54 第 24 講 發散風熱藥 葛根 二 柴胡 升麻 淡豆豉 清熱藥概述 65 第 25 講 清熱瀉火藥概述 石膏 知母 73 第 26 講 清熱瀉火藥 蘆根 天花粉 淡竹葉 梔子 夏枯草 決明子 清熱燥濕藥概述 83 第 27 講 清熱燥濕藥 黃芩 黃連 黃柏 龍膽草 苦參 穿心蓮 秦皮 第 28

中 藥 學 2 成 都 中 醫 藥 大 學 張 廷 模 教 授 目 錄 3 第 019 講 發 散 風 寒 藥 : 麻 黃 桂 枝 ( 一 ) 14 第 20 講 發 散 風 寒 藥 : 桂 枝 ( 二 ) 紫 蘇 生 薑 1 23 第 21 講 發 散 風 寒 藥 : 香 薷 荊 芥 防 風 羌 活 白 芷 34 第 22 講 發 散 風 寒 藥 : 細 辛 蒼 耳 子 辛 夷 槁 本 45 第 23 講 發 散 風 熱 藥 : 桑 葉 菊 花 蟬 蛻 蔓 荊 子 葛 根 ( 一 ) 1

54 第 24 講 發散風熱藥 葛根 二 柴胡 升麻 淡豆豉 清熱藥概述 65 第 25 講 清熱瀉火藥概述 石膏 知母 73 第 26 講 清熱瀉火藥 蘆根 天花粉 淡竹葉 梔子 夏枯草 決明子 清熱燥濕藥概述 83 第 27 講 清熱燥濕藥 黃芩 黃連 黃柏 龍膽草 苦參 穿心蓮 秦皮 第 28 講 92 清熱解毒藥概述 清熱解毒藥 金銀花 連翹 板藍根 大青葉 青黛 貫眾 103 清熱解毒藥 魚腥草 蒲公英 紫花地丁 土茯苓 熊膽 野菊花 紅藤 敗醬草 第 29 講 第 30 講 113 清熱解毒藥 山豆根 射干 馬勃 白頭翁 馬齒莧 鴉膽子 清熱涼血藥概述 122 第 31 講 清熱涼血藥 生地黃 玄參 牡丹皮 赤芍 水牛角 紫草 132 第 32 講 清虛熱藥概述 清虛熱藥 青蒿 地骨皮 白薇 銀柴胡 胡黃連 141 第 33 講 瀉下藥概述 / 攻下藥概述 攻下藥 大黃 一 150 第 34 講 攻下藥 大黃 二 芒硝 161 第 35 講 攻下藥 番瀉葉 蘆薈 潤下藥 火麻仁 郁李仁 峻下逐水藥 甘遂 大戟 171 第 36 講 峻下逐水藥 芫花 牽牛子 商陸 巴豆 180 第 37 講 祛風濕藥概述 / 祛風濕散寒藥概述 188 第 38 講 祛風濕散寒藥 獨活 威靈仙 川烏 蘄蛇 金錢白花蛇 烏梢蛇 木瓜 2

第十九講 發散風寒藥 麻黃 桂枝 一 現在我們開始上課 請大家翻在教材的 57 頁 上一節課主要介紹了各論的學習方法 和解表藥的概述部分 當時談到了學習 中藥學 的各論的時候 重點在概述的部 分要很好的掌握這一類藥的共性問題 所以昨天我們通過解表藥的功效與主治 性 能特點 配伍原則和使用注意 已經知道瞭解表藥以及通過發散風寒藥的概述 瞭 解了發散風寒藥它們共同有的這些特徵 主要是在功效主治和性能等等這些方面的 一些特徵 同時我們也介紹了具體藥物的學習方法 就是要以功效為核心 然後在 具體的藥物下面 我們重點掌握這味藥 就是這種藥的個性特徵 把藥物的個性特 徵和概述當中的共性的特點結合起來 對一些具體的藥物掌握得非常準確了 在學 習具體藥物的時候 我們還要很好的區別 在這個教材的文字當中 哪一些是中藥 學的基本知識 基本內容 哪一些是其他相關學科的知識 我們要重點學的是中藥學自身的知識 至於是其他學科在中藥學裡面 就是為了很 好的表述中藥的一些比如說臨床應用 而涉及到的中醫學基礎 或者方劑臨床的一 些知識 主要要在其他學科學習的時候才能全部的完成 這裡只能夠作一個常識性 的瞭解 當然它也不是考核的重點 我們就按照這樣的學習方法來學習具體的藥物 從現在起學習具體的藥物 麻黃 發散風寒當中的第一味藥是麻黃 因為藥材微微的帶一點很淡的黃色 所以這是通 過藥材的顏色來命名的 為什麼叫麻呢 這個很少看到有人解釋 明代有一個本草 學家講過這麼一句話 就是說麻黃它是 如麻 其實我們現在理解就是說麻黃它 是草質莖的纖維 和我們用的麻類的纖維非常相似 我們後面要談到炮製 炮製要 制麻黃絨 麻黃絨是把麻黃的草質莖搗絨了以後 真正像一團亂麻 所以應該說這 個麻是形容它這個纖維的特徵的 黃是它的顏色 這就是所謂解釋它名字的來歷 當然有的藥很有意思 有的藥意義不大 或者我們現在還不清楚 但麻黃一般都沒 解釋 我們只是說第一味藥 把它簡單的說一下 功效 發汗解表 平喘利尿 在學習麻黃的時候 我們首先就是以功效為核心 所以首先就要記住功效 在我們 的書上 麻黃的功效就這麼三個方面 三大功效 八個字 發汗解表 平喘利尿 第一個功效 發汗解表 昨天我們講了 這一類的藥統稱為叫發散風寒藥 它的共 性在功效方面呢 都能夠發散風寒 所以如果從掌握共性的角度來講 這個發汗解 表可以把它改為發散風寒 改為發散風寒突出的是它的共性 它屬於這一類藥 這 一類藥的每一味藥 它都可以用四個字 發散風寒來概括它們的主要功效 這樣 3

子 在 我 們 初 學 的 時 候, 記 憶 就 非 常 方 便, 這 一 節 的 藥 從 我 們 要 學 的 第 一 味 麻 黃, 到 大 綱 要 求 的 最 後 一 味 藥 辛 荑, 每 一 味 藥 我 們 都 認 為 它 是 這 個 功 效, 這 記 起 來 非 常 方 便, 非 常 省 事 但 是 這 樣 子 記 呢, 也 有 它 的 局 限 性, 它 的 局 限 性 就 是 這 些 不 同 的 發 散 風 寒 的 藥 它 的 個 性 特 徵 沒 有 顯 現 出 來 昨 天 在 講 功 效 時 講 在 發 散 風 寒 藥 當 中, 如 果 它 的 發 汗 作 用 比 較 明 顯 一 點 的 藥, 它 主 要 是 通 過 發 汗 來 驅 除 風 寒 的 邪 氣 這 一 類 的 藥 往 往 又 把 它 發 散 風 寒 的 作 用 稱 為 發 汗 解 表, 麻 黃 就 屬 於 這 種 情 況 所 以 說 發 散 風 寒 是 從 共 性 的 角 度 來 提 出 的 功 效 如 果 這 個 發 汗 解 表 是 從 個 性 的 角 度 來 提 出 的, 總 結 出 來 的 這 個 功 效, 兩 者 互 有 利 弊, 但 是 對 於 初 學 者, 前 者 更 好 一 些, 記 憶 起 來 更 方 便 這 個 發 汗 解 表 呢, 它 針 對 的 主 治 證 就 是 風 寒 表 實 證 麻 黃 首 先 是 一 個 發 散 風 寒 的 藥, 它 和 其 他 的 任 何 一 個 發 散 風 寒 的 藥 都 一 樣, 它 都 可 以 治 療 風 寒 表 證 風 寒 表 證 的 臨 床 表 現 我 們 上 一 節 課 也 告 訴 了 大 家, 那 樣 一 些 症 狀 比 如 說 惡 寒 發 熱, 而 且 惡 寒 比 較 重, 頭 身 疼 痛, 有 的 鼻 塞, 流 涕, 或 者 咳 嗽, 舌 苔 薄 白, 舌 質 比 較 淡, 口 不 渴, 脈 浮 緊, 主 要 用 於 這 樣 一 個 風 寒 表 證 麻 黃 又 完 全 可 以 使 用, 它 和 其 他 的 發 散 風 寒 藥 一 樣, 就 在 一 些 古 方 當 中, 比 如 說 在 和 劑 局 方 的 十 神 湯, 麻 黃 和 我 們 後 面 要 學 的 紫 蘇 葉 等 同 用 就 是 用 於 普 通 的 風 寒 表 證, 它 可 以 用 比 如 當 代 的 很 有 名 的 臨 床 專 家 蒲 輔 周 先 生 他 就 有 一 個 走 馬 如 勝 湯 散 治 療 四 季 的 常 見 的 普 通 風 寒 感 冒, 風 寒 表 證, 就 是 兩 味 藥, 就 是 麻 黃 配 伍 甘 草, 就 是 一 個 治 風 寒 表 證 的 方 甚 至 還 有 把 它 和 牛 蒡 子 這 樣 一 些 疏 散 風 熱 的 藥 配 伍 在 一 起, 組 成 辛 平 的 解 表 的 藥 方, 都 可 以 所 以 我 們 書 上 首 先 強 調 它 用 於 風 寒 表 實 證, 大 家 要 有 正 確 的 理 解, 不 能 誤 認 為 表 實 證 以 外 的 普 通 風 寒 表 證 麻 黃 不 能 用, 麻 黃 同 樣 用, 而 且 能 夠 廣 泛 的 和 其 他 的 發 散 風 寒 的 藥 組 成 不 同 的 發 散 風 寒 的 多 種 辛 溫 解 表 的 方 劑 這 個 都 是 共 性 問 題 了 麻 黃 的 個 性 呢, 就 正 如 我 們 教 材 上 所 講 的, 這 個 藥 在 發 散 風 寒 的 藥 當 中 相 對 而 言, 注 意 是 相 對 而 言, 它 的 發 汗 作 用 最 為 明 顯 前 人 為 了 突 出 它 的 這 一 個 個 性 的 特 點, 所 以 就 說 它 長 於 開 泄 腠 理, 透 發 毛 竅 這 個 我 們 書 上 也 有, 說 它 長 於 開 泄 腠 理, 透 發 毛 竅 這 個 主 要 是 說 它 有 比 較 明 顯 的 發 汗 作 用, 這 個 腠 理 舒 張, 毛 竅 張 開 更 容 易 出 汗 也 就 是 說 明 它 的 發 汗 作 用, 相 對 比 較 強 有 的 書 上 就 直 接 說 麻 黃 是 發 汗 解 表 的 第 一 要 藥, 都 是 在 表 述 它 的 這 個 個 性 特 徵 有 了 這 一 個 個 性 特 徵 呢, 相 對 而 言, 所 以 麻 黃 在 臨 床 上 主 要 就 用 於 風 寒 表 證 當 中 的 一 種 特 殊 的 情 況, 表 實 證 這 種 表 實 證 就 是 無 汗, 而 且 比 正 常 的 人 出 汗 都 少, 而 且 一 般 的 解 表 藥 還 不 容 易 達 到 發 汗 的 這 樣 一 個 效 果, 這 個 把 它 稱 為 外 感 風 寒 的 表 實 證 但 是 麻 黃 單 用 的 時 候, 雖 然 發 汗 作 用 相 對 而 言 比 較 強, 但 是 它 的 強 度 仍 然 非 常 有 限 如 果 對 於 外 感 風 寒 的 表 實 證, 希 望 用 單 味 的 麻 黃 就 能 夠 達 到 發 汗 解 表 的 效 果, 往 往 臨 床 上 不 可 能 所 在 臨 床 上 往 往 是 和 桂 枝 相 須 為 用 桂 枝 是 我 們 下 面 要 介 紹 的 第 二 個 發 散 風 寒 的 藥, 在 這 個 發 汗 解 表 方 面, 它 們 互 相 能 夠 協 同 增 效, 都 是 同 類 的, 性 能 功 效 相 似, 組 合 在 一 起 能 夠 明 顯 增 強 發 汗 解 表 或 者 發 散 風 寒 的 效 果, 能 夠 有 一 個 互 補 的 優 勢, 所 以 把 它 稱 為 相 須 為 用, 麻 黃 和 桂 枝 治 療 外 感 風 寒 表 實 證 相 須 為 用 4

所 以 本 草 正 義 就 強 調 : 麻 黃 與 桂 枝 並 行, 乃 為 散 寒 之 用 就 是 說 麻 黃 必 須 要 和 桂 枝 配 伍, 這 個 發 散 風 寒 或 者 發 汗 解 表 的 作 用 才 比 較 理 想, 才 比 較 強 若 不 與 桂 枝 並 行, 若, 假 如 說 麻 黃 不 配 伍 桂 枝, 不 與 桂 枝 並 行, 其 不 專 主 散 寒 發 汗 也 這 是 一 個 很 精 闢 的 論 述, 就 是 說 如 果 要 把 麻 黃 作 為 一 個 發 散 風 寒 的 發 汗 解 表 藥, 就 必 須 和 桂 枝 同 用 如 果 不 和 桂 枝 同 用, 它 不 專 主 散 寒 發 汗, 它 可 能 對 於 一 些 有 汗 的 病 證 同 樣 可 以 使 用 所 以 前 人 常 說 麻 黃 是 一 個 發 汗 的 峻 劑, 比 較 峻 猛 的, 或 者 說 有 汗 不 得 用 麻 黃, 有 這 樣 一 些 說 法, 其 實 指 的 是 麻 黃 湯, 不 是 指 的 單 味 麻 黃, 它 把 這 個 湯 字 省 略 掉 了 所 以 就 是 說, 指 的 是 麻 黃 配 伍 了 桂 枝 以 後, 我 們 今 後 要 在 方 劑 學 當 中 學 的 桂 枝 湯, 應 該 說 是 一 個 發 汗 的 峻 劑 是 否 有 汗 的 患 者 不 能 輕 用? 單 味 的 麻 黃 並 不 如 此 所 以 在 第 一 個 功 效 我 們 就 講 了 這 些 內 容, 把 它 概 括 起 來 就 很 簡 單, 就 是 說 它 的 發 汗 解 表 也 可 以 叫 做 發 散 風 寒 一 般 的 風 寒 表 證 可 以 和 其 他 的 解 表 藥 同 用, 應 用 是 比 較 廣 泛 的 但 它 很 重 要 的 一 個 特 徵 就 是 相 對 而 言, 與 其 他 的 發 散 風 寒 藥 比 較, 它 長 於 發 汗, 所 以 主 要 用 於 風 寒 表 實 證 這 個 是 麻 黃 作 為 一 個 解 表 藥 的 第 一 個 個 性 特 徵 第 二 個 個 性 特 徵, 就 是 結 合 了 它 的 第 二 個 功 效, 它 有 平 喘 的 作 用 外 感 風 寒 外 邪 鬱 閉, 很 容 易 造 成 肺 的 清 肅 下 降 的 功 能 失 調, 而 很 容 易 引 起 氣 喘 咳 嗽 所 以 在 風 寒 感 冒 當 中, 風 寒 表 證 當 中, 經 常 兼 有 咳 喘 的 症 狀 如 果 是 這 種 症 狀, 表 實 無 汗, 又 兼 有 咳 喘, 麻 黃 它 既 可 以 發 散 風 寒, 發 汗 解 表, 同 時 又 可 以 通 過 它 的 平 喘 作 用, 緩 解 喘 咳 這 個 症 狀, 這 個 就 是 它 的 最 佳 適 應 症 所 以 傷 寒 論 的 麻 黃 湯 治 的 病 證 證 候 就 是 這 樣 一 個 證 候 這 個 就 是 說 麻 黃 治 療 表 證 的 第 二 個 個 性 特 徵 這 兩 個 個 性 特 徵 第 一 點 是 由 它 解 表 的 強 度, 發 汗 的 強 度 所 決 定 的 這 個 就 一 般 很 難 通 過 推 理 的 方 式 把 它 記 住, 一 般 這 個 就 要 下 功 夫 來 記 憶 第 二 個 個 性 特 徵 呢, 是 利 用 它 的 兼 有 功 效, 它 的 另 外 的 功 效 和 主 要 功 效 結 合 起 來 而 體 現 的 我 們 在 記 住 了 功 效, 這 種 特 徵 就 很 容 易 記 住 所 以 我 們 上 一 節 課 講 在 應 用 這 個 部 分, 它 的 主 治 證 一 般 來 說, 只 要 具 有 相 當 的 中 醫 學 初 步 基 礎 知 識, 很 容 易 對 應 起 來 解 表 就 是 表 證, 發 汗 解 表, 表 實 證, 很 容 易 對 應 這 個 記 憶 理 解 都 不 困 難, 重 點 就 要 記 它 的 個 性 特 徵 個 性 特 徵 當 中 尤 其 是 在 用 其 他 推 導 不 出 來 的 這 種, 比 如 說 麻 黃 的 發 汗 作 用 強, 它 是 本 身 客 觀 存 在 的, 這 個 就 是 我 們 在 應 用 一 裡 面 重 點 記 憶 的 除 了 這 個 特 徵 以 外, 典 型 的 配 伍, 比 如 說 麻 黃 治 療 風 寒 表 實 證 的, 是 和 桂 枝 相 須 為 用 的, 這 個 屬 於 典 型 的 它 配 伍 的 臨 床 意 義 就 是 共 同 來 增 強 發 散 風 寒, 或 者 發 汗 解 表, 主 要 用 於 風 寒 表 證, 就 這 麼 一 個 臨 床 意 義 這 是 對 麻 黃 第 一 個 功 效 就 簡 單 的 介 紹 這 麼 一 點 內 容 麻 黃 的 第 二 個 功 效, 我 們 書 上 就 叫 平 喘 對 於 這 個 功 效 還 可 以 有 另 外 的 表 述 方 式, 都 可 以 第 一 種 另 外 的 表 述 呢 就 是 不 少 的 中 藥 書 把 它 叫 做 宣 肺 平 喘, 在 平 喘 的 前 面 加 上 了 宣 肺 二 字 因 為 麻 黃 是 發 汗 解 表 作 用 很 強, 發 汗 解 表 其 實 它 就 是 一 個 具 有 宣 5

肺 的 這 麼 一 個 作 用 傾 向 因 為 外 邪 鬱 閉, 肺 主 宣 發 的 功 能 不 能 正 常 的 發 揮, 所 以 一 般 的 解 表 藥 都 有 宣 肺 的 作 用 不 能 因 為 我 們 在 有 的 中 藥 書 上 只 有 麻 黃 這 一 個 藥, 在 功 效 裡 提 到 了 宣 肺, 就 認 為 只 有 麻 黃 能 夠 宣 肺, 其 他 的 解 表 藥 不 能 宣 肺 這 個 就 是 把 事 物 絕 對 了, 把 它 孤 立 起 來 了 儘 管 我 們 在 書 上 認 為 麻 黃 宣 肺 平 喘, 只 是 說 正 如 麻 黃 的 發 汗 作 用 一 樣, 相 對 而 言 它 和 其 他 的 解 表 藥 比 較, 它 的 宣 肺 作 用 可 能 更 突 出 一 點, 但 並 不 意 味 著 只 有 它 能 宣 肺, 其 他 的 解 表 藥 不 能 宣 肺 所 以 一 般 的 解 表 藥 都 有 宣 肺 的 作 用 所 以 對 這 個 麻 黃 的 平 喘 前 面 加 不 加 宣 肺, 都 應 該 是 允 許 的 加 了, 突 出 了 它 一 定 程 度 上 的 個 性 特 徵 ; 沒 有 加, 我 們 都 應 該 知 道 任 何 解 表 藥 它 都 有 宣 肺 作 用 的 另 外 呢, 麻 黃 的 平 喘 主 要 是 用 於 咳 喘 證 這 個 咳 喘 證 對 有 外 感 風 寒 的 邪 氣 外 束 的, 影 響 了 肺 的 宣 發 功 能 而 導 致 了 肺 氣 上 逆, 不 能 清 肅 下 降 通 過 宣 肺 有 利 於 咳 喘 的 減 輕, 這 樣 子 宣 肺 和 平 喘 就 有 一 個 因 果 關 係 通 過 它 的 宣 散 肺 氣 的 作 用, 有 利 於 緩 解 咳 喘 的 症 狀 但 是 麻 黃 的 平 喘 作 為 一 種 功 效, 它 在 宣 散 為 主 的 同 時, 把 它 作 為 一 個 直 接 的 作 用 前 面 講 功 效 時 說 過, 中 藥 的 功 效 是 直 接 的 作 用, 一 般 不 是 間 接 的 效 果, 或 者 不 完 全 是 間 接 的 效 果 宣 肺 作 為 一 個 直 接 的 功 效, 它 直 接 能 夠 肅 降 肺 氣 所 以 麻 黃 在 宣 發 當 中, 對 肺 氣 它 這 個 平 喘 作 用 又 直 接 有 肅 降 的 作 用, 它 不 是 百 分 之 百 的 宣 發 治 療 氣 喘 它 不 都 是 通 過 宣 肺, 而 且 也 靠 它 肅 降 肺 氣 這 個 平 喘 的 作 用 基 於 這 一 點, 也 可 以 不 那 麼 過 分 的 強 調 宣 肺, 都 可 以 所 以 第 一 點, 這 個 功 效 的 表 述, 宣 肺 平 喘 與 簡 單 的 只 寫 平 喘, 沒 有 很 本 質 的 區 別, 關 鍵 大 家 在 理 解 記 憶 如 果 說 在 這 種 考 試 當 中, 這 個 都 是 正 確 的 不 能 說 哪 一 個 就 是 錯 誤, 甚 至 於 沒 有 明 顯 的 優 劣 之 分 另 外 一 種 表 述 方 法, 就 是 麻 黃 叫 做 平 喘 止 咳 這 個 在 過 去 的 中 藥 書 上, 尤 其 是 教 材 上, 這 種 表 述 比 較 少, 但 是 現 在 逐 步 的 增 多 了 因 為 麻 黃 除 了 平 喘 這 個 功 效 以 外, 本 身 也 有 止 咳 作 用 這 個 麻 黃 的 止 咳 作 用 從 神 農 本 草 經 就 開 始, 神 農 本 草 經 裡 面 就 有 麻 黃 止 咳 逆 上 氣, 止 咳 逆 上 氣 的 咳 就 是 指 的 咳 嗽, 它 有 止 咳 的 作 用 這 個 上 氣 呢, 一 般 就 指 的 氣 喘, 喘 息, 這 個 就 是 平 喘 作 用 所 以 麻 黃 同 時 具 有 平 喘 和 止 咳 兩 方 面 的 針 對 肺 氣 上 逆 的 治 療 作 用 這 個 在 神 農 本 草 經 就 有, 歷 代 的 本 草 當 中, 也 是 很 多 人 強 調 麻 黃 的 止 咳 作 用 有 的 方 用 麻 黃 不 是 平 喘, 而 是 止 咳 比 如 說 現 在 國 家 的 新 藥 當 中 有 一 個 藥 叫 做 千 金 止 咳 丸, 就 是 以 麻 黃 為 最 主 要 的 藥 麻 黃 在 這 個 方 裡 面 的 用 量 比 其 他 的 藥 量 大 得 多, 它 主 要 是 治 療 咳 嗽 的, 不 是 治 療 氣 喘 的 現 代 的 藥 理 學 的 研 究 麻 黃 不 但 能 夠 平 喘, 就 是 緩 解 平 滑 肌 的 痙 攣, 支 氣 管 平 滑 肌 的 痙 攣, 表 現 出 很 好 的 平 喘 的 作 用, 其 實 也 表 現 出 良 好 的 止 咳 作 用 所 以 從 古 今, 從 文 獻 到 臨 床 或 現 代 的 藥 理 學 的 研 究, 麻 黃 的 止 咳 作 用 都 是 客 觀 存 在 的, 有 必 要 加 以 肯 定 但 是 過 去 的 中 藥 書 上 雖 然 沒 有 明 確 的 提 出 麻 黃 有 止 咳 的 作 用, 但 是 從 來 它 的 主 治 證 都 提 的 是 咳 喘 證 或 者 喘 咳 證, 並 沒 有 哪 個 書 上 只 說 麻 黃 用 於 氣 喘 證, 都 沒 有 回 避 它 6

能 夠 用 於 咳 嗽 證 為 了 前 面 的 功 效 和 後 面 的 主 治 能 夠 很 好 的 呼 應, 前 後 合 拍, 麻 黃 的 第 二 個 功 效 把 它 寫 成 平 喘 止 咳, 有 好 處, 更 加 符 合 實 際, 而 更 加 嚴 謹 我 認 為 麻 黃 的 第 二 個 功 效 把 它 叫 做 平 喘 止 咳 可 能 比 寫 為 宣 肺 平 喘 還 更 有 實 用 價 值, 更 便 於 學 習 理 解 和 記 憶, 所 以 麻 黃 的 平 喘 實 際 上 就 是 平 喘 止 咳 當 然 臨 床 上 就 是 用 於 咳 喘 證, 就 包 括 了 氣 喘 和 咳 嗽 喘 呢, 就 是 指 的 氣 喘, 中 醫 的 氣 喘 一 個 就 是 指 的 哮 喘, 就 說 支 氣 管 的 平 滑 肌 痙 攣 出 現 的 症 狀, 但 是 在 中 醫 學 當 中 的 喘 比 較 廣 義 在 說 文 解 字 當 中 什 麼 叫 喘, 喘, 疾 息 也 疾 病 的 疾, 氣 息 的 息 喘, 疾 息 也, 就 是 呼 吸 喘 促 所 以 有 的 時 候 把 呼 吸 加 快 也 叫 做 氣 喘, 這 個 就 是 說 比 較 廣 義 一 些, 所 以 麻 黃 可 以 治 療 喘 息 和 氣 喘, 也 可 以 治 療 咳 嗽 但 是 它 治 療 的 咳 嗽 和 氣 喘 呢, 都 是 由 於 肺 氣 壅 盛, 或 者 一 般 說 的 肺 氣 壅 遏, 就 是 說 不 能 宣 肅 下 降 因 為 各 種 邪 氣 影 響 了 肺 主 宣 發 和 肺 主 肅 降 的 生 理 功 能, 肺 氣 不 能 宣 肅 下 降 而 上 逆 於 上 而 出 現 了 咳 嗽 氣 喘 這 個 一 般 都 是 屬 於 實 證, 偏 於 實 證 的 所 以 麻 黃 在 平 喘 止 咳 當 中, 它 在 宣 發 當 中 有 一 定 的 肅 降 的 這 樣 一 個 特 徵 所 以 麻 黃 在 藥 味 裡 邊 不 但 是 有 辛 味, 這 個 辛 表 示 它 辛 能 散, 它 平 喘, 它 可 以 宣 肺, 都 是 一 種 宣 散 作 用, 所 以 它 是 以 辛 為 主 的 在 宣 發 的 同 時, 它 也 有 一 點 苦 降 的 能 夠 降 泄, 比 如 說 止 咳 平 喘, 就 是 一 個 苦 降 泄 肺 氣, 苦 能 降 泄 肺 氣, 所 以 常 常 又 有 苦 味 為 什 麼 稱 為 微 苦 呢? 如 果 從 性 能 的 味 來 講 呢, 它 和 辛 比 較 次 要, 苦 是 比 較 次 要 一 點 的 當 然 也 不 排 除 真 實 滋 味, 它 這 個 苦 是 非 常 微 弱, 不 很 典 型 其 實 麻 黃 本 身 從 真 實 滋 味 它 這 個 辛 味 也 不 明 顯, 是 後 人 加 進 去 的, 是 一 個 它 的 性 能 的 辛 所 以 它 既 能 辛 散, 又 能 苦 降 肺 氣, 它 主 要 是 用 於 肺 氣 不 宣 的 咳 喘 的 實 證 結 合 到 麻 黃 的 第 一 大 功 效, 發 散 風 寒, 所 以 對 於 風 寒 外 感 而 引 起 的 咳 喘, 或 者 以 咳 喘 為 主 症, 兼 有 風 寒 邪 氣, 這 個 是 麻 黃 止 咳 平 喘 的 最 佳 主 治 證 麻 黃 止 咳 平 喘 的 最 佳 主 治 證, 首 選 的, 就 是 咳 喘 兼 有 風 寒 外 感, 或 者 兼 有 風 寒 邪 氣 它 一 方 面 直 接 止 咳 平 喘, 更 能 夠 發 散 風 寒, 祛 除 外 邪 在 這 個 時 候 它 兩 方 面 的 功 效 同 時 發 揮 治 療 效 果, 所 以 是 最 佳 的 但 是 麻 黃 呢, 它 的 平 喘 止 咳 作 用 很 強, 尤 其 是 平 喘, 在 我 們 要 學 的 藥 物 裡 面 它 這 個 平 喘 的 作 用, 它 的 強 度 都 是 屈 指 可 數 的 我 們 後 面 專 門 要 學 一 章 止 咳 平 喘 藥, 和 那 些 藥 比 較 起 來, 麻 黃 的 平 喘 一 點 都 不 遜 色 麻 黃 因 為 有 很 好 的 平 喘 作 用, 所 以 對 於 氣 喘 不 是 風 寒 引 起 的, 這 個 因 為 肺 熱 鬱 閉, 肺 熱 壅 盛, 而 肺 氣 不 能 清 肅 下 降, 它 也 可 以 使 用 但 是 呢, 這 種 肺 熱 壅 盛 的 咳 喘 證 它 是 熱 證, 麻 黃 本 身 是 一 個 溫 性 的 藥, 又 有 發 汗 作 用, 這 種 肺 熱 壅 盛 的 喘 咳 它 可 能 常 常 有 出 汗 它 這 個 辛 溫 發 汗 就 不 利, 可 能 就 成 為 一 種 副 作 用 在 這 個 時 候 呢, 麻 黃 我 們 可 以 通 過 配 伍 來 制 約 它 的 辛 溫 發 汗 的 作 用, 讓 它 充 分 發 揮 它 的 平 喘 的 功 效 常 常 就 和 以 清 瀉 肺 熱 的 藥 物 為 主 配 伍, 麻 黃 和 清 瀉 肺 熱 的 藥 同 時 使 用, 整 個 方 就 成 了 清 肺 平 喘 的 方, 或 者 清 瀉 肺 熱, 止 咳 平 喘 的 方 7

所 以 對 於 肺 熱 壅 盛 的 咳 嗽 氣 喘, 同 樣 可 以 使 用, 但 是 就 注 意 配 伍 最 有 代 表 性 的 就 是 張 仲 景 的 麻 杏 石 甘 湯, 它 和 大 量 的 石 膏 來 配 伍, 和 石 膏 配 伍, 石 膏 主 要 清 瀉 肺 熱, 就 是 使 它 對 肺 熱 喘 咳 的 能 夠 完 全 合 拍 所 以 麻 黃 的 第 二 個 應 用 我 們 書 上 就 是 用 於 咳 喘, 實 際 上 它 是 用 於 肺 氣 鬱 閉, 或 者 肺 氣 壅 遏 不 宣 這 樣 引 起 的 咳 喘 基 本 是 都 是 一 個 實 證, 它 最 佳 的 是 兼 有 風 寒 的, 有 肺 熱 的 也 是 可 以 用 的 不 管 是 風 寒 引 起 的, 肺 熱 引 起 的, 常 常 都 可 以 配 伍 杏 仁, 我 們 今 後 要 講 杏 仁, 就 是 一 個 止 咳 平 喘 藥 所 以 有 的 書 上 就 說 麻 黃 常 常 以 杏 仁 為 臂 助, 就 是 助 麻 黃 一 臂 之 力, 所 以 杏 仁 就 作 為 麻 黃 的 一 個 使 藥, 相 使 的 配 伍 關 係 這 個 不 重 要, 這 些 大 家 都 用 不 著 記 就 包 括 配 伍 石 膏 也 不 重 要, 因 為 肺 熱 喘 咳 張 仲 景 是 用 的 石 膏, 我 們 把 它 改 為 黃 芩 桑 白 皮, 治 療 肺 熱 喘 咳 行 不 行 呢? 其 實 臨 床 很 多 醫 生 都 是 這 樣 用 的 因 為 麻 黃 石 甘 湯 是 一 個 經 典 方, 當 然 歷 代 比 較 高 度 重 視, 充 分 的 肯 定, 這 個 也 有 道 理 但 不 是 說 麻 黃 治 療 肺 熱 喘 咳 只 能 配 伍 石 膏, 石 膏 以 外 的 清 瀉 肺 熱 的, 現 在 比 如 說 配 伍 我 們 今 後 要 學 的 魚 腥 草, 清 瀉 肺 熱, 這 個 的 臨 床 效 果 也 相 當 好 所 以 我 們 主 要 掌 握 它 這 個 配 伍 的 方 法, 這 種 原 則 在 我 們 現 在 的 中 藥 學 藥 物 的 主 治 當 中 的 表 述, 過 去 有 一 個 不 良 的 傾 向, 就 是 完 全 以 方 來 講 藥 比 如 說 麻 黃, 可 以 用 於 肺 熱 喘 咳, 如 傷 寒 論 麻 杏 石 甘 湯, 本 品 與 石 膏 杏 仁 同 用, 那 就 給 大 家 造 成 了 一 個 錯 覺, 好 像 就 只 能 這 樣 用 就 局 限 在 這 個 方 的 字 眼 裡 面, 這 樣 學 出 來 的 同 學 們 的 知 識 就 比 較 局 限, 思 維 比 較 僵 化 所 以 我 們 教 材 的 表 述 又 ( 用 ) 以 肺 熱 喘 咳, 首 先 要 針 對 它 的 病 因 病 機, 要 配 伍 清 瀉 肺 熱 的 藥 物 和 麻 黃 一 起 組 成 清 肺 平 喘, 或 者 清 瀉 肺 熱, 止 咳 平 喘 的 方 劑, 麻 杏 石 甘 湯 僅 僅 是 例 子 之 一, 這 樣 子 來 認 識, 這 樣 來 對 待, 這 個 才 比 較 公 正, 才 比 較 全 面 所 以 這 是 一 個 思 維 方 法, 是 一 個 表 述 的 一 種 方 式, 但 是 它 的 效 果 完 全 不 一 樣 另 外 要 說 明 一 點, 麻 黃 用 於 咳 嗽 氣 喘, 咳 喘 呢 往 往 是 由 於 痰 多 而 引 起, 麻 黃 本 身 沒 有 明 顯 的 祛 痰 作 用 所 以 如 果 是 咳 喘 痰 多 的, 一 般 的 方 裡 面 往 往 要 加 上 祛 痰 的 藥 這 個 屬 於 一 般 的 配 伍 常 識, 一 般 的 常 識 有 痰 就 要 治 痰, 那 痰 是 引 起 咳 喘 的 根 本 的 原 因, 當 然 要 配 伍 所 以 這 個 很 容 易 理 解 記 憶 的, 我 們 書 上 所 以 又 舉 了 有 痰 的 情 況 要 怎 麼 樣, 加 半 夏 這 一 類, 就 是 這 個 意 思 就 是 想 告 訴 大 家, 痰 多 的 時 候 它 並 不 是 一 個 很 理 想 的 藥 最 後 一 個 功 效, 利 尿, 也 可 以 叫 利 水 在 中 藥 的 功 效 裡 面, 尿 和 水 是 相 同 的 意 思, 但 其 他 地 方 的 尿 和 水 是 完 全 不 同 的 在 功 效 裡 面 利 尿 和 利 水 都 一 樣, 通 過 利 尿 或 者 說 利 水 消 退 的 是 水 腫, 所 以 叫 利 尿 消 腫, 利 尿 退 腫, 利 水 消 腫, 利 水 退 腫 都 可 以, 兩 個 字 也 可 以, 三 個 字, 四 個 字 都 可 以, 這 是 比 較 自 由 的 麻 黃 呢, 有 一 定 的 利 尿 作 用, 但 是 麻 黃 的 利 尿 作 用 並 不 強, 所 以 在 臨 床 上 它 用 於 水 腫, 但 是 一 般 的 水 腫 很 少 使 用 在 怎 樣 的 情 況 下 才 用 麻 黃 的 利 尿 的 功 效 呢? 它 主 要 治 療 水 腫 兼 有 表 邪, 或 者 說 兼 有 表 證 這 種 水 腫 兼 有 表 邪 或 者 表 證 的, 在 中 醫 學 當 中 叫 做 風 水, 就 是 從 金 匱 要 略 8

開始就把它叫做風水 風水呢 因為它本身兼有表邪 兼有表證 有表邪有表證 這個肺的宣肅功能就不能正常發揮 另外我們在中醫學基礎裡面也學了肺能夠主 水 肺能夠通調水道 為水之上源 宣發功能不能正常發揮 通調水道的功能也受 到影響 所以小便也不會通暢 風水 小便不通暢 小便偏少 麻黃對於風水 第 一 它可以發散表邪 風寒的 那它可以配伍辛溫的 比如說紫蘇這一類 風熱的 其實也可以配伍牛蒡子 或者其他的一些辛涼的藥 也是可以的 第一 它可以祛 除表邪 可以緩解表證 或者消除表證 表邪祛除了 表證解除了 它可以通過它 的宣發和通調水道的功能 就有利於出汗 有利於利尿 另外呢 麻黃本身有發汗作用 通過發汗作用可以使泛溢於肌膚的水濕通過汗液外 出 也可以減輕水腫 這個也是排除水濕的一個途徑 從毛孔 從腠理從毛竅通過 發汗 麻黃的發汗解表 從肌表使肌膚的水濕排出 有利於減輕水腫 通調水道又 能夠利尿退腫 使小便的量增加 所以它對於風水的病因病機有很全面的針對性 所以它一般在臨床上主要是用於風水的 沒有風水的水腫用麻黃的情況很少 因為 它利尿作用並不強 它沒有優勢 利尿作用很強的藥很多 麻黃用於風水的機理我 們書上也是談得比較清楚的 這個就是我們講的三個功效和它對應的主治 在教科書上的此外 就說麻黃利用它的發散風寒的作用 它還可以用於風寒鬱閉引 起的瘡腫 皮膚瘙癢 鼻塞不通 或者流涕不止 所以麻黃在臨床上用於一些過敏 性的皮膚病 用於一些鼻淵 鼻炎 鼻竇炎 尤其是過敏性的鼻炎 現在用得非常 廣泛 比如治療過敏性的鼻炎 西藥裡面也有麻黃素的滴鼻液 都可以 所以我昨 天講這類的藥稱為祛風藥比稱為解表藥好 這個就是個例子 如果稱為解表藥 那 麻黃只能治療風邪引起的表證 只有解表治表證這麼一個適應證 如果把它認為是 廣義的祛風藥 風引起了很多的病證 鬱閉肌膚引起瘙癢 鬱閉肺竅引起了鼻塞不 通 它可以疏風止癢 疏風通竅 這樣子記憶起來就非常的方便 所以利用它溫通 的性質還可以用於其他寒邪凝滯經脈的一些症狀 這個不要求 我們都作為此外的 來對待 用法用量 麻黃的用法用量 我們昨天講了用法用量 只記特殊的 不特殊的在總論或者在概 述當中已經談了 最通常的用法中藥就是作湯劑 所以凡是沒有加說明特殊煎煮的 都是作為湯劑 這個就用不著大家記 麻黃呢 它也不是有毒的藥 量也不特殊 這個就是麻黃的用法用量 沒有特殊性 用不著大家專門去記憶 只是在用法裡面 它的炮製品 我們作為一個臨床醫生要掌握 一般這個麻黃生用 注意 我們見到 的一般都是麻黃的草質莖 下面有比較粗的木質莖 很粗 面上有那種棕褐色的 或者棕色的那種比較粗的木質莖 這個長的木質莖 因為麻黃長在一些沙質地裡面 它的葉片已經退化了 其實它的葉片就包裹在它的結 麻黃的結上 已經退化成一個薄膜狀了 這個在植 物學裡面把它叫做鱗葉 就是魚的鱗甲 鱗片那個鱗 鱗葉 只有兩三毫米包在莖 9

上 成了一個薄膜狀 因為它減少水分的蒸發 所以實際上用的是草質莖 直接把 它采了 陰乾 保證它的品質 把它切斷了 一段一段的 這樣子用它的發汗作用 比較強 現在研究它的發汗與它含的揮發油關係最為密切 生用揮發油沒有受到破 壞 沒有減少 另外呢 麻黃如果用蜂蜜來炒 就叫炙麻黃或者叫蜜炙麻黃 這樣 在炒的時候它裡面的芳香油可能有一定的損耗 相對來說 它發汗解表的作用就減 弱了 它的平喘止咳的作用就相對增強了 而且蜂蜜本身有一定的平喘止咳作用 所以說沒有外感風寒 比如說肺熱咳喘 一般就用蜂蜜來拌炒 用的是炙麻黃 麻 黃整個用它這個草質莖 前人認為這個作用比較峻猛 如果把麻黃搗絨 就把它搗 絨就像我剛才講的像亂麻一樣 它的藥性就變得相對的緩和一些 因為這個搗絨主 要就把它莖髓裡面的一些成分很容易變成粉末狀 然後把它去掉了 剩下來的就是 外部的纖維為主 這樣子它的有效成分去掉了很多 所以它各方面的作用都有所緩和 所以一般就認 為適合於兒童 或者適合於老人 對耐受性比較小的這種情況作用比較緩和 但是 有的人提出 既然你把很多有效成分丟掉了 能不能減少用量 不用那麼多 它就 不峻猛了 也比較緩和了 當然這是一個值得研究的 很有意思的一個問題 但是 不是完全相等 麻黃絨和減少用量以後 有待於進一步的研究 這是關於用法用量 使用注意 使用注意 也是要記特殊的 共性的問題 也是在概述當中一次解決了 概述當中 我們講了證候禁忌 證候禁忌那麼對於發汗解表藥來說 汗多的不能用 辛溫的藥 一般熱證要慎用 汗是人體的津液化生的 津液受傷的人 一般使用麻黃要小心謹 慎 像這樣的一些都是屬於共性的問題 還有我們在講使用注意的共性呢 解表藥 原則上不宜久煎 但是今後在 傷寒論 上 大家看了麻黃都要先煎 其實麻黃相 對於其他的解表藥來說 它的成分溶出比較緩慢 而且它的揮發油相對比較穩定 它與很多藥相對而言它是可以適當的先煎的 但是對於真正需要先煎的藥 那麻黃還是不能先煎的 所以對於麻黃一般不強調 回避這個問題 到底先煎或者不先煎的問題 就是說它介於很多藥之間 和典型的 解表藥它好像可以適當的久煎 對典型要久煎的藥好像它又可以就是不必先煎 就 是這麼一個回避的問題 一般現在的教科書上都不提 我們今後學 傷寒論 或者 那些老師再給你們介紹 以他們講的為准 我們這裡也記不了不那麼多 麻黃在注 意使用特殊的地方 過去就認為是個峻藥 比較峻猛 不能輕用 現在發現它的主 要的不良反應一個是它能夠收縮血管 升高血壓 另外它能興奮中樞 對於失眠的 患者它可以加重失眠 所以我們書上主要就強調了它的特殊的使用注意 對高血壓和失眠的患者 在臨床 使用的時候要慎用 這個是其他解表藥沒有的 麻黃有 我們就只記這一個個性的 特殊的 所以前面我就以麻黃為例 講的內容多一點 耽誤的時間也多一點 就是 為了說明我們在學習具體的藥的時候 哪一些是特殊的 是個性的 哪一些是共性 10

的 怎樣把概述的內容和藥物的內容結合起來 怎樣來區別哪些是中藥的知識 哪 些是其他學科裡面的知識 這是它的基本內容 為什麼在概述當中我們要把功效主 治放在前 因為把功效主治為核心掌握了 我們就可以通過功效主治來分析理解 記憶它的性味歸經 麻黃是一個散的藥 是一個發散的藥 辛能散 所以它應該有 辛味 它的止咳平喘和利尿有苦降的作用 所以就是辛苦的 至於這個微字你記得 住記 記不住你不記 你就說麻黃是辛苦 這個不是原則問題 如果說像這樣的你 都要計較 那中藥學沒有辦法學 所以它的基本味就是辛苦 然後就是它的歸經 它治療的表證 表證按照臟腑辨證 它屬於肺的 肺系的病證 咳喘是肺典型的常見的症狀 所以這兩個功效和它對應 的兩個主治證那麼就歸肺經 它利水退腫呢 利尿 排尿是膀胱的功能 所以它這 個功效或者主治 第三個功效和主治歸的就是膀胱經 所以根據麻黃的功效和主治 這個性味歸經根本不需要去死記硬背 根據功效主治就把它推出來了 所以以功效 為核心 上可以聯繫性能 或者概括性能 下可以聯繫主治 在應用當中文字最多 抓住重點 掌握中藥學本身的一些要點 麻黃實際上你把每個屬於中藥學的要點把 它精減下來 可能也就二三十個字 儘管書上有這麼一大頁 這是關於麻黃的基本 情況 桂枝 第二個藥 桂枝 桂枝是以樟科植物肉桂樹 我們今後在溫裡藥當中要介紹一味藥 叫做肉桂 是一個高大的喬木樹 在我們國內 主要產在廣西 最好的是產在越南 越南的清化省 是最有名的 把它當年生的幼枝把它割下來 直接切片 就是肉桂 樹的幼嫩的枝條 所以稱為桂枝 枝是它的入藥部位 桂是它的樹木的植物的來源 功效 發汗解表 溫通經脈 桂枝功效是發汗解表 這和麻黃一樣 也可以叫做發散風寒 它也有發散風寒藥的 共性 也可以廣泛用於一般的風寒表證 桂枝作為一個發散風寒藥的個性特徵 就 是我們書上講的它的發汗作用較麻黃溫和一點 在臨床上風寒表實證和表虛證都可 以使用 這是桂枝的最基本 最主要的特徵 風寒表虛證 表實證都可以用 對於 外感風寒的表實證 桂枝作為麻黃的一個輔助藥相須為用 為什麼相須為用呢 前 人就認為麻黃主要在開泄腠理 透發毛竅 就把汗孔打開 讓它舒張容易出汗 而 桂枝呢 它可以暢旺營血 使營血能夠暢旺於肌表 人體的汗液是營陰在陽氣的作 用下化生的 排解於外 就是為汗液提供物質基礎 就像我們現在的一個儲水的水缸 一個水籠頭 麻黃呢 主要就把籠頭擰開 桂枝 主要在儲水的水缸裡面加水 增加水的壓力 使水源泉不斷 就這麼個意思 所以 這裡就互相取長補短 相須為用 兩個藥配伍在一起 對於外感風寒的表實無汗是 一個很好的 很常用的一個方 大家就記住這一點就行了 對於外感風寒表實證它 和麻黃不管說它發散風寒也好 說它發汗解表也好 都是相須為用 至於這個機理 11

一 個 是 開 泄 腠 理, 透 發 毛 竅 ; 一 個 是 暢 旺 營 陰 這 個 供 大 家 參 考, 前 人 有 這 麼 一 個 說 理, 有 說 理 的 這 麼 一 種 結 論 這 個 大 家 能 記 就 記, 不 能 記 今 後 方 劑 學 要 講 一 個 麻 黃 湯, 其 他 的 比 如 說 傷 寒 論, 這 些 還 要 講 那 個 屬 於 其 他 學 科, 更 主 要 的 是 屬 於 方 劑 學 的 內 容 這 個 就 簡 單 記 住 這 樣 一 點 對 於 風 寒 的 表 虛 證, 什 麼 叫 做 表 實 和 表 虛? 這 裡 的 實 和 虛, 不 是 我 們 八 綱 辨 證 當 中 的 虛 實 的 虛, 是 講 的 肌 表 的 一 種 狀 態, 兩 種 不 同 的 狀 態 這 兩 種 不 同 的 狀 態, 分 別 稱 為 表 虛 和 表 實 如 果 按 照 虛 實 辨 證, 表 實 證 和 表 虛 證 都 是 屬 於 實 證 的, 都 不 是 虛 證 我 們 舉 一 個 不 恰 當 的 例 子, 比 如 說 這 裡 有 一 個 門, 這 個 門 現 在 關 得 非 常 嚴, 就 說 這 個 門 關 閉 得 非 常 嚴 實, 沒 有 一 點 縫 隙, 這 個 門 關 閉 得 嚴 嚴 實 實 的, 就 是 說 肌 表 那 個 腠 理, 毛 孔 的 一 種 狀 態, 閉 合 得 很 緊 因 為 寒 邪 收 引, 收 引 了 以 後, 那 個 毛 孔 就 閉 合, 這 個 很 嚴 實 另 外 一 個, 如 果 說 門 有 一 個 縫, 我 們 說 這 個 門 是 虛 掩 著 的, 門 是 虛 掩 的, 說 這 個 關 得 嚴 實 和 虛 掩 同 樣 的 都 是 這 個 門 這 個 門 沒 有 改 變, 只 是 它 的 狀 態 有 一 點 不 一 樣, 關 緊 沒 有 關 緊, 是 不 是 完 全 封 閉 這 個 表 實 和 表 虛 就 是 外 感 了 風 寒 以 後, 是 不 是 有 汗 為 主 要 判 斷 不 容 易 出 汗, 那 就 叫 表 實 證 ; 如 果 說 外 感 了 風 寒, 其 他 症 狀 完 全 相 同, 但 是 患 者 有 自 汗, 自 己 覺 得 好 像 在 出 汗, 這 是 他 的 肌 表 處 於 一 種 不 固 密 的 這 樣 一 個 狀 態, 所 以 稱 為 表 虛 證 實 際 上 它 也 是 一 種 實 證, 因 為 邪 氣 甚 則 實, 這 種 外 感 風 寒 的 表 實 虛 證 也 是 邪 氣 實 的, 它 本 質 上 是 實 證, 所 以 不 能 誤 解 為 表 虛 證 就 是 虛 證, 表 實 證 就 是 實 證, 都 是 實 證, 都 是 邪 氣 甚 的 病 證 對 於 外 感 風 寒 的 表 虛 證, 桂 枝 常 常 和 白 芍 配 伍 使 用, 這 是 比 較 特 殊 的 一 個 配 伍 在 這 個 配 伍 當 中, 桂 枝 仍 然 是 發 散 風 寒, 或 者 說 發 汗 解 表, 祛 除 鬱 閉 在 肌 表 的 風 寒 邪 氣, 是 一 個 祛 邪 的 作 用, 和 治 療 風 寒 表 實 證 沒 有 本 質 的 區 別 但 是 這 個 外 感 風 寒 的 表 虛 證 由 於 它 營 陰 不 能 固 守, 而 造 成 有 自 汗, 有 汗 出 的 這 個 白 芍 呢, 我 們 今 後 要 學, 它 能 夠 斂 陰 止 汗, 針 對 自 汗, 用 白 芍 來 減 輕 這 個 症 狀 外 感 風 寒 的 表 虛 證, 它 的 病 理 機 理, 在 中 醫 學 裡 面 把 它 叫 做 營 衛 不 和, 失 掉 了 調 和 的 狀 態 如 果 營 衛 調 和 呢, 它 就 不 應 該 有 自 汗 的 症 狀 它 有 了 自 汗 的 症 狀 呢, 營 衛 失 掉 了 調 和 的 正 常 的 狀 態 而 稱 為 營 衛 不 和 這 個 桂 枝 配 伍 了 白 芍, 它 能 夠 治 療 營 衛 不 和 的 外 感 風 寒 的 表 虛 證, 所 以 也 就 說 桂 枝 配 伍 白 芍 稱 為 調 和 營 衛 調 和 營 衛, 就 是 桂 枝 配 伍 白 芍 以 後, 或 者 說 桂 枝 湯 的 這 樣 一 個 複 方 的 功 效, 不 是 桂 枝 單 味 藥 的 功 效 所 以 不 能 說 桂 枝 能 夠 調 和 營 衛, 也 不 能 講 白 芍 能 夠 調 和 營 衛, 而 是 桂 枝 配 伍 了 白 芍 以 後, 這 個 特 殊 的 配 伍, 或 者 說 這 個 桂 枝 湯 可 以 調 和 營 衛 大 家 在 中 藥 學 就 簡 單 的 就 記 住, 這 個 調 和 營 衛 就 是 對 表 虛 證, 外 感 風 寒 表 虛 證 的 治 療 作 用, 更 多 的 以 後 傷 寒 論 裡 面 方 劑 學 裡 面 去 講 在 傷 寒 論 裡 面 張 仲 景 就 把 這 個 調 和 營 衛 用 一 個 特 殊 的 術 語 來 表 示 用 什 麼 術 語 呢? 叫 做 解 肌 就 是 那 天 背 給 大 家 聽 過 了 傷 寒 論 裡 面 有 一 條 經 文 : 桂 枝 本 為 解 肌, 就 說 的 是 桂 枝 湯, 這 裡 不 是 說 的 桂 枝 這 一 味 藥 桂 枝 本 為 解 肌, 就 說 桂 枝 湯 具 有 解 肌 的 作 用, 也 就 是 說 具 有 調 和 營 衛 的 作 用 其 人 惡 寒 發 熱 無 汗 者, 那 就 是 表 實 證 不 可 與 之 也, 在 這 個 時 候 呢, 外 感 風 寒 表 實 證 適 合 的 是 麻 黃 湯, 如 果 你 用 桂 枝 湯 顯 然 是 不 對 症, 所 以 不 可 與 之 也, 不 適 合 所 以 張 仲 景 的 本 意, 桂 枝 湯 能 夠 解 肌, 能 夠 調 和 營 衛 我 們 現 在 12

很 多 的 文 獻 裡 面, 從 古 到 今 都 有 這 種 情 況, 把 桂 枝 的 功 效 叫 做 發 汗 解 肌, 不 叫 做 解 表, 首 先 就 有 違 張 仲 景 的 原 意 張 仲 景 不 是 講 的 桂 枝 單 味 藥 能 解 肌, 而 是 講 的 複 方 能 解 肌 所 以 首 先 我 們 就 違 背 了 張 仲 景 的 原 意, 更 加 上 解 肌 這 個 術 語, 在 中 藥 的 功 效 術 語 裡 面 隨 意 性 非 常 大 至 少 在 我 們 教 材 裡 面 還 會 涉 及 到 什 麼 葛 根 的 解 肌, 還 有 其 他 的 石 膏 的 解 肌, 但 正 如 上 一 次 我 說 過, 陶 宏 景 就 認 為 發 汗 就 是 解 肌, 麻 黃 為 療 傷 寒 為 解 肌 第 一 要 藥 陶 宏 景 認 為 麻 黃 是 最 好 的 解 肌 的 藥, 因 為 它 發 汗 作 用 最 強 這 個 解 肌 和 張 仲 景 的 解 肌 完 全 不 同, 所 以 我 建 議 在 中 藥 的 桂 枝 的 功 效 裡 面, 不 能 稱 為 發 汗 解 肌, 只 能 叫 做 發 汗 解 表, 或 者 叫 做 發 散 風 寒 說 明 一 點, 這 個 是 桂 枝 最 主 要 的 個 性 特 徵 另 外 有 一 個 附 帶 的 特 徵, 就 是 由 它 能 夠 溫 助 陽 氣 作 決 定 的 如 果 陽 氣 虛 的 患 者 感 受 了 風 寒, 桂 枝 一 方 面 發 散 風 寒, 有 利 於 溫 助 陽 氣, 扶 持 人 體 已 經 虧 虛 的 陽 氣 所 以 在 一 些 助 陽 解 表 的 方 裡 面, 適 當 的 加 上 桂 枝 也 有 好 處 桂 枝 在 解 表 方 面 也 可 以 看 成 是 比 較 次 要 的 一 個 特 徵, 這 個 特 徵 也 是 由 於 它 兼 有 的 功 效 所 決 定 的 我 們 這 節 課 就 介 紹 到 這 個 地 方, 剩 下 的 內 容 下 一 節 課 再 來 介 紹 13

第二十講 發散風寒藥 桂枝 二 紫蘇 生薑 1 桂枝 二 桂枝的第二個功效溫通經脈 也可以把它寫成溫經散寒 溫經散寒或溫經通脈 是 一個意思 它都是對經脈受寒的一些病證的治療 對這個概括出來的一種作用 對 桂枝而言 這個溫通經脈的功效或者說溫經散寒的功效 在臨床上的主治主要有兩 個方面 一個方面是用於寒凝血瘀證 寒邪凝滯在血脈當中 在 內經 裡面就談 到了血液的一個特徵呢 就是遇寒則凝 血脈受寒了最容易凝結而成為瘀血 所以 寒凝血瘀是瘀血證當中很常見的一種情況 桂枝本身不是活血化瘀藥 但是它有助 於消散血脈當中的寒邪 使血脈流暢 所以它常常配伍活血化瘀藥 治療寒凝血瘀 引起的月經失調 痛經或者說癥瘕甚至於跌打損傷 很多瘀血證 如果是屬於寒證 桂枝配伍活血化瘀的藥 大家就是說清楚這一點 它本身沒有活血化瘀的功效 一般不這樣認為 而認為它 主要是驅逐了血脈當中的寒邪 有助於增強活血化瘀藥的活血化瘀效果 所以常常 和活血化瘀藥組成複方 這個今後大家在方劑裡面這種情況比較多 為什麼很多治 瘀血證的方當中加桂枝呢 它又不是活血化瘀藥 那主要就是取其在這個地方溫通 血脈的作用 另外就是用於風寒痹證 這個痹證我們後面要講 就是風寒濕邪凝滯在了人體的關 節 經絡這些部位 桂枝本身也不是祛風濕藥 但是它和祛風濕藥同用 也是認為 它能夠增強祛風濕的效果 所以在治療風寒痹證的很多方當中也有桂枝 這個功效 和它的主治容易理解記憶 需要注意的一點 就是它這個溫經通脈又叫溫經散寒 它的主治或者說它的應用是兩個方面 瘀血證和寒痹證 但它本身不是活血化瘀藥 也不是祛風濕藥 所以治療這兩個病證 要分別和活血 化瘀以及祛風濕的藥同用 就注意這樣一點 第三個功效溫助陽氣 溫助陽氣的這 個功效 在很多的中藥學上把它叫做溫陽化氣 這兩種表述方法 其實它的內涵寬 窄不一樣 溫助陽氣內涵比較寬 溫陽化氣 它的內涵比較局限 所指比較狹窄 這兩者比較起來 應該說溫助陽氣要更為準確一些 因為桂枝它本身就可以稱為一 個溫陽藥 或者助陽藥 也可以 我們書上的溫助陽氣就是一個不典型的溫養陽氣 主要是因為桂枝的作用比較溫 和 比較微弱 是相對於它的幹皮就是以後要學的肉桂 肉桂就是一個補陽的藥 能夠溫補陽氣 它的溫補陽氣的作用不如它的幹皮 要微弱一些 所以在文字上就 加以區別 它僅僅是一個溫助 不是溫養 不是溫補 不典型的溫補陽氣 溫養陽 氣 稱為溫助陽氣 但是陽氣虛在人體的表現是多方面的 當然我們在臟腑辨證裡 14

面, 與 陽 氣 虛 衰 有 關 的 臟 腑 主 要 是 腎, 腎 陽 為 陽 氣 的 根 本, 元 陽 之 所 在 另 外 有 心 陽 脾 陽 虧 虛 虛 損 的 病 證 儘 管 桂 枝 不 典 型, 但 是 對 於 各 種 陽 虛 證, 它 都 可 以 在 相 應 的 治 療 方 當 中 使 用 比 如 說 治 療 腎 陽 虛 的, 當 然 腎 陽 虛 有 很 多 病 理 變 化, 這 個 我 們 在 講 補 陽 藥 的 時 候 再 講, 因 為 腎 陽 本 身 就 有 很 多 生 理 功 能, 腎 陽 虛 了, 這 些 相 應 的 生 理 功 能 可 能 都 會 受 到 影 響 比 如 說 腎 能 夠 主 生 殖, 腎 能 主 生 長 發 育, 腎 能 主 骨, 腎 能 主 水, 等 等, 那 麼 這 樣, 陽 氣 虛 了 這 些 生 理 功 能 可 能 都 會 降 低, 都 會 表 現 出 不 同 的 陽 虛 證, 腎 陽 虛 證 儘 管 桂 枝 的 溫 陽 作 用 不 如 肉 桂, 但 是 對 於 各 種 腎 陽 虛 證 桂 枝 是 可 以 用 的, 和 我 們 以 後 要 學 的 補 陽 的 藥 同 用, 比 如 說 今 後 大 家 學 金 匱 的 腎 氣 丸, 那 本 身 也 用 桂 枝, 在 藥 名 裡 面, 所 以 一 般 的 腎 陽 虛 證 都 能 用 心 陽 虛 引 起 了 心 脈 瘀 阻 或 者 胸 痹 疼 痛 心 悸 這 樣 一 些 病 證, 桂 枝 也 是 能 用 的, 就 包 括 張 仲 景 也 在 使 用 另 外 脾 陽 虛, 脾 陽 虛 脘 腹 冷 痛, 大 便 溏 瀉, 食 欲 減 少, 消 化 不 良 等 等, 桂 枝 也 能 溫 助 脾 陽 所 以 凡 是 人 體 陽 氣 虧 虛 的 所 有 病 證, 其 實 桂 枝 都 能 使 用 所 以 我 們 書 上 在 應 用 ( 三 ), 就 談 的 是 用 於 陽 虛 證, 這 個 陽 虛 證 是 泛 指 所 以 在 下 面 我 們 就 明 確 的 提 出 了, 本 品 甘 溫 可 助 心 腎 脾 之 陽 氣, 其 溫 煦 之 力 較 肉 桂 緩 和, 但 仍 常 用 於 以 上 三 臟 的 陽 虛 證 下 面 就 舉 了 心 陽 虛 怎 麼 怎 麼 樣, 可 以 怎 樣 配 伍, 這 些 具 體 的 大 家 用 不 著 記, 只 是 記 它 對 心 脾 腎 的 陽 虛 證 原 則 上 都 是 可 以 用, 這 一 點 和 肉 桂 只 有 強 弱 之 分, 沒 有 本 質 的 區 別, 這 就 是 我 們 把 它 稱 為 溫 助 陽 氣 的 理 由 如 果 把 它 這 功 效 改 為 溫 陽 化 氣, 好 像 就 局 限 在 腎 與 膀 胱 虛 寒, 膀 胱 的 氣 化 不 行 而 引 起 了 痰 飲 水 腫 或 者 傷 寒 論 上 的 蓄 水 證 所 以 有 的 中 藥 書 上 桂 枝 溫 陽 化 氣, 它 的 主 治 就 是 痰 飲 蓄 水 或 者 水 腫 那 就 把 桂 枝 的 溫 陽 作 用 局 限 了 造 成 這 個 的 原 因 就 是 在 表 述 的 時 候 它 就 是 以 張 仲 景 的 五 苓 散 為 核 心, 或 者 以 金 匱 要 略 的 苓 桂 朮 甘 湯 為 核 心, 就 以 這 兩 個 方 把 桂 枝 的 作 用 給 局 限 在 這 裡 其 實 從 古 到 今 它 應 用 包 括 了 溫 陽 化 氣, 腎 與 膀 胱 虛 寒 氣 化 不 行 引 起 的 水 腫 痰 飲 或 者 說 傷 寒 的 蓄 水 證 它 有 陽 氣 虧 虛, 其 實 桂 枝 完 全 可 以 用 它 就 是 在 陽 虛 諸 證 裡 面 的 一 些 特 殊 的 例 子 所 以 這 兩 種 表 述 方 法 現 在 在 我 們 用 的 教 材 上 都 有 所 以 同 學 自 己 可 以 來 判 斷, 你 願 意 怎 麼 記 都 可 以, 你 認 為 是 溫 陽 化 氣, 它 主 要 是 用 於 痰 飲 水 腫 未 嘗 不 可, 它 本 身 就 有 這 個 作 用, 也 能 治 療 ; 那 麼 你 要 認 為 它 溫 助 陽 氣, 可 以 用 於 各 種 陽 虛 證 肯 定 還 是 有 一 個 準 確 與 不 準 確 的 問 題 這 個 就 是 關 於 桂 枝 它 的 三 大 功 效, 和 它 的 基 本 的 應 用 的 情 況 桂 枝 的 藥 性 裡 面 辛 溫 和 麻 黃 一 樣 的, 它 是 治 寒 證 的, 所 以 是 溫 性 的 藥, 發 散 的 藥, 是 辛 味 的 藥 為 什 麼 桂 枝 有 一 個 甘? 因 為 助 陽 屬 於 補 虛 的 範 疇, 甘 能 補, 屬 於 補 虛 的 範 疇 本 身 桂 枝 的 滋 味 那 是 辛 甘, 確 實 帶 一 點 微 甜 的 味, 但 是 我 們 這 裡 更 主 要 是 強 調 作 為 性 能 的 味 為 什 麼 一 直 要 把 甘 味 保 留 下 來? 就 是 由 於 這 個 功 效, 它 屬 於 補 虛 的 範 疇, 甘 能 補, 體 現 了 這 麼 一 個 五 味 的 理 論 歸 經 呢, 解 表 是 肺 經, 寒 凝 血 瘀 它 主 要 是 肝 經, 另 外 它 溫 助 陽 氣, 當 然 你 加 上 脾 可 不 可 以 呢? 完 全 可 以, 也 不 錯 所 以 桂 枝 的 歸 經 比 較 多, 你 五 臟 全 寫 上 一 點 都 不 錯 15

桂 枝 在 這 個 用 法, 用 量 有 一 點 特 殊, 就 是 很 芳 香, 相 對 於 麻 黃 來 說, 我 們 儘 管 教 材 上 沒 有 寫, 不 宜 久 煎 那 久 煎, 它 是 含 芳 香 性 的 揮 發 油, 所 以 這 個 是 它 的 共 性, 也 可 以 說 是 這 一 章 藥 的 共 性 在 使 用 注 意 當 中, 它 和 麻 黃 一 樣 發 汗 解 表, 汗 多 的 不 能 用, 津 液 受 了 傷 的 也 不 能 用, 是 個 溫 性 的 藥, 熱 證 要 避 免 使 用 這 個 都 是 屬 於 共 性 的 桂 枝 在 使 用 注 意 當 中 的 個 性 呢, 有 一 點 屬 於 它 的 個 性, 就 是 我 們 在 書 上 談 到 了 血 熱 妄 行 的 比 如 說 溫 熱 病 陰 虛 火 旺 證, 它 是 溫 性 的 藥, 這 個 都 屬 於 共 性 的 就 是 它 使 用 注 意 當 中,59 頁, 它 能 夠 動 血, 對 血 熱 妄 行, 就 是 說 桂 枝 在 發 散 風 寒 藥 當 中 它 是 一 個 長 於 入 血 分 的 藥, 長 於 入 血 分, 其 他 的 很 多 都 是 以 入 氣 分 為 主, 或 者 入 血 分 都 不 典 型 桂 枝 是 以 入 血 分 為 主 那 麼 入 血 分 的 溫 性 的 藥, 而 且 溫 性 還 是 比 較 強 的, 所 以 它 就 容 易 動 血, 血 熱 妄 行 的 那 就 加 重 出 血 的 一 些 症 狀 所 以 在 發 散 風 寒 藥 當 中 如 果 要 考 桂 枝 的 這 一 個 知 識 點, 就 是 它 特 殊 的 使 用 注 意, 常 常 就 是 要 考 這 個 血 熱 妄 行, 尤 其 應 當 禁 用 的 以 下 藥 當 中, 當 然 以 下 藥 主 要 是 指 的 發 散 風 寒 的 藥, 考 的 就 是 這 一 點, 它 長 於 入 血 分 所 以 血 分 有 熱 的, 桂 枝 尤 其 不 能 使 用, 這 一 點 要 注 意 一 下 麻 黃 和 桂 枝 是 很 經 典 的 兩 味 藥, 其 中 有 一 些 問 題 可 能 以 後 同 學 們 會 碰 到, 所 以 有 幾 個 問 題 也 有 同 學 問 到, 我 說 一 下 一 個 就 是 在 張 仲 景 的 著 作 當 中, 麻 黃 有 一 個 去 節, 一 般 的 處 方 裡 面 都 有 個 去 節 二 字 剛 才 我 們 看 了 麻 黃 那 個 圖, 那 個 草 質 莖, 那 個 有 節, 一 般 這 個 節 可 能 就 是 二 三 釐 米, 這 個 地 方 就 是 屬 於 節 有 的 人 認 為 去 節 就 是 把 這 個 地 方 去 掉, 因 為 麻 黃 的 這 個 直 徑, 本 身 這 個 草 質 莖 的 直 徑 就 那 麼 二 三 個 毫 米, 或 者 三 四 個 毫 米, 很 細 的 要 去 掉 這 個 地 方 是 非 常 費 時 的, 一 個 人 一 天 可 能 去 不 了 多 少 節 現 代 研 究 這 個 麻 黃 的 這 個 節, 可 能 占 整 個 麻 黃 藥 材 的 總 的 重 量 不 到 百 分 之 三, 而 且 這 個 節 的 化 學 成 分 和 節 間 的 化 學 成 分 沒 有 質 的 區 別, 只 是 含 量 要 少 一 點 基 於 這 樣 的 原 因, 一 個 是 很 難 去, 很 費 人 工, 另 外 它 又 不 會 影 響 療 效, 所 以 在 當 代 的 處 方 裡 面 一 般 不 去 節 了 如 果 你 醫 生 在 臨 床 上 你 照 張 仲 景 的 方, 寫 上 麻 黃 去 節, 可 能 藥 房 也 不 會 理 會 你, 根 本 他 給 你 的 藥 仍 然 是 有 節 的, 不 可 能 是 真 正 有 去 節 的 但 是 張 仲 景 的 去 節 是 不 是 要 求 就 真 正 去 這 個 節 呢? 可 能 還 有 另 外 的 角 度 來 考 慮 因 為 在 宋 代 的 一 些, 和 唐 代 也 有, 這 個 書 上, 它 的 去 節 還 是 張 仲 景 的 原 方, 它 是 去 根 節, 在 去 節 的 前 面 加 了 一 個 根 因 為 麻 黃 是 個 灌 木 狀 的, 它 的 這 個 木 質 莖 或 者 根 莖, 有 的 時 候 就 是 橫 的 長 在 地 下, 草 質 莖 就 在 地 表, 長 在 橫 生 的 根 或 者 根 莖 上 面, 由 於 草 質 莖 的 反 復 一 次 又 一 次 的 把 它 割 取 來 作 為 藥 用, 最 後 在 木 質 莖 和 草 質 莖 的 地 方 就 膨 大, 就 形 成 很 多 節 狀 有 的 在 採 收 藥 材 的 時 候 為 了 增 加 藥 材 的 重 量, 光 是 草 質 莖 是 很 輕 的, 就 把 膨 大 了 的 粗 的 木 質 莖 的 部 分, 因 為 它 是 橫 生 的, 古 人 認 為 那 是 根, 所 以 把 那 個 重 量 很 大, 又 不 能 作 為 麻 黃 使 用, 把 它 去 除 乾 淨 那 就 是 我 們 講 炮 製 的 意 義 當 中, 去 掉 非 藥 用 的 部 分 保 持 藥 材 的 純 淨, 有 利 於 稱 量 的 準 確 所 以 這 個 應 該 說 很 有 道 理, 在 唐 宋 的 一 些 書 上 明 確 的 是 指 的 去 根 莖 根 節 那 麼 這 是 不 是 張 16

仲景的原意呢 不清楚 反正一句話 如果是去這個草質莖的節 現在沒有必要 混到裡面的另外的一種根莖 根節 也就是那種木質莖 應該去掉 那個很容易去 掉 因為很粗 顏色也不同 這是一個問題 關於去節的問題 另外麻黃在煎煮的時候要去上沫 為什麼要去上沫呢 原書沒有講 後來有人講就 是這個沫令人心煩 那去了以後 就沒有令人心煩的這樣一種情況 有人就對這個 問題專門做過實驗 他就專門吃麻黃煎熬的上沫 他說沒有心煩 其實我是這樣理 解的 供大家參考 第一 任何藥不光是麻黃 這在中藥煎的時候 水要沸騰的時 候上面是不是都有很多泡沫 任何中藥煎的時候都有沫 那沫浮在上面有時候這個 藥就要溢出在藥罐外面 一般都要把它去掉 那個沫看好像很髒 那有的人看見那 種比較髒的形狀好像有一點心煩 不是因為麻黃的沫令人心煩 而是其他的沫對這 類的人 他同樣要心煩 但是是不是真正有人服用了麻黃會心煩呢 我剛才講麻黃 的使用注意 它使中樞興奮 失眠的患者加重他的心煩不眠 可能他把有一些失眠 患者服用了麻黃 那種心煩不眠加重了找不到原因 在古代因為他不能量血壓 或 者找到根了 就認為這麻黃沫吃進去了可能他心煩了 這是我的理解 對不對 這 個只能供一個參考 另外桂枝在張仲景的方當中都有去皮 曾經提到過 在張仲景的時代 一直到唐宋 包括到了明清的主要的藥材桂枝 用的是比較大的桂枝 肉桂樹的枝皮 把它剝下 來作為桂枝用 這個在古書上說得很清楚 說張仲景用的桂枝是枝上之皮 比較大 的枝皮面上就有栓皮 就是比較粗糙的 把它刮掉 並不是把現在的桂枝的樹皮剝 掉 現在我們有的人就望文生義 就把桂枝外面的樹皮去掉了只用裡面的木質部分 其實桂枝的藥用的價值主要在樹皮 裡面的木質部分的有效成分的含量非常低 去 掉了樹皮 光用木質部分 估計與朽木無殊 它的作用很微弱的 所以這個去皮是去的栓皮 因為藥材發生了變化 現在的桂枝不需要再去這種栓皮 因為當年生的嫩枝條上面已經沒有栓皮 那麼為什麼認為是栓皮呢 因為陶弘景就 有一個解釋 所謂去皮者乃去皮上虛軟甲錯之處 皮上就是皮的表面 虛軟甲 錯就是現在我們指的栓皮 比如說我們看松樹 柏樹 那面上都有一些很輕的 很 空疏很粗糙的 一般的皮類的藥材都要把它去掉 如果說張仲景是叫你把這個樹皮 去掉 那麼在張仲景的方中有一個桂枝加厚朴杏子湯 桂枝後面去皮 厚朴後面也 要求去皮 厚朴本身是用皮 再把皮又去掉了 用什麼 那顯然不是把真正的樹皮 去掉 這就是張仲景的方當中自身就能證明 它不是去樹皮 因為厚朴本身就用皮 用皮再去皮那也只能是去栓皮 這是因為以後會涉及到 也有同學問到 所以我就 把這一些問題說一下 供大家參考 紫蘇 下面第三味藥 紫蘇 紫蘇相對就要次要一點 紫蘇是一個唇形科的草本植物 因 為它的葉片上有紫色的 尤其是它的背面 我們這個是它的正面 它的背面紫色很 17

明 顯 李 時 珍 認 為 這 個 蘇 能 夠 疏 暢 氣 機, 當 然 是 一 家 之 言, 紫 是 顏 色, 蘇 是 它 的 一 個 作 用, 當 然 這 個 可 以 幫 助 記 憶 這 個 藥 也 是 一 個 常 用 的 發 散 風 寒 的 藥, 它 也 有 一 定 的 發 汗 解 表 的 作 用, 它 的 功 效 直 接 就 叫 發 散 風 寒 了, 這 個 好 記 所 以 它 可 以 用 於 風 寒 表 證 作 為 治 療 風 寒 表 證 的 發 散 風 寒 的 紫 蘇, 它 的 作 用 是 比 較 溫 和 的, 它 的 發 汗 解 表 或 者 發 散 風 寒 的 力 量 都 不 強, 所 以 在 臨 床 上 一 般 是 用 於 輕 證 這 個 表 證, 表 邪 不 盛, 表 證 不 重 的 這 種 情 況 下, 比 如 有 的 輕 微 的 感 冒 了, 用 紫 蘇 煎 一 點 湯, 或 者 紫 蘇 煎 湯 了 加 一 點 生 薑 紅 糖, 民 間 的 一 些 單 方 也 相 當 有 效 當 然 這 個 特 徵 不 重 要, 因 為 我 們 學 的 時 候, 它 作 用 不 強, 我 們 去 記 它 沒 有 多 大 的 價 值 紫 蘇 作 為 一 個 發 散 風 寒 的 藥, 它 主 要 的 特 徵, 就 是 聯 繫 到 它 後 面 的 功 效, 因 為 它 兼 有 行 氣 的 作 用, 行 氣 消 脹 的 作 用 如 果 說 外 感 風 寒 除 了 惡 寒 發 熱 這 樣 一 系 列 的 風 寒 表 證 的 症 狀 以 外, 還 兼 有 氣 滯 的 胸 悶 或 者 噁 心 嘔 吐, 那 麼 紫 蘇 的 發 散 風 寒 和 行 氣 的 作 用 同 時 發 揮 就 是 外 感 風 寒 兼 有 氣 滯, 胸 脘 痞 悶 或 者 噁 心 嘔 吐, 所 以 今 後 學 方 劑 學 的 時 候, 有 一 個 理 氣 解 表 的 代 表 方, 香 蘇 散 或 者 參 蘇 飲 這 一 類, 那 麼 裡 面 都 用 到 了 紫 蘇, 它 都 是 因 為 兼 有 氣 滯 這 就 是 把 兩 個 功 效 綜 合 起 來, 來 突 出 它 的 個 性 特 徵, 這 一 類 的 感 冒 在 臨 床 上 很 常 見 因 為 現 在 的 醫 學 在 臨 床 上 比 如 說 感 冒 有 一 種 類 型 把 它 稱 為 胃 腸 型 的 感 冒, 感 冒 以 後 不 但 有 全 身 的 症 狀, 而 且 同 時 伴 有 明 顯 的 消 化 系 統 的 一 些 症 狀, 比 如 說 噁 心 嘔 吐, 消 化 不 良, 腹 脹 或 者 食 欲 不 振 這 樣 一 些 症 狀, 紫 蘇 就 相 當 於 對 一 類 兼 有 消 化 系 統 症 狀 的 胃 腸 型 的 感 冒, 中 醫 把 它 叫 做 理 氣 解 表 另 外 紫 蘇, 儘 管 我 們 在 功 效 裡 面 沒 有 明 確 提 出 來, 但 是 它 和 它 的 種 子 紫 蘇 子 一 樣, 紫 蘇 子 是 在 今 後 的 化 痰 止 咳 平 喘 藥 當 中 要 介 紹, 它 的 種 子 叫 做 紫 蘇 子 紫 蘇 也 和 紫 蘇 子 一 樣, 有 祛 痰 止 咳 平 喘 的 作 用, 但 是 它 不 如 它 的 種 子, 作 用 比 較 緩 和 比 較 微 弱 它 也 是 可 以 聯 繫 起 來 作 為 它 發 散 風 寒 的 一 個 特 點, 所 以 外 感 風 寒 兼 有 痰 咳 痰 喘, 就 是 咳 喘 有 痰, 一 方 面 用 它 來 發 散 風 寒, 解 除 表 證 ; 另 一 方 面 用 它 的 祛 痰 止 咳 平 喘 的 這 個 功 效 來 治 療 兼 有 的 咳 喘 痰 多 所 以 剛 才 講 的 參 蘇 飲, 這 個 方 主 要 就 是 用 於 風 寒 咳 嗽 痰 多 的 一 個 方, 當 然 還 配 了 另 外 一 些 解 表 藥 和 止 咳 平 喘 藥 我 們 知 道, 具 體 的 方 不 瞭 解, 但 是 紫 蘇 作 為 一 個 發 散 風 寒 藥, 它 的 基 本 特 徵, 它 比 較 溫 和, 治 療 輕 證, 這 個 比 較 次 要 主 要 的 是 因 為 它 兼 有 的 兩 個 功 效 : 一 個 行 氣, 外 感 風 寒 兼 有 氣 滯, 胸 脘 滿 悶 這 種 有 消 化 道 症 狀 的 比 較 適 合 ; 另 外 因 為 它 能 夠 化 痰 止 咳 平 喘, 外 感 風 寒 常 常 又 有 咳 喘 痰 多, 這 個 時 候 用 紫 蘇 也 比 較 合 適 因 為 在 解 表 藥 當 中, 同 時 又 能 祛 痰 止 咳 平 喘 的 藥 並 不 多, 所 以 紫 蘇 在 這 一 點 也 顯 得 很 重 要 所 以 遇 到 了 這 樣 的 證 型, 也 是 常 用 的 一 個 藥 這 是 紫 蘇 在 發 散 風 寒 方 面 它 的 應 用 和 相 應 的 個 性 特 徵 另 外 它 又 是 一 個 行 氣 藥, 行 氣 就 是 對 氣 滯 的 一 個 治 療 作 用 我 們 今 後 要 專 門 學 一 章 行 氣 藥, 行 氣 藥 它 行 氣 治 療 氣 滯, 氣 滯 涉 及 的 臟 腑 主 要 就 在 脾 胃 和 肝 紫 蘇 主 要 是 在 中 焦, 是 在 脾 胃, 所 以 這 個 中 是 一 個 定 位, 它 行 氣 的 定 位 ; 寬 是 它 的 一 個 效 果, 18

氣 滯 可 以 引 起 疼 痛, 可 以 引 起 脹 滿, 紫 蘇 它 是 偏 於 消 除 脹 滿 的, 而 不 是 偏 於 止 痛 的, 所 以 把 它 叫 做 行 氣 寬 中 主 要 消 除 了 中 焦 脘 腹 的 脹 滿 的 這 樣 一 個 藥 所 以 它 是 這 樣 的 一 種 行 氣 藥 所 以 紫 蘇 它 不 但 可 以 用 於 外 感 風 寒, 兼 有 氣 滯 脘 腹 滿 悶 噁 心 嘔 吐 的 ; 也 可 以 用 於 單 純 的 脾 胃 氣 滯 這 樣 的 一 個 臨 床 常 見 的 證 候, 用 它 來 行 氣 消 脹, 這 個 胸 脘 滿 悶 它 還 略 有 一 點 止 嘔 的 作 用 所 以 脘 腹 滿 悶 噁 心 嘔 吐, 紫 蘇 都 能 夠 使 用 當 然 這 個 脘 腹 滿 悶 噁 心 嘔 吐 是 一 個 症 狀, 能 夠 引 起 這 種 症 狀 的 原 因 很 多 如 果 說 是 屬 於 寒 證 的, 寒 邪 凝 滯, 氣 機 凝 阻 而 不 暢 的, 可 以 配 伍 溫 中 散 寒 的 藥 物, 今 後 要 學 溫 裡 藥 如 果 是 胃 熱 而 引 起, 它 本 身 是 一 個 溫 性 的 但 不 強, 也 可 以 和 清 胃 熱 的 藥, 比 如 今 後 學 的 枇 杷 葉 或 者 竹 茹 蘆 根 這 些 既 能 清 胃 熱, 又 有 止 嘔 的 作 用 ; 或 者 有 的 本 身 既 能 清 熱 又 能 行 氣 的, 比 如 說 像 川 楝 子 ; 就 是 單 純 的 清 熱 藥 它 也 能 配 伍, 治 療 胃 熱 引 起 的 氣 滯 或 者 嘔 吐 飲 食 積 滯, 就 配 伍 消 食 藥, 幫 助 消 化 如 果 說 痰 氣 互 結, 就 配 伍 化 痰 的 藥 孕 婦 如 果 胃 失 和 降, 在 妊 娠 的 早 期 往 往 形 成 了 噁 心 嘔 吐, 這 種 叫 妊 娠 惡 阻, 紫 蘇 也 是 能 用 的 所 以 它 這 個 行 氣 寬 中, 它 可 以 用 於 很 多 種 原 因 引 起 的 脾 胃 氣 滯 或 者 兼 有 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 在 書 上, 此 外, 還 談 到 了 紫 蘇 能 夠 對 於 魚 蟹 中 毒, 可 以 使 用 在 過 去 的 中 藥 教 材 上, 在 這 個 功 效 的 後 面 還 有 個 解 魚 蟹 毒 我 們 現 在 沒 有 保 留, 什 麼 原 因? 紫 蘇 對 於 魚 蟹 中 毒 了 以 後, 究 竟 它 是 一 種 特 殊 的 解 毒 作 用 呢? 還 是 因 為 中 毒 了 以 後 本 身 就 有 脘 腹 脹 滿 噁 心 嘔 吐, 它 是 來 調 和 中 焦 調 暢 氣 機, 緩 解 這 些 脘 腹 脹 滿 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 呢? 現 在 還 不 是 很 清 楚 如 果 說 是 前 者, 它 就 有 特 殊 的 解 毒 作 用, 它 應 該 說 是 解 魚 蟹 毒 ; 如 果 是 後 者, 那 是 它 的 行 氣 寬 中 在 魚 蟹 中 毒 當 中 的 一 種 應 用, 那 解 魚 蟹 毒 這 個 功 效 就 不 能 成 立 當 然 現 在 真 正 在 臨 床 上 魚 蟹 中 毒 可 能 不 是 簡 單 吃 一 點 紫 蘇 就 行 的, 可 能 這 個 臨 床 價 值 現 在 不 大 了 一 般 真 正 臨 床 出 現 了 這 個 中 毒, 馬 上 就 得 醫 院 去 綜 合 治 療, 採 取 前 面 講 過 的 一 些 急 救 處 理 的 方 法 了, 或 者 洗 胃 輸 液 等 等 不 能 單 純 的 用 點 紫 蘇, 有 時 候 會 貽 誤 病 機 的 現 在 用 紫 蘇 這 個 功 效, 有 些 是 在 烹 飪 魚 類 的 時 候 把 它 作 為 一 個 調 味 品, 加 在 裡 面 比 如 說 有 的 人 有 的 地 方 吃 那 個 生 魚 片, 吃 海 鮮 也 用 點 生 的 紫 蘇 葉 比 如 說 現 在 日 本 吃 那 種 日 本 料 理, 吃 生 魚 片 的 時 候 往 往 都 有 生 的 紫 蘇 葉, 可 能 與 這 個 也 有 關, 當 然 也 與 它 的 調 味, 本 身 芳 香 有 關 所 以 解 魚 蟹 毒, 這 個 功 效 我 們 就 沒 有 再 保 留 後 面 在 此 外 裡 面, 談 到 了 魚 蟹 中 毒 的 時 候, 在 臨 床 作 為 一 種 輔 助 的 手 段, 也 是 可 以 採 用, 這 個 就 供 大 家 參 考 紫 蘇 在 用 法 裡 面 就 是 要 注 意 一 點, 紫 蘇 的 葉 一 般 稱 為 紫 蘇, 或 者 就 叫 蘇 葉 或 者 紫 蘇 葉 另 外 它 的 莖 就 稱 為 蘇 梗, 或 者 叫 紫 蘇 梗 這 兩 者 之 間 有 一 些 區 別 發 散 風 寒 主 要 是 紫 蘇 葉, 紫 蘇 葉 既 能 發 散 風 寒, 而 且 也 有 比 較 好 的 行 氣 寬 中 的 效 果, 所 以 兩 方 面 它 都 可 以 使 用 而 紫 蘇 梗 作 用 就 更 加 平 和, 所 以 它 是 一 個 微 溫 的, 溫 性 很 不 明 顯, 19

它沒有發散風寒的作用 所以一般在治療風寒表證的方當中 基本上不用紫蘇梗 它有比較緩和的行氣寬中作用 所以往往是用於氣滯胸悶 或者孕婦出現了噁心嘔 吐或者氣機不暢 因為它作用非常的溫和 比較平和 但是就行氣這個功效來說 紫蘇葉還是強於紫蘇梗的 只是紫蘇梗只有行氣寬中的功效 特殊的使用注意沒有 都是共性的東西 所以我們就不再介紹了 生薑 下面生薑 生薑大家都很熟悉了 就是調味品當中的 這個生就是新鮮的意思 我 們今後在溫裡藥當中還要學乾薑 生薑和乾薑不僅僅是一個是新鮮的一個是曬乾 的 它本身還有很多其他的區別 我們講乾薑的時候再講 在後面來講 不完全是 生薑曬乾了以後不能稱為乾薑 陶弘景在 本草經集注 裡面就說 荊州有好薑 就是湖北地區 蜀中薑也好 就是四川地區也有很多好的薑 但 俱不能作乾 薑者 但這些薑不適合作乾薑 但他沒講道理 李時珍在 本草綱目 裡面 生 薑 乾生薑和乾薑 是三味藥 這個很有道理 我在講乾薑的時候再來說明這個原 因 它不簡單是曬乾了就是乾薑 新鮮的就是生薑 但在這裡的生是新鮮的意思 生薑作為一個發散風寒的藥 基本功效發散風寒 它和紫蘇一樣 發散作用也是比 較微弱 一般也是用於輕證 比如說有的淋了雨有一點輕微的外感 吃一點薑湯 也可以和紫蘇配伍在一起 這一點和紫蘇很相似 但更多的是因為它作用不強 作 為其他發散風寒藥的一個輔助 所以在很多辛溫解表的方當中 最後都有生薑 比 如說桂枝湯裡面也有生薑 其他很多方都有 它作為一個輔助的發散風寒的藥物來 使用 當然如果說外感風寒又有胃寒嘔吐 它也可以調理中焦 它也可以適合於有 脾胃症狀的這種感冒 但由於生薑在這方面 它個性特徵不是很鮮明 它常常不是 作為一個解表的主要藥來使用 所以它的個性特徵我們不強調 不要求 要說有一 點 一個就不強 和紫蘇一樣 作為治療輕證 或者作為輔助 另外對中焦有表現的這類的風寒感冒 它也有一定的意義 記住了紫蘇 生薑不難 理解 但原則上生薑是一個比較次要一些的藥 很多時候把它作為藥引子來對待 因為藥店裡面沒有 患者自己去加 次要的藥 我們這裡大家就不管它了 第二個 功效溫中止嘔 嚴格的講對於生薑 溫中和止嘔是兩種並列的功效 它既能溫中 又有止嘔的作用 當然通過溫中它可以緩解胃寒的嘔吐 那麼這個又是一個因果關 係 但更主要的溫中和止嘔是一個並列的關係 並列的關係就是兩者分別是獨立的 功效 所以如果作為一個獨立的功效 生薑溫中就是它能夠消除中焦的寒邪 中焦 的寒邪就是在脾胃 所以它的應用 我們書上是用於胃寒證 但是準確的講 它應 該用於脾胃有寒或者脾胃虛寒的病證 不但是胃 包括了脾 因為它是中焦 用於脾胃寒證或者脾胃虛寒證 脾主運化胃主納受 脾胃有寒就出 現了食欲降低 納食減少 消化不良 甚至於腹瀉便溏 也可以出現噁心嘔吐 嚴 重的還可以出現腹痛 因為寒邪凝滯 不通則痛 脘腹冷痛 出現了這樣一些脾胃 的寒證 都能用 生薑都能用 如果食少的 消化不良的 就可以配伍消食的開胃 20

的, 今 後 要 學 習 消 食 藥 ; 如 果 是 腹 瀉 的, 可 以 配 伍 除 濕 止 瀉 的 ; 如 果 是 胃 痛 的 可 以 配 伍 溫 中 止 痛 的, 在 溫 裡 藥 當 中, 溫 裡 藥 配 伍 溫 中 止 痛 的 ; 如 果 是 胃 寒, 寒 凝 氣 滯 的, 可 以 配 伍 行 氣 消 脹 的 ; 如 果 是 虛 寒 證, 脾 胃 的 虛 寒 證, 就 可 以 配 伍 補 氣 藥, 比 如 說 人 參 黨 參 白 朮 這 些 就 是 既 補 虛 又 祛 寒 所 以 它 應 用 實 際 是 非 常 廣 泛, 但 實 際 上 它 都 作 為 一 個 比 較 次 要 的 藥 物, 因 為 它 和 以 後 要 學 的 乾 薑 比, 它 的 溫 胃 作 用 也 是 要 弱 一 些 所 以 寒 邪 比 較 重 的, 就 用 乾 薑 另 外 中 焦 有 寒, 既 能 溫 中, 又 能 行 氣 的, 比 如 說 以 後 的 砂 仁 白 豆 蔻 這 一 類, 寒 凝 氣 滯 的 更 多 的 可 能 就 用 它, 既 能 溫 中, 又 能 行 氣 的 如 果 說 既 有 中 焦 有 寒, 又 有 腹 瀉 的, 有 很 多 既 能 溫 中 又 能 止 瀉 的 藥, 比 如 說 以 後 還 要 學 補 骨 脂 這 一 類 都 屬 於 這 種 情 況 當 然 吳 茱 萸 雖 然 不 能 直 接 止 瀉, 但 它 能 夠 有 效 的 緩 解 這 種 腹 瀉 疼 痛, 胃 寒 疼 痛, 像 吳 茱 萸 高 良 薑 它 既 能 溫 中 又 能 止 痛 所 以 這 個 往 往 生 薑 都 顯 得 比 較 次 要, 但 它 完 全 可 以 用, 它 很 廣 泛, 但 它 往 往 不 作 為 主 藥 所 以 把 這 嘔 吐 證 分 開, 嘔 吐 可 能 是 胃 寒 引 起 的 胃 氣 上 逆, 這 樣 子 溫 中 止 嘔 就 是 一 個 因 果 關 係 它 通 過 溫 中 散 寒, 有 利 於 緩 解 嘔 吐 這 種 症 狀 但 是 對 於 生 薑, 它 治 療 嘔 吐 很 廣 泛, 實 際 上 它 的 止 嘔 是 一 個 獨 立 的 功 效 中 焦 有 寒 引 起 的 它 很 適 合, 是 最 佳 適 應 證, 溫 中 和 止 嘔 同 時 發 揮 治 療 效 應 如 果 不 是 中 焦 有 寒, 而 是 其 他 原 因 生 薑 是 一 個 應 用 十 分 廣 泛 的 止 嘔 藥 古 代 主 要 是 孫 思 邈 開 始 就 把 生 薑 稱 為 了 止 嘔 的 聖 藥 書 上 應 用 二 的 第 四 行 嘔 家 聖 藥, 治 療 嘔 吐 的 患 者 一 般 都 能 用 胃 寒 能 用, 胃 熱 同 樣 能 用, 配 伍 清 胃 熱 的 藥 就 像 剛 才 講 紫 蘇 談 到 的 竹 茹 蘆 根 這 樣 的 一 些 藥 配 伍 以 後 能 夠 治 胃 熱 ; 胃 虛 的 配 伍 補 脾 胃 的 ; 妊 娠 嘔 吐 也 可 以 適 當 用 現 在 有 的 人 乘 車 坐 船, 暈 車 暈 船 認 為 生 薑 都 有 一 定 的 緩 解 作 用 所 以 它 這 個 主 治 的 範 圍 是 非 常 廣 的 止 嘔 是 一 個 單 獨 的 功 效, 是 生 薑 比 較 特 殊 比 較 重 要 的 另 外 就 是 溫 肺 止 咳, 相 當 於 它 的 第 四 個 功 效 了 肺 寒 咳 嗽, 不 管 是 外 感 風 寒 引 起 的 咳 嗽, 或 者 是 裡 寒 證, 寒 邪 犯 肺, 生 薑 都 可 以 使 用 但 是 實 際 上 也 是 作 為 輔 助 藥 物, 所 以 在 這 方 面 它 都 沒 有 明 顯 的 個 性 特 徵 所 以 對 於 生 薑, 大 家 實 際 上 記 住 了 功 效 這 十 二 個 字, 應 該 說 在 應 用 方 面 沒 有 很 特 殊 的 內 容 了 除 了 在 止 嘔 方 面, 它 應 用 比 較 廣, 包 括 熱 證 都 可 以 用 以 外, 其 他 都 是 一 般 的 常 識 性 的 所 以 看 來 生 薑 60 頁 這 麼 一 大 頁, 實 際 上 屬 於 我 們 真 正 要 掌 握 的 內 容 可 能 不 到 20 個 字 在 前 面 的 內 容 當 中, 因 為 發 散 風 寒 的 藥, 辛 溫 解 表 歸 肺 經, 它 溫 中 是 脾 胃, 所 以 歸 經 這 些 都 是 迎 刃 而 解 的 問 題 在 用 法 當 中, 主 要 就 是 談 了 一 個 生 薑 汁, 就 是 生 薑 壓 榨 了 以 後 取 它 的 汁 液 可 以 急 救 昏 厥 這 要 適 當 的 注 意, 當 然 也 可 以 用 來 止 嘔, 止 嘔 如 果 把 它 煨 了 以 後 的 煨 生 薑 或 者 叫 煨 薑, 那 麼 它 溫 中 止 嘔 的 效 果 認 為 也 會 好 一 些 另 外 它 的 使 用 注 意 也 是 常 規 的, 也 是 共 性 的, 沒 有 特 殊 記 的 必 要, 不 記 也 能 夠 把 它 說 出 來 因 為 它 是 溫 熱 的 藥, 熱 證 不 宜 使 用 當 然 它 也 是 發 散 風 寒, 你 加 上 汗 多 不 能 使 用, 傷 津 液 的 不 能 用, 書 上 沒 有 的, 寫 出 來 完 全 是 正 確 的 這 是 關 於 生 薑 的 情 況 另 外 在 參 考 資 料 裡 面, 還 談 到 了 生 薑 皮, 就 是 生 薑 表 面 的 根 莖 外 面 的 表 皮 那 個 表 皮 就 作 為 一 個 利 水 消 腫 的 專 21

藥 但 是 傳 統 認 為 它 藥 性 不 但 不 偏 溫, 還 偏 於 寒 涼, 這 個 一 直 就 這 樣 定 的 是 不 是 真 正 很 寒 涼, 有 沒 有 用 它 來 清 熱? 但 是 我 們 保 持 前 人 的 大 家 知 道 這 個 是 個 附 藥, 在 參 考 資 料 裡 面 不 要 求 所 以 以 後 在 一 些 方 劑 當 中, 利 水 退 腫 的 比 如 說 五 皮 散 裡 面 就 有 生 薑 皮, 它 沒 有 發 汗 解 表, 也 沒 有 溫 中 止 嘔 溫 肺 止 咳 這 個 功 效, 就 是 一 個 利 尿 消 腫 的 作 用, 很 簡 單 這 個 作 為 一 個 常 識 性 的 瞭 解 這 節 課 就 介 紹 這 樣 一 些 內 容 22

第二十一講 發散風寒藥 香薷 荊芥 防風 羌活 白芷 香薷 下面介紹香薷 香薷和生薑一樣 也是作為熟悉的藥 相對於前面三味掌握的藥就 要次要一點 香薷和紫蘇一樣 也是來源於唇形科的一種小的草本植物石香薷的 以它的全草來作為藥物使用 過去本草文獻裡面使用的香薷 正品是海州香薷 後 來經過全國的實地的去調查 實際上全國很長一段時間以來普遍使用的都是石香 薷 所以現在中華人民共和國的藥典就把石香薷作為香薷的正品 我們教材也根據 中華人民共和國藥典就把它的入藥的品種也做了相應的改變 和以前的中藥書不同 的地方就是它的植物來源不一樣了 這個加一點說明 但是石香薷很早以前就也作 為香薷的一個品種 香薷有很多品種 唇形科的 石香薷 是其中之一 現在以它 用得最多 我們在後面的參考資料裡面有一個簡單地說明 自己可以看一下 參考 資料的第二 功效 發散風寒 化濕和中 利水消腫 香薷它的功效是三個方面 發散風寒 化濕和中 利水消腫 也就是解表 化濕 利尿三個方面的功效 香薷作為一個發散風寒的藥 它作用還是比較強 有的書上 也是把它叫做發汗解表 就是服用了以後 常常有比較明顯的發汗效果 經常把它 作為一個發汗解表藥來使用 在風寒表證當中 應該是也有比較明顯的療效 它可 以和其他的發散風寒的藥廣泛的配伍在一起應用 但是這個藥就是它的氣味比較濃 烈 尤其是作為解表藥 在煎煮時間不長的時候 氣味非常濃烈 有的人對它這個 氣味不能適應 反而會引起一些胃脘的不適的症狀 比如說噁心的症狀 所以普通 的風寒感冒 香薷是一個有效的藥 而且是有相當肯定的療效 但是實際當中應用 並不廣泛 沒有前面的藥那麼廣泛 就是它的氣味有的人不容易接受 有那麼一點 關係 在臨床上用得最多的是把它的第二個功效結合起來 化濕和中 就是對於濕 阻中焦的一種治療作用 濕阻中焦 我們在 中醫診斷學 裡面對它的基本症狀已經有一個初步的印象 我 們今後專門有一章化濕藥 那個時候我們再來複習 再來回憶 再詳細地介紹化濕 這種功效 我們這裡初步瞭解化濕和中就是對濕阻中焦的一種治療功效 在夏天人 們常常喜歡乘涼 尤其是在古代 炎熱的暑熱天氣 室內又沒有空調 一般都喜歡 在野外 比如說有的就在野外露宿 很容易在暑熱的天感受風寒 很容易出現有風 寒外感 加上暑熱天 本身自然界的濕氣偏重 再加上暑天人們又喜歡生冷 這個 時候又容易造成濕阻中焦 在這個季節就外有風寒 內有濕濁中阻的情況同時發生 這個就是一般說的暑濕證 陰暑證 對於這樣一個暑濕證 或者陰暑證 香薷能夠 23

外散風寒 內化暑濕 或者內化濕濁 濕邪又叫做濁邪 內化濕濁 它能夠表裡同 治 其實也是一個有明顯胃腸反應的一種特殊感冒 這個是香薷最佳的主治證 就 是外有風寒 內有濕濁這個時候使用 在暑天這個藥就用的非常多 李時珍就是說 香薷乃夏月解表之藥 如冬月之用麻黃 他的意思不是說香薷的發汗作用像麻 黃的一樣峻猛 不是這個意思 是說它用的最多的季節 冬天外感風寒表實證最多 最常見 麻黃相對的用的最普遍 到了暑天 外有風寒 內有水濕的患者 經常出 現這種陰暑證 香薷相對用得多 意思就是說 香薷在暑天應用比較廣泛 好像冬 天用麻黃比較廣泛一樣 有一定的季節適用性 應該這樣來理解李時珍的這句話 這是它的最大的特徵 因為香薷主要就用於這樣一個特殊的證候 它在暑天 有的書上就把香薷認為有解 暑的功效 這個不準確 因為有解暑這個記載 有的人夏天不問寒熱 因為暑證本 身是熱證 香薷是不適合的 而且暑邪容易傷陰 都不適合用香薷 有的人一談到 暑證就用香薷 李時珍就批評這種人 認為是暑天必用之藥 無異於癡人前說夢 好像是打糊亂說 是沒有正確地掌握香薷的個性特徵 所以香薷最大的個性特徵就 是把兩個功效結合起來 它的一個特殊的適應證 就是外有風寒 內有濕濁中阻 或者就叫暑濕證 或者陰暑證 至於香薷的第二功效 化濕和中 單獨也很少使用 因為化濕和中效果很好的藥很 多 尤其是和它很類似的 比如說像藿香 它的化濕和中的效果優於香薷 應用更 普遍 在這方面香薷就沒有什麼優勢 單純的濕阻中阻 香薷可以用 但實際上也 是用的不多 也就是說對於香薷 第一個功效和第二個功效分開使用的時候 是少 數的 不廣泛 把兩個功效結合起來 就成了它的一大優勢 就是它成為一個顯著 的特徵 香薷的第三個功效 利水消腫 和麻黃的第三個功效一樣 它也是用於水腫 但和 麻黃有相似之處 又有不同的地方 相似之處 香薷也可以用於風水證 香薷治療 風水證的機理和麻黃也是一樣的 它可以通過發散表邪來解除風水的表證 也有利 於發汗 通過肌表 通過通調水道 使水腫可以由汗經過肌膚來排泄一部分 也可 以使尿量增加 由膀胱來排出一部分 所以它是一個綜合的治療效應 對於風水證 這一點和麻黃相似 而且可以配伍在一起使用 不同的是麻黃本身的利尿作用不明 顯 不強 除了風水以外的水腫 麻黃基本上不用 香薷利尿作用比麻黃明顯 就 說除了風水以外的其他水腫也可以使用 像我們有的書上談到的香薷配伍白朮 那 種薷術丸 就是普通的水腫 甚至是脾虛的水腫 用白朮來補氣健脾 脾虛水濕氾 濫它也能用 就說它在治療水腫方面 它範圍比麻黃要廣一些 這個大家也作個常 識性的瞭解 使用注意 香薷用法當中有一個特殊的地方 根據前人的經驗 香薷如果是用它的第一個功效 發散風寒一般用量小一點 煎煮的時間短一點 因為量大了 氣味更加濃烈 或者 24

作用也是比較強 煎煮的時間為什麼短一點呢 就是可能是為了保持它的有效成 分 它作為一個解表藥 不宜久煎 但是作為利水退腫 一般就相反 用量要大一 點 煎煮的時間要長一點 為什麼有這樣的用法要求 現在總體來講還不清楚 但 是估計可能與這種原因有關 就是說它發散風寒和利水消腫的有效成分是不同的類 型 解表主要可能是用的芳香性的揮發性成分 所以它不能久煎 這一類的成分很 容易溶出 用小的一點量它就能夠達到治療外感的目的 而利水消腫的成分可能是 溶出比較緩慢 它不需要芳香性的揮發部分 尤其是普通的沒有表證的不是風水的 水腫 久煎以後 能夠利尿的成分才能溶出 而且可能要量比較大 才能夠達到利 尿消腫的目的 這是一種分析 一種推測 當然最後能不能找到相關的物質基礎和它的那個藥效學 的基礎 這個是 中藥化學 或者 中藥藥理學 的一個研究任務 歷代有這樣的 經驗 在臨床上可以供使用香薷的時候參考 就是作為解表藥用的時候 量小一點 煎煮的時間短一點 作為利尿的時候 量大一點 煎的時間長一點 而且一般還要 晾涼了以後服 因為熱的時候氣味更加濃烈 更容易造成噁心嘔吐 這是香薷 荊芥 下面荊芥 荊芥是一個掌握藥 比較重要的一個藥 也是唇形科的 但是植株比較 高大 可以長到一公尺多高 也是很芳香的 紫蘇 香薷 荊芥它們都是同科的 唇形科的植物 功效 祛風解表 荊芥第一個功效把它叫作祛風解表 為什麼把它叫做祛風解表呢 我們昨天這裡講 概述的時候 凡是溫性不強 微溫的 意味著它對寒邪的治療效果不強 它不能很 好的針對寒邪 它主要在於針對風邪 所以首先強調祛風 不強調它散寒 所以這 一類的藥物稱為祛風解表 一般都是溫性不明顯的 稱為祛風解表 當然你在初學 的時候 你一下記不清楚 你知道荊芥是發散風寒藥 你把荊芥的功效寫成發散風 寒了 根據我們目前的分類 根據教科書的這種提法 應該是有道理的 也不應該 認為是錯誤 也是為了便於記憶 荊芥作為發散風寒的藥 它最主要的特徵就是在 這一類藥當中 它的溫性是最不明顯的 最溫和的一個藥 由於它的藥性方面的特徵 就決定了它在外感表證當中的應用 所以應用當中就籠 統地說它用於外感表證 就沒有說風寒表證 回避了風寒二字 這個是行文的時候 是經過了推敲的 經過了思考的 因為荊芥在臨床上不管風寒感冒 風熱感冒 同 樣的廣泛使用 甚至於溫病初起在衛分階段 荊芥也非常常用 它對於外感表證不 分寒熱 可以說同等的普遍使用 籠統說它用於外感表證 就是這個道理 這是荊 芥最主要的特徵 比如說風熱感冒 今後要學銀翹散裡面有荊芥 風寒感冒荊防敗 毒散 敗毒散這一類 它都是很重要的藥物 不管風熱 風寒都很常用 都很重要 這是我們根據我們教科書 荊芥的第一個功效 為什麼叫祛風解表 以及它的應用 25

