照顧一位乳癌

照 顧 一 位 乳 癌 術 後 淋 巴 水 腫 患 者 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 藍 素 卿 1 劉 波 兒 2 * 林 冠 品 2 賴 秋 絨 2 1 光 田 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :96.2.7 修 訂 日 期 :96.3.2 接 受 日 期 :96.3.12 摘 要 本 篇 報 告 係 描 述 一 位 乳 癌 分 化 第 三 期, 行 右 側 乳 房 根 除 手 術 接 受 化 療 及 放 療 後, 再 面 臨 淋 巴 水 腫 脹 痛 疑 似 肺 部 轉 移, 引 起 身 心 衝 擊 及 調 適 經 過 之 護 理 經 驗 筆 者 於 護 理 期 間 (2005 年 11/1~11/6) 運 用 Gordon 11 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估 工 具 經 由 會 談 觀 察 及 身 體 評 估 的 方 法 收 集 資 料, 歸 納 個 案 呈 現 主 要 的 護 理 問 題 為 :1. 焦 慮 2. 疼 痛 3. 身 體 活 動 功 能 障 礙 等 照 護 期 間 藉 由 傾 聽 陪 伴 同 理 心 及 醫 療 訊 息 的 提 供, 建 立 良 好 護 病 關 係 及 信 任 感, 提 供 正 確 護 理 資 訊 及 心 理 社 會 支 持, 鼓 勵 說 出 心 中 感 受, 協 助 個 案 能 正 向 面 對 病 情, 減 輕 身 心 困 擾, 提 升 自 我 照 顧 及 調 適 能 力, 以 維 持 最 佳 生 活 品 質 藉 由 文 中 提 出 之 臨 床 經 驗, 期 望 能 作 為 護 理 人 員 日 後 照 護 類 似 病 患 之 參 考 關 鍵 詞 : 乳 癌 淋 巴 水 腫 焦 慮 * 通 訊 作 者 93

. 照 顧 一 位 乳 癌 術 後 淋 巴 水 腫 患 者 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 衛 生 署 統 計 乳 癌 發 生 率 列 居 第 二 位, 僅 次 於 子 宮 頸 癌, 約 每 十 萬 女 性 中 有 40.42 人 罹 病 ; 但 其 死 亡 率 已 超 過 子 宮 頸 癌, 僅 次 於 肺 癌 肝 癌 結 腸 直 腸 癌 位 居 第 四 ; 近 年 來 乳 癌 死 亡 率 更 呈 逐 年 遞 增 之 勢, 從 民 國 83 年 至 民 國 94 年, 每 十 萬 人 口 死 於 癌 症 7.73 人 增 至 12.9 人, 死 亡 人 數 由 788 人 增 加 至 1439, 死 亡 人 數 在 11 年 內 增 加 1.8 倍 之 多 ( 行 政 院 衛 生 署,2006) 當 個 案 因 手 術 及 化 療 副 作 用 所 引 起 身 體 的 不 適, 如 疼 痛 手 臂 淋 巴 水 腫 等, 往 往 影 響 疾 病 的 調 適 及 復 原, 此 時 護 理 人 員 有 系 統 的 指 導 及 提 供 心 理 社 會 支 持, 協 助 個 案 適 應 接 受 治 療 是 當 務 之 急 ( 向 賴 吳 陳 黃,2001; 李 蕭 許 張 徐,2002) 筆 者 於 臨 床 工 作 中 曾 照 護 過 許 多 乳 癌 手 術 後 之 患 者, 面 對 個 案 因 癌 症 復 發 轉 移 入 院 治 療, 在 住 院 期 間 出 現 焦 慮 挫 折 等 負 向 情 緒, 因 而 引 發 筆 者 藉 由 提 供 個 別 性 整 體 性 及 持 續 性 的 護 理, 主 動 給 予 護 理 指 導 及 心 理 社 會 支 持, 協 助 個 案 正 向 面 對 病 情, 進 而 增 加 個 案 之 調 適 能 力, 維 持 最 佳 生 活 品 質 貳 文 獻 查 證 一 乳 癌 相 關 概 念 乳 癌 患 者 好 發 於 45~49 歲, 約 佔 總 發 生 人 數 的 1/4( 行 政 院 衛 生 