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治 療 癌 症 所 引 發 的 副 作 用 及 調 理 方 法 張 明 智 醫 生 臨 床 腫 瘤 科 專 科 醫 生

講 題 認 識 癌 症 在 香 港, 治 癌 的 主 要 方 法 各 種 治 療 方 法 的 副 作 用 : 外 科 手 術 化 療 標 靶 治 療 放 射 治 療 放 化 療 期 間 調 理 身 體 的 認 知 總 結

香 港 的 頭 號 殺 手 (2002 年 ) 35% 惡 性 腫 瘤 ( 癌 病 ) 心 臟 病 腦 血 管 病 6% 9% 9% 14% 肺 炎 慢 性 下 呼 吸 道 疾 病

香 港 每 年 癌 症 新 登 記 數 字 14,000 13,000 發 病 數 字 12,000 11,000 10,000 9,000 8,000 7,000 6,000 8,654 8,314 6,280 6,334 8,708 9,235 7,007 6,694 9,063 6,681 9,401 7,131 9,332 9,376 7,132 7,195 9,582 9,787 7,463 7,371 11,873 11,329 11,086 11,703 10,296 11,194 9,787 10,854 9,646 10,200 8,897 9,531 8,492 9,197 7,774 8,835 7,971 21000+ 7,488 5,000 4,000 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 年 度 男 性 女 性

男 性 癌 症 病 發 趨 勢 Incidence Top 10 Cancers in Male No. 3,000 2,500 2,000 1,500 1,000 500-1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 Lung Colorectum Liver NPC Prostate Stomach Bladder Oeso. NHL Larynx 1. 肺 2. 大 腸 3. 肝 4. 鼻 咽 5. 前 列 腺 6. 胃 7. 膀 胱 8. 食 道 9. 淋 巴 瘤 10. 咽 喉 Year

女 性 癌 症 病 發 趨 勢 Incidence Top 10 Cancers in Female 2,400 No. 2,000 1,600 1,200 800 400-1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 Breast Colorectum Lung Cervix Corpus Ovary Stomach Liver Thyroid NPC 1. 乳 腺 2. 大 腸 3. 肺 4. 宮 頸 5. 宮 內 膜 6. 卵 巢 7. 胃 8. 肝 9. 甲 狀 腺 10. 鼻 咽 Year

腫 瘤 學 上 治 療 癌 症 的 方 法 : Local Therapy 局 部 治 療 Surgery 手 術 Radiotherapy 放 射 治 療 Systemic Therapy 全 身 治 療 Chemotherapy 化 療 Hormonal Therapy 荷 爾 蒙 治 療 Target Therapy 標 靶 治 療

以 外 科 手 術 為 首 本 治 療 的 癌 症 : 肺 癌 乳 癌 大 腸 癌 食 道, 胃 癌 頭 頸 癌 ( 除 鼻 咽 癌 喉 癌 ) 肝 癌 卵 巢 癌 子 宮 癌 膀 胱 癌 ( 前 列 線 癌 )

手 術 後 的 輔 助 治 療 (Adjuvant Therapy) 預 後 因 素 : 如 主 癌 大 小, 周 邊 狀 態, 癌 細 胞 惡 性 程 度 用 來 評 估 復 發 的 機 會 局 部 / 區 域 輔 助 治 療 : 如 乳 癌 直 腸 癌 頭 頸 癌 手 術 後 放 療 全 身 性 輔 助 治 療 : 如 乳 癌 肺 癌, 大 腸 癌

手 術 治 療 癌 症 帶 來 的 副 作 用 治 療 時 引 起 的 問 題 : 麻 醉 劑 引 起 的 併 發 症 傷 口 出 血, 爆 列, 發 炎 肺 炎, 靜 動 脈 栓 塞 永 久 外 觀 及 功 能 上 的 影 響 : 如 乳 癌, 喉 癌, 直 腸 癌, 膀 胱 癌

解 決 手 術 帶 來 不 便 的 一 些 方 法 微 創 手 術 矯 型 手 術 加 入 放 化 療 的 治 療 方 案 : 能 減 少 ( 或 完 全 避 免 ) 手 術 如 乳 癌, 喉 癌, 直 腸 癌, 膀 胱 癌

