1 認 識 實 證 醫 學 (2) 如 何 找 到 最 佳 證 據 TRACK DOWN THE BEST EVIDENCE 嘉 義 長 庚 藥 劑 科 林 佩 姿
2 認 識 實 證 醫 學 系 列 課 程 1) 實 證 醫 學 簡 介 2) 如 何 找 到 最 佳 證 據 3) 常 用 的 研 究 設 計 簡 介 4) 隨 機 對 照 試 驗 的 評 讀 5) 統 合 分 析 的 評 讀 6) 實 證 醫 學 於 臨 床 的 應 用 - 實 際 演 練
3
4 執 行 實 證 醫 學 五 大 步 驟 提 出 問 題 (Ask: PICO) Formulate an answerable question 搜 尋 證 據 (Acquire) Track down the best evidence 嚴 格 評 讀 (Appraisal: VIP) Critically appraise the evidence 恰 當 應 用 (Apply: 3E) Integrate with clinical expertise and patient values 評 估 結 果 (Audit) Monitoring your performance
提 出 問 題 (ASK: PICO) 背 景 問 題 前 景 問 題 ( 前 瞻 性 問 題 ) 與 處 置 與 臨 床 決 定 相 關 的 特 定 知 識 包 含 PICO 心 衰 竭 病 人 使 用 同 步 調 節 器 是 不 是 可 以 降 低 死 亡 率? 醫 學 文 獻 詢 問 某 情 況 檢 查 或 治 療 的 一 般 知 識 1. 加 上 動 詞 的 問 題 根 源 (5W1H) 2. 一 個 特 別 的 狀 況 或 值 得 注 意 的 事 心 衰 竭 如 何 引 發 肋 膜 積 液? 教 科 書 5
提 出 問 題 (ASK: PICO) Patient / Problem : 病 人 基 本 資 料 / 問 題 例 如 年 齡 性 別 疾 病 情 況 等 Intervention: 想 介 入 的 治 療 是 什 麼? Comparison: 與 什 麼 治 療 相 比 較? Outcome: 結 果 為 何? PICO 可 以 協 助 我 ~~~ 1. 聚 焦 問 題 找 到 搜 尋 關 鍵 字 2. 分 辨 臨 床 問 題 的 型 態 3. 找 尋 最 佳 的 研 究 設 計 的 文 獻 6
提 出 問 題 (ASK: PICO) 一 位 72 歲 女 性, 因 為 腳 部 經 常 晚 上 抽 筋 來 到 門 診 她 抱 怨 最 近 幾 週 以 來, 每 天 晚 上 睡 覺 時, 小 腿 總 會 抽 筋 好 幾 次, 讓 她 睡 眠 品 質 變 得 很 差 詢 問 過 去 病 史 及 用 藥, 她 表 示 以 前 健 康 狀 況 不 錯, 並 沒 有 重 大 疾 病, 但 並 沒 有 作 過 仔 細 的 身 體 檢 查 她 不 喜 歡 吃 藥, 目 前 也 沒 有 服 用 什 麼 藥 物 理 學 檢 查 時 發 現, 她 的 腳 部 有 一 些 凹 陷 性 水 腫 (pitting edema), 血 壓 呼 吸 心 跳 正 常 她 的 先 生 陪 在 一 旁, 說 最 近 好 像 有 看 到 報 上 說 補 充 鈣 跟 鎂 會 有 幫 助, 不 知 道 是 不 是 有 效? 如 果 有 效, 要 怎 麼 吃? 吃 多 少 才 會 有 效? 7
8 我 的 PICO Patient Intervention 72 歲 女 性, 腳 部 經 常 晚 上 抽 筋, 沒 有 重 大 疾 病 鎂 的 補 充 Comparison 沒 有 補 充 鎂 Outcome 抽 筋 改 善 改 善 睡 眠 品 質 改 善 生 活 品 質 治 療 型 傷 害 型 診 斷 型 預 後 型
9
10 搜 尋 證 據 (ACQUIRE) 檢 索 策 略 2 1: 不 要 只 搜 尋 1 個 資 料 庫 你 需 要 的 答 案 大 部 分 在 方 法 和 結 果 檢 索 技 巧
11 如 何 找 到 最 佳 證 據 TRACK DOWN THE BEST EVIDENCE
12 常 用 的 資 料 庫 41 資 料 庫 7 個 中 文 資 料 庫 ( 含 法 規 )
13 背 景 資 訊 Access pharmacy New Uptodate, Dynamed, Micromedex, Clinical key
14 書 籍 資 料 教 科 書 ACCESS pharmacy Access Pharmacy 內 容 資 訊 更 新
DynaMed 輸 入 查 詢 關 鍵 字 會 自 動 校 正 錯 誤 拼 字 最 新 資 訊
16 DynaMed 搜 尋 相 關 主 題 瀏 覽 主 題 和 大 綱 預 覽
17 DynaMed 縮 合 面 板 大 綱 呈 現 條 列 式 說 明, 清 楚 指 示 證 據 等 級 與 來 源 出 處, 可 直 接 連 結 至 全 文 電 子 期 刊
18 UpToDate 輸 入 查 詢 關 鍵 字 會 自 動 校 正 錯 誤 拼 字 其 他 查 詢 功 能 可 選 擇 查 詢 主 題
19 UpToDate 搜 尋 相 關 主 題 瀏 覽 主 題 和 大 綱 預 覽
