高 雄 市 長 的 話 欣 逢 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 創 始 至 今 已 邁 向 第 五 十 年, 今 將 別 具 意 義 的 第 00 屆 學 術 演 講 會 特 別 擇 定 至 高 雄 舉 辦, 在 此 謹 向 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 表 達 衷 心 感 謝 與 祝 賀

目 錄 一 高 雄 市 長 的 話 二 理 事 長 的 話 3 三 榮 譽 會 長 的 話 4 四 大 會 會 長 的 話 5 五 籌 備 團 隊 6 六 大 會 祕 書 處 訊 息 7 七 會 場 平 面 圖 八 大 會 時 間 表 九 外 賓 演 講 4 十 學 術 演 講 33 十 一 繼 續 教 育 演 講 90 十 二 口 頭 論 文 題 序 及 摘 要 03 十 三 壁 報 論 文 題 序 及 摘 要 77 十 四 贊 助 廠 商 8 - -

高 雄 市 長 的 話 欣 逢 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 創 始 至 今 已 邁 向 第 五 十 年, 今 將 別 具 意 義 的 第 00 屆 學 術 演 講 會 特 別 擇 定 至 高 雄 舉 辦, 在 此 謹 向 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 表 達 衷 心 感 謝 與 祝 賀 台 灣 的 醫 療 技 術 與 研 究 成 果 在 國 際 上 一 直 是 有 目 共 睹 的, 感 謝 諸 位 的 努 力 與 付 出, 提 供 台 灣 民 眾 在 耳 鼻 喉 科 方 面 最 優 質 的 醫 療 照 護, 相 信 透 過 各 界 力 量 的 凝 聚, 定 能 再 提 升 台 灣 耳 鼻 喉 科 學 的 發 展 與 研 究 水 準, 在 國 際 醫 學 領 域 上 作 出 重 大 貢 獻 ; 同 時, 也 感 謝 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 所 有 同 仁 的 投 入 與 努 力, 促 成 此 次 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 第 00 屆 學 術 演 講 會 暨 06 年 亞 洲 睡 眠 外 科 醫 學 論 壇 盛 會 的 舉 行 高 雄, 正 在 轉 變 中! 高 雄 港 的 改 變, 讓 原 本 以 物 流 及 製 造 業 的 港 口, 轉 型 成 為 人 流 智 慧 型 服 務 的 港 口, 隨 著 04 年 起 逐 步 啟 動 由 高 雄 展 覽 館 海 洋 文 化 及 流 行 音 樂 中 心 高 雄 港 埠 旅 運 中 心 高 雄 市 立 圖 書 館 總 館 以 及 水 岸 輕 軌 捷 運 所 組 成 的 亞 洲 新 灣 區 建 設 進 行 產 業 轉 型, 結 合 港 灣 城 市 形 象, 提 升 高 雄 的 會 展 觀 光 吸 引 力, 帶 動 更 多 國 際 會 展 活 動 在 高 雄 舉 辦 歡 迎 各 位 貴 賓 參 加 會 議 的 餘 暇, 也 能 好 好 享 受 高 雄 這 座 溫 暖 城 市 多 元 的 文 化 性 及 便 利 性, 體 驗 感 受 高 雄 的 人 文 風 情 活 力 及 熱 情 本 次 大 會 選 擇 在 高 雄 舉 辦, 身 為 高 雄 市 長, 我 感 到 無 比 榮 耀 與 驕 傲, 高 雄 就 像 我 們 的 天 氣 一 樣 溫 暖 熱 情, 相 信 您 一 定 會 對 高 雄 這 座 友 善 城 市 的 溫 暖 熱 情 及 活 力 留 下 深 刻 難 忘 的 印 象 最 後, 再 次 謹 代 表 高 雄 市 政 府 誠 摯 歡 迎 各 位 來 到 高 雄, 也 感 謝 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 與 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 的 付 出, 預 祝 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 第 00 屆 學 術 演 講 會 圓 滿 順 利 成 功, 大 家 身 體 健 康, 萬 事 如 意! 高 雄 市 長 - -

理 事 長 的 話 各 位 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 的 先 進 同 仁, 大 家 好 今 年 06 年 我 們 學 會 的 第 00 屆 學 術 演 講 會 將 在 美 輪 美 奐 的 高 雄 展 覽 館 舉 行, 時 間 是 五 月 二 十 一 日 及 二 十 二 日 兩 天 在 林 新 景 會 長 及 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 簡 志 彥 主 任 黃 仲 鋒 主 任 暨 全 體 同 仁 精 心 擘 劃 下, 於 美 麗 的 港 都 港 邊 即 將 展 開 本 次 演 講 會 除 了, 場 地 令 人 賞 心 悅 目 外, 內 容 亦 如 往 常 一 樣, 涵 蓋 了 我 們 耳 鼻 喉 科 的 最 新 進 展 內 容 是 我 們 會 員 再 次 對 我 們 的 專 業 溫 故 知 新 的 好 機 會 在 此 代 表 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 向 林 新 景 會 長 簡 志 彥 主 任 黃 仲 鋒 主 任 與 籌 備 本 次 演 講 會 的 全 體 同 仁 們 致 上 衷 心 感 謝 之 意, 也 祝 福 大 會 成 功, 各 位 學 會 的 先 進 同 仁 們 身 體 健 康 精 神 愉 快 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 理 事 長 蕭 自 佑 - 3 -

榮 譽 會 長 的 話 歡 迎 各 位 耳 鼻 喉 科 同 仁 蒞 臨 高 雄 參 加 第 00 屆 學 術 演 講 會!! 本 次 會 議 邀 請 許 多 國 內 外 大 師 做 專 題 演 講, 希 望 大 家 能 滿 載 而 歸 高 雄 長 庚 上 次 承 辦 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 春 季 會, 已 經 是 二 十 多 年 以 前 的 事 許 多 汙 染 性 工 廠 陸 續 搬 離 高 雄, 高 雄 的 天 空 也 從 灰 濛 變 成 湛 藍 高 雄 市 政 府 目 前 許 多 建 設 均 集 中 在 高 雄 港 灣 附 近, 統 稱 為 亞 洲 新 灣 區 亞 洲 新 灣 區 的 面 積 約 500 餘 公 頃, 包 含 已 完 成 的 高 雄 展 覽 館 高 雄 市 立 圖 書 館 總 館 建 設 中 的 海 洋 文 化 流 行 音 樂 中 心 高 雄 港 港 埠 旅 運 中 心 高 雄 捷 運 環 狀 輕 軌 及 六 星 級 帆 船 飯 店 新 建 的 高 雄 展 覽 館 是 台 灣 第 一 座 臨 港 國 際 級 會 展 中 心, 高 雄 最 具 水 岸 象 徵 的 地 標, 承 辦 許 多 會 展 高 雄 展 覽 館 前 面 有 遊 艇 碼 頭, 由 亞 果 遊 艇 公 司 承 租, 值 得 各 位 同 仁 租 遊 艇 出 海 一 遊, 但 要 提 早 預 訂 並 事 先 服 用 暈 船 藥 物 以 免 掃 興 高 雄 展 覽 館 旁 邊 有 新 穎 的 高 雄 市 立 圖 書 館 總 館, 適 合 親 子 活 動 在 展 覽 館 附 近 (walking distance) 有 一 家 有 名 的 法 國 餐 廳 Thomas Chien", 是 南 臺 灣 唯 一 被 法 國 政 府 認 證 的 最 道 地 法 式 料 理, 但 價 位 高 昂 不 便 宜 另 外 在 愛 河 邊 有 一 家 安 多 尼 歐 " 是 高 雄 許 多 老 饕 的 最 愛, 價 格 較 為 親 民, 建 議 坐 靠 窗 桌, 晚 間 可 欣 賞 愛 河 之 美, 學 會 會 員 有 折 扣 如 果 不 喜 歡 西 餐,85 大 樓 77 樓 的 皇 廷 俱 樂 部, 潮 江 春 有 對 外 開 放, 在 此 用 餐 可 一 覽 高 雄 全 景 此 外,5/ 7:30 pm 在 高 雄 文 化 中 心 至 德 堂 有 高 雄 市 交 響 樂 團 和 出 生 於 俄 羅 斯 新 西 伯 利 亞, 比 利 時 裔 的 俄 羅 斯 小 提 琴 家 Vadim Repin 的 演 奏, 對 音 樂 有 興 趣 的 同 仁 可 多 留 一 晚, 充 實 各 位 的 心 靈 在 住 宿 方 面, 大 會 也 爭 取 到 85 大 樓 君 鴻 酒 店 五 星 級 漢 來 飯 店 寒 軒 飯 店 及 多 家 高 雄 知 名 旅 館 的 折 扣, 最 後 希 望 大 家 攜 家 帶 眷 蒞 臨 高 雄, 接 受 我 們 的 熱 情 招 待 - 4 - 高 雄 長 庚 耳 鼻 喉 科 系 簡 志 彥 謹 識

大 會 會 長 的 話 各 位 耳 鼻 喉 科 先 進 及 同 好 : 大 家 好! 很 榮 幸 本 科 系 將 於 06 年 5 月 - 日 於 高 雄 國 際 展 覽 館 主 辦 第 00 屆 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 學 術 演 講 會, 謹 向 您 致 上 最 大 的 歡 迎 之 意 這 次 會 議 我 們 以 亞 洲 的 研 究 成 果 為 主 體, 除 了 國 內 的 專 家 學 者 外, 也 邀 請 了 約 二 十 位 亞 洲 著 名 的 專 家 教 授 來 和 大 家 一 起 分 享 和 討 論 耳 鼻 喉 頭 頸 和 睡 眠 外 科 領 域 的 相 關 議 題 與 研 究 上 的 最 新 進 展 高 雄 是 一 個 海 港 城 市, 依 山 傍 水 ; 我 們 會 議 地 點 所 在 的 亞 洲 新 灣 區 是 高 雄 邁 向 國 際 化 大 都 市 的 重 要 指 標, 臨 近 的 高 雄 市 立 圖 書 館 總 館 高 雄 捷 運 輕 軌 系 統 和 建 構 中 的 流 行 音 樂 中 心 高 雄 港 埠 旅 運 中 心 等, 還 有 高 雄 的 道 地 小 吃 風 土 人 情 都 是 值 得 您 細 細 品 味 另 外, 國 際 級 的 高 雄 佛 光 山 佛 陀 紀 念 館 西 子 灣 夕 照 月 世 界 等 景 點, 也 是 會 議 期 間 除 了 學 術 交 流, 值 得 您 去 參 訪 和 體 驗 的 學 會 成 立 已 經 超 過 50 年, 每 位 會 員 和 前 輩 們 點 點 滴 滴 的 貢 獻 才 得 以 成 就 今 日 學 會 在 世 界 耳 鼻 喉 科 界 的 聲 譽 和 局 面 第 到 第 99 屆 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 學 術 演 講 會 已 經 非 常 成 功 地 舉 行, 00 代 表 圓 圓 滿 滿, 我 們 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 深 知 此 次 會 議 所 代 表 的 深 遠 意 義, 全 體 同 仁 盡 心 盡 力 籌 辦 此 次 會 議, 誠 摯 地 感 謝 您 的 大 力 支 持, 希 望 您 在 高 雄 留 下 最 完 美 的 會 議 經 驗! 敬 祝 順 心! 謹 致 第 00 屆 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 學 術 演 講 會 大 會 會 長 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 科 系 主 任 06.05. - 5 -

台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 第 00 屆 學 術 演 講 會 時 間 :05 年 5 月 - 日 ( 星 期 六 日 ) 會 場 : 高 雄 展 覽 館 3 樓 (806 高 雄 市 前 鎮 區 成 功 二 路 39 號 ) 晚 宴 地 點 : 高 雄 展 覽 館 3 樓 305 海 景 宴 會 廳 籌 備 委 員 : 學 會 籌 備 委 員 理 事 長 : 蕭 自 佑 副 理 事 長 : 許 志 宏 周 慶 明 常 務 理 事 : 林 曜 祥 林 旺 枝 許 信 德 陳 穆 寬 楊 宜 璋 連 哲 震 理 事 : 王 拔 群 王 智 弘 朱 本 元 江 榮 山 吳 俊 良 李 振 川 李 偉 華 林 士 敦 林 慶 宗 邱 國 華 蘇 茂 昌 陳 培 榕 黃 弘 孟 黃 仲 鋒 黃 英 家 葉 德 輝 廖 俊 達 劉 益 誠 蔡 義 成 賴 仁 淙 戴 志 展 戴 志 峰 常 務 監 事 : 鄭 熙 騰 監 事 : 杜 宗 陽 柯 政 郁 陳 柏 年 陳 建 良 莫 振 東 張 正 忠 黃 建 志 黃 啟 哲 顧 問 : 徐 茂 銘 張 學 逸 王 泰 隆 林 凱 南 許 權 振 蕭 安 穗 李 飛 鵬 秘 書 長 : 楊 庭 華 副 秘 書 長 : 蘇 育 儀 辛 立 仁 教 育 學 術 及 法 律 倫 理 委 員 會 : 召 集 人 : 朱 本 元 副 召 集 人 : 柯 政 郁 簡 志 彥 委 員 : 方 深 毅 王 成 平 朱 永 祥 江 豐 裕 何 旭 爵 吳 俊 良 呂 宜 興 李 立 昂 李 振 川 杜 宗 陽 辛 宗 翰 婁 培 人 梁 凱 莉 陳 培 榕 陳 穆 寬 戴 志 展 高 雄 長 庚 籌 備 團 隊 大 會 顧 問 : 莊 錦 豪 李 炫 昇 林 孟 志 榮 譽 會 長 : 簡 志 彥 大 會 會 長 : 林 新 景 副 會 長 : 黃 仲 鋒 總 幹 事 : 徐 正 明 羅 盛 典 學 術 籌 委 : 莊 蕙 青 賴 啟 智 楊 昭 輝 蘇 彥 燁 江 明 珠 活 動 籌 委 : 彭 治 平 林 右 才 陳 韋 至 黃 薰 嫺 盧 政 佟 郭 美 玲 總 務 : 王 瓊 慧 吳 靖 農 工 作 人 員 : 鄭 仁 信 葉 峻 維 李 致 宇 廖 昶 筌 蔡 明 憲 呂 育 豪 周 尚 瑋 李 寧 寧 方 冠 中 何 俊 賢 柯 建 安 周 嫚 君 李 權 芳 劉 雅 菁 湯 婉 孏 林 麗 滿 王 淑 惠 康 秀 雲 林 慧 芬 戴 煒 珉 - 6 -

大 會 秘 書 處 訊 息 一 主 辦 單 位 : 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 長 庚 醫 療 財 團 法 人 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 二 會 議 時 間 : 06 年 5 月 - 日 ( 星 期 六 日 ) (5 月 日 報 到 時 間 ::50-6:00, 報 到 地 點 : 高 雄 展 覽 館 3 樓 ) (5 月 日 報 到 時 間 :07:30-5:30, 報 到 地 點 : 高 雄 展 覽 館 3 樓 ) 三 會 議 地 點 : 高 雄 展 覽 館 3 樓 30 303 304 305 會 議 室 四 論 文 展 覽 區 :Lounge 4 (304 室 前 走 道 走 到 底 ) 五 晚 宴 ( 一 ) 憑 晚 宴 券 入 場 ( 二 ) 時 間 :05 年 5 月 日 ( 六 ) 晚 上 8:00 ( 三 ) 地 點 : 高 雄 展 覽 館 305 海 景 宴 會 廳 六 午 餐 : 大 會 提 供 面 額 新 台 幣 00 元 的 午 餐 券 供 會 員 使 用, 使 用 規 則 如 下 : ( 一 ) 使 用 時 間 : 限 05 年 5 月 日, 中 午 :00 起 -5:00 止 ( 二 ) 消 費 00 元 內 不 得 找 零, 亦 不 開 立 發 票 ; 超 過 00 元 消 費 需 由 消 費 者 補 貼 差 額 ( 三 ) 使 用 地 點 如 下 :. 高 雄 展 覽 館 樓 冠 軍 牛 肉 麵. 高 雄 展 覽 館 樓 Messe Bistro 魅 色 時 尚 餐 飲 3. MLD 台 鋁 美 食 街 ( 高 雄 市 前 鎮 區 忠 勤 路 8 號 ), 包 括 : B 棟 () MLD Fresh ( 位 於 樓 ): 果 汁 吧 啤 酒 吧 海 鮮 大 排 檔 牛 肉 麵 自 助 餐 市 場 咖 啡 麵 包 坊 () MLD Reading ( 位 於 樓 ): 咖 啡 館 (3) 極 焱 無 二 : 日 式 料 理 / 日 式 調 酒 C 棟 美 食 街 ( 位 於 樓 ): 港 式 點 心 拉 麵 關 東 煮 日 式 炒 麵 玉 子 燒 丼 飯 燒 鴨 砂 鍋 粥 日 式 雜 炊 美 式 漢 堡 糖 水 舖 Cake & Gelato 甜 點 店 Brunch - 7 -

MLD 台 鋁 交 通 路 線 圖 如 下 : 七. 其 他 合 作 餐 飲 ( 一 ) 安 多 尼 歐 水 岸 歐 式 美 食 藝 術 地 址 : 803 高 雄 市 鹽 埕 區 河 西 路 7- 號 電 話 :07-533-5330 營 業 時 間 ::45 5:00, 7:45 :00 優 惠 內 容 : 出 示 識 別 證 即 可 享 刷 卡 95 折 or 現 金 9 折 的 用 餐 優 惠 - 8 -

八 聯 誼 活 動 高 爾 夫 球 比 賽 日 期 05 年 5 月 日 ( 星 期 六 ) 比 賽 時 間 A. 報 到 時 間 :6 時 30 分 B. 開 球 時 間 :7 時 00 分 比 賽 地 點 澄 清 湖 高 爾 夫 俱 樂 部 ( 高 雄 市 鳥 松 區 球 場 路 70 號 ) 比 賽 分 組 四 人 一 組, 依 抵 達 球 場 先 後 順 序 湊 組 比 賽 費 用 會 員 及 眷 屬 免 費 參 加, 參 賽 者 自 付 果 嶺 費 (NTD3,300 元 ) 賽 制 預 定 六 組 (4 人 ), 報 名 分 組, 額 滿 截 止, 依 目 前 業 餘 主 要 賽 制 參 加 資 格 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 會 員 ( 歡 迎 眷 屬 參 加, 但 成 績 不 列 入 比 賽 ) 報 名 時 間 即 日 起 至 05 年 5 月 0 日 止 交 通 安 排 請 自 行 前 往 球 場 報 到, 現 場 提 供 礦 泉 水 獎 項 總 桿 冠 軍 名 淨 桿 冠 亞 季 軍 各 名 ( 總 桿 冠 軍 者 不 重 複 領 獎 ) 最 近 洞 獎 名 最 遠 距 離 獎 名 BB 獎 名 Birdy 獎 N 名 ; 另 所 有 報 名 並 完 成 報 到 者, 皆 有 參 加 獎 一 份 羽 球 比 賽 日 期 05 年 5 月 日 ( 星 期 六 ) 比 賽 時 間 A. 報 到 時 間 :8 時 30 分 B. 分 組 抽 籤 :8 時 40 分 C. 比 賽 時 間 :9 時 00 分 比 賽 地 點 艾 傑 國 際 羽 球 館 ( 高 雄 市 鳥 松 區 神 農 路 9- 號, 電 話 : 07-73-3058) 比 賽 分 組 男 子 組 和 女 子 組 雙 打, 報 名 分 組 ( 男 子 組 5 組 和 女 子 組 0 組 ) 比 賽 費 用 會 員 及 眷 屬 免 費 參 加 賽 制 根 據 006 年 國 際 羽 聯 最 新 規 則 ( 分 制 ) 雙 打 規 則 說 明 參 加 資 格 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 會 員 ( 歡 迎 眷 屬 參 加, 但 成 績 不 列 入 比 賽 ) 報 名 時 間 即 日 起 至 05 年 5 月 0 日 止 交 通 安 排 請 自 行 前 往 球 場 報 到, 現 場 提 供 礦 泉 水 獎 項 A. 男 女 各 取 前 三 名 B. 所 有 報 名 並 完 成 報 到 者, 皆 有 參 加 獎 一 份 - 9 -

大 會 旅 遊 旅 遊 日 期 05 年 5 月 日 ( 星 期 六 ) 旅 遊 時 間 上 午 9:00 開 始 導 覽 旅 遊 地 點 佛 陀 紀 念 館 ( 高 雄 市 大 樹 區 統 嶺 里 統 嶺 路 號 ) 接 駁 安 排 05 年 5 月 日 上 午 8:00 於 君 鴻 國 際 酒 店 新 光 路 入 口 處 集 合, 統 一 出 發 費 用 850 元 / 人 ( 含 中 餐 餐 費 交 通 接 駁 費 保 險 費 ), 歡 迎 會 員 及 眷 屬 踴 躍 參 加 其 他 ) 滿 0 人 成 行, 後 續 是 否 成 行 將 由 秘 書 處 各 別 通 知 ) 其 他 未 盡 事 宜 請 依 大 會 最 後 公 告 為 主 ( 備 註 : 若 活 動 人 數 未 達 低 標 或 其 他 不 可 抗 力 因 素, 主 辦 單 位 有 權 取 消 活 動 ) - 0 -

- -

08:30-09:30 09:30-0:30 0:30-0:50 0:50-:50 台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 第 00 屆 學 術 演 講 會 時 間 表 00 06/5/ 305 304A 304B 303A 303B :50-:40 Registration 3F/3F, KEC ( :50-6:00) Registration :5-:40 (Rm. 305) :40-3:40 3:40-4:40 Symposium Otology Symposium 4 Sleep Forum Symposium Head & Neck Management of NPC Keynote Robotic Surgery Prof. Woong Youn Chung Symposium 3 Laryngology Vocal Fold Paralysis Symposium 5 Rhinology Must-Know Issues for Rhinologists 4:40-5:00 Coffee Break 5:00-6:00 6:00-7:00 Keynote Sleep Medicine Prof. Sung Wan Kim Prof. Hsueh-Yu Li Symposium 6 Rhinology Meet the Professors Keynote 4 Head & Neck Prof. Randall Morton Keynote 3 Otology Prof. Prepageran Narayanan Symposium 7 Otology THNS ( ) THNS ( ) FP04 A0-06 (Rm. 305) FP0 Nose B0-06 FP0 B07- FP03 Head & Neck B3-8 FP05 Head & Neck B9-4 8:00-:00 Conference Banquet Rm. 305 - -

07:30-5:30 08:30-09:30 09:30-0:30 06/5/ 304A 304B 303A 303B 30A Keynote 5 Laryngology Prof. Eiji Yumoto Asia Sleep Surgery Forum I Victor Abdullah (Hong Kong) Keynote 6 Otology Prof. Tatsuya Yamasoba Symposium 0 Head & Neck Robotic Surgery of Head and Neck 0:30-0:50 Coffee Break 0:50-:50 Keynote 8 Asia Sleep Surgery Otology Forum II Prof. Pon Poh Hsu (Singapore) /Registration 3F/3F, KEC ( 07:30-5:30) Symposium 8 Head & Neck Oral Cancer Management Symposium Otology Cochlear Implant and Its Related Science FP06 A07- :50-:40 Lunch :40-3:40 3:40-4:40 Prof. Prof. Keynote 9 Rhinology Prof. Yuichi Kurono Keynote 0 Head & Neck Prof. Hidenori Inohara 4:40-5:00 Coffee Break 5:00-6:00 6:00-7:00 Prof. FP0 C0-0 Prof. Prof. FP08 CI A3-8 Prof. FP09 A9-7 FP A8-37 Symposium 9 Rhinoplasty Keynote 7 Rhinoplasty Prof. Yong Ju Jang FP07 B5-34 - 3 -

外 賓 演 講 Time Venue No. Title Speaker Moderator 5/ Yonsei Experience of 5,000 Robotic Woong Youn 304A K0 3:40-4:40 Thyroid Surgeries Chung 5/ 305 K0- Role of Sleep Surgery Sung Wan Kim 5:00-6:00 5/ 5:00-6:00 5/ 6:00-7:00 5/ 08:30-09:30 5/ 08:30-09:30 5/ 08:30-09:30 5/ 09:30-0:30 5/ 09:30-0:30 5/ 09:30-0:30 5/ 0:50-:50 5/ :40-3:40 5/ 3:40-4:40 304B K03 Avoiding and Managing Injuries to Sigmoid Sinus, Jugular Bulb, Dura, Labyrinth and Facial Nerve 304A K04 Minimalism and the Art of Surgery Prepageran Narayanan Randall Morton 304A K05 Beyond the Horizon in the Treatment of Severe Paralytic Dysphonia Eiji Yumoto 304B K06 Age-Related Hearing Loss: Tatsuya Epidemiology, Possible Mechanistic Yamasoba Pathways, and Interventions 303B S9- Surgical Treatment of Empty Nose Syndrome Yong Ju Jang 304A ASSF- Physical Assessment and Decision Yoke-Yeow Making for Sleep Surgery Yap Future Prospects of Sleep Medicine in 304A ASSF- Otolaryngology Meiho - What Should We Learn from the Nakayama Classic UPPP? - Adjustable Tongue Suspension 304A ASSF-3 Combined with Zhang Uvulopalatopharyngoplasty for Xiang-Min Treatment of Severe Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome 304A ASSF-4 Hyoid Surgery for OSA Song Tar Toh 304B S0- The Technique of Gasless, Woong Youn Trans-Axillary Robotic Thyroidectomy Chung 303B K07 Rhinoseptoplasty for Management of Deformed Noses Yong Ju Jang 304A ASSF- OSA, from Selection of Patients to Victor Surgery: The Hong Kong Experience Abdullah Minimally Invasive Surgery for 304A ASSF-3 Obstructive Sleep Apnea Wish Banhiran (Thailand s Experiences) 304A 304B 304B ASSF-4 K09 K0 OSAS Surgical Treatment Attitudes in the Philippine Setting Secrets in the Management of Allergic Rhinitis Personalized Medicine Based on Metabolic Tumor Volume in the Treatment of Laryngo-Hypopharyngeal Cancer Michael Alexius A. Sarte Yuichi Kurono Hidenori Inohara Victor Abdullah (Hong Kong) Pon Poh Hsu (Singapore) - 4 5 -

外 賓 演 講 K0 Yonsei Experience of 5,000 Robotic Thyroid Surgeries Prof. Woong Youn Chung Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea A robotic approach has been developed to overcome the limitations of endoscopic thyroidectomy, facilitating manipulation and shortening the learning curve. This system enables the surgeon to control the 3-dimensional high-definition camera, reducing physiological tremors and enabling free dexterity of movement using articulated instruments. Therefore, robotic surgery has been found to eliminate many problems encountered with conventional endoscopic techniques. Beginning in 009, many clinical trials have evaluated robotic thyroid surgery via a gasless trans-axillary approach. Most of these clinical reports showed that robotic thyroidectomy in patients with thyroid carcinomas yielded similar or superior perioperative outcomes, including a high degree of oncologic safety and minimal morbidity rates, when compared with conventional open or endoscopic surgery. Moreover, recent trials have reported that short-term operative outcomes of robotic radical neck dissection using a gasless trans-axillary approach were satisfactory, without any serious postoperative complications. While assessing surgical quality, robotic thyroidectomy may enhance quality-of-life outcomes relative to the conventional operative technique. From the patient s perspective, the most important benefits of robotic surgery are the elimination of the need for an anterior neck incision and improvements in cosmetic outcomes. Other qualityof-life benefits for these patients include reductions in postoperative pain, sensory changes, and voice and swallowing discomfort. From the surgeon s perspective, robotic thyroidectomy has improved ergonomics, resulting in minimized musculoskeletal discomfort after surgery, as well as a shorter surgical learning curve when compared with conventional operative techniques. From our experience of more than 5,000 robotic thyroid surgeries, I will show the published data on postoperative outcomes after robotic thyroid surgery, including safety, oncologic outcomes, patient s quality-of-life outcomes, and benefits to the surgeon. - 5 -

外 賓 演 講 K0- Role of Sleep Surgery Prof. Sung Wan Kim Dept. of ORL-HNS, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea Ideal surgery is starting with surgery without complication with high success rate. All surgeons tried to make this ideal surgery. For this proposition, surgeon tried to do many trials to find the surgical sites, to develop new surgical techniques, and also to reduce the complications. However, there is no answer for this question in OSA field yet. Sleep surgery has been considered as a second option to treat the patients with obstructive sleep apnea (OSA) in failure of non-surgical treatment like a positive airway pressure (PAP) treatment. However, both treatment methods cannot be comparable because advantage and limitation of both treatment methods are totally different. This situation is not like a non-surgical and surgical treatment for cancer. In the cancer, the goal of both treatments is cure. However, non-surgical treatment for OSA cannot make cure. It is like a target therapy for cancer with life saving for a moment. Thus, role of sleep surgery is really important in the treatment of OSA and trials to find the good indications and to enhance the success rate and reduce the complication rate should be continued. All sleep surgeons are responsible for this proposition. Role of sleep surgery is not only to cure the patients but to enhance the compliance of non-surgical treatment. For example, nasal surgery and other pharyngeal surgery can reduce the PAP pressure and enhance the compliance. This finding is usually shown in the use of mandibular advancement device. Thus, surgeon can decide the surgical technique as a palliative purpose other than curative one. At the present, there are a lot of limitations to cure the OSA in sleep surgery; uncertain indication of each surgery, inaccurate method for obstruction site evaluation and choice of surgical techniques, inadequate success criteria, and so on. However, when surgeons can get more chance to do trials, keep their original intention, and share with other surgeons, we, surgeons, may overcome these intractable limitations. - 6 -

外 賓 演 講 K03 Avoiding and Managing Injuries to Sigmoid Sinus, Jugular Bulb, Dura, Labyrinth and Facial Nerve Prof. Prepageran Narayanan University Malaya Medical Center, Malaysia The advent of endoscope has revolutionized endonasal sinus surgery. The improved visualization has enabled precise surgical excision and this has lead to more complex cases that were previously performed via conventional headlight to be performed endoscopically. This include sinonasal tumors, encompassing both benign and malignant, skull base lesions etc. A major disadvantage of endoscopic surgery is the reduced vision field during bleeding intraoperatively and managing this bleeding can be quite a challenge. This presentation addresses the different clinical scenarios where bleeding is encountered and their principles of management. They are highlighted with video clips of each procedure and highlight when to use sergicel, gelfoam, bipolar cautery, monopolar cautery, endoscopic sphenopalatine artery cautery in different clinical scenario. - 7 -

外 賓 演 講 K04 Minimalism and the Art of Surgery Prof. Randall Morton University of Auckland, New Zealand Background. Minimalism as a concept has been present in relation to the arts since the 960s, but the term did not appear in relation to surgery until the mid-980s when with advances in technology Minimal Access Surgery and Minimally Invasive Surgery became possible. Minimalism in Otolaryngology. This was first described by Stammberger in relation to Endoscopic Sinus Surgery. Further technological advances heralded more sophisticated endoscopic surgical approaches, and the minimalism principles soon became applied to aspects of open surgery, such as capsular dissection of parotid tumours. This represented a change in the overall approach to surgical resection of tumours and, together with the introduction of the Robot, Minimally Invasive Surgery has become an industry standard. Prospective Perspective. Surgical minimalism is not universally better ; some approaches take more time or are more expensive or take less time but are less effective. Future technological advances are impossible to predict, but it seems certain that minimalism as a phenomenon will continue, and over the next 30 years the face of surgery will become radically different from today. A summary of data to document the impact of the changes described above will be presented. - 8 -

外 賓 演 講 K05 Beyond the Horizon in the Treatment of Severe Paralytic Dysphonia Prof. Eiji Yumoto Department of ORL-HNS, Kumamoto University, Kumamoto, Japan Improvement in breathy dysphonia due to unilateral vocal fold paralysis (UVFP) is usually achieved by implementing various kinds of phonosurgical procedures, including intracordal injection, type I thyroplasty, arytenoid adduction (AA), and combinations thereof. However, although postoperative voice improves compared with pre-operative voice, some patients do not recover their own normal voices before the occurrence of UVFP. Normal voice can be attained by providing the immobile vocal fold with the median location and the symmetrical bulk and tension of the unaffected vocal fold. Because the conventional phonosurgical procedures offer static adjustment of these features, the thyroarytenoid (TA) muscle does not work as the body of the immobile vocal fold, resulting in little contribution to voice production and tuning. To obtain TA muscle activity during phonation is indispensable to recover patient s own pre-paralysis normal voice. The author has implemented primary reconstruction of the recurrent laryngeal nerve (RLN) immediately after RLN resection during tumor extirpation and, also, delayed TA reinnervation via the refined nerve-muscle pedicle (NMP) flap implantation combined with AA for patients suffering from long-standing severe paralytic dysphonia. The author has reported that the NMP flap implantation combined with AA in delayed cases resulted in normal voice postoperatively. In the lecture, the refined NMP flap implantation technique will be presented in detail utilizing motion pictures together with pre- and post-operative stroboscopic images of representative cases. Key techniques include precise harvest of an NMP flap, its placement directly onto the TA muscle without any tension, and microscopically controlled meticulous implantation of the NMP flap. Laryngeal edema following AA occurs frequently and may result in necessity of making a tracheostoma although very few. The author observed laryngeal edema day-by-day following surgery and found that edema reached maximum degree on day 3 and, then, subsided. Future efforts should address several issues: the length of time from unilateral vocal fold paralysis onset to implementation of the NMP procedure that can be expected to show positive effects of surgery, enhancement of the effects of the NMP method, prevention or minimization of synkinesis due to misdirected reinnervation, and alternative plans when the NMP method is unavailable. - 9 -

外 賓 演 講 K06 Age-Related Hearing Loss: Epidemiology, Possible Mechanistic Pathways, and Interventions Prof. Tatsuya Yamasoba University of Tokyo, Japan Age-related hearing loss (AHL), also known as presbycusis, is a universal feature of mammalian aging and is characterized by a decline of auditory function, such as increased hearing thresholds and poor frequency resolution. Hearing thresholds, which begin to be elevated from higher frequencies, vary significantly among subjects and the speed of the threshold elevation increases with age. Speech perception is affected in subjects with presbycusis, due mainly to their hearing loss, but is more severely so in patients of advanced age. A growing body of evidence in animal studies has suggested that cumulative effect of oxidative stress could induce damage to macromolecules such as mitochondrial DNA (mtdna) and that the resulting accumulation of mtdna mutations/deletions and decline of mitochondrial function play an important role in inducing apoptosis of the cochlear cells, thereby the development of AHL. Epidemiological studies in humans have demonstrated four categories of risk factors of AHL: cochlear aging, environment such as noise exposure, genetic predisposition, and health co-morbidities such as cigarette smoking and atherosclerosis. Genetic investigation has identified several putative associating genes, including those related to antioxidant defense and atherosclerosis. Exposure to noise is known to induce excess generation of reactive oxygen species (ROS) in the cochlea, and cumulative oxidative stress can be enhanced by relatively hypoxic situations resulting from the impaired homeostasis of cochlear blood supply due to atherosclerosis, which could be accelerated by genetic and comorbidity factors. Antioxidant defense system may also be influenced by genetic backgrounds. These may explain the large variations of the onset and extent of AHL among elderly subjects. In this presentation, I will overview the putative mechanistic pathways of ARHL and possible interventions to prevent, slow, or treat AHL. - 0 -

外 賓 演 講 S9- Surgical Treatment of Empty Nose Syndrome Prof. Yong Ju Jang Department of Otolaryngology, Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Seoul, Korea Empty nose syndrome (ENS) is an iatrogenic disorder caused by turbinate reduction procedure which results in considerable nasal dysfunction and associated with severely impaired quality of life. Turbinate reduction surgery that can induce ENS include not only total turbinate excision but also more conservative procedures such as submucosal cautery, submucosal resection, laser therapy, radiofrequency therapy, and cryosurgery. Patients with ENS suffer from varying degree of nasal crusting, dryness, paradoxical sensation of obstruction, thick nasal discharge, postnasal drip (PND), and facial pain. The onset of these symptoms comes out months to years postoperatively. Loss of turbinate mucosal surface along with associated mucosal glands and sensory nerve fibers which are essential for normal air conditioning, mucociliary clearance, and perception of nasal airflow has been suggested as underlying pathogenesis of this debilitating disorder. In addition, altered aerodynamics of nasal cavity after turbinate surgery can also be considered as critical factor explaining the symptoms of ENS. The diagnosis and treatment of this debilitating disorder remains a huge challenge for the nose surgeons. In this lecture, the personal experience on the management of these patients by turbinate reconstruction using autologous cartilage will be presented. - -

外 賓 演 講 ASSF- Physical Assessment and Decision Making for Sleep Surgery Prof. Yoke-Yeow Yap Department of ORL, Universiti Putra Malaysia, Malaysia The assessment of a patient with Sleep Disordered Breathing (SDB) involves critical historytaking, targeted physical examination and recognition of different polysomnographic subtypes. History is particularly vital to exclude non-osa sleep disorders, the impact of the disease on quality of life, and comorbidities that may influence the outcome of intervention. In particular obesity and craniofacial deformities are predictors of poor surgical outcome. Physical examination is fundamental to procedure selection and outcome prediction. Management options for SDB ranges from positive airway pressure (PAP) therapy to a growing plethora of surgical techniques - soft tissue & skeletal. Treatment selection is highly dependent on patient preference, comorbidities, severity of OSA and sites of obstruction. Navigating decisionmaking process requires a good understanding of how anatomy interacts with the disease and its assessment thereof. A rational approach to identify the sites of obstruction and their proportionate contributions is discussed. An attempt to correlate physical findings with symptoms, polysomnography, and DISE is necessary albeit challenging. A decision can be made on the extent and benefit of surgery integrating data from history, examination, and polysomnography. Nasal obstruction may arise from valve collapse, deviated septum, or turbinate hypertrophy. Computational flow dynamics has helped us further understand the contribution of the nose in OSA. Soft palate morphology should be assessed to determine the need for and type of palatal surgery best suited to the patient. Lateral pharyngeal wall collapse is an important contributor as is tongue base enlargement. The morphology of the tongue base also determines the type of surgery to be performed. Hypopharyngeal and laryngeal obstruction presents a unique challenge to the surgeon, where both intraluminal and extraluminal approaches each have their merits. Finally, it is important for the surgeon to keep in step with the very dynamic nature of the airway, in sleep and wakefulness, over time with age and growth, as well as changing in configuration with surgery and PAP! - -

外 賓 演 講 ASSF- Future Prospects of Sleep Medicine in Otolaryngology - What Should We Learn from the Classic UPPP? - Prof. Meiho Nakayama Good Sleep Center & Department of Otolaryngology, Nagoya City University Hospital, Japan Dr. Takenosuke Ikematsu had introduced in sleep textbooks as the first otolaryngologist in the world who did surgeries for snoring in 964, which was a period that physician even did not notice obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) until Christian Guilleminaut defined it in 978. In 980s, uvuloplatopharyngealplasty (UPPP) reported by Dr. Shirou Fujita was the first line treatment for OSAS, until continuous positive airway pressure (CPAP) treatment appeared. In 000, the famous sleep textbook Sleep Medicine written by Dr. Meir Kryger regarded surgical treatment negatively; In most series about 40-50% of patients may have the number of apneic episodes reduced by about half. Thus we cannot recommend this as solo therapy in patients with severe sleep apnea. Recently, CPAP has become the first line of treatment to take place instead of UPPP for OSAS. Issue of What is the role of otolaryngologist for future sleep medicine? will bring up to this presentation. A new era demand otolaryngologist to introspect why sleep physician do not accept surgeries recently, and what should otolaryngologists do in the future. OSAS is not only caused by upper airway, but is a systematic general disease. Otolaryngologists require to become sleep doctors before suggest surgery, be able to diagnose all sleep disease beside OSAS, and be possible to offer patients other option of treatment. Surgeries do not improve all of patient s symptoms. Sleepiness may remain after surgery to cause distrust, not only for patients but also other sleep doctors. OSAS may recur by scar formation of classic UPPP. Sleep doctors also suggest that otolaryngologist should not only focus on adult OSAS but children cases. Occasionally, sleep doctors receive parents complaints that several otolaryngologists take passive attitude to children OSAS. Discussion on what should we learn from the classic UPPP, how should we perform surgery for OSAS, why children OSAS is uneasy to diagnose, and topic of OSAS may affect inner ear will be presented. - 3 -

外 賓 演 講 ASSF-3 Adjustable Tongue Suspension Combined with Uvulopalatopharyngoplasty for Treatment of Severe Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome Prof. Zhang Xiang-Min The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, China Introduction: A new surgical technique, adjustable tongue suspension combined with uvulopalatopharyngoplasty was applied for patients with severe obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) who were intolerant to CPAP. Objectives: To evaluate the new adjustable tongue suspension surgery technique for severe OSAHS. Material & Methods: Adjustable tongue suspension technique include: a tongue suspension plate made of Titanium which implanted below the tongue back mucosa; an adjustable device fixed at the mandible; and 4 tongue suspension sutures connected from adjustable device to tongue suspension plate. By means of this technique, the oro-pharyngeal space could be significant enlarged. With the approval of Medical ethics committee, 56 cases with severe OSAHS and Friedman Stage II or Stage III were received this procedure. All patients had both preoperative subjective assessment of daytime sleepiness and snoring level and objective assessment of polysomnogram (PSG). Followup continued for 6~ months. Results: Since 009, altogether 56 cases of severe OSA patients with Friedman StageII or StageIII received the modified tongue suspension surgery. Follow up time is 6~ months. And the complete follow up information of 36 patients are gathered. The initial 36 patients achieved significant subjective improvement. The preliminary follow-up data shows 78% surgical cure rate (surgical cure was defined as a > 50% reduction in the AHI and a postoperative AHI of < 0. No other discomforts were found during swallow or speech. No major perioperative complications occurred. Conclusions: Adjustable tongue suspension combined with UPPP may be a safe and effective surgical method for the CPAP-intolerant severe OSAHS patients. Further research is needed to confirm promising long-term results. - 4 -

外 賓 演 講 ASSF-4 Hyoid Surgery for OSA Prof. Song Tar Toh Singapore General Hospital, Singapore The hyoid-tongue base-epiglottis musculature complex plays an important part in upper airway collapse during sleep. Surgical treatment targeting the hyoid has been shown to be beneficial in the treatment of OSA. This presentation will review the surgical anatomy of the hyoid bone, the contribution of the hyoid in pathogenesis of OSA, the upper airway musculature around the hyoidtongue base-epiglottis complex in OSA and how surgical modification of the hyoid and musculature as part of upper airway reconstructive surgery can benefit OSA patients. - 5 -

外 賓 演 講 S0- The Technique of Gasless, Trans-Axillary Robotic Thyroidectomy Prof. Woong Youn Chung Department of Surgery, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea The procedure of gasless, trans-axillary robotic thyroidectomy is divided into three stages; patient positioning and Flap Dissection, robotic docking and Console. Patient Positioning and Flap Dissection Stage: The patient is given general anesthesia and placed in the supine position, with mild extension of the neck with a small shoulder roll. The arm is positioned by an extension and fixed in place. A 5 6-cm vertical incision is marked in the anterior axillary fold along the lateral border of the pectoralis major muscle. It has been recommended that the position of the skin incision be marked in the preoperative holding area with arms relaxed in a natural position to ensure adequate concealment of the incision. In addition, to prevent injury to the brachial plexus during arm elevation, the lesion-side arm is raised naturally within the range of shoulder motion. The arm can also be secured in place to protect all pressure points and avoid undue stretching on the shoulder, elbow, or wrist joints. After the axillary skin incision is made, a working space is created under direct vision in the plane between the subcutaneous tissue and the pectoralis major muscle. The skin and subcutaneous fat are elevated medially to provide access to the midline from the thyroid notch to the sternal notch. A subplatysmal skin flap is made beyond the clavicle until the bifurcation of the sternocleidomastoid (SCM) muscles, between the sternal head and clavicular head, is exposed. After exposing the SCM, the dissection is approached through the avascular space of the two heads of the SCM muscles. The dissection plane of this avascular space enables the surgeon to avoid injuring the sensory nerves in the anterior neck, thus minimizing postoperative sensory changes in the neck area. Dissection is performed deep into the sternal head to expose and dissect the strap muscles off the thyroid gland. Elevating the anterior portion of the SCM and underlying strap muscles from the carotid sheath structures and thyroid gland provide access to the central compartment. Elevating the skin and subcutaneous fat over the pectoralis muscle, clavicle, and SCM muscle as well as separating the anterior SCM muscle from the strap muscles to create a working space requires the use of retractors and electrocautery devices of various lengths. After the omohyoid muscle is retracted superficially and posterolaterally, the strap muscles are elevated to expose the medial one third of the contralateral lobe of the thyroid. To maintain a working space, an external retractor (Chung s retractor or a comparable product) is placed under the strap muscles and elevated to expose the working field. Any retractor could be - 6 -

connected to continuous suction to achieve a clear operating space. Sufficient working space is defined as an incision entrance that could provide a height of >4 cm, with a retractor blade of > cm from the anterior surface of the thyroid gland. To maintain the working space after setting the external retractor, the border of the outer space is formed by the subcutaneous and subplatysmal skin flaps, and its bottom by the clavicle, pectoralis major muscle, and soft tissues of the lateral neck. The border of the inner space consists of the sternal head of the SCM and strap muscles, and the bottom by major vessels and the clavicular head of the SCM muscles. Robot Docking Stage: A -mm trocar for the camera and a 300 dual-channel endoscope are positioned at the center of the axillary incision. The dual channel telescope is inserted in an upward direction and centered at the bottom of the incision; during this procedure, the external third joint should be placed in the lowest part (i.e. the floor) of the incision entrance and the camera tip should be directed upward. Before an 8-mm cannula is positioned in the incision, the third joint of the robotic arm, which holds a pair of ProGrasp forceps, is removed from the axillary skin incision, allowing the tip of these forceps to slide maximally into the working space. The tip of the ProGrasp forceps should be positioned to the lesion side of the camera, beneath the anterior part of the skin incision parallel to the retractor blade. The 5-mm cannula for the Harmonic curved shears should be positioned at the edge of incision (i.e. on the lesion side of the camera), and the 5-mm cannula for the Maryland dissector should be positioned on the opposite edge of the incision (i.e. on the opposite side of the camera). Therefore, all three instruments and the camera are inserted through the axillary incision. At this point, the instruments should be as far apart as possible, and the arms spaced and positioned in a manner that minimizes collisions among the instruments and the camera. After the docking procedure, it is important to assess the possibility of any external collisions and to correct the positions of the arms as necessary to provide full access to the target anatomy. Console Stage: After the docking procedure is completed, the operating procedures are performed in the similar manner as in conventional open thyroidectomy. In robotic thyroidectomy, the two robotic arms holding the endoscopic camera and the ProGrasp forceps replace the surgical assistant used in the conventional method. This enhances the surgeon s control by providing a steady operative view and a tremor-free retraction. Traction and counter-traction can also be enhanced by swapping the arms holding the ProGrasp forceps and the Maryland dissector. Frequent swapping of these arms can be helpful to maximize the effects of traction and counter-traction, and to obtain optimal dissection planes. The thyroid gland is retracted using the Pro-Grasp forceps on the fourth robotic arm, and dissection is performed using the Harmonic curved shears and the Maryland dissector. All vessels are dissected and ligated using the Harmonic curved shears. - 7 -

外 賓 演 講 K07 Rhinoseptoplasty for Management of Deformed Noses Prof. Yong Ju Jang Department of Otolaryngology, Asan Medical Center, Seoul, Korea For the ENT surgeons, management of deformed noses such as deviated nose, short nose, and saddle nose, and hump nose remains a big task. For proper correction of nasal deformity, the surgeons have to be familiar with all the different rhinoseptoplasty techniques. Straightening and strengthening the nasal septum is the mainstay in success of the surgery. In addition, Asian patients present with relatively poorly developed dorsal and tip height and thicker skin, so augmentation rhinoplasty is the most commonly performed rhinoplasty procedure. Tip surgery using autologous cartilage followed by dorsal augmentation using an alloplastic implant material is the most widely performed surgical procedure for augmentation rhinoplasty on Asian patients. Cartilage tip grafting procedures, including shield grafting, multilayer tip grafting, onlay grafting, and modified vertical dome division, are key maneuvers for building up and providing better definition on a relatively poorly developed Asian tip. The costal cartilage is best reserved for difficult revisions, except in a limited number of primary cases who present with a very poorly developed nasal skeleton and thick skin. In this lecture, my personal experience, philosophy, and surgical tips will be introduced. - 8 -

外 賓 演 講 ASSF- OSA, from Selection of Patients to Surgery: The Hong Kong Experience Prof. Victor Abdullah United Christian Hospital, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong OSA is common and reported figures are underestimates. There is a good spectrum of conservative treatment modalities of which CPAP remains the gold standard. CPAP aversion and long term CPAP compliance do remain difficult issues despite substantial counseling effort by the doctors and technologists. Surgical options can alleviate the severity of the OSA and help minimize long term risks. Surgical treatment carries risks, uncertainty in the degree of improvement and an inherent long term failure rate. Different Sleep Surgical units have different preferences for selection techniques and surgical procedures. Clearly all have pros and cons and if it works for the unit and the patient, it should be embraced. We shall present our system in Hong Kong which we have refined over the past twenty years and we continue to do so for the evaluation of OSA patients under sedation with Midazolam. We are in the process of evaluating a classification which complements our surgical armamentarium which includes nasal surgery, soft tissue surgery either alone or in combination with orthognathic surgery. An overview of our system in Hong Kong with a critical appraisal of our surgical results will be presented. - 9 -

外 賓 演 講 ASSF-3 Minimally Invasive Surgery for Obstructive Sleep Apnea (Thailand s Experiences) Prof. Wish Banhiran ABSM, Certified International Sleep Specialist, Thailand Obstructive sleep apnea (OSA) is a common multi-factorial disorder affecting not less than 0% of Thai population. Although non-surgical interventions such as continuous positive airway pressure (CPAP) or oral appliances are widely accepted as the first-line therapeutic options, a substantial proportion of OSA patients still seek alternative therapies due to their problems with adherence and side effects. Currently, several surgical techniques are available for treatment of OSA with particularly minimally invasive features and less postoperative risks. These include office-based procedures such as radiofrequency (RF), laser, and implantable materials performing at different sites of upper airway. Their treatment outcomes have now been widely validated in appropriately selected patients. The types, results and complications of the procedures are discussed with additional perspective from our treatment experiences in Thai patients with OSA. ASSF-4 OSAS Surgical Treatment Attitudes in the Philippine Setting Prof. Michael Alexius A. Sarte Center for Snoring and Sleep Disorders, The Medical City, Philippine Time and again both the medical and surgical treatment of OSAS has been discussed more than annually in national and international fora, and although the surgical treatment movement is trying to make headway, it seems that ventilation therapy in the form of continuous positive airway pressure (CPAP) has been proven time and again to stand its ground and remain the gold standard. But after being oriented in sleep surgery for more than one and a half decades, how does the otolaryngology specialist that caters to more than one hundred million Filipinos approach their patients who suffer from obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)? - 30 -

外 賓 演 講 K09 Secrets in the Management of Allergic Rhinitis Prof. Yuichi Kurono Kagoshima University, Japan Diagnosis of AR: Allergic rhinitis (AR) is a type I allergic disease on nasal membranes and is characterized by typical nasal symptoms such as sneezing, rhinorrhea, and nasal congestion. So that AR is diagnosed by the presence of nasal symptoms, eosinophil infiltration in nasal secretion, and increased levels of antigen-specific serum IgE. However, the nasal symptoms are not specific to AR and observed in non-allergic rhinitis as well. Eosinophil infiltration in nasal secretin is found not only in AR but also in eosinophilic rhinitis and upper respiratory viral infections. Although the level of antigen-specific serum IgE is considered a reliable examination for AR, recent study showed that antigen-specific serum IgE was positive in more than 50% of children without any atopic diseases. Those findings indicate that careful evaluation of each examination is needed to diagnose AR correctly. Treatments of AR: In order to select the treatments for AR, it is important to classify the type and severity of the disease. According to the guideline developed in our country, patients are classified into two categories, sneezing/nasal discharge type and nasal obstruction type. Anti-histamine is used for sneezing/nasal discharge type and anti-leukotriene is for nasal obstruction type. Nasal corticosteroid is the most effective medicine for both types. Although anti-histamine is considered an antagonist of histamine, recent studies show that anti-histamine acts as inverse agonist of histamine and inhibits the H-receptor activity increased when the receptors are highly expressed. Moreover, it is demonstrated that anti-histamine decreases the expression of H-receptor. Those mechanisms might be associated with the effectiveness of anti-histamine as a prophylactic treatment for seasonal AR especially cedar pollinosis in Japan. The usefulness of those treatments and the secrets how to effectively use those medicines will be discussed based on the guideline in Japan. - 3 -

外 賓 演 講 K0 Personalized Medicine Based on Metabolic Tumor Volume in the Treatment of Laryngo- Hypopharyngeal Cancer. Prof. Hidenori Inohara Department of ORL-HNS, Osaka University Graduate School of Medicine, Japan It is proposed that patients with T4 laryngo-hypopharyngeal cancer should not be included in the larynx preservation approach because of poor clinical outcome. However, there is considerable observer variation in assessing T stage. Establishment of more accurate and objective pretreatment risk stratification factor, replacing T stage, is vital. Metabolic tumor volume (MTV), which is defined as the volume of tumor with increased FDG uptake, is a possible candidate for the risk stratification factor. We retrospectively analyzed the clinical significance of pretreatment MTV in two different cohorts of patients; those who underwent chemoradiotherapy in the setting of larynx preservation, and those who underwent upfront total laryngectomy. In the cohort of chemoradiotherapy primary tumor MTV independently predicted death and/or laryngectomy, and served better than T stage. Patients with large MTV primary tumor showed significantly poorer overall survival and laryngectomy-free survival than patients with small MTV primary tumor. In the cohort of total laryngectomy patients with large MTV primary tumor tended to survive poorer than patients with small MTV primary tumor, but the difference was not statistically significant. Not primary tumor MTV but nodal MTV was an independent predictor of death. Of interest, difference in survival between the two treatment modalities changed according to primary tumor MTV. In patients with large MTV primary tumor survival was extremely better when treated with total laryngectomy than when treated with chemoradiotherapy. In contrast, in patients with small MTV primary tumor survival was equal between the two, and more than 80% of surviving patients who were treated with chemoradiotherapy retained functional larynx in place. These results indicate that pretreatment primary tumor MTV will help to guide personalized medicine in the treatment of laryngo-hypopharyngeal cancer. We will also refer to not only the usefulness of texture analysis quantifying intratumoral FDG uptake heterogeneity in predicting clinical outcome, but also the possibility of monocarboxylate transporter 4-targeted therapy. - 3 -

Symposium 5/ :40-3:40 學 術 演 講 305 Moderators: No. Title Speaker Page S- Effects of Oral Zinc Supplementation on Patients with Tinnitus-Associated Noise-Induced Hearing Loss Compared with other Medical Therapy 47 S- 48 S-3 49 S-4 Tinnitus and Cochlear Implantation 50 S-5 Treatments for Tinnitus: From the Viewpoint of Subjective and Objective Assessments of Sleep Quality and Autonomic Function 5 S-6 Tinnitus Habituation and Back-Ground Noise Tolerance - a Clinical Study - 33-5

Symposium Management of NPC 5/ :40-3:40 學 術 演 講 304A Moderators: No. Title Speaker Page S- Applying Epstein-Barr Virus DNA Quantification in Diagnosis and Treatment for Nasopharyngeal Carcinoma 53 S- Nasopharyngeal Carcinoma - The Role of Chemotherapy and Immunotherapy 54 S-3 Modern Radiotherapy Techniques for Nasopharyngeal Carcinoma 55 S-4 Management of Internal Carotid Artery Pseudoaneurysm in Irradiated Nasopharyngeal Carcinoma Patients 56-34 -

學 術 演 講 Symposium 3 Vocal Fold Paralysis: Background, Diagnostic and Management 5/ :40-3:40 304B Moderators: No. Title Speaker Page S3- Electrophysiology Characteristics and Its Application in Vocal Fold Paralysis 57 S3- Avoidance of Post-Operative Vocal Cord Palsy During Neck Surgery- Evidence from the Application of Intraoperative Neuromonitoring 58 S3-3 59 S3-4 The Alternative Treatment Options for Unilateral or Bilateral Vocal Fold Paralysis 60-35 -

Symposium 4 Sleep Forum 5/ 3:40-4:40 學 術 演 講 305 Moderators: No. Title Speaker Page S4- The Evolution of the Stanford Approach to Sleep Surgery Updated Concepts and Overseas Experiences in Sleep Surgery 6 S4- Advances in DISE and TORS for OSA: Experiences from Stanford 6 S4-3 Impact of Sleep Endoscopy on OSA Treatment Selection: Experiences from USC 63 S4-4 Advances in OSA treatment: Experiences on LP, BRP and TORS from USA and Italy 64-36 -

學 術 演 講 Symposium 5 Must-Know Issues for Rhinologists 5/ 3:40-4:40 304B Moderators: No. Title Speaker Page S5- Application of Coblator on Endoscopic Sinus Surgery 65 S5- What s New about Empty Nose Syndrome? 65 S5-3 The Role of Fungi in Sinus Disease: Colonization, Allergen, or Pathogen 66-37 -

Symposium 6 Meet the Professors 5/ 5:00-6:00 學 術 演 講 304A Moderators: No. Title Speaker Page S6- Asthma / Nasal Polyposis Comorbidity and Biofilms 67 S6- Recalcitrant CRS, Nasal Polyposis, and Asthma 68 S6-3 Sinonasal Renal Cell-Like Adenocarcinoma, a Very Rare Sinonasal Malignant Tumor 69-38 -

Keynote Sleep Medicine 5/ 5:00-6:00 學 術 演 講 305 Moderators: No. Title Speaker Page K0- Role of Sleep Surgery Sung Wan Kim 6 K0- Updated Soft Tissue Surgery for OSA 70-39 -

學 術 演 講 Symposium 7 Diagnosis and Management of Middle Ear Effusion 5/ 6:00-7:00 304B Moderators: No. Title Speaker Page S7- Diagnosis of Otitis Media with Effusion in Children 7 S7- Early Recognition of Nasopharyngeal Cancer in Adults with Only Otitis Media with Effusion 7 S7-3 Balloon Dilation of Eustachian Tube and Middle Ear Effusion 73 S7-4 Hearing Outcome of Cleft Lip and Palate Children with Middle Ear Effusion after Ventilation Tube Insertion 73 S7-5 New Therapeutic Strategy for Treating Otitis Media with Effusion in Postirradiated Nasopharyngeal Carcinoma Patients - 40-74

Symposium 8 Oral Cancer Management 5/ 08:30-09:30 學 術 演 講 303A Moderators: No. Title Speaker Page S8- - 75 S8- The Roles of Neck Dissection in Oral Cavity Cancer 76 S8-3 Preoperative Evaluation of Resectability of Advanced Oral Cancer 77 S8-4 Epidemiological Study of Head and Neck Cancer in Taiwan 78 S8-5 Pathologic Parameters in T- Oral Squamous Cell Carcinoma 79-4 -

Symposium 9 Rhinoplasty 5/ 08:30-09:30 學 術 演 講 303B Moderators: No. Title Speaker Page S9- From Lab to OR: Expanded Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery - 3D Surgical Anatomy and Technique 80 S9- Surgical Treatment of Empty Nose Syndrome Yong Ju Jang - 4 -

學 術 演 講 Symposium 0 Robotic Surgery of Head and Neck 5/ 09:30-0:30 304B Moderators: No. Title Speaker Page S0- The Technique of Gasless, Trans-Axillary Robotic Thyroidectomy Woong Youn Chung 6 S0- The Learning Experience of Transoral Robotic Surgery 8 S0-3 Robotic Surgery for Upper Airway Diseases 8 S0-4 Application of Transhairline Approach for Robotic Surgery of Head and Neck 83-43 -

學 術 演 講 Symposium Cochlear Implant and Its Related Science 5/ 09:30-0:30 303A Moderators: No. Title Speaker Page S- The Effects of High Frequency Compression and Extended High Frequency Bandwidth on the Word Discrimination of Mandarin-Speaking Cochlear Implant Users 84 S- 85 S-3 Impedance Within 4 Hours after Cochlear Implantation Among Devices in Terms Of Physiological Significance 86 S-4 Clinical Applications of Genetic Medicine in Cochlear Implantation 87-44 -

Asia Sleep Surgery Forum II 5/ 0:50-:50 學 術 演 講 304A Moderators: Pon Poh Hsu (Singapore) No. Title Speaker Page ASSF- Nonresponders to Upper Airway Surgery for Obstructive Sleep Apnea: Insights from Drug-Induced Sleep Computed Tomography Scan 88 ASSF- OSA, from Selection of Patients to Surgery: The Hong Kong Experience Victor Abdullah 9 ASSF-3 Minimally Invasive Surgery for Obstructive Sleep Apnea (Thailand s Experiences) Wish Banhiran 30 ASSF-4 OSA Surgical Treatment Attitudes in the Philippine Setting Michael Alexius Sarte 30-45 -

Keynote 8 VEMP 5/ 0:50-:50 學 術 演 講 304B Moderators: No. Title Speaker Page K08 Overview of the VEMP 89-46 -

S- Effects of Oral Zinc Supplementation on Patients with Tinnitus-Associated Noise-Induced Hearing Loss Compared with other Medical Therapy Chung-Feng Hwanga, Chun-Wei Yeha, Leng-Hsuan Tsengb, Chao-Hui Yanga, Jyh-Ping Penga, a Department of Otolaryngology, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital and Chang Gung University College of Medicine, Kaohsiung 8330, Taiwan b Graduate Institute of Audiology and Speech Therapy, National Kaohsiung Normal University, Kaohsiung 800, Taiwan Objective: No pharmacologic treatment can yet be considered established in terms of providing replicable long-term reduction of tinnitus impact. Zinc plays a vital antioxidant role in human metabolism. Recent studies have demonstrated a correlation between noise-induced hearing loss (NIHL) and oxidative injury; however, no investigation has focused specifically on the subgroup of tinnitus-associated NIHL patients. We aimed to evaluate the effectiveness of zinc supplementation in treating tinnitus-associated NIHL. Methods: Twenty patients (mean age, 48.5 years) with long-standing tinnitus and a typical NIHL audiogram (38 ears) were included in this study. Another 0 healthy subjects (mean age, 46.9 years) without otologic disease or hearing impairment were used as the control group. A full medical history assessment was performed, and each subject underwent an otoscopic examination, basic audiologic evaluation, distortion product otoacoustic emissions (DPOAEs) testing, tinnitusmatch testing, Tinnitus Handicap Inventory (THI) and serum zinc level analyses. After months of treatment with zinc (40 mg per day), all tests were repeated. Results: No significant differences in pretreatment zinc levels were observed between the two groups; however, there was a significant difference between pretreatment and post-treatment within the tinnitus group (73.6 vs. 84.5 μg/dl, p = 0.00). There were no statistically significant differences in hearing thresholds, speech reception thresholds, or DPOAE results before and after treatment. We noted that 6 ears (68.4%) revealed tinnitus loudness improvement after zinc treatment and the average tinnitus loudness (db SL) level decreased following treatment from 9.74 to 5.6 db SL with statistical significance. In addition, 7 patients (85%) showed statistically significant improvement of THI-total scores post-treatment, from 38.3 to 30 (p = 0.04). Conclusions: For specific subgroups of tinnitus, specific drugs have shown some efficacy. Tinnitus loudness and THI scores improved significantly following oral zinc supplementation in patients with tinnitus-associated NIHL. However, no improvements in objective hearing parameters were observed. Key words: N Noise-induced hearing loss (NIHL), Tinnitus, Zinc - 47 -

S- 耳 鳴 治 療 的 進 展 賴 仁 淙 光 田 醫 院 耳 鼻 喉 科 主 任 耳 鳴 的 認 識 歷 程, 從 第 一 代 認 為 耳 鳴 是 從 耳 朵 傳 來, 因 此 耳 鳴 和 聽 力 退 化 被 劃 上 等 號, 由 此 推 薦 的 試 圖 讓 內 耳 毛 細 胞 活 化 以 及 掩 蔽 療 法, 但 是 治 療 有 效 的 比 例 很 低 第 二 代 到 了 990 年 代, 神 經 生 理 學 模 式 (Neurophysiological model) 出 現, 耳 鳴 被 認 為 是 從 大 腦 來 的, 有 許 多 腦 部 影 像 研 究 顯 示 了 耳 鳴 的 身 影 而 且 耳 鳴 的 不 適 反 應 透 過 睡 眠 系 統, 情 緒 邊 緣 系 統 以 及 自 律 神 經 系 統 的 交 互 影 響 產 生 病 人 的 症 狀, 甚 至 於 嚴 重 的 惡 性 循 環 耳 鳴 減 敏 療 法 (Tinnitus retraining therapy) 也 在 此 時 風 靡 一 時, 推 翻 了 以 前 掩 蔽 療 法 的 概 念 使 用 TRT 多 年 之 後 發 現 單 純 的 解 釋 心 理 疏 導 似 乎 也 起 到 了 和 TRT 相 似 的 效 果 90 年 代 以 後, 有 些 精 神 科 醫 師 和 心 理 師 也 開 始 涉 足 慢 性 耳 鳴 的 病 人 發 現 行 為 認 知 療 法 (Cognitive behavior therapy, CBT) 對 病 人 有 很 好 的 效 果, 高 於 TRT, 由 此 出 現 了 耳 鳴 認 識 的 第 三 代 - 耳 鳴 的 腦 內 革 命 去 除 耳 鳴 病 人 的 恐 懼 反 應, 正 面 的, 鼓 勵 的, 認 知 的, 良 善 的 解 釋 對 於 耳 鳴 病 人 抑 制 情 緒 大 腦 對 於 耳 鳴 的 過 度 代 償, 對 於 急 性 或 慢 性 耳 鳴 的 病 人 永 遠 都 是 最 重 要 的 但 是 經 過 二 十 年 耳 鳴 特 別 門 診 的 連 續 積 累, 我 們 卻 發 現 很 多 慢 性 耳 鳴 存 在 許 多 沒 有 被 察 覺 的 生 理 性 障 礙, 比 如 咽 鼓 管 功 能 異 常, 沉 默 的 鼻 竇 炎, 胃 食 道 逆 流, 更 年 期 症 候 群, 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群, 鎮 靜 劑 上 癮, 藥 物 濫 用, 恐 慌 症, 憂 鬱 症, 強 廹 症 等 等 都 造 成 耳 鳴 管 控 失 調, 持 續 的 刺 激 是 耳 鳴 持 續 存 在 的 原 因 因 此 新 的 耳 鳴 治 療 思 想 中, 除 了 好 的 解 釋 之 外, 重 點 在 尋 找 背 後 的 病 因, 改 變 可 以 改 變 的 因 素, 以 及 容 許 剛 剛 好 的 耳 鳴 存 在, 這 也 是 今 天 這 裡 想 要 說 明 的 第 四 代 耳 鳴 治 療 觀 念 - 耳 鳴 的 文 藝 復 興, 那 就 是 耳 鳴 治 療 的 福 耳 摩 斯 了 - 48 -

S-3 耳 鳴 中 醫 過 去 現 在 與 未 來 洪 裕 強 長 庚 醫 療 財 團 法 人 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 中 醫 科 系 主 任 耳 鳴 中 醫 的 過 去 是 根 據 古 典 文 獻 記 載, 如 靈 樞 : 治 上 氣 不 足, 腦 為 之 不 滿, 耳 為 之 苦 鳴 脈 有 所 竭 者 故 耳 鳴, 或 是 素 問 至 真 要 大 論 : 厥 陰 司 天, 客 勝 則 耳 鳴 掉 眩, 學 習 傳 統 中 醫 如 陰 陽 五 行 的 基 礎 理 論 臨 床 上 則 是 師 徒 制, 學 生 學 習 老 師 的 經 驗 並 用 於 病 患 有 些 醫 師 甚 至 會 勤 求 古 訓, 博 覽 眾 方, 融 會 貫 通 後 成 就 一 方 目 前 中 醫 師 除 了 傳 統 古 典 文 獻 的 學 習, 也 汲 汲 吸 取 耳 鳴 現 代 醫 學 相 關 的 專 業 知 識 耳 鳴 大 致 上 可 依 發 作 時 間 的 短 長, 脈 之 有 力 無 力, 聲 音 的 大 小 與 音 調 的 低 或 高 分 成 實 證 與 虛 證 兩 類 一 般 而 言, 突 然 暴 鳴, 脈 搏 有 力, 耳 鳴 大 聲, 音 調 低 頻 為 主 多 屬 實 證 ; 相 反 地, 漸 漸 耳 鳴, 脈 搏 無 力, 耳 鳴 小 聲, 音 調 高 頻 為 主 多 屬 虛 證 中 醫 的 臨 床, 是 根 據 望 診 聞 診 問 診 與 切 診 等 蒐 集 病 患 資 料 後 四 診 合 參 的 辨 證 論 治, 是 一 種 分 類 分 治 的 概 念 實 證 的 耳 鳴 又 可 分 成 不 同 的 三 類 與 不 同 的 治 法 : 風 邪 上 犯 證 ( 翹 荷 湯 ) 氣 鬱 痰 火 證 ( 滌 痰 湯 ) 和 肝 膽 濕 熱 證 ( 龍 膽 瀉 肝 湯 ); 虛 證 的 耳 鳴 也 可 分 成 不 同 的 二 類 與 不 同 的 治 法 : 腎 氣 不 足 證 ( 耳 聾 左 磁 丸 ) 和 清 陽 不 升 證 ( 益 氣 聰 明 湯 ) 針 灸 常 使 用 的 穴 位 包 括 耳 門 聽 宮 聽 會 翳 風 風 池 中 渚 或 內 庭 穴 雖 然 目 前 耳 鳴 的 治 療 已 經 有 個 別 中 醫 師 與 西 醫 師 的 合 作, 期 許 未 來 耳 鳴 的 治 療, 能 以 病 人 為 中 心 的 核 心 下 整 合 中 醫 與 西 醫 的 專 業 知 識, 從 事 整 體 觀 與 個 人 化 的 治 療 - 49 -

S-4 Tinnitus and Cochlear Implantation Hung-Ching Lin (MD MSc), Department of Otolaryngology, Mackay Memorial Hospital, Taipei, Taiwan Deparment of Audiology & speech language pathology, Mackay medical college Taipei, Taiwan Objective: Several published studies seem to confirm the clinical observation that cochlear implants (CI) have a suppressive effect on tinnitus in most CI recipients. The aim of this study is to present our experiences on tinnitus improvement after cochlear implantation. Methods: After surgery, 6 post-lingually profoundly deaf adults (7 with pre-ci tinnitus, 9 without it) who underwent cochlear implantation, filled out a questionnaire reporting tinnitus characteristics, () subjective tinnitus loudness, (). Revised Tinnitus Severity Index, (TSI) (Folmer & Carroll, 006) and the (3). Taiwanese version of the Tinnitus Handicap Inventory (THI-T). Results: In our series of 7 patients with pre-ci tinnitus, 9% with total suppression of tinnitus loudness, 47% with a substantial reduction, 8% unchanged and 6% new tinnitus occur. Conclusion: 76% of pre-ci tinnitus can have complete or substantial improvement. This study revealed that CI benefits on tinnitus should be carefully counseled pre-operation. - 50 -

