湯 最 為 理 想, 其 次 為 五 苓 散, 再 次 為 半 夏 天 麻 白 朮 湯 在 降 腦 壓 用 藥 過 程 中, 還 可 以 運 用 清 熱 解 毒 如 黃 連 解 毒 湯, 加 上 龍 骨 牡 蠣 或 加 上 建 瓴 湯, 或 用 乳 沒 四 物 加 龍 骨 牡 蠣 加 黃 芩 黃 連 瘀 血 証, 從 引 流 出 的 血 液, 淋 巴 液 腦 脊 髓 液, 可 見 瘀 紅 色 的 血 水, 瘀 紫 深 黑 色, 如 豬 血 泡 在 水 中 的 狀 態, 12
治 療 原 則 活 血 化 瘀 兼 涼 血, 如 乳 沒 四 物 加 黃 芩 黃 連 丹 皮 地 骨 皮, 即 地 骨 皮 飲 加 乳 香 沒 藥 桃 紅 兼 大 便 秘 者, 加 大 黃 噁 心 嘔 吐 者, 加 半 夏 呼 吸 中 樞 受 抑 制 者, 加 麻 黃, 地 龍 大 柴 胡 湯 的 使 用, 要 控 制 大 便 在 每 日 2 3 次 以 上 便 可, 若 大 黃 每 日 用 量 已 達 七 錢 或 八 錢 仍 不 通 大 便, 可 加 朴 硝 五 苓 散 ( 不 論 是 腎 炎 方 或 結 石 方 的 使 用 ) 均 須 加 大 黃 五 苓 散 可 與 桂 枝 人 參 湯, 真 武 湯, 修 改 合 併 使 用, 修 改 後 的 五 苓 散 較 原 五 苓 散 自 然 不 同 療 效 ( 腎 炎 方 組 成 : 豬 苓 茯 苓 蒼 朮 澤 瀉 肉 桂 當 歸 黃 耆 乾 薑 附 子 黃 柏 ) 五 苓 散 加 大 黃 對 腦 室 積 水, 或 腫 瘤 長 在 腦 室 均 有 效 半 夏 天 麻 白 朮 湯 與 大 柴 胡 湯 的 適 應 症 不 同, 大 柴 胡 湯 屬 整 體 性 的, 如 LUSCHKA MAGENDIE 的 阻 塞, 導 致 腦 壓 高 至 於 枕 骨 大 孔 扁 桃 體 疝 則 半 夏 天 麻 白 朮 湯 加 大 黃 麻 黃 效 果 較 好 健 瓴 湯 ( 加 甘 草 ) 治 療 本 態 性 高 血 壓 如 自 小 頭 痛 頭 暈 噁 心, 用 藥 要 維 持 大 便 通 暢, 有 噁 心 者, 加 半 夏 ( 健 瓴 湯 組 成 : 代 赭 石 赤 芍 龍 骨 牡 蠣 磁 石 牛 膝 生 地 柏 子 仁 山 藥 甘 草 ) 莫 名 其 妙 的 癲 癇 發 作, 或 肌 肉 抽 搐, 突 然 聽 不 到, 幾 秒 間 又 恢 復, 此 為 瞬 間 腦 壓 高 造 成 壓 迫, 不 一 定 是 癲 癇, 這 些 症 狀 通 常 只 要 通 利 大 便, 橫 膈 膜 壓 力 解 除, 胸 肋 滿 脹 改 善, 則 腦 壓 下 降, 瞬 間 缺 氧 現 象 會 得 到 改 善, 恢 復 正 常 抽 動 症 與 穢 語 症 ( 其 穢 語 是 無 心 的 ) 不 同, 但 常 被 歸 於 同 類 來 討 論 要 看 壓 迫 的 部 位, 如 壓 迫 視 覺 中 樞, 會 導 致 偏 盲, 可 能 一 段 時 間 後, 視 力 又 恢 復 過 來, 也 可 能 瞬 間 處 於 周 期 性 麻 痺 現 象, 也 可 能 呼 吸 困 難, 腰 腳 無 力 等 均 可 能 發 生, 因 為 腦 壓 高 可 導 致 下 運 動 神 經 元 麻 痺 三 李 政 育 醫 師 腦 瘤 術 後 疼 痛 的 治 療 : 抗 腫 瘤 手 術 放 療 化 療 等 治 療 所 致 的 疼 痛 在 臨 床 上 並 不 少 見, 其 它 因 腫 瘤 間 接 造 成 如 褥 瘡 便 秘 