為 什 麼 是 籠 統 的 提 外 感 表 證? 它 的 個 性 特 徵 就 是 風 寒 風 熱 都 廣 泛 應 用, 就 作 這 樣 的 一 些 掌 握 其 實 荊 芥 的 藥 性 是 不 是 真 正 的 溫 性? 還 值 得 進 一 步 地 考 慮, 本 身 就 是 有 問 題 的 因 為 過 去 我 們 解 表 藥 就 是 寒 熱 兩 分, 辛 溫 解 表 藥 辛 涼 解 表 藥, 在 寒 熱 兩 分 的 情 況 下 對 於 解 表 藥, 不 是 寒 就 是 溫, 二 者 必 居 其 一 由 於 神 農 本 草 經 對 荊 芥 就 定 了 一 個 微 溫 的 藥 性, 因 為 神 農 本 草 經 是 經 典, 所 以 一 直 相 沿 使 用, 沒 有 人 去 改 動 它, 就 是 我 們 偉 大 的 本 草 學 家 李 時 珍 在 他 編 本 草 綱 目 的 時 候, 大 家 有 興 趣 的 時 候 可 以 去 翻 閱 本 草 綱 目, 對 荊 芥 的 功 效 總 結 了 十 二 個 字, 疏 風 熱 清 頭 目 利 咽 喉 消 瘡 腫 就 根 據 這 十 二 個 字, 就 是 同 學 們 現 在 的 這 一 點 中 醫 藥 的 常 識, 都 應 該 知 道 它 的 藥 性 該 怎 麼 樣? 應 該 是 偏 寒 涼 的 疏 風 熱, 我 們 後 面 來 講 清 頭 目 利 咽 喉 都 與 風 熱 有 關, 治 療 的 是 熱 證 ; 消 瘡 腫, 瘡 腫 更 是 熱 毒 證 了, 按 照 李 時 珍 的 經 驗, 他 全 是 治 療 的 熱 證, 治 療 熱 證 的 相 對 來 說, 就 應 該 偏 於 寒 涼, 它 就 應 該 是 個 疏 散 風 熱 的 藥 曾 經 在 三 版 教 材 當 中, 把 荊 芥 曾 經 寫 在 了 辛 涼 解 表, 當 時 有 很 多 學 校 的 老 師 提 出 了 批 評, 依 據 就 是 神 農 本 草 經 自 古 以 來 就 是 溫 性 的, 你 們 怎 麼 這 種 亂 改, 所 以 後 來 因 為 是 全 國 統 編 教 材, 大 家 儘 量 地 不 要 發 生 認 識 上 的 分 歧, 就 把 它 又 改 回 到 了 辛 溫 解 表, 也 就 是 微 溫 如 果 說 我 們 在 講 藥 性 的 時 候, 我 們 注 意 平 性, 高 度 的 重 視 平 性, 嚴 格 地 講 荊 芥 應 該 是 個 辛 平 解 表, 藥 性 是 平 和 的 既 然 它 是 平 和 的, 放 在 了 第 一 節 也 比 較 勉 強, 放 在 第 二 節 也 比 較 勉 強, 它 沒 有 三 分, 所 以 現 在 還 是 維 持 原 狀, 所 以 我 們 教 科 書 上 還 是 認 為 它 是 個 微 溫 其 實 我 們 後 面 要 講 的 薄 荷, 新 修 本 草 也 是 認 為 它 是 微 溫 的, 但 是 後 來 到 了 金 元 時 期 就 把 它 改 成 了 涼 性, 但 是 荊 芥 就 改 不 了, 薄 荷 它 不 是 經 典 藥, 新 修 本 草 收 載 的, 好 像 後 人 寫 的 東 西 就 可 以 任 意 改 動, 經 典 的 就 不 能 夠 輕 易 地 去 改 動, 當 然 就 是 一 個 觀 念 的 問 題 但 是 我 們 在 這 裡, 至 於 微 溫, 或 者 平 性, 微 寒, 實 際 上 無 關 緊 要, 關 鍵 在 於 我 們 把 握 它 應 用 這 是 對 荊 芥 的 藥 性 作 這 麼 一 個 簡 單 地 說 明 它 在 發 散 風 寒 藥 當 中, 它 的 溫 性 是 最 不 明 顯 的 一 味 藥 如 果 考 試, 以 下 藥 當 中 藥 性 最 為 平 和 的 是, 就 包 括 我 們 前 面 這 些 藥 裡 面 選, 只 能 選 荊 芥, 就 是 考 的 這 個 知 識 點 作 為 荊 芥 來 說 就 是 一 定 要 注 意, 就 是 我 們 書 上 在 61 頁 的 最 後 一 行 談 的 就 是 最 為 平 和 的 一 個 解 表 藥 了 至 於 它 的 應 用 在 表 證 方 面, 我 們 書 上 談 的 比 較 清 楚 另 外, 清 頭 目 利 咽 喉, 都 是 由 於 風 熱 引 起 的, 或 者 風 邪 風 性 輕 揚, 最 容 易 上 擾 清 竅, 風 邪 上 擾 就 會 引 起 頭 暈 頭 痛, 或 者 目 赤 腫 痛, 或 者 目 癢 流 淚, 這 樣 的 一 些 症 狀, 能 夠 緩 解 這 些 症 狀 的, 就 叫 做 清 頭 目, 嚴 格 地 講, 它 應 是 疏 風 熱 清 頭 目, 它 和 疏 風 熱 應 該 聯 繫 在 一 起 才 是 一 個 完 整 的 功 效 因 為 頭 不 清 爽, 眼 目 出 現 了 這 些 紅 腫, 或 者 發 癢 流 淚 的 症 狀, 它 的 病 因 在 風 熱, 當 然 起 碼 與 風 有 關, 所 以 它 應 該 是 疏 風 熱, 或 者 祛 風, 清 頭 目, 利 咽 喉, 祛 風 可 以 貫 穿 為 它 的 這 幾 個 功 效 的 總 的 一 個 基 本 作 用 清 頭 目 就 是 治 療 風 邪 所 致 的 頭 暈 頭 痛 目 赤 多 淚, 所 以 在 治 療 眼 科 的 一 些 方 當 中, 在 治 療 頭 風 痛 的, 或 者 一 般 風 熱 頭 暈 的, 就 沒 有 感 冒, 荊 芥 使 用 也 非 常 普 遍, 可 以 應 用 另 外, 利 咽 喉, 也 是 因 為 風 熱 鬱 閉, 咽 喉 為 肺 胃 的 門 戶, 風 熱 內 犯, 鬱 積 在 咽 喉 部, 出 現 了 咽 喉 癢 痛, 甚 26

至 於 紅 腫, 就 稱 為 咽 喉 不 利, 咽 喉 癢 痛, 或 者 紅 腫, 荊 芥 它 可 以 清 熱 利 咽, 我 們 今 後 在 發 散 風 熱 藥 當 中 或 者 清 熱 藥 當 中, 有 很 多 這 一 類 的 藥, 比 如 說 牛 蒡 子 蟬 脫 菊 花 桑 葉 等 等, 都 可 以 和 荊 芥 在 一 起, 治 療 風 熱 引 起 的 咽 喉 疾 病 另 外, 風 邪 鬱 閉 在 肌 表, 就 出 現 皮 膚 瘙 癢, 瘙 癢 性 的 皮 膚 病, 現 在 很 多 過 敏 性 的 皮 膚 病, 比 如 中 醫 的 癮 疹 這 一 類, 荊 芥 既 可 以 內 服, 也 可 以 煎 湯 外 洗, 或 者 外 搽, 都 有 一 定 的 祛 風 止 癢 的 作 用, 所 以 它 的 清 頭 目 利 咽 喉 止 癢 都 應 該 和 祛 風 聯 繫 在 一 起 這 一 章 的 藥, 稱 為 祛 風 藥 比 稱 為 解 表 藥 好, 就 是 這 個 道 理 因 為 這 些 功 效 它 是 祛 風 可 以 達 到 很 多 的 效 果, 它 不 僅 僅 是 治 療 表 證, 表 證 只 是 祛 風 的 應 用 之 一, 當 然 是 很 重 的 一 個 應 用 其 實 我 們 前 面 學 的 很 多 藥, 比 如 說 紫 蘇 麻 黃 桂 枝 能 不 能 祛 風 止 癢 呢? 也 是 能 夠 的, 只 不 過 是 前 人 不 常 用, 其 實 麻 黃 作 用 還 很 強, 我 們 完 全 可 以 用 如 果 說 在 考 試 當 中, 像 麻 黃 這 些 ( 藥 ) 你 也 寫 了 祛 風 止 癢, 不 應 該 算 錯 誤, 書 上 沒 有 的 東 西, 不 一 定 就 沒 有, 實 際 當 中 是 存 在 的 另 外 一 個, 透 疹 透 疹 主 要 指 的 是 透 發 麻 疹, 麻 疹 是 兒 科 的 一 個 重 證, 很 嚴 重 的 一 種 傳 染 病, 古 代 的 中 醫 兒 科 學 把 它 稱 為 兒 科 的 四 大 重 證 四 大 險 證 之 一 的, 一 般 在 半 歲 以 後, 過 去 在 流 行 的 時 候, 都 會 容 易 感 染, 麻 疹 中 醫 認 為 是 內 蘊 熱 毒, 外 感 天 行, 本 身 是 體 內 有 這 種 蘊 藏 了 熱 毒, 再 感 受 了 麻 疹 的 邪 毒 而 出 現 的 一 開 始 就 是 發 熱 咳 嗽 眼 淚 汪 汪, 好 像 風 熱 感 冒 一 樣 的, 然 後 三 四 天 以 後, 面 頰 部 就 出 現 一 些 紅 色 的 疹 點, 然 後 由 面 頰 部 到 前 胸 後 背, 然 後 到 四 肢, 全 身 都 有 這 種 紅 色 的 疹 點, 而 且 密 佈 全 身, 比 較 均 勻, 顏 色 比 較 紅 活, 這 樣 子 就 稱 為 順 證, 預 後 都 比 較 好 ; 反 之, 麻 疹 的 疹 點 如 果 很 少, 稀 稀 的, 不 多, 或 者 顏 色 紫 黑, 或 者 有 的 時 候 全 身 有 了 很 快 的 就 收 沒 了, 都 是 麻 疹 不 透, 都 是 熱 毒 內 盛 比 較 重, 這 個 時 候 都 是 逆 證, 預 後 都 不 好, 中 醫 的 理 論 在 這 個 時 候 就 需 要 透 疹, 讓 疹 點 儘 量 地 透 發, 現 代 研 究 透 疹 藥 促 進 現 疹 點 的 透 發, 麻 疹 的 病 毒 主 要 就 集 中 在 外 周 迴 圈, 可 以 減 少 對 內 臟 的 損 傷, 其 實 是 很 有 科 學 性 的 在 中 醫 治 療 麻 疹 的 早 期, 都 要 用 一 些 清 熱 透 疹 的 藥 荊 芥 也 是 比 較 常 用 的 一 個 透 疹 的 藥, 主 要 指 的 是 透 發 麻 疹, 麻 疹 初 起, 疹 點 不 暢, 這 個 時 候 使 用 因 為 現 在 有 了 麻 疹 疫 苗, 都 能 夠 對 麻 疹 產 生 免 疫, 麻 疹 疫 苗 過 去 認 為 可 以 終 身 免 疫, 現 在 看 至 少 十 多 年 吧! 絕 大 多 數 不 會 感 染, 所 以 麻 疹 在 臨 床 上, 在 兒 科 當 中 已 經 比 較 少 見, 但 還 是 時 有 發 生, 所 以 相 對 的 透 疹 在 當 代 的 中 醫 臨 床 當 中 和 古 代 相 比, 它 的 臨 床 價 值 明 顯 地 降 低 了 但 是 荊 芥 的 透 疹 作 用, 除 了 用 於 麻 疹 初 起, 其 他 的 出 疹 性 疾 病, 比 如 說 一 般 的 風 疹, 或 者 其 他 的 皮 膚 瘙 癢, 這 些 有 疹 點 的 它 都 可 以 使 用, 當 然 它 包 括 了 一 個 祛 風 止 癢 在 裡 面 對 於 荊 芥 的 透 疹, 它 主 要 是 透 麻 疹, 現 在 麻 疹 用 得 不 多 了, 但 其 他 出 疹 性 疾 病 它 照 樣 可 以 使 用 前 面 我 們 講 的 這 些 荊 芥 的 功 效 就 是 生 荊 芥, 直 接 把 荊 芥 割 下 來 以 後, 把 它 切 一 段 一 段 的 曬 乾, 直 接 入 藥, 不 加 炮 製, 就 有 前 面 的 這 些 功 效, 它 功 效 比 較 多, 大 家 可 能 難 記 一 點 最 後 荊 芥 把 它 炒 炭, 就 成 了 一 個 止 血 藥 在 過 去 的 教 材 裡 面, 就 在 這 些 功 效 後 面 就 加 一 個 止 血, 沒 有 談 炒 炭 兩 個 字, 這 個 很 多 同 學 就 容 易 忽 略, 其 實 荊 芥 炭 和 生 荊 芥 應 該 是 兩 種 不 同 的 藥 材, 所 以 把 它 這 個 藥 材 突 出 出 來 有 必 要, 炒 炭 以 後 也 就 是 荊 芥 炭, 這 個 時 候 的 荊 芥 炭, 它 就 是 一 個 收 斂 性 的 止 血 藥, 這 個 時 候 藥 味 就 27

是一個苦澀味了 苦 炒焦了本身有一點苦味 收澀藥 它有澀味 藥性應該是平 性了 真正是平性了 它的歸經主要就在肝了 肝藏血 出血證是肝不藏血 就與 肺沒有關係 所以它可以用於多種出血證 當然配伍其他的相應的止血藥 荊芥功效比較多 但是它相對應的主治並不難 其中一個重點就是它的微溫和風寒 風熱都同樣的使用 包括溫病初起都能用 這個是最主要的一個特徵 一定要把它 記住 另外要補充一點 就是藥材 比如說我們這個圖上專門把這個花穗 它是個穗狀花 這個穗狀花專門收集起來就叫荊芥穗 或者叫芥穗 它的祛風發散的作用比全荊芥 更強一些 所以有的醫生專門喜歡用它的花穗 就叫芥穗 我們也是在參考資料的 第三講了 另外 荊芥在古代本草 從 神農本草經 開始 它不叫荊芥 它叫假 蘇 真假的假 紫蘇的蘇 如果我們查古代的本草一直到 本草綱目 它的正名都 是假蘇 這個是作為一個常識 另外 有的書上提到荊芥消瘡腫 李時珍就寫了它能消瘡腫 我們現在有的書上排 列在這些功效以外 我們沒有要 為什麼能消瘡腫呢 現在很多人的解釋就是根據 經典的一句話 汗之則瘡已 就因為用一點解表的藥 發一下汗 熱毒瘡癰就 會緩解 從這樣來解釋 但是在古代文獻當中 認為荊芥是能夠通利血脈的 其實 與它這個通利血脈有一定的關係 本身瘡癰腫痛就是 營血不從 逆於肉理 乃生 癰腫 本身有瘀血阻滯 可能它暢妄血液迴圈 可能這樣解釋比發汗恰當 如果 說 汗之則瘡已 麻黃發汗作用最強 那可能用於瘡癰就用得最多 而且效果應 該更好 為什麼不用麻黃只用荊芥呢 或者只用荊芥以及其他的少數幾味藥呢 應 該說與它的通利血脈這個作用更直接一些 由於這個在學術觀點上有一些爭議 所 以我們書上對於它消除瘡腫這一點 我們就沒有專門的強調 但是荊芥對於一些瘡 癰腫痛可以使用 我們把它放在此外裡面再 放在此外 此外也是僅供參考的 原 則上也不考核的 防風 功效 發散風寒 祛風濕 止痙 防風也是一個常用的祛風解表的藥 它能夠治療多種與風邪有關的病證 這個名稱 就是根據功效而來的 它能夠防止風邪 能夠治療很多與風邪有關的疾病 防風它 是一種傘形科的草本植物 用的是根 藥材比較好的主要產在東北地區 所以有的 時候又叫關防風 山海關以外的 北防風 關防風 防風也是一個微溫的藥 溫性 不強 所以也回避了它的散寒 把它稱為祛風解表 防風稱為發散風寒完全應該 也完全可以 也容易記憶 這都是允許的 它也是可以用於風寒表證 這是它的共 性 在共性當中防風有什麼個性呢 治療表證的個性它有兩個方面 一個方面也是 由它的微溫所決定的 前人有的說它 藥性微溫 有的說它 甘緩不峻 它因 為有一定的甘味 說 甘緩不峻 沒有麻黃這些藥那麼峻烈 它在治療風寒表證 28

為 主 的 同 時, 有 時 候 也 可 以 少 量 的 用 於 風 熱 表 證, 但 是 這 一 點 和 荊 芥 有 本 質 的 區 別, 荊 芥 是 對 於 風 熱 風 寒 可 以 完 全 不 分, 同 樣 廣 泛 使 用 ; 防 風 它 的 本 質 是 一 個 發 散 風 寒 的 藥, 是 以 治 療 風 寒 表 證 為 主 的, 是 辛 溫 的, 只 是 說 它 溫 性 不 是 很 強, 雖 然 能 夠 用 於 風 熱 表 證, 但 相 當 次 要, 不 是 它 的 應 用 的 主 要 方 面, 有 主 次 之 分, 防 風 作 為 一 個 發 散 風 寒 藥 的 一 個 特 徵, 微 溫, 風 熱 也 可 以 使 用, 這 個 用 語 和 荊 芥 完 全 不 同 第 二 個 個 性 特 徵, 就 是 與 它 的 止 痛 聯 繫 起 來, 它 是 有 明 顯 止 痛 作 用 的 解 表 藥, 風 寒 表 證 由 於 寒 性 收 引, 寒 主 痛, 風 寒 表 證 一 般 的 頭 身 疼 痛 都 比 較 明 顯, 雖 然 一 般 的 發 散 風 寒 的 藥, 發 散 風 寒 以 後, 有 利 於 頭 身 疼 痛 的 緩 解, 但 畢 竟 那 些 藥 沒 有 直 接 地 止 痛 作 用, 止 痛 效 果 不 夠 理 想, 達 不 到 臨 床 的 要 求 防 風 除 了 發 散 風 寒 以 外, 有 直 接 的 止 痛 作 用, 這 個 止 痛 作 用 是 直 接 的, 它 不 是 因 為 發 散 了 風 寒 而 間 接 的 為 什 麼 這 樣 講 呢? 它 風 寒 以 外 的 一 些 疼 痛 證, 防 風 還 可 以 用, 它 是 兼 有 止 痛 作 用 的 解 表 藥 對 於 風 寒 表 證 頭 身 疼 痛 比 較 明 顯 的, 它 有 一 定 的 優 勢 但 這 個 優 勢 和 另 外 的 一 些 兼 有 止 痛 的 它 又 沒 有 優 勢, 都 很 一 般 防 風 的 這 兩 個 特 徵 一 般, 適 當 的 知 道 就 行 了, 這 個 是 在 解 表 方 面 第 二 個 功 效, 我 們 書 上 叫 做 祛 風 濕, 在 很 多 書 上 叫 做 祛 風 勝 濕, 或 者 勝 濕 和 止 痛 聯 繫 起 來 叫 做 勝 濕 止 痛, 勝 利 的 勝, 認 為 它 是 一 個 勝 濕 的 藥 這 兩 種 表 述 方 法 互 有 利 弊, 都 可 以 首 先, 勝 濕 就 說 戰 勝 了 濕 邪, 從 字 面 上 來 講, 實 際 上 這 個 源 於 中 醫 藥 學 當 中 的 取 類 比 象, 來 源 於 生 活 當 中 的 一 個 自 然 現 象, 前 人 在 生 活 當 中 見 到 了 這 麼 一 個 客 觀 事 實, 有 風 的 地 方 那 個 濕 的 東 西 有 水 分 的 東 西 比 沒 有 風 的 地 方 要 乾 得 快 比 如 說 我 們 房 間 是 流 通 的, 有 風, 房 間 地 板 上 的 一 些 濕 的, 有 水 濕 就 容 易 乾 ; 如 果 房 間 是 密 閉 的, 不 通 風, 裡 面 的 水 濕 就 不 容 易 乾 前 人 沒 有 什 麼 蒸 發 這 樣 的 一 些 術 語 來 表 述, 就 叫 做 風 能 勝 濕, 好 像 是 風 把 濕 氣 帶 走 了, 這 是 一 個 自 然 現 象, 風 能 勝 濕 把 這 個 現 象 運 用 到 中 藥 學 當 中, 凡 是 中 藥 能 夠 祛 風 的 藥, 它 又 有 除 濕 的 作 用, 這 種 藥 的 除 濕 的 作 用, 一 般 習 慣 上 就 把 它 叫 做 勝 濕, 來 源 於 風 能 勝 濕 的 意 思 為 什 麼 那 些 書 上 又 不 說 祛 風 勝 濕 呢? 因 為 在 第 一 個 功 效 裡 面 已 經 有 祛 風 了, 再 加 上 一 個 祛 風 就 顯 得 文 字 重 複 了, 所 以 就 勝 濕 止 痛, 把 這 兩 個 功 效 聯 繫 在 一 起 這 樣 子 的 表 述 給 同 學 們 學 習 的 時 候 就 帶 來 了 一 個 困 難, 又 要 去 背 勝 濕, 對 勝 濕 又 要 理 解, 學 習 的 負 擔 就 要 重 一 些 但 是 這 樣 子 表 述 的 優 點, 就 是 勝 濕 實 際 上 它 除 了 祛 風 濕 以 外, 其 他 的 因 為 濕 濁 內 盛 引 起 的 病 證 它 還 可 以 用, 它 也 有 一 點 治 療 作 用 比 如 說 防 風 它 治 療 脾 虛 濕 濁 內 盛 的 那 種 泄 瀉, 比 如 說 古 方 像 李 東 垣 特 別 喜 歡 用 升 陽 除 濕 湯, 利 用 防 風 來 祛 風 這 種 升 發 之 性, 升 發 脾 胃 的 清 氣, 利 用 它 的 勝 濕 作 用 來 減 輕 脾 胃 的 濕 濁, 所 以 在 一 些 升 陽 止 瀉 的 方 當 中 用 防 風 來 升 陽 止 瀉, 但 防 風 不 是 止 瀉 藥, 它 是 通 過 它 的 祛 風 勝 濕, 它 在 這 方 面 就 是 它 的 含 義 比 較 廣 但 是 防 風 它 的 勝 濕 主 要 是 表 現 在 祛 風 濕 方 面, 祛 風 濕 是 它 勝 濕 的 最 基 本 的 功 效, 這 樣 子 如 果 寫 成 祛 風 濕, 就 突 出 了 重 點, 和 後 面 的 祛 風 濕 藥 便 於 對 比, 這 樣 子 同 學 們 學 習 起 來 記 憶 要 方 便 一 些 要 好 理 解 一 些, 所 以 說 互 有 利 弊 在 現 行 的 中 藥 學 裡 邊, 防 風 有 把 它 寫 成 祛 風 濕 的, 有 寫 勝 濕 止 痛 的, 取 捨 自 便, 同 學 們 覺 得 勝 濕 止 29

痛有好處 願意那樣記你就那樣記 如果覺得祛風濕也可以 你就這樣子記 祛風 濕的應用主要就是風濕痹證 今後我們學的祛風濕藥當中 幾乎很多方都能夠見到 防風 是祛風濕藥當中非常常用的 它不但能夠祛除風濕 還對風濕痹證有止痛的 效果 不管風濕痹證發生在全身的哪一個部位 都是很重要的一個藥 另外 防風止痙 止痙實際上就是息風止痙 就是對肢體的抽搐和肌肉的痙攣的一 種治療作用 息風止痙的重點實際上是在制止肢體的抽搐 肢體的抽搐 肌肉的痙 攣主要就是肝風內動 肝風內動可以有很多原因引起 其中絕大多數是由於熱盛生 風 防風本身是一個溫性的藥 對於熱證一般不宜使用 加上它的止痙的作用比較 微弱 所以習慣上避免使用息風止痙 把息風兩個字 實際上止痙本身就是平息內 風 不管回避不回避 它包含了息風的意思在裡面 有時就是回避 一般熱證不宜 使用 但是有的書上還加上祛風止痙 實際上應該理成它既能祛外風 又能息內風 臨床上的見到了肢體痙攣抽搐的 既有外風又有內風的就是破傷風 它又適合於用 偏溫的藥物 破傷風是先有傷口 中醫就認為風毒經傷口進入人體 引發了肝風內 動 是一個外風引發的內風 從現代的醫學來說 就是破傷風桿菌從傷口侵犯了人 體 最後而引起的一個很嚴重的一個疾病 新生兒由於接生而引起的 現在叫新生 兒破傷風 中醫學裡面比如說它一般得一個禮拜左右 有的叫七日風 七風這一類 的 它也是屬於破傷風之類的 只不過發生於嬰兒當中 防風一般在中藥的複方當 中 其他的肝風內動沒有用 主要是用到破傷風這種情況 其實破傷風本身是很嚴重 一旦發生了很難治的 所以靠防風這樣的藥是不是能夠 完全解決問題 實際上不能很好的解決問題 可能是有一定的效果 在古代的醫療 條件下 有一點效果 不好聽的話 死馬當成活馬醫 也是能夠允許的 但是 在今天的醫療條件下 這要求就太低了 首先有傷口馬上就去注射破傷風疫苗 不 允許出現 最好是不要出現發病 所以現在臨床上這樣的功效基本上 它的適用價 值並不大了 但是為保留它的功效的完整 也有這個功效 我們說明一下 防風為什麼有一個甘味呢 甘能緩 止痙就是肝風處於一個攣急狀態 有甘能緩急 的意思 當然這是為了幫助大家理解 把它納入五味的理論 甘能緩急 實際上防 風本身就有那麼一點甘味 因為前人很強調它甘緩不峻 所以在歷來的中藥裡面 都把甘味保留下來 現在我們把它和止痙聯繫在一起 這樣子有利於幫助大家記憶 這是關於防風 防風在用法和使用注意上都沒有特殊性 沒有特殊性 雖然它甘緩 不峻 仍然是偏於溫燥的 前面那些藥的使用注意同樣適合於防風 羌活 羌活也是一個傘形科的植物 和防風同一科 也是用它的根 入藥的部位是根 羌活是一個祛風和散寒作用都很強的藥 我們這裡強調它散寒 叫做散寒解表 實 際上準確來說 也是發散風寒 羌活在發散風寒藥當中 應用非常廣泛 非常重要 30

在 早 期 的 本 草 學 裡 面, 沒 有 把 羌 活 視 為 一 種 解 表 的 藥, 從 唐 宋 以 後, 發 現 了 羌 活 有 很 好 的 發 散 風 寒, 是 一 個 很 好 的 解 表 藥 以 後, 一 年 四 季 的 外 感 風 寒, 很 多 醫 家 都 喜 歡 以 羌 活 作 為 治 療 風 寒 感 冒 的 重 要 的 藥 物, 正 如 清 代 的 本 草 逢 原 所 講 的, 就 把 羌 活 稱 為 卻 亂 反 正 之 主 帥, 非 時 感 冒 之 仙 藥, 非 常 的 非, 時 間 的 時, 也 就 說 一 年 四 季 什 麼 時 候 的 這 種 感 冒, 它 都 有 很 好 的 效 果 在 過 去 把 麻 黃 認 為 是 治 療 風 寒 感 冒 很 重 要 的 藥, 自 從 羌 活 開 始 使 用, 真 正 麻 黃 用 於 感 冒 的 情 況 遠 遠 不 如 羌 活, 尤 其 是 風 寒 感 冒, 所 以 本 草 逢 原 張 志 聰 ( 應 為 張 路 玉 ) 先 生 的 這 句 話 我 認 為 非 常 精 闢, 非 時 感 冒 之 仙 藥, 卻 亂 反 正 之 主 帥, 也 就 是 祛 除 外 邪, 最 重 要 最 常 用 的 一 個 藥, 就 是 當 代 的 醫 家, 很 多 人 都 喜 歡 使 用, 它 發 散 風 寒 的 作 用 強, 而 且 兼 有 很 好 的 止 痛 作 用, 風 寒 感 冒 疼 痛 又 很 明 顯, 所 以 它 的 療 效 很 好 而 且 我 們 前 面 介 紹 的 麻 黃, 又 有 不 良 反 應 比 如 說 引 起 失 眠, 老 年 人 可 能 高 血 壓 患 者, 有 時 候 不 能 亂 用 羌 活 沒 有 這 些 不 良 反 應, 它 又 不 像 桂 枝 那 樣 子 容 易 動 血, 而 療 效 又 比 其 他 的 好 在 當 代 的 臨 床 當 中, 還 有 一 個 傾 向 性, 還 有 一 個 新 動 向, 就 是 有 些 表 證 非 常 重 的 風 熱 感 冒 ( 普 通 的 風 熱 感 冒, 表 證 很 重 ), 臨 床 的 醫 生 在 辛 涼 解 表 藥 就 是 發 散 風 熱 藥 和 清 熱 藥 當 中 加 少 量 的 羌 活, 臨 床 效 果 特 別 好 比 如 說 現 在 的 羌 蒲 藍 薄 湯, 羌 活 和 蒲 公 英 板 藍 根 薄 荷, 薄 荷 我 們 後 面 要 講 的, 發 散 風 熱 的 藥, 還 有 的 配 牛 蒡 子, 等 等, 都 有 ; 另 外 配 清 熱 藥 當 中 的 大 青 葉 板 藍 根 蒲 公 英 等 等 這 樣 子 在 大 量 的 發 散 風 熱 和 清 熱 藥 當 中 加 一 點 辛 溫 的, 發 散 風 寒 的 羌 活, 這 個 是 一 個 很 好 的 經 驗 這 個 是 在 當 代 臨 床 實 踐 當 中 的 發 展, 其 實 古 代 就 有 了 九 味 羌 活 湯, 裡 面 加 黃 芩, 當 然 其 實 它 是 兼 顧 裡 熱, 其 實 你 多 加 一 點 黃 芩, 或 者 把 清 熱 藥 加 多 一 點, 那 同 樣 也 可 以 成 為 一 個 辛 涼 解 表 的 藥, 所 以 這 種 處 方 的 方 式 由 來 已 久, 只 是 現 在 更 加 顯 現 出 來, 這 個 是 羌 活 在 作 為 一 個 發 散 風 寒 的 藥 它 的 重 要 性, 我 們 高 度 地 強 調 了 另 外, 第 二 個 功 效 和 防 風 一 樣, 也 是 勝 濕 止 痛, 我 們 也 是 把 它 稱 為 祛 風 濕 止 痛, 道 理 和 防 風 一 樣 至 於 羌 活 的 祛 風 濕, 它 相 對 於 我 們 後 面 要 學 的 獨 活 而 言, 在 祛 風 濕 藥 當 中, 我 們 第 一 味 藥 就 講 獨 活, 古 代 是 不 分 的, 現 在 分 為 兩 味 藥 相 對 而 言, 羌 活 它 治 療 風 濕 痹 證, 它 主 要 偏 於 上 半 身, 就 是 上 肢 肩 背 的 風 濕 痹 證, 相 對 來 說 用 羌 活 用 得 多, 下 肢 腰 膝 部 分 的 用 獨 活 用 得 多, 它 祛 風 濕 的 部 位 偏 於 上, 以 後 我 們 學 獨 活 的 時 候 再 來 對 比 它 作 為 一 個 止 痛 藥, 前 人 主 要 就 認 為 它 對 於 項 背 的 或 肩 背 的 疼 痛, 在 很 多 部 位 當 中 它 最 明 顯, 不 能 理 解 成 它 只 能 作 用 於 項 背, 或 者 肩 背, 它 也 是 全 身 性 的, 但 是 在 這 個 部 位 前 人 認 為 它 效 果 最 好, 所 以 歸 經 歸 膀 胱 經, 過 去 的 書 上 沒 有 肺 經, 其 實 應 該 說 是 最 後 處 理 的 時 候 很 棘 手 的 一 個 問 題, 最 早 在 教 科 書 先 是 寫 肺 經, 後 打 了 一 括 符 膀 胱 經, 後 來 又 寫 膀 胱 經, 後 面 又 打 一 個 括 符 肺 經, 表 示 羌 活 在 歸 經 按 臟 腑 主 要 在 肺, 按 經 絡 它 主 要 在 膀 胱 因 為 在 過 去 同 學 們 老 是 要 問, 羌 活 歸 膀 胱 經 是 什 麼 意 思? 它 又 不 利 尿 因 為 它 不 是 指 的 臟 腑, 是 指 的 經 絡, 所 以 現 在 就 把 臟 腑 和 經 絡 都 並 列 在 這 裡, 恰 不 恰 當, 也 是 一 個 試 探 性 的, 在 我 們 教 科 書 上 羌 活 就 多 了 一 個 肺 經, 就 31

是這樣來的 把臟腑辨證的定位和經絡辨證的定位 把它同時保留在這個地方 由 你去取捨 也是一種初次的嘗試吧 不對 以後再改過來就是了 它止痛的部位主 要是在項背這樣的地方 羌活它的溫性 溫燥的性質 也比較強 當然比防風強 所以它在使用注意當中 比防風更強調那些陰虛的 營血耗傷的 或者熱證不要用 其實這個也是屬於共性的問題 白芷 白芷也是傘形科的 和防風 羌活一樣 也是用的它的根 因為顏色 根是白的 就像葫蘿蔔一樣 那樣粗細 但是形狀像 但它是白的 芷就是芳香的意思 就它 的根顏色很白 氣味很芳香的這種傘形科植物的根 拿來作為中藥使用 它的命名 就是這樣來的 白芷它的溫性也是不是很強 當然比防風可能要強一點 習慣上也把它叫做祛風解 表 實際上也能夠寫發散風寒 它也用於普通的風寒感冒 由於白芷發散風寒的作 用不是十分明顯 與羌活 防風類似的藥相比較 它的力量不強 所以它不那麼重 要 有時候常常不用白芷 但是在有的情況下 又加入白芷 那就是考慮到它的兼 有功效 白芷兼有止痛作用 止痛的部位我們後面要講 主要是在陽明經的 比如 說眉棱骨 前額這些疼痛 白芷有比較好的止痛作用 所以外感風寒如果兼有陽明 的頭痛 可以在發散風寒的方當中同時使用白芷 第二 它能夠通鼻竅 外感風寒常常鼻竅不通 出現了鼻塞流涕 這個時候加上一 點白芷 在發散風寒方面它有一個協同作用 它可以彌補像羌活這些藥不能宣通鼻 竅這樣一個不足的地方 它更能夠對症 白芷一般在風寒感冒當中有陽明頭痛 或 者有鼻塞不通的時候 和其他像羌活這一類的發散風寒藥同用的時候比較多一些 單純的這種風寒感冒 如果沒有那樣一些症狀 白芷並不常用 因為它發散風寒的 作用相對比較溫和 比較微弱 這是在解表方面 止痛我們剛剛才說了 它主要是用於陽明經的 陽明經 大家學經絡 它起於鼻的 兩旁 沿鼻的兩旁上行 一些鼻科病證的引起的前額 眉棱骨 另外它也要絡屬牙 齦 牙齦腫痛這樣的一些疼痛 其實它都可以用 止痛不僅僅是風寒表證的 它包 括了一般的頭風痛 尤其是前額 牙齦腫痛 包括一些鼻科病 比如說鼻淵這一類 的有明顯疼痛的 它都能夠用 甚至於瘡癰腫痛 白芷也是可以用它來止痛的 所 以它止痛範圍非常廣 通鼻竅 就是對鼻塞流涕的一種治療作用 它主要是用於鼻淵為主的 這鼻淵就現 代醫學當中的鼻竇炎 經常的流濁涕 比較臭 有時還很難聞到食物的氣味 不聞 香臭 經常頭暈頭痛 其實對於其他的鼻科疾病 比如說急性鼻炎 慢性的鼻炎 就是以後五官科裡面要學的鼻窒 或者傷風鼻塞 或者鼻鼽 這些其他的慢性鼻炎 急性鼻炎 過敏性鼻炎 如果有這類鼻塞不通的 流涕的 其實它都是可以用 和 後面的辛夷 蒼耳子這一類鼻科比較常用的藥配伍 32

另 外, 燥 濕 白 芷 的 燥 濕, 比 如 說 用 於 白 帶, 就 用 於 燥 濕 止 帶 白 帶 是 婦 女 的 一 個 生 理 現 象, 白 帶 過 多, 或 帶 下 證, 一 般 是 濕 濁 下 注, 有 寒 證 熱 證, 它 都 與 濕 濁 內 盛 濕 濁 下 注 有 關 白 芷 的 基 本 作 用 就 是 燥 濕 止 帶, 它 是 辛 溫 的, 對 於 寒 濕 證 最 為 適 合 如 果 是 濕 熱 證 引 起 的 白 帶 過 多, 臨 床 也 是 比 較 常 見, 這 時 候 要 配 伍 一 些 清 熱 祛 濕 的 藥, 使 整 個 方 劑 成 為 清 熱 祛 濕 的 方 劑, 它 燥 濕 的 功 效, 它 主 要 是 用 於 婦 女 的 帶 下 證, 或 者 白 帶 過 多 白 芷 的 燥 濕, 其 實 它 沒 有 苦 味, 實 際 上 白 芷 前 人 認 為 它 是 一 個 香 燥 的 藥, 它 能 夠 消 除 濕 邪 濕 濁 這 是 我 們 教 科 書 上 關 於 白 芷 的 功 效 和 主 治 有 一 個 問 題, 大 量 的 中 藥 書 在 功 效 的 後 面, 白 芷 加 了 一 個 消 腫 排 膿 我 們 這 個 書 沒 有 保 留 這 個 功 效, 就 是 說 白 芷 對 於 瘡 癰 腫 痛 的 早 期, 它 和 一 些 清 熱 解 毒 藥 用, 它 可 以 增 強 清 熱 解 毒 藥 對 瘡 癰 腫 痛 的 治 療 作 用, 但 是 單 純 的 白 芷, 因 為 瘡 癰 是 熱 毒 證, 它 並 不 適 合, 應 該 說 它 是 和 清 熱 解 毒 藥 一 起 對 早 期 的 瘡 癰, 它 促 進 紅 腫 熱 痛 的 消 散, 所 以 稱 為 它 消 腫 這 個 消 腫 不 是 水 腫, 是 瘡 癰 腫 痛 排 膿 是 瘡 癰 的 後 期, 膿 液 已 經 生 成 了, 它 和 一 些 扶 正 的 藥 一 起, 這 個 時 候 它 又 可 以 增 強 療 效 實 際 上 白 芷 用 於 瘡 癰 的 早 期, 它 也 有 一 定 的 活 血 作 用, 實 際 上 它 是 和 清 熱 解 毒 消 癰 的 藥, 用 活 血 化 瘀 藥 的 道 理 一 樣, 白 芷 應 該 有 一 定 的 活 血 止 痛 作 用, 在 古 代 文 獻 上 記 載 很 多, 我 們 現 在 不 要 求 排 膿, 實 際 上 與 它 的 燥 濕 有 關 膿 也 是 一 種 濕 濁, 我 們 就 作 為 參 考, 比 較 次 要 白 芷 就 講 這 麼 多 內 容, 使 用 注 意 用 法 裡 面 沒 有 特 殊 的 地 方 33

第二十二講 發散風寒藥 細辛 蒼耳子 辛夷 槁本 發散風熱藥概述 薄荷 牛蒡子 細辛 發散風寒藥 65 頁 細辛也是一個要求熟悉的藥 比較重要 但不是最重要的一個 藥 細辛 它是來源於馬兜鈴科的三種不同的植物 北細辛 漢城細辛和華細辛 北細辛和漢城細辛主要產在東北地區 所以在商品藥材裡面 統稱叫作北細辛 華 細辛是產在以陝西為中心的 西北 華北 西南很多地方都產 品質比北細辛要次 一點 所以最好的藥材是北細辛 也可以是東北的一個道地藥材 為什麼叫細辛 就是藥物它用的是它的根 這種草本植物的根是叢生的 就像我們調味品當中的蔥 下面有很多鬚根 那種鬚根非常細 而且很辛辣 用口嘗的時候辛辣味很明顯 比 胡椒還厲害 所以它根細而辛辣 這是指的它的入藥部位的一些性狀特徵 所以它 的藥名是從味的角度來命名 稱為細辛 細辛作為一個發散風寒的藥 它有發散風寒的功效 但是它發汗 發散風寒的作用 和前面的白芷差不多 也就是說它解表的作用不是很強 所以一般的風寒表證 可 以不用 但是在以下四種情況 常常使用細辛 在發散風寒的方當中 有三種情況 就是結合它後面兼有三種功效 和白芷一樣它能夠通鼻竅 外感風寒常常有鼻塞不 通或者流清鼻涕 那麼利用它的溫通鼻竅的作用 它可以改善這樣一些症狀 所以 外感風寒 兼有鼻塞不通或者清涕不止 它兼有通鼻竅的作用 另外它有很強的止 痛作用 外感風寒 頭身疼痛 比較重的 也常常可以配伍細辛 所以這兩個方面 和白芷應該說都是相似的 第三 細辛兼有溫肺止咳的作用 外感風寒本身就有肺寒 如果兼有明顯的咳嗽 細辛有很強的止咳作用 這時候複方裡面也可以常常加入細辛 所以使用細辛在風 寒感冒當中 有三種情況就是它兼有的三種不同功效 這時候考慮 另外有一種情 況 就是張仲景有一個方麻黃附子細辛湯 這個方由三個藥組成 麻黃 和我們以 後要學的溫補陽氣的附子和細辛 這三味藥 細辛在這裡面 因為細辛它既是發散 風寒的藥 那它可以增強麻黃發散風寒的效果 在發散風寒方面 它和麻黃有一個 協同的作用 另外細辛又是溫裡藥 陽虛生內寒 它可以協助附子來溫散裡寒 所 以在方當中 實際上細辛是表裡同治 所以有一些方劑書說它連屬其間 連屬其間 對表裡的寒邪都有針對性 這是針對張仲景的一個方的一種特殊情況 因為方很有 名 是一個治療陽虛感冒很有代表性的一個經方 所以也可以把它作為一個在治療 風寒感冒方面的一個特徵 所以在五版教材當中 曾經把細辛排在溫裡藥當中 當 然其實溫裡和發散風寒相比 發散風寒是主要的 所以它的準確的歸類還是放在發 散風寒藥當中更加準確一些 所以細辛在發散風寒 就注意它這樣的一些特徵 其 實都很容易記 34

通 鼻 竅, 白 芷 已 經 講 了, 就 是 除 了 感 冒 的 鼻 塞 不 通 以 外, 那 就 是 可 以 用 於 鼻 淵, 用 於 鼻 淵 或 者 其 它 的 鼻 科 疾 病, 不 但 可 以 煎 湯 口 服, 細 辛 用 很 少 的 一 點 散 劑, 把 它 鼻 腔 給 藥, 過 去 用 一 個 小 的 管, 輕 輕 地 吹 一 點 到 鼻 腔 裡 面, 有 時 候 能 夠 馬 上 改 善 鼻 塞 不 通 或 者 濁 涕 不 止 的 這 種 症 狀, 所 以 它 也 是 有 比 較 強 的 通 竅 的 作 用, 宣 通 鼻 竅 的 作 用 另 外 止 痛, 細 辛, 也 是 止 痛 作 用 很 強, 除 了 用 於 外 感 風 寒 的 頭 身 疼 痛, 鼻 淵 的 前 額 或 者 頭 痛 以 外, 對 於 跌 打 損 傷 牙 痛 或 者 風 濕 痹 痛 等 等, 很 多 的 疼 痛 證, 它 可 以 廣 泛 地 應 用, 不 但 可 以 內 服, 而 且 可 以 局 部 的 外 用, 外 用 它 可 以 表 現 出 一 定 的 麻 醉 止 痛 的 作 用 麻 醉 就 是 使 局 部 的 感 覺 降 低 了, 疼 痛 症 狀 也 就 不 明 顯, 所 以 在 一 些 外 用 藥 當 中, 比 如 說 骨 傷 科, 或 者 有 的 牙 痛, 在 局 部 外 用 藥 裡 面 常 常 加 入 一 些 細 辛 所 以 它 既 可 以 內 服, 也 可 以 局 部 外 用, 對 這 些 疼 痛 證, 細 辛 和 白 芷 一 樣, 雖 然 它 最 適 合 寒 證, 因 為 它 是 溫 性 的 藥, 如 果 有 的 熱 證, 比 如 說 牙 齦 腫 痛, 或 者 一 些 瘡 癰 腫 痛, 和 一 些 清 熱 藥, 或 者 清 熱 解 毒 藥 同 用, 它 同 樣 可 以 收 到 比 較 好 的 止 痛 作 用 那 整 個 方 劑 是 清 熱 止 痛 的, 所 以 這 是 複 方 的 一 個 總 體 的 功 效 第 四 個 功 效 溫 肺 止 咳, 主 要 就 是 用 於 肺 寒 咳 嗽, 不 管 是 表 寒 證 或 者 裡 寒 證, 在 有 咳 嗽 的, 細 辛 在 這 方 面 作 用 都 非 常 強, 但 需 要 說 明 的, 在 以 前 的 中 藥 教 科 書 上, 叫 作 溫 肺 化 飲, 我 們 把 那 兩 個 字 改 為 了, 溫 肺 止 咳, 沒 有 再 沿 用 溫 肺 化 飲, 為 什 麼 有 這 樣 的 改 動, 溫 肺 化 飲, 是 來 源 於 張 仲 景 的 小 青 龍 湯, 或 者 苓 甘 姜 辛 五 味 湯, 這 樣 的 一 些 方 劑 裡 面 用 了 細 辛, 這 樣 的 一 些 方 劑, 都 是 治 療 痰 飲 證, 但 是 應 該 說 是 這 樣 的 複 方 的 作 用, 小 青 龍 湯 或 者 苓 甘 薑 辛 五 味 湯 這 些 方 劑 的 複 方, 它 有 化 飲 的 作 用, 因 為 它 治 療 的 就 是 痰 飲 證, 但 是 在 方 裡 面 的 細 辛 這 味 藥, 它 不 是 化 飲 的, 在 那 樣 的 一 些 方 裡 面, 蠲 化 痰 飲 的, 應 該 是 乾 薑 茯 苓 或 者 半 夏 這 樣 的 一 些 化 痰 藥, 或 者 是 除 濕 的 藥 細 辛, 從 神 農 本 草 經 開 始, 一 直 都 強 調 它 是 一 個 止 咳 的 藥, 神 農 本 草 經 說 它 主 咳 逆, 主 咳 逆 也 就 是 治 療 咳 嗽, 後 來 宋 代 的 日 華 子 本 草, 清 代 的 長 沙 藥 解, 黃 元 禦 的, 明 確 地 就 提 出 了 細 辛 是 一 個 止 咳 的 藥, 有 止 咳 的 作 用, 所 以 在 臨 床 用 的 時 候, 細 辛 的 止 咳 的 效 果 相 當 好, 現 代 的 藥 理 研 究, 細 辛 可 以 說 是 一 個 中 樞 性 的 鎮 咳 藥, 它 可 以 鎮 靜 咳 嗽 的 中 樞, 所 以 它 主 要 在 那 一 些 方 裡 面, 它 是 針 對 患 者 痰 飲 的 患 者 有 咳 嗽 的 症 狀 所 以 稱 細 辛 溫 肺 化 飲, 是 混 淆 了 複 方 和 單 味 藥 的 功 效, 這 是 我 前 面 專 門 強 調 過 了 的, 整 個 方 可 以 認 為 是 溫 肺 化 飲, 但 是 落 實 到 細 辛 這 味 藥 來 說, 它 是 溫 肺 止 咳, 重 點 在 於 止 咳 咳 嗽, 甚 至 於 有 一 些 肺 熱 的 咳 嗽, 和 一 些 清 肺 熱 的 藥 配 伍, 細 辛 也 能 用, 能 夠 明 顯 地 減 輕 咳 嗽 症 狀, 這 是 古 今 從 傳 統 和 現 代 的 研 究, 都 已 經 證 實 了 的, 所 以 基 於 這 樣 的 歷 史 和 現 狀, 習 慣 上 認 為 是 溫 肺 化 飲 功 效, 改 掉 了 兩 個 字, 大 家 可 以 在 止 咳 的 下 面 或 者 後 面, 寫 上 化 飲, 因 為 有 的 時 候 全 國 性 的 考 試, 要 選 細 辛 的 功 效, 如 果 它 是 按 照 其 它 的 教 科 書 為 藍 本 這 樣 子 出 的 考 試 題, 溫 肺 化 飲, 我 們 就 能 夠 知 道, 35

也是對細辛功效的一種認識 但是我們要有自己的評判 但是考試的時候 因為你 不那樣子選擇那是要丟分的 所以對細辛的功效和應用 就簡單的說這樣的一些內 容 另外在此外裡面談細辛可以治療昏厥 一般也是鼻腔的給藥 有的時候也可以 灌服 其實也是反射性地引起一個中樞的興奮性的研究 當然現在比較少用 這種 情況 古書裡面常常有 需要注意的是我們學習具體的藥物以來 細辛是第一味有毒的藥 有小毒 當然在 本草文獻裡面 對這一點強調不夠 細辛的毒性是比較明顯的 所以我們在教科書 上明確地指出了 它是有小毒的藥 因為它有小毒 所以它的用量也就有一定的特 殊性 我們在教科書的 66 頁 參考資料的第二 就說了古代 就指出單用細辛 用散劑 單用為末 不可過半錢匕 半錢匕 我在講中藥用量的時候就說過了 銅 錢遮往了兩個字不掉下來 那這就叫半錢匕 半錢匕 現在研究 可能就不會超過 一克 就是現在的一克左右 有的把它誤傳就說細辛不過錢 一錢就是三克多了 那量明 顯的偏大 原文是不過半錢匕 超過了會怎麼樣 就是氣悶塞 不通則死 現在認 為它就是對呼吸中樞有麻痹 抑制 影響呼吸 最後可能造成窒息性的死亡 這就 是它的一個毒性 注意指的是用散劑 直接把細辛 研成很細的粉末以後吞服 如 果細辛作為湯劑 當然不止了 現在細辛作為湯劑 可以用多大的量 我們教科書 上寫的是三到六克 但是在實際當中 有的用十克到十五克的有 甚至於還有大一 點的都有 而且據說還非常安全 但關鍵煎煮的時間要長一些 煎煮就可能有一些 成分就破壞掉了 另外細辛作為散劑 不要長期地服用 因為細辛裡面有一種化學成分 叫作黃樟醚 黃樟醚 我們書化學成分裡有 是一個致癌的化學成分 長期服用 它會引起肝臟 的一些癌變 短期的 偶爾的服用 當然是不會 黃樟醚在湯劑當中煎煮 很容易 破壞 所以相對來說 作湯劑長期服用 用湯劑就要安全一些 所以細辛是一個有 毒的藥 所以它在用量方面有一定的特殊性 另外在使用注意當中 除了前面的共 性 強調了細辛屬於十八反 諸參辛芍叛藜蘆 第三組裡面不能和藜蘆同用的 我 講過藜蘆現在本身就不內服 我們在教科書都沒有收載 這種可能性比較小 但是 我們從十八反的整體性角度 我們大家要知道 它屬於十八反的內容之一 蒼耳子 蒼耳子 這也是一個菊科植物 蒼耳草 它的成熟的果實來入藥 所以子就有果實 的意思 比如我們說水果當中 梨子 桃子指的就是果實的意思 這是在植物的果 實命名的 就是它的成熟了的果實 蒼耳子 也有發散風寒的作用 但是發散風寒 的作用就更微弱 嚴格地講 它不是典型的發散風寒的藥 為什麼這樣講 因為它 的第一功效 最主要的功效 不在於發散風寒 但它有發散風寒的作用 它最主要 的功效是通鼻竅 但是我們沒有專門分一類通鼻竅的藥 只有把它放在了發散風寒 的藥的這一節當中 但是它不是典型的 所以一般的風寒表證 它雖然可以用 但 36

是作用不強 所以使用得很少 所以它和細辛 白芷的情況有相似之處 如果說風 寒表證又有鼻塞不通 主要用它來通鼻竅的同時 當然也可以增強其它藥的發散風 寒的作用 其實也是可以用 但是對它來說不是主要的 另外通鼻竅是它的第一功 效 所以它是治療鼻淵或者其它鼻科疾病的一個很重要的藥物 比如說我們以後 方 劑學 當中要學蒼耳子散 就以蒼耳子為主藥 治療鼻淵引起的頭昏 頭痛或者濁 涕不止 當然有的是熱證的 也可以和能夠清肺熱的或者清其它臟腑熱的一些藥 今後在中醫五官科學裡面 專門要學習這藥 我們這裡知道它是一個治療鼻淵的要藥 不僅僅是鼻淵 其它的鼻科疾病 它以寒 證為主 熱證也可配伍使用 另外它有微弱的祛風濕和止痛作用 所以對於風濕痹 證啊 或者其它的一些疼痛證 風寒感冒 鼻淵的 有疼痛的 或這樣子的情況 它可以同時發揮一點止痛作用 對於蒼耳子來說比較次要 蒼耳子也是一個比較次 要的藥 所以大家主要瞭解了功效 其它的並不難 蒼耳子是我們這一節裡面第二味有毒的 有小毒 所以蒼耳子 因為也有毒性 所 以在用法裡面 就有一個特殊的 要求炒用 炒了以後同時要碾一下 因為蒼耳子 我們看表面上 有很多這種針狀的突起 如果不炒 配方的時候 那是要錐手的 配方的時候不方便 那為了配方 炒的時候尖端首先就容易焦 焦的時候碾的時候 尖端就碾掉了 那配方的時候很方便 這是一個目的 就是為了便於配方 第二蒼 耳子外面的包皮 是非常堅韌 柔韌的 它的有效成分 主要在裡面的種仁裡面 就是這樣子煎熬的時候 裡面的有效成分是很難溶出來的 碾壓以後 外殼 包皮 破裂了 裡面的有效成分就容易通過浸入的水分 溶出在煎液當中 這樣子便於煎 煮 也便於增強療效 這是第二個目的 增效 第三個目的 蒼耳子有毒 有毒的主要是一種甙類的 甙類它是常常和蛋白質結合 在一起 炒的時候 蛋白質就凝固 它有毒的蒼耳子的甙類成分 就不容易溶出到 水裡面 它的毒性就降低 所以蒼耳子炒用的目的 有三個方面 增效 減毒 便 於配方 我們書上在使用注意當中也是講清楚了的 自己看一下 這些問題都能掌 握 辛夷 辛夷是木蘭科望春花和玉蘭或武當玉蘭 這些植物的花蕾 花蕾那就像過去寫毛筆 字毛筆那樣一個圓錐狀的 表面上有一些黃色的絨毛 包裹起來 它開了就不叫辛 夷了 分別叫玉蘭花或木蘭花 是另外的藥了 用它的花蕾來入藥 所以有的時候 有的地方把它叫作木筆花 還是個木本植物 那像毛筆一樣 所以有這種別名 辛 夷是作為一個瞭解的藥 辛夷在散風寒 通鼻竅方面 和蒼耳子非常相似 經常配 伍在一起 有相互增強作用的 也可以說是一種相須 相使的這樣一種配伍關係 也是一個治療鼻淵 鼻塞不通的要藥 一個很重要的一個藥物 在通竅 止痛方面 它不如蒼耳子 辛夷要弱一些 但是辛夷沒有毒性 沒有蒼耳子那樣燥烈 所以同 樣應用很廣泛 所以要瞭解的藥 我們要瞭解它的功效 它沒有蒼耳子的祛風濕作 37

用 止痛作用也沒有那麼明顯 在用法裡面提到了因為它外面有絨毛 煎煮的時候 可能會脫落 混入煎液當中 刺激咽喉 引起咽喉的不舒服 所以一般要用沙布來 包煎 這是一個特殊的用法 其它的這一節的藥都沒有 辛夷有 要包煎 要注意 槁本 槁本 一個瞭解的藥 槁本 槁本是一個傘形科植物 用的也是它的根 槁本的功 效 和羌活完全一樣 臨床應用也大同小異 我們只記住了羌活 也就記住了槁本 至於區別我們不要求了 因為是一個瞭解的藥 實際上在臨床當中 槁本沒有羌活 應用得廣泛 因為槁本 它的根比較小一些 採收的時候要困難一點 所以在藥材 方面 它不如羌活那麼豐富 價格比羌活要高一些 而且功效相似 它又並不優於 羌活 可能作用比羌活還要弱一點 所以實際在臨床用羌活的多 用槁本的比較少 它可以配伍的 和羌活一起這樣子來同時使用 有的書上說槁本長於治療顛頂頭痛 顛頂也是足太陰膀胱經經過的地方 羌活本身就歸膀胱經 那對顛頂同樣有止痛的 效果 所以很難來比較究竟對顛頂哪一個的作用更好 可能是前人認為槁本可能它 的本身最佳的止痛部位在顛頂 是古人有此一說而已 大家可以知道 可以不知道 另外有的書上說槁本和川芎 今後我們要講的活血化瘀藥 它也能祛風止痛 有相 似的地方 其實槁本的地上部分 和川芎的地上部分 非常相似 從它的植物來源 它都是傘形科槁本屬的 川芎也是槁本屬的 屬於是近源植物 所以當然是供參考 以後學川芎時候 所以這些藥經常配伍在一起 蔥白 胡荽 前面大概這樣 14 味藥 就是我們教學大綱上要求的發散風寒的藥 至於後面的蔥 白 胡荽 胡荽就是香菜 還有一個檉柳這三味藥 不要求 那自己看一看 但是 這些藥 今後可能在方劑當中都會出現 比如說蔥白 在張仲景的方當中就有 檉 柳 今後兒科學裡面 一些治小兒麻疹的方裡面 大家知道它是一個發散風寒的藥 像檉柳還長於透發麻疹 不屬於考核的範圍 前面 我們通過發散風寒藥一類藥的學習 知道具體的藥物大家應該怎麼學 結合 到昨天講的學習方法 其實說中藥難學 也很難 因為它一味 一味的藥 互相有 它自己的一些特徵內容 而且內容很多 如果說它好學也是容易學的 只要掌握了 規律 其實我們發散風寒藥 在我們教科書上大概有兩萬多字 但是真正有考核價 值的 要同學們認真理解記憶的 就是一千個字左右 如果我們抓住了核心內容來 認真地把它好好地理解 加以記憶 應該說中藥學的學習並不困難 同樣會很好地 掌握 取得比較好的成績 比如說十四味藥 為什麼只有這麼一千來個字 首先在 這些具體的藥物當中 在概述當中 基本上沒有要求的內容 如果要說有要求 道 地藥材北細辛 又叫遼細辛 東北的品質比較優 一句話 只有這麼一種藥 要求 道地 或者說有要求的價值 不一定是考核的內容 性味歸經裡面 藥性發散風寒 的藥偏溫 一句話解決了 裡面有兩味藥是微溫的 荊芥和防風 荊芥尤為平和 結合到它的個性特徵 實際上不需要專門來記憶 那藥性的問題解決了 藥味的問 38

題, 都 有 辛 味, 其 中 比 如 像 槁 本 羌 活, 有 燥 濕 的 作 用, 兼 有 苦 味 麻 黃, 有 平 喘 兼 有 苦 降 的 作 用, 有 一 點 苦 味 ; 桂 枝, 因 為 它 有 溫 助 陽 氣, 有 甘 味 ; 防 風, 能 夠 息 風 止 痙, 甘 能 緩 急 我 們 通 過 功 效 的 分 析, 原 則 來 說, 味 沒 有 什 麼 問 題, 都 能 夠 把 握 住 那 麼 有 一 個 藥, 可 能 會 有 一 點 麻 煩, 就 是 白 芷, 白 芷 功 效 裡 面 有 燥 濕, 但 是 沒 有 苦 味, 常 常 導 致 錯 誤, 因 為 白 芷 本 身 不 苦, 它 是 一 個 芳 香 氣 味 很 濃 烈 的, 所 以 前 人 把 它 認 為 它 是 一 個 香 燥 的 藥, 但 是 白 芷 在 我 們 大 綱 的 要 求, 是 一 個 熟 悉 的 藥, 一 般 不 會 考 性 味 的, 在 一 些 重 點 藥 裡 面, 藥 味 應 該 說 都 是 可 以 通 過 功 效 來 分 析, 用 不 著 大 家 背 的 至 於 歸 經, 它 都 能 歸 肺 經, 當 然 有 的 藥 是 從 經 絡 辨 證, 歸 膀 胱 經, 兼 有 其 它 的 功 效 麻 黃 利 尿, 歸 了 膀 胱 經, 桂 枝, 能 夠 溫 陽, 它 也 歸 腎 經, 能 夠 歸 心 經, 等 等 這 樣 的 一 些 內 容 紫 蘇 生 薑, 香 薷, 因 為 它 們 能 夠 化 濕 和 中, 散 寒 和 中, 或 者 能 夠 行 氣 和 中, 能 夠 治 療 中 焦, 又 能 夠 歸 脾 胃, 所 以 根 據 這 些 功 效, 一 般 都 能 夠 把 歸 經 推 導 出 來, 當 然 有 時 候 推 導 出 來, 可 能 和 教 科 書 不 完 全 一 樣, 比 如 說 桂 枝 溫 陽, 它 也 能 夠 治 療 脾 陽 虛, 你 在 歸 經 裡 面 加 上 了 脾 經 紫 蘇, 我 們 書 上 寫 的 是 除 了 肺 還 有 脾 胃, 如 果 你 漏 掉 了 一 個 胃 經, 只 寫 了 一 個 脾 經 強 調 臟 腑, 這 些 都 是 一 些 枝 節 問 題, 原 則 上 來 說 都 應 該 是 正 確 的 更 何 況 考 這 些 內 容, 很 多 都 是 在 選 擇 題 當 中, 你 只 要 按 照 功 效 去 分 析, 那 麼 準 確 了, 一 般 都 能 夠 把 它 選 出 來, 把 正 確 的 選 項 至 於 說 在 一 些 填 空 題, 或 者 問 答 題 裡 面 如 果 涉 及 到 這 種 味 或 者 歸 經 的 問 題, 可 能 如 果 出 現 了 與 教 科 書 上 有 一 定 的 出 入, 只 要 言 之 成 理, 或 者 你 那 種 是 枝 節 的 問 題, 我 個 人 的 意 見 是 不 應 該 要 求 的 比 如 說 紫 蘇, 我 們 書 上 寫 的 是 肺 脾 胃 經, 你 考 試 說 的 肺 脾 經, 如 果 這 樣 老 師 都 要 扣 你 的 分, 我 覺 得 沒 有 道 理, 那 老 師 可 能 在 這 方 面 的 理 解, 也 會 就 有 一 些 問 題, 所 以 真 正 的 性 味 歸 經, 不 是 要 大 家 死 記 硬 背 的, 死 記 硬 背 是 一 個 事 倍 功 半 的 最 笨 的 一 種 學 習 中 藥 的 方 法 我 們 記 住 了 功 效, 從 功 效 來 反 推, 再 來 分 析, 來 理 解, 來 記 憶, 這 是 一 個 捷 徑, 也 是 事 半 功 倍, 完 全 能 夠 解 決 考 試 當 中 碰 到 有 關 性 味 歸 經 的 一 些 問 題 當 然 毒 性 必 須 記 憶, 沒 有 其 它 方 法 可 以 把 它 推 導 出 來 所 以 有 毒 的, 就 是 七 個 字, 細 辛 蒼 耳 有 小 毒, 整 個 性 能 當 中, 可 能 要 記 的 就 這 麼 七 個 字, 我 的 個 人 的 觀 點 下 面 的 功 效, 十 四 味 藥, 可 能 就 是 一 百 五 十 個 字 左 右, 第 一 功 效 可 以 完 全 統 一 為 發 散 風 寒, 十 四 味 藥, 就 五 十 二 個 字, 這 五 十 二 個 字, 實 際 上 就 是 四 個 字, 把 它 減 掉, 整 個 功 效 要 大 家 背 的 就 一 百 個 字 下 面 應 用 部 分, 主 治 一 般 是 對 應 的, 只 要 中 醫 學 基 礎 稍 稍 入 了 門 的, 他 都 能 夠 把 有 一 項 功 效 就 和 它 的 主 治 都 能 夠 對 上 來, 一 般 比 較 難 對 應 的, 比 如 說 桂 枝 溫 經 散 寒, 它 對 應 的 是 寒 凝 血 瘀 證 和 風 寒 痹 證, 可 能 適 當 地 給 予 一 點 關 注 這 種 主 治 需 要 特 殊 記 的, 可 能 也 就 是 幾 十 個 字, 說 多 點 也 不 會 超 過 五 十 個 字, 在 我 們 講 的 這 些 藥 裡 邊 在 應 用 的 其 它 那 麼 多 文 字 裡 面, 主 要 就 是 在 主 要 功 效 的 個 性 特 徵, 每 一 味 藥, 就 是 一 到 兩 句 話 麻 黃 就 是 發 汗 強, 利 於 表 實 證, 另 外 兼 有 止 咳 平 喘, 外 感 風 寒 兼 有 平 喘 的 桂 枝, 比 較 溫 和, 外 感 風 寒 表 實 表 虛 都 能 用 紫 蘇 因 為 它 兼 能 行 氣, 兼 能 化 痰 止 咳 平 喘, 外 感 風 寒 兼 有 氣 滯 胸 脘 滿 悶, 或 者 兼 有 咳 嗽 咳 喘 痰 多 的, 或 者 咳 喘 有 痰 的, 生 薑 一 般 我 們 沒 有 要 求, 也 是 比 較 緩 和 香 薷, 外 散 風 寒 內 化 39

濕濁 外感風寒兼內有濕濁的 荊芥最為平和 風寒 風熱都廣泛地使用 防風 也是微溫 風寒為主 風熱有時可以配伍使用 那麼兼有止痛的作用 兼有疼痛的 表證 可以用 羌活 是治療風寒感冒很重要的一個要藥 把它稱為主帥 也是有 很好的止痛作用 外感風寒兼有疼痛 或者有表寒夾濕的 這也是一個特徵 另外 的藥 我們就不一一說了 像這樣的屬於個性特徵的 加攏來 也不過就是二三百 個字 屬於特殊配伍的 就麻黃有一個配桂枝的相須 桂枝配芍藥的調和營衛 其 它的一般都不是很重要 很特殊的 另外在用法 麻黃有一個涉及到炮製品的問題 辛夷有一個包煎的問題 蒼耳子有 一個炒的意義 另外就是細辛 只有四味藥 特殊的使用注意 麻黃對於高血壓 對於失眠的患者 應當慎用 桂枝 長於入血分 另外比如說蒼耳子和細辛毒性 要避免中毒 或者辛夷要包煎 所以特殊的用法和特殊的使用注意 加起來就是一 百來個字 所以這樣子不到一千個字 真正把核心內容抓住 儘管我們對教科書上 如果學習的時候 完全這兩萬多字不分主次 也不分那些是中藥裡面的 那些是重 要 那些是次要的 那當然沒有人能記住 所以掌握了正確的方法 按照講的這樣 的一個基本模式 我覺得一般都能夠很好地完成我們學習 所以我這裡以發散風寒為例 把這些要求大家注意的一些事項 以後就不再重複了 只要掌握了這些基本的內容 考試的時候可以以不變應萬變 不管它是什麼題型 考試要不是單選題 單選題不外乎比如選功效 有沒有此功效 你記住了功效 你 就能把它選出來 另外有的時候 看來是沒有考功效 實際上是在考功效 比如說 要選它的性味歸經的問題 選有的主治 實際上它是掌握了功效 就完全能夠分析 出來 所以嚴格地講 任何一個中藥的考試 與功效有關的內容 在考題裡面占的 比重 直接或者間接涉及功效的 至少在百分之七十 所以功效是學習的核心內容 是掌握的一個重點 必須把它背住的 你功效都背不住 那當然就不行 記住了功效 又記住了它的個性特徵 選擇題你可以做 填空題你可以做 問答題 你可以回答 那麼比較題 比較兩個藥 你分別把兩個藥的功效 主治 個性特點 你把它羅列出來 實際上沒有比 實際上也就比較了 所以說考試以不變應萬變 什麼樣的題 你都能夠應付 所以這裡是發散風寒藥 第二節 發散風熱藥 下面我們講解表藥的第二節 發散風熱藥 七十頁 發散風熱藥 它的基本功效就 是發散風熱 有的時候又把它叫作疏散風熱 因為疏散比發散要平和一點 因為一 般的發散風熱的藥 它的發散作用不如發散風寒的藥 就是顯得有一點層次的區別 所以一般有的書上把它叫作疏散風熱 或者三個字 疏風熱 正如前面發散風寒也 可以叫散風寒 一樣的道理 所以它的基本功效 是發散風熱或者疏散風熱 或者 散風熱 疏風熱都可以 但是尤其要注意的 是發散風熱所對應的主治 對於典型 的發散風熱藥 注意有一個前提 典型的發散風熱藥 因為我們在發散風熱藥這一 節裡邊 多數是比較典型的發散風熱藥 就是前面的比如說薄荷 牛蒡子 桑葉 40

菊 花 蟬 蛻 這 樣 的 一 些 藥 都 是 比 較 典 型 的 典 型 的 發 散 風 熱 藥, 它 的 主 治 第 一 就 是 風 熱 表 證, 或 者 叫 風 熱 感 冒, 感 冒 風 熱 風 熱 表 證, 或 者 叫 風 熱 感 冒, 它 的 臨 床 表 現 是 什 麼, 又 是 中 醫 診 斷 學 裡 面 大 家 學 過 的, 要 回 憶, 要 複 習, 就 是 惡 寒 發 熱, 一 般 認 為 發 熱 比 較 重, 或 者 微 惡 風 寒, 頭 身 疼 痛 有 的 比 較 輕, 一 般 就 是 舌 質 有 一 點 淡 紅, 尤 其 是 舌 尖, 舌 苔 有 一 點 薄 黃, 有 的 口 微 渴, 或 者 很 多 可 能 還 有 口 渴 咽 幹 呀, 咽 喉 癢 痛 呀 這 樣 的 一 些 症 狀, 脈 是 浮 數 的, 不 屬 於 中 藥 學 當 中 的 基 本 知 識, 注 意 和 學 過 的 把 它 緊 密 聯 繫 第 一, 風 熱 表 證, 第 二 典 型 的 發 散 風 熱 藥, 還 可 以 用 於 溫 病 的 衛 分 證, 溫 病 的 衛 分 證 的 臨 床 表 現, 和 風 熱 表 證 十 分 相 似, 但 是 作 為 一 個 好 的 臨 床 醫 師, 他 應 該 把 普 通 的 風 熱 表 證 和 溫 熱 病 的 衛 分 證 要 把 它 明 確 地 區 別 開 來, 因 為 這 兩 種 病, 它 的 病 因 是 不 同 的, 預 後 也 是 不 一 樣 的, 一 般 的 風 熱 表 證, 病 情 比 較 輕, 一 般 經 過 五 到 七 天, 有 的 時 候 就 很 容 易 治 癒, 就 消 除 了 對 溫 熱 病 來 說, 它 可 能 在 衛 分 階 段 很 短 暫, 有 的 迅 速 就 進 入 了 氣 分, 甚 至 於 營 血 分, 愈 後 有 的 比 較 重 如 果 說 你 能 夠 明 確 地 區 分 是 溫 病 的 衛 分 證, 及 早 地 採 取 一 些 治 療 或 者 預 防 的 措 施, 對 病 的 治 療 是 有 積 極 意 義 的 所 以 儘 管 它 們 的 臨 床 表 現 相 似, 但 是 我 們 在 要 求 發 散 風 熱 的 藥, 它 的 主 治 一 是 風 熱 表 證, 第 二 是 溫 病 的 衛 分 證 然 後 通 過 發 散 風 熱, 還 可 以 收 到 清 頭 目 利 咽 喉 止 癢 的 這 樣 的 一 些 效 果 所 以 在 典 型 的 發 散 風 熱 藥, 一 般 都 具 有 像 我 們 前 面 講 荊 芥 那 樣 的 清 頭 目 利 咽 喉 或 者 止 癢 的 這 樣 的 作 用, 它 都 可 以 用 於 風 熱 上 擾 引 起 的 頭 昏 頭 痛 目 赤 癢 痛 或 者 說 咽 喉 癢 痛, 這 樣 一 些 頭 目 不 清 爽 咽 喉 不 清 利 的 一 些 病 證 這 是 與 發 散 風 熱 密 切 相 關 的, 派 生 出 來 的 一 些 二 級 功 效, 或 者 相 應 的 主 治, 所 以 問 題 就 比 發 散 風 寒 藥 對 應 的 主 治, 要 複 雜 一 點, 所 以 就 要 給 予 更 多 的 關 注 疏 散 風 熱 藥, 典 型 的 疏 散 風 熱 藥, 它 本 身 很 多 就 是 清 熱 藥, 所 以 往 往 就 兼 有 不 同 的 清 熱 作 用, 它 又 分 別 能 夠 治 療 相 應 的 裡 熱 證, 比 如 說 我 們 後 面 學 的 牛 蒡 子 蟬 蛻 桑 葉 菊 花 這 些, 它 都 有 相 應 的 清 裡 熱 的 作 用 它 能 治 療 一 些 裡 熱 證, 也 是 很 重 要 的 一 個 兼 有 功 效 另 外 麻 疹 本 身 就 是 一 種 溫 熱 病, 一 般 都 需 要 使 用 發 散 風 熱 的 藥, 使 用 發 散 風 寒 的 情 況 是 極 少 數 所 以 兼 有 透 疹 作 用 的 藥, 主 要 都 集 中 在 發 散 風 熱 藥 裡 邊, 能 夠 透 疹, 可 以 用 於 麻 疹 初 期 不 透 所 以 發 散 風 熱 藥 的 概 述 當 中, 最 重 要 的 就 是 它 們 的 功 效 和 主 治, 它 涉 及 比 較 多 的 內 容, 因 為 它 發 散 風 熱, 它 的 主 治 證 不 止 一 種, 另 外 它 還 有 比 較 多 的 兼 有 的 功 效, 兼 有 功 效 尤 其 是 有 的 兼 有 清 熱 或 者 兼 有 透 疹 作 用, 還 比 較 普 通, 都 要 高 度 地 重 視, 所 以 這 是 一 個 重 要 的 問 題 這 一 類 藥 物, 它 的 性 能 特 點, 當 然 是 偏 於 寒 涼 的, 一 般 來 說 寒 性 都 不 是 很 強, 但 是 有 的 時 候 把 它 叫 作 辛 涼 解 表, 但 是 習 慣 上 都 不 把 這 些 藥 認 為 是 涼 性, 習 慣 上 只 把 薄 荷 或 者 說 葛 根, 認 為 涼 性, 這 是 一 個 傳 統 的 習 慣, 有 人 說 可 能 與 感 覺 有 關 比 如 說 薄 荷 我 們 口 嘗 的 時 候, 和 皮 膚 接 觸 的 時 候, 它 有 一 種 涼 爽 的 感 覺 當 然 古 人 是 不 是 這 樣 子, 我 們 現 在 不 清 楚 反 正 可 以 幫 助 大 家 理 解 記 憶, 至 少 有 好 處 所 以 它 的 藥 性, 有 的 寫 寒, 有 的 寫 微 寒 或 者 有 的 寫 涼, 其 實 沒 有 很 本 質 的 區 別, 都 是 偏 於 寒 性 寒 性 都 相 對 於 清 熱 藥 來 講, 寒 性 都 不 是 很 強, 都 有 層 次 區 分, 可 以 說 多 數 是 偏 於 微 寒 的 41

它的藥味 常常就兼有苦味 因為典型的發散風熱藥 它又是清熱藥 苦能清泄 所以除了辛味 很多的這一節的藥 又有苦味 苦味集中在兼有清熱作用的那一些 藥上面 如果它沒有兼有的明顯的清熱作用 可能一般就沒有苦味 歸經 除了肺 經 另外就看兼有功效 這樣子來決定的 所以在概述部分 就是重點掌握這樣的 一點內容 其他的都在章的概述當中 我們都已經統一地提到了 所以就不再重複 薄荷 下面我們介紹具體的發散風熱的藥物 第一味藥 70 頁的薄荷 薄荷是一個唇形科 的草本植物 以它的整個地上部分 把它割下來 乾了以後把它切斷使用 薄荷大 家比較熟悉的 有的牙膏 糖果 護膚品裡面都加了薄荷油 或者薄荷腦 那氣味 應該說大家有親身的感受 薄荷全國很多地方都可以出產 但一般認為江蘇產的含 的薄荷油或者薄荷腦的含量比較高 所以一般認為是江蘇的一個道地藥材 但是也 不是很典型的 但是一般有這樣的記載 或者有這樣的說法 所以我們書上說全國 各地都產 但是以江蘇者較優 薄荷 我們前面學了荊芥 薄荷和荊芥對照起來 很容易記它的功效 主治 薄荷 和荊芥 經常在一起使用 因為薄荷 在發散風熱藥當中 相對來說又是發汗解表 作用最強的一種藥 因為整個這一類的發汗解表的作用不強 薄荷還有比較明顯的 一點發汗解表的作用 所以薄荷不但用於風熱表證和溫熱病的衛分證 在很多治療 風寒表證的方當中 比如說荊防敗毒散它這一類裡面 既用荊芥 也用薄荷 所以 對荊芥來講 還廣泛的用於風熱表證 薄荷放在發散風熱藥當中 它還常常用於風 寒表證和發散風寒的藥 實際上這兩個藥 非常相似 也就是它們在解表 清頭目 利咽喉 止癢 透疹這些方面都有相似之處 它們的功效和主治都是相似的 不同 的地方 因為現在人為地把荊芥 薄荷分在了一個在偏溫的一節 一個在偏涼的一 節 所以從我們目前的教材的分類 我們首先要說明它的第一個不同的地方 因為 荊芥微微偏溫 薄荷是偏於寒涼的 所以它主要是疏風熱的 就是為了不引起分歧 還是要維持這樣一種 實際上來說 這一個區別只是目前理論上的 實際當中我們 上午講了 荊芥完全可以把它認為是辛涼的 甚至是平性的 薄荷最早是 新修本草 收載 新修本草 最早收載的薄荷 就是溫性的 後來金 元時期的一些醫家把它改變為偏於寒涼的 這樣沿用下來 實際上在發散風熱藥當 中 它沒有明顯的清熱作用 實際沒有 它也是不很典型的一個發散風熱的藥 重 點在於解表 而不在於清熱 所以實際上 這一點 兩者之間區別不大 從功效來 說 比較有實用價值的區別就是荊芥炒炭 有止血的作用 可以用於出血證 而薄 荷 此外還有疏肝和化濕的作用 過去一些書上 只強調了它的疏肝作用 因為有 一個重要的方 逍遙散裡面用了薄荷來疏肝理氣 治療肝鬱氣滯 我們把它放在此 外裡面 它有作用 其實薄荷不但能疏肝行氣 對於胃腸氣滯 胃腸的氣滯它同樣 有比較好的效果 比如說有的胃腸氣滯 脘腹脹滿 用一點薄荷水 現在有的飲料 裡面也加薄荷 過去一個西藥 過去有一個傳統的方叫作陳皮酊 來治療脘腹脹滿 42

陳皮酊裡面就加了薄荷油 用於治療脾胃氣滯的 另外薄荷也可以說有一點芳香化 濕的作用 對於暑天脾胃有濕濁的一些病證引起的舌苔比較厚膩啦 噁心 嘔吐 腹瀉 加一點薄荷在裡面 其實是有效的 像張錫純這些醫家對薄荷的化濕濁的作 用 還給予高度的重視 所以我們書上在此外 當然此外雖然是僅供參考 但是我 們要知道在一些古方裡面 尤其古方治療什麼暑證 暑熱證 或者暑濕證 或者有 所謂的痧證 引起了腹脹 吐瀉 很多方裡面是有薄荷的 所以就是此外裡面加上 這樣的一些內容 薄荷很芳香 所以一般不宜久煎 我們書上分了薄荷葉和薄荷梗 自己看一下 在 臨床當中這樣分開用的並不多 因為從圖我們都知道它的梗和葉 實際上是不像紫 蘇那樣好區分開來 所以在藥材當中往往是不分的 所以我們就知道有這麼一回事 就行了 學了薄荷以後可以和荊芥比較 比較很簡單 那麼這麼多的功效都是相同 的 主治也是相同的 兩點不一樣 一個是偏於寒熱 另外一個是兼有的功效 兼 有功效 一個止血的問題 一個疏肝的問題 很容易把它比較清楚 牛蒡子 第二味就是比較典型的發散風熱的藥了 牛蒡子 它是一個菊科的植物 用它的成 熟的種子 成熟的種子是這種灰褐色 像大米大小的這樣的一個種子 果實有很多 鉤狀的突出的 所以能夠經常附著在一些動物身上 動物鑽在草叢當中 有的脫落 的時候就附著著 所以有的書上 把它叫作鼠粘子 它可能附著在老鼠這一類的 實際上泛指動物 所以我們以後可以見到有些文獻裡面 鼠粘子 因為我們看得不 很清楚 就是帶一個兇惡的外觀 就是前人把它叫作惡實 兇惡的惡的一種果實 那麼也是指的在一些書上也有 另外牛蒡子 有的覺得寫的時候比較繁 筆劃多一 點 牛的力氣是比較大的 所以一個隱喻的方法 又叫大力子 就說牛的力氣大了 的意思 把它隱喻為大力子 所以這樣這三種別名 在文獻當中 甚至在現在我們的教科書裡面 以後都可能會 出現 大家知道 但不提倡使用 牛蒡子 作為一個疏散風熱的藥 那麼它的疏散 的作用不強 不如薄荷 就風熱表證而言 它不如薄荷這樣應用廣泛 但是外感風 熱 或者溫熱病的衛分證 常常會引起風熱或者熱毒鬱結於咽喉 肺胃熱盛 門戶 不利出現了咽喉癢痛或者紅腫疼痛 牛蒡子 有比較好的利咽喉的作用 利咽喉 它一方面可以通過疏風熱 另外一方面可以通過解熱毒 所以對風熱引起的咽喉不 利 或者熱毒壅盛引起的咽喉不利 它都可以使用 在感冒當中 風熱感冒或者溫 病初起 兩種情況都可能會發生 如果兼有咽喉癢痛或者紅腫疼痛 既用它來疏散 風熱 又用它來清利咽喉 在這種情況下 往往考慮使用牛蒡子 因為兼有咽喉不利 在風熱表證 或者溫病初起 是比較常見的 所以實際上牛蒡 子在風熱表證或和溫病的衛分證 也是非常常用的一個藥 尤其是溫病的衛分證 溫熱病 始終都需要清熱解毒 牛蒡子本身可以清熱解毒 所以它是既能夠升浮 又能夠苦寒清降的一個藥 是很典型的一個二向性的藥 疏散風熱是升浮的 清熱 43

解 毒 是 一 個 沉 降 的, 前 人 非 常 強 調 這 一 點 另 外 牛 蒡 子 可 以 透 疹, 透 發 麻 疹, 也 可 以 用 於 麻 疹 初 起 疹 出 不 透, 但 是 牛 蒡 子 用 於 麻 疹 初 起 疹 點 透 發 不 透, 與 荊 芥 薄 荷 它 的 臨 床 意 義 不 一 樣, 或 者 說 不 完 全 一 樣 麻 疹 初 起, 它 往 往 兼 有 表 邪, 需 要 發 散 表 邪 荊 芥 薄 荷 可 以 在 透 疹 的 同 時, 又 能 夠 發 散 表 邪, 牛 蒡 子 同 樣 的 可 以 發 散 表 邪, 但 是 麻 疹 是 一 個 熱 毒 證, 溫 熱 病 熱 毒 證, 牛 蒡 子 兼 有 清 熱 解 毒 的 作 用, 但 是 荊 芥 薄 荷 沒 有 這 方 面 的 作 用 如 果 說 在 有 的 一 些 書 上 寫 的 考 試 題, 比 如 說 那 種 多 選 題, 牛 蒡 子 用 於 麻 疹 初 起 與 那 些 功 效 有 關, 那 麼 有 關 的 就 應 該 是 它 的 疏 散 風 寒 透 疹 和 清 熱 解 毒 都 有 關, 但 是 如 果 把 題 幹 換 成 荊 芥 或 者 薄 荷, 用 於 麻 疹 初 起, 與 那 些 功 效 有 關, 當 然 就 不 能 選 清 熱 解 毒 了, 因 為 荊 芥 薄 荷 沒 有 清 熱 解 毒 的 功 效, 儘 管 麻 疹 需 要 清 熱 解 毒 這 樣 的 藥 物, 但 是 它 本 身 沒 有, 當 然 它 不 可 能 發 揮, 所 以 就 是 解 題 的 時 候 的 一 些 技 巧 所 以 我 們 要 把 它 和 它 的 病 因 病 機, 和 本 身 藥 物 它 的 自 身 功 效, 都 要 結 合 起 來, 那 麼 就 會 能 夠 正 確 的 有 這 種 選 擇 另 外 牛 蒡 子 又 是 一 個 清 熱 解 毒 藥, 它 可 以 治 療 熱 毒 證, 那 麼 清 熱 毒 藥 治 療 的 熱 毒 證, 最 主 要 最 普 遍 的 就 是 瘡 癰 腫 痛, 所 以 牛 蒡 子, 它 除 了 咽 喉 腫 痛 以 外, 也 可 以 治 療 瘡 癰, 我 們 書 上 的 72 頁 的 應 用 三, 熱 毒 引 起 的 咽 喉 腫 痛 它 能 夠 解 毒 利 咽 另 外 瘡 癰, 然 後 痄 腮, 就 是 現 在 的 流 行 性 的 腮 腺 炎, 兩 個 腮 部 紅 腫 疼 痛, 它 也 是 屬 於 溫 熱 病 範 疇 的, 所 以 可 以 不 專 門 來 記 憶 因 為 它 本 身 就 可 以 用 於 溫 熱 病, 那 麼 我 們 的 重 點, 除 了 咽 喉 不 利 以 外 就 是 一 個 瘡 癰 腫 痛 那 可 以 配 伍 其 它 的 解 毒 消 癰 的 藥, 所 以 在 臨 床 上 也 是 很 常 用, 和 清 熱 解 毒 藥, 學 的 時 候 我 們 再 把 它 對 照 起 來 要 注 意 的 牛 蒡 子 是 一 個 種 子 類 的 藥 材, 種 子 類 的 藥 材 裡 面, 都 含 有 一 定 的 脂 肪 油, 凡 是 含 脂 肪 油 的 種 子 類 的 藥 材, 都 有 潤 腸 的 作 用 如 果 說 把 它 作 為 一 個 治 療 作 用, 就 是 潤 腸 通 便, 如 果 作 為 一 個 不 良 反 應, 作 為 一 個 副 作 用, 就 是 滑 腸 所 以 我 們 書 上 是 把 它 作 為 副 作 用 來 對 待 的, 很 多 書 上, 我 們 用 法 裡 面 也 是, 它 有 滑 腸 之 性, 如 果 作 為 一 個 副 作 用 來 說, 有 虛 寒 性 的 便 溏 腹 瀉, 它 就 會 使 它 加 重, 就 不 宜 使 用 反 過 來, 如 果 說 熱 毒 熾 盛, 或 者 上 焦 的 風 熱 壅 盛, 有 時 候 往 往 引 起 大 腸 的 通 降 功 能 失 調, 熱 邪 也 會 傷 津, 會 出 現 了 有 便 秘 既 有 風 熱 壅 盛, 又 有 熱 毒 內 盛, 兼 有 大 便 不 通 的, 那 牛 蒡 子 就 是 兼 有 潤 腸 通 便, 大 便 一 通, 上 面 的 熱 邪 也 會 得 到 緩 減, 其 實 它 就 有 利 於 對 上 部 的 一 些 熱 證 的 治 療 效 果 治 療 作 用, 所 以 既 可 以 把 它 作 為 治 療 作 用, 就 是 潤 腸 通 便, 又 可 以 作 為 一 個 不 良 反 應, 滑 腸 這 是 牛 蒡 子, 在 用 法 在 使 用 注 意 當 中 比 較 特 殊 的, 它 是 一 個 種 子 類 的 藥 材, 所 以 這 一 點 大 家 要 更 多 地 給 予 關 注, 如 果 說 我 們 把 它 作 為 一 個 治 療 作 用, 有 的 藥, 比 如 說 我 們 要 選 發 散 風 熱 藥, 比 如 說 咽 喉, 熱 毒 咽 喉 紅 腫 疼 痛, 兼 有 熱 結 便 秘, 以 下 藥 物 當 中 較 為 適 宜 的 藥, 那 麼 一 定 就 選 牛 蒡 子, 可 能 就 不 要 再 選 桑 葉 菊 花 了, 就 考 的 這 樣 的 一 個 知 識 點, 我 們 這 一 節 課 就 介 紹 到 藥, 下 節 課 我 們 再 繼 續 地 介 紹 44

第二十三講 發散風熱藥 桑葉 菊花 蟬蛻 蔓荊子 葛根 一 桑葉 桑葉 就是養蠶生產蠶絲的家蠶 用來喂蠶的桑樹 用它的葉片來入藥 所以叫做 桑葉 一般的桑葉在中藥的採收當中談過了 桑葉比較特殊 一般都是秋末冬初的 時候 北方有些地方都開始有霜了 在那個時候採桑葉 所以有的把它叫冬桑葉 或者霜桑葉 其實這個就不像冬天採了 真正冬天那個葉比較厚 乾了以後它還是 帶一點青綠色的 不會像這樣子完全是黃的 所以這個葉片來入藥 功效 發散風熱 清肺潤肺 桑葉是比較典型的發散風熱的藥 它本身既是解表藥又是清熱藥 有解表的作用又 有清熱的作用 所以它也是在辛散當中又有苦降的性質 所以它有辛有苦這樣一個 特徵的藥物 這一類的藥物一般它的發散作用都不是很強 因為它不專於發散 因 為它有清降之性 所以外感風熱和溫病初起都可以使用 但是如果表邪比較重 全 身的症狀比較明顯 比如說惡寒發熱比較重的 桑葉一般應用不多 桑葉對於風熱 表證或者溫病初起往往是考慮到它的清肺潤肺的功效 兼有肺熱或者燥熱的時候 外感風熱或者溫病初起 兼有肺熱或者燥熱咳嗽的時候才使用 比如說在溫病學上 桑菊飲 那麼桑菊飲 溫病學上的原文是 太陰風溫 治療風溫初起 但咳 只是以咳嗽為主要症狀 才用 桑菊飲主之 全身的症狀不明顯 惡寒發熱這些 症狀不重 頭身疼痛也不重 只是表現為咳嗽比較重 為什麼重呢 就是因為風熱 或者溫熱犯肺了 或者燥熱傷肺了 它兼有表證 這個時候實際上對於桑葉來講 是它疏散風熱和清肺潤肺的一個綜合治療 對這個病證的綜合治療 所以這個是桑 葉作為一個疏散風熱藥的基本特徵 臨床用來治療表證的時候 要兼顧它的清潤之 性 如果不兼有肺熱或者燥熱的時候 單純的表證比較重的時候 它的作用並不很 明顯 所以一般不用 這是第一個功效 第二個功效就是清肺潤肺 清肺就是治療肺熱咳嗽 潤肺就治療肺燥咳嗽 尤其適 合於燥熱咳嗽 在表證兼有的時候它可以用 單純的肺熱咳嗽沒有表證 或者燥熱 咳嗽 今後桑杏湯 清燥救肺湯裡面用桑葉 主要是用清肺潤肺 用來治療肺熱咳 嗽或者燥熱咳嗽 當然可以配伍相應的藥物 第三個功效 它能夠清肝明目 當然 就可以治療肝熱目疾 就是目赤腫痛 這個就是有很好的對應 但是桑葉自古以來強調它在清肝明目的同時 它對肝腎還有一點滋養作用 所以它 對眼科疾病的治療不完全都是肝熱引起的 肝腎虧虛 肝腎陰虛 或者肝腎的精血 虧損 引起了視物昏花 視力降低 桑葉也可以 常常和一些滋補藥補肝腎的 比 如說和黑芝麻配伍就是一個古代的經驗方 桑麻丸 當然也可以配伍其他 比如說 枸杞子 菟絲子這些都能應用 所以在桑葉的應用三 就是說它的主治除了一般的 45

肝 熱 目 疾 以 外, 後 來 還 談 到 了, 最 後 一 行 肝 腎 精 血 不 足 的 眼 目 昏 花, 視 物 不 清 為 什 麼 有 這 個 用 途 呢? 應 用 三 的 第 一 行 後 面, 它 不 但 能 夠 清 肝 熱, 它 有 甘 潤 益 陰, 它 略 有 一 點 滋 養 肝 腎 之 陰 的 作 用, 也 就 是 桑 葉 為 什 麼 歷 來 藥 味 當 中 有 甘 味 的 原 因, 因 為 它 兼 有 一 點 滋 養 作 用, 符 合 甘 能 補 的 這 個 範 疇 所 以 它 辛 是 能 發 散, 苦 是 能 夠 清 泄, 這 個 甘 是 它 能 夠 滋 養 肝 腎, 在 眼 科 病 當 中 所 以 在 古 代 對 桑 葉 這 方 面 還 很 強 調, 比 如 說 宋 代 的 圖 經 本 草 就 是 說 把 桑 葉 拿 來 做 成 丸 劑, 長 期 的 服 用, 或 者 代 茶 來 飲 用, 令 人 耳 目 聰 明, 就 把 它 作 為 一 個 保 健, 養 生 保 健 藥 現 在 也 研 究, 桑 葉 其 實 能 夠 對 一 些 老 年 性 很 多 疾 病 有 預 防 保 健 的 一 些 效 果 所 以 我 們 這 個 參 考 資 料 上 有 這 個 相 關 的 一 些 內 容 當 然 這 個 都 是 說 明 它 滋 養 肝 腎, 雖 然 不 強, 我 們 沒 有 在 功 效 當 中 把 它 講 出 來, 它 確 實 存 在 的, 也 是 我 們 為 了 理 解 這 個 甘 味, 還 有 理 解 主 治 當 中 的 肝 腎 精 血 虧 虛 的 這 一 類 眼 科 病 證 為 什 麼 要 用 桑 葉, 這 都 是 一 體 的 另 外 要 說 明 一 點, 就 是 現 在 有 人 提 出 桑 葉 又 可 以 平 肝 陽 這 個 確 實 對 於 現 在 的 高 血 壓 引 起 的 頭 暈 頭 痛, 它 不 是 一 般 的 肝 熱, 當 然 治 療 頭 暈 頭 痛, 可 以 用 清 肝 來 解 釋 但 有 的 可 能 是 屬 於 肝 陽 上 亢, 陰 虛 陽 亢, 確 實 桑 葉 有 一 定 的 作 用, 所 以 加 上 也 是 可 以 所 以 同 學 們 可 以 在 清 肝 明 目 後 面 加 上 一 個 平 肝 我 們 現 在 之 所 以 沒 有 加, 是 因 為 桑 葉 本 身 功 效 比 較 多 了, 已 經 有 四 個 方 面 的 功 效, 加 上 沒 有 注 明 的 益 陰 這 個 功 效 五 個, 再 加 六 個 了 再 加 上 它 平 肝, 雖 然 有, 但 是 作 用 並 不 是 很 強, 所 以 加 上 去 可 以, 不 加 也 可 以 因 為 功 效, 我 們 反 復 強 調, 是 主 要 的 是 常 用 的 我 們 每 一 味 藥 的 功 效 裡 面 記 載 的 內 容 一 般 都 是 不 完 整 的, 這 個 一 定 要 有 這 樣 一 個 觀 念 因 為 我 們 是 學 主 要 的, 入 門 以 後 我 們 再 來 提 高 不 是 每 一 味 藥 的 功 效 就 只 有 我 們 書 上 這 幾 種, 每 一 味 藥 都 有 其 他 的 功 效, 我 們 沒 有 把 它 列 出 來, 可 能 相 對 比 較 次 要 一 點, 有 的 可 能 並 不 是 很 次 要 在 這 個 前 面, 比 如 麻 黃 的 止 咳 作 用, 我 們 就 沒 有 列 出 來 麻 黃 其 實 還 能 夠 治 療 腹 痛, 我 們 就 沒 有 專 門 再 列 一 個 了 比 如 李 東 垣 很 多 治 療 脘 腹 冷 痛 的 一 些 方 裡 面, 什 麼 麻 黃 溫 中 湯 麻 黃 豆 蔻 丸, 就 來 治 療 這 個 脘 腹 的 疼 痛 現 在 研 究 它 對 於 胃 腸 道 的 平 滑 肌 有 很 好 的 解 痙 止 痛 的 作 用, 和 現 在 的 藥 理 也 是 吻 合 的 它 不 僅 僅 是 緩 解 支 氣 管 平 滑 肌 的 痙 攣, 對 胃 腸 的 平 滑 肌 它 也 有 解 痙 止 痛 的 作 用 那 個 前 人 用 不 是 亂 用 的, 那 是 他 有 實 踐 基 礎 但 是 這 些 對 於 麻 黃 不 重 要 了, 都 列 出 來 確 實 太 多 所 以 我 們 就 要 有 這 麼 一 個 基 本 的 觀 念 所 以 大 家 寫 一 個 平 肝, 打 一 個 括 符, 可 要 求 可 不 要 求 它 也 可 以 治 療 肝 陽 上 亢, 所 以 這 個 我 們 在 73 頁 第 一 行, 對 肝 熱 引 起 的 頭 痛 頭 暈 本 品 可 以 與 菊 花 石 決 明 同 用 其 實 菊 花 石 決 明 也 是 平 肝 的 藥 這 個 頭 暈 頭 痛 可 能 是 肝 熱 引 起 的, 也 可 能 是 肝 陽 上 亢 引 起 的, 這 些 方 都 適 合 下 面 還 有 涼 血 止 血, 這 個 也 是 此 外, 我 們 也 不 要 求, 那 要 求 就 更 多 了 對 於 一 些 血 熱 妄 行, 它 有 微 弱 的 止 血 作 用, 尤 其 是 肺 熱 的 咳 嗽 如 果 痰 中 帶 血, 那 麼 在 發 揮 它 清 肺 潤 肺 止 咳 的 同 時, 它 又 可 以 緩 解 咳 嗽 痰 中 帶 血 的 這 個 出 血 症 狀, 那 也 是 常 常 用 的 但 因 為 它 止 血 的 作 用 不 強, 所 以 我 們 把 它 放 在 此 外 裡 面, 作 為 大 家 參 考 的 一 個 內 容 這 是 關 於 桑 葉 的 功 效 應 用 另 外 桑 葉 常 常 用 蜂 蜜 來 炮 製, 那 就 叫 炙 桑 葉 或 者 蜜 炙 桑 葉 蜜 制 了 以 後 它 這 個 潤 肺 的 作 用 就 更 好, 對 於 一 些 燥 熱 咳 嗽, 所 以 醫 生 常 常 用 這 種 炮 製 了 的 桑 葉 但 是 其 他 情 況 還 是 用 的 生 的 46

菊花 菊花在疏散風熱 清肺熱 清肝明目和平肝方面和桑葉非常相似 在治療外感風熱 尤其是外感風熱兼有肺熱咳嗽 另外溫病初起或者肝熱目疾 或者肝陽上亢 頭痛 眩暈 或者因為肝腎陰虛引起的視物昏花 視力降低 這個肝虛目疾 在這些方面 不但相似 而且常常相須為用 比如說治療溫病初起兼有肺熱的咳嗽 桑菊飲 既 有桑葉又有菊花 作為主藥 所以它們從總的方面都是相似的 而且具有相須的這 樣一個配伍關係 所以我們前面學了桑葉 後面這個菊花就不過多的來重複 這兩個藥不同的地方 第一桑葉有潤肺的作用 菊花沒有 所以對於肺燥或者燥熱咳嗽 常常用桑葉 不 用菊花 所以桑杏湯 清燥救肺湯裡面沒有 另外桑葉涼血止血 如果把它作為一 個不同點的話 菊花沒有 但是菊花有一個功效桑葉沒有 什麼呢 清熱解毒 那 麼我們書上把清熱解毒也是放在此外 在其他的教科書放在正文功效的後面 這個 清熱解毒也可以用於熱毒瘡癰腫痛 為什麼我們把它淡化了 一個是內容太多 大 家記起來壓力很大 菊花的清熱解毒是客觀存在的 但是菊花和野菊花相比 我們 後面清熱解毒藥當中要學野菊花 那麼野菊花的清熱解毒明顯的優於我們家種的菊 花 這個菊花是我們家種的 家種的這種菊花 所以如果治療熱毒瘡癰腫痛 在臨 床上一般的醫生都會開野菊花 很少有人開這個菊花 所以基於這樣的臨床實踐 我們就把菊花的清熱解毒的功效淡化 所以剩下來要求的功效 桑葉 菊花基本上 都是相同的 除了潤肺以外 另外兩個不同的功效互相都放在此外當中 這樣子如果我們學了 要求比較桑葉菊 花的異同 這個就很好比較了 相同的都能夠疏散風熱 能夠清肺熱 能夠清肝明 目 能夠平肝陽 那麼相應的病證我就不一一說了 書上都有 不同的剛才也談到 了 就這麼比較 非常簡單 菊花在用法裡面就提到了疏風熱適合於用黃菊花 清 肝平肝明目適合於用白菊花 因為這個菊花入藥這個花瓣有黃的 白的 白的就稱 為白菊花 黃的就稱為黃菊花 當然菊花最好的 浙江是個主產區 浙江以杭州為 集散地 所以稱為杭菊花 當然安徽也有很多地方的菊花很好 比如以滁州為核心 的為集散地稱為滁菊花 以亳縣就是那個英雄毫傑的毫下面少一橫 那個亳縣那個 亳菊花 歙縣的歙菊花 等等 這些都是比較有名的 最好的就產在浙江 安徽一 帶 那麼我們書上說的菊花 要注意分黃白 僅供參考 因為古代文獻當中有人持截然相反的觀點 這個陶弘景就提出來 白菊花長於治療 肝風 就相當於平肝清肝的了 那麼 藥品化義 賈九如的 就認為黃菊花長於清 肺熱 這個和我們教科書比較類似 但是趙學敏的 本草綱目拾遺 他的觀點剛剛 相反 他認為用來清肝明目這些要用黃菊花 用於治療肺熱 疏散風熱要用白菊花 所以古人就沒有統一 我想區別是很小的 所以在臨床上可能這樣來分黃白 必要 性不是很大 但是我們也是按照比較通行的觀點 在書上有這麼一句 僅供參考 實際上在臨床當中並沒有嚴格的執行 近年來菊花 根據古代文獻當中它能夠通利 47

血脈 常常用來治療心腦血管疾病 作為治療的輔助或者作為保健 也有好處 所 以菊花也是一個很好的保健品 所以也認為它對肝腎有一點滋養作用 這個也是它 甘味的原因 也有甘 它因為也能夠滋養肝腎 很微弱 但它可以用於肝虛目疾 最典型的就杞菊地黃丸 地黃丸當中加枸杞子 菊花 就是這樣的應用 這是關於 菊花的內容 蟬蛻 蟬蛻是一個動物藥 就是昆蟲這個黑蚱 就是我們校園歌曲裡面唱那個知了 那種 昆蟲它在羽化的時候脫落的皮殼 什麼叫羽化 因為它這個外面的殼是角質狀的 沒有伸縮性 它長呢就要靠把這個外殼脫掉一層 長大一點 然後再脫掉一層 再 長大一點 最後這個翅膀長好了 它就能飛了 這個就叫羽化 從幼蟲變成成蟲 這個過程 叫做羽化 脫落的這種角質狀的外殼 那種帶一點黃褐色的 那麼一個 很薄的很輕的 它是蟬這種動物蛻下來的 所以有的又叫做那個退 進退的退 有 的又叫蟬衣 蟬這種動物蛻下來的外衣 外殼 所以有的又叫蟬殼 蟬衣 蟬蛻 蟬蛻也是一個典型的疏散風熱的藥 或者發散風熱的藥 它既能解表 也能清熱 所以它的疏散作用或者發散作用也不強 儘管可以用於風熱表證和溫病初起 但是 單純的也用得不多 應用的時候往往要考慮它的一個特徵 這個特徵也是能夠利咽 喉 那麼前面的牛蒡子 用來治療表證和溫病的衛分證的時候 也是要考慮它的利 咽喉 但是牛蒡子是通過疏風熱或者解熱毒 治療咽喉的腫痛 利咽消腫 而蟬蛻主要是 在這個外邪犯肺 肺氣不宣 肺主聲音 出現了聲音嘶啞 或者發音困難 所以在 本草學上把它這個特徵叫做利咽開音 聲音的音 開音 就恢復肺氣鬱閉了以後的 聲音嘶啞 所以它們同樣都兼有利咽喉的作用 但是咽喉不利的表現有區別 所以 在表證當中 兼有聲音嘶啞 發音困難一般都要加蟬蛻 而且還要作為比較重要的 藥 當然如果沒有這個兼症用一點蟬蛻也是可以的 畢竟它有疏散風熱的作用 也 會增強這方面的效果 這是關於蟬蛻的疏散風熱 透疹 那麼它和薄荷一樣 當然沒有那麼強的發散作用 它也可以解表也可以透疹 兩大功效 另外清肝明目 也可以用於肝熱目赤的障翳 障翳是眼科當中特殊的一 個術語 那麼我們這裡可以簡單的記成目赤腫痛 或者肝熱目疾 翳就有遮擋的意 思 在眼科裡面 凡是好像視力被什麼東西遮住了的一般稱為翳 那麼障 就是好 像隔住了 擋住了 一個是在裡面 一個是在外面 有這麼一點點區別 實際上有 時候又在混用 這個其實是眼內的一些疾病 在很多中藥書上 就說蟬蛻是明目退 翳 就是進退的退 明目退翳 這個來源於法象藥理學 所以我們現在把它改掉了 也是為了和桑葉 菊花一樣 便於同學們記憶 都把它叫做清肝明目 治療的就是肝熱目赤腫痛 肝熱目疾 這個沒有錯的 但是前人為什麼強調明目退 翳 主要是用於這個眼翳 這個眼翳實際上就是現代醫學當中的角膜潰瘍 其實就 48

是 一 些 炎 性 的 潰 瘍 通 過 它 的 清 肝 作 用, 慢 慢 地 這 些 炎 性 的 潰 瘍 癒 合 了, 視 力 完 全 正 常 了 其 實 它 就 是 一 個 清 肝 作 用, 前 人 認 為 蟬 蛻 就 是 從 蟬 這 種 動 物 身 上 掉 下 來, 蛻 下 來 的, 脫 落 下 來 的 翳 又 是 在 眼 的 外 面, 當 時 就 認 為 是 不 是 有 一 個 什 麼 膜 把 這 個 視 力 遮 住 了, 蟬 蛻 利 用 它 能 夠 外 脫 蛻 這 種 自 然 特 徵, 法 象 藥 理 把 它 推 導 好 像 它 也 是 把 這 個 眼 翳 把 它 退 掉 了, 其 實 它 完 全 是 通 過 清 肝, 並 不 是 讓 這 個 翳 膜 把 它 退 掉 了 這 個 蛻 掉 是 它 這 個 動 物 羽 化 時 的 一 個 自 然 現 象, 這 個 蟬 蛻 的 明 目 退 翳 來 源 於 法 象 藥 理 學 所 以 在 很 長 的 時 間 內, 在 本 草 學 裡 強 調 它 和 其 他 的 治 療 肝 熱 目 疾 的 藥 的 表 述 不 一 樣, 其 他 都 是 清 肝 明 目, 它 是 明 目 退 翳 所 以 我 們 知 道 了 這 樣 子, 兩 個 都 可 以, 你 說 它 明 目 退 翳 沒 有 什 麼 不 對, 現 在, 儘 管 不 是 把 它 退 下 來, 至 少 它 能 夠 治 療 眼 翳, 恢 復 視 力, 這 個 療 效 是 肯 定 的 只 說 為 什 麼 有 那 樣 的 一 定 要 用 退 翳 沒 有 必 要, 不 是 必 須 用 那 個 術 語 另 外 息 風 止 痙, 當 然 它 主 要 就 治 療 肝 風 內 動, 痙 攣 抽 搐, 就 包 括 了 破 傷 風, 尤 其 是 小 兒 驚 風 用 得 非 常 多 因 為 它 本 身 小 兒 驚 風 往 往 是 外 感, 有 時 候 高 熱 生 風, 它 本 身 就 是 一 個 具 有 疏 散 風 熱 的 藥 物, 肝 經 風 熱 所 以 我 們 這 個 今 後 專 門 講 這 個 息 風 止 痙 的 藥, 再 可 以 聯 繫 起 蟬 蛻 這 些 藥 物 再 來 介 紹 根 據 不 同 的 肝 風 內 動 證 可 以 作 相 應 的 這 種 配 伍, 這 個 具 體 的 配 伍 都 是 屬 於 常 規 性 的, 沒 有 什 麼 很 典 型 的 需 要 說 明 的 一 個 問 題, 在 很 長 時 間 以 來, 蟬 蛻 治 療 小 兒 夜 啼, 小 兒 晚 上 哭 鬧 不 安, 這 個 小 兒 夜 啼 把 它 放 在 了 息 風 止 痙 的 那 個 主 治 的 內 容 裡 面, 很 多 書 都 是 蟬 蛻 可 以 用 於 肝 風 內 動, 痙 攣 抽 搐 的, 什 麼 破 傷 風, 小 兒 驚 風, 小 兒 夜 啼 不 安 那 麼 就 給 人 一 個 錯 覺, 尤 其 是 我 們 初 學 的 同 學, 好 像 小 兒 夜 啼 也 是 一 種 肝 風 內 動, 這 就 完 全 錯 了 古 時 候 前 人 不 能 很 好 的 解 釋, 為 什 麼 蟬 蛻 能 夠 治 療 小 兒 夜 啼? 有 的 人 公 然 就 要 解 釋, 那 麼 也 是 用 法 象 藥 理 學 的, 說 蟬 這 種 動 物 白 天 在 樹 上 鳴 叫 不 休, 到 了 晚 上 它 就 安 靜 了, 一 點 聲 音 都 沒 有 小 兒 晚 上 鬧 了, 在 哭 鬧 不 安, 給 這 個 蟬 蛻 用 了, 他 就 會 跟 蟬 一 樣, 晚 上 安 安 靜 靜 的 這 個 也 是 用 這 個 自 然 現 象 來 解 釋 這 個 藥 的 作 用 其 實 我 們 現 在 才 發 現, 蟬 蛻 有 比 較 明 顯 的 鎮 靜 作 用, 就 相 當 中 醫 的 甯 心 安 神 這 個 小 兒 夜 啼 不 安 是 一 種 心 神 不 安, 當 然 這 個 由 於 嚴 重 疾 病 引 起 的 比 如 說 腹 痛, 那 麼 夜 啼 不 安 當 然 就 要 有 針 對 性 的 治 療, 就 不 能 夠 來 安 靜, 那 個 貽 誤 了 病 機 一 般 有 的 是 習 慣 不 良 等 等, 實 際 上 用 它 寧 心 安 神, 也 就 是 用 它 來 鎮 靜 這 個 藥 和 息 風 止 痙 藥 把 它 區 別 開 來, 你 像 五 版 教 材 六 版 教 材 裡 面 都 是 把 它 混 在 肝 風 內 動 的 主 治 裡 面, 這 個 很 多 人 不 理 解 其 實 這 個 也 是 正 常 的 現 象 所 以 我 們 就 把 治 療 小 兒 夜 啼 不 安 放 在 此 外, 說 明 是 現 代 研 究 它 有 鎮 靜 安 神 的 作 用 如 果 你 要 再 定 一 個 寧 心 安 神 未 嘗 不 可, 完 全 是 可 以 的 這 個 在 用 法 用 量 上 沒 有 什 麼 特 殊 的, 就 不 管 了 49