S-5 從 睡 眠 及 自 律 神 經 功 能 檢 查 看 耳 鳴 患 者 的 治 療 Treatments for Tinnitus: from the Viewpoint of Subjective and Objective Assessments of Sleep Quality and Autonomic Function 吳 俊 良 林 政 佑 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 部 長 久 以 來 當 耳 鳴 病 人 向 醫 生 尋 求 藥 物 治 療 時, 常 常 會 收 到 令 人 失 望 的 回 應 : 耳 鳴 不 會 痊 癒, 你 需 要 學 習 一 輩 子 與 你 的 耳 鳴 相 伴, 如 此 的 回 答 往 往 造 成 病 人 相 當 沮 喪 事 實 上, 耳 鳴 的 藥 物 至 今 尚 未 有 太 大 的 突 破, 沒 有 任 何 大 規 模 的 隨 機 分 派 研 究 (Randomized clinical trial, RCT) 證 實 哪 一 種 藥 物 對 耳 鳴 的 治 療 是 有 效 的, 美 國 食 品 藥 物 管 制 局 至 今 亦 未 認 可 任 何 的 藥 物 是 適 用 於 耳 鳴 的 治 療 雖 然 藥 物 不 能 治 癒 耳 鳴, 但 一 些 藥 物 仍 可 能 會 提 供 一 些 嚴 重 耳 鳴 症 狀 的 緩 解 其 中 最 常 使 用 的 藥 物 是 治 療 耳 鳴 與 有 關 的 行 為 問 題 的 精 神 科 藥 物 這 些 藥 物 可 以 減 輕 壓 力 焦 慮 和 抑 鬱 我 們 曾 以 主 觀 性 與 客 觀 性 評 量 工 具, 分 析 慢 性 耳 鳴 族 群 的 睡 眠 品 質 特 徵, 並 探 討 自 律 神 經 功 能 異 常 是 否 影 響 他 們 的 睡 眠 特 徵 表 現 客 觀 性 評 量 結 果 顯 示 慢 性 耳 鳴 病 患 的 睡 眠 特 徵 包 括 總 睡 眠 時 間 短 睡 眠 潛 伏 期 久 夜 間 清 醒 總 時 間 長 睡 眠 效 率 差 ; 耳 鳴 患 者 合 併 自 律 神 經 功 能 亢 進 得 比 例 遠 高 於 無 耳 鳴 的 對 照 組 而 且 睡 眠 潛 伏 期 越 久 自 律 神 經 功 能 亢 進 者, 更 會 加 重 耳 鳴 不 適 主 觀 性 問 卷 評 量 發 現 慢 性 耳 鳴 病 患 的 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (Pittburgh Sleep Quality Index) 分 數 顯 著 異 常, 自 覺 睡 眠 品 質 不 佳 ; 以 及 焦 慮 憂 鬱 量 表 (Hospital Anxiety and Depression Scale) 分 數 過 高, 顯 示 耳 鳴 病 患 具 有 明 顯 焦 慮 表 徵 進 一 步 分 析 慢 性 耳 鳴 族 群, 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 ( 主 觀 問 卷 ) 與 睡 眠 多 頻 道 生 理 檢 查 ( 客 觀 評 量 ) 具 有 高 度 相 關 ; 焦 慮 憂 鬱 量 表 (Hospital Anxiety and Depression Scale)( 主 觀 問 卷 ) 與 自 律 神 經 功 能 檢 查 ( 客 觀 評 量 ) 具 有 高 度 相 關 這 樣 的 研 究 結 果 建 議 臨 床 醫 師 應 積 極 治 療 慢 性 耳 鳴 病 患 的 睡 眠 困 擾 問 題 及 自 律 神 經 功 能 的 調 節, 似 乎 也 呼 應 了 某 些 特 定 的 耳 鳴 病 患 能 從 精 神 科 藥 物 的 使 用 而 得 到 症 狀 上 的 緩 解 臨 床 上, 對 於 慢 性 耳 鳴 患 者, 常 規 的 執 行 睡 眠 檢 查 及 自 律 神 經 功 能 檢 查 或 是 有 困 難 的, 但 藉 由 一 些 簡 易 的 主 觀 問 卷 的 執 行, 或 許 可 以 從 中 發 現 一 些 潛 在 的 病 患 而 給 予 較 適 當 的 治 療 - 5 -

S-6 耳 鳴 適 應 與 環 境 聲 音 耐 受 力 之 關 聯 Tinnitus habituation and back-ground noise tolerance - a clinical study 黃 啟 原 臺 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 耳 科 目 的 : 耳 鳴 可 被 視 為 一 種 對 內 部 噪 音 的 異 常 感 受, 以 及 對 於 外 在 或 內 在 之 聲 音 耐 受 力 變 差 的 結 果 可 接 受 噪 音 值 (acceptable noise level, ANL), 代 表 受 測 者 在 聆 聽 時 對 於 背 景 噪 音 的 接 受 程 度, 是 由 最 舒 適 音 量 (MCL) 與 背 景 噪 音 上 限 (BNL) 的 比 值 來 表 示 本 研 究 目 的 在 探 討 合 併 高 頻 聽 損 之 耳 鳴 患 者 接 受 TRT 諮 詢 與 聲 音 治 療 後, 其 對 於 耳 鳴 這 種 內 在 噪 音 感 知 的 適 應 以 及 耐 受 情 況, 能 夠 反 應 在 他 們 對 於 環 境 聲 音 的 適 應 及 耐 受 狀 況? 方 法 : 收 集 合 併 高 頻 聽 損 之 耳 鳴 患 者 依 TRT 諮 詢 與 聲 音 治 療 依 治 療 前 及 治 療 6 個 月 後 之 耳 鳴 程 度 與 其 個 別 對 於 背 景 噪 音 的 耐 受 程 度, 另 外 與 單 純 高 頻 聽 損 病 患 之 背 景 噪 音 的 耐 受 程 度 來 進 行 比 較 與 分 析 耳 鳴 程 度 以 耳 鳴 障 礙 評 量 表 (Tinnitus Handicap Inventory, THI) 之 分 數, 背 景 噪 音 的 接 受 程 度 則 以 MCL, BNL 與 ANL 數 值 來 表 現, 分 析 兩 組 患 者 之 背 景 噪 音 的 耐 受 程 表 現 是 否 有 顯 著 差 異 結 果 : 合 併 高 頻 聽 損 之 耳 鳴 患 者 THI 分 數 與 背 景 噪 音 的 耐 受 程 度 在 治 療 前 後, 其 變 化 呈 現 有 顯 著 差 異 與 單 純 高 頻 聽 損 病 患 比 較 時, 兩 組 之 背 景 噪 音 的 耐 受 程 度 亦 呈 現 顯 著 不 同 若 以 背 景 噪 音 感 受 值 (BNL) 之 變 化 量 (ΔBNL) 與 ΔTHI 之 相 關, 以 皮 爾 森 積 差 相 關 分 析 結 果 ΔBNL 與 ΔTHI 具 中 度 相 關, 並 具 統 計 顯 著 性 (p < 0.0), 而 TRT 前 後 ΔANL ΔBNL 與 ΔTHI 之 功 能 子 分 數 (F) 結 果 顯 示 兩 者 呈 正 相 關 趨 勢 結 論 : 合 併 高 頻 聽 損 之 耳 鳴 患 者 所 感 受 之 耳 鳴 障 礙 程 度 改 善 越 大, 對 於 背 景 噪 音 耐 受 度 也 有 隨 之 增 加 的 趨 勢 且 與 單 純 高 屏 聽 損 病 患 所 表 現 之 背 景 噪 音 耐 受 度 亦 不 同 對 於 耳 鳴 這 種 內 在 噪 音 感 知 的 適 應 情 況, 某 種 程 度 能 夠 反 應 在 對 於 環 境 聲 音 的 適 應 及 耐 受 狀 態 - 5 -

S- 運 用 EB 病 毒 DNA 定 量 於 鼻 咽 癌 診 斷 及 治 療 之 新 進 展 Applying Epstein-Barr Virus DNA Quantification in Diagnosis and Treatment for Nasopharyngeal Carcinoma, 凃 智 文, 梁 凱 莉, 江 榮 山 台 中 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部, 3 林 進 清 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 3 台 中 榮 民 總 醫 院 放 射 腫 瘤 部 鼻 咽 癌 好 發 於 中 國 南 方 香 港 新 加 坡 和 臺 灣 環 境 遺 傳 和 Epstein-Barr 病 毒 (EB 病 毒 ) 感 染 是 已 知 鼻 咽 癌 的 病 理 發 生 因 素 早 期 鼻 咽 癌 ( 腫 瘤 分 期 為 第 一 及 二 A 期 ) 可 單 獨 使 用 放 射 線 治 療, 而 對 於 晚 期 鼻 咽 癌 則 需 以 放 射 線 治 療 合 併 化 學 治 療 治 療 失 敗 常 發 生 於 局 部 復 發 和 遠 端 轉 移, 再 治 療 的 方 法 包 括 鼻 咽 切 除 手 術 進 一 步 放 射 線 治 療 和 化 學 治 療 然 而 直 至 最 近 幾 年, 發 生 無 法 手 術 之 遠 端 轉 移 的 患 者 即 使 積 極 治 療, 存 活 率 仍 然 很 低 針 對 這 樣 的 治 療 困 境, 選 擇 有 效 的 腫 瘤 標 記 用 以 診 斷 監 測 和 預 測 疾 病 病 程 是 減 少 診 斷 治 療 失 敗 方 式 之 一 Epstein-Barr 病 毒 已 被 證 實 與 鼻 咽 癌 有 密 切 相 關 過 去 數 十 年, 抗 EB 病 毒 抗 體 被 當 成 鼻 咽 癌 腫 瘤 標 記 而 使 用 於 臨 床 之 檢 測 最 近 幾 年, 血 漿 EB 病 毒 DNA 已 被 證 實 可 作 為 理 想 的 鼻 咽 癌 腫 瘤 標 記, 因 此 我 們 做 了 以 下 的 實 驗 試 圖 澄 清 血 漿 EB 病 毒 DNA 在 臨 床 的 應 用 價 值 :. 血 漿 EB 病 毒 DNA 定 量 對 於 預 測 鼻 咽 癌 患 者 的 預 後 優 於 抗 EB 病 毒 抗 體 的 檢 測 研 究 證 實 血 漿 EBV DNA 即 時 定 量 檢 測 比 起 血 清 EBV 的 IgA 及 IgG 抗 體 免 疫 螢 光 檢 測 對 鼻 咽 癌 患 者 的 預 後 評 估 較 佳. 評 估 以 EB 病 毒 DNA 的 廓 清 率 作 為 鼻 咽 癌 復 發 和 轉 移 的 預 後 指 標 證 實 接 受 化 療 第 一 個 月 的 血 漿 EBV DNA 的 半 生 期 廓 清 率 可 預 測 治 療 效 果 癌 症 藥 物 反 應 及 患 者 存 活 率 此 結 論 可 應 用 於 治 癌 化 學 治 療 的 選 擇 及 更 換 化 學 治 療 藥 物 之 依 據 3. 結 合 正 子 攝 影 (PET) 與 血 漿 EB 病 毒 DNA 定 量 來 檢 測 鼻 咽 癌 復 發 和 轉 移 血 漿 EBV DNA 即 時 定 量 PCR 檢 測 可 完 全 預 測 鼻 咽 癌 復 發 ; 但 正 子 攝 影 的 優 點 在 於 可 用 於 定 位 鼻 咽 癌 復 發 或 轉 移 的 真 正 位 置 因 此 建 議 以 血 漿 EBV DNA 即 時 定 量 PCR 檢 測 用 於 臨 床 篩 檢, 正 子 攝 影 則 用 於 篩 檢 異 常 後 的 再 確 認, 是 準 確 又 經 濟 的 方 法 4. 評 估 血 漿 EB 病 毒 DNA 定 量 作 為 鼻 咽 癌 長 期 存 活 的 指 標 血 漿 EBV DNA 即 時 定 量 PCR 檢 測 閾 值 可 應 用 於 獨 立 患 者 相 關 的 預 後 分 析 而 且 血 漿 EBV DNA 即 時 定 量 PCR 檢 測 可 作 為 一 獨 立 的 鼻 咽 癌 有 效 癌 症 指 數 5. 以 血 漿 EB 病 毒 DNA 定 量 來 篩 檢 潛 在 的 鼻 咽 癌 患 者 群 眾 中 進 行 鼻 咽 癌 篩 檢 時 血 漿 EBV DNA 定 量 的 敏 感 性 特 異 性 陽 性 預 測 值 和 陰 性 預 測 值 皆 優 於 血 清 中 抗 EB 病 毒 VCA-IgA 抗 體 及 抗 EB 病 毒 EA-IgA 抗 體 的 檢 測 因 此 在 侵 襲 性 內 視 鏡 檢 查 之 前, 血 漿 EBV DNA 定 量 是 門 診 即 可 施 行 的 方 便 且 準 確 之 篩 檢 工 具 6. 依 血 漿 EB 病 毒 DNA 定 量 給 予 輔 助 性 化 學 治 療 來 提 升 鼻 咽 癌 之 治 療 結 果 放 射 線 治 療 後 仍 持 續 被 檢 出 血 漿 EBV DNA 的 鼻 咽 癌 患 者 接 受 輔 助 性 化 學 治 療 可 有 助 於 減 少 遠 端 轉 移 的 發 生 並 提 高 整 體 存 活 率 - 53 -

S- 化 學 治 療 與 免 疫 治 療 在 鼻 咽 癌 的 角 色 Nasopharyngeal carcinoma the role of chemotherapy and immunotherapy 高 祥 豐 臺 大 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 腫 瘤 內 科 Nasopharyngeal carcinoma (NPC) is an Epstein-Barr virus associated malignancy. In Taiwan, about,600 new NPC patients were diagnosed annually, and about 700 patients died because of NPC. For locally advanced NPC, the definitive treatment is concurrent chemoradiation. The role of adjuvant or neoadjuvant chemotherapy for advanced NPC is still not conclusive. In TCOG 303 study, the induction chemotherapy can prolong disease free survival. Detectable EBV DNA after chemoradiation is a poor prognostic factor after chemoradiation. Adjuvant therapy for patients with detectable EBV DNA after chemoradiation is a potential strategy to delivery adjuvant therapy for patients who are truly at risk. For patients with recurrent or metastatic NPC, chemotherapy is a strategy to prolong survival and palliate cancer-associated symptoms. Platinum-based chemotherapy is considered the first line of treatment for NPC. Several other chemotherapy agents and targeted agents have shown their efficacies against NPC. However, none of them can cure NPC. Immune checkpoint is one of the pathways for cancers to escape from the surveillance of immune system. For melanoma, lung cancer, and head-and-neck squamous cell carcinoma, immune checkpoint inhibitor can significantly prolong survival. Keynote-08 is the first trial using pembrolizumab, an anti-pd- inhibitor, for recurrent or metastatic NPC patients. The overall response rate is.%, the median progression-free survival is 5.6 months, and the median duration of response is 0.8 months. The immune related toxicities included immune-related hepatitis, pneumonitis, and hypothyroidism. In the small cohort of NTUH in Keynote-08, the plasma EBV DNA is correlated with the clinical response of pembrolizumab. A lower neutrophil-to-lymphocyte ratio predicted a better response to pembrolizumab. Several phase II or III trials using immune checkpoint inhibitor for recurrent or metastatic NPC are ongoing. - 54 -

S-3 鼻 咽 癌 的 現 代 放 療 技 術 Modern Radiotherapy Techniques for Nasopharyngeal Carcinoma 王 嘉 儁 臺 大 醫 院 腫 瘤 醫 學 部 放 射 腫 瘤 科 Radiotherapy is one of the main treatment modalities for nasopharyngeal carcinoma (NPC). Radiation was used for treating human diseases soon after the discovery of X-ray in 895. The techniques of radiotherapy gradually evolved from two-dimensional radiation therapy (DRT) to three-dimensional conformal radiation therapy (3DCRT) and then intensity-modulated radiation therapy (IMRT) in the 0th century. The dose distribution and the accuracy of treatment both improved tremendously and IMRT became the standard of care about 0 years ago. There were still many other technical advances in radiation oncology in recent years. Image-guided radiation therapy (IGRT) using cone beam computed tomography (CBCT) provides more accurate treatment. Tomotherapy technology uses the concept of computed tomography to deliver high-energy X-ray for radiotherapy. Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT) or RapidArc Radiotherapy Technology delivers radiation beams in arc(s), and improves the dose distribution and treatment efficiency. CyberKnife, a robotic radiosurgery system, could be used for treating recurrent NPC in selected cases. Last but not least, proton therapy, which was approved in Taiwan in 05, could possibly provide a better choice for treating NPC. Intensity-modulated proton therapy (IMPT) will also be used for treatment in Taiwan in the near future. - 55 -

S-4 放 療 後 鼻 咽 癌 病 人 內 頸 動 脈 偽 動 脈 瘤 的 處 置 Management of Internal Carotid Artery Pseudoaneurysm in Irradiated Nasopharyngeal Carcinoma Patients 柯 政 郁 王 國 川 * 臺 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 * 外 科 部 神 經 外 科 摘 要 : 鼻 咽 癌 病 人 放 療 後 出 現 內 頸 動 脈 偽 動 脈 瘤, 並 不 常 見, 而 且 常 因 突 然 巨 量 出 血, 造 成 窒 息 或 休 克, 一 般 大 多 來 不 及 檢 查 或 救 治, 而 使 死 因 不 明 05 年 7 月 到 月, 本 院 經 歷 3 例 內 頸 動 脈 偽 動 脈 瘤, 因 來 得 及 檢 查, 得 知 出 血 處, 而 得 以 適 切 處 置 3 名 都 是 男 性 鼻 咽 癌 病 人, 放 療 結 束 到 出 血 的 間 隔, 分 別 是 9 3 9 年, 都 接 受 一 側 或 兩 側 顱 外 顱 內 動 脈 繞 道 手 術 及 內 頸 動 脈 栓 塞, 繞 道 手 術 的 移 植 血 管, 取 自 橈 動 脈 或 大 隱 靜 脈, 手 術 時 間 約 5 到 7 小 時, 術 後 兩 名 病 人 不 再 出 血, 沒 有 神 經 學 症 狀, 順 利 出 院, 名 病 人 後 來 發 現 因 鎖 骨 下 動 脈 狹 窄, 導 致 上 臂 血 壓 偏 低, 因 增 壓 而 於 術 後 5 天 出 現 顱 內 出 血 致 死 - 56 -

S3- Electrophysiology Characteristics and Its Application in Vocal Fold Paralysis Tuan-Jen Fang, MD, FICS Department of Otolaryngology, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou, Taiwan School of Medicine, Chang Gung University Vocal fold paralysis is a common but complicated disorder. The cause and characteristics varied among patients. Most of the presentations of patients with vocal fold paralysis can be determined by the extent and location of neuropathies. The knowledge of neurophysiology of the vocal fold is helpful for management planning. The progressing of the technique of laryngeal electromyography (LEMG) analysis broadened the field of research on laryngeal neuropathies. In some recent reports, the correlation of clinical presentations and findings of laryngeal electromyography has been established. The development of quantified LEMG (QLEMG) further discovered and determined the controversies between modern concepts and traditional theories. Some golden theory lasting over decades has been challenged. The lecture will focus on the electrophysiology of vocal fold paralysis and also introduce the updating results from modern QLEMG evaluation. - 57 -

S3- Avoidance of Post-Operative Vocal Cord Palsy During Neck Surgery- Evidence from the Application of Intraoperative Neuromonitoring Feng-Yu Chiang, MD Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery, Kaohsiung Medical University, Taiwan Surgeries on or near the neck, including thyroid or parathyroid gland surgery, neck dissection for metastatic lymph node, esophagus and chest surgery, can result in damage to the vagus nerve (VN) or recurrent laryngeal nerve (RLN) that serve the function of vocal cord. The resulting vocal cord palsy is not only a serious functional impairment for patients who rely on their voice professionally, but it also leads to serious disturbances in ventilation when bilateral nerves have been jeopardized. The causes of VN or RLN injury during neck surgery could result from inadvertent transection, clamping, over-traction, electro-thermal injury, ligature entrapment, or ischemia. Among these types of injury, inadvertent transection and thermal injury play an important role for the occurrence of permanent vocal cord palsy, and the injuries could not be recognized intra-operatively. From the evidence of applying intraoperative neuromonitoring in the operation, we recommend the following strategies to avoid VN or RLN injury, including ) definite identification and careful dissection of the nerves during the operation; ) the use of any energy-based device should be strictly prohibited close to the nerve; and 3) preventing over compression or traction on the nerves during dissection. The post-operative vocal cord palsy will be rare if the above principles are strictly followed after neck surgery. - 58 -

S3-3 聲 帶 麻 痺 之 背 景 診 斷 和 治 療 Vocal Fold Paralysis: Background, Diagnosis and management 林 曜 祥 高 雄 榮 民 總 醫 院 暨 三 軍 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 部 聲 帶 麻 痺 或 稱 聲 帶 不 動 症 和 發 燒 咳 嗽 一 樣 臨 床 上 是 一 種 症 狀 可 能 成 因 有 許 多 大 致 可 區 分 為 神 經 性 或 非 神 經 性 ; 也 可 以 是 單 側 性 或 雙 側 性 台 灣 地 區 造 成 單 或 雙 側 聲 帶 麻 痺 的 常 見 成 因 依 序 為 手 術 腫 瘤 和 原 因 不 明 ; 手 術 導 致 的 單 側 或 雙 側 聲 帶 麻 痺 則 以 甲 狀 腺 手 術 最 多 見, 食 道 手 術 居 次 本 次 教 育 演 講 將 針 對 其 發 生 的 背 景 診 斷 方 法 和 各 種 治 療 方 式 進 行 討 論 說 明, 並 分 享 一 些 個 人 治 療 單 側 或 雙 側 聲 帶 麻 痺 的 特 殊 經 驗 - 59 -

S3-4 The Alternative Treatment Options for Unilateral and Bilateral Vocal Fold Paralysis 徐 正 明 Cheng-Ming Hsu, MD 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 Department of Otolaryngology, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital Various kinds of phonosurgical procedures are standard treatment options for unilateral vocal fold paralysis (UVFP) including intracordal injection, type I thyroplasty, arytenoid adduction (AA), and combinations. Thyroid cartilage implantation (TCI), an external medialization laryngoplasty, utilizes thyroid cartilage as the implant. Glottal incompetence and vocal performance were markedly improved after this surgery. Laryngoplasty with TCI represents a simple, safe, and effective surgical treatment for UVFP. Injection laryngoplasty. Injection laryngoplasty is a procedure during which an implant in paste form were injected through a needle to treat glottal insufficiency. There are many injectable substances used for management of glottic incompetence via Injection Laryngoplasty. Injectable substances used in injection laryngoplasty are including Radiesse Voice, calcium hydroxylapetite, Bovine-derived collagen, autologous fat, and Restylane. Before we make a decision to undergo type I thyrolasty and injection laryngoplasty, there is still an option. Voice therapy is a good option for early management. The voice quality in some patients with UFVP improves significantly after voice therapy alone. However, there are limited options of treating bilateral vocal fold paralysis. The management of bilateral vocal fold paralysis will usually require a surgical procedure including an emergent or elective tracheostomy. Then some operations are designed to move one or more vocal folds to get it in a more lateral position. Continuous airway positive pressure is an alternative option for emergent management or elective treatment. - 60 -

S4- The Evolution of the Stanford Approach to Sleep Surgery Updated Concepts and Overseas Experiences in Sleep Surgery 方 麗 娟 Department of Otolaryngology-Head & Neck Surgery Cathay General Hospital, Taipei, Taiwan The Evolution of the Stanford Approach to Sleep Surgery Stanford Sleep Surgery: Where it All Began The historical context upon which sleep surgery was developed with intimate ties between otolaryngology and maxillofacial surgery is presented. This is a classic tale of pioneers being at the right place, at the right time. Nelson Powell wrote years ago about the importance of interface surgery, the cross-pollination between the two surgical specialists in the treatment of OSA. 30 years after the advent of the original Stanford Protocol, what has evolved? How has dynamic evaluation of the airway and virtual surgical planning protocols accelerated the surgeon s evaluation and ability to treat OSA? Is Stanford still the right place and right time for sleep surgery? - 6 -

S4- Advances in DISE and TORS for OSA: Experiences from Stanford 鄒 永 恩 中 國 醫 藥 大 學 喉 科 主 任 耳 鼻 喉 科 助 理 教 授 The precise diagnoses of obstruction levels for individual patient with different severity of obstructive sleep apnea is crucial and affect the treatment strategy. Awake nasopharyngoscopy, cephalometry, drug induced sleep endoscopy (DISE), sleep CT scan, computational fluid dynamics airflow modeling, sleep MRI, all could be applied as diagnostic tools for patients with sleep apnea. However, the drug induced sleep endoscopy is useful and let the physicians to have clearer insights of upper airway dynamic change in a very like nature sleep condition. Therefore, it is widely used in the current sleep medicine and sleep surgery related studies. Here I would like to share how to perform the DISE and related studies and how could it affect the treatment strategies. The other topic I will say is transoral robotic surgery (TORS) for sleep apnea. Among many surgical methods for tongue base collapse, TORS is widely used as a safety, and efficient method. There will also brief reports for surgical setting, patient selections, surgical outcomes, and possible complications for TORS sleep surgery. - 6 -

S4-3 Impact of Sleep Endoscopy on OSA Treatment Selection: Experiences from USC 吳 丕 雄 林 曜 祥 高 雄 榮 民 總 醫 院 屏 東 分 院 耳 鼻 喉 科 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 Successful surgical treatment of obstructive sleep apnea is based on the accurate identification of the pattern of airway obstruction and targeted, effective treatment. However, many patients also appear to have blockage of breathing in the tongue region, and multiple procedures have been developed to address this in the hope of improving surgical outcomes. Drug-induced sleep endoscopy (DISE) is an evaluation technique that can be performed for patients with obstructive sleep apnea who are unable to tolerate positive airway pressure therapy (CPAP). The purpose of DISE is to improve the results of treatment with surgery and/or oral appliances. There are many surgical procedures available to treat the different structures of the nose and throat that can play important roles in causing snoring and obstructive sleep apnea. Successful sleep apnea surgery is based on accurately identifying where the snoring and blockage in breathing is occurring and developing targeted, effective treatment. DISE was developed in Europe over 0 years ago, and it allows surgeons to look inside the throat with a flexible fiberoptic endoscope while a patient is sedated in a way that is similar to natural sleep. Once a patient is sedated but breathing on their own, the surgeon places the endoscope through one of their nostrils and into the throat to examine the palate and tongue regions. The idea behind DISE is that determining what causes blockage of breathing during sleep will allow surgeons to choose surgical procedures to treat each patient individually rather than just using or procedures for every patient. This presentation will address impact of DISE on treatment selection and how DISE can change the treatment plan. - 63 -

S4-4 睡 眠 呼 吸 中 止 症 治 療 美 義 新 進 展 : 側 咽 成 形 術, 免 打 結 倒 鉤 線 移 位 咽 成 形 術 及 經 口 機 器 手 臂 舌 根 縮 減 術 徐 英 碩 新 光 醫 院 耳 鼻 喉 科 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 診 斷 技 巧 及 手 術 進 展 日 新 月 異, 本 次 有 幸 由 新 光 醫 院 補 助 出 國 學 習, 到 美 國 跟 隨 教 授 Ofer Jacobowitz 以 及 到 義 大 利 跟 隨 教 授 Claudio Vicini, 對 睡 眠 呼 吸 中 止 的 診 斷 及 治 療 有 了 全 新 的 認 識, 藉 此 機 會 跟 所 有 同 好 先 進 分 享 幾 項 重 要 的 手 術 進 展 以 及 其 各 自 的 適 應 症. 側 咽 成 形 術 (lateral pharyngoplasty): 顎 後 空 間 (retropalatal area) 的 手 術 目 標 已 經 從 前 後 徑 的 擴 大, 進 展 到 側 徑 及 前 後 徑 的 同 時 擴 大, 以 達 到 更 好 的 手 術 效 果 因 此 對 於 側 咽 壁 的 重 要 解 剖 構 造, 如 顎 咽 肌 (palatopharyngeal muscle), 上 咽 縮 肌 (superior constrictor muscle), 莖 突 咽 肌 (Stylopharyngeal muscle) 翼 突 下 頷 縫 (pterygomandibular raphe) 及 舌 咽 神 經 (glossopharyngeal nerve) 的 相 關 位 置 及 交 互 關 係 需 要 有 更 深 入 的 了 解, 同 時 需 要 巧 妙 利 用 冷 觸 汽 化 棒 (Coblator) 以 降 低 術 後 疼 痛 及 手 術 併 發 症. 免 打 結 倒 鉤 線 移 位 咽 成 形 術 (barbe repostion pharyngoplasty, BRP): 顎 咽 成 形 術 的 過 程 中, 最 花 時 間 的 步 驟 往 往 是 將 顎 咽 肌 轉 位 縫 合 固 定 至 側 咽 壁 的 過 程 將 使 用 在 顏 面 整 形 埋 線 拉 提 的 倒 鉤 線 (Barbed suture) 用 在 移 位 咽 成 形 術, 可 以 大 大 的 節 省 手 術 時 間, 且 倒 鉤 線 不 易 吸 收 的 特 性 能 減 少 術 後 縫 線 脫 落 的 機 會 此 次 將 會 和 大 家 分 享 如 何 根 據 解 剖 構 造 的 位 置 選 擇 縫 線 置 放 的 位 置 以 達 到 最 佳 的 手 術 效 果 3. 經 口 機 器 手 臂 舌 根 縮 減 術 (TORS tongue base reduction): 談 到 舌 根 縮 減 治 療 呼 吸 中 止, 機 器 人 手 臂 是 最 強 而 有 力 的 武 器 經 由 高 解 析 立 體 攝 影 鏡 頭 的 放 大 及 適 當 的 機 器 手 臂 配 置, 原 本 狹 窄 的 下 咽 空 間 之 解 剖 構 造 能 清 楚 地 展 現, 還 能 與 助 手 配 合, 方 便 確 實 的 施 行 雙 極 電 燒 及 止 血 夾 止 血 此 手 術 較 為 侵 襲 性, 因 此 舌 根 的 重 要 解 剖 構 造 如 舌 下 動 脈 (sublingual artery), 舌 下 神 經 (hypoglossal nerve) 等 的 相 關 位 置 務 須 了 解, 和 助 手 的 默 契 配 合 也 很 重 要 好 的 手 術 成 功 的 關 鍵 不 只 在 於 技 術, 更 在 於 術 前 選 擇 合 適 的 病 人 本 次 也 會 報 告 本 人 根 據 術 前 的 藥 物 誘 導 睡 眠 內 視 鏡 的 分 析 研 究, 找 出 術 後 成 功 率 較 高 及 成 功 率 較 低 的 病 人 的 個 別 特 徵 - 64 -

S5- 低 溫 冷 觸 氣 化 儀 在 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 中 的 應 用 Application of Coblator on Endoscopic Sinus Surgery 沈 炳 宏 光 田 醫 院 耳 鼻 喉 科 低 溫 冷 觸 氣 化 儀 (Coblator, 以 下 簡 稱 氣 化 儀 ), 在 大 陸 稱 做 等 離 子, 是 目 前 相 當 流 行 的 手 術 器 械 在 睡 眠 呼 吸 中 止 的 手 術 應 用 上, 已 經 蔚 為 風 潮 氣 化 儀 的 原 理, 是 以 生 理 食 鹽 水 當 成 介 質 在 細 胞 間 成 為 一 種 傳 導 電 流 的 工 具 以 RF 激 發 鈉 離 子 產 生 的 高 能 量 來 打 散 細 胞 間 的 鍵 結, 來 達 到 溶 除 或 切 割 的 效 果 氣 化 儀 不 但 有 低 溫 操 作 的 特 性, 還 兼 具 注 水 電 凝 切 割 抽 吸 四 大 功 能 於 一 身 對 於 內 視 鏡 手 術 來 說, 一 隻 手 已 經 拿 內 視 鏡, 若 另 一 隻 手 還 需 頻 繁 地 更 換 各 種 器 械, 常 會 造 成 手 術 者 極 大 的 不 便, 氣 化 儀 可 以 完 美 解 決 這 個 問 題 它 永 遠 都 有 在 執 行 注 水 與 抽 吸 的 功 能, 而 電 凝 與 切 割, 只 要 藉 由 踏 板 來 切 換 即 可 目 前 氣 化 儀 在 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 中 的 應 用, 大 致 上 可 分 成 鼻 竇 及 鼻 咽 腫 瘤 切 除 顱 底 腫 瘤 切 除 與 神 經 截 斷 術 幾 個 面 向, 在 此 分 享 個 人 經 驗 供 各 位 參 考 S5- 空 鼻 症 候 群 的 新 發 展 What s New about Empty Nose Syndrome? 黃 啟 哲 林 口 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 鼻 科 空 鼻 症 候 群 (empty nose syndrome) 此 名 詞 首 度 在 994 年 出 現 在 英 文 文 獻, 直 到 近 年 來 因 醫 病 關 係 緊 張, 甚 至 出 現 殺 醫 事 件 而 逐 漸 獲 得 重 視 ; 在 全 世 界 有 關 此 疾 病 的 論 文 亦 日 亦 增 多 無 論 在 探 討 疾 病 形 成 的 病 態 生 理 機 轉 其 與 精 神 醫 學 的 關 係 治 療 的 方 法 和 重 建 的 材 質 等 等, 都 有 一 些 更 新 的 發 現 和 進 展 在 精 神 醫 學 上, 有 學 者 主 張 將 其 當 成 一 種 身 體 症 狀 疾 患 (somatic symptom disorder), 並 投 予 抗 憂 鬱 藥 物, 就 能 大 幅 改 善 病 患 症 狀 但 亦 有 學 者 以 手 術 前 後 的 精 神 症 狀 問 卷 研 究 發 現 在 手 術 治 療 後 病 患 典 型 憂 鬱 症 狀 亦 有 大 幅 改 善 的 現 象 至 於 在 重 建 材 質 上 亦 從 早 期 自 體 人 工 移 植 物, 逐 漸 發 展 出 異 體, 甚 至 幹 細 胞 培 殖 組 織 等 在 此 次 演 講 中 將 回 顧 文 獻, 並 提 出 本 院 治 療 經 驗, 期 能 進 一 步 提 供 大 家 在 預 防 及 治 療 此 類 疾 病 的 新 方 向 - 65 -

S5-3 The Role of Fungi in Sinus Disease: Colonization, Allergen, or Pathogen 梁 凱 莉 Department of Otorhinolaryngology, Taichung Veterans General Hospital Known health effects from fungal exposure include hypersensitivity disorders, infections, and toxic/ irritant effects. Interactions among fungi, host, and environment result in diverse clinical presentations. In 990s, Ponikau JU reported that most rhinosinusitis are related to fungi induced immune reactions. The fungi hypothesis was rejected in the following years since antifungal regimens failed to treat most rhinosinusitis. Nevertheless, fungi result in certain forms of rhinosinusitis. Fungi can cause IgE-mediated or non-ige mediated hypersensitivity in sinonasal cavity. Furthermore, fungi colonize in the paranasal sinuses result in fugal balls. In immunocompromised individuals, fungi cause lethal opportunistic infection. Except for host immune status, some studies reported congenital factors as single nucleotide polymorphism in key immune response genes can increase susceptibility to fungal infection. As the world's immunocompromised population grows, fungal infection will continue to be a major clinical problem. In this talk, we are going to discuss the diverse roles of fungi in rhinosinusitis, the current treatment modality, and the goal of future studies. - 66 -

S6- Asthma / Nasal Polyposis Comorbidity and Biofilms 蔡 易 錚 新 光 醫 院 耳 鼻 喉 科 A 55-year-old aspirin intolerant man had history of Diabetes Mellitus under well treatment and poor controlled asthma for about 0 years. Three months ago, he received Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) and septoturbinoplasty in a district hospital due to persistent nasal stuffiness and severe back nasal dripping of profuse yellow discharge. After surgery, the symptoms partially slowed down for months but get progressed in recent one month. The asthma was also flared. Under sinuscopy, a 5mm*5mm anterior-inferior septal perforation, polyposis of bilateral middle meatus, and green discharge at nasopharynx were noted. The sinus CT was scheduled and demonstrated bilateral opacity of maxillary, ethmoid and sphenoid sinuses with Lund-Mackay score. We performed revised FESS and septal repair with septal button for him and gave frequent topical irrigation after procedure. After procedure, his clinical symptoms improved (sinus and asthma), clean sinuses were noted under sinuscopy (show CT and sinuscopy). However, 3 months later, he started to complained yellow to green thick mucus overproduction and bothered him with chronic drainage nose and cough. Therefore,.. Some Questions to Professors. The principle to treat the Samter s Triads-like patients.. Radical or conservative FESS to this case? 3. After FESS, what kind of medication and topical therapy will you applied? 4. How to deal with the Biofilms issue in the recalcitrant CRS? - 67 -

S6- Recalcitrant CRS, Nasal Polyposis, and Asthma 傅 嘉 祥 Chang-Gung Memorial Hospital Chia-Hsiang Fu A 40-year-old male is a non-smoker, presented with persistent bilateral nasal obstruction, mucoid rhinorrhea, nasal itchy, persistent post-nasal drip and loss of olfaction for several years. His sleep and emotion were severely bothered by persistent cough resulted from post-nasal drip. He has taken many kinds of oral antibiotics at local clinics before visiting us. He had received bilateral FESS 7 years ago at another medical center for bilateral CRS with nasal polyposis. He is an unstable asthmatic under regular Seretide 50 evohaler (salmeteol + fluticasone) control for half a year and is also allergic to some kind of pain killers. Pulmonary function test done before visiting us revealed a moderate lung restriction with good response to bronchodilators. Naso-endoscopy and sinus CT showed bilateral severe CRS with nasal polyposis (Lung Mackay score 0). Bilateral revised FESS was performed in 0-, and oral macrolides, low dose oral steroids and corticosteroid nasal spray were prescribed both pre- and post-operatively. Post-operative visits, sinus cavity debridement and normal saline irrigation were followed as scheduled. His asthma and nasal symptoms including olfaction subjectively improved shortly after sinus surgery. Allergy test revealed mite (+) with fluctuated total IgE levels. Dust mite covers and humidity control in his bedroom were also suggested. However, persistent cough attacked again since 4th month after surgery, and endoscopy revealed diffusely polypoid sinus cavity bilaterally with some purulent discharge coating especially for OMC. Low dose oral steroid, macrolides would be prescribed if the purulent rhinorrhea, post-nasal drip or cough got worse. The condition of sinus cavity would become better if the dosage of oral steroid increased and culture-based oral antibiotics added but recurred soon if those medication stopped. His asthma was still unstable despite of oral antihistamines, PPI, bronchodilators and singulair usage. His upper and lower airway symptoms fluctuated until now, and precipitated in winters. Now he received 3 courses of anti-ige treatment (Omalizumab) prescribed by Chest doctors, and his cough and condition of paranasal sinuses did not improved much.. Any other suggestions (diagnosis or treatment) for his recalcitrant sinus disease now?. Any other suggestions (diagnosis or treatment) for his unstable asthma now? 3. The role of revised sinus surgery again? 4. Is he indicated for sinus surgery for his recalcitrant sinus disease if he had no histories of previous sinus surgery? Any preparation before the first endoscopic sinus surgery performed for this kind of patient? - 68 -

S6-3 病 例 討 論 : 一 罕 見 鼻 部 惡 性 腫 瘤 (Renal Cell-Like Adenocarcinoma) 病 例 討 論 陳 韋 至 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 系 鼻 科 名 6 歲 女 性 於 05 年 6 月 至 本 院 門 診 主 訴 右 側 經 常 性 鼻 出 血 約 半 年, 右 側 鼻 塞 持 續 加 重 及 嗅 覺 變 差 門 診 內 視 鏡 發 現 右 側 鼻 腔 靠 上 方 有 一 紅 色 腫 瘤, 鼻 中 膈 被 腫 塊 推 向 左 邊 病 患 四 個 月 前 曾 於 他 院 接 受 切 片 檢 查, 病 理 報 告 顯 示 為 鼻 腔 惡 性 腫 瘤 疑 神 經 內 分 泌 腫 瘤 (neuroendocrine tumor) 或 小 細 胞 癌 (small cell carcinoma) 核 磁 共 振 顯 示 右 側 鼻 腔 一 血 管 性 腫 瘤 併 有 顱 底 骨 侵 蝕 但 無 顱 內 侵 犯 病 患 於 05 年 8 月 住 院 接 受 手 術 治 療, 住 院 血 液 檢 查 報 告 發 現 病 患 有 貧 血 之 現 象 (Hb:8.7 g/dl), 經 輸 血 後 病 患 後 續 接 受 手 術 由 於 腫 瘤 的 血 管 供 應 為 兩 側 之 前 篩 動 脈 且 並 右 側 為 主, 血 管 栓 塞 造 成 視 力 受 損 之 風 險 大 故 未 執 行 我 們 一 開 始 嘗 試 用 內 視 鏡 切 除 此 腫 瘤, 但 術 中 發 現 此 腫 瘤 出 血 量 過 大 無 法 順 利 部 份 移 除 腫 瘤 並 截 斷 右 側 前 篩 動 脈, 於 是 我 們 中 止 手 術 執 行 鼻 填 塞 並 安 排 和 神 經 科 合 作 經 顱 手 術 切 除 病 患 於 五 天 後 接 受 手 術 經 顱 截 斷 前 篩 動 脈 及 經 鼻 將 腫 瘤 完 整 移 除, 顱 底 缺 損 以 骨 膜 瓣 (pericranial flap) 修 補, 病 患 術 後 恢 復 良 好 無 併 發 症, 後 續 並 未 接 受 放 射 或 化 學 治 療 病 理 報 告 結 果 為 一 非 常 罕 見 之 鼻 部 惡 性 腫 瘤 :Sinonasal Renal cell-like adenocarcinoma, 此 病 理 診 斷 最 早 於 000 年 由 Zur et. al 提 出, 由 於 此 腫 瘤 在 病 理 特 徵 上 和 Renal cell carcinoma 相 似 但 這 些 患 者 經 檢 查 後 並 未 發 現 腎 臟 原 發 腫 瘤, 故 取 名 為 Sinonasal Renal cell-like adenocarcinoma 目 前 國 際 文 獻 對 於 此 疾 病 的 資 料 有 限, 治 療 的 方 法 上 並 無 定 論 病 患 追 蹤 至 今 9 個 月 無 併 發 症 及 腫 瘤 復 發 之 情 況 本 議 程 我 們 將 提 出 此 病 例, 就 手 術 之 選 擇 及 術 中 出 血 之 處 理 諮 詢 在 座 教 授 及 各 位 前 輩 先 進 的 看 法, 希 望 各 位 前 輩 先 進 能 不 吝 指 導 - 69 -

K- Updated Soft Tissue Surgery for OSA Hsueh-Yu Li, MD, FACS Chairman and Professor, Department of Otolaryngology, Chang Gung Memorial Hospital, Chang Gung University, Taipei, Taiwan The construction of an optimal treatment for sleep apnea needs to respect evidence and culture. Between them, evidence-based outcome should be the first priority to be concerned. However, individual culture plays a significant role and needs to be fully respected. The supreme principle of surgical treatment for adult OSAS is not to jeopardize the use of continuous positive airway pressure (CPAP). Additionally, salvage treatment always needs to be premeditated before any surgical intervention. It is crucial to understand the purpose of the operation for adult OSAS: to cure the disease, to improve the clinical symptoms, to improve survival rate, or to facilitate the sequential treatment such as CPAP or oral appliance. Surgeons need to make it very clear and discuss the treatment process and outcomes to patients to avoid unrealistic expectation. All patients suggestive of OSAS need comprehensive physical examination, drug-induced sleep endoscopy (DISE), rhinomanometry, image study, and polysomnography to identify disease severity obstruction levels of the upper airway. OSAS patients with pathological obesity, neuromuscular dysfunction, and coronary artery disease require CPAP therapy; Surgeries are not recommended in these patients. The purpose to cure OSAS may need multi-level surgery from the nose to the larynx. The procedures involve a functional septomeatoplasty in the nose, palatal procedures involving lateral pharyngeal wall in the palatopharynx, endoscopic glossectomy in the tongue, and supraglottoplasty in the larynx: Transoral robotic surgery (TORS) is particularly helpful in treating obstruction from hypertrophic lingual tonsils. Hypoglossal nerve stimulation for OSAS is on the horizon and attracts a lot of interest. Otherwise, minimal invasive surgeries (radiofrequency, pillar implant) are usually helpful to improve the clinical symptoms but not the disease entity. Multimodality treatment (such as nasal surgery plus CPAP or UPPP plus oral appliance) is tailor-made for individual patients. Further, an integrated treatment needs to include perioperative myofunctional training to improve surgical outcomes in long term follow up. In summary, the soft tissue surgery for adult OSAS needs to take evidence into account, fully understand the purpose of surgery, and tailor- made treatment to minimize postoperative comorbid and maximize surgical outcomes. - 70 -

S7- 小 兒 積 液 性 中 耳 炎 之 診 斷 Diagnosis of Otitis Media with Effusion in Children 蕭 安 穗 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 醫 學 部 以 充 氣 式 檢 耳 鏡 (pneumatic otoscopy) 來 檢 查 成 年 人 的 中 耳 疾 患, 困 難 度 不 高, 但 對 配 合 度 不 佳 的 嬰 幼 兒, 其 外 耳 道 非 常 狹 窄, 又 易 積 存 耳 垢, 在 診 斷 其 中 耳 炎 上 極 具 挑 戰 性 若 為 化 膿 性 急 性 中 耳 炎 因 耳 膜 充 血 腫 脹, 較 易 判 別 若 為 積 液 性 中 耳 炎, 僅 以 充 氣 式 檢 耳 鏡 做 為 診 斷 工 具, 正 確 性 會 降 低 許 多 小 兒 積 液 性 中 耳 炎 的 適 當 治 療 有 賴 正 確 的 診 斷 目 前 積 液 性 中 耳 炎 的 診 斷 工 具 包 括. Acoustic reflectometry. Pneumatic otoscopy 3. Tympanometry 4. Microscope 5. Video-telescopy 台 北 榮 總 自 999 年 起 以 Video-telescopy 來 診 斷 幼 兒 積 液 性 中 耳 炎, 曾 於 在 005 年 在 國 際 小 兒 耳 鼻 喉 科 雜 誌 發 表, 其 正 確 診 斷 率 高 達 98%, 準 確 率 世 界 第 一! 雖 然 整 套 的 Video-telescopy 設 備 所 費 不 貲, 但 對 醫 學 中 心 而 言, 做 為 最 終 且 精 準 之 診 斷 工 具, 絕 對 有 其 具 備 之 必 要 性 - 7 -

S7- Early Recognition of Nasopharyngeal Cancer in Adults with Only Otitis Media with Effusion Kuen-Yao Ho Department of Otolaryngology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical University Objective: To assess the probability of nasopharyngeal carcinoma (NPC) being present among adults who appeared to suffer only from otitis media with effusion (OME). Material and Method: The clinical features of 87 adults suffering from OME but who demonstrated no other apparent symptoms and signs suggestive of NPC at the Department of Otorhinolaryngology, Kaohsiung Medical University Hospital,were analyzed. A routine nasopharyngeal biopsy was performed. Results: Five patients revealed NPCs (four nonkeratinizing carcinomas and one squamous cell carcinoma). OME was deemed to have resulted from upper respiratory infection in 0 patients (3.0%), chronic paranasal sinusitis in 5 patients (7.3%), allergic rhinitis in 6 patients (8.4%), NPC in 5 patients (5.7%), various other known etiologies in patients (.6%), and unknown etiologies in 0 patients (3.0%). The incidence of NPC among adults suffering from OME but featuring no other symptoms and signs suggestive of NPC was 5.7% (5 of 87 patients). Such a figure appeared to be greater than that in some other reports because NPC tends to feature a greater prevalence in Taiwan. Therefore, biopsy of the postnasal space for adults who appear to feature only OME when NPC is strongly suspected is necessary for the early diagnosis of NPC. Conclusions: We conclude that Taiwanese adults with only OME, the cause of which is unclear, should be subjected to an appropriate medical examination and biopsy of the nasopharynx to exclude NPC. - 7 -

S7-3 咽 鼓 管 球 囊 擴 張 與 分 泌 性 中 耳 炎 手 術 治 療 Balloon Dilation of Eustachian Tube and Middle Ear Effusion 卓 明 英 廈 門 長 庚 醫 院 副 院 長. 分 泌 性 中 耳 炎 概 况. 分 泌 性 中 耳 炎 手 术 治 疗. 咽 鼓 管 功 能 障 碍 及 球 囊 扩 张 S7-4 Hearing Outcome of Cleft Lip and Palate Children with Middle Ear Effusion after Ventilation Tube Insertion Chao-Hui Yang, An-Chi Lee, Jui-Pin Lai 3, Jyh-Ping Peng, and Chung-Feng Hwang 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 科 高 雄 師 範 大 學 聽 力 學 與 語 言 治 療 研 究 所 3 高 雄 長 庚 醫 院 整 形 外 Although ventilation tube insertion is thought as the golden standard for the treatment of prolong middle ear effusion (MEE) in children, the hearing outcome of cleft lip and palate (CLP) children with MEE after ventilation tube insertion was not very well understood in Taiwan. We retrospectively reviewed medical and hearing data on CLP and non-clp children who underwent ventilation tube insertion between 005 and 04. We recorded gender, date of birth, the dates of hearing tests, preoperative pure tone audiometric and tympanogram, the age at and frequency of ventilation tube insertion, CLP operation, and postoperative hearing status. We found that the hearing and middle ear status of CLP children are poorer than those of non-clp children. The hearing outcome of CLP children received early palatoplasty is better than late repair. We suggest that the CLP children should receive early palatoplasty and monitor hearing status regularly. - 73 -

S7-5 鼻 咽 癌 放 射 治 療 後 積 液 性 中 耳 炎 之 新 治 療 策 略 New Therapeutic Strategy for Treating Otitis Media with Effusion in Postirradiated Nasopharyngeal Carcinoma Patients, 郭 錦 龍 蕭 安 穗 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 國 軍 新 竹 醫 院 耳 鼻 喉 科 鼻 咽 癌 病 人 接 受 過 放 射 治 療 後 常 見 的 併 發 症 積 液 性 中 耳 炎 或 稱 為 中 耳 積 水 往 往 讓 病 人 困 擾 不 已, 病 人 會 抱 怨 耳 悶 耳 漲 聽 力 下 降, 嚴 重 的 可 能 併 發 細 菌 感 染 及 流 膿 等 傳 統 治 療 方 式 包 括 細 針 抽 水 切 開 引 流 或 通 氣 管 置 入 手 術, 但 這 些 治 療 效 果 通 常 不 是 很 理 想 細 針 抽 水 或 切 開 引 流 後, 病 人 雖 然 立 即 獲 得 症 狀 緩 解, 但 - 天 耳 膜 傷 口 癒 合 後 積 水 可 能 再 次 復 發, 尤 其 穿 刺 及 切 開 引 流 所 造 成 的 疼 痛 感 經 常 讓 病 人 望 而 卻 步 通 氣 管 置 入 手 術 雖 然 可 以 維 持 較 長 時 間 的 積 水 引 流, 但 手 術 的 不 適 感 及 疼 痛 感 更 大, 且 通 氣 管 可 能 產 生 更 多 的 併 發 症, 例 如 : 感 染 及 中 耳 膽 脂 瘤 等 台 北 榮 總 耳 鼻 喉 頭 頸 部 蕭 安 穗 教 授 針 對 鼻 咽 癌 放 射 治 療 後 積 液 性 中 耳 炎 提 出 一 種 新 的 治 療 策 略 : 雷 射 耳 膜 造 口 術 併 類 固 醇 中 耳 注 射 (Laser Myringotomy followed by Intratympanic Steroid Injection) 這 是 一 種 全 新 的 治 療 觀 念, 針 對 放 射 治 療 後 積 液 性 中 耳 炎 應 該 把 它 當 作 和 高 血 壓 糖 尿 病 或 腎 衰 竭 一 樣 的 慢 性 疾 病 高 血 壓 糖 尿 病 的 病 人 定 期 服 用 藥 物, 腎 衰 竭 的 病 人 定 期 洗 腎, 只 要 病 情 控 制 的 好, 仍 然 可 以 兼 顧 生 活 品 質 我 們 將 於 會 議 中 進 一 步 詳 細 報 告 我 們 的 研 究 成 果 - 74 -

S8- 口 腔 癌 前 病 變 ---- 一 個 重 要 但 是 易 為 我 們 忽 略 的 重 要 臨 床 課 題 王 成 平 臺 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 癌 症 是 目 前 國 人 的 死 亡 原 因 之 首 因 此, 國 家 為 促 進 國 民 健 康 和 提 高 國 人 平 均 壽 命, 特 別 著 重 於 降 低 國 人 因 罹 患 癌 症 的 死 亡 率 其 方 法 有 三 : 第 一 個 方 法 是 提 升 醫 療 院 所 癌 症 治 療 品 質, 以 提 高 癌 症 病 患 的 治 癒 率 和 存 活 率 ; 第 二 個 方 法 是 以 全 民 為 對 象, 針 對 高 危 險 族 群 擴 大 癌 症 篩 檢 範 圍, 以 提 高 早 期 發 現 癌 症 早 期 治 療 的 比 率, 來 提 高 整 體 癌 症 病 患 的 治 癒 率 (secondary prevention); 第 三 個 方 法 是 以 全 民 為 對 象, 以 公 共 衛 生 的 方 式 宣 導 減 少 環 境 食 物 等 致 癌 危 險 因 子 的 接 觸, 藉 此 降 低 癌 症 的 發 生 率 來 降 低 國 人 因 罹 患 癌 症 的 死 亡 率 (primary prevention) 我 們 臨 床 醫 師 對 於 第 一 個 方 法 非 常 熟 悉 也 非 常 努 力 地 從 事 相 關 學 術 研 究 以 及 投 入 臨 床 治 療, 已 經 是 做 得 非 常 好 第 三 個 方 法 則 需 要 政 府 社 會 以 及 學 校 教 育 與 經 濟 等 多 個 層 面 來 逐 步 改 善 或 是 共 識 建 立 來 達 成, 我 們 臨 床 醫 師 在 臨 床 端 能 做 的 其 實 非 常 有 限 ( 如 果 有 志 做 官 者 就 不 一 定 囉!) 至 於 第 二 個 方 法, 除 了 需 要 政 府 積 極 建 構 整 體 篩 檢 計 畫 流 程 之 外, 另 外, 也 需 要 我 們 臨 床 醫 師 的 參 與 實 際 的 病 患 篩 檢 才 能 達 到 癌 症 的 早 期 發 現 以 及 完 成 罹 癌 風 險 的 評 估 為 提 高 口 腔 癌 病 患 的 治 癒 率 以 及 存 活 時 間, 我 們 臨 床 醫 師 除 了 精 研 口 腔 癌 症 的 治 療 與 照 顧 這 個 最 重 要 的 部 份 之 外, 如 何 從 醫 院 向 外 看 罹 患 口 腔 癌 的 潛 在 高 危 險 族 群 與 口 腔 癌 前 病 變 患 者 的 行 為 模 式, 甚 至 能 實 際 參 與 早 期 發 現 口 腔 癌 的 篩 檢 工 作, 也 非 常 有 助 於 提 升 整 體 國 人 罹 患 口 腔 癌 的 存 活 率 這 就 像 對 我 們 對 口 腔 癌 的 發 生 從 正 常 粘 膜 演 化 到 癌 前 病 變 最 後 到 癌 症 的 細 胞 層 次 和 癌 症 基 因 變 化 的 了 解 一 樣 我 們 臨 床 醫 師 中 有 志 者, 若 能 對 從 危 險 群 癌 前 病 變 到 癌 症 的 臨 床 層 次 上 的 行 為 與 變 化 有 全 方 位 了 解 時, 有 助 於 對 整 體 口 腔 癌 防 治 對 策 的 制 定 另 外 也 對 我 們 身 在 無 論 是 醫 院 或 是 診 所 各 崗 位 的 大 小 醫 師 們, 都 可 以 在 自 己 能 力 範 圍 內 為 台 灣 的 口 腔 癌 患 者 做 出 相 同 而 偉 大 的 貢 獻 因 此, 今 天 在 口 腔 癌 處 置 的 時 段 中, 罕 見 地 談 一 談 口 腔 癌 前 病 變 的 臨 床 課 題 - 75 -

S8- 淋 巴 廓 清 手 術 於 口 腔 癌 角 色 The Roles of Neck Dissection in Oral Cavity Cancer 黃 祥 富 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 頭 頸 部 腫 瘤 科 副 教 授 長 庚 大 學 醫 學 系 副 教 授 口 腔 癌 於 台 灣 因 民 眾 使 用 菸 酒 檳 榔 習 慣, 發 生 率 仍 持 續 上 升 口 腔 癌 的 治 療, 目 前 多 採 廣 泛 腫 瘤 切 除 合 併 術 後 放 化 療, 頸 淋 巴 廓 清 手 術 對 減 少 治 療 後 頸 部 淋 巴 復 發 扮 演 重 要 角 色 對 於 早 期 口 腔 癌 (ct-n0), 腫 瘤 切 除 時 併 行 選 擇 性 淋 巴 廓 清 手 術 (Elective neck dissection) 於 預 後 角 色 仍 有 爭 議, 演 講 中 將 回 顧 目 前 施 行 此 手 術 的 趨 勢 及 分 享 長 庚 醫 院 頭 頸 部 團 隊 經 驗 對 於 臨 床 第 三 第 四 期 (ct3-4) 口 腔 癌 患 者, 腫 瘤 切 除 時 併 行 淋 巴 廓 清 術 為 普 遍 接 受 作 法, 然 病 理 報 告 所 見 淋 巴 轉 移, 除 AJCC 腫 瘤 分 期 上 所 訂 N stage 外, 目 前 研 究 亦 指 出 淋 巴 轉 移 顆 數 亦 影 響 病 患 預 後,Lymph node density (LND) 為 考 量 此 一 因 素 後 之 變 相, 演 講 中 將 分 享 此 一 變 相 與 病 患 預 後 分 析 結 果 另 淋 巴 轉 移 相 關 腫 瘤 標 記 亦 將 於 會 議 中 報 告 - 76 -

S8-3 晚 期 口 腔 癌 術 前 可 切 除 性 的 評 估 Preoperative Evaluation of Resectability of Advanced Oral Cancer 黃 澤 人 義 大 醫 療 財 團 法 人 義 大 醫 院 / 義 守 大 學 耳 鼻 喉 部 晚 期 口 腔 癌 的 治 療 目 前 仍 以 手 術 切 除 再 加 術 後 輔 助 性 治 療 為 主 晚 期 口 腔 癌 之 原 發 部 位 手 術 仍 需 以 腫 瘤 完 全 切 除 為 目 標 由 於 電 腦 斷 層 掃 描 磁 振 造 影 正 子 掃 描 及 游 離 皮 瓣 重 建 手 術 的 發 展 讓 頭 頸 腫 瘤 外 科 醫 師 更 能 於 手 術 前 掌 握 腫 瘤 之 可 切 除 性 減 少 手 術 後 之 併 發 症 及 獲 得 較 好 的 功 能 與 外 觀 之 保 留, 並 能 及 早 讓 病 患 接 受 術 後 之 輔 助 性 治 療 然 而 對 局 部 晚 期 口 腔 癌 可 切 除 性 之 界 定, 仍 有 些 不 明 確 的 地 方, 以 致 對 治 療 成 效 之 評 估, 難 有 較 一 致 的 基 礎, 各 個 醫 院 之 治 療 模 式 也 有 差 異 晚 期 口 腔 癌 難 以 達 到 完 全 切 除 一 致 目 標 之 因 素 有 : ) 腫 瘤 浸 潤 性 及 三 維 解 剖 架 構 的 侵 犯 ; ) 難 以 實 現 腫 瘤 足 夠 的 切 除 與 功 能 與 外 觀 保 留 間 的 完 美 平 衡 ;3) 術 中 冷 凍 切 片 控 制 對 改 善 疾 病 預 後 和 要 採 取 哪 一 種 冷 凍 切 片 的 方 法 為 較 佳 並 沒 有 統 一 的 作 法 ;4) 手 術 切 緣 的 定 義 和 如 何 才 算 足 夠 的 手 術 切 緣 並 沒 有 統 一 ;5) 對 無 法 切 除 之 腫 瘤 先 行 手 術 前 之 前 導 性 治 療 再 手 術 之 控 制 效 果 仍 不 確 定 ;6) 腫 瘤 切 除 不 完 全 的 術 後 輔 助 性 治 療 之 控 制 效 果 仍 不 確 定 本 題 將 回 顧 如 何 利 用 電 腦 斷 層 掃 描 磁 振 造 影 來 判 斷 腫 瘤 浸 潤 性 及 三 維 解 剖 架 構 的 侵 犯 程 度 來 做 術 前 手 術 可 切 除 性 的 評 估 並 回 顧 術 中 冷 凍 切 片 控 制 的 較 佳 作 法 以 求 改 善 疾 病 預 後 並 就 手 術 切 緣 的 定 義 和 晚 期 口 腔 癌 如 何 才 算 足 夠 的 手 術 切 緣, 以 及 晚 期 口 腔 癌 於 三 維 解 剖 架 構 下 各 個 部 位 之 腫 瘤 侵 犯 所 採 取 的 切 除 原 則 與 會 者 互 動 討 論, 分 享 知 識 經 驗 - 77 -

S8-4 台 灣 頭 頸 癌 的 相 關 流 行 病 學 研 究 Epidemiological Study of Head and Neck Cancer in Taiwan 蕭 振 仁 成 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 頭 頸 癌 ( 包 括 口 腔 口 咽 及 下 咽 ) 是 目 前 台 灣 的 重 要 癌 症 之 一, 也 是 公 共 衛 生 領 域 的 一 大 挑 戰 首 先, 人 類 乳 突 瘤 病 毒 (Human Papilloma Virus, HPV) 在 西 方 世 界 頭 頸 癌 的 致 癌 角 色 日 益 重 要, 但 人 類 乳 突 瘤 病 毒 對 台 灣 頭 頸 癌 發 生 率 的 影 響 程 度 目 前 仍 不 十 分 清 楚 其 次, 台 灣 近 年 來 各 頭 頸 癌 次 部 位 (subsites) 的 發 生 率 變 化 也 需 要 進 一 步 釐 清 再 者, 雖 然 檳 榔 嚼 食 是 目 前 已 知 是 造 成 頭 頸 癌 的 重 要 風 險 因 素 之 一, 檳 榔 相 關 的 頭 頸 癌 也 是 台 灣 頭 頸 癌 較 為 特 殊 之 處, 但 仍 有 一 些 嚼 食 檳 榔 的 相 關 重 要 問 題 有 待 釐 清 其 中 包 括 : ) 不 同 的 檳 榔 嚼 食 型 態 是 否 有 不 同 的 頭 頸 癌 發 生 風 險? ) 嚼 食 檳 榔 與 頭 頸 各 次 部 位 發 生 癌 症 的 風 險 相 關 性 如 何? 3) 檳 榔 的 使 用 量 與 頭 頸 癌 發 生 風 險 的 相 關 性 (dose-response relationship) 如 何? 4) 戒 除 檳 榔 對 頭 頸 癌 發 生 風 險 的 影 響? 5) 檳 榔 嚼 食 對 族 群 頭 頸 癌 發 生 風 險 的 影 響 有 多 大? 了 解 這 些 流 行 病 學 研 究 獲 得 的 相 關 資 訊, 將 可 以 提 供 我 們 未 來 擬 定 頭 頸 癌 預 防 篩 檢 及 治 療 策 略 的 重 要 參 考 - 78 -

S8-5 病 理 指 標 在 早 期 T- 口 腔 鱗 狀 細 胞 癌 的 應 用 Pathologic Parameters in T- Oral Squamous Cell Carcinoma 戴 世 光 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 喉 頭 頸 科 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 科 部 分 早 期 T - 口 腔 鱗 狀 細 胞 癌 具 有 較 高 的 侵 犯 特 性, 需 要 積 極 的 選 擇 性 頸 部 廓 清 手 術 (elective neck dissection, END), 甚 至 需 要 手 術 後 輔 助 放 射 化 學 治 療 (adjuvant chemoradiotherapy, CRT), 才 能 有 良 好 預 後 病 理 指 標 是 臨 床 風 險 分 級 (risk stratification) 的 依 據, 腫 瘤 切 除 邊 緣 (margin) 及 淋 巴 結 膜 外 侵 犯 (extracapsular spread) 是 最 明 確 的 高 風 險 指 標, 腫 瘤 厚 度 (thickness) 或 深 度 (depth of invasion) 也 與 風 險 相 關, 其 他 如 分 化 (differentiation) 神 經 旁 侵 犯 (perineural invasion, PNI) 淋 巴 血 管 侵 犯 (lymphovascular invasion, LVI) 等 等, 文 獻 上 也 有 廣 泛 討 論, 但 對 於 改 變 臨 床 治 療 的 應 用, 主 要 針 對 PNI/LVI, 仍 有 不 同 意 見 END 施 行 與 否 目 前 主 要 依 據 臨 床 醫 師 主 觀 判 斷,END 提 高 頸 部 控 制 率 的 好 處 是 無 庸 置 疑 的, 但 是 對 於 提 高 存 活 率 文 獻 顯 示 有 分 歧 不 一 的 結 論 主 要 因 為 占 60-80% 無 隱 藏 性 頸 部 轉 移 (LN+) 現 象 的 早 期 T- 口 腔 癌,END 是 過 度 治 療 (overtreatment) 而 不 能 期 待 治 療 效 益, 因 此 準 確 診 斷 或 預 測 隱 藏 性 LN+ 有 其 重 要 性 原 發 腫 瘤 的 病 理 指 標, 因 術 前 無 法 得 知, 臨 床 研 究 較 少 針 對 於 END 與 否 的 決 定, 但 是 文 獻 顯 示 PNI/LVI 與 早 期 口 腔 癌 LN+ 顯 著 相 關, 我 們 最 近 的 分 析 認 為 應 可 以 作 為 施 行 END 與 否 的 參 考 依 據, 但 對 於 未 施 行 END 者 需 有 密 切 的 追 蹤 策 略 對 於 adjuvant CRT, 相 關 研 究 及 NCCN 早 期 口 腔 癌 治 療 準 則 都 建 議 PNI/LVI 代 表 adjuvant CRT 的 必 要 性, 主 要 基 於 其 與 較 差 局 部 頸 部 控 制 率 與 存 活 率 的 相 關 性, 但 是 幾 乎 所 有 報 告 都 未 曾 顯 示 adjuvant CRT 改 善 控 制 率 或 存 活 率 的 好 處 近 年 許 多 國 內 外 報 告 也 提 出 不 同 論 點, 認 為 早 期 口 腔 癌 的 PNI/LVI 對 於 存 活 率 的 負 面 影 響, 可 經 由 END 的 施 行 獲 得 有 效 改 善, 所 以 adjuvant CRT 不 能 進 一 步 改 善 治 療 結 果 究 竟 是 否 需 要 因 為 PNI/LVI 的 存 在 來 安 排 adjuvant CRT, 目 前 仍 建 議 須 與 病 患 諮 商 討 論 PNI LVI ECS 都 是 腫 瘤 與 微 環 境 交 互 影 響 所 呈 現 的 現 象, 而 thickness/depth of invasion differentiation 則 是 針 對 腫 瘤 範 圍 或 細 胞 型 態 的 病 理 指 標, 所 有 指 標 都 有 與 預 後 相 關 的 臨 床 意 義 近 年 來 特 別 針 對 PNI 也 陸 續 有 報 告 認 為, 較 大 較 多 被 影 響 的 週 邊 神 經 以 及 同 時 存 在 的 負 面 指 標 代 表 特 別 較 差 的 預 後 病 理 指 標 的 應 用 廣 泛, 但 判 讀 上 有 其 必 然 的 主 觀 特 性, 透 過 更 多 的 分 析 研 究, 應 能 發 展 更 理 想 的 臨 床 判 讀 與 應 用, 成 為 早 期 T- 口 腔 鱗 狀 細 胞 癌 個 人 化 治 療 的 依 據 - 79 -

S9- From Lab to OR: Expanded Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery - 3D Surgical Anatomy and Technique Wei-Hsin Wang, M.D., Ming-Ying Lan, M.D., PhD Department of Neurosurgery, Neurological Institute, Taipei Veterans General Hospital, National Yang-Ming University, Taiwan Department of Otolaryngology, Taipei Veterans General Hospital, National Yang-Ming University, Taiwan Introduction: Understanding the anatomy of the skull base is a fundamental step in skull base surgery. It is even more crucial for a neurosurgeon who wants to work through the nose. The surgical access and the anatomical orientation of the endoscopic endonasal approach (EEA) are nearly opposite to the traditional transcranial surgery. Based on the surgical anatomy, we present our learning experience in how we develop an EEA surgical team in Taipei Veterans General Hospital. Methods: Twenty colored silicone-injected anatomical specimens were dissected in the skull base training laboratories in the University of Pittsburgh Medical Center (UPMC) and Taipei Veterans General Hospital in the past two years. The dissection was purely under endoscopic view and in a stepwise manner to simulate the EEA surgeries in UPMC. The instruments for dissection were the same as those used in the surgery. In the real surgeries, we follow the concept of team surgery in UPMC. An otolaryngologist and a neurosurgeon collaborate to operate simultaneously and synergistically. The images and videos were recorded by D full HD equipment (Karl Storz), 3D endoscopic system (Vision Sense) and virtual 3D system (Shinko). Results: In the past two decades, the endonasal endoscopic approach has gained more acceptance as a mature approach for pituitary tumor and skull base tumor. More and more surgical techniques and experiences have come out in these years. The EEA surgery team of UPMC is one of the pioneers in this field. They extended the EEA surgery in the sagittal plane and coronal plane based on the research of the skull base anatomy. We follow their steps and have developed our EEA surgical team since 0 by holding annual UPMC EEA course in Taiwan and constant dissection training in the laboratory. With these efforts, we could work as a team and operate smoothly. From our experience, developing endoscopic endonasal surgery required understanding of the skull base anatomy from the endoscopic perspective, the application of technologies adapted for intranasal use, and the concept of team surgery with an otolaryngologist and aneurosurgeon working together. Conclusion: In the field of the EEA pituitary and skull base surgery, we still in our very beginning of learning curve. We believe that the better understanding of surgical anatomy and working as a team will help to achieve it more safely and efficiently. - 80 -

S0- The Learning Experience of Transoral Robotic Surgery Hui-Ching Chuang, MD, PhD, FACS Department of Otolaryngology- Head and Neck Surgery, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital The current treatment trend of trend of head and neck tumors, both benign and malignant, continues toward minimally invasive, organ sparing techniques. With the introduction of transoral robotic surgery (TORS) into head and neck surgery in 005, the technique has become common practice for numerous otolaryngologic procedures. The slope of the learning curve is dependent on numerous factors, such as the surgeon performing the technique, the ancillary staff, the patient population available, the frequency of cases, and the number of cases performed. In addition, setup an efficient and steady-state experienced team is important for the beginning of TORS. TORS through a transoral approach poses different challenges related to adequate exposure of the surgical field, vascular control, tissue manipulation, protection of surrounding structures and longterm oncologic outcomes. Given the growing usage of TORS in head and neck surgical oncology, it is necessary for the robotic surgeon to become familiar with the transoral perspective of complex head and neck anatomy to achieve better outcomes and less postoperative complications. - 8 -

S0-3 Robotic Surgery for Upper Airway Diseases Chen-Chi Wang, MD Department of Otolaryngology Head Neck Surgery Taichung Veterans General Hospital National Yang Ming University After da-vinci robotic surgical system has been widely used by cardiothoracic and urologic surgeons to assist their endoscopic surgery, the robotic assisted technique has also been adopted for treating head and neck diseases. The da-vinci robotic surgical system has several unique characteristics including 3-D high magnification endoscope, endowristed instruments with motion scaling & tremor reduction function. The aforementioned techniques enable doctors to perform endoscopic surgery with precision, dexterity and control. Nowadays, one of the rapid emerging robotic surgeries in ENT field is trans-oral robotic surgery (TORS) for upper airway diseases. The current trend in managing upper aero-digestive tract cancers is to perform organ preservation therapy, which improves quality of life and decreases treatment-related morbidity. Trans-oral robotic surgery (TORS) is a kind of organ preservation approach performed by introducing a robotic arm trans-orally and manipulating the endowristed instruments in all desired directions that can overcome the line of sight" limitation in classic transoral laser procedures. The commonly surgical indications are oropharyngeal tumors involving palatine tonsil, tongue base and supraglottis. However, the TORS indications have been evolved to include tumors involving nasopharynx, glottis, and hypopharynx. TORS has also been used in total laryngectomy and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Da Vinci robot is revolutionizing head and neck surgery. When more and more robotic head neck surgeries have been introduced in literature, we need to know the limitation of those surgeries and make good use of this modern technique in the future. - 8 -