署,2006), 其 危 險 因 子 包 括 乳 癌 家 族 病 史 曾 有 上 皮 細 胞 增 生 的 良 性 腫 瘤 病 史 第 一 次 生 育 年 齡 超 過 30 歲 初 經 年 齡 及 停 經 年 齡 較 晚 停 經 後 肥 胖 之 婦 女 等 ( 陳, 2005) 且 大 多 數 直 到 第 二 期 以 後 發 現, 除 必 須 接 受 手 術 外, 需 合 併 化 學 治 療 放 射 治 療 整 形 手 術 與 復 健 治 療 ( 李 等,2002; 陳,2005; 鄭 許,2001) 乳 癌 患 者 術 後 會 因 疲 倦 疼 痛 手 臂 酸 麻 淋 巴 水 腫 害 怕 復 發 焦 慮 不 確 定 感 身 體 形 象 改 變 等 因 素 所 困 擾, 因 而 影 響 生 活 品 質 ( 鄭 賴 張 吳,2002) 二 術 後 相 關 健 康 問 題 及 其 護 理 ( 一 ) 疼 痛 乳 癌 婦 女 術 後 疼 痛 之 發 生 率 約 佔 55%, 主 要 是 由 於 手 術 過 程 中, 肋 間 臂 神 經 受 到 傷 害, 加 上 淋 巴 水 腫 壓 迫 神 經, 造 成 手 臂 僵 硬 疼 痛 及 酸 麻 等 (Kwekkeboom,1996) 學 者 們 指 出 病 患 常 經 歷 到 術 後 輕 至 中 度 的 疼 痛 強 度 ( 向 等, 2001), 患 者 常 呈 現 眉 頭 緊 皺 表 情 愁 苦 睡 眠 不 安 穩 不 敢 觸 碰 患 側 肢 體 等 徵 象 ( 江 莊 周,2001), 此 時 護 理 人 員 應 相 信 患 者 疼 痛 存 在 事 實, 並 教 導 使 用 疼 痛 評 估 十 分 量 表 表 達 疼 痛 程 度, 0 分 代 表 完 全 沒 有 疼 痛,10 分 代 表 我 可 想 像 到 的 最 痛 程 度, 分 數 越 高 代 表 疼 痛 的 程 度 越 強 ( 吳 陳 陳 劉,2003); 其 它 的 護 理 措 施 包 括 1 給 予 不 同 作 用 及 效 應 的 止 痛 藥, 如 嗎 啡 類 止 痛 藥 或 非 類 固 醇 藥 物 等 ; 2 藉 由 改 變 姿 勢 按 摩 輕 柔 熱 敷 或 冷 敷 等 物 理 治 療 法, 可 使 感 覺 神 經 纖 維 受 刺 激, 分 泌 血 清 素 正 腎 上 腺 素, 因 而 抑 制 背 根 中 的 疼 痛 傳 導, 使 疼 痛 傳 導 終 止 ;3 利 用 心 理 認 知 行 為 療 法 如 音 樂 療 法 分 散 注 意 力 靜 思 或 生 命 回 顧 等, 以 降 低 疼 痛 感 的 注 意 力 ( 江 等,2001; 林 劉 蔡,2004;Bral,1998) ( 二 ) 上 肢 淋 巴 水 腫 乳 癌 患 者 行 淋 巴 摘 除 術 後, 上 肢 淋 巴 水 腫 之 機 率 約 佔 69%( 向 等,2001) 主 要 是 手 術 造 成 機 械 性 損 傷, 淋 巴 回 流 受 阻 或 生 成 過 多, 造 成 含 蛋 白 質 的 淋 巴 液 堆 積 在 軟 組 織, 經 常 伴 有 慢 性 發 炎 與 纖 維 化 ; 局 部 常 有 上 肢 僵 硬 酸 麻 腫 脹 緊 繃 或 刺 痛 等 活 動 受 限, 會 產 生 肢 體 功 能 喪 失 或 神 經 缺 損, 因 而 影 響 患 者 生 活 品 質 ( 向 等,2001;Hull,2000) 可 提 供 的 護 理 措 施 為 :1 每 天 使 用 不 具 刺 激 性 乳 液 擦 拭, 持 續 清 洗 淋 巴 水 腫 處, 觀 察 皮 膚 狀 況 有 無 發 紅 破 皮 滲 液 情 形, 必 要 時 按 醫 囑 使 用 抗 生 素 ;2 用 輕 柔 之 力 道 按 摩, 以 促 進 淋 巴 液 引 流, 其 力 道 約 20~30mmHg, 施 力 時 應 採 向 心 方 向, 將 淋 巴 液 推 向 近 心 端 淋 巴 結 節, 如 有 急 性 發 炎 腫 瘤 及 出 血 等 則 不 宜 按 摩 ;3 運 用 軟 枕 或 墊 子, 將 水 腫 部 位 抬 高, 必 須 高 於 心 臟, 以 減 少 淋 巴 