前面這些藥都是我剛才所說的 典型的或者比較典型的疏散風熱藥 或者發散風熱 藥 之所以典型 它在疏散風熱的這個功效裡面對應的有風熱表證 有溫病的衛分 證 這是一個特徵 第二個特徵呢 它兼有清熱作用 又是清熱藥 它既是解表藥 又是清熱藥 最典型的就是牛蒡子 桑葉 菊花 和蟬蛻 當然薄荷也常常用於溫 病的初起 也有一定的清熱作用 尤其是以皮膚病 熱性的 這個薄荷外用 或者 咽喉的一些熱證 它也可以表現出一定的清熱效果 所以它也是比較典型的 那麼 後面的就是不典型的 這一類的藥嚴格講來是藥性偏於寒涼的解表藥 在臨床上治 療表證 風熱用 有的可能風寒還用的更多 風寒證也用 但是溫病衛分證應用的 例子不多 主要的區別就這點 或者它沒有很強的清熱作用 當然也有清熱作用也很強 主要是它不典型 就是它 是發散風熱藥 它並不專於風熱表證 有的藥風寒表證比風熱表證用的機會還要多 一點 但是藥性偏於寒涼的 所以這個要特殊一些 那麼這個後面還有五味藥 第 一個 75 頁的蔓荊子 因為這種植物它是蔓生的 蔓生狀 它成熟的果實 成熟了 就像那種豌豆大小 黑色的很輕的一種藥 蔓荊子是這一章裡面比較次要的藥 大 家就作一般的瞭解 主要的就記住它的功效 疏散風熱和止痛 這個藥疏散風熱一 般 它主要的特徵是在疏散風熱藥當中唯一的一種有明顯止痛效果的藥 疏散風熱 藥裡面兼有止痛作用的藥只有這一味藥 在發散風寒的藥當中兼有止痛作用的藥 羌活 防風 細辛 白芷 槁本 蒼耳子 至少六種 很多 所以止痛作用是發散風寒藥很重要的一個兼有功效 這一類的藥 第二節只有這一味藥 所以常常考試的時候考這一個知識點 以下藥當中兼有止痛 作用的主要是 那麼記住功效就行 所以這個藥不但用於風熱表證 很多風寒表證 的頭身疼痛常常和發散風寒的藥 這個在古方裡面應用比這個風熱表證多 因為頭 身疼痛主要見於風寒感冒 寒邪凝滯收引主痛 所以一般的風熱表證和溫病初起頭 身疼痛有的並不明顯 或者比較輕 而風寒表證比較重 而且更常見 如果要用來 緩解疼痛 那麼這個蔓荊子當然用於風寒證比風熱證的機會多 另外它的止痛作用 除了表證 風濕痹證 什麼胃痛它都可以用 這個風寒痹證 或者胃寒疼痛 是一個應用相當廣泛的一個止痛的藥 這個藥非常 單一 就是解表和止痛 抓住它止痛這個功效 就成了 這個藥很輕 煎熬的時候 一般都漂浮在上面 要搗破 那麼它是飄的 打不中 不容易搗破 但搗不破效果 又不好 所以有時候把蔓荊子炒一炒 讓它裂開 這個炒的目的沒有其他的 就是 便於煎煮 所以我們書上有生用或微炒用 前面 微炒就是因為這個原因 葛根 葛根是一個重要的藥 它來源於豆科植物 野葛或者甘葛這兩種不同的豆科植物 這是很長的這種藤本植物 可能同學們見過 有一種藤傢俱 藤沙發 籐椅或用藤 編的一些其他的 這個茶几這一類的 直徑有三四毫米那個灰白灰白的 那就是這 種植物的藤 把它在開水裡面燙了 把面上的皮去掉了 用它的藤直接作為工藝品 50

或者作為傢俱 這個是中國很古老的一個工藝品 藤傢俱就是來源於這個 葛根就 是用它的根 切片了以後 當它剛切開的時候顏色是白的 而且有比較多的澱粉 粉質也比較重 所以有的把它叫做 粉葛 就是粉性比較強 因為微微有一點淡 淡的甜味 所以有的又叫做甘葛 功效 解表退熱 生津止渴 葛根的第一個功效 解表退熱 它有很好的退熱的效果 我們為什麼不說疏散風熱 籠統的稱為解表 就是我剛才講的 葛根 不管風寒感冒的發熱或風熱感冒的發熱 它都有解表退熱的效果 在臨床上應用並不專於治療風熱表證 尤其是在古方 在 金元 唐宋到明清這一段時間用的葛根 基本上都是把它和一些發散風寒的藥配伍 在一起 治療外感風寒的發熱 另外葛根作為一個解表藥 它最重要的一個特徵就 是能夠治療項強 這個強弱的強 這個地方讀[jiang] 就是項部不靈活 不能夠自 由的轉動 比如有的同學感冒了以後 在項部出現了項強 有同學在後面叫他的名字 要轉 180 度才能夠跟後面的同學說話打招呼 這個頭調不過去 轉不過去 這個症狀就叫做 項強 葛根對於外感兼有項強的 它能夠除項強 這是它一個很重要的特徵 在過 去常常認為這個是邪氣痹阻 這個經氣不通 失於濡養 出現的這樣一個症狀 那 是傳統的解釋方法 但是這個療效是非常肯定的 現在藥理學的研究發現 這個項 強很多學者認為是頸部的淺表的毛細動脈處於一種痙攣狀態 在風寒感冒當中經常出現 風熱感冒出現了項強的比較罕見 在張仲景的方當中 葛根常常是用於外感風寒而有項強這樣的症狀的患者 那麼如果是外感風寒表實 證 那麼就在麻黃湯的基礎上加葛根 葛根和麻黃同用 這個葛根湯 如果是外感 風寒的表虛證 就在桂枝湯當中再加葛根湯 桂枝加葛根湯 那麼這個主治證都是 風寒 沒有風熱的 所以葛根治療表證能解除項強的這個很顯著的特徵 往往是用 於表寒證 表熱證裡面剛好用的非常少或者沒有用 所以這個籠統的說一個解表退 熱 不管寒熱其實它都能用 風熱表證用了行不行 完全行 因為它本身就是一個寒涼的藥 風熱表證能用的 但是相比較而言 它可能還不主 要 另外葛根近年來常常用於高血壓引起的項強 那也是一種動脈的痙攣狀態 現 在就說它能夠擴張血管 解除這個痙攣 所以有這個作用 這個前人觀察歷史非常 悠久 但是得到了現代研究的一些證實 這是葛根在解表方面 為什麼稱為解表退 熱 就是這樣來的 還要說明的一點 就是常常把葛根的這一個作用稱為退熱解肌 或者解肌退熱 而 且不用這個表字用肌字 我們也把它改掉了 也是回避瞭解肌這個術語 因為真正 要把解肌講清楚 可能我要在課堂上至少花 10 分鐘 而且講了以後 同學們剛剛 初學反而引起一些混亂 記也記不住 記住了也沒有很大的實用價值 因為葛根的 解肌來源於明代陶節庵的 傷寒六書 裡有個柴葛解肌湯 因為這個方名就有解肌 51

所 以 後 人 為 了 體 現 這 個 方 的 特 徵, 所 以 葛 根 單 味 藥 的 功 效 也 認 為 解 肌 陶 節 庵 的 解 肌 和 前 面 比 如 說 張 仲 景 陶 弘 景 李 時 珍 張 元 素 他 們 的 解 肌 都 不 一 樣 他 把 表 證 當 中 又 來 分 三 個 階 段, 好 像 葛 根 最 適 合 表 證 的 第 二 個 階 段, 就 是 感 冒 一 二 天 或 者 二 三 天 以 後, 這 個 時 候 的 表 邪 開 始 入 裡 化 熱, 好 像 從 皮 毛 到 了 肌 肉 在 感 冒 二 三 天 以 後 開 始 入 裡 化 熱 了, 葛 根 是 最 佳 的 應 用 時 機 所 以 他 把 葛 根 在 這 個 階 段 用, 認 為 是 解 肌 那 個 邪 氣 沒 有 在 皮 毛 了, 已 經 在 肌 肉 了, 它 是 用 這 種 形 象 的 解 剖 的 部 位 來 提 出 了 葛 根 的 解 肌 我 們 如 果 在 同 一 個 章 節 裡 面, 前 面 桂 枝 有 解 肌, 這 裡 葛 根 又 有 解 肌, 完 全 含 義 不 一 樣, 所 以 這 個 沒 有 必 要 所 以 我 們 回 避 解 肌 這 個 術 語, 就 籠 統 稱 解 表 退 熱, 這 樣 是 有 好 處 的 透 疹, 這 個 和 其 他 像 蟬 蛻 那 些 沒 有 兩 樣, 一 個 是 解 表, 一 個 直 接 透 疹, 用 於 麻 疹 初 起, 這 個 不 多 講, 因 為 現 在 臨 床 價 值 不 大 第 二 個 生 津 止 渴, 生 津 本 身 就 是 對 口 渴 的 一 種 治 療 作 用 口 渴 就 是 胃 的 津 液 不 足, 不 能 上 承, 不 能 潤 養 口 腔 出 現 口 渴, 從 中 醫 學 當 中, 一 個 是 因 為 熱 邪 傷 津, 津 液 不 足 了, 那 麼 要 清 熱 生 津 ; 另 外 一 個 陰 虛, 本 身 津 液 是 陰 的 一 個 部 分, 陰 液 不 足 了, 這 個 時 候 要 養 陰 生 津 另 外 是 由 於 這 個 脾 的 升 發 受 到 了 一 些 制 約, 失 常 了, 不 能 很 好 的 輸 布 津 液, 那 麼 這 個 時 候 往 往 可 能 要 健 脾 補 氣, 要 升 發 脾 氣, 使 這 個 津 液 更 好 的 上 承, 在 這 些 情 況 葛 根 都 能 用 最 常 用 的 是 有 熱 邪, 它 本 身 偏 於 寒 涼 的, 它 也 有 一 點 清 陽 明 胃 熱 的 作 用, 能 夠 清 熱 生 津 陰 虛 的 配 伍 補 陰 的 藥, 它 也 能 用 如 果 是 脾 虛 不 能 很 好 的 敷 布 津 液, 出 現 了 口 渴, 葛 根 也 可 以 和 補 氣 的 黃 耆 人 參 黨 參 這 一 類 藥, 在 古 方 裡 面 也 是 能 夠 使 用 所 以 它 應 用 非 常 廣 泛, 現 在 不 但 用 於 一 般 的 熱 病 口 渴, 還 用 於 消 渴 消 渴 是 以 糖 尿 病 為 主 的 口 渴 多 飲, 當 然 不 完 全 是 糖 尿 病, 我 們 這 裡 不 多 講 葛 根 在 治 療 這 個 糖 尿 病 或 者 其 他 原 因 引 起 的 消 渴, 常 常 是 一 個 很 重 要 的 輔 助 藥 那 麼 也 要 分 類 型, 看 是 氣 虛, 是 陰 虛 或 者 胃 熱? 還 要 看 它 在 肺, 在 腎 或 者 在 脾 胃? 不 同 配 伍 相 應 的 藥 物 所 以 它 是 一 個 應 用 很 廣 泛 的 生 津 止 渴 的 藥, 可 以 用 於 多 種 與 口 渴 有 關 的 症 狀 或 者 疾 病 所 以 葛 根 有 一 個 甘 味, 這 種 生 津 就 是 屬 於 補 虛 的 範 疇, 所 以 很 強 調 這 個 甘, 本 身 也 與 它 的 滋 味 有 直 接 的 聯 繫 另 外 升 陽, 這 個 升 陽 就 是 升 舉 脾 的 陽 氣, 或 者 說 清 氣, 升 舉 的 脾 的 清 氣 中 醫 學 基 礎 裡 面 學 到 脾 主 升 清, 脾 的 很 多 功 能 都 要 在 脾 能 夠 升 清 的 狀 態 下, 才 能 夠 正 常 的 發 揮 如 果 脾 不 能 升 清 往 往 就 出 現 脾 氣 下 陷, 脾 氣 下 陷 除 了 出 現 下 垂 的 一 些 臟 器, 或 者 脾 虛 的 其 他 的 一 些 症 狀 以 外, 有 時 候 就 出 現 了 腹 瀉 和 一 些 臟 器 下 垂, 不 能 升 舉 臟 器, 不 能 很 好 的 運 化 水 濕 葛 根 主 要 用 於 脾 虛 清 陽 不 升 的 久 瀉 不 止, 比 如 說 以 後 我 們 要 學 的 七 味 白 朮 散, 它 和 白 朮 人 參 這 一 類 藥 一 起 使 用, 本 身 它 是 脾 虛 的, 葛 根 沒 有 補 脾 的 作 用, 要 和 補 脾 的 參 朮 這 一 類 配 伍, 它 輔 助 那 些 補 脾 的 藥 來 升 舉 脾 胃 的 陽 氣, 有 利 於 腹 瀉 的 治 療 這 種 情 況 常 常 用 煨 葛 根, 我 們 前 面 講 炮 製 的 時 候, 煨 了 以 後 它 升 陽 止 瀉 的 作 用 可 能 就 有 所 增 強 但 它 不 是 直 接 的 收 斂 止 瀉, 它 是 通 過 升 發 脾 胃 的 清 陽 之 氣, 增 強 脾 運 化 水 濕 的 功 能, 這 樣 來 達 到 緩 解 泄 瀉 的 由 於 在 傷 寒 52

論 裡 面 葛 根 與 黃 連 黃 芩 配 伍 在 一 起, 有 一 個 很 有 名 的 方, 芩 連 葛 根 湯, 黃 芩 黃 連 葛 根 湯 葛 根 在 與 黃 連 黃 芩 配 伍 以 後, 不 是 升 陽 止 瀉, 因 為 芩 連 葛 根 湯 在 傷 寒 論 裡 面 是 太 陽 陽 明 合 病, 它 還 有 外 感 表 邪, 有 發 熱 的 症 狀 是 用 葛 根 來 解 表 退 熱, 用 來 治 太 陽 的 邪 氣, 裡 面 的 芩 連 才 是 治 陽 明 的 這 種 濕 熱 所 以 葛 根 的 升 陽 止 瀉, 是 脾 虛 久 瀉, 而 不 是 外 感 的 泄 利, 外 感 兼 有 泄 利 但 是 在 很 多 書 裡 面 把 這 兩 個 證, 脾 虛 久 瀉 和 芩 連 葛 根 湯 主 治 的 這 種 濕 熱 泄 利, 或 者 兼 有 表 邪 的 濕 熱 泄 利 把 它 放 在 一 起, 一 般 都 認 為, 這 個 治 療 濕 熱 泄 利 也 是 在 升 陽, 這 個 不 對, 它 在 兩 個 方 裡 面 它 的 臨 床 意 義 是 不 一 樣 的 脾 虛 久 瀉 是 用 來 升 舉 脾 陽, 脾 胃 清 陽 之 氣 的 ; 在 治 療 痢 疾 是 用 來 解 表 退 熱 為 主 的 這 是 關 於 葛 根 的 基 本 內 容 我 看 剩 下 的 內 容, 講 不 了 一 味 藥 了, 今 天 就 講 到 這 個 地 方, 還 有 二 三 味 藥 53

第二十四講 發散風熱藥 葛根 二 柴胡 升麻 淡豆豉 清熱藥概述 葛根 二 前面我們簡單地介紹了葛根的主要的一些功效和它相應的臨床應用 其實葛根是近 年來非常熱門的一個藥物 就是對它進行現代研究有很好的一些進展 臨床應用也 明顯地擴大了 和我們書上記載的在使用上有很多的新的方法 其實在本草文獻當 中 從 神農本草經 開始 就談到了葛根能夠治療很多痹證 當然這個痹證可能 就包括了瘀血閉阻引起的一些病證 而且在稍晚一點的本草文獻裡面談到了葛根 就明確地提出來能夠破瘀血 生的葛根能夠破瘀血 而且在治療一些跌打損傷這樣 的一些瘀血疼痛證的方當中 在一些中醫傷科學裡面 也經常能夠見得到 但是長 期以來 對葛根在這方面的功效和應用沒有給予必要的關注 近年來幾乎葛根的藥 理研究 就像我們教材上在參考資料裡面談到的 它有很多與活血化瘀相關的一些 很好的藥效 比如說它抗心肌缺血 能夠增加冠狀動脈或者腦動脈的血流量 能夠 擴張血管 改善微循環等等 所以近年來葛根在治療心腦血管疾病方面以及其他很 多疾病 應用非常普遍 研究也比較深入 有複方的 也有葛根單味藥的 或者從 葛根裡面提取它有效部位 比如說提取它的總黃酮 甚至還有提取單一成分葛根素 的 製成各種製劑 而且包括了注射劑 所以同學們以後在臨床當中可以關注這方 面的一些進展 參閱我們參考資料 基本上有一個簡單地介紹 柴胡 下面一味發散風熱藥 柴胡 這也是這一節的一個重點藥 要求掌握的 目前用的 柴胡 品種很多 但是根據國家標準 就是中華人民共和國的藥典 收載的主要是 柴胡和狹葉柴胡 柴胡主要在北方地區使用 主要用的是根 所以一般稱為北柴胡 狹葉柴胡呢 整個全草 主要是地上部分 柴胡它的葉片像小的竹葉 所以有的又 把它叫做竹葉柴胡 用根和用全草是不是能夠完全相同 可能目前還有一些爭議 因為地上部分明顯地含一些揮發油 而根裡面沒有 根裡面主要含皂甙比較多 但 在地上部分這個含量又非常少 所以說從化學成分的區別 這兩者南北柴胡之間 從它的功效應用 應該有所區別 但是這種區別主要是什麼 也是有待於研究 反 正現在各個地方使用的柴胡都是按照教材上這些功效或者它的主治應用 這樣子在 使用 其實我們可以進一步的觀察 把它區別開來 這樣子可能更好一些 這是關 於藥材的簡單情況 功效 解表退熱 疏肝解鬱 升陽 柴胡的基本功效和葛根一樣 也是解表退熱 柴胡對於外感發熱 就是表證發熱有 很好的退熱的效果 所以在當代的臨床當中常常把它作為感冒了一個退燒的藥物 所以也是籠統的稱為解表退熱 沒有說它疏散風熱 那它和前面的葛根一樣 從古 54

到 今, 柴 胡 治 療 表 證 的 時 候 也 是 不 分 寒 熱, 都 在 廣 泛 使 用 由 於 古 代 對 風 熱 表 證 的 認 識 不 如 對 風 寒 表 證 認 識 那 麼 深 那 麼 清 楚, 所 以 在 古 代 的 方 當 中 柴 胡 應 用, 多 數 是 在 治 療 風 寒 表 證 的 方 劑 裡 面 比 如 說 敗 毒 散 裡 面 的 柴 胡, 這 些 都 是 辛 溫 解 表 的 方 其 實 柴 胡 在 宋 代 本 事 方 當 中 就 有 一 個 柴 胡 散, 這 個 柴 胡 散 就 是 柴 胡 和 甘 草 兩 味 藥, 就 是 不 分 寒 熱, 只 要 是 外 感 發 熱, 這 個 方 其 實 都 可 以 用 很 有 意 思 的 是 明 代 的 張 景 岳, 張 景 岳 在 景 嶽 全 書, 他 的 新 方 八 陣 當 中, 自 己 列 了 很 多 的 新 方, 那 麼 在 這 個 散 劑, 他 所 謂 的 散 劑 就 是 解 表 的 方 劑 當 中, 他 自 己 擬 定 了 三 個 方, 一 柴 胡 飲, 二 柴 胡 飲 和 正 柴 胡 飲 這 三 個 方, 他 分 別 把 這 三 個 方 稱 為 溫 散 涼 散 平 散 就 說 其 中 一 個 方 明 顯 的 偏 溫, 他 把 它 稱 為 溫 散, 也 就 是 發 散 風 寒 的, 也 就 是 辛 溫 解 表 的, 主 要 用 於 風 寒 感 冒 ; 另 一 個 柴 胡 飲, 它 是 配 伍 了 一 些 清 熱 藥, 或 者 發 散 風 熱 的 藥, 和 柴 胡 配 伍, 他 稱 為 涼 散, 就 是 辛 涼 解 表, 主 要 是 用 於 風 熱 感 冒 ; 正 柴 胡 飲, 就 好 像 寒 熱 要 比 較 相 當, 裡 面 有 防 風 這 一 類 的 溫 的 藥, 也 有 其 他 比 如 說 赤 芍 這 一 類 的 偏 涼 的 藥, 整 個 方 不 表 現 出 來 明 顯 的 寒 熱 傾 向, 他 把 它 叫 做 平 散, 實 際 上 就 是 辛 平 解 表, 對 於 表 證 感 冒 寒 熱 傾 向 不 明 顯 的, 很 適 合 使 用 其 實 辛 平 解 表 值 得 高 度 的 關 注, 臨 床 上 有 相 當 一 部 分 的 感 冒, 不 能 用 風 寒 或 者 風 熱 來 簡 單 概 括, 我 們 今 後 在 實 踐 當 中 同 學 們 就 會 發 現, 那 麼 有 人 做 過 這 方 面 研 究, 我 也 做 過 這 方 面 的 觀 察, 大 概 在 臨 床 上 很 難 判 斷 表 證 寒 熱 的, 至 少 在 百 分 之 二 十 到 三 十 之 間, 就 有 這 麼 大 的 比 例 所 以 主 張 用 辛 平 的, 早 在 葛 洪 的 蔥 豉 湯, 我 們 以 後 講 淡 豆 豉 的 時 候 就 要 提 到, 它 就 是 外 感 初 起, 寒 熱 一 時 難 辨, 其 實 就 是 寒 熱 不 明 顯, 就 由 一 方 來 統 治, 其 實 任 何 一 個 病, 用 寒 熱 兩 分 有 它 的 局 限 性 所 以 從 張 景 嶽, 當 然 是 一 代 有 名 的 醫 家, 他 在 辛 溫 辛 涼 和 辛 平 的 解 表 方 當 中 都 使 用 柴 胡, 而 且 作 為 主 藥, 都 把 它 稱 為 柴 胡 飲, 也 可 以 足 以 見 得 柴 胡 在 治 療 感 冒 表 證, 是 可 以 廣 泛 的 用 於 各 種 類 型 的, 所 以 我 們 籠 統 的 像 葛 根 一 樣, 稱 它 解 表 在 現 代 有 一 個 柴 胡 注 射 劑, 肌 肉 注 射 一 般 很 多 的 民 眾, 老 百 姓 都 知 道, 尤 其 一 些 兒 童 感 冒 發 燒 了, 找 醫 生, 到 醫 院 裡 面 打 一 針 柴 胡 針, 其 實 就 把 它 作 為 解 表 退 熱, 可 以 不 分 什 麼 證 型 都 在 用 所 以 柴 胡 從 古 到 今 治 療 感 冒 的 時 候, 它 都 是 一 個 應 用 非 常 廣 泛, 不 分 寒 熱, 主 要 取 它 的 退 熱 的 效 果, 有 明 顯 的 退 燒, 對 於 外 感 這 是 作 為 一 個 解 表 藥, 它 的 最 基 本 的 特 徵 所 以 我 們 也 稱 它 不 是 典 型 的 發 散 風 熱 藥, 儘 管 它 偏 於 寒, 藥 性 偏 寒, 味 苦 的, 但 它 治 療 風 熱 表 證 並 不 主 要 另 外 從 傷 寒 論 六 經 辨 證 的 角 度, 柴 胡 又 長 於 外 透 半 表 半 裡, 也 就 是 在 少 陽 的 這 種 邪 氣, 所 以 就 張 仲 景 的 小 柴 胡 湯, 柴 胡 就 和 黃 芩 配 伍 在 一 起, 就 能 夠 治 療 少 陽 證 的 寒 熱 往 來, 指 這 樣 的 一 個 特 殊 的 證 候 所 以 前 人 就 把 它 稱 為 小 柴 胡 湯, 能 夠 和 解 少 陽 和 解 少 陽 也 是 小 柴 胡 湯 複 方 的 一 個 功 效, 它 既 不 是 柴 胡 的 功 效, 也 不 是 黃 芩 的 功 效, 那 麼 黃 芩 柴 胡 配 伍 以 後, 能 夠 和 解 少 陽 所 以 在 有 的 文 獻 裡 面, 在 功 效 認 為 柴 胡 能 夠 和 解 退 熱, 這 個 也 是 不 準 確, 那 也 有 把 複 方 的 作 用 和 單 味 藥 的 作 用 混 淆 起 來 這 種 嫌 疑, 所 以 為 了 比 較 準 確 的 表 述, 也 就 是 解 表 退 熱 55

柴 胡 的 第 二 個 功 效 疏 肝 解 鬱 疏 肝 解 鬱 就 是 對 肝 氣 鬱 結 的 一 種 治 療 作 用, 所 以 它 主 要 是 用 於 肝 鬱 氣 滯, 或 者 叫 肝 氣 鬱 結 那 麼 我 們 在 中 醫 學 基 礎 當 中 學 到 肝 主 疏 泄, 那 麼 肝 的 疏 泄 功 能 的 正 常, 那 麼 全 身 的 氣 機 都 可 以 調 暢, 而 且 比 如 說 婦 女 的 月 經 這 些 正 常, 也 有 賴 於 肝 的 疏 泄 功 能 的 正 常 的 發 揮 所 以 人 的 情 志, 雖 然 主 要 是 由 心 所 主, 但 肝 的 疏 泄 功 能 使 情 志 正 常, 就 是 不 要 過 分 的 亢 奮, 表 現 出 鬱 怒 煩 躁, 也 不 能 低 落, 表 現 出 一 些 憂 鬱, 這 樣 子 一 些 情 況, 都 需 要 肝 疏 泄 功 能 的 正 常 發 揮, 那 麼 肝 的 疏 泄 功 能 失 常 了 以 後, 那 麼 就 產 生 肝 氣 不 舒, 就 是 肝 鬱 氣 滯, 那 麼 它 不 但 要 出 現 脅 肋 的 氣 機 阻 滯, 脹 滿 疼 痛, 也 可 能 就 是 出 現 情 志 的 一 些 異 常 所 以 常 常 出 現 情 志 比 較 抑 鬱 對 婦 科 來 說, 常 常 出 現 月 經 不 調 這 樣 的 一 些 症 狀, 或 者 痛 經 等 等 柴 胡 在 治 療 那 樣 的 一 些 肝 氣 鬱 結 有 關 的 病 證 當 中, 都 經 常 使 用, 而 且 是 很 重 要 的 藥 比 如 說 有 名 的 逍 遙 散 就 是 有 代 表 性 的 一 個 疏 肝 解 鬱 的 藥, 那 麼 柴 胡 在 當 中 起 疏 肝 理 氣 的 重 要 的 作 用, 今 後 學 方 劑 的 時 候, 今 後 我 們 還 要 專 門 學 行 氣 藥, 行 氣 藥 當 中 有 不 少 的 藥 都 有 疏 肝 的 作 用, 當 然 我 們 前 面 講 的 薄 荷, 也 有 一 定 疏 肝 的 作 用, 也 可 以 用 於 肝 鬱 氣 滯 比 如 說 在 逍 遙 散 當 中, 它 就 作 為 柴 胡 的 一 個 輔 助 藥, 來 共 同 增 強 疏 肝 解 鬱 的 作 用, 但 是 柴 胡 比 較 重 要, 很 常 用, 經 常 作 為 主 藥 的 藥 物, 薄 荷 很 次 要, 起 一 個 輔 助 的 一 個 作 用, 那 麼 更 多 的 能 夠 疏 肝 理 氣 的 藥, 在 行 氣 藥 那 一 章 裡 面, 我 們 到 時 候 還 可 以 聯 繫 第 三 個 功 效 用 於 中 氣 下 陷 這 個 和 葛 根 一 樣, 它 能 夠 升 陽, 這 個 升 陽 也 是 能 夠 升 舉 脾 氣, 升 發 脾 胃 的 清 陽 之 氣, 因 為 氣 屬 陽, 這 裡 的 這 個 升 陽 實 際 上 是 升 舉 的 脾 胃 清 陽 之 氣 的 一 個 簡 稱, 所 以 有 的 書 上 叫 做 升 陽 舉 陷 因 為 脾 主 升 清, 那 脾 不 能 升 清, 那 脾 氣 就 下 陷 柴 胡 對 於 脾 不 升 清, 脾 氣 下 陷 所 引 起 的, 比 如 說 出 現 這 種 下 墜 感, 小 腹 的 下 墜, 尤 其 是 一 些 臟 器 下 垂, 很 常 用, 那 麼 它 和 一 些 補 氣 的 藥, 尤 其 是 補 氣 藥 當 中 的 黃 耆, 能 夠 共 同 來 升 舉 脾 胃 的 清 陽 之 氣 因 為 脾 氣 不 升, 脾 氣 下 陷, 本 質 上 是 脾 虛 的, 單 純 的 柴 胡 達 不 到 治 療 的 效 果, 它 沒 有 補 益 脾 氣 的 作 用, 所 以 它 實 際 上 是 和 補 脾 氣 的 黃 耆 人 參 這 些 藥 配 伍 在 一 起, 共 同 的 能 夠 治 療 脾 虛 氣 陷 所 以 嚴 格 地 講, 柴 胡 的 升 舉 脾 胃 的 清 陽 之 氣 是 和 黃 耆 這 樣 的 一 些 補 氣 藥, 共 同 發 揮 出 來 的 前 面 的 葛 根 也 能 夠 升 脾 胃 清 陽 之 氣, 但 是 它 偏 重 於 止 瀉, 脾 虛 的 泄 瀉 因 為 葛 根 能 夠 緩 解 腹 瀉, 雖 然 它 不 是 直 接 的 止 瀉 藥 現 在 研 究 有 人 認 為 葛 根 它 含 的 一 種 澱 粉 比 較 多, 這 個 澱 粉 對 於 脾 虛 的 泄 瀉, 治 療 的 時 候 緩 解 腹 瀉 是 很 有 意 義 的, 它 可 以 保 護 胃 腸 的 粘 膜, 減 少 一 些 刺 激, 減 輕 一 些 蠕 動, 所 以 它 使 腹 瀉 有 所 減 輕 所 以 前 人 主 要 把 葛 根 用 於 脾 虛 的 泄 瀉, 也 是 有 它 的 物 質 基 礎 的, 現 在 也 有 初 步 的 發 現 那 麼 柴 胡 治 療 的 脾 虛 氣 陷, 又 叫 中 氣 下 陷, 更 多 的 是 用 於 這 種 臟 器 下 垂, 比 如 說 胃 下 垂 子 宮 脫 垂 脫 肛 這 一 類, 最 有 名 的 就 是 李 東 垣 的 補 中 益 氣 湯 所 以 儘 管 功 效 相 同, 它 們 的 主 治 相 互 有 側 重, 當 然 葛 根 對 於 臟 器 下 垂 的 方, 金 元 時 期 也 是 很 56

常用的 脾不升清的泄瀉 柴胡還是可以使用 但是有的人因為就是覺得柴胡在 神 農本草經 當中就提到了 它能夠推陳致新 好像有的患者服用了以後 它對於腹 瀉沒有好處 確實在臨床上有這種情況 所以相對來說 柴胡用於脾虛的泄瀉的就 要少一些 這是柴胡的三大功效和它相應的一些簡單的主治和應用的情況 那麼柴胡在用法裡 面 就是它有不同的炮製品 一般柴胡就這樣子乾了以後切片 或者切段 小段 直接入藥 那麼它主要是解表退熱的 就是柴胡生用 而且解表的時候 一般用量 都比較大 一般取它的大量 我們書上都是只有 10g 或者 10g 以上 都經常有人 使用 用生的 劑量偏大 如果說作為疏肝解鬱 一般就用醋來炙 醋炙柴胡 那麼能夠更好的入肝經 醋能 夠入肝 前人認為醋作為一種輔料 那麼能夠增強疏肝解鬱 或者疏肝止痛的一些 效果 另外用它來升舉脾胃清陽之氣 常常用酒來拌炒 就是酒炙柴胡 酒本身升 提 就能夠增強柴胡的升陽舉陷的作用 所以後面兩個功效在臨床用的時候 它一 般用量就比較小 比如說李東垣在補中益氣湯的原方裡面 柴胡就用那麼兩三分 也就是還不到 1g 但現在一般不會那麼小 但相對來講 它不會用到解表那麼大的 量 可能取小量 3 6g 這樣子更為合適一些 我們書上說的用量後面兩個功效偏 輕 用來解表退熱用量偏重 而且與炮製有一定的關係 這個也是比較特殊的一種 用法 在這一類藥當中 這是柴胡的內容 升麻 升麻是作為第二個要求的層次 就是作為熟悉 升麻是一個毛莨科植物 它的藥用 部位 是用升麻的根莖 它也有不同的品種 等同的入藥 功效 解表退熱 透疹 清熱解毒 升麻也是一個偏於寒涼的一個解表藥 它功效也是解表退熱 之所以我們把葛根 柴胡作為一個重點藥要掌握 而升麻沒有要求 就是升麻不是一個很典型的解表藥 其實在表證當中運用不多 前人把升麻稱為陽明傷風之藥 就是說感冒兩三天以後 就是昨天我講葛根的時候陶節庵那個意思 皮毛已經進入了肌腠裡邊了 這個時候 使用 所以在古方有的治療表證的方當中 那麼常常和葛根配伍在一起 當然也可 以配其他的解表藥 比如十神湯配伍的是紫蘇 但不管古代或者現代 把升麻作為 解表藥使用得不多 就是配伍葛根在解表的方當中 它更多的實際上是用來清陽明 的熱 實際上是把它作為一個清熱藥使用 說它是一個很不典型的解表藥 在當代 的臨床當中 用升麻來解表的相對也是比較少 它的解表退熱的功效 臨床上也是 不會分寒熱 都在使用 但是作為一個次要的藥物 所以它也不是專門治療風熱表 證 所以我們也認為它不是典型的疏散 發散風熱的藥 這是關於它的解表 另外 透疹 也是麻疹初起 疹發不暢 升麻的透疹就類似於牛蒡子的臨床意義 57

它既可以疏散表邪 又可以直接透疹 同時還可以清熱解毒 因為本身麻疹是一個 溫熱病 需要清熱解毒的藥物配伍 它就一舉三得 它有三方面的意義 升麻除了透疹以外 它用得很多的在臨床上就是清熱解毒 升麻作為一個清熱解毒 藥 前人是認為它主要是清解陽明的熱毒 在溫病學家的他們的心目當中 陽明熱 毒往往是熱入營血以後 出現了熱毒發斑 所以在古方治療溫熱病 熱毒發斑的方 當中加升麻 那麼就用它來清熱解毒消斑 在溫熱病以外內科雜病當中的陽明 當 然主要比如說咽喉腫痛 因為咽也是胃的門戶 胃熱 胃經的熱毒熾盛 當然可以 出現咽喉腫痛 另外牙齦腫痛 牙齦屬於陽明 比如說另外還有治療什麼痄腮這一 類的就像這些熱毒證 其實都可以使用 那有的人因為升麻把它放在瞭解表藥 就 過分的強調它的升浮 升散 因為升浮和升散 那麼和清熱解毒的清降是不同的作用趨勢 所以有的人就擔心升 浮的藥物 對於熱毒病證 尤其是溫熱病熱毒發斑這些是不是有不利的影響 所以 擔心 所以影響了它的應用 其實沒有影響 本身升麻的解表實際上重點它還是在 清熱 是它疏散作用很不明顯 很不典型 所以把升麻作為一個清熱解毒藥 可以 說是它應用最廣泛的 也應該說是第一功效 所以有的人主張升麻要把它放在清熱解毒藥 當然這樣子能夠顯現升麻的最佳的 最主要的功效 但是升麻它又有第三個功效 能夠升舉脾胃的陽氣 也是能夠治療 脾虛氣陷 脾胃清陽不升 而且常常作為柴胡的輔助藥 益氣 柴胡 升麻 比如 補中益氣湯都有 和黃耆 人參這樣共同來治療中氣下陷的一些有關的病證 為了 和柴胡相聯繫 因為能夠升陽舉陷的 葛根 柴胡 升麻這類的藥不多 可能今後 在補氣藥當中 有明顯的升舉脾胃清陽之氣的有個黃耆 那可能就這麼四個藥物比 較典型 其他的都不典型 所以從升陽這個相同點 把葛根 柴胡 升麻放在一起 又是中藥書裡面很長時間以來的一個習慣的做法 所以又沒有把它輕易的放在清熱 解毒藥當中 所以也是有它的道理 但是它不是很重要 相對次要 所以我們瞭解 它的功效 它這個主治也不難掌握 淡豆豉 88 頁 淡豆豉 豆豉就是用這個大豆 或者說有的喜歡用黑豆 大豆裡面的黑色種 皮的黑豆 經過了加工炮製 主要是用它來發酵 先用一些其他的藥 比如說青蒿 桑葉 或者麻黃 紫蘇這些先煎湯 煎了浸泡 大豆 浸泡了以後 大豆蒸熟了以 後 再發酵 實際上是中藥當中的一個發酵的製品 古時候的豆豉在中藥裡面 是 有鹽有味的 所以在魏晉南北朝時期到唐宋時期 因為它是 名醫別錄 記載的一 個藥 就是說在東漢的後期就開始了 當時很多方裡面把淡豆豉叫做香豉 當時是 香的 有鹽味的 就跟我們現代佐餐用的是差不多 後來發現 作藥用的時候不一 定要那些調味品 一般可以不加鹽 所以現在的豆豉沒有鹽味 所以味淡的把它稱 為叫淡豆豉 在用藥的過程當中 有一點變化 58

淡 豆 豉 是 這 一 章 裡 面 要 求 瞭 解 的 藥 物, 要 瞭 解 什 麼? 就 瞭 解 它 這 個 功 效, 就 是 一 個 解 表, 這 個 解 表 作 用 也 非 常 微 弱, 它 可 以 治 療 各 種 表 證, 風 寒 表 證 風 熱 表 證 溫 病 初 起 都 可 以 用, 比 如 說 銀 翹 散 裡 面 也 有, 最 早 的 葛 洪 的 蔥 豉 湯, 不 管 寒 熱, 在 初 起 的 時 候 分 不 清 楚, 和 蔥 白 一 起 使 用, 所 以 它 還 是 應 用 比 較 廣 泛 的 一 個 解 表 藥 但 是 因 為 作 用 不 強, 一 般 作 為 很 次 要 的 一 個 輔 助 藥, 我 們 就 瞭 解 這 一 點 但 是 淡 豆 豉 從 它 的 加 工 炮 製 來 講, 它 有 兩 種, 輔 料 不 同, 兩 類 比 如 第 一 類 是 用 青 蒿 桑 葉 這 些, 本 身 就 是 清 熱 藥, 辛 涼 解 表 的 藥 來 作 為 輔 料, 這 樣 子 加 工 出 來 的 淡 豆 豉, 它 是 偏 寒 的, 所 以 我 們 把 它 放 在 了 發 散 風 熱 的 藥 但 是 有 的 生 產 廠 家 不 是 用 的 這 一 類 的 藥 來 煎 湯 來 浸 泡, 作 為 輔 料, 而 是 用 的 發 散 風 寒 的 藥, 這 樣 子 加 工 出 來 的 淡 豆 豉, 應 該 說 偏 溫 的 但 是 我 們 這 個 商 品 藥 材 當 中 的 淡 豆 豉, 究 竟 藥 廠 裡 面 用 的 是 哪 一 種 方 法? 一 般 他 沒 有 明 確 地 告 知, 所 以 藥 房 不 知 道, 當 然 醫 生 就 更 不 知 道, 不 知 道 其 實 也 不 要 緊, 只 不 過 輔 料 對 它 的 藥 性 有 影 響, 但 影 響 不 會 是 很 大, 它 僅 僅 是 偏 寒 或 者 偏 溫, 所 以 說 微 寒 微 溫, 並 不 影 響 整 個 方, 它 作 為 一 個 輔 助 的 藥 物, 所 以 在 臨 床 上 可 以 不 去 深 究 它, 用 什 麼 方 法 來 加 工 炮 製 的 要 補 充 說 明 的 一 個 問 題, 就 是 在 歷 來 的 本 草 或 者 中 藥 裡 面, 淡 豆 豉 的 功 效 除 了 一 個 解 表, 還 有 一 個 除 煩 我 們 這 裡 把 除 煩 刪 掉 了, 我 講 講 刪 掉 的 理 由, 為 什 麼 見 到 其 他 的 書 有 豆 豉 除 煩, 我 們 這 書 為 什 麼 沒 有? 這 個 供 同 學 們 參 考 其 實 淡 豆 豉 的 除 煩, 它 也 是 犯 了 一 個 錯 誤, 就 是 把 複 方 的 功 效 和 單 味 藥 的 功 效 混 在 一 起 了 這 個 除 煩, 煩 就 是 心 煩 心 為 什 麼 會 煩 躁 不 寧? 有 這 個 症 狀, 最 常 見 的 就 是 心 胸 有 熱, 熱 邪 鬱 積 在 胸 中, 熱 擾 心 神, 這 個 是 最 常 見 的 一 種 心 煩 不 安, 另 外 比 如 說 瘀 血 阻 滯, 會 致 心 失 所 養, 心 血 虛 心 陰 虛, 這 些 都 會 造 成 有 心 煩 的 症 狀 發 生 心 煩 僅 僅 是 一 個 症 狀, 產 生 這 個 症 狀 的 心 熱 瘀 血 阻 滯, 或 者 心 血 心 陰 的 虧 虛 淡 豆 豉 它 既 不 是 清 心 的 藥, 所 以 對 於 熱 邪 擾 心 的 心 煩, 應 該 說 它 沒 有 直 接 的 作 用, 它 治 療 不 了 這 種 心 煩 至 於 瘀 血 阻 滯, 或 者 心 失 所 養 的 這 種 心 煩, 它 不 是 活 血 藥, 也 不 是 補 虛 藥, 當 然 也 不 可 能 治 療 那 樣 一 些 原 因 導 致 的 心 煩 但 是 為 什 麼 長 期 以 來 這 個 黑 字 落 在 我 們 書 上 的 白 紙 上 面 一 直 有 呢? 那 就 是 張 仲 景 的 傷 寒 論 裡 面 有 一 個 梔 子 豉 湯 梔 子 豉 湯 就 是 由 我 們 下 面 清 熱 瀉 火 藥 當 中 要 學 的 梔 子 和 淡 豆 豉 兩 味 藥 組 成, 這 個 方 的 主 治 就 是 這 個 傷 寒, 熱 鬱 胸 中 而 出 現 了 心 煩 不 眠, 而 且 這 個 症 狀 還 很 明 顯, 用 梔 子 豉 湯 來 治 療 在 這 個 梔 子 豉 湯, 今 後 學 傷 寒 論 時, 同 學 們 可 以 去 讀 一 下 原 文, 那 個 梔 子 豉 湯 是 用 的 生 梔 子, 大 者 十 四 枚, 用 十 四 枚 的 大 梔 子, 比 較 大 的 梔 子 十 四 枚, 可 能 有 二 十 多 克 到 三 十 克, 用 量 相 當 大 梔 子 是 一 個 苦 寒 性 很 強 的 藥, 有 的 人 就 會 產 生 不 良 反 應, 所 以 張 仲 景 馬 上 又 說, 得 吐 者, 止 後 服 \ 就 說 有 的 人 脾 胃 本 身 就 不 強 健, 這 樣 大 苦 大 寒 的 十 四 枚 梔 子, 那 可 能 就 傷 了 胃 氣, 導 致 了 胃 失 和 降, 出 現 了 嘔 吐, 出 現 了 嘔 吐, 那 可 能 就 是 不 適 合 再 繼 續 服 用 了, 本 身 就 是 一 個 明 顯 的 不 良 反 應, 所 以 說 得 吐 者, 止 後 服, 應 該 這 樣 來 理 解 那 淡 豆 豉 在 這 個 梔 子 豉 湯 裡 面 究 竟 起 什 麼 作 用 呢? 它 不 是 增 強 梔 子 的 清 熱 瀉 火, 尤 其 是 清 心 熱 的 作 用, 它 不 是 它 在 這 裡 面 起 什 麼 作 用? 現 在 我 們 不 好 解 釋, 所 以 在 有 的 59

傷寒的一些注家 就說它因為它是解表 解表就能夠宣發 能夠宣散 就說它能夠 宣發胸中的鬱熱 它雖然不能清 但是它可以宣散 就是因為它是解表藥 從這個 角度來解釋 甚至有的把它說是湧吐胸中的熱邪 因為梔子豉湯服用了以後 得 吐者 止後服 出現了嘔吐 好像這是淡豆豉把這個邪氣通過嘔吐把它吐出來了 這樣的一些解釋都非常牽強附會 其實大家仔細地去查閱古代的本草文獻 淡豆豉 在古代 一個是把它用來和中止嘔的 在唐宋很多方 本草學上明確就提出來它能 夠和胃 能夠止嘔 就說和中止嘔 另外它能夠解毒 很多有毒的藥 甚至中毒了 比如說在 本草經集注 裡面 解毒藥裡面也有淡豆豉 解這個藥食毒 淡豆豉在 梔子豉湯當中 一個是用來降低梔子的苦寒性 保護胃氣 減輕這種噁心嘔吐 這 是張仲景用藥的一貫思想 正如白虎湯藥用粳米一樣 在有的方 比如說瓜蒂散 裡面也用淡豆豉 瓜蒂散也是對胃有刺激 其實淡豆豉 在瓜蒂散裡面 也是用來保護胃氣的 和在梔子豉湯裡面的意思是一樣的 紫金丹 淡豆豉和砒霜一起用治療哮喘 其實一個是解毒 當然另外一個是賦型 因為在紫 金丹中砒霜量很小 那不好做成丸劑 加一點淡豆豉在裡面 作個賦型劑 也降低 它的濃度 它有很多的意義 我是這樣理解的 當然也是 可能是一個一家之言 但是這是個次要藥 這裡花了不少的時間來講 為什麼把這個除煩去掉 這個理由 供大家參考 因為這個涉及到今後學習 傷寒論 的梔子豉湯 涉及到我們今後學 習方劑 也涉及到我們見到其他的中藥書為什麼不統一的地方 我把這個理由這樣 子講出來 看是不是有道理 這是關於淡豆豉 整個解表藥我們就介紹以上這些內容 但是其他章節還有一些解表的藥 那麼學了 以後 希望同學們能夠把它緊密的結合起來 比如說以後我們學祛風濕藥當中的獨 活 化濕藥當中的藿香 蒼朮 它也是發散風寒藥 那麼可以和第一節的藥物相比 較 相聯繫 尤其像獨活和羌活 這些都很相似 要加以比較 另外比如說以後要 學的金銀花 連翹 前胡這些都是發散風熱的藥 那也可以和我們這裡的桑葉 菊 花 柴胡這些相類似的一些藥物 也應該進行聯繫和比較 所以這個解表藥 除了 我們這一章的 大家學了的這二十多種 那麼以後還有幾種 第八章 清熱藥 現在介紹各論的第二章 第八章清熱藥 清熱藥在這個章的概述當中 也有含義 功效與主治 性能特點 配伍應用 使用注意這麼五個方面 但是我們在這個章的 概述當中 不一一的講 只講一部分內容 有的放到每一節的概述當中去 然後把 它綜合起來 含義 第一個問題 關於這個含義 什麼叫清熱藥 我上次講解表藥的時候說了一個模式 就是以什麼為主要功效,常用於治療什麼病證,就稱為什麼藥 如果按照這麼一個模 式 就是以清熱為主要功效 常用於治療裡熱證的藥物 稱為清熱藥 所以就不需 60

要怎麼記憶 就按照這個方式把它表述出來 要說明一點的就是根據中醫的八綱辨 證就有寒熱辨證 熱證有表熱證和裡熱證 我們前面的發散風熱藥 治療的就是表 熱證 在臨床上除了表熱證以外的所有的熱證 都是裡熱證 所以中醫學當中的表 熱與裡熱 不是一個解剖或者機體的實際部位 在表 在裡的這樣一個簡單的劃分 比如說前面的表熱證 它不僅僅是在肌表 比如說可能有的就涉及到臟腑 比如說 在肺 在內 它不一定都是在很淺表 我們今後在臨床上見到的 比如說一些皮膚 的瘡癰 皮膚紅腫疼痛 就是皮膚的一些化膿性感染的疾病 它就長在表皮 但是 它屬於裡熱證 所以表熱 裡熱 也是中醫學當中的一種特殊的劃分 它不是具體 的這個機體在表在裡 一個簡單的這麼一個區別 所以應該清楚 所以除了治療表 熱證的藥物 其他治療熱證的藥物 可以說都是清裡熱的 當然前面的治療表熱證 的發散風熱藥 很多有兩重性 它也能夠治裡熱證 所以它又是清熱藥 比如說桑 葉 菊花 牛蒡子 升麻這一類 它既是發散風熱藥 又是清裡熱的藥物 這都是 相對的 這是說明的一點 主要功效 另外就是這個清熱 我們書上說的清泄裡熱 以清熱為主要功效 或者說以清泄裡 熱為主要功效 一樣 多加兩個字 清裡熱和清泄裡熱 關於這個泄字 是過去經 常有同學問的 在中醫學當中 尤其中藥學裡面 有兩個泄 和瀉 字 一個是水 字旁一個寫的瀉 一個是水字旁一個世的泄 從字義來講 瀉 主要是用於由上到 下這種瀉 它有向下瀉的意思 水字旁世的泄 由裡向外 洩露排泄 當然它也不 排除包括了向下 但主要是指的向外 這是從漢字的字義 所以有的時候 這兩個 字是明確的區別使用 比如說今後的瀉下藥 瀉下通便 瀉下通便當然是從上到下 只能用瀉 另外這個泄 比如說發洩 就用的泄 這個是要區別 但是在清熱藥當 中 清泄 瀉 裡熱 兩個字經常混用 所以這個地方把它寫成了瀉下的瀉 也是 可以 僅僅限於在清泄裡熱這個地方 它可以等同的使用 所以不去加區別 這是 在含義當中說明的這麼兩點 大家把它作為常識性的瞭解 清熱藥的分類 下面就談了這個清熱藥的分類 我們這個書把清熱藥 因為清熱藥是中藥裡面各論 章裡面藥物最多的 它和補虛藥一樣 是最大的兩個章 涉及的藥物的品種很多 為了學習的方便 我們把它分為了清熱瀉火藥 清熱燥濕藥 清熱解毒藥 清熱涼 血藥和清虛熱藥這麼五類 這五類這種分是相對的 在這樣子分的時候每本書不一 樣 有的書可能分什麼清氣分熱的藥 清臟腑熱的藥 這樣的相對少一些 但是那 個有一些問題 我們後面講到具體的章節的時候 可以說一下 本身這個分是人為 的 相對的 所以不是清熱藥只能這樣分 比如說有的書還加了個清熱明目藥 把 它作為單獨的一類 清熱明目藥 有的書還加一個單獨的清暑熱藥 清暑 也未嘗 不可 這都是一個相對的分的一種方法 所以不是以這個就是個標準 另外 這個藥物的歸屬 也是相對的 因為對於絕大多數清熱藥來講 可能它同時 61

兼有我們分類當中兩方面 三方面的功效 它不是單一的 比如說很多清熱燥濕藥 它本身又是清熱解毒藥 或者又是清熱瀉火藥 它可以把它放在不同的章節 我們 這個書把這個藥放在這一節 可能其他書把這味藥他們沒有放在這一節 比如說我 們這個書把這個穿心蓮放在清熱燥濕藥 而很多書上又把穿心蓮放在清熱解毒藥 因為本身穿心蓮它兩大功效都有 而且它還能清熱瀉火 三大功效都有 因為清熱 燥濕藥相對比較少 清熱解毒藥的數量本身就很多 為了平衡一下 所以把有的清 熱解毒的 又能清熱燥濕的 我們這個書就把它放在了清熱燥濕這一節 主要是從 藥味 數 上把它相對的平衡一下 這個沒有其他的意圖 所以這個是對這個分類 的簡單地說一下 功效和主治 這個就放在各節裡面 下面的五節 因為每一節的具體功效 或者主 要的一些功效不同 它們相應的主治也不一樣 那麼我們把這五節 每一節的功效 主治都學了 合併在一起 就是這一章藥物功效主治的主要內容 但有沒有一個共 同的呢 那麼這一章的藥物都能清熱 都能治療裡熱證 但是沒有實際意義 因為 這個清熱治療裡熱證 是一個高層次的功效 學習清熱藥 要把它分化成第二層次 第三層次 為什麼這個功效有層次性 清熱是第一層次 那麼下面如果從臟腑熱的 角度來說 第二個層次 它就清熱裡面包括了清臟腑熱 清臟腑熱又可以分出第三 個層次 比如說清肺熱 清胃熱 清心熱 實際上以後發展了 可能還有第四個層 次 比如說清胃熱 達到這個效果 同樣是清胃熱 可能它產生的效果不完全相同 它又有細微的區別 所以我們學習 中藥學 對功效的層次越深入 我們掌握就越 準確 不能停留在這個高的籠統的層次 那麼這個清熱藥都能清熱 都能治療裡熱 證 這是最高的最籠統的一種層次 所以如果說要在這個部分有共性 第二個問題 就是這麼一點 但這一點實際意義不大 所以有實際意義的是具體的一些功效和具 體的主治 所以我們放在後邊來講 這是第二個問題 性能特點 第三個問題性能特點 這五類清熱藥在性能方面的特點就是以苦寒為主 清熱藥肯 定都是寒性的藥 它不是寒性 它不可能成為清熱藥 因為我們這個藥性的確定 是相對於病證的寒熱性質而言的 能夠減輕或消除熱證的 那麼它的藥性就偏於寒 涼 那麼這一類的藥物都是減輕或消除熱證的 所以它都是應該偏寒性的藥物 所 以藥性不管哪一節的哪一味藥 這個是共同的 藥味都是以苦味為主 苦能清泄 有的節可能還兼有其他的味 除了苦味 比如清熱瀉火藥和清熱涼血藥 很多就有 甘味 為什麼有甘味呢 清熱瀉火藥很多都能生津 清熱涼血藥有的能生津 有的 能夠養陰 這些都屬於補虛的範疇 所以 除了這個苦味 還有甘味 這個我們也 放在每一節裡面再來談 歸經 每一節的主治不一樣 它的歸經也不一樣 所以這 裡它的共性不明顯 歸經的共性不明顯 我們也放在後面著重講 所以這個性能特 點 那麼就是一個苦寒為主 再加上以後的內容 配伍應用 62

第四 配伍應用 那麼我講解表藥的時候 我說過配伍應用就從兩個角度來考慮 一個是從寒熱虛實 從清熱藥來講 它是治療熱證的 它可能與寒基本上沒有關係 要有關係就是寒熱雜錯 那非常特殊 我們不管 所以它不可能 或者說一般不會 配伍溫裡藥 所以這個沒有意義 用不著回答 當然如果你在答的時候 我們同學 們考試的時候 清熱藥治療熱證 如果是寒熱雜錯 也可以適當地配伍溫裡的藥 這個也是可以的 也是言之成理的 這個熱 本身這個就是清熱藥 它不可能再配 清熱藥 或者配清熱藥也沒有意義 都是同類 所以寒熱對於這類的藥不存在 另 外就是個虛 虛 那麼清熱藥主要是清除熱邪 治療熱證的 熱邪或者熱證 那麼 主要就是耗氣傷陰 熱邪主要是耗氣傷陰 壯火食氣 另外這個氣也會由外泄 這 個熱邪 這個熱性開泄 所以它配伍補虛的藥 主要是補氣藥和補陰藥 補血藥呢 有的時候也可以 但一 般不會配補陽藥 因為補陽藥是溫補藥 正如清熱藥不能配伍溫裡藥 或者很少配 溫陽 是一樣的 補陽藥也是溫性的 溫補的藥 實嘛 六淫當中除了寒邪 如果 說兼有燥邪的 配伍潤燥的藥 兼有暑邪的 配伍清暑邪的藥 兼有濕邪的 配伍 除濕的 比如說利濕 化濕這樣的一些藥物 這個就是寒熱虛實 那麼根據症狀 每一類的清熱藥它的主治不一樣 所以主要症狀也不一樣 所以根據不同的症狀的 這種配伍 我們也在每一節裡面介紹 那每一節裡面介紹了針對症狀的配伍 和前 面我們配伍的總體原則 尤其是虛實 虛實剛才談掉了一個風 兼有風 就是有表 證 配伍解表藥 有燥 配伍潤燥的藥 有濕 配伍除濕的藥等等 這個是共性的 再和後面的針對症狀的 就是這一類藥的配伍 就是一個整體 使用注意 使用注意 那麼不同類型的它都有共性 我那天講使用注意主要從三個方面 每一 個章都這樣子考慮 今後就用不著去死記 第一個方面 有三點 因證選藥 對於解表藥來說 根據不同的表證選適合的解表藥 如果是風寒表證 主要選發散 風寒的藥 風熱表證主要選發散風熱的藥 表實無汗的選發汗作用強的等等 還會 有其他的內容 都可以 這就是因證選藥 那麼對於清熱藥來說 儘管也叫做因證 選藥 我們就可以說 根據不同的裡熱證選適合的清熱藥 我們學了以後就知道 比如說是臟腑熱證 溫熱病的氣分熱證 我們主要選清熱瀉火藥 濕熱證 我們主 要選清熱燥濕藥 熱毒證 主要選清熱解毒藥 血熱證 主要選清熱涼血藥 虛熱 證 主要選退虛熱的藥 當然還可以有其他的內容 比如說根據不同的臟腑 選有 針對性更強的藥 這個可以自己充實很多的內容 那麼第一個是因證選藥 因時因地制宜 對於解表藥 就是根據它的寒熱 發汗的容易或者不容易 就是炎熱的季節地方使 用辛溫的發汗作用強的 該用也要輕用 反之要重用 那麼炎熱的地方 炎熱的季 節 氣候該用發散風熱藥的相對要重一點 反之就要輕一點 這個是一個因時因地 63

制宜 那麼清熱藥同樣的 比如說炎熱的季節 炎熱的地區 該用清熱藥的時候 可以用量偏大一點 如果是寒冷的季節 寒冷的地區 或者甚至擴大到人 素體有 寒的 該用清熱藥的時候 適當的少用一點 量輕一點 這個就是三因制宜的問題 中病即止 解表藥的中病即止就是微似汗出 不能大汗淋漓 大汗淋漓既傷精津 又耗損陽氣 嚴重的還有亡陽 清熱藥的中病即止 那麼就是達到清熱的效果 不能過用 過用 了怎麼樣呢 清熱藥一個容易敗胃 第二容易傷陽 第三有的清熱燥濕藥還能夠傷 陰 所以要避免清熱藥過用造成的不良反應 這種不良反應就是最普遍的 因為清 熱藥都能夠制約人體的陽氣 過用了都要傷陽 所以有的人長期的服用苦寒的或者 清熱作用比較強的藥 就出現畏寒身冷 怕冷 這樣陽氣虛的 陽氣虛衰的感覺 就是寒涼傷了陽 要避免傷陽 另外要避免敗胃 清熱藥過用了以後有的食欲下降 食欲不振 消化不良 那就是胃的陽氣 胃氣受了傷 苦寒能敗胃 另外清熱燥濕 藥它燥濕 過用了就會傷陰 因為在病理的狀況下稱為濕 在生理的情況下就是津 液 那麼如果說沒有病理的水濕讓它來燥化 那麼它傷的肯定是津液了 所以過用 這一類的藥會傷陰的 所以要中病即止 避免清熱藥引起的傷陽敗胃和傷陰 這個 是書上可能沒有 但是每一章都可以從這三個方面來講 那都是很重要的使用注意 第二個就是我們說的證候禁忌 解表藥的證候禁忌 一般的解表藥它能發汗 汗多 的不能使用 那麼汗是人體的津液化生的 傷了津的人要慎用 那是證候禁忌 清 熱藥的證候禁忌 清熱藥它適合於熱證 反過來說它就不能用於虛寒證 所以任何 一個清熱藥 虛寒證都要忌用 或者慎用 作用強的忌用 作用比較緩和的要慎用 這個就是證候禁忌了 第三個從藥材考慮 解表藥因為它芳香 一般不能久煎 清熱藥沒有什麼在藥材方 面需要注意的 它又不需要久煎 又不要求不可久煎 因為礦物藥 就是個石膏 常用的 我們要求的 所以沒有普遍性 所以解表藥的使用注意就是我們前面的兩 個方面 至於我們書上談到的什麼它不能用於真寒假熱 那實際上也是一個證候禁 忌 它不是一個特殊的內容 所以這節課我們就講到這個地方 64

第二十五講 清熱瀉火藥概述 石膏 知母 清熱瀉火藥 下面我們開始介紹清熱藥的第一節清熱瀉火藥 在介紹清熱瀉火藥的含義之前 有 必要對熱和火做一個簡單地說明 在目前的一些中醫藥著作當中 尤其是每一種中 藥的專著當中 常常有這樣的一種說法 認為火和熱都是同一種邪氣 而在這兩者 之間 僅僅是一個程度的差異 認為 熱為火之漸 火為熱之極 其實這個說法 不是很準確 因為它來源於 濕為水之漸 水為濕之極 水和濕 這個關係非常 明顯 分散的 散漫無形的這個就是濕 就由濕把它集中起來 有形的就是水 比如說我們在一個房間裡面地上濕潤的 我們不說它有水 我們說地是濕的 只有 水積在那塊 有形的 才說這個地上有水 水為濕之極 濕為水之漸 最早是用 在這種關係上 濕是分散的 要輕一些 水是凝聚的 重一點 火和熱有沒有這樣 子分散和集中的關係呢 不典型 當然不是絕對沒有 但是這個說法很流行 更主 要的這樣子來說熱就要輕一些 火就要重一些 但實際上並沒有這樣子分 比如我 們說心熱盛 心火盛 並沒有認為心火盛的證候就一定比心熱盛要重多少 實際上 是等同的 實際上應該怎麼來理解呢 中醫的基本的外因六淫 火是六淫之一 熱 是由火所產生的一種現象 一種象徵 從哲學的觀點來說 火是本原 是一種存在 可以說是一種物質 由於有了火的存在 產生的熱的一些徵象 其實很簡單 中醫學就是一個來源於實踐 就是一個取類比象 比如說我們房間裡 面生了火 一個冬天(的)火爐 因為有了火爐 那房間熱度就增高 熱是火產生的 火是本原 熱是由火產生的一種表像 一種現象 這個才應該是最主要的區別 如 果從這一點來講 就包括剛才講的 熱為火之漸 火為熱之極 或者我說的火和 熱有本原和現象之分 火和熱都應該是同一種邪氣 或者同一類的病理改變 從六 淫這個角度來說 都是把火和熱都認為是相同的邪氣 從它產生的病理變化來說 都是同一類的熱像 這樣的症狀 所以說清熱和瀉火 從廣義來講是相同的意思 瀉火也就是清熱的意思 清熱和瀉火沒有輕重之分 沒有強弱之分 如果說按照 熱為火之漸 火為熱之極 就應該說清熱作用是比較微弱的瀉火作 用 瀉火作用就是很強的清熱作用 但實際當中從古到今沒有人這樣子把這兩個功 效區別開來 從理論上來講 瀉火就是清熱 從廣義的角度出發 清熱藥是不是本 身就可以叫清熱瀉火藥 這樣子概念才非常準確 但是在實際當中 我們並不是所 有的清熱藥它的功效都能清熱瀉火 我們在第一節講的清熱瀉火藥 它已經失掉了 它的廣義性 它已經不是廣義上的清熱 或者廣義上的瀉火 它的狹義出現了 我 們在第一節講的清熱瀉火藥的清熱瀉火是狹義的 把它作為一個狹義的中藥功效的 術語 從 中藥學 的教材開始形成有清熱瀉火藥這一類的分類以後 這個概念就 65

已 經 產 生, 經 過 了 這 麼 近 一 個 世 紀, 清 熱 瀉 火 已 經 約 定 俗 成, 它 不 是 廣 義, 而 是 狹 義 這 個 狹 義, 它 主 要 就 是 指 的 像 石 膏 知 母 蘆 根 天 花 粉 這 樣 比 較 典 型 的 少 數 的 幾 味 清 熱 藥, 在 清 熱 方 面 的 基 本 功 效 基 本 作 用 只 有 把 這 一 點 理 解 清 楚 了, 然 後 我 們 才 能 搞 清 楚 清 熱 瀉 火 藥 的 含 義 自 從 教 科 書 上 有 清 熱 瀉 火 藥 這 一 類 藥 以 後, 清 熱 瀉 火 藥 就 是 對 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 和 雜 病 當 中 的 臟 腑 的 氣 分 熱 證 的 治 療 功 效, 把 它 統 稱 為 清 熱 瀉 火 清 熱 瀉 火 藥 就 是 治 療 溫 熱 病 氣 分 熱 證 和 內 科 雜 病 當 中 臟 腑 的 氣 分 熱 證 的 一 類 藥 物, 它 這 個 含 義 就 局 限 在 這 一 個 範 圍 之 內 了, 它 就 不 是 廣 義 的, 不 是 什 麼 清 熱 藥 都 能 夠 稱 為 清 熱 瀉 火 但 是 也 有 人 提 出, 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 它 也 是 表 現 為 臟 腑 熱 證, 以 臟 腑 為 病 變 的 核 心, 那 有 沒 有 必 要 把 它 分 開, 能 不 能 就 是 籠 統 地 說 一 個 清 熱 瀉 火 藥, 那 就 是 清 氣 分 熱 證 的 我 們 後 面 的 清 熱 燥 濕 藥 清 熱 解 毒 藥 大 量 地 都 是 作 用 在 氣 分, 和 那 樣 的 藥 又 會 混 淆, 我 們 把 它 限 定 在 溫 熱 病 和 內 科 雜 病 的 臟 腑 熱 證 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 和 臟 腑 的 氣 分 的 熱 證 都 以 臟 腑 的 病 理 改 變 為 核 心, 那 為 什 麼 又 要 把 它 分 開 呢? 我 覺 得 有 分 開 的 必 要 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 和 臟 腑 雜 病 的 氣 分 熱 證, 一 個 最 根 本 的 區 別 : 前 者 有 高 熱, 患 者 要 發 燒 ; 後 者, 內 科 雜 病 的 這 麼 心 熱 證 肺 熱 證, 患 者 一 般 不 發 熱, 沒 有 發 燒 的 症 狀 能 夠 治 療 溫 熱 病 氣 分 熱 證 的 清 熱 瀉 火 藥, 如 果 結 合 到 臨 床 實 際 來 說, 都 有 明 顯 的 或 者 比 較 好 的 退 熱 作 用, 就 是 能 退 燒, 能 降 低 發 燒 的 體 溫, 它 要 求 有 這 個 作 用 ; 對 臟 腑 的 雜 病, 它 可 以 沒 有 退 燒 作 用, 因 為 它 本 身 沒 有 發 燒 我 覺 得 清 熱 瀉 火 藥 的 界 定, 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 和 內 科 雜 病 的 氣 分 熱 證 要 把 它 並 列 地 提 出 來, 這 個 就 是 清 熱 瀉 火 藥 的 含 義 但 是 在 很 多 中 藥 書 上, 就 沒 有 把 清 熱 瀉 火 和 清 熱 瀉 火 藥 限 定 在 狹 義 的 範 圍 內, 一 開 始 就 講 火 和 熱 的 關 係 實 際 上 在 討 論 廣 義 的 清 熱 瀉 火, 就 是 把 清 熱 瀉 火 等 同 於 我 們 這 個 章 的 清 熱, 把 它 混 在 一 起, 反 而 導 致 學 術 上 的 概 念 的 混 淆 首 先 我 們 定 位 就 要 準 確, 這 樣 子 才 清 晰 搞 清 了 這 個 問 題, 清 熱 瀉 火 藥 的 功 效 和 主 治 是 什 麼? 清 熱 瀉 火 藥 的 基 本 功 效 就 是 清 熱 瀉 火 它 的 主 治 就 是 : 一 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 ; 二 內 科 雜 病 的 臟 腑 熱 證 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 我 們 在 中 醫 診 斷 學 裡 面 衛 氣 營 血 辨 證 當 中, 大 家 已 經 學 過 了, 患 者 是 以 高 熱 汗 出 口 渴 脈 洪 大 有 力, 所 謂 的 這 四 大 症 狀 為 主 體, 當 然 還 可 能 有 其 他 的 一 些 症 狀, 首 先 是 高 熱 這 個 臟 腑 熱 證, 不 同 的 臟 腑 有 不 同 的 表 現, 那 在 臟 腑 辨 證 當 中, 同 學 們 已 經 學 過 了 肺 熱 證 胃 熱 證 心 熱 證 肝 熱 證 肺 熱 證 比 如 說 以 咳 嗽 咯 痰 比 較 黃 稠, 這 樣 一 些 症 狀 為 主 的 ; 胃 熱 證 是 以 口 渴 或 者 腸 燥 便 秘 等 等 為 主 的, 有 很 多 的 症 狀 ; 肝 熱 證, 頭 暈 頭 痛 目 赤 腫 痛, 或 者 眩 暈 ; 心 熱 證 以 心 煩 不 安 煩 躁 不 眠 為 主 的 大 家 就 結 合 到 臟 腑 辨 證, 再 去 回 憶 一 下 不 同 的 臟 腑 熱 證, 它 們 的 具 體 的 一 些 臨 床 表 現 和 症 狀, 基 本 的 功 效 清 熱 瀉 火, 下 面 就 包 括 了 清 氣 分 熱 這 個 就 是 清 熱 功 效 下 面 的 二 級 功 效, 上 面 有 一 個 清 熱, 下 面 清 熱 包 括 了, 第 一 清 熱 瀉 火, 清 熱 瀉 火 下 面 又 包 括 了 清 氣 分 熱, 這 個 清 氣 分 熱 就 是 專 門 指 對 溫 熱 病 氣 分 熱 證 的 治 療 作 用, 然 後 又 包 括 了 清 臟 腑 熱, 清 臟 腑 熱 又 一 分 解, 清 肺 熱 清 心 熱 清 胃 熱 清 肝 熱, 這 個 是 清 熱 瀉 火 藥 的 基 本 功 效 的 一 個 框 架, 這 是 學 66

好 清 熱 瀉 火 藥 必 須 搞 清 楚 的 一 個 問 題, 不 搞 清 這 一 點, 清 熱 瀉 火 藥 學 不 好 由 於 清 熱 瀉 火 藥 和 清 臟 腑 熱 的 藥 它 們 互 相 之 間, 剛 才 講 有 的 退 燒, 有 的 不 退 燒, 有 區 別, 我 們 在 具 體 收 載 的 這 一 節 的 藥 物 裡 面, 有 一 部 分 藥 它 是 有 明 顯 的 退 熱 作 用 的, 經 常 用 於 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 我 們 就 說 它 是 典 型 的 清 熱 瀉 火 藥 因 為 清 熱 瀉 火 主 要 是 為 了 針 對 溫 熱 病 的 衛 氣 營 血 辨 證, 為 了 針 對 氣 分 熱 證 才 人 為 的 分 的 一 類 藥, 這 個 是 它 的 應 用 的 主 要 方 面, 所 以 典 型 的 清 熱 瀉 火 藥, 應 該 是 能 清 氣 分 熱, 能 夠 用 於 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 但 是 我 們 這 一 章 這 一 節 裡 面 有 的 藥 沒 有 明 顯 地 退 熱 作 用, 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 階 段 很 少 用, 或 者 原 則 上 不 用, 那 樣 一 些 清 熱 瀉 火 藥 準 確 地 講, 它 是 清 臟 腑 熱 的 藥, 因 此 是 不 典 型 的 清 熱 瀉 火 藥, 然 後 我 們 書 把 這 兩 類 藥 是 編 在 一 塊 的, 前 面 的 幾 味 藥 是 典 型 的 清 熱 瀉 火 藥, 後 面 有 的 藥 是 不 典 型 的, 是 清 臟 腑 熱 的 藥, 一 般 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 是 不 用 的 我 們 學 習 這 一 類 的 藥 的 時 候, 每 一 味 藥 都 要 落 實, 至 少 要 落 實 到 第 三 級 功 效, 它 能 不 能 清 氣 分 熱, 在 清 臟 腑 熱 當 中, 它 能 清 哪 些 臟 腑 的 熱? 只 有 掌 握 到 這 樣 的 一 個 深 度, 清 熱 瀉 火 藥 的 學 習 任 務 學 習 目 的 才 算 達 到 了, 如 果 沒 有 達 到 這 樣 一 個 程 度, 只 是 籠 統 地 說 這 一 類 的 藥 有 清 熱 瀉 火 的 功 效, 學 習 任 務 沒 有 完 成, 以 後 臨 床 不 能 準 確 地 選 擇, 就 是 在 參 加 中 藥 的 有 關 考 試, 有 時 候 不 能 正 確 地 回 答 問 題 我 舉 一 個 例 子, 大 概 是 在 1987 年 或 者 1988 年, 當 時 全 國 的 中 醫 類 的 碩 士 研 究 生 的 入 學 考 試, 有 一 個 多 選 題, 多 選 題 考 的 就 是 我 們 清 熱 藥 當 中 瀉 火 藥 當 中 的 第 一 味 藥 石 膏, 這 道 題 就 是 以 下 哪 些 是 石 膏 的 功 效? 一 清 氣 分 熱 ; 二 清 心 熱 ; 三 清 肺 熱 ; 四 清 胃 熱 ; 五 清 肝 熱 這 個 題 當 時 是 1985 年 在 南 京 我 出 的 題, 在 南 京 那 個 搞 題 庫 的 時 候, 後 來 從 衛 生 部 的 中 醫 司, 那 時 候 還 沒 有 中 醫 管 理 局, 還 沒 有 國 家 中 醫 藥 管 理 局, 是 衛 生 部 的 中 醫 司, 當 時 給 我 回 饋 了 個 資 訊, 在 多 選 題 裡 面, 這 個 題 的 失 誤 率 最 高, 當 時 我 非 常 驚 訝 石 膏 這 麼 重 要 的 藥, 石 膏 的 功 效 這 八 個 字 教 科 書 上 清 熱 瀉 火, 除 煩 止 渴, 任 何 一 個 參 加 考 碩 士 研 究 生 的 考 生, 可 能 不 會 有 人 背 不 得, 但 是 把 它 的 功 效 具 體 化 了 以 後, 把 石 膏 的 清 熱 瀉 火 的 功 效 具 體 化 了 以 後, 公 然 成 了 失 誤 率 最 高 的 一 個 題, 這 個 是 意 料 之 外 的 事 情 從 那 個 時 候 起, 以 後 我 講 清 熱 瀉 火 藥 的 時 候, 我 就 非 常 強 凋, 非 要 同 學 們 不 能 滿 足 於 就 記 著 這 個 藥 能 清 熱 瀉 火 就 夠 了, 它 清 熱 瀉 火 具 體 包 括 了 哪 些 方 面? 必 須 一 一 地 落 實, 不 落 實 你 學 習 任 務 沒 有 完 成, 那 考 試 就 要 出 問 題, 今 後 臨 床 運 用 就 不 準 確 這 個 就 是 清 熱 瀉 火 藥 的 基 本 功 效 和 它 的 基 本 的 主 治 主 治 有 的 能 夠 清 氣 分 熱, 就 能 夠 主 治 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 ; 清 臟 腑 熱, 它 不 是 每 一 個 臟 腑 都 能 清, 有 的 可 能 清 兩 個 臟 腑, 有 的 清 三 個, 有 的 甚 至 只 能 主 要 清 一 個 臟 腑 的 熱, 有 的 可 能 比 較 廣 泛, 每 一 個 臟 腑 都 能 清 的 也 是 有, 但 並 不 是 每 一 味 藥 這 些 都 要 把 它 嚴 格 地 區 別, 這 是 學 習 這 一 節 藥 的 難 點, 也 是 重 點, 這 個 就 是 清 熱 瀉 火 藥 它 的 功 效 和 主 治 的 問 題 清 熱 瀉 火 藥 當 中 兼 有 功 效 最 多 的 就 是 生 津 止 渴 因 為 溫 熱 病 氣 分 熱 證, 熱 邪 要 傷 津, 又 有 汗 出, 津 液 外 泄, 有 煩 渴 多 飲 它 不 但 要 清 熱, 還 需 要 生 津 止 渴, 這 一 類 的 藥 本 身 很 多 就 是 生 津 止 渴 的 藥 這 一 類 的 藥 它 的 性 味 除 了 苦 寒 以 外, 更 加 強 調 它 的 甘 67

味 甘能生津 本身在氣分階段 不適合大苦的藥物 苦能夠傷津 苦燥傷津 在 溫病學 當中 在談到氣分的治法的時候 經常都是說甘寒清氣 就說氣分熱證 的時候 首先要選一些甘寒的藥物 主要就是指的這一類的藥物 它苦味並不重 不明顯 苦味不是它的最主要的藥味 甘味 是它的最主要的藥味 因為生津 本 身這一類的藥苦味也不明顯 真實滋味 這是它的性味的問題 關於歸經 當然溫 熱病的氣分熱證是以肺胃為中心的病變 能夠清氣分熱的主要是歸肺胃兩經 歸肺 胃兩經 清臟腑熱的清熱瀉火藥 它能夠清哪些臟腑的熱就歸哪些經 清熱的臟腑 的範圍廣 它的歸經就多 它清的範圍局限 它歸經就比較少 所以前面的功效落 實了 歸經也就落實了 把前面每一味藥 它具體清哪些熱 相應的歸經迎刃而解 這是 這一類藥的性能特點 關於這一類藥的配伍 因為溫熱病最容易耗氣傷津 所以常常要配伍益氣生津的藥 溫熱病本身是一個熱毒證 可以配合使用適當的清熱解毒的藥 有利於提高臨床的 療效 至於對於臟腑熱證的相對應的功效 比如說肺熱證 如果它能清肺熱 肺熱 將出現的就是痰 咳 喘 咳喘痰多 而且痰黃稠 所以常常要配伍清熱化痰 止 咳平喘的藥 清心熱的藥主要用於心熱證 心熱證主要是心煩不眠 主要要配伍清 心安神的藥 清胃熱的 那主要就是口渴 或者便秘 常常配伍的就是養陰生津 生津止渴或者潤腸通便的藥 肝熱證 目赤腫痛可能配伍清肝明目的藥或者其他的 明目的藥 眩暈頭痛可以配伍比如潛陽的這樣的一些藥 因為肝熱或者引起了陽氣 亢盛 這個就是我剛才說的針對不同的適應證的症狀還有配伍 我們把這一部分的 內容加在這一章的概述當中 那就是清熱瀉火藥針對它適應證的症狀還要考慮的一 些配伍 其他的四節也是如此 這是關於清熱瀉火藥的概述 就加上這樣一些說明 主要就是說它的功效 主治 它的性能特點是甘味 然後它配伍主要是針對它不同 的適應證可能還有不同的配伍 主要是五臟它的熱證它表現出一些典型症狀 為了 緩解或者治療這個典型症狀 配伍比如說祛痰藥 止咳平喘藥 安神藥 明目藥這 樣的一些藥 這個很容易理解 記憶 石膏 下面就介紹具體的清熱瀉火藥 具體的清熱瀉火藥 第一味藥石膏 是一個礦物藥 它的化學成分是含水的硫酸鈣 那個硫酸鈣含兩分子的結晶水 這樣的一種礦物的 藥 石膏的第一個功效 清熱瀉火 要注意石膏的清熱瀉火 第一 就包括了清氣分熱 所以它能夠用於溫熱病的氣分熱證 是治療溫熱病氣分熱證的非常常用的一個藥 因為治療溫熱病氣分熱證的基礎方白虎湯 白虎湯就是石膏 知母為主要的藥物 當然我那天講過 這個方究竟石膏是第一位的主藥或者知母是第一位的主藥 過去 是有爭論的 有的文獻上說石膏 有的說知母 比如說 醫宗金鑒 刪補名醫方論 當中就明確地強調知母是君藥 那我們不爭論 今後 方劑學 的老師怎麼講 你 就怎麼記 這個不屬於中藥學的知識 我們不介入他們的爭論 我們只要同學們記 住石膏的清熱瀉火包括了清氣分熱 在溫熱病當中 它是一個很重要的藥物 一般 68

都 要 使 用 當 然 也 可 以 配 伍 清 熱 解 毒 的 藥, 比 如 說 銀 翹 白 虎 湯, 加 了 銀 花 連 翹, 也 可 以 治 療 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 ; 有 的 時 候 是 氣 分 和 營 血 分 同 時, 有 病 在 氣 血 兩 燔, 也 可 以 加 一 些 涼 血 的 藥, 那 都 是 屬 於 一 般 的 常 規 配 伍, 我 們 這 個 地 方 只 是 要 求 非 常 簡 單 至 於 溫 熱 病 氣 分 熱 證 的 臨 床 表 現, 那 四 大 症 狀, 那 屬 於 診 斷 學, 今 後 溫 病 學 還 要 學, 大 家 複 習 了 以 後 都 能 知 道, 它 也 不 是 中 藥 學 的 基 本 知 識, 我 們 只 知 道 它 是 治 療 這 個 階 段 的 一 個 重 要 的 藥 物, 它 常 常 和 知 母 相 須 為 用, 也 是 一 個 比 較 典 型 比 較 重 要 的 配 伍, 大 家 也 知 道 至 於 知 母 和 石 膏 在 這 個 方 裡 面 誰 更 重 要? 有 爭 論, 那 說 明 都 重 要, 可 能 石 膏 離 開 了 知 母, 知 母 離 開 了 石 膏, 要 能 夠 很 好 的 清 瀉 氣 分 實 熱, 可 能 都 辦 不 到, 是 共 同 的 協 同 的 一 個 徵 像 我 們 的 教 科 書 上, 應 用 一, 用 於 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 本 品 清 熱 瀉 火, 首 先 是 清 氣 分 實 熱, 所 以 就 有 這 句 話, 強 調 了 它 清 熱 瀉 火 當 中 包 括 了 清 氣 分 熱 因 為 它 能 清 氣 分 熱, 所 以 才 用 於 氣 分 熱 證 為 什 麼 能 夠 清 氣 分 熱 證 呢? 我 們 書 上 講 的, 它 不 但 能 夠 外 解 肌 表 之 熱, 而 且 能 夠 內 清 肺 胃 之 熱, 同 時 有 效 能 夠 緩 解 這 些 高 熱, 或 者 一 些 口 渴 這 樣 的 一 些 症 狀, 簡 單 解 釋 了 它 的 機 理 後 面 簡 單 告 訴 了 一 些 配 伍 應 用 的 情 況, 配 伍 應 用 的 情 況 就 是 一 個 與 知 母 相 須 為 用, 所 以 像 這 樣 一 大 段 文 字 裡 面 要 大 家 掌 握 的, 就 是 它 有 清 熱 瀉 火 的 功 效, 治 療 溫 熱 病 氣 分 熱 證 與 知 母 相 須 為 用, 就 這 麼 兩 句 話, 真 正 屬 於 核 心 內 容, 其 他 的 就 不 多 說 了 這 個 清 熱 瀉 火 對 於 臟 腑 熱 證, 它 包 括 了 清 肺 熱, 石 膏 能 夠 清 肺 熱, 所 以 它 能 夠 用 於 肺 熱 咳 喘, 它 能 夠 針 對 肺 熱 咳 喘 的 病 機 或 者 說 病 因 吧! 也 可 以 配 伍 其 他 的 清 肺 熱 的 藥, 所 以 常 常 配 伍 黃 芩, 以 後 要 學 的, 比 如 說 就 是 下 面 學 的 知 母, 或 者 魚 腥 草, 很 多 清 肺 熱 的 藥, 它 都 能 配 伍 在 一 起 使 用, 但 是 石 膏 本 身 沒 有 止 咳 平 喘 的 作 用 我 們 在 講 解 表 藥 的 時 候 講 麻 黃, 麻 黃 不 但 用 於 風 寒 引 起 的 咳 喘, 肺 熱 壅 盛 的 咳 喘, 它 也 能 夠 收 到 止 咳 平 喘 的 效 果, 但 是 要 和 清 肺 熱 的 藥 配 伍 共 同 組 成 清 肺 止 咳, 或 者 清 肺 平 喘 的 方, 那 比 如 說 麻 杏 石 甘 湯, 它 與 石 膏 配 伍, 這 個 地 方 石 膏 主 要 就 是 清 泄 肺 熱, 針 對 病 因 病 機, 麻 黃 緩 解 咳 喘 的 症 狀, 同 時 石 膏 制 約 麻 黃 的 辛 溫 發 汗 的 對 於 肺 熱 喘 咳 不 利 的 這 樣 的 一 些 偏 性, 或 者 副 作 用, 儘 量 少 的 發 生, 因 為 石 膏 本 身 不 是 止 咳 平 喘 藥, 所 以 常 常 配 伍 麻 黃 這 一 類 的 止 咳 平 喘 藥, 只 是 麻 黃 配 伍 比 較 多, 而 且 是 張 仲 景 的 經 方 石 膏 能 不 能 配 伍 其 他 的 平 喘 止 咳 藥 呢? 也 是 可 以 的, 這 是 配 伍 的 一 個 基 本 理 論, 所 以 它 常 常 用 於 肺 熱 的 咳 喘 另 外, 它 在 清 臟 腑 熱 還 表 現 在 清 胃 熱, 所 以 它 可 以 用 於 胃 熱, 或 者 胃 火 引 起 的 牙 齦 腫 痛 這 樣 的 一 些 胃 熱 證 胃 火 上 炎 也 可 以 引 起 頭 暈 頭 痛, 石 膏 也 可 以 用, 但 是 它 的 基 本 的 功 效 就 是 清 胃 熱 所 以 石 膏 的 清 熱 瀉 火 把 它 分 解 以 後, 就 是 三 個 功 效, 清 氣 分 熱 清 肺 熱 清 胃 熱, 一 般 它 不 清 心 熱, 也 不 清 肝 熱, 所 以 歸 經 裡 面, 主 要 是 肺 胃 二 經 所 以 剛 才 說 的 那 個 考 試 題, 就 不 能 選 清 肝 熱, 不 能 選 清 心 熱, 所 以 它 正 確 答 案 就 只 有 三 項 這 樣 子 可 能 學 的 時 候 就 是 沒 有 把 這 個 分 解 開 來 但 是 任 何 一 版 教 材, 從 五 十 年 代 上 個 世 紀 的 教 材, 石 膏 的 清 熱 瀉 火 的 相 應 的 應 用 就 是 這 麼 三 項, 基 本 上 文 字 都 沒 有 怎 麼 改 變, 可 能 當 時 沒 有 意 識 到 這 個 問 題, 或 者 老 師 講 課 的 時 候 沒 有 把 清 熱 瀉 火 分 解 下 去, 而 且 必 須 分 解 下 一 層 的 功 效, 把 這 個 問 題 解 決 了, 其 實 這 個 是 個 很 簡 69

單的一個考試題 另外 石膏 一般在清熱瀉火後面都要加上除煩止渴 本身石膏在臨床上應用 它 可以緩解口渴這個症狀 但它不是生津藥 它沒有生津的功效 嚴格說除煩止渴是 它清熱瀉火的一個間接的效果 通過清熱瀉火 胸中的熱邪消除了 不至於熱邪擾 心 它不是直接地清心熱 止渴應該是一個瀉火存陰 去掉了氣分的熱邪 津液得 到了保存 口渴得到了緩解 或者津液恢復了以後 所以它不是一個獨立的功效 它是附在這個清熱瀉火 因為石膏是一個清熱瀉火的要藥 尤其認為石膏清氣分熱 證的首選藥 現在我們還是遵從大多數人的觀念 把它認為是治療溫熱病氣分熱證 的要藥 把它作為白虎湯的君藥來對待 如果單選題裡面氣分熱盛的四大症狀首選 還是要首選石膏 這是根據大多數人的意見 這麼重要的一個藥 好像只有內服就這麼四個字的功效 常常覺得意猶未盡 好像 這麼重要一個藥 怎麼就這麼四個字就完了 就像我們在我們的小組裡面要選一位 同學是我們的先進 好像大家說主要的優點就那麼一條 肯定意猶未盡 常常要把 它分解這一條為一 二 三 就這麼個意思 當然它不是完全沒有意義 它有一定 的意義 但石膏 它不是獨立的功效 所以它沒有相應的主治 或者應用 把它聯 繫為一個整體來進行考慮 另外 石膏在火上直接煆燒 裡面的結晶水就失掉了 因為結晶水的石膏像那種肌纖維狀 肌肉的纖維的那種形狀 粉碎的時候不好粉碎 因為有結晶水 煆了以後 結晶水失掉了 就很容易研成很細的粉末 研成很細的 粉末以後 它本身失掉了結晶水 那本身吸濕的作用也很強 所以煆用了以後 研 成很細的粉末 外用就收濕斂瘡 它主要用於一些皮膚瘡瘍 分泌物比較多 濕瘡 濕疹 不容易癒合 作一個局部的外用藥 這是外用 內服沒有這個功效 當然煆石膏有時候還作為一些劇毒的外用藥的一個稀釋劑 調整它的用量比例 比 如我們今後講升藥 升藥裡面經常加石膏 石膏在裡面調整那個氧化汞的濃度的 石膏一般內服 現在都是生用 在過去常常也煆用 這個在學術上其實一直有爭論 的 就認為煆了也可以清熱瀉火 但是目前應用的主流是生用 外用的時候是煆用 了 研至粉末 這是關於石膏的簡單情況 知母 知母是一個百合科的草本植物 下面是用的它的根莖 這個根莖是切了片以後的 沒有切片以前 就像那種毛毛蟲那樣子 周圍有那種毛狀物 那種扁扁的 它的旁 邊有些長芽 然後長苗 在那個幼芽的時候 就像一種小蟲 好像在母體上吸乳一 樣的 所以這個藥的最早叫舐母 好像在舔舐那個母乳一樣 後來為了簡化字 把 它改了 這個已經約定俗成了 我為什麼要講這個呢 據說是我們中國的還是專門 學藥的 有的還可能說是博士生 在美國去編了一本 中藥學 有一次三個美國人 到我們學校叫我跟他們講 中藥學 要用他的教科書 在美國出版的 我一看他那 個中藥書上 還仿照 本草綱目 有一個釋名 每個藥為什麼這個叫 知母的釋名 下面就是 know mother know mother 知道母親 實際上使人啼笑皆非 地黃 earth 70

yellow, 那 就 黃 色 的 土 地, 像 這 一 類 的 例 子, 這 個 書 裡 面 應 該 說 是 笑 話 百 出 其 實 他 沒 有 知 道 知 母 當 時 怎 麼 來 的? 它 是 因 為 知 母 這 個 形 狀, 長 的 那 個 芽 白 的, 就 像 小 的 昆 蟲 在 母 親 的 母 體 上 舔 舐 吸 乳 那 麼 一 個 狀 態, 這 樣 根 據 那 個 形 態 特 徵 命 名, 它 演 變 了 以 後 出 現 的 名 稱 今 後 如 果 同 學 們 要 把 中 藥 翻 譯 成 英 語, 有 很 多 東 西 不 能 望 文 生 義, 不 能 犯 那 樣 的 一 些 低 級 可 笑 的 錯 誤 知 母 也 是 一 個 清 熱 瀉 火 藥, 知 母 的 清 熱 瀉 火 也 是 清 氣 分 熱 清 肺 熱 清 胃 熱, 用 於 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 用 於 肺 熱 咳 嗽, 用 於 胃 火 引 起 的 比 如 說 牙 痛 頭 痛, 這 一 點 和 石 膏 相 似, 而 且 常 常 相 須 為 用, 在 清 氣 分 熱 清 肺 熱 清 胃 熱, 主 治 溫 熱 病 氣 分 熱 證 肺 熱 咳 嗽 和 胃 火 牙 痛 這 樣 的 一 些 病 證 的 時 候, 非 常 相 似, 而 且 相 須 為 用 知 母 和 石 膏 不 同 的 最 大 一 點, 知 母 多 了 一 個 功 效, 滋 陰 潤 燥, 嚴 格 來 講 就 是 滋 陰 兩 個 字 知 母 的 滋 陰 它 不 但 作 用 於 腎, 而 且 作 用 於 胃 和 肺 三 個 臟 腑 歸 經, 知 母 多 了 一 個 腎 經, 就 是 因 為 它 滋 陰, 包 括 了 滋 腎 陰 在 裡 面, 所 以 它 和 石 膏 不 一 樣, 多 一 個 對 於 腎 來 講, 知 母 是 滋 陰 降 火, 那 麼 是 腎 陰 虛, 虛 火 亢 旺, 知 母 表 現 出 來 的 是 退 虛 熱 退 虛 火, 所 以 陰 虛 火 旺 出 現 了 骨 蒸 潮 熱 遺 精 盜 汗 比 如 說 知 柏 地 黃 丸 知 柏 地 黃 湯, 這 個 類 似 於 我 們 今 後 的 退 虛 熱 的 藥 對 於 腎, 它 應 該 是 滋 陰 降 火 ; 對 於 胃 是 生 津 止 渴 ; 對 於 肺, 它 才 是 滋 陰 潤 肺, 滋 潤 肺 燥 但 是 我 們 在 教 科 書 上, 長 期 以 來 都 是 寫 的 滋 陰 潤 燥, 就 把 它 局 限 在 肺, 主 要 是 以 肺 為 主, 當 然 這 個 燥 也 可 能 包 括 腸 燥, 可 能 主 要 在 肺, 其 次 與 胃 有 關, 但 是 就 忽 略 了 它 最 主 要 的 是 腎, 主 要 在 腎 的 滋 陰 降 火 由 於 知 母 有 滋 陰 這 一 個 功 效, 對 於 肺 熱 肺 的 咳 嗽 證 胃 的 病 證 當 中, 不 但 像 石 膏 一 樣 可 以 治 療 實 熱 的 肺 熱 咳 嗽, 實 熱 的 胃 熱 的 胃 火 牙 痛 對 於 肺 陰 虛 的 燥 熱 咳 嗽 胃 陰 虛 的 口 渴, 或 者 咽 喉 牙 齦 腫 痛, 知 母 也 能 用 石 膏 只 能 治 實 證, 知 母 對 肺 胃 也 能 治 虛 證, 另 外 還 能 夠 治 療 腎 陰 虛 的 陰 虛 火 旺, 這 是 石 膏 知 母 最 大 的 區 別 對 於 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 知 母 可 以 直 接 養 陰 生 津 為 什 麼 醫 宗 金 鑒 要 強 調 知 母 是 白 虎 湯 的 君 藥? 就 說 白 虎 湯 證, 就 是 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 或 者 從 傷 寒 那 個 陽 明 的 經 證 的 時 候, 傷 津 口 渴 是 一 個 很 重 的 症 狀, 知 母 它 直 接 能 夠 生 津 止 渴, 它 針 對 性 更 好, 但 不 是 沒 有 理 由, 知 母 和 石 膏 有 一 點 不 同 但 是 石 膏 外 用, 能 夠 斂 瘡 生 肌, 知 母 沒 有 所 以 要 比 較 這 兩 個 藥, 這 兩 個 藥 很 相 似, 它 們 相 似 的 清 熱 瀉 火, 清 熱 瀉 火 的 三 個 方 面 從 功 效 到 應 用, 不 但 相 似, 而 且 相 須 為 用 ; 不 同 的, 重 點 強 調 知 母 的 滋 陰, 滋 陰 是 肺 胃 腎 的 的 虛 熱 證, 都 可 以 用 所 以 我 們 書 上 對 於 知 母, 應 用 二, 不 但 用 於 肺 熱 咳 嗽, 還 可 以 用 於 陰 虛 燥 咳, 陰 虛 燥 咳 就 是 滋 陰 潤 肺 三, 用 於 津 傷 的 口 渴, 胃 熱 證 石 膏 是 用 於 實 證, 知 母 是 虛 實 都 用 下 面 腎 陰 虛 引 起 虛 火 亢 旺, 就 是 知 母 的, 對 於 腎, 石 膏 外 用 就 是 比 較 次 要 因 為 知 母 有 一 定 的 滋 陰 作 用, 所 以 使 用 注 意 當 中, 便 溏 腹 瀉 的, 就 更 不 能 用 便 溏 腹 瀉 石 膏 能 不 能 用? 原 則 上 也 不 能 用, 它 是 虛 寒 證, 但 是 知 母 更 不 能 用, 它 不 但 是 一 般 的 清 熱 藥, 而 且 還 滋 膩 的, 還 能 夠 潤 腸 通 便 71

這 是 這 一 節 兩 味 重 點 的 藥, 學 了 以 後 要 注 意 比 較 它 們 之 間 的 一 些 異 同 關 於 滋 陰 的 問 題 最 後 講 到 補 陰 藥 的 時 候 再 講, 在 中 藥 學 當 中 是 一 個 很 複 雜 的 功 效, 我 們 要 學 的 滋 陰 在 我 們 書 上, 不 同 的 藥 物 來 源 於 不 同 的 理 論 知 母 的 滋 陰, 包 括 過 去 有 的 書 上 認 為 黃 柏 苦 參 也 能 滋 陰, 它 來 源 於 一 個 特 殊 的 理 論 ; 熟 地 枸 杞 子 這 些 的 滋 陰 又 來 源 於 另 外 一 種 理 論 ; 沙 參 麥 冬 那 些 滋 陰 又 來 源 於 第 三 種 不 同 的 理 論 由 於 三 個 理 論 體 系 造 成 了 滋 陰 的 術 語 在 中 藥 裡 面 非 常 混 亂, 有 很 多 矛 盾 的 現 象, 所 以 也 有 規 範 的 必 要, 但 是 我 們 剛 剛 今 天 接 觸, 不 過 多 的 來 講, 以 後 我 們 在 講 滋 陰 的 時 候, 有 時 間 再 來 說 這 個 問 題 嚴 格 地 講, 滋 陰 主 要 是 指 的 補 陰 的 清 補 藥 清 補 藥, 它 的 作 用 叫 做 滋 陰, 這 樣 子 好 一 些 這 一 節 課 就 講 到 這 個 地 方 72

第二十六講 清熱瀉火藥 蘆根 天花粉 淡竹葉 梔子 夏枯草 決明子 清熱燥濕藥概述 前面講的兩味藥 石膏和知母 是這一節的兩味重點藥 要求掌握的 後面就是這 幾味藥 多數是屬於熟悉的藥物 蘆根 第三味藥 蘆根 就是我們比較熟悉的禾本科的植物 蘆葦的地下莖 因為它長在 水下 有的甚至在泥土裡面 前人對根和莖的區別 不是像現在 植物學 從根和 莖的功能來分的 就是看它長在這地上還是地下 藥名叫作蘆根 實際上用的是它 的莖 只不過它(是)長在地下的一部分 在古代也用地上的比較嫩的莖 那把它叫 作葦莖 所以古方裡面的葦莖 現代一般就用蘆根 這葦莖和蘆根它都是蘆葦的莖 都是莖 只不過有一點細微的差異 葦莖它比較嫩一點 有的時候甚至是用新鮮的 它一般是長在水面或者地面的莖 那麼蘆根一般是地下或者水以下 比較老一點的 其實它的作用應該沒有明顯的區別 所以古方裡面今後見到 譬如就說 千金方 裡面的葦莖湯 那麼可能就現在一般就開蘆根 也可以 應該是相同的藥物 蘆根 也是一個清熱瀉火藥 它的清熱瀉火和石膏 知母一樣也是包括了清氣分熱 清胃 熱和清肺熱 但是蘆根的清熱瀉火的作用 相對石膏 知母可能要緩和一些 所以它在處方裡面的重要性可能也就要低一些 但是也很常用 它不但是在溫熱病 的氣分熱證當中 就是在一些衛分的階段 或者風熱表證 如果出現了有肺胃有熱 或者咳嗽 口渴 往往也可以加蘆根 譬如銀翹散裡面 儘管它是治療風熱表證或 者溫熱病的衛分的階段的 它也是使用了這個藥物 所以它在氣分階段 它常常可 以作為石膏 知母 輔助的藥 或者病情比較輕的時候也可以 或者在一些恢復期 它也是能使用 所以它在這方面沒有很主要的特殊性 在清胃熱的同時 它不但像 知母一樣的能生津止渴 而且有一定的止嘔作用 所以一般的胃熱口渴 它可以用 尤其常常用於胃熱的嘔逆 把它作為一個清胃止 嘔的藥物 這是蘆根的特徵 在清胃熱的同時 它能夠生津止嘔 清胃熱的同時 生津止嘔 所以常常可以用於胃熱的嘔逆 這是石膏 知母不用 或者不常用的 那麼在清肺熱方面 它除了一般的清瀉肺熱 還能祛痰排膿 所以常常用於肺癰 咳吐膿痰 像剛才講的葦莖湯 那麼主要取它的不但清肺熱 而且能夠祛痰排膿的 功效 當然這個藥 一般的肺熱咳嗽 痰比較黃稠 痰多也可以使用 當然在治療 肺癰的方當中很常用 肺癰今後中醫外科學要學的 就是相當於現代醫學上的肺膿 瘍 肺的化膿性的疾病 它是以發熱 咳嗽 胸痛 咳吐大量的膿痰這樣為主要的 臨床表現 那麼蘆根在裡面 它主要是清肺熱和排膿 當然本身就是一個熱毒證 它屬於內癰的範疇 所以還要加大量的清熱解毒藥 那麼這樣子可能效果就更好 73

單獨的葦莖湯 力量顯得比較單薄 所以現在都要加清熱解毒 尤其像我們以後要 學的魚腥草這樣的一些藥物 這是屬於它在相同當中又有不同的點 蘆根具有它的 個性 個性就是在清胃熱的時候能夠止嘔 清肺熱的時候能夠排膿 能夠祛痰 這 一點是比較重要 也是它常常選用的一些依據 另外蘆根 有一定的利尿作用 它 可以用於濕熱的水腫或者濕熱的淋證 但是這是比較次要的 所以我們把它放在此 外 這是也是僅供參考 當然蘆根 如果有新鮮的 那麼新鮮的生津止渴 清熱瀉 火可能作用更好 所以在南方有的地方喜歡用生的蘆根 這有道理 加大劑量 是 個非常安全的一個藥 天花粉 天花粉它是來源於葫蘆科的瓜蔞這種植物下面的塊根 瓜蔞 葫蘆科 就像我們蔬 菜裡面見到的絲瓜這一類很長的藤上面結果實 那果實是圓圓的 上面的果實就是 我們今後要學的清熱化痰的瓜蔞 瓜蔞殼 瓜蔞仁 天花粉是它下面的塊根 準確 的講塊根當然是切片 沒切片就像番薯 馬鈴薯那樣子 一塊一塊的塊根 嚴格地 講它應該叫做瓜蔞根 因為它是瓜蔞這種植物的塊根 在最早這個藥在 神農本草 經 收載 當時就叫瓜蔞根 後來到了唐宋時候 人們逐步地 因為它含很多澱粉 類的成分 新鮮的時候就把它磨成細粉 就像我們現在用番薯 用馬鈴薯來加工那 種水澱粉一樣的道理 那麼加工出來的那種粉是雪白的 把它稱為天花粉 當時是 以粉狀物來入藥 後來慢慢地沒有人再加工天花粉了 仍然使用原來的塊根切片 所以現在的天花粉是有其名而無其實 儘管它的藥材已經不是粉狀了 但我們要知 道因為現在的 藥典 仍然叫天花粉 所以我們用 藥典 為依據 其實改為瓜蔞根 可能更加準確 根據現在用藥的實際情況 天花粉清熱瀉火和蘆 根也是差不多 有一定的清氣分熱的作用 但是一般不強 所以在溫熱病的氣分熱 證的時候 並不常用 在怎樣的情況下用 就說口渴比較重的 它有比較明顯的生 津止渴作用 所以作為一個治療溫熱病氣分熱證的一個輔助的藥物 那麼另外它也 能夠清胃熱 清胃熱 它又長於生津止渴 所以胃熱的口渴可以用 現在的消渴病 像我們昨天講葛根 都提到了特殊的病證 天花粉也是比較常用的 尤其是消渴病 表現出來肺胃熱比較盛的時候 作為重要的一個藥物 它清肺熱 清肺熱的同時 有一點化痰的作用 潤燥化痰 有一定的滋潤 化痰它和它的果實 種子一樣 種子和果實都是能夠清熱化痰 或者潤燥化痰的藥 它的塊根和上部果實 有相通的地方 所以它也能夠用於肺熱的燥咳 或者痰比較 多 比較粘稠的 也是比較常用的幾個功效 相對來說這個藥的作用一般比較緩和 所以這三方面的功效在清氣分熱 清胃熱和清肺熱作用都不是很強 但是它清胃熱 能夠生津 清肺熱又能夠潤燥化痰 所以結合這些特徵 就擴大了它的應用 在有 的文獻上 談到了天花粉可以作為中期引產 但是這是注射劑 口服沒有作用 這 是劑型特殊處 但是由於它有很強的致敏性 有的產生過敏還比較嚴重 所以現在 有待於進一步的研究 那我們前面學十八反 十八反裡面就有瓜蔞 屬於十八反的 內容 就是瓜蔞和烏頭 那麼瓜蔞根相不相反 不好下結論 所以我們書上沒有提 74

到 所以一般可能不要再把它混進去 因為原來的問題都沒有搞清楚 加的越多 那麼今後澄清或者研究清楚的難度就越大 在沒有依據的情況下 我們最好不把它 增加進去 淡竹葉 淡竹葉 首先說一下淡竹葉的名稱 現在淡竹葉是一個禾本科的小的草本植物 它 高也不過就是三 四十公分 照的圖片很大 其實它的高度 是 不高的 比較小 的一個草本植物 但這種淡竹葉 它是從 本草綱目 以後才開始使用的 所以我 們書上淡竹葉的出處就是李時珍的 本草綱目 本草綱目 之前 從 名醫別錄 就是從漢代的末期 就開始把禾本科的相當於喬木狀的那種各種竹類 尤其是南方 南方有很多用來作竹器的 加工竹器的 很多竹的葉 把它作為藥用 當時就叫竹 葉 竹有很多種類 可能有上百種的竹 譬如說成都的望江公園裡面竹的類很多的 上百種的 什麼樣的竹都有 那麼其中有一種竹 它就叫淡竹 前人使用竹葉的時候 淡竹是很常用的一種品種 所以把淡竹的葉片 叫做淡竹葉 所以這樣來 在本草學裡面 就有了同名異物 同樣都叫淡竹葉 本草綱目 收載 的淡竹葉是一個小草本 很小的 那麼 本草綱目 以前的一些文獻上的淡竹葉 就是比較高大的淡竹 這種特殊的竹類的品種它上面的葉片 所以一般在 本草綱 目 之前的淡竹葉 就是指淡竹之葉 那麼 本草綱目 以後是不是淡竹葉都是指 的小草本 不儘然 可能兩種情況都有 但是 這兩種如果搞不清楚 沒有什麼關 係 其實古方裡面用的淡竹之葉 現在藥房配方也是配的淡竹葉 所以我們書 只 收了一個淡竹葉 關於竹葉 或者竹葉當中的淡竹葉 那麼我們就在參考資料當中 說明 沒有同時收這兩個藥 就是基於一種實際 這種實際就是在當代的藥材的經 銷商們 沒有哪一個地方在經營竹葉 真正醫院裡面需要竹葉 沒有地方買 為什麼 因為竹葉在南方 尤其南方隨處可 見 往往可以作為一個引子藥 更重要的原因是由於溫病學派 在用竹葉的時候它 提出了一個新的觀點 譬如說我們都見過的竹 有很多葉片 它不用其它的 只用 沒有展開的一片葉片 葉片是卷成筒狀的 針狀的 就是我們今後學習一些方當中 的竹葉卷心 那麼由於溫病學派以後 展開了的竹葉很少有人用 都用竹葉卷心 其實它也是竹葉 那麼這樣子一來 真正的以前的竹葉很少用了 要用都是引子藥 患者自己去加 所以我們沒有收載竹葉的理由就是這樣的 因為一般現在用的最多 的就是 本草綱目 收載淡竹葉 這是藥物名稱上這樣說明一下 那麼淡竹葉 它也能清熱瀉火 那麼它都有溫熱病的氣分熱證 也能清氣分熱 所 以可以使用 譬如剛才講的竹葉卷心 或者張仲景的竹葉石膏湯 裡面用的是那種 竹葉 它本身就能清熱瀉火 那麼這種竹葉 淡竹葉有類似於竹葉的清氣分熱的作 用 所以氣分熱 或者溫熱病的衛分或者表熱證都可以使用 所以它的功效也可以 叫作清熱瀉火 清熱瀉火它包括了清分熱 另外它也能夠清胃熱 或者清肺熱 但 這方面的作用不強 臨床上典型的胃熱和肺熱 在內科雜病當中用竹葉或淡竹葉的 75