S0-4 Application of Transhairline Approach for Robotic Surgery of Head and Neck Tsung-Lin Yang MD. PhD. Department of Otolaryngology, National Taiwan University Hospital and National Taiwan University College of Medicine, Taipei, Taiwan Surgery remains the mainstream of cervical tumor therapeutics. Particularly for benign tumors, such as the tumor of salivary glands and different types of cervical tumors, surgical interventions are always suggested for curative treatments. Conventional open surgery results in obvious scars on the neck. Compared with endoscopic methods, robotic surgery provides more appealing surgical approaches and techniques. Here we demonstrated the feasibility and efficacy of performing cervical tumor excision by robotic surgery through a transhairline approach. Complete tumor removal was achieved by robotic surgery through the transhairline approach in all enrolled patients. Neither operative complications nor postoperative nerve functional deficits were found. An esthetic outcome was maintained by concealing the scars within hairs. No recurrence was noted in the follow-ups. Our results indicated that the trans-hairline approach is a useful surgical method of robotic surgery, serving as an alternative to conventional techniques with safety and esthetic merits. - 83 -

S- 高 頻 壓 縮 與 高 頻 加 寬 對 華 語 人 工 耳 蝸 使 用 者 字 辭 辨 識 之 影 響 The Effects of High Frequency Compression and Extended High Frequency Bandwidth on the Word Discrimination of Mandarin-Speaking Cochlear Implant Users 劉 殿 楨 吳 哲 民 台 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 林 口 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 根 據 近 年 研 究 所 示, 許 多 中 文 子 音 之 能 量 分 佈 集 中 在 高 頻 及 超 高 頻, 至 少 有 六 個 子 音 (ㄐ ㄑ ㄒ ㄗ ㄘ ㄙ) 的 主 要 能 量 分 佈 區 在 8-4 khz 之 間, 這 點 與 英 語 大 不 相 同 現 行 人 工 電 子 耳 字 測 主 要 針 對 英 語 使 用 者, 因 而 音 頻 設 定 於 88-7938Hz, 此 設 定 可 能 使 得 以 中 文 為 母 語 的 使 用 者 有 較 差 的 子 音 字 詞 辨 識 能 力, 甚 或 影 響 發 音 因 此 本 研 究 目 的 為 :, 了 解 說 華 語 人 工 電 子 耳 學 童 受 試 者 對 高 頻 壓 縮 處 理 後 語 音 訊 號 之 辨 識, 調 高 ( 重 設 ) 人 工 電 子 耳 之 頻 道 高 音 頻 頻 率 ( 至 8000~0000 Hz), 藉 以 評 估 已 調 高 音 頻 之 電 子 耳 植 入 者 是 否 有 更 佳 的 子 音 字 詞 辨 識 表 現, 及 其 可 能 的 語 音 錯 誤 型 態 3, 則 對 部 分 電 子 耳 學 童 進 行 聽 語 訓 練, 評 估 其 與 未 進 行 訓 練 者 之 間, 整 體 語 音 字 詞 或 子 音 辨 識 表 現 的 差 異 在 高 頻 壓 縮 測 驗 方 面, 無 論 是 原 始 音 或 壓 縮 音, 控 制 組 的 平 均 成 績 皆 高 於 實 驗 組 高 頻 壓 縮 語 音 形 式 雖 能 增 進 部 分 子 音 的 辨 識 率, 效 果 卻 不 明 顯, 而 除 了 ㄐㄑㄒㄗㄘㄙ 六 個 高 或 超 高 頻 子 音 外,ㄓㄔㄕ 三 個 位 於 中 高 頻 的 子 音 亦 常 造 成 辨 識 困 難, 可 知 高 頻 問 題 不 是 導 致 辨 識 困 難 的 唯 一 因 素 調 高 人 工 電 子 耳 的 高 音 頻 頻 道 頻 率, 了 解 電 子 耳 孩 童 在 電 子 耳 高 頻 調 高 後 的 字 詞 辨 識 情 形, 並 與 未 接 受 高 頻 調 高 之 電 子 耳 使 用 者 辨 識 結 果 相 比 較 研 究 成 果 顯 示, 利 用 ESPrit 3G 電 子 耳 調 高 高 頻 頻 率 範 圍 至 083 Hz, 對 於 人 工 電 子 耳 兒 童 的 字 詞 辨 識 總 體 而 言 並 無 助 益, 除 ㄐㄑㄒㄗㄘㄙ 六 個 高 或 超 高 頻 子 音 外,ㄓㄔㄕ 三 個 位 於 中 高 頻 的 子 音 亦 常 造 成 辨 識 困 難 或 混 淆 此 結 果 與 第 一 部 份 相 符 至 於 有 無 聽 語 訓 練 對 華 語 電 子 耳 孩 童, 其 子 音 字 詞 辨 識 表 現 之 影 響 0 名 植 入 人 工 電 子 耳 滿 年 以 上 以 中 文 為 常 用 語 的 國 小 一 至 六 年 級 電 子 耳 學 童 參 與 本 研 究, 其 中 0 名 學 童 為 訓 練 學 習 組, 接 受 為 期 年 的 子 音 訓 練, 另 十 名 學 童 則 為 無 訓 練 學 習 組 測 驗 結 果 顯 示, 訓 練 學 習 組 之 子 音 雙 字 詞 作 答 情 形 均 顯 著 高 於 無 訓 練 學 習 組 但 子 音 之 音 頻 高 低 並 非 辨 識 困 難 的 唯 一 原 因 綜 合 以 上 初 步 結 果, 我 們 認 為 僅 單 純 壓 縮 高 頻 音 或 調 高 電 子 耳 的 高 頻 範 圍 並 不 一 定 能 有 效 幫 助 電 子 耳 學 童 辨 識 字 詞, 而 聽 語 訓 練 可 幫 助 電 子 耳 學 童 對 各 頻 率 之 多 數 子 音 辨 識 增 加, 包 括 高 與 超 高 頻 子 音 子 音 之 音 頻 並 非 導 致 中 文 使 用 者 有 較 差 字 詞 辨 識 的 主 要 原 因, 因 為 發 音 部 位 與 發 音 方 式 的 類 型 均 可 能 會 影 響 電 子 耳 學 童 之 字 詞 辨 認 能 力 - 84 -

S- 雙 側 電 子 耳 的 文 獻 回 顧 與 個 人 經 驗 分 享 吳 哲 民 長 庚 紀 念 醫 院 林 口 總 院 耳 鼻 喉 部 耳 科 長 庚 大 學 近 年 來 在 歐 美 地 區, 雙 側 電 子 耳 植 入 已 成 為 一 項 趨 勢, 全 世 界 迄 今 為 止, 已 有 超 過 5000 個 案 不 過 在 臺 灣, 雙 側 電 子 耳 植 入 尚 不 多 見, 主 因 為 政 府 與 私 人 補 助 對 象 皆 為 單 側 植 入 患 者, 植 入 者 家 庭 對 於 植 入 第 二 耳 仍 有 財 務 負 擔 上 的 考 量 有 許 多 研 究 指 出, 對 於 極 重 度 聽 損 的 患 者 而 言, 兩 耳 植 入 電 子 耳 的 效 果, 比 在 非 植 入 耳 配 戴 助 聽 器 更 好 雖 然 單 側 與 雙 側 電 子 耳 的 配 戴, 對 安 靜 環 境 中 的 表 現 影 響 較 小, 但 相 較 於 僅 植 入 一 耳 時 的 成 效, 患 者 於 植 入 第 二 耳 後, 特 別 在 聲 音 位 置 辨 識 與 噪 音 下 語 音 辨 識 方 面 大 有 改 善, 受 到 的 限 制 更 少, 此 結 果 在 成 人 與 兒 童 患 者 身 上 皆 然 然 而, 兩 耳 植 入 的 間 隔 時 間, 是 否 會 影 響 成 效 呢? 西 班 牙 Ramos-Macias A 等 學 者 研 究 顯 示, 同 時 植 入 兩 耳 與 在 短 期 內 ( 年 內 ) 植 入 第 二 耳 的 病 患, 其 語 音 聽 知 覺 ( 包 括 安 靜 環 境 與 噪 音 環 境 ) 比 單 耳 植 入 及 超 過 年 才 植 入 第 二 耳 的 病 患 更 好 反 之, 美 國 紐 約 大 學 的 Zeitler 等 人, 研 究 兩 耳 先 後 植 入 電 子 耳 的 個 案 ( 包 括 成 人 與 兒 童 ), 這 些 病 患 的 兩 次 植 入 手 術 至 少 間 隔 6 個 月 ( 兒 童 平 均 間 隔 時 間 為 5. 年, 成 人 為 5.6 年 ), 而 兒 童 與 成 人 患 者 接 受 第 二 耳 植 入 手 術 時 的 平 均 年 齡 分 別 為 7.8 歲 及 46.6 歲 ; 他 們 發 現, 第 二 植 入 耳 的 語 音 辨 識 表 現 在 術 後 顯 著 改 善, 無 論 在 單 耳 測 試 或 雙 耳 測 試 的 情 況 下 皆 然, 且 兩 耳 植 入 的 時 間 間 隔 與 失 聰 的 時 長 均 與 第 二 耳 植 入 的 預 後 無 關, 但 單 就 兒 童 植 入 者 而 言, 第 一 耳 植 入 手 術 時 的 年 齡, 對 於 第 二 耳 植 入 後 的 語 音 辨 識 成 效 有 關 鍵 性 的 影 響 林 口 長 庚 醫 院 自 999 年 迄 今 共 有 447 名 電 子 耳 植 入 者 個 案, 其 中 有 0 名 為 雙 側 植 入 個 案, 我 們 將 於 會 中 報 告 這 些 個 案 的 初 步 聽 能 成 效, 及 探 討 雙 耳 植 入 年 齡 與 兩 耳 植 入 間 隔 對 術 後 成 效 的 影 響 - 85 -

S-3 不 同 品 牌 電 子 耳 植 入 後 4 小 時 之 電 阻 變 化 及 其 生 理 意 義 Impedance within 4 Hours after Cochlear Implantation among Devices in terms of Physiological Significance 力 博 宏 振 興 醫 療 財 團 法 人 振 興 醫 院 耳 鼻 喉 部 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 學 科 過 去 的 動 物 實 驗 顯 示, 電 子 耳 植 入 後, 電 阻 與 誘 發 電 位 (Electrically Evoked Compound Action Potential; ECAP) 值 會 在 幾 天 內 顯 著 下 降 由 於 傷 口 復 原 等 各 種 因 素, 現 階 段 人 工 電 子 耳 植 入 後 的 初 次 開 頻, 都 要 在 術 後 幾 周 才 能 進 行 因 此, 電 極 的 置 入 對 於 人 類 聽 覺 傳 導 路 徑 在 最 初 幾 小 時 的 影 響, 例 如 電 阻 與 誘 發 電 位 的 變 化, 目 前 尚 未 完 全 明 瞭 作 者 所 屬 的 團 隊 過 去 曾 以 4 小 時 之 內 開 頻 的 經 驗 進 行 研 究, 並 初 步 證 實, 在 某 種 品 牌 的 電 極 置 入 人 類 耳 蝸 之 後 4 小 時 左 右, 電 阻 與 誘 發 電 位 比 起 術 中 所 測 得 的 值, 會 有 顯 著 降 低 之 趨 勢, 推 論 其 機 轉 可 能 與 神 經 對 於 電 流 刺 激 敏 感 度 之 恢 復, 或 開 頻 後 電 流 刺 激 與 包 覆 於 電 極 外 之 組 織 介 質 (matrix) 的 交 互 作 用 有 關 本 研 究 將 探 討 不 同 品 牌 電 極 置 入 後 之 最 初 幾 小 時 內, 電 阻 與 誘 發 電 位 的 改 變 狀 況, 及 其 可 能 的 生 理 意 義 - 86 -

S-4 基 因 醫 學 於 人 工 耳 蝸 之 臨 床 應 用 Clinical Applications of Genetic Medicine in Cochlear Implantation, 吳 振 吉 臺 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 臺 大 醫 院 基 因 醫 學 部 基 因 變 異 是 導 致 兒 童 感 音 型 聽 損 的 重 要 成 因 ; 在 已 開 發 國 家,/ 以 上 的 聽 損 病 童 可 歸 因 為 基 因 因 素 近 年 來 由 於 大 規 模 平 行 定 序 (massively parallel sequencing) 技 術 的 發 展, 突 破 了 傳 統 基 因 檢 測 方 法 僅 能 掃 描 少 數 基 因 之 技 術 瓶 頸, 而 顯 著 改 善 吾 人 現 有 之 基 因 檢 測 工 具 因 為 人 工 耳 蝸 植 入 手 術 及 術 後 聽 語 復 健 需 耗 費 鉅 額 社 會 成 本, 而 病 人 植 入 人 工 耳 蝸 之 成 效 變 異 頗 大, 是 否 可 於 植 入 手 術 前 預 測 病 人 之 預 後, 乃 極 為 重 要 之 臨 床 問 題 以 往 人 工 耳 蝸 術 前 檢 查 多 著 重 於 聽 力 學 檢 查 及 影 像 學 檢 查, 近 年 來 國 內 外 似 有 逐 漸 將 基 因 檢 測 也 納 入 術 前 檢 查 之 趨 勢, 用 以 確 認 聽 損 之 病 理 位 置, 評 估 人 工 耳 蝸 植 入 之 效 用, 並 規 劃 適 當 的 復 健 療 程 - 87 -

ASSF- Nonresponders to Upper Airway Surgery for Obstructive Sleep Apnea: Insights from Drug- Induced Sleep Computed Tomography Scan Li-Ang Lee, MD, FICS Supervisor and Associate Professor, Division of Pediatric Otolaryngology, Department of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery Linkou Chang Gung Memorial Hospital, Chang Gung University, Taoyuan, Taiwan Objectives: To examine drug-induced sleep computed tomography (DI-SCT) scan findings in nonresponders to previous upper airway surgery for obstructive sleep apnea (OSA). Study Design: Cross-sectional. Methods: DI-SCT using propofol for light sedation (70-75) by bispectral monitor was performed in nonresponders to previous upper airway surgery (including relocation pharyngoplasty with or without nasal surgery and coblation endoscopic lingual lightening). Nonresponders were defined as apnea-hypopnea index (AHI) reduction less than 50% after surgery. Recorded findings from DI- SCT included the presence and degree of obstruction of the velum, oropharyngeal lateral walls, tongue, and/or epiglottis) to upper airway obstruction. Results: Eighteen nonresponders underwent DI-SCT examinations. Median age was 4.0 (interquartile range: 35.5-49.8) years, and median body-mass index was 7. (interquartile range: 4.7-8.6) kg/m. On diagnostic sleep studies prior to DI-SCT, the median AHI was 48.4 (interquartile range: 5.-57.4) events/hr. During DI-SCT, 6% of subjects demonstrated residual palatal obstruction, 50% had tongue base obstruction, and 6% demonstrated epiglottis obstruction. Eighty-three % of patients had postoperative multi-level obstructions. Conclusions: Despite multi-level OSA surgery, residual upper airway obstruction in surgery nonresponders likely occurs due to multiple mechanisms, and DI-SCT may help to understand the reasons of nonresponding. - 88 -

K08 VEMP 檢 查 的 回 顧 Overview of the VEMP 楊 怡 和 臺 大 醫 院 耳 鼻 喉 科 近 年 來, 前 庭 誘 發 肌 性 電 位 (vestibular-evoked myogenic potential, VEMP) 的 研 究, 突 飛 猛 進 台 灣 在 這 方 面 的 努 力, 依 舊 領 先 歐 美 諸 國 目 前 已 知, 利 用 氣 導 音 聲 (air-conducted sound) 或 骨 導 振 動 (bone-conducted vibration) 的 刺 激, 所 產 生 的 前 庭 誘 發 眼 肌 電 位 (ocular VEMP, ovemp), 可 用 來 評 估 橢 圓 囊 (utricle) 之 功 能 過 去 的 研 究 顯 示 :) 當 氣 導 音 聲 無 法 產 生 ovemp 反 應 時, 可 改 用 刺 激 強 度 較 高 的 骨 導 振 動, 藉 由 敲 擊 前 額 (Fz or Fpz) 來 誘 發 ) 當 敲 擊 前 額 無 法 產 生 ovemp 反 應 時, 可 改 用 敲 擊 同 側 乳 突, 來 進 一 步 檢 測 殘 存 的 橢 圓 囊 功 能 然 而 即 使 在 同 一 人 身 上, 當 敲 擊 Fz 或 Fpz 時, 反 應 亦 不 一 有 些 人 敲 擊 Fz 處, 可 產 生 ovemp, 但 敲 擊 Fpz 則 ovemp 無 反 應 ; 反 之 亦 然, 結 果 造 成 偽 陰 性 到 底 何 種 人 適 合 先 敲 擊 Fz? 何 種 人 先 敲 擊 Fpz, 俾 省 時 省 力, 目 前 學 界 未 成 定 論 另 一 方 面, 過 去 使 用 音 聲 刺 激 來 產 生 前 庭 誘 發 頸 肌 電 位 (cervical VEMP, cvemp), 以 評 估 球 囊 (saccule) 之 功 能 然 而 不 同 的 刺 激 源, 費 時 費 力, 無 法 應 付 越 來 越 多 的 門 診 病 患 因 此 建 立 一 項 簡 單 迅 速 便 捷 的 方 法, 乃 應 運 而 生, 即 兩 項 檢 查 均 採 相 同 的 骨 導 振 動 刺 激 源 由 ovemp 的 研 究 已 知, 前 額 是 最 佳 敲 擊 部 位, 若 無 法 誘 生 ovemp, 則 改 以 敲 擊 同 側 乳 突 反 之,cVEMP 的 最 佳 敲 擊 部 位 乃 後 頭 部 (inion) 若 無 法 誘 生 cvemp, 則 改 以 敲 擊 Cz 臨 床 上, 溫 差 測 驗 的 結 果 可 分 三 型, 正 常 型 半 規 管 輕 癱 (canal paresis) 型 及 無 反 應 型 同 理,oVEMP 及 cvemp 反 應 也 應 分 成 三 型, 除 了 正 常 型 及 無 反 應 型 外, 理 因 有 中 間 型, 即 反 應 低 下 型, 可 藉 由 敲 擊 不 同 部 位 而 衍 生 的 ovemp 及 cvemp 反 應 得 知 因 此 建 立 一 套 ovemp 及 cvemp 檢 查 的 標 準 操 作 流 程, 將 有 助 於 今 後 定 位 內 耳 疾 病 的 範 疇, 同 時 比 較 疾 病 程 度 的 差 異 - 89 -

醫 學 倫 理 講 座 漫 談 臨 床 醫 學 倫 理 實 務 時 間 :5/ :40-3:40 會 場 :304A Moderators: 黃 仲 鋒 林 明 毅 Speaker: 陳 順 勝 高 雄 長 庚 醫 院 副 院 長 摘 要 美 國 醫 學 協 會 所 發 佈 的 病 人 權 利 法 案 (Patients Bill of Rights) 指 出, 當 你 是 個 病 人, 你 有 下 列 的 權 利 : 有 權 利 接 受 妥 善 而 有 尊 嚴 的 治 療 ; 有 權 利 要 求 自 己 或 親 友 能 得 到 診 斷 治 療 及 預 後 的 資 訊 ; 有 權 利 知 道 醫 療 人 員 名 字 ; 有 權 利 了 解 並 決 定 是 否 簽 寫 同 意 書 ; 除 了 緊 急 處 理 外, 同 意 書 的 內 容 應 包 括 以 淺 顯 易 懂 的 文 句 介 紹 醫 療 程 序 預 期 的 危 險 性 及 益 處 不 同 意 時 的 後 果 有 無 其 他 可 選 擇 的 醫 療 方 式 且 同 意 是 你 自 願 的 ; 並 且 有 權 利 拒 絕 治 療 - 90 -

開 業 醫 講 座 變 形 工 時 與 工 資 診 所 面 臨 問 題 探 討 時 間 :5/ 3:40-4:40 會 場 :304A Moderators: 周 慶 明 黃 正 宗 Speaker: 林 義 龍 中 國 醫 藥 大 學 醫 事 法 律 暨 醫 學 倫 理 講 師 摘 要. 前 言. 勞 動 基 準 法 重 點. 工 時 計 算 與 排 班 方 式. 工 資 計 算 與 給 薪 方 式. 案 例 介 紹. 診 所 重 要 問 題 Q & A. 結 語 與 討 論 - 9 -

兩 性 講 座 從 社 會 交 換 理 論 看 兩 性 關 係 時 間 :5/ 3:40-4:40 會 場 :303A Moderators: 楊 顓 謙 林 右 才 Speaker: 林 燕 卿 樹 德 科 技 大 學 應 用 社 會 學 院 院 長 暨 人 類 性 學 所 所 長 摘 要 社 會 交 換 理 論 是 社 會 科 學 理 論 的 一 項, 主 要 用 在 研 究 人 類 有 關 的 性 議 題 上 主 要 在 描 述 三 個 社 會 交 換 的 模 式, 一 個 是 公 平 理 論 及 投 資 模 式, 和 性 滿 意 的 人 際 交 換 模 式 並 且 著 重 在 五 個 主 題 :. 伴 侶 選 擇. 性 活 動 3. 性 主 動 與 拒 絕 4. 性 滿 意 度 5. 兩 人 以 外 的 性 行 為 - 9 -

醫 學 法 律 講 座 醫 師 的 注 意 義 務 時 間 :5/ 5:00-6:00 會 場 :304A Moderators: 郭 文 烈 康 柏 皇 Speaker: 李 宏 文 法 譽 聯 合 律 師 事 務 所 摘 要 現 今 醫 病 爭 議 層 出 不 窮, 然 醫 療 行 為 本 身 具 有 高 度 專 業 性, 而 診 療 過 程 醫 師 之 判 斷 與 所 採 取 相 對 應 處 置 措 施 具 有 實 驗 性, 至 於 最 終 之 診 治 結 果 則 具 有 不 確 定 性, 醫 療 行 為 並 無 法 保 證 患 者 必 定 可 因 診 療 而 獲 得 治 癒 之 結 果, 此 即 為 紛 爭 產 生 之 所 在 故 於 治 療 過 程 中, 究 竟 醫 師 於 醫 療 行 為 中 所 應 負 之 注 意 義 務 範 圍 為 何, 司 法 實 務 以 何 標 準 方 式 機 制 進 行 審 查 判 斷 醫 師 有 無 違 反 注 意 義 務, 此 皆 攸 關 當 診 療 結 果 不 如 患 者 家 屬 所 預 期 而 產 生 爭 議 涉 訟 時, 法 院 判 斷 醫 師 有 無 刑 事 業 務 過 失 責 任 民 事 損 害 賠 償 責 任 存 在 之 依 據, 為 醫 師 執 業 不 可 不 事 先 知 悉 準 備 預 防 之 事 項 - 93 -

氣 喘 講 座 Update in Asthma 時 間 :5/ 5:00-6:00 會 場 :304B Moderators: 葉 瑞 銘 羅 盛 典 Speaker: 王 金 洲 Division of Pulmonary & Critical Care Medicine Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung, Taiwan 摘 要 Asthma is a serious global health problem affecting all age groups. Its prevalence is increasing in many countries, especially among children. Although some countries have seen a decline in hospitalizations and deaths from asthma, asthma still imposes an unacceptable burden on health care systems, and on society through loss of productivity in the workplace and, especially for pediatric asthma, disruption to the family. The GINA report has been updated in 05. In summary, the key changes are: LAMA (Tiotropium) by soft-mist inhaler has been included as a new add-on option for Steps 4 and 5 in patients aged 8 years with a history of exacerbations. Additional advice has been provided about management of asthma in pregnancy, including monitoring for respiratory infections, and management of asthma during labor and delivery. Dry powder inhalers may be used to deliver short-acting beta-agonist as an alternative to pressurized metered dose inhaler and spacer during worsening asthma or exacerbations; however, the available studies did not include patients with severe acute asthma. In primary care, patients with life-threatening or severe acute asthma should be given inhaled ipratropium bromide in addition to inhaled short-acting beta-agonist, systemic corticosteroids, and controlled oxygen if necessary, while awaiting transfer to an acute care facility. A new flowchart has been provided for management of acute asthma exacerbations or wheezing episodes in preschool children. Changes made for clarification include: High usage of short-acting beta-agonists (SABA) is a risk factor for asthma exacerbations; furthermore, excessive usage, e.g. more than 00 doses/month, is a risk factor for asthma- related death. If cardio-selective beta-blockers are indicated for acute coronary events, asthma is not necessarily an absolute contraindication, but these medications should only be used under close medical supervision by a specialist, with consideration of the risks for and against their use. Avoidance of outdoor allergens is only recommended for patients who are sensitized. The Asthma- COPD Overlap Syndrome (ACOS) has been edited substantially, to assist clinicians in primary care and non-pulmonary specialties in diagnosing asthma and COPD as well as ACOS, and to assist in choosing initial treatment, with a focus on both efficacy and safety. - 94 -

感控講座 登革熱的臨床表現及治療 時間 5/ 6:00-7:00 會場 304B Moderators: 王凌峰 黃薰嫺 Speaker: 劉建衛 高雄長庚紀念醫院 感染醫學科 摘 要 登革病毒是屬於黃病毒科(Flaviviridae)裡黃病毒屬(Flavivirus)中的病毒株 登革病毒依抗 原性的不同可分成第一 二 三及四血清型 目前全球超過一百個國家曾爆發過登革熱 疫情 約.5兆人生活在登革熱流行地區 每年約5千萬人口罹患登革熱 其中50,000~ 500,000名個案屬於較嚴重的登革出血熱 世界衛生組織(WHO)997年的登革熱病例分類版 本 依嚴重程度將登革出血熱病患分為四等級(Grade I~IV) 第一級(grade I) 病患僅血壓 帶試驗陽性 第二級(grade II) 病患有自發性出血的表現 第三級(grade III) 併有皮膚濕 冷 四肢冰涼 坐立不安 脈搏微弱至幾乎測量不到(脈搏壓 0毫米汞柱) 第四級(grade IV) 測量不到脈搏 須施行心肺復甦術 第三及第四級登革出血熱合稱為登革休克症候群 (Dengue Shock Syndrome, DSS) WHO 997年版本的登革熱病例分類 乃根據當時泰國曼谷 兒童醫院的小兒登革熱病患的臨床資料分析的結果而為之 隨著全球登革熱疫情的擴散 成人感染登革病毒的病例數越來越多 後續的研究報告指出 部份嚴重之登革熱病人 其 臨床表現與檢驗數值與WHO 997年版的登革出血熱定義並不相符 登革熱(非登革出血熱) 病情嚴重而導致死亡的病例也為數不少 尤其常見於具多種基礎疾病的老人 例如某些登 革熱病患之血小板數目雖大於00,000/μL 但大量出血(尤其腸胃道出血)導致高死亡率 由 於登革病毒感染透過宿主免疫反應 造成相關器官系統失能 置病人於危險處境 但WHO 的登革熱分類997年版本並未著墨 在在顯示該版本之登革病毒感染定義週延性不足 另 外 登革熱疫情通常發生於醫療資源匱乏 幅員廣闊的鄉村地區 動輒數萬人感染並不足 為奇 WHO 009版本的登革熱分類及治療指引 基本上並無足夠經嚴格研究的結果支持 大部份只能以臨床實務專家的意見主導 其精神是以臨床實務指引為導向 旨在簡單清楚 提供疫區醫療人員對登革熱病患的評估 在有限的醫療資源條件下 按臨床輕微嚴重的程 95

度 分 級 分 流, 有 效 率 地 治 療 及 處 理 病 人 因 此, 世 界 衛 生 組 織 在 009 年 將 登 革 熱 病 例 分 類 為 三 群 (Group A B 和 C), 而 不 再 區 分 登 革 熱 與 登 革 出 血 熱 [3, 6, 9] Group A 病 人 為 無 警 示 徵 象, 無 潛 在 疾 病 或 無 特 定 社 經 及 因 素 狀 況 ;Group B 病 人 為 有 警 示 徵 象 ( 如 腹 部 疼 痛 體 液 蓄 積 黏 膜 出 血 嗜 睡 躁 動 不 安 肝 腫 大 及 血 比 容 值 增 加 伴 隨 血 小 板 急 速 下 降 ) 或 有 潛 在 疾 病 ( 如 糖 尿 病 或 慢 性 腎 衰 竭 ) 或 顧 慮 及 特 定 社 經 或 個 人 的 狀 況 ( 如 懷 孕 婦 女 嬰 兒 老 人 肥 胖 獨 居 或 偏 遠 地 區 居 民 );Group C 病 人 為 有 嚴 重 血 漿 滲 漏 導 致 登 革 休 克 症 候 群 或 體 液 蓄 積 伴 隨 呼 吸 窘 迫 嚴 重 出 血 嚴 重 器 官 損 傷 ( 如 肝 腎 功 能 損 傷 心 肌 病 變 腦 病 變 腦 炎 ) Group A 病 人 可 安 排 居 家 或 門 診 追 蹤,Group B 病 人 需 住 院 治 療, 而 Group C 病 人 則 需 緊 急 或 轉 送 到 設 備 完 善 的 醫 院 接 受 治 療, 或 住 入 加 護 病 房 本 次 演 講 中 也 會 討 論 登 革 熱 支 持 性 治 療 之 一 些 需 注 意 的 細 節 - 96 -

5 ( ) 303B :5-:35 :35-:40 :40-3:30 - Moderator: Speaker: 3:30-4:0 - Moderator: Speaker: 4:0-4:40 Moderator: Speaker: 4:40-5:00 Coffee Break 5:00-5:50 - Moderator: Speaker: 5:50-6:40 Moderator: Speaker: 6:40-7:00-97 -

耳 鼻 喉 科 護 理 研 討 會 摘 要 時 間 ::40-3:30 講 者 : 蘇 翠 玲 高 雄 長 庚 醫 院 物 理 治 療 組 長 外 科 手 術 是 目 前 口 腔 癌 治 療 最 基 本 有 效 的 選 擇 並 常 合 併 放 射 治 療 及 化 學 治 療 這 些 治 療 雖 可 預 防 癌 細 胞 的 侵 蝕 擴 散, 卻 會 導 致 牙 關 緊 閉 肩 頸 疼 痛 僵 硬 肩 關 節 活 動 度 受 限 及 上 肢 肌 力 與 心 肺 功 能 降 低 等 併 發 症 課 程 內 容 介 紹 如 何 經 由 物 理 治 療 介 入 改 善 病 患 各 項 身 體 功 能 及 其 日 常 生 活 品 質 時 間 :3:30-4:0 講 者 : 侯 懿 真 高 雄 長 庚 醫 院 物 理 治 療 組 長. 癌 症 病 人 的 改 變 與 挑 戰 : 簡 介 癌 症 與 癌 症 治 療 對 病 人 的 身 體 心 理 人 際 / 社 會 生 命 等 不 同 層 面 的 影 響. 介 紹 以 身 - 心 - 社 會 為 基 礎 的 心 理 評 估, 及 口 腔 癌 病 人 常 見 的 適 應 議 題 與 心 理 需 要 3. 希 望 照 護 與 ACT 理 論 於 心 理 復 建 的 運 用 : 案 例 討 論 4. 家 庭 導 向 生 態 化 觀 點 對 心 理 社 會 照 顧 與 介 入 的 影 響 時 間 :4:0-4:40 講 者 : 李 奇 紋 高 雄 長 庚 醫 院 7C 病 房 副 護 理 長 口 腔 癌 是 近 十 年 來 癌 症 排 行 榜 上 竄 升 最 快 的 腫 瘤 之 一, 如 果 治 療 的 面 積 過 大, 勢 必 影 響 病 人 的 外 觀 及 言 語 吞 嚥 呼 吸 功 能 因 此 治 療 決 策 需 由 各 專 長 的 醫 師 共 同 討 論, 提 供 病 人 最 適 合 的 治 療 模 式 藉 由 多 科 團 隊 密 切 合 作 提 供 口 腔 癌 病 人 及 時 且 有 效 的 診 療 維 持 完 善 生 活 功 能 的 醫 療 照 護, 以 提 供 口 腔 癌 病 人 全 方 位 的 身 心 靈 照 護 - 98 -

時 間 :5:00-5:50 講 者 : 陳 怡 仁 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 部 語 言 治 療 師 罹 患 口 腔 癌 的 病 人 經 過 手 術 切 除 放 射 線 療 法 及 化 學 療 法 等 主 要 的 治 療 方 法 後, 口 腔 內 的 結 構 與 功 能 將 有 很 大 的 改 變 這 樣 的 改 變 將 導 致 口 語 清 晰 度 下 降 及 吞 嚥 困 難 等 問 題 影 響 的 不 只 是 病 人 進 食 及 說 話 的 功 能, 嚴 重 的 甚 至 導 致 家 庭 及 社 會 的 沈 重 負 擔 因 此, 口 腔 癌 人 經 治 療 後, 說 話 及 吞 嚥 功 能 的 評 估 與 復 健 是 不 可 或 缺 的 事 時 間 :5:50-6:40 講 者 : 蘇 聖 玉 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 癌 症 中 心 個 案 管 理 師 根 據 衛 生 福 利 部 的 統 計 資 料 顯 示, 國 人 十 大 死 因, 癌 症 連 續 33 年 位 居 榜 首, 其 中 口 腔 癌 排 名 第 五 位, 有 80% 是 咀 嚼 檳 榔 的 ; 好 發 族 群 是 中 壯 年 時 期, 往 往 因 有 口 腔 癌 病 變 而 造 成 家 庭 及 社 會 沈 重 的 負 擔 病 人 罹 癌 後, 總 是 有 不 知 如 何 是 好 的 無 助, 個 案 管 理 師 就 像 是 病 人 的 領 航 員, 以 病 人 為 中 心 透 過 個 管 領 航 模 式, 降 低 病 人 拒 絕 率, 提 高 病 人 治 療 遵 從 性 及 治 療 完 成 率 - 99 -

05 5 - ( ) 30B :0-:30 :30-3:45 3:45-4:35 4:35-5:5 5:5-5:35 5:35-6:5 6:5-7:5 ( ) 7:5-7:45-00 -

成人預防保健服務訓練課程摘要 時間 :30-3:45 講者 張家禎 高雄市立小港醫院家庭醫學科 何謂實證醫學 是臨床專業 病人價值 以及最佳研究實證的整合 當這三個因素被整合之後 臨 床醫師和病人形成一個診斷和治療的聯盟 可以使臨床結果和生活品質最佳化 需要推廣實證醫學的背景因素 臨床工作需要大量與診斷 預後 治療和預防的相關資訊 缺乏適當且有效的醫學知識更新方式 傳統資訊來源的不適當 因為這些資料通常已經過 時(如教科書) 錯誤頻傳(如專家意見) 無效(如演講式的持續性醫學教育3)或數量過於龐 大 及效度差異太大而不易在臨床應用(如醫學期刊4) 我們的 診斷技巧/臨床判斷 和 新知識/臨床表現 5之間有所不同 前者會隨著經驗累 積而不斷進步 後者則逐漸退步6 五個發展 使得這樣的情況出現轉機. 發展有效追蹤並評讀證據的策略. 製造關於醫療照護效果的系統性回顧(如Cochrane collaboration) 3. 出版實證期刊(出版既有效且可立即適用臨床的文章 約佔文獻總數的%) 並出版如 Clinical Evidence之類的實證摘要 4. 創造可以幾秒內取得知識的資訊系統 5. 找出並應用有效的策略終身學習 使我們的臨床表現不斷進步 實施實證醫學的步驟 步驟一 將對資訊需求 轉換成可以回答的問題 步驟二 搜尋最佳證據 步驟三 嚴格評讀該證據 步驟四 將嚴格評讀結果 與臨床專業 病人獨特的生物特性 價值觀與情境相結合 步驟五 評估我們執行第至第4步驟的成效 並尋求改善方案 0

時 間 :3:45-4:35 講 者 : 張 家 禎 高 雄 市 立 小 港 醫 院 家 庭 醫 學 科 成 人 預 防 保 健 服 務 背 景 與 內 容 學 習 目 標 是 了 解 預 防 醫 學 的 定 義 及 其 照 護 目 標 了 解 週 期 性 健 康 檢 查 的 定 義 及 其 範 疇 了 解 國 內 成 人 預 防 保 健 服 務 的 背 景 了 解 國 內 成 人 預 防 保 健 服 務 的 對 象 與 篩 檢 週 期 了 解 國 內 成 人 預 防 保 健 服 務 的 內 容 了 解 國 內 醫 事 服 務 機 構 辦 理 預 防 保 健 服 務 注 意 事 項 了 解 國 內 成 人 預 防 保 健 服 務 之 利 用 概 況 及 了 解 如 何 更 落 實 民 眾 的 預 防 性 健 康 照 護 時 間 :4:35-5:5 講 者 : 王 復 維 高 雄 榮 民 總 醫 院 家 庭 醫 學 科 課 程 目 標 :. 轉 診 之 標 準. 轉 診 之 重 要 性 3. 提 供 民 眾 周 全, 協 調 性 與 持 續 性 的 照 顧 課 程 內 容. 檢 驗 值 之 基 本 判 讀. 異 常 項 目 諮 詢 及 追 蹤 流 程 3. 強 調 衛 教 重 要 性 及 相 關 技 巧 4. 如 何 提 供 受 檢 民 眾 周 全 性, 協 調 性 與 持 續 性 的 整 合 性 照 顧 時 間 :5:35-6:5 講 者 : 李 純 瑩 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 家 庭 醫 學 科 成 人 預 防 保 健 服 務 是 衛 生 福 利 部 國 健 署 提 供 40 歲 -64 歲 及 65 歲 以 上 國 人 的 健 康 檢 查, 分 別 是 每 3 年 及 每 年 一 次 目 的 在 於 實 踐 早 期 疾 病 篩 檢 及 早 期 治 療 的 精 神 本 課 程 內 容 將 針 成 人 保 健 服 務 實 務 執 行 的 狀 況 加 以 介 紹 與 演 練 時 間 :6:5-7:5 講 者 : 黃 志 芳 高 雄 長 庚 醫 院 家 庭 醫 學 科 與 成 健 相 關 之 注 意 事 項 條 文 注 意 事 項 及 健 保 申 報 相 關 業 務 介 紹 檢 查 結 果 申 報 - 0 -

303A 5 月 日 ( 星 期 六 ) 時 間 題 序 題 目 / 主 持 人 演 講 者 頁 數 李 國 森 ( 馬 偕 紀 念 醫 院 ) 辛 立 仁 ( 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 ) A- 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 失 敗 原 因 及 併 發 症 分 析 張 嘉 帆 0 6:00 A- 在 保 留 唾 液 腺 前 提 下 處 理 唾 液 腺 結 石 之 對 策 辛 立 仁 ~ A- 3 影 響 腮 腺 切 除 手 術 中 顏 面 神 經 探 測 之 因 素 李 寧 寧 7:00 A- 4 以 頭 頸 部 斷 層 計 分 法 評 估 深 頸 部 感 染 手 術 之 預 後 林 婉 妮 3 A- 5 顳 窩 下 膿 瘍 - 治 療 方 式 探 討 謝 明 妤 4 A- 6 早 期 外 科 引 流 兒 童 深 頸 部 感 染 是 否 有 較 佳 治 療 成 效? 郭 怡 君 5-03 -

303A 5 月 日 ( 星 期 日 ) 時 間 題 序 題 目 / 主 持 人 演 講 者 頁 數 蘇 萬 福 ( 台 北 慈 濟 醫 院 ) 許 彥 彬 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 ) A- 7 男 性 女 聲 綜 說 李 家 和 6 0:50 A- 8 以 嗓 音 訓 練 方 式 初 步 治 療 聲 帶 良 性 病 灶 患 者 的 長 期 追 蹤 黃 毓 雯 7 A- 9 喉 部 最 大 及 最 小 發 聲 面 積 在 聲 帶 結 節 的 手 術 及 語 言 治 療 後 徐 正 明 8 的 變 化 :50 A-0 門 診 局 部 麻 醉 行 二 氧 化 碳 喉 部 雷 射 手 術 經 驗 分 享 胡 皓 淳 9 A- 使 用 GORE-TEX 之 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 形 術 的 臨 床 經 驗 郭 哲 宏 0 A- 甲 狀 腺 手 術 造 成 的 聲 帶 麻 痺 獨 特 的 功 能 表 現 欒 智 偉 ~ 趙 文 元 ( 成 大 醫 院 ) 王 拔 群 ( 國 泰 醫 院 ) A-3 突 發 性 感 音 神 經 性 聽 力 障 礙 和 緊 張 性 頭 痛 之 相 關 性 : 全 國 邱 泳 銓 人 群 為 基 礎 之 研 究 :40 A-4 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 預 測 慢 性 耳 鳴 病 患 的 睡 眠 品 質 李 苡 潞 3 A-5 移 去 砧 骨 的 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術, 可 能 維 持 術 前 對 稱 的 黃 怡 舜 4 聽 力 嗎? 3:40 A-6 聽 常 孩 童 與 使 用 人 工 電 子 耳 孩 童 在 聲 調 及 語 調 辨 識 之 聲 學 吳 紹 安 5 線 索 權 重 分 析 ~ A-7 植 入 電 子 耳 作 為 聽 損 病 人 耳 鳴 的 治 療 方 式 : 初 步 報 告 鄭 宮 百 6 A-8 以 耳 上 延 長 切 口 處 置 耳 前 瘻 管 之 個 人 十 年 經 驗 傅 宥 傑 7 朱 永 祥 ( 三 軍 總 醫 院 ) 袁 建 漢 ( 國 軍 高 雄 總 醫 院 ) A-9 甲 狀 舌 囊 腫 併 喉 部 侵 犯 病 例 報 告 何 承 宇 8 A-0 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 手 術 之 呼 吸 道 併 發 症 病 例 報 告 王 麒 富 8 5:00 A- 鎖 骨 上 頸 部 腫 瘤 造 成 的 單 側 膈 神 經 受 損 病 例 報 告 劉 宗 瑋 9 A- 弓 漿 蟲 頸 淋 巴 結 炎, 一 個 常 讓 醫 師 遺 忘 的 頸 淋 巴 腺 腫 大 的 楊 士 維 9 病 因 病 例 報 告 ~ 6:00 A-3 免 疫 功 能 正 常 病 人 發 生 胸 鎖 乳 突 肌 化 膿 性 肌 炎 病 例 報 告 呂 俊 廷 30 A-4 頸 部 腫 瘤 樣 鈣 質 沉 著 症 發 生 於 洗 腎 患 者 病 例 報 告 潘 建 威 30 A-5 顳 間 隙 及 咀 嚼 間 隙 之 深 頸 部 感 染 病 例 報 告 張 豫 苓 3 A-6 與 CASTLEMAN 氏 疾 病 相 關 之 頭 頸 部 濾 泡 樹 突 細 胞 肉 瘤 病 江 冠 緯 3 例 報 告 A-7 甲 狀 腺 乳 突 癌 術 後 頸 部 淋 巴 復 發 出 現 乳 突 癌 及 去 分 化 鱗 狀 上 皮 癌 表 現 病 例 報 告 吳 奕 葦 3 黃 澤 人 ( 義 大 醫 院 ) 吳 哲 維 ( 高 醫 附 設 醫 院 ) A-8 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 合 併 唾 液 腺 支 架 處 理 STENSON 氏 管 唾 液 林 家 興 33 腺 囊 腫 病 例 報 告 6:00 A-9 唾 液 腺 乳 腺 樣 分 泌 型 癌 病 例 報 告 王 威 力 33 A-30 懸 雍 垂 顎 咽 成 型 術 術 後 的 味 覺 異 常 病 例 報 告 張 智 惠 34 A-3 顎 扁 桃 腺 之 未 分 化 多 型 性 肉 瘤 病 例 報 告 溫 惟 昇 34 7:00 A-3 環 咽 肌 功 能 障 礙 行 經 頸 部 環 咽 肌 切 開 手 術 治 療 兩 例 報 告 郭 子 賢 35 A-33 頸 椎 黏 合 植 入 物 導 致 之 喉 球 症 病 例 報 告 高 薏 婷 35 A-34 頸 部 結 核 性 脊 柱 炎 併 咽 喉 後 壁 膿 瘍 病 例 報 告 高 子 翔 36 A-35 下 咽 部 神 經 內 分 泌 癌 合 併 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 病 例 報 告 楊 少 槐 36 A-36 鼻 咽 癌 經 電 療 後 假 性 動 脈 瘤 破 裂 病 例 報 告 張 元 傑 37 A-37 巨 大 之 腦 下 垂 體 腫 瘤 病 例 報 告 林 哲 暘 37 ~ - 04 -

303B 5 月 日 ( 星 期 六 ) 時 間 題 序 題 目 / 主 持 人 演 講 者 頁 數 許 志 宏 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 ) 王 瀛 標 ( 馬 偕 紀 念 醫 院 ) B- 兒 童 過 敏 疾 病 與 注 意 力 不 足 過 動 症 及 對 立 反 抗 症 之 相 關 性 林 怡 岑 40 :40 B- 花 生 四 稀 酸 在 慢 性 鼻 竇 炎 患 者 中 對 趨 化 激 素 的 調 節 作 用 蔡 易 錚 4 ~ B- 3 缺 氧 經 由 兩 種 路 徑 活 化 鼻 瘜 肉 組 織 上 皮 成 長 因 子 接 受 器 康 柏 皇 4 3:40 B- 4 慢 性 鼻 竇 炎 術 後 復 發 之 原 因 探 討 郭 家 瑋 43 B- 5 嗅 覺 正 子 斷 層 造 影 檢 查 初 步 報 告 江 榮 山 44 B- 6 嗅 覺 異 常 對 生 活 品 質 的 影 響 : 從 孤 立 型 先 天 嗅 覺 喪 失 看 起 趙 勻 廷 45 賴 銘 堂 ( 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 ) 陳 錦 國 ( 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 ) B- 7 全 耳 內 視 鏡 手 術 姿 勢 分 析 許 甯 壹 46 3:40 B- 8 內 視 鏡 及 顯 微 鏡 雙 系 統 經 耳 道 中 耳 手 術 許 弘 義 47 ~ B- 9 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 治 療 耳 膜 前 部 破 洞 的 成 效 曾 智 傑 48 4:40 B-0 經 耳 道 內 視 鏡 中 耳 手 術 在 兒 童 病 患 適 應 性 之 研 究 孫 萬 烜 49 B- 內 視 鏡 手 術 與 顯 微 鏡 手 術 於 處 理 先 天 性 聽 小 骨 鏈 畸 形 之 比 較 陳 彥 宏 50 B- 耳 硬 化 症 手 術 :30 年 追 蹤 報 告 郭 錦 龍 5 B-3 婁 培 人 ( 台 大 醫 院 ) 李 日 清 ( 三 軍 總 醫 院 ) 可 保 留 病 人 吞 嚥 功 能 之 根 除 性 舌 切 除 術 的 新 手 術 觀 念 及 技 巧 林 敬 原 5 5:00 B-4 扁 桃 腺 癌 經 口 根 治 性 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術 之 治 療 經 驗 侯 宗 佑 53 ~ B-5 客 觀 嗓 音 分 析 在 經 口 雷 射 顯 微 手 術 術 後 之 喉 癌 病 患 的 角 色 湯 德 全 54 6:00 B-6 老 年 人 局 部 晚 期 喉 癌 之 治 療 結 果 分 析 臺 北 榮 總 之 經 驗 洪 莉 婷 55 B-7 藉 由 納 入 病 理 特 徵 於 AJCC 腫 瘤 分 期 以 提 升 口 腔 癌 及 下 咽 癌 癒 後 預 測 準 確 性 李 清 池 56 B-8 台 灣 口 腔 癌 病 人 診 斷 至 實 際 治 療 間 隔 與 整 體 存 活 率 之 關 聯 廖 俊 達 57 蔡 銘 修 ( 中 國 附 設 醫 院 ) 張 燕 良 ( 國 泰 醫 院 ) B-9 南 台 灣 頭 頸 部 鱗 狀 上 皮 癌 之 P6 表 現 分 佈 與 預 後 之 關 係 : 初 報 6:00 B-0 應 用 乙 醛 脫 氫 脢 ALDH 的 基 因 多 型 性 於 頭 頸 癌 病 患 食 道 癌 篩 檢 策 略 之 可 行 性 分 析 ~ 劉 昱 希 58 李 威 霆 59 B- 小 白 菊 內 酯 對 鼻 咽 癌 細 胞 的 作 用 藍 敏 瑛 60 7:00 B- NEWEPI 治 療 鼻 咽 癌 病 患 放 射 線 治 療 後 鼻 咽 部 痂 皮 的 成 效 薛 健 佑 6 B-3 頦 舌 肌 前 提 手 術 與 舌 根 懸 吊 術 之 手 術 成 效 分 析 比 較 陳 彥 奇 6 B-4 社 群 媒 體 網 站 對 耳 鼻 喉 科 輔 助 教 學 之 應 用 巫 承 融 63-05 -

303B 5 月 日 ( 星 期 日 ) 時 間 題 序 題 目 / 主 持 人 演 講 者 頁 數 蘇 茂 昌 ( 中 山 附 設 醫 院 ) 王 懋 哲 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 ) B-5 耳 蠅 蛆 病 病 例 報 告 余 修 賢 64 0:50 B-6 以 MINI-DRAIN 治 療 高 位 耳 軟 骨 穿 耳 洞 引 起 之 耳 軟 骨 炎 合 併 膿 瘍 病 例 報 告 連 珖 旭 64 ~ B-7 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 之 慢 性 肉 芽 性 鼓 膜 與 外 耳 炎 之 治 療 經 驗 病 例 報 告 張 妙 旭 65 :50 B-8 中 耳 通 氣 管 向 內 移 位 病 例 報 告 劉 佩 盈 65 B-9 IGG4 相 關 疾 病 以 積 液 性 中 耳 炎 表 現 病 例 報 告 蔡 典 倫 66 B-30 不 明 原 因 的 慢 性 耳 鳴 病 例 報 告 劉 瓊 臨 66 B-3 中 耳 膽 脂 瘤 併 腦 脊 髓 液 滲 漏 併 細 菌 性 腦 膜 炎 病 例 報 告 簡 珮 如 67 B-3 顏 面 神 經 瘤 病 例 報 告 韋 佩 吟 67 B-33 顳 骨 骨 髓 炎 病 例 報 告 廖 文 輝 68 B-34 持 弓 獵 人 症 候 群 - 個 人 診 治 經 驗 陳 建 志 69-06 -

304A 5 月 日 ( 星 期 日 ) 時 間 題 序 題 目 / 主 持 人 演 講 者 頁 數 戴 志 峰 ( 高 醫 附 設 醫 院 ) 郭 浚 熒 ( 彰 化 基 督 教 醫 院 ) C - 外 開 式 三 段 式 卡 麥 拉 鼻 整 形 手 術 個 案 報 告 吳 志 賢 7 C - 罕 見 的 小 針 及 矽 膠 隆 鼻 術 後 併 發 症 病 例 報 告 邱 昱 勳 7 6:00 C- 3 經 鼻 內 視 鏡 修 補 蝶 竇 側 隱 窩 自 發 性 腦 脊 液 鼻 漏 病 例 報 告 沈 炳 宏 73 ~ C- 4 免 疫 球 蛋 白 G4 相 關 性 發 炎 症 合 併 鼻 竇 及 眼 眶 周 圍 感 染 病 例 報 告 沈 廣 軒 73 7:00 C- 5 口 鼻 咽 部 含 毛 息 肉 在 不 同 年 齡 間 之 表 現 病 例 報 告 李 育 丞 74 C- 6 鼻 腔 之 單 發 性 纖 維 瘤 病 例 報 告 蔡 青 劭 74 C- 7 鼻 額 皮 樣 囊 腫 病 例 報 告 林 奐 宇 75 C- 8 腦 部 腫 瘤 造 成 的 嗅 覺 喪 失 症 病 例 報 告 巫 宜 諦 75 C- 9 青 春 期 女 性 原 發 性 蝶 鞍 上 生 殖 細 胞 瘤 病 例 報 告 蔡 明 憲 76 C-0 源 自 攝 護 腺 癌 遠 端 轉 移 之 獨 立 性 蝶 竇 腫 瘤 病 例 報 告 王 隆 俊 76-07 -

備 忘 錄 - 08 -

303A 5 月 日 ( 星 期 六 ) 主 持 人 : 李 國 森 ( 馬 偕 紀 念 醫 院 ) 辛 立 仁 ( 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 ) 演 題 :A~6 時 間 :6:00~7:00 5 月 日 ( 星 期 日 ) 主 持 人 : 蘇 萬 福 ( 台 北 慈 濟 醫 院 ) 許 彥 彬 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 ) 演 題 :A7~ 時 間 :0:50~:50 主 持 人 : 趙 文 元 ( 成 大 醫 院 ) 王 拔 群 ( 國 泰 醫 院 ) 演 題 :A3~8 時 間 ::40~3:40 主 持 人 : 朱 永 祥 ( 三 軍 總 醫 院 ) 袁 建 漢 ( 國 軍 高 雄 總 醫 院 ) 演 題 :A9~7 時 間 :5:00~6:00 主 持 人 : 黃 澤 人 ( 義 大 醫 院 ) 吳 哲 維 ( 高 醫 附 設 醫 院 ) 演 題 :A8~37 時 間 :6:00~7:00-09 -

A- 6:00-6:07 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 失 敗 原 因 及 併 發 症 分 析 The Causes of Failure and Complications of Sialendoscopy 張 嘉 帆 朱 本 元 臺 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 隨 著 微 創 手 術 之 盛 行, 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 應 用 於 診 斷 及 治 療 慢 性 阻 塞 性 唾 液 腺 炎, 已 成 為 主 要 之 方 式, 目 前 主 要 適 應 症, 包 含 唾 液 腺 結 石 及 管 徑 狹 窄, 但 手 術 仍 是 有 一 些 限 制 及 相 關 併 發 症, 因 此 本 研 究 之 目 的, 試 著 以 臺 北 榮 總 治 療 之 經 驗, 分 析 手 術 失 敗 原 因 及 手 術 相 關 併 發 症, 並 探 討 相 關 文 獻 方 法 : 以 病 歷 回 溯 性 分 析, 從 03 年 月 日 至 05 年 月 3 日, 於 本 院 接 受 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術, 共 有 4 例, 分 析 基 本 資 料 影 像 檢 查 手 術 記 錄 併 發 症 及 術 後 追 蹤 等 結 果 : 用 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 治 療 失 敗 有 例, 以 結 石 被 包 覆 於 管 壁 或 在 腺 體 內 無 法 取 出 有 4 例 佔 第 一 位 ; 術 後 發 生 相 關 併 發 症 有 5 例, 其 中 輕 微 併 發 症 (minor complication) 佔 4 例, 主 要 併 發 症 (major complication) 例 結 論 : 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 治 療 慢 性 阻 塞 性 唾 液 腺 炎, 為 一 安 全 並 有 效 之 方 式, 手 術 雖 是 有 一 小 部 分 之 限 制, 及 在 施 行 初 期, 併 發 症 發 生 比 例 較 高, 但 仍 是 會 隨 著 經 驗 之 累 積, 逐 步 改 善, 並 可 選 擇 適 當 之 病 患, 提 升 手 術 成 功 率, 另 本 篇 研 究, 亦 可 提 供 病 患 手 術 前 諮 詢, 了 解 可 能 之 併 發 症 及 後 續 之 治 療 方 式 - 0 -

A- 6:07-6:4 在 保 留 唾 液 腺 前 提 下 處 理 唾 液 腺 結 石 之 對 策 A Comprehensive, Gland-preserving Technique for the Treatment of Sialolithiasis 辛 立 仁 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 目 的 : 回 顧 本 院 過 去 3 年 使 用 唾 液 腺 內 視 鏡 前 後, 處 理 唾 液 腺 結 石 的 治 療 概 況 與 變 化, 並 提 出 當 前 新 的 治 療 對 策 方 法 : 回 溯 分 析 本 院 唾 液 腺 結 石 的 手 術 治 療 方 式 在 引 進 唾 液 腺 內 視 鏡 之 後 的 差 異 針 對 近 3 年 以 唾 液 腺 內 視 鏡 輔 助 下 處 理 唾 液 腺 結 石 的 經 驗, 總 結 處 理 唾 液 結 石 的 之 經 驗 與 對 策 結 果 : 自 006-05 年, 在 本 院 耳 鼻 喉 部 每 年 因 唾 液 腺 結 石 而 摘 除 唾 液 腺 的 病 人 平 均 有 7-4 例, 涎 石 摘 除 術 (sialolithotomy) 3-33 例 如 以 引 進 唾 液 腺 內 視 鏡 的 年 份 區 分, 唾 液 腺 結 石 的 總 治 療 人 數 則 由 006-0 年 的 9.7 例 提 升 至 03-05 年 的 56.7 例 唾 液 腺 結 石 有 約 成 來 自 腮 腺 (.7%) 其 餘 皆 來 自 於 下 頷 腺 腮 腺 結 石 除 用 內 視 鏡 取 出 以 外, 有 例 6 mm 因 無 法 由 自 然 孔 取 出, 改 由 合 併 皮 膚 切 開 方 式 取 出 下 頷 腺 則 因 位 置 與 大 小 處 理 方 式 不 同 : 接 近 舌 繫 帶 (frenulum) 可 觸 及 的 結 石, 以 顯 微 鏡 二 氧 化 碳 雷 射 做 黏 膜 切 開 術, 無 法 觸 及 的 則 使 用 雷 射 lateral sialodochotomy 之 後 以 內 視 鏡 取 出 ( 必 要 時 使 用 Hm-Yag 雷 射 ) 大 型 結 石 (> 8 mm) 如 無 法 觸 及, 則 以 內 視 鏡 導 引 配 合 CO 雷 射 做 黏 膜 切 開, 即 使 十 分 接 近 腺 體 之 結 石 也 可 取 出, 而 不 需 切 除 唾 液 腺 結 論 : 經 統 計, 近 3 年 唾 液 腺 內 視 鏡 的 技 術 的 發 展, 提 升 了 病 人 總 治 療 人 數, 可 推 知 過 去 有 部 分 病 人 因 結 石 大 小 或 部 位 之 限 制 而 無 法 接 受 處 置 經 由 本 研 究 我 們 建 議 以 新 的 對 策 處 理, 以 提 升 耳 鼻 喉 科 醫 師 在 治 療 唾 液 腺 結 石 時 之 選 項 - -

A-3 6:4-6: 影 響 腮 腺 切 除 手 術 中 顏 面 神 經 探 測 之 因 素 The Confounding Factors of Facial Nerve Detection During Parotidectomy 李 寧 寧 簡 志 彥 林 新 景 莊 蕙 青 高 雄 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 腮 腺 為 人 體 三 大 唾 液 腺 體 之 一, 位 於 耳 前 並 延 伸 至 耳 下 及 下 頷 骨 部 位, 有 8 成 的 唾 液 腺 腫 瘤 發 生 於 腮 腺 部, 在 腮 腺 的 腫 瘤 有 8 成 為 良 性 腮 腺 腫 瘤 即 使 是 良 性, 一 般 也 會 建 議 切 除, 因 為 腫 瘤 可 能 繼 續 長 大 而 造 成 外 觀 不 佳 壓 迫 周 圍 組 織, 而 且 腮 腺 良 性 腫 瘤 有 機 會 可 能 轉 成 惡 性 腫 瘤 腮 腺 切 除 術 中 使 用 顏 面 神 經 探 測 器 (Facial nertve monitor) 可 協 助 順 利 切 除 腮 腺, 及 完 整 保 留 顏 面 神 經 功 能 本 研 究 討 腮 腺 腫 瘤 切 除 手 術 術 中 使 用 顏 面 神 經 探 測 器, 影 響 顏 面 神 經 探 測 結 果 的 可 能 各 種 因 子, 以 提 升 顏 面 神 經 探 測 器 結 果 判 讀 的 品 質 方 法 : 收 集 自 03 年 月 至 05 年 月 高 雄 長 庚 醫 院 接 受 腮 腺 腫 瘤 切 除 手 術 之 病 患, 術 中 有 使 用 顏 面 神 經 探 測 器 的 病 患 資 料, 回 顧 性 分 析 各 項 因 素, 包 括 病 患 性 別 年 齡 體 重 腮 腺 腫 瘤 部 位 ( 左 側 或 右 側 ) 腮 腺 切 除 體 積 腮 腺 腫 瘤 大 小 麻 醉 時 肌 肉 鬆 弛 劑 給 予 的 藥 物 劑 量 找 到 顏 面 神 經 主 幹 的 時 間 術 後 顏 面 神 經 麻 痺 術 後 產 生 Frey's 症 候 群 (Frey's syndrome) 與 否, 與 顏 面 神 經 探 測 結 果 的 影 響 結 果 : 回 顧 性 分 析 中 發 現 接 受 腮 腺 腫 瘤 切 除 手 術 中 使 用 顏 面 神 經 探 測 器 之 病 患, 在 病 患 性 別 腮 腺 切 除 的 體 積 及 外 科 醫 師 找 到 顏 面 神 經 主 幹 的 時 間, 對 顏 面 神 經 的 偵 測 具 有 統 計 上 的 顯 著 差 異 其 他 因 素 對 於 顏 面 神 經 偵 測 的 結 果 並 無 統 計 上 的 顯 著 意 義 結 論 : 顏 面 神 經 探 測 器 (Facial Nerve Monitor) 的 使 用, 為 腮 腺 切 除 手 術 進 行 重 要 的 輔 助 工 具 但 探 測 器 的 反 應, 可 能 會 受 多 項 因 素 而 影 響 神 經 反 應 的 判 讀 唯 有 熟 練 與 謹 慎 的 手 術 技 巧, 輔 以 豐 富 的 顏 面 神 經 探 測 器 操 作 經 驗, 才 可 以 將 顏 面 神 經 受 損 之 風 險 降 至 最 低 - -

A-4 6: - 6:8 以 頭 頸 部 斷 層 計 分 法 評 估 深 頸 部 感 染 手 術 之 預 後 A Prognostic Scoring System Using Head and Neck CT Scans for Deep Neck Infection 林 婉 妮 連 珖 旭 辛 立 仁 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部, 方 端 仁, 李 立 昂 長 庚 大 學 醫 學 系, 李 學 禹 目 的 : 探 討 影 響 以 手 術 治 療 深 頸 部 感 染 (deep neck infection) 病 人 住 院 天 數 之 預 後 因 子 回 溯 收 集 病 人 之 過 去 病 史 初 次 之 實 驗 室 數 值, 並 設 計 一 以 電 腦 斷 層 影 像 學 計 分 方 式, 統 計 各 因 子 對 預 後 之 影 響 方 法 : 本 研 究 為 一 醫 學 中 心 之 回 溯 病 歷 分 析 自 00 年 月 至 04 年 月, 收 集 所 有 以 手 術 治 療 患 有 深 頸 部 感 染 之 病 人, 統 計 成 年 病 人 之 年 齡 性 別 過 去 病 史 初 始 血 液 生 化 CRP 等 指 數 依 照 初 始 之 電 腦 斷 層 掃 描 中 膿 瘍 佔 據 的 間 隙 ( 咽 側 間 隙 咀 嚼 肌 間 隙 後 咽 間 隙 下 頜 間 隙 頦 下 間 隙 間 隙 頰 部 間 隙 腮 腺 間 隙 下 頸 部 間 隙 ) 設 計 一 斷 層 計 分 法 以 住 院 天 數 作 為 療 效 指 標 (endpoint), 比 較 各 個 臨 床 因 子 與 斷 層 計 分 法 之 差 異 與 影 響 結 果 : 研 究 期 間 共 68 名 病 人, 男 性 居 多, 平 均 年 齡 54 歲 平 均 住 院 天 數 為 9 天 ( 中 位 數 4 天 ) 6 人 (3.%) 需 入 加 護 病 房, 平 均 於 加 護 病 房 住 院 0 日 共 9 人 (3.3%) 接 受 了 氣 切 手 術, 另 共 4 人 (.5%) 死 亡 斷 層 計 分 結 果 平 均 為.6 ±.3, 其 中 咽 側 間 隙 (parapharyngeal space) 下 頜 間 隙 (submandibular space) 頦 下 間 隙 (submental space) 為 最 常 被 影 響 的 頸 部 間 隙 依 住 院 天 數 中 位 數 分 組, 我 們 發 現 年 齡 初 始 血 紅 素 初 始 CRP 初 始 血 糖 與 斷 層 分 數 具 有 顯 著 差 異 多 重 迴 歸 分 析 發 現, 年 齡 初 始 血 糖 值 與 斷 層 計 分 為 住 院 天 數 之 獨 立 預 測 因 子 (R = 0.4; F-statistic: 4.63, p = 0.00) 結 論 : 深 頸 部 感 染 為 耳 鼻 喉 科 嚴 重 之 外 科 疾 病, 住 院 期 間 長 且 約 有 四 分 之 一 病 人 需 要 接 受 加 護 病 房 照 護 本 研 究 發 現, 斷 層 計 分 法 為 一 簡 單 的 方 法 用 以 客 觀 評 估 深 頸 部 感 染 病 人 疾 病 嚴 重 度 的 方 法, 計 分 結 果 與 年 齡 初 始 血 糖 值 具 有 預 測 總 住 院 日 數 之 臨 床 價 值 - 3 -

A-5 6:8-6:35 顳 窩 下 膿 瘍 - 治 療 方 式 探 討 Infra-temporal Fossa Abscess 謝 明 妤 李 尚 儀 曾 寶 玉 陳 英 宏 彰 化 基 督 教 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 評 估 顳 窩 下 膿 瘍 形 成, 處 理 方 法 與 病 人 住 院 天 數 預 後 等 結 果 做 比 較 方 法 : 於 0 年 至 05 年 期 間, 於 彰 化 基 督 教 醫 院 耳 鼻 喉 暨 頭 頸 科 求 診 病 人 中, 經 由 臨 床 及 電 腦 斷 層 等 影 像 學 診 斷 顳 窩 下 膿 瘍, 回 溯 性 討 論 病 人 主 訴 年 齡 免 疫 狀 況 住 院 期 間 開 刀 次 數 細 菌 培 養 報 告 抗 生 素 使 用 及 住 院 天 數 等 做 分 析 結 果 : 在 0 年 至 05 年 期 間, 共 有 6 例 infratemporal fossa abscess 案 例, 平 均 年 齡 59 歲, 糖 尿 病 比 例 為 00%, 其 中 例 為 洗 腎 病 患, 另 例 為 腦 瘤 病 患 細 菌 培 養 大 多 為 Streptococcus anginosus,50% 有 齒 源 性 病 史, 平 均 住 院 天 數 為 0 天 6 例 中 接 受 手 術 處 置 為 83%, 例 僅 接 受 電 腦 斷 層 導 引 下 引 流 結 論 : 顳 窩 下 膿 瘍 在 深 頸 部 感 染 中 不 常 見, 此 處 的 感 染 大 多 是 齒 源 性 造 成 合 併 病 人 有 免 疫 缺 乏 的 情 況 臨 床 上 有 耳 道 惡 性 腫 瘤 及 上 頷 竇 骨 折 造 成 顳 窩 下 膿 瘍 產 生 的 案 例 此 區 域 由 蝶 竇 翼 突 內 側 板 上 頷 竇 腮 腺 及 下 頷 支 組 成, 由 於 結 構 複 雜, 臨 床 上 診 斷 困 難, 往 往 導 致 病 情 延 誤 病 人 初 期 的 症 狀 有 臉 部 紅 腫 及 張 口 困 難 其 中 張 口 困 難 在 臨 床 上 是 很 重 要 的 提 示, 可 以 跟 其 他 臉 部 紅 腫, 例 如 腮 腺 炎 作 為 區 別 但 評 估 病 情 往 往 還 是 需 要 電 腦 斷 層 做 進 一 步 確 診 處 理 此 區 域 的 感 染 有 幾 種 方 式 : 內 視 鏡 上 頷 竇 切 入 頸 部 切 入 及 電 腦 斷 層 導 引 下 膿 瘍 引 流 在 此 就 手 術 方 法 治 療 方 式 及 病 人 預 後 做 一 分 析 討 論 - 4 -

A-6 6:35-6:4 早 期 外 科 引 流 兒 童 深 頸 部 感 染 是 否 有 較 佳 治 療 成 效? Does Early Surgical Drainage Provide A Better Clinical Outcome for Deep Neck Infection in Children? 郭 怡 君 葉 秀 芬 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 辛 立 仁 耳 鼻 喉 部 林 婉 妮 急 診 醫 學 科 目 的 : 兒 童 的 深 頸 部 感 染 與 成 人 之 本 研 究 回 溯 研 究 兒 童 之 深 頸 部 感 染 之 治 療 結 果, 比 較 不 同 成 因 間 對 預 後 造 成 的 影 響 此 外, 並 針 對 手 術 與 保 守 治 療 的 成 效 作 探 討 與 比 較 方 法 : 回 溯 性 病 歷 研 究 自 005 年 月 至 04 年 月, 於 單 一 醫 學 中 心 因 深 頸 部 感 染, 收 至 住 院 之 病 人 納 入 本 研 究 收 集 其 臨 床 資 訊 實 驗 室 檢 驗 值 臨 床 症 狀 等 納 入 比 較 分 析 針 對 立 即 手 術 與 診 斷 後 >7 小 時 的 差 異 進 行 比 較 其 住 院 日 數 的 不 同 結 果 : 研 究 期 間 共 納 入 49 人 平 均 年 齡 為 7.6 歲, 男 77(5.7%) 女 7(48.3%) 人 疾 病 成 因 6 名 (7.4%) 具 有 先 天 性 結 構 問 題 如 鰓 裂 囊 腫 (branchial cleft cyst) 甲 舌 囊 腫 (thyroglossal duct cyst) 囊 狀 水 囊 腫 (cystic hygroma) 囊 狀 淋 巴 管 瘤 (lymphangioma) 等 最 常 見 的 症 狀 依 序 為 頸 部 腫 大 (86%) 接 著 依 序 為 發 燒 (79%) 頸 部 疼 痛 (70%) 吞 嚥 \ 進 食 問 題 (54%) 3 人 (.5%) 需 進 入 加 護 病 房 觀 察, 平 均 住 院 天 數 為 0 日 (9.3%) 出 現 上 呼 吸 道 阻 塞 情 形, 人 (0.7%) 因 缺 氧 性 腦 病 變 死 亡 手 術 病 人 平 均 住 院.5 天, 非 手 術 病 人 9.0 天, 具 顯 著 差 異 (p = 0.03) 有 74 名 (49.7%) 病 人 接 受 手 術 治 療, 依 照 到 院 後 手 術 時 機 區 分 為 立 即 手 術 組 (4 名 ) 以 及 大 於 7 小 時 後 的 延 遲 手 術 組 (33 名 ), 前 者 住 院 0.5 ± 5.9 天, 後 者. ± 7.9 天, 並 無 統 計 學 顯 著 差 異 (p = 0.30) 9 名 (.8%) 病 人 術 後 出 現 反 覆 感 染 症 狀, 而 具 有 先 天 異 常 結 構 的 病 人 出 現 反 覆 感 染 的 OR 為 37.5 (p < 0.00,95%CI: 0.6-3.9) 結 論 : 兒 童 的 深 頸 部 感 染 的 治 療 在 臨 床 上 十 分 挑 戰 性, 五 分 之 一 需 進 入 加 護 病 房 照 護 上 呼 吸 道 阻 塞 為 最 大 死 亡 風 險 研 究 顯 示, 立 即 手 術 無 法 顯 著 縮 短 住 院 天 數, 若 病 人 因 先 天 結 構 異 常 患 病 則 反 覆 出 現 感 染 之 風 險 亦 顯 著 較 高 Discussion 6:4-7:00-5 -