肺 癌 : 傳 統 不 同 種 類 的 手 術

視 像 協 助 胸 腔 手 術

視 像 協 助 胸 腔 手 術

乳 癌 手 術 的 最 近 十 年 發 展

全 乳 切 除 術 改 良 方 法

乳 癌 切 除 後 皮 肌 矯 形 手 術 - TRAM

乳 房 保 留 術

乳 癌 先 化 療 方 案

RTOG Trial, ASCO 2004 直 腸 術 前 放 化 療 的 效 果

化 學 治 療 期 間 我 會 有 何 感 覺? 大 部 分 接 受 化 學 治 療 的 人 都 會 發 現 : 很 容 易 累 \ 疲 倦, 程 度 因 人 而 有 分 別 但 很 多 人 感 覺 還 好, 可 以 繼 續 過 活 躍 的 生 活 一 般 而 言, 可 能 出 現 的 副 作 用 以 及 會 持 續 多 久 與 您 整 體 的 健 康 心 情 ( 心 理 ) 狀 態 癌 症 種 類 化 療 處 方 有 關

24 化 療 可 引 起 的 副 作 用 和 併 發 症 與 血 液 有 關 的 : 紅 血 球 : 貧 血 白 血 球 : 抵 抗 力 降 低 易 受 感 染 血 小 板 :: 流 血 不 止 與 血 液 無 關 的 : 嘔 吐, 食 慾 不 振 味 覺 改 變, 黏 膜 損 爛 肚 瀉, 便 秘 脫 髮, 手 脚 綜 合 症, 脫 甲 心 臟 負 荷, 肺 功 能 影 響, 神 經 線 痲 痺, 腎 衰 竭

噁 心 嘔 吐 化 療 病 友 最 怕

化 療 而 引 起 噁 心 嘔 吐 可 分 為 三 大 類 型 急 性 噁 心 嘔 吐 化 療 開 始 0 24 小 時 延 遲 噁 心 嘔 吐 化 療 開 始 的 第 24-120 小 時 預 期 性 的 噁 心 嘔 吐 若 患 者 以 前 ( 例 如 第 一 次 ) 的 化 學 治 療 時 發 生 噁 心 嘔 吐 症 狀, 當 患 者 接 受 往 後 的 化 療 治 療, 可 能 會 出 現 預 期 性 的 噁 心 嘔 吐 症 狀

發 生 噁 心 及 嘔 吐 對 病 友 之 影 嚮 生 理 症 狀 無 法 進 食, 甚 或 影 響 患 者 的 營 養 狀 態, 因 而 可 能 造 成 營 養 不 良, 降 低 抵 抗 力, 同 時 也 會 降 低 接 受 化 學 治 療 的 意 願 心 理 上 的 反 應 如 憂 慮 焦 慮 等, 亦 會 影 響 病 患 之 食 慾 因 此 噁 心 嘔 吐 現 象 除 了 會 影 響 病 人 的 生 活 質 素, 更 重 要 的 是 可 能 影 響 患 者 的 病 情 及 治 療

因 化 療 而 引 起 的 噁 心 嘔 吐, 其 發 生 率 是 可 預 測 的, 可 預 防 的 避 免 在 第 一 次 化 學 治 療 中 產 生 噁 心 嘔 吐 事 件 可 以 避 免 接 下 來 的 化 療 中 發 生 噁 心 嘔 吐

化 療 藥 物 : 以 令 病 人 作 嘔 程 度 分 等 級

化 學 治 療 後, 怎 樣 可 以 逹 到 更 好 的 保 護?

化 學 治 療 導 致 噁 心 嘔 吐 的 推 測 路 徑 兩 個 主 要 的 嘔 吐 路 徑, 各 有 各 作 用 時 間 進 程 中 樞 路 徑 是 由 P 物 質 (Substance P) 來 活 化 -> 於 急 性 期 及 延 遲 期 噁 心 嘔 吐 扮 演 重 要 角 色 週 邊 路 徑 是 由 清 激 素 (serotonin) 刺 激 所 造 成 -> 於 急 性 期 ( 化 療 後 6-16 小 時 內 ) 噁 心 嘔 吐 扮 演 重 要 角 色 有 效 預 防 化 療 引 起 的 噁 心 嘔 吐, 要 針 對 同 的 嘔 吐 路 徑 鎖 定 兩 個 神 經 傳 導 物 質

化 學 治 療 導 致 的 噁 心 及 嘔 吐 仍 然 是 一 個 重 要 的 問 題 在 一 個 觀 察 性 的 研 究 中, 儘 管 使 用 了 5HT 受 體 拮 抗 剤 及 類 固 醇 治 療 高 逹 50% - 60% 患 者 在 接 受 止 吐 藥 物 治 療 之 後, 仍 然 會 發 生 噁 心 嘔 吐 高 致 吐 性 化 學 治 療 中 致 吐 性 化 學 治 療

怎 樣 可 以 對 於 高 及 中 致 吐 性 化 學 治 療 引 起 的 急 性 及 延 遲 噁 心 嘔 吐?