不多 那麼只是在溫熱病的氣分階段 本身就與胃熱 肺熱相關 所以還是同時在 利用它的清肺胃的作用 那麼作為一個清臟腑熱的藥 竹葉或者淡竹葉 雖然能夠 清肺胃 但是尤其偏於清心熱 這是前面四味藥沒有的 前面四味藥它都是歸肺胃 經 那麼竹葉在歸肺胃的同時 長於清心經 以除煩 加了一個除煩 煩就是熱邪 擾心的 心熱盛的一個象徵 所以清熱除煩 實際上就是它清熱瀉火 同時強調它 長於清心熱 所以用了一個比較特殊的術語 大家要準確的理解 這個藥在上能夠 清心除煩 在下又能夠利尿通淋 在臨床的證候當中 常常有一種證候 上面有心 熱的症狀 比如心煩 口舌生瘡 尤其是舌尖部口舌生瘡 那麼就是心火上炎 心 火內盛的一些症狀 在下面 有小便淋澀疼痛 那麼這個藥 能夠上清心火 下利小腸 或者下利小便 那麼這樣的一種證候 上有心熱內盛 或者心火上炎 下面有小便的淋澀疼痛 把 它叫做心熱下移小腸 下移小腸證候名稱 這個時候常常選用竹葉或者淡竹葉 譬 如說宋代的導赤散 赤 就是心 導赤就是把心火引導從小腸排出 通過利尿 那 麼這個就是竹葉 或者淡竹葉都有的特徵 上清心火 下利小腸 用於心移於小腸 之證 這是它的特殊的地方 也就是說現在的淡竹葉和古代的竹葉 都是清熱除煩 利尿的 相比而言 一般認為現在的淡竹葉 利尿的作用優於古代的竹葉 那麼古 代的竹葉 在清心除煩方面優於淡竹葉 就是在這兩個功效方面 有強弱的區別 所以大家 就是看了正文的淡竹葉 再把參考資料二 把過去的竹葉或者淡竹葉 再看一下 那麼就會搞清楚了這兩者的關係 這是我們沒有收竹葉的一個理由 這 是淡竹葉的情況 梔子 86 頁的梔子 梔子也是一個掌握的重點藥 梔子是大家比較熟悉的 梔子是一個觀 賞植物 因為梔子開的花 梔子花很香 很多人把它佩戴在胸前 放在家裡面 清 香的氣味 庭園裡面觀賞的 在古代文獻裡面梔子 沒有木字旁 就是這邊 右邊 的半邊 右邊的這半邊 卮是什麼意思 應該說同學們都應該知道 因為中學 好 像從我讀中學的時代開始 到現代的中學的課本都有 鴻門宴 這篇文章 有很深 的印象 賜之卮酒 賜之彘肩 卮酒就一杯酒 卮就是酒杯的意思 古代飲酒 的酒具 梔子的形狀 這個不太像 因為它前面有一些那種向外突出的那種角叉狀 的已經沒有了 往外面突出 下面這樣子 就像古代飲酒的那種酒具 酒杯 它是 以它的形狀來命名的 後來加上了木字旁 因為它屬於一種小灌木 所以梔是根據 它的形狀 另外我們今後 方劑 裡要學一個方 很有名的 叫越鞠丸 裡面的越就是指的越 桃 越桃就是梔子的別名 因為那個方裡面以梔子 川芎作為主藥 鞠就是川芎 越桃就是梔子 有的說越鞠就是發越鞠鬱 這是望文生義 來源於 醫方考 其實 它是以兩味主要的藥來命名的 也作為一個常識性的瞭解 梔子 是中藥裡面很重 要的一個清熱瀉火藥 所以要求大家掌握 那麼梔子 瀉火除煩 也可以叫清熱除 煩 它和竹葉一樣 它本身是一個清熱瀉火藥 但是長於清心除煩 所以梔子它也 76

包 括 了 清 氣 分 熱, 所 以 也 用 於 溫 熱 病 對 氣 分 熱 證 但 是 梔 子 是 一 個 苦 寒 的 藥, 我 們 前 面 學 的 藥 都 有 甘 味, 梔 子 沒 有, 梔 子 本 身 味 道 很 苦, 是 一 個 典 型 的 苦 寒 的 藥 那 麼 在 溫 熱 病 的 氣 分 階 段, 本 身 因 為 高 熱 傷 陰, 耗 傷 津 液, 又 汗 出, 口 渴 很 厲 害, 所 以 一 般 在 氣 分 階 段, 苦 寒 的 藥, 不 是 很 適 合 的 所 以 梔 子 對 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 如 果 僅 僅 是 高 熱 口 渴, 煩 渴 多 飲 的 時 候, 往 往 不 用, 怎 樣 的 情 況 下, 心 火 盛, 心 熱 內 盛, 煩 燥 不 安, 所 以 凡 是 從 傷 寒 論 到 溫 病 學 當 中, 用 了 梔 子 的 方, 主 治 證 裡 面 都 有 心 煩 不 安 所 以 在 清 熱 瀉 火 的 藥 當 中, 雖 然 它 不 是 很 適 合, 它 不 能 生 津 止 渴, 但 是 它 長 於 清 心 除 煩 凡 是 有 心 熱 盛 的 煩 燥 不 安, 它 都 可 以 用, 所 以 就 突 出 它 的 特 徵 另 外 清 熱 瀉 火 包 括 了 清 臟 腑 熱, 梔 子, 清 臟 腑 熱 非 常 廣 泛, 前 人 就 說 它 通 瀉 三 焦, 在 很 多 本 草 書 上, 它 的 歸 經 就 把 三 焦 都 寫 上 去, 三 焦 實 際 上 是 一 個 廣 泛 的 所 指 在 上 清 肺 熱 清 心 熱 在 中 焦, 清 脾 胃, 在 下 焦, 清 肝 熱 清 膽 熱, 它 都 能 通 瀉 三 焦 之 火 什 麼 樣 的 臟 腑 的 實 熱 證, 都 可 以 把 它 作 為 清 臟 腑 熱 的 藥 來 使 用, 今 後 我 們 學 習 清 熱 的 方 劑 可 以 都 找 得 出 很 多 的 例 子 有 清 脾 胃 有 熱 的 瀉 黃 散, 裡 面 有 梔 子 當 然 清 肺 熱 的 有, 清 肝 熱 的 應 該 就 更 多 了, 清 心 熱 就 不 講 了 但 是 在 諸 多 的 臟 腑 熱 證 當 中, 尤 其 長 於 清 心, 所 以 心 熱 證 用 得 更 多, 所 以 都 屬 於 清 熱 瀉 火 方 面 的, 也 是 突 出 除 煩 的 一 個 理 由 另 外 梔 子 又 是 一 個 涼 血 止 血 藥, 那 麼 它 可 以 用 於 很 多 血 熱 妄 行 的 出 血 證 那 可 以 配 伍 以 後 的 一 些 止 血 藥 清 熱 涼 血 止 血 藥 一 起 使 用 今 後 專 門 要 講 涼 血 止 血 藥, 可 以 把 梔 子 聯 繫 起 來, 另 外 梔 子 又 是 清 熱 解 毒 藥, 可 以 治 療 熱 毒 證, 熱 毒 證 是 以 瘡 癰 為 主 的, 還 包 括 了 其 它 那 梔 子 對 於 瘡 癰, 內 服 外 敷, 都 可 以 促 進 瘡 癰 紅 腫 疼 痛 的 消 散 梔 子, 從 它 的 性 味 和 它 的 一 些 主 治, 和 我 們 後 面 要 學 的 黃 連 黃 芩 這 些 非 常 相 似 很 多 人 都 主 張 把 它 放 在 我 們 要 學 的 下 一 節, 但 是 為 什 麼 又 沒 有, 就 是 很 多 人 提 出 來 梔 子 有 一 點 利 尿 的 作 用 它 不 完 全 是 燥 濕, 主 要 不 是 燥 濕, 它 是 通 過 它 的 利 尿 的 作 用, 使 濕 熱 的 邪 氣 外 出 所 以 它 的 功 效 把 它 認 為 是 清 利 濕 熱, 好 像 濕 熱 是 由 小 便 而 出 梔 子 有 一 定 的 利 尿 作 用, 雖 然 不 是 很 強, 這 也 是 把 它 放 在 清 熱 瀉 火 藥 的 一 個 主 要 的 原 因 其 實 把 它 放 在 清 熱 燥 濕 藥 和 三 黃, 黃 芩 黃 連 一 起 可 能 更 好 比 較, 其 實 它 們 的 相 似 性 更 大, 所 以 梔 子, 利 濕 熱 主 要 也 是 治 療 一 些 濕 熱 證, 它 主 要 是 濕 熱 的 黃 疸 和 濕 熱 的 淋 證 濕 熱 黃 疸 和 濕 熱 淋 證, 我 們 今 後 專 門 要 學 利 濕 退 黃 藥 利 尿 通 淋 藥, 在 下 一 節, 專 門 要 學 清 熱 燥 濕 藥 清 熱 燥 濕 藥 也 可 用 於 濕 熱 黃 疸 濕 熱 淋 證 我 們 這 裡 為 了 不 過 多 的 重 複, 為 了 節 省 時 間, 大 家 知 道 梔 子 有 這 麼 一 個 功 效, 能 夠 用 於 這 樣 的 濕 熱 病 證, 具 體 的, 我 們 以 後 慢 慢 來 加 深 認 識, 因 為 梔 子 本 身 功 效 就 比 較 多, 記 就 不 好 記, 另 外 我 們 書 上 在 此 外, 還 有 生 梔 子 打 粉 以 後, 局 部 外 敷 治 療 外 傷, 目 前 不 好 總 結 它 是 個 什 麼 功 效 外 傷 扭 傷 了, 那 麼 一 般 是 瘀 血 阻 滯, 經 脈 的 氣 血 不 通, 那 它 沒 有 認 為 它 是 個 活 血 化 瘀 止 痛 的 藥, 但 是 它 確 實 有 效, 所 以 這 是 一 個 應 用 的 經 驗, 行 之 有 效, 可 以 使 用 那 麼 現 在 還 不 可 能 總 結 出 它 的 功 效 這 是 梔 子, 作 為 一 個 重 點 藥, 記 功 效 是 比 較 困 難 的 那 麼 關 於 它 的 用 法 裡 面, 一 般 的 情 況, 梔 子 可 以 生 用, 但 是 梔 子 生 用, 剛 才 講 淡 豆 豉 的 時 候, 可 能 量 大 了, 有 的 就 噁 心 嘔 77

吐 有的傷胃 梔子有時候就炒用 炒了以後 那麼苦寒的性質降低 尤其是臨床 上常常用焦梔子 用焦梔子 主要用於出血證 增強了它止血的效果 我們書上焦 梔子多用於止血的 在有的文獻上 梔子裡面的種仁和外面的外皮分開來用 這個 意義不大 所以我們的教材上也沒有寫 夏枯草 整個植物叫作夏枯草 民間很多人 尤其你們的家裡面的長輩 一般都能認識 全 國不管什麼緯度 什麼海拔 它分佈非常廣泛 所以我們全國各地都用 名字叫做 夏枯草 但是用的要求 一般是用的它的帶花的果序 就這部分 實際用的花或者 果序 但是有的地方也用全草 全草的品質要差一些 所以我上次在講升降浮沉的 時候 我說要學的花 沉降的是絕大多數 升浮的是極個別 極個別裡面的菊花都 是升浮當中又有沉降之性 剩下來的要學的花類 幾乎都是沉降的 所以諸花皆升 是在法象藥理學當中是正確的 在藥效學當中是不正確的 所以夏枯草實際上用的 是花 有的也把它叫夏枯花 那麼就是一個清熱瀉火藥 也是個沉降的 夏枯草 不是典型的清熱瀉火藥了 為 什麼不典型 一般它不用於溫熱病的氣分熱證 對氣分熱證它沒有明顯的退熱的效 果 原則上不用 那麼對臟腑熱證 它也非常局限 清肝火 夏枯草通過它的清肝 火的作用 它可以治療多種與肝火有關的病證 譬如說肝火上炎引起了目赤腫痛 夏枯草就可以清肝明目 就類似於我們前面學的桑葉 菊花 蟬蛻這一類 而且常 常還配伍在一起使用 能夠清肝明目 清肝火裡面 包括了清肝明目 在清肝明目 的藥當中 前人尤其強調在古代文獻當中 如果說目赤腫痛 肝火內盛 而且出現 了眼珠疼痛 目珠疼痛 好像還經常要首先考慮使用夏枯草 那麼現在機理不清楚 有種種的猜測 有的人猜測 就說夏枯草 前人為什麼用於目珠疼痛 有的說是複 方的作用 因為最早治療目珠疼痛的方 夏枯草還配了一些活血止痛的藥 或者養 血止痛的藥 譬如說方裡面就有當歸這一類的藥 可能是因為當歸這一類藥的活血 止痛的作用 發揮 止痛作用 的不是夏枯草 這是一種觀點 有的觀點 就是認為夏枯草它治療的眼科病 可能包括一些眼壓高的 眼的內壓高 因為夏枯草 它本身有降壓的作用 包括能夠降低眼壓 眼壓高的可能也會出現目 珠疼痛 會不會通過它的降低眼壓 當然是結合現代的藥理學的一些認識 也是有 待於進一步 研究 所以到底是複方的作用 或者是因為與它的特殊功效有關 反 正前人是強調在目赤腫痛當中 如果有目珠疼痛比較重的考慮這味藥 那麼我們臨 床上可以在用的時候進一步地觀察 可能也是一個經驗 可能還會發現一些新的苗 頭 所以這個是和普通的清肝明目藥不同之處 我們可以把它作為一個問題留在這 個地方 另外它通過它的清肝火 可以治療肝火上炎的眩暈頭痛 眩暈頭痛就用它 的清降之性 那麼現在研究夏枯草有明顯的降血壓的作用 而且高血壓的患者 有 相當多的屬於肝火上炎的所引起的 所以我們有的書上 在夏枯草的功效當中 加 上了清肝火 降血壓 把傳統的功效和現代的藥理作用結合起來 所以對肝火上炎 的眩暈頭痛 它也是可以治的 另外用於痰火鬱結的瘰鬁 癭瘤 乳癖這樣的一些 78

與痰有關的 其實對夏枯草來講它也是主要用它來清肝火 它不是消痰 那麼這裡 我們以後要學瘰鬁 是長在頸部的這種痰核 相當於現代的頸淋巴結發炎 或者頸 淋巴結結核 在頸下的 頸部的皮膚下面 硬的 摸得著的 那麼瘤就是皮表的 皮下的贅生的腫塊 中醫認為主要是由痰形成的 癭就是長在項下的瘤叫作癭 說文解字 說癭者 項 瘤也 相當於甲狀腺腫大的一些疾病 我們簡單的瞭解 乳癖 就是乳房裡面的一 些增生性的疾病 乳房裡面的增生 譬如說乳腺小葉增生啊 這樣的一些 中醫一 般認為是與痰有關 但是夏枯草本身不是消痰的藥 那麼為什麼有痰核結塊 就是 因為熱盛 包括了肝熱內盛 那麼它就灼傷津液 津液就變成了痰 痰就凝聚於局 部 最後就成了這種與痰有關的這些痰核腫塊 所以對這些痰核腫塊 夏枯草它也 是清肝火 所以一般要配伍消痰的藥 消瘰丸就是一個有名的方 消瘰丸裡面就有 浙貝母 用它來消痰散結 那麼夏枯草和裡面的玄參 以後我們要學的清熱涼血藥 共同是用來主要清熱的 當然有利於散結 所以整個應用一 應用二當中的主要部 分都與清肝火有關 另外夏枯草也能夠用於熱毒瘡癰 它有一定的清熱解毒作用 但作用不強 所以對於典型的熱毒瘡癰 用我們以後要學的藥多一些 但是夏枯草 有這方面的功效 這是我們重新把它提出來 加以強調的 適當的瞭解 可能和有 的教材上不一樣 教材上有的就沒有提到夏枯草清熱解毒 有一定作用 決明子 翻到 88 頁 這一節最後的一味藥 決明子 這是一個豆科植物 就像綠豆一樣 結的豆角 就像我們的豇豆 綠豆 比綠豆要長一些 比豇豆要短一些 裡面的種 子 像綠豆 它的皮比較硬 兩頭不是圓的 不規則的 裡面的種子 入藥的部位 就是它的種子 決明子就是一種種子的意思 這個藥它主要的功效就是清肝明目 決明子 它是有利於治療眼科病的一種植物的 種子 所以一般的肝熱目疾都可以用 在有些肝腎陰虛的方裡面 在配伍補肝腎的 藥的情況下 也可以用 大家作個常識性的瞭解 這個藥在臨床上用得多的是潤腸 通便 用於腸燥便秘 有的把它作為飲料泡水喝 有的把它作為一種保健品經常使 用 主要是取其功效 保持大便的通暢 但是嚴格的講 決明子應該是一個緩瀉通 便 潤腸和緩瀉是有區別的 潤腸一般是指的一些植物的種 仁 用它的脂肪油 當然決明子也是種子類的藥 裡面有脂肪油 可能會發生一點潤腸的效果 但是決 明子的通便 主要是它含有一些能夠促進瀉下的一些化學成分 而且這一類的化學 成分 它和大黃的瀉下成分是同類的 比如它含有什麼大黃素和大黃酚 蘆薈大黃 素 像這樣的一些蒽醌類的成分 它瀉下作用的物質基礎和機理 和大黃這一類的攻下藥 沒有本質的區別 只不過 它的含量少 作用非常緩 所以準確的講 它應該是一個緩瀉通便 緩慢的瀉下 說它潤腸 可以 習慣上也不錯 種子類也有潤腸的因素在裡面 但是有主次 這 個藥 是作為一般瞭解 大家知道這兩個功效 這方面的應用 這個藥近年來 在 79

我們中國 尤其在日本 把它作為一個保健品 保健藥 有的作飲料 在日本 把 它稍稍炒一下 經過一些特殊的加工 據說它的色 香 味 都有點近似於咖啡 好像把它作為一種什麼類似於咖啡的飲料這樣子來使用 因為它不但能保持大便通 暢 有利於身心的健康 更主要的它降低血脂 保護血管 對高血壓起輔助的治療 等等 它有多方面的這些作用 所以是一個很受重視的一個藥 尤其是在一些什麼 減肥的 降血脂的一些產品當中 可能普遍的很多都選用這個藥 決明子後面剩下來的穀精草 木賊 密蒙花 青葙子 這些藥都是清肝明目藥 這 些藥非常簡單 它都是用於眼科病 所以今後如果大家在眼科去見習或者實習的時 候 眼科醫生可能天天都經常開這些藥 但是這些藥 因為不重要 清熱藥很多了 那麼我們清熱明目 有夏枯草 有決明子作為代表 前面有桑葉 菊花 蟬蛻 所 以這些藥我們就不介紹 也不要求 但是大家知道這些名稱 它是清肝明目的藥 所以清熱瀉火藥 只要求前面的一些內容 這一節就講到地方 第二節 清熱燥濕藥 我把第二節 清熱燥濕藥概述部分再講一下 清熱燥濕藥 那就以清熱燥濕為主要 功效 主要治療濕熱病證的藥物 稱為清熱燥濕藥 那麼這一類藥物的概述部分 也是功效 主治是重點 重點表現在兩個方面 第一個方面清熱燥濕對應的主治是 多種濕熱病證 濕熱病證在臨床上除了有共同的表現 就是我們書上 91 頁前面提 到的 有頭身重痛 肢體困倦 口渴不欲飲 舌苔比較厚膩 這樣一些共同的特徵 以外 它可以見於不同的病證 所以它可以廣泛的用於多種濕熱病證 那麼常見的 濕熱病 可能就是濕溫病 溫熱病當中的一種特殊的類型 它不但有溫熱邪氣 還 有濕邪內盛 單獨的清熱不行 同時還要除濕 那麼可以用這一類的藥 所以這類 的藥它對病來說 它可以用於濕溫 那麼另外濕熱在胃腸 首先最常見的就是瀉痢 濕熱引起的腹瀉 尤其是濕熱痢疾 另外如果濕熱蘊結在脾胃 那麼也可以引起脘腹的痞悶 腹脹 痞滿 這是在胃腸 另外在肝膽 那麼主要就是濕熱黃疸 中醫認為黃疸是因為濕熱內盛 薰蒸肝膽 膽汁外溢於肌膚而出現的皮膚發黃 爪甲發黃 眼的鞏膜發黃 這樣的症狀稱為黃 疸 另外就是下焦的濕熱 下焦的濕熱 主要就是淋證 濕熱淋證 濕熱淋證就是 以小便黃赤短少 小便淋澀疼痛 就是排尿的時候 尿道有淋澀疼痛 或者點滴不 通 點滴難盡的這樣的一些症狀 就相當於現在的尿路感染 腎盂腎炎 膀胱炎 尿道炎甚至於男性的前列腺的炎症 都可能包括在裡面 中醫把它稱為濕熱的淋證 然後就是其它的濕熱證 譬如皮膚的濕熱瘡疹 濕疹 濕瘡分泌物比較多 它符合 中醫的濕熱的特徵 第一個它有熱 第二個它有比較穢濁的分泌物 濕疹 濕瘡 另外濕痹 關節紅腫疼痛 所以這樣的一些 都是濕熱病證 所以 91 頁的第一段 那麼我們大致要把它說出來 它的主治很多 也就說清熱燥濕功效 相對應的主治 它是一類的病證 表現在哪些方面 認認真真地看 至少要能說出 來的 濕溫病啊 胃腸的濕熱有哪些 肝膽有哪些 下焦或者其它就包括了皮膚 80

關 節, 還 有 譬 如 婦 女 在 下 焦 的 濕 熱 白 帶, 白 帶 過 多, 它 也 是 有 分 泌 物, 比 較 穢 濁, 它 本 身 體 現 水 濕 的, 它 也 屬 於 濕 熱 證, 這 些 都 包 括 在 裡 面, 這 些 記 起 來 有 一 定 的 困 難, 所 以 它 也 是 一 個 難 點 另 外 一 個 就 是 清 熱 燥 濕 藥 的 功 效, 除 了 清 熱 燥 濕, 它 又 有 兩 方 面 的 兼 有 功 效, 而 且 兼 有 功 效, 還 具 有 普 遍 性, 一 般 的 清 熱 燥 濕 藥, 往 往 都 有, 第 一 兼 有 清 熱 瀉 火 作 用 清 熱 燥 濕 藥, 很 多 可 以 用 於 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 尤 其 是 像 黃 芩 這 些 藥, 那 麼 每 一 味 清 熱 燥 濕 藥, 都 用 於 臟 腑 的 氣 分 熱 證, 所 以 清 熱 燥 濕 藥, 本 身 又 是 清 熱 瀉 火 藥 第 二 它 又 兼 有 清 熱 解 毒 的 功 效 這 類 藥 又 是 清 熱 解 毒 藥, 它 又 可 以 主 治 相 應 的 熱 毒 病 證, 尤 其 是 熱 毒 的 瘡 癰 腫 痛 所 以 清 熱 燥 濕 藥, 它 同 時 又 是 清 熱 瀉 火 藥, 或 者 說 又 是 清 熱 解 毒 藥, 它 可 以 分 屬 在 不 同 的 節 裡 面, 都 可 以 所 以 這 一 節 的 藥, 同 時 有 這 三 方 面 的 功 效 所 以 要 記 住 它 們 的 兼 有 功 效 如 果 說 要 考 同 學 們, 出 一 個 問 答 題, 簡 述 清 熱 燥 濕 藥 的 功 效 和 主 治, 這 兩 方 面, 缺 一 不 可 第 一 要 重 點 闡 述 濕 熱 病 證 有 哪 些, 第 二 它 們 的 兼 有 的 功 效 或 兼 有 功 效 相 對 應 的 主 治, 也 是 必 須 要 涉 及 到 的 所 以 在 概 述 當 中 的 重 點, 就 是 在 功 效 與 主 治 的 問 題, 那 麼 這 一 類 的 藥 的 性 味 很 簡 單, 就 是 苦 寒, 這 是 中 藥 當 中 典 型 的 苦 寒 藥, 之 所 以 苦 寒, 它 的 清 熱 作 用 很 強, 寒 性 很 明 顯 苦 能 清 瀉, 那 麼 本 身 這 些 藥, 滋 味 又 非 常 苦, 有 的 可 能 大 家 不 清 楚, 至 少 黃 連 是 苦 的 在 一 些 文 學 作 品 當 中, 好 像 尤 其 是 描 述 有 些 地 方, 某 一 個 時 代, 老 百 姓 的 日 子 不 好 過, 像 黃 連 一 樣 過 的 苦 日 子 其 實 在 清 熱 燥 濕 藥 當 中, 黃 連 的 苦 不 算 什 麼, 有 的 像 苦 參 之 類 的 苦, 比 黃 連 還 難 以 接 受, 它 有 特 殊 的 異 味, 所 以 都 是 很 苦 的, 另 外 苦 味 的 藥, 不 但 能 夠 清, 還 能 夠 燥, 這 類 的 藥, 又 能 燥 濕, 所 以 它 是 典 型 的 苦 寒 藥, 或 者 說 苦 味 的 藥, 為 什 麼 燥 濕? 是 經 常 同 學 們 要 問 到 的, 什 麼 叫 燥 濕? 也 不 能 很 好 的 解 釋, 就 是 對 濕 邪 的 一 種 治 療 作 用, 它 能 減 輕 濕 邪 引 起 的 一 些 病 證, 與 水 濕 有 關 的, 為 什 麼 要 用 燥 或 者 和 苦 味 聯 繫 起 來, 我 那 天 講 過, 只 是 在 前 人 有 個 別 文 獻 中 提 到, 提 到 因 為 苦 是 火 的 味, 火, 常 常 把 一 些 食 品 燒 焦, 燒 焦 了 譬 如 我 們 飯 的 鍋 巴 焦 了 以 後 就 是 苦 的, 鍋 巴 苦 了 就 炭 化 了 炭 化 了 它 的 吸 附 性 很 強, 所 以 我 們 燒 焦 了 的 木 炭, 作 為 防 潮 劑, 作 為 吸 濕 劑, 所 以 這 樣 子 就 把 苦 和 燥 濕 就 聯 繫 起 來, 當 然 這 個 是 幫 助 大 家 理 解 比 較 牽 強 但 是 可 以 在 一 定 的 程 度 上, 從 一 定 的 角 度 解 釋 為 什 麼 苦 能 燥, 因 為 前 人 認 為 苦 是 火 滋 味, 火 的 最 後 的 結 果, 可 以 產 生 一 些 能 夠 減 少 滲 濕 的 一 些 物 質 出 來, 就 這 麼 來 的, 它 也 是 來 源 於 實 際 當 中 清 熱 燥 濕 藥 的 歸 經, 比 較 複 雜, 比 清 熱 瀉 火 藥 複 雜 清 熱 瀉 火 藥 主 要 是 在 肺 胃, 都 能 夠 歸 肺 胃, 一 般 講 除 了 夏 枯 草, 清 肝 明 目 藥 以 外, 肺 胃 為 主, 當 然 有 的 除 了 肺 胃, 還 重 點 歸 心 譬 如 說 竹 葉 和 梔 子, 所 以 規 律 性 強 一 些 那 麼 清 熱 燥 濕 藥 的 歸 經, 可 能 和 它 的 主 治 有 關, 如 果 它 治 療 濕 溫 的, 那 麼 可 能 是 以 中 上 焦 為 主, 尤 其 是 中 焦 的 脾 胃, 因 為 濕 溫 是 以 中 焦 的 病 變 為 中 心, 但 可 能 會 涉 及 到 上 焦 的 肺, 有 一 點 譬 如 說 主 要 用 於 胃 腸 濕 熱 的, 它 用 於 濕 熱 引 起 的 噁 心 嘔 吐 痞 滿, 那 麼 它 肯 定 歸 脾 胃 經, 用 於 治 療 濕 熱 引 起 的 瀉 痢 的, 那 麼 就 歸 大 腸 經 用 於 治 療 濕 熱 黃 疸 的, 那 麼 就 歸 肝 膽 經 治 療 濕 熱 淋 證 的, 它 就 應 該 歸 膀 胱 經, 主 要 看 它 用 於 什 麼 樣 的 濕 熱 病 證, 它 就 有 相 應 的 歸 經 在 配 伍 的 時 候, 也 是 可 以 補 充 一 些 針 對 不 同 的 這 種 濕 熱 證 的 症 81

狀, 譬 如 說 清 熱 燥 濕 藥, 治 療 濕 熱 引 起 的 噁 心 嘔 吐, 那 它 可 以 配 伍 止 嘔 藥, 用 於 濕 熱 引 起 的 瀉 痢, 尤 其 痢 疾 可 以 配 伍 行 氣 活 血 的 藥, 為 什 麼 要 這 樣 配 伍? 我 們 後 面 專 門 講 治 療 痢 疾 的 要 講, 因 為 它 有 血 瘀 氣 滯, 才 出 現 了 裡 急 後 重, 或 者 便 下 膿 血, 所 以 治 療 痢 疾, 可 以 配 伍 行 氣 活 血 的 治 療 濕 熱 黃 疸, 要 配 伍 利 膽 退 黃, 或 者 利 濕 退 黃 的 藥, 而 且 往 往 可 能 要 以 利 膽 退 黃, 利 濕 退 黃 的 藥 作 為 重 點 治 療 濕 熱 淋 證 的, 後 面 主 要 還 有 配 伍 利 尿 通 淋 的 藥, 尤 其 在 利 水 滲 濕 中 要 學 的 那 些 利 尿 通 淋 的 藥, 可 能 往 往 還 很 重 要 治 療 濕 熱 瘡 疹, 可 能 要 配 伍 清 熱 解 毒 的 藥, 治 療 濕 熱 痹 證, 那 可 能 要 配 伍 祛 風 濕 藥 就 是 根 據 它 不 同 的 主 治, 大 家 可 以 加 進 很 多 有 關 的 一 些 配 伍 來 補 充, 我 們 這 章 的 概 述 當 中, 配 伍 的 有 關 內 容 比 較 單 薄, 使 它 變 得 比 較 充 實, 這 些 內 容, 可 能 教 科 書 上 都 沒 有, 但 是 根 據 我 講 的 方 法, 治 療 那 一 些 濕 熱 病, 根 據 不 同 的 病 證, 根 據 治 法 的 一 些 需 要, 根 據 它 證 候 的 一 些 特 徵, 可 以 配 伍 很 多 的 藥, 這 都 是 言 之 成 理 的, 而 且 都 是 非 常 重 要 的, 掌 握 了 過 後, 更 加 有 好 處 至 於 使 用 注 意, 它 是 典 型 的 苦 寒 藥, 前 面 的 使 用 注 意, 對 於 這 類 的 藥, 尤 其 適 合 不 能 夠 過 用, 一 定 要 中 病 即 止 對 這 類 藥, 更 有 這 種 指 導 價 值 82

第二十七講 清熱燥濕藥 黃芩 黃連 黃柏 龍膽草 苦參 穿心蓮 秦皮 黃芩 黃連 黃柏 下面我們介紹清熱燥濕藥的具體藥物 清熱燥濕藥前面有三味藥物 黃芩 黃連和 黃柏 是這一節藥當中的重點 要求掌握的 其他的幾味藥就要次要一些 第一味黃芩 是唇形科多年生的草本植物黃芩 用它的根 這個根生長的時間如果 久一些 尤其是它的根的上部 中心的部分就腐爛掉了 空的 只有外面 像這種 一般把它叫做枯芩 就有的商品藥材當中把生長的時間比較短的 尤其是這個根的 下部 它比較堅實 所以有的把它叫子芩 今後我們在一些處方裡面見到了 實際 上它都不得是黃芩 同樣是根 不同的部位 只是生長的時間長短而出現的不同藥 材的 性狀上有一些區別 而枯芩比較 來說 它中心是空的 輕一些 而質地沒 有那麼堅實 黃連 黃連是毛茛科植物 多年生草本 用黃連這種植物的根和根莖來入藥 那麼 這個黃連呢 它有不同的品種 我們書上首先一個是草本植物黃連 在植物學上它 名字叫黃連的這種 它主要產在過去屬於四川的東部 實際上是現在屬於重慶市的 比如說巫溪縣 巫溪 石柱縣這樣一些 地方 只因這類黃連呢 下面它是幾枝連 在一起 把這鬚根去掉 就像一個雞爪狀 所以把這種就叫做雞爪黃連 第二個品 種 三角形黃連 這種黃連它下面只有一個獨根 它不會分枝 這個根莖 是 一 枝 長得比較粗大 這種主要長在四川的以峨眉山為中心的一些地區 所以這個過 去認為品質是最優的 但是它的產量很少 現在已經不多見 所以產量大的 大量 的就是把黃連的第一種 所謂的雞爪黃連 那至於雲連呢 就更小一些 根莖更細 小 一般認為品質比較次一點 黃柏 黃柏是芸香科的喬木植物的樹皮 它來源於兩種不同的植物 一個是來源於 芸香科的黃柏樹 這個樹皮呢剝下來以後它的黃色要淡一點 這主要產在東北地區 所以又叫關黃柏 這個黃皮樹呢主要產在以四川為主的西南很多地方 它顏色深一 點 金黃 顏色要深一些 一般稱為川黃柏 都是等同的作為藥用 那麼這三味藥 呢 它的藥材因為都帶有很明顯的黃色 比如說川黃柏 它是金黃的 關黃柏要淡 一點 黃連的心裡面也是金黃的 那麼黃芩呢 黃色要淡一點 所以習慣上在中醫 藥界把這三個藥由於它們的功效 性能很相近 就統稱叫做三黃 在臨床應用的時 候 它們常常在很多方面是相須為用的 是配伍在一起 同時使用 所以這三個藥 學了以後 一般的教學大綱上都要求對三味藥進行比較 為了我們方便對這三個藥 進行比較 我們在介紹性能 功效 主治的時候 我們就一併 一塊介紹 這樣同 時也就比較了 83

這 三 個 藥, 它 們 都 有 三 方 面 的 功 效, 主 要 的 都 有 三 方 面 的 功 效, 它 既 是 清 熱 燥 濕 藥, 又 是 清 熱 瀉 火 藥, 又 是 清 熱 解 毒 藥 要 注 意 的 是 在 很 多 書 上 習 慣 把 中 藥 的 功 效 都 組 成, 四 個 字 一 組 所 以 常 見 的, 比 如 說 這 個 黃 芩, 黃 連 和 黃 柏 不 是, 清 熱 燥 濕, 瀉 火 解 毒, 把 瀉 火 和 解 毒 連 在 一 起, 但 是 大 家 要 把 它 ( 們 ) 區 別 開 來 這 個 前 面 的 清 熱 燥 濕 呢, 當 然 是 個 獨 立 的 功 效 ; 瀉 火 呢, 就 是 清 熱 瀉 火, 解 毒 就 是 清 熱 解 毒 因 為 在 第 一 個 功 效 裡 面 已 經 用 了 清 熱 兩 個 字, 在 後 面 的 兩 個 功 效, 第 二 和 第 三 個 就 可 以 不 用 清 熱, 避 免 文 字 的 重 複, 實 際 上 它 是 清 熱 瀉 火, 清 熱 解 毒, 如 果 把 清 熱 二 字 省 掉 了, 合 併 在 一 起, 就 是 瀉 火 解 毒 我 們 現 在 呢, 為 了 便 於 大 家 學 習, 能 夠 認 識 到 這 是 兩 個 不 同 的 功 效, 所 以 中 間 用 了 一 個 逗 號, 就 沒 有 沿 用 那 個 四 字, 四 個 字 組 在 一 起 的 這 種 方 式, 實 際 上 都 是 一 樣 的, 它 是 三 種 主 要 的 功 效 這 三 個 藥 第 一 功 效 就 是 清 熱 燥 濕, 注 意 這 三 個 藥, 一, 它 們 的 功 效 都 能 清 熱 燥 濕, 都 可 以 廣 泛 的 用 於 多 種 濕 熱 病 證 不 管 黃 芩 黃 連 和 黃 柏, 我 們 前 面 講 概 述 當 中, 談 到 的 那 樣 一 些 濕 熱 病 證, 比 如 說 暑 濕 濕 溫, 胃 腸 的 濕 熱, 濕 熱 引 起 的 噁 心 嘔 吐 痞 滿 瀉 利, 或 者 痔 瘡 腫 痛, 濕 熱 在 肝 膽 引 起 的 脅 痛 黃 疸, 或 者 是 耳 道 流 膿, 因 為 肝 開 竅 於 耳, 耳 流 膿 液, 也 是 與 濕 熱 病 證 有 關 比 如 說 膀 胱 的 濕 熱, 下 焦 的 濕 熱, 濕 熱 淋 證, 濕 熱 帶 下, 或 皮 膚 的 濕 熱 瘡 疹, 以 及 濕 熱 的 痹 證, 嚴 格 的 講, 這 三 個 藥 應 該 都 可 以 應 用, 在 古 方 裡 面, 都 能 夠 找 得 出 一 些 方 劑 作 為 佐 證, 所 以 這 三 個 藥 相 同 的 地 方 : 第 一, 都 能 清 熱 燥 濕, 都 可 以 廣 泛 用 於 多 種 濕 熱 病 證, 這 是 共 性 但 是 在 共 性 當 中 呢, 這 三 味 清 熱 燥 濕 的 藥, 它 們 每 一 味 藥 主 治 的 濕 熱 病 證 又 有 最 佳 的 一 些 適 應 症, 所 以 又 要 相 互 區 別 這 個 黃 芩 在 治 療 眾 多 濕 熱 病 證 的 同 時, 它 與 另 外 的 兩 味 藥 相 對 而 言, 它 最 特 殊 的 地 方 就 是 在 濕 溫 病 當 中, 它 相 對 比 黃 連 黃 柏 多 用 那 麼 這 是 什 麼 原 因 呢? 因 為 濕 溫 病 本 身 是 一 個 溫 熱 病, 那 麼 它 病 變 的 部 位 呢 主 要 是 在 中 上 焦, 主 要 是 中 焦, 還 涉 及 上 焦 那 麼 黃 芩 的 作 用 的 主 要 部 位 也 是 在 中 上 二 焦, 尤 其 是 上 焦 是 它 的 主 要 的 作 用 部 位 肺, 這 是 原 因 之 一 更 主 要 的 原 因, 其 實 黃 連 也 是 作 用 於 中 上 焦, 它 清 火 胃, 但 為 什 麼 黃 連 可 以 用 於 溫 熱 病 濕 溫 病, 但 不 像 黃 芩 那 麼 重 要 用 得 多? 最 主 要 的 一 個 原 因 就 是 我 們 一 般 很 多 書 上 說 的 黃 芩 能 夠 退 壯 熱, 就 是 有 良 好 的 退 燒 作 用 作 為 一 個 溫 熱 病 濕 溫 病 也 如 此, 都 有 明 顯 的 體 溫 升 高, 都 有 發 熱, 所 以 黃 芩 是 一 個 退 熱 的 良 好 的 藥, 在 這 方 面 它 比 黃 連, 比 黃 柏 作 用 都 好, 這 個 溫 熱 病 發 燒 發 熱, 按 照 中 醫 的 術 語 那 就 是 發 熱, 它 能 夠 退 熱, 而 古 人 認 為 是 退 壯 熱 壯 熱 就 是 高 燒, 高 熱, 主 要 黃 芩 就 是 因 為 它 有 這 個 特 點, 有 這 個 優 勢 所 以 在 一 般 的 中 藥 書 上 呢, 應 用 黃 芩, 第 一 就 是 列 的 濕 溫, 再 結 合 大 家 學 溫 病 學 裡 面, 有 很 多 治 濕 溫 病 的 方 裡 面 都 用 了 黃 芩, 就 是 這 個 原 因, 主 要 就 是 因 為 它 有 退 壯 熱 的 原 因 至 於 其 他 的, 比 如 說 它 治 療 濕 熱 的 瀉 痢 可 能 不 如 黃 連, 但 是 它 能 用, 作 為 黃 連 的 輔 助 藥 那 麼 治 療 黃 疸 淋 證 可 能 它 不 一 定 能 夠 84

趕 得 上 黃 柏, 但 是 它 可 以 和 黃 柏 同 用, 作 為 一 種 輔 助, 所 以 它 能 夠 廣 泛 的 使 用 這 是 在 清 熱 燥 濕 方 面 黃 芩 相 對 來 講, 濕 溫 病 用 得 多, 這 是 它 主 要 的 一 個 特 徵 那 麼 ( 對 ) 黃 連 來 講 呢, 它 重 點 也 是 除 了 廣 泛 可 以 用 於 比 如 剛 才 的 淋 證, 濕 溫 病 也 有 用 黃 連 的, 濕 溫 暑 濕, 淋 證, 黃 疸 等 等 濕 熱 瘡 疹 都 能 用 但 是 它 的 重 點 在 胃 腸, 尤 其 是 大 腸 濕 熱, 大 腸 濕 熱 最 常 見 的 就 是 濕 熱 痢 疾 所 以 黃 連 是 中 醫 治 療 濕 熱 痢 疾 的 最 重 要 的 一 個 藥 物, 或 者 說 是 一 個 首 選 的 藥 物 我 們 在 講 總 論 發 展 史, 神 農 本 草 經 所 載 的 藥 物 曆 用 不 衰, 用 之 有 驗, 就 舉 了 黃 連 之 例, 就 是 治 療 的 痢 疾 中 醫 對 痢 疾 的 認 識 它 既 可 以 稱 為 濕 熱 痢 疾, 也 可 以 稱 為 熱 毒 痢 疾, 因 為 痢 疾 本 身 它 屬 於 熱 毒 證, 有 的 還 有 比 較 明 顯 的 相 互 傳 染 的 情 況 比 如 疫 毒 痢, 症 狀 還 重, 所 以 有 時 候 還 叫 做 熱 毒 痢 但 是 痢 疾 的 排 泄 物 穢 臭, 符 合 中 醫 濕 熱 致 病 的 ( 特 點 ), 所 以 把 它 叫 做 濕 熱 痢 疾 所 以 這 兩 種 稱 呼 實 際 上 都 可 以, 只 是 從 不 同 的 角 度 來 談 它 的 病 因 黃 連 呢, 清 熱 燥 濕, 清 熱 解 毒 的 作 用 對 於 痢 疾 都 相 當 好, 所 以 一 直 從 神 農 本 草 經 開 始, 治 療 痢 疾, 黃 連 就 是 經 常 選 用 的, 或 者 首 先 選 用 的 一 個 藥 最 簡 單 的 就 是 香 連 丸, 黃 連 和 木 香 因 為 痢 疾 有 裡 急 後 重, 裡 急 後 重 呢, 就 是 想 排 便 又 不 通 暢, 一 種 很 難 受 的 下 墜 的 緊 迫 感 至 於 治 療 這 個 呢, 主 要 是 大 腸 的 氣 滯, 加 一 點 木 香 呢, 行 氣 導 滯, 有 利 於 緩 解 裡 急 後 重 的 症 狀 那 麼 痢 疾 呢, 有 便 下 膿 血, 便 下 膿 血 就 有 瘀 滯, 有 時 候 還 可 以 加 一 點 活 血 化 瘀 活 血 止 痛 的 藥 所 以 前 人 說 治 療 痢 疾 行 氣 則 後 重 除, 活 血 則 膿 便 愈 也 就 是 說 以 黃 連 這 一 類 藥 為 主 的 同 時, 可 以 適 當 的 少 量 的 配 伍 一 點 行 氣 活 血 的 藥 物 來 使 用 所 以 黃 連 在 眾 多 的 濕 熱 病 證 當 中, 它 特 徵 最 顯 著 的 就 是 濕 熱 痢 疾 多 選 用 當 然 如 果 是 胃 脘 有 濕 熱 引 起 的 痞 滿, 黃 連 也 比 其 他 兩 味 藥 用 得 多 一 些 就 是 它 重 點 在 胃 腸, 尤 其 是 大 腸 為 主 那 麼 黃 柏 呢, 它 主 要 則 偏 於 下 焦, 但 是 它 也 是 用 於 多 種 廣 泛 的 比 如 說 黃 疸 痢 疾 淋 證 帶 下, 甚 至 於 濕 溫 病 不 是 不 能 用, 也 有 用 的 這 種 先 例, 相 對 來 說 呢, 它 用 得 更 少 一 些 那 麼 黃 柏 呢, 它 主 要 用 於 下 焦 的 比 如 說 黃 疸 帶 下, 以 及 體 表 的 瘡 疹, 或 者 濕 熱 痹 證, 這 些 方 面 相 對 用 得 多 一 些 濕 熱 黃 疸 梔 子 柏 皮 湯, 張 仲 景 的 方 和 前 面 的 梔 子 一 起 配 伍 治 療, 痢 疾 也 可 以 用, 但 是 不 如 黃 連 淋 證 呢, 可 以 用, 也 有 一 定 的 優 勢 對 於 婦 女 的 濕 熱 帶 下, 黃 柏 比 黃 芩 和 黃 連 都 用 得 多, 今 後 的 易 黃 湯 這 一 類 的 如 果 外 用 於 濕 熱 的 瘡 疹, 黃 柏 外 用, 這 藥 也 可 治 濕 熱 的 痹 證, 比 如 今 後 的 四 妙 散, 這 樣 的 一 些 所 以 總 之 一 句 話, 它 偏 於 在 下 焦, 就 是 以 黃 疸 帶 下 這 樣 的 病 為 主 但 是 其 他 的 它 同 樣 也 可 以 使 用, 這 就 是 在 清 熱 燥 濕 方 面, 相 同 當 中 又 有 不 同, 同 中 有 異, 先 講 共 性, 然 後 講 三 個 藥 的 個 性, 這 就 是 在 第 一 個 方 面 第 二, 這 三 個 藥 都 能 夠 清 熱 瀉 火, 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 藥, 它 就 應 該 有 我 們 第 一 節 藥 學 的 那 樣 一 些 內 容, 它 可 以 用 於 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 能 夠 清 氣 分 熱, 然 後 就 是 清 臟 腑 熱, 包 括 這 兩 個 方 面 如 果 說 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 藥, 對 於 黃 芩 來 85

說, 它 清 氣 分 熱 的 作 用 最 好 相 對 來 說, 也 用 得 最 多, 比 另 外 兩 味 藥 這 個 也 是 因 為 剛 才 講 的 兩 個 原 因, 因 為 氣 分 熱 主 要 是 在 中 上 焦, 尤 其 與 肺 的 關 係 很 密 切, 黃 芩 的 作 用 部 位 在 肺 胃, 這 是 它 主 要 的 作 用 部 位, 但 是 更 重 要 的 是 還 是 退 壯 熱 溫 熱 病, 氣 分 熱, 熱 盛 的 時 候, 這 裡 和 石 膏 知 母 這 些 也 可 以 用 不 管 它 是 一 個 苦 燥 的 藥, 這 是 從 清 氣 分 熱 的 角 度, 黃 芩 作 用 好, 用 得 多, 主 要 是 因 為 能 夠 退 壯 熱 那 麼 在 清 臟 腑 熱 當 中, 黃 芩 是 長 於 清 肺 熱, 常 常 可 以 用 於 肺 熱 咳 嗽, 配 伍 其 他 的 一 些 清 肺 止 咳 的 藥 單 用 比 較 輕 的, 比 如 說 咱 們 講 總 論 的 時 候 曾 經 提 到 過, 清 經 散, 單 用 一 味 黃 芩, 古 人 就 治 療 肺 熱 咳 嗽 所 以 清 臟 腑 熱 它 主 要 是 長 於 清 肺 熱 另 外 呢, 如 果 是 從 傷 寒 論 六 經 辨 證 的 角 度 呢, 黃 芩 還 長 於 清 少 陽 熱 所 以 熱 在 少 陽, 寒 熱 往 來, 常 常 和 柴 胡 配 伍 在 一 起, 共 同 和 解 少 陽 所 以 黃 芩 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 藥, 就 有 三 方 面 要 注 意 : 它 相 對 來 說, 長 於 治 療 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 ; 另 外 長 於 清 肺 熱, 可 以 治 肺 熱 咳 嗽 ; 另 外 可 以 清 少 陽 熱, 可 以 治 療 邪 在 少 陽, 寒 熱 往 來, 這 是 對 於 黃 芩 那 麼 對 於 黃 連 來 說 呢, 它 主 要 也 是 在 心 胃, 黃 連 就 長 於 清 心 熱, 清 胃 熱, 所 以 這 個 心 熱 熾 盛, 心 煩 不 安 的 一 些 熱 證, 黃 連 比 另 外 二 黃 用 得 多 另 外 這 個 胃 熱 引 起 的 嘔 吐, 或 者 多 食 善 饑, 胃 熱 盛, 消 化 就 快, 經 常 覺 得 肚 子 饑 餓 的 狀 態, 進 食 比 較 頻 繁, 比 較 多, 胃 熱 善 饑, 這 個 也 常 常 用 黃 連 來 清 瀉 胃 火 所 以 黃 連 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 藥, 它 對 於 溫 熱 病 氣 分 熱 就 回 避 了, 它 有 一 點 作 用, 可 以 用, 但 沒 有 優 勢, 主 要 就 是 雜 病 當 中 的 臟 腑 熱 證 當 然 在 溫 熱 病 當 中 用 黃 連, 主 要 也 是 考 慮 到 它 的 清 心 熱, 前 面 的 梔 子, 煩 燥 不 寧 的 這 種 情 況, 把 它 和 清 臟 腑 熱 結 合 起 來, 所 以 作 為 清 熱 瀉 火 藥, 黃 連 主 要 就 在 心 胃 那 麼 黃 柏 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 藥 呢, 它 主 要 是 瀉 相 火, 退 虛 熱 可 以 在 退 虛 熱 的 同 時 寫 上 瀉 相 火 這 三 個 字, 這 個 也 是 在 其 他 有 的 書 上 明 確 提 出 來 的, 這 是 從 古 到 今 都 比 較 強 調 ( 的 ) 什 麼 叫 相 火? 相 火 是 相 對 於 君 火 而 言 的, 心 為 君 主 之 官, 心 火 就 是 君 火, 那 麼 輔 助 君 的 一 些 臟 腑 就 稱 為 相 實 際 上 說 的 相 火 呢 主 要 是 指 的 下 焦, 肝 腎 之 火 肝 膽 的 相 火 呢, 可 能 是 一 個 實 證, 黃 柏 可 以 用 它 來 瀉 相 火 另 外 也 可 能 是 虛 熱, 陰 虛 火 旺, 虛 熱 那 麼 黃 柏 又 可 以 退 虛 熱, 和 前 面 的 知 母 在 退 虛 熱 方 面, 就 是 一 個 相 須 的 ( 配 伍 ), 陰 虛 火 旺 骨 蒸 潮 熱 盜 汗 遺 精 所 以 黃 柏 作 為 清 熱 瀉 火 的 藥, 主 要 是 清 瀉 肝 膽, 或 者 說 肝 腎 腎 呢 沒 有 實 證, 是 虛 證, 所 以 相 火 一 般 是 在 肝 膽, 實 證 的 也 有 在 腎 的 一 般 就 是 滋 陰, 就 是 退 虛 熱 了 這 個 也 屬 於 這 個 ( 範 圍 ), 我 們 把 它 放 在 清 熱 瀉 火 這 個 內 容 裡 面 所 以 是 今 後 學 知 柏 地 黃 丸 這 一 類 ( 方 ), 就 是 用 的 黃 柏 這 一 個 特 點, 這 是 第 二 也 是 先 說 它 們 相 同 的, 都 能 夠 清 臟 腑 熱, 都 是 清 熱 瀉 火, 或 者 說 都 有 一 定 的 清 氣 分 熱 的 作 用, 但 是 也 有 不 同 第 三, 都 能 清 熱 解 毒, 都 可 以 用 於 熱 毒 的 瘡 瘍 腫 痛 清 熱 解 毒, 都 可 以 用 於 熱 毒 的 86

瘡 瘍 腫 痛 但 是 這 三 藥 當 中, 相 對 來 說, 黃 連 的 力 量 要 強 一 些 因 為 前 人 認 為 這 個 熱 毒 瘡 瘍 可 能 與 心 經 的 熱 毒 熾 盛 有 關 係, 裡 面 有 諸 痛 癢 瘡 皆 屬 於 心 所 以 一 般 認 為 廣 義 的 講 瘡 瘍 的 腫 痛 與 心 經 的 熱 毒 有 關, 黃 連 長 於 入 心 經 的 所 以 清 熱 解 毒, 治 瘡 瘍 的, 癰 疽 疔 癤 的 作 用 比 黃 芩 和 黃 柏 要 好 一 些, 要 強 一 些, 也 比 較 多 用 黃 芩 和 黃 柏 誰 強 一 點 呢? 可 能 這 個 不 好 比 較, 可 能 都 差 不 多 這 個 也 沒 有 專 門 有 人 在 這 方 面 進 行 比 較, 所 以 我 們 也 就 可 以 回 避, 因 為 這 個 很 難 把 它 做 到 定 量 所 以 這 三 大 功 效 呢 就 這 樣 子 比 較 它 們 的 同 中 之 異 除 此 以 外, 黃 芩 還 有 另 外 的 功 效, 涼 血 止 血, 或 者 有 的 書 上 還 能 清 熱 安 胎, 涼 血 止 血, 清 熱 安 胎 所 以 黃 芩 還 常 常 用 於 血 熱 妄 行 引 起 的 出 血 證, 就 像 前 面 我 們 學 的 梔 子 一 樣, 對 一 些 出 血 證 也 常 常 用 有 的 因 為 胎 熱 引 起 的 胎 動 不 安, 或 者 胎 漏 下 血, 黃 芩 可 能 能 夠 收 到 一 定 的 效 果 一 方 面 它 與 涼 血 止 血 有 一 定 的 關 係, 它 減 輕 出 血 ; 另 外 前 人 在 長 期 使 用 當 中, 黃 芩 對 於 孕 婦 胎 動 不 安, 胎 漏 下 血 用 了 沒 有 什 麼 不 良 的 後 果, 所 以 相 對 來 說 非 常 安 全, 所 以 慢 慢 的 就 認 為 黃 芩 是 一 個 清 熱 安 胎 的 藥, 就 告 訴 醫 生 遇 到 了 因 為 熱 引 起 的 胎 動 不 安 黃 芩 可 以 使 用, 很 安 全, 所 以 可 以 作 為 一 種 功 效 但 是 安 胎 是 不 是 真 正 就 是 一 個 功 效 呢? 古 來 就 有 一 定 的 爭 論, 因 為 黃 芩 本 身 功 效 比 較 多, 所 以 我 們 就 把 黃 芩 的 清 熱 安 胎 放 在 此 外, 作 為 一 個 參 考, 同 時 也 是 避 免 學 術 上 的 爭 議 到 底 安 胎 是 一 個 什 麼 作 用? 安 胎 就 應 該 有 廣 義 性 凡 是 這 個 胎 動 不 安, 它 都 應 該 有 好 處, 但 是 不 是 黃 芩 ( 也 如 此 ), 比 如 說 胎 動 不 安 最 多 的 還 是 肝 腎 虛 損, 肝 腎 虧 虛, 那 麼 黃 芩 是 不 適 合 的 黃 芩 只 是 因 為 熱 邪 擾 動 了 胞 宮 而 出 現 了 這 種 胎 漏 下 血, 這 種 有 實 熱 的 可 能 更 加 適 合 一 些, 所 以 我 們 這 樣 子 來 處 理 也 是 基 於 這 樣 的 出 發 點 這 樣 學 了 以 後, 我 們 如 果 要 大 家 來 比 較 三 黃, 那 就 按 我 剛 才 講 的 這 個 : 這 三 黃, 一, 能 清 熱 燥 濕, 怎 麼 怎 麼 怎 麼 但 是 某 一 個 藥 黃 芩 怎 麼 樣, 黃 連 怎 麼 樣, 黃 柏 怎 麼 樣 二, 都 能 清 熱 瀉 火, 都 能 用 於 溫 熱 病, 氣 分 熱 證, 或 者 臟 腑 熱 證 但 是 其 中 的 黃 芩 長 於 清 氣 分 熱, 用 得 比 較 多, 而 且 能 清 肺 熱, 清 少 陽 熱 ; 黃 連 主 要 清 心 胃 熱 ; 黃 柏 呢 是 瀉 相 火, 退 虛 熱 三, 都 能 夠 清 熱 解 毒, 都 可 以 用 於 熱 毒 瘡 瘍, 其 中 黃 連 作 用 比 較 強, 應 用 比 較 廣 泛, 在 瘡 瘍 腫 痛 當 中 所 以 三 黃 真 正 要 比 較, 這 樣 子 才 把 它 們 的 相 同 不 同 ( 進 行 比 較 ), 然 後 再 講 此 外, 黃 芩 還 有 涼 血 止 血 和 清 熱 安 胎 的 功 效, 還 可 以 怎 麼 怎 麼, 這 樣 子 回 答 就 非 常 完 美 但 是 有 一 些 比 較 的 書 上 條 理 很 不 清 楚, 把 什 麼 清 熱 瀉 火, 清 熱 解 毒, 清 熱 燥 濕 完 全 都 混 在 了 一 起 比 如 說 黃 芩 清 熱 燥 濕, 長 於 入 肺 經, 怎 麼 怎 麼 但 是 入 肺 經 它 在 清 熱 燥 濕 方 面 呢 實 際 上 表 現 不 是 很 典 型, 所 以 我 們 按 照 剛 才 那 種 表 述 的 方 法 就 比 較 條 理 化 了 這 三 個 藥 呢 都 是 比 較 典 型 的 苦 寒 藥, 所 以 有 的 時 候 要 炮 製 比 如 說 黃 芩 用 酒 來 炒, 可 能 也 會 降 低 它 的 苦 寒 性 質 尤 其 炒 了 以 後 比 如 說 認 為 清 上 焦 熱, 它 更 好 的 能 夠 作 用 於 上 焦 這 種 情 況 其 實 黃 芩 炒 從 現 在 的 角 度 ( 看 ), 其 實 也 是 破 壞 裡 面 的 酶, 它 的 87

有效成分黃芩甙能夠便於貯藏 便於保存 黃連呢 也是用酒來炒的 降低它的苦 寒性質 有的用薑汁來炒 比如說胃熱的嘔吐 認為增強它清胃止嘔的效果 黃柏 常常用鹽來炒 因為鹽長於入腎 用來退虛火 瀉相火 尤其是退虛火 用鹽水來 制 這個也是適當的注意 其實這個使用注意也是共同的規律 差不多 這是關於 三黃的問題 也是這一節的重點的藥 龍膽草 下面我們介紹比較次要的幾味藥 龍膽草 這個呢現在在中華人民共和國的藥典當 中 把這個草字刪掉了 就兩個字 藥名就叫龍膽 藥名的這個草字可以不要 可 以把它刪掉 前人的意思呢 龍就言其它比較貴重 比較好 其實龍膽草它並不貴 重 是一般的 很廉價的一個草本植物 膽呢 就說它的滋味很苦 其味如膽 膽 汁是很苦的 龍膽這個清熱燥濕藥從理論上來講 它也能夠治療多種濕熱病證 能 夠治療濕熱病證 但是它主要是歸肝膽的 所以用得最多的是肝膽的濕熱病證 它 可以用於濕熱黃疸 或者就是因為肝有濕熱而引起的耳道流膿 這些都能用 比如 說龍膽瀉肝湯 就是這樣的一個應用 這個比較次要 大家知道它是以肝膽的濕熱為主的 但一定要注意為主不等於絕對 其他的濕熱病證同樣可以用 比如說濕熱痢疾 用龍膽的也有濕熱帶下 或者濕熱 瘡疹 這個用龍膽的也是取它的清熱燥濕 應用還是比較廣泛的 但是它以肝膽為 主 另外 如果它作為一個清熱瀉火藥 它不能清氣分熱 能夠清臟腑熱 清臟腑 熱呢和清熱燥濕一樣 主要在肝膽 它主要能夠清肝熱 清膽熱 就是瀉肝膽火 所以不是濕熱的 就是一般的肝膽火旺 比如說出現了頭昏頭痛 眩暈口苦 沒有 濕像 光是熱像 這個龍膽也可以用 比如說龍膽瀉肝湯 其實有沒有濕的肝膽的實熱用 肝膽的實火就是虛實的實 也 是能夠用的 另外這個清熱燥濕藥呢一般都清熱解毒作用 龍膽有沒有 嚴格的講 有一點清熱解毒作用 在古代本草經常還提到它用於瘡瘍腫痛 能夠解熱毒 但是 它相對來說不強 對於它 所以可以把它淡化 可以不要 但是為了大家便於記憶 這是一個共性的問題 所以我們在龍膽的最後有一個此外 本品尚有一定的清熱解 毒功效 還可以用於熱毒癰腫 這樣呢就和前面的三味藥一樣了 三個方面的功效 都有 這記起來就非常省事 這一類的藥它同時又是清熱瀉火藥 而且還是清熱解毒藥 龍膽用的藥材按要求是 要用它的根 儘管它名字叫龍膽草 其實用的根 但是在我們現在有的商品藥材裡 面呢 把它的整過全草都混在裡面 這樣的藥材可能品質就要差一些 可能用的時 候量就稍稍大一點 比如說我們書上用根的時候比如說用六克 全草用藥的時候可 能就用到九克 這個可能也是允許 它不是完全沒有用 為了充分利用藥材有的藥 商品藥材當中這樣使用 那也不能過分的這樣子苛求 把它清除乾靜 苦參 88

苦 參, 這 個 是 一 個 豆 科 植 物, 用 的 它 的 根, 這 是 切 了 片 的 苦 參 的 飲 片 因 為 它 味 道 非 常 的 苦, 所 以 叫 做 苦 參, 它 有 參 之 名 而 無 參 之 實, 所 以 它 沒 有 補 虛 作 用, 它 就 是 一 個 以 清 熱 燥 濕 為 主 的 ( 藥 ) 這 個 苦 參 我 們 前 面 說 了, 不 但 苦 味 非 常 重, 而 且 它 還 有 一 個 特 殊 的 一 種 氣 味, 好 多 患 者 服 用 起 來 的 時 候 都 不 舒 服, 所 以 是 很 典 型 的 苦 寒 藥 苦 參 作 為 一 個 清 熱 燥 濕 藥, 也 是 可 以 廣 泛 的 用 於 多 種 濕 熱 病 證, 比 如 說 它 也 可 以 用 於 濕 熱 瀉 痢 比 如 說 黃 連, 治 療 濕 熱 痢 疾 就 有 一 個 香 連 丸 古 方, 如 果 把 黃 連 換 成 苦 參, 就 叫 香 參 散, 香 參 丸, 木 香 和 苦 參, 同 樣 也 是 治 療 濕 熱 或 者 熱 毒 痢 疾, 就 用 苦 參 代 替 了 黃 連 濕 熱 黃 疸 它 也 用 濕 熱 帶 下, 濕 熱 瘡 疹 等 等, 比 如 說 一 些 痔 瘡 腫 痛 但 是 苦 參 在 臨 床 上 作 為 口 服 的 時 候 治 療 濕 熱 病 證 比 較 少, 更 多 的 是 把 它 外 用 煎 湯 或 者 局 部 用 藥 來 治 療 皮 膚, 或 者 痔 瘡, 或 者 婦 科 病 的 陰 道 的 一 些 濕 熱 病 證, 陰 癢 帶 下 這 樣 一 些 病 證 用 得 更 多 一 些 這 是 什 麼 原 因 呢? 在 張 壽 頤 的 本 草 正 義 當 中 就 明 確 的 告 訴 了 這 個 原 因 本 草 正 義 當 中 就 說 : 近 人 乃 不 敢 以 入 煎 劑, 近 人 乃 不 敢 以 入 煎 劑 就 是 說 現 在 的 人, 不 敢 一 般 理 解 為 不 喜 歡, 或 者 不 多, 把 它 作 為 煎 劑, 為 什 麼 呢? 蓋 不 特 畏 其 苦 味 難 服, 不 特 就 是 不 單 純, 特 殊 的 特, 蓋 就 是 一 個 語 氣 詞 蓋 不 特 畏 其 苦 味 難 服, 不 單 純 是 因 為 它 苦 味 很 濃 烈, 不 好 服, 不 好 吃, 難 服 用 亦 ( 就 是 也 的 意 思 ) 嫌 其 峻 厲 而 避 之 也, 亦 嫌 其 峻 厲 ( 厲 就 是 厲 害 的 厲, 就 是 亦 嫌 其 峻 厲, 就 是 峻 猛 ) 而 避 之 也, 就 是 回 避 了, 回 避 了 湯 劑 煎 服, 把 它 作 為 外 用 張 壽 頤 的 這 三 句 話 實 際 非 常 精 闢, 苦 參 對 濕 熱 病 證 的 治 療 作 用 相 當 強, 清 熱 燥 濕 的 力 量 相 當 強, 對 很 多 濕 熱 病 證 的 效 果 也 是 比 較 好 但 為 什 麼 臨 床 不 把 它 作 為 湯 劑? 就 是 這 個 原 因 特 別 苦, 服 用 了 很 難 受 關 鍵 是 苦 參 服 用 了 以 後 有 的 噁 心 嘔 吐, 有 的 影 響 食 欲, 食 欲 降 低 還 有 一 種 情 況, 普 遍 地 服 用 了 以 後 都 非 常 困 倦, 想 睡 覺, 中 醫 就 認 為 是 傷 了 氣 了, 一 種 倦 怠 乏 力 的 症 狀 現 在 有 人 就 採 用 這 種 逆 向 思 維, 就 是 這 個 苦 參 服 用 了 以 後, 倦 怠 乏 力 想 睡 覺, 昏 昏 入 睡, 有 的 心 熱 煩 躁 不 安 的 人, 失 眠 的 患 者, 給 他 吃 點 苦 參, 那 不 是 讓 他 困 倦 入 睡, 不 是 剛 好 就 ( 能 ) 治 療 這 樣 子 一 做 就 成 功, 所 以 現 在 就 有 把 這 個 苦 參 用 來 治 療 心 熱 失 眠, 心 煩 不 安 的 國 家 還 有 這 方 面 的 新 藥, 這 個 就 是 個 逆 向 思 維, 作 為 副 作 用 出 現 了 這 種 想 睡 覺 的 情 況 他 很 興 奮, 不 能 睡 覺 的, 那 用 了 以 後 呢, 那 就 成 為 了 一 種 有 針 對 性 的 治 療 效 果 這 個 就 是 苦 參 清 熱 燥 濕 的 方 面 苦 參 也 能 清 熱 解 毒, 用 於 熱 毒 瘡 瘍 腫 痛, 當 然 也 是 外 用 多 一 些, 內 服 當 然 也 可 以 苦 參 能 不 能 夠 清 熱 瀉 火? 能 不 能 清 臟 腑 熱? 同 樣, 而 且 和 黃 連 很 相 似, 也 是 長 於 清 心 胃 之 火 因 為 治 療 臟 腑 熱 證 往 往 需 要 內 服, 也 是 因 為 苦 參 不 常 用 來 內 服, 所 以 一 般 沒 有 強 調 它 我 們 為 了 它 ( 的 ) 規 律 性, 如 果 你 在 苦 參 ( 功 效 ) 裡 面 加 上 了 一 個 清 臟 腑 熱, 清 心 胃 火, 一 點 都 不 錯 文 獻 裡 面 有 很 多 記 載, 所 以 這 個 都 是 規 律 性 的 另 外 這 個 苦 參 殺 蟲, 主 要 是 指 的 皮 膚 的, 比 如 說 有 的 疥 蟲, 陰 道 滴 蟲, 甚 至 有 的 是 蟯 蟲, 都 89

有用苦參來洗 外治的 另外苦參呢還有一點利尿的作用 實際上它治療這些濕熱 病證不單純的是燥濕 同時還有利濕在裡面 但它利尿作用不強 當然不是用它來 治療水腫 主要是取其利尿 通過小便來排出濕熱 也是和清熱燥濕一起使用 苦 參在當代根據藥效學的研究 現在應用還比較廣泛 比如說有的研究它能夠抗心率 失常 所以把苦參製成一種抗心率失學的藥 苦參能夠升高白細胞 所以有些白細 胞降低的患者也用苦參的製劑 是當代的一些發展 這個可以供參考 穿心蓮 這個穿心蓮我們書上它的出處 嶺南采藥錄 這個是民國初年肖步丹先生的一個地 方性的本草 因為藥穿心蓮是清末民國初年從南亞地區 就是從巴基斯坦 印度這 樣子傳入中國的 當時是一種外來的藥 所以這個藥呢古代沒有用 所以也沒有古 代的名方來支持這個藥物 它是在近代才用的 歷史就是那麼幾十年 但是現在在 臨床當中應用還是比較普遍的 穿心蓮在其他的教科書是放在清熱解毒藥 因為清 熱解毒藥很多 為了調整品種的過份懸殊 它本身也是清熱燥濕藥 所以我們把它 放到這個地方來 這個大家知道這麼一回事 所以穿心蓮作為一個清熱燥濕藥 它也可以用於多種濕熱病證 其實溫熱病的初期 它也有一定的清熱瀉火作用 那麼對於濕熱病證 痢疾和淋證用得相對多一點 比 如說現在的穿心蓮片 糖衣片 有單味的穿心蓮做的 也有複方的 主要就是治療 痢疾 淋證這一類的病證 所以它也是一個應用比較廣泛的清熱燥濕藥 另外它也 能清熱瀉火 穿心蓮的清熱瀉火呢主要是在瀉肺火 能夠瀉肺熱 所以常常可以用 於肺熱咳嗽 所以穿心蓮片用西藥的觀點來用呢 用於急性支氣管炎 或者慢性支 氣管炎急性發作 咳喘 咳嗽痰多 痰比較黃稠 常常使用這味藥 其實就是用它 來清瀉肺熱 治療肺熱咳嗽 這個類似於黃芩的這種情況 就在清臟腑熱當中 它是長於清肺熱的 對於氣分熱 呢 也有一點清瀉作用 所以在初期也常常使用 這個在衛分或者氣分 因為在初 期津液耗傷不是很明顯 因為這個也是一個苦燥的藥 所以入營血以後一般並沒有 使用 它也有一定的退燒作用 另外它也能夠清熱解毒 它可以用於瘡瘍腫痛 蟲 蛇咬傷其實類似於熱毒證 也是取它的清熱解毒的 它也是這三方面的效果 所以 這個藥呢 因為它應用的歷史不同 沒有什麼名方 大家記住了功效 這些簡單的 內容那都比較清楚 那要注意的是它的用法 穿心蓮呢非常苦 所以它另外有一個 別名叫做苦膽草 不是龍膽草 龍膽草的那個膽草同樣的兩個字叫苦膽草 那也是其味苦如膽汁 非常苦的 很多 人很難接受 所以這個穿心蓮很少作湯劑 我們現在在臨床開處方的時候 一般醫 生把穿心蓮像黃芩這些藥一樣的作為煎湯服用的不多 有沒有呢 有 但是確實很 難吃 所以這個穿心蓮呢現在主要是做成糖衣片 或者膠囊劑 甚至還有注射劑 或其他的劑型 這樣子就是避免它的味太苦而造成的很多患者容易噁心嘔吐 所以 我們書上這個穿心蓮因為它味很苦 入湯劑易致噁心嘔吐 多做丸劑 片劑服用 90

這個要注意 比較特殊 秦皮 秦皮是一個小灌木的這種樹皮剝下來 這個作為一般瞭解的藥 那麼這個秦皮呢 它也能清熱燥濕 主要是用於濕熱的痢疾 比如說張仲景就開始用了把它作為治療 濕熱的痢疾的 藥 常常和黃連 黃芩 白頭翁這樣的一些藥物配伍 另外呢 它 也能夠清熱瀉火 那麼清熱瀉火呢主要是在清肝火 能夠清肝明目 所以很多肝熱 目赤腫痛的方名裡面 和前面的清熱明目藥一樣的使用 有的把它煎湯 用來洗眼 目赤腫痛的時候外用 也有這個清熱明目的效果 它還有一定的清熱解毒作用 可 以用於瘡瘍 但這個不強 所以不強調 另外在現代發現它不但能夠清肝熱 治療 肝熱目赤 還能夠清肺熱 在肺熱咳嗽 在現代的應用的經驗當中發現它還有一定 的效果 作為一個清肺止咳的藥在使用 因為是瞭解的藥 就只記住功效 另外這個秦皮裡面有一種甙類的成份 早年 可 能就是二十多年前 當時日本的學者研究它有利於血尿酸的降低 所以後來發現秦 皮治療痛風 作為痛風的一個用藥 所以現在有的人正研究把秦皮裡面的這個甙類 或香豆素類提成出來 研究一個國家的二類新藥 現在可能正在進行臨床觀察 就 是根據它能夠降低血尿酸 這個也是現在的發展 白鮮皮 椿皮 後面的白鮮皮和椿皮自己看一下 這個不要求 白鮮皮臨床還是比較常用 主要它 也能夠清熱解毒 能清熱燥濕 但是主要是外用 局部洗 治療一些濕熱 或者熱 毒引起的皮膚病 這個藥呢大家注意 它是白鮮這種芸香科的多年生草本植物的根 皮 它這個根皮去掉了栓皮是白的 白是它的顏色 鮮是它的氣味 好像這個根皮 挖起來以後它有一個羊膻味 羊身上那種特殊的氣味 所以把它稱為白鮮皮 所以 這個鮮字一般沒有草字頭 但是在現代的中醫文獻當中 很多人也是畫蛇添足 人 為的加上草字頭 有失原意 這個鮮是指它特殊的不良氣味 這個清熱燥濕藥就是 這樣的一些內容 下面介紹第三節 清熱解毒藥 具體的內容我們下節課再介紹 91

第二十八講 清熱解毒藥概述 清熱解毒藥 金銀花 連翹 板藍根 大青葉 青黛 貫眾 第三節 清熱解毒藥 下面 99 頁 清熱藥的第三節 清熱解毒藥 清熱解毒藥它的基本功效就是清熱解 毒 清熱解毒就是對於熱毒的一種清解作用 或者是對於與熱毒有關的病證的一種 治療作用 這個清熱解毒藥在臨床上它主要就用於瘡癰腫痛 痢疾 咽喉腫痛 還 包括溫熱病 然後燒傷 燙傷 還有癌症 如果出現了局部紅腫疼痛的時候 它也 有類似於一些熱毒的表現 它也是清熱解毒藥的主治範圍 其中的瘡癰腫痛 瘡癰 就是西醫學上的化膿性感染 由細菌引起的化膿性感染 長在體表的就稱為外癰 長在體內的就以它發生的部位 比如說在肺的就叫肺癰 在肝的叫肝癰 在腸的叫 腸癰 在體表也可以根據部位比如說長在乳上的稱為乳癰等等 這是清熱解毒藥的 最普遍的主治證 一般的講 任何一個清熱解毒藥它都可以主治熱毒瘡癰 瘡癰它形成的原因就是熱 毒熾盛而局部紅腫疼痛 所以需要清熱解毒 我們前面已經學過一些清熱解毒藥 比如說發散風熱藥當中的牛蒡子 菊花 升麻 清熱瀉火藥當中的梔子 或者夏枯 草也有一點這方面的作用 清熱燥濕藥它本身就是清熱解毒藥 所以基本上每一味 清熱燥濕藥都有清熱解毒的功效 所以那樣的一些藥物它都可以用於瘡癰腫痛 不 管是內癰 或者外癰 都可以配伍使用 我們後面要學的這些清熱解毒藥 原則上 它都可以主治瘡癰腫痛 只是有的藥比較重要 對瘡癰腫痛的消散的效果更加明顯 臨床用得多 有一些相對效果要次一些 但並不能說它不能主治 所以我們今後在 學清熱解毒藥的主治的部分有的當然就沒有涉及 沒有寫明瘡癰腫痛的 原則上都 可以使用 不能用於瘡癰腫痛的清熱解毒藥是非常罕見的 可能這是一個比較普遍的規律 也 是我們學好這一類藥物的主治的時候需要注意的一個問題 另外這個痢疾 剛才講 過了 它從熱毒這個角度來講呢 它可能稱為熱毒痢疾 從濕熱那個角度可以稱為 濕熱痢疾 所以前面清熱燥濕藥它立足於清熱燥濕 所以它也有主治痢疾 我們這 裡清熱解毒藥這一節裡面也有一部分它是立足於熱毒這個角度 也可以用於熱毒的 痢疾 所以痢疾可以分這兩個不同的地方 另外呢 就是咽喉腫痛 咽喉腫痛呢 咽喉是肺胃的門戶 它引起腫痛的原因 有三個方面的主要原因 一個是肺胃的熱 毒熾盛 尤其是胃 胃經的熱毒熾盛 那麼這個紅腫疼痛呢都比較明顯 有的可能 腫痛還影響吞咽 呼吸 甚至也會潰爛流膿的情況都有 這個是熱毒的咽喉腫痛 另外是風熱犯肺 門戶不利 也可能鬱結於咽喉 就需要疏風熱來利咽喉 當然重 的也可以加清熱解毒利咽的藥物 另外就是陰虛火旺 虛火上炎 足少陰腎經也是 循咽喉的 所以這個陰虛火旺亦可導致咽喉的腫痛 那麼嚴重的呢 在滋陰降火的 92

同 時 加 一 點 清 熱 解 毒 藥 也 可 以 所 以 一 般 的 咽 喉 腫 痛 當 然 重 點 是 熱 毒 引 起 的, 主 要 用 清 熱 解 毒 藥 其 他 原 因, 風 熱, 或 者 陰 虛 火 旺 引 起 的, 可 以 作 為 一 個 輔 助 的 藥 物 另 外 這 個 溫 熱 病, 在 現 在 的 溫 病 學 當 中, 沒 有 明 確 的 提 出 它 屬 於 熱 毒 的 病 證, 沒 有 明 確 的 提 出 但 是 基 於 當 代 的 臨 床 實 際, 可 能 在 溫 熱 病 的 始 終, 從 衛 分 階 段 一 直 到 後 期, 可 能 每 一 個 臨 床 醫 生 都 要 注 意 清 熱 解 毒 藥 的 配 伍 使 用 比 如 說 溫 熱 病 的 氣 分 熱 盛, 可 能 很 少 有 人 單 獨 再 開 一 個 白 虎 湯, 肯 定 要 加 上 一 些 重 要 的 清 熱 解 毒 的 藥 物, 能 夠 明 顯 的 增 強 臨 床 的 療 效 包 括 在 衛 分 階 段, 也 不 僅 僅 是 疏 散 風 熱, 那 也 要 注 意 清 熱 解 毒 藥 的 應 用, 包 括 在 營 血 分 階 段, 也 是 屬 於 清 熱 解 毒 藥 可 以 貫 穿 的 這 個 溫 熱 病 治 療 的 始 終 所 以 我 們 從 中 藥 學 的 角 度 來 講, 這 個 溫 熱 病 是 清 熱 解 毒 藥 的 一 個 適 應 的 病 證 之 一 雖 然 在 溫 病 學 上 現 在 還 沒 有 相 應 的 內 容, 但 是 我 們 就 是 從 符 合 實 際 情 況 這 個 角 度 把 它 提 出 來 的, 應 該 是 有 一 定 的 實 踐 基 礎, 也 是 有 道 理 的 另 外 毒 蛇 咬 傷, 毒 蟲 咬 傷, 或 者 腫 瘤, 或 者 水 火 燙 傷, 那 麼 表 現 出 來 局 部 都 有 紅 腫 疼 痛, 都 類 似 於 熱 毒 引 起 的 腫 痛, 所 以 它 也 是 可 以 用 這 個 清 熱 解 毒 藥 的 主 治 就 是 99 頁 的 倒 數 第 3 行 開 始 的 一 些 內 容 那 麼 這 個 清 熱 解 毒 藥 又 是 清 熱 藥 這 一 章 裡 面, 五 節 裡 面 藥 物 最 多 的, 味 數 最 多 的 為 了 大 家 便 於 學 習 和 記 憶, 我 們 就 把 它 們 分 為 幾 個 組, 其 中 一 個 組 就 是 主 要 用 於 治 療 溫 熱 病 的 清 熱 解 毒 藥 那 麼 這 樣 的 藥 物 呢, 在 溫 熱 病 當 中, 相 對 的 應 用 比 較 普 遍, 而 且 很 多 可 以 應 用 於 溫 熱 病 的 各 個 階 段, 衛 氣 營 血 的 階 段 都 可 以 使 用 但 是 這 種 分 類 呢, 正 如 前 面 我 們 曾 經 多 次 提 到 的, 是 相 對 的 它 在 治 療 溫 熱 病 的 同 時, 這 一 類 的 藥 物 它 也 是 治 療 瘡 癰 腫 痛 的 重 要 的 藥 物, 它 都 可 以 用 於 不 管 內 癰 外 癰, 所 以 不 要 忽 略 這 方 面 的 主 治 不 能 夠 把 它 認 為 主 要 用 於 溫 熱 病, 它 就 不 能 治 療 瘡 癰 瘡 癰 是 清 熱 解 毒 藥 最 普 遍 的 適 應 證, 這 一 點 不 能 忘 掉 第 二 類, 就 是 主 要 用 於 瘡 癰 腫 痛 的 清 熱 解 毒 藥 既 然 所 有 的 清 熱 解 毒 藥 都 能 夠 治 療 瘡 癰 腫 痛, 為 什 麼 在 這 裡 面 要 分 出 一 個 組 來, 主 要 用 於 瘡 癰 腫 痛 呢? 因 為 是 這 一 類 的 清 熱 解 毒 藥 對 其 他 的 熱 毒 病 證 不 常 用, 或 者 說 不 是 它 的 主 要 的 主 治 內 容, 尤 其 是 在 傳 統 的 應 用 當 中 當 然 這 一 類 的 藥 物 現 在 有 的 應 用 越 來 越 廣 泛, 它 除 了 瘡 癰 腫 痛, 比 如 說 有 的 也 可 以 用 於 治 療 溫 熱 病, 或 者 其 他 的 一 些 熱 證 都 可 以, 就 是 說 相 對 而 言 這 一 類 的 藥, 它 治 療 瘡 癰 為 最 主 要 的 應 用 範 圍, 所 以 我 們 歸 納 這 樣 一 類 另 外 主 要 用 於 治 療 熱 毒 痢 疾 的 清 熱 解 毒 藥, 那 麼 這 一 類 藥 呢, 是 指 熱 毒 痢 疾 為 主 要, 可 能 治 療 瘡 癰 腫 痛 的 相 對 次 要 一 些, 有 的 比 較 少 用 還 有 呢, 就 是 治 療 熱 毒 咽 喉 腫 痛 的 清 熱 解 毒 藥, 它 和 治 療 痢 疾 的 相 類 似, 主 要 是 用 於 熱 毒 引 起 的 咽 喉 腫 痛, 有 的 可 能 對 瘡 癰 也 不 很 常 用 所 以 後 面 的 兩 類 藥 物 它 是 可 以 用 於 瘡 癰 的, 只 是 用 得 不 多 而 已 我 們 就 分 成 這 樣 四 組, 就 不 再 分 什 麼 燒 燙 傷 的 蟲 蛇 咬 傷 的 癌 腫 的, 因 為 那 些 也 是 一 般 的 清 熱 解 毒 藥 都 可 以 使 用, 而 且 它 主 要 是 其 中 的 一 部 分, 要 表 現 出 熱 毒 病 證 的 時 候, 證 候 的 時 候, 那 麼 再 選 擇 使 用 所 以 說 這 個 是 清 熱 解 毒 藥 主 要 的 功 效 和 它 的 主 治 93

另 外 這 個 清 熱 解 毒 藥 往 往 還 兼 有 其 他 的 清 熱 作 用, 比 如 說 有 的 能 夠 清 熱 瀉 火, 有 的 能 夠 清 熱 涼 血, 這 個 是 比 較 多 的, 所 以 還 要 注 意 它 們 兼 有 的 其 他 的 清 熱 作 用 它 又 有 相 應 的 主 治 證, 能 夠 清 熱 瀉 火 的 它 能 夠 治 療 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證 或 一 些 臟 腑 雜 病 的 一 些 臟 腑 熱 證 能 夠 清 熱 涼 血 的, 那 麼 後 面 我 們 還 要 講 清 熱 涼 血 藥, 它 可 以 用 於 溫 熱 病 熱 入 營 血 也 有 可 以 用 於 雜 病 當 中 的 血 熱 妄 行 的 一 些 出 血 證, 所 以 注 意 它 們 這 方 面 的 兼 有 功 效 至 於 說 清 熱 解 毒 藥 的 性 味, 藥 性 不 是 偏 都 寒 涼, 這 個 都 是 統 一 的, 規 律 性 很 強 的 藥 味, 對 清 熱 解 毒 藥 歷 來 它 們 的 藥 味 的 確 定 常 常 很 重 視 它 們 的 真 實 滋 味, 所 以 在 文 獻 當 中 和 現 代 的 一 些 中 藥 當 中, 常 常 把 清 熱 解 毒 藥 就 分 為 甘 寒 類 的 和 苦 寒 類 的 這 裡 說 的 甘 寒 苦 寒 主 要 是 以 真 實 滋 味 來 區 別 的 所 謂 的 苦 寒 類 的 清 熱 解 毒 藥 可 能 本 身 它 們 的 滋 味 就 是 苦 或 比 較 苦 那 麼 甘 寒 類 的 呢, 這 類 的 清 熱 解 毒 藥 可 能 它 們 的 苦 味 不 明 顯, 或 者 根 本 沒 有 苦 味 這 樣 子 分 了 以 後 呢, 對 臨 床 還 是 有 一 定 的 價 值, 至 少 可 以 給 臨 床 醫 生 提 示 這 些 藥 物 的 真 實 滋 味, 我 們 在 選 藥 的 時 候, 比 如 說 一 般 治 療 熱 毒 證, 很 多 熱 毒 證 有 的 都 比 較 重, 所 以 有 的 清 熱 解 毒 藥 的 用 量 都 比 較 大 那 麼 這 個 甘 寒 的 清 熱 解 毒 藥 我 們 用 量 就 可 以 大 一 些, 有 的 可 能 比 如 說 用 到 二 三 十 克, 或 者 更 大 的 劑 量 的 都 有 人 使 用 那 麼 這 類 的 藥 不 容 易 傷 胃, 也 容 易 服 用, 不 良 反 應 比 較 小 一 些, 安 全 性 比 較 高, 所 以 患 者 也 容 易 接 受 那 麼 苦 寒 類 的 呢? 可 能 容 易 傷 胃, 容 易 傷 陽, 可 能 容 易 出 現 一 些 不 良 反 應, 我 們 用 量 就 不 能 盲 目 的 用 得 太 大, 它 也 是 有 一 定 的 意 義 所 以 這 個 清 熱 解 毒 藥 當 中 的 甘 味 很 多 都 是 真 實 滋 味, 不 是 像 前 面 的 清 熱 瀉 火, 因 為 它 能 生 津, 這 樣 的 一 些 因 素, 所 以 這 個 是 需 要 注 意 的 這 一 類 當 中 不 少 的 藥 我 們 在 學 的 過 程 當 中 都 會 發 現, 發 現 它 有 甘 味 比 如 第 一 味 藥 金 銀 花, 後 面 還 有 很 多 的 比 如 蒲 公 英 這 一 類 的, 其 實 都 是 真 實 滋 味, 它 們 苦 味 不 明 顯 這 是 關 於 藥 味 的 問 題 清 熱 解 毒 藥 的 歸 經 從 理 論 上 來 講, 它 與 心 經 關 係 最 為 密 切 尤 其 是 治 療 瘡 癰, 因 為 諸 痛 癢 瘡 皆 屬 於 心, 心 經 的 熱 毒, 那 麼 是 治 療 瘡 癰 的 一 個 很 重 要 的 病 因 但 是 在 確 定 歸 經 的 時 候 呢, 往 往 這 是 作 為 一 個 基 本 的 確 定 歸 經 的 一 個 因 素, 常 常 要 根 據 瘡 癰 的 部 位 比 如 說 內 癰, 有 的 藥 長 於 治 療 肺 癰, 那 明 明 它 就 是 治 療 的 肺 上 面 的 瘡 癰 的, 你 不 能 認 為 它 只 歸 心 經, 所 以 這 個 時 候 就 有 雙 重 標 準 在 考 慮 這 個 普 遍 性 與 心 有 關 的 基 礎 上, 還 考 慮 到 它 實 際 治 的 瘡 癰 主 要 在 哪 一 個 臟 腑, 哪 一 個 經 絡, 兩 方 面 結 合 起 來, 考 慮 到 具 體 的 瘡 癰 的 部 位 來 確 定 歸 經 那 麼 治 療 溫 熱 病 的 清 熱 解 毒 藥 呢, 可 能 主 要 是 也 是 看 它 作 用 的 哪 一 個 階 段 比 如 氣 分 階 段 以 肺 胃 為 主, 那 麼 在 營 血 階 段 以 心 肝 為 主, 所 以 有 一 定 的 差 異 性 治 療 痢 疾 的 當 然 是 歸 大 腸, 肯 定 歸 大 腸 能 夠 治 療 咽 喉 腫 痛 的 清 熱 解 毒 藥 呢 肺 與 胃, 因 為 咽 喉 是 肺 胃 的 門 戶, 也 是 前 面 講 的 所 以 這 個 歸 經 要 看 它 們 具 體 偏 重 於 哪 一 個 方 面, 重 點 再 確 定 哪 一 個 方 面 相 應 的 歸 經 另 外 這 一 類 的 藥 的 配 伍 的 原 則, 那 也 是 根 據 不 同 的 病 證, 比 如 說 長 於 治 療 溫 熱 病 的, 94

那麼在衛分階段配伍的是發散風熱的藥 在氣分階段常常配伍清熱瀉火藥 在營血 階段常常配伍清熱涼血藥 對於溫熱病 對於瘡癰來講 在 內經 當中認為 瘡 癰是因為熱毒引起的營氣不從 逆於肉裡 乃生瘍腫 其實在熱毒熾盛的同時還有 瘀血阻滯 所以才有局部的紅腫 紅腫以後才可以出現膿血 所以這個往往在選用 清熱解毒藥來治療瘡癰的時候 適當的加一點活血化瘀的藥 有利於消腫止痛 當 然不是主要 但是配伍很普遍的一類藥物 所以治療瘡癰常常配伍活血化瘀的藥物 來消腫止痛 那麼治療痢疾 剛才清熱燥濕在前面講了 可以配伍一點行氣或者活 血的 藥物 有利於裡急後重和便下膿血這個症狀的緩解 對於咽喉腫痛 那配伍 清熱瀉火 尤其是配伍清瀉肺胃熱邪的清熱瀉火的藥物 如果是外感風熱的 還可 以配伍疏散風熱的藥 陰虛火旺的 可以配伍滋陰降火的藥 這樣子也是充實前面 這一章概述當中配伍比較過於簡單 而且普遍性又不是很強 規律性不是很強這樣 一個不足的地方 我們在這裡也作一些簡單的補充 可以把它結合起來 下面我們就介紹第一組 主要用於溫熱病的清熱解毒藥 金銀花 第一味是 100 頁的金銀花 金銀花是一個忍冬科的木質藤本 這個葉它可以說是常 綠的 不是它的葉不掉 是輪流掉 冬天它也有綠色的葉 所以這個植物有的也把 它叫做忍冬 比較能忍耐冬天的寒冷的氣候 那麼相應來說 忍冬的花就叫忍冬花 所以金銀花又叫做忍冬花 這是它的一個名稱 另外這個金銀花開花的時候每個葉 的腋間 就是肉旁一個晚上那個夜間的夜 是兩朵花並在一起的 所以有的書上把 金銀花就叫雙花 因為它同時兩朵花並在一起 雙花並不是兩種花 是它開花的時 候兩朵花並在一起 另外這個花 金銀花在花蕾的時候黃色比較明顯 開放一兩天的時候就是白色 但 是古代有的文獻說先是白的 開了兩三天以後才是黃的 說法不一樣 那是根據這 個圖可能是剛剛相反 所以這個金就是黃的 銀是白的 在開花的藤上黃白相間 好像金銀二色都有 所以把它叫做金銀花 這個金銀呢當然是很重要的 前人是財 寶的象徵 所以有的也把它叫做二寶花 有不同的名稱 但是最多的就是金銀花 或者忍冬花 因為這種植物在植物學上稱為忍冬 古代就稱為忍冬 金銀花山東的 品質比較好一些 濟南銀花 因為現在有的搞新藥研究 如果主藥是金銀花 要測 裡面的綠原酸 很多地方產的作含量測試的時候作不出來 只有濟南的銀花就容易 測出來 而且含量明顯的比其他地方的高 這個可能也是內在品質比較好的一個因 素 當然還會有其他方面的一些因素 金銀花作為一個清熱解毒藥 它是主要用於溫熱病的 所以首先它治療溫熱病 對 於溫熱病來講 金銀花可以用於溫熱病的各個階段 衛分階段 氣分階段 營分 血分階段都可以使用 但是我們要注意的一點是金銀花對於溫熱病的不同階段它的 臨床意義不一樣 金銀花對於溫熱病的衛分階段它既是一個清熱解毒藥 又是一個 疏散風熱的藥 它本身可以疏散表邪 兩個功效同時發揮作用 比如說在銀翹散裡 95

面 它既疏散風熱又清熱解毒 所以它適合於溫熱病的衛分階段 對於氣分階段 金銀花對溫熱病能夠清熱解毒 同樣它能夠清熱瀉火 有一定的清氣分熱的作用 而且能夠清臟腑熱 心和肺 心熱 肺熱它都有比較明顯的清熱作用 所以它是清 熱瀉火和清熱解毒的綜合利用 用在氣分階段 剛才講石膏的時候談了一個經驗方 比如說銀翹白虎湯 有的把它和清氣分熱的藥一起使用 增強效果 在營 血分階 段 比如說清營湯 這個金銀花除了清熱解毒 它除了入氣分 也能夠入血分 它 有一點微弱的清熱涼血的作用 金銀花也能夠清熱涼血 只不過不強 有這方面的 傾向 所以對於熱入營血 它是清熱解毒加涼血作用 這個藥對於溫熱病的各個階 段都是非常適合的 所以應用非常廣泛 加上它是一個甘寒的 沒有什麼明顯的不良反應 用量也可以很大 所以現在對於 感染性的疾病 就是中醫的所謂溫熱病應用十分廣泛 今後結合一些具體的方劑 比如說在衛分階段的銀翹散 氣分階段剛才講了經驗方銀翹白虎湯 營分階段的清 營湯 血分階段的神犀丹等等 我們書上都有 就各個階段都用到了這個金銀花 大家不記具體的方 或者具體的內容 就只理解這樣一句話 金銀花適合於溫熱病 各個階段 在每一個階段它的意義是不一樣的 除了清熱解毒它還有其他的相應的 有針對性的一些兼有功效 所以它能夠廣泛應用 它清熱解毒除了溫熱病還可以用於瘡癰腫痛 因為這是個普遍規律 所以金銀花不 管是內癰或者外癰 比如說肺癰 腸癰 體表的一些外癰 也不管是內服或者是局 部的外敷 搗絨了以後 都能夠促進瘡癰紅腫疼痛的減輕 所以在很多方當中都以 金銀花為治療瘡癰腫痛的重要的藥物 當然可以配一點活血化瘀的藥 另外呢 對 於咽喉腫痛 痢疾 也可以在配伍的情況用 但不主要 總之 金銀花對我們清熱 解毒藥這一類的藥主治的四個方面它都可以使用 但是以前面兩類最重要 後面的 咽痛和痢疾相對次要一些 另外這個金銀花也有清暑熱的作用 它可以清熱解暑 能夠解暑熱 尤其是金銀花可以製成芳香水 傳統叫做金銀花露 夏天作為一種飲料 金銀花泡 茶喝 夏天 暑天也可以解暑 另外它又是一個發散風熱的藥 既是清熱藥 又是 解表藥 所以它不但可以用於溫熱病的衛分證 一般的外感風熱 金銀花也可以和 比如說荊芥 薄菏這樣的一些解表藥物組合在一起 所以這個銀翹散既可以治療溫 病的衛分證 又可以治療普通的風熱感冒 這是金銀花的簡單的情況 連翹 連翹是木犀科的小灌木連翹成熟的果實 就是這個形狀 它有一點像心形 兩瓣合 在一起 這裡面有的是分開了 如果採得比較嫩的時候呢 它表面帶一點青綠色 這樣的連翹叫做青翹 青翹裡面的種子很多 一般這個品質也好一些 含的揮發油 比較高 非常芳香濃郁 如果採得比較晚 那麼這個張開了 外面的殼就成了這種 老黃色 中間的種子有的就脫落了 只有一個連翹殼 這個就叫做連翹殼或者黃翹 黃色的 一般認為品質要差一點 這是連翹 連翹和金銀花是功效 性能非常相似 96

而且在主要方面也是相須為用的一個藥 所以它在清熱解毒和疏散風熱方面常常和 金銀花相須為用 那麼在清熱解毒方面也是可以用於溫熱病的各個階段 每一個階 段 對於衛分階段 它既能夠清熱解毒 又能疏散風熱 對於氣分階段呢 既能清 熱解毒 又能清氣分熱 就包括了清心熱 但是熱入營血以後 連翹沒有清熱涼血 的作用 沒有銀花那麼明顯 儘管銀花不強 但是連翹更不明顯 所以相對來說呢 在溫熱病熱入營血以後呢 金銀花比連翹更為適合 但這個是細微的區別了 我們 知道就可以 不一定掌握這麼過細的內容 這個藥它同時也可以用於瘡癰腫痛 尤其是治療瘡癰腫痛它長於入心經 因為瘡瘍 腫痛與心經的熱毒熾盛有關 所以前人把連翹認為是一個清心解毒 治療瘡癰的聖 藥 治療瘡瘍的要藥 好像治療瘡癰的效果就比金銀花還要好一些 應用得還要普 遍一些 所以有的方用了連翹沒有用金銀花 當然有的方是同用 另外它也能疏散 風熱 所以一般的風熱感冒也是可以用 連翹它的清心熱的作用一方面表現在它治 療瘡癰 另外在溫熱病 在心熱熾盛的時候更有意義 比如說清宮湯裡面用連翹還 不用金銀花 這兩個藥物如果要比較金銀花和連翹的異同 這兩個藥都能清熱解毒 都能疏風熱 都可以用於溫熱病的各個階段 熱毒瘡癰腫痛和風熱感冒 這是相同的 而且是相 須為用的 是一個固定的同類不可離的一個藥對 主要表現在銀翹散 銀翹白虎湯 或者很多方裡面這兩個藥都同用 相須為用 但是在相同當中呢 又有一點不同 一般認為金銀花又是花類的藥 它的疏散表邪的作用要優於連翹 所以更適合衛分 階段 或者風熱表證 但是連翹長於清心解毒 所以溫熱病心經熱毒熾盛 或者瘡 癰腫痛 那麼它的作用優於金銀花 這是相同當中不同的地方 但是金銀花還能清暑熱 對於暑熱證常常使用 連翹沒 有這個作用 但是有的書上認為連翹還有一點利尿的作用 利尿通淋 所以濕熱淋 證用 這個在此外裡面都是非常次要的 如果我們要比較呢 主要要求前面 我剛 才講了一點兼有的清暑熱和利尿通淋 大家記得住就記 記不住呢這個也不是很重 要的 這個是這一節裡面兩個要掌握的藥物 下面有三味藥物非常相似 來源有很多淵源的關係 板藍根 第一個板藍根 要注意很多同學過過去學了以後把這個 藍 寫成蘭色的 就是兩 點下面三橫 這是沒有簡化的 不能那樣子寫 這是正確的寫法 板藍根 那板藍 根的藥材來源呢 我們教科書上一個是來源於十字花科的菘藍 菘就是白菜的意思 我們蔬菜中吃的大白菜就叫菘 它是在古代的名稱 所以它是同類的 用這個菘藍 的根 這也是這種板藍根 過去主要在北方使用 所以有的地方把它叫做北板藍根 另外一種呢來源於爵床科的多年生的灌木狀的喬本植物馬藍 馬藍的根就是帶這種 黑褐色的 完全木質化了 所以一般認為這個北板藍根品質優於南板藍根 就是優 97

於 這 個 爵 床 科 的 馬 藍 的 根 所 以 現 在 呢 往 往 認 為 這 個 菘 藍 的 根 作 為 一 個 正 品, 爵 床 科 的 馬 藍 的 這 種 南 板 藍 根 作 為 一 個 地 方 慣 用 的 一 種 品 種, 品 質 要 差 一 點 這 是 關 於 板 藍 根 的 藥 材 的 情 況 板 藍 根 的 清 熱 解 毒 也 可 以 用 於 溫 熱 病 的 各 個 階 段 和 風 熱 感 冒, 但 是 它 的 臨 床 意 義 和 銀 花 連 翹 不 同, 銀 花 連 翹 它 本 身 就 是 發 散 風 熱 的 藥, 它 既 能 清 熱 解 毒, 又 能 夠 疏 散 風 熱 但 是 板 藍 根 它 沒 有 疏 散 風 熱 的 作 用, 只 是 在 溫 熱 病 當 中 它 基 本 上 發 揮 的 就 是 清 熱 解 毒 作 用 那 麼 為 什 麼 在 普 通 的 感 冒, 風 熱 感 冒 和 溫 熱 病 的 初 起 階 段 要 用 板 藍 根 呢? 因 為 板 藍 根 長 於 利 咽 喉, 在 風 熱 感 冒 或 者 溫 熱 病 的 衛 分 階 段, 或 者 氣 分 階 段, 常 常 有 咽 喉 紅 腫 疼 痛 在 這 個 時 候 使 用, 配 伍 一 些 板 藍 根, 或 者 一 些 發 散 風 熱 的 藥 一 起 使 用, 主 要 增 強 利 咽 喉 ( 的 作 用 ) 它 常 常 和 牛 蒡 子 這 樣 的 一 些 藥 物 互 相 有 一 個 協 同 作 用, 往 往 是 針 對 了 咽 喉 腫 痛 那 麼 在 溫 熱 病 熱 入 營 血 以 後 它 能 夠 清 熱 解 毒 能 夠 涼 血 消 斑, 它 和 清 熱 涼 血 藥 又 有 一 個 協 同 的 關 係 所 以 它 在 不 同 的 階 段 它 的 意 義 是 不 一 樣 的, 在 早 期 主 要 利 咽, 那 麼 溫 熱 病, 熱 入 營 血 以 後 呢, 主 要 是 涼 血 消 斑, 消 除 一 些 瘀 血 的 斑 塊 現 在 的 臨 床 用 板 藍 根 往 往 可 能 還 受 到 西 醫 學 的 影 響, 因 為 有 很 多 溫 熱 病, 比 如 說 感 冒, 很 多 是 病 毒 性 的 感 冒, 那 麼 溫 熱 病 當 中 有 一 類 也 是 病 毒 感 染 引 起 的, 由 於 現 在 對 於 病 毒 還 沒 有 很 好 的 治 療 藥 物, 像 板 藍 根 這 一 類 ( 藥 ) 研 究 有 一 定 的 抗 病 毒 作 用 實 際 上 用 得 普 遍 在 溫 熱 病 的 各 個 階 段 還 受 這 樣 的 一 個 因 素 影 響, 所 以 有 的 地 方 還 不 能 完 全 用 中 醫 理 論 傳 統 來 用 藥,( 用 ) 這 種 治 法, 治 療 的 原 則 來 指 導, 其 實 它 是 一 種 新 的 方 法 按 照 現 在 研 究 的 觀 點, 當 然 這 也 是 用 藥 的 一 種 方 式, 這 個 也 可 能 有 它 的 特 殊 的 臨 床 意 義 在 板 藍 根 這 個 藥 的 應 用 當 中, 應 用 1 的 第 3 行, 板 藍 根 可 以 用 於 溫 毒 所 致 的 痄 腮, 我 們 前 面 說 過 這 個 痄 腮, 就 是 這 個 病 毒 引 起 的 流 行 性 的 腮 腺 炎, 腮 部 紅 腫, 用 它 來 清 熱 解 毒 也 可 以 消 腫 後 面 丹 毒, 丹 毒 從 現 在 醫 學 來 講, 它 是 一 種 鏈 球 菌 引 起 的 一 個 局 限 性 的 一 種 皮 膚 感 染 它 局 部 顏 色 鮮 紅, 而 且 灼 熱, 好 像 很 燙, 發 熱 中 醫 就 根 據 這 個 特 徵, 其 色 如 塗 丹, 丹 就 是 朱 砂, 鮮 紅 的 顏 色, 好 像 皮 膚 上 染 上 了 一 層 紅 的 顏 色, 局 限 的, 邊 緣 比 較 清 楚, 不 腫, 不 高 出 皮 膚 用 手 來 摸 的 時 候 紅 的 和 沒 有 發 紅 的 皮 膚 完 全 是 平 的, 這 樣 的 一 種 鏈 球 菌 引 起 的 中 醫 傳 統 古 代 就 稱 為 丹 毒, 這 個 也 屬 於 溫 熱 病 當 中 的 一 種 我 們 這 裡 不 要 求 大 家 記, 因 為 這 裡 出 現 了 另 外 大 頭 瘟 疫, 那 麼 就 是 溫 熱 病 當 中 顏 面 突 然 的 腫 脹, 腫 大, 它 就 相 當 於 現 在 醫 學 上 的 顏 面 丹 毒 丹 毒 引 起 的, 出 現 在 面 部, 它 的 致 病 的 病 原 體 是 一 樣, 發 生 的 部 位 不 同 它 也 包 括 一 些 腫 脹 很 厲 害 的 一 些 痄 腮, 如 果 這 個 痄 腮 影 響 了 面 頰, 有 的 時 候 古 代 文 獻 也 把 它 稱 為 大 頭 瘟 這 個 大 家 知 道 這 麼 一 個 情 況, 以 後 這 些 在 溫 病 學, 或 者 中 醫 內 科 學 裡 面 大 家 再 去 加 深 在 這 裡 大 家 能 夠 理 解 這 個 意 思, 我 們 書 上 在 102 頁 專 門 有 一 個 簡 單 的 解 釋 這 個 簡 單 的 解 釋 尤 其 是 提 供 給 藥 學 專 業 的 同 學, 因 為 藥 學 專 業 的 同 學 今 後 不 學 臨 床 學 科, 今 後 臨 床 不 學 什 麼 叫 丹 毒? 什 麼 叫 大 頭 瘟 疫? 什 麼 叫 痄 腮 都 不 知 道, 所 以 這 個 地 方 提 供 一 些 基 本 知 識, 便 於 學 習 的 時 候 把 它 對 照 聯 繫 起 來 我 們 醫 學 專 業 的 同 學 現 在 也 可 以 看 一 看, 這 個 就 是 板 藍 根 98

大青葉 大青葉和板藍根有很多共同點 作為菘藍它的根就是北板藍根 它的地上的部分就 像乾了的白菜 這個就是大青葉的一個品種 它可以來源於菘藍 它也可以來源於 爵床科的馬藍 那麼爵床科的馬藍呢曬乾了 顏色是青的 顏色很深 如果說作為 大青葉使用 一般的醫生認為爵床科的南板藍根的葉品質好一些 因為它含的一些 色素成分含量明顯的高 因為這些色素成分可能與它的功效有很大的關係 所以作 為板藍根使用 菘藍的根優於爵床科的南板藍根 但是作為大青葉 可能後者品質並不低 各有各的優勢 除了這兩者以外 其他還 有一些植物 在古代都統稱為大青葉 比如我們這個參考資料 2 還有蓼科的植物蓼 藍 馬鞭草科的植物路邊青等等 目前因藥典把大青葉只選了這一個品種 把其他 的都作為地方標準所載 但是它所載的大青葉剛好不是最佳品種 都可以等同的使 用 所以這樣子我們就可以看 這個板藍根和大青葉 尤其是馬藍和菘藍 一個是 地上部分 一個是地下部分 所以它們的功效有很多共同的地方 主治也比較相似 當然另外的品種呢就不一樣了 它根不作板藍根用 這個大青葉它清熱解毒 也可 以用於溫熱病的各個階段和外感風熱 那麼這個大青葉和板藍根相比較而言 它的 利咽喉的作用可能不一定能夠趕得上板藍根 但是它的解熱方面它優於板藍根 所 以它比較適合於溫熱病發熱的患者 或者外感風熱 它也沒有解表的作用 現在研 究也是因為它能抗病毒 用於感冒 溫熱病這些感染性的疾病 但是板藍根的涼血 消斑的功效不如大青葉 大青葉更長於入血分 所以溫熱病到了營血階段 出現了 瘀血斑塊 用大青葉就比用板藍根好 這兩個藥就是功效相同 大青葉 板藍根都 是清熱解毒 涼血消斑 一個長於利咽 一個長於清熱和涼血 根據它們不同的情 況下來使用 所以我們書上教學大綱把板藍根作為一個掌握的藥 大青葉作為一個 熟悉的藥 兩個藥可以參照起來 這樣子很容易記住 青黛 青黛和前面兩個藥 尤其是和大青葉又有密切的關係 這個青黛是從大青葉當中 不單純是菘藍的葉 就包括了馬藍 蓼藍 路邊青等等它的葉片 裡面提出來的色 素成分 一般是把大青葉收集起來 然後泡在缸裡面 泡到它莖和葉都分離了 就 可以隨便的脫落了 尤其是馬藍 因為它是木質化了的 枝和葉已經能夠很容易的 脫落了 泡到這種程度 然後加上石灰水去攪拌 然後讓它析出顏色青黑的浮起的 就是青黛 很輕的 把它濾來曬乾 還可以把它精製 很多作為大青葉用的都可以 加工青黛 我們經常聽到一個成語 青出於藍而勝於藍 它的本意就是講的從大青 葉當中來加工制取青黛的工藝過程 因為古代主要是作為染料來加工 青是指的青 黛 它出於藍 它是由很多被稱為藍的比如說菘藍 馬藍 蓼藍 它是從這些藍裡 面提出來的 但是作為染料 作為色素 它的顏色比原來的藍更深了 所以青出於 藍就是青黛從這些藍裡面提出來 顏色更深 後來它引申的意思才是學生超過了老 99