A-7 0:50-0:57 男 性 女 聲 綜 說 Male with Feminine Voice: A Critical Review 李 家 和 高 雄 醫 學 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 男 性 之 說 話 音 域 約 介 於 9.5 至 74.6 ( 平 均 3.5) Hz, 而 女 性 者 約 在 64.8 至 349. ( 平 均 0.0) Hz 男 性 說 話 時 之 平 均 音 頻 如 介 於 55 至 87 Hz 時 聽 起 來 會 雌 雄 莫 辨 (genderambiguous), 至 85.0 Hz 以 上 就 像 女 聲 對 於 無 女 性 傾 向 之 正 常 男 性, 說 話 像 女 人 聲 音 的 問 題 非 常 嚴 重, 影 嚮 心 理 健 康 造 成 自 卑 失 去 自 信 社 交 恐 懼 退 縮 消 極, 也 對 正 常 之 社 交 工 作 家 庭 事 業 造 成 莫 大 衝 擊 方 法 : 兩 性 說 話 音 域 有 一 定 之 正 常 範 圍, 這 是 性 別 角 色 在 人 類 大 腦 所 投 入 之 基 本 觀 念, 一 旦 某 人 說 話 聲 音 音 頻 不 同 於 其 本 人 之 外 觀 性 別, 在 女 性 男 聲 (androphonia) 時 就 會 讓 人 覺 得 她 是 男 人 婆 ; 在 男 性 女 聲 (male with feminine voice) 時 就 會 被 視 為 娘 娘 腔 溫 柔 漢, 雖 七 尺 之 軀 一 表 人 材, 卻 無 法 在 社 會 上 有 正 常 之 競 爭 力 本 研 究 對 男 性 女 聲 之 治 療, 作 系 統 性 之 闡 述 結 果 : 男 性 女 聲 方 面 :( 一 ). 在 有 些 性 別 認 同 障 礙 的 案 例 (gender identity disorder(gid), 或 稱 gender identity confusion, gender dysphoria, transgenderism 或 transsexualism): 女 性 可 能 裝 扮 成 男 性, 但 說 話 時 的 女 聲 是 最 大 之 障 礙, 如 使 用 變 性 手 術 或 荷 爾 蒙 療 法 來 改 變 身 體 外 觀, 卻 往 往 無 法 讓 女 性 高 音 域 轉 變 成 男 性 音 域, 此 時 用 音 聲 手 術 (phonosurgery) 來 改 善 其 音 域 過 高 之 問 題, 稱 為 transgender voice surgery ( 二 ). 因 原 發 性 之 先 天 因 素, 正 常 性 徵 之 成 年 男 性 卻 有 女 性 嗓 音 者, 多 因 真 聲 帶 (TA muscle) 張 力 過 高 導 致 ; 臨 床 偶 有 病 例 登 門 求 診, 此 類 病 人 非 GID 但 非 常 憂 慮 沮 喪, 其 中 青 春 期 後 之 年 青 男 性 仍 持 續 有 puberphonia 者, 有 些 可 用 語 言 治 療 改 善, 如 無 法 進 步 時, 喉 科 醫 師 經 確 認 病 人 雄 性 激 素 正 常 且 有 強 力 意 願 改 善 音 域 過 高, 可 用 thyroplasty type III 處 理 本 研 究 病 人 之 治 療 結 果 顯 示 基 頻 Fo 可 從 30-50 Hz 降 低 至 30-0 Hz 之 間, 效 果 良 好 結 論 : 本 研 究 分 析 性 別 與 音 域 異 常 的 關 係, 從 心 理 性 別 傾 向 生 理 及 病 理 了 解 病 人 之 後, 給 予 病 人 及 家 屬 術 前 諮 詢, 利 用 音 聲 手 術 thyroplasty type III 是 有 效 之 治 療 方 法 - 6 -

A-8 0:57 - :04 以 嗓 音 訓 練 方 式 初 步 治 療 聲 帶 良 性 病 灶 患 者 的 長 期 追 蹤 Long-term Outcome of Voice Therapy in the Management of Benign Vocal Fold Lesions, 黃 毓 雯, 王 怡 芬 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 王 麗 美 高 雅 娟 蔡 岳 如 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 根 據 已 發 表 的 研 究 報 告 : 約 三 分 之 一 的 聲 帶 良 性 病 灶 患 者, 可 經 由 初 步 的 非 侵 入 性 治 療 而 得 到 聲 音 的 改 善, 最 終 不 須 接 受 手 術 並 維 持 正 常 發 聲 功 能 然 而, 臨 床 上 的 治 療 共 識 仍 有 待 建 立 故 將 評 估 以 音 聲 治 療 (voice therapy) 的 嗓 音 訓 練 方 式, 為 初 步 治 療 聲 帶 良 性 病 灶 的 長 期 追 蹤 結 果 方 法 : 本 研 究 採 前 瞻 性 設 計, 長 期 追 蹤 近 年 來 於 本 院 因 主 訴 聲 音 沙 啞 3 個 月 以 上 的 就 診 病 患, 主 要 以 非 侵 入 性 治 療 的 嗓 音 訓 練 方 式, 治 療 初 次 臨 床 診 斷 為 聲 帶 聲 帶 良 性 病 灶 的 就 診 時 並 安 排 喉 內 視 鏡 頻 閃 觀 測 錄 影 檢 查 (videolaryngostroboscopy) 音 聲 聽 覺 評 估 (perceptual evaluation) 音 響 學 分 析 (acoustic analysis) 及 氣 流 動 力 學 檢 查 (aerodynamic test) 等 記 錄, 並 以 統 計 學 方 法 比 較 治 療 前 後 各 項 參 數 的 變 化 結 果 : 由 於 每 名 患 者 就 診 時 的 聲 帶 良 性 病 灶 嚴 重 度 不 同, 於 音 聲 訓 練 治 療 後 發 聲 功 能 復 原 狀 況 也 不 同, 因 此 我 們 藉 由 定 期 的 喉 內 視 鏡 頻 閃 觀 測 錄 影 檢 查 評 估, 來 建 議 每 名 患 者 音 聲 訓 練 治 療 所 須 的 療 程 及 考 慮 介 入 侵 入 性 治 療 的 可 能 性 我 們 將 於 演 講 會 中 報 告 聲 帶 良 性 病 灶 於 嗓 音 訓 練 治 療 中 的 復 原 過 程 可 能 影 響 預 後 的 因 素 與 治 療 前 後 各 項 音 聲 評 估 的 結 果 結 論 : 聲 帶 良 性 病 灶 患 者 的 初 步 治 療 建 議, 應 包 括 音 聲 治 療 的 嗓 音 訓 練, 並 提 供 非 侵 入 性 治 療 方 式 的 療 效 及 預 後 諮 詢 部 分 的 聲 帶 良 性 病 灶 患 者 可 經 由 音 聲 治 療 的 嗓 音 訓 練, 得 到 發 聲 功 能 的 改 善, 而 不 須 接 受 後 續 的 侵 入 性 治 療, 並 能 長 期 維 持 正 常 發 聲 功 能 - 7 -

A-9 :04 - : 喉 部 最 大 及 最 小 發 聲 面 積 在 聲 帶 結 節 的 手 術 及 語 言 治 療 後 的 變 化 The Difference of Maximum and Minimum Glottal Area in Vocal Nodule After Surgical Treatment or Speech Therapy 徐 正 明 林 新 景 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 賴 啟 智 喉 科 張 意 聽 語 中 心 目 的 : 利 用 閃 爍 攝 影 的 Mantage 圖 來 研 究 喉 部 振 動 循 環 (vibratory cycle), 所 測 量 出 的 喉 部 發 聲 面 積 與 聲 音 的 一 些 參 數 有 相 關, 但 是 在 臨 床 上 的 評 估 甚 少 使 用 本 研 究 想 了 解 在 聲 帶 結 節 病 患 中 的 喉 部 發 聲 面 積 與 其 治 療 方 式 是 否 有 相 關 聯 方 法 : 利 用 回 溯 分 析 於 05 年 收 集 63 名 因 聲 音 沙 啞 至 本 院 而 由 喉 閃 頻 攝 影 內 視 鏡 診 斷 為 聲 帶 結 節 病 患, 並 利 用 Image J 軟 體 分 析 其 喉 部 發 聲 連 續 圖 中, 計 算 出 最 大 及 最 小 發 聲 面 積, 並 利 用 聲 帶 長 度 作 為 標 準 化 且 利 用 語 音 分 析 所 得 到 的 參 數, 去 做 回 饋 及 統 計 結 果 :5 名 男 性,49 名 女 性, 平 均 44. 歲, 其 中 6 名 接 受 語 言 治 療,9 名 接 受 手 術,9 名 沒 有 接 受 任 何 治 療 語 言 治 療 組 治 療 前 後 VHI-0 為 5.5 及 3.5 (p = 0.04), 手 術 組 VHI-0 前 後 為. 及 8.5 (p = 0.00), 喉 部 發 聲 面 積 經 研 究 發 現, 語 言 治 療 組 前 後 的 最 大 發 聲 面 積 有 顯 著 減 小 (5.55 及.65, p = 0.07), 手 術 治 療 組 前 後 的 最 小 發 聲 面 積 有 顯 著 減 小 (.73 及 0.73, p = 0.038) 結 論 : 根 據 我 們 的 初 步 研 究 結 果, 聲 帶 結 節 病 患 的 喉 部 發 聲 面 積 可 能 與 治 療 方 式 相 關, 利 用 語 言 治 療 方 式, 會 減 少 聲 門 最 大 發 聲 面 積, 利 用 手 術 方 式 可 減 少 最 小 發 聲 面 積, 進 而 改 善 閉 鎖 不 全 的 程 度 - 8 -

A-0 : - :8 門 診 局 部 麻 醉 行 二 氧 化 碳 喉 部 雷 射 手 術 經 驗 分 享 Office-based Laryngeal Surgery by CO Laser 胡 皓 淳 林 淑 儀 振 興 醫 院 耳 鼻 喉 部 洪 薏 婷, 張 學 逸 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 二 氧 化 碳 雷 射 應 用 在 全 身 麻 醉 的 喉 顯 微 手 術 已 久, 但 以 門 診 局 部 麻 醉 行 此 類 手 術 的 報 告 並 不 多, 本 研 究 希 望 能 分 享 我 們 的 經 驗 並 分 析 其 治 療 成 果 方 法 : 以 病 例 回 溯 的 方 法 分 析 從 04 年 7 月 到 05 年 月 門 診 行 二 氧 化 碳 雷 射 喉 部 手 術 之 病 人, 並 用 喉 閃 頻 內 視 鏡 追 蹤 其 術 前 術 後 之 變 化 如 果 是 影 響 音 聲 之 良 性 喉 部 疾 患, 會 進 一 步 分 析 其 聲 音 品 質 之 主 觀 及 客 觀 變 化 結 果 : 共 有 3 名 病 患 接 受 共 37 次 的 手 術 聲 帶 白 斑 有 0 名 良 性 聲 帶 疾 患 有 8 名 喉 部 乳 突 瘤 有 5 名 聲 帶 以 外 喉 部 疾 患 有 5 名 息 肉 樣 聲 帶 有 3 名 所 有 病 患 都 能 承 受 全 程 手 術, 但 有 5 名 病 患 因 為 解 剖 位 置 沒 有 辦 法 全 部 移 除 病 灶 有 名 聲 帶 白 斑 之 病 患 在 聲 帶 下 方 復 發 而 接 受 進 一 步 全 身 麻 醉 手 術 良 性 聲 帶 疾 患 之 患 者 在 jitter noise-to-harmonic ratio maximal phonation time 和 VHI-0 有 顯 著 的 改 善 結 論 : 在 謹 慎 根 據 病 灶 位 置 選 擇 病 患 下, 經 驗 豐 富 的 外 科 醫 師 可 以 將 門 診 局 部 麻 醉 行 二 氧 化 碳 喉 部 雷 射 手 術 當 作 一 個 治 療 選 項 - 9 -

A- :8 - :5 使 用 GORE-TEX 之 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 形 術 的 臨 床 經 驗 Clinical Experience of Medialization Thyroplasty Utilizing Gore-Tex 郭 哲 宏 李 佳 融 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 型 術 又 名 內 移 型 甲 狀 軟 骨 成 型 術 (medialization thyroplasty), 認 為 是 治 療 聲 門 閉 合 不 全 的 標 準 治 療 方 式 之 一, 其 適 應 症 包 括 單 側 聲 帶 麻 痺, 單 雙 側 聲 帶 局 部 麻 痺, 聲 帶 萎 縮 等 常 見 的 植 入 物 包 括 自 體 軟 骨, 矽 膠, 烴 基 磷 灰 石 鈣 (Calcium Hydroxylapatite),Gore-Tex (expanded polytetrafluoroethylene), 鈦 金 屬, 蒙 哥 馬 利 聲 帶 填 充 物 (Montgomery) 等 目 前 許 多 論 文 研 究 使 用 Gore-Tex 之 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 形 術 的 優 點, 此 篇 研 究 探 討 本 院 使 用 Gore-Tex 進 行 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 形 術 治 療 聲 門 閉 合 不 全 之 經 驗 方 法 : 回 溯 04 年 0 月 至 06 年 月, 於 本 院 因 聲 帶 萎 縮 或 是 聲 帶 麻 痺 接 受 單 側 或 雙 側 使 用 Gore-Tex 之 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 形 術 者 共 3 例, 並 討 論 其 手 術 方 法 手 術 後 併 發 症 呼 吸 狀 況 發 聲 情 形 發 聲 情 形 使 用 嗓 音 障 礙 指 數 量 表 (VHI-0,The Voice Handicap Index) 評 估 結 果 :3 例 個 案 中 7 名 女 性 6 名 男 性, 平 均 年 齡 58.75 歲 (8 歲 至 77 歲 ), 臨 床 上 以 經 鼻 咽 喉 內 視 鏡 檢 或 喉 閃 頻 儀 證 實 為 聲 門 閉 合 不 全, 其 中 5 例 為 雙 側 聲 帶 萎 縮 7 例 單 側 聲 帶 萎 縮 例 單 側 聲 帶 麻 痺 全 部 病 例 均 使 用 Gore-Tex 進 行 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 形 術 5 例 雙 側 聲 帶 萎 縮 均 接 受 雙 側 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 型 術, 其 餘 8 例 接 受 單 側 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 型 術 其 中 例 術 後 兩 個 多 月 再 次 進 行 第 二 次 修 正 手 術, 其 他 並 無 呼 吸 道 窘 迫 感 染 出 血 等 病 發 症 發 聲 功 能 評 估 上 術 後 及 術 前 有 明 顯 進 步 結 論 : 聲 帶 萎 縮 造 成 沙 啞 使 得 聲 音 品 質 下 降, 而 單 側 聲 帶 麻 痺 更 可 影 響 日 常 溝 通 能 力, 合 併 吞 嚥 不 順, 甚 至 導 致 食 物 嗆 入 氣 管 (aspiration), 引 起 可 致 命 的 吸 入 性 肺 炎 (aspiration pneumonia) 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 型 術 成 為 治 療 此 病 症 的 有 效 方 式, 而 其 理 想 的 植 入 物 未 有 確 定 討 論 由 於 Gore-Tex 有 著 不 需 雕 刻, 彈 性 度 佳 的 延 展 性, 它 的 可 以 適 合 周 圍 組 織 的 輪 廓, 有 良 好 的 生 物 相 容 性, 也 可 會 降 低 潛 在 的 擠 壓 和 排 斥, 對 於 第 一 型 甲 狀 軟 骨 成 形 術 是 很 好 的 植 入 物 選 擇 之 一, 其 治 療 結 果 亦 有 良 好 效 果 希 冀 未 來 手 術 個 案 增 加 後 再 有 更 完 整 的 研 究 報 告, 望 各 位 先 進 予 以 指 教 - 0 -

A- :5 - :3 甲 狀 腺 手 術 造 成 的 聲 帶 麻 痺 獨 特 的 功 能 表 現 Distinct Disease and Functional Characteristics of Thyroid-Surgery-Related Vocal Fold Palsy 欒 智 偉, 方 端 仁 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 長 庚 大 學 醫 學 系 目 的 : 甲 狀 腺 手 術 是 最 常 造 成 單 側 聲 帶 麻 痹 的 原 因, 我 們 的 研 究 主 要 是 系 統 性 研 究 甲 狀 腺 手 術 造 成 的 聲 帶 麻 痺 與 其 他 手 術 造 成 的 聲 帶 麻 痺 有 何 不 同 方 法 : 本 研 究 包 含 來 自 0 年 9 月 至 05 年 3 月 共 05 名 單 側 聲 帶 麻 痺 接 受 治 療 的 病 人 (5 個 是 甲 狀 腺 手 術 術 後 53 個 是 其 他 手 術 術 後 ), 接 受 喉 部 肌 電 圖 檢 查 分 析 甲 杓 - 側 環 杓 肌 群 (TA-LCA muscle complex) 和 環 甲 肌 (CT muscle), 喉 閃 頻 檢 查,VOS (Voice Outcome Survey) 問 卷, 聲 反 射 分 析, 生 活 品 質 問 卷 分 析 等 等 結 果 : 接 受 甲 狀 腺 手 術 術 後 (TS group) 的 病 人 組 有 較 高 的 上 喉 神 經 傷 害 (6/5 (3%) vs. 7/53 (3%), respectively; p = 0.03), 且 發 現 轉 介 給 耳 鼻 喉 科 醫 師 的 時 間 較 晚 (5.6 ± 5.6 months vs. 3.8 ±.7 months; p = 0.03), 在 喉 閃 頻 檢 查 上 兩 者 沒 有 統 計 學 上 差 異, 而 在 聲 反 射 研 究 發 現 TS group 有 較 低 的 jitter (3.8 ±.0 vs. 5.4 ± 5.68, respectively; p = 0.03), 較 高 的 harmonicto-noise ratio (6.6 ± 3.6 vs. 5.3 ± 3.7, respectively; p = 0.047),TS group 有 較 好 的 生 理 功 能 (8. ± 5. vs. 70.5 ± 0.3, respectively; p = 0.003), 在 TS group 中 若 傷 害 到 上 喉 神 經 會 造 成 較 多 的 發 聲 障 礙 結 論 : 在 甲 狀 腺 手 術 (TS group) 有 較 高 的 機 率 上 喉 神 經 傷 害, 而 若 伴 隨 上 喉 神 經 的 傷 害 會 有 較 差 的 音 聲 表 現 另 外 也 發 現 TS group 會 較 晚 轉 介 給 專 科 醫 師 評 估 建 議 術 後 周 到 個 月 內 轉 介 會 有 較 好 的 預 後 Discussion :3 - :50 - -

A-3 :40 - :47 突 發 性 感 音 神 經 性 聽 力 障 礙 和 緊 張 性 頭 痛 之 相 關 性 : 全 國 人 群 為 基 礎 之 研 究 Sudden Sensorineural Hearing Loss Associated with Tension-Type Headache: A Population- Based Study 邱 泳 銓 蕭 伯 舟, 3 胡 曉 雲 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 楊 宗 翰 4 台 北 醫 學 大 學 醫 學 院 醫 學 系 耳 鼻 喉 科 4, 5 李 飛 鵬, 4 黃 弘 孟 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 教 學 研 究 部 5 萬 芳 醫 院 耳 鼻 喉 科 3 陽 明 大 學 公 衛 系, 公 衛 所 目 的 : 使 用 台 灣 健 保 資 料 庫 (000 年 月 日 至 00 年 月 3 日 ) 探 討 突 發 性 感 音 神 經 性 聽 力 障 礙 (sudden sensorineural hearing loss, SSNHL) 和 之 前 緊 張 性 頭 痛 (prior tension-type headache, TTH) 之 關 係 方 法 : 藉 由 台 灣 健 保 資 料 庫 使 用 病 例 對 照 研 究, 突 發 性 感 音 神 經 性 聽 力 障 礙 (SSNHL) 一 共 收 到 4683 個 病 患, 對 照 組 ( : 4) 隨 機 從 資 料 庫 篩 選 出 8,73 個 病 患 被 認 定 緊 張 性 頭 痛 (TTH) 的 病 患, 需 在 SSNHL 下 診 斷 日 期 (index date) 之 前 就 被 診 斷 有 TTH 使 用 條 件 線 性 回 歸 模 式 (Conditional logistic regression model) 來 評 估 校 正 勝 算 比 (adjusted odds ratio, OR),95% 信 賴 區 間 來 評 估 突 發 性 耳 聾 和 緊 張 性 頭 痛 的 相 關 性 結 果 : 在 345 個 患 者 之 中, 有.5% (600/3,45) 在 index date 之 前 被 診 斷 出 緊 張 性 頭 痛 在 SSNHL 組 之 中,4.5% (09/4,683) 病 患 有 TTH; 對 照 組 之 中,.% (39/8,73) 有 TTH 經 過 病 患 身 分 和 共 病 疾 病 校 正 之 後, 發 現 SSNHL 組 相 較 於 對 照 組 有 比 較 高 的 機 率 患 有 TTH (OR,.86; 95% CI,.54.4; p < 0.0) 結 論 : 無 論 是 男 性 或 女 性 的 突 發 性 感 音 神 經 性 耳 聾 患 者 相 對 於 對 照 組 有 比 較 高 比 例 之 前 有 過 緊 張 性 頭 痛 - -

A-4 :47 - :54 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 預 測 慢 性 耳 鳴 病 患 的 睡 眠 品 質 Sleep Questionnaire Predicts Sleep Quality in Chronic Tinnitus 李 苡 潞, 林 政 佑 成 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 吳 俊 良 衛 福 部 臺 南 醫 院 耳 鼻 喉 科 暨 睡 眠 中 心 目 的 : 過 去 文 獻 已 知 慢 性 耳 鳴 族 群 的 夜 間 睡 眠 品 質 不 佳, 我 們 先 前 研 究 發 現 影 響 耳 鳴 嚴 重 度 的 顯 著 因 子 之 一 是 睡 眠 潛 伏 期, 當 病 患 睡 眠 潛 伏 期 越 久, 可 能 其 耳 鳴 嚴 重 度 越 高 臨 床 上, 對 慢 性 耳 鳴 患 者 常 規 安 排 睡 眠 檢 查, 可 能 有 執 行 上 困 難, 故 本 研 究 欲 探 討 主 觀 性 睡 眠 問 卷 與 客 觀 性 睡 眠 生 理 指 標 之 關 聯 性, 試 圖 以 簡 易 睡 眠 問 卷 篩 選 出 臨 床 上 真 正 需 要 進 一 步 安 排 客 觀 性 睡 眠 檢 查 的 慢 性 耳 鳴 疾 患 方 法 : 自 03 年 起, 以 成 大 醫 院 及 衛 福 部 臺 南 醫 院 耳 鼻 喉 科 的 慢 性 耳 鳴 病 患 為 研 究 對 象, 收 案 條 件 包 括 :30-60 歲 成 年 人 主 觀 性 耳 鳴 症 狀 病 症 持 續 6 個 月 以 上 無 明 顯 聽 力 障 礙 者 耳 鳴 嚴 重 度 的 測 量 是 利 用 耳 鳴 障 礙 量 表 (Tinnitus Handicap Inventory, THI) 主 觀 性 評 估 工 具 為 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI) 客 觀 性 評 估 工 具 為 睡 眠 多 頻 道 生 理 檢 查 (Polysomnography, PSG) 經 受 測 個 案 同 意, 接 受 睡 眠 檢 查 之 前, 需 停 服 可 能 影 響 睡 眠 品 質 的 藥 物 至 少 週 結 果 : 總 共 40 名 慢 性 耳 鳴 個 案 納 入 本 研 究, 男 性 比 例 4.5% (7/40), 平 均 年 齡 48.6 歲 (SD = 8.3) 依 據 THI 總 分 數, 區 分 為 些 微 組 (slight, 0-6) 共 3 名 (3.5%) 輕 度 組 (mild, 8-36) 共 3 名 (3.5%) 中 至 重 度 組 (moderate~catastrophic, 38-00) 共 4 名 (35.0%) 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (PSQI) 的 平 均 分 數 為 8.3 (SD = 4.7) 睡 眠 多 頻 道 生 理 檢 查 (PSG) 顯 示 總 睡 眠 時 間 為 34.9 分 鐘 (SD = 43.5) 睡 眠 潛 伏 期 為.9 分 鐘 (SD = 0.7) 睡 眠 效 率 為 78.8% (SD = 3.5) 單 變 項 分 析 顯 示, 影 響 耳 鳴 嚴 重 度 的 顯 著 因 子 包 括 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 效 率 與 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (PSQI) 分 數 進 一 步 分 析, 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (PSQI) 分 數 僅 與 睡 眠 潛 伏 期 呈 現 顯 著 相 關 性 (p < 0.00), 當 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (PSQI) 分 數 大 於 9.3 時, 預 測 其 睡 眠 潛 伏 期 大 於 30 分 鐘 結 論 : 本 研 究 顯 示 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (PSQI) 能 預 測 慢 性 耳 鳴 病 患 的 睡 眠 潛 伏 期 長 短 當 PSQI 分 數 大 於 9.3 時, 耳 鳴 病 患 可 能 合 併 睡 眠 障 礙, 建 議 應 進 一 步 安 排 睡 眠 多 頻 道 生 理 檢 查, 以 及 後 續 給 予 較 適 當 的 治 療 - 3 -

A-5 :54-3:0 移 去 砧 骨 的 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術, 可 能 維 持 術 前 對 稱 的 聽 力 嗎? Is It Practical to Remain Symmetrical Pre-operative Hearing After Trans-mastoid Decompression with Incus Removal for Traumatic Facial Palsy?, 黃 怡 舜 嘉 義 長 庚 醫 院 Chia-Ling Kuo 3 長 庚 大 學 醫 學 系 University of Connecticut Health Center, Farmington, United States 3 Department of Community Medicine Health Care, 目 的 : 術 後 可 能 造 成 的 聽 力 受 損, 一 直 是 耳 鼻 喉 科 醫 師 最 大 的 顧 忌 之 一 雖 然 完 壁 式 (intactcanal-wall or canal-wall-up) 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術, 為 創 傷 性 顏 面 神 經 麻 痺 患 者, 提 供 了 絕 佳 的 乳 突 段 和 鼓 室 段 的 手 術 野 磨 開 鼓 室 段 和 膝 狀 神 經 節, 須 要 先 移 去 砧 骨, 在 手 術 結 束 前 再 執 行 聽 小 骨 成 型 術 放 回 去 這 個 移 去 放 回 砧 骨 的 動 作, 可 能 造 成 傳 導 性 的 聽 損 但 不 移 開 砧 骨, 又 無 法 完 整 磨 開 鼓 室 段, 而 使 顏 面 神 經 減 壓 失 敗 移 去 砧 骨 的 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術, 是 否 可 能 維 持 術 前 對 稱 的 聽 力, 一 直 是 創 傷 性 顏 面 神 經 麻 痺 患 者 與 醫 師 決 定 是 否 手 術 的 關 鍵 問 題 之 一 然 而 文 獻 上 對 此 問 題 並 無 太 多 著 墨, 絕 大 部 分 未 報 導 術 前 術 後 詳 細 的 聽 力 變 化, 或 只 是 一 語 代 過 而 無 確 實 數 據 方 法 : 由 於 創 傷 使 顳 骨 骨 折 顏 面 神 經 麻 痺, 達 到 達 行 減 壓 手 術 的 標 準, 但 術 前 兩 側 聽 力 卻 對 稱 的 個 案 極 少 ( 此 程 度 創 傷 多 同 時 造 成 同 側 聽 障 ) 本 研 究 使 用 薈 萃 分 析 (meta-analysis), 其 中 一 方 面 收 集 0 年 8 月 至 06 年 3 月 間, 所 有 創 傷 性 顏 面 神 經 麻 痺 達 到 減 壓 手 術 的 標 準 的 患 者 中, 術 前 兩 側 聽 力 對 稱, 由 第 一 作 者 執 行 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術, 術 中 移 去 砧 骨, 在 手 術 結 束 前 再 將 砧 骨 塑 形, 橋 接 槌 骨 及 鐙 骨 者 另 一 方 面, 蒐 集 所 有 創 傷 相 關 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術 文 獻 中, 術 中 有 移 去 砧 骨 手 術 結 束 前 再 執 行 聽 小 骨 成 型 術 放 回 去 並 有 確 實 報 導 術 前 術 後 各 頻 率 分 貝 數 者 根 據 美 國 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 指 引, 計 算 所 有 個 案 在 0.5,,, 4 khz 術 前 及 術 後 空 氣 傳 導 的 閾 值, 彙 總 此 二 方 面 的 個 案 資 料 進 行 分 析 結 果 : 作 者 執 行 完 壁 式 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術, 術 中 移 去 砧 骨, 在 手 術 結 束 前 再 將 砧 骨 塑 形, 橋 接 槌 骨 及 鐙 骨 ( 會 中 圖 示 說 明 ), 仍 有 機 會 維 持 術 前 對 稱 的 聽 力 薈 萃 分 析 計 算 所 有 作 者 及 文 獻 報 導 個 案, 在 0.5,,, 4 khz 術 前 及 術 後 空 氣 傳 導 的 閾 值 平 均 差 別, 可 小 至 4.00 db 結 論 : 當 術 前 聽 力 對 稱 或 正 常, 術 後 可 能 造 成 的 聽 力 受 損, 是 執 行 完 壁 式 經 乳 突 顏 面 神 經 減 壓 術, 不 管 是 創 傷 性 顏 面 神 經 麻 痺 患 者 或 執 行 醫 師 最 大 的 顧 忌 之 一 結 果 顯 示 移 去 砧 骨 再 放 回, 仍 有 機 會 維 持 術 前 對 稱 的 聽 力 唯 須 注 意 的 是 可 能 暗 藏 的 發 表 偏 倚 (publication bias) 作 者 未 能 尋 得 術 前 聽 力 對 稱 或 正 常, 術 後 手 術 耳 聽 力 受 損 的 對 應 量 文 獻 人 們 可 能 偏 向 不 發 表 手 術 耳 聽 力 受 損 的 個 案, 或 只 著 重 發 表 術 後 顏 面 神 經 的 改 善 - 4 -

A-6 3:0-3:08 聽 常 孩 童 與 使 用 人 工 電 子 耳 孩 童 在 聲 調 及 語 調 辨 識 之 聲 學 線 索 權 重 分 析 Acoustic Cue-Weighting in Lexical Tone and Speech Intonation Recognition in Children with Cochlear Implants and with Normal Hearing 吳 紹 安 林 永 松 奇 美 醫 院 耳 鼻 喉 部 陸 慧 萍 Monita Chaterjee Boys Town Natl. Res. Hosp., Omaha, Nebraska, U.S. 目 的 : 過 去 的 研 究 發 現 口 語 英 文 如 問 句 或 肯 定 句, 主 要 透 過 其 最 後 一 個 字 B 帶 有 主 要 線 索 ( 亦 即 基 礎 頻 率 F0, 音 程 duration, 音 強 形 態 intensity patterns) 聲 學 分 析 顯 示, 基 礎 頻 率 為 分 辨 問 句 與 肯 定 句 之 間 差 異 的 主 要 線 索, 而 音 程 與 音 強 則 為 比 較 不 可 靠 的 訊 息 線 索 基 於 此, 本 研 究 檢 驗 並 比 較, 聽 常 孩 童 與 使 用 人 工 電 子 耳 孩 童, 在 辨 識 問 句 與 肯 定 句 時, 接 收 韻 律 線 索 的 權 重 方 法 :8 名 使 用 人 工 電 子 耳 孩 童 與 名 聽 常 孩 童 參 與 本 研 究 採 行 ( 一 ) 四 聲 聲 調 辨 識 測 驗 及 ( 二 ) 疑 問 與 肯 定 語 調 辨 識 測 驗 四 聲 聲 調 辨 識 測 驗 用 以 檢 測 個 案 對 聲 調 辨 識 的 能 力 0 個 自 然 常 用 的 疑 問 與 肯 定 句 則 被 編 制 為 疑 問 與 肯 定 語 調 辨 識 ( 三 ) 系 統 性 操 作 三 個 聲 學 參 數, 再 針 對 同 樣 的 受 測 者, 施 測 疑 問 與 肯 定 語 調 辨 識 的 聲 學 線 索 權 重 分 析 結 果 : 個 案 的 四 聲 聲 調 辨 識 正 確 率 與 疑 問 與 肯 定 語 調 辨 識 正 確 率 呈 正 相 關 語 調 辨 識 的 聲 學 線 索 權 重 分 析 顯 示 : 聽 常 孩 童 以 基 礎 頻 率, 而 非 音 程 與 音 強, 為 分 辨 疑 問 與 肯 定 句 之 間 差 異 的 主 要 線 索, 而 使 用 人 工 電 子 耳 孩 童 則 主 要 依 賴 音 程 與 音 強 來 辨 識 疑 問 與 肯 定 句 結 論 : 本 次 實 驗 結 果 與 本 研 究 團 隊, 針 對 使 用 英 語 的 人 工 電 子 耳 孩 童 的 相 關 研 究 結 果 吻 合 人 工 電 子 耳 孩 童 其 聲 學 線 索 的 整 合 能 力 有 明 顯 不 足 - 5 -

A-7 3:08-3:5 植 入 電 子 耳 作 為 聽 損 病 人 耳 鳴 的 治 療 方 式 : 初 步 報 告 Cochlear Implantation as a Treatment for Tinnitus in Subjects with Hearing Loss: A Preliminary Report 鄭 宮 百, 力 博 宏 振 興 醫 院 耳 鼻 喉 部 陽 明 大 學 醫 學 系 目 的 : 人 工 電 子 耳 手 術 對 於 重 度 到 極 重 度 感 音 神 經 性 聽 力 損 失 病 人 是 一 種 有 效 的 治 療 方 式 目 前 有 某 些 報 告 發 現 植 入 人 工 電 子 耳 後 對 於 病 患 的 耳 鳴 症 狀 也 有 一 定 程 度 的 改 善 本 研 究 主 要 是 分 享 本 院 在 施 行 人 工 電 子 耳 手 術 後 病 患 耳 鳴 症 狀 變 化 的 情 形 方 法 : 在 以 微 創 手 術 植 入 人 工 電 子 耳 後, 本 院 常 規 性 的 執 行 4 小 時 內 早 期 開 機 並 在 術 後 紀 錄 病 患 聽 力 評 估, 耳 鳴 強 度 的 評 估 (visual analogous scale (VAS)), 耳 鳴 問 卷 評 估 等 數 值, 分 成 治 療 前 及 治 療 後 以 統 計 分 析 來 探 討 與 比 較 結 果 :0 名 植 入 人 工 電 子 耳 的 病 患 參 與 此 研 究, 預 期 結 果 :() 應 用 耳 鳴 問 卷 評 估 與 耳 鳴 強 度 的 評 估 (visual analogous scale (VAS)), 系 統 化 量 測 臨 床 耳 鳴 特 徵 以 供 醫 師 研 究 人 員 及 病 患 對 耳 鳴 能 更 加 瞭 解 與 描 述 () 利 用 所 量 測 耳 鳴 特 徵 數 值 變 化, 選 取 適 合 的 候 選 人, 以 提 供 未 來 聽 損 病 人 耳 鳴 的 治 療 方 式 的 新 選 擇 結 論 : 部 分 病 患 在 開 機 後 耳 鳴 評 估 數 值 有 變 化, 詳 細 資 料 會 於 會 議 中 報 告 - 6 -

A-8 3:5-3: 以 耳 上 延 長 切 口 處 置 耳 前 瘻 管 之 個 人 十 年 經 驗 Surgical Management of Preauricular Fistula with Supra-auricular Approach: A 0 Years' Personal Experience 傅 宥 傑 詹 凱 傑 林 口 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 目 的 : 本 研 究 主 要 探 討 近 0 年 來 處 理 耳 前 瘻 管 手 術 之 十 年 經 驗 結 果 方 法 : 回 溯 病 歷 004 年 0 月 到 04 年 0 月, 收 集 單 一 手 術 醫 師 ( 資 深 醫 師 ) 以 耳 上 延 長 切 口 手 術 法 (Supra-auricular Approach) 治 療 耳 前 瘻 管 病 患, 手 術 方 法 以 以 新 月 形 耳 前 上 延 長 切 口 切 開, 摘 除 瘻 管 及 其 周 圍 組 織, 亦 部 分 切 除 與 瘻 管 底 部 相 接 觸 之 耳 輪 軟 骨 術 後 門 診 或 電 話 追 蹤 統 計 並 比 較 手 術 結 果, 復 發 率 及 術 後 併 發 症 並 探 討 治 療 效 果 是 否 與 年 紀 ( 小 於 6 歲 或 大 於 6 歲 ) 性 別 ( 男 或 女 ) 原 發 或 復 發 狀 態 術 前 有 無 感 染 是 否 先 前 接 受 切 開 引 流 或 以 何 種 麻 醉 方 式 ( 局 麻 或 全 麻 ) 進 行 手 術 有 關? 結 果 : 共 有 5 名 病 患 接 受 手 術 ; 右 耳 64 例, 左 耳 65 例, 雙 耳 3 例 88 例 採 取 局 部 麻 醉,64 例 採 取 全 身 麻 醉 手 術 手 術 後 於 門 診 追 蹤, 復 發 率 為.9% 而 其 治 療 效 果 與 其 年 紀 性 別 原 發 或 復 發 狀 態 先 前 感 染 先 前 接 受 切 開 引 流 或 以 何 種 麻 醉 方 式 進 行 手 術 並 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 結 論 : 本 研 究 發 現, 本 研 究 以 耳 上 延 長 切 口 耳 前 瘻 管 完 全 切 除 合 併 耳 輪 軟 骨 部 分 切 除 之 復 發 率 為.9%, 無 論 年 紀 性 別 原 發 或 復 發 狀 態 術 前 有 無 感 染 術 前 有 無 接 受 切 開 引 流 手 術 或 麻 醉 方 式 皆 和 耳 前 瘻 管 術 後 復 發 率 皆 無 相 關 性, 耳 前 瘻 管 切 除 不 完 全 是 復 發 主 要 原 因, 而 減 少 耳 前 瘻 管 復 發, 切 除 部 分 耳 輪 軟 骨 有 其 必 要 性 Discussion 3: - 3:40-7 -

A-9 5:00-5:04 甲 狀 舌 囊 腫 併 喉 部 侵 犯 病 例 報 告 Thyroglossal Duct Cyst with Laryngeal Extension Case Report 何 承 宇 蕭 振 仁 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 部 甲 狀 舌 囊 腫 最 常 見 的 臨 床 表 現 是 在 頸 部 中 線 部 位 出 現 腫 塊, 腫 塊 質 地 軟 邊 界 清 楚, 會 隨 著 舌 頭 的 運 動 而 跟 著 移 動, 並 可 能 伴 隨 反 覆 感 染 甲 狀 舌 囊 腫 侵 犯 入 喉 部 的 機 會 相 當 罕 見, 僅 有 幾 個 零 星 的 報 告 通 常 它 們 的 表 現 是 啞 鈴 狀 的 病 灶, 擴 張 超 越 舌 骨 兩 端 的 區 域, 並 將 甲 狀 舌 骨 膜 推 入 會 厭 前 間 隙 這 種 擴 張 往 往 導 致 吞 嚥 困 難 聲 音 嘶 啞 和 呼 吸 困 難, 而 可 能 會 與 惡 性 腫 瘤 混 淆 本 院 於 06 年 03 月 經 歷 一 個 甲 狀 舌 骨 囊 腫 併 喉 部 侵 犯 的 個 案 病 患 起 始 的 表 現 是 上 頸 部 中 線 出 現 腫 塊 3 年 此 腫 塊 有 慢 慢 變 大 的 情 形, 且 聲 音 漸 漸 出 現 沙 啞 無 呼 吸 或 吞 嚥 困 難 的 症 狀 理 學 檢 查 則 發 現 頸 部 有 一 個 約 6 5 cm 的 腫 塊, 且 纖 維 內 視 鏡 檢 查 發 現 左 側 的 假 聲 帶 有 明 顯 隆 起 電 腦 斷 層 顯 示 5. 6.6 5.3 cm 的 囊 狀 病 灶, 此 病 灶 向 外 突 出 至 前 頸 區 且 向 內 延 伸 至 會 厭 前 間 隙 及 上 喉 部 我 們 安 排 Sistrunck 手 術 將 其 完 整 切 除, 術 中 並 沒 有 穿 出 呼 吸 道 黏 膜, 且 喉 部 結 構 也 沒 有 受 到 破 壞 病 理 診 斷 則 確 診 為 甲 狀 舌 囊 腫 術 後 病 人 除 短 暫 時 間 的 喉 部 水 腫 外, 沒 有 其 他 併 發 症 產 生 因 甲 狀 舌 骨 囊 腫 侵 犯 喉 部 的 個 案 罕 見, 故 提 出 報 告 A-0 5:04-5:08 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 手 術 之 呼 吸 道 併 發 症 病 例 報 告 Airway Injury Complicating Excision of Thyroglossal Duct Cysts Case Report 王 麒 富 何 旭 爵 大 林 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 科 病 患 為 一 歲 男 性, 主 訴 為 左 前 頸 逐 漸 變 大 之 腫 塊, 病 人 於 門 診 檢 查 發 現 腫 塊 位 於 左 側 甲 狀 軟 骨 附 近, 大 小 為 cm, 質 地 軟 而 富 彈 性, 並 無 局 部 壓 痛, 電 腦 斷 層 呈 現 左 側 甲 狀 軟 骨 外 側 囊 性 腫 塊 於 甲 狀 舌 骨 囊 腫 (thyroglossal duct cyst) 的 診 斷 下 施 行 手 術 手 術 採 用 Sistrunk 之 方 式, 但 是 術 中 將 甲 狀 軟 骨 誤 認 為 舌 骨 而 切 除 左 側 部 份 甲 狀 軟 骨, 術 中 發 現 此 狀 況 後 馬 上 進 行 修 補 手 術, 將 切 除 之 甲 狀 軟 骨 縫 合 回 去, 術 後 雖 發 生 聲 音 沙 啞 但 呼 吸 道 是 暢 通 的 在 過 去 文 獻 中, 甲 狀 舌 骨 囊 腫 Sistrunk 手 術 造 成 甲 狀 軟 骨 損 傷 只 有 零 星 的 個 案 發 表, 部 分 病 人 術 後 發 生 呼 吸 窘 迫 而 馬 上 接 受 氣 切 手 術, 重 建 上 如 在 手 術 中 就 發 現 可 將 切 除 之 甲 狀 軟 骨 縫 回 做 修 補, 若 術 後 發 現 可 取 耳 軟 骨 或 肋 軟 骨 做 修 補 在 年 紀 輕 的 病 人 舌 骨 跟 甲 狀 軟 骨 的 距 離 較 為 接 近, 故 術 前 術 中 都 要 確 認 好 解 剖 構 造 的 相 對 位 置 才 不 至 於 發 生 在 手 術 中 出 現 誤 認 的 情 形 - 8 -

A- 5:08-5: 鎖 骨 上 頸 部 腫 瘤 造 成 的 單 側 膈 神 經 受 損 病 例 報 告 Phrenic Nerve Injury Caused by Supraclavicular Fossa Tumor Case Report, 劉 宗 瑋,, 3 巫 承 融 臺 北 醫 學 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 學 科 工 程 博 士 學 位 學 程 北 醫 雙 和 醫 院 - 耳 鼻 喉 科 3 國 立 交 通 大 學 生 醫 科 學 與 單 側 膈 神 經 受 損 者 多 數 無 症 狀, 可 能 有 腹 脹 腹 痛 等 消 化 道 症 狀 嚴 重 時 表 現 為 呼 吸 困 難, 腹 部 反 常 呼 吸 ( 吸 氣 時 腹 部 凹 陷 ), 呼 吸 費 力 本 次 病 例 的 病 人 是 名 7 歲 男 性, 過 去 的 病 史 有 喉 癌 病 人 喉 癌 狀 況 已 追 蹤 0 年, 無 復 發 狀 況 此 次 回 門 診 可 以 看 到 右 側 鎖 骨 上 頸 部 腫 瘤, 經 手 術 後 治 療 出 現 了 呼 吸 困 難 的 現 像, 術 後 胸 部 X 光 片, 可 以 看 到 右 側 橫 隔 膜 明 顯 上 升 由 於 鎖 骨 上 頸 部 腫 瘤 造 成 的 的 單 側 膈 神 經 受 損 是 少 見 的 病 例, 故 搜 尋 相 關 的 文 獻, 並 提 出 報 告 A- 5: - 5:6 弓 漿 蟲 頸 淋 巴 結 炎, 一 個 常 讓 醫 師 遺 忘 的 頸 淋 巴 腺 腫 大 的 病 因 病 例 報 告 Toxoplasmic Lymphadenitis: A Challenge to Clinical Practice Case Report, 楊 士 維, 陳 泰 安, 3 李 細 祥 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 庚 紀 念 醫 院 病 理 科, 4 陳 俊 睿 長 庚 大 學 醫 學 系, 趙 偉 傑, 羅 正 民 3 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 醫 學 科 4 基 隆 長 5 歲 女 性 病 患 因 左 側 後 頸 部 靠 近 枕 部 有 一 腫 塊 已 有 0 天 前 天 就 診, 局 部 理 學 檢 查 以 及 鼻 咽 喉 內 視 鏡 檢 查 皆 無 明 顯 病 灶, 病 患 無 全 身 倦 怠 發 燒 或 其 它 不 適 頸 部 超 音 波 檢 查 併 細 針 抽 吸 細 胞 學 檢 查 顯 示 淋 巴 球 聚 集 病 患 腫 塊 仍 未 消 除, 接 受 切 除 手 術, 病 理 組 織 發 現 mild follicular hyperplasia 且 出 現 multiple small granulomas composed of epithelioid cells adjacent to the follicle, 懷 疑 是 弓 漿 蟲 頸 淋 巴 結 炎 (toxoplasmic lymphadenitis) 進 一 步 抽 血 檢 驗 TOXO- IgG:53.70 IU/mL ( 參 考 值 <.6) TOXO-IgM:.46 ( 參 考 值 < 0.5), 證 實 為 弓 漿 蟲 頸 淋 巴 結 炎, 轉 介 感 染 醫 學 科 接 受 治 療 弓 漿 蟲 為 人 畜 共 生, 單 細 胞 的 原 蟲 寄 生 蟲 貓 為 保 蟲 宿 主 且 為 終 宿 主, 其 他 中 間 宿 主 除 了 人 以 外, 還 包 括 豬 牛 羊 等 感 染 途 徑 包 括 口 糞 感 染 誤 食 蟲 卵 輸 血 或 是 器 官 移 植 母 體 胎 兒 垂 直 傳 染 等 在 免 疫 力 正 常 人 身 上, 弓 槳 蟲 感 染 經 治 療 後 預 後 甚 佳 ; 在 孕 婦 身 上, 應 注 意 是 否 會 有 畸 胎 發 生 的 可 能 性 ; 然 而 免 疫 力 低 下 的 病 患, 此 類 感 染 可 能 會 有 致 命 的 危 險 在 台 灣 豢 養 貓 咪 的 人 口 不 少, 對 於 臨 床 上 頸 部 腫 塊 的 病 人, 應 特 別 詢 問 有 無 飼 養 貓 隻 的 情 況, 弓 漿 蟲 感 染 應 列 入 鑑 別 診 斷 之 中, 以 期 達 到 確 診 的 目 的 - 9 -

A-3 5:6-5:0 免 疫 功 能 正 常 病 人 發 生 胸 鎖 乳 突 肌 化 膿 性 肌 炎 病 例 報 告 Sternocleidomastoid Pyomyositis in An Immunocompetent Patient with Culture of Klebsiella Pneumoniae Case Report 呂 俊 廷 李 京 澤 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 辛 立 仁 耳 鼻 喉 部 教 學 部 化 膿 性 肌 炎 是 橫 紋 肌 遭 受 細 菌 感 染 的 病 症 本 文 報 告 例 免 疫 功 能 正 常 的 患 者 發 生 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 化 膿 性 肌 炎, 且 細 菌 培 養 為 克 雷 伯 氏 肺 炎 菌 病 患 為 44 歲 男 性, 過 去 病 史 為 痛 風 性 關 節 炎, 因 左 側 頸 部 腫 脹 8 天 及 發 燒 至 本 院 求 診 這 段 期 間 無 牙 痛 喉 嚨 痛 吞 嚥 疼 痛 ; 此 外 病 人 並 未 遭 受 外 傷 撞 擊, 無 接 受 針 灸 針 筒 注 射 動 物 接 觸 昆 蟲 接 觸 等 情 形 理 學 檢 查 發 現 左 側 頸 部 耳 下 區 域 約 6 8 cm 腫 塊, 合 併 紅 腫 壓 痛 鼻 咽 內 視 鏡 無 異 常 發 現, 實 驗 室 檢 查 發 現 白 血 球 及 發 炎 指 數 上 升 頭 頸 部 斷 層 掃 描 發 現 左 側 腮 腺 間 隙 膿 瘍 及 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 膿 瘍 手 術 切 開 引 流 發 現 膿 瘍 主 要 侷 限 在 左 側 胸 鎖 乳 突 肌 兩 套 血 液 培 養 及 術 中 引 流 膿 瘍 之 細 菌 培 養 結 果 皆 為 克 雷 伯 氏 肺 炎 菌 住 院 後 抽 血 檢 查 顯 示 人 類 免 疫 缺 陷 病 毒 抗 體 陰 性, 血 糖 量 測 值 皆 於 正 常 值 內, 無 糖 尿 病 經 第 三 代 頭 孢 子 素 (ceftriaxone) 及 甲 硝 唑 (metronidazole) 等 抗 生 素 治 療 第 二 次 的 切 開 引 流 手 術 換 藥 及 傷 口 清 瘡 縫 合 之 後, 病 人 順 利 出 院 查 閱 英 文 文 獻 發 現 化 膿 性 肌 炎 較 容 易 發 生 於 免 疫 抑 制 的 病 人, 發 生 部 位 大 多 為 下 肢 肌 肉, 病 原 菌 大 多 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 ; 發 生 於 免 疫 功 能 正 常 男 性, 發 生 部 位 於 胸 鎖 乳 突 肌, 且 病 原 菌 為 克 雷 伯 氏 肺 炎 菌 的 化 膿 性 肌 炎 相 當 罕 見, 因 此 提 出 此 病 例 作 為 病 例 報 告 A-4 5:0-5:4 頸 部 腫 瘤 樣 鈣 質 沉 著 症 發 生 於 洗 腎 患 者 病 例 報 告 Tumoral Calcinosis in the Neck Region Involving an Unusual Site in a Hemodialysis Patient Case Report 潘 建 威 袁 建 漢 陳 榮 峰 國 軍 高 雄 總 醫 院 耳 鼻 喉 科 腫 瘤 樣 鈣 質 沉 著 症 (Tumoral Calcinosis) 是 一 罕 見 疾 病, 為 鈣 鹽 沈 積 在 關 節 附 近 的 軟 組 織, 形 成 腫 瘤 樣 病 變, 其 好 發 部 位 主 要 為 大 關 節, 像 是 髖 關 節 肘 關 節 以 及 肩 關 節 等, 因 此 在 頭 頸 部 位 極 為 少 見, 次 發 性 腫 瘤 樣 鈣 質 沉 著 症 會 發 生 於 洗 腎 病 患 當 中, 與 次 發 性 副 甲 狀 腺 亢 進 和 磷 離 子 代 謝 異 常 有 關, 本 案 例 是 一 65 歲 男 性, 因 為 糖 尿 病 導 致 慢 性 腎 臟 衰 竭 已 接 受 血 液 透 析 3 年, 在 無 意 間 發 現 一 頸 部 腫 塊, 頭 頸 電 腦 斷 層 掃 描 顯 示 在 頸 部 有 一 高 密 度 腫 塊, 並 侵 犯 到 上 縱 隔 腔, 此 病 患 接 受 腫 瘤 切 除 後, 持 續 接 受 藥 物 治 療, 並 嚴 格 執 行 飲 食 控 制 磷 的 攝 取, 目 前 沒 有 腫 瘤 復 發 的 情 形 ( 本 文 已 於 Laryngoscope 接 受 刊 登 ) - 30 -

A-5 5:4-5:8 顳 間 隙 及 咀 嚼 間 隙 之 深 頸 部 感 染 病 例 報 告 Deep Neck Infection of Temporal and Masticator Space Case Report 張 豫 苓 陳 明 勗 國 泰 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科, 張 燕 良 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 人 類 的 頸 部 區 域 之 筋 膜 層 間 隙 中 若 發 炎 積 膿 並 沿 著 筋 膜 層 擴 展 後 便 容 易 形 成 深 頸 部 感 染, 若 感 染 情 形 嚴 重 可 能 危 及 頸 部 旁 之 重 要 構 造 及 生 命 本 個 案 報 告 是 55 歲 男 性 病 人, 本 身 過 去 無 慢 性 疾 病 史, 主 訴 至 本 院 求 診 一 星 期 前 曾 在 牙 科 接 受 左 下 排 牙 齒 拔 牙, 後 續 發 現 有 左 側 臉 頰 及 左 側 頸 部 明 顯 腫 脹 疼 痛 之 現 象, 曾 接 受 口 服 抗 生 素 治 療 但 臨 床 症 狀 改 善 有 限, 故 至 本 院 求 診 並 接 受 進 一 步 檢 查 理 學 檢 查 評 估 顯 示 左 側 口 頰 內 側 左 側 臉 頰 左 側 顳 部 有 明 顯 紅 腫 發 炎 之 現 象 及 牙 關 緊 閉, 生 化 檢 查 報 告 顯 示 白 血 球 及 發 炎 指 數 明 顯 升 高, 電 腦 斷 層 顯 示 左 側 深 頸 部 感 染 合 併 膿 瘍 形 成 在 左 顳 肌 和 翼 外 肌 之 間, 診 斷 為 顳 間 隙 及 咀 嚼 間 隙 之 深 頸 部 感 染, 入 院 接 受 切 開 引 流 手 術 合 併 抗 生 素 治 療 後, 感 染 狀 況 明 顯 改 善 控 制, 目 前 於 本 科 持 續 追 蹤 治 療, 因 此 區 域 之 感 染 少 見, 故 提 出 此 案 例 報 告 A-6 5:8-5:3 與 CASTLEMAN 氏 疾 病 相 關 之 頭 頸 部 濾 泡 樹 突 細 胞 肉 瘤 病 例 報 告 Follicular Dendritic Cell Sarcoma Associated with Castleman s Disease of the Head and Neck Case Report 江 冠 緯 楊 靜 芬 台 北 榮 民 總 醫 院 朱 本 元 王 怡 芬 耳 鼻 喉 頭 頸 部 喉 頭 頸 科 李 宗 倫 病 理 部 頭 頸 部 濾 泡 樹 突 細 胞 肉 瘤 是 由 淋 巴 組 織 生 成 的 惡 性 腫 瘤, 於 臨 床 上 罕 見, 尤 其 發 生 於 頭 頸 部 且 與 Castleman 氏 疾 病 相 關 的 病 例, 目 前 英 文 文 獻 上 僅 有 不 到 0 例 其 次, 濾 泡 樹 突 細 胞 肉 瘤 在 病 理 上 不 易 診 斷, 約 半 數 會 被 誤 認 為 未 分 化 癌 孤 立 性 纖 維 腫 瘤 炎 性 肌 纖 維 母 腫 瘤 轉 移 性 肉 瘤 等 等 其 他 疾 病 ; 發 生 位 置 可 分 為 淋 巴 結 內 及 淋 巴 結 外 ( 如 口 咽 甲 狀 腺 肝 腎 等 ) 兩 大 類, 其 中 以 頸 部 淋 巴 結 最 為 常 見 組 織 病 理 學 特 色 為 依 螺 旋 狀 鬆 散 地 排 列 之 卵 圓 形 至 紡 錘 狀 的 細 胞 型 態 嗜 伊 紅 性 的 細 胞 質, 及 免 疫 染 色 CD CD3 及 CD35 呈 現 陽 性 此 疾 病 雖 為 低 至 中 惡 性 度 之 腫 瘤, 但 卻 極 易 復 發, 其 治 療 方 式 因 為 個 案 少, 目 前 尚 未 有 共 識, 但 根 據 現 有 資 料 顯 示, 大 部 份 的 病 患 接 受 手 術 為 主 要 的 治 療 處 置, 對 於 較 大 或 具 高 惡 性 度 的 病 理 特 徵 之 腫 瘤, 術 後 給 予 同 步 化 學 放 射 治 療 可 減 少 局 部 病 灶 及 頸 部 淋 巴 之 復 發 整 體 來 說, 無 病 存 活 率 (Disease-free survival) 以 腫 瘤 發 生 於 口 咽 部 或 小 於 4 cm 之 病 患 較 佳 此 病 例 報 告 個 案 為 54 歲 女 性, 因 右 側 頸 部 腫 塊 兩 年 至 本 院 門 診 求 助, 細 針 穿 刺 之 細 胞 學 報 告 為 多 型 性 淋 巴 樣 細 胞 併 纖 維 性 組 織, 其 後 病 人 接 受 頸 部 腫 塊 切 除 手 術, 病 理 報 告 為 與 Castleman 氏 疾 病 相 關 之 濾 泡 樹 突 細 胞 肉 瘤, 後 續 因 為 腫 瘤 非 發 生 於 口 咽 部 且 大 於 4 cm, 故 安 排 術 後 同 步 化 學 放 射 治 療, 目 前 已 完 成 治 療 並 追 蹤 中 因 為 此 類 病 例 罕 見 診 斷 不 易 且 治 療 方 式 現 今 仍 未 有 共 識, 故 提 出 報 告 與 各 位 先 進 分 享 - 3 -

A-7 5:3-5:36 甲 狀 腺 乳 突 癌 術 後 頸 部 淋 巴 復 發 出 現 乳 突 癌 及 去 分 化 鱗 狀 上 皮 癌 表 現 病 例 報 告 Neck Lymph Nodes Recurrence as Papillary Thyroid Carcinoma with De-differentiation into Squamous Cell Carcinoma after Total Thyroidectomy and Post-operative Radio-iodine (I-3) Treatment Case Report 吳 奕 葦, 張 燕 良 國 泰 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 3 黃 世 鴻 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 國 泰 綜 合 醫 院 病 理 科 名 6 歲 女 性 診 為 甲 狀 腺 乳 突 癌 並 接 受 全 甲 狀 腺 切 除 術 及 術 後 放 射 性 碘 治 療 完 畢, 年 後 於 左 側 上 頸 部 出 現 淋 巴 腫 大 情 形 腫 塊 於 4 個 月 內 逐 漸 增 大 並 伴 隨 疼 痛, 鼻 咽 內 視 鏡 檢 查 無 異 常 發 現, 電 腦 斷 層 於 左 側 Level II, III 發 現 多 顆 淋 巴 結, 最 大 至 少 3 3 cm 細 針 穿 刺 檢 查 下 高 度 懷 疑 惡 性 腫 瘤 復 發 病 人 接 受 頸 部 淋 巴 廓 清 術 後, 組 織 病 理 診 斷 為 甲 狀 腺 乳 突 癌 合 併 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌, 並 在 後 者 以 PAX-8 染 色 證 實 為 甲 狀 腺 細 胞 來 源, 高 度 懷 疑 由 甲 狀 腺 乳 突 癌 去 分 化 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 甲 狀 腺 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 十 分 罕 見, 本 案 例 最 初 以 甲 狀 腺 乳 突 癌 表 現, 接 受 全 甲 狀 腺 切 除 術 後 頸 部 淋 巴 復 發, 卻 呈 現 乳 突 癌 去 分 化 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 同 時 嶄 新 的 組 織 病 理 免 疫 染 色 也 幫 助 臨 床 診 斷, 在 後 續 治 療 上 需 考 慮 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 的 高 度 惡 性 表 現 做 密 切 追 蹤 Discussion 5:36-5:56-3 -

A-8 6:00-6:04 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 合 併 唾 液 腺 支 架 處 理 STENSON 氏 管 唾 液 腺 囊 腫 病 例 報 告 Sialendoscopy Combined Sialostent Treatment of Large Stenson s Duct Sialocele Case Report 林 家 興 馬 偕 紀 念 醫 院 蘇 晉 輝 黃 榮 貴 耳 鼻 喉 科 李 國 森 放 射 科 唾 液 腺 囊 腫, 為 唾 液 腺 腺 體, 或 唾 液 腺 導 管 受 傷 之 後, 唾 液 累 積 於 皮 下 形 成 的 空 間 唾 液 腺 囊 腫 是 一 種 少 見 的 併 發 症, 一 般 發 生 於 唾 液 線 手 術, 或 是 臉 部 外 傷 後 一 般 處 理 原 則, 是 使 用 壓 迫 性 敷 料, 或 反 覆 細 針 抽 吸 但 在 針 對 保 守 處 理 效 果 不 佳 的 病 患 上, 曾 有 少 數 文 獻 有 手 術 引 流 成 功 案 例 本 院 近 年 發 展 之 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 經 由 自 然 開 口 重 建 原 始 管 路, 一 則 符 合 正 常 生 理 構 造 併 無 傷 口, 增 加 病 人 術 後 舒 適 度, 二 來 可 減 少 手 術 引 流 可 能 導 致 的 腺 體 受 傷 本 病 例 為 名 46 歲 男 性, 診 斷 為 左 側 Stenson 氏 管 唾 液 腺 囊 腫, 曾 於 外 院 接 受 經 皮 及 口 腔 內 手 術 引 流 仍 復 發 後 來 於 本 院 施 行 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 重 建 原 始 管 路 合 併 唾 液 腺 支 架 置 放, 之 後 門 診 追 蹤 支 架 意 外 滑 脫, 囊 腫 復 發 於 是 進 行 第 二 次 唾 液 腺 內 視 鏡 手 術 合 併 唾 液 腺 支 架 置 放, 現 追 蹤 情 形 良 好, 亦 無 併 發 症 於 此 探 討 唾 液 腺 內 視 鏡 治 療 之 成 效, 唾 液 腺 支 架 之 選 擇 及 置 放 原 則 A-9 6:04-6:08 唾 液 腺 乳 腺 樣 分 泌 型 癌 病 例 報 告 Mammary Analogue Secretory Carcinoma Case Series and Review Literature 王 威 力 謝 明 妤 陳 偉 格 余 萬 年 彰 化 基 督 教 醫 院 耳 鼻 喉 科 唾 液 腺 乳 腺 樣 分 泌 型 癌 為 一 罕 見 的 新 診 斷, 在 04-05 年 間 於 彰 化 基 督 教 醫 院 兩 個 臨 床 案 例, 分 別 為 3 歲 及 55 歲 男 性, 主 訴 為 耳 下 腫 塊 前 來 耳 鼻 喉 科 門 診 求 診, 經 頭 頸 部 超 音 波 檢 查 發 現 為 腮 腺 腫 瘤, 細 胞 學 抽 吸 並 無 惡 性 細 胞 發 現, 經 由 手 術 摘 除 後, 病 理 報 告 為 唾 液 腺 乳 腺 樣 分 泌 型 癌, 唾 液 腺 乳 線 樣 分 泌 型 癌 為 近 年 來 被 提 出 的 診 斷, 從 原 本 的 唾 液 腺 泡 細 胞 癌 被 分 類 出 來 (acinic cell carcinoma), 致 病 基 轉 與 唾 液 腺 腫 瘤 的 基 因 t(;5)(q3;q5) 轉 位 (translocation) 以 及 ETV6 gene from chromosome 及 NTRK3 gene from chromosome 5 融 合 (FUSION) 有 關, 故 臨 床 上 的 診 斷 還 是 要 靠 RT-PCR, 唾 液 腺 乳 腺 樣 分 泌 型 癌 的 整 體 存 活 率 不 明, 就 此 疾 病 診 斷, 治 療 方 式 及 預 後 作 一 探 討 - 33 -

A-30 6:08-6: 懸 雍 垂 顎 咽 成 型 術 術 後 的 味 覺 異 常 病 例 報 告 Taste Dysfunction after Uvulopalatopharyngoplasty Case Report 張 智 惠, 3 力 博 宏, 陳 思 齊 財 團 法 人 振 興 醫 院 耳 鼻 喉 部 慈 濟 大 學 醫 學 科 學 研 究 所 3 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 名 5 歲 女 性, 本 身 有 高 血 壓 及 胃 酸 逆 流 的 病 史 病 人 因 愈 來 愈 嚴 重 的 打 鼾, 反 覆 性 扁 桃 腺 發 炎 及 睡 眠 呼 吸 中 止 的 問 題, 於 05 年 6 月 6 日 接 受 懸 雍 垂 顎 咽 成 型 手 術 手 術 過 程 順 利, 術 後 預 後 良 好, 病 人 持 續 於 門 診 追 蹤 中 但 病 人 在 術 後 近 3 個 月 開 始, 主 訴 說 味 覺 功 能 愈 來 愈 差, 甚 至 無 法 嚐 出 甜 味 及 鹹 味 理 學 檢 查 並 未 發 現 結 構 上 的 異 常, 術 後 傷 口 恢 復 完 整 舌 部, 上 顎 及 口 咽 部 構 造 正 常, 鼻 咽 內 視 鏡 也 未 發 現 有 異 常 病 人 沒 有 服 用 任 何 藥 物, 飲 食 營 養 狀 況 均 正 常, 抽 血 檢 驗 報 告 也 沒 發 現 有 電 解 質 異 常 或 發 炎 的 結 果 懸 雍 垂 顎 咽 成 型 術 (UPPP, uvulopalatopharyngoplasty) 為 有 效 改 善 口 咽 空 間 的 術 式, 包 括 移 除 顎 扁 桃 腺 (palatine tonsils) 以 及 軟 顎 懸 雍 垂 和 喉 頭 側 壁 過 多 的 軟 組 織 雖 然 罕 見 但 有 文 獻 提 報 過 術 後 味 覺 異 常 的 問 題, 有 幾 種 假 說 : 術 中 壓 迫 到 舌 頭, 術 中 局 部 注 射 的 麻 藥, 發 炎 反 應, 術 後 因 疼 痛 缺 乏 均 勻 飲 食 造 成 的 營 養 素 鋅 缺 乏 等 其 中 最 有 可 能 的 推 論 為 術 中 傷 害 到 第 九 對 腦 神 經 - 舌 咽 神 經 的 舌 神 經 分 支 (Lingual branches of the Glossopharyngeal nerve) 這 條 神 經 的 解 剖 位 置 緊 鄰 於 扁 桃 腺 體 內 側 與 咽 上 縮 肌 (superior pharyngeal constrictor muscle), 可 藉 由 直 接 ( 壓 迫, 拉 扯 ) 或 間 接 ( 熱 傷 害 ) 造 成 神 經 損 傷 尤 其 在 解 剖 構 造 異 常 的 病 人 常 見, 占 一 般 成 人 的.5% 因 為 這 條 神 經 分 支 所 支 配 的 範 圍 主 要 分 佈 在 舌 尖 部, 對 應 我 們 的 病 人 主 要 喪 失 甜 味 及 鹹 味 ( 舌 尖 其 兩 側 前 半 部 ), 符 合 我 們 的 推 論 因 臨 床 上 屬 少 見, 故 提 出 報 告 供 大 家 參 考 A-3 6: - 6:6 顎 扁 桃 腺 之 未 分 化 多 型 性 肉 瘤 病 例 報 告 Undifferentiated Pleomorhpic Sarcoma of the Palatine Tonsil Case Report 溫 惟 昇, 辛 宗 翰 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 中 山 醫 學 大 學 醫 學 系 未 分 化 多 型 性 肉 瘤 (undifferentiated pleomorhpic sarcoma) 為 一 罕 見 疾 病, 約 佔 所 有 肉 瘤 的 5%, 而 發 生 於 頭 頸 部 則 僅 佔 全 部 的 3% 此 一 肉 瘤 即 以 往 所 稱 之 惡 性 纖 維 組 織 細 胞 瘤 (malignant fibrous histiocytoma), 因 為 當 時 認 為 腫 瘤 是 來 自 於 纖 維 母 細 胞 與 組 織 球 因 而 得 名 ; 但 後 來 的 研 究 顯 示 這 樣 的 觀 念 並 不 正 確, 因 為 該 腫 瘤 在 免 疫 化 學 染 色 檢 查 排 除 各 種 細 胞 分 化 的 來 源, 僅 能 得 知 為 來 自 間 葉 細 胞, 因 而 世 界 衛 生 組 織 於 00 年 建 議 以 未 分 化 多 型 性 肉 瘤 的 名 稱 取 代, 如 此 比 較 能 符 合 其 特 徵 本 案 例 為 一 70 歲 之 男 性, 主 訴 喉 部 右 側 有 持 續 性 異 物 感 數 個 月, 但 並 無 明 顯 喉 嚨 痛 或 耳 朵 痛 的 情 形, 理 學 檢 查 顯 示 右 側 口 咽 部 顎 扁 桃 窩 有 外 生 性 腫 瘤 與 扁 桃 腺 前 柱 相 連, 經 切 片 後 僅 得 知 為 高 度 惡 性 之 肉 瘤, 並 無 法 確 立 診 斷, 故 安 排 右 側 顎 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術, 術 後 病 理 報 告 為 未 分 化 多 型 性 肉 瘤, 後 續 檢 查 顯 示 並 無 頸 部 淋 巴 結 或 遠 端 轉 移 的 現 象, 病 患 於 是 接 受 化 學 治 療 與 放 射 線 治 療 因 為 顎 扁 桃 腺 之 未 分 化 多 型 性 肉 瘤 較 為 罕 見, 且 近 年 來 在 診 斷 與 分 類 上 有 所 修 正, 特 此 提 出 病 例 報 告 及 相 關 文 獻 回 顧 - 34 -