液 繼 續 往 患 肢 堆 積 ;4 按 醫 囑 給 予 利 尿 劑, 以 減 輕 水 腫 聚 積 及 減 少 腫 瘤 周 圍 的 發 炎 ;5 鼓 勵 適 當 漸 進 性 運 動, 以 恢 復 肩 關 節 的 活 動, 改 善 神 經 受 損 所 導 致 的 患 臂 酸 麻, 並 且 藉 由 乳 癌 團 體 如 少 奶 奶 俱 樂 部 及 病 友 間 相 互 協 助 執 行 手 臂 運 動, 以 增 加 復 健 之 效 果 ( 杜,1999; 鄭 楊 陳 賴,2000) ( 三 ) 焦 慮 焦 慮 是 一 種 情 緒 及 主 觀 的 感 覺, 普 遍 存 在 的 個 體 經 驗, 面 對 危 險 或 威 脅 時, 除 產 生 生 理 上 的 反 應 外, 也 會 影 響 認 知 思 考 功 能, 尤 其 是 94

. 弘 光 學 報 50 期. 乳 癌 患 者, 癌 痛 及 焦 慮 是 常 見 的 情 緒 困 擾, 主 要 與 手 術 後 的 疼 痛 傷 口 癒 合 患 肢 淋 巴 水 腫 與 痠 麻 不 適 害 怕 轉 移 復 發 與 疾 病 治 療 預 後 及 知 識 不 足 有 關 ( 向 等,2001; 黃 吳 梁 蔡,2004; 蔡 林 林 梁,2000) 護 理 重 點 包 括 鼓 勵 表 達 心 中 擔 心 害 怕 的 事 主 動 關 懷 同 理 感 受 教 導 深 呼 吸 及 放 鬆 技 巧 對 疾 病 相 關 訊 息 給 予 解 釋 並 澄 清 疑 問 介 紹 成 功 個 案 以 增 加 自 信 心 ( 丁,2005; 向 等,2001; 林 戈,2004; 黃,2006; 游 黃,2003) 參 護 理 過 程 1 個 案 簡 介 ( 一 ) 基 本 資 料 許 女 士 58 歲, 入 院 診 斷 為 疑 似 乳 癌 復 發 轉 移 右 側 上 肢 水 腫, 國 中 畢 業, 家 庭 主 婦, 信 仰 道 教, 已 婚, 育 有 二 男 二 女, 目 前 和 先 生 小 女 兒 同 住, 平 日 家 中 大 小 事 皆 由 個 案 處 理, 遇 到 重 要 事 件 會 和 先 生 及 家 人 討 論, 家 中 相 處 和 睦, 經 濟 小 康, 案 夫 從 事 鋁 窗 工 作, 是 家 中 主 要 經 濟 來 源, 住 院 期 間 主 要 由 大 女 兒 媳 婦 輪 流 照 顧 家 庭 圖 譜 如 下 : ( 二 ) 過 去 病 史 十 幾 年 前 曾 行 隆 乳 手 術, 於 2004 年 4 月 發 現 有 硬 塊, 起 初 誤 以 為 隆 乳 所 造 成, 後 來 感 到 疼 痛 劇 烈 至 醫 院 求 診,2004 年 5/18 胸 部 x 光 檢 查 發 現 右 側 乳 房 有 疑 似 腫 瘤 ;2004 年 5/20 行 右 側 根 治 型 乳 房 全 切 除 術 活 體 組 織 切 片 及 左 側 人 工 乳 房 移 除 術, 病 理 組 織 報 告 顯 示 為 癌 細 胞 分 化 第 三 期, 術 後 陸 續 行 化 學 療 法 及 放 射 療 法 持 續 一 年 ;2005 年 5 月 全 身 正 子 檢 查 正 常 ( 三 ) 家 族 史 : 無 乳 癌 家 族 病 史 及 其 他 病 史 ( 四 ) 入 院 治 療 經 過 11/1 呼 吸 喘, 無 法 躺 下 入 睡, 至 急 診 求 診, 胸 部 x 光 檢 查 發 現 右 側 肋 膜 積 水 疑 似 癌 細 胞 肺 部 轉 移, 經 醫 師 給 予 肋 膜 穿 刺 引 流 後, 呼 吸 狀 況 改 善, 醫 師 建 議 入 院 治 療 11/2 右 手 臂 淋 巴 水 腫 脹 痛 睡 眠 中 斷, 給 予 voren 一 顆 / 一 天 四 次 及 stilnox 一 顆 睡 前 服 用 11/4 行 化 學 療 CMF(cyclophosphamide 600mg/ 天,methotrexate60mg/ 天,5-FU 800mg/ 天 ) 11/6 右 手 在 左 手 的 輔 助 下 活 動 彎 曲 可 達 120 度,WBC :4200/cumm; 右 胸 皮 膚 完 整, 