師, 後 人 超 過 了 前 人, 徒 弟 超 過 了 師 傅, 那 是 引 申 義 了 我 們 講 這 個 成 語 就 是 大 家 對 這 個 藥 有 一 個 更 深 入 的 瞭 解, 便 於 記 憶 所 以 青 黛 與 大 青 葉 這 個 功 效 和 前 面 兩 個 藥 功 效 完 全 一 樣, 第 一 個 清 熱 解 毒, 也 可 以 涼 血 消 斑 我 們 對 青 黛 就 沒 有 說 它 用 於 溫 熱 病 的 各 個 階 段, 或 風 熱 感 冒 為 什 麼? 因 為 青 黛 沒 有 退 熱 作 用, 退 熱 作 用 不 明 顯, 大 青 葉 最 明 顯, 板 藍 根 有 一 點 所 以 這 兩 個 藥 對 於 外 感 病, 發 熱 的 病 證 經 常 用, 青 黛 很 少 用 但 用 了 不 是 不 可 以, 它 能 清 熱 解 毒, 完 全 可 以 用 它 主 要 能 夠 有 類 似 於 板 藍 根 大 青 葉 的 涼 血 消 斑, 這 個 作 用 比 板 藍 根 還 要 強 一 些, 所 以 溫 熱 病 的 熱 毒 發 斑 青 黛 也 可 以 使 用 就 是 到 了 營 血 分 階 段, 在 早 期, 衛 分 階 段 氣 分 階 段, 或 者 一 般 的 風 熱 感 冒, 所 以 我 們 一 般 就 回 避 不 說 它, 用 得 比 較 少, 它 也 沒 有 什 麼 特 殊 性 這 個 涼 血 它 就 可 以 用 於 一 般 的 血 熱 妄 行, 各 種 出 血 證, 包 括 大 青 葉 板 藍 根, 它 都 有 涼 血 的 作 用 其 實 血 熱 妄 行 的 這 種 雜 病 除 了 溫 熱 病 的 血 熱 的 斑 塊 以 外, 它 也 是 可 以 用 的 但 是 青 黛 提 出 來 以 後 由 於 可 能 這 個 成 分 比 較 集 中 了, 更 加 顯 現 了 清 肝 火 的 作 用 所 以 青 黛 在 臨 床 上 用 得 更 多 的 不 是 治 療 溫 熱 病, 也 不 是 治 療 血 熱 妄 行, 用 得 最 多 的 是 把 它 用 於 臟 腑 熱 臟 腑 熱 當 中 首 先 是 清 肝 火, 所 以 很 多 肝 火 旺 的 比 如 說 眩 暈 頭 痛 耳 鳴, 在 一 些 古 方 當 中, 常 常 用 青 黛 那 麼 這 個 青 黛 對 於 肝 火 旺 而 引 起 的 小 兒 熱 盛 生 風, 在 一 些 治 療 小 兒 驚 風 的 方 當 中, 青 黛 和 息 風 止 痙 的, 比 如 說 我 們 前 面 學 過 的 蟬 蛻 這 些 藥, 都 有 配 伍 這 裡 面 青 黛 本 身 不 是 息 風 止 痙 的, 它 對 於 肢 體 的 痙 攣 抽 搐 不 能 直 接 緩 解 但 是 這 一 類 的 痙 攣 抽 搐 是 由 於 肝 火 旺 而 引 發 的, 它 針 對 這 個 病 因, 所 以 它 也 是 可 以 用 在 一 些 治 療 小 兒 驚 風 的 方 當 中 為 什 麼 用 青 黛, 我 們 要 知 道 它 的 意 義, 它 不 是 息 風 止 痙, 就 是 簡 簡 單 單 的 清 瀉 肝 火, 增 強 清 瀉 肝 火 的 作 用 另 外 青 黛 在 清 肝 火 的 同 時, 也 有 一 點 清 肺 熱 的 作 用, 它 歸 肺 經, 也 有 一 點 清 肺 熱 的 作 用 所 以 在 臨 床 上 對 於 有 一 些 肺 熱 咳 嗽 用 青 黛 來 清 肺 止 咳, 比 如 很 有 名 的 一 個 經 驗 方 黛 蛤 散, 青 黛 和 海 蛤 粉 兩 味 藥 治 療, 主 要 用 它 來 清 肺 海 蛤 粉 呢, 清 熱 化 痰, 肺 熱 有 熱 痰 咳 嗽 尤 其 是 青 黛 適 合 於 這 種 肝 火 旺 影 響 了 肺 熱, 所 謂 的 木 火 刑 金, 這 個 青 黛 既 清 肝 火 又 清 肺 熱 比 如 說 我 們 今 後 要 學 的 咳 血 方 主 要 就 是 這 麼 一 種 情 況 因 為 青 黛 相 對 於 肝 火 來 說 它 清 肺 熱 要 次 要 一 些, 所 以 我 們 就 把 它 放 在 了 在 應 用 於 肝 火 犯 肺 或 者 肺 熱 咳 嗽 裡 面 ( 介 紹 ), 它 略 有 清 肺 熱 功 效, 應 用 4: 本 品 長 於 入 肝 以 瀉 火, 又 略 有 清 肺 熱 之 效, 所 以 對 於 肝 火 犯 肺, 就 是 說 木 火 刑 金 的 這 類 咳 嗽, 或 者 單 純 的 肺 熱 咳 嗽 它 都 可 以 使 用 下 面 就 談 了 小 兒 驚 風, 它 不 是 息 風 止 痙, 這 個 要 理 解 清 楚 這 個 青 黛 大 家 要 注 意 它 的 用 法 因 為 青 黛 是 從 水 當 中 析 出 來 的, 它 不 溶 於 水, 青 黛 的 所 有 的 成 分, 如 果 它 溶 於 水, 它 就 不 能 從 水 裡 面 析 出 來 泡 了 那 麼 久, 在 水 溶 液 裡 面, 它 完 全 在 水 當 中, 它 浮 在 上 面 了, 不 能 再 溶 進 去, 所 以 它 不 能 作 湯 劑 現 在 在 臨 床 上 青 黛 作 湯 劑 的 非 常 普 遍, 為 什 麼 會 出 現 這 種 情 況 呢? 因 為 現 在 的 青 黛 的 藥 材 品 質 差, 青 黛 很 輕, 產 量 不 高, 有 的 為 了 謀 取 暴 利, 在 青 黛 裡 面 加 上 其 他 非 藥 用 的 一 些 物 質, 雜 質 如 果 在 裡 面 加 了 對 人 體 沒 有 危 害 的, 比 如 說 加 一 點 用 顏 色 染 的 這 種 食 用 的 澱 粉, 這 些 可 能 還 好 一 些 有 的 可 能 加 入 本 身 就 是 對 人 體 不 好 的, 或 者 有 些 重 量 比 較 重 的 一 些 東 西, 直 接 分 散 混 進 去, 有 潛 在 的 不 安 全 因 素, 所 以 有 100

的醫生擔心 另外呢 有的醫生不知道這個青黛是不溶於水 不能作湯劑的 所以 我們學了以後這一點一定要注意 現在有人專門在搞青黛藥材的淨化處理 在從事 這方面的研究 研究了然後就完全作為散劑吞服 非常安全 效果也會好一些 但 是有的醫生還不服氣 就說我用了那麼多年青黛都是煎服 還見到了療效怎麼講 這個原因可能是多方面的 因為他用的是複方 那可能其他的藥物有效 青黛在裡 面效果沒有發揮應有的作用 另外還要注意這麼一個基本事實 中藥的湯劑不是我 們化學上的溶液 不是要溶進去了才能夠服 青黛在作湯劑的時候很多可能懸浮在 湯裡面 其實它作湯劑的時候並不是絕對沒有利用 利用了少部分 它懸浮在湯當 中 也吞進去了不少的青黛 可能它也有一點效果 所以有的醫生說他用了有效 可能是多方面的因素 但是沒有嚴格的對照 把它在同一種情況下作散劑和作湯劑 那肯定是有差異性的 所以大家要注意青黛的用法 這是一個特殊的用法 貫眾 貫眾過去是一種驅蟲藥 我們現在把它從驅蟲藥當中放在了清熱解毒藥 而且功效 裡面把驅蟲都去掉了 所以我們首先來講它的第一個功效清熱解毒 它可以用於風 熱感冒和溫熱病的各個階段 當然主要是初期 這個完全是現代研究的一種新的應 用 因為也是貫眾有比較明顯的抗病毒作用 這一類的都是病毒類的病證 由於不 管中藥西藥 對病毒類的疾病有效的 有特異性的藥很少 很不理想 所以有一定 效果的抗病毒藥就受到充分的重視 不但中醫重視 西醫藥當中也是普遍的重視 所以過去這種苦寒的藥一般是沒有用於表證和溫熱病的衛分階段的 現在它不是從中醫的理論這樣子來配伍 是根據現代的藥理學的研究 當然有一定 的道理 所以現在很多臨床醫生這樣用 很多新藥比如說我們經常看到廣告上的抗 病毒沖劑這一類 治療感冒的藥裡面都有貫眾 所以它完全可以用 可以說是一個 發展 它也能夠涼血止血 除了溫熱病熱入營血 更多的它是用於一般的雜病當中 的血熱妄行 在對眾多的血熱出血證當中 它最好的是用於婦科病的出血 對婦科 病的出血證 為什麼呢 它對子宮有很強的收縮性 那麼這個子宮收縮它除了全身 性的止血的療效以外 它還有局部機械的壓迫的作用 比如說我們手有一個口 刀 割了一個口出血 我們用力把它壓住 那血就不出來了 是機械的作用 那麼這個 子宮收縮力增強了 有利於止血 所以按照傳統的苦寒藥對於產後也不多用的 所以現在不但用於血熱的崩漏 月經 過多 產後的出血多 有的婦科醫生在方裡面也用貫眾 就是取它收縮子宮的這一 個特點 它應用在這方面比較廣 另外說一下為什麼這裡面沒有保留驅蟲 這個原 因是 第一 貫眾的品種非常混亂 我們書上說了這三個品種的貫眾 植物貫眾 綿馬鱗毛蕨 就是綿馬貫眾 或者這個紫萁 紫萁貫眾 現代的研究這三種貫眾第 二個品種 就是我們這個圖的品種 綿馬貫眾對絛蟲有一定的驅蟲作用 其他的貫 眾還沒有發現明顯的功效 紫萁貫眾對於蛔蟲也有微弱的驅蟲作用 那既然有一定 的驅蟲作用為什麼不保留到功效裡面 沒有臨床使用價值 因為絛蟲是人體最大的 寄生蟲 我們以後講驅蟲藥要講 豬肉絛蟲起碼都有一米以上的長度 牛肉絛蟲長 101

度 可 以 超 過 八 米, 那 很 大 的 一 個 蟲 要 把 它 驅 下 來, 藥 輕 了 不 行, 量 要 大 所 以 這 個 貫 眾, 綿 馬 貫 眾 驅 絛 蟲, 紫 萁 貫 眾 驅 蛔 蟲 量 要 大, 足 夠 的 量 但 是 量 大 了 以 後 不 安 全, 尤 其 是 綿 馬 貫 眾 損 傷 視 神 經, 影 響 視 力, 嚴 重 的 還 可 產 生 不 可 恢 復, 不 可 逆 轉 的 失 明 我 們 設 身 處 地 的 想 我 們 是 患 者, 我 寧 肯 我 肚 子 裡 面 有 絛 蟲, 我 也 不 願 意 我 的 眼 受 到 損 傷, 更 不 願 意 眼 瞎 掉, 所 以 從 這 個 角 度 講 它 的 驅 絛 蟲 沒 有 臨 床 實 用 價 值 為 了 確 保 臨 床 的 用 藥 安 全, 所 以 我 們 把 它 去 掉 了 加 上 目 前 的 貫 眾 的 品 種 非 常 混 亂, 臨 床 醫 生 很 難 把 握 有 時 候 用 了 很 大 的 量 得 到 的 品 種 還 不 一 定 是 綿 馬 貫 眾 在 中 藥 大 辭 典 當 中, 所 載 的 貫 眾 是 六 個 科, 三 十 多 種 植 物 八 五 期 間 我 們 國 家 作 為 一 個 專 題 來 資 助 研 究, 全 國 很 多 專 家 參 加 了, 當 時 我 碰 到 了 這 個 課 題 負 責 人, 在 一 次 會 上 我 問 了 一 下, 他 們 收 集 的 樣 品 大 概 有 一 百 多 種 吧, 蕨 類 植 物, 在 不 同 的 地 區 作 為 貫 眾 不 可 能 功 效 都 相 同 的, 所 以 這 個 研 究 沒 有 完 成 我 當 時 就 說, 比 如 說 清 熱 解 毒, 哪 些 是 能 夠 清 熱 解 毒 的, 不 一 定 在 不 同 科 屬 的, 那 麼 多 的 品 種 都 能 清 熱 解 毒, 都 能 清 熱, 其 中 還 有 強 有 弱, 作 用 有 好 有 壞, 毒 性 有 大 有 小 所 以 這 個 貫 眾 的 品 種 問 題 應 該 說 是 一 個 值 得 進 一 步 去 研 究 的, 是 影 響 中 藥 療 效 的 很 重 要 的 一 個 因 素, 品 種 非 常 的 混 亂 今 天 我 們 就 講 這 樣 的 一 些 藥, 它 主 要 是 用 於 溫 熱 病 的, 一 般 來 說 在 溫 熱 病 的 各 個 階 段 都 可 以 使 用 但 各 個 階 段 都 可 以 使 用 呢, 銀 花 連 翹 尤 其 普 遍, 因 為 它 本 身 又 兼 有 其 他 的 相 應 的 作 用, 不 單 純 是 一 個 清 熱 解 毒, 其 餘 的 藥 與 現 代 的 研 究 有 一 定 的 相 關 性 102

第二十九講 清熱解毒藥 魚腥草 蒲公英 紫花地丁 土茯苓 熊膽 野菊花 紅藤 敗醬草 關於清熱解毒藥 我們前面介紹的從金銀花到貫眾 主要就是多用於治療溫熱病的 清熱解毒藥 那麼下面我們就介紹第二組 主要用於瘡癰腫痛的清熱解毒藥 這一 組藥 根據傳統的用藥經驗 尤其是在本草文獻的記載當中 它雖然也可以用於其 它的一些熱毒證 但是很少使用 主要是用於瘡癰 那麼瘡癰 就是長在體表或者 體內的 尤其體表 初期以紅腫 熱痛為主要臨床表現的 中醫認為是熱毒鬱結在 局部 然後有一定的瘀血阻滯 這樣的一個病證 也可以長在體內 臟腑那麼稱為 內癰 那麼中醫治療瘡癰 過去有的講主要是在這三步曲 開始就是消散 以清熱解毒為主 加一點活血散結止痛的藥 促進紅腫熱痛的消除 如果這階段把它消散了 那就是最佳的 最理想的治療效果 那麼如果說這階段沒 有完全的得到治療 沒有控制 那可能就會化膿 就會形成膿液 形成膿液的時候 就要托膿外出 就要排膿 那麼排膿的方法 傳統就是一個是用藥物來局部把它腐 蝕掉 所謂的蝕瘡排膿 它有一個出口 當然 也可以用現在切開的方法 讓膿有 出路 當然現代的西醫主要就是切開引流 其實傳統也有 這種 方法 最後膿液 乾淨了以後 就是斂瘡生肌 所以在後兩個階段 常常也要用清熱解毒的藥 只是 說在初期 使用消法的時候 促進消散是以清熱解毒為最主要的藥物 適當加一點 活血散結止痛 那麼在托毒的時候 也要用清熱解毒藥 就是加一些排膿的藥 有 的可能是不需要 有的不是 解毒藥 比如說我們前面的像蘆根 天花粉 白芷這 些 它也有排膿的作用 它也是可以使用的 那麼到了後期斂瘡生肌 那就是要補 益正氣的基礎上 加斂瘡的藥 清熱解毒 那麼比較次要 但實際上它也有一定的 邪毒存在 也可以使用 所以基本上治療的原則 今後在中醫外科學裡面 大家還要系統的學習 但是這一 類的藥物 就是我們這第二組的藥 從當前的臨床應用來看 它已經不是一個單純 的治療瘡癰腫痛的清熱解毒藥了 這些藥物在臨床上應用越來越廣 它常常也用於 溫熱病 而且有的在溫熱病的各個階段 都可以使用 尤其是其它的一些感染性疾 病 比如說現在治療從西醫的病名來說 如急性支氣管炎 這一類的呼吸道的感染 急性支氣管炎 肺炎 什麼膽囊炎 尿路感染 就 是中醫的淋證 或者其它 都 廣泛用 那麼就是上一次講過的 因為瘡癰本身就是一個細菌感染為主的一個急性的局部的 一個炎性病變 所以西醫把它叫作局部的化膿性感染的疾病 是以細菌感染為主 所以這一類的藥 都有比較明顯的抑菌抗炎的作用 當然還有其它的一些相關的藥 理作用 而且有的還能抗病毒 所以現在實際上在臨床上是結合現代的一些研究 所以大量的細菌感染 或者病毒感染引起的感染性疾病 一些急性的炎性反應的一 103

些病證 那麼應用 這些經驗 遠遠超出了傳統的瘡癰範疇 所以這一些用藥的經 驗 其實還應該進一步的總結 所以我們這裡把這一類的藥 把它稱為主要用於瘡 癰腫痛 是基於傳統的用藥的經驗 這樣子提出來的 因為現在它的應用的發展 有的總結還不是很充分 但我們知道這一個動向 所以我們今後在一些臨床報導的 文章當中 或者其它的一些中醫的經驗的專著裡面 就會發現這些藥物其實並不那 麼單純 使用的時候 所以是請同學們注意的一個問題 但是我們目前的學習要求 我們還是以教材為准 所以在現在有的中藥學裡面 把那些內容就放在臨床應用的 進展或者功用的發揮裡 有這樣的一些項目 就是提供一些拓展我們思維 拓展我 們視野的一些資訊 都不是我們現在學習的時候必須掌握的 是僅供參考 所以我 們在具體的藥物之前 加一點這樣的必要的說明 魚腥草 這組藥當中 第一味藥就是第 105 頁的魚腥草 魚腥草在古代本草文獻裡面 它的 正名 就是我們教科書上它的植物來源 三白草科的多年生的草本植物蕺菜 草字 頭的下面一個 戢 也是一個姓 蕺菜現在不常用 很多人都不認得 所以我們現 在正名已經不用名稱了 由於這種草本植物含有一個很特殊的氣味 有的人說它會 有一種魚腥味 其實和魚腥味還是區別很大 魚腥草的氣味 其實應該說要芳香一 些 較清爽 所以魚腥草又是一個很多人喜歡食用的一個疏菜或者野菜 尤其在西 南地區 很多人都喜歡把它作為佐餐用 而且有營養和保健效果的一種蔬菜或者一 種野菜 所以根據它的氣味 所以魚腥草最強調它的芳香 腥實際上也是一個真實 的氣味的一種表述 所以我說這一類的藥很多味都與它真實的味有關 甘 苦 包 括魚腥草的腥 都是這樣來的 魚腥草作為一個清熱解毒藥 當然按照傳統的認識 它主要是用於熱毒瘡癰 對熱 毒瘡癰 魚腥草它既可以內服 也可以局部用新鮮的搗絨了以後敷 也有明顯的解 毒消腫的這種效果 對於外癰可以用 內癰也可以用 但是結合它的長於清肺熱 有的書上就是說它清肺排膿 其實它確有一點排膿的作用 排膿 也包括了祛痰止咳在裡面 其實肺上的排膿和排痰常常是混在一起的 表現 在肺 它也表現出了祛痰止咳 所以結合起來 魚腥草歷來就是治療肺癰咳吐膿痰 的一個最重要的藥 就是我們一般所說的治療肺癰的首選藥 因為肺癰本身也是一 個熱毒鬱結在肺而化生的一種癰膿 就是現代醫學當中的肺膿瘍 肺膿腫 有發熱 胸痛 咳吐膿痰這樣為主要的臨床特徵 那麼它既可以清熱解毒消除病因 又可以 通過它的清瀉肺熱 它的熱毒主要表現在肺 更主要它能夠祛痰排膿 那麼肺癰 往往隨著大量膿痰的咳出 症狀會隨之相應的減輕 這是臨床見到的一個現象 所 以它祛痰排膿 也是一個針對肺癰很好的治療作用 所以把這些結合起來 清熱解 毒 清瀉肺熱 又包括了祛痰排膿 所以是長於用於肺癰咳吐膿痰的藥效學的基礎 是幾種功效的一種綜合的發揮 如果單獨把它作為一個清瀉肺熱的藥 那麼現在就 用於一般的肺熱咳嗽 痰比較黃稠 所以現在的魚腥草 常常用於上呼吸道感染 也用於急性的支氣管炎 或者慢性的支氣管炎急性發作 肺炎這些都可以使用 而 104

且現在還有注射劑 魚腥草的注射劑 過去臨床醫生很喜歡使用 尤其是在呼吸道 的一些急性感染當中廣泛的使用 但是最近 就是有一點問題 一個是魚腥草它的 作為注射劑的有效成分 也是芳香性的揮發性成分 不穩定 所以在品質控制的時 候 現在是藥廠覺得比較為難的一個事情 質控有一定的問題 而且最近陸續發現 了一些注射劑引起了不良反應 所以國家不良反應監測中心和國家藥品監督管理 局 最近公佈的臨床醫生要認真 高度重視的 當然很多有不良反應的藥 其中西 藥占多數 中藥裡面也提到了魚腥草的注射劑 有的可能以過敏反應 就變態反應 為主 當然也有其它的一些不良反應 所以我們在使用魚腥草注射劑的時候 應該 加強這方面的觀察 提高這方面的警惕 因為注射劑應用很廣 相對來說發現不良 反應的情況可能就多一些 儘管比例低 但是使用很普遍 所以總量可能也就會多 順便談一下 供大家參考 當然我們這裡是介紹魚腥草的生藥 不存在 不但不會 有這方面的不良反應 而且作為食品 作為疏菜 都可以 比如說在西南地區它有 一些肺熱咳嗽的人 那麼可以用魚腥草 新鮮的 把它清洗乾淨了 加一點調味品 鹽啦 比如說醬油 味精 就這樣子就可以吃了 有的就用魚腥草全草來煎湯或者 燉湯把它作為食療 就是和一些肉類啦 或者其它的綠豆這些啊 作為食療的 供 這類的患者使用 這是在清肺熱 其實在臨床上 現在它不僅僅是清肺熱 胃熱 肝熱這些 出現了 比如說胃熱引起的咽喉紅腫 疼痛 它也可以表現為清胃熱或 者清熱解毒 利咽喉 肝熱引起的一些頭昏頭痛啊 或者些耳道流膿啊 它也可以 用魚腥草來治療 另外魚腥草 也有利尿的作用 它表現在清利濕熱 所以它也可以治療眾多的濕熱 病證 尤其用得多的是濕熱淋證 所以有的書上 就強調它的重點 把魚腥草的功 效 叫作利尿通淋 強調它主要用於濕熱淋證 其實用清利濕熱更準確 它除了主 要用於濕熱淋證以外 其它與濕熱有關的 都有明顯的效果 所以這清利濕熱 和 前面我們學的清熱燥濕 它的主治證是大同小異 都有比較廣的範圍 只不過苦燥 清熱燥濕是從它的滋味 苦味很明顯角度來總結的 清利濕熱 它一般有一定的利 尿作用 認為濕熱是從小便排出 其實它們治療的病證的物件 沒有明顯的區別 只是功效 從中醫的理論總結它是屬於不同的功效 但不同的功效 它有很大的相 似性 它都是清除的是濕熱邪氣 那麼燥濕是怎麼清除的 不清楚 現在只是聯繫 到它的苦味 那麼這一類的藥 它有利尿 就認為它是通過利尿來排除的 就這麼 一個細微的區別 魚腥草是一個很芳香的藥 所以在臨床實際是常常用鮮品 有時候可以生用 那麼 不管鮮品或乾品 作為湯劑的時候 不應當久煎 久煎了因為它的芳香性的成分不 穩定 不但明顯的減少 而且它也容易破壞 所以我們書上在使用注意裡面 含揮 發油 不宜久煎 這是在這一類藥當中 也是比較特殊的 這是關於魚腥草的情況 蒲公英 蒲公英是菊科植物 大家都很熟悉 它的葉 就是布在地面上 布地而生的 就像 105

波 菜 這 一 類 的, 然 後 它 開 黃 色 的 頭 狀 花, 它 的 果 實, 很 多 小 朋 友 都 喜 歡 吹, 滿 天 的 飛 散, 實 際 上 它 就 是 聚 合 的 它 的 一 些 果 實, 種 子, 在 這 裡 面, 很 熟 悉 的 一 點, 整 個 植 物 它 有 白 色 的 汁 液, 掐 斷 了 以 後 流 出 來 的, 所 以 大 家 都 容 易 識 別, 但 是 這 蒲 公 英, 在 古 代 的 文 獻 當 中, 它 就 叫 地 丁, 它 所 以 叫 地 丁, 就 是 它 的 這 些 葉 片, 布 地 而 生, 好 像 它 展 開 來 以 後, 貼 在 地 面 上 的, 有 一 個 主 根 很 粗, 而 且 主 根 很 長, 所 以 好 像 一 個 釘 子, 釘 在 地 上 的 葉 片 布 地 而 生, 主 根 比 較 粗 比 較 長, 後 來 李 時 珍 的 本 草 綱 目 收 載 了 一 個 藥, 叫 作 紫 花 地 丁, 我 們 後 面 要 講, 那 麼 相 對 來 說, 蒲 公 英 是 開 黃 花 的, 所 以 在 有 的 本 草 文 獻 裡 面, 就 把 蒲 公 英 又 叫 作 黃 花 地 丁, 那 麼 為 了 和 紫 花 地 丁 在 藥 名 上 不 混 淆, 所 以 我 們 現 代 的 中 藥 學 就 用 它 的 植 物 名, 蒲 公 英, 作 為 正 名, 過 去 的 地 丁 的 名 稱 就 不 再 保 留, 但 是 在 使 用 古 方 的 時 候, 尤 其 是 在 本 草 綱 目 之 前 的 這 一 些 方 劑 裡 面, 如 果 我 們 見 到 了 地 丁, 指 的 主 要 應 該 是 蒲 公 英, 因 為 蒲 公 英 是 新 修 本 草 就 開 始 收 載, 那 麼 它 比 本 草 綱 目 要 早 將 近 一 千 年 的 歷 史, 所 以 這 兩 個 地 丁, 它 入 藥 有 先 後 蒲 公 英 作 為 一 個 清 熱 解 毒 藥, 它 也 是 可 以 用 於 各 種 瘡 癰, 和 魚 腥 草 一 樣, 也 是 內 服 外 敷, 內 癰 外 癰 都 可 以 廣 泛 的 使 用 首 先 要 肯 定 它 的 廣 泛 性, 但 是 前 人 在 肯 定 廣 泛 性 的 同 時, 認 為 它 更 適 合 於 乳 癰, 乳 癰 就 是 乳 房 紅 腫 疼 痛, 尤 其 是 產 婦, 如 果 乳 汁 不 通 的 時 候, 很 容 易 出 現, 那 細 菌 在 裡 面 生 長 繁 殖, 中 醫 認 為 乳 房, 屬 於 足 陽 陰 胃 經, 乳 頭, 屬 於 足 厥 陰 肝 經, 屬 於 肝 胃, 那 麼 蒲 公 英, 它 主 要 就 歸 肝 胃 經, 所 以 它 歸 經 與 乳 癰 有 針 對 性, 現 在 的 研 究 認 為, 它 能 夠 使 乳 腺 管 通 暢, 能 夠 疏 通 乳 腺 管, 那 麼 乳 癰, 很 多 就 是 因 為 乳 汁 瘀 積 在 乳 腺 管 裡 面 了, 那 麼 細 菌 在 裡 面 繁 殖, 所 以 不 管 說 中 醫 傳 統 的 理 論 和 它 的 經 驗, 從 現 在 的 基 礎 研 究, 它 也 是 在 這 方 面 發 現 是 有 一 定 的 優 勢, 所 以 我 們 很 多 書 上 都 是 說 它 是 治 療 乳 癰 的 一 個 要 藥, 所 以 我 們 書 上, 在 應 用 一 的 第 三 行 到 第 四 行, 故 對 熱 毒 壅 結 於 肝 胃 而 發 為 乳 癰 者, 尤 多 用 本 品 就 是 有 的 書 上 說 的 長 於 治 療 乳 癰, 是 相 對 而 言, 當 然 真 正 的 乳 癰, 急 性 乳 腺 炎, 那 麼 只 是 說 蒲 公 英 比 較 常 用, 那 也 不 是 單 用, 單 用 可 能 力 量 還 是 比 較 單 薄, 因 為 乳 癰, 除 了 大 量 的 清 熱 解 毒, 解 毒 消 癰, 可 能 還 是 要 加 上 一 些 疏 肝 理 氣 的, 或 者 活 血 散 結 的 這 樣 的 一 些 藥 物, 可 能 會 增 強 臨 床 的 療 效, 它 的 清 熱 解 毒, 那 麼 除 了 對 瘡 癰 以 外, 現 在 對 溫 熱 病, 比 如 說 治 療 流 行 性 感 冒, 或 者 一 些 急 性 的 傳 染 病 的 早 期, 蒲 公 英, 也 把 它 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 的 藥 在 使 用, 它 是 多 方 面 的, 比 如 說 咽 喉 腫 痛, 牙 齦 腫 痛, 這 些 都 可 能 是 熱 毒 所 致, 所 以 說 它 清 熱 解 毒 實 際 上 是 應 用 非 常 廣 泛 另 外, 它 又 是 一 個 清 臟 腑 熱 的 藥, 清 臟 腑 熱, 除 了 它 和 治 乳 癰 一 樣, 它 作 用 於 肝 胃, 所 以 肝 熱 引 起 的 目 赤 腫 痛, 既 可 以 內 服, 也 可 以 局 部 用 蒲 公 英 來 煎 湯, 洗, 局 部 的 塗 擦 或 洗, 都 有 一 定 的 效 果, 有 的 用 來 點 眼, 那 麼 肝 熱 引 起 的 比 如 說 頭 昏 頭 痛 啊, 耳 道 流 膿 啊, 胃 熱, 尤 其 現 在 治 療 急 性 胃 炎, 這 種 屬 於 胃 熱 證 的, 那 麼 現 在 認 為 胃 炎 啦 胃 潰 瘍 啊 這 一 些 病, 與 那 種 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 關 係 非 常 密 切, 蒲 公 英, 也 是 對 這 種 桿 菌 有 比 較 好 的 敏 感 性, 所 以 很 多 醫 生 在 治 療 胃 的 一 些 急 性 炎 證, 或 者 潰 瘍 病 這 一 類, 那 麼 中 醫 是 認 為 就 是 廣 義 的 胃 熱, 包 括 咽 喉 腫 痛, 其 實 它 也 可 以 與 胃 熱 有 關, 把 它 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 的 藥, 對 肺 熱 咳 嗽, 現 在 用 於 很 多 肺 的 感 染, 和 剛 106

才講的魚腥草一樣 使用很廣 另外它也能夠清利濕熱 也是以治療淋證為主 很 多濕熱 比如說黃疸性的肝炎 濕熱黃疸這些蒲公英都有一定的效果 那麼蒲公英 也可以作為野菜 所以它也是甘味的藥 就說它本身不苦 所以往往沒有什麼明顯 的不良反應 作為湯劑 用量在臨床上往往也比較大 所以我們書上 煎服乾品都 常常用到 30 克 鮮品可以用到 50 100 克 因為它本身也是一種可以食用的一種 草本植物 而且在有的國家的民族醫學 比如說南亞 像印度這一帶把它作為一個 健胃劑 它不但不傷胃 而且能夠開胃 幫助消化 只是蒲公英 如果用量大了的 時候 它有一點滑腸的作用 和昨天講的牛蒡子的情況一樣 如果說治療這些熱毒 病證 比如說蒲公英也可以用於腸癰 那麼這樣的時候 適當地引起腹瀉 或者大 便通暢 對這類的病證是有好處的 那可能它就是一種緩瀉通便 如果是脾胃不好 大便溏瀉 那麼它就是加重這些症狀 就是滑腸 所以我們在使用注意當中 提到 了這一點 大劑量的使用蒲公英 比如乾品在 30 克 或者 30 克以上 或者量比較 多的鮮品 有的可以引起輕微的腹瀉 就說有一定緩瀉的作用 或者滑腸的作用 這是關於蒲公英 這前面兩味藥 是這一組藥當中 要求掌握的 因為在臨床上現 在應用非常廣泛 作為了一個廣譜的抗菌消炎的藥在使用 紫花地丁 紫花地丁也是因為它有一個很直的根 比較深 類似於蒲公英的根那種特徵 但是 它開的是紫花 就把它叫作紫花地丁 實際上有一點喧賓奪主 最早的地丁是蒲公 英 現在紫花地丁就用了該名稱作為正名 反而蒲公英就不用了 紫花地丁也是很 常用的一個清熱解毒 治療瘡癰的藥 按照傳統 紫花地丁臨床應用比較局限 它 的清熱解毒 基本上就用於治療各種瘡癰 內癰也用 外癰也用 那麼應用的方式 也是內服 外敷都可以 在眾多的瘡癰當中 前人就認為它最佳的是用於疔瘡 前人喜歡用 當然在臨床上 單用紫花地丁 在臨床也沒有發現真正有很明顯的優勢 但是 歷代文獻當中都有 這樣的記載 當然我們也可以把它作為一個知識點 因為前人很喜歡選用該品 估 計也與它形狀有關 對於地丁吧 那麼疔瘡 也是頭很小 根很深 在化膿性感染 的疾病當中 它主要長在顏面 長在手上這樣一些地方 瘡的頭部 有的很小 就 像豌豆或者綠豆大小 但是認為它根深蒂固 因為稍不注意 疼痛很厲害 如果不 注意治療 有的去擠壓 長在面部的這些 很容易就是產生惡變 現在來說 就是 膿毒血證 中醫裡面就叫疔瘡走黃 那麼就是病情非常的重了 就是會出現敗血證 這一類的 所以可能與它的形式有一定關係 頭小根深 所以如果在考試當中碰到了疔瘡首選 一般是指的是要求選紫花地丁 這是前人的 一種說法 當然也不是完全沒有道理 但是紫花地丁近年來 它的應用也是在擴展 也不僅僅的就用於瘡癰腫痛 比如說目赤腫痛 比如說咽喉腫痛啊 痢疾啊 或者 毒蛇咬傷 或者其它的一些細菌感染引起的很多病證 就包括淋證 也在用 但是 它沒有明顯的利尿作用 只是它應用的範圍我們知道它在擴大 但是根據教材的內 容 我們也僅僅要求很少一點 但是我們應用的時候 我們可以擴大 可以不必拘 107

泥 這是關於紫花地丁 土茯苓 土茯苓 這是一個百合科植物的塊莖 切片以後 它類似於茯苓 是白色的片狀 但是它是木質化了的 茯苓我們以後要講 它是個菌類 它並沒有這樣的木質化 所以它的外觀有一點相似 當然它的性味 有些作用方面也有相似 但是區別是很 大的 土茯苓是清熱解毒藥 茯苓是我們今後的利水滲濕藥 因為茯苓是甘淡的 所以土茯苓 習慣上也認為甘淡 其實這是它的真實滋味 它沒有什麼味道 那麼 味苦 主要是說明它的性能 其實口嘗的時候 土茯苓是沒有什麼味道的 是真正 一個甘淡的味 那麼土茯苓作為一個清熱解毒藥 它也可以治療各種瘡癰 尤其是 當代臨床 土茯苓能治療眾多的瘡癰腫痛 內癰 外癰都在治 但是在傳統文獻裡 面 它主要是長於治療梅毒 或者解汞毒 汞就是水銀 它對汞毒有一定的解毒作 用 梅毒是一種性病 這個性病大概是在 16 世紀到 17 世紀 就是 300 多年前 由荷蘭 人從歐洲把它帶到了沿海地區和臺灣 因為當時荷蘭人佔領了我們的寶島臺灣 當 時又從廣東這樣子來騷擾 那麼這樣子就把這種梅毒帶到了中國 所以治療梅毒的 一些藥物和作用 在本草學裡面 就從 本草綱目 開始出現 土茯苓也是 本草 綱目 最先收載的一味藥物 因為當時治療梅毒沒有很好的方法 藥物也不多 當 時最有效的就是用汞的製劑 比如說我們後面輕粉 二氯化二汞或者升藥 就是三 仙丹 氧化汞 汞製劑 有一定的效果 但是汞的製劑因為都有很強的毒性 都會產生汞中毒 那 麼土茯苓 它有一定解汞毒的作用 它可以降低服用了汞的製劑以後 產生的一些 比如說經脈拘攣 肢體疼痛 或者牙齦潰爛這樣的一些汞的中毒症狀 同時它本身 對梅毒 減輕梅毒的症狀 也有一定的療效 在當時的藥物的情況下 土茯苓就算 比較理想的治梅毒的藥 因為治梅毒作用最強的是汞劑 汞劑毒性很大 容易引起 中毒 土茯苓 它可以降低汞的毒性 有一定的解毒的作用 另外它本身對梅毒也 有治療效果 當然是當時不可多得的這樣的藥物 所以從那時候起 在明清時候 就開始強調 它是治療梅毒的要藥 一直到我們現代的中藥書上 都有這種說法 是基於當時的臨床實際 當然現在 一個是梅毒曾經是一度沒有了 在我們國家 上個世紀的 50 年代的後期 到７０年代的後期 ２０多年 基本上沒有 那麼後 來慢慢地近年來又有這種病的發生 但是現在一般是有這個化學藥 作用可能更強 一些 但是土茯苓作為一個輔助治療的藥物 它還是有一席之地 它還是可以用 能夠收到一定的效果 所以我們在清熱解毒方面 還是重點要強調它在治梅毒和解 汞毒的作用是它的一個個性特徵 雖然現在的使用價值有所降低 但是比較特殊 我們加以強調 那麼其它的瘡癰腫痛 同樣的可以治 現在臨床上用土茯苓 那麼除了治療瘡癰腫 痛 什麼咽喉腫痛 這些也在用 也是有效 另外 它也能夠清利濕熱 治療以濕 108

熱 淋 證 為 主 的, 包 括 其 它 的 濕 熱 病 證, 和 前 面 的 蒲 公 英, 魚 腥 草 一 樣, 在 功 效 也 一 樣, 所 以 聯 繫 起 來 很 好 記, 這 是 關 於 土 茯 苓 的 簡 單 的 情 況 熊 膽 熊 膽 要 求 一 般 的 瞭 解, 藥 的 作 用 很 好, 但 是, 黑 熊, 或 者 棕 熊 是 需 要 保 護 的 野 生 動 物, 所 以 不 提 倡 使 用, 基 於 這 種 情 況, 所 以 我 們 要, 大 家 作 為 一 個 常 識 性 的 瞭 解, 那 麼 過 去 用 熊 膽, 就 是 把 棕 熊 或 者 黑 熊 獵 殺 了 以 後, 把 它 的 整 個 膽 囊 取 下 來, 然 後 把 它 陰 乾, 這 樣 子 使 用, 叫 做 熊 膽 由 於 本 身 熊 膽 就 比 較 珍 貴, 因 為 動 物 越 來 越 稀 少, 那 麼 獵 殺 也 有 一 定 的 難 度, 所 以 過 去 的 熊 膽, 偽 品 很 多, 而 且 很 多 人 不 容 易 鑒 定, 分 不 清 楚 真 偽, 比 如 說 它 用 其 它 的 動 物, 大 的 脊 椎 動 物 的 膽 來 加 工, 不 好 分 別, 當 然 現 在 有 化 學 的 鑒 別 方 法 是 可 以 來 鑒 別 的 了 但 是 現 在 一 般 都 不 使 用 野 生 的 黑 熊 或 棕 熊 把 它 獵 殺 以 後 取 膽 來 使 用, 那 麼 現 在 有 一 種 方 法, 就 人 工 來 馴 養 黑 熊, 然 後 用 手 術 在 它 的 腹 部 開 一 個 口, 在 膽 囊 裡 面 給 它 一 個 插 管, 就 造 成 一 個 漏 管 的 形 式, 讓 它 把 膽 汁 排 泄, 然 後 用 一 個 收 集 瓶, 每 天 的 膽 汁 就 流 在 瓶 裡 面, 那 在 收 集 的 期 間, 黑 熊 就 必 須 用 一 個 大 的 鐵 籠 把 它 固 定 在 裡 面, 不 允 許 它 動, 這 樣 子 才 能 夠 收 集, 瓶 才 不 脫 落, 也 不 容 易 感 染, 傷 口 不 容 易 感 染, 也 能 夠 很 好 地 收 集 膽 汁, 這 樣 子 收 集 的 膽 汁, 把 它 乾 燥, 那 麼 在 商 品 藥 材 當 中, 就 不 叫 熊 膽, 後 面 加 上 一 個 粉 字, 熊 膽 粉, 這 是 為 了 區 別 於 野 生 的 這 種 膽 囊, 熊 膽 所 以 有 很 多 藥 現 在 裡 面 寫 的 成 分 熊 膽 粉 就 是 指 的 人 工 引 流 的 這 種 膽 汁 但 是 就 是 這 種 方 法 對 於 黑 熊 來 說, 那 麼 也 是 比 較 殘 忍 的, 那 麼 不 說 人 道, 至 少 也 是 在 獸 道 方 面 存 在 問 題, 所 以 世 界 的 野 生 動 物 的 保 護 組 織 對 此 作 法 也 是 很 反 感 的, 也 是 經 常 提 出 一 些 意 見, 但 是 我 們 現 在 我 們 國 家 還 沒 有 完 全 取 消, 所 以 馴 養 黑 熊 來 引 流 取 膽 汁, 在 目 前, 至 少 在 一 部 分 還 是 合 法 的, 是 經 過 國 家 的 有 關 的 認 證 批 准, 所 以 目 前 臨 床 上 還 有 熊 膽 粉, 在 比 較 廣 泛 的 使 用 熊 膽 和 熊 膽 粉 經 過 研 究, 它 的 化 學 成 分, 只 要 說 取 膽 汁 的 方 法 合 理, 如 果 不 合 理, 比 如 說 感 染 了, 那 就 污 染, 就 不 能 用, 另 外 比 如 說 取 的 時 候 要 注 意, 不 能 過 分 的 取, 過 分 的 取, 裡 面 的 含 量, 比 如 熊 膽 酸, 或 者 其 它 的 一 些 成 分 含 量 就 偏 低, 那 也 達 不 到 用 藥 的 要 求, 就 比 真 正 的 ( 天 然 ) 熊 膽 要 差, 如 果 取 膽 汁 的 方 法 比 較 合 理, 那 麼 它 應 該 是 等 同 的 使 用 熊 膽 或 者 熊 膽 粉 作 為 一 個 清 熱 解 毒 藥, 它 也 是 可 以 廣 泛 地 用 於 各 種 瘡 癰 腫 痛, 尤 其 是 局 部 外 用 相 當 好, 比 如 說 熱 毒 熾 盛 的 痔 瘡 腫 痛, 有 一 個 經 驗 方, 就 叫 冰 熊 栓, 把 熊 膽 粉 和 冰 片, 製 成 栓 劑, 那 麼 就 是 肛 門 局 部 使 用, 對 於 紅 腫 疼 痛 的 痔 瘡, 那 效 果 相 當 明 顯, 很 受 醫 生 和 一 些 患 者 的 歡 迎, 也 是 中 藥 裡 面 的 一 種 成 方 的 製 劑, 那 麼 比 如 說 目 赤 腫 痛, 如 果 有 熱 毒 的, 還 可 以 製 成 眼 藥, 很 多 眼 藥 裡 面 過 去 有 熊 膽 咽 喉 腫 痛, 那 麼 含 化, 也 能 消 腫 止 痛, 牙 齦 腫 痛, 總 之 它 是 一 個 應 用 非 常 廣 泛 的 一 個 清 熱 解 毒 藥, 可 以 內 服, 也 可 以 外 用, 只 要 是 熱 毒 病 證, 幾 乎 都 可 以 治 療 另 外 它 又 是 一 個 清 熱 瀉 火 藥, 它 是 以 瀉 肝 火 為 核 心, 其 實 對 心 火, 胃 火, 肺 熱, 都 有 作 用, 但 是 重 點 在 肝, 肝 熱 的 目 赤 腫 痛, 或 者 肝 熱 引 起 的 頭 昏 頭 痛, 肝 火 上 炎, 包 括 肝 熱 109

引起的小兒驚風 痙攣 抽搐 當然驚風它不但是清肝熱 它還能夠直接息風止痙 我們下面要講 重點在肝 這裡強調了 其實也能清其它臟腑的熱 尤其是近年來 除了肝熱以外 還用它來清肺火 清肺熱 因為它有很好的清肺熱作用 同時能夠 祛痰平喘止咳 所以在現在的新藥製劑當中 有不少治療肺熱咳喘的方當中 以熊 膽粉為組成 甚至為主藥 比如說過去市面上出售一個咳喘舒口服液 咳喘舒的口 服液主要的成分是熊膽粉 有很好的祛痰止咳平喘 用於肺熱的咳喘痰多 那麼我 們這裡為了掌握重點 也為了尊重傳統的認識 它主要是入肝經的 所以重點強調 了清瀉肝火 但它不僅僅限於只能清瀉肝火 另外它又是一個息風止痙的藥 對於 痙攣 抽搐 小兒驚風或者中風以後或者癲癇出現了痙攣 抽搐 它一方面清肝熱 另一方面制止肢體的痙攣 抽搐 比較適合於熱證 那麼寒證的痙攣 抽搐一般不 用 所以藥就基於野生動物的保護 我們所以作為常識性的瞭解 它的這些方面功 效比較強 但是我們不提倡廣泛的使用 在用法上 它不作湯劑 用作湯劑 它膽 汁裡面有的成分 不是水溶性的 不能利用 更主要的是大多數的有效成分要破壞 掉 不耐高熱 這是關於熊膽 相對來說它是治療瘡癰 用的更多 所以我們也把 它放在這一類了 野菊花 野菊花實際上是家菊花的最早的來源 經過人工的培植慢慢地就形成了很多的變 異 那麼就現在我們這季節 就是菊花開放的 那些公園裡面五顏六色的 大大小 小的各種形態的都有 那是人工培育的結果 那麼野菊花它的植物比家種的菊花 要矮小一些 葉片也要小一些 但是外觀的形態很相似 開的花是金黃色的 花朵 整個花冠比較小 比前面我們講的菊花要小一些 所以野菊花和前面的菊花 在清 熱解毒 清肝熱 平肝陽方面 都是相似的 可以互相代替使用 那麼不同的是前 面講的菊花 能夠疏散風熱 而且也比較好的清肺熱作用 野菊花一般認為它沒有 疏散風熱的作用 但是近年來在臨床上 在一些中藥的複方產品 中成藥當中 和 臨床醫生的一些經驗報導當中 治療感冒 用野菊花的也不少 所以是不是一個截然的區別 只是目前從我們的教科書角度來講 認為野菊花 沒 有 或者說疏散風熱的作用 或者清肺熱的作用 不如菊花 是不是一定不如 有 待於進一步的總結 那麼以教科書為准 我們可以這樣認識 目前我們就以教科書 為准 以後同學們在臨床上 把兩種菊花它們在治療表證 在治療肺熱證當中 還 可以有意地去進行一些對比性的觀察 應該講可能不會有很明顯的差異 從理論上 來講 只是我們現在理論上把它分開了 在相似的三個功效和應用 都能夠用於瘡 癰腫痛 咽喉腫痛 那麼清肝熱都可以用於肝熱的目赤腫痛 或者肝熱引起的頭昏 那麼平肝陽 用於肝陽上亢的眩暈頭痛 兩種都可以用 但認為清熱解毒 治瘡癰 腫痛 野菊花優於菊花 是比較肯定的 所以野菊花作為一個瞭解的藥 和前面我 們學過的菊花把它聯繫在一起 實際上它們的區別 差異是比較小的 相似或相同 的地方是主要的 紅藤 110

紅藤 傳統這個豆科植物 因為它的莖切片了以後 皮的內部 和另外這個放射性 的車輪狀的花紋 都是紅色的 所以把它稱為紅藤 但是植物的來源 從植物學的 名稱裡面 它叫大血藤 那麼中華人民共和國的 藥典 從九五年版開始 就把藥 的正名就用它的植物名來代替了 所以紅藤就可以改為大血藤 因為 藥典 是國 家的法典 法典上都把它稱為了大血藤了 所以名稱我們把它改過來 這是當時沒 有注意 它的正名現在應該叫大血藤 它是它的植物名 但是我們在很多古文獻 方劑裡面 沒有用大血藤名稱 比如說治療腸癰的有名的紅藤飲 那就是用紅藤作 為正名 在古代文獻也是這樣的 所以要注意 古文獻裡面的紅藤 我們現在改為 了大血藤 名稱發生了變化 必要性有多大 當然這是另外一回事 因為傳統就叫 紅藤 文獻就這樣子記載 臨床醫生普遍地都知道紅藤 而不知道大血藤 知道大 血藤是搞植物的 搞生藥的比較熟悉 利弊都是有的 紅藤清熱解毒 那麼主要用於瘡癰 也是什麼瘡癰都可以使用 但是相對來說 更 多的是用於腸癰 腸癰就相當於現在的急性的化膿性的闌尾炎 急性化膿性的闌尾 炎 認為這是熱毒瘀滯 在大腸局部出現的一種癰膿 它不但是有熱毒壅盛 而且 還有瘀血阻滯 那麼這個藥 既能清熱解毒 又能活血化瘀 整個瘡癰在初起的階 段 我們前面都講適當的配伍一點活血化瘀的藥 有利於瘡癰紅腫疼痛的消散 是 一個重要的輔助的配伍的一類藥 那麼這個藥就兩個功效兼有 所以任何一種瘡癰 不管內癰 外癰它都是能治療的 治療的同時兩個功效都同時發揮作用 所以對腸 癰 前人用得更多一些 更強調認為它是治療腸癰的一個要藥 那麼治療腸癰的時 候 尤其是在早期 因為瘀血也比較明顯 要應用得更多 那麼它專門可以作為一 個活血化瘀 活血止痛的藥物 用於瘀血疼痛證 比如說跌打損傷 瘀血腫痛 婦 科病當中的月經不調 因為瘀血引起的月經不調 痛經 都可以使用 那麼風濕痹 痛 局部也有瘀血阻滯 再加上前人認為藤類的藥 它還能夠通絡 能夠疏經通絡 所以在風濕痹證當中 它一方面活血化瘀 一方面舒經通絡 廣泛地使用於這樣一 些的瘀血疼痛證 是關於紅藤簡單的情況 那麼紅藤 又出現了很多同名異物 有 些地方的紅藤不是大血藤 這個需要注意 說明一下 敗醬草 敗醬草 是敗醬科的一個草本植物 經常和紅藤配伍在一起 既能清熱解毒 又能 活血化瘀止痛 所以這兩個藥物的功效完全是一樣的 它也是可以廣泛的用於各種 瘡癰腫痛 不管是在內的 在外的 兩個藥 但是相對來言 紅藤就是大血藤 在 清熱解毒的方面 不如敗醬草 要遜色一點 稍次於敗醬草 但是活血化瘀 敗醬 草又不如紅藤 所以兩個藥在兩種功效方面 互有優勢 這也是一個優勢互補 所 以也經常在治療瘡癰的方劑當中使用 當然敗醬草 作為一個活血化瘀藥 同樣也 可以用於剛才說的跌打損傷 尤其是婦科的一些瘀血引起的月經不調痛經 也是可 以用的 相對來說跌打損傷啊或者風濕痹證用得少一些 由於紅藤的清熱解毒作用 不如敗醬草 那麼敗醬草就是一個清熱解毒作用比較強的 所以目前敗醬草應用 遠遠不止用於瘡癰 也是根據現代藥理學的研究 把它作為一個很多感染性 急性 111

感 染 的 一 些 病 證 的 用 藥, 比 如 說 治 療 呼 吸 道 感 染 啊, 肝 膽 啊, 或 者 泌 尿 道 的 感 染, 一 些 急 性 炎 證 都 用 敗 醬 草, 尤 其 是 婦 科 的 一 些 炎 證, 比 如 說 盆 腔 炎, 子 宮 內 膜 炎 中 醫 可 能 認 為 熱 毒, 或 者 濕 熱 比 較 重 的, 都 用 敗 醬 草 來 治 療, 臨 床 都 有 比 較 好 的 效 果, 所 以 這 個 藥 也 在 清 熱 解 毒 方 面, 在 清 熱 方 面 的 應 用 越 來 越 廣 泛 現 在 還 把 敗 醬 草 作 為 一 個 安 神 藥 來 使 用, 藥 理 研 究 的 時 候, 敗 醬 有 很 好 的 鎮 靜 催 眠 作 用, 所 以 有 的 人 在 安 神 的 方 或 者 安 神 的 一 些 中 成 藥 當 中 加 上 了 這 個 藥 物, 這 個 供 大 家 參 考 前 面 這 一 組 藥, 主 要 就 是 治 療 瘡 癰 的 這 一 組 的 藥 其 實 從 教 材 上 的 要 求 都 比 較 簡 單, 清 熱 解 毒, 以 瘡 癰 為 主, 至 於 供 大 家 參 考 的 現 在 臨 床 應 用 的 發 展, 在 我 們 考 核 的 時 候 不 要 求, 有 相 當 的 多 的 藥 又 能 夠 清 利 濕 熱, 還 能 夠 用 於 濕 熱 病 證, 這 個 需 要 注 意, 大 家 尤 其 要 注 意 的 多 數 治 療 瘡 癰 的 清 熱 解 毒 藥, 前 人 認 為 一 個 最 佳 的 瘡 癰, 如 魚 腥 草 的 肺 癰, 蒲 公 英 的 乳 癰, 紫 花 地 丁 的 疔 瘡, 比 如 就 土 茯 苓 的 梅 毒, 或 者 解 汞 毒, 紅 藤 敗 醬 草 的 腸 癰, 這 樣 的 一 些 作 適 當 的 瞭 解, 或 者 作 一 個 重 點 吧 也 就 是 它 們 的 個 性 特 徵, 這 一 類 的 藥 就 介 紹 完 了, 休 息 一 下 112

第三十講 清熱解毒藥 山豆根 射干 馬勃 白頭翁 馬齒莧 鴉膽子 清熱涼血藥概述 下面 112 頁第三組藥 主要用於咽喉腫痛的清熱解毒藥 這一組藥 它主要是治療 熱毒鬱結於咽喉而引起的咽喉紅腫 疼痛 就相當於現在治療的急性咽炎 喉炎這 一類的用藥 其實前面有幾味藥也應該是這一類的 包括我們發散風熱藥當中的牛 蒡子 其實它也是治療咽喉腫痛的清熱解毒藥 我們就在清熱解毒藥這一節裡面 用於溫熱病的 比如說板藍根 大青葉 還是比較典型的 尤其板藍根很長於解毒 利咽的 只不過是那些藥臨床應用很廣泛 它還有其它更重要的應用 所以就分在 了其它的章節 或者其它的組裡面 那麼我們剩下來在這裡還有三味藥 其它的熱 毒證用得比較少 相對來說 對熱毒引起咽喉腫痛用得多 所以就把它分出了這樣 一組 山豆根 這一組的第一味藥就是山豆根 山豆根是一個豆科植物 山豆根它也叫做越南槐 這是一種豆科的小灌木 用它的根來入藥 其實這個地上部分它和苦參很相似 和 苦參實際上是近緣植物 只不過比苦參植株要矮小一點 這個根要細一點 其實也 是非常苦的 山豆根和苦參一樣的苦 而且它們含的很多化學成分都是相同的 當 然也有不同的成分 主要的成分都相同 這種豆科植物的山豆根 是山豆根的正品 常常又把它叫做廣豆根 因為廣西也是主產地 它是與北豆根相對而言 北豆根它 不是豆科植物 它來源於防己科的植物 只是在北方的部分地區近年來使用 它有 類似於山豆根的作用 所以真正的山豆根 沒有寫明這個廣豆根 它也應該是用的 山豆根 這是正品 這個北豆根是地方性的用藥 這個要注意 這個山豆根清熱解毒 它主要是用於咽喉腫痛 在解毒利咽的藥當中 它的苦寒的 藥性是比較強的 有的書上說它大苦大寒 那麼大苦 本身它就是苦味非常濃烈 和苦參的滋味可能不相上下 那麼這個大苦也是說它的清熱解毒的作用 清熱作用 比較強 那麼大寒也是這樣 我們書上說的苦寒 但有的書上說它大寒大苦 所以 這個藥物對於咽喉紅腫疼痛 可單用 在古代 用它煎的湯 或者磨的 在碗裡面 粗糙的碗 用山豆根來磨汁水 慢慢地咽下去 當然比較難受 因為很苦 讓它作 用在局部 這樣子效果也是相當好 當然配伍我們前面學過的像板藍根 大青葉 牛蒡子 甚至於金銀花 連翹 實際上都有一定的利咽作用 或者加上一些清肺熱 的藥 像黃芩這一類 其實在臨床上是作用很強的 這個是這個藥的基本應用 所 以我們書上的功效 清熱解毒 利咽消腫 實際上強調了它的清熱解毒 主要在 於利咽消腫 它是一個功效 近年來這個藥物的應用也有一定的擴大 除了咽喉腫 痛 比如說牙齦腫痛 其它的瘡癰腫痛 用它也可以促進紅腫的消退 甚至對肺熱 咳嗽或者一些實熱病證都可以用 那麼它的藥理學的研究 它和苦參有很多相同的 113

藥理作用 比如說升高白血球 抗心律失常 所以山豆根在這方面和這個苦參一樣 地使用 我們在這個參考資料裡面談到了 但是我們要求是傳統的清熱解毒 利咽 消腫 主要用於咽喉腫痛 也可以用於其它的一些熱毒病證 這個內容實際上非常 簡單 那麼要注意的是這個藥的用法和使用注意 這個用法用量裡面這個量 對於 植物藥來說 用量是比較小的 3 6 克 使用注意裡面 就說不能過量 因為它大 苦大寒 服用過量引起噁心嘔吐 頭昏頭痛 腹瀉腹痛 四肢乏力 心悸胸悶等等 有的還更嚴重的一些中毒反應 這些反應 一個是消化道的 另外是一些神經系統 的輕微的中毒反應為主體的 我們書上也談到了 有的文章報導山豆根如果用 6 克 左右 統計了 214 例患者 只有一例患者出現了輕微的消化道的不良反應 比如說 有一點噁心這樣的症狀 統計了使用 9 克的 53 例當中 就有 9 例有反應 這個占 的比例就要高一些了 就占了百分之十幾 十五左右了 使用 10 克以上的 46 例 就有 24 例出現了不同的不良反應 那麼就超過了百分之五十 所以這個明顯的與 用量的關係是相關的 所以我們這個量就這樣定在一般不要超過 6 克 6 克以上不 但很苦 很難服用 更主要的是很容易產生這個不良反應 山豆根就這樣瞭解一些 內容 它作為一個熟悉的藥 在這一組藥當中相對來說作用強一些 射干 射干也能夠清熱解毒 消腫利咽 其實是省掉了消腫利咽四個字 應該是完全相同 的 射干的消腫利咽的作用不如山豆根 所以山豆根主治的咽喉腫痛一般都比較重 射干相對來說這個咽喉紅腫疼痛要輕一點 因為它作用要緩和一些 但是這個射干 有一個特殊性 就是結合到它的兼有功效 它長於祛痰 所以這個咽喉腫痛 如果 說熱痰比較重的 或者熱痰壅滯證的 它有利於祛痰 有利於咽喉的通暢 也有利 於咽喉腫痛的消退 所以它的最佳適應證是熱毒咽喉腫痛 兼有痰濁阻滯 就是應 用一的第二行 113 頁 這個就突出了射干在這方面它的個性特徵 儘管它的清熱 解毒不如山豆根 但是因為能夠祛痰利咽 兼有痰濁阻滯咽喉的 它是最適合的 另外它的清肺祛痰 可以專門用在咳喘痰多 治療咳喘痰多不分寒熱都可以用 如果是肺寒或者風寒 它可以配伍溫肺或者發散風寒的 比如說張仲景的射干麻黃 湯 它和麻黃這些配伍在一起 治寒性的咳喘痰多 如果是這個風熱或者肺熱的咳 喘痰多 它本身就是清熱藥 有清肺的作用 當然更適合使用 這是這個藥 功效 比較單一 另外我們書上在使用注意當中 有一個孕婦慎用或忌用 在這個清熱解 毒藥當中 很多藥都沒有提到 尤其是同類藥當中 這是唯一提到的 因為在古方 當中 把這個射干作為一個活血消癥的藥在使用 認為它能夠通月經 破癥結 它 屬於一個活血化瘀的藥 這個作用不強 現在已經不強調 但是它有這方面的傾向 性 有這方面的作用 今後大家學 金匱要略 當中的鱉甲煎丸 裡面有一味藥叫 做烏扇 扇風的扇子 烏扇 烏鴉的烏 風扇的扇 烏扇 其實就是指的射干 在 那個方中它就是屬於活血消癥的 整個鱉甲煎丸就是治療腹內的癥瘕結塊 就是肝 脾腫大 它是一個輔助的藥物 既然它有活血消癥的作用 不管強弱 那孕婦一般 不宜使用 這是個原則 所以為了便於理解 我們把它加以了強調 114

量大的時候它也是能夠滑腸 所以脾胃虛寒的不宜用 這個射干它來源於植物 我 們教科書上 112 頁倒數第三行 這個鳶尾科 那個字讀[yan] 一個遊弋的 弋 下面一個 鳥 鳶就是鷹的意思 這個圖片不典型 沒有開花 沒有這個花莖的 時候 它下面的葉片就像張開的鷹的尾部 所以它叫鳶尾 那麼這個扁平的葉片 幾個葉片在一個平面上張開 像鷹的尾巴 很多地方都把這個鳶尾科的一些植物作 為觀賞的或者綠化的植物 這些綠化帶裡面 但是有的那種綠化帶裡面開的花是紫 色的或者藍色的花 那就是鳶尾 有的比如叫蝴蝶花 在有些地方 把它叫做土射 干 它有類似於射干的清熱解毒利咽喉的作用 最初是作為一種代用品 但不是正 品 但是它有類似的作用 近年來有的單位對這個射干準備進行研究 因為它有比較好的抗病毒的作用 準備 擴大它的臨床運用範圍 把它治療多種病毒性感染的疾病 試圖在這方面找它的一 些新的 潛在的用途 最後發現它裡面含的這個苷類的成分 鳶尾苷這一類的 確實有比較明顯的抗病毒的作用 那個單位開始沒有注意藥材的品種 就用了土射 干 就是鳶尾 而不是射干 結果一研究 後來才發現品種沒有對 再和正品一對 照 裡面含的有效的成分比這個射干還要高 所以後來就乾脆用那種鳶尾 就是土 射干來提取 提取的時候準備就作為一個抗病毒的藥物 現在還分離出了單一的成 分作為注射劑 剛好前不久就是這個 非典 流行的時候 好像是國家科技部 最早資助了幾百萬 同意進行臨床觀察的 好像是在中藥方面 因為它剛好申報臨床 它又是作為一個 抗病毒的中藥的一個注射劑 有這麼一個科研 現在可能開始進入了臨床觀察了 但是現在又沒有 非典 了 當然只能觀察其它的病毒類的病症 所以這個藥 我 們在下面的資料裡面有 它有抗炎解熱 抗病毒 抗菌 這個咽喉腫痛 它可能是 細菌感染 也可能是病毒 它還可以用於其它一些病毒性的疾病 可能還有潛在的 一些利用價值 這是關於這個射干 相對來說 它比較安全一些 運用也廣泛 治 咽喉腫痛 馬勃 馬勃是一個菌類植物 就相當於我們吃的蘑菇那一類的 是一個菌類的植物 在沒 有長成熟的時候 就把它採集起來作為藥用 這個藥的清熱解毒作用就非常平和 藥性也是平性的 也就是說它的清熱解毒作用並不強 所以它也可以用於咽喉腫痛 但是一般用於輕證 或者作為輔助的藥物 所以這個就作簡單瞭解 因為這個藥止 血 可以內服 更主要的就把這個馬勃撕成片狀 消毒了以後 局部 就像西藥裡 面止血的海綿一樣 放在局部加壓 把它包紮起來 它也可以達到止血的效果 所 以在止血方面 它外用有它的特色和優勢 當然清肺熱 一般的肺熱咳嗽可以用 這個作為一個瞭解的藥 知道了功效 對應的應用並不複雜 所以在我們這一節裡面 主要用於咽喉腫痛的 就這麼三個藥 山豆根作用最強 主治證相對比較重一些 但是量不要太大 射干 介於之中 雖然不是很強 但是 115

能夠祛痰 所以局部有痰濁阻滯的比較適合 馬勃作用最為平和 一般適合於輕證 或者作為一個輔助的藥物來使用 這就是這一類的藥物 主要就是這三種 都不重 要 在其它的熱毒證方面現在應用還不廣泛 所以它們的應用相對的局限一些 熱毒痢疾的清熱解毒藥 下面第四組 就是主要用於熱毒痢疾的清熱解毒藥 我們前面說過 這個痢疾它可 以稱為濕熱痢疾 也稱為熱毒痢疾 那麼痢疾治療的時候又有裡急後重 所以配伍 一點行氣的藥 比如說木香這一類的 或者枳殼 枳實這些都能用 或者薤白 今 後理氣藥當中要學的 也可以配伍一點活血化瘀的 有利於膿血便的消除 常常配 伍比如說當歸這一類在這個方裡面 這一類的藥 最重要的治療熱毒痢疾 或者濕 熱痢疾 是我們前面的清熱燥濕藥 以黃連為主 儘管我們這裡要介紹幾味藥 但 是和黃連相比 黃連仍然是首先要考慮使用的 對於熱毒痢疾 所以應該把這兩個 部分結合起來 前後加以聯繫 白頭翁 白頭翁 這是毛茛科的一個草本植物 因為這種草本植物全身都有白色的絨毛 好 像一個白髮老翁 尤其它這個花上面也有比較長的白的絨毛 所以根據這個特徵來 命名的 那麼這個藥 清熱解毒 涼血止痢 實際上就是用於痢疾 是治療痢疾的 比較優良的一個藥物 雖然它涼血 但一般的溫熱病的熱入血分根本不用 另外雜 病當中的血熱妄行也不用 這個涼血作用 主要它常常在於治療痢疾 痢疾常常有 便血 它從這個角度來說 它涼血止痢 它是在治療痢疾的過程當中發揮這麼一個 作用 所以其它的血熱證不考慮 所以它應該說是一個治療痢疾的專藥 也就是說 痢疾以外 現在很少使用 要用都不多 都不主要 最重要的就是痢疾 那麼為什 麼把它稱為治療痢疾的良藥 或者治療痢疾的要藥 並不是說它治療熱毒痢或者濕 熱痢 它的作用優於黃連 或者黃柏這些藥 它不一定有那麼強 它主要是從另外一個角度 因為在中醫學當中 這個痢疾不管濕熱痢或者熱毒痢 大致就相當於西醫學當中的細菌性痢疾 那麼這種痢疾往往就有裡急後重 便下膿 血 發熱 起病比較急 那麼這個白頭翁可以治 它通過清熱解毒 那麼在這方面 它可能不一定能趕得上黃連和黃柏這一類 而且常常和黃柏 黃連配伍在一起作為 一個輔助的藥 它也是一味有效的藥 但是這個痢疾當中還有另外一類 中醫叫做 慢性冷痢 也叫做休息痢 也叫做血痢 這個痢疾它沒有裡急後重 也沒有便下膿 血 沒有膿 它整個大便都是咖啡色的 所以就是以便血為主的一種痢疾 時作時 止 一段時間發生 然後又好了 過一段時間又出現了 叫休息痢 反反復複 斷 斷續續的 這個就是現代醫學西醫學所說的原蟲痢 阿米巴原蟲 寄生在大腸裡面 所引起的一種特有的病 原蟲痢 前面的黃連 黃柏這一類的藥 對這個原蟲痢 冷痢 久痢 或者血痢 或者休息痢 主要指的這一類的痢疾 那一類的藥 黃連 這類藥沒有效 但是白頭翁有一定的效果 這個是黃連 黃柏這一類藥所沒有的優 勢 所以前人認為它是一個治痢疾的要藥 又是一個良藥 主要是從這一個角度來 116

加以強調 它不但治菌痢 還治原蟲痢 過去前人其實已經有認識 認識還比較清 楚 只不過沒有這樣子表述 我們結合現在醫學把它準確地表述 所以在白頭翁主治裡 我們先就說它能夠治療熱毒濕熱的痢疾 多為細菌性痢疾 便下膿血 裡急後重 也可以用於休息痢 腹痛便血 屢發屢止 經久不愈 這就 是阿米巴痢疾 阿米巴原蟲寄生所引起的 這兩種情況它都可以使用 這是關於白 頭翁 我們要求掌握的基本內容 至於說後面它的清熱解毒 還可以用於瘡癰 但 是沒有什麼優勢 因為治療瘡癰腫痛的清熱解毒藥太多了 臨床上一般不會考慮到 白頭翁 因為白頭翁局部用還有一定的刺激性 我們在這個 115 頁的參考資料二裡面談到 尤其是新鮮的 它那個氣味 對於口腔 眼的粘膜有很強的刺激 如果搗新鮮的白頭翁那個氣味刺激了眼 那馬上就會流淚 也會使眼睛發紅 局部皮膚也會癢痛 有的也會紅腫 這刺激性是很強的 那麼鮮 的口服 對於胃粘膜也有很強的刺激 所以一般白頭翁不用新鮮的 一般是用乾品 乾品的這種刺激性就比較小 或者沒有明顯的刺激性 所以這個外用於一般的瘡癰 可以用 但一般不會考慮 另外我們書上下面談到了它治療瘧疾 治療滴蟲性陰道 炎 瘧疾也是原蟲引起的 滴蟲性陰道炎也是原蟲性的病 因為它本身阿米巴也是 一種原蟲 它對原蟲看來還有比較廣泛的作用 很多由原蟲引起的病證 在古方裡 面曾經用到 但不是它應用的主要方面 這個都僅供參考 白頭翁我們就要求掌握 它的功效和在治療痢疾方面 兩種痢疾都可以選 這是關於白頭翁的情況 馬齒莧 馬齒莧 馬齒莧是一個肉質的草本植物 它來源於馬齒莧科 因為它這個葉片尖端 稍稍有一點向裡凹陷 像那個馬的大牙 臼齒 像馬的牙齒那種形狀 所以叫做馬 齒莧 就這樣來的 葉片的形狀 這個又是一種大家喜歡食用的野菜 它是藥食兩 用的 這個酸是本身的真實滋味 口嘗的時候 或者作為蔬菜來食用的時候 它也 可以煮粥或者煮湯 也帶一點酸味 真實的滋味 那麼這個藥呢 它清熱解毒 主 要是用於熱毒痢疾 但不能用於原蟲痢 它和前面黃連 黃芩一樣 它作用比較緩 和 一般作為一個輔助的藥 作用不強 但是它有個優點 它可以作為食療 比如 說有的痢疾患者 食欲不振 把馬齒莧煮粥 它既可以代替食品 又可以作為藥物 有這個優點 可藥可食 另外它還可以用於其它的熱毒證 瘡癰這類 近年來 馬 齒莧的清熱解毒應用範圍也在不斷地擴大 除了傳統的治療痢疾和瘡癰以外 對一 些感染性疾病 也有選用馬齒莧的 當然這個最終的療效還有待於總結 另外它可 涼血止血 用於多種血熱出血 馬齒莧的涼血止血和前面的那個貫眾的涼血止血有 相似之處 它也是能夠明顯地收縮子宮 所以對婦科病的一些出血證有它一定的優 勢 這個藥因為它本身是食品 用量比較大 所以在使用注意當中 它能收縮子宮 那麼孕婦反過來就一定不能用 孕婦收縮子宮就容易引起流產 引起墮胎 這是馬 齒莧 作為瞭解 鴨膽子 117

鴨 膽 子, 這 也 作 一 般 的 瞭 解 鴨 膽 子 是 來 源 於 苦 木 科 的, 這 個 鴨 膽 子 這 種 喬 木, 小 喬 木, 它 成 熟 的 果 實, 用 它 的 整 個 果 的 果 實 這 個 果 實 比 女 貞 子 乾 了 稍 大 一 點, 它 裡 面 有 一 個 硬 殼, 硬 殼 裡 面 才 是 種 仁 在 有 的 書 上 把 鴨 膽 子 又 叫 做 苦 參 子, 因 為 它 非 常 苦, 但 不 是 苦 參 的 種 子 這 個 有 名 的 醫 藥 學 家 張 錫 純 就 犯 了 一 個 錯 誤, 望 文 生 義, 因 為 本 草 文 獻 有 些 說 鴨 膽 子 又 名 苦 參 子, 張 錫 純 就 在 他 的 著 作 裡 面 說, 乃 苦 參 之 種 子 也, 這 個 就 錯 了, 張 冠 李 戴 了, 它 有 苦 參 子 的 名 稱, 但 決 不 是 苦 參 這 種 植 物 的 種 子 或 者 果 實, 要 把 它 區 別 開 這 個 藥 的 清 熱 解 毒, 主 要 是 治 療 痢 疾 這 個 鴨 膽 子 治 療 痢 疾, 它 只 能 用 於 原 蟲 痢, 對 於 細 菌 性 的 痢 疾, 沒 有 效 果 但 是 我 們 現 在 在 很 多 中 藥 著 作 裡 面, 就 不 是 很 明 確, 在 描 述 鴨 膽 子 治 療 痢 疾 的 時 候, 還 談 到 了 什 麼 便 下 膿 血 裡 急 後 重 其 實 這 個 休 息 痢 就 是 原 蟲 痢, 它 沒 有 裡 急 後 重, 這 個 症 狀 不 明 顯 它 也 不 是 便 下 膿 血, 它 就 是 便 血, 整 個 的 排 泄 物 就 是 咖 啡 色 的 所 以 我 們 現 在 就 明 確 提 出 來, 它 用 於 休 息 痢, 這 裡 指 的 休 息 痢, 實 際 上 就 是 回 避 了 原 蟲 痢 其 實 應 該 說 不 要 回 避, 就 是 明 確 的 根 據 西 醫 的 診 斷, 就 是 用 於 阿 米 巴 原 蟲 引 起 的 痢 疾, 腹 痛 便 血, 時 作 時 止 這 樣 子 就 很 明 確 了 因 為 在 本 草 學 當 中, 前 人 其 實 認 識 非 常 準 確 比 如 說 在 本 草 綱 目 拾 遺, 這 個 鴨 膽 子, 就 是 趙 學 敏 的 本 草 綱 目 拾 遺 首 先 收 載 的 本 草 綱 目 拾 遺 裡 面 收 載 這 個 鴨 膽 子 是 治 療 冷 痢 久 瀉, 這 個 冷 痢 久 瀉 就 相 當 於 休 息 痢, 實 際 它 已 經 有 診 斷, 很 明 確 那 麼 這 個 冷 痢 久 瀉, 外 無 煩 熱 躁 擾, 就 是 患 者 不 發 燒, 有 的 痢 疾 初 期 要 發 燒, 外 無 煩 熱 躁 擾, 內 無 肚 腹 急 痛, 裡 面 沒 有 很 突 出 的 腹 痛 症 狀, 有 赤 白 相 間, 無 裡 急 後 重, 大 便 流 利, 小 便 清 長 注 意 這 個 趙 學 敏 ( 說 ) 的 這 種 冷 痢 久 瀉 沒 有 裡 急 後 重, 它 大 便 很 流 暢, 也 就 是 說 這 個 裡 急 後 重 這 種 症 狀 沒 有 才 會 這 樣 子 流 暢 的, 而 且 小 便 是 清 長 的 儘 管 它 沒 有 ( 明 確 提 出 是 ) 原 蟲 痢, 在 當 時 沒 有 這 個 名 稱, 但 是 趙 學 敏 在 本 草 綱 目 拾 遺 的 這 一 段 話, 清 楚 地 告 訴 我 們 了, 鴨 膽 子 只 用 於 這 種 痢 疾 但 是 我 們 現 在 加 上 了 裡 急 後 重, 趙 學 敏 就 明 確 說 了, 這 個 痢 疾 是 沒 有 裡 急 後 重, 大 便 是 很 流 利 的, 很 流 暢 的 總 不 應 該 再 保 留 這 些 文 字 在 這 個 張 錫 純 的 醫 學 衷 中 參 西 錄 裡 面, 居 然 他 把 鴨 膽 子 誤 認 為 是 苦 參 之 子, 但 是 他 也 說 它 是 涼 血 解 毒 的 要 藥, 它 治 療 的 這 個 疾 病 也 是 一 種 血 痢, 赤 痢, 它 沒 有 膿, 不 是 便 下 膿 血 其 實 我 們 詳 細 地 考 察 前 人, 他 們 認 識 非 常 準 確 所 以 我 們 現 在 在 很 多 書 上, 這 個 鴨 膽 子 在 這 種 表 述 當 中, 似 乎 那 個 細 菌 性 痢 疾 還 能 用, 其 實 它 不 用, 沒 有 效, 而 且 毒 性 很 大 這 個 是 要 注 意 當 然 這 個 原 蟲 痢 本 身 不 多 見, 當 然 現 在 西 藥 裡 面 也 有 治 療 原 蟲 的 藥 物, 所 以 就 算 是 真 正 發 生 了, 鴨 膽 子 可 以 用, 但 它 也 不 是 必 用 之 藥, 因 為 毒 性 很 大, 所 以 它 臨 床 實 際 上 價 值 並 不 是 很 大 的 大 家 知 道 它 這 個 方 面 的 一 個 用 途 另 外 用 於 瘧 疾, 這 瘧 疾 也 是 原 蟲 引 起 的, 像 白 頭 翁 一 樣, 鴨 膽 子 也 可 以 使 用 鴨 膽 子 現 在 用 的 比 較 多 的 是 外 用, 把 它 用 來 腐 蝕 贅 疣, 贅 疣, 贅 就 是 皮 膚 上 的 一 些 贅 生 118

物 疣就是廣泛的由病毒引起的 有的地方叫瘊 病裡面一個侯 就叫尋常疣 這 一類的都可以局部使用 不要讓它腐蝕正常的皮膚或者肌肉 它局部可以壞死脫落 有的用來治療雞眼也是這個道理 用的比較多的是外用這方面 另外 根據它有很 強的抗病毒作用 有的人研究它在治療病毒類疾病方面的一些潛在的應用 比如說 將它作注射劑 都有這方面的研究 但是最後還不能肯定 根據傳統 我們就瞭解它的功效 更主要的要瞭解鴨膽子是它的毒性 有毒的 這 個藥的毒性 比如說口服了以後 對胃腸就有腐蝕性 對肝腎功能也有明顯的損傷 所以鴨膽子在臨床上不應該多用 除了外用以外儘量少用 今後的注射劑是另外一 回事 傳統口服這個藥的時候 一般是輕輕地把鴨膽子的果實 把它表面的果殼敲 破 取裡面完整的種子 用龍眼肉來包裹 整個把它吞下去 那麼它在胃裡面的 是緩慢的龍眼肉消化以後 裡面的藥出來 所以就避免了對胃腸的刺激 現在是裝在膠囊裡面 尤其是腸溶性的膠囊 避免對胃產生不良的刺激性 所以注 意這個鴨膽子的用法和使用注意 用法一般是吞服它的種子 每一次不多 就 5 12 粒 或者用龍眼肉 或者裝在膠囊裡面 不入湯劑 不能做湯劑 做湯劑不但很 苦 而且有腐蝕性 因為它對胃腸道 對肝腎都有損傷 那麼這些地方不健康 不 正常 比如說有潰瘍 有胃炎 或者肝腎功能本身就不好 一般都不要內服 所以 這個藥就是主要瞭解它的這個毒性 這個後面的清熱解毒藥 大綱上都不要求 同學們自己可以看一下 就是其中有的 比如說最後的一味 像這個 120 頁的白花蛇舌草 那麼現在臨床上還比較常用 尤 其是用來治療一些腫瘤的患者的處方裡面多用 它就是一個清熱解毒藥 所以對這 些藥物的名稱要比較熟悉 不屬於考核的範圍 這是清熱解毒藥 因為藥比較多 我們就分了這樣四組 那麼一開始就講第一組 第二組 都是可以廣泛用於瘡癰腫痛 第二組傳統主要用於瘡癰 現在也用於溫熱 病 實際這兩組的界線慢慢地在縮小 後面兩組對於治療咽喉腫痛 或者痢疾並不 是很重要 因為利咽的藥前面學的也很多 後面還會學 更常用 而且像山豆根這 一類本身很苦 又經常出現不良反應 它遠不如板藍根 牛蒡子 或者以後要學的 玄參這一類藥 解毒利咽的藥 那在臨床上更加普遍 更為重要 那麼治痢疾 前 面有黃連這一類藥 只不過這裡有兩味藥它可以治療原蟲痢 這是特殊的地方 這 兩組藥對於瘡癰不是不能用 能用 相對來說 它的療效不是很強 所以用的少一 些 關於清熱解毒的就介紹到這樣一些具體的藥物 需要說明 其它章節有許多清 熱解毒藥 比如說發散風熱藥當中 牛蒡子 菊花 升麻 都是比較典型的清熱解 毒藥 清熱瀉火藥當中的梔子 夏枯草 我們下面第四節清熱涼血藥裡面 比如說 水牛角 玄參 清虛熱藥當中白薇 胡黃連 這些都是清熱解毒藥 所以清熱解毒 藥在清熱藥當中是數量最多的 學了以後互相都應該聯繫起來 不應該把它們孤立 地截然地分開 第四節 清熱涼血藥 119

這 個 清 熱 涼 血 藥 的 基 本 功 效 就 是 清 熱 涼 血, 簡 稱 叫 涼 血, 有 的 也 叫 清 血 熱, 這 個 比 較 少 用 單 稱 涼 血 的 是 比 較 多 這 是 基 本 功 效 清 熱 涼 血 或 簡 稱 涼 血 它 的 主 治 有 兩 個 方 面, 第 一 個 方 面, 因 為 清 熱 藥 的 分 類, 很 大 程 度 上 是 為 了 溫 病 治 療 原 則 的 需 要, 因 為 溫 病 有 衛 氣 營 血 的 這 樣 不 同 的 四 個 階 段, 那 麼 針 對 溫 病 學 而 言, 對 於 溫 熱 病, 清 熱 涼 血 藥 主 要 就 用 於 溫 熱 病 的 熱 入 營 分 和 熱 入 血 分, 所 以 營 分 證 和 血 分 證 都 是 清 熱 涼 血 藥 的 主 治 證 因 為 溫 熱 病 的 熱 入 營 血, 這 個 營 分 證 和 血 分 證, 它 都 有 血 熱 這 個 病 理 存 在, 都 有 血 熱 的 病 理, 邪 氣 都 進 入 了 血 分, 只 是 營 分 是 血 分 的 初 起 階 段, 血 分 是 營 分 的 進 一 步 發 展, 更 深 入 的 階 段 血 分 有 熱 邪, 這 是 相 同 的, 所 以 它 們 都 要 用 清 熱 涼 血 藥 只 不 過 這 兩 個 階 段 它 有 一 些 不 同 的 表 現, 因 為 營 分 剛 剛 從 氣 分 來, 還 保 留 了 很 多 氣 分 的 一 些 特 徵, 再 加 上 它 剛 剛 是 邪 氣 傷 及 了 血 分, 所 以 動 血 的 症 狀 不 是 那 麼 很 明 顯, 只 是 斑 疹 癮 現, 我 們 在 衛 氣 營 血 的 診 斷 當 中 學 過 有 出 血 不 明 顯, 很 少 的 一 點 斑 疹, 不 明 顯 的, 就 是 出 血 不 重, 另 外 帶 有 很 多 氣 分 的 一 些 症 狀, 所 以 在 營 分 階 段, 涼 血 藥 常 常 和 清 熱 解 毒 藥 和 清 熱 瀉 火 同 用, 那 麼 有 時 候 可 以 就 使 血 分 的 症 狀 得 到 減 輕 控 制, 顯 現 出 還 是 以 氣 分 為 主 的, 前 人 把 它 叫 做 透 營 轉 氣, 它 配 伍 很 多 的 清 熱 瀉 火 藥 和 清 熱 解 毒 藥 而 在 血 分 階 段, 這 個 舌 質 深 絳, 顏 色 更 深 了, 尤 其 出 現 了 動 血, 斑 疹 顯 露, 皮 下 的 出 血 或 者 其 它 的 出 血 非 常 明 顯, 那 麼 涼 血 的 同 時 要 配 伍 活 血 化 瘀 的 藥 營 分 呢, 活 血 化 瘀 不 是 很 主 要, 對 血 分 就 顯 得 更 加 重 要 當 然 不 管 營 分 或 者 血 分 都 傷 陰, 都 有 熱 毒, 所 以 在 治 療 溫 熱 病 的 營 血 分 的 時 候, 加 一 定 的 清 熱 解 毒 的 藥, 加 一 定 的 養 陰 生 津 的 藥, 都 很 必 需, 但 是 對 於 在 營 分, 解 毒 相 對 於 血 分 還 要 重 要 一 些 在 營 分 常 常 配 伍 清 熱 瀉 火 的 藥, 在 血 分 更 多 的 強 調 是 活 血 化 瘀 的 藥, 是 配 伍 上 的 不 同, 但 是 需 要 清 熱 涼 血 這 一 點, 沒 有 什 麼 兩 樣 所 以 它 們 的 主 治, 第 一, 是 溫 熱 病 的 熱 入 營 血, 具 體 的 一 些 內 容, 溫 病 學 裡 面 大 家 還 要 深 入 進 一 步 的 學 習, 這 個 作 常 識 性 的 初 步 的 瞭 解 那 麼 第 二, 就 是 用 於 內 科 雜 病 的 出 血 證, 就 是 血 熱 妄 行 由 於 邪 氣 熱 邪, 擾 動 了 血 分, 它 不 能 正 常 地 在 血 管 裡 面 運 行, 在 脈 內 運 行, 而 溢 於 血 管 之 外, 有 的 叫 做 熱 邪 迫 血 妄 行, 簡 稱 就 叫 血 熱 妄 行 這 是 從 它 基 本 的 功 效 和 主 治 這 兩 個 方 面 適 當 地 注 意 另 外 注 意 這 一 類 藥 的 兼 有 功 效 那 麼 這 一 類 的 藥, 因 為 它 主 要 用 於 溫 熱 病 的 熱 入 營 血, 熱 入 營 血 它 本 身 是 溫 熱 病, 需 要 清 熱 解 毒 溫 熱 病 明 顯 地 傷 陰, 再 到 血 分 階 段 出 現 了 動 血, 那 麼 需 要 止 血, 出 血 以 後 就 有 瘀 血, 還 需 要 活 血 化 瘀 我 們 下 面 要 學 的 清 熱 涼 血 藥, 有 的 兼 有 清 熱 解 毒 作 用, 有 的 兼 有 養 陰 生 津 的 作 用, 有 的 兼 有 活 血 化 瘀 的 作 用, 有 的 兼 有 止 血 的 作 用, 那 麼 這 些 兼 有 功 效, 雖 然 普 遍 性 不 是 非 常 突 出, 不 是 很 多 的 藥 都 兼 有, 比 如 說 就 其 中 的 一 味 兩 味, 最 多 不 過 三 味 兼 有, 但 是 它 對 於 溫 熱 病 的 熱 入 營 血 的 治 療, 它 應 當 和 清 熱 涼 血 綜 合 起 來 加 以 考 慮 這 個 溫 熱 病 熱 入 營 血, 它 都 是 有 針 對 性 的 一 些 功 效, 它 是 一 個 整 體, 對 於 溫 熱 病 的 應 用 所 以 清 熱 涼 血 藥 這 一 節 我 們 要 學 的 藥, 有 的 時 候 很 難 把 功 效 和 主 治 對 應 不 是 一 對 一 的, 不 像 前 面 我 們 學 過 的, 比 如 說 有 的 藥 物, 它 有 一 個 功 效 下 120

面 就 對 應 一 個 主 治, 而 且 這 個 往 往 和 其 它 功 效 的 相 關 性 不 是 很 明 顯, 但 這 個 清 熱 涼 血 藥 不 一 樣, 往 往 它 每 一 個 主 治 與 多 種 功 效 有 關, 不 是 單 純 的 一 對 一, 是 幾 種 功 效 在 同 一 個 病 證 當 中 它 同 時 發 揮, 這 個 是 學 習 清 熱 涼 血 藥 主 治 的 時 候 需 要 注 意 的 一 個 問 題, 所 以 也 是 注 意 它 的 兼 有 功 效, 也 是 學 習 這 類 藥 物 的 一 個 重 點 要 記 住, 它 究 竟 除 了 清 熱 涼 血, 還 兼 能 做 什 麼, 說 穿 了 也 就 是 一 個 要 熟 記 功 效 的 問 題 這 是 關 於 功 效 主 治 另 外, 關 於 這 一 類 藥 的 性 能, 性 能 特 點, 當 然 苦 寒, 這 個 是 共 通 的, 除 了 苦 味, 這 一 類 的 藥 物 有 的 有 甘 味 為 什 麼 有 甘 味 呢? 因 為 能 夠 養 陰 生 津, 這 個 和 清 熱 瀉 火 藥 的 有 甘 味 是 一 樣 的 加 上 本 身 這 一 類 的 藥 有 的 藥 有 一 定 的 甜 味, 比 如 生 地 黃, 有 一 點 甜 味 的, 有 甘 味 另 外 有 的 藥 物 有 鹹 味, 為 什 麼 有 鹹 呢? 就 是 我 講 五 味 的 時 候, 因 為 五 味 理 論 不 能 夠 反 映 更 多 的 藥 物 功 效 的 性 質 和 特 徵, 後 人 試 圖 擴 大 五 味 理 論 每 一 種 味 所 代 表 的 藥 物 的 作 用 的 性 質 特 徵, 比 如 說 就 加 入 了 鹹 入 血 鹹 入 腎, 那 麼 這 裡 是 作 用 於 血 分 的, 所 以 有 的 藥 有 的 就 加 鹹 味, 或 者 把 鹹 味 保 留 下 來, 我 們 書 上 也 談 到 了 鹹 入 血, 當 然 它 也 來 源 於 五 行, 鹹 是 水 的 味 營 血 呢? 那 麼 它 主 要 是 在 心, 是 屬 火 的, 有 一 個 水 能 克 火, 也 是 保 留 鹹 味 的, 這 是 前 人 認 為 它 的 理 由 之 一 吧 這 個 供 參 考 所 以 我 們 對 這 些 藥, 它 為 什 麼 有 鹹 味, 就 主 要 基 於 這 樣 的 原 因 關 於 這 一 類 藥 物 的 歸 經, 那 麼 主 要 是 心 肝 兩 經, 這 是 根 據 中 醫 的 臟 象 學 說, 心 主 血 脈, 那 麼 熱 入 營 血, 肯 定 是 與 心 主 血 脈 有 關 的 一 些 病 理 改 變 肝 藏 血, 尤 其 是 出 血, 認 為 是 肝 不 藏 血 所 以 今 後 我 們 對 凡 是 藥 物 與 血 分 有 關 係 的 一 些 功 效, 包 括 了 涼 血 活 血 止 血 補 血, 基 本 上 它 都 可 歸 心 肝 經, 這 個 是 個 規 律 所 以 這 一 類 的 藥 物, 主 要 的 歸 經 就 是 心 肝 兩 經 如 果 它 兼 有 其 它 的 功 效, 可 能 還 有 其 它 的 歸 經, 但 最 基 本 的 最 共 通 的 都 有 這 兩 經 那 麼 在 這 個 配 伍, 如 果 這 一 類 的 藥, 我 剛 才 講 了, 是 用 於 營 分 的 階 段, 注 意 配 伍 清 熱 解 毒 清 熱 瀉 火 另 外 用 於 血 分 呢, 注 意 配 伍 活 血 化 瘀 和 止 血 的 藥, 但 是 都 要 還 要 配 伍 養 陰 的 藥 如 果 用 於 內 科 雜 病 當 中 的 血 熱 妄 行, 這 一 類 藥 多 數 是 沒 有 直 接 的 止 血 作 用, 它 只 能 夠 針 對 血 熱 妄 行 的 病 因, 它 是 一 個 間 接 的 可 以 緩 解 出 血 的 這 種 勢 頭 只 有 少 部 分 的 清 熱 涼 血 藥 又 是 止 血 藥 所 以 在 用 於 血 熱 妄 行 的 時 候, 往 往 要 配 伍 止 血 藥, 尤 其 是 要 和 今 後 我 們 學 止 血 藥 那 一 章 有 涼 血 止 血 藥 一 節, 和 那 一 節 的 藥, 更 要 把 它 緊 密 地 聯 繫 起 來, 那 麼 這 樣 子 臨 床 上 就 能 更 好 地 選 擇 這 一 類 的 藥, 有 的 比 較 滋 膩, 所 以 胃 腸 不 好 的, 在 使 用 的 時 候 量 不 要 大, 或 者 可 以 配 伍 一 些 健 胃 的, 避 免 它 產 生 這 方 面 的 不 良 反 應 我 們 這 一 節 課 就 先 介 紹 清 熱 涼 血 藥 的 概 述 部 分, 具 體 的 藥 物 我 們 下 一 節 再 來 具 體 地 介 紹 先 休 息 一 下 121

第三十一講 清熱涼血藥 生地黃 玄參 牡丹皮 赤芍 水牛角 紫草 下面我們介紹具體的這一節的六種清熱涼血藥 清熱涼血藥的品種也非常多 其實 我們在此之前學過的所有有涼血作用的藥可能有十多種了 比如說我們解表藥當中 的桑葉 清熱瀉火藥當中的梔子 清熱燥濕藥當中的黃芩 尤其是清熱解毒藥當中 的像大青葉 板藍根 青黛 馬齒莧 貫眾 這些其實都有清熱涼血作用 只是這 些是比較典型 對在溫熱病的營 血分階段用得比較多的一些涼血藥 那麼以後涼 血止血藥那一類 品種更多 這些都是要聯繫起來學習的 生地黃 這一節裡面我們首先要介紹的 第一味藥生地黃 現在正名往往就簡稱生地 黃字 可以不要 因為是地黃這種植物的塊根 塊根挖起來的時候就像我們現在從地下把 那番薯挖起來 新鮮的時候把它切開 裡面是帶有一點黃色 所以地黃的黃就這樣 來的 那麼曬乾了以後 它的黃色不明顯了 有的甚至完全是比較接近於黑色了 那麼地黃命名按照古代的一些文獻的記載 就是說他認為品質很沉重的 挖起來比 較堅實 很重的 如果在水裡面清洗的時候沉在最下面的 品質最好 它是用天 地 人來分輕重 比如說曬乾了以後 在洗的過程當中 有的就浮在上面的 那麼 就相當於在上的是天 這種地黃可能不是很好 所以地黃是與來源有關 不是昨天講的黃色的土地意思 它用天 地 人來分 地 的是最重的 品質是最佳的 地黃主產區主要是在河南 河南過去稱為懷慶 所以 有的把它叫作懷生地 懷地黃 是河南的道地藥品之一 生地黃的 生 在古代 和現代它的含義有一點微妙的變化 在古代指的生地就是新鮮的地黃 指的鮮品 因為古代的地黃它只有乾 鮮之分 一個是地裡面採挖起來 或者也可以保存相當 一段時間 用鮮的 一個是曬乾了以後用 曬乾了的叫乾地黃 沒有曬乾的叫生地 黃 生和乾相對 那麼後來因為有了熟地黃 唐宋以後 尤其宋代以後有了熟地黃 那麼生就是和熟相對了 熟地就是我們今後補血藥要學的了 如果我們還要用新鮮 的 那就要寫明是鮮地黃 是字面上有一點細微的區別 生地黃是很常用的一個清熱涼血藥 所以它的基本功效清熱涼血 清熱涼血我們剛 才講它的主治 一是溫熱病熱入營血 二是血熱妄行 生地黃在這兩個方面 都是 很重要的 很常用 因為它藥源豐富 價廉物美 清熱涼血作用比較好 那麼對於 溫熱病在營分階段 生地黃第一可以涼血 第二可以養陰生津 因為在營分階段之 所以脈細數 也有口渴 雖然飲水不多 但是也是傷陰的一種表現 尤其是脈細數 那麼它發揮了最基本的涼血和養陰兩大作用 那麼再配伍一些清熱解毒 或者清熱 瀉火的藥物 比如說清營湯 就這樣的一個用法 那麼到了血分階段 就斑疹顯露 出血比較明顯 那麼生地黃除了涼血養陰 因為同樣有傷陰 有血熱 而且它還發 122

揮 了 止 血 的 作 用 那 麼 對 於 血 分 就 有 三 個 相 應 的 有 關 的 功 效 了, 那 個 時 候 因 為 出 血 以 後 就 有 瘀 血, 所 以 常 常 就 配 伍 活 血 化 瘀, 當 然 還 需 要 配 伍 清 熱 解 毒, 比 如 說 過 去 的 犀 角 地 黃 湯, 現 在 叫 解 毒 地 黃 湯 那 麼 就 用 犀 角 或 水 牛 角 來 清 熱 解 毒, 加 上 牡 丹 皮 和 赤 芍 藥 來 活 血 化 瘀, 所 以 在 營 分 和 血 分 階 段, 對 生 地 黃 它 本 身 它 的 臨 床 意 義 有 微 妙 的 區 別 因 為 在 營 分 階 段, 斑 疹 隱 現, 沒 有 明 顯 的 出 血, 所 以 止 血 關 係 並 不 重 要 不 直 接, 那 麼 到 了 血 分 階 段, 止 血 就 成 為 了 一 個 針 對 性 的 一 個 很 重 要 的 功 效 所 以 我 們 說, 比 如 說 要 考 核 大 家, 在 治 療 溫 熱 病 的 營 血 分 不 同 階 段, 那 麼 生 地 黃 發 揮 了 那 些 有 針 對 性 的 治 療 作 用 像 這 一 類 的 選 擇 題, 難 度 就 是 比 較 高 的 了, 那 不 但 你 要 對 中 藥 的 功 效 要 很 熟 悉, 對 於 主 治 證 的 病 因 病 機, 你 要 分 析 得 非 常 準 確 那 麼 藥 物 怎 樣 來 針 對 主 治 證 的 病 因 病 機, 你 才 能 夠 準 確 地 選 出 正 確 的 選 項, 答 案 才 會 正 確 所 以 在 治 療 營 分, 比 如 說 清 營 湯 ; 血 分 比 如 像 犀 角 地 黃 湯, 只 不 過 這 犀 角 是 不 允 許 使 用 了, 現 在 改 為 水 牛 角, 我 們 後 面 要 講, 根 據 衛 生 部 的 檔 就 叫 解 毒 地 黃 湯 那 麼 血 熱 妄 行, 生 地 黃 既 能 涼 血, 又 能 止 血 所 以 對 於 血 熱 妄 行 也 是 一 個 很 重 要 的 藥, 重 要 性 不 亞 於 我 們 今 後 涼 血 止 血 藥 那 一 節 學 的 那 十 來 種 藥, 可 能 比 那 些 藥 使 用 的 頻 率 都 要 高, 而 且 作 用 都 要 可 靠, 所 以 是 個 重 要 的 涼 血 止 血 藥, 但 是 在 很 多 中 藥 著 作 上, 對 地 黃 的 止 血 的 功 效, 肯 定 不 夠, 沒 有 給 予 應 有 的 關 注 為 什 麼 這 麼 講, 在 很 多 中 藥 書, 包 括 一 些 教 科 書 裡 面, 在 生 地 黃 的 功 效 裡 面, 在 功 效 項 下, 沒 有 止 血 二 字 把 止 血 放 在 了 用 於 血 熱 妄 行, 稱 本 品 能 夠 清 熱 涼 血 又 能 止 血, 就 講 得 比 較 清 楚 的 了 有 的 比 較 含 混, 就 說 對 於 血 熱 妄 行, 本 品 可 以 涼 血 止 血 有 的 甚 至 寫 涼 血 以 止 血 把 它 作 為 一 個 間 接 效 果, 通 過 清 熱 涼 血 達 到 了 緩 減 出 血 這 樣 一 個 效 果 我 們 講 生 地 黃 它 通 過 清 熱 涼 血 可 以 間 接 地 緩 解 出 血, 有 間 接 的 止 血 效 果, 但 生 地 黃 又 有 很 好 的 直 接 的 止 血 作 用 但 是 這 一 點 在 學 術 界 有 一 定 的 爭 議, 在 上 個 世 紀 的 五 六 十 年 代, 爭 議 還 比 較 厲 害, 因 為 一 部 分 人 認 為, 中 藥 不 應 該 有 止 血 的 功 效, 止 血 就 是 出 血 有 它 相 應 的 病 機, 那 麼 消 除 了 病 機, 症 狀 就 緩 減 了 血 熱 妄 行, 那 麼 你 清 熱 涼 血 它 自 然 就 止 血 如 果 是 瘀 血 阻 滯, 活 血 化 瘀, 自 然 就 止 血, 如 果 說 屬 於 一 些 虛 寒 性 的, 你 溫 補, 它 自 然 就 止 血, 所 以 就 不 存 在 有 對 症 的 症 狀 的 直 接 的 止 血 的 效 果 應 該 說 中 藥 裡 面 有 直 接 的 止 血 作 用, 如 果 說 前 面 的 一 種 理 論 完 全 成 立, 那 是 不 是 也 有 這 樣 一 種 情 況 : 清 熱 涼 血 作 用 越 強, 或 者 清 熱 瀉 火 作 用 越 強, 止 血 效 果 就 最 好, 那 麼 化 瘀 止 血, 活 血 化 瘀 作 用 最 強, 那 麼 止 血 的 效 果 就 最 好, 因 為 它 完 全 是 因 果 關 係 了 我 們 前 面 學 的 三 黃, 在 很 多 方 面 黃 連 的 清 熱 作 用 比 黃 芩 好, 那 麼 為 什 麼 黃 連 自 古 以 來, 沒 說 它 有 止 血 作 用, 出 血 證 用 的 不 多, 當 然 不 是 沒 有 用, 作 為 輔 助 的 藥, 黃 芩 歷 來 就 肯 定 它 有 止 血 的 作 用, 也 就 是 它 本 身 就 客 觀 存 在 了 一 個 直 接 的 功 效, 那 麼 今 後 學 很 多 化 瘀 止 血 藥, 很 多 破 血 藥, 比 如 說 什 麼 水 蛭 虻 蟲, 這 一 類 它 不 但 不 能 止 血, 可 以 還 會 使 出 血 加 重 那 麼 有 的 藥 的 活 血 化 瘀 的 作 用 並 不 強, 比 如 說 像 浦 黃 五 靈 脂 這 一 類, 它 止 血 作 用 很 明 顯, 但 化 瘀 作 用 很 一 般, 所 以 它 不 應 完 全 是 因 果 關 123

係 所以生地黃應該有直接的止血作用 所以我們書上 對這一點 給予了更多的 關注 充分地肯定 所以在中間加上了止血二字 也可以叫涼血止血 因為這裡重 複了 所以就寫了一個止血 所以它也是治療血熱妄行重要的一個藥物 它的第三 個功效 養陰 在大量的其它的中藥書上 叫作養陰生津 那麼養陰生津對於生地 來說 是強調的重點 因為生地很多是用於溫熱病 那麼溫熱病熱邪傷的是津液 常常出現口渴或者腸燥便秘 那麼生地黃用得最多 就是用來養胃陰 或者大腸的 津液增水行舟 治療溫熱病當中的口渴或者消渴 或者說腸燥便秘 那麼它發揮出 來了養陰生津 或者生津止渴的這樣的比較好的效果 那是生地在養陰方面的很重 要的方面 津傷口渴 但是生地的養陰 是廣泛的 對於五臟六腑 它都可以表現出養陰作用 它是一個 比較典型的清補藥 一個養陰藥 所以我們這裡說它是用於津傷口渴等陰虛證 加 了一個等字 那麼我們這裡只寫兩個字 養陰 是強調它的普遍性 廣泛性 如 果寫養陰生津 就是突出了重點 但是使它的養陰的功效局限了 實際上我們今後 學很多方劑 我們知道比如說天王補心丹 裡面加生地 那是心陰虛 裡面的生地 是在養心陰 百合固金湯 裡面用生地是治療肺陰虛 那是用它來養肺陰 像一貫煎 治療肝陰 虛 那麼是用它來是養肝陰 當然在腎陰虛的方當中 那麼比如說大補陰丸啦 這 樣的一些都是用的生地黃 最早的時候 古代像在最早六味地黃丸的時候開始還不 一定有熟地 那麼往往也是用生地 也是治療腎陰虛 它能夠補腎陰 所以五臟六 腑的陰虛 生地都能用 它都是一個補陰的藥 只不過用得最多的是津傷口渴 表 現為胃腸為主 尤其是溫熱病當中 所以一個是強調重點 一個是強調普遍性 那 麼大家可以也是能夠評判 強調重點 那麼便於記憶 強調普遍性 一旦記住了 對藥使用就更加準確 我認為強調普遍性更好一些 所以這是兩種表述方法 其實它有深刻的內在思考 這是生地的功效和主治的主要的情況 生地比較滋膩 所以使用注意裡面特別強調 了便溏腹瀉這方面的問題 但這不是特殊的 一般的涼血藥 都有這方面的要求 玄參 第二味藥 玄參 是玄參科的一個草本植物 用它的根 根是黑的 玄就是黑色的 意思 整個從表面到裡面切開 而且切開了以後顏色 黑色越深 它的品質越好 有的人寫處方 老是三個字 每個藥都把它湊三個字 比如說玄參本身就黑的 要 寫個黑玄參 多此一舉 很浪費時間 比如說桂枝 沒有辦法加三個字 有的寫桂 枝尖 實際上不是完全用的尖本身 有這種醫生好像顯得很整齊 很劃一 方中每 一味藥的藥名都是三個字的 沒有必要 玄參也是清熱涼血藥 那麼清熱涼血 它 比生地 作用要稍次一點 涼血的作用要稍次一點 所以這藥也可以用於溫熱病 熱入營血 它用於溫熱病 熱入營血 它也可以養陰 這一點不管在營分 血分 它和生地黃是一樣的 那麼不一樣的 生地黃對於血分 有止血的作用 玄參沒有 124