A-3 6:6-6:0 環 咽 肌 功 能 障 礙 行 經 頸 部 環 咽 肌 切 開 手 術 治 療 兩 例 報 告 Cricopharyngeal Dysfunction Treated By Transcervical Cricopharyngeal Myotomy Experience From Two Cases 郭 子 賢 李 家 和 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 環 咽 肌 功 能 障 礙 有 許 多 可 能 病 因, 其 中 包 含 神 經 和 肌 肉 系 統 疾 病 頸 部 手 術 後 咽 食 道 腫 瘤 或 者 憩 室 所 造 成 主 要 症 狀 為 高 位 吞 嚥 困 難 食 物 經 常 性 嗆 入 氣 管 以 及 營 養 不 良 體 重 過 輕 的 問 題, 而 診 斷 的 依 據 則 是 包 括 病 史 食 道 鋇 劑 攝 影 胃 食 道 鏡 檢 查 以 及 食 道 壓 力 檢 測 等 方 法 本 篇 文 章 自 04 年 6 月 至 06 年 月 間 搜 集 了 名 吞 嚥 困 難 的 病 患, 其 中 名 為 甲 狀 腺 癌 經 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 後, 另 名 則 是 為 腦 中 風 的 患 者, 術 前 吞 嚥 口 水 都 有 困 難, 對 於 名 患 者 皆 施 行 經 頸 部 環 咽 肌 切 開 手 術 兩 名 患 者 於 出 院 後 持 續 於 門 診 追 蹤, 術 後 其 中 名 吞 嚥 功 能 有 顯 著 進 步 且 可 進 食 軟 質 食 物, 另 名 目 前 仍 持 續 吞 嚥 復 健 中, 已 進 步 到 可 行 唾 液 吞 嚥 環 咽 肌 功 能 障 礙 的 治 療 方 法, 除 了 保 守 藥 物 治 療 吞 嚥 復 健 肉 毒 桿 菌 注 射 食 道 氣 球 擴 張 術 以 外, 環 咽 肌 切 開 手 術 也 是 治 療 選 項 之 一, 不 過 仍 須 以 病 患 臨 床 為 依 據, 評 估 及 選 擇 適 當 的 治 療 方 式 A-33 6:0-6:4 頸 椎 黏 合 植 入 物 導 致 之 喉 球 症 病 例 報 告 Globus Pharyngeus caused by Implant for Fusion of Cervical Spine Case Report 高 薏 婷, 辛 宗 翰 3 陳 敞 牧 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 中 山 醫 學 大 學 醫 學 系 3 台 大 醫 院 神 經 外 科 喉 球 症 是 耳 鼻 喉 科 門 診 常 見 的 就 醫 原 因, 臨 床 症 狀 為 間 歇 性 或 持 續 性 的 喉 部 異 物 感, 通 常 不 會 造 成 吞 嚥 困 難 或 吞 嚥 疼 痛 等 症 狀 根 據 文 獻 統 計, 約 有 4% 病 人 會 因 為 此 症 狀 至 耳 鼻 喉 科 就 醫, 但 其 病 因 至 今 仍 不 明 確, 從 胃 食 道 逆 流 上 食 道 括 約 肌 功 能 異 常 舌 根 肥 厚 上 呼 吸 消 化 道 腫 瘤 甲 狀 腺 疾 病 甚 至 身 心 壓 力 等, 都 可 能 造 成 喉 球 症, 至 於 此 一 病 症 的 診 斷 則 需 要 藉 助 於 詳 細 的 病 史 詢 問 及 內 視 鏡 檢 查 本 案 例 報 告 為 名 55 歲 女 性, 主 訴 為 喉 部 有 異 物 感 約 至 3 年, 不 過 並 無 疼 痛 或 吞 嚥 困 難 的 情 形, 內 視 鏡 檢 查 則 發 現 後 咽 壁 中 線 處 略 有 隆 起, 並 稍 微 碰 觸 到 會 厭 軟 骨, 詢 問 下 得 知 病 患 過 去 曾 於 北 部 接 受 過 第 4 至 第 6 頸 椎 前 位 椎 間 盤 融 合 併 骨 板 固 定 手 術, 而 頸 部 放 射 線 攝 影 則 可 見 頸 椎 之 植 入 固 定 板 於 後 咽 壁 造 成 膨 出 病 患 後 來 回 到 北 部 接 受 手 術, 將 頸 椎 的 植 入 固 定 板 移 除, 術 後 喉 部 異 物 感 的 症 狀 獲 得 明 顯 改 善 由 於 文 獻 上 與 頸 椎 手 術 相 關 的 後 遺 症 多 為 吞 嚥 異 常 或 聲 音 沙 啞, 而 沒 有 如 同 本 案 例 有 喉 球 症 之 報 告, 故 提 出 此 病 例 作 為 參 考 - 35 -

A-34 6:4-6:8 頸 部 結 核 性 脊 柱 炎 併 咽 喉 後 壁 膿 瘍 病 例 報 告 Mycobacteria Tuberculosis Cervical Spondylitis with Retropharyngeal Cold Ab-scess Case Report 高 子 翔 劉 得 懿 洪 朝 明 國 泰 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 結 核 菌 侵 犯 脊 椎 約 佔 肺 外 感 染 的 5%, 形 成 感 染 徵 兆 不 明 顯 的 冷 膿 瘍 (Cold Abscess), 若 發 生 於 較 少 侵 犯 的 頸 椎, 會 形 成 臨 床 上 咽 後 膿 瘍 嚴 重 併 發 症 包 括 四 肢 或 下 身 癱 瘓, 及 早 診 斷 併 藥 物 手 術 介 入 能 減 少 死 亡 及 併 發 症 名 89 歲 男 性 過 去 曾 有 肺 結 核 病 史, 主 訴 漸 進 性 吞 嚥 困 難 聲 音 沙 啞 微 喘 兩 個 星 期, 無 發 燒 頸 部 疼 痛 體 重 減 輕 等 症 狀, 身 體 檢 查 發 現 口 咽 後 壁 對 稱 性 波 動 隆 起, 胸 部 X 光 顯 示 右 肺 尖 陳 舊 性 疤 痕, 頭 頸 電 腦 斷 層 掃 描 顯 示 頸 椎 胸 椎 侵 犯 (C-T) 併 咽 喉 後 壁 膿 瘍 延 伸 至 縱 膈 腔, 病 人 無 明 顯 頸 部 淋 巴 結 腫 大 無 皮 膚 病 灶 無 神 經 學 症 狀 咽 喉 後 壁 膿 瘍 抽 吸 報 告 顯 示 抗 酸 性 染 色 三 價, 病 人 經 轉 介 至 感 染 科 接 受 抗 結 核 菌 藥 物 治 療,3 星 期 後 培 養 報 告 顯 示 結 核 桿 菌 4 星 期 後 病 人 於 家 中 因 意 外 跌 落 過 世 A-35 6:8-6:3 下 咽 部 神 經 內 分 泌 癌 合 併 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 病 例 報 告 Primary Composite Squamous Cell Carcinoma and Neuroendocrine Carcinoma of The Hypopharynx Case Report 楊 少 槐, 莊 俊 義 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 中 山 醫 學 大 學 醫 學 系 多 數 的 神 經 內 分 泌 腫 瘤 為 惡 性, 臨 床 表 現 從 緩 慢 生 長 局 部 侵 犯 到 高 度 侵 犯 性 都 有, 也 有 遠 端 轉 移 的 機 會 神 經 內 分 泌 腫 瘤 廣 泛 地 侵 犯 各 處 器 官 包 括 : 甲 狀 腺 喉 頭 食 道 肺 臟 胸 腺 胰 臟 肝 臟 膽 囊 胃 十 二 指 腸 小 腸 大 腸 直 腸 子 宮 頸 攝 護 腺 卵 巢 唾 液 腺 等 下 咽 部 神 經 內 分 泌 癌 合 併 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 臨 床 上 極 為 罕 見, 搜 索 文 獻 僅 有 零 星 報 告, 特 此 提 出 討 論 世 界 衛 生 組 織 對 喉 部 神 經 內 分 泌 惡 性 腫 瘤 分 為 五 大 類, 依 照 發 生 率 為 atypical carcinoid (54%),small-cell carcinoma neuroendocrine type (34%),paraganglioma (9%), typical carcinoid (3%) 和 large-cell neuroendocrine carcinoma 推 測 神 經 內 分 泌 腫 瘤 是 由 散 佈 於 鱗 狀 上 皮 細 胞 或 唾 液 腺 細 胞 間 的 未 分 化 細 胞 演 變 而 來 流 行 病 學 發 現 男 性 居 多, 且 與 抽 菸 習 慣 和 HPV 感 染 有 關 針 對 下 咽 部 神 經 內 分 泌 惡 性 腫 瘤 目 前 沒 有 統 一 的 治 療 方 式, 目 前 還 是 以 手 術 切 除 化 學 治 療 放 射 線 治 療 為 主 本 院 報 告, 名 6 歲 男 性 有 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 的 個 人 史, 主 訴 左 側 頸 部 漸 大 的 腫 塊 長 達 3 個 月, 理 學 檢 查 發 現 左 邊 頸 部 第 二 區 有 cm 的 硬 塊, 內 視 鏡 檢 查 口 腔 口 咽 鼻 咽 下 咽 部 無 明 顯 腫 瘤 正 子 掃 描 則 發 現 右 側 扁 桃 腺 左 側 下 咽 部 和 雙 側 頸 部 淋 巴 結 有 顯 影, 切 片 檢 查 病 理 報 告 證 實 右 側 扁 桃 腺 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌, 左 側 下 咽 部 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (50%) 合 併 神 經 內 分 泌 癌 (50%), 於 是 病 人 接 受 手 術 治 療, 術 後 並 接 受 放 射 線 合 併 化 學 治 療, 目 前 持 續 於 門 診 追 蹤 - 36 -

A-36 6:3-6:36 鼻 咽 癌 經 電 療 後 假 性 動 脈 瘤 破 裂 病 例 報 告 Rupture of Pseudoaneurysm in a Patient with Postirradiated Nasopharyngeal Carcinoma Case Report 張 元 傑, 沈 炳 宏 光 田 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 賴 仁 淙 弘 光 科 技 大 學 生 物 科 技 系 鼻 咽 癌 為 一 高 度 對 輻 射 敏 感 癌 症 (radiosensitive malignancy), 在 早 期 患 者 電 療 甚 至 作 為 主 要 治 癒 方 針 但 其 亦 會 對 於 週 邊 輻 射 敏 感 組 織 造 成 傷 害, 其 中 最 為 嚴 重 的 併 發 症 為 造 成 內 頸 動 脈 假 性 動 脈 瘤 (pseudoaneurysm), 一 旦 破 裂, 若 無 立 即 建 立 呼 吸 道 介 入 性 放 射 科 醫 師 和 神 經 外 科 醫 師 及 時 處 置, 隨 即 致 命 名 57 歲 女 性 0 年 前 診 斷 為 鼻 咽 癌 而 接 受 合 併 化 學 及 放 射 線 治 療, 日 前 有 少 量 鼻 腔 出 血 狀 況 持 續 數 月, 近 日 因 嚴 重 咳 嗽 及 發 燒 診 斷 為 肺 炎 住 院 在 住 院 過 程 中 發 生 鼻 腔 大 量 出 血 合 併 右 側 視 力 急 速 惡 化, 經 鼻 腔 探 查 發 現 同 側 蝶 竇 開 口 處 發 現 疑 假 性 動 脈 瘤 快 速 出 血 點, 內 視 鏡 手 術 當 中 出 血 迅 速, 止 血 非 常 困 難 ; 經 減 壓 手 術 後 可 惜 視 力 並 無 恢 復, 之 後 病 患 又 陸 續 出 血, 經 頸 動 脈 血 管 攝 影 (carotid angiography), 懷 疑 出 血 點 主 要 在 右 上 頜 動 脈 (right internal maxillary artery) 所 支 配 的 蝶 竇 區 域, 以 顯 微 線 圈 (microcoils) 進 行 動 脈 血 管 栓 塞 術 (Transcatheter Arterial Embolization, TAE), 術 後 流 血 狀 況 改 善 另 外 亦 同 時 發 現 在 右 內 頸 動 脈 下 外 側 幹 (inferolateral trunk, ILT) 有 假 性 動 脈 瘤 出 現, 為 預 防 再 次 大 量 出 血, 因 此 在 栓 塞 數 天 後 進 行 血 管 閉 塞 試 驗 (balloon test occlusion, BTO), 以 防 後 續 可 能 犧 牲 內 頸 動 脈 情 況, 最 後 血 管 閉 塞 試 驗 通 過 兩 個 星 期 後 患 者 再 度 大 量 鼻 腔 出 血, 血 管 攝 影 在 ILT 處 有 大 量 不 正 常 血 管 叢 集 出 血, 因 此 將 右 內 頸 動 脈 完 全 栓 塞 (Internal carotid artery trapping) 術 後 無 大 量 鼻 出 血 發 生, 亦 無 其 他 神 經 學 缺 損 狀 況 出 院 後 經 3 個 月 門 診 追 蹤, 確 定 並 無 再 鼻 出 血 後 縫 合 氣 切 口 A-37 6:36-6:40 巨 大 之 腦 下 垂 體 腫 瘤 病 例 報 告 A Woman with Giant Pituitary Tumor Case Report 林 哲 暘 劉 耿 僚 光 田 醫 院 耳 鼻 喉 科 腦 下 垂 體 腫 瘤 在 中 樞 神 經 系 統 約 佔 0-5%, 而 其 中 大 部 分 是 內 分 泌 性 故 其 所 造 成 之 局 部 壓 迫 所 引 起 的 神 經 學 症 狀 ( 如 造 成 視 覺 變 動 ) 與 系 統 性 內 分 泌 變 化 等 臨 床 表 徵, 皆 有 可 能 為 病 患 求 診 之 主 訴 一 般 發 現 時 腫 瘤 本 身 不 會 太 大, 一 般 鮮 少 大 於 4 cm 本 病 例 為 一 中 年 女 性 自 訴 因 最 近 不 太 不 穩 與 視 覺 衰 退 至 本 院 求 診, 無 明 顯 內 分 泌 症 狀 經 影 像 學 檢 查 發 現 一 4 4 cm 大 小 之 腦 下 垂 體 腫 瘤, 腫 瘤 經 手 術 後 無 法 完 全 切 除, 因 此 病 人 術 後 又 繼 續 接 受 放 射 線 治 療 在 此 分 享 與 神 經 外 科 合 作 之 手 術 經 過 與 術 後 病 人 恢 復 狀 況 及 後 續 放 射 線 治 療 之 選 擇 Discussion 6:40-7:00-37 -

備 忘 錄 - 38 -

303B 5 月 日 ( 星 期 六 ) 主 持 人 : 許 志 宏 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 ) 王 瀛 標 ( 馬 偕 紀 念 醫 院 ) 演 題 :B~6 時 間 ::40~3:40 主 持 人 : 賴 銘 堂 ( 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 ) 陳 錦 國 ( 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 ) 演 題 :B7~ 時 間 :3:40~4:40 主 持 人 : 婁 培 人 ( 台 大 醫 院 ) 李 日 清 ( 三 軍 總 醫 院 ) 演 題 :B3~8 時 間 :5:00~6:00 主 持 人 : 蔡 銘 修 ( 中 國 附 設 醫 院 ) 張 燕 良 ( 國 泰 醫 院 ) 演 題 :B9~4 時 間 :6:00~7:00 5 月 日 ( 星 期 日 ) 主 持 人 : 蘇 茂 昌 ( 中 山 附 設 醫 院 ) 王 懋 哲 ( 台 北 榮 民 總 醫 院 ) 演 題 :B5~34 時 間 :0:50~:50-39 -

B- :40 - :47 兒 童 過 敏 疾 病 與 注 意 力 不 足 過 動 症 及 對 立 反 抗 症 之 相 關 性 Associations between Allergic Diseases and Attention Deficit Hyperactivity/Oppositional Defiant Disorders in Children 林 怡 岑 李 永 凌 台 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 葉 德 輝 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 流 行 病 學 與 預 防 醫 學 研 究 所 目 的 : 兒 童 過 敏 疾 病 包 括 過 敏 性 鼻 炎 (allergic rhinitis) 氣 喘 (asthma) 異 位 性 皮 膚 炎 (atopic dermatitis), 與 兒 童 行 為 障 礙 如 注 意 力 不 足 過 動 症 (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 以 及 對 立 反 抗 症 (oppositional defiant disorder, ODD) 之 盛 行 率 皆 有 增 加 的 趨 勢, 本 研 究 主 要 為 橫 斷 性 人 口 研 究 探 討 台 灣 兒 童 過 敏 疾 病 與 行 為 障 礙 的 關 係 方 法 : 台 灣 兒 童 健 康 研 究 (Taiwan Children Health Study) 針 對 國 小 四 年 級 學 童 收 案 追 蹤, 我 們 彙 集 父 母 親 評 量 及 兒 童 自 評 結 果, 有,896 名 參 與 者 資 料 進 入 分 析 根 據 ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) 問 題 分 析 過 敏 疾 病 之 病 史 與 症 狀, 以 SNAP-IV 6 (Swanson, Nolan and Pelham questionnaire IV, 6 items) 分 析 注 意 力 不 足 過 動 症 與 對 立 反 抗 症 之 症 狀, 同 時 探 討 憂 鬱 壓 力 與 睡 眠 是 否 影 響 過 敏 疾 病 與 行 為 障 礙 之 間 的 關 係 結 果 : 近 年 內 有 過 敏 性 鼻 炎 氣 喘 與 異 位 性 皮 膚 炎 症 狀 之 兒 童, 同 時 合 併 有 注 意 力 不 足 過 動 症 與 對 立 反 抗 症 機 會 均 有 意 義 地 增 加 其 中 曾 經 有 過 敏 性 鼻 炎 病 史 之 兒 童, 有 較 高 的 機 率 有 注 意 力 不 足 症 狀 (OR:.4, 95%CI.0-.8) 合 併 過 動 與 注 意 力 不 足 症 狀 (OR:.84, 95%CI.37-.45) 與 對 立 反 抗 症 (OR:.36, 95%CI.06-.75); 曾 經 有 氣 喘 病 史 之 兒 童, 各 種 不 同 亞 型 之 注 意 力 不 足 過 動 症 與 對 立 反 抗 症 之 表 現 皆 有 意 義 增 加 ; 而 於 異 位 性 皮 膚 炎 之 兒 童, 合 併 有 注 意 力 不 足 症 狀 過 動 症 狀 與 對 立 反 抗 症 狀 之 機 率 增 加 交 互 作 用 分 析 結 果 發 現, 憂 鬱 壓 力 與 睡 眠 問 題, 均 部 分 影 響 過 敏 性 疾 病 與 行 為 障 礙 之 間 的 關 係 結 論 : 兒 童 過 敏 疾 病 與 注 意 力 不 集 中 過 動 症 對 立 反 抗 症 等 行 為 障 礙 有 相 關, 可 能 藉 由 不 同 路 徑 互 相 影 響, 未 來 應 更 全 面 性 的 預 防 衛 教 與 治 療 兒 童 健 康 問 題 - 40 -

B- :47 - :54 花 生 四 稀 酸 在 慢 性 鼻 竇 炎 患 者 中 對 趨 化 激 素 的 調 節 作 用 Thromboxane A Regulates Chemokine Release in CRSsNP Patients, 蔡 易 錚 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 系 目 的 : 探 討 花 生 四 稀 酸 衍 生 物 (TXA) 對 慢 性 鼻 竇 炎 組 織 細 胞 上 趨 化 激 素 CXCL 以 及 CXCL8 的 調 節 作 用 方 法 : 利 用 免 疫 組 織 染 色, 趨 化 激 素 分 析,RT-PCR, 西 方 墨 點 轉 印 技 術, 藥 理 分 析 來 分 析 慢 性 鼻 竇 炎 患 者 組 織 上 趨 化 激 素 的 表 現, 以 及 利 用 花 生 四 稀 酸 衍 生 物 刺 激 鼻 竇 炎 患 者 黏 膜 上 所 分 離 的 纖 維 母 細 胞, 並 探 討 其 機 轉 結 果 :. 利 用 免 疫 組 織 染 色 分 析, 相 較 於 鼻 中 膈 彎 曲 患 者, 慢 性 鼻 竇 炎 (CRSsNP) 患 者 組 織 上 呈 現 有 意 義 的 趨 化 激 素 (CXCL 以 及 CXCL8) 表 現 ;. 慢 性 鼻 竇 炎 患 者 黏 膜 上 所 分 離 的 纖 維 母 細 胞, 藉 由 ELISA 的 偵 測, 趨 化 激 素 (CXCL 以 及 CXCL8) 的 表 現 會 因 花 生 四 稀 酸 衍 生 物 (TXA) 的 刺 激 而 增 加 ;3. TXA 刺 激 鼻 纖 維 母 細 胞 後, 藉 由 RT-PCR 檢 測 發 現 CXCL 以 及 CXCL8 的 mrna 有 明 顯 的 增 多 ;4. Luciferase assay 的 分 析 也 顯 示 CXCL 的 Luciferase 活 性 會 因 TXA 的 刺 激 而 上 升, 因 此 我 們 推 測 TXA 增 加 趨 化 激 素 的 機 轉 是 藉 由 轉 錄 調 控 結 論 :. 慢 性 鼻 竇 炎 患 者 組 織 上 表 現 有 意 義 的 趨 化 激 素 上 升 ;. 花 生 四 稀 酸 衍 生 物 (TXA) 會 藉 由 轉 錄 調 控 慢 性 鼻 竇 炎 衍 生 的 纖 維 母 細 胞 及 組 織 上 趨 化 激 素 的 分 泌 - 4 -

B-3 :54-3:0 缺 氧 經 由 兩 種 路 徑 活 化 鼻 瘜 肉 組 織 上 皮 成 長 因 子 接 受 器 Hypoxia Activates Epidermal Growth Factor Receptor in Nasal Polyps Through Two Distinct Pathways,, 3 康 柏 皇 3 包 欣 平 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 三 軍 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 3 國 防 醫 學 院 航 太 海 底 醫 學 研 究 所 目 的 : 缺 氧 及 活 性 氧 分 子 能 活 化 與 細 胞 增 生 及 分 化 相 關 的 缺 氧 誘 發 因 子 (hypoxia-inducible factor-α, HIF-α) 及 其 下 游 上 皮 生 長 因 子 受 體 (epidermal growth factor receptor, EGFR) 訊 息 傳 遞 路 徑 的 表 現 另 外, 活 性 氧 分 子 也 能 誘 導 透 明 質 酸 (hyaluronan) 去 聚 化, 釋 放 出 活 化 之 組 織 激 酶 釋 放 #3738;(tissue kallikrein, TK) 並 活 化 上 皮 生 長 因 子 (epidermal growth factor, EGF), 進 而 活 化 EGFR 下 游 訊 息 傳 遞 本 研 究 在 探 討 上 述 訊 息 傳 遞 路 徑 是 否 存 在 鼻 瘜 肉 組 織 中, 缺 氧 環 境 是 否 進 一 步 誘 發 此 路 徑 之 活 化 方 法 : 本 研 究 經 人 體 實 驗 委 員 會 審 核 通 過, 並 取 得 患 者 同 意 書 後, 收 集 接 受 手 術 患 者 之 鼻 瘜 肉 組 織 及 下 鼻 甲 黏 膜 第 一 部 分 研 究 比 較 鼻 瘜 肉 組 織 內 HIF-α TGF-α EGF EGFR 與 hyaluronan 之 表 現 與 TK 之 活 性 分 佈, 並 與 下 鼻 甲 黏 膜 作 比 較 第 二 部 份 實 驗 將 鼻 瘜 肉 組 織 切 成 -3 mm 3 之 塊 狀, 以 體 外 培 養 之 方 式, 經 缺 氧 (% O ) 或 正 常 氧 濃 度 暴 露 後, 利 用 免 疫 標 定 及 西 方 墨 點 法 觀 察 鼻 瘜 肉 組 織 內 各 因 子 之 表 現 結 果 : 鼻 瘜 肉 中 HIF-α TGF-α EGFR hyaluronan 的 表 現 及 TK 之 活 性 明 顯 比 鼻 黏 膜 高, 而 EGF 之 表 現 則 與 鼻 黏 膜 無 顯 著 差 異 離 體 鼻 瘜 肉 組 織 塊 經 缺 氧 暴 露 後, 其 HIF-α TGF-α EGF EGFR 的 表 現 及 TK 活 性 表 現 皆 因 暴 露 於 缺 氧 環 境 而 明 顯 增 加 結 論 : 本 研 究 顯 示,HIF-α/TGF-α/EGFR 及 hyaluronan/tk/egf/egfr 兩 大 路 徑 存 在 於 鼻 瘜 肉 組 織 中, 缺 氧 可 經 由 此 兩 路 徑 活 化 EGFR, 可 能 在 鼻 瘜 肉 之 致 病 機 轉 中 扮 演 重 要 角 色 - 4 -

B-4 3:0-3:08 慢 性 鼻 竇 炎 術 後 復 發 之 原 因 探 討 Causes of Surgical Failure in Chronic Rhinosinusitis 郭 家 瑋, 蔡 易 錚 新 光 醫 療 財 團 法 人 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 私 立 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 系 目 的 : 功 能 性 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 (Functional endoscopic sinus surgery, FESS) 自 985 年 起, 便 被 廣 泛 應 用 於 治 療 慢 性 鼻 竇 炎, 甚 至 已 漸 漸 完 全 取 代 傳 統 的 Caldwell-Luc procedure 但 臨 床 上 觀 察 到 接 受 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 後 之 慢 性 鼻 竇 炎 患 者 偶 有 復 發 之 情 形, 據 文 獻 統 計, 約 有 % 至 8% 的 病 患 需 接 受 二 次 或 多 次 手 術 本 研 究 目 的 即 在 於 探 討 慢 性 鼻 竇 炎 術 後 復 發 之 原 因, 及 未 來 可 能 改 善 之 方 向 方 法 : 回 溯 本 院 自 05 年 月 至 06 年 月 由 本 院 單 一 醫 師 進 行 功 能 性 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 之 患 者, 同 時 回 顧 病 患 病 史, 獨 立 出 先 前 已 因 慢 性 鼻 竇 炎 接 受 過 手 術 者, 不 論 先 前 是 否 於 本 院 手 術 皆 收 案 檢 視 復 發 性 鼻 竇 炎 病 患 接 受 修 正 性 功 能 性 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 前 之 鼻 竇 內 視 鏡 影 像 鼻 竇 電 腦 斷 層 鼻 竇 細 菌 培 養 報 告 以 及 確 認 病 患 平 日 鼻 竇 自 我 照 護 之 情 形, 歸 納 統 計 慢 性 鼻 竇 炎 術 後 復 發 之 原 因 結 果 : 本 院 於 研 究 期 間 共 有 4 名 患 者 接 受 功 能 性 內 視 鏡 鼻 竇 手 術, 其 中 復 發 性 鼻 竇 炎 患 者 有 名,3 名 男 性,8 名 女 性, 平 均 年 齡 54.3 +/-.6 歲 復 發 性 鼻 竇 炎 病 患 進 行 二 次 手 術 者 佔 全 部 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 患 者 之 4.9% 作 者 總 共 歸 類 出 八 大 慢 性 鼻 竇 炎 術 後 復 發 之 原 因 如 下 :() 竇 口 窄 縮 閉 鎖 () 鼻 腔 沾 黏 (3) 鼻 竇 腔 室 或 鉤 突 殘 留 (4) 抗 藥 性 菌 株 (5) 黏 膜 疾 病 ( 如 : 息 肉 樣 黏 膜 Samter's triad) (6) 病 患 醫 囑 順 應 性 不 佳 (7) 鼻 竇 骨 質 發 炎 增 生 (8) Caldwell-Luc procedure 術 後 大 部 分 病 患 觀 察 到 並 非 單 一 原 因 復 發, 統 計 結 果 以 鼻 腔 沾 黏 及 黏 膜 疾 病 佔 最 多, 各 有 名 病 患 (5.4%) 其 次 為 病 患 醫 囑 順 應 性 不 佳 佔 0 名 (47.6%), 其 他 如 竇 口 窄 縮 閉 鎖 及 鼻 竇 骨 質 發 炎 增 生 各 佔 9 名 (4.3%), 鼻 竇 腔 室 或 鉤 突 殘 留 佔 5 名 (3.8%),Caldwell-Luc procedure 術 後 佔 3 名 (4.3%), 抗 藥 性 菌 株 佔 名 (4.8%, 多 重 抗 藥 性 金 黃 色 葡 萄 球 菌 MRSA, Multidrug resistant Staphylococcus aureus) 結 論 : 本 院 研 究 結 果 慢 性 鼻 竇 炎 術 後 復 發 之 原 因 以 鼻 腔 沾 黏 及 黏 膜 疾 病 最 常 見, 其 次 是 病 患 醫 囑 順 應 性 不 佳 鼻 腔 沾 黏 及 黏 膜 疾 病 與 術 後 是 否 正 確 保 養 息 息 相 關 病 患 於 術 後 除 了 定 期 追 蹤 外, 醫 護 人 員 應 更 加 強 衛 教 術 後 保 養 的 正 確 執 行 方 法, 並 非 只 是 確 定 病 患 有 遵 從 醫 囑, 而 是 要 進 一 步 確 定 執 行 醫 囑 的 正 確 性 及 有 效 性, 才 能 降 低 相 關 復 發 因 子 的 機 率 - 43 -

B-5 3:08-3:5 嗅 覺 正 子 斷 層 造 影 檢 查 初 步 報 告 Olfactory Positron Emission Tomography-Computed Tomography A Preliminary Report 江 榮 山 魯 祐 祐 台 中 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 核 子 醫 學 科 目 的 : 嗅 覺 功 能 現 漸 受 到 國 人 重 視, 對 於 嗅 覺 功 能 的 檢 查 無 論 國 內 外 均 以 心 理 物 理 方 法 為 主 這 些 方 法 簡 單 易 操 作 而 且 結 果 容 易 判 讀, 但 是 它 們 因 是 主 觀 檢 查 因 此 結 果 容 易 受 受 試 者 影 響, 因 此 發 展 客 觀 檢 查 工 具 有 其 臨 床 上 必 要 性 本 研 究 嚐 是 利 用 正 子 斷 層 造 影 檢 查 來 檢 查 嗅 覺 功 能 方 法 : 自 03 年 月 至 05 年 月 於 台 中 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 收 集 0 至 64 歲 新 診 斷 鼻 咽 癌 病 患, 他 們 被 分 為 嗅 覺 正 常 者 及 嗅 覺 部 分 喪 失 者 嗅 覺 正 常 者 為 主 訴 嗅 覺 功 能 正 常 及 酚 基 乙 基 乙 醇 氣 味 查 覺 閾 值 試 驗 的 閾 值 大 於 -6, 嗅 覺 部 分 喪 失 者 為 主 訴 嗅 覺 功 能 異 常 及 酚 基 乙 基 乙 醇 氣 味 查 覺 閾 值 試 驗 的 閾 值 少 於 或 等 於 -6 或 閾 值 大 於 - 同 時 收 集 0 至 64 歲 鼻 咽 癌 病 患 經 放 射 線 治 療 後 主 訴 嗅 覺 全 失 者, 他 們 接 受 酚 基 乙 基 乙 醇 氣 味 查 覺 閾 值 試 驗 來 檢 查 嗅 覺 功 能, 閾 值 為 - 嗅 覺 正 子 斷 層 造 影 檢 查, 我 們 使 用 一 個 中 空 的 軟 木 塞 浸 泡 在 酚 基 乙 基 乙 醇 溶 液 中 一 個 晚 上, 乾 燥 後 作 為 嗅 覺 刺 激 物 正 子 斷 層 造 影 檢 查 時 將 嗅 覺 刺 激 物 塞 在 一 側 鼻 孔, 請 病 患 正 常 呼 吸 取 得 斷 層 造 影 影 像 後 再 測 量 嗅 球 部 位 的 SUV 值 結 果 : 本 研 究 共 收 集 9 名 嗅 覺 正 常 者,8 名 嗅 覺 部 分 喪 失 者 及 7 名 嗅 覺 全 失 者 嗅 覺 正 常 者 有 男 性 7 名, 女 性 名, 嗅 覺 部 分 喪 失 者 有 男 性 5 名, 女 性 3 名, 嗅 覺 全 失 者 有 男 性 5 名, 女 性 名 嗅 球 部 位 的 SUV 值 在 嗅 覺 正 常 者 刺 激 側 ( 鼻 孔 放 置 嗅 覺 刺 激 物 ) 平 均 為 9.63 ( 範 圍 從 5.59 至 4.45), 在 嗅 覺 正 常 者 未 刺 激 側 ( 鼻 孔 未 放 置 嗅 覺 刺 激 物 ) 平 均 為 9.65 ( 範 圍 從 5.8 至 4.04), 在 嗅 覺 部 分 喪 失 者 刺 激 側 平 均 為 7.79 ( 範 圍 從 5.7 至 9.48), 在 嗅 覺 正 常 者 未 刺 激 側 平 均 為 8.04 ( 範 圍 從 5.5 至 0.3), 在 嗅 覺 全 失 者 刺 激 側 平 均 為 9.34 ( 範 圍 從 5.8 至.9), 在 嗅 覺 正 常 者 未 刺 激 側 平 均 為 8.93 ( 範 圍 從 4.7 至.9) SUV 值 在 各 組 之 間 及 刺 激 側 與 未 刺 激 側 之 間 並 沒 有 顯 著 差 異 結 論 : 本 研 究 並 未 發 現 嗅 球 部 位 的 代 謝 功 能 在 接 受 嗅 覺 刺 激 後 會 增 加, 未 來 將 研 究 是 否 腦 部 其 他 嗅 覺 中 樞 在 接 受 嗅 覺 刺 激 後 代 謝 功 能 會 增 加 - 44 -

B-6 3:5-3: 嗅 覺 異 常 對 生 活 品 質 的 影 響 : 從 孤 立 型 先 天 嗅 覺 喪 失 看 起 The Impact of Olfactory Disturbance on Quality of Life : A View Point from Isolated Congenital Anosmia, 趙 勻 廷, 許 志 宏 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 相 對 於 其 他 感 官 知 覺, 嗅 覺 的 喪 失 似 乎 較 容 易 讓 人 接 受 這 是 因 為 嗅 覺 對 生 活 的 重 要 性 較 低 嗎? 抑 或 其 容 易 被 其 他 感 覺 所 取 代? 一 個 天 生 就 沒 有 嗅 覺 的 人, 生 活 在 怎 樣 的 一 個 世 界? 後 天 嗅 覺 喪 失 對 於 生 活 品 質 的 衝 擊, 是 否 真 的 較 大? 本 研 究 試 圖 從 先 天 嗅 覺 喪 失 對 生 活 品 質 的 影 響 來 回 答 這 些 問 題 方 法 : 藉 由 生 活 品 質 問 卷, 比 較 先 天 及 短 期 或 長 期 後 天 嗅 覺 喪 失 對 生 活 品 質 的 影 響 中 文 版 嗅 覺 生 活 品 質 問 卷 取 材 自 歐 洲 嗅 覺 異 常 問 卷 (Questionnaire of Olfactory Disorders), 針 對 嗅 覺 對 生 活 品 質 帶 來 的 影 響, 共 有 9 個 選 擇 題 及 5 題 視 覺 類 比 量 表 (Visual Analogue Scale, VAS,0-00) 其 中 7 個 選 擇 題 為 負 面 陳 述, 受 試 者 圈 選 同 意 得 到 3 分 大 部 分 同 意 得 到 分 大 部 分 不 同 意 得 到 分 不 同 意 則 0 分 ; 另 外 個 選 擇 題 為 正 面 陳 述, 計 分 方 式 和 負 面 陳 述 相 反 總 分 57 分, 分 數 越 高 代 表 影 響 生 活 品 質 越 大 五 題 VAS 分 別 為 整 體 困 擾 程 度 平 時 注 意 程 度 影 響 工 作 程 度 影 響 休 閒 程 度 及 影 響 私 人 生 活 程 度 以 Mann-Whitney U test 來 作 統 計 檢 定 結 果 : 共 6 名 先 天 失 嗅 者 納 入 本 研 究, 平 均 年 齡 37 ± 7 歲, 並 皆 經 核 磁 共 振 檢 查 確 認 診 斷 與 年 齡 相 仿 後 天 嗅 覺 喪 失 ( 病 毒 或 原 因 不 明 ) 失 嗅 期 0.5- 年 的 患 者 共 3 名 ( 短 期 對 照 組 ) 做 比 較, 在 負 面 陳 述 (p = 0.006) 正 面 陳 述 (p < 0.00) VAS 中 整 體 困 擾 程 度 (p = 0.04) 平 時 注 意 程 度 (p = 0.0) 影 響 休 閒 程 度 (p = 0.0), 先 天 失 嗅 者 有 顯 著 較 低 的 分 數 另 外, 與 失 嗅 期 大 於 0 年 的 後 天 失 嗅 者 30 名 ( 長 期 對 照 組 ) 做 比 較, 只 有 負 面 陳 述 (p = 0.009) 及 VAS 中 的 影 響 休 閒 程 度 (p = 0.037), 先 天 失 嗅 者 有 顯 著 較 低 的 分 數 結 論 : 嗅 覺 喪 失 對 先 天 失 嗅 者 生 活 品 質 上 的 負 面 衝 擊 較 後 天 失 嗅 者 小, 嗅 覺 喪 失 只 有 在 休 閒 活 動 方 面 的 影 響, 對 先 天 失 嗅 者 較 小 而 長 期 後 天 失 嗅 者 對 於 嗅 覺 喪 失 的 適 應 力 ( 正 面 陳 述 所 代 表 的 coping ability), 的 確 比 短 期 失 嗅 者 好 Discussion 3: - 3:40-45 -

B-7 3:40-3:47 全 耳 內 視 鏡 手 術 姿 勢 分 析 TEES Operation Posture Analysis 許 甯 壹 黃 彰 暐 賴 仁 淙 光 田 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 隨 著 耳 內 視 鏡 手 術 的 演 進, 大 部 分 中 耳 腔 至 乳 突 竇 的 病 灶 皆 可 用 全 耳 內 視 鏡 手 術 (Total Endoscopic Ear Surgery, TEES) 來 處 理 傳 統 顯 微 鏡 手 術 徑 路 會 隨 病 灶 位 置 做 選 擇 ( 耳 前 耳 後 或 經 耳 道 ), 術 中 顯 微 鏡 也 會 隨 著 病 灶 位 置 機 動 調 整 反 觀 TEES, 雖 然 內 視 鏡 的 視 野 較 廣, 但 吾 人 習 慣 在 中 央 視 野 處 理 病 灶, 因 此 內 視 鏡 會 直 指 病 灶, 若 沿 用 顯 微 鏡 坐 姿, 另 一 端 只 能 在 耳 道 左 下 壁 游 動 ( 左 手 持 內 視 鏡 者 ), 反 而 會 限 制 了 內 視 鏡 的 自 由 度, 甚 至 被 坐 姿 桎 梏 而 犧 牲 無 謂 的 組 織 ( 如 刮 除 骨 質 ) 因 此, 本 研 究 探 討 不 同 的 手 術 姿 勢 於 不 同 全 耳 內 視 鏡 手 術 的 應 用 方 法 : 吾 人 假 設 站 姿 TEES 能 提 升 鐙 骨 手 術 視 野 並 保 留 更 多 正 常 組 織 第 一 階 段 ( 鐙 骨 視 野 差 異 ): 從 05 年 6 月 至 8 月, 利 用 次 第 一 型 鼓 室 成 型 手 術, 分 別 將 4 mm-0 度 內 視 鏡 置 於 鼓 環 與 外 耳 道 狹 部, 利 用 雙 螢 幕 雙 內 視 鏡 來 觀 察 並 比 較 站 姿 與 坐 姿 的 中 央 視 野 與 視 角 差 異 第 二 階 段 ( 骨 質 刮 除 量 ): 處 理 鐙 骨 重 要 器 官 病 灶, 直 覺 的 直 式 器 械 仍 是 首 選 因 此 除 了 提 升 鐙 骨 視 野, 鼓 盾 刮 骨 更 是 為 了 直 式 器 械 的 進 出 從 05 年 8 月 至 06 年 3 月, 利 用 站 姿 處 理 7 名 鐙 骨 周 圍 手 術 (3 名 先 天 性 中 耳 異 常,3 名 眩 暈 手 術, 名 鐙 骨 硬 化 症 ), 從 手 術 影 片 回 顧 與 術 中 秤 重 來 比 較 站 姿 與 坐 姿 鼓 盾 刮 骨 量 結 果 : 第 一 階 段 : 內 視 鏡 置 於 鼓 環, 坐 姿 或 站 姿 都 能 觀 察 到 聽 小 骨, 但 中 央 視 野 不 同, 坐 姿 的 中 央 視 野 在 錘 骨, 站 姿 的 中 央 在 鐙 骨 頭 ; 內 視 鏡 置 於 外 耳 道 狹 部, 坐 姿 與 站 姿 的 中 央 視 野 以 鉆 骨 長 柄 為 界, 坐 姿 的 中 央 視 野 在 錘 骨 - 鉆 骨 間, 站 姿 的 中 央 在 鉆 骨 - 鐙 骨 頭 間, 兩 者 中 央 視 野 視 角 差 異 在 0 度 左 右, 大 小 與 外 耳 道 軟 骨 部 的 壓 迫 有 關 第 二 階 段 : 處 理 鐙 骨 周 圍 的 鼓 盾 刮 骨 量, 無 論 用 手 術 影 片 評 估 刮 骨 面 積 或 是 實 際 術 中 秤 重, 站 姿 皆 比 坐 姿 少 50% 以 上 結 論 : 內 視 鏡 能 根 據 病 灶 的 位 置 即 時 調 整 左 右 上 下 深 淺, 還 能 旋 轉, 其 自 由 度 比 顯 微 鏡 大 傳 統 坐 姿 的 中 央 視 野 位 於 錘 骨 - 鉆 骨 間, 適 合 處 理 一 般 慢 性 中 耳 炎 ; 之 前 報 告 FESS 坐 姿 搭 配 角 度 內 視 鏡 與 彎 曲 器 械, 經 過 適 當 練 習 後, 可 提 升 上 鼓 室 手 術 視 野 並 避 免 內 視 鏡 與 器 械 的 衝 突, 適 合 處 來 處 理 珍 珠 瘤 ; 這 次 接 續 提 出 站 姿 能 提 供 較 佳 鐙 骨 視 野, 亦 能 減 少 正 常 鼓 盾 的 刮 骨 量, 適 合 來 處 理 鐙 骨 病 灶 因 此, 全 耳 內 視 鏡 (TEES) 的 手 術 姿 勢 是 靈 活 的, 不 用 拘 泥 於 傳 統 坐 姿, 可 依 照 病 灶 位 置 機 動 調 整 與 搭 配 - 46 -

B-8 3:47-3:54 內 視 鏡 及 顯 微 鏡 雙 系 統 經 耳 道 中 耳 手 術 Bi-Scopic Transcanal Middle Ear Surgery, 許 弘 義, 杜 宗 陽 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 醫 學 部 耳 科 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 經 耳 道 內 視 鏡 手 術 提 供 良 好 的 手 術 視 野, 便 於 就 近 觀 察 中 耳 構 造 甚 至 可 以 用 於 探 查 顯 微 鏡 直 線 視 野 無 法 窺 探 的 解 剖 構 造, 如 : 鼓 室 竇 因 此 經 耳 道 內 視 鏡 手 術 在 過 去 近 十 年 間 蔚 為 風 潮 然 而, 相 較 於 傳 統 顯 微 鏡 中 耳 手 術, 經 耳 道 內 視 鏡 手 術 仍 有 無 法 克 服 的 缺 點 常 見 的 問 題 包 含 必 須 單 手 操 縱 手 術 器 械 不 易 止 血 單 一 鏡 頭 無 法 提 供 立 體 視 覺 而 且 難 以 在 窄 小 的 耳 道 中 同 時 操 縱 內 視 鏡 和 手 術 器 械 本 研 究 以 內 視 鏡 及 顯 微 鏡 雙 系 統 方 式, 同 時 結 合 內 視 鏡 及 顯 微 鏡 中 耳 手 術 的 優 點, 以 期 望 達 到 最 好 的 經 耳 道 微 創 性 手 術 成 效 方 法 : 回 溯 分 析 自 05 年 8 月 至 06 年 月 期 間, 以 內 視 鏡 及 顯 微 鏡 雙 系 統 進 行 之 經 耳 道 慢 性 中 耳 炎 手 術 手 術 過 程 中 以 0 度 30 度 以 及 70 度 內 視 鏡, 經 由 耳 膜 破 損 處 觀 察 中 耳 構 造 及 聽 小 骨 鏈 完 整 性 手 術 後 追 蹤 時 間 至 6 個 月 評 估 耳 膜 癒 合 狀 況 手 術 後 聽 力 結 果 手 術 中 是 否 翻 取 鼓 膜 耳 道 皮 瓣 (tympanomeatal flap, TM 皮 瓣 ), 以 及 手 術 時 間 結 果 : 共 計 進 行 50 例 內 視 鏡 及 顯 微 鏡 雙 系 統 經 耳 道 慢 性 中 耳 炎 手 術, 其 中 包 含 4 例 經 耳 道 聽 小 骨 鏈 重 建 手 術 手 術 後 耳 膜 完 全 癒 合, 中 耳 充 氣 良 好 不 需 再 次 手 術 的 比 例 為 9% ( 共 計 46 例 ); 例 病 患 術 後 發 生 耳 膜 塌 陷 ; 另 外 例 病 患 在 手 術 後 發 生 耳 膜 再 次 破 裂, 而 需 要 修 正 性 手 術 純 音 聽 力 檢 查 氣 骨 導 差 平 均 進 步 9.6 ±.7 db 手 術 過 程 中, 可 經 由 耳 膜 破 損 處 以 內 視 鏡 觀 察 聽 小 骨 鏈 狀 況, 不 需 要 翻 取 TM 皮 瓣 共 計 4 例, 佔 8%; 需 翻 取 TM 皮 瓣 者 僅 9 例, 佔 8% 共 計 34 例 (68%) 以 局 部 麻 醉 進 行,6 例 (3%) 以 全 身 麻 醉 進 行 平 均 手 術 時 間 98 ± 4 分 鐘 結 論 : 內 視 鏡 及 顯 微 鏡 雙 系 統 經 耳 道 中 耳 手 術 擷 取 內 視 鏡 以 及 顯 微 鏡 中 耳 手 術 系 統 的 優 點, 可 藉 由 30 度 或 70 內 視 鏡 伸 入 耳 膜 破 損 處, 觀 察 中 耳 以 及 聽 小 骨 的 狀 況 ; 可 避 免 翻 取 TM 皮 瓣, 進 而 免 除 耳 道 內 的 切 口 因 此, 相 較 於 需 要 耳 道 內 切 口 甚 至 是 耳 前 或 耳 後 切 口 的 傳 統 中 耳 手 術 方 式, 手 術 傷 口 更 小, 手 術 時 間 短, 傷 口 恢 復 狀 況 佳, 更 加 美 觀 而 且 病 患 的 接 受 度 更 高 雙 系 統 手 術 也 保 留 顯 微 鏡 手 術 雙 眼 立 體 視 覺, 以 及 雙 手 操 控 手 術 器 械 的 優 勢, 讓 手 術 醫 師 能 夠 更 加 精 準 地 在 聽 小 骨 以 及 顏 面 神 經 等 精 細 構 造 周 圍 進 行 手 術, 避 免 手 術 併 發 症 就 單 純 性 中 耳 炎 手 術 而 言, 雙 視 鏡 中 耳 手 術 系 統 可 以 在 局 部 麻 醉 下 完 成, 耳 膜 癒 合 狀 況 也 與 傳 統 耳 後 切 開 的 中 耳 手 術 一 樣 良 好 此 一 手 術 方 式 甚 至 可 以 應 用 在 膽 脂 瘤 手 術, 以 具 有 角 度 的 內 視 鏡 近 距 離 探 查 殘 存 的 膽 脂 瘤 病 灶, 以 便 更 徹 底 地 清 除 膽 脂 瘤, 降 低 病 灶 復 發 機 率 - 47 -

B-9 3:54-4:0 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 治 療 耳 膜 前 部 破 洞 的 成 效 Endoscopic Tympanoplasty for Anterior Perforations of the Tympanic Membrane, 曾 智 傑, 賴 銘 堂, 吳 佳 哲 台 北 巿 立 萬 芳 醫 院 耳 鼻 喉 科, 袁 聖 博, 丁 義 芳 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 目 的 : 耳 膜 前 部 破 洞 修 補 的 成 功 率 比 起 耳 膜 其 它 部 位 破 洞 的 成 功 率 為 低 可 能 的 原 因 為 耳 膜 前 部 視 野 不 佳, 耳 膜 前 部 血 液 循 環 較 差, 及 耳 膜 前 部 支 撐 不 夠 顯 微 鏡 鼓 室 成 形 術 對 於 耳 膜 前 部 破 洞 的 修 補 常 需 要 耳 後 切 開, 耳 道 成 形 術, 及 特 殊 鼓 顳 皮 瓣 翻 開 的 術 式 內 視 鏡 可 以 穿 過 狹 窄 的 耳 道, 因 此 比 顯 微 鏡 有 更 佳 的 視 野 本 研 究 的 目 的 為 評 估 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 治 療 耳 膜 前 部 破 洞 的 成 效 方 法 : 本 研 究 為 回 顧 性 病 歷 研 究 研 究 對 象 為 因 為 耳 膜 前 部 破 洞 接 受 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 的 病 患 研 究 主 要 結 果 為 耳 膜 破 洞 修 補 的 成 功 率 同 時 也 檢 視 手 術 後 聽 力 結 果 及 預 後 因 子 結 果 : 總 共 有 59 名 病 患 因 為 耳 膜 前 部 破 洞 接 受 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 術 後 6 個 月 耳 膜 破 洞 修 補 的 平 均 成 功 率 為 93.% (55/59) 手 術 前 後 平 均 氣 骨 導 差 分 別 為 5.9 ± 9.4 db 及 5.4 ± 7.0 db 手 術 前 後 平 均 氣 骨 導 差 進 步 為 0.3 ± 7.6 db (p <.05) 46(78%) 名 病 患 氣 骨 導 差 小 於 0 db, (0.3%) 名 病 患 氣 骨 導 差 介 於 0 db-0 db,(.7%) 名 病 患 氣 骨 導 差 大 於 0 db 術 後 耳 漏 和 耳 膜 破 洞 修 補 成 功 率 有 統 計 相 關 性 (p <.05) 對 於 耳 膜 破 洞 邊 緣 的 視 野 ( 不 良 或 良 好 ) 和 耳 膜 破 洞 修 補 成 功 率 沒 有 統 計 相 關 性 但 耳 膜 破 洞 邊 緣 的 視 野 不 良 比 耳 膜 破 洞 邊 緣 的 視 野 良 好 有 較 長 的 手 術 時 間 ( 視 野 不 良 vs 視 野 良 好 :68. ± 4. vs 59. ± 3.7 min, p <.05) 結 論 : 對 於 耳 膜 前 部 破 洞 修 補 的 成 功 率 和 聽 力 結 果, 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 和 顯 微 鏡 鼓 室 成 形 術 相 當 但 是 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 不 需 要 耳 後 切 開, 耳 道 成 形 術 及 全 身 麻 醉 因 此 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 是 修 補 耳 膜 前 部 破 洞 的 良 好 選 擇 - 48 -

B-0 4:0-4:08 經 耳 道 內 視 鏡 中 耳 手 術 在 兒 童 病 患 適 應 性 之 研 究 The Feasibility Study of Transcanal Endoscopic Ear Surgery in Children 孫 萬 烜, 黃 子 晉 台 北 國 泰 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 新 竹 國 泰 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 近 幾 年 來 耳 內 視 鏡 手 術 逐 漸 受 到 重 視, 然 而 對 於 兒 童 中 耳 疾 病 的 應 用 仍 在 嘗 試 發 展 階 段 此 研 究 針 對 兒 童 和 成 人 外 耳 道 各 項 參 數 之 差 異 作 統 計 及 分 析, 並 藉 此 探 討 耳 內 視 鏡 手 術 應 用 在 兒 童 病 患 的 之 可 行 性 方 法 : 以 回 溯 性 方 式 收 集 自 00 年 月 至 05 年 月 間 曾 於 本 院 接 受 顳 骨 高 解 析 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查 之 病 患, 包 括 0 名 成 人 (6 歲 以 上 : 共 40 耳 ) 及 40 名 兒 童 (6 歲 以 下 : 共 80 耳 ) 依 電 腦 斷 層 之 影 像 ( 包 括 橫 軸 及 冠 狀 切 面 ), 針 對 外 耳 道 的 開 口 耳 道 狹 部 鼓 膜 環 等 直 徑 外 耳 道 長 度 鼓 膜 到 鼓 岬 寬 度 及 骨 膜 與 外 耳 道 軸 的 夾 角 等 參 數 進 行 統 計 和 分 析 結 果 : 比 較 成 人 與 兒 童 的 差 異 發 現, 在 外 耳 道 開 口 狹 部 直 徑 外 耳 道 長 度 鼓 膜 到 鼓 岬 間 距 及 骨 膜 與 外 耳 道 軸 的 夾 角 等 參 數 兒 童 均 明 顯 小 於 成 人 (p 值 < 0.05) 兩 組 的 鼓 膜 環 直 徑 則 沒 有 明 顯 統 計 上 的 差 異 在 回 歸 曲 線 分 析 中, 兒 童 的 外 耳 道 開 口 狹 部 直 徑 外 耳 道 長 度 等 皆 與 年 齡 呈 現 正 相 關 另 外 我 們 定 義 在 耳 道 狹 部 最 小 直 徑 需 大 於 內 視 鏡 口 徑 (3 mm or 4 mm) + mm ( 器 械 柄 寬 ) 為 最 低 適 於 手 術 條 件, 經 統 計 兒 童 的 外 耳 道 狹 部 直 徑 大 於 4 mm 約 佔 83.75% (67 耳 ), 大 於 5 mm 約 48.75% (39 耳 ) 結 論 : 兒 童 外 耳 道 的 開 口 狹 部 直 徑 及 外 耳 道 長 度 皆 明 顯 小 於 成 人, 傳 統 上 使 用 顯 微 鏡 較 不 易 經 耳 道 進 行 手 術, 相 對 的 內 視 鏡 則 可 越 過 兒 童 耳 道 狹 窄 處 進 而 獲 得 較 寬 廣 的 手 術 視 野 統 計 結 果 亦 發 現, 兒 童 的 外 耳 道 開 口 狹 部 及 耳 道 長 度 隨 著 年 紀 持 續 增 長 約 至 6 歲 達 於 成 人 大 小 研 究 顯 示 若 採 用 3 mm 內 視 鏡 可 以 在 大 部 分 (83.75%) 的 兒 童 得 到 足 夠 的 手 術 操 作 空 間 因 此 我 們 認 為 經 耳 道 內 視 鏡 中 耳 手 術 在 兒 童 病 患 依 然 可 以 有 非 常 良 好 的 手 術 適 應 性 - 49 -

B- 4:08-4:5 內 視 鏡 手 術 與 顯 微 鏡 手 術 於 處 理 先 天 性 聽 小 骨 鏈 畸 形 之 比 較 Endoscopic Versus Microscopic Management of Congenital Ossicular Chain Anomalies 陳 彥 宏 楊 庭 華, 林 凱 南 劉 殿 楨 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 部 科, 3 許 權 振 吳 振 吉 天 主 教 耕 莘 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 探 討 內 視 鏡 手 術 和 顯 微 鏡 手 術 在 處 理 先 天 性 聽 小 骨 鏈 畸 形 之 優 缺 點 3 佛 教 台 中 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 方 法 : 以 回 溯 性 方 式 收 集 007 年 至 05 年 在 臺 大 醫 院 接 受 鼓 室 探 查 術 後 診 斷 為 先 天 性 聽 小 骨 鏈 畸 形 之 病 人 為 研 究 對 象, 總 計 9 名 3 耳 其 中,8 名 (0 耳 ) 和 名 ( 耳 ) 分 別 進 行 顯 微 鏡 手 術 和 內 視 鏡 手 術 比 較 兩 種 手 術 方 法 其 手 術 時 間 術 後 聽 力 手 術 併 發 症 以 及 除 耳 道 切 口 (transcanal incision) 外, 是 否 需 要 另 作 耳 前 切 口 (endaural incision) 或 耳 後 切 口 (postauricular incision) 結 果 : 顯 微 鏡 組 0 耳 中, 分 別 有 5 3 及 耳 歸 類 為 Teunissen-Cremers 第 I 型 第 III 型 及 第 IV 型 聽 小 骨 鏈 畸 形, 內 視 鏡 組 耳 中, 則 分 別 有 4 7 及 耳 歸 類 為 Teunissen-Cremers 第 I 型 第 III 型 及 第 IV 型 聽 小 骨 鏈 畸 形 以 內 視 鏡 手 術 處 理 各 型 聽 小 骨 鏈 畸 形, 皆 可 達 到 良 好 的 聽 力 改 善 在 聽 力 結 果 和 手 術 併 發 症 方 面, 內 視 鏡 手 術 與 顯 微 鏡 手 術 並 無 顯 著 差 異 接 受 內 視 鏡 手 術 的 耳 皆 係 由 經 耳 道 式 路 徑 完 成, 而 接 受 顯 微 鏡 手 術 的 0 耳 中, 則 有 0 耳 需 額 外 作 耳 前 切 口 或 耳 後 切 口 以 獲 得 良 好 術 野, 二 者 間 有 顯 著 差 異 (Fisher's exact test, p < 0.0) 在 Teunissen-Cremers 分 類 III 的 病 例 中, 內 視 鏡 組 之 手 術 時 間 亦 較 顯 微 鏡 組 為 短 (9.3 ± 9.9 min vs. 5. ±.7 min, p = 0.04) 結 論 : 內 視 鏡 手 術 可 應 用 於 處 理 各 種 類 型 之 先 天 性 聽 小 骨 鏈 畸 形 與 顯 微 鏡 手 術 相 較, 內 視 鏡 手 術 可 達 同 樣 良 好 之 術 後 聽 力, 但 具 更 小 侵 入 性, 手 術 時 間 亦 較 短 - 50 -

B- 4:5-4: 耳 硬 化 症 手 術 :30 年 追 蹤 報 告 Otosclerosis Surgery: Thirty-year Follow-up, 郭 錦 龍 連 江 豐 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 國 軍 新 竹 地 區 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 許 多 學 者 認 為 耳 硬 化 症 手 術 的 必 要 性 有 待 商 榷, 認 為 即 使 術 後 聽 力 改 善, 隨 著 年 紀 經 過 數 十 年 後, 聽 力 仍 會 退 化 到 原 本 聽 損 程 度 然 而 文 獻 上 少 有 數 十 年 的 追 蹤 報 告 作 為 此 理 論 之 佐 證 依 據, 加 以 東 方 人 耳 硬 化 症 好 發 率 較 西 方 人 偏 低, 據 文 獻 查 詢 結 果 目 前 並 無 耳 硬 化 症 術 後 的 長 期 追 蹤 報 告 本 研 究 報 告 台 北 榮 總 連 江 豐 教 授 之 耳 硬 化 症 患 者 術 後 30 年 之 聽 力 學 影 像 學 及 耳 鏡 等 臨 床 結 果 方 法 : 本 研 究 收 集 4 例 平 均 追 蹤 3(7-34) 年 之 耳 硬 化 症 病 人 之 術 後 資 料 病 患 接 受 鐙 骨 手 術 併 人 工 聽 小 骨 置 入, 所 有 手 術 皆 由 連 江 豐 教 授 完 成 病 患 接 受 詳 細 耳 鏡 及 聽 力 檢 查, 術 前 和 術 後 ( 短 期 及 長 期 ) 聽 力 結 果 納 入 比 較 分 析 此 外, 病 人 接 受 顳 骨 電 腦 斷 層 掃 描 以 探 查 中 耳 狀 況 及 人 工 聽 小 骨 位 置 結 果 : 本 研 究 分 為 短 期 ( 平 均 年 ) 及 長 期 ( 平 均 3 年 ) 追 蹤 結 果 共 4 例 患 耳 納 入 分 析 所 有 病 例 皆 為 女 性, 例 為 右 側 耳, 例 為 左 側 耳 手 術 當 時 之 平 均 年 紀 為 3 歲, 最 後 追 蹤 點 之 平 均 年 紀 為 6 歲 疾 病 發 生 至 手 術 之 平 均 時 間 為 5.8 年 其 中 耳 接 受 部 分 鐙 骨 足 板 切 除 術 (partial stapedectomy), 耳 接 受 鐙 骨 足 板 造 孔 術 (stapedotomy) 所 有 病 例 皆 採 用 McGee stainless steel piston, 人 工 聽 小 骨 尺 寸 皆 為 4.0 0.6 mm 所 有 病 例 術 前 皆 無 眩 暈 情 形, 僅 有 例 術 前 有 耳 鳴 問 題 術 前 平 均 氣 導 閾 值 (AC) 為 6.4 db, 術 後 短 期 追 蹤 平 均 AC 為 35.0 db, 術 後 長 期 追 蹤 平 均 AC 為 49.4 db 術 前 平 均 骨 導 閾 值 (BC) 為 3.6 db, 術 後 短 期 追 蹤 平 均 BC 為 34.7 db, 術 後 長 期 追 蹤 平 均 BC 為 50.63 db 術 前 平 均 氣 骨 導 差 (ABG) 為 9.9 db, 術 後 短 期 追 蹤 平 均 ABG 為 0.3 db, 術 後 長 期 追 蹤 ABG 為.3 db 短 期 及 長 期 術 後 追 蹤 顯 示 病 患 聽 力 皆 維 持 在 有 效 聽 力 程 度 (serviceable hearing) 長 期 追 蹤 之 電 腦 斷 層 顯 示 所 有 病 例 皆 沒 有 慢 性 中 耳 炎, 人 工 聽 小 骨 亦 無 位 移 之 併 發 症 結 論 : 耳 硬 化 症 病 人 接 受 鐙 骨 手 術 併 人 工 聽 小 骨 置 入 後, 雖 然 隨 著 年 紀 增 長 聽 力 仍 有 退 化 情 形, 但 透 過 手 術 矯 正 既 有 疾 病 所 造 成 之 ABG 聽 損, 可 能 有 助 於 聽 力 維 持 在 有 效 聽 力 程 度 Discussion 4: - 4:40-5 -

B-3 5:00-5:07 可 保 留 病 人 吞 嚥 功 能 之 根 除 性 舌 切 除 術 的 新 手 術 觀 念 及 技 巧 Novel Surgical Concept and Technique to Preserve Swallowing Function in Radical Glossectomy Operation 林 敬 原 滕 宣 德 林 秀 峰 林 芳 瑩 黃 馨 儀 賴 保 元 醫 療 財 團 法 人 辜 公 亮 基 金 會 和 信 治 癌 中 心 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 會 和 信 治 癌 中 心 醫 院 整 型 外 科 醫 療 財 團 法 人 辜 公 亮 基 金 目 的 : 所 謂 根 除 性 舌 切 除 術 係 指 大 於 半 舌 切 除 術 (hemiglossectomy) 的 範 圍 且 需 皮 瓣 重 建 的 大 範 圍 舌 部 切 除 術 由 於 舌 部 口 底 部 及 神 經 缺 損 造 成 病 人 的 吞 嚥 功 能 無 法 恢 復, 輕 則 依 賴 胃 造 瘻 進 食, 重 則 無 法 脫 離 氣 切 造 口, 甚 至 需 要 全 喉 切 除 以 保 護 呼 吸 道 我 們 自 005 年 起, 研 究 使 用 新 手 術 觀 念 來 進 行 根 除 性 舌 切 除, 期 望 能 改 善 此 一 臨 床 困 境 方 法 : 根 據 病 人 術 前 MRI 之 腫 瘤 影 像 張 口 程 度, 我 們 對 手 術 技 術 作 以 下 修 正 :. 如 張 口 達 5 mm 則 不 作 下 顎 骨 切 開, 而 將 舌 腫 瘤 以 下 拖 法 (pull-through technique) 切 除. 保 留 腫 瘤 對 側 之 舌 根 黏 膜 扁 桃 窩 及 舌 咽 神 經 3. 保 留 二 腹 肌 (digasric muscles) 對 喉 部 的 懸 吊 機 制 4. 與 整 型 外 科 合 作 修 正 皮 瓣 外 型 而 使 會 厭 軟 骨 後 傾 我 們 追 蹤 這 群 病 人 術 後 氣 切 管 鼻 胃 管 的 依 賴 期, 並 統 計 其 腫 瘤 復 發 之 型 式 及 生 存 比 率, 來 了 解 此 保 留 性 手 術 技 巧 之 可 行 性 結 果 : 自 005 年 起 至 05 年 共 8 名 病 人 接 受 上 述 改 良 之 根 除 性 手 術, 平 均 術 後 氣 切 管 可 閉 塞 期 (corking) 為 8 天, 平 均 鼻 胃 管 灌 期 為 天 所 有 病 人 皆 接 受 放 射 治 療, 最 後 ( 放 射 後 ) 皆 恢 復 口 腔 進 食 功 能 6 名 病 人 在 術 後 年 內 產 生 復 發, 名 病 人 局 部 復 發 皆 在 同 側 深 部, 名 淋 巴 復 發, 名 遠 端 肺 部 轉 移 所 有 保 留 之 舌 根 部 皆 無 局 部 復 發 結 論 : 對 於 嚴 重 之 舌 癌 病 人 傳 統 上 之 全 舌 切 除 術, 雖 是 最 安 全 快 速 (oncologically safe) 之 作 法, 但 卻 易 造 成 永 久 吞 嚥 障 礙, 困 擾 病 人 及 醫 師 本 先 軀 研 究 顯 示 有 計 畫 之 保 留 舌 根 感 覺 功 能 及 喉 部 提 升 機 制 (laryngeal elevation mechanism) 仍 是 可 安 全 控 制 癌 症, 且 可 使 病 人 生 活 品 質 改 善 之 作 法 僅 此 提 供 年 輕 頭 頸 外 科 醫 師 思 考 與 參 考 - 5 -

B-4 5:07-5:4 扁 桃 腺 癌 經 口 根 治 性 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術 之 治 療 經 驗 Treatment Results of Transoral Surgery for Tonsillar Carcinoma 侯 宗 佑 張 維 寬, 侯 勝 博 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 輔 仁 大 學 醫 學 系 目 的 : 扁 桃 腺 癌 目 前 治 療 以 手 術 或 放 射 治 療 為 主, 亦 可 手 術 搭 配 術 後 同 步 放 化 療 傳 統 以 下 顎 切 開 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術 (open mandibular swing tumor tonsillectomy), 可 以 達 到 良 好 的 手 術 視 野, 但 可 能 影 響 術 後 說 話 與 吞 嚥 功 能 ; 本 篇 嘗 試 以 經 口 根 治 性 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術 (transoral radical tumor tonsillectomy), 希 望 可 徹 底 切 除 病 灶, 並 保 留 病 患 說 話 與 吞 嚥 功 能, 我 們 回 顧 分 析 例 接 受 經 口 切 除 的 扁 桃 腺 癌 患 者, 根 據 其 腫 瘤 分 期 治 療 效 果 疾 病 控 制 與 復 發 等 多 方 面 向 進 行 統 計 討 論, 並 分 享 治 療 經 驗 方 法 : 自 00 年 月 至 06 年 5 月, 共 收 錄 名 接 受 經 口 根 治 性 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術 的 病 患, 切 除 範 圍 較 一 般 扁 桃 腺 切 除 手 術 還 大, 包 括 扁 桃 腺 本 身 (tonsil) 扁 桃 腺 被 膜 (tonsil capsule) 及 咽 上 縮 肌 (superior constrictor muscle) 都 須 切 除 根 據 其 腫 瘤 分 期 病 理 細 胞 型 態 手 術 邊 緣 乾 淨 與 否 手 術 併 發 症 住 院 天 數 術 後 同 步 放 化 療 與 否 疾 病 治 療 效 果 疾 病 控 制 與 復 發 等 多 方 面 向 進 行 統 計 討 論, 及 分 享 長 期 治 療 經 驗 結 果 : 自 00 年 月 至 06 年 5 月, 共 收 錄 名 接 受 經 口 切 除 的 扁 桃 腺 癌 患 者, 平 均 追 蹤 時 間 為 3.5 個 月, 其 中 包 含 名 男 性, 名 女 性 ; 平 均 年 齡 為 6 歲 ; 腫 瘤 分 期 為 T 有 6 名,T 有 名,T3 有 4 名 ; 病 理 細 胞 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 有 8 名, 淋 巴 上 皮 癌 有 3 名, 未 分 化 癌 有 名 ; 手 術 邊 緣 陽 性 有 4 名 (8%), 陰 性 有 8 名 (8%); 手 術 併 發 症 有 名 (9%), 皆 為 口 腔 皮 膚 瘻 管 ; 術 後 接 受 同 步 放 化 療 者 有 5 名 (68%); 局 部 再 發 有 0 名 (0%); 產 生 第 二 原 發 癌 症 有 名 (4.5%); 存 活 率 00% 結 論 : 根 據 我 們 的 治 療 經 驗, 若 經 篩 選 適 當 扁 桃 腺 癌 患 者, 經 口 根 治 性 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術 擁 有 非 常 良 好 的 治 療 效 果 與 疾 病 控 制, 更 能 保 留 病 患 的 說 話 與 吞 嚥 功 能, 且 本 篇 全 數 病 人 都 不 須 於 術 中 改 為 下 顎 切 開 方 式 進 行 手 術, 即 使 在 沒 有 達 文 西 系 統 使 用, 也 能 達 到 相 當 好 的 腫 瘤 切 除 與 極 低 的 病 灶 復 發 率, 近 年 來 又 有 達 文 西 經 口 切 除 的 進 步, 相 信 未 來 經 口 根 治 性 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術 在 扁 桃 腺 癌 治 療 上 將 具 更 大 角 色 與 發 展 - 53 -

B-5 5:4-5: 客 觀 嗓 音 分 析 在 經 口 雷 射 顯 微 手 術 術 後 之 喉 癌 病 患 的 角 色 The Role of Objective Voice Analysis in Quality of Life for Laryngeal Cancer Patients Treated with Transoral Laser Microsurgery 湯 德 全, 辛 立 仁, 方 端 仁 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 長 庚 大 學 目 的 : 喉 癌 病 人 在 經 口 雷 射 顯 微 手 術 術 後 之 嗓 音 改 變 在 前 人 的 研 究 已 被 討 論 過 此 研 究 主 要 是 探 討 T 及 T 喉 癌 病 人 術 後 之 客 觀 嗓 音 分 析 以 及 生 活 品 質 的 影 響 方 法 : 我 們 進 行 一 前 瞻 性 世 代 研 究 在 術 前 及 術 後 3 6 個 月 時 進 行 聲 音 及 空 氣 動 力 學 之 評 估, 同 時 進 行 生 活 品 質 之 分 析 使 用 European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire, Core Module (QLQ-C30) and Head and Neck Module (QLQ-HN35) 來 作 為 生 活 品 質 分 析 之 工 具 我 們 也 將 探 討 客 觀 嗓 音 分 析 及 生 活 品 質 之 相 關 性 結 果 : 共 收 入 00 年 5 月 至 04 年 月 74 名 喉 癌 病 人 (6 Tis 39 T 9 T), 其 中 7 名 為 男 性,3 名 為 女 性, 平 均 年 齡 為 64 歲 3 名 病 人 術 後 有 局 部 復 發 現 象,5 名 需 加 做 電 療 或 喉 切 除 手 術 局 部 控 制 率 為 93% 術 後 個 月, 在 harmonic-to-noise ratio 及 maximum phonation time 有 衰 退 現 象, 而 fundamental frequency 則 是 上 升 到 6 個 月 時,maximum phonation time 及 fundamental frequency 已 回 復 至 術 前 水 準, 而 harmonic-to-noise ratio 比 術 前 改 善 (4.3 vs. 7.5, p = 0.00) 類 似 的 狀 況 也 在 生 活 品 質 分 析 的 兩 項 問 券 中 被 觀 察 到 在 術 前 的 harmonicto-noise ratio 及 maximum phonation time 與 QLQ-C30 中 的 疼 痛 為 負 相 關 (r = -0.30, p = 0.08, r = -0.38, p = 0.00) Harmonic-to-noise ratio 與 QLQ-HN35 中 的 speech scale 也 被 發 現 為 負 相 關 結 論 : 經 口 雷 射 顯 微 手 術 被 認 為 是 T 及 T 喉 癌 有 效 的 治 療 而 術 後 客 觀 嗓 音 分 析 之 結 果 可 回 復 至 術 前 狀 態, 甚 至 比 術 前 更 好 本 研 究 觀 察 到 客 觀 嗓 音 分 析 結 果 對 喉 癌 病 人 術 後 的 生 活 品 質 有 顯 著 關 聯 性, 故 為 改 善 病 人 術 後 之 生 活 品 質, 定 期 以 客 觀 嗓 音 分 析 監 測 嗓 音 狀 況 是 有 其 重 要 角 色 的 - 54 -