肌 肉 痙 攣 關 節 炎 神 經 損 傷 壓 迫 引 起 的 疼 痛 或 因 心 理 精 神 因 素 及 社 會 因 素 影 響, 造 成 的 疼 痛,( 常 伴 有 恐 懼 憂 慮 抑 鬱 憤 怒 或 孤 獨 等 心 理 問 題 ), 也 是 常 見 的 1 辯 證 論 治 : (1) 清 熱 解 毒 : 如 安 宮 牛 黃 丸 白 虎 湯 大 柴 胡 湯 黃 連 解 毒 湯 龍 膽 瀉 肝 湯 等 方 (2) 淡 滲 利 濕 化 痰 : 如 五 苓 散 柴 苓 湯 溫 膽 湯 二 陳 湯 麻 黃 附 子 細 辛 湯 理 中 湯 等 方 (3) 活 血 化 瘀 : 乳 沒 四 物 湯 通 經 方 通 竅 活 血 湯 桃 仁 承 氣 湯 等 方 13
THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE (4) 補 氣 補 陽 : 補 陽 還 五 湯 聖 愈 湯 十 全 大 補 湯 真 武 湯 理 中 湯 等 方 (5) 舒 肝 解 鬱 寧 心 安 神 : 如 健 瓴 湯 溫 膽 湯 半 夏 天 麻 白 朮 湯 甘 麥 大 棗 湯 半 夏 厚 仆 湯 加 味 逍 遙 散 柴 胡 疏 肝 湯 四 逆 散 等 方 腦 瘤 術 後 疼 痛 除 依 以 上 辯 證 選 方 尚 須 搭 配 心 理 治 療 運 動 健 身 氣 功 瑜 珈 作 息 調 整 營 養 均 衡 等 各 種 型 疼 痛 皆 可 搭 配 針 灸 療 法 舒 通 經 絡 寧 心 安 神 止 痛 2 疼 痛 部 位 不 同 加 引 經 藥 : (1) 上 肢 痛 : 桂 枝 桑 枝 升 麻 葛 根 (2) 下 肢 痛 : 牛 膝 龍 膽 草 生 杜 仲 黃 柏 薏 仁 (3) 脅 肋 痛 : 白 芍 柴 胡 延 胡 索 川 練 子 (4) 周 邊 神 經 或 中 樞 神 經 痛 : 麻 黃 地 龍 白 僵 蠶 (5) 大 腦 : 天 麻 吳 茱 萸 葛 根 升 麻 四 臨 床 診 治 案 例 : 1 林 某 某, 男,46 歲, 於 103 年 10 月 24, 來 診, 主 訴, 半 年 前 左 顳 側 腦 瘤 開 刀, 術 後 頭 不 痛, 近 兩 個 月 左 頭 開 始 痛, 在 手 術 的 同 側, 並 有 左 肩 頸 僵 硬 筋 緊, 胃 口 差, 眠 差, 頭 刺 痛, 躺 下 較 舒, 平 素 有 胃 酸 胃 潰 瘍 疾 一 診 : 處 方 : 川 芎 茶 調 散 4g 通 竅 活 血 湯 3g 清 上 觸 痛 湯 4g 加 茯 苓 2g 天 麻 2g, 服 藥 3 天, 頭 更 痛, 二 診 : 10 月 27 日 回 診 改 處 方 為 水 藥 : 川 芎 槀 本 白 芷 羌 活 荊 芥 防 風 鉤 藤 白 芍 藥 天 麻 蒺 藜 夏 枯 草 柴 胡 黃 芩 石 決 明 甘 草 以 肝 陽 上 亢 治 之, 頭 痛 稍 減 輕, 成 效 仍 不 顯 三 診 : 後 經 李 醫 師 指 導 可 能 為 術 後 幻 痛, 壓 力 緊 張 工 作 忙 碌 造 成 故 改 處 方 : 半 下 枳 實 竹 茹 陳 皮 茯 苓 生 姜 厚 朴 紫 蘇 鉤 藤 天 麻 炙 甘 草 紅 棗 浮 小 麥 白 芍 藥 葛 根 治 之 並 加 以 針 灸, 四 診 : 處 方 同, 仍 一 周 針 灸 兩 次, 目 前 頭 痛 睡 眠 項 強 改 善 甚 多 五 診 : 11 月 17 日, 主 訴 頭 痛 程 度 頻 率 雖 改 善, 近 日 變 