呼 吸 平 順 無 積 水, 予 准 許 出 院 2 護 理 評 估 藉 由 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估 工 具 收 集 資 料 : ( 一 ) 健 康 認 知 及 處 理 型 態 : 個 案 平 日 會 定 時 做 子 宮 頸 抹 片 及 乳 房 檢 查, 於 去 年 發 現 乳 房 有 硬 塊, 以 為 是 隆 乳 的 結 塊, 導 致 延 誤 病 情 而 懊 惱 不 已 住 院 期 間, 自 訴 怎 麼 知 道 檢 查 出 來 已 經 第 三 期, 都 是 自 己 愛 漂 亮, 不 然 也 不 會 這 麼 嚴 重 醫 生! 打 了 這 一 次 的 藥 就 會 好 了 嗎? 會 不 會 再 轉 移 呢! 手 術 後, 我 一 直 都 有 回 來 門 診 複 診, 按 時 服 藥 配 合 做 化 療 及 放 療, 醫 生 也 有 幫 我 做 全 身 正 子 檢 查 也 都 說 沒 問 題, 可 是 直 到 最 近 醫 生 才 說 有 可 能 轉 移 到 肺 部 了, 怎 會 這 樣 呢? 以 前 有 病 人 像 我 這 樣 嗎? 對 於 此 次 病 情 再 復 發, 個 案 表 示 擔 心 疾 病 治 療 過 程 及 預 後, 反 覆 提 出 問 題, 呈 現 懊 惱 表 情 愁 苦 有 挫 折 感, 但 仍 積 極 參 與 各 項 處 置 ( 二 ) 營 養 代 謝 型 態 改 變 : 個 案 平 日 喜 吃 清 淡 飲 食, 偶 爾 喝 一 些 枸 杞 茶 及 健 康 食 品 住 院 期 間, 伙 食 由 家 人 自 備, 多 以 青 菜 及 魚 類 為 主, 食 慾 尚 可 ; 右 頸 外 觀 腫 脹, 右 手 臂 外 觀 呈 現 第 三 度 淋 巴 水 腫, 皮 膚 成 瘀 青 發 亮 無 發 炎 破 皮 情 形, 上 臂 圍 約 35 公 分, 左 手 上 臂 圍 約 26 公 分 ; 頭 髮 自 化 療 後 較 稀 疏 無 光 澤 情 形 ; 入 院 時 身 高 150 公 分, 體 重 52 公 斤 ( 理 想 體 重 為 44.6~54.5 公 斤 ), 體 重 尚 在 正 常 範 圍 ( 三 ) 排 泄 型 態 : 個 案 住 院 前 每 天 解 便 一 次, 色 黃 質 軟 ; 小 便 自 解 順 暢, 呈 淡 黃 色 ; 身 體 較 少 排 汗 住 院 期 間, 大 小 便 皆 正 常 ( 四 ) 活 動 運 動 型 態 : 平 日 家 中 大 小 事 皆 由 個 案 處 理 住 院 期 間, 因 右 手 脹 痛 及 接 受 化 療, 右 手 肌 力 減 少, 肌 肉 張 力 為 3 分, 無 法 執 行 95

. 照 顧 一 位 乳 癌 術 後 淋 巴 水 腫 患 者 之 護 理 經 驗. 上 舉 外 展, 沐 浴 如 廁 等 均 由 大 女 兒 及 媳 婦 協 助 下 完 成 ( 五 ) 認 知 感 受 型 態 : 個 案 意 識 清 楚, 視 聽 嗅 觸 覺 都 正 常 住 院 期 間, 主 訴 右 手 腫 痛, 但 仍 嘗 試 以 左 手 按 摩 右 手, 以 減 輕 疼 痛 感, 手 指 彎 曲 有 麻 刺 感 ( 六 ) 睡 眠 休 息 型 態 : 住 院 前 平 日 睡 眠 約 6-8 小 時, 因 體 力 較 差, 有 午 睡 習 慣 住 院 期 間, 因 右 手 腫 脹 常 會 痛 醒,11/2 按 醫 囑 給 予 止 痛 劑 及 鎮 靜 安 眠 劑 後 可 入 睡, 但 主 訴 右 手 如 不 小 心 被 碰 到, 偶 爾 會 被 痛 醒 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 : 個 案 平 日 自 覺 對 在 家 庭 的 表 現 感 到 滿 意, 很 重 視 自 己 的 外 表 但 住 院 期 間 表 示 自 去 年 右 邊 的 胸 部 切 除 後, 已 能 坦 然 接 受 外 在 的 美 醜, 現 在 較 煩 惱 右 手 腫 脹, 不 知 有 無 希 望 恢 復 正 常, 表 情 