B-6 5: - 5:8 老 年 人 局 部 晚 期 喉 癌 之 治 療 結 果 分 析 臺 北 榮 總 之 經 驗 Analysis of Treatment Outcomes of Locally Advanced Laryngeal Cancer in Elderly Patients Experience of Taipei Veterans General Hospital 洪 莉 婷 朱 本 元 臺 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 醫 學 部 喉 頭 頸 科 目 的 : 根 據 國 民 健 康 署 0 年 癌 症 登 記 報 告, 喉 癌 為 第 五 常 見 的 頭 頸 部 癌 症, 每 年 有 656 例 新 增 的 病 例, 有 09 人 死 於 喉 癌 喉 癌 的 發 生 年 齡 較 其 它 頭 頸 部 癌 症 為 高, 平 均 為 6 歲, 由 於 老 年 人 常 有 許 多 共 病 症 (comorbidity), 在 治 療 上 的 考 慮 因 素 也 較 多, 特 別 是 局 部 晚 期 的 癌 症 本 研 究 將 針 對 老 年 人 局 部 晚 期 的 喉 癌, 特 別 是 台 灣 最 常 見 的 聲 門 癌, 其 治 療 結 果 進 行 分 析, 希 望 對 日 後 的 治 療 有 所 助 益 方 法 : 回 溯 性 的 分 析 自 000 至 03 年,70 歲 以 上 局 部 晚 期 (locally advanced) 的 聲 門 癌 病 患, 於 本 院 治 療 之 結 果 結 果 : 共 80 例 病 患, 其 中 男 性 77 例 (96%), 女 性 3 例 (4%), 年 齡 分 佈 為 70 至 95 歲, 平 均 78 歲 其 中 8% 病 患 有 抽 菸 9% 病 患 有 喝 酒 的 習 慣 在 腫 瘤 分 期 方 面,4 名 (53%) 為 T3,38 名 (47%) 為 T4, 名 病 患 (5%) 有 頸 部 淋 巴 轉 移 ;3 名 (40%) 因 腫 瘤 造 成 呼 吸 道 阻 塞 必 須 先 進 行 laser debulking 或 tracheotomy 處 理 呼 吸 道 問 題 在 治 療 方 面,58 名 (73%) 病 患 接 受 手 術 治 療, 名 (7%) 病 患 接 受 非 手 術 的 治 療 在 手 術 治 療 病 患,47 例 (8%) 接 受 全 喉 切 除 手 術, 例 (9%) 接 受 二 氧 化 碳 雷 射 顯 微 手 術,0 例 (7%) 合 併 術 後 輔 助 性 放 療 或 合 併 化 放 療 在 非 手 術 治 療 方 面,6 名 (0%) 病 患 接 受 放 療 或 合 併 化 放 療,6 名 (7%) 接 受 放 療 合 併 標 靶 治 療 病 患 平 均 追 蹤 時 間 為 46 個 月, 手 術 組 有 3 名 (%) 病 人 復 發, 其 中 局 部 復 發 名, 頸 部 復 發 7 名, 遠 端 轉 移 4 名, 平 均 在 治 療 後 6 個 月 復 發 ; 放 療 或 合 併 化 放 療 組 中,8 名 (50%) 病 人 復 發, 其 中 局 部 復 發 5 名, 頸 部 復 發 名, 遠 端 轉 移 名, 平 均 在 治 療 後 6 個 月 復 發 ; 放 療 合 併 標 靶 治 療 組 中,3 名 (50%) 病 人 復 發, 其 中 局 部 復 發 名, 遠 端 轉 移 名, 平 均 在 治 療 後 8 個 月 復 發 接 受 手 術 治 療 組 的 3 年 及 5 年 整 體 存 活 率 (overall survival) 分 別 為 66% 及 54%, 非 手 術 治 療 組 為 3% 及 3%, 在 統 計 學 上 有 顯 著 差 異 (p = 0.003) 接 受 手 術 治 療 組 的 3 年 及 5 年 無 病 存 活 率 (disease specific survival) 分 別 為 7% 及 69%, 非 手 術 治 療 組 為 36% 及 3%, 在 統 計 學 上 亦 有 顯 著 差 異 (p = 0.003) 結 論 : 老 年 人 局 部 晚 期 的 喉 癌 病 患, 在 經 過 適 當 的 治 療, 仍 可 達 到 相 當 不 錯 的 存 活 率 ; 其 中 以 手 術 方 式 治 療 較 非 手 術 方 式 治 療 有 較 佳 的 治 療 效 果, 若 病 患 適 合 接 受 手 術 應 優 先 考 慮 - 55 -

B-7 5:8-5:35 藉 由 納 入 病 理 特 徵 於 AJCC 腫 瘤 分 期 以 提 升 口 腔 癌 及 下 咽 癌 癒 後 預 測 準 確 性 Modified Tumor Classification with Inclusion of Tumor Characteristics Improves Discrimination and Prediction Accuracy in Oral and Hypopharyngeal Cancer Patients Who Underwent Surgery, 李 清 池 3 蘇 裕 傑 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 國 防 醫 學 大 學 醫 學 系 3 大 林 慈 濟 醫 院 血 液 腫 瘤 內 科 目 的 : 傳 統 AJCC 之 T 分 期, 取 決 於 腫 瘤 部 位, 大 小 及 有 無 侵 犯 其 他 周 圍 組 織 而 影 響 腫 瘤 預 後 之 組 織 因 子, 如 分 化 淋 巴 / 血 管 / 神 經 侵 犯 卻 未 列 入 T 分 期 中 因 此 我 們 嘗 試 將 病 理 危 險 特 徵 加 入 原 AJCC 之 T 分 期, 產 生 新 的 腫 瘤 分 期, 探 討 其 對 預 後 之 預 測 是 否 會 提 高 方 法 : 於 004 至 03 癌 症 資 料 庫 中, 共 收 納 349 未 接 受 手 術 的 頭 頸 癌 病 患 首 先 我 們 使 用 回 歸 方 式, 確 認 有 意 義 獨 立 病 理 特 徵 再 將 這 些 特 徵, 加 入 AJCC 之 T 分 期, 產 生 數 種 組 合, 最 後 歸 內 出 4 種 組 合, 即 是 新 T 分 期 使 用 AIC, linear trend chi-square, Harrell's C, 比 較 AJCC 之 T 分 期 和 本 研 究 新 創 的 new T 分 期 於 上 述 數 值 之 差 別 結 果 : 於 回 歸 分 析 中 發 現,AJCC 之 T 分 期 分 化 差 (poor differentiation) 淋 巴 / 血 管 / 神 經 侵 犯 是 有 意 義 的 獨 立 預 後 因 子, 因 此 我 們 將 傳 統 之 T 分 期, 加 入 分 化 程 度 及 淋 巴 / 血 管 / 神 經 侵 犯 因 子, 創 立 新 的 T 分 類 結 果 顯 示 和 pt 比 較, 於 復 發 (recurrence free survival) 及 存 活 率 (disease-specific survival) 分 析 中, 新 的 T 分 類 有 較 佳 的 分 期 鑑 別 度 ( 復 發 模 式 AIC, 9 vs 967; 存 活 率 AIC, 87 vs 894) 而 於 多 變 項 分 析 中, 和 pt 為 基 礎 的 預 測 模 式 比 較, 以 新 的 T 分 類 為 基 礎 的 模 式 亦 顯 示 較 高 之 分 期 鑑 別 度 ( 較 低 AIC 值 及 較 高 的 linear trend chi-square) 結 論 : 在 預 測 復 發 (recurrence free survival) 及 存 活 率 (disease-specific survival) 上, 結 合 腫 瘤 位 置 大 小 週 圍 組 織 侵 犯 分 化 程 度 淋 巴 / 血 管 / 神 經 侵 犯 的 新 T 分 類, 可 協 助 我 們 確 認 高 危 險 病 患 - 56 -

B-8 5:35-5:4 台 灣 口 腔 癌 病 人 診 斷 至 實 際 治 療 間 隔 與 整 體 存 活 率 之 關 聯 Relation between Diagnosis to Treatment Interval and Survival in Taiwanese Patients with Oral Cavity Squamous cell Carcinoma 廖 俊 達 林 口 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 頭 頸 外 科 目 的 : 探 討 口 腔 癌 病 人 從 切 片 診 斷 至 治 療 間 隔 與 5 年 存 活 率 之 關 聯 性 方 法 : 從 台 灣 癌 登 資 料 庫 收 集 口 腔 鱗 狀 細 胞 癌 病 患, 時 間 點 為 004 年 至 00 年, 病 患 追 蹤 至 04 年 月 排 除 條 件 :() 原 位 癌,() 之 前 有 癌 症 病 史,(3) 已 遠 端 轉 移 者,(4) 診 斷 至 治 療 間 隔 超 過 365 天 預 後 評 估 標 準 為 5 年 整 體 存 活 率 病 人 總 共 分 成 4 組 :() 小 於 等 於 30 天, () 3 天 -60 天,(3) 6 天 -90 天,(4) 大 於 90 天 預 後 分 析 變 項 包 括 :() 性 別,() 年 齡,(3) 口 腔 腫 瘤 部 位,(4)AJCC 臨 床 分 期,(5) 共 病 因 子,(6) 治 療 模 式,(7) 治 療 年 度 結 果 : 總 共 有 8,677 名 口 腔 癌 鱗 狀 細 胞 癌 病 患 納 人 最 後 統 計,4 組 病 患 人 數 如 下 : 小 於 等 於 30 天 (5,055 人, 佔 8%),3 天 -60 天 (,66 人, 佔 4%),6 天 -90 天 (403 人, 佔 %), 大 於 90 天 (558 人, 佔 3%) 4 組 病 患 5 年 整 體 存 活 率 如 下 : 小 於 等 於 30 天,68%;3 天 -60 天,6%; 6 天 -90 天,57%; 大 於 90 天,50%,p 值 小 於 0.000 單 項 變 數 分 析, 年 齡 ( 小 於 65 歲 與 大 於 等 於 65 歲,p 值 0.006) 臨 床 分 期 ( 第 -3 期 與 第 4 期,p 值 小 於 0.000) 共 病 因 子 (p 值 小 於 0.000) 治 療 模 式 ( 以 手 術 為 起 始 治 療 與 非 手 術 為 起 始 治 療,p 值 小 於 0.000) 等 在 診 斷 至 治 療 間 隔 較 久 的 組 別 有 明 顯 差 異 5 年 整 體 存 活 率 多 項 變 異 數 分 析, 診 斷 與 治 療 間 隔 性 別 年 齡 臨 床 分 期 治 療 模 式 等 為 5 年 整 體 存 活 率 之 獨 立 危 險 因 子 結 論 : 美 國 頭 頸 癌 病 患 診 斷 至 治 療 間 隔 在 30 天 內 者 佔 所 有 病 患 約 60%, 相 對 來 說 台 灣 口 腔 癌 病 患 有 較 即 時 的 治 療 (30 天 內 者 佔 所 有 病 患 80%), 因 診 斷 至 治 療 間 隔 為 5 年 整 體 存 活 率 之 獨 立 因 子, 因 此 建 議 此 指 標 可 納 入 台 灣 口 腔 癌 核 心 測 量 指 標 之 一 Discussion 5:4-6:00-57 -

B-9 6:00-6:07 南 台 灣 頭 頸 部 鱗 狀 上 皮 癌 之 P6 表 現 分 佈 與 預 後 之 關 係 : 初 報 Prevalence and Prognostic Impact of P6 Protein Expression in Head and Neck Squamous Cell carcinoma in Southern Taiwan: Primitive Report 劉 昱 希 李 清 池 林 曜 祥 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 目 的 : 年 輕 未 抽 菸 族 群 之 口 咽 鱗 狀 上 皮 癌 被 視 為 與 人 類 乳 突 瘤 病 毒 相 關, 且 有 盛 行 率 上 升 細 胞 分 化 較 差 頸 部 淋 巴 結 期 數 較 高 放 射 治 療 反 應 較 佳 及 預 後 較 良 好 等 等 趨 勢 然 而 其 它 頭 頸 部 位 之 鱗 狀 上 皮 癌 並 無 明 確 與 預 後 相 關 之 報 告, 且 在 地 之 p6 盛 行 率 研 究 亦 少 在 這 篇 回 溯 性 的 研 究 中, 我 們 試 圖 探 討 本 地 人 類 乳 突 瘤 病 毒 在 口 腔 癌 與 非 口 腔 癌 之 頭 頸 癌 中 的 角 色 方 法 :03 至 05 年 間, 本 研 究 收 集 08 個 頭 頸 癌 患 者 之 術 後 檢 體, 並 進 行 p6 蛋 白 質 之 免 疫 染 色 針 對 癌 症 原 發 部 位 區 分 為 口 腔 癌 組 與 非 口 腔 癌 組, 分 析 本 地 患 者 p6 蛋 白 值 的 表 現 量 及 預 後 之 關 係 結 果 : 口 腔 癌 組 有 強 烈 p6 表 現 的 案 數 佔 5.7%, 非 口 腔 癌 組 有 強 烈 p6 表 現 的 案 數 佔 3.0% ( 其 中 口 咽 癌 9.7%, 下 咽 癌.7%, 喉 癌 4.8%) 單 變 量 分 析 顯 示 與 p6 強 烈 表 現 高 度 相 關 的 因 素 有 : 年 輕 人 臨 床 分 期 屬 N-3 或 分 化 不 良 之 鱗 狀 上 皮 癌 多 變 量 回 歸 分 析 則 顯 示 T3-4 與 p6 強 烈 表 現 都 是 影 響 存 活 率 的 重 要 因 子 進 一 步 根 據 腫 瘤 原 發 部 位 分 析 後 發 現 : 非 口 腔 癌 患 者 中,p6 強 烈 表 現 的 人 有 較 好 的 存 活 率 ; 口 腔 癌 患 者 中,p6 表 現 和 存 活 率 無 相 關 結 論 : 南 台 灣 頭 頸 癌 患 者 中, 非 口 腔 癌 的 族 群 若 合 併 有 強 烈 p6 表 現 有 較 佳 之 預 後, 而 p6 表 現 對 口 腔 癌 族 群 之 存 活 率 無 影 響 - 58 -

B-0 6:07-6:4 應 用 乙 醛 脫 氫 脢 ALDH 的 基 因 多 型 性 於 頭 頸 癌 病 患 食 道 癌 篩 檢 策 略 之 可 行 性 分 析 ALDH Genetic Polymorphism Potentially Improves Strategy of Esophageal Cancer Screening in Head and Neck Cancer Patients 李 威 霆 成 大 醫 院 歐 俊 巖 耳 鼻 喉 部 黃 正 池 內 科 部 張 維 倫 3 張 書 銘 蕭 振 仁 3 國 家 衛 生 研 究 院 癌 症 研 究 所 目 的 : 食 道 癌 是 頭 頸 癌 病 患 常 見 的 第 二 原 發 腫 瘤, 易 見 於 有 飲 酒 習 慣 的 病 患 而 人 類 第 二 型 乙 醛 脫 氫 脢 (aldehyde dehydrogenase, ALDH) 的 基 因 多 型 性 (polymorphism) 對 個 體 酒 精 代 謝 的 順 利 與 否 有 極 大 的 影 響 本 研 究 探 討 ALDH 的 基 因 多 型 性 資 訊 是 否 有 助 於 找 出 頭 頸 癌 病 患 併 發 第 二 原 發 食 道 癌 的 高 風 險 族 群, 以 利 將 來 篩 檢 策 略 的 擬 定 方 法 : 自 0 年 月 至 05 年 月, 共 6 名 頭 頸 癌 病 患 接 受 了 胃 腸 鏡 食 道 癌 的 篩 檢 其 中 3 名 為 治 療 前 之 頭 頸 癌 病 患,39 名 為 治 療 後 之 頭 頸 癌 病 患 68 名 治 療 前 頭 頸 癌 病 患 及 67 名 治 療 後 頭 頸 癌 病 患 則 同 時 有 ALDH 的 基 因 多 型 性 資 訊 可 供 分 析 食 道 癌 篩 檢 結 果 則 進 一 步 與 病 患 臨 床 資 料 及 ALDH 基 因 多 型 性 進 行 相 關 統 計 分 析 結 果 : 在 3 名 治 療 前 之 頭 頸 癌 病 患 中, 共 8 名 (4.6%) 病 患 篩 檢 出 食 道 癌 ( 原 發 部 位 口 腔 癌 4 例 口 咽 癌 例 下 咽 癌 3 例 ) 在 39 名 治 療 後 頭 頸 癌 病 患 中, 共 9 名 (3.7%) 病 患 篩 檢 出 食 道 癌 ( 原 發 部 位 口 腔 癌 4 例 口 咽 癌 例 下 咽 癌 例 喉 癌 例 ) 分 析 顯 示, 頭 頸 癌 病 患 併 發 食 道 癌 的 高 風 險 因 素 為 飲 酒 習 性 及 頭 頸 癌 原 發 部 位 ( 口 咽 下 咽 ) 在 具 有 ALDH 基 因 多 型 性 資 訊 的 治 療 前 頭 頸 癌 病 患 當 中 (68 例 ),ALDH 基 因 的 多 型 性 也 與 併 發 食 道 癌 的 風 險 顯 著 相 關 (p < 0.05) 如 以 病 患 具 飲 酒 習 性 及 ALDH 慢 速 代 謝 基 因 型 當 作 頭 頸 癌 病 患 的 篩 檢 條 件, 對 治 療 前 頭 頸 癌 病 患 (68 例 ) 併 發 食 道 癌 病 患 偵 測 的 敏 感 性 特 異 性 陽 性 偵 測 率 陰 性 偵 測 率 為 00% (7/7) 70.5% (43/6) 8% (7/5) 00% (43/43) 對 治 療 後 頭 頸 癌 病 患 (67 例 ) 併 發 食 道 癌 病 患 偵 測 的 敏 感 性 特 異 性 陽 性 偵 測 率 陰 性 偵 測 率 為 75% (6/8) 76.3% (45/59) 30% (6/0) 95.7% (45/47) 結 論 : 第 二 型 乙 醛 脫 氫 脢 的 基 因 多 型 性 以 及 頭 頸 癌 病 患 的 飲 酒 習 性 為 頭 頸 癌 病 患 併 發 食 道 癌 的 重 要 相 關 因 子 結 合 這 兩 項 資 訊 將 有 助 於 我 們 擬 定 頭 頸 癌 病 患 的 第 二 原 發 食 道 癌 篩 檢 策 略 - 59 -

B- 6:4-6: 小 白 菊 內 酯 對 鼻 咽 癌 細 胞 的 作 用 The Effect of Parthenolide on Nasopharyngeal Cancer Cells, 藍 敏 瑛, 許 彥 彬 3 楊 伍 隆 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 究 所 4 美 國 冷 泉 港 實 驗 室 4 林 冠 廷 5 黃 奇 英 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 醫 學 系 5 國 立 陽 明 大 學 醫 學 院 生 物 藥 學 研 究 所 3 國 立 臺 灣 大 學 資 訊 工 程 學 系 暨 研 目 的 : 鼻 咽 癌 在 世 界 其 他 地 方 極 為 罕 見, 但 在 南 中 國 及 台 灣 卻 是 常 見 的 癌 症 鼻 咽 癌 之 治 療 主 要 依 賴 放 射 治 療, 一 些 病 人 需 要 併 用 化 學 治 療 然 而, 腫 瘤 復 發 和 遠 處 轉 移 仍 是 未 解 的 問 題 尋 找 新 的 藥 物 因 此 具 有 其 重 要 性 小 白 菊 內 酯 (Parthenolide) 是 一 種 中 草 藥, 它 最 近 被 發 現 在 某 些 癌 症 細 胞 的 體 外 實 驗 為 具 潛 力 的 抗 癌 藥 物, 但 在 鼻 咽 癌 的 研 究 仍 相 當 少 方 法 : 本 研 究 評 估 小 白 菊 內 酯 的 細 胞 毒 性 作 用 鼻 咽 癌 細 胞 在 含 不 同 濃 度 的 小 白 菊 內 酯 培 養 液 進 行 培 養 細 胞 存 活 率 以 WST 試 驗 來 評 估 細 胞 凋 亡 以 TUNEL 試 驗 來 評 估 傷 口 癒 合 試 驗 用 於 評 估 小 白 菊 內 酯 對 鼻 咽 癌 細 胞 移 動 能 力 的 影 響 為 闡 明 其 作 用 機 制 進 一 步 進 行 微 陣 列 分 析 結 果 : 本 研 究 發 現 小 白 菊 內 酯 可 殺 死 鼻 咽 癌 細 胞, 且 與 cisplatin 合 併 效 果 大 於 單 獨 使 用 傷 口 癒 合 試 驗 顯 示 小 白 菊 內 酯 會 影 響 鼻 咽 癌 細 胞 的 移 動 能 力,TUNEL 試 驗 顯 示 小 白 菊 內 酯 造 成 鼻 咽 癌 細 胞 死 亡 可 能 經 由 細 胞 凋 亡 方 式 以 DAVID 分 析 微 陣 列 資 料 顯 示 高 表 現 基 因 與 生 物 氧 化 路 徑 相 關 IPA 分 析 顯 示 主 要 5 個 顯 著 的 ingenuity canonical pathways 為 actin cytoskeleton signaling TR/RXR activation PI3K signaling in B lymphocytes Cdc4 signaling 及 signaling by Rho family GTPases 結 論 : 本 研 究 發 現 小 白 菊 內 酯 在 未 來 可 能 為 治 療 鼻 咽 癌 的 具 潛 力 藥 物 - 60 -

B- 6: - 6:8 NEWEPI 治 療 鼻 咽 癌 病 患 放 射 線 治 療 後 鼻 咽 部 痂 皮 的 成 效 Effects of NewEpi for the Crust Formation Over Nasopharynx in Post-irradiation Nasopharyngeal Carcinoma Patients, 薛 健 佑, 何 青 吟 國 立 陽 明 醫 學 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 學 科 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 醫 學 部 目 的 : 鼻 咽 癌 是 東 南 亞 常 見 的 癌 症 之 一, 標 準 治 療 方 式 為 放 射 線 治 療 或 是 合 併 化 學 治 療, 其 治 療 效 果 非 常 好, 局 部 控 制 率 可 達 90% 但 是 放 射 線 治 療 的 初 期 副 作 用 保 括 皮 膚 炎 口 腔 黏 膜 炎 影 響 鼻 腔 黏 膜 纖 毛 運 動 導 致 鼻 竇 炎 及 鼻 腔 或 鼻 咽 部 痂 皮 生 成 等 等 常 造 成 患 者 的 困 擾, 鼻 腔 及 鼻 咽 分 泌 物 或 痂 皮 大 部 分 可 藉 由 鼻 腔 清 洗 得 到 症 狀 的 緩 解, 但 是 少 數 病 患 此 種 壯 會 持 續 存 在 甚 至 影 響 生 活 品 質, 本 研 究 將 評 估 NewEpi 鼻 腔 內 使 用 對 於 鼻 咽 癌 放 射 線 治 療 後 減 緩 鼻 咽 部 痂 皮 的 成 效 方 法 : 收 集 0 名 鼻 咽 癌 病 患, 所 有 病 人 皆 已 完 成 過 放 射 線 治 療 或 是 合 併 化 學 治 療, 追 蹤 大 於 年, 鼻 腔 清 洗 及 局 部 治 療 無 法 改 善 其 鼻 咽 異 物 感, 並 於 鼻 咽 鏡 檢 查 發 現 鼻 咽 部 有 痂 皮 形 成 的 病 患 才 納 入 本 研 究 病 人 接 受 門 診 護 理 師 鼻 腔 清 洗 衛 教, 每 天 兩 次 鼻 腔 清 洗, 清 洗 後 鼻 腔 內 使 用 藉 由 病 人 症 狀 量 表 及 鼻 咽 內 視 鏡 評 估 療 效 結 果 : 使 用 NewEpi 後 4 周, 病 人 自 覺 性 症 狀 明 顯 改 善, 治 療 前 VAS 分 數 8.57 ± 0.53, 治 療 後 3.4 ±.34; 鼻 咽 內 視 鏡 下 發 現 鼻 咽 部 痂 皮 明 顯 減 少 結 論 : 藉 由 此 研 究 成 果 得 知 NewEpi 鼻 腔 內 使 用 對 於 鼻 咽 癌 病 患 放 射 線 治 療 後 鼻 咽 部 痂 皮 有 相 當 好 的 治 療 效 果, 進 而 可 以 改 善 病 人 的 生 活 品 質 - 6 -

B-3 6:8-6:35 頦 舌 肌 前 提 手 術 與 舌 根 懸 吊 術 之 手 術 成 效 分 析 比 較 The Analysis of Postoperative Parameters between Genioglossusal Advancement and Base of Tongue Suspension in Obstructive Sleep Apnea Syndrome 陳 彥 奇,, 3 江 秉 穎 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 醫 學 部 會 (ISSTA) 台 北 醫 學 大 學 醫 學 院 醫 學 系 3 國 際 睡 眠 科 學 與 科 技 協 目 的 : 目 前 治 療 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 主 流 舌 根 手 術, 有 頦 舌 肌 前 提 手 術 (geniglossus advancement) 及 舌 根 懸 吊 手 術 (base of tongue suspension), 目 前 少 有 文 獻 報 告 比 較 兩 者 術 後 表 現 方 法 : 以 回 朔 性 分 析, 收 集 台 北 榮 總 於 0 年 6 月 至 06 年 月 間 因 輕 度 至 重 度 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 至 本 院 求 診, 而 後 接 受 頦 舌 肌 前 提 手 術 及 舌 根 懸 吊 手 術 的 所 有 病 患 共 計 50 名 病 患 ( 男 48, 女 ) 我 們 回 顧 收 集 這 50 名 患 者 的 臨 床 資 料, 依 照 睡 眠 多 項 生 理 檢 查 分 析 患 者 術 後 之 結 果 結 果 : 患 者 接 受 全 身 麻 醉 下 頦 舌 肌 前 提 手 術 及 舌 根 懸 吊 手 術, 平 均 年 齡 45.5 歲 這 50 名 患 者 術 後 追 蹤 皆 成 功 修 復, 在 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (apnea-hyponea index, AHI) 方 面, 頦 舌 肌 前 提 組 術 前 平 均 值 為 7.68/h, 術 後 平 均 值 為 7.4/h; 舌 根 懸 吊 組 術 前 平 均 值 為 4.75/h, 術 後 平 均 值 為.50/h, 後 者 在 統 計 上 有 顯 著 意 義 (p = 0.0), 打 呼 次 數 及 檢 查 中 最 低 血 氧 方 面, 兩 術 式 在 手 術 前 後 皆 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 結 論 : 與 頦 舌 肌 前 提 手 術 相 比, 舌 根 懸 吊 手 術 有 助 於 病 患 之 睡 眠 呼 吸 障 礙 指 數 (AHI) 進 步 - 6 -

B-4 6:35-6:4 社 群 媒 體 網 站 對 耳 鼻 喉 科 輔 助 教 學 之 應 用 The Study of Social Network and Media Technology Assisted Teaching on ENT Clinical Skill Training,, 3 巫 承 融, 趙 品 植 臺 北 醫 學 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 學 科 工 程 博 士 學 位 學 程 北 醫 雙 和 醫 院 - 耳 鼻 喉 科 3 國 立 交 通 大 學 生 醫 科 學 與 目 的 : 社 群 媒 體 網 站 的 興 起, 讓 我 們 人 際 網 絡 快 速 的 發 展 近 幾 年 Facebook 成 為 臺 灣 最 受 歡 迎 的 社 群 網 站,Facebook 粉 絲 專 頁 是 網 友 最 喜 愛 的 服 務 之 一, 也 是 許 多 品 牌 企 業 名 人 政 要 等 做 為 創 新 的 行 銷 方 式 本 文 主 要 探 討 使 用 Facebook 粉 絲 專 頁, 運 用 在 耳 鼻 喉 教 學 輔 助, 耳 鼻 喉 教 師 透 過 免 費 註 冊 成 為 用 戶, 開 啟 粉 絲 專 頁 功 能, 即 擁 有 快 速 發 佈 教 學 資 訊 的 平 台, 利 用 了 Facebook 擁 有 知 名 度 及 社 群 服 務 等 特 性, 吸 引 學 生 註 冊 加 入 透 過 主 題 式 討 論 功 能, 師 生 可 即 時 討 論, 產 生 回 饋, 學 生 也 可 將 所 得 知 的 資 訊 發 佈 在 平 台 上 透 過 此 互 動, 讓 學 生 激 起 強 烈 動 機, 並 能 夠 將 吸 收 到 的 知 識 運 用 在 實 際 技 能 上, 提 昇 學 習 效 果 方 法 : 研 究 中 以 智 慧 型 手 機 拍 攝 教 師 與 實 習 學 生 的 動 作, 並 上 傳 至 Facebook 社 群 網 站 研 究 進 行 了 6 週, 每 週 次, 每 次 80 分 鐘, 課 程 內 容 包 括 課 程 講 解 影 片 拍 攝 同 時 建 立 了 學 習 評 估 表, 比 較 運 用 科 技 輔 具 之 後 的 成 效, 進 而 探 討 其 中 的 學 習 差 異 情 況 結 果 : 耳 鼻 喉 教 學 一 直 以 來, 以 面 對 面 的 方 式 教 學, 本 研 究 探 討 是 否 能 夠 運 用 科 技 輔 具, 作 為 教 學 上 的 技 術 運 用 本 研 究 獲 致 的 結 論, 認 為 社 群 網 站 與 媒 體 科 技 確 實 有 助 於 輔 助 傳 統 耳 鼻 喉 科 教 學 結 論 : 其 結 論 如 下 : 增 加 教 師 與 學 生, 及 學 生 相 互 之 間 討 論 的 管 道 增 加 時 間 與 空 間 運 用, 可 填 補 學 牲 平 時 無 法 即 時 提 問 的 缺 憾 3 提 供 教 師 與 學 生 動 作 的 相 互 對 照, 輔 助 學 生 的 自 我 學 習 4 提 供 學 生 重 複 觀 看, 反 覆 自 我 檢 討 及 改 進 機 會, 提 升 學 習 效 率 Discussion 6:4-7:00-63 -

B-5 0:50-0:54 耳 蠅 蛆 病 病 例 報 告 Aural Myiasis Case Report 余 修 賢, 3, 4 巫 承 融 謝 明 容 耳 鼻 喉 科 臺 北 醫 學 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 學 科 通 大 學 生 醫 科 學 與 工 程 博 士 學 位 學 程 3 北 醫 雙 和 醫 院 - 耳 鼻 喉 科 4 國 立 交 耳 蠅 蛆 病 的 定 義 是 指 人 類 的 組 織 器 官 受 到 雙 翅 目 蠅 類 幼 蟲 的 侵 犯, 此 種 疾 病 常 見 感 染 於 皮 膚, 而 耳 蠅 蛆 病 則 是 非 常 少 見 雖 然 耳 導 不 是 蠅 蛆 病 常 見 的 位 置, 但 感 染 的 機 率 依 然 存 在 本 次 病 例 的 病 人 是 名 長 期 臥 床 的 70 歲 老 人, 過 去 曾 經 發 生 過 腦 中 風 的 病 史, 病 人 這 次 因 為 呼 吸 急 促 而 被 送 至 急 診 就 診 這 位 病 人 隨 後 被 轉 往 加 護 病 房 接 受 後 續 的 治 療, 在 加 護 病 房 治 療 4 日 後, 由 照 顧 的 護 士 發 現 有 類 似 蠅 的 幼 蟲 從 病 人 左 側 的 耳 道 鑽 出 由 於 耳 蠅 蛆 病 是 很 少 見 的 病 例, 故 搜 尋 相 關 的 文 獻, 並 提 出 報 告 B-6 0:54-0:58 以 MINI-DRAIN 治 療 高 位 耳 軟 骨 穿 耳 洞 引 起 之 耳 軟 骨 炎 合 併 膿 瘍 病 例 報 告 Mini-Drain for Aural-perichondritis with Abscess Caused by High Level Ear Piercing Case Report 連 珖 旭 詹 凱 傑 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 耳 科 時 下 年 經 人 追 求 流 行 高 位 耳 軟 骨 穿 耳 洞, 因 未 完 全 消 毒, 造 成 傷 口 感 染 引 起 耳 軟 骨 膜 發 炎 (perichondritis) 的 病 例 有 增 加 趨 勢 耳 軟 骨 膜 發 炎 會 造 成 耳 軟 骨 血 液 供 應 受 阻, 故 若 未 及 時 適 當 處 置 則 會 壞 死 產 生 膿 瘍, 並 增 加 耳 廓 變 形 之 風 險 針 對 此 情 形, 傳 統 治 療 方 式 多 以 施 打 抗 生 素 及 切 開 引 流, 術 後 以 開 放 傷 口 併 填 塞 排 膿 或 沖 洗, 直 至 傷 口 無 膿 後 再 次 進 行 手 術 清 創 及 關 閉 傷 口 病 患 需 接 受 多 次 手 術 增 加 傷 口 照 護 的 不 便 及 疼 痛 延 長 住 院 時 間, 亦 有 後 續 耳 廓 變 形 之 風 險 本 科 經 歷 名 0 歲 男 性, 穿 高 位 軟 骨 耳 洞 後 數 天 傷 口 腫 痛 化 膿 至 本 院 就 醫, 診 斷 為 耳 軟 骨 膜 炎 併 膿 瘍 (aural-perichondritis with abscess), 入 院 經 靜 脈 抗 生 素 治 療 天, 因 症 狀 未 改 善, 故 建 議 進 行 切 開 引 流 手 術, 術 中 完 全 關 閉 傷 口 及 置 入 條 負 壓 minidrain 於 真 空 試 管 病 患 術 後 疼 痛 症 狀 大 幅 改 善, 並 於 術 後 4 天 移 除 引 流 管, 且 於 第 5 天 出 院, 目 前 仍 持 續 於 門 診 追 蹤, 無 明 顯 耳 廓 變 形 針 對 耳 軟 骨 炎 合 併 膿 瘍 之 治 療, 經 由 切 開 引 流 併 放 置 mini-drain 負 壓 之 引 流 殘 餘 膿 水, 此 封 閉 性 傷 口 不 需 多 次 沖 洗 換 藥, 且 可 減 輕 病 人 開 放 傷 口 換 藥 時 之 疼 痛 及 不 便, 減 少 手 術 次 數 及 住 院 天 數 - 64 -

B-7 0:58 - :0 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 之 慢 性 肉 芽 性 鼓 膜 與 外 耳 炎 之 治 療 經 驗 病 例 報 告 The Experience of Management for a Refractory Chronic Granular Myringitis and Otitis Externa with MRSA Infection Case Report 張 妙 旭 黃 啟 原 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 耳 科 名 84 歲 女 性 病 人, 因 右 側 耳 漏 數 週 至 本 院 就 診, 理 學 檢 查 顯 示 右 側 外 耳 道 腫 脹, 耳 膜 完 整 但 有 滲 液 發 炎 及 肉 芽 組 織 增 生 細 菌 培 養 結 果 為 金 黃 色 葡 萄 球 菌 感 染 經 局 部 治 療, 局 部 及 口 服 抗 生 素 治 療 7 月 餘 後 才 改 善 然 而 9 個 月 後 病 患 又 因 雙 側 耳 漏 再 度 就 診, 理 學 檢 查 顯 示 雙 側 耳 膜 腫 脹 併 肉 芽 組 織 增 生, 細 菌 培 養 結 果 為 多 重 抗 藥 性 之 葡 萄 球 菌 (MRSA), 接 受 藥 物 及 局 部 治 療 後 左 耳 痊 癒 但 右 耳 狀 況 仍 無 改 善, 繼 安 排 手 術 治 療 經 門 診 持 續 3 個 月 的 追 蹤, 耳 膜 與 外 耳 道 上 皮 已 復 原 完 整 並 無 耳 漏 的 現 象 慢 性 肉 芽 性 鼓 膜 炎 是 因 耳 膜 最 外 層 的 上 皮 層 不 完 整 被 肉 芽 組 織 取 代, 形 成 一 個 慢 性 發 炎 性 的 狀 態, 此 病 會 反 覆 發 炎, 並 不 容 易 完 全 治 癒 若 不 幸 感 染 抗 藥 性 的 金 黃 色 葡 萄 球 菌 更 會 造 成 治 療 上 的 困 難, 故 提 出 此 病 例 與 各 位 先 進 分 享 B-8 :0 - :06 中 耳 通 氣 管 向 內 移 位 病 例 報 告 Medial Migration of Tympanostomy Tube Case Report 劉 佩 盈 溫 永 頌 陳 穆 寬 彰 化 基 督 教 醫 院 耳 鼻 喉 科 耳 膜 切 開 及 放 置 中 耳 通 氣 管 為 最 常 見 的 手 術 之 一 當 病 人 因 為 中 耳 積 水 持 續 聽 力 異 常 或 是 中 耳 腔 負 壓 導 致 耳 膜 內 陷, 則 需 考 慮 以 耳 膜 切 開 及 放 置 中 耳 通 氣 管 治 療 放 置 中 耳 通 氣 管 可 能 產 生 的 併 發 症 有 外 耳 道 撕 裂 傷 肉 芽 組 織 生 成 膽 脂 瘤 慢 性 鼓 膜 穿 孔 持 續 性 耳 漏 鼓 膜 硬 化 症 鼓 膜 塌 陷 等 其 中 又 以 通 氣 管 向 內 移 位 (medial migration) 為 罕 見 併 發 症, 可 能 引 發 疼 痛 聽 力 喪 失 暈 眩 肉 芽 組 織 增 生, 甚 至 有 可 能 導 致 膽 脂 瘤 聽 小 骨 毀 損 名 0 歲 女 性 因 左 側 持 續 性 耳 痛 三 個 禮 拜 就 診, 身 體 檢 查 發 現 左 耳 鼓 膜 完 整, 上 鼓 室 鼓 膜 有 塌 陷 和 retraction pocket, 鼻 咽 部 無 異 常 發 現 聽 力 檢 查 和 鼓 室 檢 查 正 常, 乳 突 骨 X 光 和 顳 骨 電 腦 斷 層 無 明 顯 發 現 耳 痛 經 藥 物 使 用 無 改 善 初 步 診 斷 為 左 側 中 耳 炎 併 上 鼓 室 膽 脂 瘤 病 人 在 009 年 月 接 受 左 側 鼓 室 成 型 術 和 上 鼓 室 鑿 開 術, 於 聽 小 骨 間 取 出 一 通 氣 管 病 人 於 術 後 左 耳 耳 痛 改 善 許 多, 門 診 追 蹤 聽 力 檢 查 結 果 正 常 - 65 -

B-9 :06 - :0 IGG4 相 關 疾 病 以 積 液 性 中 耳 炎 表 現 病 例 報 告 IgG4 Related Disease Presenting as Otitis Media with Effusion Case Report 蔡 典 倫, 蕭 安 穗 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 IgG4 相 關 疾 病 (IgG4 Related Disease, IgG4-RD) 為 一 發 炎 性 疾 病, 其 特 徵 為 血 清 中 IgG 濃 度 上 升 以 及 合 併 過 量 IgG4 陽 性 的 漿 細 胞 浸 潤 於 單 一 或 多 重 的 組 織 或 器 官 中 本 病 例 報 告 名 58 歲 男 性 罹 患 反 覆 雙 側 混 合 性 聽 力 損 失 及 積 液 性 中 耳 炎 已 多 時, 接 受 多 次 療 程 的 口 服 抗 生 素 和 鼓 膜 穿 刺 抽 吸 後 仍 未 改 善 經 再 次 檢 驗 其 血 液 生 化 數 值 發 現 血 清 中 IgG4 陽 性 的 漿 細 胞 及 IgG 濃 度 顯 著 上 升, 高 度 懷 疑 為 IgG4 相 關 疾 病, 於 是 給 予 每 日 口 服 prednisolone 0 毫 克 和 azathioprine 50 毫 克 治 療 臨 床 上 聽 力 損 失 及 積 液 性 中 耳 炎 的 症 狀 經 過 用 藥 後 症 狀 逐 步 緩 解 根 據 症 狀 的 發 生 指 標 性 生 化 數 值 的 上 升 及 用 藥 後 的 緩 解, 診 斷 為 IgG4 相 關 疾 病 此 類 疾 病 之 臨 床 診 斷 不 易, 特 提 出 此 一 臨 床 經 驗, 希 望 先 進 不 吝 指 教 B-30 :0 - :4 不 明 原 因 的 慢 性 耳 鳴 病 例 報 告 Idiopathic Chronic Tinnitus Case Report 劉 瓊 臨 賴 仁 淙 黃 彰 暐 台 中 市 光 田 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 耳 鳴 並 不 是 一 種 疾 病, 而 是 一 個 症 狀 因 此, 找 尋 耳 鳴 與 疾 病 之 間 的 連 結 反 而 是 個 重 要 的 課 題 急 性 耳 鳴 通 常 能 從 仔 細 病 史 詢 問 與 聽 力 檢 查 推 敲 得 到 答 案 而 解 決, 但 慢 性 耳 鳴 因 牽 涉 層 面 極 廣, 除 了 要 找 尋 上 游 的 導 因 疾 病 外, 更 需 要 處 理 其 下 游 的 不 良 反 應 ( 如 恐 懼 反 應 ) 與 急 性 耳 鳴 相 同, 聽 力 檢 查 雖 然 能 提 供 相 當 的 資 訊, 但 我 們 也 常 被 聽 力 檢 查 結 果 引 導 而 誤 判 慢 性 耳 鳴 的 原 因 這 主 要 是 因 為 慢 性 耳 鳴 與 聽 力 損 失 的 相 關 性 遠 低 於 急 性 耳 鳴, 甚 至 無 關 因 此, 仍 要 回 歸 仔 細 的 病 史 詢 問, 了 解 慢 性 耳 鳴 與 聽 力 損 失 發 生 時 間 的 關 聯 性, 就 能 排 除 這 層 錯 誤 在 排 除 了 明 顯 的 原 因 ( 如 突 發 性 耳 聾 後 梅 尼 爾 氏 症 ) 可 矯 正 的 耳 鳴 ( 如 耳 硬 化 症 慢 性 中 耳 炎 ) 及 危 險 的 耳 鳴 ( 如 聽 神 經 瘤 鼻 咽 癌 ) 後, 仍 有 一 大 部 分 慢 性 耳 鳴 是 不 明 原 因 的 根 據 04 年 美 國 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 慢 性 耳 鳴 治 療 準 則, 這 類 病 人 在 接 受 耳 鳴 困 擾 程 度 評 估 後, 可 針 對 困 擾 程 度 高 的 病 人 施 行 耳 鳴 正 面 諮 衛 教 與 認 知 行 為 治 療, 並 挑 選 適 當 病 人 配 戴 助 聽 器 在 光 田 醫 院 耳 鳴 特 診 0 年 治 療 3500 餘 例 慢 性 耳 鳴 的 經 驗, 從 上 述 慢 性 耳 鳴 ( 找 不 到 原 因, 且 耳 鳴 困 擾 超 過 6 個 月 以 上 ) 中 意 外 發 現 與 相 關 系 統 疾 病 的 關 連 性, 其 中 包 括 鼻 部 ( 慢 性 鼻 竇 炎 過 敏 性 鼻 炎 ) 喉 部 ( 慢 性 咽 喉 炎 呼 吸 睡 眠 中 止 症 ) 及 系 統 性 疾 病 ( 停 經 症 候 群 慢 性 病 藥 物 ) 等, 耳 鳴 也 在 給 予 對 應 治 療 後 得 到 改 善 其 實 在 仔 細 的 病 史 詢 問 下, 真 正 的 不 明 原 因 耳 鳴 大 概 只 佔 0%, 而 其 中 又 有 些 是 對 於 生 理 性 耳 鳴 過 於 緊 張 的 人 ( 即 所 謂 的 聽 覺 過 敏 ), 而 可 能 還 有 一 些 是 其 實 是 我 們 還 沒 察 覺 的 病 因 因 耳 鳴 議 題 較 少 被 討 論, 藉 此 特 提 出 與 諸 位 前 進 分 享, 祈 不 吝 指 教 - 66 -

B-3 :4 - :8 中 耳 膽 脂 瘤 併 腦 脊 髓 液 滲 漏 併 細 菌 性 腦 膜 炎 病 例 報 告 Chronic Otitis Media and Cholesteatoma with Cerebrospinal Fluid Leakage and Bacterial Meningitis Case Report 簡 珮 如 王 懋 哲 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 中 耳 膽 脂 瘤 併 顱 內 併 發 症 在 膽 脂 瘤 的 患 者 中 佔 不 到 % 其 中 併 發 腦 脊 髓 液 滲 漏 的 原 因 多 為 手 術 後 併 發 症 ( 聽 神 經 瘤 手 術 中 耳 手 術 ), 另 有 一 部 分 肇 因 於 中 耳 膽 脂 瘤 惡 性 腫 瘤, 或 先 天 內 耳 及 乳 突 發 育 異 常 名 44 歲 男 性 因 左 耳 耳 漏 併 嚴 重 頭 痛 噁 心 嘔 吐 發 燒 3 天 至 本 院 求 診, 過 去 病 史 有 三 十 年 前 接 受 過 左 側 中 耳 膽 脂 瘤 手 術 理 學 檢 查 發 現 左 耳 術 後 開 放 腔 併 白 色 碎 屑 及 肉 芽 組 織, 顳 骨 高 解 析 度 電 腦 斷 層 掃 描 顯 示 中 耳 及 岩 部 軟 組 織 後 顱 窩 核 磁 共 振 顯 示 懷 疑 左 側 中 耳 膽 脂 瘤 併 乳 突 及 耳 蝸 侵 蝕 腦 脊 髓 液 滲 漏 腰 椎 穿 刺 結 果 顯 示 細 菌 性 腦 膜 炎 根 據 上 述 檢 查 符 合 中 耳 膽 脂 瘤 併 腦 脊 髓 液 滲 漏 併 細 菌 性 腦 膜 炎 病 患 於 05 年 月 緊 急 接 受 左 耳 根 除 性 乳 突 切 開 術 併 腦 脊 液 漏 修 補 術 併 顳 肌 瓣 重 建 手 術, 合 併 使 用 長 達 個 月 的 針 劑 抗 生 素 治 療 手 術 組 織 病 理 診 斷 符 合 膽 脂 瘤 後 續 追 蹤 年 顳 骨 核 磁 共 振 顯 示 目 前 沒 有 中 耳 膽 脂 瘤 復 發 的 跡 象 B-3 :8 - : 顏 面 神 經 瘤 病 例 報 告 Facial Nerve Neuroma Case Report 韋 佩 吟 王 懋 哲 褚 嘉 慧 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 顏 面 神 經 瘤 占 小 腦 橋 腦 角 腫 瘤 的 0.8%, 臨 床 表 徵 為 患 側 聽 力 障 礙, 少 部 分 產 生 顏 面 神 經 麻 痺, 故 在 臨 床 上 與 聽 神 經 瘤 難 以 區 分, 治 療 以 手 術 為 主, 並 視 患 側 聽 力 程 度 決 定 手 術 方 式 本 病 例 為 名 58 歲 男 性, 因 右 側 聽 力 障 礙 8 年, 及 近 個 月 反 覆 耳 漏 而 來 本 院 求 治, 耳 內 視 鏡 下 見 右 側 外 耳 道 有 自 中 耳 腔 突 出 之 腫 瘤, 磁 振 造 影 顯 示 右 側 內 聽 道 腫 瘤 併 有 中 耳 腔 及 乳 突 腔 之 侵 犯 因 右 耳 聽 力 近 全 失, 故 安 排 經 迷 路 腫 瘤 切 除 手 術 術 中 發 現 腫 瘤 由 顏 面 神 經 長 出, 故 將 內 聽 道 中 耳 腔 及 乳 突 腔 中 腫 瘤 一 併 移 除, 保 留 顏 面 神 經, 術 後 病 患 顏 面 神 經 麻 痺 為 Gr. V, 術 後 磁 振 造 影 於 內 聽 道 有 部 分 殘 餘 腫 瘤, 現 於 門 診 追 蹤 因 案 例 少 見, 特 此 提 出 報 告, 望 各 位 先 進 不 吝 指 教 - 67 -

B-33 : - :6 顳 骨 骨 髓 炎 病 例 報 告 Temporal Bone Osteomyelitis Case Report, 廖 文 輝, 連 江 豐 台 北 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 部 邱 浩 睿 國 立 陽 明 大 學 耳 鼻 喉 科 顳 骨 骨 髓 炎, 臨 床 上 並 不 多 見, 卻 有 致 命 性 的 危 險, 為 惡 性 外 耳 炎 併 發 症 以 往 多 為 糖 尿 病 患, 常 會 有 綠 膿 桿 菌 感 染, 出 現 耳 痛 耳 漏 症 狀, 就 可 早 期 診 斷 ; 但 目 前 趨 勢 有 所 不 同, 常 有 非 糖 尿 病 患 者 ( 年 老 者 ), 而 且 沒 有 綠 膿 桿 菌 感 染 (MRSA), 雖 然 有 耳 痛 與 耳 漏 的 症 狀, 但 早 期 較 不 易 察 覺 到, 直 到 患 者 有 頭 痛 情 形, 才 警 覺 是 惡 性 外 耳 炎 有 兩 名 年 長 男 性 患 者 84 歲 與 96 歲, 因 主 訴 慢 性 流 膿 耳 及 耳 部 疼 痛 求 診, 沒 有 糖 尿 病, 耳 鏡 檢 查 發 現 耳 道 紅 腫 合 併 大 量 分 泌 物 及 肉 芽 組 織, 其 中 患 者 先 前 的 電 腦 斷 層 掃 描 診 斷, 疑 是 慢 性 中 耳 炎 併 膽 脂 瘤, 直 到 有 持 續 性 頭 痛 症 狀, 經 骨 髓 炎 掃 描 結 果 才 確 診 為 顳 骨 骨 髓 炎 臨 床 治 療 往 往 需 要 依 患 者 的 情 況 做 不 同 修 正, 例 如 考 量 患 者 年 齡 6-0 週 靜 脈 注 射 抗 生 素 期 間 肝 腎 功 能 的 變 化 下 肢 間 歇 性 水 腫 情 形 發 炎 指 數 ESR 和 CRP 的 起 伏 變 化 頭 痛 位 置 的 改 變 抗 生 素 是 否 有 抗 藥 性 是 否 給 予 高 壓 氧 輔 助 治 療 等, 難 以 應 付 病 況 與 面 對 困 境 的 抉 擇, 將 分 享 這 二 病 例 臨 床 治 療 的 經 驗 與 心 得 - 68 -

B-34 :6 - :30 持 弓 獵 人 症 候 群 - 個 人 診 治 經 驗 Bow-Hunter Syndrome-Personal Experience,, 3 陳 建 志 4 陳 登 郎 林 曜 祥 元 景 耳 鼻 喉 科 神 經 科 診 所 耳 鼻 喉 科 診 所 3 許 世 斌 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 部 3 義 大 醫 院 神 經 科 4 吉 豐 目 的 : 持 弓 獵 人 症 候 群 又 稱 之 為 轉 頭 性 椎 動 脈 症 候 群, 顧 名 思 義 為 射 箭 者 在 拉 弓 瞄 準 獵 物 準 備 射 擊 時, 因 頭 須 轉 向 注 視 側, 引 發 了 椎 基 底 動 脈 循 環 不 全, 產 生 腦 幹 或 小 腦 症 狀 方 法 : 個 人 自 005 年 始 鑽 研 神 經 耳 科 學 迄 今, 確 診 過 共 計 6 名 患 者 (4 女 男 ), 平 均 年 齡 58 歲 ( 範 圍 37-88 歲 ) 回 顧 這 些 患 者 的 系 統 性 疾 病 誘 發 因 素 主 要 症 狀 眼 振 電 圖 檢 查 確 診 病 因 及 治 療 方 法 結 果 : 系 統 性 疾 病 為 高 血 壓 ( of 6) 與 高 血 脂 症 ( of 6), 誘 發 因 素 主 要 為 頭 向 右 轉 (5 of 6); 主 要 誘 發 症 狀 為 眩 暈 (3 of 6) 與 頭 暈 (3 of 6); 主 要 會 出 現 異 常 的 眼 振 電 圖 為 視 運 動 性 眼 振 (4 of 6) 兩 耳 溫 差 測 試 ( of 6) 慢 速 視 標 追 跡 ( of 6) 和 快 速 二 點 交 互 ( of 6) 檢 查 確 診 病 因 為 單 側 椎 動 脈 發 育 不 全 (3 of 6) 椎 動 脈 狹 窄 ( of 6) 與 後 顱 窩 循 環 之 對 半 分 支 ( of 6); 有 半 數 患 者 (3 of 6) 亦 同 時 罹 患 腦 梗 塞 上 揭 患 者 均 採 口 服 抗 血 小 板 劑 治 療, 並 避 免 誘 發 動 作 結 論 : 持 弓 獵 人 症 候 群 臨 床 上 並 不 多 見, 大 多 容 易 被 誤 認 為 良 性 陣 發 性 姿 態 性 眩 暈 症, 其 實 是 血 管 性 病 變 所 致 之 中 樞 性 眩 暈, 會 有 發 生 缺 血 性 腦 梗 塞 的 風 險, 足 以 是 一 種 惡 性 陣 發 性 姿 態 性 眩 暈 症 Discussion :30 - :50-69 -

備 忘 錄 - 70 -

304A 5 月 日 ( 星 期 日 ) 主 持 人 : 戴 志 峰 ( 高 醫 附 設 醫 院 ) 郭 浚 熒 ( 彰 化 基 督 教 醫 院 ) 演 題 :C~0 時 間 :6:00~7:00-7 -

C- 6:00-6:04 外 開 式 三 段 式 卡 麥 拉 鼻 整 形 手 術 個 案 報 告 Open Three Sections Structural Rhinoplasty with Chimera Implant Case Report 吳 志 賢, 林 日 新 鍾 明 勳 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 台 北 分 院 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 部 顏 面 整 形 重 建 外 科 設 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 部 中 國 醫 藥 大 學 附 外 開 式 結 構 重 整 式 鼻 整 形 手 術 的 基 本 精 神 包 括 : 只 做 保 守 性 的 切 除 按 照 天 然 鼻 結 構 力 學 來 重 建 長 久 穩 固 的 鼻 基 底 骨 架 修 飾 出 自 然 風 的 外 表 輪 廓 減 少 皮 膚 軟 組 織 外 瓣 與 傷 口 的 張 力 只 做 保 守 性 的 軟 骨 切 除 有 助 於 維 持 固 有 的 鼻 骨 架 支 持 力 量 鼻 基 底 骨 架 的 植 入 物 / 移 植 體, 例 如 鼻 中 膈 尾 端 延 長 移 植 體 鼻 小 柱 支 柱 移 植 體 擴 展 移 植 體 等, 有 助 於 強 化 或 重 建 鼻 尖 鼻 珠 與 鼻 小 柱 輪 廓 在 鼻 外 表 塑 形 性 骨 架 的 植 入 物 / 移 植 體 當 中, 鼻 背 外 置 移 植 體 可 修 飾 山 根 鼻 背 之 外 形 ; 而 鼻 尖 移 植 體, 例 如 盾 牌 移 植 體 拱 橋 移 植 體 帽 狀 移 植 體, 輔 以 下 外 軟 骨 修 飾 性 切 割 以 及 圓 頂 縫 合 可 助 於 鼻 尖 複 合 體 精 雕 塑 形, 在 某 些 情 況 下, 例 如 蒜 頭 鼻 雙 頭 鼻 四 方 鼻 之 鼻 尖, 還 需 輔 以 外 腳 支 柱 移 植 體 來 軟 化 鼻 尖 輪 廓 本 院 顏 面 整 形 重 建 次 專 科 報 告 一 例 外 開 式 結 構 重 整 式 鼻 整 形 個 案, 材 質 採 用 卡 麥 拉 與 自 體 軟 骨 C- 6:04-6:08 罕 見 的 小 針 及 矽 膠 隆 鼻 術 後 併 發 症 病 例 報 告 An Unusual Complication of a Silicone Implant Combined with Liquid Silicone Injection in Augmentation Rhinoplasty Case Report,, 3 邱 昱 勳 胡 皓 淳 力 博 宏 振 興 醫 療 財 團 法 人 振 興 醫 院 耳 鼻 喉 部 醫 學 美 容 中 心 3 台 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 過 去 數 十 年, 在 東 南 亞 乃 至 台 灣 隆 鼻 使 用 最 普 及 材 料 為 液 及 固 態 矽 膠, 主 因 價 格 便 宜, 且 植 入 技 術 相 對 容 易, 但 也 由 於 生 物 相 容 性 低 且 會 永 存 人 體, 術 後 隨 時 間 進 展, 產 生 層 出 不 窮 後 遺 症, 如 感 染 發 炎 移 位 甚 至 排 斥 鼻 部 攣 縮 等 ; 本 院 耳 鼻 喉 部 於 半 年 前 經 歷 名 歷 經 液 態 及 固 態 矽 膠 隆 鼻 已 40 年 之 女 性 患 者, 近 年 不 時 為 反 覆 發 生 眼 周 及 山 根 紅 腫 所 苦, 嚴 重 時 腫 到 眼 睛 幾 乎 無 法 張 開, 歷 經 數 家 院 所 反 覆 之 檢 查 仍 找 不 到 確 實 病 因, 於 本 部 門 診 時, 由 理 學 檢 查 及 臨 床 病 史 判 斷 應 屬 遲 發 性 之 排 斥 反 應, 故 建 議 手 術 移 除 併 用 肋 骨 重 建, 病 患 術 後 不 再 有 反 覆 紅 腫 現 象 且 恢 復 情 形 良 好, 因 查 諸 國 內 外, 目 前 似 乎 尚 未 有 此 類 型 之 病 例 發 表 過, 故 本 院 謹 提 出 此 病 例, 敬 請 各 位 先 進 不 吝 指 教 - 7 -

C-3 6:08-6: 經 鼻 內 視 鏡 修 補 蝶 竇 側 隱 窩 自 發 性 腦 脊 液 鼻 漏 病 例 報 告 Intranasal Endoscopic Repair of Spontaneity Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea Over Sphenoid Lateral Recess Case Report 沈 炳 宏 鄭 丁 勝 賴 仁 淙 光 田 醫 院 耳 鼻 喉 科 腦 脊 液 鼻 漏 在 臨 床 上 並 不 罕 見, 但 腦 脊 液 鼻 漏 的 處 理 卻 是 一 個 十 分 棘 手 的 問 題 若 不 能 一 次 性 修 補 成 功 及 由 於 腦 脊 液 鼻 漏 可 引 起 反 覆 性 顱 內 感 染, 具 有 潛 在 致 命 危 險 本 院 於 05 年 8 月 經 歷 一 33 歲 女 性 病 患, 主 訴 左 側 鼻 腔 持 續 性 流 清 水 樣 鼻 涕 已 經 有 年 多 外 院 以 過 敏 性 鼻 炎 給 予 症 狀 治 療, 鼻 塞, 打 噴 嚏 好 轉, 但 仍 有 清 水 樣 鼻 涕 並 逐 漸 增 多 其 頭 部 無 外 力 碰 撞 病 史 本 院 電 腦 斷 層 發 現 左 側 蝶 竇 側 隱 窩 顱 底 缺 損, 懷 疑 自 發 性 腦 脊 液 鼻 漏 於 是 安 排 內 視 鏡 經 淚 囊 前 隱 窩 路 徑 (prelacrimal recess approach, PLRA) 施 行 顱 底 腦 脊 液 鼻 漏 修 補 手 術 PLRA 可 以 在 0 度 鏡 下 直 視 操 作 並 處 理 鼻 竇 外 側 的 病 灶, 並 保 留 下 鼻 甲 與 淚 囊 的 完 整 由 於 病 灶 位 於 非 常 的 側 面, 故 須 將 眶 下 神 經 與 內 上 頷 動 脈 小 心 分 離 並 側 下 移 之 後, 方 能 到 達 側 隱 窩 顱 底 缺 損 的 位 置 手 術 採 多 層 修 補 方 式, 第 一 層 為 腹 部 脂 肪 組 織, 第 二 層 為 游 離 中 鼻 甲 黏 膜 皮 瓣, 第 三 層 為 對 側 帶 蒂 鼻 中 隔 皮 瓣 (nasoseptal flap, NSF) 並 用 Tisseel 密 封 及 小 塊 Nasopore 填 塞 術 後 追 蹤 NSF 生 長 覆 蓋 良 好 本 病 例 因 手 術 方 式 並 不 常 實 施, 特 提 出 以 供 討 論, 祁 望 各 位 先 進 不 吝 予 以 指 教 C-4 6: - 6:6 免 疫 球 蛋 白 G4 相 關 性 發 炎 症 合 併 鼻 竇 及 眼 眶 周 圍 感 染 病 例 報 告 IgG4-related Disease Presenting with Destructive Sinonasal and Orbital Lesion Case Report 沈 廣 軒 陳 柏 年 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 免 疫 球 蛋 白 (Ig)G4 相 關 性 疾 病 是 一 種 較 新 的 疾 病 該 病 可 以 影 響 任 何 器 官 系 統, 所 以 可 能 的 臨 床 表 現 形 式 多 樣 診 斷 通 常 困 難, 需 要 綜 合 影 像 學 特 徵 實 驗 室 數 據 和 組 織 學 結 果 本 病 例 報 告 為 名 50 歲 男 性, 初 期 因 為 左 眼 腫 脹 影 響 視 力, 經 眼 科 醫 師 診 斷 為 眼 眶 周 圍 膿 瘍 而 住 院 進 行 抗 生 素 治 療, 在 經 過 7 天 抗 生 素 治 療 無 明 顯 改 善 後, 照 會 耳 鼻 喉 科 醫 師 做 進 一 步 的 手 術 治 療 頭 頸 部 電 腦 斷 層 上 顯 示 在 左 側 眼 窩 後 方 有 一 疑 似 腫 塊 病 灶 及 左 側 鼻 竇 皆 有 慢 性 鼻 竇 炎 侵 犯 篩 竇 上 頷 竇 蝶 竇 患 者 於 經 05 年 9 月 接 受 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 清 除 病 灶 合 併 減 壓 手 術 術 後 切 片 報 告 為 免 疫 球 蛋 白 (Ig)G4 相 關 性 發 炎 組 織 本 案 例 相 較 於 其 他 免 疫 球 蛋 白 (Ig)G4 相 關 性 疾 病 單 以 藥 物 治 療 為 主 不 同 處, 為 使 用 手 術 的 方 式 為 患 者 做 減 壓 的 處 理, 門 診 追 蹤 至 今 發 炎 反 應 控 制 良 好, 特 提 出 報 告 - 73 -

C-5 6:6-6:0 口 鼻 咽 部 含 毛 息 肉 在 不 同 年 齡 間 之 表 現 病 例 報 告 Oro-Nasopharyngeal Hairy Polyp in Different Age Case Report 李 育 丞 陳 柏 年 林 冠 伶 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 馬 偕 紀 念 醫 院 新 竹 院 區 耳 鼻 喉 科 含 毛 息 肉 (Hairy polyp) 為 一 罕 見 之 良 性 發 育 畸 形 瘤, 由 外 胚 層 及 中 胚 層 型 成, 常 發 生 在 口 咽 鼻 咽 部 名 個 月 大 女 嬰 由 外 院 轉 至 本 院 小 兒 科 求 診, 母 親 主 訴 嬰 兒 自 出 生 後 在 餵 食 時 常 有 嗆 咳 及 發 紺 之 現 象, 經 內 視 鏡 及 電 腦 斷 層 檢 查 檢 查 發 現 一 鼻 咽 囊 腫, 術 中 證 實 一 源 自 右 側 軟 顎 之 囊 腫, 摘 除 囊 腫 經 病 理 報 告 證 實 為 含 毛 息 肉 另 名 案 例 為 6 歲 男 性 右 耳 悶 塞 聽 力 變 差, 經 內 視 鏡 檢 查 為 一 右 側 耳 歐 式 管 腫 瘤, 術 中 證 實 此 囊 腫 源 自 右 側 歐 式 管, 摘 除 囊 腫 經 病 理 報 告 證 實 亦 為 含 毛 息 肉 兩 名 個 案 雖 有 相 同 之 病 理 組 織, 但 在 不 同 年 齡 之 症 狀 表 現 差 異 極 大 而 症 狀 皆 於 術 後 明 顯 改 善, 且 追 蹤 至 今 無 復 發 現 象 鑑 於 此 病 例 罕 見, 且 因 年 齡 差 異 而 有 不 同 表 現, 特 此 提 出 報 告, 敬 請 各 位 先 進 不 吝 指 教 C-6 6:0-6:4 鼻 腔 之 單 發 性 纖 維 瘤 病 例 報 告 Solitary Fibrous Tumor of the Nasal Cavity Case Report 蔡 青 劭 張 竣 翔 賴 秉 甫 童 綜 合 醫 療 社 團 法 人 童 綜 合 醫 院 張 紘 民 頁 曹 唐 義 耳 鼻 喉 科 病 理 部 單 發 性 纖 維 瘤 乃 一 罕 見 腫 瘤, 好 發 於 肋 膜 組 織 因 單 發 性 纖 維 瘤 最 常 在 肋 膜 被 確 斷, 他 們 被 認 為 是 源 自 肋 膜 或 肋 膜 下 的 軟 組 織 然 而, 零 星 的 單 發 性 纖 維 瘤 個 案 過 去 曾 被 報 導 發 生 在 頭 頸 部, 包 括 鼻 腔 在 此 報 告 描 述 例 43 歲 男 性 病 患 於 04 年 7 月 因 單 側 鼻 塞 至 本 院 門 診 就 醫 經 纖 維 鼻 內 視 鏡 檢 查 發 現 左 側 鼻 腔 內 有 一 腫 瘤 MRI 檢 查 顯 示 此 鼻 內 腫 瘤 約 4 3 cm, 並 無 侵 犯 至 鼻 咽 或 周 圍 組 織 病 灶 於 全 身 麻 醉 下 順 利 以 鼻 內 視 鏡 完 全 的 切 除, 病 理 報 告 為 鼻 腔 單 發 性 纖 維 瘤 術 後 追 蹤 近 兩 年 無 復 發 因 鼻 腔 單 發 性 纖 維 病 例 罕 見, 特 別 針 對 影 像 學 上 的 發 現 加 以 討 論 - 74 -

C-7 6:4-6:8 鼻 額 皮 樣 囊 腫 病 例 報 告 Nasofrontal Mass Case Report 林 奐 宇, 3 林 子 傑, 3 鄒 永 恩 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 部 醫 學 研 究 所, 3 林 嘉 德, 戴 志 展, 3 蔡 銘 修 中 國 醫 藥 大 學 耳 醫 務 管 理 研 究 所 3 中 國 醫 藥 大 學 耳 臨 床 位 於 正 中 線 的 鼻 部 病 灶 可 能 潛 藏 有 與 腦 部 相 關 聯 的 可 能 性, 常 見 為 皮 樣 囊 腫 (dermoid cyst) 鼻 部 皮 毛 竇 (dermal sinus) 膠 狀 神 經 細 胞 瘤 (glimoas) 及 腦 膨 出 (encephaloceles) 此 類 個 案 於 臨 床 相 當 少 見 較 容 易 被 誤 診 個 案 : 名 歲 男 性 於 因 持 續 性 頭 痛 求 診 於 神 經 外 科, 電 腦 斷 層 顯 示 為 右 側 額 葉 腫 瘤, 因 此 實 行 開 顱 手 術 取 出 右 側 額 葉 腫 瘤 但 術 後 因 持 續 性 頭 痛 及 性 情 大 變, 多 次 於 神 經 外 科 接 受 開 顱 手 術 而 後 患 者 因 多 次 復 發 且 無 法 根 除 病 灶 而 會 診 耳 鼻 喉 科 醫 師, 診 斷 為 皮 樣 囊 腫 合 併 鼻 部 額 部 瘻 管 病 人 接 受 囊 腫 及 瘻 管 切 除 手 術 後 恢 復 良 好, 追 蹤 近 兩 個 月 無 再 復 發 的 情 形 結 論 : 鑑 於 所 有 這 些 正 中 線 的 鼻 部 病 灶 有 潛 在 顱 內 連 接 的 可 能 性, 以 及 顱 內 感 染 之 風 險, 因 此 正 確 診 斷 及 早 期 手 術 治 療 方 可 避 免 可 能 傷 害 C-8 6:8-6:3 腦 部 腫 瘤 造 成 的 嗅 覺 喪 失 症 病 例 報 告 Anosmia Caused by Brain Tumor Case Report, 巫 宜 諦,, 3 巫 承 融 臺 北 醫 學 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 學 科 工 程 博 士 學 位 學 程 北 醫 雙 和 醫 院 - 耳 鼻 喉 科 3 國 立 交 通 大 學 生 醫 科 學 與 嗅 覺 喪 失 是 指 聞 不 到 味 道 有 時 患 者 會 感 覺 是 味 覺 減 退 味 覺 喪 失, 造 成 嗅 覺 喪 失 的 可 能 原 因 有 : 先 天 性 嗅 覺 喪 失 外 傷 鼻 塞 上 呼 吸 感 染 的 黏 膜 腫 脹 過 敏 鼻 息 肉 慢 性 鼻 竇 炎 顱 內 病 變 等 本 次 病 例 的 病 人 是 名 長 期 臥 床 的 67 歲 女 性, 沒 有 外 傷 鼻 塞 的 病 史, 病 人 表 示 嗅 覺 喪 失 的 狀 況 已 經 持 續 了 年 了 電 腦 斷 層 顯 示 為 腦 部 腫 瘤 這 名 病 人 隨 後 被 轉 往 神 經 外 科 接 受 後 續 的 治 療, 診 斷 為 嗅 溝 腦 膜 瘤 由 於 嗅 溝 腦 膜 瘤 是 少 見 的 病 例, 故 搜 尋 相 關 的 文 獻, 並 提 出 報 告 - 75 -

C-9 6:3-6:36 青 春 期 女 性 原 發 性 蝶 鞍 上 生 殖 細 胞 瘤 病 例 報 告 Primary Suprasellar Germinoma in Adolescent Female Case Report 蔡 明 憲 林 右 才 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 由 生 殖 細 胞 起 源 的 顱 內 生 殖 細 胞 瘤 是 罕 見 的 腫 瘤, 一 般 來 說 好 發 部 位 位 於 松 果 體, 第 三 腦 室 於 蝶 鞍 部 上 的 生 殖 細 胞 瘤 更 是 少 見 而 起 源 方 式 除 了 由 松 果 體 區 轉 移 而 來 外, 也 可 以 由 鞍 部 上 池 區 出 現 因 腫 瘤 位 置 位 於 顱 底, 於 術 前 診 斷 此 疾 病 相 當 困 難 而 治 療 方 式 也 是 相 當 多 樣 化, 手 術, 放 射 線 治 療 都 是 可 能 的 治 療 方 式 名 6 歲 的 女 性 患 者 在 最 近 個 月 逐 漸 出 現 右 眼 視 力 模 糊, 雙 側 顳 側 視 野 偏 盲 和 頭 痛 症 狀 腦 部 核 磁 共 振 影 像 顯 示 一 顆.5.6. cm 腫 瘤 位 於 蝶 鞍 上 部,T-weighted 影 像 呈 現 hyperintensity 病 人 血 液 中 泌 乳 激 素 數 值 也 上 升 至 6.5 ng/ml 病 人 在 06 年 月 接 受 由 耳 鼻 喉 科 偕 同 神 經 外 科 醫 師 共 同 施 行 的 經 蝶 竇 顱 底 內 視 鏡 腫 瘤 摘 除 手 術, 組 織 病 理 診 斷 為 原 發 性 生 殖 細 胞 瘤 術 後 病 人 右 眼 視 力 逐 漸 恢 復, 雙 側 顳 側 視 野 偏 盲 和 頭 痛 症 狀 也 得 到 緩 解 但 病 患 因 仍 有 少 許 殘 餘 腫 瘤 位 於 鄰 近 右 側 內 頸 動 脈 處, 後 續 轉 至 放 射 腫 瘤 科 做 術 後 殘 存 腫 瘤 處 放 射 線 治 療, 目 前 持 續 在 門 診 追 蹤 中 C-0 6:36-6:40 源 自 攝 護 腺 癌 遠 端 轉 移 之 獨 立 性 蝶 竇 腫 瘤 病 例 報 告 Solitary Sphenoid Tumor from Distant Metastasis of Prostate Cancer Case Report, 王 隆 俊, 周 昱 甫 花 蓮 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 科, 陳 培 榕, 3 許 永 祥 慈 濟 醫 學 大 學 醫 學 系 3 花 蓮 慈 濟 醫 院 病 理 科 獨 立 性 蝶 竇 病 灶 在 鼻 部 疾 患 中 佔 的 比 例 非 常 少, 約 -% 其 中 大 多 為 發 炎 性 的 疾 病, 腫 瘤 所 造 成 的 極 為 稀 少 蝶 竇 的 病 灶 一 開 始 不 容 易 有 症 狀, 常 會 延 誤 診 斷 且 鄰 近 許 多 重 要 構 造 像 是 大 腦 腦 膜 視 神 經 腦 神 經 內 頸 動 脈 及 海 綿 竇 等 等 病 患 為 5 歲 男 性, 主 述 為 向 右 側 看 有 複 視 伴 隨 頂 葉 區 域 的 頭 痛 兩 個 月, 症 狀 開 始 前 個 月 曾 被 鐵 鍊 打 到 兩 眼 之 間 的 位 置 除 了 疲 倦 之 外 沒 有 眼 睛 痛 體 重 減 輕 或 是 其 他 眼 鼻 部 症 狀 05 年 7 月 核 磁 共 振 在 右 側 海 綿 竇 發 現 一 個 邊 緣 不 規 則 的 病 灶 05 年 8 月 電 腦 斷 層 及 核 磁 共 振 發 現 右 側 蝶 竇 有 一 個 侵 犯 骨 頭 及 海 綿 竇 的 病 灶 於 05 年 8 月 8 日 接 受 內 視 鏡 蝶 竇 腫 瘤 切 片 手 術 ( 見 影 片 ) 病 理 初 步 判 斷 為 腺 癌 9 月 4 日 做 全 身 正 子 攝 影 檢 查, 發 現 攝 護 腺 有 較 高 的 葡 萄 糖 代 謝 之 病 灶 會 診 泌 尿 科 在 肛 門 指 診 發 現 在 左 側 攝 護 腺 有 如 石 頭 般 硬 的 結 節 抽 血 之 攝 護 腺 特 異 抗 原 為 659 ( 正 常 值 4-0) 泌 尿 科 於 9 月 4 日 做 攝 護 腺 切 片, 病 理 結 果 為 攝 護 腺 癌, 葛 里 森 評 分 3+3 病 人 後 續 接 受 雄 性 素 去 除 療 法 以 及 放 射 線 治 療 Discussion 6:40-7:00-76 -