但 是 玄 參 能 夠 清 熱 解 毒, 溫 熱 病 需 要 瀉 火 解 毒 玄 參 有, 生 地 沒 有, 所 以 溫 熱 病, 熱 入 營 血, 熱 毒 比 較 熾 盛 的, 那 玄 參 尤 其 是 心 經 啊, 這 些 熱 毒 熾 盛, 經 常 用 玄 參 比 如 說 以 後 的 清 宮 湯 這 裡 面 就 用 玄 參 就 是 道 理 所 以 兩 個 藥 有 相 似, 又 有 不 同, 相 似 的, 對 於 溫 熱 病 熱 入 營 血, 都 可 能 涼 血 和 養 陰 不 同 的 一 個 可 以 止 血, 一 個 可 以 解 毒 當 然 在 涼 血 方 面, 生 地 黃 略 強 一 點, 由 於 生 地 黃 的 清 熱 涼 血 比 較 強, 而 且 又 有 直 接 的 止 血 作 用 所 以 雜 病 當 中 的 血 熱 妄 行, 是 一 個 很 常 用 的 要 藥, 而 玄 參, 涼 血 作 用 不 強, 又 沒 有 止 血 的 效 果, 所 以 在 主 治 當 中 就 沒 有 血 熱 妄 行 一 般 的 出 血 證 不 使 用, 也 是 與 涼 血 有 關 的 一 個 很 重 要 的 區 別 那 麼 玄 參 作 為 一 個 清 熱 解 毒 藥, 那 麼 它 可 以 用 於 熱 毒 瘡 癰, 和 一 些 咽 喉 腫 痛, 這 方 面 都 有 比 較 好 的 效 果, 尤 其 是 熱 毒 引 起 的 咽 喉 腫 痛, 玄 參 顯 得 很 重 要, 是 個 很 常 用 的 解 毒 利 咽 的 藥, 那 民 間 很 多 民 眾 都 知 道 玄 麥 甘 桔 湯, 咽 喉 不 舒 服 了, 用 一 點 玄 參 來 泡 水 喝, 其 實 玄 參 利 咽 喉, 一 方 面 是 它 通 過 它 的 瀉 火 解 毒, 那 麼 火 毒 熾 盛, 咽 喉 腫 痛 可 以 用, 另 外 它 又 能 夠 滋 陰 降 火, 如 果 是 陰 虛 火 旺, 上 灼 咽 喉 而 出 現 的 咽 喉 乾 癢 疼 痛, 它 常 常 和 麥 冬 這 一 類, 它 也 能 夠 利 咽 所 以 它 對 咽 喉 的 疾 病, 應 用 非 常 廣 泛 比 如 說 過 去 白 喉, 很 多 治 療 白 喉 的 方 當 中, 從 古 方 到 今 方, 現 在 的 一 些 臨 床 報 導, 玄 參 可 能 都 是 一 個 首 選 的 一 個 藥 物, 它 主 要 就 是 解 毒 利 咽, 白 喉 是 咽 喉 的 一 個 病 證 從 一 定 角 度 來 說 的, 玄 參 滋 陰 那 也 是 對 五 臟 六 腑 的 陰 虛, 它 都 有 一 定 的 滋 陰 作 用, 但 不 一 樣 的, 玄 參 主 要 不 在 於 補 陰, 生 地 補 陰 為 主, 玄 參 主 要 在 於 降 火, 對 於 虛 火, 它 類 似 於 知 母, 它 是 在 降 火 堅 陰 所 以 把 它 叫 作 滋 陰 降 火, 所 以 不 是 典 型 的 補 陰 藥 雖 然 它 可 以 用 於 各 種 陰 虛 證, 它 是 對 於 虛 火 亢 旺, 那 麼 最 為 適 合 那 麼 玄 參 為 什 麼 能 夠 治 療 瘰 鬁 痰 核, 一 方 面 它 可 以 解 毒 消 腫, 另 一 方 面, 它 也 是 因 為 它 滋 陰 降 火, 就 與 一 些 化 痰 藥 配 在 一 起, 實 際 上 和 昨 天 講 夏 枯 草 這 些 是 類 似 的 情 況 玄 參 和 生 地, 是 兩 個 比 較 相 類 似 的 藥 所 以 有 時 候 也 要 要 求 加 以 比 較, 比 較 其 實 也 很 容 易, 比 較 都 能 清 熱 涼 血, 都 能 夠 滋 陰, 養 陰 滋 陰 這 些 沒 有 本 質 的 區 別, 養 陰 滋 陰 補 陰 大 同 小 異, 那 麼 是 相 同 的, 都 可 以 用 於 溫 熱 病 的 熱 入 營 血, 都 可 以 用 於 多 種 陰 虛 火 旺 證, 那 麼 不 同 的, 生 地 有 止 血 的 作 用, 所 以 對 於 溫 熱 病 的 血 分 熱 證, 它 可 以 收 到 止 血 的 效 果, 也 可 以 用 於 雜 病 當 中 的 血 熱 妄 行, 但 是 玄 參 沒 有 止 血 的 作 用, 所 以 對 雜 病 當 中 的 血 熱 妄 行 一 般 不 用, 對 於 溫 熱 病 其 實 用 得 更 多 的 是 在 營 分, 血 分 用 玄 參 相 對 還 是 比 較 少, 但 這 些 過 細 的, 我 們 不 要 求 了 雜 病 當 中 不 用, 那 麼 在 滋 陰 方 面, 那 麼 玄 參 主 要 在 降 虛 火, 生 地 主 要 在 生 津 液 生 陰 津 這 是 相 同 當 中 不 同 的, 另 外 玄 參 能 夠 瀉 火 降 毒, 用 於 熱 毒 引 起 的 瘡 癰 和 咽 喉 腫 痛, 它 可 以 和 其 它 的 清 熱 解 毒 藥 一 樣 地 使 用 玄 參 注 意 它 是 十 八 反 當 中 的, 諸 參 辛 芍 叛 藜 蘆 另 外 玄 參 在 很 多 醫 生 的 處 方 中, 寫 成 元 參, 二 橫 下 面 那 種 元 參, 主 要 是 因 為 康 熙 皇 帝 他 叫 愛 心 覺 羅 玄 曄, 他 的 時 候 不 准 用 玄 字, 皇 帝 的 名 字 裡 面 有, 所 以 清 朝 在 康 熙 以 後, 包 括 康 熙 年 間, 玄 字 在 文 獻 裡 面 要 麼 就 沒 有 這 一 點, 最 後 的 這 一 點 有 意 地 把 它 不 寫 出 來 我 不 是 寫 的 玄 曄 的 玄, 我 不 同 了, 我 少 一 點 另 外 一 個 乾 脆 就 125

寫元字 現在我們的一個成藥 比如說玄麥甘桔沖劑 或者有的就是元 元麥甘桔 沖劑 都不規範 我們現在其實還是要把它回到原來的本身的玄 黑色的意思 元 就失掉了本意了 牡丹皮 牡丹皮 牡丹花是一個有名的觀賞植物 最有名的洛陽的牡丹 但是牡丹皮質量比 較好的一般認為安徽鳳陽鳳丹皮 它是因為它的皮比較厚 而且粉質也比較重 認 為一般品質比較好 用它的根皮 用牡丹花多年生的 根皮 它是一個多年生的小 灌木狀 是一種觀賞的花卉植物 牡丹皮作為一個清熱涼血藥 它也可以用於溫熱 病的熱入營血 但是它有活血化瘀的作用 只有在血分階段 化瘀更有意義 更有價值 所以相對來說牡丹皮對於溫熱病 主 要用於血分 營分用得少一些 所以我們對於牡丹皮就沒有籠統講熱入營血 突出 重點 主要講的溫熱病熱入血分 主要就是因為它有活血化瘀作用 因為從溫病的 治則當中 到了血分才止血 涼血 散血 既要涼血 更要散血 散血就是活血化 瘀 所以一般是在治血的方當中 比如剛才的犀角地黃湯 它和犀角 地黃配伍使 用 就這種情況 在營分階段用的不多 還很少找到它使用的這種方例 所以我們 強調重點 如果說同學們初學的時候 不是分得很清楚 你籠統地說了有溫熱病熱 入營血 我想也不是原則問題 如果說在營分階段 某一個方裡面加上了牡丹皮 至少不是錯誤吧 不是原則上的錯誤 所以我們這裡沒有加營字是經過了考慮的 不是隨便的一個簡單的漏掉 是有意不 寫的 是告訴大家這麼一個資訊 所以是關於牡丹皮 清熱涼血 它考慮到活血代 瘀 所以主要作用在血分 另外牡丹皮對於血熱妄行也是能用 但是它不能止血 所以必須和止血藥 尤其是涼血止血藥配伍在一起才能使用 所以在應用一裡面都 談到了 另外牡丹皮活血化瘀 有的書上也說它化瘀止痛 都可以 它又有一定的 止痛作用 所以廣泛地用於多種瘀血證 跌打損傷 婦科或者腹內的癥瘕積聚 瘡癰腫痛其實 也有瘀血存在 牡丹皮都用 牡丹皮它雖然是一個清熱藥 其實它是偏於微寒的 而且它有明顯的辛散作用 所以作為一個活血化瘀來講 它並不凝滯 所以牡丹皮 在治療很多寒凝血瘀的方當中 並不避用 比如張仲景的溫經湯 是寒凝血瘀的 裡面就用牡丹皮 和一些溫經的藥物在一起 整個方都是溫的 實際在很多這一類 的方當中都用 當然牡丹皮最適合瘀熱互結 有熱的瘀血證 但是如果是寒證的往 往並不避忌 它的寒凝作用不明顯 它是一個辛散 辛通性質相當明顯的一個藥 另外它能退虛熱 退虛熱我們下一節要講 就是對於陰虛內熱證的一種治療作用 所以常常用於陰虛內熱證 陰虛內熱證的病因 是肝腎陰虛 尤其是腎陰虧損 所 以常常配伍補陰的藥 不單純地用退虛熱的藥 和補陰藥配伍在一起 所以牡丹皮 我那天講了 因為它活血涼血 所以歸心經 肝經 因為它退虛熱 陰虛內熱主要 126

是腎陰虛 虛火亢旺所以又歸腎經 苦是苦能清瀉 辛是它能夠辛能行能散 能行 活血化瘀就是行 所以這些就是比較典型的根據功效 把整個性味歸經都推出來了 那它就和書上一模一樣 像這類的藥 那麼典型的藥 大家就注意一下 赤芍藥 赤芍藥簡稱叫赤芍 那麼在古代 尤其像張仲景的時代 今後我們學 傷寒 金 匱 裡面沒有赤芍 統稱叫芍藥 芍藥現在分白芍藥和赤芍藥 就白芍和赤芍 白 芍今後在補血藥 這兩個赤芍和白芍它的來的植物品種有一定的差異 加工炮製方 法也有一點差異 那麼赤芍它主要是來源於川赤芍 而且一般直接把根把它採挖起 來 就一般不去皮 也不經過蒸煮 曬乾了以後直接入藥 那麼是赤芍 那麼白芍 主要是用的芍藥 就第一個品種 那麼一般挖了以後刮掉表皮 然後要經過蒸或者 煮 然後這樣子乾燥了以後 所以它有些雖然品種有相似 但是其它有不同的地方 現在研究 它化學成分不完全一樣 所以明顯的是兩個不同的藥 赤芍和牡丹皮 是一個相須的藥對 那麼相須主要是它們在清熱涼血和活血化瘀方 面 它們都是苦 辛 微寒 歸心肝經的 性能完全相同 功效也完全相同 都用 於溫熱病的血分證 血熱妄行也可以作為輔助的藥物 另外也廣泛地用於多種瘀血 疼痛證 或者說瘀血證 尤其是婦科的瘀血證 使用相當廣泛 而且經常一起配伍 相須 所以這兩個藥 常常就學了以後 也要求要進行比較 那麼比較最大的區別 就是牡丹皮 多了一個清虛熱 可以用於陰虛內熱證 那麼它就有歸腎經 至於說 有的書上 包括我們的書上也談到了這樣的情況 就是說牡丹皮和赤芍可以用於瘡 癰腫痛 用於瘡癰腫痛 這兩個藥不是清熱解毒藥 因為瘡癰腫痛除了熱毒壅滯以外 本身 有血熱 熱毒影響了血分 加上局部有瘀滯 所以才會紅腫 最後才會潰膿 這都 涉及了血分 涉及了瘀血 所以在治療瘡癰的時候 它需要涼血化瘀 所以牡丹皮 和赤芍藥 不管內癰 外癰 都經常使用 但一定要配伍解毒消癰的藥 它在這些 方裡面基本上是涼血和化瘀一個綜合的應用 另外它 沒 有清熱解毒的作用 所 以這一點要把它搞清楚 在有的中藥書上 專門用了一段文字來敘述牡丹皮治療瘡 癰 或者赤芍治療瘡癰 那我們書上像 124 的第二段那麼牡丹皮下面治療瘡癰腫痛 那麼就是說它是涼血和化瘀 止痛的一個綜合應用 其實赤芍也可以單獨分一段 但是它混在了應用二裡邊 都可以表述不一樣 但實際上應該完全一樣的表述 它 們沒有本質的區別 這是要說明的一點 對於瘡癰 基本的功效是涼血和化瘀 另外在不同的書上 對這兩個藥的第二個功效表述不同 比如說有的說 牡丹皮是 活血散瘀 而赤芍是化瘀止痛 或者活血止痛 更強調赤芍的止痛作用 因為芍藥 自古以來 都把它作為一個止痛的要藥 尤其是白芍 我們以後要學 是一個很重 要的功效 所以這樣歷代就很強調芍藥的止痛 的確不管赤芍和白芍 都有比較好 的止痛作用 但是能不能因為書上的表述在牡丹皮當中 就沒有提止痛 只提活血 化瘀 或者活血散瘀 它就沒有止痛作用了 牡丹皮的止痛作用也相當強 也是一 127

個很好的化瘀止痛的藥 那麼至於單用 在等量這樣的相同情況下 誰的止痛作用 更強 現在還很難講 所以我們書上 現在就為了把它儘量地能統一的統一 給同 學們記憶時提供一些方便 過去有的同學們老是擔心 書上牡丹皮寫的是活血散瘀 赤芍寫的是活血止痛或者化瘀止痛 四個字不一樣 很多同學老是去死記 擔心背 錯了 因為不理解 其實這兩個藥 都是活血化瘀作用很明顯 而且止痛作用也很 明顯的 都能夠止痛 現在牡丹皮 有的專門提它的有效成分來作為止痛藥 作為 注射劑的都有 止痛效果很明顯 所以有沒有必要把它這樣子完全截然地把它加以區分 看來必要性不是很大 另外 就說赤芍清肝熱 的確赤芍入肝經 因為是一個清熱藥 它肯定能清肝熱 那麼牡 丹皮能不能清肝熱 同樣的它也是歸肝經的清熱藥 只不過在臨床上 因為在文獻 當中 對赤芍強調的多一些 醫生喜歡用一些 也就是說在清肝熱這方面 牡丹皮 不是完全沒有 所以我們在書上 就說它清肝熱的力量優於牡丹皮 這樣可能客觀 一些 如果說只在赤芍藥下面強調了清肝熱 牡丹皮裡面隻字不提 那麼很容易就 造成牡丹皮不能清肝熱 那只有赤芍 那在我們有的考試題 我們現在出的書我翻 過 有的就是以下藥當中 能夠清肝熱的是 當然作為一個單選題 也未嘗不可 因為是最佳選擇題 那麼赤芍藥相對強一些 首選也是對的 但如果說在多選題裡 面 就有問題 牡丹皮同樣清肝熱 所以加一點說明 再下面 還說一點 赤芍也 是十八反的 藥 當然反藜蘆 不可能用 水牛角 就是水牛 角直接拿來入藥 稱為水牛角 水牛角儘管使用的時間很長 歷史也比 較悠久 在漢代的末期的 名醫別錄 裡 就是當時 神農本草經 裡就已經有了 水牛角 當時就已經開始作為一個常用的中藥 當時 也是 名醫別錄 就把它作 為治療時氣的寒熱頭痛 也就是外感的發熱 頭身疼痛 也是作為治療外感病的 那麼在宋代 也稱為它有清熱解毒 比如 日華子本草 把它治療熱毒引起的壯熱 認為它能退壯熱 但總的說來 古代對水牛角應用非常少 在很多方裡面 方書裡 面找不到 不用 因為當時的犀角比較多 水牛角和犀角相比 在每一種功效方面 它都沒有優勢可 言 所以在古方大量的使用的是犀角 那麼由於犀是一個珍稀的動物 瀕臨滅絕的 這種犀 這種非洲犀 比如說亞洲犀 現在數量都不多 是急待要保護的 所以現 在對犀是不准獵殺的 我們國家也在國際公約上已經簽了字的 也是承諾了的 我 們中醫也就承諾不再使用犀角 所以現在經營和使用犀角是違法行為 所以就用水 牛角來代替 水牛角就是犀角的一種代用品 那麼犀角在中藥裡面 它既是清熱瀉 火藥 它在清肺熱 清心熱 清肝熱 包括清胃熱方面主要是表現在清心肝兩臟 有很強的清熱瀉火作用 作為一個清熱瀉火藥 還能夠清氣分熱 剛才我講水牛角 也能退壯熱 那麼對於溫熱病 在氣分的壯熱 甚至於在衛分階段 或者感冒的高 熱 其實它都有良好的退熱效果 就把它作為一個退燒藥使用 那麼犀角的作用比 水牛角還要強 所以犀角和水牛角都是比較典型的清熱瀉火藥 能夠清氣分熱 能 128

夠 清 臟 腑 熱 所 以 在 溫 熱 病, 在 氣 分 階 段, 熱 毒 熾 盛 心 熱 盛 高 熱 甚 至 於 煩 燥 不 安 等 等, 那 麼 它 可 以 使 用, 就 作 為 一 個 清 熱 瀉 火 藥 來 使 用 犀 角 又 是 一 個 典 型 的 清 熱 解 毒 藥, 對 於 熱 毒 證 就 包 括 熱 毒 的 咽 喉 腫 痛, 熱 毒 的 瘡 癰 等 等, 也 是 有 效 的, 只 不 過 是 能 夠 治 療 瘡 癰 的 清 熱 解 毒 藥 很 多, 那 麼 這 麼 名 貴 的 藥, 在 古 代 也 是 不 允 許 把 它 來 治 療 一 般 的 瘡 癰 的, 用 高 射 炮 來 打 蒼 蠅 大 材 小 用, 實 際 上 是 不 用, 它 不 是 不 可 以 用, 它 也 是 良 好 的 清 熱 解 毒 藥, 它 有 清 熱 解 毒 藥 的 共 性, 能 用 的, 它 又 是 一 個 很 好 的 清 熱 涼 血 藥, 所 以 清 熱 涼 血 作 用 很 強, 它 可 以 用 於 溫 熱 病 的 熱 入 營 血, 同 時 犀 牛 角 和 水 牛 角 都 有 一 點 止 血 作 用, 雖 然 不 強, 有 止 血 這 方 面 的 傾 向, 前 人 同 時 考 慮 了 它 的 止 血 效 果, 在 營 分 它 和 生 地 一 樣, 清 熱 涼 血 或 者 和 玄 參 一 樣 清 熱 解 毒, 那 麼 對 血 分, 除 了 涼 血 和 解 毒 以 外, 它 還 有 止 血 的 效 果 所 以 犀 角 在 溫 熱 病 當 中, 不 管 氣 分 營 分 血 分 都 是 一 個 相 當 重 要 的 藥, 所 以 水 牛 角 作 為 一 個 代 用 品, 在 氣 分 營 分 血 分 都 能 用, 只 不 過 它 的 臨 床 意 義 不 一 樣, 氣 分 包 括 了 清 熱 瀉 火, 在 血 分 包 括 了 止 血, 應 注 意 它 們 有 微 妙 的 區 別, 這 是 在 溫 熱 病 當 中, 實 際 上 是 一 個 綜 合 利 用, 你 說 溫 熱 病, 熱 入 營 血, 出 現 了 斑 疹 吐 衄, 壯 熱 煩 燥 神 昏 抽 搐, 那 麼 既 有 血 熱 又 有 心 肝 的 熱 盛, 又 有 熱 毒 可 能 還 有 出 血, 那 麼 清 熱 涼 血 止 血 瀉 火 解 毒 綜 合 利 用, 在 溫 熱 病 每 一 種 功 效 都 用 到 了 那 麼 至 於 抽 搐, 或 者 神 昏 在 一 般 的 書 上, 不 管 犀 角 或 者 水 牛 角, 除 了 這 幾 個 功 效 以 外, 還 有 定 驚 二 字 功 效 裡 面 大 家 可 以 寫 一 個 括 弧, 寫 上 一 個 定 驚 那 麼 在 我 們 這 裡, 就 沒 有 再 保 留 這 一 功 效, 一 個 是 水 牛 角 作 用 不 強, 另 外 它 是 一 個 不 重 要 的 藥, 更 主 要 的 是 什 麼 叫 定 驚? 定 驚 功 效, 有 沒 有 保 留 或 者 存 在 的 價 值 根 據 內 經, 驚 者 氣 亂, 心 無 所 倚, 神 無 所 附, 那 麼 當 時 的 定 驚, 就 是 受 了 驚 恐, 出 現 了 心 悸 失 眠, 那 時 候 的 定 驚, 就 相 當 於 現 在 的 定 驚 安 神, 就 是 種 安 神 的 功 效 那 麼 後 來 有 了 驚 風, 有 了 驚 癇, 定 驚 就 是 指 的 治 療 驚 風 驚 癇 的 痙 攣 抽 搐, 前 者 治 療 心 悸 不 眠, 已 經 有 寧 心 安 神, 那 麼 定 驚 作 為 治 療 心 悸 不 眠 它 和 寧 心 安 神 的 區 別 在 什 麼 地 方? 如 果 說 針 對 的 是 驚 風 驚 癇 痙 攣 抽 搐, 那 麼 治 療 它 相 應 的 有 息 風 止 痙 那 麼 定 驚 和 息 風 止 痙 又 有 什 麼 區 別, 或 者 定 驚 既 包 括 息 風 止 痙, 又 包 括 寧 心 安 神 那 麼 已 經 有 了 兩 個 功 效, 把 兩 個 功 效 列 出 來, 那 又 可 不 可 以? 所 以 定 驚 功 效 在 中 藥 的 功 效 術 語 當 中, 是 有 待 規 範 有 待 界 定 那 麼 我 們 對 於 初 學 的 同 學, 可 能 知 識 還 達 不 到 那 麼 廣 泛, 可 能 寫 上 了 以 後, 還 帶 來 一 些 負 面 的 問 題 所 以 基 於 這 樣 子 考 慮, 我 們 把 水 牛 角 的 定 驚 二 字, 沒 有 再 用, 但 是 如 果 說 今 後 在 考 試 當 中, 如 果 有 的 考 水 牛 角 的 功 效, 是 用 其 它 的 教 科 書, 作 為 出 題 的 依 據, 有 定 驚, 大 家 還 是 可 以 把 它 作 為 一 個 正 確 的 選 項, 把 它 選 出 來, 這 樣 子 避 免 失 誤, 我 在 這 裡 就 是 把 它 加 以 說 明, 其 實 以 後 還 有 不 少 的 藥, 在 其 它 的 一 些 書 上 都 談 到 定 驚, 我 們 在 這 裡, 我 們 在 書 上 都 把 它 回 避 了, 原 因 就 在 於 此, 也 是 有 待 於 研 究 的, 因 為 現 在 正 在 搞 中 藥 功 效 術 語 的 這 些 規 範 化 的 一 些 研 究, 這 是 中 醫 管 理 局 的 一 個 要 求, 是 國 家 的 一 個 課 題, 是 臨 床 中 藥 學 的 學 科 建 設 的 一 個 任 務 之 一 八 大 任 務 之 一, 其 中 就 包 括 了 功 效 術 語 的 規 範 化 的 研 究 水 牛 角 因 為 它 是 個 角 類 的, 所 以 作 湯 劑, 一 般 要 久 煎, 現 在 有 濃 縮 的 水 牛 角 粉, 那 麼 使 用 起 來 就 比 較 方 便 一 些, 所 以 凡 是 古 書 上 使 129

用犀角的 一般都可以用水牛角來代替 只不過量可以增大一些 我們書上在參考 資料上對這些都有相應的說明 所以我們把過去的清熱涼血藥的第一味藥 就是犀 角 作為一個重點藥 現在水牛角就放在了後面作為熟悉的藥 就比較次要 就這 個原因造成的 紫草 最後的一個清熱涼血藥 紫草 紫草就是用的植物的根 這是它的根部 不管我們 書上說的新疆紫草或者紫草 內蒙紫草 它的根部都是紫色的 外觀的顏色紫色 它是作為紫色的一種染料 一種顏料 紫色 它顏色是這種脂溶性的 在植物油當 中很容易把它溶出來 提出來作為一種染色 而且沒有毒性 所以現在有的食品 作為一個染色劑 就用紫草的色素 應用比較普遍 那麼過去我們看到了很多那種 紅的蠟燭 有的就是用紫草來染的 因為蠟燭就是用的油脂 把油脂裡面用點紫草 浸泡一下 它自然就變成了那種紅的顏色了 紅的或者紫紅的 它根據顏色來命名 紫草作為一個清熱涼血藥 它的作用不強 很一般 但是它可以用於溫熱病的熱入 營血 但是作為輔助藥 沒有前面的那些藥物那麼重要 用的不多 可以用 它也可以用於血熱妄行 但它也是沒有止血作用 也必須和止血藥配伍在一起 也 是很次要的 那麼它清熱解毒 那麼解毒的作用也不是很強 所以對於一般常見的 那種瘡癰腫痛啊或者溫熱病所以使用情況不多 那麼另外一個透疹 透發麻疹 在 古代的中藥學 或者說不說古代 就是說二十多年前吧 紫草在臨床上第一功效是 透疹 因為那時候 麻疹經常流行 沒有麻疹疫苗 是兒科的一個非常嚴重的疾病 經常發生的 那麼有很多麻疹 不但有外感 同時血熱和熱毒熾盛 那麻疹的疹點 紫暗 而且疹點很少 很稀 那麼就需要涼血解毒 又需要透疹 紫草不但透疹還 能涼血解毒 所以熱毒瘀滯比較重的這一類的麻疹患者 紫草是很常用 很有效的 一個藥 而且紫草對於麻疹 還有一定的預防作用 所以在麻疹流行的季節 有的 沒有患麻疹的小兒 飲用一點紫草煎的湯 或者以紫草為主的一些單方 就會減輕 症狀 即使感染了 出現了麻疹 那麼也是順證 不是那麼很危重 所以也是中醫 治療麻疹用於預防的不多的品種之一 很常用 當然和麻疹疫苗的預防作用 不可相提並論 只是在當時的那種水準下 沒有麻疹 疫苗的情況下 那麼它是受到高度重視的 所以成為臨床第一應用最廣的功效 隨 著麻疹疫苗的問世 那麼麻疹的發病逐步地減少 應用已經降低了 那麼當代的紫 草 用的多的就是與解毒有關的 把它用於燒 燙傷 和嬰兒的或者成人的濕疹 用得最多 可能很多有嬰幼兒的家庭都有紫草油 很多兒科醫院 婦產科醫院都有 那麼就是把植物油 最好的植物油是香油 芝麻油 刺激性小 把紫草稍稍地清洗 乾淨一下 在油裡面泡一下 泡了在火上微微地加熱 在剛剛油開始沸騰的時候 溫度不是很高 那麼整個油就變成了紫紅色的 然後可以把裡面的紫草去掉 也可 以就泡在裡面 那麼對於一般的燒傷 燙傷比較輕度的 比如說一度的 燒傷 燙 傷或者淺二度的 濕疹 濕瘡都有比較可靠的療效 是目前應用最廣泛的 那麼現 在研究發現紫草又對腫瘤可能或者一些病毒 還有一定的抑制作用 那麼現在是研 130

究 之 中, 還 沒 有 成 為 臨 床 應 用 的 現 實, 這 些 我 們 不 管 它, 所 以 紫 草 也 是 作 為 一 個 這 一 節 裡 面 的 一 個 次 要 的 藥 物, 就 瞭 解 這 樣 一 些 內 容 那 麼 清 熱 涼 血 藥, 在 這 一 節 的 六 味 藥, 前 面 四 味 是 掌 握 的 重 點, 後 面 兩 味 作 為 一 般 的 藥 物, 正 如 我 們 前 面 講 的 清 熱 涼 血 的 藥 本 身 很 多, 應 該 把 每 一 個 章 節 的 聯 繫 起 來, 尤 其 是 這 些 藥 和 後 面 的 涼 血 止 血 藥, 在 止 血 藥 那 一 章 當 中 的 這 種 關 係 更 加 密 切, 那 麼 應 該 前 後 把 它 互 相 參 考, 今 天 就 講 到 地 方 131

第三十二講 清虛熱藥概述 清虛熱藥 青蒿 地骨皮 白薇 銀柴胡 胡黃連 第五節 清虛熱藥 下面介紹清熱藥的最後一節第五節 清虛熱藥 清虛熱藥當然是以清虛熱為主要功 效 主要用於治療陰虛內熱證的藥物 稱為清虛熱藥 有兩個地方需要注意 就是 在有的書當中 就說清虛熱藥是治療虛熱證的藥物 這樣子不太準確 因為虛有氣 血陰陽之分 根據中醫學的觀點 陰虛是可以發熱的 其他的虛證也可以出現發熱 比如說陽虛 氣虛 那樣的一些發熱證 不能用退虛熱的藥 金元時期還提出了 甘 溫除熱 的理論 可能要用一些溫補陽氣的藥 不能籠統地說清虛熱藥是治療虛熱 證的藥 是虛熱證當中的陰虛內熱證 把它界定得非常清楚 只是虛熱證當中的一 類 這是說明的一點 另外一點 清熱藥前面的四節 清熱瀉火藥 清熱燥濕藥 清熱解毒藥 清熱涼血藥 它雖然是針對的一些具體的熱證或者裡熱證 但可以說 前面的四類清熱藥是針對熱邪的 它能祛除熱邪 它是治療裡熱證當中的實證 而 虛熱證它並不是由邪氣引起 它不是祛邪的 所以它和前面的四類有很大的區別 如果要分 後面這個節的藥的適應證是虛證 前面四類的主治是實證 僅就清虛熱 這一點而言 應該有這樣的區別 也是應當分辨清楚的 這是在概念當中說明的兩 點 清虛熱藥的基本功效 就是它的功效和主治的問題 它的基本功效就是清虛熱 有 的時候動詞比較靈活 比如說退虛熱 除虛熱 清 退 除三個不同的動詞 實際 上是一樣的意思 不容易混淆 可能沒有學過的同學看了以後 都知道這是同一種 功效 但是在有的情況就不儘然 因為陰虛內熱證很典型的一個症狀就是骨蒸 患 者自己覺得熱好像從骨髓裡面向外透發出來 比較難受的一種自覺發熱的一種症 狀 它又是陰虛內熱證的比較典型的症狀 有時候常常在中醫藥物文獻當中 就抓住主要的症狀 把清虛熱叫做除蒸 就是說 它消退了骨蒸 有的說得明確一點除骨蒸 除骨蒸也就是清虛熱的意思 是相同含 義的功效的不同表述方法 但是在一些藥物的後面 常常有人把清虛熱 除骨蒸同 時寫出來 如果在一般的文章當中行文的時候 未嘗不可 但是在功效下面 前面 寫了清虛熱 後面馬上又來一個除骨蒸 實際上是一種重複 就會給人一個錯覺 好像清虛熱和除骨蒸是不是兩種有區別的功效 功效欄目裡面它要求是高度地精 煉 這樣的不必要的重複 最好不要出現 我們在表述的時候 在這個地方就要把它簡化了 兩種同時出現了就不好 這是清 虛熱的功效又一種表述的方式 另外 還能夠見到用除疳熱來表示清虛熱 小兒疳 積 主要是這清虛熱的功效在兒科當中的一個具體體現 小兒出現陰虛內熱 常常 132

在 小 兒 的 疳 積 當 中, 所 以 清 虛 熱 的 藥 治 療 小 兒 疳 積 的 陰 虛 發 熱, 常 常 叫 做 除 疳 熱, 它 也 沒 有 本 質 上 的 區 別 但 同 時 要 注 意 到 小 兒 疳 積 不 都 表 現 出 有 陰 虛 內 熱 的 情 況, 今 後 在 中 醫 兒 科 學 裡 面 同 學 們 會 學 到, 可 能 小 兒 疳 積 大 量 的 還 是 脾 虛, 所 以 氣 虛 居 多, 有 的 可 能 胃 腸 有 濕 熱 所 以 除 疳 熱 不 是 泛 指 小 兒 疳 積 的 一 切 發 熱, 只 是 疳 積 這 種 小 兒 特 殊 病 當 中, 陰 虛 那 一 部 分, 它 可 以 用 除 疳 熱 的 藥 物, 實 際 上 就 是 對 小 兒 進 行 清 虛 熱, 治 療 小 兒 的 陰 虛 內 熱 證 所 以 它 沒 有 本 質 的 區 別, 只 是 在 臨 床 分 科 裡 面 不 同, 成 人 過 去 常 常 說 虛 癆, 陰 虛 很 多 是 虛 癆, 兒 童 可 能 更 多 的 是 見 於 疳 積, 所 以 就 有 這 樣 的 不 同 的 稱 謂 我 們 首 先 就 給 大 家 簡 單 地 介 紹 了 清 虛 熱 的 功 效 的 不 同 稱 謂, 清 虛 熱 退 虛 熱 除 虛 熱, 可 以 叫 做 除 蒸, 或 者 除 骨 蒸, 對 兒 童 的 陰 虛 發 熱 也 可 以 叫 做 除 疳 熱, 或 者 退 疳 熱 清 疳 熱, 都 可 以, 很 多 種 不 同 的 說 法, 但 是 其 意 思 是 一 樣 的, 這 是 關 於 基 本 功 效 基 本 功 效 的 主 治 有 二 其 一, 就 是 一 般 的 陰 虛 內 熱 證 一 般 的 陰 虛 內 熱 證, 往 往 見 於 一 些 慢 性 疾 病 當 中, 由 於 長 期 的 患 病, 陰 分 不 足, 陰 津 的 虧 耗, 出 現 了 陰 虛 生 內 熱, 所 以 出 現 了 骨 蒸 潮 熱, 就 是 定 時 的 在 午 後 三 四 點 鐘, 自 己 覺 得 在 發 熱, 或 者 有 的 文 獻 上 講 的 五 心 煩 熱, 兩 個 手 心 兩 個 足 心, 加 上 心 胸 的 煩 熱, 所 以 稱 為 五 心 發 熱 ; 有 的 盜 汗, 或 者 成 年 的 男 性 遺 精 等 等 這 些 症 狀 ; 脈 細 數, 就 見 於 一 些 慢 性 病, 比 如 說 過 去 的 肺 結 核, 現 在 也 有 其 他 的 一 些 慢 性 病, 都 是 比 較 常 見 的, 出 現 了 陰 虛 內 熱 這 是 一 種 情 況, 就 是 普 通 的 陰 虛 內 熱 證, 它 的 適 應 證 第 二, 就 是 溫 熱 病 的 後 期, 傳 統 的 提 法 就 是 熱 邪 未 盡, 陰 液 已 傷, 邪 氣 伏 藏 於 陰 分 這 裡 講 的 陰 分, 很 多 地 方 都 沒 有 明 確 地 加 以 說 明, 究 竟 什 麼 是 陰 分? 其 實 陰 分 有 兩 層 含 義 : 一 個 陰, 是 和 淺 表 相 對 而 言, 它 比 較 深 層, 邪 氣 潛 伏 得 比 較 深, 以 表 裡 來 分 陰 陽, 陰 分 就 在 比 較 深 層 的 ; 更 主 要 的 這 個 陰, 是 以 氣 血 來 分 陰 陽, 溫 熱 病 的 氣 分 和 血 分 邪 伏 陰 分 主 要 是 指 營 血 證 的 後 期, 營 血 分 的 邪 氣 沒 有 完 全 清 除 乾 淨, 陰 分 主 要 指 的 是 血 分 所 以 在 血 分 還 深 藏 有 部 分 的 未 盡 邪 氣, 儘 管 邪 氣 不 是 很 盛, 但 是 它 並 沒 有 完 全 清 除 乾 淨, 還 殘 留 了 溫 熱 邪 氣, 所 以 稱 為 邪 伏 陰 分 在 這 種 情 況 下, 它 的 病 理 機 制 和 單 純 的 陰 虛 內 熱 證 不 同, 它 包 括 了 陰 虛 內 熱 證 的 全 部 病 理 機 制 因 為 它 本 身 陰 分 受 傷, 由 於 溫 熱 病 經 過 了 衛 氣 營 血 的 階 段, 它 都 要 耗 傷 陰 津 的, 陰 分 受 傷 那 相 對 的 就 是 陰 虛 而 生 內 熱, 所 以 它 要 出 現 類 似 於 普 通 陰 虛 內 熱 證 那 樣 的 病 理 改 變 和 臨 床 表 現 它 所 不 同 的 是, 它 兼 有 血 分 的 溫 熱 邪 氣, 實 際 上 是 一 個 虛 中 夾 實, 不 純 粹 是 像 普 通 的 陰 虛 內 熱 證 是 個 純 虛 的, 所 以 這 種 情 況 下 往 往 出 現 低 熱, 或 者 說 夜 熱 早 涼 這 些 症 狀, 當 然 也 包 括 了 陰 虛 內 熱 證 的 其 他 的 一 些 症 狀, 也 可 能 見 到 也 就 是 說 在 治 療 的 時 候, 不 僅 僅 是 要 解 決 滋 陰 退 虛 熱 的 問 題, 針 對 沒 有 完 全 清 除 的 陰 分 的 邪 氣, 還 要 用 一 定 的 祛 邪 的 清 熱 藥, 主 要 指 的 是 涼 血 藥, 清 熱 涼 血 藥, 在 這 樣 的 方 當 中 還 要 配 伍 使 用 所 以 清 虛 熱 藥 的 清 虛 熱 的 功 效 它 對 應 的 主 治 有 二, 兩 者 之 間 有 很 大 的 相 同, 但 也 有 一 定 的 區 別 普 通 的 陰 虛 內 熱 證 是 純 虛 無 邪 的, 溫 熱 病 的 後 期 它 有 普 通 陰 虛 內 熱 證 的 基 本 的 病 理 改 變 和 臨 床 表 現 以 外, 由 於 還 有 一 定 的 血 分 的 熱 邪 深 藏, 所 以 往 往 需 要 清 熱 涼 血, 這 個 就 是 需 要 說 明 的 所 以 在 回 答 清 虛 熱 133

藥的清虛熱的基本功效它對應的主治 兩點都必須說清楚 這都是要求的兩個知識 點 這是功效主治裡面的最主要的一個部分 然後清虛熱藥絕大多數又兼有其他的 清熱作用 也就是說我們前面的四節和後面這一節是相對的 前面那四節從總體而 言 絕大多數的藥都是針對熱邪的 是祛邪的 治療裡實熱證的 但是其中也有一 部分藥它兼有退虛熱的作用 比如說知母 黃柏 生地 玄參這樣的一些藥 它既 是治療裡實熱的藥 又是治療虛熱證的藥物 只不過前者是主要的 後者比較次要 反過來我們第五節學的藥物 雖然它是以清虛熱為主 但絕大多數又兼有清除熱邪 治療在裡的實熱證的這樣一些功效 我們在學習這些藥物的時候 就要注意它們分 別兼有的清泄裡熱的其他的一些相關功效和相對應的一些裡熱證 這就是清虛熱藥 的功效主治 就分成兩個方面 這樣子 如果要考試要回答清虛熱藥的功效應用 內容才完整 既要說它清虛熱方面的這些功效和主治 又要說它兼有的清除熱邪 治療裡實熱證的這些有關功效和它相應的主治 這一類的藥物從性味來說 基本上還是苦寒 當然有的苦味不明顯的 也可以有甘 寒 但苦寒是最基本的 有的可能兼甘 不是非常的苦 歸經 虛熱證主要是肝腎 陰虛 尤其是腎陰虛 腎陰虛最容易導致 所以這一類的藥主要就歸肝腎兩經 尤 其腎經是歸經當中的重點 這就是性能的情況 在配伍方面 這一類藥如果用於陰虛內熱證 最主要的就是配伍補陰藥 為什麼清 虛熱藥常常與補陰藥同用 因為清虛熱藥的主治是陰虛內熱證 陰虛內熱證的根本 的引起的原因在於肝腎陰虛 陰虛生內熱 陰不制陽 陽氣出現這種虛性的亢奮現 象 一般的退虛熱藥只能治標 緩和這些虛熱的症狀 不能治本 所以療效不是很 理想 有的只能暫時的緩解 可能馬上又有反復 配伍了補陰的藥 那是從根本上 反映了中醫治病求本的這樣一個用藥的思想 這樣才能標本兼治 提高臨床療效 這是從陰虛內熱證這種角度的要求 最常與補陰藥配伍 它原因我們剛才講了 如 果用於溫熱病的後期 它不但要配伍補陰的藥 可能還要配一點清熱涼血的藥 針 對潛伏於陰分的少量的邪氣 至於針對其他的裡熱證 當然有另外相應的 和其他 前面四節的配伍沒有兩樣 我們不再重複 這是關於清虛熱藥在概述當中需要搞清 楚的一些問題 重點就是在功效主治和為什麼退虛熱藥要與補虛藥同用 這個道理 是什麼 這兩個問題是概述的重點 虛熱藥裡面收載五味藥物 青蒿 第一味藥是青蒿 青蒿是一個菊科植物 在中國傳統的命名當中 凡是用蒿來命名 的絕大多數都是菊科植物 比如我們今後要學的茵陳蒿 青蒿 有的把艾葉稱為艾 蒿 什麼白蒿 馬先蒿 齊頭蒿 都是 還有作疏菜吃的那個筒蒿菜 其實也是 菊科植物 是那麼一個習慣 因為在菊科植物的眾多植物當中 青蒿的葉特別翠綠 就說它的青色特別深 根據顏色的特點 我們上面這個圖是黃花蒿 另外還有一種 真正地青蒿 名稱就叫 青蒿 葉片比這個還要細 好像細得成了一種很線狀的那 134

種, 那 種 從 植 物 上 來 說, 就 是 我 們 書 上 後 面 談 到 的 青 蒿 這 個 是 黃 花 蒿, 也 是 現 在 所 謂 的 正 品, 過 去 是 兩 種 植 物 等 同 使 用 青 蒿 它 是 退 虛 熱 藥, 清 虛 熱 藥, 當 然 可 以 清 虛 熱, 也 可 以 叫 退 虛 熱 它 主 要 就 是 兩 個 方 面 都 可 以 用 : 一 個 是 溫 熱 病 的 後 期, 邪 伏 陰 分, 夜 熱 早 涼, 低 熱 不 退, 就 是 我 剛 才 說 那 種 情 況, 這 種 情 況 它 本 身 有 陰 虛 內 熱, 可 以 用 一 些 退 虛 熱 的 藥 加 補 陰 的 藥, 但 是 有 伏 於 陰 分 的 邪 氣, 所 以 還 要 加 一 點 清 熱 涼 血 的 一 些 藥 物, 這 樣 子 針 對 性 就 會 更 好 一 些, 大 家 今 後 要 學 的 比 如 說 青 蒿 鱉 甲 湯, 裡 面 有 生 地 這 一 類 的, 能 夠 清 陰 分 的 伏 熱, 這 是 一 種 情 況 ; 第 二 種 情 況, 就 是 普 通 的 陰 虛 發 熱, 潮 熱 骨 蒸 就 配 伍 補 陰 的 藥, 就 不 需 要 涼 血 的 藥, 不 需 要 配 伍 都 可 以, 只 有 很 細 微 的 區 別 青 蒿 在 這 兩 個 方 面 應 用 都 是 非 常 廣 泛, 是 比 較 常 用 的 一 個 退 虛 熱 的 藥 另 外, 我 們 書 上 說 青 蒿 能 夠 解 暑 熱, 或 者 清 解 暑 熱, 它 可 以 用 於 外 感 暑 熱 證 因 為 暑 邪 是 暑 天 的 一 種 特 殊 的 邪 氣, 它 本 質 上 是 熱 性 的, 容 易 傷 津, 能 夠 解 暑 熱 的 藥, 一 般 都 應 該 是 清 熱 藥, 所 以 青 蒿 有 這 方 面 的 一 點 作 用 但 是 嚴 格 來 講, 青 蒿 之 所 以 在 暑 熱 證 當 中 使 用, 是 因 為 它 有 兩 方 面 的 個 性 特 徵, 過 去 我 們 關 注 不 夠 的 一 個 方 面 是 它 能 夠 清 濕 熱, 因 為 青 蒿 是 芳 香 的, 而 且 芳 香 氣 味 很 濃 烈, 實 際 上 它 有 類 似 於 芳 香 化 濕 的 這 類 藥 物 的 一 些 作 用, 所 以 青 蒿 它 可 以 單 獨 把 它 作 為 一 個 化 濕 藥, 治 療 一 些 濕 熱 內 阻, 尤 其 是 肝 膽 脾 胃 的 濕 熱 證, 我 們 應 用 二, 在 後 面 專 門 談 了, 用 於 肝 膽 脾 胃 的 濕 熱 證, 比 如 說 我 們 今 後 要 學 一 個 很 有 名 的 一 個 方, 叫 蒿 芩 清 膽 湯, 其 實 蒿 芩 清 膽 湯 裡 面 的 青 蒿, 它 很 大 的 一 個 因 素 就 是 針 對 的 是 肝 膽 的 濕 熱, 用 它 的 芳 化 濕 熱, 這 是 它 有 第 一 個 傾 向 性 第 二 個 傾 向 性, 青 蒿 作 為 一 個 辛 寒 的 藥, 這 個 辛 也 有 透 散 的 意 思, 透 散, 實 際 上 青 蒿 有 類 似 於 發 散 風 熱 藥 物 的 一 些 特 徵, 從 古 代 的 一 些 文 獻 的 論 述 裡 面 到 當 代 的 一 些 有 名 的 醫 家, 常 常 把 青 蒿 作 為 一 個 治 療 風 熱 表 證 的 一 個 藥 物, 用 來 治 療 感 冒, 往 往 很 少 有 人 注 意, 但 文 獻 裡 面 有 這 方 面 的 記 載, 你 像 我 上 研 究 生 的 時 候, 我 的 導 師 淩 一 揆 先 生, 他 有 一 個 很 有 名 的 經 驗 方, 專 門 治 療 小 兒 外 感 發 熱, 主 要 就 是 青 蒿, 最 後 開 發 成 了 一 種 新 藥 新 產 品, 療 效 相 當 好, 他 就 說 在 這 個 方 一 定 要 注 意, 這 是 作 為 解 表 用 的, 不 然 用 現 有 的 中 藥 知 識, 這 幾 個 功 效 都 不 能 解 釋, 對 它 的 方 義 沒 有 辦 法 分 析, 所 以 青 蒿 常 常 配 伍 其 他 的 發 散 風 熱 藥, 可 以 用 於 普 通 的 風 熱 感 冒, 尤 其 是 在 暑 天 如 果 說 外 感 風 熱, 裡 面 又 有 暑 濕, 暑 熱 也 容 易 夾 濕, 對 於 暑 熱 夾 濕, 青 蒿 可 能 就 不 單 純 地 是 像 前 面 我 們 學 的 金 銀 花, 或 者 我 們 吃 的 綠 豆 西 瓜, 它 完 全 單 純 地 是 清 解 暑 熱, 青 蒿 它 是 除 了 有 一 點 清 暑 熱 的 作 用 以 外, 它 更 多 的 是 內 清 兼 有 的 濕 熱, 外 面 發 散 暑 熱 的 邪 氣, 這 是 它 在 暑 天 作 為 一 個 解 暑 熱 的 藥, 應 用 得 比 較 普 遍 的 一 個 理 由, 要 考 慮 到 它 芳 香 化 濁 和 辛 散, 它 兼 有 解 表 和 化 濕 藥 的 一 些 基 本 特 徵, 雖 然 不 重 要, 但 是 它 很 特 殊, 所 以 普 通 的 真 正 的 這 種 典 型 的 暑 熱 證, 青 蒿 用 得 並 不 多, 它 真 正 用 的 是 有 濕 熱 或 者 有 表 邪 的 情 況, 這 是 需 要 注 意 的, 對 它 的 解 暑 熱 我 們 加 一 點 說 明 135

另 外, 截 瘧, 青 蒿 作 為 一 個 治 療 瘧 疾 的 藥, 瘧 疾 不 管 中 醫 西 醫 都 稱 為 瘧 疾, 現 在 已 經 認 識 到 了 它 是 由 於 感 染 了 瘧 原 蟲 引 起 的 一 種 傳 染 病, 它 就 是 出 現 了 典 型 的 症 狀, 就 突 然 間 的 高 燒 寒 顫, 然 後 就 是 畏 寒, 這 樣 子 有 的 一 天 發 一 次, 有 的 是 隔 一 天, 或 者 有 的 是 三 天 一 次 的, 這 樣 子 都 有 今 後 西 醫 學 中 醫 學 的 臨 床 學 科 都 要 學 習, 我 們 簡 單 地 知 道 這 個 病 是 由 於 瘧 原 蟲 由 蚊 蟲 來 傳 播 的 一 種 傳 染 病 過 去 在 西 方, 瘧 疾 沒 有 辦 法, 在 中 世 紀 歐 美 國 家 對 瘧 疾 非 常 恐 懼, 認 為 是 一 種 黑 色 的 瘟 疫, 後 來 到 十 六 世 紀 初, 當 時 在 南 美 洲 發 現 了 一 種 小 灌 木 的 樹 皮, 對 這 個 病 有 明 顯 地 療 效, 那 就 是 我 們 後 來 知 道 的 金 雞 納, 比 如 說 我 們 看 電 視 連 續 局 康 熙 王 朝, 康 熙 不 是 去 征 討 葛 爾 丹 的 時 候, 病 很 危 重, 其 實 就 是 瘧 疾 發 作 了, 當 時 不 是 說 洋 人 給 的 藥, 後 來 吃 了 好 了, 當 時 就 是 傳 教 士 送 他 的 金 雞 納 當 然 後 來 在 這 個 基 礎 上, 就 從 金 雞 納 裡 面 就 提 出 了 它 的 生 物 鹼 這 一 類 的 藥, 就 是 西 藥 裡 面 治 療 瘧 疾 有 名 的 奎 寧, 後 來 對 奎 寧 的 結 構 進 行 不 斷 地 修 飾, 有 很 多 類 的 奎 寧, 這 樣 子 對 瘧 疾 就 有 了 一 個 特 效 的 藥, 這 樣 一 百 多 二 百 年 以 來, 那 瘧 疾 就 人 們 已 經 不 恐 慌 了 但 是 遺 憾 地 是, 經 過 了 這 樣 一 百 多 年 的 奎 寧 類 的 這 類 生 物 鹼 的 化 學 藥 品 的 使 用, 全 球 性 的 瘧 原 蟲 都 普 遍 地 產 生 了 耐 藥 性, 尤 其 是 亞 洲 的 瘧 原 蟲 對 奎 寧 類 的 藥, 耐 藥 性 更 強, 所 以 現 在 如 果 再 發 生 瘧 疾, 再 用 這 個 傳 統 的 奎 寧 類 的 藥 物 常 常 臨 床 效 果 很 不 理 想, 所 以 基 於 這 種 情 況, 全 球 性 的 就 想 尋 找 新 的 抗 瘧 的 藥 物, 世 界 上 很 多 國 家 都 在 這 方 面 進 行 研 究, 從 七 十 年 代 開 始, 我 們 國 家 就 根 據 中 藥 當 中 的 記 載, 青 蒿 是 一 個 從 古 代 就 開 始 比 較 安 全 又 有 效 的 一 個 截 瘧 的 藥 物, 就 抓 住 這 一 點 進 行 了 研 究, 現 在 就 研 究 出 了 青 蒿 素 青 蒿 素 對 於 瘧 疾 低 毒 高 效, 但 是 不 穩 定, 而 且 可 能 療 效 也 有 的 時 候 也 不 是 很 長, 容 易 有 那 種 反 復, 後 來 又 對 它 進 行 化 學 結 構 的 修 飾, 所 以 現 在 這 方 面 的 問 題 得 到 了 很 大 的 解 決, 所 以 是 青 蒿 素 的 很 多 衍 生 物 或 者 異 構 體, 這 樣 子 生 產 的 一 個 截 瘧 的 新 藥 這 是 我 們 國 家 有 自 主 智 慧 財 產 權, 被 世 界 衛 生 組 織 承 認 的 唯 一 的 一 個 相 當 於 西 藥 的 這 樣 的 新 藥, 就 是 建 國 以 來 的, 取 得 了 很 大 的 成 就, 就 是 根 據 傳 統 截 瘧 的 經 驗, 這 個 在 研 究 的 過 程 當 中 還 曾 經 走 過 一 些 彎 路, 當 時 在 研 究 的 初 期, 在 七 十 年 代, 就 是 中 醫 文 獻 裡 面 很 多 記 載, 它 能 夠 截 瘧, 但 是 就 把 裡 面 的 各 種 成 分 都 提 出 來, 很 多 類 的 成 分 進 行 動 物 實 驗, 怎 麼 沒 有 效? 對 瘧 原 蟲 並 不 敏 感 後 來 有 人 突 然 得 到 了 一 個 啟 示, 青 蒿 在 古 代 治 療 瘧 疾 的 時 候, 比 如 說 葛 洪 的 肘 後 方 就 說 用 的 青 蒿 一 握, 就 是 握 手 的 握, 就 是 一 把, 一 大 把 青 蒿, 用 什 麼 搗 汁? 就 像 我 們 現 在 的 那 個 壓 汁 機, 但 古 代 沒 有, 用 一 般 的 工 具 把 它 搗 絨, 用 一 個 乾 淨 的 那 種 絹, 絲 稠, 把 裡 面 的 液 汁 擰 出 來, 就 把 它 這 樣 子 服 用 進 去 當 時 有 人 就 想, 會 不 會 青 蒿 裡 面 含 的 截 瘧 的 有 效 的 化 學 成 分 是 不 耐 熱 的? 因 為 開 始 的 時 候 就 用 高 溫 的 方 法 來 煎 煮 來 提 取, 後 來 發 現 果 真 就 是 不 加 熱 的 提 取 出 來 的 成 分, 明 顯 地 對 瘧 原 蟲 就 有 抑 制 作 用, 所 以 古 人 他 用 青 蒿 的 時 候 治 瘧 疾, 不 煎 煮, 直 接 用 新 鮮 的 搗 汁 來 服 用, 這 些 都 是 些 非 常 寶 貴 的 經 驗 136

從這樣的一些例子我們今後從事中藥研究 就說很少的一個字 兩個字 我們都要 高度地重視 確實是寶貴的長期的臨床經驗的一個結晶 在這個基礎上 慢慢地通 過全國很多單位的協作 就取得青蒿素研製 這個在世界上都很有影響 但是用生 藥 也有效 所以一般的瘧疾 不管什麼型的都可以使用 但是本身青蒿是一個清 暑熱的藥 傳統又認為暑天瘧疾發作以後兼有暑熱的患者 它更為它適合 不但用 它來截瘧 同時用它來全面的適應證情 同時又清解患者的暑熱 所以我們書上應 用三裡面 前面提到了青蒿是治療瘧疾的要藥 因為它能夠直接地阻斷瘧邪 祛除 瘧邪 也就是對瘧原蟲有抑制或者殺滅的作用 所以一般的瘧疾都能使用 但是後 面又強調了本品能夠解暑熱 除濕熱 所以對瘧疾兼有暑熱或者濕熱者是更加的理 想 可能有的截瘧的藥 它就沒有清暑熱或者除濕熱的作用 在用法用量方面 需要注意兩點 第一點就是剛才講的 如果作為治療瘧疾 一般 用生品最好 就說用來解暑熱這樣一些應用也不宜久煎 所以原則上不宜久煎 所 以書上在最後一行提到了 這是第一 第二 傳統的青蒿使用的藥材品種 一種是 黃花蒿 另外一種就是青蒿 但是對於瘧疾有效的這一個品種是黃花蒿 真正地青 蒿對於瘧疾的療效是不明顯的 所以我們現在藥典收載的青蒿的正品 它的植物來 源只收了黃花蒿 青蒿就在另外的方面 比如說清暑熱 或者退虛熱 可以用另外 一個品種 這是關於青蒿的情況 就作這樣的一些介紹 這是第一味藥 地骨皮 第二味 地骨皮 地骨皮就是茄科植物枸杞子的根皮 用的根皮 這個是枸杞子果 實 這個是藥材 今後補陰藥當中專門要介紹 枸杞子都是大家非常熟悉的了 很 有名的一個滋補藥 現在很多食療裡邊 比如說有的燒湯裡面也加一點枸杞子 現 在比如說去喝茶 喝菊花茶 裡面也要加一點枸杞子 用得非常廣泛 有的泡酒 普遍人們都知道 我們以後介紹的時候再來說 它主要是用的枸杞的根皮 作為地 骨皮使用 地骨皮作為一個退虛熱的藥 它主要是用於陰虛火旺所致的一般的骨蒸潮熱 盜汗 在這個陰虛內熱證當中 是一個比較常用的 從理論上來講 地骨皮還有涼血的作 用 照理說溫熱病的後期 這種夜熱早涼 邪熱未盡的時候也應該用 但是找不到 這方面的例證 幾乎沒有人這樣用 如果同學們要問我 地骨皮能不能用於溫熱病 的後期 我只能說現在還有待於進行臨床觀察 在這方面沒有更多的例子提供大 家 臨床實踐是基礎 這方面的實踐經驗還沒有發現 我們這裡在應用一裡面 就 回避了溫熱病後期的問題 大家可以注意 它通過退虛熱 地骨皮應用比青蒿在其他方面更廣泛 一個是陰虛火旺 虛火上炎 引起的牙痛 因為牙痛或者牙齦腫痛 經常有陽明的熱盛 那個是實證 也經常有 腎陰虛 虛火上炎 因為腎主骨 牙是骨之餘 所以足少陰腎經的一些虛火上炎有 時候經常累及牙或者牙齦 出現一些虛火牙痛 地骨皮通過它的退虛熱 常常配伍 137

一些滋陰降火止痛的藥 對於虛火牙痛有一定的作用 在民間把它的植物的地上部 分它的嫩的那個葉片 那個尖端比較嫩的 有的民間叫做枸地芽 也是用來治療虛 火牙痛 據說也有一定的效果 有的民間 虛火牙痛的時候就說用枸地芽來煎雞蛋 煎鴨蛋這樣子吃 民間的這種單方 可能它也是類似的或者相同的退虛熱的 或者 降虛火 虛火下降它不上炎 所以牙痛會得到一定的緩解 另外 用於虛火上炎引 起的消渴 但主要是指的是糖尿病 消渴就是陰虛者比較多見 陰虛主要是腎陰虛 當然也包括了胃和肺的 通過它的降虛火的作用 緩解消渴的症狀 當然也是和補 陰的藥同用 這三個方面 一般的陰虛火旺 骨蒸潮熱 或者虛火的牙痛 虛火的消渴 都必須 和補陰藥同時使用 比如說治療虛火的消渴 或者骨蒸潮熱 我們前面學過的知母 生地 這都是常用的 治療牙痛也可以配伍這一類的藥物 這是在退虛熱方面 另 外 它又能夠清實熱 清實熱就是瀉肺火 也可以說清肺熱 所以可以用於肺熱咳 嗽 今後大家學一個有名的錢乙的方瀉白散 白就是肺 瀉白就是清泄肺熱 裡面 主要的藥就有地骨皮和桑白皮 尤其是兒科當中普通的肺熱咳喘 肺熱咳嗽是經常 採用的 涼血 就是用於血熱妄行 內科雜病當中它都可以用 在血分有熱 但是 它沒有止血的作用 所以一般要配伍止血的藥物 這是地骨皮的簡單情況 這兩個藥就是這一節裡面需要掌握的 比較重要的藥 剩下的三味藥就次要 白薇 白薇作為瞭解的藥物 瞭解的藥物主要就是掌握功效 其他的內容可以忽略 白薇 從我們這個功效可以看 它有很多功效 退虛熱 清肺熱 涼血 清熱解毒 利尿 通淋五個方面 但為什麼把它作為一個瞭解的藥呢 這個藥的功效可以涉及到清熱 藥的方方面面 但是每一種功效都很一般 它的作用不是很強 其實這味藥的瞭解有一個很簡單的方法 白薇它可以放在我們清熱藥這一章的不同 的四 五 節裡面都可以 第一 可以把它放在清熱瀉火藥 它能夠清肺熱 同時 對於溫熱病的氣分熱 它還略有一點作用 在一些治療溫熱病氣分熱證的方當中有 人用 但是非常少 不能說它不能用 那用得比較多一點的是肺熱咳嗽 用得還是 比較普遍 所以它可以把它放在清熱瀉火藥當中 也可以把它放在清熱涼血藥當中 因為它有涼血的作用 它可以用於溫熱病的熱入營血和普通雜病當中的血熱妄行 但是都是起很次要的輔助作用 也是因為它的功力不夠 與前面的講過的那些清熱 涼血藥相比 那比較遜色一些 而且它清熱涼血相對還是它比較強的一個功效 所 以可以使用 但不並常用 另外 它可以放在清熱解毒藥 當然清熱解毒的作用就 更一般了 比起清熱涼血還要弱一些 它可以用於瘡癰腫痛 能夠清解熱毒 古方 也有用 但總體來講就是使用不多 它退虛熱 可以用於陰虛發熱 也可以用於溫 熱病後期 因為它也兼有涼血 都有這種使用 作為輔助 尤其是用得比較稍多一 點就是婦女產後 或者失血以後 陰血虧虛而又兼有虛熱 這種血分的虛熱證 白 薇用得比較多一點 另外 利尿通淋 嚴格地講 它是治療淋證為主的 也可以用 138

於其他的濕熱證 它的主治證和清熱燥濕藥治療的範圍有相似之處 只不過前人不 認為它是一個苦燥的藥 不認為它是清熱燥濕 可以說它是清熱利濕 清熱利濕重 點是在通淋 這個藥物嚴格地講它是與清熱藥的五類 五節的藥 它都有關聯 但 是沒有哪一方面很典型 我們就瞭解它五個方面的功效 這樣子我一講 如果今後 要叫大家寫出白薇的功效 可能就容易了 如果說你就是照五節來寫 那可能你要 對了百分之八十 那就是一個清熱燥濕不完全吻合 所以告訴大家記憶的一個方法 而已 這是白薇 銀柴胡 第四味 銀柴胡 前面我們在發散風熱藥當中介紹了柴胡 這個地方的銀柴胡和柴 胡實際上是完全不同的兩味藥 它們的來源沒有相同的地方 前面的柴胡它是來源 於傘形科 傘形科的傘形花 是那種小黃花 銀柴胡來源於石竹科 這個花完全的 不一樣 葉片也不一樣 為什麼以柴胡來命名呢 最早在在宋代時候 確實把銀柴 胡誤認為是銀州產的前面的柴胡 所以就有了這樣一個名稱 這樣子沿用下來 所 以它是有柴胡之名 而無柴胡之實 應該是完全不同的兩味藥物 銀柴胡作為一個退虛熱的藥 一般就用於陰虛發熱 就是沒有什麼特點 廣泛地使 用 它是一個苦味不明顯 以甘味為主的 說它不傷陰 所以對於虛熱證當中應用 相對來說還比較廣泛 所以大家知道有這個功效 有這個主治 另外 它就除疳熱 用於小兒疳積當中的陰虛發熱證 前人對於小兒的疳積這個陰虛發熱當中 根據它 臟腑見證的側重點不同 又細分 比如說分什麼肝疳 脾疳之類的 銀柴胡在一些 文獻裡面 就是說它用於小兒的疳積的陰虛發熱 比較適合於肝疳 肝經的症狀比 較突出 比如說小兒煩躁不安 煩躁易怒 是一個肝經的症狀 另外 就是所謂的 疳積上目 就是引起了眼的病變 引起了眼的一些病變 影響了視力 或者影響了 眼角膜 這樣的疳積上目 有的時候說疳積攻目 出現以肝經症狀比較突出的小兒 疳積 適合於治療肝疳 在文獻當中有這樣一個說法 本身這個藥很簡單 所以就 講這麼幾句 胡黃連 最後一個藥 胡黃連也是和前面講的黃連來源不一樣 胡黃連來源於玄參科 黃連 是來源於毛茛科 從藥材來講 胡黃連和黃連仿佛之間根莖有一點 外觀有那麼一 點相似 更主要它們有相似的一些性味功效 所以也把它用黃連來命名 胡是傳統 用於來源於少數民族地區 尤其是西南 西北的一些少數民族的地方來的一些藥的 命名 比如說我們現在什麼胡瓜 胡豆 胡黃連 這個大蒜 張騫通西域 從西域 來 古代也叫胡蒜 這個就是當時來源的地域 這麼一個意思 所以現在的胡黃連 的主產地也是以西藏為主的 比如說新疆 雲南這些地方也有少量的 主要在西藏 地區 胡黃連它能夠退虛熱 一般的陰虛內熱證可以用 但是它不如銀柴胡 地骨皮這些 139

用 得 多, 為 什 麼 呢? 它 是 一 個 偏 於 苦 燥 的 藥 物, 因 為 陰 虛 本 身 就 不 應 該 再 苦 燥, 不 應 該 傷 陰 所 以 儘 管 在 古 方 裡 面 用, 但 它 不 如 那 些 藥 重 要 另 外, 除 疳 熱, 用 於 小 兒 疳 積 發 熱, 它 比 較 適 合 於 脾 疳, 脾 經 的 症 狀 比 較 明 顯 的 所 謂 脾 疳, 在 宋 代 的 開 寶 本 草 當 中 就 談 到 了 脾 疳 往 往 是 由 於 久 瀉 久 痢 而 成 疳, 本 身 久 痢 久 瀉, 胃 腸 就 有 濕 熱, 胡 黃 連 它 本 身 有 清 濕 熱 的 作 用, 可 能 它 這 方 面 還 有 針 對 性, 所 以 脾 疳 的 患 者, 小 兒 很 多 都 是 因 為 本 身 脾 胃 就 兼 有 胃 熱, 或 者 濕 熱, 所 以 它 相 對 比 較 適 合, 兼 有 脾 的 濕 熱 或 者 胃 熱 這 樣 的 一 些 小 兒 另 外, 清 熱 解 毒, 那 可 以 用 於 瘡 癰 胡 黃 連 它 因 為 有 類 似 黃 連 的 清 濕 熱 和 解 熱 毒 的 作 用, 所 以 才 來 這 樣 命 名, 但 是 黃 連 的 藥 源 比 較 豐 富, 產 量 很 大, 胡 黃 連 它 產 在 西 藏 這 個 西 部 地 區, 當 地 主 要 是 以 野 生 為 主, 所 以 產 量 不 是 很 大 在 現 代 的 臨 床 當 中, 沒 有 人 再 用 胡 黃 連 來 代 替 黃 連 的 清 濕 熱, 或 者 解 熱 毒 的 作 用, 因 為 它 的 力 量 它 的 強 度 也 不 如 黃 連, 如 果 真 正 有 濕 熱 或 者 熱 毒 盛 的, 臨 床 醫 生 都 是 用 黃 連, 不 去 用 資 源 很 少 的 胡 黃 連, 同 時 它 的 價 格 也 並 沒 有 什 麼 優 勢, 作 用 也 不 一 定 好, 藥 源 也 不 豐 富, 它 雖 然 有 清 濕 熱 和 解 熱 毒 的 功 效, 但 是 臨 床 應 用 基 本 上 我 們 可 以 忽 略 不 計 所 以 胡 黃 連 這 些 作 用 都 把 它 放 在 此 外 裡 面, 沒 有 作 要 求, 我 們 這 兩 個 應 用, 都 是 前 面 的 兩 個 功 效 的, 就 是 突 出 它 適 用 價 值 退 虛 熱 的 藥 就 這 麼 幾 味, 都 比 較 次 要 的 另 外, 大 量 的 退 虛 熱 藥, 在 今 後 的 補 陰 藥, 一 般 的 補 陰 藥 只 要 是 典 型 的 補 陰 藥, 它 都 能 補 陰, 補 陰 它 就 是 清 補 的 藥, 清 補 的 藥 一 般 都 能 退 虛 熱 正 如 我 們 前 面 的 生 地 黃, 生 地, 它 就 是 一 個 比 較 典 型 的 清 補 藥, 能 夠 補 陰, 補 陰 也 能 夠 用 於 陰 虛 火 旺, 所 以 我 們 可 以 和 今 後 的 補 陰 藥 結 合 起 來, 那 裡 面 比 如 說 龜 甲 鱉 甲 旱 蓮 草 女 貞 子, 包 括 其 他 的 石 斛, 這 樣 的 一 些 補 陰 的 藥, 品 種 很 多, 都 屬 於 這 一 類 的, 前 後 把 它 結 合 起 來 這 節 課 我 們 就 講 到 這 個 地 方, 整 個 清 熱 藥 內 容 也 學 習 完 了, 這 是 藥 物 最 多 的 一 個 章 節, 現 在 休 息 一 下 140

第三十三講 瀉下藥概述 攻下藥概述 攻下藥 大黃 一 第九章 瀉下藥 在瀉下藥的概述當中 也是那五個老問題 第一個 含義 就是什麼是瀉下藥 我 們現在的書上 什麼叫瀉下藥呢 以瀉下通便為主要功效 常用於治療便秘證或其 他裡實積滯證的藥物稱為瀉下藥 在我們現在這個教科書上 是這樣定義的 但是 在其他的教材當中呢 什麼叫瀉下藥呢 就是能夠引起腹瀉 或滑利大腸 促進排 便的藥物稱為瀉下藥 它把瀉下通便這四個字具體化了 就是說能夠引起腹瀉 或 者滑利大腸 促進排便的藥物 其實它的意思也是以瀉下為主要功效的意思 只不 過它講得更具體一些 那也有道理 因為什麼叫瀉下藥在其他的醫學當中 包括其他的民族醫學當中 基本上都是用來 引起腹瀉的稱為瀉下藥 這個可能我們沒有學醫 就是這個街上的老大爺 老太太 你問他什麼叫瀉下藥 他都知道那要拉肚子引起腹瀉的 但是這個呢 並不是很準 確 尤其是在中藥學當中 為什麼過去的教科書上要用那樣十二個字 什麼叫瀉下 藥 第一 引起腹瀉 這是最主要的 最常見的 在沒學中藥以前 對中藥瀉下藥 所指的一些藥物 後面的八個字不一定能夠很好的理解 就是滑利大腸 促進排便 因為在中藥當中 所謂的瀉下藥這一類藥當中 有相當的一部分藥物服用了以後 不能夠引起腹瀉 也不需要它引起腹瀉 它僅僅是滑利大腸 促進排便 比如說有這樣的一些情況 在正常的情況下 比如說每個人每天都要一次大便 因 為某一種原因 有的兩三天 或者三五天一次大便 大便的週期延長了 而且比較 困難 如果用了某一種中藥 這個大便的週期縮短了 比如說從五天縮短到三天 三天到了兩天 一天 但這個患者沒有發生明顯的腹瀉 那麼這樣的藥 能夠縮短 排便週期的還是屬於中藥瀉下藥的範疇 這個只是促進了排便 還有一種情況 比 如說有的人在正常的情況下 還是一天或者兩天一次大便 也是因為一些原因 排 便的週期沒有變 仍然是一天或者兩天 但是排便的時候不通暢 異常的痛苦 服用了某些藥以後 它的週期並沒有縮短 也沒有造成腹瀉 但是他排便不痛苦 不困難 而且非常通暢 到時候就順利的排出大便 這個也是屬於滑利大腸 促進 排便的 在中藥裡面 像這樣的藥物也屬於瀉下藥的範疇 我們學了中藥以後 什 麼叫瀉下藥 我剛才講的 沒有學藥的一般人所理解的只是瀉下藥當中比較典型的 最重要的 最主要的那種情況 至於說有部分的藥物 比如說縮短排便的週期 或 者減輕排便的痛苦 也就是滑利大腸 促進排便 也把它稱為瀉下藥 可能這個就不是普通人能理解的 也是和其他有的醫學當中的瀉下藥的定義有區別 的地方 所以我們在中藥裡面對這個要作必要的說明和強調 另外要注意一點 就 是瀉下藥它的主治證 基本的主治證 我上次講解表藥的時候 我們說這個含義 一般可以說以什麼為主要功效 主要治療什麼病證 那麼這個瀉下藥呢 這裡就講 141

了 一 個 治 療 便 秘 證, 和 其 他 的 裡 實 積 滯 證 為 了 要 很 好 的 理 解 這 個 問 題, 只 有 把 瀉 下 藥 的 功 效 主 治 完 全 學 了 以 後 才 清 楚, 為 什 麼 把 這 兩 種 情 況 並 列 起 來, 這 個 也 是 能 夠 反 映 中 藥 瀉 下 藥 特 色 的, 很 重 要 的 一 個 內 容 可 能 在 其 他 醫 學 當 中, 比 如 說 西 藥 裡 面 的 瀉 下 藥, 它 就 是 以 瀉 下 為 主 要 目 的, 甚 至 於 唯 一 的 目 的, 或 者 基 本 的 目 的, 它 治 療 的 就 是 便 秘 證 但 是 中 藥 當 中 的 瀉 下 藥, 它 和 西 藥 的 瀉 下 藥 一 樣, 它 用 於 便 秘 證 但 是 中 藥 的 瀉 下 藥 除 了 便 秘 證 以 外, 很 多 其 他 的 裡 實 積 滯, 它 可 以 通 過 瀉 下, 把 瀉 下 作 為 一 種 手 段, 達 到 排 出 一 些 有 害 的 邪 氣, 或 者 有 害 的 有 形 積 滯 這 樣 一 個 目 的 所 以 有 時 候 中 醫 利 用 瀉 下 藥, 它 並 沒 有 便 秘, 甚 至 於 有 的 還 有 腹 瀉, 同 樣 要 使 用 瀉 下 藥, 這 個 就 是 反 映 中 醫 和 中 藥 瀉 下 藥 和 瀉 下 藥 應 用 的 很 有 特 色 的 地 方 所 以 我 們 在 概 述 當 中 對 這 個 問 題 比 較 強 調, 這 是 從 含 義 當 中 需 要 注 意 的 另 外 下 邊 也 順 便 介 紹 了 這 類 藥 的 分 類, 根 據 瀉 下 強 度 的 不 同, 一 般 來 說, 把 它 分 為 攻 下 藥, 潤 下 藥 和 峻 下 逐 水 藥, 簡 稱 峻 下 藥 就 是 有 攻 下 緩 下 峻 下 這 麼 三 類 當 初 在 編 這 個 教 材 的 時 候, 也 是 經 過 了 充 分 的 討 論 當 時 覺 得 為 了 反 映 瀉 下 的 強 度, 應 該 是 : 一 緩 下 藥 ; 二 攻 下 藥 ; 三 峻 下 藥 這 三 類 藥 都 反 映 的 是 瀉 下 的 強 弱, 從 它 的 力 度 這 樣 子 來 概 括 的 緩 下 的 攻 下 的 峻 下 的, 一 類 比 一 類 的 作 用 強 度 強 那 麼 一 種 觀 點 就 是 把 這 個 潤 下 藥 給 改 掉, 這 個 有 道 理, 而 且 很 有 道 理 使 這 三 類 瀉 下 藥 分 類 是 同 一 個 標 準, 都 是 作 用 強 弱, 從 作 用 的 強 弱 來 分, 不 是 兩 個 標 準 潤 下 是 另 外 一 個 標 準 了,( 前 一 種 分 類 ) 使 分 類 顯 得 更 加 科 學 在 中 藥 當 中, 確 實 存 在 相 當 的 緩 下 藥, 比 如 說 我 們 前 面 說 的 決 明 子, 準 確 的 說 它 是 以 緩 下 為 主, 有 這 類 的 藥 甚 至 於 何 首 烏 這 一 類 的 可 能 都 是, 尤 其 是 像 虎 杖 這 一 類, 還 有 有 些 瀉 下 作 用 比 較 強 的, 量 用 得 比 較 輕 的 時 候, 實 際 它 都 是 一 種 緩 瀉 但 最 後 為 什 麼 還 是 保 留 了 這 個 潤 下 呢? 一 個 是 目 前 的 中 藥 分 類, 這 是 一 個 通 行 的, 大 家 熟 悉 的 更 主 要 這 個 緩 瀉 的 藥 物 分 散 在 其 他 的 章 節 裡 面, 沒 有 在 這 一 章, 第 九 章 這 個 潤 下 藥 只 有 兩 味 藥, 收 載 了 一 個 火 麻 仁, 一 個 郁 李 仁 這 兩 味 藥 剛 好 都 是 潤 下 的, 它 不 應 該 算 是 緩 下 的 如 果 把 這 兩 味 藥 你 就 用 個 緩 下 來 概 括 又 有 一 點 名 不 符 實, 應 該 說 是 在 中 藥 當 中, 這 個 瀉 下 藥 的 分 類 比 較 好 的 是 緩 下 攻 下 峻 下 但 是 落 實 到 具 體, 我 們 要 收 載 在 這 一 章 藥 裡 面, 那 麼 還 是 潤 下, 這 個 比 較 名 符 其 實, 所 以 最 後 還 是 保 留 了 這 個 潤 下, 就 是 這 樣 來 的 把 這 個 分 類 的 問 題 也 是 作 為 一 個 常 識, 便 於 大 家 思 考 的 一 些 問 題, 這 些 都 是 不 一 定 要 記 住 的 內 容 第 二 個 問 題, 瀉 下 藥 的 功 效 和 主 治 這 一 個 問 題 我 們 準 備 也 是 在 下 面 的 三 節 當 中 去 詳 細 的 介 紹 把 三 節 的 功 效 主 治 概 括 起 來, 就 是 這 一 章 的 功 效 主 治 如 果 說 它 有 一 個 比 較 高 度 統 一 的 功 效, 那 就 是 瀉 下 那 主 治 是 什 麼 呢? 在 概 念 已 經 講 了, 便 秘 證, 或 者 其 他 的 裡 實 積 滯 證 比 如 說 第 三 節 的 藥 物 攻 下 藥, 其 實 它 的 主 治 基 本 上 不 是 便 秘 證, 有 的 可 以 用 於 便 秘 證, 但 絕 大 多 數 的 情 況 下 不 是 便 秘, 而 是 其 他 的 積 滯 證 這 個 在 前 面 已 經 有 了, 不 準 備 再 重 複, 所 以 把 以 後 三 節 的 內 容 我 們 融 合 在 一 起 那 麼 性 能 特 點 呢, 這 三 類 藥 也 是 有 明 顯 的 區 別 但 是 典 型 的 瀉 下 藥, 就 是 攻 下 藥 和 峻 下 藥 是 以 苦 寒 為 主 的, 這 個 有 一 定 的 共 性 瀉 下 藥 的 歸 經 呢, 主 要 是 在 大 腸 這 個 沒 有 什 麼, 都 是 通 降 的, 都 是 表 現 在 沉 降 方 面 142

瀉 下 藥 的 配 伍 也 是 一 個 寒 熱 虛 實, 比 如 說 它 的 主 治 證, 如 果 是 寒 積 便 秘 證, 是 因 為 寒 邪 凝 滯, 大 腸 的 氣 機 鬱 阻 而 大 便 不 通 暢, 那 麼 配 伍 溫 裡 的 藥 又 由 於 熱 邪 灼 傷 了 津 液, 而 產 生 的 大 便 秘 結 不 通, 配 伍 清 熱 的 藥, 這 是 寒 熱 另 外 如 果 是 體 虛 的 人, 又 出 現 了 便 秘 或 者 積 滯, 根 據 氣 血 陰 陽 虧 虛 的 不 同, 分 別 配 伍 補 氣 藥 補 陽 藥 補 陰 藥 補 血 藥, 都 是 可 以 的 實, 除 了 寒 熱 以 外, 大 便 秘 結 或 者 裡 實 積 滯, 它 可 能 兼 有 風 邪, 或 者 說 兼 有 表 邪, 前 人 特 別 強 調 如 果 說 在 使 用 瀉 下 藥 的 時 候, 又 兼 有 表 邪, 這 個 時 候 一 般 應 該 先 治 表 再 治 裡, 或 者 表 裡 同 治, 或 者 先 用 祛 風 解 表 的 藥, 或 者 祛 風 解 表 的 藥 和 瀉 下 的 藥 配 伍 在 一 起 一 般 不 主 張 先 治 裡, 後 治 表, 這 樣 子 就 引 邪 內 入, 邪 氣 會 深 入, 對 患 者 可 能 有 更 多 的 不 利 所 以 一 般 的 在 瀉 下 藥 這 一 章 裡 面 都 強 調, 如 果 兼 有 表 證 的, 那 麼 要 注 意 它 用 藥 的 先 後 順 序, 這 個 也 可 以 認 為 是 兼 有 的 風, 是 一 種 邪 氣, 如 果 兼 有 濕, 或 者 濕 濁, 那 麼 配 伍 除 濕 的 藥 兼 有 燥, 配 伍 潤 燥 的 藥 另 外 呢, 比 如 說 有 氣 滯, 有 血 瘀, 有 痰, 有 飲 食 積 滯, 這 都 可 以 認 為 是 實, 那 麼 可 以 分 別 配 伍 行 氣 藥 消 食 藥, 甚 至 於 活 血 化 瘀, 或 者 化 痰 的 藥, 這 些 都 可 以, 就 是 一 個 寒 熱 虛 實 但 是 瀉 下 藥 呢, 它 這 一 些 配 伍 和 前 面 的 兩 章 有 一 個 明 顯 的 區 別, 它 有 一 個 最 重 要 的 配 伍, 其 實 在 清 熱 藥 也 有 一 點 清 熱 藥 它 可 以 幾 乎 和 很 多 的 藥 配 伍, 幾 乎 任 何 一 類, 包 括 溫 裡 藥 都 有 可 能 配 伍 但 其 中 有 一 個 最 重 要 的 就 是 配 補 陰 的 藥, 如 果 是 清 熱 藥, 為 什 麼 常 常 和 補 陰 藥 呢? 因 為 熱 邪 容 易 傷 陰, 苦 燥 容 易 傷 津 退 虛 熱 的 藥 本 身 治 療 的 是 陰 虛 內 熱 證, 可 以 從 這 三 個 方 面 來 闡 述, 它 有 一 類 最 重 要 的 配 伍 解 表 藥 呢 就 沒 有, 清 熱 藥 有, 其 他 的 都 可 以 忽 略, 都 可 以 淡 化, 配 補 陰 藥 往 往 不 能 淡 化 那 麼 這 個 瀉 下 藥 呢? 也 有 一 類 最 重 要 的 配 伍, 其 他 什 麼 都 可 以 淡 化, 或 者 忽 略 的, 遺 漏 的, 行 氣 藥, 瀉 下 藥 和 行 氣 藥 配 伍, 本 身 裡 實 積 滯, 或 者 大 便 秘 結, 胃 腸 的 氣 機 就 已 經 不 通 暢, 有 脘 腹 脹 滿 使 用 行 氣 藥 呢, 本 身 可 以 針 對 因 為 便 秘, 或 者 裡 實 積 滯 引 起 的 胃 腸 的 氣 機 阻 滯, 它 本 身 就 是 對 症 的 第 二 個 原 因 呢, 就 是 行 氣 藥 往 往 能 夠 增 強 瀉 下 藥 的 瀉 下 作 用, 有 一 個 增 效 的 作 用, 所 以 很 多 瀉 下 的 方 當 中 都 有 一 味 或 者 兩 味, 有 的 還 有 更 多 行 氣 藥, 比 如 說 這 個 承 氣 湯 裡 面 有 枳 實 厚 朴 比 如 說 有 些 緩 下 的 方 裡 面 還 有 橘 皮 這 一 類, 今 後 我 們 學 方 劑 的 時 候 會 發 現, 都 有 一 定 數 量 的 行 氣 藥 所 以 陶 節 庵 就 講 大 黃 瀉 下 無 枳 實 不 通, 當 然 不 是 說 沒 有 枳 實 這 一 類 的 行 氣 藥, 這 個 大 黃 就 沒 有 瀉 下 作 用, 同 樣 有 瀉 下 作 用, 但 是 這 個 瀉 下 作 用 的 強 度 不 會 那 麼 很 強, 配 伍 了 類 似 枳 實 這 一 類 的 行 氣 藥, 那 能 夠 增 強 瀉 下 的 功 能 所 以 就 不 能 把 它 簡 單 的 理 解 為 這 個 大 黃 瀉 下 無 枳 實 不 通, 好 像 只 有 大 黃 這 一 味 藥, 而 指 的 是 瀉 下 藥 這 一 類, 不 是 大 黃 這 一 味, 需 要 配 伍 行 氣 的 藥 那 行 氣 的 藥 呢, 也 不 僅 僅 是 枳 實, 用 枳 實 來 代 替 行 氣 藥, 它 可 以 配 厚 朴, 也 可 以 配 枳 實 枳 殼 橘 皮, 或 者 其 他 的 一 些 行 氣 藥, 它 都 有 類 似 的 作 用, 只 不 過 枳 實 是 增 強 瀉 下 藥 比 較 明 顯 的 一 味 藥 物 不 通, 不 能 理 解 為 就 沒 有 瀉 下 作 用, 只 是 說 瀉 下 的 作 用 不 能 夠 充 分 的 發 揮 所 以 對 陶 節 庵 的 這 一 句 話 大 黃 瀉 下 無 枳 實 不 通, 我 們 要 正 確 的 把 它 作 為 一 個 原 則 來 理 解 所 以 最 重 要 的 就 是 配 伍 行 氣 的 藥, 在 寒 熱 虛 實 的 基 礎 上, 抓 住 這 一 個 重 143

點 這 是 在 配 伍 這 個 問 題 裡 面, 大 家 結 合 教 科 書 上 都 容 易 理 解 和 記 憶 第 五 個 方 面, 使 用 注 意 使 用 注 意 呢, 還 是 老 一 套, 三 個 方 面 第 一 個 方 面 又 是 三 點, 第 一 個 方 面 先 說 因 證 選 藥 對 瀉 下 藥 來 說, 比 如 說 我 們 把 三 節 都 學 了 以 後, 我 們 就 會 知 道, 現 在 不 一 定 清 楚 分 別 把 三 節 學 了, 比 如 說 熱 結 便 秘, 或 者 很 多 的 有 形 的 積 滯, 我 們 就 要 選 攻 下 藥 如 果 是 腸 燥 便 秘, 或 者 是 老 弱 體 虛 的 患 者, 我 們 就 選 潤 下 的 藥 如 果 是 用 於 水 腫 痰 飲, 而 這 一 類 特 殊 的 病 證 需 要 用 瀉 下 的 方 法 的 時 候, 我 們 要 選 峻 下 逐 水 藥 把 三 類 的 藥 學 了 以 後, 那 麼 這 個 因 證 選 藥 自 然 就 清 楚 了 這 一 點 對 於 瀉 下 藥 也 適 用, 和 前 面 兩 章 一 樣 第 二, 就 是 三 因 制 宜, 那 麼 對 瀉 下 藥 比 較 典 型 的 就 是 因 人 制 宜 這 個 可 能 和 季 節 氣 候 有 關 係, 但 不 是 那 麼 很 典 型, 我 們 可 以 忽 略 當 然 你 要 講 也 可 以, 也 可 以 講 出 一 些 內 容 主 要 就 是 因 為 患 者 的 素 體, 比 如 說 素 體 比 較 壯 實, 而 且 素 有 說 便 秘 的, 可 能 用 瀉 下 藥 的 時 候 用 量 可 能 就 偏 大 一 點, 取 偏 重 的 用 量 比 如 說 體 虛, 或 者 本 身 平 素 容 易 患 腹 瀉 的, 即 使 要 用 瀉 下 藥 來 治 療, 排 除 裡 實 積 滯, 那 麼 我 們 也 應 該 輕 用, 這 個 和 他 的 素 體 結 合 起 來, 因 人 制 宜 第 三, 中 病 即 止 對 瀉 下 藥 的 中 病 即 止 是 什 麼 呢? 在 張 仲 景 的 著 作 裡 面, 早 就 有 明 確 的 告 誡 那 麼 在 張 仲 景 的 一 些 使 用 攻 下 的, 峻 下 的 方 當 中, 常 常 有 這 樣 的 一 些 話 語, 比 如 說 得 快 利, 止 後 服 ; 得 快 利, 得 峻 下, 止 後 服, 這 樣 的 內 容 意 思 就 是 說, 使 用 瀉 下 藥, 達 到 了 瀉 下 的 效 果, 產 生 了 明 顯 的 腹 瀉, 就 已 經 中 病 了, 就 不 需 要 再 服 用 所 以 我 們 這 個 清 熱 藥, 尤 其 是 補 益 藥, 患 者 在 門 診 來 找 醫 生 的 時 候, 經 常 可 以 三 劑 五 劑, 今 天 一 劑, 明 天 一 劑, 後 天 一 劑, 有 的 時 候 為 了 就 診 不 那 麼 麻 煩, 開 到 兩 個 禮 拜, 慢 慢 的 吃, 吃 完 了 再 開 藥 但 瀉 下 藥 一 般 就 不 能 這 樣, 尤 其 峻 下 藥, 不 能 三 五 劑 的 開, 今 天 吃 了 明 天 再 吃 有 的 時 候 可 能 一 劑 藥 沒 有 吃 完 就 不 必 盡 劑, 按 張 仲 景 的 話, 不 一 定 要 把 這 一 付 藥 吃 完, 因 為 得 快 下 者 止 後 服, 達 到 了 明 顯 的 瀉 下 作 用, 哪 怕 是 一 次, 第 二 次 都 可 以 用 不 著 再 服 用, 這 個 就 是 中 病 即 止 它 對 於 瀉 下 藥 有 特 殊 的 含 義, 所 以 這 是 我 們 要 講 的 對 於 每 一 個 章 節 都 要 考 慮 從 這 三 個 方 面, 這 三 個 方 面 呢, 在 很 多 章 節 並 不 重 視, 有 的 章 節 它 都 有 它 相 對 的 很 重 要 的 內 容 這 樣 大 家 思 考 起 來 就 相 當 方 便 第 二 個 問 題 是 證 候 禁 忌 每 一 個 章, 就 是 我 們 學 的 任 何 一 類 藥, 它 都 有 適 宜 的, 都 有 不 適 宜 的 不 適 宜 的 就 是 它 的 使 用 注 意, 就 是 證 候 禁 忌 對 於 瀉 下 的 藥, 它 有 便 秘 的, 有 裡 實 積 滯 的, 這 是 它 適 合 的 病 證 反 過 來 說, 便 溏 的, 經 常 便 溏 腹 瀉 的 當 然 不 能 用, 這 個 就 要 禁 用 便 溏 腹 瀉 的, 沒 有 裡 實 積 滯 的, 這 個 就 要 禁 用 另 外 這 個 瀉 下, 不 管 怎 樣 的 強 度, 對 於 正 氣, 對 於 脾 胃, 尤 其 是 攻 下 和 峻 下, 都 是 有 損 傷 的 所 以 對 於 正 氣 虧 虛 的, 老 年 體 虛 的, 如 果 即 使 要 用, 也 應 當 慎 用 老 年 人 體 虛 的, 要 慎 用 另 外, 婦 女 在 妊 娠 期, 在 月 經 期, 作 用 比 較 強 的, 攻 下 藥 和 峻 下 藥 可 能 都 會 導 致 流 產 墮 胎, 或 者 月 經 的 週 期 延 長, 或 者 腹 痛 這 樣 的 一 些 不 良 反 應 所 以 在 婦 女 的 妊 娠 期 應 該 禁 用, 在 月 經 期 也 應 當 慎 用 像 這 樣 的 一 些 內 容 我 們 每 一 種 中 藥 教 科 書 上 都 有, 這 個 就 屬 於 它 的 證 候 禁 忌 我 們 書 上 在 第 五 個 問 題 裡 面, 第 五 個 問 題 第 三 行 都 談 到 了 這 個 孕 婦 的 問 題 第 三 點 就 是 從 藥 材 的 特 殊 性 考 慮 它 們 的 用 144

法 用 量 這 些 方 面 有 沒 有 使 用 注 意 前 面 的 解 表 藥 因 為 芳 香, 一 般 不 宜 久 煎, 這 個 要 強 調 清 熱 藥 在 藥 材 方 面 需 要 注 意 的 地 方 不 典 型, 所 以 我 們 就 回 避 瀉 下 藥 有 沒 有 呢? 有 瀉 下 藥 因 為 很 多 都 是 比 較 峻 猛, 或 者 甚 至 有 毒 的, 比 如 說 峻 下 逐 水 藥 要 介 紹 的 每 一 味 藥 都 是 毒 藥 攻 下 藥 介 紹 的 這 四 味 藥 呢, 一 般 都 比 較 峻 猛 它 們 的 用 法 用 量 配 伍, 或 者 說 炮 製 都 有 一 些 特 殊 的 要 求 所 以 對 瀉 下 藥 用 法 用 量 配 伍 這 些 它 們 的 使 用 注 意, 都 是 這 一 個 章 裡 面 的 重 要 的 內 容, 也 是 考 核 的 重 要 的 內 容 比 如 說 這 個 峻 下 逐 水 藥, 除 了 一 味 藥, 其 他 都 不 能 作 湯 劑, 它 們 的 有 效 成 分 都 是 非 水 溶 性 的, 像 這 個 就 是 用 法 非 常 典 型 那 麼 攻 下 藥 很 多 都 不 適 合 煎 煮, 有 的 煎 煮 作 用 降 低 ; 有 的 因 為 它 易 溶 於 水, 不 宜 煎 煮 ; 有 的 因 為 是 味 苦, 在 湯 劑 當 中 很 難 服 用, 那 也 是 一 般 不 入 湯 劑 的 就 是 潤 下 藥, 雖 然 可 以 作 湯 劑, 但 是 一 般 的 潤 下 藥, 湯 劑 當 中 的 療 效 不 好 丸 散 劑, 尤 其 是 丸 劑, 比 較 適 合 於 丸 劑 丸 劑 再 加 上 用 蜂 蜜 來 賦 型, 有 一 個 協 同 增 效 的 作 用, 所 以 很 多 潤 下 的 藥 它 都 是 選 擇 蜜 丸 劑, 所 以 在 用 法 方 面 它 都 是 比 較 特 殊 的 另 外 還 涉 及 到 很 多 用 量 比 較 小 的 一 些 藥, 或 者 有 特 殊 配 伍 禁 忌 的, 尤 其 在 峻 下 藥 當 中 所 以 這 個 瀉 下 藥 我 們 學 了 以 後, 還 要 再 反 過 來 總 結 一 點, 它 在 藥 材 方 面 而 提 出 的 需 要 注 意 的 一 些 事 項 所 以 這 個 瀉 下 藥 的 使 用 注 意 的 內 容 就 比 較 多 我 們 上 次 告 訴 大 家, 思 考 從 三 個 角 度, 三 個 方 面, 它 面 面 俱 到, 都 有 內 容, 而 且 都 很 豐 富 相 對 三 因 制 宜 的 內 容 稍 微 少 一 點, 第 一 和 第 三, 這 個 我 們 學 了 以 後 大 家 再 慢 慢 的 總 結 這 方 面 的 內 容 這 是 關 於 章 的 概 述 下 面 第 一 節, 攻 下 藥 攻 下 藥 收 載 的 藥 物 不 但 是 它 的 瀉 下 作 用 比 較 強, 在 瀉 下 藥 當 中, 它 明 顯 的 強 於 潤 下 藥, 一 般 都 能 引 起 明 顯 的 腹 瀉, 但 是 比 峻 下 藥 稍 微 緩 和 一 些, 瀉 下 的 作 用 相 對 比 較 強 除 了 這 個 特 徵 以 外, 這 一 類 的 藥 本 身 就 是 苦 寒 藥 所 以 在 文 獻 當 中, 攻 下 藥 往 往 又 稱 為 苦 寒 攻 下 藥 這 個 苦 寒 除 了 它 能 夠 通 瀉 以 外, 苦 也 可 以 表 示 清 瀉, 寒 更 是 能 清 熱, 所 以 攻 下 藥 本 身 又 是 清 熱 藥 攻 下 藥 既 是 瀉 下 藥, 又 是 清 熱 藥, 要 注 意 這 是 一 個 很 重 要 的 這 一 類 的 特 徵 因 為 與 我 們 理 解 記 憶 它 的 功 效 主 治 有 很 密 切 的 關 係, 所 以 在 這 個 概 念 當 中, 我 們 在 第 一 行 就 講 了 這 個 攻 下 藥 它 的 瀉 下 作 用 是 比 較 強 的, 而 且 都 具 有 苦 寒 之 性, 往 往 可 以 稱 為 苦 寒 攻 下 藥 重 點 呢, 我 們 就 講 這 一 類 藥 的 功 效 和 主 治 攻 下 藥 的 主 治 呢, 第 一 個 功 效 可 以 叫 做 瀉 下 通 便 那 麼 這 一 個 功 效 呢, 它 就 和 其 他 醫 學, 包 括 西 醫 學 西 藥 學 使 用 瀉 下 藥 的 目 的 是 一 樣 的, 就 用 瀉 下 藥 這 個 攻 下 藥 來 引 起 腹 瀉 引 起 腹 瀉 的 目 的 是 什 麼 呢? 治 療 便 秘 證, 所 以 它 的 主 治 就 是 便 秘 包 括 熱 病 當 中 形 成 的 熱 結 便 秘, 或 者 大 量 的 習 慣 性 的 便 秘, 它 沒 有 明 顯 的 其 他 不 適 的 反 應, 就 是 排 便 困 難, 其 他 還 沒 有 一 個 很 直 接 的 病 因, 稱 為 習 慣 性 的 便 秘, 所 以 第 一 個 功 效 就 是 瀉 下 通 便, 用 於 便 秘 證 這 個 是 人 人 都 容 易 理 解 的 但 是 我 前 面 說 過, 最 能 反 應 中 醫 中 藥 特 色 的, 就 是 把 瀉 下 藥 作 為 一 種 手 段, 達 到 消 除 很 多 其 他 邪 氣, 或 者 有 形 積 滯 的 這 樣 一 個 目 的 所 以 第 二 個 功 效 往 往 就 叫 做 通 便 導 滯, 也 可 以 叫 做 攻 積 導 滯 瀉 下 導 滯, 攻 積 導 滯, 或 者 也 叫 攻 下 積 滯, 這 三 個 攻 效 的 術 語 是 一 個 意 思 瀉 下 導 滯 呢 有 一 個 因 果 關 係, 是 我 們 有 意 的 的 造 成 患 者 產 生 腹 瀉, 但 是 造 成 產 生 腹 瀉 以 後 我 們 希 望 達 到 怎 樣 一 個 145

目 的 呢? 就 是 把 體 內 的 一 些 積 滯 排 出 來, 往 往 不 是 便 秘, 其 他 的 邪 氣, 其 他 的 積 滯, 所 以 叫 做 瀉 下 導 滯, 也 叫 做 瀉 下 攻 積 因 為 本 身 就 是 為 了 祛 除 體 內 的 積 滯, 也 叫 攻 下 積 滯 那 麼 這 一 個 攻 下 的 適 應 的 主 治 就 很 多, 比 如 說 它 可 以 用 於 體 內 的 胃 腸 的 寒 積, 祛 除 的 是 寒 邪 熱 積, 熱 邪, 它 不 一 定 有 便 秘, 可 以 有 便 秘, 可 以 沒 有 便 秘, 體 內 的 寒 邪 積 滯, 熱 邪 積 滯, 飲 食 積 滯, 有 的 時 候 飲 食 過 多, 而 造 成 了 可 能 便 秘 更 多 的 是 瀉 下 不 爽, 大 便 還 要 次 數 增 多, 不 通 暢, 不 爽 快 另 外 胃 腸 的 濕 熱 積 滯, 比 如 說 痢 疾, 本 身 就 大 便 次 數 很 多, 所 以 在 一 些 方 裡 面 還 要 加 大 黃 這 一 類 的 有 的 溫 熱 病, 高 熱, 可 能 大 便 還 是 溏 薄 的, 中 醫 就 把 這 種 情 況 呢 叫 做 通 因 通 用 用 通 利 的 方 法 來 治 療 表 現 出 通 利 的 病 證, 那 麼 最 早 就 是 用 瀉 下 藥 來 治 療 像 痢 疾, 或 者 溫 熱 病 當 中, 傷 寒 論 當 中 的 熱 結 旁 流, 這 樣 子 表 現 為 大 便 稀 溏, 還 要 用 瀉 下 的 方 法 用 通 利 的 藥 物 來 治 療 通 利 的 病 證, 最 早 指 的 就 是 用 瀉 下 藥 來 治 療 有 腹 瀉 症 狀 的 病 證 後 來 呢, 把 這 個 理 論 發 展 了, 比 如 說 用 活 血 化 瘀 藥 用 來 治 療 瘀 血 引 起 的 出 血 證, 這 個 出 血 證 也 是 表 現 為 通 利 的 病 證 那 麼 活 血 化 瘀 藥 也 是 通 的, 也 是 屬 於 通 因 通 用 的 範 疇 有 的 還 把 那 個 利 尿 藥, 利 尿 通 淋 的 藥 來 治 療 濕 熱 淋 證 濕 熱 淋 證 就 有 一 個 小 便 淋 澀 不 通, 點 點 滴 滴, 尿 道 疼 痛, 但 是 它 小 便 非 常 頻 數, 尿 頻, 次 數 很 多, 還 要 用 利 尿 的 藥 物, 也 是 一 種 通 因 通 用 那 後 來 的 人 把 這 個 範 圍 擴 大 很 多 了, 但 是 是 從 瀉 下 藥 開 始 的 所 以 它 可 以 用 於 寒 邪 積 滯 熱 邪 積 滯 濕 熱 積 滯 飲 食 積 滯 蟲 積, 比 如 說 驅 蟲 藥, 加 一 點 瀉 下 藥, 也 是 為 了 增 強 排 蟲 的 效 果 另 外 比 方 說 痰 瘀, 瘀 血 痰 濁, 痰 飲, 有 的 時 候 也 可 以 包 括, 都 是 體 內 的 一 些 有 害 的 積 滯 在 我 們 書 上 說 這 個 瀉 下 的 藥 物, 這 個 和 西 醫 學 的 理 論 結 合 起 來, 中 西 醫 結 合, 治 療 急 腹 症 其 實 這 個 也 是 把 瀉 下 作 為 一 種 手 段, 達 到 治 療 多 種 積 滯 的 目 的 實 際 上 現 代 醫 學 的 急 腹 症, 應 該 說 它 主 要 是 表 現 為 脹 滿 痛 結, 有 腹 脹, 腹 痛, 腹 部 脹 滿, 有 的 可 能 還 有 大 便 不 通, 有 的 不 一 定 實 際 上 用 中 醫 的 觀 點 也 是 一 種 裡 實 證, 裡 實 積 滯, 它 也 是 通 過 瀉 下 的 方 法 比 如 說 什 麼 腸 梗 阻, 什 麼 腸 癰, 就 是 急 性 闌 尾 炎, 很 多 這 一 類 的 急 腹 症 比 如 說 包 括 像 急 性 膽 囊 炎, 尤 其 是 胰 腺 炎, 急 性 的 胰 腺 炎, 往 往 要 用 瀉 下 的 藥 物, 瀉 下 的 方 法, 能 夠 收 到 比 較 理 想 的 效 果 這 個 也 是 治 療 急 腹 症, 它 也 是 屬 於 這 個 功 效 下 面 的, 只 不 過 是 用 中 西 醫 結 合 的 觀 點 來 認 識 而 已 這 個 是 瀉 下 很 重 要 的 一 個 功 效 和 它 應 用 的 方 面, 可 能 比 第 一 個 方 面 更 有 臨 床 價 值 第 三 個 功 效, 就 是 攻 下 藥 的 這 一 類 藥 既 是 瀉 下 藥, 又 是 清 熱 藥, 所 以 常 常 把 它 們 的 這 一 種 功 效 叫 做 清 導 實 熱 導, 就 是 瀉 下 的 意 思, 通 過 大 便 清, 就 是 通 過 清 熱 瀉 火 既 清 又 導, 來 排 除 體 內 的 實 熱, 就 是 虛 實 的 實, 清 導 實 熱 它 既 是 瀉 下 藥, 又 是 清 熱 藥, 對 於 一 些 溫 熱 病 比 如 說 熱 毒 很 盛, 裡 熱 很 盛, 患 者 高 熱, 神 昏 譫 語, 單 獨 的 用 清 熱 藥, 有 時 候 效 果 還 顯 得 比 較 輕 了, 藥 力 比 較 輕, 效 果 不 一 定 很 理 想, 那 麼 就 用 瀉 下 藥, 主 要 是 攻 下 藥 攻 下 藥 既 保 留 了 清 熱 藥 的 特 徵, 清 瀉 裡 熱, 又 用 瀉 下 的 方 式 來 導 行 體 內 熱 邪, 所 以 叫 做 清 導 實 熱 這 種 方 法 呢, 臨 床 上 就 叫 做 釜 底 抽 薪, 就 是 用 攻 下 的 藥 物 來 治 療 我 們 常 見 的 一 些 實 熱 病 證, 裡 熱 的 實 熱 病 證 常 常 就 在 一 些 文 獻 裡 面 就 說, 揚 湯 止 沸, 不 如 釜 底 抽 薪, 那 麼 揚 湯 止 沸 呢, 就 說 的 一 般 的 清 熱 146

藥 可能顯得有一點輕描淡寫了 那麼那個作用不如攻下藥來得這麼快 所以明代 有名的溫病學家吳又可在這個 溫熱論 當中就曾經說過 就說在溫熱病中 當然 是指的某些特殊情況下 瀉下藥不是為便秘而設 是為熱邪而設 就說在一些溫熱 病當中 使用這個攻下藥 不是為了治療便秘 而是為了祛除熱邪 為了針對這個 溫熱病 這也是非常有見地的 所以這個就是用這個瀉下藥作為清導實熱 所以攻 下藥共有的功效和主治高度概括起來可能就有這三個方面 當然不同的攻下藥可能還兼有一些功效 尤其兼有一些具體的清熱的功效 它還可 以用於一般的一些裡熱證 具體的藥物不同 可能這個兼有的情況不一樣 學了以 後就比較清楚 所以攻下藥的概述當中 最重要的重點 就是這個功效與主治 如 果我們一個簡答題考攻下藥的功效和主治是什麼 可能就要把那三個方面都要闡 述 一個是通便 一個是導滯 一個是為了清導實熱 尤其是後面兩點 充分的體 現了中藥瀉下藥的特徵 和中醫使用瀉下藥的一些優勢所在 所以必須高度的重視 下面我們就介紹具體的攻下藥 具體的攻下藥不多 書上就有四味藥 大黃 重點藥就是第一味 大黃 過去也叫 dai 黃 這個是一個蓼科植物 在草本植物裡 面 它個頭比較大 葉片是相當大的 有的葉片可能就有四五十公分 莖有的也很 長 比如說有的登山的人口渴了 莖是很酸的 嘗一點 馬上就能夠生津止渴 好 像吃了一種飲料一樣的 就像烏梅飲料一樣的 因為它的根莖也很粗 在草本植物 當中 大的根莖有二三十公分 那個直徑很粗 顏色是金黃的 這個圖因為乾了 不是很鮮明 新鮮的時候很黃 所以稱為大黃或讀 dai 黃 書上它的植物來源有三 種 掌葉大黃 唐古特大黃和藥用大黃 前面兩種大黃主要產在西北青海這一帶 所以一般把它稱為西大黃 一般認為這個瀉下作用比較好的 品質比較好 藥用大黃呢是以四川為主產地 但其他地方也有 一般稱為川大黃 或者南大黃 尤其稱川大黃的比較多 品質可能稍次一點 現在都等同入藥 這個大黃的同科同 屬裡面有很多種 比如說除了這三種作為大黃用藥以外 有的還有什麼什麼河套大 黃 藏邊大黃 還有十多二十個品種 但是那些不能作為大黃用 所以在上一個世 紀的七十年代 那個時候不是很重視這個科學性 有的時候從事藥材 經營的人跑 到西藏的昌都地區去 看到處都是大黃 他說你們怎麼不把大黃挖來賣 當地的說 不作大黃 他說什麼不作大黃 這就是大黃 他在當地收購很多 那是藏邊大黃 結果全國很多地方都銷售了這個大黃 服用了以後很多人肚子痛 就是不拉肚子 沒有瀉下作用 所以後來才發現品種不對 所以什麼河套大黃 藏邊大黃這類 外 觀和正品很一樣 所以這是三個正品 只能是這三個入藥的品種 不要亂用 其他 大黃還有很多的同屬的植物 大黃是這一章的重點藥 也是中藥當中很重要的一味藥 明代有一個醫藥學家 既 是很有名的醫家 又是有名的本草學家 可能同學們都知道叫張景嶽 比如說他的 147