20 UpToDate ( 步 驟 1 2 3) 先 看 Summary 對 搜 尋 主 體 有 概 括 性 瞭 解 最 後 細 讀 整 篇 文 章, 可 以 有 更 深 入 的 了 解 再 看 要 查 詢 的 細 項
UpToDate 21
CLINICAL KEY 23
26 我 所 獲 得 的 背 景 知 識... Leg cramp 的 原 因 Structural disorders prolonged sitting inappropriate leg position extracellular volume depletion pregnancy-related leg cramps neurologic disorders metabolic diseases exercise-associated muscle cramping (EAMC) other causes of leg cramps include various medications and other medical conditions 治 療 非 藥 物 治 療 藥 物 治 療
27 前 景 資 訊 由 ACP Journal Club 與 Evidence-Based Medicine 編 輯 群 定 期 ( 每 月 ) 篩 選 臨 床 核 心 期 刊 (>130 本 ) 的 原 始 與 評 論 性 文 章, 結 構 化 整 理 摘 要 評 論 並 摘 錄 文 章 中 的 相 關 實 證, 以 內 科 期 刊 為 主 二 級 資 料 庫 : Cochrane, ACP Journal Club (1991~) 一 級 資 料 庫 : Pubmed, Medline
28 檢 索 基 本 技 巧 ~ Boolean operators Boolean operators ( 布 林 邏 輯 ) AND: 縮 小 檢 索 範 圍, 前 後 兩 組 要 素 之 交 集 OR : 擴 大 檢 索 範 圍, 前 後 兩 組 要 素 之 聯 集 NOT: 排 除 不 相 關 的 範 圍 由 左 運 算 到 右, 加 括 號 先 運 算 Magnesium and (leg cramp or leg spasm)
29 檢 索 基 本 技 巧 * ( 星 號 ) 切 截 符 號, 放 字 尾 表 示 字 尾 任 意 變 化 depress *: depress, depressive, depressants, depressor 有 限 切 截 depress * 3: depressive, depression ( 引 號 ) 當 關 鍵 詞 不 想 被 拆 開 查 詢 時, 可 用 引 號 前 後 包 覆, 系 統 不 會 自 動 比 對 找 尋 同 義 字 例 如 Social Marketing 不 會 查 到 Social Media Marketing
30 MeSH term Medical Subject Heading NLM 針 對 生 物 醫 學 領 域 整 理 的 一 個 標 準 詞 彙 控 制 表 架 構 MESH 共 有 近 20,000 個 標 題, 分 為 16 大 類 每 大 類 採 樹 狀 結 構 (tree structure) 呈 現 下 依 層 級 細 分 小 標 題, 最 多 可 達 9 個 層 級 此 可 顯 示 標 題 之 間 的 類 屬 關 係 用 途 除 提 供 醫 學 圖 書 館 主 題 編 目 之 外, 亦 可 做 為 使 用 者 查 尋 資 料 庫 時, 選 用 正 確 主 題 詞 彙 的 參 考 使 用 MESH 查 詢, 可 同 時 找 到 相 關 同 義 詞 的 文 獻, 並 可 依 需 要 作 廣 義 詞 義 詞 的 選 擇 查 詢 例 如 : 查 尋 有 關 癌 症 相 關 資 料 時, 用 cancer, carcinoma, oncology, tumor 找 neoplasm
Cochrane 31
32
33
CENTRAL- RCT form MEDLINE and EMBASE 和 Cochrane Groups 相 關 文 獻 定 期 更 新 呈 現 方 式 為 簡 短 書 目 內 容 34
35 輸 入 一 般 的 用 詞, 輸 入 後 會 轉 跳 成 MeSH 選 擇 副 標 題 定 義 同 義 字 增 加 至 搜 尋 策 略
Pubmed 2 1 不 含 動 物 和 細 胞 等 基 礎 研 究 37
拼 字 錯 誤 不 會 自 動 校 正 38
39 系 統 性 回 顧 文 獻 個 人 化 filter 內 建 filter
40 我 的 Pubmed filter ~ FREE!!!! 設 定 個 人 化 filter 需 要 先 申 請 帳 號
41 我 的 Pubmed filter ~ FREE!!!! 設 定 個 人 化 filter 可 依 據 需 要 再 做 增 設 預 設 filter, 可 先 挑 選
42 我 的 Pubmed filter ~ FREE!!!! 設 定 個 人 化 filter
43 MeSH 的 使 用 輸 入 欲 搜 尋 的 關 鍵 字 MeSH term 的 相 關 描 述
MeSH 的 使 用 可 選 定 欲 尋 的 副 標 題 範 圍 有 助 於 篩 選 出 最 相 關 的 文 獻 容 易 漏 失 相 關 的 下 層 主 題 44
MeSH 的 使 用 45