壁 報 論 文 摘 要 - 77 -

壁 報 展 示 編 號 題 目 / 作 者 頁 數 3 4 5 6 7 8 9 0 3 4 5 6 7 8 利 用 醫 學 影 像 量 身 製 作 外 耳 實 驗 模 組 之 可 行 性 陳 錦 國 陳 彥 安 內 視 鏡 於 鼓 室 成 形 術 之 應 用 高 雄 榮 總 之 經 驗 張 淯 淞 李 清 池 林 明 毅 林 曜 祥 經 鼻 內 視 鏡 耳 咽 管 氣 球 擴 張 手 術 治 療 耳 咽 管 擴 張 型 功 能 障 礙 趙 偉 傑 自 律 神 經 失 調 的 前 庭 誘 發 肌 性 電 位 檢 查 林 奎 佑 楊 怡 和 同 步 記 錄 頸 部 及 眼 部 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位 鄭 博 文 張 智 銘 楊 怡 和 利 用 前 庭 誘 發 肌 性 電 位 評 估 梅 尼 爾 氏 症 對 耳 石 器 及 前 庭 神 經 之 影 響 張 智 銘 楊 怡 和 鄭 博 文 後 天 性 感 音 性 聽 損 導 致 憂 鬱 症 的 增 加 : 年 世 代 研 究 報 告 徐 瑋 婷 溫 明 勳 蔡 循 典 林 鴻 清 許 益 超 童 綜 合 醫 院 鼻 韌 血 病 患 之 分 析 陳 世 偉 賀 克 芳 蔡 青 劭 鼻 氣 流 鼻 阻 力 測 試 與 FENO IGE 及 問 卷 調 查 對 過 敏 性 呼 吸 道 疾 病 兒 童 之 相 關 性 研 究 林 右 才 陳 怡 真 雙 側 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉 需 再 次 手 術 之 臨 床 預 測 因 子 分 析 巫 清 隆 傅 嘉 祥 李 達 人 門 診 施 行 咽 喉 手 術 對 病 患 血 行 動 力 學 之 影 響 王 棨 德 鄭 博 文 LEVITRA 對 離 體 大 白 鼠 氣 管 平 滑 肌 的 效 應 王 興 萬 劉 紹 正 趙 品 植 李 飛 鵬 高 全 祥 朱 永 祥 以 手 術 治 療 舌 下 腺 腫 瘤 5 年 經 驗 黃 同 村 陳 培 榕 PBK/TOPK 在 頭 頸 癌 的 表 現 及 代 表 的 臨 床 意 義 張 進 芳 張 正 勳 陳 志 榮 放 射 線 治 療 有 無 對 於 頸 部 淋 巴 結 超 音 波 特 徵 之 影 響 羅 武 嘉 廖 立 人 剪 力 彈 性 超 音 波 在 頸 部 淋 巴 腫 塊 的 評 估 之 初 步 報 告 廖 立 人 羅 武 嘉 王 棨 德 鄭 博 文 頸 部 經 皮 超 音 波 用 於 打 鼾 患 者 之 上 呼 吸 道 評 估 卓 宗 儀 廖 立 人 鄭 博 文 使 用 冷 觸 氣 化 儀 進 行 扁 桃 體 切 除 可 降 低 成 年 東 方 人 的 術 後 疼 痛 以 及 手 術 時 間 徐 鵬 傑 羅 武 嘉 方 楷 旻 廖 立 人 鄭 博 文 8 8 83 84 85 86 87 88 89 90 9 9 93 94 95 96 97 98-78 -

壁 報 展 示 編 號 題 目 / 作 者 頁 數 9 0 3 4 5 6 7 8 9 30 3 3 33 34 35 36 喉 上 成 形 術 對 於 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 兒 童 的 治 療 成 效 : 統 合 分 析 康 焜 泰 許 巍 鐘 林 明 澤 李 家 萱 以 突 發 性 感 覺 神 經 性 聽 力 損 失 為 初 始 表 現 的 小 腦 梗 塞 病 例 報 告 紀 慈 航 洪 仲 璟 陳 榮 峰 袁 建 漢 體 染 色 體 隱 性 非 症 候 群 型 聽 損 GJB 基 因 突 變 之 家 族 病 例 報 告 林 柏 毅 吳 振 吉 力 博 宏 罕 見 之 鼻 部 痛 風 石 病 例 報 告 廖 佩 洵 張 國 平 鼻 部 摳 抓 引 發 氣 腦 症 病 例 報 告 何 哲 方 譚 媛 云 吳 佳 臻 鼻 中 膈 的 ROSAI-DORFMAN 病 病 例 報 告 洪 宛 襄 張 伯 宏 創 傷 後 鼻 內 易 位 齒 病 例 報 告 林 甫 禎 鐘 育 延 以 OUTSIDE-IN DRAF 第 三 型 術 式 處 理 頑 固 性 額 竇 慢 性 鼻 竇 炎 病 例 報 告 王 鐙 慶 上 頷 竇 IGG4 相 關 疾 病 併 眼 眶 侵 犯 病 例 報 告 黃 建 嘉 張 伯 宏 黃 啟 哲 李 達 人 IGG4-RELATED DISEASE 模 仿 惡 性 腫 瘤 以 破 壞 性 鼻 竇 病 灶 呈 現 病 例 報 告 陳 柏 年 蝶 竇 器 質 化 血 腫 病 例 報 告 林 陞 樵 林 虞 軒 林 曜 祥 上 頷 竇 囊 狀 神 經 鞘 瘤 病 例 報 告 王 瑞 璋 李 威 霆 以 突 眼 為 表 現 之 篩 竇 纖 維 性 發 育 不 良 病 例 報 告 陳 泓 鈞 黃 建 嘉 黃 啟 哲 李 達 人 以 單 側 視 力 缺 損 為 初 發 症 狀 的 多 發 性 骨 髓 瘤 一 罕 見 病 例 報 告 吳 佩 雯 趙 偉 傑 羅 正 民 楊 士 維 陳 泰 安 單 一 鼻 背 黏 液 性 神 經 纖 維 瘤 病 例 報 告 佘 筠 瑩 鼻 型 自 然 殺 手 T 細 胞 淋 巴 瘤 治 療 後 併 喉 部 復 發 病 例 報 告 徐 惠 珍 游 進 益 沈 宛 霖 年 輕 女 性 以 打 鼾 為 表 現 之 鼻 咽 惡 性 腫 瘤 病 例 報 告 劉 金 瑞 葉 瑞 銘 鼻 咽 癌 患 者 接 受 電 療 後 出 現 顳 顎 關 節 氣 腫 的 臨 床 意 義 罕 見 病 例 報 告 柯 建 安 王 友 明 羅 盛 典 99 00 00 0 0 0 0 03 03 04 04 05 05 06 06 07 07 08-79 -

壁 報 展 示 編 號 題 目 / 作 者 頁 數 37 38 39 40 4 4 43 44 45 46 47 48 49 50 5 5 53 54 鼻 咽 癌 放 射 治 療 後 鼻 咽 壞 死 病 例 報 告 許 庭 瑋 黃 同 村 腦 下 垂 體 轉 移 之 乳 癌 病 例 報 告 李 致 宇 林 右 才 王 宏 振 舌 部 許 旺 氏 細 胞 瘤 病 例 報 告 吳 伯 軒 鄭 博 文 扁 桃 腺 卡 波 西 氏 肉 瘤 病 例 報 告 方 冠 中 周 芷 綺 林 右 才 會 厭 瀰 漫 性 大 B 細 胞 惡 性 淋 巴 瘤 病 例 報 告 張 紘 民 頁 蔡 青 劭 黎 瓊 柱 曹 唐 義 喉 類 澱 粉 沉 積 症 病 例 報 告 趙 品 植 巫 宜 諦 李 飛 鵬 以 咳 嗽 為 初 始 表 現 之 喉 部 腺 樣 囊 性 癌 病 例 報 告 蘇 旺 裕 余 忠 泰 泌 尿 道 感 染 引 起 甲 狀 腺 內 膿 瘍 病 例 報 告 譚 媛 云 邵 翊 紘 舌 異 位 甲 狀 腺 病 例 報 告 張 峻 瑋 廖 立 人 鄭 博 文 呼 吸 道 阻 塞 一 罕 見 的 巨 大 甲 狀 腺 腫 瘤 併 發 症 病 例 報 告 王 敬 喬 林 曜 祥 以 深 頸 部 感 染 為 表 現 之 轉 移 性 乳 癌 病 例 報 告 林 雅 芳 洪 士 涵 許 信 德 伯 克 霍 爾 德 菌 所 致 之 深 頸 部 感 染 病 例 報 告 林 恆 甫 陳 穆 寬 頭 頸 部 放 線 菌 病 病 例 報 告 吳 靖 農 楊 昭 輝 左 側 頸 肋 骨 及 假 性 關 節 病 例 報 告 林 諄 儒 洪 士 涵 頸 部 變 化 形 橫 紋 肌 肉 瘤 病 例 報 告 游 進 益 徐 惠 珍 盧 納 密 免 疫 球 蛋 白 G4 相 關 性 硬 化 唾 液 腺 炎 病 例 報 告 范 釗 銘 廖 立 人 鄭 博 文 腮 腺 嗜 酸 性 細 胞 乳 頭 狀 囊 腺 瘤 病 例 報 告 張 世 倫 李 匡 志 劉 璟 鋒 林 志 勳 楊 振 楠 謝 貞 洲 林 永 松 頰 癌 復 發 沿 三 叉 神 經 周 圍 擴 散 病 例 報 告 陳 致 穎 陳 培 榕 08 09 09 0 0 3 3 4 4 5 5 6 6 7-80 -

() 利 用 醫 學 影 像 量 身 製 作 外 耳 實 驗 模 組 之 可 行 性 A Feasibility Study of Using Medical Imaging to Tailor-made External Ear Experimental Models, 陳 錦 國, 陳 彥 安 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 長 庚 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 外 耳 功 能 包 括 外 觀 與 聽 覺 臨 床 上, 外 耳 功 能 因 先 天 性 疾 病 或 後 天 性 創 傷, 需 要 手 術 重 建 目 前 外 耳 重 建 著 重 於 外 觀 的 再 現, 對 於 患 者 的 聽 覺 體 驗, 術 前 仍 缺 乏 個 人 化 的 參 考 模 式 因 此, 本 計 畫 擬 研 發 可 達 到 數 據 化 重 複 再 現 並 具 有 與 臨 床 常 模 或 患 者 原 有 外 耳 特 性 的 實 驗 模 組, 以 做 為 外 耳 重 建 手 術 之 參 照 方 法 : 徵 求 因 耳 疾 需 做 電 腦 斷 層 掃 描 之 病 患,in vivo 研 究, 重 建 三 維 模 體 影 像, 連 結 耳 道 重 建 整 個 外 耳 模 型, 並 且 以 電 腦 輔 助 設 計 CAD 軟 體 進 行 介 面 轉 換 及 破 裂 面 修 補 接 著 利 用 快 速 原 型 機 器 以 逆 向 工 程 的 方 式, 將 翻 模 出 實 體 的 外 耳 模 型, 以 標 準 耳 廓 量 測 和 內 視 鏡 輔 以 耳 道 灌 水 法 比 較 此 模 型 的 準 確 性, 並 以 真 耳 測 試 儀 分 析 不 同 深 度 外 耳 道 聲 場 共 振 特 性, 比 較 重 建 之 外 耳 模 型 耳 道 聲 場 共 振 結 果, 確 認 此 模 型 的 準 確 性 結 果 : 以 影 像 重 建 之 外 耳 模 型 其 形 狀 與 真 人 耳 朵 相 似 且 耳 道 體 積 差 異 在 誤 差 範 圍 另 外, 比 較 Dillon 與 本 研 究 所 得 耳 道 聲 場 結 果, 進 行 獨 立 樣 本 T 檢 定, 顯 著 性 為 0.60 > α = 0.05, 其 耳 道 共 振 增 益 並 無 統 計 上 之 顯 著 差 異 性 針 對 真 人 實 耳 與 假 體 數 據 進 行 配 對 T 檢 定 結 果,t 統 計 值.7, 顯 著 性 為 0. > α = 0.05, 此 結 果 顯 示 兩 數 據 並 無 統 計 上 顯 著 差 異 結 論 : 本 研 究 以 醫 學 影 像 方 法 製 作 外 耳 實 驗 模 組 進 行 模 擬 外 耳 道 共 振 做 關 聯 性 探 討, 結 果 證 實 以 醫 學 影 像 量 身 訂 作 之 外 耳 實 驗 模 型 假 體 在 500-4k db 均 與 真 實 人 耳 相 似, 施 測 所 得 數 據 均 落 在 正 常 人 耳 道 聲 場 共 振 頻 率 增 益 範 圍 此 研 究 模 式 或 許 將 來 可 針 對 鼓 膜 不 同 部 位 之 特 性 作 更 深 入 研 究, 且 相 關 數 據 將 可 提 供 臨 床 上 病 患 病 情 之 可 能 手 術 前 解 釋 參 考 與 聽 器 選 配 時 之 參 考 依 據 - 8 -

() 內 視 鏡 於 鼓 室 成 形 術 之 應 用 高 雄 榮 總 之 經 驗 Transcanal Endoscopic Tympanoplasty the Experience of Kaohsiung Veterans General Hospital 張 淯 淞 李 清 池 林 明 毅 林 曜 祥 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 目 的 : 近 年 來, 內 視 鏡 在 中 耳 手 術 的 應 用 逐 漸 開 始 有 較 多 的 討 論, 多 數 研 究 認 為 其 在 鼓 室 成 形 手 術 及 膽 脂 瘤 手 術 均 有 不 錯 的 成 果 本 研 究 整 理 高 雄 榮 總 進 行 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 之 個 案, 討 論 內 視 鏡 手 術 之 成 果 與 優 缺 點 方 法 : 回 溯 高 雄 榮 總 耳 鼻 喉 科 自 05 年 月 至 06 年 月 間 病 歷, 收 集 慢 性 中 耳 炎 導 致 鼓 膜 破 裂, 並 且 接 受 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 之 患 者, 統 計 鼓 膜 癒 合 情 形 聽 力 變 化 以 及 併 發 症 之 有 無 結 果 : 研 究 一 共 收 案 8 名 接 受 內 視 鏡 鼓 室 成 形 術 患 者, 計 右 耳 4 例, 左 耳 4 例, 其 中 有 例 為 revision surgery 8 名 患 者 均 順 利 以 內 視 鏡 完 成 鼓 室 成 形 術, 無 需 轉 換 使 用 顯 微 鏡 術 前 的 氣 導 聽 力 平 均 為 58.3 db (38.3-86.7), 骨 導 聽 力 平 均 為 35.4 db (.7-56.7), 氣 導 骨 導 差 (ABG, airbone gap) 平 均 為.9 db (0-36.7); 術 後 的 氣 導 聽 力 平 均 為 48.5 db (3.3-73.3), 骨 導 聽 力 平 均 為 36.5 db (.7-58.3), 氣 導 骨 導 差 (ABG, air-bone gap) 平 均 為. db (0-30.0) 於 術 後 個 月 追 蹤 時 8 例 均 完 全 癒 合, 手 術 成 功 率 為 00% 所 有 的 個 案 於 追 蹤 期 間 中 均 無 因 內 視 鏡 手 術 造 成 之 併 發 症 結 論 : 本 研 究 顯 示, 內 視 鏡 手 術 在 因 慢 性 中 耳 炎 導 致 鼓 膜 破 裂 之 患 者 上 為 可 行 安 全 且 有 效 之 術 式, 與 近 年 多 數 文 獻 之 看 法 相 同 內 視 鏡 相 較 傳 統 手 術 有 視 野 佳 成 像 清 晰 以 及 微 創 等 優 點, 未 來 尚 需 長 時 間 的 追 蹤 以 及 與 顯 微 鏡 手 術 比 較 之 前 瞻 性 隨 機 研 究, 以 更 加 確 立 內 視 鏡 於 中 耳 手 術 的 角 色 - 8 -

(3) 經 鼻 內 視 鏡 耳 咽 管 氣 球 擴 張 手 術 治 療 耳 咽 管 擴 張 型 功 能 障 礙 Trans-nasal Balloon Dilatation of Eustachian Tube in Patients with Dilatory Dysfunction, 趙 偉 傑 基 隆 長 庚 耳 鼻 喉 科 長 庚 大 學 耳 鼻 喉 科 目 的 : 檢 驗 經 鼻 內 視 鏡 耳 咽 管 氣 球 擴 張 手 術 治 療 耳 咽 管 阻 塞 型 功 能 障 礙 之 成 效 與 安 全 性 方 法 : 前 瞻 型 研 究 長 期 無 法 自 行 以 吞 嚥 打 呵 欠 或 valsava 法 平 衡 中 耳 悶 脹 感 而 診 斷 為 耳 咽 管 阻 塞 型 功 能 障 礙 病 患 病 患 皆 接 受 純 音 聽 力 檢 查 鼓 室 圖 耳 咽 管 功 能 測 試 耳 咽 管 功 能 障 礙 問 卷 及 電 腦 斷 層 檢 查 排 除 因 子 包 括 中 重 度 感 音 性 聽 力 障 礙 耳 膜 破 裂 中 耳 積 液 或 膽 脂 瘤 若 電 腦 斷 層 發 現 內 頸 動 脈 骨 性 剝 離 亦 排 除 5 名 病 患 中 有 5 名 病 患 納 入 實 驗, 接 受 經 鼻 內 視 鏡 耳 咽 管 氣 球 擴 張 手 術 術 後 個 月 及 3 個 月 再 接 受 耳 咽 管 功 能 測 試, 及 耳 咽 管 障 礙 問 卷 結 果 : 所 有 病 人 皆 成 功 以 氣 球 擴 張 耳 咽 管, 術 後 86.6% 可 以 valsava 法 平 衡 耳 壓, 耳 咽 管 功 能 測 試 顯 著 提 高 成 功 率, 問 卷 平 均 分 數 明 顯 下 降 (5.3 vs 3.3), 無 重 大 手 術 併 發 症 產 生 結 論 : 經 鼻 內 視 鏡 耳 咽 管 氣 球 擴 張 手 術 能 有 效 及 安 全 地 治 療 長 期 性 耳 咽 管 阻 塞 型 功 能 障 礙 - 83 -

(4) 自 律 神 經 失 調 的 前 庭 誘 發 肌 性 電 位 檢 查 Vestibular-evoked Myogenic Potential Tests in Autonomic Nervous System Disorder 林 奎 佑 楊 怡 和 新 光 吳 火 獅 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 臺 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 目 的 : 自 律 神 經 反 應 與 內 耳 前 庭 症 狀 息 息 相 關 舉 例 來 說, 美 尼 爾 病 患 者 當 急 性 發 作 時, 常 會 伴 生 噁 心 嘔 吐 冷 汗 蒼 白 等 自 律 神 經 症 狀 另 一 方 面, 罹 患 自 律 神 經 失 調 的 病 人 進 行 溫 差 測 驗 時, 亦 常 見 噁 心 嘔 吐 的 現 象 凡 此 種 種, 均 意 味 著 前 庭 神 經 系 與 自 律 神 經 系 間 存 在 著 某 種 關 連, 此 即 所 謂 的 前 庭 - 交 感 反 射 (vestibulo-sympathetic reflex) 近 年 來 前 庭 系 的 電 生 理 檢 查 突 飛 猛 進, 如 使 用 眼 性 (ocular) 及 頸 性 (cervical) 前 庭 誘 發 肌 性 電 位 (vestibular-evoked myogenic potential, VEMP) 檢 查 來 評 估 橢 圓 囊 與 球 囊 的 功 能 此 外, 近 年 來 在 學 界 掀 起 了 研 究 耳 石 器 對 於 血 壓 控 制 的 話 題, 復 加 上 VEMP 檢 查 已 被 證 實 可 用 來 檢 測 耳 石 器 及 其 神 經 路 徑, 因 此 是 否 起 立 性 頭 暈 與 VEMP 檢 查 二 者 之 間 存 在 著 某 些 關 連, 則 是 本 研 究 的 目 的 方 法 : 計 60 名 病 人, 其 中 男 性 0 名, 女 性 50 名 ; 年 齡 分 佈 在 至 58 歲 之 間, 平 均 年 齡 39 歲, 納 入 本 研 究 所 有 病 人 均 經 詳 細 病 史 詢 問 併 接 受 理 學 檢 查, 以 符 合 起 立 性 頭 暈 之 診 斷 基 準 另 選 取 0 名 健 康 成 年 人, 以 為 對 照 組 所 有 受 試 者 均 接 受 聽 力 檢 查 溫 差 測 驗 眼 振 電 圖 檢 查 ovemp 檢 查 及 cvemp 檢 查 疾 病 組 另 外 加 作 動 態 血 壓 檢 測 (Schellong test) 結 果 : 首 先,60 名 病 人 的 聽 力 檢 查 均 呈 現 正 常 溫 差 測 驗 可 見 反 應 亢 進 35%, 反 應 正 常 65% ovemp 檢 查,36 名 呈 現 正 常 反 應 ;4 名 則 反 應 異 常 (40%), 其 中 名 為 兩 側 不 對 稱 (asymmetric) 反 應 至 於 cvemp 檢 查, 則 正 常 與 異 常 的 反 應 各 佔 50%, 且 30 名 異 常 者 中 有 3 名 患 者 出 現 延 遲 (delayed) 反 應 比 較 疾 病 組 與 對 照 組, 可 見 聽 力 檢 查 及 溫 差 測 驗 兩 組 間 不 具 統 計 學 差 異, 然 ovemp 及 cvemp 檢 查, 則 疾 病 組 的 異 常 率 (40% 及 50%) 明 顯 高 於 對 照 組 (5% 及 5%) (p < 0.0) 若 將 ovemp 及 cvemp 檢 查 結 果 一 併 計 算 時, 則 異 常 率 可 達 70% 結 論 : 自 律 神 經 失 調 患 者 會 呈 現 ovemp 不 對 稱 反 應 及 cvemp 延 遲 反 應 的 現 象 若 合 併 兩 種 檢 查 結 果, 則 異 常 率 可 達 70% 換 言 之, 除 了 傳 統 的 自 律 神 經 功 能 檢 查 外,VEMP 檢 查 今 後 可 望 成 為 診 斷 自 律 神 經 失 調 的 輔 助 工 具 - 84 -

(5) 同 步 記 錄 頸 部 及 眼 部 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位 Simultaneously-recorded Cervical and Ocular Vestibular-evoked Myogenic Potentials Via Galvanic Stimulation 鄭 博 文 張 智 銘 楊 怡 和 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 臺 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 目 的 : 本 研 究 在 健 康 和 老 年 受 試 者 身 上, 分 別 利 用 個 別 和 同 步 模 式 記 錄 頸 部 及 眼 部 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位, 並 比 較 兩 者 的 各 項 參 數 方 法 : 總 共 4 名 健 康 和 6 名 老 年 受 試 者 參 與 本 研 究 所 有 受 試 者 以 隨 機 方 式 接 受 個 別 頸 部 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位, 個 別 眼 部 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位, 和 同 步 頸 部 及 眼 部 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位 檢 查 評 估 在 個 別 和 同 步 記 錄 模 式 之 間 的 反 應 率 和 各 項 參 數 結 果 : 所 有 前 庭 誘 發 肌 性 電 位 的 潛 時, 波 間 隔 和 振 幅 在 個 別 和 同 步 檢 查 之 間 無 論 健 康 或 老 年 受 試 者 均 沒 有 顯 著 差 異 (p > 0.05,paired t test) Pearson 相 關 分 析 發 現 這 兩 項 測 試 之 間 所 有 參 數 皆 呈 現 顯 著 的 正 相 關 (p < 0.05) 結 論 : 個 別 與 同 步 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位 檢 查 中, 兩 者 具 有 相 似 的 結 果 藉 此 建 立 了 同 步 電 性 誘 發 前 庭 肌 性 電 位 檢 查 的 可 行 性 - 85 -

(6) 利 用 前 庭 誘 發 肌 性 電 位 評 估 梅 尼 爾 氏 症 對 耳 石 器 及 前 庭 神 經 之 影 響 Evaluation of Otolithic Organ and Vestibular Nerve Via Vestibular-evoked Myogenic Potential in Meniere's Disease 張 智 銘 楊 怡 和 鄭 博 文 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 台 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 目 的 : 利 用 音 導 (ACS) 骨 導 振 動 (BCV) 或 電 刺 激 (GVS), 可 於 頸 肌 及 眼 外 肌 記 錄 到 前 庭 誘 發 肌 性 電 位, 分 別 稱 為 前 庭 誘 發 頸 肌 電 位 (cvemp) 及 前 庭 誘 發 眼 肌 電 位 (ovemp) 本 研 究 利 用 不 同 的 刺 激 模 式, 分 析 梅 尼 爾 氏 症 患 者 之 耳 石 器 及 前 庭 神 經 受 影 響 之 程 度 方 法 :70 名 單 側 梅 尼 爾 氏 症 患 者 納 入 本 研 究, 接 受 ACS-cVEMP, GVS-cVEMP, BCV-oVEMP, GVS-oVEMP, 純 音 聽 力 檢 查 及 Caloric 測 試, 進 一 步 分 析 比 較 各 參 數 結 果 :cvemps 在 患 側 耳 的 異 常 率,ACS mode 顯 著 大 於 GVS mode (35.7% v.s..4%); ovemps 在 患 側 耳 的 異 常 率,BCV mode 也 顯 著 大 於 GVS mode (0% v.s. 8.6%); 而 健 側 耳 則 無 明 顯 差 別 再 者, 患 者 耳 之 ACS-cVEMPs 異 常 率 顯 著 大 於 BCV-oVEMPs; 而 GVS-cVEMPs 與 GVS-oVEMPs 之 間 則 無 顯 著 差 異 結 論 : 單 側 梅 尼 爾 氏 症 患 者, 耳 石 器 受 損 早 於 前 庭 神 經 比 較 耳 石 器 : 圓 囊 受 影 響 的 比 例 較 #6965; 圓 囊 高 ; 比 較 前 庭 神 經 : 上 前 庭 神 經 與 下 前 庭 神 經 受 影 響 比 例 無 明 顯 差 異 - 86 -

(7) 後 天 性 感 音 性 聽 損 導 致 憂 鬱 症 的 增 加 : 年 世 代 研 究 報 告 Increased Risk of Depression in Patients with Acquired Sensory Hearing Loss : A -Year Follow-Up Study 徐 瑋 婷 溫 明 勳 蔡 循 典 台 北 馬 偕 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 林 鴻 清 3 許 益 超 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 3 馬 偕 醫 學 院 生 醫 所 目 的 : 從 文 獻 資 料 庫 中, 有 文 獻 指 出 後 天 感 音 性 聽 損 會 導 致 憂 鬱 症 增 加, 但 有 些 文 章 呈 現 矛 盾 的 結 果, 此 篇 研 究 主 要 藉 由 分 析 台 灣 健 保 資 料 庫 探 討 後 天 感 覺 性 聽 損 和 憂 鬱 症 的 發 生 率 方 法 : 由 台 灣 健 保 資 料 庫 找 出 感 音 性 聽 損 的 患 者 資 料 做 世 代 研 究 分 析 分 析 非 感 音 性 聽 損 世 代 和 感 音 性 聽 損 世 代, 以 一 比 四 的 比 率, 根 據 其 年 齡 性 別 及 診 斷 出 罹 患 聽 損 的 年 數 做 配 對, 並 分 析 這 兩 個 世 代 造 成 憂 鬱 症 的 發 生 率 並 使 用 多 變 相 分 析 調 整 年 紀 性 別 及 相 關 併 發 症 結 果 : 非 感 音 性 聽 損 世 代 共 5043 名 患 者, 感 音 性 聽 損 世 代 共 07 名 患 者 發 生 的 密 度 比, 在 感 音 性 聽 損 世 代, 每 千 位 人 年 數 為 9.50; 在 非 感 音 性 聽 損 世 代, 每 千 位 人 年 數 為 4.78 在 調 整 年 紀 性 別 及 相 關 併 發 症 的 影 響 後, 感 音 性 聽 損 世 代 產 生 憂 鬱 症 的 危 險 率 比 非 感 音 性 聽 損 世 代 高 (hazard ratio =.73,95% confidence interval =.49-.00) 結 論 : 後 天 性 聽 損 導 致 憂 鬱 症 的 增 加, 後 天 性 聽 損 為 獨 立 的 影 響 因 子, 不 因 年 紀 性 別 及 相 關 併 發 症 的 影 響 - 87 -

(8) 童 綜 合 醫 院 鼻 韌 血 病 患 之 分 析 Pattern of Epistaxis in Taichung Tung s MetroHarbor Hospital 陳 世 偉 賀 克 芳 蔡 青 劭 童 綜 合 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 鼻 韌 血 為 耳 鼻 喉 科 急 診 常 見 的 疾 病, 本 研 究 的 目 的 在 於 分 析 探 討 本 院 急 診 鼻 韌 血 的 族 群 造 成 的 原 因 造 成 的 疾 病 出 血 的 部 位 以 及 處 置 的 方 式, 以 便 作 為 日 後 急 診 處 置 的 參 考 方 法 : 回 溯 病 例 00 年 4 月 到 03 年 4 月 之 間 共 4 年 的 時 間, 收 集 本 院 急 診 鼻 韌 血 的 個 案, 分 析 個 案 的 年 齡 性 別 出 血 部 位 可 能 造 成 出 血 的 原 因 以 及 處 置 的 方 法 結 果 : 總 共 有 68 個 病 患 納 入 研 究, 其 中 男 性 病 患 佔 73%, 女 性 病 患 佔 7% 出 血 位 置 最 常 見 為 Little's area 佔 3.5%, 其 他 部 位 鼻 中 隔 5%, 下 鼻 甲 7.8%, 鼻 咽 5.% 以 及 其 他 部 位 而 出 血 的 原 因, 最 常 見 為 局 部 創 傷 佔 3.5%, 高 血 壓 7.6%, 不 明 原 因 5.3%, 肝 臟 疾 病.% 以 及 其 他 大 部 分 的 病 患 接 受 局 部 治 療 後 都 能 控 制 出 血 (73.5%), 而 其 他 則 需 要 接 受 止 血 手 術 (4.%) 以 及 鼻 填 塞 (.3%), 僅 少 部 份 需 要 住 院 接 受 進 一 步 治 療 (6%) 結 論 : 本 研 究 發 現, 鼻 韌 血 的 個 案 有 很 多 是 因 為 局 部 創 傷 及 高 血 壓 造 成 的, 大 部 分 病 患 並 不 需 要 接 受 手 術 治 療, 一 般 局 部 治 療 應 該 都 可 以 控 制 流 血 的 狀 況 - 88 -

(9) 鼻 氣 流 鼻 阻 力 測 試 與 FENO IGE 及 問 卷 調 查 對 過 敏 性 呼 吸 道 疾 病 兒 童 之 相 關 性 研 究 Nasal Airflow of Rhinomanometry Correlated to FeNO, IgE and Questionnaires in Children of Allergic Airway Syndrome 林 右 才 陳 怡 真 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 系 鼻 科 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 小 兒 部 小 兒 心 肺 科 目 的 : 過 敏 性 呼 吸 道 疾 病 常 見 於 兒 童,FeNO ( 呼 氣 一 氧 化 氮 ) 與 IgE 在 臨 床 上 皆 做 為 氣 喘 判 斷 之 指 標, 以 Rhinomanometry 測 量 鼻 阻 力 為 評 估 鼻 功 能 的 重 要 工 具 然 而, 關 於 Rhinomanometry 測 試 對 過 敏 性 呼 吸 道 疾 病 兒 童 的 臨 床 檢 查 數 據 之 相 關 性 的 研 究 甚 少 因 此, 本 研 究 目 的 為 調 查 過 敏 性 呼 吸 道 疾 病 兒 童 之 鼻 阻 力 (nasal resistance), 鼻 氣 流 (total nasal flow) 測 定 與 其 FeNO, 肺 活 量 測 定 結 果,IgE 和 過 敏 性 鼻 炎 問 卷 分 數 之 相 關 性 方 法 : 研 究 對 象 以 收 集 年 齡 5 至 8 歲 患 者, 有 過 敏 性 鼻 炎 和 / 或 哮 喘 病 史, 無 畸 形 之 呼 吸 道 阻 塞, 如 腫 瘤, 息 肉, 或 後 鼻 孔 閉 鎖 參 加 者 皆 進 行 Rhinomanometry 評 估, 肺 功 能 檢 查, FeNO 值 與 血 漿 IgE 值 測 定, 以 及 過 敏 性 鼻 炎 問 卷 調 查 結 果 : 本 研 究 至 今 已 收 集 83 個 兒 童 ( 平 均 年 齡 9.4 歲 ), 以 Rhinomanometry 測 定 鼻 氣 流 量 (total nasal flow) 做 為 鼻 阻 塞 程 度 分 類 () 無 鼻 阻 塞 組 (total nasal flow >800 cm 3 /sec) 共 33 人 (39.8%), () 鼻 輕 微 阻 塞 組 (total nasal flow 500~800 cm 3 /sec) 共 30 人 (36.%),(3) 鼻 中 度 阻 塞 組 (total nasal flow 300~500 cm 3 /sec) 共 0 人 (4.%), 尚 未 有 嚴 重 阻 塞 (total nasal flow <300 cm 3 /sec) 的 病 人 研 究 顯 示, 無 鼻 阻 塞 組 之 FeNO 值 顯 著 低 於 較 輕 微 阻 塞 或 中 度 阻 塞 組 ( 分 別 p < 0.05 和 p < 0.05) 以 FeNO 值 >0 ppb 的 患 者 較 FeNO 值 <0 ppb 或 FeNO 值 0~0 ppb 具 有 顯 著 低 的 鼻 氣 流 量 (p <0.05) 與 顯 著 高 的 鼻 阻 力 ( 以 50 pa 測 試,p < 0.05) 過 敏 性 鼻 炎 問 卷 調 查 評 分 總 和 與 鼻 氣 流 鼻 阻 力, 以 及 肺 功 能 檢 測 結 果 無 相 關 性, 但 與 患 者 血 漿 IgE 值 有 顯 著 的 線 性 相 關 性 (p = 0.036) 結 論 : 過 敏 性 呼 吸 道 疾 病 兒 童 之 FeNO 值 增 加 與 低 鼻 氣 流 以 及 高 鼻 阻 力 相 關 此 結 果 說 明, 利 用 Rhinomanometry 之 鼻 功 能 檢 查 應 能 作 為 評 估 過 敏 性 呼 吸 道 疾 病 兒 童 提 供 客 觀 判 斷 的 指 標 - 89 -

(0) 雙 側 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉 需 再 次 手 術 之 臨 床 預 測 因 子 分 析 Analysis of Clinical Predictors for Revision Endoscopic Sinus Surgery for Bilateral Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis 巫 清 隆 傅 嘉 祥 李 達 人 林 口 長 庚 耳 鼻 喉 部 目 的 : 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉 臨 床 上 常 見 復 發 而 需 再 次 手 術, 然 目 前 對 此 疾 病 術 前 仍 無 可 預 測 復 發 之 理 想 分 期 系 統, 本 研 究 之 目 的 在 尋 找 可 預 測 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉 需 再 次 手 術 之 預 後 因 子 方 法 : 本 研 究 收 案 於 同 名 醫 師 手 術 治 療 之 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉 患 者, 症 狀 量 表 採 用 四 症 狀 族 群 象 限 0 cm 視 覺 量 表 (VAS) 來 獲 取 患 者 術 前 及 術 後 年 之 症 狀 嚴 重 度 ; 同 時 納 入 術 前 電 腦 斷 層 Lund-Mackay 分 數 血 中 白 血 球 指 數 血 中 嗜 伊 紅 性 血 球 比 例 以 及 是 否 有 過 敏 抽 菸 或 氣 喘 加 以 分 析 ; 主 要 之 預 後 為 追 蹤 5 年 內 是 否 有 需 再 次 手 術 之 復 發 情 形 結 果 : 自 00 年 以 來, 扣 除 單 側 或 齒 源 性 慢 性 鼻 竇 炎 及 資 料 不 全 者, 共 收 案 68 人, 所 有 病 患 於 術 後 年 之 症 狀 量 表 於 所 有 象 限 總 分 皆 有 顯 著 進 步 ( 除 眼 部 疾 患 象 限 為 p = 0.00, 其 他 皆 p < 0.00), 其 中 0 人 於 術 後 追 蹤 5 年 內 因 復 發 而 接 受 再 次 手 術, 以 無 母 數 檢 定 及 Fisher's exact test 分 析 發 現, 術 前 Lund-Mackay 分 數 ( 復 發 組 平 均 8 分, 無 復 發 組 平 均 3.08 分,p = 0.008) 及 過 敏 患 者 比 例 ( 復 發 組 80%, 無 復 發 組 4.67%,p = 0.0) 在 復 發 組 皆 顯 著 較 高, 其 他 因 子 皆 未 呈 現 顯 著 差 異 進 一 步 以 ROC 曲 線 分 析 Lund-Mackay 分 數 與 術 後 復 發 的 關 係, 發 現 大 於 4 分 預 測 5 年 內 復 發 之 敏 感 性 為 90%, 特 異 性 為 60.34%; 多 變 數 邏 輯 迴 歸 分 析 得 知 是 否 有 過 敏 (p = 0.00, odds ratio = 7.75) 及 Lund-Mackay 分 數 大 於 4 分 (p = 0.08, odds ratio = 3.95) 皆 為 需 再 次 手 術 之 獨 立 預 測 因 子 結 論 : 對 需 手 術 治 療 之 慢 性 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉 患 者, 若 術 前 Lund-Mackay 分 數 大 於 4 分 或 合 併 鼻 過 敏, 術 後 復 發 而 需 再 次 手 術 機 會 較 高, 建 議 給 予 更 積 極 之 治 療 - 90 -

() 門 診 施 行 咽 喉 手 術 對 病 患 血 行 動 力 學 之 影 響 Hemodynamic Impacts of Office-Based Laryngeal Procedures 王 棨 德 鄭 博 文 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 近 年 來 隨 著 內 視 鏡 科 技 的 演 進, 已 有 多 篇 論 文 指 出 門 診 咽 喉 手 術 (office-based laryngeal procedures) 可 作 為 良 性 聲 帶 病 變 之 有 效 替 代 療 法 除 了 省 去 病 患 住 院 及 全 身 麻 醉 之 不 適 與 不 便 外, 更 可 以 大 幅 減 少 醫 療 開 支 過 去 研 究 指 出, 門 診 咽 喉 手 術 對 於 病 患 之 血 行 動 力 學 (hemodynamics) 可 能 會 產 生 一 定 程 度 之 影 響 ; 然 而, 門 診 咽 喉 手 術 是 否 適 合 施 行 於 病 況 較 為 複 雜 或 合 併 長 期 服 用 藥 物 之 個 案, 則 尚 無 相 關 研 究 著 墨 方 法 : 本 研 究 收 集 於 門 診 接 受 聲 帶 類 固 醇 注 射 (vocal fold steroid injection) 聲 帶 填 充 (vocal fold augmentation) 及 雷 射 輔 助 聲 帶 息 肉 夾 除 術 (laser-assisted vocal fold polypectomy) 之 患 者 所 有 患 者 均 於 初 診 時 記 錄 相 關 之 嗓 音 症 狀 抽 菸 喝 酒 習 慣 職 業 與 用 聲 程 度, 並 詳 查 病 患 是 否 有 對 心 肺 及 血 管 功 能 有 重 大 影 響 之 內 外 科 相 關 病 史 以 及 半 年 內 之 用 藥 紀 錄 所 有 病 患 均 治 療 前 局 部 麻 醉 後 治 療 完 成 時 及 治 療 結 束 後 0 分 鐘 紀 錄 心 跳 收 縮 壓 舒 張 壓 以 及 血 氧 濃 度 結 果 : 本 院 於 05 年 間 共 計 收 納 了 4 名 個 案 ( 男 性 74 名, 女 性 40 名 ), 年 齡 分 布 在 0 至 83 歲 之 間 結 果 發 現, 收 縮 壓 與 舒 張 壓 在 咽 喉 局 部 麻 醉 過 後 均 呈 現 顯 著 上 升 (p < 0.0), 心 跳 值 同 樣 在 局 部 麻 醉 後 達 到 最 高 點, 且 女 性 上 升 幅 度 較 男 性 為 高 (p < 0.05), 治 療 後 0 分 鐘 心 跳 值 即 回 復 至 基 準 值 之 下 (p < 0.0); 血 氧 濃 度 在 麻 醉 與 治 療 前 後 則 無 明 顯 之 變 動 有 心 血 管 病 史 或 用 藥 之 患 者, 治 療 前 後 之 血 壓 均 高 於 無 相 關 病 史 或 用 藥 之 患 者 (p < 0.0) 共 計 7 名 患 者 (8%) 在 治 療 過 程 中 出 現 過 高 之 血 壓 值 ( 收 縮 壓 大 於 60 或 舒 張 壓 大 於 00 毫 米 汞 柱 ), 多 發 生 於 年 紀 較 大 術 前 血 壓 值 較 高, 與 合 併 心 血 管 用 藥 之 患 者 (p < 0.0) 另 有 名 患 者 (0%) 於 治 療 過 程 中 出 現 心 博 過 速 ( 大 於 00 bpm), 多 發 生 於 術 前 心 博 較 快 與 手 術 過 程 中 感 到 較 為 不 適 之 個 案 (p < 0.0) 名 個 案 於 治 療 後 出 現 短 暫 之 暈 厥 (vasovagal syncope), 平 躺 休 養 0 分 鐘 後 即 回 復 正 常 結 論 : 本 研 究 發 現, 門 診 咽 喉 手 術 雖 對 病 患 者 血 行 動 力 學 確 有 一 定 程 度 影 響, 但 大 多 數 之 狀 況 均 在 患 者 可 以 耐 受 之 範 圍, 僅 約 0% 之 個 案 出 現 偏 高 之 心 跳 與 血 壓 值 此 外, 術 前 之 咽 喉 局 部 麻 醉 對 患 者 之 刺 激 較 大, 醫 師 於 操 作 過 程 應 耐 心 細 心 與 患 者 互 動, 以 利 後 續 手 術 能 順 利 進 行 對 於 年 紀 較 大 合 併 心 血 管 用 藥 或 是 術 前 心 跳 血 壓 即 偏 高 之 個 案, 建 議 於 術 中 持 續 監 測, 避 免 因 麻 醉 / 手 術 過 程 中 過 度 刺 激 而 產 生 危 險 - 9 -

() LEVITRA 對 離 體 大 白 鼠 氣 管 平 滑 肌 的 效 應 Effect of Levitra on Isolated Rat s Tracheal Smooth Muscle, 王 興 萬 劉 紹 正 趙 品 植 李 飛 鵬 高 全 祥 雙 和 醫 院 耳 鼻 喉 科 臺 北 醫 學 大 學 臨 床 醫 學 研 究 所 學 院 耳 鼻 喉 學 科 朱 永 祥 三 軍 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 部 國 防 醫 目 的 :Levitra ( 樂 威 壯 ) 的 學 名 是 Vardenafil, 是 被 消 費 者 票 選 為 使 用 感 覺 最 自 然 的 壯 陽 藥 為 一 phosphodiesterase (PDE) 抑 制 劑, 當 受 到 性 刺 激 時, 血 管 的 內 皮 細 胞 便 會 釋 放 出 一 氧 化 氮 (NO), 而 此 種 因 子 會 使 得 平 滑 肌 細 胞 中 的 GMP 轉 變 成 cgmp, 進 而 使 得 平 滑 肌 鬆 弛 血 管 擴 張 陰 莖 海 綿 體 充 血, 最 後 導 致 陰 莖 勃 起 當 性 刺 激 消 失 時, 血 液 中 的 PDE 便 會 將 cgmp 加 以 分 解,cGMP 不 見 了 以 後, 血 管 就 會 恢 復 正 常, 陰 莖 海 綿 體 血 液 流 回 靜 脈, 陰 莖 也 就 回 復 原 先 的 狀 態 此 藥 品 的 共 同 副 作 用 為 臉 部 潮 紅 和 頭 痛 樂 威 壯 因 同 時 會 抑 制 第 六 型 磷 酸 二 脂 酶, 而 引 起 暫 時 性 的 視 力 模 糊 理 論 上 對 氣 喘 應 有 相 當 影 響 至 於 在 離 體 氣 管 上,Levitra 是 否 也 會 抑 制 其 收 縮, 使 氣 管 舒 張, 抑 或 加 重 其 收 縮 情 形, 是 一 值 得 探 討 的 問 題 方 法 : 本 研 究 採 用 50 克 到 300 克 的 大 白 鼠 為 實 驗 對 象, 以 Phenobarbital (45 mg/kg) 將 其 腹 腔 注 射 麻 醉 後, 由 頸 部 正 中 直 接 切 開 並 分 離 氣 管, 將 氣 管 取 出 並 切 成 5 mm 長 的 標 本, 利 用 tissue bath method 方 法, 內 置 Krebs 水 溶 液, 每 升 溶 液 含 氯 化 鈉 6.9 克, 氯 化 鉀 0.35 克, 氯 化 鈣 0.09 克, 硫 酸 鎂 0.9 克, 磷 酸 氫 鉀. 克, 葡 萄 糖 克 標 本 懸 掛 方 法, 以 不 銹 鋼 絲 線 深 入 標 本 中 央 並 平 行 氣 管 平 滑 肌 以 撐 開 兩 端, 一 端 繫 於 張 力 轉 換 器, 另 一 端 繫 於 倒 L 型 玻 璃 棒, 調 整 上 下 調 節 器, 並 施 予 標 本 0.3 克 張 力, 張 力 轉 換 器 聯 結 至 聯 強 電 腦 (Pentium 4), 內 置 一 多 重 記 錄 軟 體, 觀 察 並 計 算 離 體 氣 管 張 力 的 變 化 張 力 於 30 到 45 分 鐘 穩 定 後, 開 始 給 予 電 刺 激 或 Methacholine 使 氣 管 平 滑 肌 收 縮, 期 間 並 持 續 通 以 95% 氧 氣 和 5% 二 氧 化 碳, 接 著 分 別 測 試 Levitra 濃 度 於 0-8M 至 0-4M 對 於 氣 管 因 電 刺 激 或 藥 物 所 引 起 收 縮 的 影 響 另 外, 我 們 也 測 試 不 同 濃 度 Levitra 對 基 本 張 力 的 效 應 結 果 : 當 氣 管 於 張 力 穩 定 後, 施 予 電 刺 激, 氣 管 可 隨 電 刺 激 的 改 變 而 有 不 同 的 收 縮 在 未 給 予 任 何 刺 激 的 氣 管 上,Levitra 對 基 本 張 力 則 無 任 何 效 應 Levitra 自 0-7M 開 始 可 以 減 弱 氣 管 平 滑 肌 因 電 刺 激 或 0-6M Methacholine 所 引 起 的 收 縮, 至 0-5M 則 可 有 效 抑 制, 另 外 在 電 刺 激 方 面,0-4M Levitra 則 可 完 全 抑 制 電 刺 激 收 縮 結 論 : 本 研 究 顯 示 高 濃 度 Levitra 可 以 抑 制 氣 管 因 藥 物 刺 激 所 造 成 的 收 縮, 也 有 抑 制 副 交 感 神 經 興 奮 的 效 應, 所 以 Levitra 對 於 呼 吸 道 因 刺 激 所 造 成 的 氣 道 過 度 反 應 或 氣 喘 有 緩 解 的 作 用, 至 於 其 詳 細 的 機 轉 則 需 要 進 一 步 探 討 - 9 -

(3) 以 手 術 治 療 舌 下 腺 腫 瘤 5 年 經 驗 Sublingual Gland Tumors Treated by Surgery 5 Years' Experience, 黃 同 村, 3 陳 培 榕 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 台 北 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 科 花 蓮 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 科 慈 濟 大 學 醫 學 系 3 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 目 的 : 舌 下 腺 腫 瘤 是 非 常 罕 見 的, 這 項 研 究 是 針 對 東 台 灣 一 家 醫 學 中 心 舌 下 腺 腫 瘤 病 患 進 行 臨 床 特 點 與 預 後 之 評 估 方 法 : 本 研 究 採 回 顧 性 病 歷 分 析, 收 集 993 年 月 至 008 年 月 期 間 因 舌 下 腺 腫 瘤 接 受 手 術 治 療 的 病 患 共 計 9 名 進 行 研 究 結 果 : 本 研 究 中 4 名 病 患 為 男 性,5 名 為 女 性, 診 斷 時 年 齡 中 位 數 為 5 歲 7 例 (77.8%) 為 惡 性 腫 瘤, 腺 樣 囊 性 癌 (adenoid cystic carcinoma) 是 最 常 見 的 類 型 (6/7,85.7%) 所 有 舌 下 腺 腫 瘤 病 患 均 接 受 手 術 治 療 所 有 惡 性 腫 瘤 病 患 皆 同 時 進 行 頸 部 淋 巴 結 廓 清 手 術, 其 中 4 例 (57.%) 有 頸 部 淋 巴 結 轉 移 晚 期 原 發 性 腫 瘤 病 患 的 淋 巴 結 轉 移 發 生 率 明 顯 較 高 (T/ 比 T3/4:33.3% 比 75%) 所 有 惡 性 腫 瘤 病 患 皆 進 行 輔 助 性 放 療 在 追 蹤 期 間, 沒 有 病 患 產 生 原 發 部 位 腫 瘤 復 發, 有 名 病 患 產 生 頸 部 淋 巴 結 腫 瘤 復 發 並 且 成 功 以 再 次 手 術 治 癒 有 3 名 病 患 發 生 遠 處 轉 移 在 追 蹤 期 間 有 名 病 患 死 亡 結 論 : 我 們 的 研 究 顯 示, 對 於 惡 性 舌 下 腺 腫 瘤 病 患, 根 治 性 手 術 與 術 後 放 療 提 供 充 分 的 局 部 和 頸 部 腫 瘤 控 制 率 頸 部 淋 巴 結 廓 清 手 術 對 於 惡 性 舌 下 腺 腫 瘤 是 有 幫 助 的, 特 別 是 針 對 T3/4 的 病 患 - 93 -

(4) PBK/TOPK 在 頭 頸 癌 的 表 現 及 代 表 的 臨 床 意 義 PBK Expression Predicts Prognosis in Head and Neck Cancer, 張 進 芳 張 正 勳 3 陳 志 榮 仁 愛 醫 療 財 團 法 人 大 里 仁 愛 醫 院 耳 鼻 喉 科 理 部 中 山 醫 學 大 學 醫 學 研 究 所 3 彰 化 基 督 教 醫 院 病 目 的 : 頭 頸 部 癌 症 是 常 見 預 後 較 差 的 惡 性 腫 瘤 之 一 本 研 究 的 目 的 在 評 估 PBK/TOPK 在 頭 頸 癌 的 表 現 及 代 表 的 臨 床 意 義 方 法 : 我 們 一 共 收 集 了 87 例 口 腔 癌 患 者 的 病 理 組 織, 利 用 免 疫 組 織 化 學 染 色 的 方 式 針 對 PBK/TOPK 的 表 現 與 臨 床 病 理 特 徵 之 間 的 相 關 性 進 行 定 量 分 析 結 果 : 我 們 的 研 究 顯 示 PBK/TOPK 的 表 現 與 長 期 存 活 率 相 關 此 外 我 們 發 現 相 較 於 PBK/ TOPK 低 度 表 現 的 患 者, 在 PBK/TOPK 高 度 表 現 的 情 況 下 年 輕 患 者 (p < 0.05), 吸 煙 的 患 者 (p < 0.05), 病 理 分 期 較 嚴 重 的 患 者 (p < 0.05) 顯 示 有 更 好 的 存 活 率 結 論 : 我 們 的 研 究 結 果 顯 示 PBK/TOPK 的 表 現 與 頭 頸 癌 相 關, 並 且 與 某 些 特 定 族 群 患 者 的 預 後 有 一 定 顯 著 的 關 係 - 94 -

(5) 放 射 線 治 療 有 無 對 於 頸 部 淋 巴 結 超 音 波 特 徵 之 影 響 The Effect of Radiotherapy on Sonographic Characteristics of Neck Lymph Nodes in Oral Cancer Patients 羅 武 嘉 廖 立 人 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 目 的 : 在 口 腔 鱗 狀 細 胞 癌 的 病 人 中, 評 估 放 射 線 治 療 對 於 超 音 波 良 惡 性 特 徵 之 影 響 方 法 :88 名 口 腔 癌 患 者 其 頸 部 淋 巴 結 共 接 受 了 有 次 超 音 波 檢 查 以 及 超 音 波 導 引 下 穿 刺 切 片, 其 中 有 40 名 患 者 共 48 次 穿 刺 切 片 是 在 頸 部 有 接 受 過 完 整 放 射 線 治 療 的 病 人 身 上 施 行, 另 有 48 名 患 者 共 63 次 穿 刺 切 片 是 在 頸 部 沒 有 接 受 過 射 線 治 療 的 病 人 身 上 施 行, 比 較 此 兩 者 族 群 之 超 音 波 良 惡 性 特 徵 結 果 : 最 終 的 病 理 診 斷 顯 示 各 有 34 以 及 5 顆 惡 性 淋 巴 結 分 別 位 於 有 接 受 過 以 及 沒 接 受 過 放 射 線 治 療 的 病 人 身 上 在 有 接 受 過 放 射 線 這 組 病 人 中, 惡 性 淋 巴 結 的 短 軸 為 3.3 ± 8.0 公 釐, 長 軸 為 7.8 ± 9. 公 釐 ; 在 沒 有 接 受 過 放 射 線 治 療 的 病 人 中, 惡 性 淋 巴 結 的 短 軸 為 8.6 ± 9.0 公 釐, 長 軸 為 4.4 ± 0.9 公 釐, 兩 組 達 到 統 計 上 的 顯 著 差 異 淋 巴 結 邊 緣 不 規 則 在 有 接 受 過 放 射 線 這 組 病 人 中 佔 76.5% (6/34), 在 沒 有 接 受 過 放 射 線 治 療 的 病 人 中 佔 48% (/5), 兩 組 達 到 統 計 上 的 顯 著 差 異 此 外, 在 有 接 受 過 放 射 線 這 組 病 人 中 惡 性 淋 巴 結 出 現 有 鈣 化 影 像 的 佔 0.6%, 在 沒 有 接 受 過 放 射 線 治 療 的 病 人 中 佔 48%, 兩 組 達 到 統 計 上 的 顯 著 差 異 結 論 : 放 射 線 治 療 的 確 影 響 口 腔 癌 病 人 頸 部 惡 性 淋 巴 結 的 超 音 波 特 徵 - 95 -

(6) 剪 力 彈 性 超 音 波 在 頸 部 淋 巴 腫 塊 的 評 估 之 初 步 報 告 Preliminary Report of Shear Wave Elastography in the Diagnosing of Neck Lymphadenopathy 廖 立 人 羅 武 嘉 王 棨 德 鄭 博 文 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 暨 頭 頸 外 科 目 的 : 評 估 剪 力 彈 性 超 音 波 在 頸 部 惡 性 淋 巴 腫 塊 的 診 斷 能 力 方 法 : 收 集 05 年 8 月 到 06 年 月 份, 約 半 年 期 間 因 頸 部 淋 巴 腫 塊, 在 亞 東 醫 院 頭 頸 超 音 波 室 接 受 頭 頸 軟 組 織 超 音 波 檢 查, 具 有 頸 部 性 淋 巴 腫 的 患 者, 若 有 接 受 傳 統 超 音 波 與 剪 力 彈 性 超 音 波 檢 查, 同 時 接 受 超 音 波 導 引 下 細 針 穿 刺 檢 查 納 入 分 析 回 顧 傳 統 灰 階 超 音 波 下 特 點, 新 型 剪 力 彈 性 超 音 波 則 取 組 織 內 具 代 表 性 區 域 的 硬 度 (EI, elasticity indices, kpa) 分 析 ; 比 較 惡 性 與 良 性 的 頸 部 淋 巴 腫 塊, 在 傳 統 灰 階 超 音 波 下 特 點 及 剪 力 彈 性 超 音 波 硬 度 差 別, 邏 輯 式 回 歸 多 變 相 分 析 判 斷 診 斷 惡 性 腫 塊 之 獨 立 預 測 因 子 再 以 ROC 方 法 取 有 效 鑑 別 診 斷 惡 性 腫 塊 最 佳 硬 度 切 點 值 結 果 : 共 有 名 患 者 納 入 分 析 (55 名 女 性,56 名 男 性, 年 齡 平 均 45 ± 4 歲 ),4 名 惡 性 及 87 名 良 性 的 頸 部 淋 巴 腫, 納 入 回 顧 分 析 單 變 項 分 析 指 出 傳 統 灰 階 超 音 波 下 的 S/L ratio, Boundary, Internal echo, Hilar echo, Vascular pattern 及 剪 力 彈 性 超 音 硬 度 (EI, elasticity indices, kpa) 皆 有 統 計 差 異 (p-value < 0.05), 經 邏 輯 式 回 歸 多 變 相 分 析 EI 仍 是 是 診 斷 惡 性 腫 塊 之 獨 立 預 測 因 子 ROC 方 法 取 有 效 鑑 別 診 斷 惡 性 腫 塊 最 佳 硬 度 切 點 值 為 4. Kpa, 以 此 切 點 診 斷 惡 性 淋 巴 腫 塊 敏 感 度 為 79% (95% CI: 63%~95%), 特 異 度 為 6% (5%~7%) 準 確 率 為 66% (57%~75%) 結 論 : 利 用 剪 力 彈 性 超 音 波 可 以 幫 助 頸 部 超 音 波 鑑 別 診 斷 惡 性 腫 塊 - 96 -

(7) 頸 部 經 皮 超 音 波 用 於 打 鼾 患 者 之 上 呼 吸 道 評 估 The Use Neck Soft Tissue Ultrasonography for Evaluation of Snoring Patients 卓 宗 儀 廖 立 人 鄭 博 文 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 目 的 : 評 估 超 音 波 作 為 診 斷 睡 眠 呼 吸 障 礙 阻 塞 的 位 置 與 程 度 之 參 考 方 法 : 經 超 音 波 量 測 兩 側 舌 動 脈 間 距 顎 後 空 間 橫 截 面 直 徑 矢 狀 切 面 下 舌 根 厚 度 其 中 顎 後 空 間 橫 截 面 直 徑 矢 狀 切 面 下 舌 根 厚 度 在 休 息 時 及 Muller's maneuver 均 予 測 量, 由 平 均 值 分 析 睡 眠 呼 吸 中 止 的 嚴 重 度 結 果 : 重 度 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 體 重 較 重,BMI 較 高, 超 音 波 檢 查 發 現 後 咽 喉 的 側 距 沒 有 統 計 差 異, 舌 頭 厚 度 以 及 在 Muller maneuver 下 的 舌 頭 厚 度, 舌 動 脈 間 距 有 統 計 差 異 重 度 阻 塞 型 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 有 較 高 機 會 高 血 壓, 兩 側 頸 動 脈 (DLA) 中 內 層 平 均 厚 度 也 較 厚 如 果 以 ROC 分 析, 取 最 高 敏 感 度 與 特 異 度 種 合 為 切 點, 發 現 其 敏 感 度 與 特 異 度 各 有 差 異 如 果 我 們 以 以 單 變 相 多 變 向 回 歸 分 析 單 變 相 裡 面, 舌 頭 厚 度 以 及 在 Muller maneuver 下 的 舌 頭 厚 度, 舌 動 脈 間 距 有 統 計 差 異 ; 多 變 向 回 歸 分 析 發 現 舌 頭 厚 度 仍 然 有 統 計 意 義 結 論 : 超 音 波 可 方 便 有 效 且 非 侵 襲 地 診 斷 睡 眠 呼 吸 中 止 症 - 97 -

(8) 使 用 冷 觸 氣 化 儀 進 行 扁 桃 體 切 除 可 降 低 成 年 東 方 人 的 術 後 疼 痛 以 及 手 術 時 間 Coblation Tonsillectomy Reduces Post-operative Pain and Operative Time in Adult Chinese Patients 徐 鵬 傑,, 3 羅 武 嘉 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 方 楷 旻 廖 立 人 亞 東 技 術 學 院, 鄭 博 文 3 臺 灣 大 學 醫 學 院 病 理 學 科 暨 研 究 所 目 的 : 比 較 傳 統 冷 刀 扁 桃 體 切 除 併 雙 極 電 燒 止 血 和 冷 觸 氣 化 儀 扁 桃 體 切 除 的 結 果 方 法 : 此 為 在 醫 學 中 心 進 行 之 前 瞻 性 單 盲 試 驗 48 名 東 方 成 年 人 診 斷 為 慢 性 扁 桃 腺 炎, 其 中 一 側 扁 桃 體 接 受 冷 刀 切 除 而 另 一 側 接 受 冷 觸 氣 化 儀 切 除 主 要 成 果 為 以 疼 痛 視 覺 量 表 來 評 估 之 手 術 前 後 疼 痛 程 度, 次 要 結 果 為 手 術 時 間 以 及 術 中 的 出 血 量 結 果 : 使 用 冷 觸 氣 化 儀 該 側 在 術 後 前 3 天 的 平 均 疼 痛 程 度 顯 著 較 小, 術 後 5 天 以 後 的 疼 痛 則 看 不 出 側 別 的 差 異 ; 使 用 冷 觸 氣 化 儀 該 側 在 手 術 時 間 以 及 術 中 的 出 血 量 皆 顯 著 較 少, 術 後 出 血 於 各 組 則 各 出 現 例 結 論 : 診 斷 為 慢 性 扁 桃 腺 炎 的 東 方 成 年 人 接 受 冷 觸 氣 化 儀 扁 桃 體 切 除 較 傳 統 的 冷 刀 切 除 可 得 到 較 少 的 術 後 疼 痛 以 及 較 短 的 手 術 時 間 和 較 少 的 出 血 量 - 98 -

(9) 喉 上 成 形 術 對 於 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 兒 童 的 治 療 成 效 : 統 合 分 析 Treatment Outcomes of Supraglottoplasty for Pediatric Obstructive Sleep Apnea: A Meta- Analysis, 康 焜 泰, 3 許 巍 鐘 3 林 明 澤 衛 生 福 利 部 臺 北 醫 院 耳 鼻 喉 科, 李 家 萱 臺 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 3 臺 大 醫 院 睡 眠 中 心 目 的 : 探 討 喉 上 成 形 術 對 於 由 喉 頭 軟 化 症 引 起 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 的 兒 童 的 治 療 成 效 以 及 手 術 的 成 功 率 方 法 : 本 研 究 先 以 系 統 回 顧 的 方 法 找 出 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 兒 童 ( 年 齡 8 歲 以 下 ), 接 受 喉 上 成 形 術 手 術, 並 以 睡 眠 多 項 生 理 檢 查 評 估 的 相 關 文 獻, 分 析 手 術 後 睡 眠 參 數 的 改 變 及 手 術 成 功 率 結 果 : 共 有 6 篇 93 人 納 入 分 析 研 究 平 均 年 齡 為 3.6 歲,63% 是 男 性 經 由 手 術 治 療 後, 無 呼 吸. 低 呼 吸 指 數 (apnea-hypopnea index, AHI) 平 均 每 小 時 會 下 降 9.0 次, 另 外 最 低 血 氧 飽 和 度 則 會 顯 著 的 上 升 8.7% 手 術 成 功 率 方 面, 當 以 術 後 AHI 小 於 定 義 為 治 療 成 功, 則 成 功 率 為 4%, 若 以 小 於 5 定 義 為 治 療 成 功, 則 成 功 率 為 68% 結 論 : 喉 上 成 形 術 對 於 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 中 止 症 合 併 喉 頭 軟 化 症 的 兒 童 有 顯 著 的 治 療 效 果 然 而, 仍 有 一 定 比 例 的 患 童 手 術 後 無 法 得 到 完 全 的 緩 解 而 有 賴 後 續 的 追 蹤 治 療 - 99 -

(0) 以 突 發 性 感 覺 神 經 性 聽 力 損 失 為 初 始 表 現 的 小 腦 梗 塞 病 例 報 告 Sudden Sensorineural Hearing Loss as the Initial Presentation of Cerebellar Infarction Case Report, 紀 慈 航 洪 仲 璟 陳 榮 峰 國 軍 高 雄 總 醫 院 耳 鼻 喉 科 袁 建 漢 國 軍 桃 園 總 醫 院 耳 鼻 喉 科 突 發 性 感 覺 神 經 性 聽 力 損 失 的 年 發 生 率 為 每 0 萬 人 中 約 有 5 到 0 名, 常 被 認 為 導 致 其 發 生 的 因 素 有 病 毒 感 染 血 管 循 環 問 題 內 耳 免 疫 性 疾 病 和 耳 蝸 內 膜 破 裂 等, 目 前 的 藥 物 治 療 包 含 抗 發 炎 藥 如 皮 質 類 固 醇 流 變 劑 如 低 分 子 量 葡 萄 聚 糖, 血 管 擴 張 劑 和 利 尿 劑 等, 以 突 發 性 感 覺 神 經 性 聽 力 損 失 為 小 腦 梗 塞 的 前 驅 表 現, 在 文 獻 上 較 少 提 及 且 其 治 療 方 式 和 其 他 突 發 性 感 覺 神 經 性 聽 力 損 失 並 不 相 同, 除 了 病 史 詢 問 外, 完 整 的 頭 頸 部 耳 部 神 經 學 的 理 學 檢 查 聽 力 檢 查 及 核 磁 共 振 造 影 檢 查 可 用 來 幫 助 疾 病 的 確 定 診 斷, 此 病 例 為 一 48 歲 男 性 高 血 壓 病 患, 主 訴 為 左 耳 耳 鳴 聽 不 清 楚 及 頭 暈 3 天, 經 聽 力 檢 查 後 初 步 臆 斷 為 左 耳 突 發 性 感 覺 神 經 性 聽 力 損 失, 住 院 接 受 藥 物 治 療, 住 院 隔 天, 病 人 接 受 經 顱 超 音 波 檢 查 呈 現 左 側 椎 動 脈 阻 塞 進 一 步 核 磁 共 振 造 影 檢 查 呈 現 左 側 小 腦 梗 塞, 病 人 隨 即 接 受 抗 血 小 板 藥 物 阿 斯 匹 靈 治 療,3 個 月 後 病 人 聽 力 恢 復 且 無 其 他 神 經 學 症 狀, 此 病 例 為 以 突 發 性 感 覺 神 經 性 聽 力 損 失 為 初 始 表 現 的 小 腦 梗 塞, 因 實 屬 罕 見, 故 提 出 報 告, 敬 請 各 位 先 進 不 吝 指 教 () 體 染 色 體 隱 性 非 症 候 群 型 聽 損 GJB 基 因 突 變 之 家 族 病 例 報 告 A Family with a Mutation in GJB, an Autosomal Recessive Non-syndromic Deafness Gene Case Report 林 柏 毅, 3 吳 振 吉, 4 力 博 宏 振 興 醫 療 財 團 法 人 振 興 醫 院 耳 鼻 喉 部 陽 明 大 學 醫 學 系 台 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 - 00-3 台 大 醫 院 基 因 醫 學 部 4 國 立 先 天 性 聽 力 障 礙 是 最 常 見 的 新 生 兒 先 天 性 異 常 之 一, 發 生 率 大 約 /000 至 3/000 左 右, 而 其 中 50% 至 60% 的 病 患 都 具 有 基 因 與 遺 傳 上 的 問 題, 具 有 聽 力 損 失 基 因 突 變 病 患 中, 最 常 見 的 是 GJB (Cx6) 基 因 突 變, 為 體 染 色 體 隱 性 非 症 候 群 型 聽 力 損 失 (DFNB) 名 於 振 興 醫 院 出 生 女 性 新 生 兒, 新 生 兒 聽 力 篩 檢 未 通 過 而 轉 至 門 診 複 檢, 病 患 兩 個 月 大 的 自 動 聽 性 腦 幹 反 射 (AABR) 顯 示 雙 耳 中 高 頻 率 中 度 聽 力 障 礙, 變 頻 耳 聲 傳 射 (DPOAE) 雙 耳 皆 無 反 應 此 病 患 的 父 母 希 望 能 檢 查 出 小 孩 聽 力 損 失 的 原 因, 而 振 興 醫 院 自 05 年 9 月 起, 加 入 了 聽 力 損 失 之 基 因 檢 查, 因 此 病 患 及 父 母 都 抽 血 進 行 檢 驗, 檢 驗 結 果 發 現 病 患 具 GJB c.09g>a/ c.09g>a 之 突 變 點 位, 而 父 母 則 是 都 有 GJB c.09g>a/wt 之 帶 因 此 病 患 父 母 得 知 小 孩 是 基 因 遺 傳 造 成 的 聽 力 損 失 後, 提 出 了 許 多 疑 問, 包 括 治 療 介 入 如 何 預 防 聽 力 惡 化 或 病 程 進 展 以 及 未 來 考 慮 生 下 一 胎 的 產 前 或 人 工 受 孕 胚 胎 植 入 前 基 因 檢 測 等, 討 論 內 容 將 會 針 對 這 些 問 題 進 行 解 答, 包 括 如 何 提 出 建 議 以 及 最 新 的 研 究 更 新