愁 苦 懊 惱 ( 八 ) 角 色 與 關 係 型 態 : 目 前 和 先 生 及 小 女 兒 同 住, 平 日 先 生 及 女 兒 較 依 賴 個 案, 家 中 事 務 由 個 案 處 理 及 決 定 住 院 期 間, 大 女 兒 及 媳 婦 為 主 要 照 顧 者, 偶 爾 有 親 友 義 工 及 陪 伴 團 體 ( 少 奶 奶 俱 樂 部 ) 來 探 視, 給 予 心 理 支 持, 與 人 相 處 和 睦 互 動 良 好 ( 九 ) 性 與 生 殖 功 能 型 態 : 個 案 四 十 六 歲 停 經, 對 於 夫 妻 感 情 感 到 很 滿 意, 主 訴 自 去 年 手 術 後 身 體 不 適, 現 在 分 床 睡, 但 先 生 能 體 諒 ( 十 ) 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 : 個 案 平 日 對 任 何 困 難 都 能 自 己 獨 立 解 決, 對 此 次 病 情 再 復 發 住 院, 內 心 感 到 焦 慮, 擔 心 此 次 治 療 會 失 敗, 但 認 為 在 先 生 及 家 人 的 支 持 及 醫 護 人 員 協 助 下, 深 信 能 度 過 難 關 ( 十 一 ) 價 值 信 仰 型 態 : 個 案 平 日 信 仰 道 教, 會 與 先 生 四 處 求 神 拜 佛 ; 住 院 期 間, 身 上 掛 著 家 人 求 來 的 平 安 符 及 佛 珠, 相 信 能 得 到 媽 祖 的 保 佑 二 確 立 護 理 問 題 與 護 理 計 劃 ( 一 ) 焦 慮 / 與 無 法 預 期 疾 病 未 來 進 展 疾 病 再 復 發 及 照 顧 訊 息 不 足 有 關 (11/1 定 ) 護 理 目 標 :11/ 4 能 說 出 目 前 接 受 治 療 的 感 受 住 院 期 間 能 說 出 焦 慮 減 輕, 並 主 動 參 與 照 顧 計 劃 96

. 弘 光 學 報 50 期. ( 二 ) 疼 痛 / 與 術 後 右 上 臂 水 腫 有 關 (11/1 定 ) 護 理 目 標 :11/3 能 執 行 緩 解 疼 痛 方 法 11/6 淋 巴 水 腫 緊 繃 感 減 輕, 能 說 出 疼 痛 緩 解 至 3 分 ( 三 ) 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 與 右 手 臂 淋 巴 水 腫 致 活 動 耐 力 減 少 有 關 (11/1 訂 定 ) 護 理 目 標 : 出 院 前 在 個 案 能 忍 受 的 範 圍 內, 執 行 全 關 節 運 動 97

. 照 顧 一 位 乳 癌 術 後 淋 巴 水 腫 患 者 之 護 理 經 驗. 肆 結 論 與 討 論 本 篇 報 告 係 描 述 一 位 乳 癌 分 化 第 三 期, 行 右 側 乳 房 根 除 術 接 受 化 療 及 放 療 後, 再 面 臨 淋 巴 水 腫 脹 痛, 疑 似 肺 部 轉 移, 由 於 無 法 預 期 未 來 病 情 之 進 展, 而 引 發 個 案 疼 痛 焦 慮 及 身 體 活 動 功 能 障 礙 等 身 心 衝 擊 及 調 適 經 過 之 護 理 經 驗, 與 向 等 (2001) 研 究 發 現 乳 癌 婦 女 接 受 乳 房 切 除 術 後, 常 因 術 後 手 臂 淋 巴 水 腫 酸 麻 及 傷 口 疼 痛 的 輕 度 至 中 度 的 疼 痛 強 度 相 符 合 護 理 期 間, 筆 者 藉 由 傾 聽 陪 伴 主 動 關 懷 及 同 理 感 受, 建 立 信 任 支 持 的 護 病 關 係, 鼓 勵 表 達 心 中 感 受, 維 持 個 案 希 望, 在 護 理 人 員 及 家 屬 的 陪 同 下, 請 醫 師 解 釋 病 情, 經 由 筆 者 不 斷 的 澄 清 討 論, 逐 漸 認 清 治 療 的 狀 況 及 未 來 治 療 的 方 針, 因 而 減 輕 對 疾 病 的 焦 慮 經 由 此 次 護 理 經 驗, 深 切 體 會 在 照 顧 乳 癌 個 案 時, 除 生 理 照 顧 外 應 主 動 提 供 相 關 護 理 指 導 