雖 然,5-HT3, 類 止 吐 藥 可 以 明 顯 降 低 化 療 後 嘔 吐 的 頻 率, 但 是 仍 有 為 數 不 少 的 病 人 還 是 繼 續 忍 受 這 些 不 舒 服 的 副 作 用, 尤 其 是 延 遲 性 的 噁 心 嘔 吐 化 療 止 吐 新 進 展 : 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 ( N K 1 ) 受 體 拮 抗 劑 合 併 療 法 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 ( N K 1 ) 的 止 吐 藥 aprepitant, 可 以 同 時 針 對 急 性 及 延 遲 性 噁 心 嘔 吐 產 生 療 效

化 療 止 吐 藥 物 傳 统 止 吐 藥 maxolon, stemetil, 鎮 靜 劑 ( ativan ), 等 三 合 一 藥 物 合 併 療 法 5HT 受 體 拮 抗 劑 ( 針 或 口 服 ) eg ondansetron, tropisetron, granisetron + 類 固 醇 ( 針 或 口 服 ) + 神 經 激 肽 受 體 拮 抗 劑 (NK 1) ( 口 服 ) - Aprepitant Aprepitant 口 服, 化 療 前 一 小 時 服 ( 第 一 天 ), 另 化 療 後 第 二 及 第 三 天 各 服 一 粒 可 連 同 其 他 止 吐 藥 一 起 服 用

出 現 噁 心 與 嘔 吐 症 狀 時 該 怎 麼 辦? 醫 生 處 方 止 吐 療 程 ( 預 防 或 紓 解 噁 心 與 嘔 吐 的 藥 物 ) A.) 飲 食 習 慣 : 1. 少 量 多 餐 的 方 式 吃 與 喝 東 西, 不 必 拘 束 於 一 天 三 大 餐 的 做 法 2. 當 有 飢 餓 感 時 就 進 食, 盡 量 避 免 過 度 挨 餓 3. 避 免 吃 多 脂 油 炸 太 辣 或 太 甜 的 食 物 4. 吃 與 喝 東 西 都 要 慢 一 點, 不 要 匆 匆 忙 忙 地 吃 三 餐 或 點 心 B.) 水 份 補 給 : 1. 每 天 固 定 攝 取 足 夠 的 水 份, 可 以 從 白 開 水 或 果 汁 中 攝 取 2. 當 嘔 吐 發 生 時, 補 充 水 份 攝 取 可 預 防 脫 水 狀 況 發 生 3. 盡 量 避 免 進 餐 同 時 補 充 水 份

出 現 噁 心 與 嘔 吐 症 狀 時 該 怎 麼 辦? C.) 作 息 / 環 境 : 1. 避 開 太 重 的 味 道, 例 如 香 水 濃 烈 的 烹 飪 味 道 與 油 煙 2. 進 食 後 兩 小 時 內, 避 免 平 躺 的 姿 勢, 可 採 用 坐 姿 休 息 3. 避 免 用 餐 後 運 動, 運 動 會 延 緩 腸 胃 的 消 化 速 度 而 導 致 不 適 感 D.) 分 散 注 意 力 : 1. 在 做 化 療 時 盡 量 保 持 放 鬆 的 心 情 帶 著 平 常 可 以 讓 你 放 鬆 的 音 樂 陪 著 你 做 化 療 或 在 化 療 的 過 程 當 中 找 親 友 陪 同, 讓 他 們 提 供 精 神 上 的 支 持 2. 如 果 您 覺 得 噁 心, 試 著 深 呼 吸 並 放 鬆 轉 移 注 意 力 對 許 多 人 也 有 幫 助, 例 如 與 家 人 聊 天 或 看 電 視

減 少 脫 髮 : 冰 帽

化 療 新 藥 : Taxanes: Paclitaxel (Taxol), Docetaxel (Taxotere) Gemcitabine Oxaliplatin, Irinotecan Capecitabine (Xeloda) Vinorelbine Others: Topotecan, Alimta