() 罕 見 之 鼻 部 痛 風 石 病 例 報 告 Nasal Gouty Tophus, A Rare Presentation in a Common Disease Case Report 廖 佩 洵 張 國 平 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 痛 風 為 常 見 之 發 炎 性 關 節 炎, 在 台 灣 之 盛 行 率 約 為 4.9% 痛 風 石 沉 積 的 部 位 通 常 在 指 / 趾 節 膝 蓋 手 腕 等 關 節 處 ; 痛 風 石 若 出 現 於 頭 頸 部, 則 好 發 於 耳 廓 ; 位 在 鼻 部 的 痛 風 石 實 屬 罕 見 若 痛 風 石 引 起 臨 床 症 狀, 影 響 生 活 甚 至 影 響 外 觀 時 可 考 慮 手 術 切 除 這 次 提 出 的 案 例 為 名 65 男 性, 於 0 年 前 診 斷 出 痛 風, 但 對 痛 風 藥 物 之 順 從 性 低, 無 規 則 服 用 藥 物 主 訴 約 8 年 前 曾 有 鼻 樑 外 傷 史, 自 6 年 前 發 現 鼻 梁 處 有 一 個 日 漸 變 大 的 硬 塊 此 硬 塊 無 壓 痛, 表 皮 無 紅 腫, 亦 無 化 膿 施 予 鼻 內 視 鏡 檢 查 亦 無 發 現 鼻 內 腫 瘤 頭 頸 部 電 腦 斷 層 顯 示 : 位 於 左 側 鼻 骨 外 側 有 一 高 度 顯 影 之 皮 下 腫 瘤 此 病 人 於 本 院 接 受 腫 瘤 切 除 手 術, 術 中 發 現 在 左 側 鼻 骨 外 側 有 一 黃 白 色 粉 狀 硬 塊, 術 後 病 理 報 告 顯 示 為 痛 風 石, 術 後 傷 口 恢 復 良 好, 無 復 發 跡 象 台 灣 是 痛 風 較 盛 行 的 國 家, 當 病 人 有 痛 風 病 史 合 併 鼻 部 腫 塊 時, 鼻 部 痛 風 石 應 納 入 鑑 別 診 斷 (3) 鼻 部 摳 抓 引 發 氣 腦 症 病 例 報 告 Pneumocephalus Following Nose Picking Case Report 何 哲 方 譚 媛 云 3 吳 佳 臻 基 隆 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 羅 東 博 愛 醫 院 耳 鼻 喉 科 3 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 氣 腦 症 (Pneumocephalus) 相 當 罕 見, 通 常 是 創 傷 性 顱 底 損 傷 後 的 併 發 症, 可 能 造 成 死 亡 與 其 他 併 發 症 我 們 在 此 提 出 一 個 病 例, 病 患 為 4 歲 男 性, 因 長 期 受 左 側 鼻 塞 困 擾, 而 自 行 用 細 金 屬 鐵 條 通 入 其 左 側 鼻 腔, 試 圖 緩 解 長 期 鼻 塞 症 狀, 卻 造 成 左 側 鼻 腔 內 受 傷, 以 及 隨 即 出 現 的 腦 脊 髓 液 鼻 漏, 且 後 續 併 發 了 腦 膜 炎 和 氣 腦 症 該 病 患 在 來 本 院 急 診 時, 已 呈 現 發 燒 及 腦 膜 刺 激 的 癥 候, 電 腦 斷 層 證 實 了 左 側 的 鼻 竇 炎, 同 時 顯 示 在 蜘 蛛 網 膜 下 腔 有 氣 體 積 聚 病 患 接 受 了 保 守 性 治 療, 包 含 臥 床 保 持 頭 高 靜 脈 輸 液 以 及 廣 效 性 靜 脈 抗 生 素 注 射 在 未 有 手 術 介 入 的 情 況 下, 其 氣 腦 症 和 腦 膜 炎 在 6 天 後 順 利 緩 解, 且 該 病 患 沒 有 其 他 後 遺 症 或 併 發 症 - 0 -

(4) 鼻 中 膈 的 ROSAI-DORFMAN 病 病 例 報 告 Extranodal Rosai-Dorfman Disease in Nasal Septum Case Report 洪 宛 襄 張 伯 宏 林 口 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 Rosia-Dorfman 病, 是 一 種 十 分 少 見 的 組 織 細 胞 增 生 性 疾 病, 主 要 發 生 於 淋 巴 結 內 病 患 典 型 的 表 現 為 發 燒, 白 血 球 增 多, 及 無 痛 性 頸 部 淋 巴 結 腫 大 除 淋 巴 結 腫 大 外, 約 有 43% 的 病 患 有 淋 巴 結 外 的 表 現, 最 常 侵 犯 的 器 官 為 皮 膚 鼻 腔 眼 睛 及 骨 骼 單 獨 發 生 於 鼻 腔 內 且 不 伴 有 淋 巴 結 腫 大 者 尤 為 罕 見 確 切 診 斷 需 依 靠 組 織 切 片 及 一 系 列 的 免 疫 組 織 化 學 染 色 本 文 報 告 名 6 歲 女 性 患 者, 因 左 側 鼻 樑 隆 起 持 續 年 而 求 診, 據 此 病 患 描 述, 此 隆 起 並 無 造 成 疼 痛 流 鼻 血 鼻 塞 或 膿 鼻 涕 的 症 狀, 頸 部 亦 無 可 觸 摸 的 淋 巴 腫 大 理 學 及 影 像 學 檢 查 發 現 左 側 鼻 中 膈 有 一 黏 膜 下 腫 塊, 切 片 病 理 報 告 可 見 漿 細 胞 及 組 織 球 增 生, 經 特 殊 染 色 後 證 實 為 Rosai-Dorfman 病 目 前 對 Rosai-Dorfman 病 的 成 因 及 治 療 尚 未 有 定 論, 約 有 50-70% 的 病 患 可 能 會 自 行 消 退, 唯 有 在 腫 塊 壓 迫 重 要 器 官 時 才 進 行 手 術 減 積 此 一 病 例 實 屬 少 見, 故 提 出 報 告, 希 望 各 位 先 進 不 吝 指 教 (5) 創 傷 後 鼻 內 易 位 齒 病 例 報 告 Post-traumatic Intra Nasal Teeth Case Report 林 甫 禎 鐘 育 延 彰 化 基 督 教 醫 院 耳 鼻 喉 科 鼻 內 易 位 齒 為 罕 見 案 例, 常 見 的 原 因 有 創 傷 感 染 解 剖 構 造 異 常 及 基 因 因 素 大 多 為 單 側 且 發 生 在 孩 童 身 上 此 案 例 為 6 歲 女 童, 由 於 鼻 塞 及 張 口 呼 吸 等 症 狀 前 來 耳 鼻 喉 科 門 診 求 診, 同 時 也 主 訴 反 覆 性 的 鼻 竇 炎 在 門 診 治 療 多 次 神 經 學 檢 查 為 正 常, 並 無 鼻 涕 倒 流 或 鼻 過 敏 等 現 象 內 視 鏡 檢 查 發 現 右 側 鼻 道 有 一 白 色 異 物, 經 電 腦 斷 層 檢 查 發 現 為 鼻 內 易 位 齒 經 回 溯 此 女 童 病 史, 曾 於 生 長 期 間 被 狗 咬 造 成 臉 部 創 傷, 經 會 診 口 腔 外 科 醫 師, 在 內 視 鏡 協 助 下 全 身 麻 醉 做 拔 除 女 童 至 今 復 原 良 好 鼻 內 易 位 齒 發 生 率 約 為 0.5%, 有 可 能 會 發 生 在 mandibular condyle, coronoid process, orbit, palate, nasal cavity, nasal septum, chin and the maxillary antrum 大 部 分 的 文 獻 報 導 都 建 議 及 早 移 除, 少 部 分 的 案 例 因 為 鼻 異 位 齒 生 位 置, 造 成 移 除 後 必 須 進 行 鼻 中 隔 整 形 術, 在 此 就 處 理 方 式 及 術 後 追 蹤 做 討 論 - 0 -

(6) 以 OUTSIDE-IN DRAF 第 三 型 術 式 處 理 頑 固 性 額 竇 慢 性 鼻 竇 炎 病 例 報 告 Outside-in Draf III Approach to Manage Refractory Frontal Rhinosinusitis Case Report 王 鐙 慶 台 南 市 立 醫 院 耳 鼻 喉 科 額 竇 因 為 解 剖 位 置 複 雜 且 變 異 性 大, 加 上 東 方 人 額 隱 窩 的 前 後 徑 較 窄, 所 以 一 旦 發 生 鼻 竇 炎 併 鼻 息 肉 容 易 造 成 術 後 引 流 空 間 不 足 而 反 覆 發 作 Draf 第 三 型 手 術 可 以 治 療 大 部 分 額 竇 內 病 灶 ; 但 是 當 解 剖 位 置 不 清 楚 ( 譬 如 反 覆 手 術 造 成 殘 存 中 鼻 甲 外 移, 或 嚴 重 組 織 瘢 痕 化 ), 無 法 早 期 定 位 額 隱 窩 的 位 置, 可 能 會 帶 給 術 者 的 困 擾 因 此 有 國 外 學 者 發 展 出 outside-in 的 術 式 來 克 服 上 述 的 難 題 名 47 歲 男 性 主 訴 雙 側 鼻 塞 及 間 歇 性 眉 間 及 雙 側 額 頭 鈍 痛 感 多 年 病 患 過 去 因 慢 性 鼻 竇 炎 合 併 鼻 息 肉 過 去 十 年 間 陸 續 於 不 同 醫 院 共 接 受 4 次 鼻 竇 手 術 局 部 所 見 鼻 腔 為 瀰 漫 性 息 肉 所 佔 據, 電 腦 斷 層 顯 示 雙 側 全 副 鼻 竇 炎, 中 鼻 甲 因 反 覆 手 術 已 無 法 辨 識, 額 竇 引 流 通 道 因 反 覆 手 術 及 發 炎 產 生 厲 害 的 骨 質 增 生 經 3 個 月 藥 物 治 療 無 效 後 病 患 接 受 手 術 治 療 由 於 無 法 辨 識 額 隱 窩, 我 們 採 取 outside-in 的 方 式 : 先 定 位 出 額 竇 底 部 之 範 圍, 包 括 後 界 : 嗅 導 靜 脈 (olfactory emissary vein) 外 界 則 以 鼻 鑽 研 磨 至 上 頷 骨 額 突 骨 膜 內 側 製 造 出 中 隔 窗 (septal window) 後, 在 這 個 範 圍 內 持 續 研 磨 直 接 進 入 氣 化 較 佳 的 右 側 額 竇 待 擴 大 造 口 與 左 側 額 竇 連 通 及 去 除 過 厚 的 額 嘴 骨 質 後 完 全 清 除 額 竇 內 的 病 態 組 織 以 保 持 術 後 通 暢, 並 置 入 矽 質 板 防 止 沾 黏 發 生 病 患 術 後 持 續 投 與 口 服 類 固 醇 四 週 合 併 局 部 類 固 醇 使 用, 術 後 至 今 約 5 個 月 尚 無 息 肉 復 發 現 象 (7) 上 頷 竇 IGG4 相 關 疾 病 併 眼 眶 侵 犯 病 例 報 告 IgG4 Related Disease of the Maxillary Sinus with Orbital Involvement Case Report 黃 建 嘉 張 伯 宏 黃 啟 哲 李 達 人 林 口 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 IgG4-related disease (IgG4-RD) 為 一 自 體 免 疫 疾 病 病 人 表 現 有 血 液 IgG4 升 高 及 IgG4 漿 細 胞 (plasma cells) 的 組 織 浸 潤 常 見 侵 犯 病 灶 包 括 胰 臟 炎, 硬 化 性 膽 囊 炎,Mikulicz disease, 和 後 腹 膜 腔 纖 維 化 等 在 頭 頸 部, 常 見 侵 犯 部 位 為 唾 液 腺, 淚 腺, 及 腦 下 腺 侵 犯 鼻 腔 及 鼻 竇 的 IgG4-RD 非 常 少 見 本 科 經 歷 名 45 歲 男 性 因 右 側 眼 凸 及 眼 球 運 動 困 難 求 診, 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查 發 現 右 側 上 頷 竇 鼻 竇 炎 變 化 合 併 部 分 上 頷 骨 破 壞 及 眼 眶 侵 犯 進 一 步 安 排 鼻 竇 內 視 鏡 手 術, 術 中 冷 凍 切 片 病 理 報 告 為 慢 性 發 炎, 術 中 鼻 竇 膿 液 細 菌 培 養 最 後 報 告 為 放 射 線 菌 (actinomyces sp), 病 理 報 告 顯 示 大 量 漿 細 胞 浸 潤, 同 時 IgG4 對 IgG 漿 細 胞 比 例 超 過 40%, 且 單 一 高 倍 視 野 下 超 過 50 個 IgG4 漿 細 胞 術 後 抽 血 亦 發 現 血 清 中 IgG4 也 是 顯 著 上 升 因 此 診 斷 為 上 頷 竇 IgG4-RD 此 一 病 例 實 屬 少 見, 故 提 出 報 告, 希 望 各 位 先 進 不 吝 指 教 - 03 -

(8) IGG4-RELATED DISEASE 模 仿 惡 性 腫 瘤 以 破 壞 性 鼻 竇 病 灶 呈 現 病 例 報 告 IgG4-related Disease Presenting with Destructive Sinonasal Lesion Mimicking Malignancy Case Report 陳 柏 年 新 竹 馬 偕 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 IgG4-related disease (IgG4-RD) 是 一 個 近 年 來 才 被 確 認 的 全 身 性 纖 維 性 發 炎 性 (fibroinflammatory) 疾 病 我 們 在 此 報 告 了 名 36 歲 男 性, 因 個 月 前 開 始 出 現 右 側 鼻 腔 及 右 側 前 額 頑 固 性 疼 痛 而 來 就 醫 電 腦 斷 層 掃 描 顯 示 在 患 者 的 右 側 前 篩 竇 及 右 側 中 鼻 甲 有 一 個 界 線 不 明 確 且 具 有 骨 質 侵 蝕 性 之 病 灶 病 灶 是 在 內 視 鏡 底 下 經 由 前 篩 竇 切 除 術 及 中 鼻 甲 切 除 術 之 方 式 切 除 術 後 根 據 病 理 特 徵 診 斷 為 IgG4-RD 患 者 並 於 術 後 開 始 接 受 口 服 類 固 醇 治 療 IgG4-RD 模 仿 惡 性 腫 瘤 而 以 破 壞 性 鼻 竇 病 灶 的 方 式 呈 現 之 情 形 相 當 罕 見, 更 因 為 IgG4-RD 對 於 類 固 醇 及 免 疫 抑 製 劑 的 治 療 反 應 佳, 因 此 在 臨 床 上 需 對 此 疾 病 提 高 注 意, 以 避 免 延 誤 診 斷 或 不 必 要 的 過 度 治 療 (9) 蝶 竇 器 質 化 血 腫 病 例 報 告 Sinonasal Organized Hematoma of Sphenoid Sinus Case Report 林 陞 樵 林 虞 軒 林 曜 祥 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 鼻 竇 器 質 化 血 腫 是 一 罕 見 之 非 增 生 性 病 灶, 最 常 發 生 在 上 頷 竇, 在 影 像 學 上, 器 質 化 血 腫 常 表 現 出 侵 略 性 的 特 徵, 例 如 局 部 骨 頭 之 侵 蝕, 臨 床 上 最 常 見 之 症 狀 是 流 鼻 血 及 鼻 塞, 目 前 仍 無 法 得 知 其 確 切 病 因 在 治 療 上, 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 是 非 常 有 效 的 方 式, 通 常 可 使 病 症 完 全 緩 解 本 病 例 報 告 呈 現 名 54 歲 之 女 性, 有 糖 尿 病 之 過 去 病 史, 病 患 主 訴 於 兩 年 內 有 右 側 視 力 漸 進 式 減 退 之 情 行, 經 電 腦 斷 層 檢 查, 影 像 學 上 疑 似 後 篩 竇 及 蝶 竇 之 黏 液 囊 腫, 合 併 眼 眶 內 侵 犯, 可 能 因 此 產 生 視 神 經 壓 迫 經 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 後, 病 患 於 術 後 兩 周 內 有 明 顯 之 視 力 改 善, 最 終 病 理 報 告 為 後 篩 竇 之 黏 液 囊 腫 及 蝶 竇 之 器 質 化 血 腫 本 病 例 報 告 旨 在 呈 現 一 罕 見 之 鼻 竇 病 灶, 蝶 竇 亦 為 其 罕 發 位 置, 在 臨 床 上, 若 有 鼻 竇 病 灶 之 患 者, 必 須 將 此 病 症 納 入 鑑 別 診 斷 - 04 -

(30) 上 頷 竇 囊 狀 神 經 鞘 瘤 病 例 報 告 Cystic Schwannoma of Maxillary Sinus Case Report 王 瑞 璋 李 威 霆 成 大 醫 院 耳 鼻 喉 部 神 經 鞘 瘤 為 源 於 許 旺 氏 細 胞 (Schwann cells) 的 良 性 腫 瘤, 頭 頸 部 神 經 鞘 瘤 約 占 總 數 的 5~ 45%, 然 發 生 於 鼻 腔 及 鼻 竇 者 則 屬 罕 見, 文 獻 報 告 中 鼻 竇 神 經 鞘 瘤 僅 數 十 例, 其 中 原 發 自 上 頜 竇 僅 約 0 例, 上 頜 竇 神 經 鞘 瘤 發 生 囊 狀 變 化, 導 致 在 電 腦 斷 層 上, 和 黏 液 囊 腫 (mucocele) 及 齒 源 性 囊 腫 (dentigenous cyst) 相 似, 則 更 屬 稀 少 本 院 經 歷 名 9 歲 男 性 病 人, 因 為 左 側 長 期 鼻 塞 至 本 院 就 醫, 左 側 臉 頰 亦 稍 微 隆 起 併 壓 痛, 無 其 他 出 血 鼻 蓄 膿 臭 味 等 症 狀 ; 鼻 鏡 及 內 視 鏡 檢 查 發 現, 左 側 下 鼻 道 有 一 凸 起 之 腫 塊, 表 面 光 滑 且 可 見 血 管 增 生 ; 電 腦 斷 層 顯 示 上 頷 竇 內 有 一 囊 狀 病 灶, 導 致 外 側 壁 突 起, 囊 腫 內 側 於 鼻 竇 內 亦 有 一 骨 質 中 膈 包 覆, 疑 似 黏 液 囊 腫 或 齒 源 性 囊 腫 經 功 能 性 內 視 鏡 鼻 竇 手 術 將 其 完 全 摘 除, 術 中 發 現 此 腫 瘤 內 含 黃 褐 色 積 液, 並 有 些 許 軟 組 織, 外 有 一 層 薄 骨 質 完 整 包 覆, 病 理 切 片 特 殊 染 色 S-00 陽 性, 無 惡 性 變 化, 為 一 良 性 神 經 鞘 瘤 由 解 剖 位 置 推 測 此 囊 狀 神 經 鞘 瘤 起 源 於 前 上 齒 槽 神 經 (anterior superior alveolar nerve), 為 上 頷 骨 內 病 灶 (intraosseous), 故 將 上 頷 骨 向 外 向 內 擠 壓 術 後 本 病 例 傷 口 癒 合 良 好, 初 期 曾 感 到 左 上 牙 齦 麻 痺 感, 但 稍 後 緩 解, 由 於 案 例 特 殊, 特 此 提 出 報 告 (3) 以 突 眼 為 表 現 之 篩 竇 纖 維 性 發 育 不 良 病 例 報 告 Ethmoid Fibrous Dysplasia with Presentation of Exophthalmos Case Report 陳 泓 鈞 黃 建 嘉 黃 啟 哲 李 達 人 林 口 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 部 纖 維 性 發 育 不 良 為 一 種 骨 質 纖 維 化 之 良 性 病 灶, 特 徵 為 正 常 骨 被 纖 維 組 織 及 分 化 不 佳 之 骨 質 所 取 代 此 疾 病 較 常 見 於 年 輕 女 性, 只 有 約 0% 位 於 頭 頸 部, 侵 犯 下 頜 骨 及 上 頜 骨 為 主, 在 篩 骨 則 相 當 罕 見 由 於 生 長 速 度 緩 慢, 當 造 成 明 顯 臨 床 症 狀 時 才 考 慮 處 理, 治 療 以 手 術 切 除 為 主 名 6 歲 女 生 因 右 側 眼 球 突 出 年 多, 且 最 近 個 月 突 眼 情 況 速 度 增 加 而 前 來 求 診, 病 人 無 鼻 塞 或 頭 痛 等 症 狀, 理 學 檢 查 發 現 右 側 篩 竇 處 有 一 黏 膜 完 整 之 腫 塊, 向 內 將 上 鼻 甲 往 鼻 中 隔 擠 壓 鼻 咽 部 無 異 常, 也 沒 有 頸 部 淋 巴 結 腫 大 視 力 及 眼 球 活 動 度 正 常, 惟 右 眼 眼 壓 有 輕 微 增 加 之 現 象 頭 頸 電 腦 斷 層 掃 描 顯 示 右 側 篩 竇 有 一 直 徑 約 3.5 cm 之 毛 玻 璃 狀 (ground-glass) 骨 質 腫 塊, 向 外 擠 壓 紙 樣 板, 造 成 內 直 肌 及 視 神 經 之 壓 迫 病 人 在 06 年 月 接 受 右 側 內 視 鏡 鼻 竇 手 術, 將 右 側 篩 竇 之 病 灶 切 除, 並 合 併 切 除 部 分 紙 狀 板 以 眼 眶 減 壓, 組 織 病 理 診 斷 為 纖 維 性 發 育 不 良 病 患 持 續 在 耳 鼻 喉 科 及 眼 科 門 診 追 蹤, 術 後 週 右 側 突 眼 之 情 況 已 改 善, 沒 有 眼 壓 升 高 視 力 模 糊 等 症 狀, 術 後 個 月 無 病 灶 復 發 之 情 形 - 05 -

(3) 以 單 側 視 力 缺 損 為 初 發 症 狀 的 多 發 性 骨 髓 瘤 一 罕 見 病 例 報 告 Unusual Presentation of Multiple Myeloma with Unilateral Vision Loss in a Middle-aged Woman Case Report 吳 佩 雯 趙 偉 傑 羅 正 民 楊 士 維 陳 泰 安 基 隆 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 漿 細 胞 瘤 (plasmacytoma) 乃 因 漿 細 胞 異 常 增 生 而 於 軟 組 織 或 骨 骼 組 織 產 生 腫 瘤 的 一 疾 病, 其 於 頭 頸 部 的 表 現 可 能 為 單 一 性 或 是 多 發 性 ; 當 漿 細 胞 瘤 的 診 斷 確 立 時, 必 須 要 執 行 骨 隨 穿 刺 來 決 定 此 疾 病 影 響 的 層 次, 若 是 骨 隨 穿 刺 顯 示 骨 髓 內 有 >60% 的 漿 細 胞 (plasma cell), 便 確 診 為 多 發 性 骨 髓 瘤 多 發 性 骨 髓 瘤 臨 床 上 常 表 現 出 骨 骼 的 破 壞 腎 衰 竭 貧 血 及 高 鈣 血 症, 治 療 以 幹 細 胞 移 植 輔 以 化 學 治 療 及 局 部 放 射 線 治 療 為 主, 但 整 體 預 後 不 佳 本 科 經 歷 名 59 歲 女 性 因 左 側 視 力 缺 損 及 左 側 頭 痛 求 診, 鼻 部 內 視 鏡 及 核 磁 共 振 掃 描 發 現 一 蝶 竇 腫 瘤 往 斜 坡 (clivus) 延 伸 併 左 側 視 神 經 壓 迫, 進 一 步 安 排 鼻 竇 內 視 鏡 手 術 取 得 腫 瘤 切 片, 病 理 報 告 顯 示 為 漿 細 胞 瘤, 全 身 檢 查 後 確 診 為 多 發 性 骨 髓 瘤, 遂 安 排 病 人 接 受 骨 髓 移 植 回 顧 相 關 文 獻 顯 示, 多 發 性 骨 髓 瘤 於 蝶 骨 ( 竇 ) 的 侵 犯 實 屬 少 見, 故 提 出 報 告, 希 望 各 位 先 進 不 吝 指 教 (33) 單 一 鼻 背 黏 液 性 神 經 纖 維 瘤 病 例 報 告 Solitary Myxoid Neurofibroma of The Nasal Dorsum Case Report 佘 筠 瑩 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 黏 液 性 神 經 纖 維 瘤 為 源 於 神 經 周 圍 細 胞 之 良 性 梭 狀 細 胞 瘤, 其 鑑 別 診 斷 包 含 黏 液 瘤, 黏 液 樣 脂 肪 肉 瘤, 黏 液 樣 隆 突 性 皮 膚 纖 維 肉 瘤 及 低 度 惡 性 纖 維 樣 黏 液 肉 瘤 我 們 提 出 一 個 長 在 鼻 背 單 一 性 神 經 纖 維 瘤 的 罕 見 案 例 名 66 歲 健 康 男 性 於 6 個 月 前 發 現 左 鼻 背 處 有 一 顆 富 彈 性 之 無 痛 腫 塊, 此 腫 塊 隨 時 間 慢 慢 變 大, 但 病 人 未 有 鼻 塞 或 流 鼻 血 之 現 象 鼻 竇 內 視 鏡 檢 查 未 發 現 其 他 病 兆 ; 超 音 波 檢 查 發 現 有 一.33.97.00 cm 大 小 有 規 則 邊 界 之 腫 瘤 ; 細 針 穿 刺 檢 查 結 果 顯 示 無 惡 性 細 胞 腫 瘤 全 切 除 術 後 病 理 報 告 診 斷 為 一 黏 液 性 神 經 纖 維 瘤, 其 中 含 有 包 覆 在 黏 液 性 基 質 內 的 梭 狀 細 胞, 並 參 雜 膠 原 纖 維 脂 肪 組 織 及 被 擠 壓 的 骨 骼 肌 免 疫 組 織 化 學 染 色 發 現 CD34 和 S00 在 腫 瘤 組 織 中 呈 現 廣 泛 性 的 陽 性 反 應, 部 分 軸 突 細 胞 呈 現 neurofilament 陽 性 反 應, 而 部 分 神 經 周 圍 細 胞 亦 對 epithelial membrane antigen 呈 現 陽 性 反 應 經 病 史 詢 問, 病 人 和 其 家 庭 成 員 皆 無 人 罹 患 神 經 纖 維 瘤 症 候 群 術 後 傷 口 復 原 良 好, 至 今 兩 個 月 未 有 復 發 之 現 象 回 顧 文 獻 黏 液 性 神 經 纖 維 瘤 多 好 發 在 臉 肩 上 肢 及 指 甲 周 圍 附 近, 其 來 源 多 為 無 名 的 神 經, 常 以 單 一 性 病 兆 呈 現, 但 亦 有 多 發 性 案 例 報 告 ; 若 未 完 整 切 除, 則 有 復 發 之 可 能 性 經 排 除 與 神 經 纖 維 瘤 症 候 群 之 間 的 關 聯 性 後, 以 手 術 切 除 為 其 主 要 之 治 療 方 式 - 06 -

(34) 鼻 型 自 然 殺 手 T 細 胞 淋 巴 瘤 治 療 後 併 喉 部 復 發 病 例 報 告 Nasal Type Natural Killer T-cell Lymphoma Treated with Larynx Relapse Case Report 徐 惠 珍 游 進 益 3 沈 宛 霖 台 南 新 樓 醫 院 耳 鼻 喉 科 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 耳 鼻 喉 科 3 病 理 科 非 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 (Non-Hodgkin's lymphoma) 侵 犯 喉 部 相 當 罕 見, 在 喉 部 腫 瘤 中 少 於 % 其 中 以 B 細 胞 最 常 見 ;T 細 胞 淋 巴 瘤 非 常 少 見 而 發 生 於 鼻 型 自 然 殺 手 T 細 胞 淋 巴 瘤 治 療 後 併 喉 部 復 發 的 病 例 更 是 稀 少 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 耳 鼻 喉 科 於 05 年 0 月 經 歷 名 34 歲 女 性, 為 名 0 年 月 診 斷 是 多 發 性 鼻 型 自 然 殺 手 T 細 胞 淋 巴 瘤 病 人, 已 經 接 受 多 次 化 學 及 放 射 線 治 療, 主 訴 聲 音 沙 啞 有 週 之 久 鼻 咽 鏡 檢 查 發 現 左 側 聲 帶 有 一 約 cm 大 小 腫 瘤, 核 磁 共 振 檢 查 顯 示 左 側 聲 帶 有 腫 瘤 顯 影 於 是 病 人 接 受 喉 部 雷 射 手 術, 腫 瘤 細 胞 經 過 免 疫 組 織 化 學 染 色, 呈 現 CD3 CD56 EB 病 毒 及 granzyme B 陽 性 反 應, 病 理 診 斷 為 復 發 性 鼻 型 自 然 殺 手 T 細 胞 淋 巴 瘤 病 人 接 受 再 次 化 學 及 放 射 線 治 療, 病 人 於 復 發 後 3 個 月 死 亡 鼻 型 自 然 殺 手 T 細 胞 淋 巴 瘤 是 一 種 具 有 特 殊 臨 床 病 理 表 徵 的 疾 病, 診 斷 上 不 太 容 易, 常 合 併 有 EB 病 毒 感 染 治 療 上 以 化 學 合 併 放 射 線 化 學 治 療 為 主, 或 標 靶 治 療 及 自 體 幹 細 胞 移 植, 但 於 復 發 型 病 例, 其 治 療 效 果 很 差 (35) 年 輕 女 性 以 打 鼾 為 表 現 之 鼻 咽 惡 性 腫 瘤 病 例 報 告 Nasopharyngeal Carcinoma with Presentation of Snoring Case Report 劉 金 瑞 葉 瑞 銘 嘉 義 長 庚 醫 院 耳 鼻 喉 科 鼻 咽 癌 為 鼻 部 最 常 見 之 惡 性 腫 瘤 鼻 咽 癌 最 特 別 的 流 行 病 學 特 徵, 在 於 有 特 殊 的 地 域 與 族 群 性, 主 要 好 發 在 中 國 東 南 沿 海 一 帶 台 灣 居 民 的 祖 先 大 多 來 自 福 建 和 廣 東, 因 此 台 灣 也 是 發 生 鼻 咽 癌 的 高 危 險 區 臺 灣 的 鼻 咽 癌 發 生 率 以 0 年 為 例, 每 十 萬 人 口 的 發 生 率 男 性 為 8.4 人 女 性.93 人, 男 與 女 發 生 率 為.9 比, 好 發 年 齡 群 在 40 至 49 歲, 相 對 上 0 歲 以 下 之 病 人 則 較 為 罕 見 名 7 歲 女 性 因 為 右 側 頸 部 腫 塊 至 兒 科 門 診 就 診, 但 經 檢 查 無 特 殊 發 現 而 後 病 患 因 打 鼾 至 耳 鼻 喉 科 門 診 就 診, 雖 然 病 人 無 流 鼻 血 或 頭 痛 等 症 狀, 理 學 檢 查 發 現 鼻 咽 部 腫 塊 病 人 接 受 鼻 咽 部 切 片 後, 組 織 病 理 診 斷 為 鼻 咽 惡 性 腫 瘤 雖 然 年 輕 女 性 的 頸 部 淋 巴 腫 以 淋 巴 瘤 為 主, 但 在 華 南 地 區, 鼻 咽 癌 仍 應 列 入 可 能 之 鑒 別 診 斷 - 07 -

(36) 鼻 咽 癌 患 者 接 受 電 療 後 出 現 顳 顎 關 節 氣 腫 的 臨 床 意 義 罕 見 病 例 報 告 The Clinical Significance for An Irradiated Patient of Nasopharyngeal Carcinoma with Temporomandibular Joint Pneumoarthrosis Case Report 柯 建 安 王 友 明 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 羅 盛 典 耳 鼻 喉 科 系 放 射 腫 瘤 科 65 歲 男 性, 門 診 主 訴 為 左 側 顳 顎 關 節 處 出 現 疼 痛 及 雜 音, 特 別 是 在 張 口 咀 嚼 時 回 顧 該 名 男 性 的 病 史,5 年 前 曾 因 左 側 鼻 咽 癌 第 四 期 (TN3M0) 接 受 雙 側 鈷 -60 放 射 線 治 療, 總 劑 量 達 70. Gy, 目 前 無 疾 病 復 發 跡 象 臨 床 身 體 檢 查 發 現 病 人 在 張 口 時 顳 顎 關 節 處 會 發 出 吵 嘈 不 悅 耳 的 氣 閘 聲, 音 量 之 大 甚 至 在 隔 壁 的 診 間 也 可 以 聽 到 CT 檢 查 發 現 該 名 病 患 左 側 顳 顎 關 節 腔 出 現 明 顯 氣 腫 情 形, 但 病 人 拒 絕 後 續 任 何 臨 床 處 置, 病 人 也 在 5 個 月 後 因 嚴 重 肺 部 感 染 引 發 敗 血 症 而 死 亡 傳 統 的 電 療 方 式 因 為 沒 有 強 度 調 控 的 優 勢, 因 此 會 讓 未 受 疾 病 侵 犯 的 雙 側 顳 顎 關 節 有 暴 露 在 高 劑 量 放 射 線 的 風 險 並 進 而 造 成 關 節 腔 與 外 耳 道 間 出 現 瘺 管, 嚴 重 者 更 會 出 現 關 節 氣 腫 並 進 而 引 發 後 續 的 細 菌 感 染, 甚 至 造 成 死 亡 此 一 罕 見 臨 床 表 現, 亦 可 視 為 放 射 線 治 療 晚 期 致 死 併 發 症 的 早 期 表 徵, 特 在 此 提 出 提 醒 耳 鼻 喉 科 醫 師 能 警 覺, 也 請 各 位 先 進 不 吝 賜 教 (37) 鼻 咽 癌 放 射 治 療 後 鼻 咽 壞 死 病 例 報 告 Nasopharyngeal Carcinoma with Postradiation Nasopharyngeal Necrosis Case Report 許 庭 瑋 黃 同 村 台 北 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 科 放 射 治 療 對 於 鼻 咽 癌 而 言 為 有 效 的 治 療 方 式, 也 造 成 了 許 多 急 性 與 慢 性 的 副 作 用 ; 放 射 治 療 後 鼻 咽 壞 死 為 鼻 咽 及 周 遭 組 織 壞 死, 包 含 黏 膜 肌 肉 顱 底 ; 壞 死 可 發 生 於 放 射 治 療 數 月 或 數 年 之 後, 壞 死 侵 犯 到 頸 動 脈 鞘 時 易 危 及 生 命 名 64 歲 女 性 於 04 年 月 診 斷 為 鼻 咽 癌 第 四 期 而 接 受 同 步 化 學 併 放 射 治 療, 再 接 受 輔 助 性 化 學 治 療 ; 年 後 因 腫 瘤 復 發, 病 患 於 05 年 5 月 接 受 左 側 根 除 性 頸 淋 巴 廓 清 術 及 左 側 鼻 咽 切 除 術, 術 後 接 受 化 療 併 放 射 治 療, 門 診 追 蹤 發 現 左 側 鼻 咽 壞 死 蓄 膿 且 對 抗 生 素 反 應 不 佳,05 年 9 月 因 嚴 重 左 側 頭 痛 入 院, 核 磁 共 振 顯 示 左 側 鼻 咽 病 變, 疑 似 廣 泛 性 鼻 咽 壞 死 或 腫 瘤 復 發, 之 後 執 行 左 側 鼻 咽 切 片 併 清 創 手 術, 術 中 不 慎 傷 到 內 頸 動 脈, 經 壓 迫 止 血 及 後 鼻 中 膈 皮 瓣 覆 蓋 鼻 咽 傷 口, 出 血 獲 得 控 制, 但 血 管 攝 影 顯 示 左 側 內 頸 動 脈 假 性 動 脈 瘤, 隨 即 放 置 內 頸 動 脈 支 架, 最 後 因 中 樞 神 經 感 染 引 發 水 腦 症 而 往 生 - 08 -

(38) 腦 下 垂 體 轉 移 之 乳 癌 病 例 報 告 Pituitary Metastases in Breast Cancer Patient Case Report 李 致 宇 林 右 才 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 王 宏 振 耳 鼻 喉 科 系 神 經 外 科 根 據 衛 生 署 統 計, 乳 癌 為 我 國 婦 女 發 生 率 第 位 之 癌 症 乳 癌 細 胞 常 經 淋 巴 及 血 液 系 統 轉 移 至 骨 骼 肺 肋 膜 以 及 其 它 內 臟 器 官 其 中 6-8% 的 乳 癌 患 者 會 轉 移 至 腦 下 垂 體 本 院 經 歷 例 7 歲 女 性, 於 05 年 3 月 診 斷 為 乳 癌 第 四 期 ( 肺 部 及 肝 臟 轉 移 ), 接 受 標 靶 及 化 學 治 療 後, 於 05 年 0 月 接 受 左 側 全 乳 切 除 併 腋 下 淋 巴 廓 清 手 術, 術 後 仍 須 接 受 姑 息 性 化 學 治 療 病 患 因 06 年 月 突 發 性 左 側 視 力 模 糊, 經 MRI 檢 查 顯 示 為 鞍 區 腫 瘤, 於 06 年 月 接 受 經 蝶 竇 切 片 與 減 壓 手 術, 術 後 病 理 報 告 證 實 為 轉 移 性 腦 下 垂 體 惡 性 腫 瘤 因 本 案 例 特 殊, 故 提 出 參 考 (39) 舌 部 許 旺 氏 細 胞 瘤 病 例 報 告 Schwannoma of Tongue Case Report 吳 伯 軒 鄭 博 文 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 許 旺 氏 細 胞 瘤 為 一 源 自 神 經 鞘 的 良 性 腫 瘤 它 可 以 來 自 任 何 含 有 許 旺 氏 細 胞 的 神 經, 包 含 腦 神 經 脊 神 經 自 主 神 經 系 統 及 周 邊 神 經 頭 頸 部 的 許 旺 氏 細 胞 瘤 大 約 占 全 部 的 5-45% 口 腔 內 大 約 佔 頭 頸 部 的 -%, 其 中 以 舌 頭 為 最 好 發 的 部 位 其 他 部 位 依 序 為 顎 頰 黏 膜 唇 及 牙 齦 許 旺 氏 細 胞 瘤 在 任 何 年 紀 均 可 能 發 生, 發 生 率 最 高 的 年 紀 在 0-50 歲 之 間, 男 女 性 比 例 大 致 上 相 同 症 狀 與 其 大 小 及 位 置 有 相 關 許 旺 氏 細 胞 瘤 通 常 是 獨 立 的 腫 瘤, 在 少 數 的 情 況 下 會 是 多 發 性, 或 者 在 神 經 纖 維 瘤 症 候 群 (Von Recklinghausen's disease) 見 到 診 斷 上 需 要 靠 切 片 病 理 檢 查, 在 顯 微 鏡 下 可 見 由 緻 密 紡 錘 狀 細 胞 所 組 成 具 高 度 細 胞 化 的 Antoni A 組 織 與 低 密 度 細 胞 化 的 黏 液 型 Antoni B 組 織 而 利 用 免 疫 組 織 學 染 色 則 可 見 蛋 白 質 S00 治 療 方 面 以 手 術 切 除 為 主, 術 後 復 發 的 機 率 極 低, 也 幾 乎 不 會 惡 性 轉 變 本 篇 病 歷 報 告 提 出 名 6 歲 男 性 因 舌 部 逐 漸 變 大 的 腫 瘤 來 就 診, 手 術 切 除 後 病 理 報 告 證 實 為 舌 部 許 旺 氏 細 胞 瘤, 術 後 追 蹤 3 個 月 後 無 復 發 現 象 - 09 -

(40) 扁 桃 腺 卡 波 西 氏 肉 瘤 病 例 報 告 Tonsillar Kaposi's Sarcoma Case Report 方 冠 中 周 芷 綺 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 林 右 才 耳 鼻 喉 科 病 理 科 卡 波 西 氏 肉 瘤 (Kaposi's sarcoma), 又 名 多 發 性 特 發 性 出 血 性 肉 瘤 (Multiple idiopathic hemorrhagic sarcoma), 是 一 種 低 惡 性 度 的 惡 性 腫 瘤 除 了 好 發 於 皮 膚 外 尚 可 侵 犯 黏 膜 淋 巴 結 胃 腸 道 肺 肝 等 器 官 卡 波 西 氏 肉 瘤 分 為 四 大 類 : 典 型 非 洲 型 醫 源 性 免 疫 缺 乏 型 愛 滋 病 相 關 型 其 中 第 八 型 人 類 皰 疹 病 毒 (Human herpes virus type 8, HHV-8) 的 感 染 與 腫 瘤 形 成 有 高 度 關 聯, 但 被 感 染 不 一 定 會 發 病 絕 大 多 數 的 被 感 染 者 是 沒 有 症 狀 的, 只 有 少 數 被 感 染 者 因 為 免 疫 力 的 下 降 而 導 致 腫 瘤 細 胞 增 生 名 60 歲 男 性, 吞 嚥 時 有 異 物 感 持 續 超 過 個 月 身 體 檢 查 發 現 右 側 扁 桃 腺 不 對 稱 性 腫 大, 切 片 檢 查 之 病 理 報 告 診 斷 為 卡 波 西 氏 肉 瘤 病 患 於 0 年 3 月 接 受 扁 桃 腺 腫 瘤 切 除 手 術, 術 後 並 無 接 受 化 學 注 射 治 療 或 放 射 治 療 門 診 追 蹤 電 腦 斷 層 掃 描 與 鼻 咽 內 視 鏡, 目 前 沒 有 腫 瘤 復 發 的 情 形 (4) 會 厭 瀰 漫 性 大 B 細 胞 惡 性 淋 巴 瘤 病 例 報 告 Epiglottic Diffuse Large B-cell Malignant Lymphoma Case Report 張 紘 民 頁 童 綜 合 醫 院 蔡 青 劭 黎 瓊 柱 耳 鼻 喉 科 曹 唐 義 病 理 科 名 無 煙 酒 檳 榔 病 史 的 55 歲 女 性, 因 聲 音 沙 啞 與 吞 嚥 困 難 於 本 院 耳 鼻 喉 科 就 診 經 由 鼻 咽 喉 內 視 鏡 檢 查 發 現 會 厭 部 大 約 一 個 cm 大 小 的 不 規 則 腫 塊 經 由 顯 微 鏡 下 喉 直 達 鏡 手 術 切 除 並 送 切 片 病 理 報 告 染 色 為 CD0 和 Bcl- 染 色 陽 性, 和 於 CD3,CD0 和 Bcl- 染 色 陰 性, 診 斷 為 瀰 漫 性 大 B 細 胞 惡 性 淋 巴 瘤 該 患 者 到 目 前 為 止 已 治 療 8 個 週 期 的 rituximab with cyclophosphamide + doxoru-bicin + vincristine + prednisolone (R CHOP regimen), 目 前 持 續 門 診 追 蹤 治 療, 無 惡 性 復 發 或 病 情 惡 化 因 喉 部 淋 巴 瘤 為 罕 見 且 治 療 方 針 與 一 般 常 見 的 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌, 治 療 方 式 相 異, 故 提 出 與 耳 鼻 喉 科 醫 師 討 論 - 0 -

(4) 喉 類 澱 粉 沉 積 症 病 例 報 告 Laryngeal Amyloidosis Case Report, 趙 品 植 巫 宜 諦, 李 飛 鵬 台 北 醫 學 大 學 部 立 雙 和 醫 院 耳 鼻 喉 科 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 喉 部 的 類 澱 粉 沉 積 症 並 不 多 見, 多 數 病 例 局 限 在 喉 部, 為 界 限 分 明 的 軟 組 織 隆 起, 少 見 其 他 全 身 器 官 之 侵 犯 本 院 經 歷 名 47 歲 女 性, 無 明 顯 既 往 歷 及 免 疫 疾 病 病 史, 因 聲 音 沙 啞 已 有 數 月 且 未 見 改 善 故 至 本 院 求 診 喉 內 視 鏡 檢 查 見 一 軟 組 織 腫 瘤 位 於 左 側 杓 狀 軟 骨 上, 沿 左 杓 狀 會 厭 襞 拓 展 治 療 上 採 用 顯 微 鏡 下 喉 腫 瘤 切 除, 病 理 報 告 為 喉 類 澱 粉 沉 積 症 其 後 病 患 被 轉 診 至 本 院 風 濕 免 疫 科 及 血 液 腫 瘤 科 進 行 進 一 步 評 估 血 液 及 尿 液 檢 查 均 無 顯 示 light chain 沉 積, 也 未 發 現 有 多 處 或 全 身 性 類 澱 粉 沉 積 現 象, 亦 無 多 發 性 骨 髓 瘤 或 漿 細 胞 瘤 發 生 追 蹤 迄 今 8 個 月 無 復 發 跡 象 因 復 發 性 局 部 類 澱 粉 沉 積 多 為 長 期, 且 全 身 性 侵 犯 病 例 預 後 不 佳, 宜 注 意 長 期 追 蹤 及 是 否 與 遺 傳 性 或 家 族 性 類 澱 粉 沉 積 症 有 關 (43) 以 咳 嗽 為 初 始 表 現 之 喉 部 腺 樣 囊 性 癌 病 例 報 告 Cough as Initial Presentation of Laryngeal Adenoid Cystic Carcinoma Case Report, 蘇 旺 裕, 3 余 忠 泰 佛 教 慈 濟 醫 療 財 團 法 人 台 北 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 科 慈 濟 大 學 醫 學 系 3 病 理 科 源 自 於 喉 部 之 腺 樣 囊 性 癌 相 當 罕 見, 於 醫 學 文 獻 報 告 約 僅 占 頭 頸 部 惡 性 腫 瘤 -4%; 此 類 喉 部 腫 瘤 常 好 發 於 下 聲 門 與 聲 門 因 為 腫 瘤 生 長 緩 慢 且 生 長 於 黏 膜 下, 致 使 理 學 檢 查 時 受 正 常 外 觀 誤 導 而 不 易 診 斷 ; 另 病 理 切 片 正 確 診 斷 亦 相 當 困 難 臨 床 上 常 以 呼 吸 困 難 咳 嗽 喘 鳴 等 非 特 異 性 症 狀 表 現, 因 而 更 增 正 確 診 斷 的 困 難 度 本 科 於 06 年 經 歷 名 5 歲 男 性 因 咳 嗽 合 併 聲 音 輕 度 沙 啞 半 年 求 診, 喉 內 視 鏡 檢 查 只 見 右 側 聲 門 平 滑 隆 起, 基 於 筆 者 過 往 經 驗 與 臨 床 警 覺, 於 安 排 喉 顯 微 手 術 深 度 切 片 後 予 以 迅 速 正 確 診 斷 此 病 患 同 時 合 併 有 雙 側 下 聲 門 腫 瘤 侵 犯, 臨 床 上 應 以 手 術 切 除 為 優 選 治 療 建 議 ; 然 病 患 職 業 為 老 師 拒 絕 此 方 案, 僅 同 意 接 受 同 步 放 射 化 學 治 療 ; 追 蹤 至 今 腫 瘤 反 應 良 好 對 於 喉 部 腺 樣 囊 性 癌 同 步 放 射 化 療 之 成 效 於 醫 學 文 獻 多 有 報 告, 然 因 此 病 罕 見 故 未 有 與 手 術 療 法 之 比 較 研 究 本 報 告 驗 證 同 步 放 射 化 療 不 失 為 希 望 保 留 器 官 與 發 音 功 能 患 者 之 另 一 選 擇 - -

(44) 泌 尿 道 感 染 引 起 甲 狀 腺 內 膿 瘍 病 例 報 告 Intrathyroid Abscess Originating from Urinary Tract Infection Case Report 譚 媛 云 羅 東 博 愛 邵 翊 紘 耳 鼻 喉 科 泌 尿 科 甲 狀 腺 膿 瘍 鮮 少 發 生 因 本 身 血 液 供 應 豐 沛, 具 備 外 包 膜 且 含 有 大 量 的 碘 然 而 若 一 旦 患 者 發 生 甲 狀 腺 膿 瘍, 臨 床 醫 師 必 須 儘 早 做 出 鑑 別 診 斷 以 避 免 高 死 亡 率 的 敗 血 症 以 及 氣 管 窘 迫 現 象 本 院 經 歷 名 78 歲 具 有 糖 尿 病 史 以 及 右 側 甲 狀 腺 囊 腫 患 者, 一 次 跌 倒 意 外 後 除 了 右 側 腰 腿 疼 痛 之 外,3 天 後 出 現 高 燒, 脖 子 疼 痛 腫 脹, 說 話 不 清, 呼 吸 困 難 等 症 狀 初 步 鑑 驗 以 及 放 射 檢 查 發 現, 右 側 髖 骨 骨 折, 泌 尿 道 感 染, 敗 血 症 電 腦 斷 層 顯 示 右 側 甲 狀 腺 內 有 大 量 產 氣 性 膿 瘍, 並 將 氣 管 壓 迫 至 對 側 我 們 給 予 患 者 緊 急 的 甲 狀 腺 膿 瘍 切 開 引 流 手 術, 患 者 的 甲 狀 腺 膿 瘍, 尿 液 以 及 血 液 細 菌 培 養 結 果 一 致, 均 為 Escherichia coli, 且 藥 敏 測 試 相 同 推 斷 患 者 乃 因 骨 盆 腔 線 性 骨 折, 引 發 泌 尿 道 感 染, 其 病 原 菌 透 過 血 行 性 擴 散 進 入 到 甲 狀 腺 囊 腫 的 密 閉 空 間 造 成 少 見 的 產 氣 性 膿 瘍 患 者 接 受 單 次 的 切 開 引 流 手 術 以 及 3 週 的 靜 脈 抗 生 素 以 及 積 極 血 糖 控 制 治 療 後 出 院, 無 其 他 併 發 症 (45) 舌 異 位 甲 狀 腺 病 例 報 告 Lingual Ectopic Thyroid Case Report 張 峻 瑋 廖 立 人 鄭 博 文 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 異 位 甲 狀 腺 是 一 種 在 甲 狀 腺 胚 胎 發 育 早 期 所 形 成 的 病 變, 定 義 為 正 常 有 功 能 的 甲 狀 腺 組 織 存 在 於 非 解 剖 學 上 應 有 甲 狀 腺 之 位 置, 常 見 位 置 發 生 在 甲 狀 腺 發 育 時 下 降 的 路 徑, 少 數 亦 可 能 在 縱 膈 腔 心 臟 食 道 或 橫 膈 膜 中 發 現 在 正 常 人 中, 約 有 二 十 萬 分 之 一 的 機 率 可 以 發 現 甲 狀 腺 下 降 異 常 ; 在 有 甲 狀 腺 疾 病 的 人 中, 則 約 有 六 千 分 之 一 因 其 常 無 明 顯 症, 故 真 正 的 異 位 甲 狀 腺 發 生 率 無 法 而 知 最 常 見 的 異 位 甲 狀 腺 是 舌 異 位 甲 狀 腺, 其 次 則 是 甲 狀 舌 骨 囊 腫 的 壁 上 名 47 歲 女 性 因 左 側 喉 嚨 有 異 物 感 至 本 院 門 診 求 診, 經 鼻 咽 內 視 鏡 檢 查 發 現 於 左 側 舌 根 部 有 一 約 cm 之 表 面 平 滑 腫 瘤, 抽 血 檢 查 顯 示 四 碘 甲 狀 腺 素 及 甲 狀 腺 球 蛋 白 數 值 正 常, 惟 促 甲 狀 腺 素 偏 高, 頭 頸 部 超 音 波 顯 示 前 頸 部 並 無 甲 狀 腺 組 織, 甲 狀 腺 掃 描 顯 示 與 舌 異 位 甲 狀 腺 吻 合, 患 者 目 前 持 續 門 診 追 蹤 治 療, 其 舌 根 部 腫 瘤 大 小 並 無 變 化 - -

(46) 呼 吸 道 阻 塞 一 罕 見 的 巨 大 甲 狀 腺 腫 瘤 併 發 症 病 例 報 告 Airway Obstruction: A Rare Presentation of Giant Substernal Goiter Case Report 王 敬 喬 林 曜 祥 高 雄 榮 民 總 醫 院 耳 鼻 喉 頭 頸 部 甲 狀 腺 腫 是 一 常 見 的 內 分 泌 器 官 疾 病, 嚴 重 的 胸 骨 下 甲 狀 腺 腫 可 能 壓 迫 氣 管 及 食 道 造 成 嚴 重 的 呼 吸 困 難 及 吞 嚥 困 難 在 本 病 例 報 告 中, 名 49 歲 男 性 因 為 持 續 數 個 月 的 高 頻 呼 吸 音 及 呼 吸 困 難, 來 到 本 院 求 診 影 像 檢 查 發 現 一 巨 大 的 胸 骨 下 甲 狀 腺 腫 併 有 嚴 重 的 氣 管 壓 迫 近 乎 完 全 阻 塞 經 緊 急 手 術 後, 腫 瘤 經 頸 部 單 一 切 口 移 除, 無 明 顯 併 發 症 病 理 報 告 顯 示 為 一 5 cm 大 小 的 甲 狀 腺 腫, 內 含 有.5 cm 大 小 的 甲 狀 腺 乳 突 癌 患 者 的 臨 床 症 狀 在 術 後 完 全 消 失, 且 在 6 個 月 的 門 診 追 蹤 中 未 發 現 有 復 發 跡 象 (47) 以 深 頸 部 感 染 為 表 現 之 轉 移 性 乳 癌 病 例 報 告 Deep Neck Infection as the Manifestation of Breasts Cancer Case Report 林 雅 芳, 洪 士 涵, 許 信 德 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 台 北 醫 學 大 學 醫 學 系 耳 鼻 喉 學 科 深 頸 部 感 染 為 常 見 之 耳 鼻 喉 科 疾 病, 常 見 的 原 因 為 齒 源 性 感 染 或 上 呼 吸 道 感 染, 轉 移 性 惡 性 腫 瘤 之 病 灶 所 引 發 的 深 頸 部 感 染 較 少 見, 包 括 口 咽 癌 鼻 咽 癌 下 咽 癌 甲 狀 腺 癌 淋 巴 瘤 都 曾 被 報 導 過 我 們 提 出 之 病 例, 為 一 4 歲 女 性, 本 身 為 乳 癌 第 四 期 病 人, 持 續 接 受 放 射 及 化 學 治 療 中, 因 吞 嚥 困 難 及 頸 部 腫 痛 至 本 院 就 診, 電 腦 斷 層 顯 示 有 後 咽 部 膿 瘍, 以 抗 生 素 及 手 術 切 開 排 膿 治 療, 經 病 理 檢 驗 確 診 為 乳 癌 轉 移, 病 人 後 續 轉 至 腫 瘤 科 繼 續 乳 癌 之 治 療 深 頸 部 感 染 常 需 要 手 術 切 開 引 流 來 治 療, 但 若 為 惡 性 腫 瘤, 則 需 針 對 其 腫 瘤 作 後 續 治 療, 因 此 診 斷 是 非 常 重 要 的, 在 此 類 病 人 都 應 該 全 面 的 評 估 其 病 史 及 完 整 的 耳 鼻 喉 檢 查, 以 避 免 病 人 未 被 正 確 的 診 斷, 而 延 誤 治 療 之 時 機 - 3 -

(48) 伯 克 霍 爾 德 菌 所 致 之 深 頸 部 感 染 病 例 報 告 Burkholderia Gladioli Related Deep Neck Infection Case Report 林 恆 甫 陳 穆 寬 彰 化 基 督 教 醫 院 耳 鼻 喉 暨 頭 頸 部 深 頸 部 感 染 是 頭 頸 部 常 見 的 感 染 急 症 根 據 統 計, 常 見 的 菌 種 為 鏈 球 菌 數 金 黃 色 葡 萄 球 菌 類 桿 菌 屬 奈 瑟 氏 菌 綠 膿 桿 菌 大 腸 桿 菌 嗜 血 桿 菌 等 Burkholderia Gladioli 常 見 於 植 物 的 感 染, 包 括 鳶 尾 花 唐 菖 蒲 洋 蔥 等, 但 也 有 感 染 人 類 的 案 例, 院 內 感 染 或 是 在 免 疫 不 全 的 病 人 身 上 的 伺 機 感 染 皆 有 文 獻 報 告 過 名 76 歲 男 性 雞 農 因 周 內 右 側 頸 部 腫 塊 緩 慢 腫 大 感 到 輕 微 疼 痛 前 來 求 診 理 學 檢 查 發 現 右 側 頸 部 第 二 區 有 約 cm 的 腫 塊, 電 腦 斷 層 掃 描 顯 示 雙 側 頸 部 膿 瘍, 細 針 抽 吸 細 菌 培 養 為 Burkholderia Gladioli 病 人 在 住 院 期 間 接 受 頸 部 膿 瘍 切 開 引 流 手 術, 並 照 會 感 染 科 使 用 Ciprofloxacin, 由 於 感 染 控 制 不 佳 後 改 成 Amikacin 病 人 於 感 染 控 制 後 順 利 出 院, 目 前 門 診 追 蹤 治 療 中 (49) 頭 頸 部 放 線 菌 病 病 例 報 告 Cervical Actinomycosis Case Report 吳 靖 農 楊 昭 輝 高 雄 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 放 線 菌 病 是 一 種 由 放 線 菌 產 生 的 慢 性 化 膿 性 肉 芽 腫 感 染 放 線 菌 為 一 種 兼 性 厭 氧 的 格 蘭 氏 陽 性 桿 菌, 其 多 為 低 致 病 力, 但 可 從 人 體 的 黏 膜 組 織 損 傷 處 侵 入 而 造 成 感 染 在 人 體 常 以 局 部 組 織 腫 脹 堅 硬 作 表 現, 而 易 被 誤 診 為 惡 性 腫 瘤 確 切 的 診 斷 往 往 需 要 病 理 組 織 切 片 中 有 發 現 硫 磺 顆 粒 (sulfur granules) 放 線 菌 病 的 治 療 需 要 足 夠 的 抗 生 素 劑 量 及 療 程 如 果 出 現 廣 泛 性 的 組 織 壞 死, 或 病 人 對 藥 物 治 療 無 效, 就 應 該 手 術 治 療 介 入 名 37 歲 男 性 因 右 側 頸 部 腫 塊 個 多 月 而 前 來 就 診, 身 體 檢 查 發 現 右 側 頸 部 有 一 cm 的 堅 硬 無 痛 腫 塊, 其 他 頭 頸 部 區 域 則 無 異 常 發 現 頭 頸 部 電 腦 斷 層 掃 描 顯 示 在 右 側 頸 部 第 二 區 中 有 一 中 央 性 壞 死 的 腫 塊 我 們 針 對 此 腫 塊 進 行 超 音 波 引 導 抽 吸 及 切 片, 得 到 急 慢 性 發 炎 的 診 斷 而 沒 有 惡 性 的 變 化 病 人 在 05 年 月 接 受 右 側 頸 部 腫 塊 切 除 手 術, 組 織 病 理 診 斷 為 放 線 菌 病 此 病 患 接 受 手 術 切 除 後, 再 輔 以 高 劑 量 的 Ampicillin 靜 脈 抗 生 素 治 療, 並 改 口 服 抗 生 素 持 續 於 門 診 追 蹤 治 療, 目 前 沒 有 疾 病 復 發 的 情 形 - 4 -

(50) 左 側 頸 肋 骨 及 假 性 關 節 病 例 報 告 Left Cervical Rib with Pseudoarthrosis Case Report 林 諄 儒 洪 士 涵 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 耳 鼻 喉 科 頸 肋 骨 通 常 是 在 胸 部 X 光 檢 查 中 偶 然 被 發 現 的, 有 時 會 以 頸 部 腫 塊 作 為 臨 床 表 徵 發 生 率 大 約 是 0.05% 至 3%, 可 為 單 側 或 是 兩 側 發 生 大 多 數 有 頸 肋 骨 的 病 人 在 臨 床 上 是 沒 有 症 狀 的, 但 若 壓 迫 到 臂 神 經 叢 或 是 血 管 則 會 出 現 胸 廓 出 口 症 候 群 一 般 可 利 用 胸 部 X 光 或 電 腦 斷 層 配 合 臨 床 症 狀 進 行 診 斷 治 療 方 式 根 據 症 狀 的 嚴 重 程 度 分 為 保 守 治 療 ( 症 狀 治 療 物 理 治 療 ) 或 手 術 名 4 歲 年 輕 女 性 因 偶 然 發 現 左 側 鎖 骨 上 腫 塊 週 來 本 院 求 診 週 來 腫 塊 大 小 並 無 變 化, 且 並 未 伴 隨 發 燒 畏 寒 頸 部 手 臂 麻 木 或 無 力 等 症 狀 病 人 亦 無 外 傷 或 先 前 手 術 之 病 史 理 學 檢 查 發 現 左 鎖 骨 上 區 域 有 一 cm 大 小 堅 硬 無 壓 痛 且 不 可 移 動 之 腫 塊 除 此 之 外 並 未 檢 查 出 甲 狀 腺 或 其 他 頸 部 腫 塊, 上 肢 神 經 學 檢 查 及 鼻 咽 喉 內 視 鏡 檢 查 亦 未 發 現 異 常 經 安 排 胸 部 X 光 檢 查 發 現 左 側 頸 肋 骨 及 假 性 關 節 因 臨 床 上 無 任 何 不 適, 建 議 後 續 定 期 門 診 追 蹤 (5) 頸 部 變 化 形 橫 紋 肌 肉 瘤 病 例 報 告 Sclerosing Rhabdomyosarcoma of Neck Case Report 游 進 益 徐 惠 珍 3 盧 納 密 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 耳 鼻 喉 科 營 奇 美 醫 院 病 理 科 台 南 新 樓 醫 院 耳 鼻 喉 科 3 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 橫 紋 肌 肉 瘤 一 種 具 有 橫 紋 肌 分 化 的 惡 性 軟 組 織 腫 瘤, 常 見 於 小 於 5 歲 的 小 孩, 經 常 發 生 於 頭 頸 部 依 照 其 組 織 及 分 子 生 物 特 徵 分 為 3 類, 其 中 小 泡 狀 (alveolar) 橫 紋 肌 肉 瘤, 常 發 生 於 年 紀 較 大 的 小 孩 和 年 輕 人, 預 後 比 較 不 好 變 化 形 橫 紋 肌 肉 瘤 是 一 種 罕 見 的 變 異 型, 於 000 年 由 Mentzel 等 人 提 出, 組 織 病 理 上 呈 現 明 顯 透 明 性 基 質 及 偽 血 管 生 長 排 列, 治 療 上 以 手 術 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 為 主 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 耳 鼻 喉 科 於 06 年 月 經 歷 例 0 歲 年 輕 男 性, 因 右 上 頸 部 有 一 腫 塊 有 3 個 月 之 久, 電 腦 斷 層 檢 查 顯 示 右 側 下 頷 口 腔 底 及 咽 旁 有 一 軟 組 織 顯 影, 經 手 術 切 除 腫 瘤 後, 組 織 病 理 染 色 呈 現 波 形 蛋 白 (vimentin) 成 肌 素 (myogenin) 及 連 接 蛋 白 (desmin) 為 陽 性, 診 斷 為 變 化 形 橫 紋 肌 肉 瘤 手 術 後 核 磁 共 振 及 正 子 攝 影 檢 查 顯 示 仍 有 殘 留 腫 瘤, 於 是 病 人 接 受 化 學 治 療, 現 仍 追 蹤 治 療 中 變 化 形 橫 紋 肌 肉 瘤 是 一 種 罕 見 的 變 異 型 橫 紋 肌 肉 瘤, 是 新 型 或 原 橫 紋 肌 肉 瘤 的 次 級 型, 仍 無 定 論, 因 個 案 罕 見, 治 療 尚 無 太 多 經 驗, 值 得 頭 頸 腫 瘤 外 科 醫 師 關 注 - 5 -

(5) 免 疫 球 蛋 白 G4 相 關 性 硬 化 唾 液 腺 炎 病 例 報 告 Immunoglobulin G4 Related Sclerosing Sialadenitis Case Report 范 釗 銘 廖 立 人 鄭 博 文 亞 東 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 科 免 疫 球 蛋 白 G4 相 關 性 硬 化 唾 液 腺 炎 是 一 個 新 的 臨 床 病 理 領 域, 病 理 上 常 見 IgG4 陽 性 的 漿 細 胞 浸 潤, 並 伴 隨 組 織 纖 維 化 或 硬 化, 有 時 會 合 併 血 液 中 IgG4 濃 度 上 升 頭 頸 部 為 IgG4 相 關 性 疾 病 第 二 好 發 的 區 域, 主 要 影 響 唾 液 腺 及 淚 腺 系 統 一 些 過 去 認 為 不 相 干 的 疾 病 如 Mikulicz 氏 症 及 Küttner 氏 腫 瘤, 近 年 來 皆 被 證 實 致 病 機 轉 和 IgG4 相 關 這 名 病 人 主 訴 是 雙 側 頸 部 腫 數 個 月, 門 診 發 現 雙 側 頷 下 腺 皆 有 3 cm 之 腫 瘤 頭 頸 部 超 音 波 發 現 該 腫 瘤 為 低 回 聲 性 且 缺 乏 血 流, 懷 疑 為 自 體 免 疫 性 唾 液 腺 炎 病 人 之 血 液 檢 查 發 現, 各 種 免 疫 因 子 檢 查 皆 在 正 常 範 圍 內 但 血 液 中 IgG4 濃 度 較 高 經 雙 側 下 頷 腺 腫 瘤 切 除 術 後, 病 理 報 告 證 實 為 Küttner 氏 腫 瘤 (53) 腮 腺 嗜 酸 性 細 胞 乳 頭 狀 囊 腺 瘤 病 例 報 告 Oncocytic Papillary Cystadenoma of Parotid Gland Case Report, 張 世 倫 李 匡 志 劉 璟 鋒 林 志 勳 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 耳 鼻 喉 部 楊 振 楠 謝 貞 洲 中 華 醫 事 科 技 大 學 林 永 松 本 院 於 06 年 月 經 歷 名 64 男 性 病 患, 主 訴 為 左 側 腮 腺 腫 塊 已 逾 3 個 月, 但 是 最 近 個 月 左 側 臉 部 有 抽 痛 之 感 覺, 發 生 頻 率 有 愈 來 愈 頻 繁 之 趨 勢, 於 是 至 本 院 耳 鼻 喉 科 門 診 求 診, 門 診 鼻 咽 內 視 鏡 檢 查 發 現 鼻 咽 口 咽 下 咽 喉 部 並 未 發 現 任 何 腫 瘤, 因 臨 床 上 高 度 懷 疑 為 腮 腺 腫 瘤, 安 排 進 一 步 電 腦 斷 層 檢 查 發 現 左 側 腮 腺 有 一 3.0.8.5 cm 腫 瘤, 因 為 病 人 疼 痛 愈 來 愈 加 重, 病 人 同 意 手 術 治 療, 於 是 安 排 接 受 左 側 腮 腺 腫 瘤 切 除 併 左 側 淺 葉 腮 腺 切 除 手 術, 術 後 病 人 顏 面 神 經 並 未 受 損 但 是 病 理 報 告 為 罕 見 的 嗜 酸 性 細 胞 乳 頭 狀 囊 腺 瘤 (Oncocytic papillary cystadenoma), 因 病 例 罕 見, 特 提 出 報 告 並 回 顧 文 獻, 望 各 位 先 進 不 吝 指 教 - 6 -

(54) 頰 癌 復 發 沿 三 叉 神 經 周 圍 擴 散 病 例 報 告 Recurrent Buccal Cancer with Perineural Spread along the Trigeminal Nerve Case Report 陳 致 穎 陳 培 榕 花 蓮 慈 濟 醫 院 耳 鼻 喉 科 頰 癌 是 台 灣 最 常 見 的 口 腔 癌 局 部 區 域 復 發 率 約 為 55%, 在 不 足 夠 的 手 術 切 緣 神 經 週 邊 侵 犯 及 淋 巴 結 囊 外 侵 犯 時 較 高 神 經 週 邊 侵 犯 是 切 片 下 發 現 神 經 周 圍 超 過 33% 被 腫 瘤 圍 繞 ; 而 神 經 周 圍 擴 散 是 臨 床 上 顯 示 有 腫 瘤 沿 神 經 擴 散 頭 頸 部 麟 狀 上 皮 癌 約 7~8% 有 神 經 週 邊 侵 犯, 最 常 侵 犯 三 叉 顏 面 神 經 常 見 症 狀 有 感 覺 改 變, 咀 嚼 顏 面 肌 無 力 名 47 歲 男 性 右 眼 0 年 前 因 受 傷 失 明 ; 另 有 右 側 頰 癌 的 病 史 ( 在 04 年 0 月 接 受 手 術, 分 期 是 pt4an, PNI(+), LVP(+), 並 接 受 術 後 放 射 及 化 學 治 療 ) 05 年 月 開 始 出 現 額 頭 臉 部 麻 脹 感 等 症 狀 身 體 檢 查 在 右 側 口 頰 未 發 現 腫 瘤 復 發 或 頸 部 淋 巴 結 腫 大 ; 但 有 右 眼 腫 脹 右 眼 向 內 外 展 運 動 受 限 右 眼 瞼 下 垂 牙 關 緊 閉 等 徵 象 頭 頸 電 腦 斷 層 顯 示 於 咀 嚼 間 隙 上 頜 竇 後 壁 顳 下 窩 翼 顎 窩 眼 窩 尖 端 等 處 有 新 的 病 灶 內 視 鏡 經 上 頜 竇 開 口 於 上 頜 竇 後 壁 切 片 為 鱗 狀 上 皮 癌 於 06 年 月 止 接 受 了 放 射 及 化 學 治 療, 且 症 狀 於 治 療 期 間 有 所 改 善 目 前 持 續 在 門 診 追 蹤, 尚 未 出 現 症 狀 惡 化 的 情 形 - 7 -

政 府 單 位 : 參 與 廠 商 ( 依 贊 助 金 額 排 序 ): 鑽 石 級 贊 助 : 美 敦 力 醫 療 產 品 股 份 有 限 公 司 科 林 儀 器 股 份 有 限 公 司 白 金 級 贊 助 : 惠 興 股 份 有 限 公 司 金 級 贊 助 : 建 聲 實 業 有 限 公 司 元 佑 實 業 有 限 公 司 高 雄 分 公 司 台 灣 萌 蒂 藥 品 有 限 公 司 其 他 贊 助 : 尚 理 儀 器 股 份 有 限 公 司 汎 亞 儀 器 工 業 有 限 公 司 天 義 企 業 股 份 有 限 公 司 禾 瑞 有 限 公 司 躍 聯 生 命 科 學 股 份 有 限 公 司 福 泰 儀 器 股 份 有 限 公 司 德 實 科 技 有 限 公 司 德 盟 儀 器 製 造 有 限 公 司 啟 大 企 業 有 限 公 司 荷 商 葛 蘭 素 史 克 藥 廠 股 份 有 限 公 司 博 陽 科 技 有 限 公 司 博 兆 股 份 有 限 公 司 台 灣 法 迪 亞 股 份 有 限 公 司 信 文 達 股 份 有 限 公 司 瑞 光 生 醫 科 技 股 份 有 限 公 司 吉 泰 藥 品 股 份 有 限 公 司 台 灣 儀 器 行 股 份 有 限 公 司 衡 奕 精 密 工 業 股 份 有 限 公 司 華 陞 興 業 有 限 公 司 利 凌 科 技 股 份 有 限 公 司 老 夫 子 玉 工 坊 台 灣 東 洋 藥 品 工 業 ( 股 ) 公 司 宸 欣 生 技 有 限 公 司 松 碁 儀 器 有 限 公 司 裕 利 股 份 有 限 公 司 百 達 醫 療 產 品 股 份 有 限 公 司 賽 諾 菲 股 份 有 限 公 司 健 喬 信 元 醫 藥 生 技 股 份 有 限 公 司 翔 源 貿 易 有 限 公 司 信 東 生 技 股 份 有 限 公 司 安 美 得 生 醫 股 份 有 限 公 司 力 大 圖 書 - 8 -