及 社 會 資 源, 以 降 低 患 者 對 疾 病 的 模 糊 不 清, 協 助 個 案 正 向 面 對 疾 病, 減 輕 身 心 困 擾, 增 加 調 適 能 力, 與 黃 ( 2006) 及 游 黃 (2003) 之 護 理 經 驗 雷 同 為 提 供 個 案 出 院 後 問 題 諮 詢 管 道 及 減 輕 焦 慮, 筆 者 建 議 應 落 實 出 院 準 備 服 務, 協 助 擬 定 合 適 照 顧 計 劃, 發 展 正 向 因 應 能 力, 以 得 到 持 續 性 完 整 的 護 理 癌 症 的 治 療 過 程 是 漫 長 又 艱 辛, 個 案 的 情 緒 也 隨 著 病 況 及 副 作 用 的 產 生 而 起 伏 不 定, 礙 於 醫 院 體 制 只 能 以 電 話 了 解 與 支 持 個 案 病 況 甚 感 遺 憾 11/8 予 電 話 追 蹤, 個 案 主 訴 右 胸 皮 膚 有 潰 瘍, 告 知 此 乃 化 療 副 作 用, 應 注 意 保 持 傷 口 清 潔, 可 使 用 無 菌 生 理 食 鹽 水 沖 洗, 到 門 診 定 時 傷 口 情 形 11/11 回 門 診 追 蹤 檢 查, 筆 者 觀 察 右 手 指 末 梢 已 無 水 腫, 協 助 測 量 右 手 上 臂 圍 約 29 公 分, 瘀 青 已 改 善 ; 但 由 於 後 續 化 療, 導 致 右 胸 皮 膚 潰 瘍 及 有 水 泡, 紗 布 覆 蓋 中 11/21 電 話 追 蹤, 個 案 表 示 右 胸 及 後 背 皮 膚 仍 有 破 皮 並 有 滲 液, 有 定 時 回 門 診 換 藥, 紗 布 覆 蓋 使 用 12/1 電 話 追 蹤, 個 案 表 示 右 胸 及 後 背 皮 膚 已 乾 燥, 傷 口 採 開 放 式 照 顧 95 年 1/15 右 胸 後 背 皮 膚 傷 口 已 癒 合, 右 手 可 緩 慢 抬 高, 自 行 獨 立 完 成 盥 洗, 由 言 談 中 了 解 個 案 已 漸 恢 復 健 康 及 接 受 自 己, 筆 者 甚 感 欣 慰 期 待 本 篇 能 提 供 日 後 照 顧 淋 巴 水 腫 患 者 家 屬 及 護 理 人 員 之 護 理 經 驗, 以 協 助 患 者 能 夠 早 日 恢 復 日 常 生 活 伍 參 考 文 獻 1. 丁 肇 慈 (2005) 照 顧 一 位 接 受 膝 關 節 置 換 手 術 患 者 的 護 理 經 驗 慈 濟 護 理 雜 誌,4(1),108-116 2. 江 慧 珣 莊 于 君 周 桂 如 (2 0 0 1) 癌 症 疼 痛 之 處 置 腫 瘤 護 理 雜 誌, 1 (2),64-73 3. 向 肇 英 賴 裕 和 吳 志 雄 陳 美 伶 黃 采 薇 (2001) 探 討 衛 教 護 理 處 置 對 乳 癌 婦 女 焦 慮 及 術 後 疼 痛 改 善 之 成 效 新 台 北 護 理 期 刊,3(1),91-102 4. 行 政 院 衛 生 署 (2006,7 月 27 日 ) 94 年 死 因 統 計 結 果 摘 要 2006 年 7 月 27 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/statistic/ 死 因 摘 要 /94 年 / 表 8.xls.htm 5. 李 美 雲 蕭 正 光 許 淑 蓮 張 宏 泰 徐 南 麗 (2002) 乳 癌 患 者 不 確 定 感 及 影 響 因 素 之 探 討 慈 濟 護 理 雜 誌,1(3), 57-65 6. 杜 異 珍 (1999) 淋 巴 水 腫 及 其 護 理 榮 總 護 理,16(4),373-380 7. 吳 名 珠 陳 美 伶 陳 淑 卿 劉 會 平 (2003). 肺 部 手 術 病 患 術 後 疼 痛 疲 倦 及 相 關 性 探 討. 新 臺 北 護 理 期 刊,5 (1),25-34 8. 林 碧 珠 戈 依 莉 (2 0 0 4) 減 輕 手 術 病 人 焦 慮 之 護 理 處 置 長 庚 護 理,1 5 (3),312-319 9. 林 慧 香 劉 景 萍 蔡 麗 雲 (2004) 乳 癌 末 期 病 患 之 安 寧 護 理 安 寧 療 護,9 (1),75-90 10. 