Xeloda (Capecitabine, 希 羅 達 ) 主 要 病 症 : 乳 癌 ( 加 Docetaxel) 鼻 咽 癌 大 腸 癌 ( 自 用 於 輔 助 塲 合, 或 加 Oxaliplatin = XELOX) 胰 臟, 胆 管 癌 主 要 副 作 用 : 手 足 症 候 群 腹 瀉

手 足 症 候 群 手 或 脚 掌 出 現 : 色 深, 刺 痛, 灼 熱, 痕 癢, 紅 腫, 脫 皮, 出 現 水 泡 或 潰 傷 減 少 出 現 方 法 : 保 持 涼 快, 穿 舒 適 透 氣 鞋 避 免 陽 光 爆 晒, 或 接 觸 熱 水 服 用 高 劑 量 維 生 素 B6

標 靶 治 療

傳 統 治 療 癌 症 的 方 法 局 部 治 療 方 法 : 外 科 手 術 放 射 治 療 全 身 治 療 方 法 : 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療

傳 統 治 癌 療 法 的 弊 端 對 付 癌 細 胞 的 原 理 不 夠 專 一, 引 致 : 療 效 有 限 副 作 用 較 多

標 靶 治 癌 療 法 的 特 點 利 用 癌 細 胞 獨 特 的 訊 號 ( 受 體 ) 系 統 *, 因 此 : 療 效 顯 注 副 作 用 較 少 * 有 些 腫 瘤 可 作 受 體 測 試, 以 確 定 效 用

癌 細 胞 經 表 面 受 體 接 收 外 來 訊 息 作 出 反 應 : 肝 癌 為 例 細 胞 分 裂, 侵 蝕 隔 鄰 器 官, 擴 散

肺 癌, 腸 癌 表 皮 因 子 受 體 糸 统 : 一 至 四 成 員 乳 癌

腫 瘤 引 起 新 血 管 增 生 Tumour 1. Secretion of angiogenic factors 2. Proteolytic destruction of extracellular matrix 3. Endothelial cell proliferation and migration 4. Appearance of new tumour vasculature Sprouting capillary

血 管 增 生 : 由 多 種 化 學 物 控 制 Activators Angiopoietins 1+2 Tie-2 Alpha-5 integrins Matrix metalloproteinases Nitric oxide COX-2 TGF-beta and receptors VEGF and receptors bfgf Inhibitors Angiostatin Endostatin INF alpha/beta/gamma IL 4/12/18 Platelet factor 4 SPARC fragment TIMPs Vasostatin Calreticulin

癌 病 臨 床 應 用 中 的 標 靶 藥 物 ( 一 ) 淋 巴 瘤 乳 癌 肺 癌 腸 癌 針 對 Rituximab 活 躍 的 癌 細 胞 Trastuxumab Getifinib Elortinib Cetuximab 針 對 新 生 血 管 (Bevacizumab) Bevacizumab Bevacizumab

癌 病 臨 床 應 用 中 的 標 靶 藥 物 ( 二 ) 腸 胃 肌 瘤 胰 臟 癌 腎 癌 肝 癌 針 對 活 躍 的 癌 細 胞 針 對 新 生 血 管 Imatinib Sunitinib Sunitinib Tarceva (Cetuximab) Sorafenib Sunitunib Sorafenib

標 靶 治 療 特 有 的 副 作 用 皮 疹 : Cetuximab, Iressa, Tarceva 手 脚 綜 合 症 : Sorafenib, Sunitinib 腹 瀉 : Sorafenib, Iressa, Tarceva 心 臟 負 荷 : Herceptin 肺 炎 : Iressa, Tarceva Avastin: 高 血 壓, 出 血, 傷 口 或 腸 藏 破 裂, 腫 瘤 潰 爛 出 血

Glivec in GISTs PET scans comparing tumors Before and after treatment

放 射 治 療

以 化 / 放 療 為 首 本 治 療 的 癌 症 喉 癌 / 鼻 咽 癌 子 宮 頸 癌 淋 巴 瘤 / 肛 門 癌 食 道 癌 / 皮 膚 癌 ( 肺 癌 ) ( 直 腸 癌 / 膀 胱 癌 )