景 嶽 全 書, 在 中 醫 基 礎 理 論, 臨 床 方 面, 方 劑 學 貢 獻 都 很 大 他 有 本 草, 又 有 本 草 正, 對 本 草 學 也 有 很 大 的 貢 獻 這 位 醫 家 他 在 當 時 把 他 分 類 分 在 溫 補 派 的 醫 家, 他 屬 於 溫 補 派 的 有 代 表 性 的 臨 床 醫 生 之 一 而 且 他 尤 其 喜 歡 用 熟 地, 所 以 當 時 當 地 的 人 把 他 叫 做 張 熟 地, 他 以 擅 用 熟 地 而 聞 名 於 世 這 個 張 景 嶽 在 論 述 中 藥 的 時 候, 他 就 提 到 中 藥 當 中 有 四 種 藥 是 最 重 要 的, 把 它 稱 為 藥 之 四 維, 維 就 是 維 護, 維 持 的, 就 是 四 大 綱 領, 藥 當 中 的 好 像 四 大 支 柱, 最 有 名 的 那 麼 他 所 說 的 這 個 藥 之 四 維, 哪 四 味 藥 呢? 他 本 身 是 溫 補 派, 第 一 是 附 子, 溫 陽 的, 補 陽 的 典 型 藥 當 然 對 一 個 溫 補 派 來 說 是 很 喜 歡 用 的 第 二 人 參, 但 是 人 參 也 是 一 個 偏 溫 的 補 氣 的 溫 補 的 藥 第 三 個 就 是 溫 補 的 熟 地, 也 是 溫 的, 甘 溫 的 他 最 喜 歡 用 這 三 個 溫 補 的 藥, 一 個 補 陽, 一 個 補 氣, 一 個 補 血 另 外 一 味 藥 呢, 就 是 大 黃 這 個 很 不 簡 單, 為 什 麼 呢? 溫 補 派 的 代 表, 把 一 個 苦 寒 攻 下 的 藥 和 這 個 補 陽 補 氣 補 血 的 三 個 重 要 的 溫 補 藥 把 它 等 同 起 來, 認 為 是 中 藥 當 中 最 重 要 的 四 味 藥 由 此 可 見 一 斑, 說 明 這 個 大 黃 在 中 藥 當 中 有 很 重 要 的 地 位 大 黃 在 入 藥 的 時 候, 歷 代 有 不 同 的 名 稱, 因 為 大 黃 它 是 一 個 祛 邪 的 要 藥, 祛 除 了 邪 氣, 有 利 於 保 持 人 體 正 常 的 生 理 功 能 和 陰 陽 平 衡 的 正 常 狀 態 好 像 一 個 國 家 保 衛 安 全 的 將 軍, 所 以 古 代 就 把 大 黃 又 稱 為 將 軍 另 外 這 個 正 品 的 大 黃, 新 鮮 的 時 候, 這 樣 切 開, 裡 面 有 一 些 彩 色 的 花 紋, 比 如 說 棕 紅 色 的 如 果 說 表 皮 把 它 切 開, 有 那 種 菱 形 的, 網 狀 的 那 種 紋 路, 也 是 有 花 紋 的 這 個 就 像 古 代 的 那 種 絲 綢, 那 種 錦 緞 上 的 花 紋 所 以 這 個 正 品 的 大 黃 呢 古 時 候 又 稱 為 錦 紋 大 黃, 錦 緞 的 錦, 那 個 金 字 旁 一 個 帛 字, 那 個 紋 路, 錦 紋 大 黃 後 來 呢 慢 慢 的 就 用 錦 紋 代 替 了 大 黃, 有 的 方 劑 書 上 沒 有 大 黃, 就 只 有 錦 紋 兩 個 字, 也 是 指 的 大 黃, 這 個 要 注 意 但 是 錦 紋 這 個 名 稱 大 家 可 以 不 知 道, 或 者 可 以 不 記 住, 將 軍 這 個 名 稱, 處 方 裡 面 醫 生 寫 將 軍 的 機 會 不 多, 但 是 把 大 黃 的 炮 製 品 和 將 軍 結 合 起 來, 這 個 是 醫 生 處 方 的 時 候 習 慣 常 用 的 大 黃 在 臨 床 上 有 生 用, 有 熟 用, 把 它 蒸 熟, 有 炒 制 炭, 有 炒 焦, 有 炒 炭 用 酒 來 制, 有 酒 大 黃, 有 生 大 黃, 熟 大 黃, 焦 大 黃, 大 黃 炭 但 是 很 多 醫 生 不 這 樣 子 寫, 把 將 軍 的 名 稱 聯 繫 起 來, 生 大 黃 就 叫 做 生 軍, 熟 大 黃 叫 熟 軍, 酒 大 黃 叫 做 酒 軍, 焦 大 黃 叫 做 焦 軍 這 樣 的 情 況 很 多, 我 們 也 是 不 提 倡 這 樣 子 來 寫 藥 名, 但 是 我 們 在 見 到 了 這 樣 的 處 方 的 時 候 我 們 一 定 知 道 這 是 用 的 大 黃, 而 且 用 的 是 大 黃 的 什 麼 炮 製 品 所 以 關 於 大 黃 的 名 稱, 這 些 都 是 作 為 一 個 好 的 臨 床 醫 生 必 須 具 備 的 一 些 有 關 的 常 識 大 黃 呢 它 是 一 個 重 要 的 藥 物, 所 以 歷 代 高 度 的 重 視 這 個 大 黃 可 以 說 是 中 藥 當 中 的 一 個 無 名 英 雄, 歷 來 在 本 草 學 裡 面 就 有 這 樣 的 說 法 : 人 參 殺 人 無 過, 大 黃 救 人 無 功 很 多 的 人 服 用 了 人 參, 哪 怕 是 他 不 應 該 用 人 參, 有 違 他 的 病 情, 加 重 了 病 情, 他 不 怪 人 參, 說 我 這 個 病 病 有 應 得, 我 該 這 樣 子, 人 參 用 了 都 沒 有 好, 說 我 這 個 病 只 能 這 樣 子 針 對 這 樣 的 情 況 清 代 有 名 的 醫 藥 學 家 徐 靈 胎 在 醫 學 源 流 論 裡 面, 如 果 大 家 有 興 趣 以 後 醫 學 源 流 論 裡 邊 它 有 九 十 九 篇 學 術 論 文, 其 中 有 十 四 篇 是 關 於 藥 學 的, 其 中 有 一 篇 叫 人 參 論, 文 采 非 常 精 美, 因 為 徐 靈 胎 本 身 就 應 該 算 個 儒 醫, 一 開 始 那 篇 文 章 裡 面 就 說 : 天 下 之 害 人 者, 未 有 先 殺 其 生 而 後 破 其 家 者, 亦 為 有 先 148

破 其 家 而 後 殺 其 生 者, 先 破 其 家 而 後 殺 其 生 者 人 參 也 就 是 說 天 下 的 一 些 壞 人 要 麼 就 圖 你 的 財, 要 麼 就 是 害 你 的 命, 既 圖 財 又 害 命 的 一 般 不 多 先 把 你 搞 得 傾 家 蕩 產, 然 後 要 了 你 的 命 就 是 人 參 當 然 他 這 個 言 辭 比 較 偏 激, 但 是 非 常 有 哲 理 其 實 徐 靈 胎 的 這 些 文 章 每 一 篇 認 真 讀 都 有 收 穫, 非 常 精 彩, 如 果 同 學 們 感 興 趣 的 話, 可 以 看 醫 學 源 流 論 相 關 的 一 些 文 章 那 麼 就 是 說 人 參 殺 人 無 過, 大 黃 救 人 無 功, 臨 床 醫 生 在 臨 床 上 該 用 大 黃 的 患 者, 開 始 要 做 很 多 耐 心 細 緻 的 說 服 工 作, 先 要 講 你 這 個 病 是 什 麼 原 因, 為 什 麼 我 給 你 開 一 點 大 黃, 你 要 好 好 的 服 用, 不 要 擔 心, 也 不 要 恐 懼 先 把 他 的 思 想 顧 慮 解 除 了, 然 後 處 方 上 才 能 夠 開 大 黃, 讓 他 產 生 明 顯 的 瀉 下 然 後 兩 三 天 以 後, 或 者 用 了 這 些 藥 可 能 他 的 病 情 好 轉 了 來, 你 問 他 用 了 這 個 藥 怎 麼 樣, 好 了, 但 是, 後 面 一 定 要 說 這 個 大 黃 的 不 是, 我 怎 麼 又 拉 肚 子 了, 又 怎 麼 腹 痛, 或 者 怎 麼 影 響 了 我 的 食 欲, 等 等 之 類 的 所 以 大 黃 救 人 無 功 它 儘 管 很 多 危 重 的 病 用 了 以 後 都 有 好 處, 但 人 們 並 不 誇 獎 它, 不 表 揚 它, 就 是 這 個 意 思 我 講 這 個 例 子 就 是 說 我 們 今 後 用 大 黃 的 時 候 對 患 者 要 作 一 些 耐 心 細 緻 的 說 服 工 作, 這 是 需 要 用 的 另 外 真 正 在 臨 床 上 古 今 使 用 大 黃 造 成 中 毒 的 幾 乎 ( 沒 有 ), 我 沒 有 看 見 過 報 導 人 參 這 一 類 造 成 的 報 導 我 前 面 講 總 論 的 時 候 曾 經 提 到 過 在 統 計 的 一 百 一 十 多 種, 就 是 七 十 年 代, 就 是 二 三 十 年 前, 中 毒 的 一 百 多 種 藥 當 中 沒 有 大 黃, 就 是 因 為 人 們 特 別 謹 慎, 特 別 小 心, 用 的 時 候 一 般 不 會 超 量 應 該 說 大 黃 雖 然 它 導 致 了 腹 瀉, 這 個 腹 瀉 只 是 有 不 舒 服 的 地 方, 它 不 是 一 種 中 毒 它 是 一 個 安 全 性 相 對 來 說 比 較 高 的 一 個 藥 張 錫 純 非 常 有 見 地, 他 就 說 大 黃 主 要 是 在 攻 邪 氣, 就 是 說 恒 有 多 用 而 無 妨 者, 就 是 稍 稍 用 量 大 一 點, 對 正 氣 並 沒 有 多 大 的 損 傷 現 代 研 究 這 個 大 黃 呢, 它 不 影 響 小 腸 的 吸 收 功 能 它 的 瀉 下 是 先 瀉 下 的 成 分 進 入 了 血 液 迴 圈, 最 後 在 大 腸 裡 面, 增 強 大 腸 的 蠕 動 小 腸 主 要 是 吸 收 營 養 的 地 方, 它 不 干 擾 小 腸 的 吸 收 功 能, 或 者 不 明 顯 的 干 擾, 所 以 從 這 一 點 來 說, 它 對 人 體 正 氣 的 耗 傷 是 有 限 的, 所 以 它 的 安 全 度 也 是 比 較 高 的 一 個 藥 物 這 個 是 講 大 黃, 算 是 一 個 開 場 白 吧, 因 為 它 是 一 個 重 要 的 藥 物 關 於 大 黃 的 具 體 的 功 效 和 應 用, 以 及 需 要 注 意 的 一 些 特 殊 的 內 容, 我 們 下 一 次 繼 續 的 介 紹 今 天 講 課 就 到 此 為 止 149

第三十四講 攻下藥 大黃 二 芒硝 大黃 二 前面我們簡單的說了一下大黃的常用的一些名稱和臨床應用的一個基本情況 下面 就介紹大黃的具體的功效和它的應用情況 大黃的功效比較多 第一個功效攻下積 滯 大黃是最常用最主要的一個苦寒攻下藥 所以它在苦寒攻下方面 我們在概述 這一節當中就講了有三個方面的功效和相應的主治 第一個是瀉下通便 大黃的攻下積滯裡面其實包括了這個瀉下通便 這個攻下也有 瀉下的意思 當然也可以分開來書寫 就寫它瀉下通便 這個對於大黃來講因為相 對比較次要一些 所以我們沒有把它單獨的羅列出來 如果大黃作為一個瀉下通便 的藥 它臨床主治的就是一般的習慣性便秘 大黃對於習慣性便秘應該是一個有效 的藥物 但不是一個理想的藥物 為什麼說它是一個有效的藥物 就是一般的習慣 性便秘用比較小的劑量的大黃 就是我們一般用量的最小量 比如說 3 克左右 如 果作為散劑吞服 或者作為湯劑或者泡服 泡服用開水來浸泡一下 一般在 8 12 個小時 可能都會引起通便 能夠有效的緩解習慣性便秘 排便困難這個症狀 所 以它是一個有效的 就是它的療效是可靠的 但是為什麼說它不是一個理想的治療習慣性便秘的藥呢 根據中醫藥理論 認為大 黃是一個苦燥的藥 它有明顯的燥性 習慣性便秘它需要服藥的時間不是一次兩次 因為經常需要服用 那經常服用以後可能排便越來越困難 大便越來越乾燥 那麼 根據中藥的理論呢 就是因為它苦燥傷津造成的 就用中藥苦味這個理論來把它總 結出來 現代的藥理學研究 認為大黃它同時含有兩類相反作用的化學成分 一類是能夠引 起瀉下的蒽醌類的化學物質及其它的一些衍生物 這類是瀉下的成分 能夠明顯的 引起腹瀉 但同時大黃又含了比較多的鞣質 這個鞣質是一個收斂性的成分 它對 大腸的作用不但不能促進排便 反而影響排便 它有收斂止瀉的這樣一個作用 所 以它同時含有兩類作用相反的化學成分 由於蒽醌類的衍生物這一類的瀉下成分 它發揮的瀉下作用時間比較快 維持的時間也比較短 而鞣質類的這個化學成分它 發揮收斂性的作用相對來講要緩慢一些 維持的時間也要久一些 所以大黃作為一個瀉下通便 治療習慣性便秘 隨著使用的時間越長 裡面所含鞣 質產生的收斂作用表現得就越明顯 所以常常容易引起繼發性便秘 就是它在引起 了瀉下通便之後 馬上的很快的會出現收斂性 引起便秘 這個繼發性的便秘 所 以我們書上在應用一 這個第一段的最後 有這麼幾句話 習慣性便秘亦用之有 效 它是一個有效的藥物 唯其苦燥之性易引起繼發性便秘 故不宜常服 150

因 為 習 慣 性 便 秘 的 患 者 需 要 常 服, 經 常 的 服 用, 所 以 它 就 不 是 一 個 理 想 的 治 療 習 慣 性 便 秘 的 藥 物 這 個 可 能 很 多 習 慣 性 便 秘 的 患 者 都 深 有 體 會, 怎 麼 服 用 大 黃 的 製 劑, 這 個 病 情 不 但 不 減 輕, 反 而 越 服 用 便 秘 的 現 象 越 明 顯? 李 時 珍 在 本 草 綱 目 裡 面 也 有 這 方 面 經 驗 的 記 載, 就 李 時 珍 記 載 他 有 一 個 親 戚, 長 期 的 習 慣 性 便 秘 經 常 就 用 大 黃 來 緩 解 便 秘, 最 後 用 的 時 間 久 了 以 後 排 便 非 常 困 難, 非 常 痛 苦 痛 苦 到 什 麼 程 度 呢, 就 是 說 每 一 次 大 便 的 時 候 甚 於 生 產, 好 像 婦 女 分 娩 那 樣 的 痛 苦, 排 大 便 這 是 本 草 綱 目 李 時 珍 的 一 個 記 載 所 以 後 來 他 把 它 改 用 其 他 的 不 含 鞣 質 的 這 一 類 的 瀉 下 藥 物, 這 個 病 情 就 緩 解 了 他 改 用, 比 如 說 用 牽 牛 子 來 瀉 下 通 便, 古 今 這 個 經 驗 都 是 很 多 的, 這 方 面 應 用 所 以 大 黃 作 為 一 個 攻 下 藥, 主 要 是 把 攻 下 作 為 一 個 手 段, 用 於 排 除 體 內 的 很 多 有 害 的 積 滯 最 常 用 的 就 是 排 除 熱 積, 所 以 大 黃 是 治 療 熱 積 便 秘 或 者 熱 結 便 秘 最 重 要 的 一 個 藥 它 既 能 夠 有 比 較 強 的 瀉 下 通 便 作 用, 又 有 良 好 的 清 熱 作 用, 所 以 是 治 療 熱 結 便 秘, 出 現 了 不 但 有 便 秘, 腹 中 脹 滿 或 者 疼 痛, 排 便 困 難, 而 且 往 往 有 的 有 其 他 的 熱 像, 或 者 是 高 熱 或 者 是 煩 躁, 有 的 沒 有 發 熱, 但 是 有 心 煩 不 安, 或 者 舌 苔 比 較 黃 厚 這 樣 的 一 些 症 狀 大 黃 往 往 是 治 療 這 種 情 況 的 主 要 的 藥 物, 當 然 還 可 以 配 伍 其 他 的, 比 如 說 配 伍 芒 硝 我 們 後 面 要 講 的, 相 須 為 用, 共 同 來 取 長 補 短, 來 增 強 攻 下 熱 積 的 效 果 也 常 常 配 伍 一 些 行 氣 的 藥, 我 們 講 配 伍 的 時 候 談 過, 瀉 下 藥 常 常 要 和 行 氣 藥, 比 如 說 大 黃 芒 硝 配 伍 厚 朴 枳 實, 就 是 有 名 的 大 承 氣 湯, 張 仲 景 的 大 承 氣 湯, 就 是 治 療 熱 結 便 秘 最 重 要 的 一 個 方 劑 熱 結 便 秘 有 的 患 者 同 時 兼 有 正 氣 虧 虛, 比 如 說 有 的 有 陰 虛, 有 的 有 血 虛, 在 用 大 黃 來 泄 熱 攻 下 的 同 時 加 上 一 些 扶 正 的 藥 物, 補 陰 的, 或 者 養 血 的 也 可 以 使 用, 攻 補 兼 施 所 以 這 個 是 用 於 熱 積 或 者 熱 結 便 秘, 也 可 以 用 於 寒 積 這 類 的 患 者 不 但 有 便 秘, 有 的 就 是 往 往 出 現 了 脹 滿, 沒 有 熱 像, 而 且 出 現 了 有 些 寒 像, 比 如 冷 痛 這 樣 的 一 些 症 狀, 舌 質 也 比 較 淡 那 從 理 論 上 來 講, 這 個 寒 積 或 者 寒 邪 積 滯, 應 該 要 用 溫 下 的 藥 物, 用 溫 性 的 藥 物 但 是 在 攻 下 藥 當 中, 它 都 是 苦 寒 的, 都 是 寒 性 的, 相 對 來 講, 大 黃 的 作 用 強 而 且 安 全 度 又 比 較 高 昨 天 我 們 講, 往 往 是 通 過 配 伍 來 去 性 存 用, 保 留 了 它 的 瀉 下 的 作 用, 或 者 保 留 了 攻 下 的 作 用, 制 約 或 者 降 低 消 除 它 的 苦 寒 性 質 那 麼 一 般 就 和 一 些 溫 裡 藥, 如 果 有 陽 虛 的 還 可 以 和 溫 補 陽 氣 的 藥 物 配 伍 在 一 起, 所 以 常 常 可 以 和 附 子 乾 薑 這 一 些 溫 陽 或 者 溫 裡 的 藥, 共 同 使 整 個 方 起 一 個 溫 下 的 效 果, 所 以 用 於 體 內 的 寒 邪 積 滯, 或 者 寒 積 便 秘 那 麼 它 大 黃 也 是 可 以 用 另 外 比 如 說 飲 食 積 滯, 在 一 些 消 食 藥 還 不 能 完 全 解 決 問 題 的 時 候, 大 黃 少 量 的 加 在 消 食 的 方 裡 面, 它 攻 下 積 滯, 排 除 了 阻 結 在 胃 腸 裡 面 沒 有 消 化 的 飲 食, 就 是 清 除 了 腸 道 有 害 的 一 些 物 質, 很 容 易 使 消 化 功 能 恢 復 這 類 患 者 有 的 時 候 出 現 瀉 下 不 爽, 這 個 症 狀 也 會 明 顯 的 改 善 所 以 對 飲 食 積 滯 在 有 的 方 裡 面 也 可 以 少 量 的 加 大 黃 來 使 用 比 如 說 濕 熱 積 滯, 主 要 是 痢 疾, 和 前 面 我 們 學 過 的 黃 連 這 些 藥, 大 黃 也 是 經 常 151

配 伍 在 一 起 尤 其 是 一 些 症 狀 比 較 重 的, 現 代 醫 學 稱 為 中 毒 性 的 痢 疾 不 但 裡 急 後 重, 便 下 膿 血, 往 往 全 身 症 狀 很 典 型, 就 是 發 熱 或 者 其 他 一 些 全 身 中 毒 的 症 狀 這 個 時 候 使 用 大 黃 這 一 類 的 藥, 它 可 以 通 過 瀉 下, 排 除 大 腸 裡 面 的 致 病 的 細 菌 和 它 的 代 謝 的 產 物, 避 免 體 內 吸 收 這 些 代 謝 的 產 物 引 起 全 身 的 這 些 中 毒 現 象 的 發 生, 所 以 是 治 療 重 症 痢 疾 經 常 要 在 方 裡 面 加 大 黃 的 一 個 原 因 所 以 很 多 體 內 的 這 樣 的 一 些 積 滯, 都 是 用 大 黃 來 攻 下 積 滯, 往 往 能 夠 收 到 明 顯 的 臨 床 療 效 現 代 中 西 醫 結 合 治 療 急 腹 症, 很 多 急 腹 症 所 用 的 方, 比 如 說 治 療 急 性 膽 囊 炎, 常 常 用 大 柴 胡 湯, 裡 面 也 是 以 大 黃 為 很 重 要 的 一 個 藥 ; 比 如 說 治 療 胰 腺 炎 的 一 個 經 驗 方 清 胰 湯, 裡 面 大 黃 也 是 主 要 的 藥 物 ; 治 療 腸 梗 阻, 這 個 加 味 的 承 氣 湯 ; 治 療 腸 癰, 急 性 的 化 膿 性 腸 癰 的 大 黃 牡 丹 皮 湯 等 等 治 療 很 多 急 腹 症, 大 黃 都 是 不 可 缺 少 的 它 就 是 我 們 昨 天 講 過, 這 些 急 腹 症 它 也 是 屬 於 積 滯, 腑 氣 不 通, 用 大 黃 來 瀉 下 通 腑, 使 它 恢 復 六 腑 以 通 為 用 的 生 理 功 能 所 以 總 的 說 來, 大 黃 在 攻 下 積 滯 這 個 功 效 相 對 應 的 應 用 是 非 常 豐 富 的 所 以 這 個 結 合 到 我 們 書 上 的 那 個 應 用 一, 基 本 的 內 容 我 們 都 作 了 一 些 很 簡 單 的 介 紹 當 然 它 的 應 用 還 遠 不 止 這 些, 今 後 在 臨 床 學 科 裡 面 學 有 關 急 腹 症 的 一 些 內 容 的 時 候, 學 到 的 方 劑 還 可 以 不 斷 的 補 充, 這 裡 我 們 是 作 一 個 初 步 的 瞭 解 就 是 把 大 黃 作 為 一 個 瀉 下 的 藥 物, 它 最 重 要 的 就 在 這 個 方 面 的 應 用 第 二 個 功 效, 瀉 火 解 毒, 這 個 就 類 似 於 我 們 前 面 學 的 清 熱 燥 濕 藥 當 中 的 黃 連 黃 芩 這 一 類 的 藥 這 個 瀉 火 和 解 毒 是 兩 個 功 效, 瀉 火 是 清 熱 瀉 火, 清 熱 瀉 火 應 該 說 是 對 溫 熱 病 的 氣 分 熱 證, 和 臟 腑 雜 病 的 一 些 氣 分 熱 證 的 一 種 治 療 作 用, 把 它 叫 做 清 熱 瀉 火 這 個 和 前 面 的 含 義 是 完 全 一 樣 大 黃 和 黃 芩 這 一 類 的 藥 有 相 似 的 地 方, 它 也 能 夠 清 氣 分 熱, 對 於 臟 腑 來 講, 它 能 夠 清 很 多 臟 腑 的 熱, 比 如 說 能 夠 清 心 熱 清 肝 熱 清 胃 熱, 這 樣 一 些 臟 腑 是 最 主 要 的, 這 三 臟 所 以 這 個 溫 熱 病 如 果 說 哪 怕 是 在 氣 分 階 段, 出 現 了 熱 勢 很 盛 就 是 壯 熱, 出 現 了 神 昏 譫 語, 煩 躁 不 安 那 麼 這 個 時 候, 它 既 有 臟 腑 熱, 又 有 壯 熱, 就 是 氣 分 熱 盛 的 時 候, 大 黃 在 臨 床 上 往 往 就 用 它 來 清 熱 瀉 火 加 瀉 下, 就 是 我 們 昨 天 講 的 清 導 實 熱 所 以 昨 天 也 說 了 吳 又 可 在 溫 疫 論 當 中 講, 在 這 種 情 況 用 大 黃 不 是 為 便 秘 而 設, 而 是 為 熱 邪 而 設 這 個 時 候 主 要 用 大 黃 來 清 導 溫 毒 熱 邪, 不 一 定 要 有 便 秘 這 種 患 者, 有 便 秘 的 當 然 更 好, 沒 有 便 秘 的 完 全 可 以 使 用 所 以 隨 著 大 黃 為 主 的 一 些 複 方 的 使 用, 這 一 類 的 急 性 感 染 病 的 患 者 可 能 壯 熱 也 會 緩 解, 也 就 是 說 明 顯 的 退 燒 其 他 比 如 說 煩 躁 神 昏 譫 語 這 些 症 狀 也 有 出 現 明 顯 的 好 轉 所 以 是 一 個 有 效 的 方 法, 也 就 是 用 釜 底 抽 薪 的 方 法, 來 治 療 溫 熱 病 的 一 些 比 較 重 的, 熱 邪 比 較 重 的 患 者 對 於 一 般 的 雜 病 當 中 的 臟 腑 熱 證, 大 黃 的 應 用 也 是 很 普 遍 的 我 們 今 後 學 方 劑 學 裡 面, 比 如 說 瀉 青 丸, 裡 面 用 大 黃 就 是 用 於 一 般 雜 病 當 中 的 肝 經 152

火 旺, 肝 經 的 實 火, 比 如 說 出 現 了 眩 暈 頭 痛, 這 樣 的 一 些 典 型 症 狀 的 比 如 說 有 一 個 瀉 胃 湯, 主 要 是 用 於 胃 熱 其 實 瀉 心 湯 張 仲 景 的 也 包 括 大 黃 清 胃 熱 在 裡 面 甚 至 於 有 的 比 如 說 除 了 肝 熱 胃 熱, 有 的 時 候 心 經 熱 盛 的, 用 大 黃 和 其 他 的 清 心 熱 的 黃 連 這 一 類 的 配 伍, 這 個 也 是 在 古 方 裡 面 常 見 的 一 種 應 用 所 以 一 般 的 臟 腑 雜 病 當 中 的 這 些 熱 證, 把 它 作 為 一 個 清 臟 腑 熱 的 藥, 它 表 現 在 用 於 廣 泛 的 臟 腑, 類 似 於 梔 子, 很 多 臟 腑 有 熱, 幾 乎 都 可 以 配 伍 使 用 所 以 這 個 是 清 熱 瀉 火, 就 是 這 個 應 用 二, 用 於 溫 熱 病 的 高 熱 神 昏, 或 臟 腑 火 熱 上 炎 的 各 種 病 證 這 個 臟 腑 就 包 括 了 心, 包 括 了 肝 或 者 脾 胃 為 主, 其 他 的 臟 腑 比 如 說 膽 熱 大 腸 熱, 什 麼 其 他 部 位 也 是 能 用 的 另 外 第 三 個 功 效 就 是 解 毒, 也 就 是 清 熱 解 毒 這 個 清 熱 解 毒 也 類 似 於 前 面 學 過 的 清 熱 解 毒 藥, 它 除 了 可 以 用 於 溫 熱 病, 也 有 清 熱 解 毒 因 素 在 裡 面 常 常 用 於 治 療 熱 毒 引 起 的 瘡 癰 腫 痛 和 燒 傷 燙 傷 大 黃 用 於 熱 毒 的 瘡 癰 腫 痛 可 以 內 服, 也 可 以 外 敷 局 部 外 敷 消 散 瘡 腫 的 作 用 也 很 明 顯, 既 可 以 治 療 外 癰, 也 可 以 治 療 內 癰 比 如 說 剛 才 講 的 大 黃 牡 丹 皮 湯, 治 療 的 就 是 內 癰, 腸 癰 急 性 的 化 膿 性 的 闌 尾 炎, 常 常 使 用 含 有 大 黃 的 製 劑, 是 治 療 內 癰 的 外 癰 幾 乎 都 可 以 用, 單 用 也 行, 把 它 搗 爛 了 以 後 敷 在 局 部, 這 個 燒 燙 傷 有 類 似 於 熱 毒 的 一 些 臨 床 表 現, 比 如 說 局 部 的 紅 腫 疼 痛, 這 樣 的 一 些 症 狀, 所 以 這 個 大 黃 往 往 把 它 加 工 成 很 細 的 粉 末, 用 香 油 調 勻 了 以 後 把 它 塗 擦 在 局 部, 對 於 一 些 比 較 輕 度 的, 比 如 說 一 二 度 的 這 樣 的 一 些 燒 傷 範 圍 比 較 小 的, 效 果 也 是 非 常 的 好, 一 般 民 間 都 喜 歡 使 用 當 然 如 果 說 比 如 說 深 度 的 大 面 積 的 燒 傷, 不 管 什 麼 藥 可 能 局 部 塗 敷 都 不 是 一 個 理 想 的 方 法, 所 以 我 們 這 裡 要 強 調, 它 用 於 燒 燙 傷 雖 然 效 果 好, 一 般 這 個 範 圍 不 是 很 大, 小 面 積 的, 而 且 燒 傷 的 程 度 也 是 比 較 輕 的, 一 度 最 多 二 度 或 者 淺 二 度 那 個 三 度 燒 傷 那 些 當 然 就 要 採 取 綜 合 的 治 療 措 施, 不 能 單 純 的 用 大 黃 的 粉 末 這 樣 子 來 塗 擦, 可 能 就 會 引 起 一 些 不 好 的 後 果, 比 如 對 肝 臟 的 影 響, 然 後 容 易 感 染 這 樣 的 一 些 情 況 都 很 容 易 發 生 所 以 這 個 瀉 火 解 毒 就 是 包 括 了 兩 個 功 效, 二 和 三 第 四 個 功 效 呢, 涼 血 止 血 大 黃 既 是 一 個 清 熱 涼 血 藥, 不 但 作 用 在 氣 分 它 清 熱 瀉 火, 不 但 作 用 在 氣 分, 而 且 也 作 用 於 血 分, 就 是 氣 血 兼 治 的 一 個 藥 物 對 血 分 它 可 以 表 現 出 清 熱 涼 血 作 用, 所 以 這 個 溫 熱 病 如 果 熱 入 營 血 以 後, 有 的 用 大 黃 不 完 全 是 用 來 瀉 下, 與 它 的 涼 血 還 有 一 定 的 相 關 性 同 時 大 黃 又 是 一 個 止 血 藥, 所 以 稱 為 涼 血 止 血 這 兩 個 應 該 是 並 列 的 功 效, 也 不 完 全 是 因 果, 比 如 說 我 們 前 面 學 過 的 一 些 清 熱 涼 血 藥, 比 如 說 牡 丹 皮 赤 芍 藥, 或 者 玄 參, 這 些 藥 有 清 熱 涼 血 作 用, 但 是 它 沒 有 直 接 的 止 血 作 用, 所 以 我 們 就 叫 它 清 熱 涼 血 當 然 通 過 清 熱 涼 血, 對 於 用 於 血 熱 妄 行 的 出 血 證, 它 有 間 接 的 緩 解 出 血 的 效 果 但 是 這 和 中 藥 定 功 效 的 原 則 是 不 吻 合 的, 中 藥 的 功 效 我 們 前 面 講 總 論 的 時 候 就 提 過, 是 一 個 直 接 作 用 間 接 的 效 果 必 須 和 直 接 作 用 聯 繫 在 一 起, 它 才 能 夠 成 為 一 種 功 效 如 果 把 止 血 和 涼 血 放 在 一 起 是 一 種 因 果 關 係, 它 也 是 可 以 通 過 清 熱 涼 血 有 利 於 止 血, 或 者 間 接 的 收 到 一 定 的 止 血 的 效 果 但 是 對 於 一 般 的 涼 血 止 血 藥 來 講, 在 中 藥 學 裡 面 和 治 法 學 上 是 有 所 區 別, 把 它 完 全 作 為 一 種 因 果 關 係 來 對 待, 那 是 在 中 醫 治 法 裡 面 比 較 強 調, 因 為 治 病 求 本 從 中 藥 來 說, 更 講 究 的 它 是 直 接 的 一 些 具 有 的 基 本 作 用 所 以 這 種 涼 血 止 血 包 括 前 153

面 的 黃 芩 梔 子, 什 麼 馬 齒 莧 貫 眾 等 等, 它 們 的 清 熱 涼 血 止 血 就 是 包 括 了 清 熱 涼 血 和 直 接 的 止 血 作 用, 所 以 它 又 有 止 血 的 作 用 這 一 點 必 須 肯 定, 又 是 一 個 止 血 藥 那 麼 大 黃 的 這 個 止 血 作 用, 在 很 長 的 時 間, 在 中 藥 書 上 都 沒 有 把 它 明 確 的 提 出 來, 所 以 在 應 用 當 中 都 談 到 了 可 以 用 於 血 熱 妄 行 的 出 血 證, 但 是 功 效 裡 面 就 說 它 清 熱 涼 血, 沒 有 止 血 二 字 這 個 現 象 由 來 已 久, 不 是 現 在 才 形 成, 這 個 在 清 末 民 國 初 年, 有 一 個 很 有 名 的 醫 藥 學 家 叫 做 唐 容 川, 是 四 川 彭 州 的 近 代 的 很 有 名 的 醫 家, 也 是 個 臨 床 醫 家, 在 本 草 學 上 也 有 很 大 的 貢 獻, 比 如 他 作 的 本 草 問 答 這 一 類, 都 是 品 質 比 較 高 的 他 作 了 一 本 專 著 叫 做 血 證 論 這 個 血 證 論 是 專 門 討 論 出 血 病 證 的 一 些 發 病 機 理 和 治 療 方 法, 和 收 載 一 些 有 效 的 治 療 方 的 一 本 專 著 血 證 論 就 是 討 論 出 血 證 的 一 個 專 著 在 血 證 論 當 中, 唐 容 川 就 提 到 了, 大 黃 有 良 好 的 止 血 作 用 就 說 今 人 不 知, 惜 哉, 就 是 說 現 在 的 人 沒 有 把 大 黃 的 止 血 作 用 加 以 肯 定, 這 個 太 可 惜 了 所 以 他 的 觀 點 就 是 對 於 大 黃 的 止 血 作 用, 必 須 要 加 以 高 度 的 重 視, 要 加 以 肯 定 尤 其 是 近 年 來, 大 黃 在 治 療 一 些 出 血 證 尤 其 是 在 上 消 化 道 的 出 血, 所 以 在 臨 床 當 中 很 多 醫 生 使 用, 所 得 出 的 統 一 的 意 見, 就 是 大 黃 是 一 個 治 療 出 血 很 有 潛 在 優 勢 的 一 個 良 藥 尤 其 是 對 於 上 消 化 道 的 出 血, 效 果 比 其 他 的 出 血 更 好 這 個 也 是 屬 於 它 苦 降, 主 要 作 用 在 脾 胃 大 腸, 它 的 作 用 部 位 也 是 完 全 吻 合 的 所 以 不 管 從 古 代 文 獻 的 記 載, 當 代 臨 床 醫 生 的 經 驗 和 藥 效 學 的 研 究, 它 都 有 直 接 的 止 血 作 用 所 以 我 們 的 教 材 上 就 提 到 了 它 的 止 血, 這 個 也 是 可 能 和 已 有 的 一 些 中 藥 教 材 有 區 別 的 一 個 地 方 明 確 提 出 了 止 血 作 用, 這 一 點 是 完 全 成 立 的, 所 以 把 大 黃 經 常 用 於 很 多 的 出 血 證 比 如 說 在 一 些 古 方 裡 面, 什 麼 十 灰 散, 是 十 藥 神 書 裡 面 治 療 出 血 證 很 常 用 的 一 個 方, 裡 面 也 有 大 黃 作 為 十 灰 散, 其 實 是 把 十 味 藥 都 炒 炭 了 以 後 使 用, 當 然 一 方 面 是 增 強 止 血 作 用, 但 是 另 外 一 方 面 也 是 為 了 擴 大 臨 床 應 用 範 圍 如 果 像 大 黃 這 一 類 的 清 熱 藥 又 能 止 血 的, 如 果 生 的 時 候 用, 它 不 是 沒 有 止 血 作 用, 也 能 夠 止 血, 但 是 它 就 更 適 合 於 血 熱 妄 行, 要 熱 盛 的 更 加 適 合 但 是 有 的 出 血 證 熱 像 不 重, 或 者 有 的 熱 像 不 是 很 明 顯, 大 黃 炒 炭 以 後 它 的 苦 寒 清 熱 的 作 用 降 低 了, 就 包 括 十 灰 散 這 一 類 的 方 十 灰 散 主 要 是 治 療 肺 結 核 出 血, 肺 癆 出 血 為 主 的, 這 種 可 能 真 正 的 有 實 熱 的 也 不 是 很 多 所 以 他 把 它 炒 炭, 不 是 完 全 製 成 灰, 這 個 十 灰 實 際 上 就 是 炒 炭 使 用 的 意 思 以 後 在 方 劑 學 裡 面 也 是 會 碰 到 的 這 樣 一 個 方, 就 包 括 瀉 心 湯 裡 面 用 大 黃 黃 芩 這 些 藥, 它 不 單 純 的 是 清 胃 熱, 清 中 焦 的 熱, 也 包 括 了 瀉 火 止 血, 也 可 以 用 於 出 血 證 現 在 的 國 家 批 的 一 個 新 藥 當 中, 有 一 種 藥 叫 血 寧 沖 劑, 那 血 甯 沖 劑 其 實 就 是 由 瀉 心 湯 製 成 的, 就 是 由 大 黃 黃 芩 這 些 藥 為 主, 還 有 黃 連 所 以 從 古 到 今, 大 黃 都 在 用 於 這 一 類 的 出 血 證, 只 不 過 生 用 可 能 熱 盛 的 時 候 更 加 對 證, 如 果 熱 不 很 盛 或 者 熱 像 不 明 顯, 炒 炭 以 後 它 擴 大 了 臨 床 應 用 範 圍, 當 然 止 血 作 用 也 有 所 增 強 所 以 經 常 用 於 出 血 證 用 大 黃 炭, 或 者 焦 大 黃 就 是 這 樣 的 原 因 154

應 該 算 第 六 個 功 效 了, 活 血 祛 瘀 或 者 活 血 化 瘀 大 黃 入 血 分 又 表 現 出 它 是 一 個 活 血 的 藥, 臨 床 上 對 應 的 就 可 以 用 於 多 種 瘀 血 證 比 如 說 婦 科 的 瘀 血 證, 就 是 痛 經, 瘀 血 引 起 的 月 經 後 期, 量 少, 包 括 產 後 的 瘀 血, 也 可 以 使 用 當 然 也 用 於 癥 瘕 痞 塊, 治 療 腹 腔 內 的 瘀 血 的 積 塊 以 後 學 這 一 類 的 方 用 大 黃 就 是 作 為 活 血 化 瘀 藥 來 使 用 的, 在 活 血 化 瘀 的 時 候 大 黃 常 常 酒 炒, 用 酒 制 了 以 後 它 的 活 血 作 用 增 強, 所 以 清 熱 的 作 用 也 減 弱 了, 瀉 下 的 作 用 減 弱 了 如 果 說 瘀 血 證 沒 有 明 顯 的 熱 像, 所 以 這 個 酒 炒 的 大 黃 就 更 加 適 合 最 後 一 個 功 效 就 是 清 泄 濕 熱, 它 對 濕 熱 病 證 也 是 一 個 很 有 效 的 藥 因 為 它 也 是 一 個 苦 燥 的 藥, 類 似 於 前 面 三 黃 那 一 類 的 清 熱 燥 濕 藥, 只 不 過 大 黃 微 微 有 一 點 利 尿 作 用, 所 以 回 避 了 清 熱 燥 濕, 所 以 認 為 大 黃 是 一 個 清 熱 燥 濕 藥, 其 實 並 不 是 一 個 錯 誤, 基 本 上 是 可 以 的 但 是 為 了 強 調, 從 另 外 一 個 角 度, 它 像 梔 子 一 樣 有 那 麼 一 點 利 尿 的 一 種 現 象, 所 以 有 的 叫 清 泄 濕 熱, 有 的 叫 清 利 濕 熱 習 慣 上 大 黃 把 它 說 成 清 泄 濕 熱 的 更 普 遍, 我 們 還 是 沿 用 普 遍 的 這 種 說 法, 不 去 改 變 它 它 對 應 的 就 是 濕 熱 病 證, 我 們 前 面 說 攻 下 積 滯, 它 可 以 治 療 濕 熱 痢 疾, 其 實 與 它 的 清 泄 濕 熱 也 是 相 關 的 除 了 濕 熱 泄 利 以 外, 最 多 的 就 治 療 濕 熱 黃 疸 和 濕 熱 淋 證 濕 熱 黃 疸 大 量 的 是 出 現 在 比 如 說 傳 染 性 的 黃 疸 性 的 肝 炎 或 者 其 他 的 一 些 肝 膽 疾 病, 如 果 肝 膽 濕 熱 很 重 的 時 候, 濕 熱 薰 蒸, 膽 汁 外 溢, 就 泛 溢 於 肌 膚, 就 出 現 了 皮 膚 爪 甲 鞏 膜, 眼 裡 面 的 鞏 膜 發 黃, 這 個 不 管 中 醫 西 醫 都 叫 做 黃 疸 它 的 病 因 是 因 為 肝 膽 的 濕 熱 內 盛 而 引 起 的, 就 需 要 清 利 濕 熱 來 利 膽 退 黃 治 療 濕 熱 黃 疸 最 有 名 的 方 就 是 張 仲 景 的 茵 陳 蒿 湯, 茵 陳 蒿 湯 就 是 三 味 藥, 後 面 我 們 要 學 的, 利 濕 退 黃 的 茵 陳 蒿 作 為 主 要 的 藥, 然 後 我 們 前 面 學 過 的 梔 子 也 是 治 療 濕 熱 病 證 包 括 濕 熱 黃 疸 在 內 很 重 要 的 一 個 藥, 第 三 味 藥 就 是 大 黃 大 黃 在 這 個 茵 陳 蒿 湯 當 中, 這 個 也 是 明 代 有 名 的 溫 病 學 家 吳 又 可 在 溫 疫 論 當 中 也 說 過, 在 這 個 茵 陳 蒿 湯 裡 面, 他 說 這 個 茵 陳 蒿 為 治 療 黃 疸 之 專 藥, 主 要 就 是 治 療 濕 熱 黃 疸 最 重 要 的 一 個 藥 物, 後 面 我 們 要 學 的, 設 去 大 黃, 假 設 在 這 個 方 裡 面, 茵 陳 蒿 湯 把 大 黃 這 個 藥 去 掉, 則 鮮 有 效 矣, 那 治 療 濕 熱 黃 疸 的 療 效 就 大 打 折 扣 鮮 有 效 矣, 就 很 少 收 得 到 應 有 的 療 效 所 以 說 他 認 為 大 黃 在 茵 陳 蒿 湯 當 中, 不 是 針 對 便 秘 的, 如 果 說 濕 熱 黃 疸 的 患 者 有 便 秘, 當 然 它 也 可 以 針 對, 沒 有 便 秘 完 全 可 以 使 用 所 以 在 臨 床 上 用 茵 陳 蒿 湯 來 治 療 濕 熱 黃 疸 的 時 候, 不 考 慮 患 者 是 不 是 大 便 秘 結 不 通, 而 且 很 多 濕 熱, 黃 疸 的 患 者 那 個 大 便 是 溏 薄 的, 而 且 那 個 大 便 的 顏 色 很 淡, 淡 黃 的, 那 是 一 個 臨 床 的 一 個 特 殊 的 表 現 經 常 在 臨 床 上 有 的 大 便 溏 瀉, 濕 熱 黃 疸, 用 了 茵 陳 蒿 湯, 而 且 裡 面 的 大 黃 的 用 量 還 比 較 重, 隨 著 藥 物 的 服 用, 他 腹 瀉 不 但 不 加 重, 反 而 大 便 成 形 了, 黃 疸 減 輕 了 所 以 在 這 個 茵 陳 蒿 湯 當 中 的 大 黃 不 是 針 對 便 秘 的, 它 是 針 對 肝 膽 的 濕 熱 的, 用 它 來 清 利 濕 熱 所 以 它 是 茵 陳 蒿 湯 當 中 的 很 重 要 的 一 個 作 用 當 代 的 一 些 藥 理 學 家 也 做 過 這 方 面 的 研 究, 在 做 試 驗 的 時 候, 就 是 茵 陳 蒿 湯 當 中 有 155

大 黃 沒 有 大 黃 完 全 不 一 樣 但 是 單 獨 的 做 大 黃 呢, 很 多 藥 效 又 不 具 有 所 以 最 後 他 們 就 提 出 了 這 樣 一 個 詞 彙, 就 說 在 茵 陳 蒿 湯 當 中 的 大 黃 起 一 個 什 麼 作 用 呢? 起 一 個 好 像 化 學 反 應 當 中 的 催 化 劑, 起 一 個 觸 媒 的 作 用 接 觸 的 觸, 這 個 媒 體 的 媒 好 像 是 治 療 濕 熱 黃 疸 在 茵 陳 蒿 湯 裡 面 是 一 個 觸 媒, 它 能 夠 加 強 全 方 的 作 用, 但 它 本 身 這 方 面, 比 如 說 它 利 膽 這 些 作 用 不 是 很 強, 但 是 加 進 去 了 大 不 一 樣, 退 黃 的 效 果 所 以 臨 床 上 對 於 濕 熱 黃 疸, 可 以 說 大 黃 是 幾 乎 都 要 使 用 的 一 個 藥 物 另 外 濕 熱 淋 證, 我 們 前 面 講 過, 後 面 還 要 專 門 講 濕 熱 淋 證, 大 黃 也 是 經 常 用, 比 如 說 八 正 散, 治 療 濕 熱 淋 證 常 用 的 一 個 方 八 正 散 八 味 藥 等 量 使 用, 其 中 有 一 味 就 是 大 黃, 它 改 變 小 便 淋 澀 疼 痛, 這 樣 的 一 些 濕 熱 淋 證 的 症 狀 所 以 大 黃 的 功 效 非 常 多, 所 對 應 的 應 用 也 相 應 的 比 較 多 它 的 內 容 就 非 常 充 實, 非 常 豐 富, 所 以 我 們 記 憶 起 來 就 有 一 定 的 困 難 所 以 對 大 黃 這 個 重 要 的 藥 物 記 它 的 功 效 的 時 候, 我 們 就 要 認 真, 它 涉 及 了 我 們 書 上 20 個 字, 實 際 上 至 少 是 七 種 功 效 把 功 效 記 住 了, 對 應 的 病 證 相 應 來 說 就 容 易 掌 握 一 些 大 黃 在 用 法 用 量 當 中, 也 有 一 些 需 要 特 殊 的 加 以 理 解 和 記 憶 的 內 容 在 用 法 裡 面 主 要 就 是 大 黃 的 炮 製 品, 如 果 要 把 大 黃 作 為 一 個 攻 下 藥, 要 清 熱 攻 下 或 者 清 導 實 熱, 一 般 都 要 用 生 大 黃 為 了 確 保 它 瀉 下 的 強 度, 這 個 大 黃 不 但 要 生 用, 而 且 往 往 在 有 些 處 方 裡 面 要 後 下, 甚 至 不 煎 煮, 用 開 水 來 泡 了 以 後 來 沖 服 因 為 大 黃 的 瀉 下 成 分 不 耐 高 熱, 在 高 熱 的 過 程 當 中 它 就 分 解 破 壞, 這 個 瀉 下 的 強 度 就 受 到 了 影 響 所 以 要 保 存 它 瀉 下 的 效 力, 一 個 是 用 生 品, 生 的 時 候 往 往 還 不 應 當 先 煎, 不 應 當 久 煎, 在 很 多 方 裡 面 它 都 要 後 下, 甚 至 不 入 煎 劑, 把 它 直 接 用 開 水 來 泡, 泡 了 以 後 來 沖 服, 或 者 稱 為 泡 服, 這 是 生 大 黃 熟 大 黃, 它 的 苦 寒 清 降 的 性 質 在 蒸 制 的 過 程 當 中 也 是 受 到 了 制 約, 就 是 我 們 前 面 說 的 通 過 炮 製 改 變 了 升 降 浮 沉 的 趨 向, 影 響 了 升 降 浮 沉 的 趨 向, 它 的 沉 降 的 趨 向 性 減 弱 了, 所 以 這 種 熟 大 黃 常 常 可 以 治 療 上 焦 的 一 些 熱 證 比 如 說 涼 膈 散, 我 們 今 後 學 的 治 療 中 上 焦 這 樣 的 一 些 有 熱 的 病 證, 我 們 可 以 用 熟 大 黃 酒 大 黃 因 為 酒 本 身 就 能 通 利 血 脈, 所 以 用 來 活 血 化 瘀 我 們 剛 才 講 常 常 用 酒 大 黃 大 黃 炭 或 者 焦 大 黃 主 要 是 用 於 出 血 證, 一 方 面 是 增 強 止 血 的 效 果, 另 一 方 面 還 可 以 擴 大 對 於 出 血 證 應 用 的 範 圍 使 用 當 中, 虛 證 不 能 用, 當 然 它 本 身 就 治 療 裡 實 證 的, 這 個 都 是 屬 於 普 通 的, 不 特 殊, 一 般 的 屬 於 共 性 孕 婦 忌 用, 這 個 瀉 下 藥, 攻 下 藥 和 峻 下 藥, 也 是 屬 於 共 性 的, 我 們 上 次 在 講 概 述 當 中, 這 個 婦 女 月 經 期 往 往 會 月 經 量 增 加 或 者 出 現 其 他 一 些 不 良 反 應, 這 個 也 是 屬 於 普 遍 規 律 對 於 攻 下 藥 和 峻 下 藥 這 都 沒 有 特 殊 性 稍 稍 有 一 點 特 殊 的, 當 然 其 實 其 他 的 瀉 下 藥 也 是 如 此, 只 是 不 如 大 黃 這 麼 強 調 哺 乳 期 的 婦 女 要 慎 用, 這 是 什 麼 原 因 呢? 因 為 大 黃 的 瀉 下 成 分 就 是 這 個 蒽 醌 類 的 衍 生 物 很 容 易 進 入 乳 腺, 在 乳 汁 當 中 它 有 相 當 高 的 濃 度 如 果 說 授 乳 的 乳 母, 服 用 了 大 黃 的 製 劑, 她 的 乳 汁 裡 面 也 有 瀉 下 的 成 分, 嬰 幼 兒 如 果 吃 了 母 乳 以 後 那 就 無 辜 受 牽 連, 也 會 產 生 腹 瀉, 而 且 敏 感 很 高, 很 少 量 的 會 引 起 很 明 顯 的 腹 瀉 所 以 在 授 乳 期 不 要 用 156

另外在臨床上使用大黃有兩點供同學們參考 第一個是大黃服用了以後 因為大黃 它的顏色黃色很深 它這個大黃的色素主要是通過小便排出體外 所以服用了大黃 製劑的患者 小便的顏色會明顯的出現異常 根據小便的酸性的強弱不同 有的可 能出現了棕紅色 或者棕色 這樣的很深的 有的甚至咖啡色 可能有的患者不知 道 以為自己又出現了什麼新的毛病了 這小便的顏色怎麼異常 所以很緊張 所 以凡是處方裡面有大黃而且這個大黃的量比較大 而且生大黃的時候 那就要先給 患者講清楚 可能服用了以後你小便的顏色會很深 比如說出現棕紅色這一類 那 是一個正常的反應 那是它的大黃的色素通過小便排出的一種現象 不要緊張 不 然他會到醫院來馬上再來找醫生 你還得跟他講清楚 所以先就告知他 另外大黃的色素除了通過小便排泄以外 還能夠通過汗腺 所以服用了比較大一點 量的大黃的患者出汗的時候 這個汗的顏色也會是黃色的 尤其是夏天天氣比較熱 如果穿一個很白的比如說襯衫 或者這樣子 T 恤衫這一類的 尤其是腋下經常出現 黃染 染黃了 有的患者也很緊張 怎麼我這個出的汗都會是黃的 是不是也是什 麼一個很糟糕的病 這個也要清楚的告訴患者 這就是我們在臨床上如果使用大黃 的時候 最好像這樣的一些預先就告知 避免不必要的給患者帶來一些恐懼 前面這些內容就是大黃的主要內容 其實這個是大黃很簡單的一些內容 因為它本 身這個藥重要 所以我們還佔用了相當長的時間 還不可能詳細的展開來介紹 總 之一句話 大黃雖然是個瀉下藥 臨床應用的機會非常多 能夠對很多比較重危的 病證 其實它都能夠起到積極的治療效果 所以我們這方面如果掌握得比較好的話 就能夠發揮大黃的療效 但是大黃也有一些不良反應 長期使用也不好 這是要注 意的 這是攻下藥的第一味藥 芒硝 第二味藥芒硝 芒硝是一個礦物藥 它的化學成分是含有十分子結晶水的硫酸鈉 在古代文獻裡面的硝是水字旁的不是石字旁的 最早的芒硝它的命名呢 因為芒硝 是一種結晶體 這個圖不典型 這個結晶體很大 典型的小的芒硝的結晶體它是那 種針狀的有鋒芒的 這個芒就是它的結晶體的形狀 它最初結晶出來帶針狀的有鋒 芒 這個硝用現在的術語來講 就是它的溶解度很大 水溶性很強 古人沒有這樣 的術語 不能說它的溶解度很大 水溶性很強 古人就直觀的看到一個現象 芒硝 放在水裡面馬上就消失了 不見了 所以在古代本草裡面就說它遇水則消 就是完全溶解了 所以它是根據這樣的一個 是它結晶的形狀 一個是它水溶性很強這個性質 這個物理性質 這樣來命名了這 個藥 所以過去是水字旁的 遇水則消 消失了 後來因為它是個礦物藥 尤其是 在當代才把它規範統一 沒有再用水字旁了 用石字旁表示它是一個礦物藥 但它 的本字是水字旁的 所以在古代文獻當中的芒硝用石字旁的比較少 普遍是用水字 旁的 這是關於它的基本名稱 157

這 個 芒 硝 在 一 些 產 地, 剛 收 集 起 來 含 的 雜 質 比 較 多, 這 個 叫 做 樸 硝, 比 較 粗 樸 不 純 淨, 所 以 我 們 前 面 十 九 畏 當 中 那 個 樸 硝 就 是 不 純 淨 的 含 有 雜 質 比 較 多 的 那 麼 這 樣 的 芒 硝 過 去 主 要 在 制 革 工 藝 上, 加 工 皮 革 的 時 候 使 用, 所 以 有 的 就 把 它 叫 做 皮 硝 比 如 我 們 現 在 穿 的 皮 衣 皮 鞋, 傳 統 的 皮 革 加 工, 牛 皮 豬 皮 這 些 先 都 要 在 芒 硝 水 裡 面 浸 泡 很 長 的 時 間 來 硝 制, 所 以 又 叫 做 皮 硝 結 晶 體 的 稱 為 芒 硝, 晶 體 比 較 大 的 像 我 們 的 圖 上 那 種 可 能 就 是 古 人 說 的 牙 硝, 馬 牙 硝, 馬 者 大 也, 比 較 大 的 結 晶 體 所 以 這 個 也 是 十 九 畏 當 中, 那 個 牙 硝 指 的 就 是 馬 牙 硝, 這 都 是 晶 體 狀 的 芒 硝 這 個 結 晶 體 裡 面 的 結 晶 水, 在 空 氣 當 中, 在 自 然 的 狀 態 下, 它 會 失 掉, 慢 慢 的 失 掉, 失 掉 了 結 晶 水 就 變 成 了 粉 末 狀 態 我 們 在 中 學 裡 面 學 這 個 理 化 課 的 時 候, 知 道 岩 石 的 風 化, 實 際 上 就 是 從 中 藥 芒 硝 這 個 當 中 引 用 過 去 的 一 個 術 語 把 這 個 含 有 結 晶 水 的 礦 物 質, 在 空 氣 當 中 自 然 失 掉 了 結 晶 水, 而 變 為 了 粉 末 狀 態 的 過 程 叫 做 風 化 最 早 是 用 於 芒 硝 的, 所 以 芒 硝 失 掉 了 結 晶 水, 成 了 粉 末 狀 的, 就 叫 做 風 化 硝 如 果 人 為 的 加 上 一 些 藥 物, 比 如 說 加 蘿 蔔, 也 有 加 其 他 的, 讓 芒 硝 溶 化 在 裡 面 煮, 煮 了 以 後 再 讓 它 重 結 晶, 重 結 晶 了 以 後 再 讓 它 失 掉 結 晶 水, 這 樣 子 說 就 叫 做 玄 明 粉 玄 明 粉 因 為 它 和 玄 參 一 樣, 在 清 代 那 個 玄 不 許 用, 因 為 康 熙 的 原 因, 所 以 有 的 書 上 把 它 也 叫 元 明 粉, 是 一 回 事 我 們 現 在 經 常 在 電 視 廣 告 裡 面 見 到 的 什 麼 西 瓜 霜 苦 瓜 霜, 治 療 咽 喉 疾 病 的 傳 統 的 西 瓜 霜 就 把 成 熟 的 西 瓜 開 一 個 口, 把 裡 面 的 瓜 瓤 去 掉 一 部 分, 然 後 裡 面 裝 滿 了 芒 硝, 然 後 再 把 這 個 蓋 蓋 上, 這 個 芒 硝 就 溶 解 在 西 瓜 瓤 裡 面, 然 後 它 從 瓜 的 外 殼 析 出 來, 再 重 新 結 晶, 把 它 收 集 起 來, 有 的 就 是 粉 末 狀, 這 個 就 叫 西 瓜 霜 如 果 裝 在 苦 瓜 裡 面, 從 表 皮 析 出 來, 收 集 粉 末 的 就 叫 苦 瓜 霜 也 可 以 裝 在 黃 瓜 裡 面 就 叫 黃 瓜 霜 當 然 現 在 工 業 化 的 生 產, 像 廣 西 生 產 的 玉 林 藥 廠 生 產 的 西 瓜 霜, 不 可 能 再 是 裝 在 一 個 一 個 的 西 瓜 裡 面, 其 實 它 現 在 都 是 很 大 的 大 缸, 整 個 用 工 業 化 的 生 產 把 它 攪 拌 在 一 起, 那 個 大 缸 裡 面 批 量 的 生 產, 它 也 叫 做 西 瓜 霜 現 在 四 川 有 一 個 產 品, 叫 做 苦 瓜 霜 喉 片, 也 是 很 受 歡 迎 的 一 個 產 品 那 麼 裡 面 其 實 都 是 芒 硝 把 它 加 工 成 玄 明 粉 西 瓜 霜 苦 瓜 霜 這 一 類 的, 究 竟 它 的 目 的 是 什 麼? 現 在 有 爭 論, 但 有 一 點 是 肯 定 的, 它 反 復 的 重 結 晶, 更 加 純 淨 因 為 在 芒 硝 裡 面 經 常 含 有 其 他 的 雜 質, 尤 其 鹽 類 的 雜 質 很 多, 這 個 反 復 的 重 結 晶, 它 很 純 淨 純 淨 了 以 後, 它 變 成 了 玄 明 粉, 變 成 了 風 化 硝, 變 成 了 西 瓜 霜, 變 成 了 苦 瓜 霜 芒 硝 的 這 個 作 用 是 增 強 呢 或 者 是 緩 和? 普 遍 的 現 在 認 為 作 用 變 得 更 加 緩 和 但 是 如 果 從 理 論 上 來 計 算, 應 該 說 作 用 應 該 增 強 因 為 從 中 學 學 過 的 化 學, 我 們 計 算 這 個 分 子 量, 芒 硝 裡 面 含 十 分 子 的 結 晶 水, 每 一 分 子 就 是 一 十 八, 就 一 百 八, 整 個 芒 硝 (Na2SO4) 的 量 還 不 到 一 百 八, 計 算 分 子 量 的 時 候, 失 掉 了 結 晶 水 所 以 如 果 說 你 用 了 10 克 的 芒 硝, 其 中 有 一 大 半 是 結 晶 水, 用 的 還 不 到 5 克, 只 有 3,4 克 的 真 正 是 硫 酸 鈉 如 果 用 的 是 西 瓜 霜 苦 瓜 霜 玄 明 粉, 那 百 分 之 百 的 都 是 用 的 硫 酸 158

鈉 如 果 它 起 作 用 的 全 是 硫 酸 鈉, 而 與 結 晶 水 無 關 的 話, 這 樣 的 作 用 應 該 是 增 強, 而 不 是 緩 和 所 以 這 個 現 在 也 是, 普 遍 的 書 上 都 是 說, 製 成 這 樣 一 些 讓 它 失 掉 結 晶 水 使 它 變 得 更 加 緩 和 了 作 為 瀉 下 使 用 的 時 候 不 見 得 它 更 緩 和, 可 能 作 用 還 更 強 一 些, 因 為 它 含 量 更 高 了 這 是 關 於 芒 硝 有 關 的 一 些 名 稱, 這 個 我 們 書 上 在 參 考 資 料 的 二 談 到 牙 硝 的 問 題, 它 也 是 十 九 畏 最 後 談 了 硝 石, 因 為 沒 有 收 載, 硝 石 又 叫 火 硝, 又 叫 焰 硝, 主 要 是 硝 酸 鉀 在 古 代 文 獻 當 中, 芒 硝 和 硝 石 經 常 出 現 名 稱 的 混 亂 所 以 講 總 論 的 時 候, 陶 弘 景 就 鑒 別 硝 石 和 芒 硝, 就 用 很 高 的 溫 度 的 火 焰 來 灼 燒, 能 夠 起 紫 色 火 焰 的 就 是 硝 石, 其 實 就 像 現 在 化 學 上 的 焰 色 反 應 其 實 當 時 非 常 先 進 了, 用 理 化 的 性 質 來 鑒 別, 這 兩 個 藥 是 不 同 的, 芒 硝 與 硝 石 這 個 也 是 在 名 稱 當 中 大 家 適 當 的 瞭 解 芒 硝 作 為 一 個 瀉 下 藥, 它 也 是 一 個 苦 寒 攻 下 藥, 因 為 本 身 芒 硝 滋 味 也 有 一 點 苦 味, 尤 其 是 不 純 的 芒 硝, 大 量 的 芒 硝 裡 面 其 實 都 含 有 硫 酸 鎂 硫 酸 鎂 本 身 味 道 是 比 較 苦 的, 所 以 在 西 藥 裡 面 又 叫 硫 苦 現 在 唐 代 的 鑒 真 和 尚 帶 到 日 本 去 的 芒 硝 的 標 本, 現 在 用 來 分 析, 裡 面 主 要 就 是 硫 酸 鈉 和 硫 酸 鎂, 所 以 古 代 認 為 芒 硝 是 苦 的, 滋 味 苦 一 方 面 它 真 實 滋 味 就 是 苦 的, 有 苦 味 ; 另 一 方 面 苦 能 夠 清 泄 攻 下, 能 夠 通 泄, 這 個 符 合 前 面 的 五 味 理 論, 和 大 黃 同 樣 的 所 以 芒 硝 也 是 一 個 苦 寒 攻 下 藥, 這 個 基 本 特 徵 它 是 存 在 的 但 是 功 效 裡 面 我 們 把 它 叫 軟 堅 瀉 下 在 大 量 的 中 藥 書 裡 面, 瀉 下 一 個 逗 號, 後 面 一 個 軟 堅 一 個 逗 號, 把 這 個 瀉 下 和 軟 堅 分 隔 開 來, 好 像 是 兩 個 獨 立 的 功 效, 這 種 表 述 不 準 確 其 實 對 於 芒 硝 來 講, 軟 堅 是 修 辭 瀉 下 的, 說 明 它 瀉 下 的 一 個 特 殊 性, 說 明 它 瀉 下 作 用 的 特 徵 的 它 是 一 個 形 容 詞, 不 是 一 個 獨 立 的 功 效 那 麼 我 們 前 面 說, 五 味 的 理 論 的 時 候, 鹹 能 夠 下, 鹹 能 夠 瀉 下, 當 時 我 講 這 個 理 論 非 常 局 限, 指 的 主 要 就 是 芒 硝 的 瀉 下 作 用, 它 的 特 徵, 為 了 表 述 它 的 特 徵, 而 產 生 的 這 麼 一 個 鹹 能 下 的 除 了 芒 硝, 另 外 的 在 我 們 要 學 的 藥 物 當 中, 就 再 沒 有 典 型 的 藥 物 了 那 麼 為 什 麼 前 人 說 芒 硝 是 一 個 鹹 能 軟 能 夠 軟 堅 的 一 個 瀉 下 藥 呢? 這 是 從 芒 硝 服 用 了 以 後, 引 起 腹 瀉 以 後 的 一 個 狀 態 所 觀 察 到 的, 而 概 括 出 來 的 前 人 在 使 用 大 黃 和 芒 硝 分 別 作 為 攻 下 藥 的 時 候, 發 現 服 用 了 芒 硝 以 後 引 起 的 腹 瀉, 這 個 瀉 下 物 當 中 含 水 量, 芒 硝 的 比 大 黃 的 要 多 也 就 是 說 服 芒 硝 的 排 泄 物, 大 便 的 排 泄 的 時 候 更 加 稀 薄, 有 的 時 候 可 能 接 近 於 水 樣, 含 水 量 很 多 這 樣 子 就 是 對 非 常 結 燥 的 這 個 燥 結 的 大 便, 它 最 能 使 它 容 易 軟 化, 和 大 黃 比 較 大 黃 還 有 燥 性, 芒 硝 不 但 沒 有 燥 性, 它 能 夠 使 大 便 裡 面 的 含 水 量 更 加 增 多 根 據 這 樣 一 個 現 象, 就 認 為 它 最 能 夠 軟 堅 結, 就 是 軟 化 燥 結 的 大 便 從 現 代 的 藥 理 學 來 說, 芒 硝 把 它 歸 為 溶 積 性 的 瀉 鹽, 因 為 服 用 了 芒 硝, 到 腸 道 裡 面 去, 腸 道 就 處 於 一 種 高 滲 狀 態, 它 的 滲 透 壓 就 高 於 腸 外, 腸 外 的 滲 透 壓 低, 那 低 的 水 分 就 要 往 高 的 地 方 移 動, 所 以 腸 外 的 水 分 就 大 量 的 進 入 腸 內, 就 使 腸 內 的 水 分 大 量 的 增 加, 增 加 了 以 後 大 便 的 含 水 量 增 加, 這 個 水 也 要 刺 激 腸 壁, 增 加 蠕 動 所 以 西 藥 的 藥 理 學 把 這 一 類 的 藥 物 瀉 下 稱 為 溶 積 性 的 瀉 鹽, 瀉 下 物 裡 面 含 水 量 都 很 多 它 就 是 通 過 它 這 個 滲 透 壓 不 同, 讓 腸 腔 腸 道 裡 面 進 入 大 量 的 體 液 所 以 這 個 從 現 代 159

科學來說 把它稱為軟化堅結 軟化燥結的大便 也是完全符合實際的 所以這個 是說明芒硝的一個瀉下的特徵 它叫做軟堅瀉下藥 不是它既能瀉下 又能軟堅 它這個主次 所以我們把軟堅放在瀉下的前面 作為一個整體 不再把它分成兩個 部分 就是這個原因 這是芒硝作為瀉下藥 在臨床上用的時候 所以大便乾燥秘 結的最適合 今後學習承氣湯 芒硝就是針對燥結的 就是這樣子產生的 芒硝在臨床應用 作 為瀉下藥 當然不如大黃應用那麼廣泛 但是它和大黃相須為用 能夠互相配合 所以對於這個熱結便秘 效果更強一些 所以它的臨床應用相對比較簡單 另外芒 硝也是一個清熱藥 清熱主要表現在外用 局部外用 外用清什麼熱呢 因為外用 的治療與臟腑很難直接聯繫起來 所以一般的書上就說芒硝清熱 它沒有說什麼給 藥途徑 也沒有說清什麼熱 所以不是很準確 那麼第一 我們給藥途徑 用法把 它清楚的加以說明 在外用的情況下 它的清熱主要是表現在對瘡腫瘡瘍 紅腫疼 痛或者紅腫癢痛 有一定的清熱效果 所以在很多治療瘡癰或者五官科的熱證 比如說咽喉紅腫疼痛 口舌生瘡的 冰磞 散裡面有芒硝 也是它局部外用的清熱作用的一種具體應用 有的眼藥裡面也有少 量的芒硝 所以它主要是外用 那麼這個內服有沒有一定的清熱作用呢 這個用得 不多 所以我們把它就回避了 其實內服也有一點清熱的作用 用得比較精彩的就 是張錫純 張錫純有一次治了一個年輕的女子 是一個狂燥性的 就是一個狂證吧 就是現在的精神病狂燥型的 這個不服藥 拒絕服藥 吵鬧不休 但是肚子餓了的 時候照樣吃東西 而且胃口還不錯 最後張錫純反復的思考怎麼樣來清她的心火 心胃火都很盛 最後他用了一個很妙 的方法 就用芒硝煮蘿蔔 蘿蔔本身有清熱的作用 而且這個患者又喜歡吃蘿蔔 那用芒硝來煮 芒硝代替食鹽 把它作為一個調味品 結果大量的食用 就用芒硝 產生了清導心火 清導心胃之火下行 最後使這個症狀減輕 其實也是用它來清熱 的一個很典型的例子 當然其他的記載並不是很多 所以我們沒有很強調 所以這 個芒硝的功效實際簡單 內服就是瀉下 外用就是清熱 只不過加了一些具體的說 明 在用法的時候注意 芒硝在湯劑當中不直接煎煮 一般是湯液煎好了以後把它 兌到裡面 這樣便於掌握劑量 因為它水溶性很大 見水則消 如果我們煎煮的話 第一次就全部溶解了 那藥不止服一次 以後就沒有芒硝了 所以分次把它兌在藥 湯裡面 這種服用的方法比較好 所以用法不入煎劑 使用注意 和大黃幾乎是一樣的 最後就是它屬於十九畏 兩個地方都提到了芒硝 所以和前 面十九畏的內容把它結合起來 這一節課就講這樣兩個藥 160

第三十五講 攻下藥 番瀉葉 蘆薈 潤下藥 火麻仁 郁李仁 峻下逐水藥 甘遂 大戟 攻下藥 前面大黃和芒硝是攻下藥當中最常用的 需要掌握的是這兩個藥 後面還剩下兩個 攻下的藥物 番瀉葉 第三味就是番瀉葉 這是一個外來藥 它主要是產在南亞和北非這樣的一些地方 當然近年來我們國內有少量的引種 但多數還是進口的藥材 它是一個小灌木的葉 片 有瀉下作用 所以叫瀉葉 這個番就是中藥當中命名的一種方式 好像從國外 的地方來的 經常有這種什麼番木瓜 番紅花 番瀉葉 番瀉葉的功效呢 只有一 個功效 瀉下通便 這個主要是根據當前的臨床應用的主流 在我們前面講攻下藥 它三方面的應用 一個是作為普遍的瀉下藥 瀉下通便 二 是用來把通便作為一種手段 治療很多有害的一些邪氣和積滯 叫做攻積導滯 第 三把它和清熱作用結合起來 清導實熱 治療一些溫熱病或者體內的實熱證 臟腑 的實熱證 番瀉葉到目前為止 主要的是用的第一種 把它作為一種瀉下通便的藥 作為治療習慣性便秘的很常用的一個藥 所以我們功效就只收載了這麼一種 基本功效瀉下通便 所以它主要是用於便秘 這個便秘就是習慣性便秘 番瀉葉和大黃相比較 如果用於習慣性便秘的時候 它 有很多優點或者優勢的地方 第一個它的優勢就是番瀉葉滋味比較純正 雖然有一 點苦味 但是小劑量的泡服 就像喝茶的茶葉水的味道 微微的有一點苦味 或者 帶一點澀味 大黃有特殊的一些氣味 可能相對來說要難吃一些 番瀉葉完全就像 喝飲料一樣 更重要的原因是大黃應用了二千多年 我們中國的老百姓 人人都知道大黃是一個 拉肚子的藥 所以都有一個恐懼或者比較不容易接受的心理 而番瀉葉是外來的 收載在我們這個 飲片新參 飲片新參 是 1935 年 由王一仁先生編的一個小 的中藥書 裡面最早收載 也就是說它引進來在中藥裡面使用也就幾十年的時間 那麼一般的人都不知道它是一個瀉下的藥物 所以從心理上來說 很容易接受 一 個是滋味 一個是從心理這個角度 比這兩個因素還要重要的 就是相對於大黃來說 它裡面的鞣質含量比較少 很少 就是苦燥的這種不良現象不容易發生 很難引起繼發性便秘 習慣性便秘要長期的 161

服藥 所以番瀉葉就不容易使已有的習慣性便秘的症狀加重 主要在這個方面的原 因 所以在當前很多習慣性便秘的患者他們都知道 他都買上一些番瀉葉 在便秘 的時候 少量的一點泡服 那麼這個症狀就緩解了 發生了以後又嚴重的時候 再 泡一點 它和大黃比較起來 就有這方面的一些優勢 所以在臨床上相對於大黃 它是應用很廣 比較受歡迎的一個治療繼發性便秘的常用的藥物 另外一個用途 就是現在西醫使用這個番瀉葉也很多 主要就是說 比如說腹部或 者盆腔要用 X 光來拍片 提前醫生都要開一點番瀉葉先服用 就是清潔腸道 然後 排掉了腸道裡面的一些內容物 使拍的片比較清晰有利於那些部位的病證的一些診 斷 所以這個現在在臨床上也是廣泛使用 所以它主要在這個方面 就是簡單的把 它作為瀉下通便的一個藥物來使用 所以我們只保留了這麼一個功效 正由於番瀉葉使用的時間不長 所以對它的有些進一步的觀察 現在還不是很到位 從理論上來講 番瀉葉也是苦寒攻下藥 應該和大黃一樣 而且番瀉葉如果在和大 黃等量的情況下 它的攻下的強度在大黃之上 不一定是弱於大黃 比如說對盆腔 這樣的一些刺激性也比大黃還要明顯 所以把它作為攻積導滯 或者清導實熱完全 可以 只不過這方面沒有大黃那麼多的經驗積累 但是有這樣一個趨向 近年來越 來越多的處方當中把番瀉葉不單純的作為一個治療習慣性便秘的用藥 也作為一個 清導實熱和攻積導滯的藥物 比如說我們在這個 135 頁的參考資料的第二 臨床上 現在治療急性胃和十二指腸出血 也把它作為一個涼血止血藥 類似於大黃 急性 胰腺炎 急性機械性的腸梗阻 膽囊炎 流行性出血熱 細菌性痢疾 那麼這個就 是和大黃的攻導實熱 清導實熱和攻積導滯 是同樣在應用 所以在這一方面還有待於進一步的總結 它和大黃之間它們的互相的優劣利弊 從 目前的初步看法 就是說它的刺激性和它的瀉下強度不在大黃之下 所以目前沒有 大劑量的使用 要清導實熱或者要攻積導滯 用量就比較大才能夠起到攻下的強度 這樣一個效果 現在一般對於番瀉葉 是小劑量的輕用 作為緩瀉通便甚至是瀉下 通便 所以我們書上在用法用量一般是 3 6 克 適當的煎煮一下 有的是開水來 泡 那泡的量就更小 更小當然就是緩瀉通便了 一般 3 6 克這個瀉下作用也不 是很強 還很難達到攻下那種要求 如果量再大 那完全是攻下藥 所以這一點就 是今後使用的時候也需要注意 所以有的醫生在臨床上不知道番瀉葉它的刺激性和攻下的強度不亞於大黃 所以有 的要進行拍片 有的人泡番瀉葉服用 用了比較大的量 我就看過有的醫生開 每 次 20 克 30 克叫這個患者泡了喝 結果瀉下非常厲害 有的對患者造成比較大的 損傷 正氣的傷害 這個不行 其實為了清潔腸道 用很小的劑量 最多 5 6 克 已經就夠了 所以番瀉葉作為一個瞭解的藥 就瞭解這麼一些 很簡單的 蘆薈 翻過來 136 頁 第四個攻下藥 蘆薈 這是百合科蘆薈當中的兩個品種 庫拉索蘆 162

薈 和 好 望 角 蘆 薈, 這 個 主 要 是 作 為 中 藥 用 主 要 就 是 它 這 個 葉 片 把 它 割 下 來 了 以 後, 把 它 裡 面 的 汁 液 榨 取 出 來, 然 後 進 一 步 的 讓 它 濃 縮 乾 燥, 最 後 形 成 的 這 種 不 規 則 的 這 個 塊 狀 物, 那 麼 這 個 就 是 中 藥 的 蘆 薈 本 身 它 就 是 經 過 了 一 定 提 取 的, 從 這 個 濃 縮 的 液 汁 裡 面 提 的 現 在 因 為 我 們 還 引 種 了 其 他 的 一 些 品 種, 比 如 說 現 在 有 的 餐 館 裡 面 經 常 出 售 一 些 蘆 薈 的 比 如 說 可 以 炒 來 吃, 燒 或 者 煮 湯, 那 是 食 用 蘆 薈, 不 是 這 兩 個 品 種, 品 種 不 一 樣 蘆 薈 也 是 很 典 型 的 苦 寒 攻 下 藥, 本 身 它 的 滋 味 比 大 黃 還 苦, 而 且 還 有 一 個 異 味, 所 以 有 的 古 代 書 上 就 把 蘆 薈 叫 臭 蘆 薈, 還 有 類 似 於 臭 氣 的, 有 的 本 身 就 把 它 叫 臭 穢 所 以 典 型 的, 滋 味 也 苦, 也 表 現 苦 味 的 一 些 作 用, 通 下, 清 泄 所 以 蘆 薈 在 臨 床 上 它 也 類 似 於 大 黃, 小 劑 量 使 用 的 時 候, 它 就 是 一 個 瀉 下 通 便, 主 要 用 於 習 慣 性 便 秘 ; 如 果 大 劑 量 的 使 用 它 也 是 攻 積 導 滯, 可 以 清 導 實 熱 蘆 薈 的 這 種 攻 下 的 強 度 在 前 面 三 個 藥 之 上, 這 個 指 的 是 在 等 量 的 情 況 在 可 比 的 情 況 下, 它 的 刺 激 性 也 是 強 於 前 面 的 三 個 藥, 所 以 蘆 薈 在 臨 床 上 一 般 也 不 作 為 攻 下 藥 使 用, 也 不 作 為 清 導 實 熱 的 藥 物, 一 般 用 得 很 少 往 往 蘆 薈 也 是 用 小 劑 量 的, 作 為 治 療 便 秘 證 蘆 薈 治 療 便 秘 證 它 和 番 瀉 葉 一 樣, 也 是 不 容 易 引 起 繼 發 性 便 秘, 所 以 經 常 服 用 就 比 大 黃 也 是 要 好, 沒 有 燥 性 所 以 現 在 有 的 需 要 長 期 的 治 療 慢 性 的 這 種 便 秘 證, 習 慣 性 便 秘 的, 所 以 用 蘆 薈, 現 在 什 麼 蘆 薈 排 毒 養 顏 膠 囊, 以 蘆 薈 為 主 要 的 藥 物 都 是 劑 量 比 較 小, 緩 慢 的 引 起 瀉 下 通 便 的 作 用 傳 統 的 用 也 是 這 樣, 我 們 書 上 介 紹 的 一 些 一 般 的 便 秘 證, 用 量 都 很 輕 另 外 蘆 薈 同 時 有 一 個 特 殊 的 地 方 呢, 它 清 肝 火 的 作 用 很 強 所 以 有 的 習 慣 性 便 秘 或 者 熱 結 便 秘 兼 有 肝 火 亢 旺, 心 煩 易 怒, 煩 躁 不 安 或 者 煩 躁 失 眠, 這 個 時 候 認 為 蘆 薈 比 番 瀉 葉 或 者 大 黃 可 能 更 好 一 些 這 個 因 為 有 一 個 古 方, 繆 希 雍 的 更 衣 丸, 更 衣, 更 衣 就 是 上 衛 生 間 的 意 思, 因 為 古 代 的 人 是 穿 長 袍, 大 便 的 時 候 很 不 方 便, 先 把 它 脫 掉, 換 一 套 衣 服 才 去, 所 以 這 個 更 衣 就 是 排 大 便 所 以 這 個 就 是 把 它 作 為 一 般 的 瀉 下 通 便 的 藥 在 使 用, 當 然 如 果 用 量 大 一 點, 攻 積 導 滯 也 有, 不 多 引 起 腹 腔 的 充 血, 比 較 明 顯 的 腹 痛, 這 個 現 象 比 大 黃 還 明 顯 我 們 書 上 談 到 了 小 兒 的 疳 積, 其 實 它 是 用 量 很 輕, 也 是 一 種 緩 瀉 導 滯, 在 一 些 健 脾 消 食 藥 當 中 加 很 少 量 的 蘆 薈, 不 是 攻 下 而 是 緩 瀉, 最 多 也 不 過 是 一 個 普 通 的 瀉 下 這 是 蘆 薈 在 內 服 的 時 候, 作 為 瀉 下 藥, 也 可 以 單 獨 的 作 為 一 個 清 熱 藥, 清 肝 熱 外 用 的 時 候 它 表 現 比 較 好 的 清 熱 解 毒 和 殺 蟲 止 癢, 主 要 是 用 於 皮 膚 病, 皮 膚 的 一 些 熱 毒 證 現 在 比 如 說 治 療 皮 膚 的 瘡 癤, 皮 膚 瘙 癢, 痤 瘡 現 在 很 多 護 膚 美 容 的, 裡 面 都 加 上 蘆 薈, 主 要 就 是 取 的 是 這 方 面 的 一 些 應 用 現 代 還 發 現 蘆 薈, 就 是 說 少 量 的 食 用 有 保 健 的 功 能, 我 們 在 參 考 資 料 的 二 當 中 談 到 了, 比 如 說 有 的 預 防 感 冒, 有 消 炎 止 癢 通 便 鎮 咳 祛 痰 安 神 這 樣 的 一 些 作 用, 所 以 把 它 加 在 一 些 保 健 品 或 者 保 健 的 食 品 當 中, 是 有 輔 助 性 的 一 些 好 處, 一 些 功 能 性 的 好 處 這 個 屬 於 參 考 的 部 分 蘆 薈 的 用 法 有 一 個 很 重 要 的, 就 是 不 入 湯 劑 在 湯 劑 當 中 不 好 控 制 劑 量, 因 為 它 是 163

水溶性的 比如說一劑藥怎樣來合理分配蘆薈的量 難以控制 更重要的是因為蘆 薈味道非常苦 而且有特殊的異味 在湯劑當中很難服用 所以蘆薈一般適合於作 丸劑 我們書上這個入丸散劑 大家最好把散劑的散圈掉 散劑不是蘆薈的一個理 想的選擇 因為蘆薈作為散劑 很細的粉末 把它放在口腔裡面 它的吸水性很強 馬上就粘附在舌頭面上 吐也吐不出來 吞也吞不下去 又苦又臭很難受 有的馬 上就產生噁心嘔吐 其實蘆薈不適合作散劑 它這個吸水性強 粘性也很強的 最 佳的是作丸劑 所以在古方裡面內服的 比如說更衣丸這一類 找不到散劑的 要 作散劑就是皮膚外用 有散劑 所以這個地方作散劑 如果說是指外用的 可以 但是這裡它本身就是指的內服 所以準確的講 作丸劑是最理想 最佳的選擇 其餘的使用注意 和大黃 番瀉葉 一樣 而且強調了在這攻下藥當中 蘆薈的刺激性最強 所以用量大了引起腹痛 盆腔充血 甚至於引起腎炎 也是它不作為攻下藥很重要的一個原因 所以用的時 候它的量就儘量的控制在小的範圍 作為普通的緩瀉或者瀉下的藥 這樣最佳 安 全 這就是我們書上這四味攻下的藥 在學了大黃以後 另外三個藥內容相對來說 都是非常的簡單了 所以以大黃為核心 第二節 潤下藥 下面簡單說一下第二節 潤下藥 這個就是以潤腸通便為主要功效的藥物 這一類 的藥物一般都不會引起腹瀉 就是我們在講含義的時候 這一類的藥基本上是在潤 滑腸道 促進排便 所以它臨床上主要是用於腸燥便秘 就是大腸當中的津液虧耗 了 大便的通降受到了阻礙 不能通暢 不能正常的發揮 而形成的這種大便比較 乾燥比較困難 它本質是與虛有關 這個虛就是津血虧損 津血虧耗 所以腸燥便 秘 主要是出現在老年人 產婦 或者久病體虛的一些患者當中 所以這一類的藥 物也主要是用於老年津虧 產婦血虛 或者熱病傷陰 失血以後 這個陰血耗傷或 者其他原因久病體虛所引起的腸燥便秘 主要在這種情況下使用 所以這一類的藥物使用的時候 常常就需要配伍相應的補虛藥 比如說養陰生津的 補養陰血的或者滋補精血的一些藥配伍在一起 這樣子療效會好一些 這一類的藥 主要是植物類的種子 因為種子裡面都含有脂肪油 脂肪油服用了以後生成脂肪酸 脂肪酸它會吸收一部分水分 使腸道水分增加 同時它對腸壁產生輕微的刺激 增 加腸的蠕動 所以有利於排便 可以減少排便的週期 使大便不那麼乾燥 比較潤 滑 容易排出 減輕排便的困難 一般不讓它引起腹瀉 在常用量的劑量下 因為 這個脂肪油在湯劑當中 它的溶出是比較少的 所以種子類的潤腸藥作為湯劑 往 往效果不明顯 不理想 很多都作為丸劑 這個脂肪油就能充分的利用 尤其作為蜜丸劑 所以在這個劑型 上也是適當要考慮 雖然我們書上沒有明確的提出來 它最佳的劑型是作蜜丸劑 和蜂蜜之間還有個協同作用 在我們要學的藥物當中的潤腸藥 其中應該包括一些 緩下藥 品種是比較多 但是我們這一節裡面只有兩味藥 因為這兩味藥其他沒有 164

更重要的功效 它的基本功效或者唯一的 就是潤腸通便 可以說是潤腸通便的專 藥 而其他的藥物有相應更重要的其他功效 所以分散在了其他的不同的章節 比 如說我們前面清熱瀉火藥當中的決明子 它清肝明目功效很重要 所以就放在了那 一個地方 清熱瀉火藥 它潤腸通便相對於清肝明目就要次要一些 我們書上列出 了很多 像蘇子 瓜蔞仁在今後的化痰或者止咳平喘包括了杏仁 柏子仁在安神藥 當歸 肉蓯蓉 生首烏這些在補虛藥 所以在後面的大量的一些潤腸通便或者緩瀉 通便的 可能作用比我們這一節收載的兩味藥效果還好 但是因為還有更重要的功 效 它不在這個地方 所以我們要整個每一章的藥物學完了以後 至少要學到後面的收澀藥 這樣子可能 才能夠完全把它集中起來 把它整理一下 就是我們要學的潤腸通便的藥 所以相 對來講 我們這個地方的兩味藥都很次要 所以從這個教學大綱的要求 兩味藥都 是作為瞭解 非常簡單的 所以這兩味藥大家就知道它是潤腸通便 或者有的還兼 有另外的功效 用於腸燥便秘 其他可以就不再有什麼內容了 火麻仁 第一味藥火麻仁 就是桑科的植物大麻用它成熟的果實 入藥 這個在古代又叫麻 子仁 古代的麻子仁主要是指這個火麻仁 現在這種植物 一般叫大麻 它是生產 麻織品的這種纖維的主要的一個經濟作物 我們經常看見有些毒品 吸毒吸的大麻 就是這個大麻它的花穗 或者帶幼果的製成的一種毒品 但是我們國內產的這種大 麻 含的毒品的成分很少 一般不能用 它主要在南亞地區種植的大麻作為毒品 當然這個火麻仁如果食用量過大了 裡面也會有少量的 比如說引起一些精神異常 的不良反應 所以儘管這個是個很安全的藥 那也是需要注意 限定在一定的範圍 內用 因為容易超量 因為它本身又是個食品 我們書上講用量可以到 30 克 如 果量再大可能會對有的人群就不是很安全了 尤其是全部食用的這種情況下 這個藥基本的唯一的功效就是潤腸通便 它用於一般的腸燥便秘 可以廣泛的使用 當然作為丸劑是最好 湯劑當中效果不怎麼樣 單用往往力量不足 所以還要配伍 類似的藥物 如果說證情比較重 比如說張仲景的麻子仁丸 裡面還配伍了大黃這 樣的一些瀉下的藥 甚至用厚朴來增強瀉下的作用 所以在這裡面的麻子仁對於瀉 下通便這麻子仁丸 應該說它不是主要的了 因為裡面還有大黃 雖然以它來命名 所以這個藥大家就知道這麼一點 就是很常用 另外它一點營養性或者說有一點滋 養性 因為它含的脂肪油裡面有很多營養性的成分 所以它對身體也是有好處的 增加一些營養成分的吸收 這是關於火麻仁 郁李仁 郁李仁 是和我們水果裡面吃的李子同一類的植物 但是果實要小得多 所以它的 裡面的種子也和我們吃的那個水果裡面的種子差不多 叫做郁李 成熟的種子 郁 李仁含的脂肪油不亞於火麻仁 所以它這個潤腸通便的作用應該說強度也在火麻仁 165

之上 但是它沒有滋養性 它不像火麻仁裡面含了比較多的營養性的成分 這裡面 含相關的營養成分就比較少 所以不認為它是一個滋養性的潤腸通便的藥 所以在 臨床上的應用它不如火麻仁用得多 但是可以常常配伍在一起 郁李仁如果用量很 大了以後 也會引起明顯的腹瀉 所以一般用量作為潤下的時候不要太大 另外這 個藥還有一個利尿的作用 可以用於水腫 但是用得不多 因為它利尿作用不明顯 只是在用它比如說潤腸通便的同時如果出現了需要利水退腫的 專門把它作為利水 退腫藥 在當代的臨床當中幾乎很少這樣子選擇 所以這兩味就作這麼最基本的瞭 解 第三節 峻下逐水藥 峻下逐水藥 是瀉下藥當中瀉下作用最強的 最峻猛的一類藥 這一類藥之所以稱 為峻下逐水藥 它比較峻猛主要表現在以下一些情況 前面的潤下藥一般不會引起 腹瀉 攻下藥雖然要引起明顯的腹瀉 第一引起腹瀉的時間比較長 比如說大黃在 規定的常用量的劑量情況下 如果要引起明顯的腹瀉一般都要在八小時左右 有的 超過八小時 最快的現在臨床的一些觀察可能都在六小時以上 最多的都要反應在 八小時以上 如果作為治療便秘證 用量比較小的情況下要十二小時或者更長的時 間 才能引起腹瀉 瀉下這個大便只是比較稀溏 並不是水樣的 而這個峻下逐水 藥 一般用藥一個小時以後 絕大多數人都是要出現腹部的不適的症狀 比如腹痛 噁心這樣的一些不良反應 然後很快的就出現了腹瀉 所以絕大多數都在二三個小時 最多在四個小時 所以它一般發生腹瀉的這一到四 個小時這麼一個時間範圍內 所以它來得快 第二它引起的腹瀉一般都是如水下注 完全是水樣的排泄物 含水量很多 另外引起頻繁的腹瀉 就是說瀉下的次數也是 超過攻下藥 而且這些藥物都有毒性 使用不當都會引起中毒 主要表現在這樣四 個方面 所以稱它是峻下藥 這一類藥主要就是通過它造成頻繁的峻烈的水瀉 使 瀦留在體內過多的水濕 由經大便排出體外 來治療與水濕有關的一些特殊病證 因為只有水瀉 排出的水濕的量才多 所以才能夠達得到消除體內的水濕邪氣 治 療有關的水濕病證的目的 所以它稱為峻下逐水藥 通過大便來排出體內的水邪 這是基本功效 所以這基本功效稱為峻下逐水 有的針對它的功效 在臨床上一個 是用於水腫 一個是用於痰飲 所以常常又叫做攻逐水飲 水指水腫 飲指痰飲 有的叫逐水瀉飲 都是一樣的 峻下逐水 攻逐水飲 逐水瀉飲或者我們書上逐水 退腫瀉飲 都是一樣它有不同的用語 所以這個功效相對來說還是比較統一 不管 峻下逐水也罷 攻逐水飲也罷 逐水瀉飲也罷 文字差不多 關鍵是它的主治證 主治證我們剛才說了一個是水腫 這個水腫包括了胸 腹水 當然有的地方把它單 獨獨立出來 比如說腹水稱為臌脹 我們書上也是在主治裡面 這個臌脹主要指的 是腹水 就臨床正常的治療方法 治療水腫應該利水退腫 應該通過小便來排除體 內的水濕 這個才是正常的途徑 就是我們前人所講的 治濕不利小便 非其治 也 那麼治療與水濕有關的病證 正常的途徑是要利尿的 如果不利尿 非其 166

治 也, 就 是 不 是 常 規 的, 不 是 很 正 常 的 一 種 治 療 方 法 那 麼 這 裡 為 什 麼 又 不 用 利 尿 的 為 主, 要 用 通 過 大 便 來 排 呢? 在 臨 床 上 有 的 水 腫 用 一 般 的 利 尿 藥, 往 往 覺 得 藥 不 及 病, 顯 得 藥 力 比 較 輕 了, 不 能 有 效 的 排 除 體 內 的 水 濕 所 以 這 個 峻 下 逐 水 藥 所 要 治 療 的 水 腫, 往 往 都 是 水 濕 比 較 壅 盛, 二 便 不 通, 脹 悶 脹 滿 比 較 明 顯, 所 以 病 情 比 較 急 重 一 般 的 利 尿 藥 不 能 收 效, 在 不 得 已 的 情 況 下, 用 最 常 規 的 正 常 的 方 法 不 能 收 效, 再 加 上 患 者 當 時 的 情 況 還 能 夠 承 受 這 個 攻 下, 這 種 峻 下 逐 水 的 這 一 類 的 藥 物 的 時 候, 可 以 使 用 所 以 前 人 把 這 種 情 況 的 使 用 叫 做 治 病 留 人 的 方 法, 就 是 說 一 種 非 常 病 證 的 一 種 非 常 措 施 因 為 其 他 方 法 解 決 不 了 了, 雖 然 這 一 類 的 藥 非 常 峻 猛 有 毒, 對 正 氣 有 損 傷, 但 是 患 者 當 時 的 正 氣 還 能 夠 支 持, 不 得 已 的 方 法, 來 減 輕 水 腫, 就 是 消 除 危 急 的 狀 況 這 個 在 古 代 的 醫 療 條 件 下, 他 沒 有 其 他 的 方 法, 所 以 這 個 峻 下 逐 水 藥 是 治 療 這 種 特 殊 水 腫 的 有 效 的 方 法 之 一 像 現 在 如 果 水 腫 很 厲 害, 當 然 有 的 化 學 藥 品 利 水 利 尿 的 作 用 是 中 藥 不 能 代 替 的, 那 也 可 以 使 用 比 如 說 像 腹 水 胸 水, 過 去 只 有 用 峻 下 逐 水 藥, 來 逐 水, 讓 這 個 水 液 重 新 分 佈, 讓 體 內 的 胸 水 或 者 腹 水 相 對 的 減 輕 現 在 有 其 他 的 方 法, 比 如 說 臌 脹 很 厲 害, 腹 水 很 多, 它 可 以 用 抽 腹 水 的 方 法, 緩 解 眼 前 急 迫 的 那 種 症 狀 它 不 是 唯 一 都 要 用 這 一 類 的 藥 物 所 以 把 峻 下 逐 水 藥 用 來 治 療 腹 水 胸 水 或 者 很 重 的 水 腫, 在 當 前 的 中 醫 臨 床 當 中 相 對 於 古 代 的 條 件 下, 它 的 臨 床 應 用, 實 用 的 價 值 是 明 顯 的 降 低 了, 還 有 一 席 之 地 所 以 在 臨 床 上, 今 後 同 學 們 儘 管 學 了 這 一 類 藥, 這 一 類 藥 真 正 要 用 到 的 機 會, 用 上 的 機 會 可 能 不 是 很 多, 可 能 很 長 時 間 都 不 會 使 用 那 麼 就 是 因 為 我 剛 才 說 的 這 個 情 況, 因 為 現 在 還 有 西 藥, 還 有 其 他 的 處 理 的 一 些 措 施 可 以 代 替 古 代 沒 有 辦 法 代 替, 必 須 使 用 這 一 類 的 方 法, 所 以 應 用 的 機 會 就 相 對 要 多 得 多, 這 是 對 於 水 腫 對 於 痰 飲 來 講, 那 一 般 講, 正 常 的 方 法 就 應 該 祛 痰, 用 化 痰 的 藥 也 是 在 化 痰 藥 不 能 明 顯 收 效 的 情 況 下, 那 個 痰 飲 也 是 水 濕 停 聚, 凝 結 在 機 體 的 局 部, 而 產 生 的 一 類 病 證, 通 過 峻 下 逐 水 來 排 出 體 內 的 水 濕, 那 有 利 於 痰 飲 病 證 的 治 療 那 也 是 一 種 比 較 頑 固 的 不 得 已 的 情 況 下, 才 能 夠 使 用 那 比 如 說 我 們 剛 才 講 的 胸 水, 那 有 一 些 就 屬 於 中 醫 痰 飲 的 範 疇, 比 如 說 我 們 在 傷 寒 論 上 學 十 棗 湯, 治 療 懸 飲, 這 個 懸 飲 實 際 上 就 相 當 於 現 在 的 胸 水, 滲 出 性 的 胸 腔 積 液 過 去 也 用 這 種 方 法, 治 療 的 也 是 痰 飲, 所 以 這 個 和 治 療 水 腫 也 有 交 叉, 現 在 也 可 以 用 這 種 方 法 但 是 這 個 比 如 說 滲 出 性 的 胸 腔 積 水, 現 在 大 量 的 出 現 在 胸 膜 的 結 核 病, 胸 膜 結 核 或 者 一 些 腫 瘤, 單 純 靠 這 一 類 的 藥 物 來 治 療, 也 是 非 常 有 限 的 這 個 效 果 所 以 現 在 也 是 要 配 伍 相 應 的 有 針 對 性 的 一 些 方 法, 所 以 應 用 也 不 是 那 麼 多 所 以 我 們 書 上 還 談 到 了 這 一 類 的 藥 物, 可 以 用 於 癲 狂 癲 癇, 那 癲 狂 癲 癇 中 醫 認 為 是 痰 飲 閉 阻 在 心 竅, 它 的 本 質 上 也 屬 於 驅 逐 痰 飲 的 所 以 有 時 候 一 些 重 症 的 患 者, 也 可 以 通 過 峻 下 逐 水 的 方 法 來 收 效 所 以 這 一 類 的 主 治, 儘 管 我 們 書 上 舉 了 很 多 具 體 的 病 名, 什 麼 臌 脹 或 者 癲 狂, 癇 證 這 樣 的 一 些 具 體 病 人 不 外 乎, 就 高 度 概 括 起 來, 一 個 就 是 水 腫, 第 二 個 就 是 痰 飲, 為 最 主 要 的 這 個 水 腫 痰 飲 正 常 的 治 療 方 法, 167

一個是利尿 一個是化痰 都是在這樣的藥物不能收效的情況下 不得已而為之 才採取這樣的方法 不是凡是水腫 凡是痰飲都應當採用 這個一定要區別清楚 所以這是峻下逐水藥的主治 它的適應證 它可以用 但主要不是用這一類的藥物 這一類的藥物有的還兼有利尿的作用 同時它能夠從小便也能夠排除體內的水濕 這一類的藥對於水腫可能就用得更多一些 它可以通利二便 排出水濕的效果就更 好一些 這裡面有的藥物本身就是利尿的藥 這個注意 這個兼有功效的時候 這 個利尿是一個很相關的 那麼這一類的藥物 使用的注意事項特別要注意 因為這 一類的藥 我們這一節介紹的藥 全是有毒的藥 所以首先都要注意它們的用量 和特殊的炮製方法 確保臨床用藥的安全 這一類 的藥絕大多數又有比較特殊的配伍禁忌 比如說出於十八反 十九畏的藥比較多 儘管是同類有的 比如說後面講的牽牛和巴豆同類的 但是它們是不能配伍在一起 絕不是同類不可離 而且是它們是同類不可混 不能混在一起用 所以這一節藥物 的用法用量 使用注意 都有特殊內容 是學習的一個重點 實際它們的功效和主 治相對來說很簡單 甘遂 第一味藥物甘遂 是大戟科植物的甘遂它的塊根 我那天講李時珍把這些大戟科的 植物放在一起 它上面的果實 每一個果實裡面有三枚種子 這是大戟科的一個特 徵 李時珍說 結實一房三子 另外它都有白汁 就是把它的莖葉把它掐斷的時 候 有像牛奶一樣的白的汁液流出來 就是指的這一類的藥 大戟科的甘遂 大戟 科植物的甘遂 用它的塊根來入藥 它的基本功效就是逐水瀉飲 逐水是為了消退 水腫 瀉飲是為了針對痰飲 所以我們在攻下裡面 凡是它的主治證 有水腫 臌 脹 又有痰飲的 那麼它的功效一般就稱為逐水瀉飲 或者像我們書上一樣逐水退 腫瀉飲都可以 所以它的應用一 就是用於水腫 痰飲 臌脹 它用的適應證 我們剛才講了 就 要有那樣一些條件 一般的利尿藥 化痰藥沒有效 而且患者還可以承受這個峻下 逐水藥的時候 不得已的時候使用 應用的情況可以單獨的用這一味藥 也可以同 類的藥比如後面的大戟 芫花這樣一些 配伍一起使用 都是可以的 所以這是第 一個應用 第二外用 它可以消腫止痛 這個不是內服 不是內服藥 注意 局部 外用 所以這個藥物的臨床應用很簡單 重點在它的用法用量 用法第一個是入丸散 它很容易加工成丸散 粉質很強也比較脆的這樣一個塊根 一般都容易加工 為什麼不作湯劑呢 它的引起峻烈瀉下的 也是說它峻下逐水的 有效的化學成分是一個樹脂甙 現在叫樹脂苷 這個苷類成分它屬於樹脂類的 它 不溶於水 是非水溶性的成分 湯劑當中沒有效果 達不到引起峻下的這樣一個療 效 這樣的效果 所以必須作為丸散劑 這個量單用就控制在每一次 這裡指的每 一次 最多不超過 1 克 0.5 到 1 克這個用量範圍內 所以這個用量是比較小的 168

在臨床上的這個甘遂呢 過去有很多炮製的方法 都是為了降低它的毒副作用 現 在用得最多的是用醋來煮 它的毒副作用有一定程度的降低 醋煮了以後同樣是毒 副作用比較強的 不是就沒有毒了 同樣有 只是稍好一點而已 但是有的人就說 煮不煮都一樣 不煮的時候作用強我用量小一點 比如說用到 0.5 克 每一次 吞 這個散劑 醋煮了可能就要用到 0.7 0.8 甚至還要大一點 最後出現的不良反應 是相等的 因為它本身毒性降低的同時 逐水的作用也受到了一定的影響 當然這 個是不是完全有道理 這也是一家之言 一部分醫生的觀點 也不是完全沒有道理 就是說在同等情況下 究竟這利弊怎樣 但是目前根據藥典的要求 一般是要醋制 所以我們也要遵循 所以臨床上內服的甘遂 絕大多數還是用的醋製品 用醋來煮 過的 另外使用注意裡面孕婦 虛證不用 這是共有的規律 另外就是十八反 這個不能 和甘草同用 這一類的藥現在有些研究 而且很多 但沒有共同的結果 報導的結 論不一樣 但是有一點 就是說像甘遂這一類的藥 不能和甘草用的 一般 如果 說是甘草的量比較大的時候毒副作用是明顯增強 甘草的量比較小的時候 沒有明 顯表現出來 而且有的時候可能表現甘遂的毒副作用還有所減輕 但是這個甘遂的 量本身就非常少 每次的量 0.5 到 1 克 臨床上甘草的量絕不會比甘遂還要小 所以甘草的量小於甘遂的量 這個只有理論 上的這麼一個意義 在臨床上可能價值不大 當然有的地方現在用甘草水來煮甘遂 加很少的甘草水來煮 可能它不但是不相反 毒性還有所降低 這個有意義 所以 對這一類的藥和甘草相反的問題 至今還是一個有待於研究的問題 儘管研究的人 已經很多了 這幾十年以來報導不少 因為動物試驗 它涉及了很多方面的一些問 題 本身就是一個複雜的課題 所以我們現在原則上還是把它作為一個配伍禁忌 不能夠同時使用 大戟 過去就是大戟兩個字 本身用的大戟就是大戟科的這種大戟 但是後來在宋代以後 慢慢地混進一個茜草科的植物 這種植物它的根皮有一點淡淡的紅色 再加上本身 這個大戟科的大戟它發芽時那個芽有一點紫紅色 所以過去就把這個真正的正品的 大戟叫做紅芽大戟 它發芽的時候嫩苗有一點紅色 後來的這個茜草科的大戟 它 這個根有紅色 它像彎曲的獸牙 所以有的人也把它誤認為它就是紅芽大戟 但是 這個是牙齒的牙 前面這個是發芽的芽有草字頭的 把它混在一起 所以後來同時 使用的大戟 就有兩種 一種就是有草字頭的紅芽大戟 一個是沒有草字頭的牙齒 的牙的紅牙大戟 這個來源不同 其實它們的峻下逐水作用的強度有很大的差異 和前面的甘遂在逐水退腫瀉飲方面相似 非常相似 而且經常配伍在一起的 來源 於大戟科的 我們現在把它叫做京大戟 才是相似的 京大戟和甘遂功效相似 主 治也相似 但是它的毒烈的性質不亞於甘遂 而逐水的強度又並不強於甘遂 所以 前人在甘遂 大戟這一類藥當中 最重視的 把它認為是逐水的要藥或者逐水的聖 169

藥, 是 指 的 甘 遂 所 以 甘 遂 單 用 的 機 會 比 較 多, 而 大 戟 相 對 來 說 它 沒 有 優 勢, 毒 烈 的 性 質 並 不 輕, 逐 水 的 效 果 也 不 一 定 強, 所 以 往 往 單 用 的 就 不 如 甘 遂 多 經 常 和 甘 遂 這 一 類 的 藥 配 伍 在 一 起, 互 相 減 少 用 量, 使 各 自 的 毒 性 反 應 不 容 易 發 揮 出 來, 所 以 很 多 是 在 複 方 當 中 使 用 我 們 這 裡 京 大 戟 這 個 應 用 一, 它 也 是 用 於 水 腫 痰 飲 臌 脹, 就 包 括 了 這 個 癲 狂 這 些 都 用 本 品 的 功 用 和 甘 遂 是 相 似 的, 僅 逐 水 之 力 稍 遜, 而 且 常 常 一 起 配 伍 使 用 外 用 的 時 候 也 是 促 進 瘡 癰 的 消 散, 也 有 這 個 消 腫 散 結 的 作 用, 也 是 外 用 紅 大 戟 和 京 大 戟 比, 逐 水 一 般 要 用 京 大 戟, 消 腫 止 痛 紅 大 戟 的 作 用 比 京 大 戟 好 所 以 在 當 代 臨 床 當 中, 第 二 個 功 效 主 要 用 的 這 個 附 藥, 在 用 法 和 使 用 注 意, 大 戟 和 甘 遂 完 全 一 樣 其 他 的 內 容 我 們 下 一 節 課 再 講, 這 一 節 課 就 講 到 這 個 地 方 170

第三十六講 峻下逐水藥 芫花 牽牛子 商陸 巴豆 峻下逐水藥前面簡單地談了甘遂和京大戟 京大戟在過去就簡稱叫大戟 很相似的 兩個藥 芫花 還有一味很相似的藥物 就是芫花 它是指芫花開放的花 採收起來入藥 芫花的基本功效也是逐水退腫瀉飲 臨床上也是用於水腫 痰飲 而且這三個藥常 常配伍在一起使用 比如說張仲景的十棗湯 就是甘遂 大戟 芫花這三個藥研成 散劑 加工為散劑 然後用十枚大棗煎湯 在那個方裡面 當然大棗不是主要的藥 了 雖然叫十棗湯 但因為它用法比較特殊 這三味藥它們的有效成分都不是水溶 性的 都適合於作散劑 所以當時張仲景就已經認識到了 這三味藥不能煎煮 煎 煮的時候不能發揮療效 所以把這三味藥把它研細 成為細粉 吞服 然後用十枚 大棗來煎湯 大棗可以降低這三個藥的一些毒副反應 用來保護胃氣 這是張仲景 的一貫的思想 所以這個用法特殊的是十枚大棗煎湯 所以叫做十棗湯 在這個方 裡面就體現了這三個藥相同的地方 因為這三個藥都不能夠和甘草配伍 所以不能 用甘草來降低它們的毒副反應 所以它們是屬於十八反 相反的配伍 就用大棗來 替代了甘草 這都是主要的功效 相似的 但是在一些文獻當中 提到這三個藥的相同當中又有不相同之處 比如說就認為芫 花長於治療胸脅的水飲 所以我們這個地方還是採用了前人的一些觀點 主要用於 胸脅的停飲 當然一般的水腫 臌脹這些都能用 或者一般的痰飲都能用 前人沒 有講什麼道理 為什麼是長於治療胸脅的水飲 估計是因為它兼有祛痰止咳的作 用 因為胸脅的水飲往往都兼有咳嗽 痰多的這樣的症狀 是不是因為它祛痰止咳 有利於它治療胸脅的水飲 當然前人沒有這麼講 是我們現在的一種主觀地分析 但是不少的人贊同這種說法 但是前人主要是李時珍 提出了芫花主要用於胸脅的 水飲 但是在其他的本草文獻當中 比如說張元素的 珍珠囊 就說 水結胸中 非此不除的 不是芫花 而是甘遂 珍珠囊 的意思長於治療胸中的水飲的是甘遂 所以它把甘遂稱為是治療這一類 的水濕病證的一個聖藥 本身在文獻當中記載就有不同的地方 我們這裡也是因為 它能夠祛痰止咳 仍然採用了李時珍的說法 這個可以作為芫花的一個特徵 長於 胸脅 它能夠祛痰止咳 又因胸脅的都有咳嗽痰多 另外 甘遂 大戟 李時珍講 一個是長於經隧之水 一個長於臟腑之水 前面治療的是水腫 痰飲 其實與臟腑 經遂都有關 本身甘遂作用就好一些 應該說不管臟腑或者經遂 它都長於 所以 171