黃 光 琪 吳 興 盛 梁 臣 蔡 高 宗 (2004). 骨 科 患 者 手 術 前 後 焦 慮 程 度 與 不 確 定 感 之 相 關 性 研 究. 台 灣 復 健 醫 學 雜 誌,33(1),1-10 11. 黃 子 鳳 (2006) 照 顧 一 位 青 春 期 癌 症 復 發 病 患 之 護 理 經 驗 護 理 雜 誌, 53(1),80-86 12. 陳 民 虹 (2005) 乳 癌 的 流 行 病 學 特 徵 及 危 險 因 子 澄 清 醫 護 管 理 雜 誌,1 (1),30-38 13. 游 麗 惠 黃 鈺 雯 (2003) 照 顧 一 位 98

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. 照 顧 一 位 乳 癌 術 後 淋 巴 水 腫 患 者 之 護 理 經 驗. Nursing Experience of a Patient with Lymph Edema Post Breast Cancer Su-Ching Lan 1 Po-Erh Liu 2* Kuan-Pin Lin 2 Chiu-Rong Lai 2 1 Kawn-Tain Hospital 2 Department of Nursing, HungKuang University Received 7 February 2007 ; accepted 12 March 2007 Abstract This report was to present the nursing experience of a patient who suffered from breast cancer stage Ⅲ post right mammectomy and chemo-radiotherapy, lymph edema with lung metastasis suspiciously, physical and mental impact, and coping process. Data collecting was used the Gordon s Functional Health Assessment tool by interview, observation, and physical examination from 1-6, November, 2005. The major nursing problems were anxiety, pain and physical function disorder. During the care period, the author established good relationship and trust with patient by listening, company, empathy and medical message providing. Simultaneously, not only providing correct nursing information, mental and social support to encourage speaking about perception, but also assisting patient to face disease positively, reducing physical and mental problems, enhancing self-care and coping skill, to maintain the optimum quality of life. The nursing experience of this report can serve as a reference in the same field of nursing in the future. Key words:breast cancer, lymph edema, anxiety. 100 *Corresponding author