放 射 治 療 帶 來 的 副 作 用 和 併 發 症 一 般 ( 尤 其 是 大 範 圍 ): 疲 倦, 胃 口 下 降, 噁 心 嘔 吐 局 部 ( 例 子 ): 頭 頸 癌 : 口 腔 炎, 腮 腺 炎 ( 口 乾 ), 脫 髮 乳 癌 : 皮 膚 炎, 肺 炎, 心 藏 血 管 病 胸 腔 : 食 道 炎, 氣 管 / 肺 炎 腹 部 : 腸 胃 炎 下 腹 : 膀 胱 炎, 直 腸 炎 長 久 後 遺 症 : 如 神 經 系 统, 心 肺 功 能 受 損 等 等

減 低 放 療 的 副 作 用 消 炎 藥 物 : 如 潄 口 水, 含 口 消 炎 藥 水, 消 炎 ( 蘆 薈 ) 藥 膏 特 效 增 加 唾 液 藥 物 利 用 先 進 技 巧, 減 低 對 週 邊 正 常 組 織 的 影 響 先 用 其 他 療 法, 先 縮 减 放 射 範 圍 或 所 須 要 的 強 度

三 維 適 形 電 腦 定 位 放 療

三 維 適 形 電 腦 定 位 放 療 乳 癌

立 體 定 位 放 療

IMRT Inverse planning 調 强 放 療 - 微 調 光 束 的 強 度 和 劑 量

Let s s take a closer look of a Multi-leafleaf collimator (MLC)

調 强 放 療 - 鼻 咽 癌

調 强 放 療 - 前 列 腺 癌

螺 旋 放 射 治 療 儀 器

..\..\..\ 桌 面 \Picture01.jpg 每 天 均 用 電 腦 掃 描 定 位

放 化 療 期 間 調 理 身 體 的 認 知 忌 口 : 可 能 誘 發 腫 瘤 的 食 物 : 不 新 鮮, 高 脂, 醃 製, 發 霉 或 腐 爛 的 食 物 但 不 宜 過 份 忌 口, 因 為 癌 細 胞 會 消 耗 體 內 大 量 營 養, 導 致 體 重, 營 養 不 良, 免 疫 力 下 降 所 以 忌 口 不 而 太 嚴, 食 譜 不 而 太 窄

化 療 期 間 飲 食 避 免 油 膩, 難 消 化 的 食 物 ( 及 煎, 炸, 燻, 烤 的 食 物 ) 飲 食 宜 多 元 化, 以 營 養 豐 富, 清 淡 易 消 化 為 佳, 宜 蒸, 煮, 炆, 灼, 燉 必 要 時 可 少 食 多 餐, 或 用 半 流 質 或 軟 質 飲 食 血 象 下 降 的 情 況 下, 宜 多 高 蛋 白 食 品 ( 如 豬, 魚, 蛋, 奶, 豆 及 其 製 品 ) 或 含 鐵 質 豐 富 食 品 ( 如 菠 菜, 紅 棗, 番 茄 ) 菌 類 食 品, 如 香 茹, 蘑 菇, 靈 芝 雲 芝, 冬 蟲 草 等 能 提 高 身 體 免 疫 力

放 射 治 療 期 間 之 飲 食 避 免 熱 性, 香 辣 及 刺 激 性 食 物 ( 如 煎 炸, 醃 製, 煙 酒, 牛 羊 雞, 茘 枝, 龍 眼, 滋 膩 礙 胃, 過 熱 過 硬 的 食 物 ) 飲 食 宜 多 元 化, 以 營 養 豐 富, 清 淡 易 消 化 為 宜 必 要 時 用 半 流 質 或 軟 質 飲 食, 肉 類 可 切 細 或 燉 爛, 蔬 果 可 搾 汁

? 中 藥 及 食 療? 要 經 有 治 理 腫 瘤 的 中 醫 師 指 引 因 病 人 體 質 ( 如 屬 寒 屬 熱 ), 因 病, 因 時 而 異 要 對 人 用 藥, 對 證 用 膳

總 結 : 現 今 世 代 治 癌 方 法 日 新 月 異, 往 往 要 運 用 多 種 治 療 方 法, 才 能 取 得 最 佳 效 果 醫 生 亦 注 意 到 並 盡 力 研 究 怎 樣 去 减 低 治 療 引 起 的 副 作 用 和 併 發 症 如 採 用 新 藥, 新 技 術, 如 採 用 更 有 效 的 新 藥 去 舒 緩 副 作 用 ( 如 止 嘔 吐 藥 Aprepitant) 新 的 療 法 配 撘 方 案

Thank You!