天 又 發 作 痛 劇, 改 處 方 : 桂 枝 白 芍 生 姜 肉 桂 川 芎 白 芷 柴 胡 白 朮 茯 苓 當 歸 炙 甘 草 薄 荷 吳 茱 萸 天 麻 葛 根 七 貼 回 診 針 灸 時, 據 說 頭 痛 已 有 改 善 目 前 仍 服 藥 中 2 李 某 某, 女,45 歲, 於 103 年 11 月 5 日 初 診 主 訴 近 一 年 來 左 眼 不 能 視 物, 張 開 困 難, 頭 痛, 反 應 遲 鈍, 月 經 不 正 常, 檢 14
查 發 現 有 良 性 腦 膜 瘤, 於 103 年 10 月 22 日, 腦 膜 瘤 手 術, 手 術 後 左 目 及 左 臉 上 部 及 頭 顳 部 血 腫 水 腫 目 不 能 張, 仍 不 能 視 物, 頭 痛 頭 暈, 診 其 脈 浮 濡 虛 大 無 力, 血 納 不 足, 雙 足 無 力, 面 色 蒼 白, 處 方 半 夏 天 麻 白 朮 湯 苓 桂 朮 甘 湯 加 車 前 子 黃 連 川 芎 白 芷, 科 學 中 藥 7 日 分, 並 配 合 針 灸 兩 天 一 次 至 今 服 藥 兩 周, 針 灸 共 7 次, 局 部 水 腫 已 消 大 半, 精 神 改 善, 頭 暈 痛 改 善, 下 肢 較 有 力, 眼 睛 較 能 睜 開, 視 力 稍 微 改 善 3 王 某 某, 女,27 歲, 於 102 年 6 月 19 日 初 診 主 訴 於 102 年 4 月 因 腦 瘤 開 刀, 現 走 路 平 衡 差, 味 覺 嗅 覺 只 剩 一 點, 有 服 類 固 醇 劑, 納 差 便 秘 頭 暈 腰 痠 水 腫 倦 怠, 每 天 喝 水 4000 至 5000cc 處 置 : (1) 據 李 醫 師 指 導, 疑 尿 崩 症, 類 固 醇 暫 不 能 停, 宜 用 腎 氣 丸 加 減 治 之, 處 方 半 下 白 朮 天 麻 黨 蔘 蒼 朮 黃 耆 澤 瀉 陳 皮 茯 苓 神 麴 麥 芽 乾 薑 黃 柏 白 芍 生 姜 泡 附 子 大 黃, 治 之 (2) 102 年 9 月, 劇 告 服 上 藥 後, 症 狀 有 減 輕, 不 知 是 藥 有 效 還 是 其 身 體 機 能 恢 復, 此 時 見 症, 小 便 改 善, 大 便 仍 秘, 仍 頭 暈 頭 痛, 想 吐, 水 腫 疲 倦 難 眠, 面 色 蒼 白, 四 肢 冰 冷, 皮 膚 癢, 更 改 處 方 為 : 茯 苓 白 朮 生 姜 白 朮 炮 附 子 澤 瀉 肉 桂 丹 蔘 黃 耆 當 歸 赤 芍 川 芎 荊 芥 連 翹 地 龍, 服 10 貼, 後 加 火 麻 仁 再 服 30 貼, 至 102 年 11 月, 諸 症 皆 減 輕, 爾 後 停 藥 (3) 至 今 年 11 月, 期 間 偶 有 頭 痛, 改 用 科 中 半 夏 天 麻 白 朮 湯 加 味 逍 遙 散 小 半 夏 加 茯 苓 湯 加 黃 耆 黨 蔘 治 之, 症 狀 皆 有 改 善, 近 日 來 診 據 告, 下 肢 踝 部 突 然 腫 痛, 不 能 走 路, 近 兩 三 天 喉 啞 不 能 發 聲, 不 知 是 否 與 腦 瘤 手 術 後 遺 有 關, 據 本 人 診 斷 疑 與 李 老 師 所 言 跟 術 後 幻 痛 相 關 目 前 未 服 藥, 接 受 針 灸 中 通 訊 作 者 : 黃 月 順 聯 絡 地 址 : 新 北 市 永 和 區 永 和 路 一 段 2 號 電 話 :02-22328688 E-mail: 3728alen.moon@gmail.com 15