46 Keywords P I (( "Muscle Cramp/drug effects"[mesh] OR "Muscle Cramp/therapy"[Mesh] )) OR ( "Spasm/drug therapy"[mesh] OR "Spasm/therapy"[Mesh] ) 試 Magnesium 試 看 ~ 其 他 搜 尋 方 法
善 用 FILTER 更 快 找 出 文 獻 (SR) 47
善 用 FILTER 更 快 找 出 文 獻 (RCT) 48
還 可 以 這 樣 找 喔 ~~~ 49
使 用 MeSH term 42 Keywords P I C O Muscle cramp or muscle spasm or leg cramp Magnesium or [Magnsium]MeeSH /[Therapeutic use - TU] 50
3 Affiliation to Taiwan Keywords P I C O Limitation :humans, English, SR Muscle cramp or muscle spasm or leg cramp Magnesium 關 鍵 字 和 PICO 符 合 使 用 同 義 字 搜 尋 使 用 布 林 字 元 51
10 Affiliation to Taiwan Keywords P I C O Limitation :humans, English, Clinical trial, RCT (( "Muscle Cramp/drug effects"[mesh] OR "Muscle Cramp/therapy"[Mesh] )) OR ( "Spasm/drug therapy"[mesh] OR "Spasm/therapy"[Mesh] ) Magnesium 關 鍵 字 和 PICO 符 合 使 用 同 義 字 搜 尋 使 用 布 林 字 元 52
搜 尋 結 果 53
全 文 54 可 以 參 考 相 關 文 獻
55
56 找 到 文 獻 後 我 該 怎 麼 做.. 提 出 問 題 (Ask: PICO) Formulate an answerable question 搜 尋 證 據 (Acquire) Track down the best evidence 嚴 格 評 讀 (Appraisal: VIP) Critically appraise the evidence 恰 當 應 用 (Apply: 3E) Integrate with clinical expertise and patient values 評 估 結 果 (Audit) Monitoring your performance
57 試 試 看 個 人 化 filter 設 定 : Taiwan, English&human 腸 胃 出 血 的 患 者, 醫 生 處 方 nexium high dose for 3 dyas + tranexamic acid 糖 尿 病 患 者 使 用 metformin 可 以 降 低 心 血 管 風 險 缺 血 性 中 風 的 患 者, 可 以 使 用 cilostazol 嗎? Dpp4 inhibitor 會 增 加 心 衰 竭 的 風 險 嗎?
使 用 MeSH term Affiliation to Taiwan 關 鍵 字 和 PICO 符 合 使 用 同 義 字 搜 尋 使 用 布 林 字 元 http://www.thecochranelibrary.com/view/0/index.html Limitation : Keywords P ( a OR b ) AND ( c OR d) I ( a OR b ) AND ( c OR d) C ( a OR b ) AND ( c OR d) O ( a OR b ) AND ( c OR d) 58
使 用 MeSH term Affiliation to Taiwan 關 鍵 字 和 PICO 符 合 使 用 同 義 字 搜 尋 使 用 布 林 字 元 Limitation : Keywords P ( a OR b ) AND ( c OR d) I ( a OR b ) AND ( c OR d) C ( a OR b ) AND ( c OR d) O ( a OR b ) AND ( c OR d) 59
60 謝 謝 聆 聽!! 下 集 待 續
我 的 GOOGLE 跟 YAHOO 呢?? 61
第 一 或 數 篇 原 始 研 究, 優 點 是 更 新 最 快, 缺 點 是 必 須 練 習 搜 尋 技 巧 PubMed Clinical Queries, EMBASE, PsycINFO 62 6S 電 腦 化 決 策 系 統 以 實 證 為 基 礎 的 指 引 (guidelines) UpToDate,, National Guideline Clearinghouse, Dynamed " 建 議 " 或 " 證 據 等 級 " 目 前 並 沒 有 提 供 詳 細 的 歷 程 Pubmed, Medline, Cochrane 中 獲 得 Systemic review, meta-analysis 精 要 : 一 篇 文 章 最 精 華 的 部 分 ACP journal club,ebm online (BMJ) Journal Watch (NEJM)