我們對於甘遂和大戟 一個長於經遂 一個長於臟腑 我們就沒有再沿用這樣的一 些說法 當然還可以進一步地探討 我們只把這三個藥當中只保留了一個芫花長於 胸脅 就是這個道理 這個比較肯定一點 實際常常三個藥同時使用 芫花祛痰止咳作用還比較明顯 有比較好的祛痰止咳效果 它可以用於咳嗽痰多 但是我們書上為什麼應用裡面沒有 只有兩項 因為祛痰止咳的藥非常多 芫花又 有很強的毒性 所以在臨床上雖然有這個功效 實際上應用很少 一般不會這樣子 使用 現代有人研究 芫花祛痰止咳的成分與它的峻下逐水的成分不一樣 可以把 它分開 所以有的人就主張把裡面的祛痰止咳的成分單獨地提取出來 作為祛痰止 咳藥用 當然這個主張是非常好的 但是目前分離提取的還有一定的難度 也就說 成本還很高 但是提取出來的這一部分 它祛痰止咳這一類的藥本身就很多 這個 必要性現在是不是很有臨床需要 實際上一直到現在 專門把它的祛痰止咳的成分 提取出來 作為單獨用 沒有 理論上有這樣的人的宣導 只是它用於胸脅的水飲的時候 同時利用了它的祛痰止 咳作用 比如說胸水 往往就有咳嗽 痰多 胸痛 在這時候它是一個綜合的應用 並不單純用於一般的咳嗽 痰多 所以我們主治當中 應用當中有這個功效 沒有 對應的主治和應用 就是這個原因 現在它的臨床適用價值不大 沒有醫生這樣子 用 另外 它外用 外用前面的兩味藥是治療癰腫 對於芫花 它也可以治療癰腫 這 是相同的 但它更多的是用於治療頑癬 主要是頭癬 所以我們在過去的一些中藥 書上 說它治療白禿 白禿就是白癬 那就是一種頭部的毛囊的一種真菌感染 白 禿一般青年人比較多見 一般不破壞毛囊 好了以後 毛髮可以再生 比較輕的 其實頭癬裡面有一種黃癬 黃癬毛囊往往破壞 毛髮不容易再生 提的它治療白癬 白禿 是因為它比較輕 相對來說 容易治癒 後果比較好一些 實際上黃癬 它 也是有效 但是效果就不那麼理想 這裡指的頑癬主要是頭部的 當然體癬這些也可以用 用它來製成外用的製劑 比 如煎湯薰洗 或者製成一些藥膏 也是會收到效果的 也可以用 所以這三個藥作 內服 都是逐水退腫瀉飲 常常一起使用 比如說十棗湯 以後學的舟車丸 這一 類方都是這種情況 不同的是芫花多了祛痰止咳的作用 相對來說 胸脅的水飲 更有意義 我們就強調了這一點不同 外用都可以治療瘡癰腫痛 但是芫花還可以 治療頑癬 這也是不同的地方 可以簡單地作一個比較 在用法方面 這三個藥都 是不作湯劑 都作散劑 它的用量一般都是 0.5 克到 1 克 這樣一個範圍 容易掌 握 都一樣的 都可以用醋來制 醋煮了以後 毒性可以有所降低 另外 都是十 八反 都不能和甘草用 所以這三個藥我們以甘遂為主作為這一節裡面比較重要點 的一個藥 後面的兩個藥就作一般的瞭解 同樣的都會達到掌握的目的 所以這三 個藥就做這麼一個簡單地說明 牽牛子 172

牽 牛 子 是 一 個 觀 賞 的 藤 本 植 物, 纏 繞 在 一 些 小 冠 木 或 者 籬 笆 上 面, 房 前 屋 後 很 多 人 都 種, 喇 叭 狀 的 花, 稱 為 牽 牛 花, 它 的 成 熟 的 種 子 就 稱 為 牽 牛 子 牽 牛 子 它 的 花 大 家 都 見 過, 有 不 同 的 顏 色 凡 是 開 深 色 花 的, 比 如 說 深 紅 的 紫 紅 的, 包 括 紫 色 的, 它 種 子 的 種 皮 就 是 黑 的, 稱 為 黑 牽 牛 子 花 的 顏 色 比 較 淡, 比 如 說 開 粉 紅 色 的 花, 有 的 比 如 說 偏 於 白 的, 它 的 種 皮 的 顏 色 是 類 似 於 白 的, 稱 為 白 牽 牛 子 它 的 種 皮 的 顏 色 有 兩 種, 在 本 草 文 獻 裡 面, 常 常 就 有 黑 牽 牛 和 白 牽 牛 的 區 別, 在 植 物 上 它 是 同 一 個 品 種, 由 於 花 的 顏 色 不 一 樣, 而 造 成 了 種 皮 的 顏 色 的 不 一 樣 但 是 過 去 認 為 種 皮 是 黑 的, 可 能 作 用 要 強 一 點 所 以 在 明 代 的 很 多 醫 家 處 方 的 時 候, 常 常 開 黑 牽 牛, 就 是 這 個 原 因 現 在 研 究 好 像 沒 有 發 現 黑 牽 牛 和 白 牽 牛 強 度 有 什 麼 區 別, 所 以 在 現 在 的 商 品 藥 材 裡 面 已 經 不 分 了, 藥 材 裡 面 往 往 是 黑 的 白 的 混 在 一 起, 但 是 過 去 有 的 人 專 門 用 黑 牽 牛, 也 有 要 求 兩 種 等 量, 黑 白 牽 牛 等 量 使 用 的 人 也 有, 其 實 意 義 都 不 大 這 個 是 關 於 藥 材 簡 單 的 常 識 另 外 命 名 中 藥 有 一 部 分 吧 以 中 國 傳 統 文 化 裡 面 的 十 二 生 肖 命 名, 比 如 說 和 子 丑 寅 卯 這 些, 把 它 對 應 起 來, 屬 相 聯 繫 起 來 牽 牛, 牛 對 應 的 就 是 丑, 所 以 有 的 又 把 牽 牛 叫 做 丑 牛 ; 有 的 用 黑 白 牽 牛, 就 把 它 直 接 寫 為 二 丑, 也 有 這 樣 的, 所 以 這 是 一 種 中 藥 命 名 的 方 式 比 如 說, 猴 和 申 是 對 應 的, 猴 骨, 有 的 就 叫 申 骨 ; 比 如 說 我 們 以 後 學 的 骨 碎 補 叫 猴 薑, 有 的 就 把 它 叫 做 申 薑, 甲 字 上 面 出 頭 的 申 這 都 是 命 名 的 一 種 方 式 吧! 根 據 十 二 生 肖 和 它 的 屬 相 相 關 的, 這 樣 子 來 命 名 牽 牛 又 叫 丑 牛, 黑 白 牽 牛 乾 脆 就 叫 二 丑 的, 就 是 這 樣 來 的 牽 牛 子 基 本 的 功 效 也 是 逐 水 退 腫 瀉 飲 和 前 面 的 三 味 藥 一 樣, 不 同 的 是 這 個 藥 有 比 較 明 顯 的 利 尿 作 用, 它 可 以 通 過 二 便 來 排 出 體 內 的 水 濕 所 以 在 臨 床 上 牽 牛 子 對 於 水 腫 臌 脹 痰 飲 都 可 以 用, 但 相 對 來 說, 用 於 水 腫 的 機 會 要 多 一 些 因 為 它 有 優 勢, 利 尿, 有 利 於 排 出 水 濕, 消 退 水 腫 所 以 它 是 一 個 有 明 顯 利 尿 作 用 的 峻 下 逐 水 藥 這 一 點 可 以 把 兩 個 功 效 結 合 起 來 使 用 在 五 十 年 代 的 時 候, 當 時 衛 生 部 還 派 人 去 收 集, 所 謂 什 麼 貴 州 有 一 個 盧 氏 老 太, 姓 盧 的, 有 一 個 驗 方, 祖 傳 的 治 療 水 腫, 效 果 非 常 好, 最 後 去 調 查, 就 是 個 牽 牛 子 為 主 的 一 個 方 舉 這 個 例 子 就 是 說 它 在 水 腫 方 面 比 前 面 的 三 味 藥 有 它 一 定 的 優 勢 優 勢 的 發 揮 主 要 是 因 為 有 一 定 的 利 尿 作 用, 它 通 過 的 是 二 便, 所 以 這 個 功 效 一 定 記 住 牽 牛 子 在 一 般 的 中 藥 書 上, 同 時 並 列 了 三 個 功 效, 一 個 逐 水, 二 個 攻 下, 三 個 去 積 在 不 少 的 中 藥 書 上 都 這 樣 子 寫, 逐 水 攻 下 去 積 實 際 上 是 牽 牛 子, 在 不 同 用 量 的 情 況 下 在 不 同 劑 量 的 情 況 下, 它 瀉 下 的 強 度 不 同, 而 滿 足 臨 床 的 不 同 需 要, 可 以 收 到 不 同 的 效 果 當 牽 牛 子 用 量 比 較 大 的 時 候, 就 取 它 的 偏 大 的 用 量, 我 們 書 上 牽 牛 子 的 用 量 1.5 到 3 克 如 果 說 每 次 吞 服 牽 牛 子 的 散 劑, 在 3 克 或 者 多 於 3 克 的 時 候, 往 往 出 現 的 是 峻 下 逐 水 的 效 果, 把 它 用 於 治 療 水 腫 為 主 的 這 一 類 的 病 證, 在 重 用 的 情 況 下, 它 是 峻 下 逐 水 藥 ; 如 果 說 用 它 的 中 等 量, 就 是 兩 克 左 右, 每 一 次 吞 服, 這 個 時 候 牽 牛 子 就 是 一 個 攻 下 藥, 類 似 於 大 黃 蘆 薈 這 一 類, 有 明 顯 的 瀉 下 作 173

用, 但 還 不 到 逐 水 的 程 度, 就 是 大 便 的 次 數 不 是 很 多, 也 不 完 全 是 水 瀉, 可 以 把 它 用 來 治 療 熱 結 便 秘, 比 如 說 我 前 面 談 的 李 時 珍 在 本 草 綱 目 上 說 的 他 一 個 親 戚, 長 期 用 大 黃, 便 秘 越 來 越 重, 甚 於 生 產, 後 來 就 改 用 牽 牛 子, 就 用 中 等 的 劑 量, 把 牽 牛 作 為 一 個 攻 下 通 便 的 藥, 治 療 熱 結 便 秘, 把 它 作 為 攻 下 藥 使 用, 這 是 中 等 劑 量 ; 如 果 說 牽 牛 子 用 它 的 小 的 劑 量, 每 一 次 吞 服 散 劑 在 1.5 克 或 者 小 於 1.5 克 的 時 候, 它 不 會 引 起 明 顯 的 腹 瀉, 就 把 它 作 為 一 個 緩 瀉 導 滯, 甚 至 於 在 兒 科 的 一 些 方 裡 面 都 使 用, 比 如 說 小 兒 飲 食 不 能 克 制, 出 現 了 飲 食 積 滯, 長 期 的 比 如 說 消 化 不 良 食 欲 不 振, 就 用 一 些 緩 瀉 的 藥 物, 量 很 小 的, 排 出 體 內 的 飲 食 積 滯, 恢 復 胃 腸 的 功 能, 這 個 就 叫 做 緩 瀉 導 滯, 就 是 一 般 人 所 講 的 峻 藥 輕 用, 牽 牛 子 就 是 這 種 情 況, 峻 藥 輕 用, 不 讓 它 造 成 明 顯 地 腹 瀉, 更 不 讓 它 造 成 水 瀉, 所 以 前 人 就 說 它 輕 用 的 時 候 主 要 是 通 便 去 積, 就 是 這 個 道 理 所 以 它 在 不 同 用 量 的 情 況 下, 有 三 種 不 同 的 臨 床 需 要, 產 生 三 個 不 同 的 效 果 所 以 在 書 上 就 同 時 出 現 了 牽 牛 子 的 逐 水 攻 下 和 去 積, 這 樣 的 不 同 的 表 述, 其 實 它 都 是 把 它 作 為 瀉 下 藥 來 對 待 的 應 該 說 它 分 別 在 不 同 的 用 量 情 況 下, 牽 牛 子 就 表 現 出 了 峻 下 逐 水 藥 的 特 點 攻 下 藥 的 特 點 和 緩 下 藥 的 特 點, 也 是 一 些 兒 科 方 裡 面 用 牽 牛 子 的 主 要 的 依 據, 緩 瀉 導 滯, 這 就 是 牽 牛 子 為 什 麼 牽 牛 子 會 有 三 種 不 同 的 這 種 用 量, 應 用 這 麼 廣, 作 為 三 類 瀉 下 藥 它 都 可 以 用? 就 是 在 峻 下 逐 水 藥 這 一 節 藥 裡 面, 相 對 而 言, 牽 牛 子 的 毒 性 是 最 小 的 雖 然 它 也 是 有 毒 的 藥, 但 相 對 而 言, 毒 性 緩 和 一 些, 所 以 常 常 作 為 一 般 的 攻 下 藥, 或 者 緩 瀉 導 滯 的 藥 作 為 治 療 水 腫, 有 的 人 用 了 比 較 長 時 間 的 牽 牛 子, 沒 有 發 現 嚴 重 的 毒 性 反 應 所 以 我 們 書 上 在 應 用 一 的 第 一 行 後 面, 本 品 苦 寒 降 泄, 其 峻 下 作 用 其 毒 烈 之 性 在 本 類 藥 中, 相 對 來 說 較 緩, 但 它 仍 然 是 屬 於 峻 下 逐 水 的 藥 物, 就 在 141 頁 應 用 一 第 一 行, 主 要 就 是 講 的 它 這 一 個 特 徵, 對 牽 牛 子 是 很 重 要 另 外, 牽 牛 子 能 夠 驅 蟲, 主 要 是 驅 蛔 蟲 在 過 去 有 的 書 裡 面 說 殺 蟲, 籠 統 的 稱 殺 蟲, 為 什 麼 現 在 不 這 樣 呢? 我 們 講 驅 蟲 藥 的 時 候 再 說 殺 蟲 比 較 籠 統, 表 述 不 是 很 清 楚 我 們 首 先 把 它 定 位 在 是 一 個 驅 蟲 藥, 驅 蟲 藥 主 要 是 針 對 的 腸 內 的 寄 生 蟲 在 驅 蟲 藥 當 中, 牽 牛 子 主 要 針 對 的 是 蛔 蟲, 它 的 驅 蟲 作 用 不 強, 對 蛔 蟲 有 一 定 的 驅 蟲 效 果, 更 主 要 的 我 們 後 面 要 講, 驅 蟲 藥 一 般 都 要 配 伍 瀉 下 藥, 有 利 於 驅 蟲, 本 身 它 可 以 作 為 一 個 一 般 的 瀉 下 藥 使 用, 有 利 於 排 蟲 另 一 方 面, 它 在 驅 蛔 蟲 方 面, 它 又 可 以 和 其 他 的 驅 蟲 藥 互 相 有 一 個 協 同 增 效 的 關 係, 所 以 它 是 在 方 劑 裡 面 有 這 麼 雙 重 的 意 義 其 一, 通 過 它 的 驅 蛔 蟲 的 功 效, 增 強 驅 蛔 的 效 果 ; 第 二, 通 過 它 的 瀉 下 作 用, 有 利 於 排 蟲, 有 利 於 使 驅 蟲 的 效 果 比 較 徹 底 比 較 有 名 的 就 有 一 個 經 驗 方, 叫 做 牛 榔 丸, 就 是 檳 榔 和 牽 牛 子 配 伍 在 一 起, 以 檳 榔 為 主 藥, 以 牽 牛 子 為 輔 助 的 藥, 稱 為 牛 榔 丸, 作 為 散 劑, 效 果 比 較 好 但 是 在 大 量 的 文 獻 當 中, 因 為 根 據 牛 榔 丸 就 認 為 牽 牛 子 可 以 用 於 多 種 腸 道 寄 生 蟲, 這 個 結 論 是 不 對 的 牛 榔 丸 是 可 以 用 於 多 種 腸 道 寄 生 蟲 的, 牽 牛 子 單 味 藥, 只 能 用 於 蛔 蟲, 這 個 是 複 方 和 單 味 藥 功 效 的 區 別 因 為 牛 榔 丸 當 中 以 檳 榔 為 主 藥, 檳 榔 對 多 種 腸 道 寄 生 蟲 都 是 有 效 的, 用 現 在 的 術 語 來 講, 它 是 一 個 廣 譜 的 驅 腸 道 寄 生 蟲 的 藥 物, 因 為 以 它 為 君 藥, 當 然 牛 榔 丸 可 以 治 療 多 種 腸 道 寄 生 174

蟲 但是在牽牛子這味藥下面來表述的時候 就不能說牽牛子可以主治多種腸道寄 生蟲 牽牛子只能主治蛔蟲 而且起一個比較次要的 比較輔助的這樣一個地位 這就是把複方和單味藥的功效就明確的區別開來 牽牛子對絛蟲和其他的腸道寄生 蟲沒有作用 不把它作為驅其他寄生蟲的藥物 只是在治療蛔蟲的方當中 有時候 使用 而且都不重要 所以對於牽牛子這三個方面都有一些需要強調 也就是需要 同學們搞清楚的地方 在用法當中 牽牛子仍然是作丸散 牽牛子它的瀉下的成分 也是不溶於水的 而 且在煎煮過程當中 還會降低 有一定的破壞 所以它的最佳的劑型在有的書上也 是說它可以作湯劑 這個也不準確 我們現在也是說它不適合於作湯劑 這個大家 也要注意 因為它的相對的毒性小一些 所以每一次量就比前面的三味要大 前面 的 0.5 到 1 克 牽牛子 1.5 到 3 克 都是很安全的用量 使用注意 除了共性以外 就是十九畏 它和巴豆 巴豆我們後面也要講 不能配 伍在一起 配伍在一起毒性明顯地增強 這是牽牛子的簡單情況 商陸 商陸 這個商陸科的多年生草本植物到處都有 大家都見得到 用它的根 乾了以 後 作為藥使用 商陸作為一個峻下逐水藥 功效我們這裡講逐水退腫 就沒有再保留瀉飲 這是為 什麼 就是相對於前面幾味藥而言 商陸的最佳主治是水腫 痰飲相對次要 臨床 不常用 為什麼呢 在這一節藥當中 商陸利尿作用最強 它既能夠通過大便逐水 又能夠通過小便利尿 使水濕從二便排出 它的利尿作用比牽牛子更加明顯 所以 說商陸既是典型的逐水藥 又是典型的利尿藥 對於水腫而言 逐水和利尿同等的 重要 所以它對水腫脹滿 二便不利效果優於前面的一些藥 所以我們在它的功效 裡面去掉了瀉飲 主治當中雖然它可以用於痰飲喘咳 可以用的 現代也用 但是 不是主要 最主要的是用於水腫脹滿 二便不利 這個才是商陸的最重要的主治證 是因為它兼有利尿 而且利尿作用很強的 如果說今後在考這一類的藥 如果考試 裡面這種單選題 水腫脹滿 二便不利首選 如果既有牽牛子 又有商陸 最佳的 是商陸 因為它利尿的作用比牽牛子好 強 如果在多選題 既能夠逐水 又能利 尿 能夠通過二便來排出水濕的 這兩個藥都要選 這是需要注意的 商陸在臨床上常常用於水腫 而且在古方裡面經常把它作為食療 和一些食品 比 如說豬的瘦肉 或者鯉魚 或者鯽魚 一起來煮服 或者它和赤小豆這樣子一起來 煮服 喝湯 為什麼古方裡面治療水腫用商陸作為食療的方很多 主要有這樣的一 些因素 商陸的滋味本身沒有明顯的苦味 如果用口來嘗的時候 回味有一點點苦 或者辛 總體來說 回味有一點甘甜 作食療滋味比較純正 容易食用 所以在過去的市場 175

上 人參出現偽品的時候 一種偽的人參就是用商陸的鬚根來加工 商陸的鬚根曬 乾了以後 就像人參的那個生曬參的參須 外觀的形狀有一點像 而且滋味也有一 點 因為人參是帶有一點甘甜的味道 商陸也有 但是有經驗的人知道 人參有個 特殊的味 很容易分辨 一嘗就知道的 那沒有經驗的人 當然分不出來 所以過 去一度的出現人參偽品的時候 其中有的就來源於商陸的鬚根 舉這個例子是說明 它的滋味在峻下逐水藥當中 它比較純正 比較純正就能作食療 這是一個原因 商陸是這一節藥當中唯一的一味很適合作湯劑的 其他的都不能作湯劑 都只能作 丸散 商陸的雖然是有毒性的 有毒 但毒性隨著煎煮的時間 它有所降低 毒性 越來越小 它適合於作煎劑 作食療 商陸比如說和肉類 魚類 或者說赤小豆這樣的一些在煮的同時都需要比 較長的時間 有利於商陸毒性的降低 這樣子功補兼施 食品有一定的營養價值 又可以扶正 這樣來扶正祛邪 所以商陸就經常使用 能夠吃 毒性又有所降低 加上了一些食品 還可以扶正 我們書上都介紹了這樣一些內容 這是掌握商陸在 它作為逐水藥的時候很重要的一些特徵 另外 商陸外用也能夠消癰腫 這是外敷 所以它和甘遂 大戟這些功用一樣的 所以民間有一個名稱 商陸叫什麼名稱 很多地方把它叫做見腫消 見腫消就說水 腫 內服它消了 通過二便 瘡癰腫痛 外用 它也能夠促進消散 實際上是針對 它這個功效 這個應用 名稱有一定的道理 但這個是一個很次要的藥 總的來說 這類有毒的藥 都不多用 所以商陸只要求一般地瞭解 應用就那麼兩個方面 它的用法一般也是用醋來煮 毒性降低 商陸 同一個品種 有的是開紅花 有的 是開白花 現在發現開紅花的毒性要大於開白花的 所以一般作為內服的 都是用 白花商陸 紅花商陸一般都是作外用 瘡癰腫痛 這個我們書上沒有談到 當然作 為一個醫生也不知道藥材是開紅花的 白花的 因為都曬乾了 可能在採藥的時候 這些可以作為一個常識吧 最基本的一些常識 瞭解也沒有什麼不好 巴豆 大綱要求的最後的一個逐水藥 巴豆 巴 是產地 巴蜀地區 所以在 神農本 草經 當時就注意藥物的產地 把一些藥產地和命名結合起來 豆 是古人的一 個誤解 以為它是豆類 其實它是一個大戟科的植物 它就是產在巴這個地方的豆 類 因為這樣命了名 哪怕當初是不正確 現在一直沿用下來 它的形狀類似於豆 巴豆是峻下逐水藥當中的峻下作用最強的 比前面的所有的藥都要強 巴豆裡面含 脂肪油 脂肪油對這個腸有很強的刺激性 巴豆油二分之一滴 半滴 那麼一點點 都會引起明顯地水瀉 二十滴的巴豆油可以致人於死地 劇烈的水瀉 那是非常厲 害的 比如說史書上記載 好像清代的林則徐禁煙 是為中華民族做了一件好事 當時就觸怒 觸犯了另外的一些人的利益 後來有些人就是在皇帝面前說他的壞話 176

最 後 被 充 軍 到 伊 犂, 到 新 疆 去, 史 書 上 記 載, 他 死 就 是 死 於 有 人 在 他 吃 的 粥 裡 面 加 了 巴 豆, 最 後 瀉 下 不 止, 當 時 沒 有 辦 法, 劇 烈 的 嚴 重 的 脫 水, 最 後 是 造 成 死 亡 的 直 接 的 原 因 這 個 例 子 也 是 說 明 巴 豆 引 起 腹 瀉 是 相 當 厲 害 的, 而 且 巴 豆 刺 激 性 也 很 大, 在 加 工 巴 豆 的 時 候, 比 如 說 蒸 炒, 蒸 氣 如 果 薰 了 我 們 的, 比 如 說 眼 被 薰 了, 眼 瞼 就 要 紅 腫 疼 痛 ; 比 如 說 我 們 口 腔 鼻 腔 裡 面 都 會 紅 腫 ; 巴 豆 如 果 和 皮 膚 接 觸 了, 皮 膚 開 始 是 紅 腫, 最 後 就 起 水 泡, 甚 至 起 膿 泡, 會 出 現 全 身 類 似 於 急 性 腎 炎 的 一 些 全 身 反 應, 都 會 出 現 它 的 毒 性 是 很 強 的, 加 工 炮 製 的 時 候, 都 不 要 直 接 用 手 去 處 理, 那 個 蒸 氣 都 要 避 免 接 觸, 非 常 峻 猛 既 然 巴 豆 是 一 個 峻 下 逐 水 作 用 最 強 的, 我 們 書 上 為 什 麼 把 峻 下 逐 水 放 在 了 第 二 位? 治 療 當 中 並 沒 有 說 水 腫, 只 是 簡 單 地 提 到 了 臌 脹 腹 水 可 以 使 用 就 是 因 為 巴 豆 的 毒 性 太 強, 臨 床 上 的 安 生 性 不 高, 所 以 一 般 不 把 巴 豆 作 為 一 個 峻 下 藥, 很 少 有 這 樣 用 只 是 在 當 代 的 臨 床 當 中, 比 如 說 有 的 治 療 臌 脹, 偶 爾 的 有 人 比 如 說 治 療 血 吸 蟲 那 些 引 起 的 腹 水, 在 一 些 複 方 當 中 可 能 加 那 麼 一 點 巴 豆 第 一, 是 它 非 常 峻 猛, 毒 性 很 大 另 外, 它 有 沒 有 利 尿 作 用? 單 一 的 途 徑 來 排 水 濕, 並 不 理 想, 既 不 安 全, 而 且 效 果 又 不 是 很 理 想, 所 以 它 很 少 用 於 水 腫 脹 滿, 所 以 我 們 把 它 放 到 了 比 較 次 要 的 位 置, 它 可 以 用, 不 常 用 但 是 巴 豆 用 於 逐 水 也 有 一 個 優 點, 什 麼 優 點 呢? 就 是 我 們 先 用 比 較 小 的 量, 然 後 用 人 為 的 方 法 在 一 定 程 度 上 在 一 定 範 圍 內 可 以 控 制 它 的 劇 烈 瀉 下 的 程 度 比 如 說 巴 豆 用 了 以 後, 覺 得 它 峻 下 還 不 夠, 沒 有 達 到, 比 如 說 一 次 二 次, 而 且 不 很 明 顯, 我 們 就 用 一 點 熱 性 的 藥 物 來 煎 湯 服, 或 者 服 一 點 熱 的 湯 熱 的 粥, 它 的 峻 下 的 程 度 可 以 適 當 地 增 強, 可 以 多 瀉 那 麼 一 兩 次, 每 一 次 的 瀉 下 物 可 以 增 加 一 些 如 果 說 它 峻 下 覺 得 它 稍 微 強 了 一 點, 我 們 就 用 一 些 清 熱 的 藥 物 來 煎 湯, 服 用 一 些 冷 的 粥, 或 者 這 些, 它 又 可 以 適 當 地 減 輕 一 點, 但 幅 度 非 常 有 限, 不 是 說 很 劇 烈 的, 我 們 用 這 樣 的 方 法, 它 都 能 夠 控 制 下 來, 控 制 不 了, 只 是 說 讓 它 增 加 或 者 減 少 那 麼 一 兩 次, 在 瀉 下 的 時 候, 量 適 當 地 減 少 一 點, 或 者 增 加 一 點, 臨 床 醫 生 常 常 用 這 樣 的 方 法 來 控 制 巴 豆 的 逐 水 地 強 度, 有 一 定 的 意 義, 這 是 第 一 為 什 麼 把 巴 豆 攻 下 冷 積 放 在 第 一 位? 作 為 第 一 功 效 巴 豆 在 用 量 很 小 的 情 況 下, 把 它 作 為 一 個 攻 下 藥, 甚 至 一 個 緩 下 藥 來 使 用, 這 個 主 要 是 用 量 非 常 小 因 為 在 所 有 的 瀉 下 藥 當 中, 巴 豆 是 一 個 熱 性 的, 所 以 是 唯 一 的 一 個 能 夠 代 表 溫 下 的 一 個 藥 物 前 面 的 芫 花 一 般 認 為 它 是 溫 的, 但 是 沒 有 實 際 意 義, 它 在 應 用 的 時 候 和 甘 遂 大 戟 一 樣, 根 本 不 考 慮 它 們 藥 性 的 寒 熱, 不 能 代 表 溫 下, 能 夠 代 表 溫 下 的 唯 一 的 藥, 就 是 只 有 巴 豆 這 一 味 藥, 經 常 巴 豆 少 量 的 就 可 以 用 於 寒 積 便 秘, 把 它 作 為 一 個 攻 下 的 藥 物 來 使 用, 用 量 再 小 一 點, 可 能 就 是 一 個 緩 瀉 導 滯, 或 者 說 導 行 積 滯, 類 似 於 牽 牛 子, 在 小 劑 量 的 時 候 這 個 也 是 有 時 候 在 兒 科 的 方 當 中 都 用 到 了 巴 豆, 很 小 的 量, 比 如 說 現 在 我 們 有 的 方 裡 面 用 那 種 巴 豆 霜, 每 一 次 的 服 用 可 能 幾 個 毫 克, 十 多 個 毫 克, 不 會 引 起 水 瀉, 就 連 明 顯 的 瀉 下 都 不 會, 用 它 來 排 出 胃 腸 道 的 一 些 有 害 物 質 我 們 書 上 引 用 了 前 人 的 一 句 話, 應 用 一 裡 面, 就 說 巴 豆 峻 用 有 劫 病 之 功, 主 要 就 治 療 水 腫, 或 者 一 些 寒 積 便 秘, 微 用 有 調 中 之 妙, 微 用 就 是 用 量 非 常 小 的 時 177

候, 它 就 是 來 調 和 胃 腸 道 的 功 能, 有 些 胃 腸 積 滯, 包 括 兒 科, 小 兒 飲 食 不 慎 的 時 候, 造 成 了 比 如 說 一 些 經 常 的 腹 瀉 不 爽 或 者 食 欲 不 振 消 化 不 良 的 時 候, 在 方 裡 面 加 很 少 的 一 點, 一 點 點 我 們 比 如 說 舉 了 保 赤 散, 藥 典 也 收 載 了, 保 赤 散 裡 面 用 現 在 的 量 來 計 算, 每 一 次 服 用 巴 豆, 就 是 那 麼 十 來 個 毫 克, 相 當 安 全, 用 它 來 導 行 積 滯 所 以 李 時 珍 評 價 張 子 和 的 時 候, 就 說 張 子 和 既 把 它 用 來 逐 水, 而 且 把 它 用 來 治 療 有 腹 瀉, 比 如 說 飲 食 積 滯 這 個 瀉 下 不 爽, 就 說 張 子 和 發 千 古 之 秘, 就 說 這 麼 峻 猛 的 藥, 公 然 想 到 把 它 作 為 一 個 治 療 腹 瀉 的 病 證, 因 為 積 滯 引 起 的 腹 瀉, 其 實 就 是 用 來 調 中 的 所 以 這 個 相 對 來 說, 巴 豆 比 較 有 臨 床 價 值 冷 積 的 便 秘, 或 者 飲 食 積 滯 引 起 的 瀉 下 不 爽, 或 者 影 響 了 胃 腸 功 能 的 時 候, 所 以 我 們 把 它 放 在 了 第 一 位 對 於 巴 豆 來 說, 也 是 同 一 個 作 用 在 不 同 的 劑 量 的 情 況 下, 我 們 把 它 分 開 了, 和 牽 牛 子 的 情 況 一 樣 另 外, 巴 豆 祛 痰 利 咽 巴 豆 不 是 一 般 的 祛 痰 藥, 也 不 是 用 於 一 般 的 咽 喉 疼 痛 古 代 主 要 是 治 療 喉 痹, 比 如 說 咽 喉 腫 脹 很 嚴 重, 包 括 白 喉 這 一 類, 很 重 的 病, 引 起 局 部 的 痰 濁 壅 盛, 阻 礙 了 呼 吸, 呼 吸 非 常 困 難, 把 巴 豆 作 為 一 個 急 救 的 藥, 排 出 了 呼 吸 道 的 痰 濁, 使 呼 吸 通 暢, 避 免 呼 吸 的 窒 息 古 人 怎 麼 用 呢? 比 如 說 有 時 候 治 療 喉 痹, 把 巴 豆 用 針 把 裡 面 的 種 子, 周 圍 一 個 外 殼 把 它 敲 破, 裡 面 的 種 仁 取 出 來, 用 針 輕 輕 的 刺 一 些 小 孔, 裡 面 的 巴 豆 油 就 滲 透 出 來 在 外 面, 然 後 用 一 個 有 線 的 針 從 種 子 裡 面 穿 過, 打 上 一 個 結, 讓 喉 痹 的 人 把 巴 豆 這 個 種 子 吞 到 咽 喉 部, 然 後 把 它 提 上 來, 再 吞 下 去, 當 然 很 難 受, 古 代 讓 這 反 復 的 幾 次, 少 量 的 巴 豆 油 其 實 對 局 部 造 成 一 個 刺 激, 然 後 局 部 的 痰 濁 就 容 易 把 它 咯 出 來 排 出 來, 然 後 保 持 呼 吸 道 的 通 暢 當 然 現 代 有 的 是 用 噴 霧 的 方 法, 噴 很 少 的 一 點 含 巴 豆 油 的 製 劑 來 急 救 這 個 祛 痰 利 咽 是 在 非 常 的 情 況 下, 一 定 是 喉 痹 痰 涎 壅 盛, 呼 吸 不 利, 危 及 到 生 命 的 時 候, 不 是 一 般 的 咳 嗽 痰 多, 當 然 現 在 出 現 了 這 種 情 況 下, 肯 定 是 在 醫 院 裡 面, 是 中 西 醫 結 合, 急 救, 比 如 說 吸 痰, 或 者 其 他 的 這 種 措 施, 不 可 能 再 這 樣 子 巴 豆 穿 了 一 根 線, 吞 下 去 這 樣 提 上 來, 這 種 方 法 比 較 落 後 了 在 當 時 也 是 一 種 行 之 有 效 的 方 法, 這 是 巴 豆 功 效 應 用 的 一 些 主 要 的 情 況 後 面 還 談 到 了 巴 豆 外 用 能 夠 蝕 瘡 比 如 說 膿 液 已 經 形 成 了, 它 讓 它 腐 蝕 掉, 爛 一 個 洞, 腐 蝕 一 個 洞, 膿 液 能 夠 外 出, 有 利 於 瘡 癰 膿 的 排 出 和 最 後 瘡 癰 的 癒 合, 是 在 這 種 情 況 下, 這 個 現 代 也 是 不 會 用 巴 豆 在 用 法 用 量 裡 面, 一 般 巴 豆 要 製 成 霜, 這 樣 來 降 低 它 的 毒 性, 但 是 製 成 霜, 用 量 就 要 增 加 一 點, 所 以 巴 豆 在 臨 床 上 的 用 量, 散 劑 每 次 0.1 到 0.3, 比 如 說 生 的 巴 豆, 沒 有 去 油 的 所 謂 制 霜, 就 說 把 巴 豆 裡 面 的 種 子 取 出 來, 把 它 壓 成 泥 狀, 然 後 把 它 放 在 吸 油 的 紙 裡 面, 把 它 很 多 層 紙 裡 面, 把 它 放 少 量 的 巴 豆, 這 個 泥 狀 的, 然 後 又 放 很 多 層 紙, 這 樣 子 加 壓, 去 掉 一 部 分 巴 豆 油, 它 就 變 得 比 較 緩 和 如 果 是 沒 有 去 掉 油 的, 那 可 能 就 用 小 的 量, 比 如 說 0.1; 如 果 去 掉 了 油, 就 用 到 0.3; 如 果 油 去 得 太 多 了, 巴 豆 很 多 作 用 都 不 能 發 揮, 所 以 現 在 一 般 認 為 巴 豆 一 般 種 子 裡 面 含 油 都 在 50% 以 上, 一 般 要 求 保 持 在 15% 到 20% 之 間, 所 以 有 的 人 現 在 就 提 出 巴 豆 可 不 可 以 178

不 制 霜? 直 接 用 藥 用 的 澱 粉 來 稀 釋, 比 如 它 含 50% 的, 我 們 加 兩 倍 半 的 量, 這 樣 稀 釋 下 來, 不 是 就 20% 嗎? 和 巴 豆 霜 能 不 能 完 全 相 等? 也 是 有 待 於 觀 察, 但 是 這 個 建 議 也 是 一 個 有 意 思 的 建 議 總 的 從 臨 床 上 來 說, 巴 豆 應 用 不 多, 用 的 時 候 這 些 都 是 需 要 注 意 的 制 霜 和 不 制 霜 的 用 量 是 不 一 樣 的, 除 了 一 般 的 瀉 下 藥 都 能 用 以 外, 和 牽 牛 不 能 配 伍, 十 九 畏 在 過 去 考 試 當 中 發 現 錯 誤 最 多 的, 如 果 考 牽 牛 和 巴 豆, 因 為 它 同 類, 都 會 忽 略, 它 們 是 配 伍 禁 忌, 尤 其 要 加 以 重 視 後 面 的 千 金 子 不 要 求, 它 功 效 類 似 於 巴 豆, 但 是 作 用 要 緩 和 得 多 峻 下 逐 水 藥 我 們 就 介 紹 這 樣 一 些 內 容, 這 節 課 也 就 講 到 這 個 地 方, 整 個 這 一 章 都 介 紹 完 了 179

第三十七講 祛風濕藥概述 祛風濕散寒藥概述 第十章 祛風濕藥 下面 145 頁第十章 祛風濕藥 祛風濕藥在概述部分 我們還是先簡單介紹它五個 方面的問題 第一就是祛風濕藥的含義 也就是什麼叫祛風濕藥 按我們書上就是 講的以祛風濕為主要功效 常用於治療風濕痹證的藥物 稱為祛風濕藥 在中醫學 裡面這種風濕痹證 認為是風 寒 濕這三種邪氣 風 寒 濕三氣雜至 合而 為痹 引起風濕痹證的原因 是風 寒 濕這主要的三種邪氣 它主要浸犯了人 體以後 就留滯在經絡 肌肉 筋骨和關節這些部位 阻礙了氣血的流暢 從而出 現了局部 就是關節 筋脈出現了酸楚 重著 疼痛 嚴重的麻木 關節疼痛屈伸不利這樣的一些症狀 統稱為叫痹證或者又叫風濕痹證 是在中醫學當中比較狹義的一種痹證 當然痹證很廣泛 在 內經 裡面還有什麼 五臟痹啊 這樣的一些稱呼 這裡是一個狹義的痹證 是一個特殊的一種病 這種 風濕痹證 那在 內經 就說風 寒 濕三氣雜質 至少是三種邪氣 為什麼不叫 祛風 寒 濕藥而叫祛風濕藥 因為在痹證當中除了寒證以外 還有濕熱痹證 所 以最基本的是風和濕兩種邪氣 不管在任何一個證型 我們書上談了痹證 有風邪 偏盛的 以關節遊走性疼痛的風邪偏盛 那叫風痹 又叫行痹 另外有濕邪偏盛的 出現的是病變的部位 酸楚 重著 腫脹 又叫作著痹 另外有寒痹 那是寒邪偏 盛 病變部位以冷痛 寒邪凝滯 收引 疼痛為主的 叫寒痹 又叫痛痹 如果說 局部是紅腫 熱痛的 那叫風濕熱痹 所以熱邪或者寒邪只是部分的痹證 才可能兼有這種邪氣 每一種痹證 這四個證 型 它都有風和濕 所以把它叫作祛風濕藥 或者把叫作風濕痹證 可能此因素也 是很主要的關係 在祛風濕藥含義當中 需要提到的一個問題 就是祛風濕和祛風 除濕 應該把它們區別起來使用 過去在這方面使用不是很嚴格 所以也就顯得不 規範 因為中醫學的病因 尤其是六淫 相對來說是比較簡單的 六種 風 寒 暑 濕 燥 火 其中的風邪和濕邪 引起的臨床病變是多方面的 比如說我們前 面的解表藥 它與風有關 而且以風為主要的邪氣 除了表證 風還可以比如說引 起皮膚的瘙癢 或者頭風痛等等包括風證在內 濕邪引起的病證就更多 我們前面學了清熱燥濕藥 涉及的那樣的一些病證 可能 與濕邪都有一定的關係 比如說在中焦 痞滿 脹滿 噁心 嘔吐 在大腸 引起 的瀉下痢疾或者痔瘡腫痛 在肝膽 脅痛 黃疸 在膀胱 淋證 在下焦 婦女的 白帶過多 在體表 濕瘡 濕疹 在關節 經絡 濕痹 等等 都與濕邪有關 濕 邪 也是致病是很廣泛的 所以能夠祛風除濕的藥 應該說是很廣泛的 凡是具有 180

祛 風 和 除 濕 相 關 的 主 治, 它 都 可 以 稱 這 種 功 效, 比 如 我 們 前 面 解 表 藥 當 中 學 的 白 芷, 它 可 以 祛 風 解 表 祛 風 止 癢, 它 可 以 燥 濕 止 帶, 它 的 排 膿 與 它 的 燥 濕 也 有 一 定 的 關 係 那 麼 也 就 是 白 芷 藥, 它 既 可 以 針 對 風 邪, 有 祛 風 的 作 用, 又 可 以 針 對 濕 邪, 有 除 濕 的 作 用, 所 以 在 某 一 個 角 度 來 講, 白 芷 這 一 類 的 藥, 可 以 說 它 具 有 祛 風 除 濕 的 功 效, 但 是 它 確 定 性 不 是 很 明 確, 它 是 泛 指 的, 與 這 兩 種 邪 氣 有 關 的 病 證, 它 可 以 治 但 是 我 們 這 裡 的 祛 風 濕, 實 際 上 長 期 以 來, 也 是 約 定 俗 成, 其 實 祛 風 濕 就 是 對 風 濕 痹 證 的 一 種 治 療 作 用, 它 不 是 原 始 意 義 上 的 祛 除 風 邪, 或 者 祛 除 了 濕 邪, 所 以 基 於 這 樣 子 一 種 考 慮, 那 麼 祛 風 濕 就 應 該 作 為 一 個 專 用 的 術 語, 它 僅 僅 限 於 對 風 濕 痹 證 的 治 療, 那 麼 在 概 括 這 種 作 用 的 時 候, 才 用 這 種 功 效 而 祛 風 除 濕, 是 廣 義 的, 除 了 風 濕 痹 證 以 外, 它 能 夠 治 療 與 風 寒 濕 有 關 的, 兩 者 兼 有, 或 者 這 方 面 的 病 證 的, 都 可 以 叫 作 祛 風 除 濕 的 藥, 這 樣 子 使 用 以 後, 可 能 就 比 較 規 範 一 些, 這 是 關 於 祛 風 濕 作 為 一 個 功 效 術 語, 應 該 逐 步 地 把 它 的 概 念 加 以 界 定, 使 它 使 用 的 時 候 比 較 規 範, 也 就 是 作 為 一 個 專 用 術 語 來 使 用, 這 樣 子 就 避 免 用 語 上 的 隨 意 性, 可 能 這 樣 就 要 好 一 些, 這 是 針 對 到 目 前 為 止, 就 是 一 些 文 獻 把 祛 風 濕 藥 也 叫 作 祛 風 除 濕 藥, 祛 風 濕 的 功 效 有 時 候 也 混 同 於 一 般 的 祛 風 除 濕 所 以 在 一 些 具 體 藥 物 的 功 效 的 表 述 的 時 候, 比 如 說 明 明 是 一 個 祛 風 濕, 它 說 能 夠 祛 風 除 濕, 這 樣 子 可 能 就 使 用 的 時 候 就 不 是 很 準 確, 所 以 要 注 意 這 樣 的 情 況 另 外 在 含 義 的 後 邊, 馬 上 教 科 書 上 就 提 到 了 分 類, 根 據 祛 風 濕 藥 的 藥 性, 和 兼 有 的 作 用, 也 就 是 兼 有 的 功 效, 把 它 分 為 了 祛 風 濕 散 寒 藥 祛 風 濕 清 熱 藥 和 祛 風 濕 強 筋 骨 藥, 這 是 一 種 分 類 的 方 法 另 外 一 種 分 類 的 方 法, 就 是 把 祛 風 濕 藥 分 成 了 祛 風 濕 止 痛 藥 祛 風 濕 舒 筋 活 絡 藥 祛 風 濕 強 筋 健 骨 藥, 就 是 根 據 它 兼 有 的 止 痛 功 效 兼 有 的 舒 筋 活 絡 的 功 效 兼 有 的 健 筋 骨 的 功 效, 這 樣 子 來 分 原 來 的 四 版 五 版 教 材, 使 用 的 是 祛 風 濕 止 痛 祛 風 濕 舒 筋 活 絡 和 祛 風 濕 健 筋 骨 這 種 分 法, 六 版 教 材 七 版 教 材 和 我 們 現 在 用 的 教 材, 就 是 分 為 祛 風 濕 散 寒 祛 風 濕 清 熱 祛 風 濕 強 筋 骨, 仔 細 地 考 慮, 應 該 說 以 另 外 一 種 分 類 的 方 法 更 好, 為 什 麼 這 樣 講? 因 為 那 樣 的 方 法, 只 有 一 個 標 準, 就 是 兼 有 的, 以 治 療 風 濕 痹 證 相 關 的 三 大 功 效, 互 相 不 交 叉 互 相 不 包 容, 或 者 說 交 叉 包 容 不 是 很 厲 害 比 如 說 祛 風 濕 健 筋 骨 的 藥, 可 能 有 的 也 有 一 點 舒 筋 活 絡, 或 者 止 痛 作 用, 所 以 不 是 完 全 沒 有 一 點 交 叉 和 包 容, 但 是 相 對 交 叉 包 容 要 小 一 些, 按 照 我 們 現 在 分 類 的 方 法, 就 實 際 上 前 面 的 兩 類 就 是 寒 熱 兩 分, 應 該 說 寒 熱 兩 分 就 把 所 有 的 祛 風 濕 藥 就 分 完, 就 分 兩 類, 但 是 又 鑽 出 來 了 一 個 第 三 類, 出 現 在 了 第 三 類, 第 三 類 祛 風 濕 強 筋 骨 藥, 實 際 上 和 第 一 類 完 全 是 交 叉 的, 因 為 基 本 上 它 都 是 屬 於 溫 性 的 藥, 它 也 是 祛 風 濕 散 寒 的 藥, 所 以 祛 風 濕 強 筋 骨 的 藥, 實 際 上 也 是 祛 風 濕 散 寒 的 藥, 所 以 這 樣 子 分 類 當 中 就 有 一 些 問 題 當 初 在 六 版 教 材 編 的 時 候, 為 什 麼 把 過 去 的 分 類 改 為 現 在 這 情 況, 也 是 學 術 上 一 些 認 識 的 分 歧, 因 為 一 種 觀 點 認 為 風 濕 痹 證, 它 主 要 的 臨 床 症 狀, 就 是 關 節 的 疼 痛, 拘 攣, 或 者 局 部 的 麻 木 這 樣 一 些 症 狀, 從 治 病 求 本 的 角 度 來 講, 凡 是 祛 風 濕 的 藥, 都 可 以 緩 減 風 濕 痹 證 的 疼 痛, 或 者 緩 減 風 濕 痹 證 的 筋 181

脈 拘 攣, 或 者 關 節 屈 伸 不 利 從 這 種 觀 點 出 發, 就 認 為 任 何 祛 風 濕 藥, 都 應 該 止 痛, 都 應 該 舒 筋 活 絡, 但 實 際 上 這 種 認 識 的 方 法 是 過 分 地 強 調 了 對 因 以 後 對 療 效 症 狀 的 緩 減 的 這 種 間 接 作 用, 過 分 地 強 調 了, 但 是 我 們 在 中 藥 學 裡 面, 我 們 反 復 地 從 總 論 就 開 始 強 調, 凡 是 在 具 體 的 藥 物 提 到 一 種 功 效, 它 應 該 是 一 個 直 接 作 用, 往 往 並 不 是 強 調 它 的 間 接 效 果 固 然, 祛 風 濕 藥 通 過 祛 風 濕, 可 以 在 一 定 的 程 度 上 緩 減 風 濕 痹 證 的 疼 痛, 緩 減 筋 脈 拘 攣 關 節 屈 伸 不 利, 就 是 可 以 在 一 定 的 程 度 上, 收 到 止 痛 或 者 舒 筋 活 絡 的 效 果 但 是 作 為 一 個 中 藥 的 功 效, 凡 是 我 們 說 祛 風 濕 藥, 兼 有 止 痛 作 用 的, 不 僅 僅 如 此, 更 主 要 的 是 藥 物 的 止 痛 作 用, 它 除 了 風 濕 痹 證, 往 往 還 對 於 其 它 的 一 些 疼 痛 證, 能 夠 收 到 明 顯 的 止 痛 效 果, 它 並 不 完 全 是 祛 風 濕 的 一 個 間 接 的 效 果 比 如 說 我 們 祛 風 濕 藥 當 中, 有 的 能 夠 用 於 外 感 感 冒 風 寒 以 後 的 頭 身 疼 痛 它 不 是 風 濕, 它 也 能 夠 發 揮 出 止 痛 作 用 有 的 能 夠 治 療 頭 風 痛, 也 不 是 風 濕 病, 它 也 能 夠 有 止 痛 的 效 果, 甚 至 有 的 祛 風 濕 藥 的 止 痛 作 用 可 以 用 於 牙 痛, 甚 至 於 是 胃 火 的 牙 痛, 它 和 一 些 清 胃 火 的 藥 配 伍 在 一 起, 能 夠 緩 減 牙 痛, 就 與 祛 風 濕 更 沒 有 關 係 了 有 的 還 可 以 用 於 跌 打 損 傷 這 種 肢 體 疼 痛, 甚 至 於 有 的 還 可 以 用 於 胃 脘 痛 顯 然, 在 祛 風 濕 藥 當 中, 我 們 要 肯 定 它 有 一 個 止 痛 作 用, 它 應 該 有 一 個 獨 立 的 止 痛 效 果, 它 的 應 用 應 該 並 不 局 限 在 風 濕 痹 證 的 疼 痛, 對 其 它 多 種 疼 痛 證, 可 能 都 能 夠 廣 泛 地 使 用, 這 樣 子 才 能 夠 是 兼 有 止 痛 作 用 的 祛 風 濕 藥 同 樣 的 道 理, 兼 有 舒 筋 活 絡 作 用 的 祛 風 濕 藥, 它 除 了 能 夠 緩 解 風 濕 痹 證 的 筋 脈 拘 攣 關 節 屈 伸 不 利, 比 如 說 舒 筋 的 藥, 往 往 可 以 用 於 非 風 濕 的 筋 脈 拘 攣 比 如 說 我 們 後 面 要 學 的 一 些 祛 風 濕 藥, 比 如 說 治 療 腳 轉 筋, 有 的 治 療 項 強, 就 像 葛 根 那 樣 治 療 項 強 的, 它 不 是 風 濕 尤 其 是 腳 轉 筋, 這 腳 轉 筋, 可 能 同 學 們 看 到 那 些 足 球 運 動 員, 在 足 球 場 上 長 時 間 地 奔 跑, 有 時 候 大 量 的 出 汗, 有 時 候 突 然 倒 在 地 上 了, 很 痛, 另 外 的 人, 就 把 他 的 腳 的 底 部, 用 力 的 那 樣 子 撐 著, 其 實 那 就 是 已 經 發 生 了 腳 轉 筋 醫 學 上 的 名 稱 叫 腓 腸 肌 痙 攣 完 全 與 風 濕 沒 關 係, 但 是 能 夠 舒 筋 的 藥, 它 可 以 緩 解 所 以 它 不 是 完 全 是 祛 風 濕 的 一 個 間 接 的 效 果 活 絡 是 通 利 經 絡, 或 者 通 利 脈 絡, 經 絡 或 者 脈 絡 不 通 利, 局 部 就 可 以 失 於 氣 血 的 充 養, 可 能 會 就 出 現 麻 木, 或 者 偏 癱 或 症 狀, 它 是 一 個 間 接 的 效 果 但 是 祛 風 濕 藥 的 活 絡 的 作 用, 更 多 的 還 用 在 中 風 後 遺 證, 中 風 以 後, 患 者 蘇 醒 了 以 後, 馬 上 出 現 了 麻 木 偏 癱, 或 者 風 中 經 絡, 出 現 了 口 眼 歪 斜, 我 們 選 一 些 祛 風 濕 藥, 用 來 治 療, 不 是 用 它 來 祛 風 濕 的, 而 是 用 它 來 活 絡 的, 或 者 用 它 來 舒 筋 活 絡 的, 所 以 它 這 是 一 個 獨 立 存 在 的 一 類 功 效, 所 以 能 夠 獨 立 分 出 來 的, 它 才 是 兼 有 舒 筋 活 絡 功 效 的 祛 風 濕 藥 所 以 基 於 這 樣 的 情 況, 還 是 應 該 說 把 它 分 為 祛 風 濕 止 痛 藥 祛 風 濕 舒 筋 活 絡 藥 祛 風 濕 強 筋 骨 藥 這 樣 子 好 一 些, 科 學 性 要 強 一 些, 互 相 交 叉 包 容 要 小 一 些, 當 然 我 們 分 類, 一 個 是 當 時 沿 用 了 現 在 在 使 用 的 六 版 教 材, 也 是 最 初 考 慮 不 周 到 的 地 方 182

當然不管哪一種分類 都是人為的 都不是完全科學的 所以實際上影響並不大 互有利弊 如果我們按照現在的分類 在散寒的裡面 還要分 有的是有止痛的 有的是沒有 有的是能夠舒筋活絡的 有的是沒有的 但是反過來從另外一種分類 我們還是要從裡面來分 哪些是偏寒性的 哪些是偏熱性的 都會帶來學習上的困 難 從這一點來說 又是大同小異的 另外祛風濕的清熱藥 嚴格地講其中很多不 是清熱藥 只是說它藥性偏於寒涼 用祛風濕清熱來概括顯得不完全貼切 所以在 分類方法中 我們同時告訴了同學們兩種不同的思考角度 有兩種不同的分類 我 也作為我個人的看法 是供同學們參考的 但是我們在學現在教材時 仍然以教科 書上的這種三類的分類方法 這樣子來記憶 所以是把涉及到題外之話 作了一些 說明了 這是關於第一個問題祛風濕藥的含義 功效與主治 第二個問題祛風濕藥的功效與主治 祛風濕藥的基本功效 就是祛風濕 基本主治 就是風濕痹證 非常簡單 關鍵是風濕痹證的臨床表現 我們在書上的含義的第二 段 有比較詳細的說明 同學們可以自己看一下 今後 中醫內科學 還要深入地 學習 我們現在是初步地瞭解風濕痹證的一些臨床表現 初步地瞭解 大家能夠把 主要的內容能夠說出來就行了 所以功效最主要的就是祛風濕 用於風濕痹證 風 濕痹證的表現 那就自己去表述 可能就會準確一些 有的可能不太準確 就反應 出每個同學對風濕痹證的認識的深度不一樣 就是慢慢地來加強這方面的知識吧 在功效當中 重點的還要掌握祛風濕藥的兼有功效 祛風濕藥的兼有功效 我們其實剛才已經講了很多的 第一有的祛風濕藥 兼有止 痛的功效 這一類的藥物它除了用於風濕痹痛以外 還可以用於其它的多種疼痛證 多種疼痛證也是剛才談到了 比如說外感風寒 頭風 牙痛或者跌打損傷等等這些 方面的疼痛 它可能有的適應面廣一些 可能有的適應面窄一些 反正它不僅僅是 用於風濕痹證的疼痛 這樣才是兼有止痛作用 它可以用於風濕痹痛和風濕痹證以 外的一些疼痛證 這是一兼有止痛 第二兼有舒筋活絡功效 舒筋和活絡 應該是有區別的 舒筋 是使筋膜 筋鍵舒展 連接肌肉 或者連接 關節 我們在學 中醫學基礎 裡面 都談到了筋膜 筋鍵 它是保持肌肉正常運 動或者關節自由活動的一個重要的組織 經絡 筋膜 不舒展 就出現了肌肉攣急 關節屈伸不利 不能靈活自如地運動 那這種情況下就需要舒筋 所以反過來講舒筋就是對於肌肉痙攣 關節屈伸不利的一種治療功效 或者一種治 療作用 就是對肌肉痙攣 關節屈伸不利的一種治療作用 叫作舒筋 肌肉痙攣 關節屈伸不利當然可以常常見於風濕痹證 尤其是有一些比較重的風濕痹證 早上 起來關節就僵直的 可能要很長一段時間才能活動 所以在西醫學上把它叫作晨僵 現象 就是早上起來關節比較僵硬 晨僵現象 就是中醫的關節屈伸不利 在中醫 學裡面叫關節屈伸不利 關節屈伸不利 尤其是肌肉拘攣 我剛才講了除了風濕痹 證以外 腳轉筋或者項強 或者在很多病證當中都可以出現 那比如我剛才說的足 183

球 運 動 員, 腓 腸 肌 痙 攣, 它 也 是 一 種 拘 攣 現 象, 比 如 說 嚴 重 的 吐 瀉, 也 會 引 起 肌 肉 的 拘 攣, 也 可 以 用 這 一 類 的 藥 物 來 舒 筋 另 外 比 如 說 在 中 醫 學 當 中 所 謂 的 腳 氣, 中 醫 學 當 中 的 腳 氣, 就 是 水 濕 下 注, 引 起 了 踝 關 節 腫 脹 疼 痛 它 和 西 醫 學 的 腳 氣, 維 生 素 B1 的 缺 乏 不 相 同 中 醫 是 一 個 濕 濁 下 注, 踝 關 節 腫 脹 疼 痛, 它 也 有 肌 肉 的 攣 急 疼 痛, 所 以 常 常 也 可 以 用 舒 筋 的 藥 物, 它 也 不 是 風 濕 民 間 常 常 在 醫 學 上 不 規 範, 民 間 經 常 說, 有 的 人 出 現 雞 爪 風, 稍 稍 地 用 力, 或 者 沒 有 怎 麼 用 力, 手 指 就 不 能 靈 活 地 運 動, 不 能 靈 活 了 像 這 樣 子 也 是 屬 於 筋 膜 筋 鍵 不 舒 展, 舒 筋 的 藥 物 都 是 可 以 使 用 的, 它 應 用 比 較 廣 另 外 活 絡, 就 是 從 字 面 上 來 講, 就 是 通 利 經 絡 和 脈 絡, 就 是 對 於 經 絡 和 脈 絡 不 通 利 而 引 起 了 局 部 麻 木, 就 是 氣 血 不 局 部 麻 木, 風 濕 痹 證 有, 但 是 偏 癱 當 然 嚴 重 的 也 可 能 出 現, 但 更 多 的 是 中 風 後 遺 證, 所 以 我 們 在 治 療 中 風 用 益 氣 活 血 的 同 時, 常 常 要 選 一 些 祛 風 濕 的 藥, 當 中 的 很 多 藥 物, 我 們 後 面 都 會 學 到, 主 要 就 是 用 它 來 活 絡 的, 不 是 用 它 來 祛 風 濕 的 另 外 比 如 說 風 中 經 絡, 有 的 人 睡 覺 的 時 候 完 全 正 常, 到 了 早 上 起 床 的 時 候, 口 牙 斜 了, 不 能 作 吹 風 呀 這 一 動 作, 作 不 了, 就 所 謂 的 面 癱, 面 神 經 麻 痹, 中 醫 屬 於 風 中 經 絡 範 疇, 這 時 候 也 需 要 通 絡 的 藥 物 來 治 療, 它 也 不 是 風 濕, 所 以 有 的 藥 兼 有 舒 筋, 有 的 兼 有 活 絡, 但 臨 床 上 往 往 舒 筋 和 活 絡 很 難 區 分 而 且 對 於 藥 物 來 說, 往 往 兩 者 兼 有, 所 以 我 們 習 慣 上 舒 筋 活 絡 並 提 但 是 我 們 知 道 它 是 有 區 別 的 是 有 側 重 的, 我 們 在 講 一 部 分 的 藥 物, 我 們 強 調 它 是 長 於 舒 筋 的, 那 說 明 它 活 絡 的 作 用 並 不 是 很 強, 有 的 是 長 於 活 絡 的, 它 舒 筋 的 力 量 可 能 又 有 限 所 以 對 兼 有 功 效, 在 一 般 的 中 醫 文 獻 上 中 藥 學 當 中 沒 有 詳 細 地 來 解 釋 所 以 很 多 學 了 中 藥 的 同 學, 都 不 是 很 清 楚, 一 直 都 是 比 較 糊 塗 的, 不 能 準 確 地 表 述 和 使 用 術 語, 所 以 我 們 這 樣 子 把 它 很 清 楚 地 跟 大 家 作 一 個 這 樣 的 界 定, 就 是 為 了 使 術 語 的 使 用, 不 斷 地 規 範 不 斷 地 準 確, 這 是 兼 有 舒 筋 活 絡 的 一 部 分 功 效 除 了 風 濕 痹 證 以 外, 它 還 可 以 用 於 其 它 筋 膜 不 舒 展 脈 絡 不 通 利 的 多 種 病 證, 有 治 療 的 效 果, 這 些 我 剛 才 已 經 說 了 第 三 兼 有 強 筋 骨 的 作 用, 或 者 說 兼 有 補 肝 腎 強 筋 骨 的 作 用 因 為 根 據 中 醫 的 理 論, 肝 主 筋 腎 主 骨, 筋 骨 的 不 強 健, 往 往 是 肝 腎 虧 損 的 臨 床 表 現 之 一, 所 以 就 認 為 健 筋 骨 或 強 筋 骨 是 通 過 補 肝 腎, 通 過 補 肝 腎 可 以 健 筋 骨, 但 是 因 為 肝 腎 具 有 多 方 面 的 生 理 功 能, 相 應 的 也 有 多 方 面 的 病 理 改 變, 所 以 筋 骨 痿 軟, 筋 骨 不 強 健, 只 是 肝 腎 虧 損 的 一 個 方 面, 不 完 全 相 等, 有 相 關 性, 不 是 完 全 相 等 的, 是 需 要 注 意 的, 兼 有 強 筋 骨 功 效 的 祛 風 濕 藥, 它 比 較 適 合 於 風 濕 痹 證, 兼 有 肝 腎 虧 虛, 筋 骨 痿 軟 的 這 類 的 患 者, 一 般 都 是 病 程 比 較 久, 或 者 身 體 比 較 虛 弱 的, 用 類 的 藥 物 來 扶 正 祛 邪, 就 是 在 祛 風 濕 的 同 時 不 損 傷 肝 腎, 在 補 肝 腎 的 同 時 又 不 斂 邪 氣, 所 以 是 兩 者 兼 顧 的 所 以 主 要 就 要 考 慮 這 麼 三 個 方 面 的 兼 有 功 效 兼 有 強 筋 骨 的 功 效 的 藥 物, 經 常 還 可 以 用 於 純 虛 無 邪 的 筋 骨 痿 軟, 完 全 是 肝 腎 虧 虛, 比 如 說 一 些 中 老 年 人, 隨 著 年 齡 的 增 長, 肝 腎 的 功 能 降 低 了, 經 常 出 現 了 腰 酸 背 痛 啦, 筋 骨 痿 軟 184

無力 步行有的都比較困難 他並沒有風濕 但這類的藥 也可以使用 所以它這 些功效都是可以和祛風濕把它獨立開的 所以說祛風濕藥的功效和主治 一個是基 本功效 基本主治 一個是兼有功效 兼有主治 結合到教科書的兩段文字 我們 應該說不難理解 也不難記憶 這是第二個問題 性能特點 第三個問題 性能特點 祛風濕藥 從藥性來講多數是偏溫的 就我們現在分類 第一節的藥和第三節的藥 都是偏溫的 第二節的藥 因為它是祛風濕清熱藥 所 以是偏於寒涼的 所以這樣子來分類 有利於對藥性的理解和記憶 第一 三節偏 溫 第二節偏寒 這是從藥性 從藥味來講 一般的祛風濕藥 最基本的味就是辛 苦 因為風濕痹證它都有風邪和濕邪兩個基本的邪氣 辛可以祛風 辛能散 外散 風邪 苦可以燥濕 所以這一類的藥 一般都是苦燥的 辛可以祛風 苦可以除濕 另外苦也表現清泄 第二節的有的藥的苦 表示它有清熱作用 表示清泄 另外第 三節的藥 往往還兼有甘味 健筋骨 是屬於補虛的範疇 反應甘能補的五味的理 論 所以祛風濕藥的基本的藥味 在辛苦為主的同時 苦除了燥濕 有的表示能夠 清泄 另外有一小部分兼有甘味 當然有的和這不相干的 要麼是另外的功效 要 麼是真實滋味 我們這只是從規律性來講 另外祛風濕藥的歸經 因為風濕痹證發生的部位 主要是在關節 經絡為主 將部 位結合到中醫的臟像學說 它主要是肝和腎 肝主筋 腎主骨 它主要是在筋骨 邪氣侵犯的部位 常常是與肝腎有關 所以一般的祛風濕藥 都歸肝腎兩經 當然 有的還因為多種原因 可能有其它的經 祛風濕藥還有少數的藥是按照經絡辨證的 根據它風濕發生的部位 比如有的是歸膀胱啊等等 那是經絡 是少數的藥 和解 表藥的情況差不多 祛風濕藥 從作用趨勢來說 那也是雙向性的比較多 因為它辛能夠散風 一般表 現為升浮 清熱或者除濕很多是沉降的 所以二向性的藥物占了絕大多數 這一類 藥當中有一部分藥是有毒的 比如說川烏 草烏這樣的一些藥物 但是並不是很多 這是性能方面的簡單的情況 配伍應用 第四個問題配伍應用 祛風濕藥的配伍應用 還是老一套 寒熱虛實 風濕痹證如 果寒邪重的 除了祛風濕藥 還可以配伍溫裡藥 尤其是溫裡藥當中的溫經散寒藥 比如說我們前面學過的桂枝 就能夠溫經散寒 就是一個典型的例子 有熱的還可 以配伍清熱藥 尤其是清熱利濕 清熱燥濕這樣的一些藥物 有虛的 根據氣血陰 陽的不同 也可以分別配伍補氣 補陽 補血 補陰都是可以的 根據患者的具體 情況 實 除了寒熱以外 如果兼有風 兼有表證 可以配伍祛風解表的藥 兼有 表邪的時候 如果說濕濁偏盛 還可以配伍除濕的藥 利濕 化濕我們今後要學 都可以 如果有瘀血配伍活血化瘀的 有痰凝的 配伍消痰凝的藥 消痰藥 這些 185

都屬於濕的範疇 但是對於祛風濕藥來講 也是有一類配伍比較具有普遍性 不管 什麼痹證 什麼邪氣偏盛 幾乎都可以 那就是活血化瘀藥 所以相對比較普遍 比較重要的 祛風濕藥常常配伍活血化瘀藥 因為風 寒 濕三氣雜質 為什麼會 導致痹證 也就是阻礙了局部的血液的流暢 才會出現不通 不通則痛 所以疼痛 為主 所以適當地配伍活血化瘀的藥 有利於增強祛風濕藥的祛風濕效果 前人說 治風先治血 血行風自滅 其中包括了祛風濕藥使用活血化瘀 當然還有其它的含 義 只是前人經驗的一個方面 祛風濕藥常常配伍活血化瘀的藥物 是配伍的基本 原則 和我們原來講的思考的角度 應該說完全是用得上的 寒熱虛實 使用注意 第五個使用注意 也是那三個方面 第一個因證選藥 對於祛風濕藥來說 又有它 新的內容 內容是什麼 我們前面講了痹證 不外乎就是那五種證型 風痹 遊走性的疼痛 濕痹 局部沉重 重著 腫脹 濕邪偏盛 寒痹 寒邪偏盛 冷痛 濕熱痹證 紅腫熱痛 體虛 兼有肝腎虧虛 因證選藥 主要就是考慮這樣的一些因素 比如說是風邪偏盛的 我們可以選長於 祛風的祛風濕藥 濕痹 選用長於祛濕的祛風濕藥 寒痹 我們就選用長於散寒的 濕熱痹證 我們就選藥性偏寒涼的 兼有清熱作用的 就用第二節祛風濕清熱藥 兼有肝腎虧虛 筋骨痿軟 我們就選兼有強筋骨作用的祛風濕藥 所以主要的內容 大概就這樣 很容易理解 很容易記住 就是因證選藥 第二個三因治宜 比如說因時 因地 寒熱的因素考慮進去也是可以的 有的地方 比較寒冷 比較潮濕 或者有的季節比較寒冷 那用溫性的祛風濕藥 或者溫燥的 祛風濕藥 我們就可以用重一點 反之如果要用祛風濕清熱藥 我們就用量就應該 輕一點 如果說氣候比較炎熱的地區或者季節 如果要用祛寒濕 散寒的藥 可能 就要偏輕一點 祛風濕藥清熱的藥 就可能用重一點 結合到人的體質 素體比如 說熱比較內盛的啦 或者比較偏虛的 它也可以 同學們不要我講 也會加上一些 內容 這是因人 也可以有它相應的內容 第三個中病即止 祛風濕藥是一個慢性病 怎麼才中病了 不好講 所以這一方面 的內容 我們就可以淡化 把它回避掉 如果你實在要講 可能就不要過用 祛風 濕只要有明顯的療效 但時間一般都比較長 所以意義並不大 就是中病 第二 證候禁忌 祛風濕藥一般來說都是偏燥性的 尤其是溫燥的居多 因為它都 能除濕 都有苦燥的性質 第一類和第三類它偏溫 所以我們講大多數偏於溫燥 溫燥的藥 對於精血虧虛的 就應該慎用 最主要的病證禁忌 另外一個根據藥材 186

祛 風 濕 藥 也 有 一 些 比 較 典 型 的, 主 要 是 祛 風 濕 藥 很 多 作 為 酒 劑 的 時 候, 作 用 會 增 強, 祛 風 濕 的 作 用 會 增 強, 再 加 上 了 風 濕 是 一 個 慢 性 病, 一 般 都 需 要 長 時 間 的 服 藥, 所 以 作 為 湯 劑 比 較 麻 煩, 很 多 患 者 都 不 能 堅 持, 所 以 有 的 風 濕 病 的 患 者 可 能 成 年 累 月 地 甚 至 多 年 地 服 藥, 所 以 傳 統 的 祛 風 濕 藥 經 常 選 擇 酒 劑, 酒 可 以 溫 通 血 脈, 相 當 於 我 們 前 面 說 的 祛 風 濕 藥, 普 遍 都 適 合 配 伍 活 血 藥 的 道 理 是 一 樣, 但 是 注 意 濕 熱 痹 證, 酒 劑 又 不 太 適 合, 就 說 多 數 情 況 下 比 較 適 合 於 酒 劑 選 用 酒 劑, 不 但 便 於 服 用, 減 少 患 者 的 麻 煩, 服 用 起 來 方 便, 便 於 保 存, 另 外 也 增 強 療 效 所 以 使 用 注 意, 三 方 面 都 有 一 定 的 內 容, 當 然 現 代 的 劑 型 更 多 了, 所 以 不 單 純 是 個 酒 劑, 就 失 掉 了 意 義 了 反 正 就 是 服 用 比 較 方 便, 這 是 關 於 祛 風 濕 藥 的 概 述 部 分 第 一 節, 就 是 祛 風 濕 散 寒 藥, 這 類 藥 物 在 祛 風 濕 藥 當 中, 它 就 是 藥 性 都 是 偏 溫 的 這 一 類 的 藥 物, 其 實 在 風 濕 痹 證 當 中 應 用 很 廣 泛, 這 一 類 的 藥, 一 般 祛 風 的 作 用 燥 濕 的 作 用 散 寒 的 作 用 都 比 較 明 顯, 所 以 說 風 痹 濕 痹 寒 痹, 都 廣 泛 地 使 用 由 於 這 一 類 的 藥 的 作 用 比 較 強, 有 的 濕 熱 痹 證, 在 配 伍 清 熱 藥 的 同 時, 其 中 有 一 部 分 祛 風 濕 散 寒 的 藥 物, 也 可 以 在 複 方 當 中 用 於 濕 熱 痹 證, 整 個 方 表 現 出 來 有 清 熱 的 傾 向 性, 這 一 類 的 藥, 藥 性 就 是 典 型 的 偏 於 溫 燥 了, 所 以 對 於 精 血 虧 虛 的, 或 者 陰 虛 內 熱 的 患 者, 尤 其 要 注 意 就 是 祛 風 濕 藥 的 在 概 述 當 中 的 一 些 主 要 的 內 容 187

第三十八講 祛風濕散寒藥 獨活 威靈仙 川烏 蘄蛇 金錢白花蛇 烏梢蛇 木瓜 獨活 147 頁 祛風濕散寒藥的一些常用的 大綱要求的一些藥物 第一味藥 獨活 這 個命名呢 是前人認為這種植物沒有風的時候它都自己搖擺不定的在動 其實可能 為了讓人們關注這個藥故意讓它顯得有些神奇 好像無風自動 但這個可能沒有什 麼意思 這個藥作為一個祛風濕藥 它的基本功效就是祛風濕 當然補充說明一點 這個祛風濕藥作為一個專門術語 其實我們就是前面概述當中談到的 它有的時候 可以叫做蠲痹 就是一個利益的益 一個蜀 四川那個蜀 蠲痹 除痹 宣痹 其 實就是祛風濕 把它等同看待 其實是一個意思 獨活作為一個祛風濕藥 它的祛 風 散寒 燥濕的作用 都是比較強的 所以在應用的時候對於風寒濕痹 不管是風邪偏盛 寒邪偏盛 濕邪偏盛的都可以 使用 所以它是應用比較廣泛的一個祛風濕藥 但由於它的溫性是比較明顯 所以 一般對於濕熱痹證不是很適合的 或者一般是不用的一個藥 根據風寒濕邪的偏盛 的不一樣 比如說在一些風痹當中 它可以配伍一些祛風作用比較強的 比如我們 在前面解表藥當中 發散風寒藥當中 羌活 防風這一類的藥祛風作用是比較強的 那麼如果是寒比較重的 那就可以配伍我們後面要學的附子 烏頭這一類 溫熱性 比較強的祛風濕藥 或者桂枝 肉桂之類的溫經藥 濕濁偏盛的 就配伍長於除濕 的 比如說今後要學的也是祛風濕藥的蒼朮或者木瓜這一類 它都可以用 臨床應用很廣 這是它的基本特徵 另外一個比較重要的特徵 也是經常比較強調 的 就是獨活相對於羌活而言 發散風寒藥的羌活 古代羌活 獨活是不分的 當 時對藥材也是一個誤解 認為這個羌活是羌地產的獨活 認為是一種藥 產地不一 樣 後來才慢慢的區分成兩種不同的藥 羌活 獨活 所以有的醫生開處方的時候 寫二活 就指的這兩味藥 比如二活各十克 就是羌活 獨活分別都要用十克 那 麼這個獨活和羌活相對而言 一般認為羌活主要治療上肢 肩背的風濕痹痛 我們 在講羌活的時候就說它相對於獨活而言 主要在上半身 主要是在肩背 上肢 就 說獨活相對於羌活而言呢 主要在下半身 主要是在腰膝部的風濕痹證 大家要正確理解這個相對而言 這兩個藥對於全身的風濕痹證都可以用 不能理解 為羌活只能用於上半身 獨活只能用於下半身 只是相互對照 互相有那麼一個偏 向性而已 這樣子才比較準確 所以獨活相對於羌活而言 它主要用於下半身腰膝 的 那麼根據中醫的理論 腰為腎之府 膝為筋之府 肝又是主筋的 這個腰膝部 的發病往往與肝腎關係更為密切 所以在下部的風濕痹證 很多有的就是肝腎虧虛 所以這個獨活寄生湯 千金方 有名的治療風濕痹證的 就是這種情況 它是一種 188

兼 有 肝 腎 虧 損, 筋 骨 萎 軟 無 力 的 一 種 風 寒 濕 痹 所 以 這 裡 面 這 個 祛 風 濕 藥 以 獨 活 為 主, 還 配 伍 了 一 些 補 肝 腎, 健 筋 骨 或 者 補 氣 血 的 藥 在 一 起 這 是 獨 活 在 治 療 風 濕 痹 證, 也 就 是 祛 風 濕 的 應 用 方 面 要 注 意 的 比 較 重 要 的 一 個 問 題, 就 是 下 半 身, 腰 膝 部 的 問 題 第 二 個 功 效 散 風 寒, 或 者 說 發 散 風 寒 這 個 獨 活 呢, 也 是 和 羌 活 很 相 似, 是 一 個 發 散 風 寒 藥, 可 以 適 合 於 風 寒 表 證 那 麼 在 治 療 風 寒 表 證 的 時 候, 它 有 羌 活 相 似 的 特 徵, 一 個 是 兼 有 止 痛 作 用, 另 外 是 兼 有 除 濕 的 作 用 所 以 這 個 風 寒 表 證, 頭 身 疼 痛 比 較 明 顯, 而 且 兼 有 表 濕, 肢 體 酸 楚, 重 著 比 較 明 顯 的 這 種 外 感, 常 常 使 用, 而 且 這 兩 個 藥 經 常 配 伍 在 一 起 但 是 獨 活 的 發 散 風 寒, 治 療 風 寒 表 證 的 作 用 不 如 羌 活, 力 量 次 於 羌 活 所 以 羌 活 我 們 在 前 面 說, 前 人 高 度 的 稱 讚 它, 是 治 療 風 濕 感 冒 的 仙 藥, 就 是 因 為 它 作 用 很 強 那 獨 活 不 如 它, 當 然 它 就 要 次 一 等 所 以 這 個 同 樣 用 於 風 寒 表 證, 或 者 風 寒 夾 濕 的, 但 是 作 用 次 一 些, 可 以 使 用 第 三, 都 有 止 痛 的 作 用, 都 可 以 用 於 痹 證, 風 濕 痹 證 的 疼 痛, 也 可 以 用 於 風 寒 感 冒 的 頭 身 疼 痛 此 外, 都 可 以 用 於 頭 風 痛, 或 者 跌 打 損 傷, 或 者 牙 痛 這 樣 的 一 些 其 他 的 疼 痛 證 像 我 們 書 上 在 獨 活 的 應 用 3 就 明 確 的 提 出 了 它 可 以 治 療 頭 痛, 齒 痛, 和 瘀 血 疼 痛 那 麼 這 個 風 寒 的 頭 風 痛 呢, 配 伍 我 們 前 面 學 的 細 辛 這 一 類 的 藥 風 熱 的 頭 痛 和 牙 痛, 它 還 可 以 和 清 熱 藥, 或 者 發 散 風 熱 藥 一 起 去 性 存 用, 增 強 止 痛 的 效 果 那 麼 在 一 些 治 療 瘀 血 的 跌 打 損 傷, 或 者 產 後 的 瘀 血 疼 痛, 獨 活 常 常 和 活 血 化 瘀 的 當 歸 川 芎 紅 花 這 些 藥 配 伍 的 例 子 也 是 不 少 的 所 以 這 個 也 說 明 了 止 痛 是 獨 立 存 在 的, 它 應 用 是 比 較 廣 泛 的 那 麼 這 個 羌 活 和 獨 活 的 止 痛, 在 一 些 文 獻 上 就 說 它 們 有 什 麼 區 別 呢? 就 是 說 羌 活 長 於 治 療 太 陽 的 頭 痛, 獨 活 長 於 治 療 少 陰 的 頭 痛, 就 說 它 們 的 部 位 有 太 陽 和 少 陰 的 區 別 但 是 沒 有 一 個 本 草 學 家 或 者 臨 床 醫 家 準 確 的 說, 它 們 指 的 太 陽 和 少 陰 究 竟 是 怎 麼 一 回 事 所 以 現 在 的 理 解 有 這 麼 兩 種 觀 點, 一 種 觀 點 就 是 太 陽 和 少 陰 是 表 裡 而 言, 太 陽 主 表, 少 陰 主 裡 所 以 這 個 太 陽 頭 痛 是 偏 於 風 寒 在 表 的 為 主, 少 陰 頭 痛 是 風 寒, 主 要 是 裡 寒, 裡 寒 證, 在 裡 的 為 主, 是 以 表 裡 來 分 太 陽 和 少 陰 第 二 個 呢 就 是 從 具 體 的 經 絡 循 行 的 部 位, 羌 活 主 要 是 在 項 背, 獨 活 是 足 少 陰 腎 經 循 行 的, 比 如 說 就 包 括 了 長 於 治 牙 痛 這 樣 的 一 些, 因 為 牙 痛 也 是 屬 於 足 少 陰 腎 經 相 關 的 部 位 當 然 這 個 不 是 很 統 一, 這 個 認 識 都 有 一 定 的 道 理, 這 個 僅 供 參 考, 前 人 只 有 這 樣 的 說 法, 但 是 沒 有 明 確 的 解 釋 其 實 這 兩 種 情 況 可 能 都 有 一 定 的 適 用 性, 因 為 不 是 一 個 重 點, 供 大 家 參 考 獨 活 學 了 以 後 呢, 就 需 要 和 羌 活 加 以 對 比, 這 兩 個 是 相 似 性 很 大 的 兩 個 藥 如 果 出 一 個 考 試 題, 比 較 羌 活 獨 活 在 功 效 應 用 方 面 的 異 同, 它 哪 些 是 相 同, 哪 些 是 不 相 同 其 實 這 個 問 題 很 好 解 決, 也 很 好 回 答 第 一, 兩 味 藥 都 能 夠 祛 風 濕, 都 可 以 用 於 風 寒 濕 痹 但 是 羌 活 偏 於 上 半 身, 獨 活 偏 於 下 半 身, 當 然 你 還 可 以 發 揮 但 是 這 個 同 中 之 異 就 把 它 說 出 來 了 第 二, 都 有 發 散 風 寒 的 作 用, 都 可 以 用 於 外 感 風 寒, 或 者 外 感 風 寒 夾 濕 這 樣 的 表 證 那 麼 哪 一 個 強 一 點 呢? 這 個 羌 活 強 於 獨 活, 所 以 比 較 多 用, 而 且 分 在 瞭 解 表 藥 但 是 到 目 前 有 兩 種 說 法, 可 能 不 是 很 實 際 在 有 的 書 上 就 說, 因 為 獨 活 放 在 了 祛 風 濕 藥, 所 以 獨 189

活祛風濕的作用強於羌活 這個很難講 在祛風濕方面誰強誰弱 我們避而不談 因為我們沒更過多的證據能夠證明 所以就只說一個部位 上下之分 並沒有說它 們的強弱 那麼第二個呢 就是在治療風寒表證的時候 這是有強弱的 把這一點 加以說明 第三 都有止痛作用 它除了用於風濕痹證的疼痛 外感風寒的頭身疼 痛 還可以廣泛用於多種疼痛證 如果要仔細的說 前人認為有太陽和少陰之分 這個比較就比較全面 相同的或者相似的是主要的 不同的是次要的 是同中之異 是局部的 這是關於獨活的問題 這是這一節要掌握的比較重要的一個藥物 威靈仙 現在用的威靈仙 前面我講過了 就是毛茛科鐵線蓮屬的 就類似於川木通那樣的 一個植物 用的它的根 過去用的威靈仙 比如說 本草圖經 救荒本草 包括 本草綱目 都是 現在認為是玄參科的 後來到了明代的 滇南本草 用的可 能是一個菊科植物 現在根本沒有用了 所以清代以後用的就是毛茛科的這個威靈 仙 它的植物變化比較大 那麼這個藥為什麼叫做威靈仙呢 前人就是說威 言其 比較峻猛 靈仙呢 言其療效比較好 現在在臨床上用威靈仙 這種毛茛科的威靈 仙沒有發現它有什麼地方比較峻猛 實際它比較溫和 那麼對於風濕病的療效也沒有表現出很靈仙 療效比較一般 當然是不是因為品種 現在不能下結論 因為古代的品種究竟它的療效是怎麼樣一個程度這個還講不清 楚 威靈仙作為一個祛風濕藥 在目前的大量的中醫文獻當中 實際上是沿用過去 對它的一些特徵的概括 比如說說它比較峻猛 說它比較善走 作用部位比較廣泛 等等這一些 溫性比較強 比較適合於偏寒的風濕痹證等等 對於過去的文獻記載 確實是這樣 我們現在用的威靈仙 它的溫性已經不是很強 因為單獨用威靈仙 臨床上可以用於治療很多屬於熱證的這種報導 就是說明它溫性並不強 所以我們現在威靈仙只能進一步的評價 對它的個性特徵還有待於進一步的總結 我們現在書上就包括這個教材 說的威靈仙辛散宣通 比較溫燥 這個目前是不是 準確 僅供參考 但是到目前為止都是這麼講 在沒有改變以前 可能是適用的 這個大家要知道 今後用威靈仙的時候注意進一步的觀察 除了祛風濕 威靈仙也 有止痛的作用 它除了風濕痹痛 還可以用於很多疼痛證 像我們書上這個應用 2 它可以用於頭風痛 牙痛 外傷的疼痛 比如說有的方裡面配伍 和五靈脂治療跌 打損傷的疼痛 有的方裡面配伍行氣的烏藥 治療氣滯的脘腹疼痛 它也是一個止痛部位比較廣泛的一個藥 現在有的用於治療膽囊的疼痛 膽囊炎的 疼痛用威靈仙的也有 而且單獨用 那麼這個膽囊炎的疼痛呢 應該是一個肝膽濕 熱證為主 單用效果還比較明顯 有的人報導 就是剛才說的它的溫性就應該不是 很強 這個是止痛方面 另外 威靈仙和獨活不同的 它不但兼有止痛的作用 還 兼有通經絡的作用 這個舒筋活絡有時候也簡稱通經絡 其實就是舒筋活絡 威靈 仙除了風濕痹證的關節拘攣這樣的一些症狀以外 在一些治療中風後遺症引起了手 足不遂 就是半身不遂 口眼喎斜 經常和補氣藥和活血通絡藥使用 那樣的病絕 190

不 是 祛 風 濕, 絕 不 是 風 濕 病, 絕 不 是 用 威 靈 仙 來 祛 風 濕 是 用 它 來 舒 筋 活 絡, 也 就 是 我 們 書 上 的 通 經 絡, 這 就 在 我 們 書 上 應 用 1, 把 它 另 外 提 行 了, 有 一 小 段 在 古 今 都 有 這 個 應 用, 就 是 現 在 的 威 靈 仙 也 有 這 方 面 的 應 用 這 個 就 是 說 它 能 夠 通 經 活 絡, 或 者 舒 筋 活 絡 的 一 個 依 據 另 外 呢, 從 明 清 以 來 的 一 些 本 草 上, 常 常 用 威 靈 仙 來 治 療 諸 骨 哽 喉, 就 是 有 的 人 不 小 心, 尤 其 是 吃 魚 的 時 候, 魚 刺 魚 骨 卡 在 了 咽 喉 部 位 而 且 更 有 甚 者, 吃 雞, 吃 鴨, 甚 至 吃 豬 蹄, 骨 頭 卡 在 咽 喉 的 都 有 這 種 情 況 古 代 文 獻 上 就 有 這 樣 的 記 載, 就 是 說 鐵 腳 威 靈 仙, 因 為 威 靈 仙 是 用 的 鬚 根, 是 黑 色 的, 所 以 叫 鐵 腳 威 靈 仙, 但 我 們 這 個 照 片 上 顯 得 這 個 威 靈 仙 並 不 黑, 所 以 叫 鐵 腳 威 靈 仙, 顏 色 是 比 較 深 的 砂 糖 加 酒 煎, 就 是 用 砂 糖, 有 的 理 解 為 砂 仁 加 紅 糖, 這 個 因 為 前 人 沒 有 具 體 的 說 明, 但 更 多 的 是 用 醋 來 煎, 而 且 用 量 比 較 大 一 點,30 克 左 右 一 口 吞 下 去, 鐵 箭 軟 如 綿, 好 像 不 但 是 這 個 刺 就 像 鐵 卡 在 這 個 地 方 了, 金 屬 的 東 西 都 能 軟 化 其 實 這 個 呢 容 易 引 起 誤 解, 威 靈 仙 對 於 諸 骨 哽 喉, 第 一, 它 不 是 一 個 功 效 過 去 把 這 個 治 療 諸 骨 哽 喉 放 在 威 靈 仙 的 功 效 後 面 不 妥 當, 這 只 是 一 個 主 治, 它 混 淆 了 功 效 和 主 治 的 區 別 在 功 效 的 項 目 下 面, 就 應 該 是 基 本 作 用, 不 應 該 有 主 治, 而 治 療 諸 骨 哽 喉 是 一 個 主 治 因 為 它 通 過 什 麼 樣 的 作 用, 通 過 什 麼 樣 的 功 效 來 治 療 諸 骨 哽 喉, 古 人 沒 有 明 確 的 告 知, 所 以 沒 有 辦 法 總 結 但 是 剛 才 那 樣 的 一 個 諺 語, 說 那 個 一 口 吞 下 去, 鐵 箭 軟 如 綿, 好 像 是 使 那 個 魚 刺 這 一 類 軟 化 了 現 在 公 然 還 有 人 做 這 樣 的 實 驗, 把 這 個 威 靈 仙 用 醋 去 煎 煮, 煎 煮 了 把 魚 刺 這 些 泡 在 裡 面, 泡 很 長 的 時 間, 有 的 泡 了 兩 三 天, 甚 至 有 的 很 多 個 小 時, 確 實 發 現 它 軟 了 一 點, 確 實 是 軟 化, 這 樣 的 印 證 沒 有 意 義 因 為 威 靈 仙 一 口 吞 下 去, 那 和 刺 接 觸 的 時 間 非 常 短 暫, 那 能 軟 化 嗎? 不 可 能 軟 化 但 實 際 上 古 人 是 一 種 很 形 象 的 說 明, 其 實 服 用 的 時 候 是 要 求 一 口 一 口 慢 慢 的 咽 下 去, 並 不 是 一 口 把 它 吞 下 去, 所 以 服 用 的 時 候 要 注 意 是 不 是 所 有 的 諸 骨 哽 喉 威 靈 仙 確 實 有 效? 現 在 研 究 對 於 一 些 比 較 淺 的, 比 如 說 一 些 比 較 小 的 骨 骼 卡 在 咽 喉 部 分, 服 用 了 威 靈 仙 的 製 劑 它 是 造 成 局 部 的 肌 肉 的 蠕 動 增 強, 它 的 運 動 加 劇 了, 有 時 候 造 成 了 它 的 脫 落, 並 不 是 讓 它 軟 化 如 果 有 的 刺 在 局 部 刺 得 比 較 深, 根 本 脫 落 不 了, 那 個 運 動, 那 種 蠕 動 就 是 收 縮 這 些 再 強 它 也 掉 不 了, 就 要 找 五 官 科 的 醫 生, 不 能 就 依 靠 威 靈 仙 比 較 輕 的 不 妨 一 試, 再 加 上 這 個 威 靈 仙 的 品 種 本 身 就 不 一 樣, 古 代 的 經 驗 用 現 在 的 品 種 能 不 能 收 到 這 樣 的 效 果 還 要 打 一 個 問 號 所 以 我 們 這 個 書 上 也 是 把 這 個 治 療 諸 骨 哽 喉 在 功 效 裡 面 沒 有 保 留, 就 基 於 這 樣 多 方 面 的 原 因 在 此 外 說 明 了 威 靈 仙 單 用, 加 砂 糖, 或 者 醋 煎 湯, 慢 慢 的 咽 下 那 麼 對 於 輕 證 可 能 鬆 弛 局 部 的 肌 肉, 容 易 使 骨 刺 脫 落, 應 該 是 這 麼 一 個 機 理, 絕 不 是 讓 它 軟 化 這 是 關 於 這 個 威 靈 仙 臨 床 應 用 的 情 況 那 我 們 在 這 個 參 考 資 料 的 3, 現 在 就 說 威 靈 仙 治 療 咽 喉 炎, 急 性 黃 疸 性 肝 炎, 食 管 炎, 腮 腺 炎, 急 性 乳 腺 炎, 慢 性 膽 囊 炎, 這 樣 的 一 些 病 往 往 還 單 用, 都 有 臨 床 報 導, 就 是 說 明 它 的 辛 溫 這 個 藥 性 值 得 考 慮 再 加 上 從 近 源 關 係, 木 通 就 是 一 個 苦 寒 的 這 個 威 靈 仙, 毛 茛 科 的, 和 川 木 通 是 同 科 同 屬 的, 這 個 植 物 的 外 觀 都 非 常 相 像 所 以 這 個 就 給 我 們 提 出 了 一 個 問 題, 它 是 不 是 一 個 苦 寒 的 藥 還 很 難 講, 所 以 這 191

是對威靈仙 我們暫且就講這樣一些內容 所以我們就沒有把它作為重要的藥 作 為一般熟悉的藥物來要求 川烏 草烏 川烏 附藥 草烏 又叫川烏頭或者草烏頭 那麼這個川烏呢 就是這個植物烏頭 就是我們今後要學的溫裡藥當中的附子 在四川地區大面積栽種的這樣一個毛茛科 植物烏頭屬的一種植物 它的全名就叫烏頭 就用的它的母根 它的子根呢 就是 附子 那麼這個草烏呢 是一個野生的烏頭 以北烏頭為主的 所以是兩種不同的 藥 因為這個形狀 它用的是塊根 塊根的形狀像鳥的頭 尤其烏鴉 鳥類 所以 以烏頭來命名 所以在古代的一些文獻上呢 這個尖端分兩叉的把它叫烏喙 好像 是鳥的嘴一樣 實際上都是根據這個形狀來命名 現在已經沒有這樣的一些名稱了 這個川烏作為一個祛風濕藥呢 就是它的藥性溫性特別強 一般認為是熱性的 大 熱性的 熱性很明顯的 所以這個川烏作為一個祛風濕藥 就長於散寒止痛 所以在祛風濕的時候也強調它 特別長於散寒止痛 對於風濕痹證 它主要用於寒邪比較偏盛 疼痛比較劇烈的這 種證型以外 其他的原因引起的寒凝疼痛證 不是風濕的 比如說寒邪凝滯在中焦 古人也把它用於溫中散寒止痛的 如果跌打損傷受了寒 有寒凝血瘀的疼痛 它和 活血化瘀止痛的藥 都可以使用 所以整個這個川烏它很重要的特徵就是在它的藥 性 是一個熱性的藥 所以治療痹證 適合於寒痹 除了寒痹以外 其他的經脈受 寒的疼痛證都有很好的散寒止痛的效果 就是我們書上的應用 2 包括一般的頭痛 陰疽 或者跌打損傷 甚至於包括胃脘痛 在古代 那麼這個藥的局部外用還可以 麻醉止痛 所以對於一些寒凝血瘀的 局部用了以後 馬上能夠收到比較明顯的止 痛效果 所以現在一些外用的止痛藥裡面 用這個川烏的 或者草烏的也比較普遍 這個川烏在用的時候要注意它特殊的用法 就是一般不生用 生用的毒性很大 都 要炮製 炮製一般都是加水來煮 或者高溫的蒸 在有水的情況下讓它的烏頭堿破壞水解 讓毒性降低 所以一般都要用的制川烏 就是這樣 來內服的時候還要先煎 這樣 子才能確保安全 那麼先煎到什麼程度呢 因為這個川烏在炮製的時候 商品藥材 當中 有的火候掌握不是很一致 反正煎的時候我們經常用筷子這樣蘸一點煎液來 嘗 把這個煎液滴到舌頭上面 沒有麻的感覺了 那是絕對安全 如果還有一點麻 的感覺 那就再煎一點時間 以不感覺到味麻為度 這樣子一般不會產生毒性反應 所以我們書上說要先煎半小時到一小時 至於是半小時或者一小時呢 就根據口嘗 的最可靠 外用可以用生的 但是也有的臨床醫生 因為它用川烏頭很有經驗了 他就要用生的 必須要煎到沒有毒性的時候 或者毒性不明顯的時候 才和其他藥同煎 這是一個 最基本的要求 所以原則上不能用生品來內服 對於我們初學 尤其剛剛搞臨床的 必須這樣要求 那麼使用注意呢 除了因為有毒的藥 而且是大毒的藥 毒性很大 192

的一個藥 除了孕婦這些不宜使用 因為它是熱性的 熱證不宜使用這一共性以外 它主要的使用注意當中就是十八反 很多藥都不能和川烏 就包括半夏 瓜蔞殼 瓜蔞仁 川貝母 浙貝母 白及 白蘞這樣的一些藥 可能在學相應的藥的時候還 要強調 所以這樣反復的記 我們就都能夠記住 下面我們順便簡單的說一下這個川烏和草烏 其實這兩個藥經常同用 同用川 草 烏 那麼這兩個藥的功效 主治完全一樣 一般認為草烏的毒烈的性質比川烏還要 強一些 所以就要更加注意它的安全性 這個要求都是一樣的 就只說明這麼一點 蘄蛇 蘄蛇 這是一個要求掌握的 蘄蛇 蘄蛇在古代文獻當中就叫白花蛇 因為它是有 白的花紋 白花的 就像我們現在穿的布印的有白花這個蛇 大家學這個文學作品 或者課本裡面過去這個捕蛇者說 唐代的那個捕的蛇就是白花蛇 白花蛇 這是一 個劇毒蛇 李時珍的 本草綱目 裡面描述它的特徵 龍頭虎口 就是頭比較大 三角形的 口張開 口占的頭的比例也很大 龍頭虎口 黑質白章 就是在黑底板 上現的白的花紋 黑質白章 蛇有二十四個方勝紋 是這個蛇的兩側有二十四個棱 形的那種花紋 棱形的 在古代把它叫做方勝紋 勝利的勝 在我們現在的一些藥材學 這些描述就有這個二十四個 V 字形的 為什麼不一樣 因為這二十四個方勝紋靠近腹部下邊的 像 V 字這樣的 要粗一些 要明顯一些 上面的那個反的那種 V 字形呢 那個紋路要細一些 顏色要淺一點 所以李時珍的 觀察是把整個粗的 細的 深的顏色和淺的一起聯繫起來 就是二十四個棱形的聯 在一起 蛇有二十四個方勝紋 在這個蛇的兩側 肚的兩側 現在說的 V 字形呢 是強調下邊的 顏色比較深的 比較粗的這個 其實不矛盾 一樣的 腹有念珠斑 就是它腹部的正當那種鏈珠狀 好像圓形的一串 腹有念珠斑 尾如佛指甲 尾部突然變小 這樣子像一個指甲狀 這個典型的性狀特徵 李時珍 的描述和這個蛇的形狀應該說相當準確 後來李時珍認為他的家鄉 湖北的蘄春地 區 就是蘄州 這個白花蛇品質比較好 所以認為它又叫蘄蛇 所以蘄蛇從 本草 綱目 以後是作為白花蛇的一個別名 在近代以來 由於有一個金錢白花蛇的使用 這樣喧賓奪主 反而白花蛇的名稱就不受重視了 普遍都把這個真正的白花蛇叫做 了蘄蛇 我在十多年前 帶同學實習的時候 到一個醫院去就碰到一個很典型的事 那個時 候是一個夏天 因為這個白花蛇應該說還是比較名貴的一個藥材 本身這個動物 這種毒蛇已經不多了 捕捉也比較困難 藥材不是很豐富 夏天那個藥房的工作人 員正在翻曬藥品 我就看到一個竹的一個曬席裡面 起碼有三十條以上的白花蛇 那是剖開的 然後用竹片撐開 那像草帽一樣一條一條的曬在裡面 過了一兩天 剛好有一個風濕病比較頑固的患者 我就開了一個白花蛇 但是處方開了過了一會 那個患者把處方拿來找我 說醫生 藥房說了 沒有白花蛇 我當時覺得很納悶 193

我 前 兩 天 看 見 那 麼 多, 我 說 是 不 是 因 為 我 是 外 來 的 醫 生, 他 自 己 要 留 著 給 自 己 本 院 的 醫 生 開 處 方 的 時 候 給 後 來 我 無 意 間 問 他 們 藥 房 的 同 志 才 知 道, 他 們 不 知 道 那 個 叫 白 花 蛇, 只 知 道 那 個 叫 蘄 蛇 他 說 我 們 那 是 蘄 蛇, 他 們 的 印 像 當 中 白 花 蛇 就 是 我 們 後 面 要 談 的 那 個 金 錢 白 花 蛇, 很 小 的, 象 蚯 蚓 那 麼 大 一 點, 把 它 盤 成 一 個 圓 盤 狀, 所 以 他 們 不 知 道 白 花 蛇 才 是 真 正 古 代 的 正 名, 所 以 出 現 了 這 麼 一 個 誤 解 我 舉 這 個 例 子 就 是 說 同 學 們 今 後 古 方 裡 面 的 白 花 蛇 真 正 就 是 蘄 蛇 雖 然 蘄 蛇 現 在 作 為 正 名 了, 但 是 我 們 一 定 要 知 道, 它 本 來 曾 經 很 長 的 歷 史 時 間 它 稱 為 是 白 花 蛇 的 所 以 在 使 用 古 方 的 時 候, 這 一 點 一 定 要 注 意 這 個 蘄 蛇, 作 為 祛 風 濕 藥, 它 的 祛 風 濕 作 用 很 強, 前 人 說 它 長 於 透 骨 搜 風 由 於 它 的 藥 源 的 關 係, 一 般 都 是 比 較 頑 固 的, 一 般 祛 風 濕 藥 作 用 不 好, 久 治 不 愈 的, 在 這 種 情 況 下 我 們 考 慮 使 用 它 祛 風 濕 作 用 比 較 強, 也 是 偏 溫 的, 所 以 主 要 是 用 於 風 寒 濕 痹 所 以 有 的 書 上 就 是 用 於 風 濕 頑 痹, 比 較 頑 固, 比 較 難 治 的, 主 要 就 強 調 了 它 這 個 祛 風 濕 的 作 用 比 較 強, 療 效 比 較 好, 長 於 透 骨 祛 風, 這 樣 的 一 些 都 是 從 這 個 角 度 出 發 的 這 是 關 於 蘄 蛇 在 祛 風 濕 方 面 同 時 這 個 藥 呢, 又 有 很 好 的 舒 筋 活 絡 作 用, 尤 其 表 現 在 活 絡 所 以 對 久 治 不 愈 的 風 濕, 如 果 出 現 了 局 部 的 麻 木, 或 者 說 關 節 不 靈 活, 那 麼 這 個 也 可 以 考 慮 使 用, 同 時 又 用 它 來 舒 筋 活 絡 但 是 這 個 藥 的 舒 筋 活 絡, 尤 其 是 活 絡 作 用, 更 多 的 是 用 在 中 風 後 遺 症, 半 身 不 遂, 口 眼 喎 斜 這 些 病 症 當 中, 就 專 門 用 它 的 活 絡 的 作 用 所 以 書 上 有 一 個 應 用 2, 用 於 中 風 不 遂, 本 品 為 活 絡 的 要 藥, 為 治 療 中 風 後 氣 血 閉 阻, 脈 絡 不 利, 肌 膚 失 養 而 出 現 的 口 眼 喎 斜, 半 身 不 遂, 手 足 麻 木, 語 言 謇 澀, 常 常 就 作 為 益 氣 活 血 藥 的 一 個 輔 助 因 為 他 的 最 基 本 的 病 理 基 礎 是 氣 血 虧 虛, 脈 絡 阻 滯, 所 以 要 補 氣 養 血, 活 血 化 瘀 白 花 蛇 作 為 一 個 輔 助 白 花 蛇 實 際 上 是 一 個 祛 風 作 用 很 廣 的 藥, 所 以 中 藥 學 裡 面 首 先 列 的 一 個 功 效 裡 兩 個 字, 祛 風 通 過 祛 風, 一 方 面 表 現 在 祛 風 濕, 另 外 表 現 在 祛 風 止 癢, 那 麼 用 於 治 療 多 種 瘙 癢 性 的 皮 膚 病 白 花 蛇 內 服, 都 有 比 較 好 的 效 果 那 麼 從 現 在 的 角 度 來 講 呢, 這 個 瘙 癢 性 的 皮 膚 病 很 多 是 屬 於 過 敏 性 的 變 態 反 應, 白 花 蛇 有 抗 過 敏 的 作 用, 所 以 它 能 夠 收 到 一 定 的 效 果 但 是 我 們 在 很 多 文 獻 裡 面, 白 花 蛇 祛 風 止 癢, 那 麼 它 的 主 治 證 談 的 是 什 麼 呢? 一 麻 風 ; 二 疥 癬 不 準 確, 麻 風 可 不 可 以 用 白 花 蛇, 自 古 以 來, 就 用 白 花 蛇, 可 以 用, 而 且 有 一 定 的 效 果 但 是 很 多 人 可 能 不 知 道, 麻 風 病 最 大 的 臨 床 特 徵 就 是 知 覺 障 礙, 不 知 痛 癢, 它 不 可 能 用 來 祛 風 止 癢 如 果 麻 風 病 的 局 部 他 的 皮 膚 知 道 有 瘙 癢 了, 可 能 他 的 麻 風 已 經 早 就 好 了, 麻 風 病 的 典 型 的 症 狀 就 是 不 知 痛 癢 所 以 古 代 用 了 白 花 蛇 治 療 麻 風, 但 絕 不 是 祛 風 止 癢 這 個 把 功 效 和 主 治 給 配 錯 了, 張 冠 李 戴 其 實 現 在 來 看, 這 個 麻 風 病 呢 是 一 個 傳 染 病, 但 更 重 要 的 是 一 個 免 疫 缺 陷 性 的 疾 病, 實 際 上 它 增 強 免 疫 功 能, 所 以 有 一 定 的 效 果 這 個 供 參 考, 現 在 因 為 麻 風 這 個 病 已 經 不 威 脅 人 類 了, 用 這 個 聯 合 的 化 學 藥 品 治 療, 一 個 禮 拜 就 可 以 和 家 人 同 吃 同 住, 已 經 不 是 一 個 很 了 不 起 的 傳 染 病 這 是 原 因 之 一 194

誤 解 了, 很 多 都 不 知 道 麻 風 為 什 麼 造 成 誤 解 呢? 因 為 這 個 麻 風 古 代 的 人 認 識 不 準 確 從 明 代 開 始, 專 門 討 論 麻 風 病 的 書, 比 如 說 明 代 沈 問 之 的 解 徵 原 藪, 清 代 肖 曉 亭 的 風 門 全 書, 包 括 醫 宗 金 鑒 這 個 外 科 心 法 要 訣 裡 面 專 門 討 論 麻 風, 所 說 這 個 三 十 二 風, 七 十 二 風, 百 分 之 九 十 的 是 其 他 皮 膚 病, 不 是 麻 風 病 這 個 把 多 種 皮 膚 病 都 混 淆, 等 同 於 麻 風 病 了, 所 以 就 認 為 祛 風 止 癢 也 是 在 治 麻 風 病 這 個 我 簡 單 的 說 明 一 下, 就 包 括 我 們 現 行 的 一 些 中 藥 教 科 書, 白 花 蛇 的 祛 風 止 癢 對 應 的 不 是 皮 膚 瘙 癢, 而 是 醫 麻 風, 它 可 以 用 於 麻 風, 但 是 當 代 沒 有 什 麼 意 義 了 麻 風 沒 有 那 麼 多 白 花 蛇 來 用, 用 了 效 果 並 不 好, 有 一 定 的 效 果, 增 強 他 的 免 疫 功 能 主 要 是 用 於 一 些 過 敏 性 的 皮 膚 病, 皮 膚 瘙 癢, 這 是 當 代 的 臨 床 應 用 第 二, 疥 癬 疥 癬 呢, 是 皮 膚 寄 生 蟲, 疥 瘡, 要 麼 就 是 這 個 黴 菌 性 的 感 染, 癬, 黴 菌 性 的 感 染, 白 花 蛇 沒 有 什 麼 利 用 價 值, 這 樣 子 對 藥 材 是 一 種 浪 費 所 以 這 個 不 準 確, 在 那 些 書 上 不 準 確 所 以 我 們 這 裡 回 避 了, 在 祛 風 止 癢 對 應 的 下 面, 既 沒 有 談 麻 風, 也 沒 有 談 疥 癬, 這 個 就 是 我 們 的 考 慮, 這 個 是 和 其 他 現 行 的 教 科 書 上 不 一 樣 的 地 方 另 外 止 痙, 這 個 止 痙 呢, 就 類 似 於 防 風, 也 可 以 稱 息 風 止 痙, 但 是 它 又 是 個 祛 風 作 用 很 強 的 藥 所 以 有 的 書 上 也 把 它 叫 做 祛 風 止 痙 它 偏 溫 的, 肝 熱 引 起 的 肝 風 內 動 一 般 不 適 合, 所 以 主 要 是 用 於 破 傷 風, 或 者 慢 驚 風 這 樣 的 一 些 肝 風 內 動 證, 可 以 用 這 樣 呢, 在 一 些 書 上 把 這 個 止 痙 叫 做 定 驚, 這 個 定 驚 就 是 息 風 止 痙 的 意 思, 所 以 我 們 把 它 改 過 來, 這 也 是 一 個 區 別 順 便 說 一 下, 那 天 我 談 到 了 從 古 到 今, 蘄 蛇 在 性 味 歸 經 後 面 都 有 一 個 有 毒, 或 者 甚 至 有 大 毒, 我 們 把 它 刪 掉 了, 就 是 那 天 我 已 經 說 了, 講 毒 性 的 時 候 這 個 蘄 蛇 是 一 個 劇 毒 蛇, 毒 呢 主 要 在 它 頭 部 的 毒 腺, 或 者 毒 牙 裡 邊 中 藥 裡 用 白 花 蛇 呢 要 去 掉 這 個 頭, 它 已 經 沒 有 毒 性 了, 就 是 不 去 頭, 這 個 毒 乾 了, 已 經 是 乾 品, 而 且 在 煎 湯 服 用 的 時 候 這 個 毒 經 過 消 化 道 它 都 不 表 現 出 中 毒 反 應 所 以 我 們 中 藥 裡 面 用 的 白 花 蛇 是 去 骨, 去 皮, 去 頭, 只 是 用 的 肌 肉 部 分, 完 全 沒 有 毒 性 所 以 白 花 蛇 在 很 多 地 方 有 的 把 它 捕 捉 了 以 後, 把 它 頭 去 掉 了 燉 來 吃, 作 為 一 個 營 養 保 健 的 食 品 來 吃, 但 我 們 不 提 倡, 因 為 這 個 也 是 一 個 需 要 保 護 的 野 生 動 物, 數 量 並 不 多 了 所 以 我 們 不 要 毒 性 就 是 從 這 個 來 考 慮 的, 從 真 正 的 藥 材 來 考 慮, 雖 然 它 是 一 個 毒 蛇 另 外 就 是 關 於 金 錢 白 花 蛇 金 錢 白 花 蛇 來 源 於 動 物 是 銀 環 蛇, 在 它 的 幼 蛇 的 時 候, 就 把 它 來 殺 死, 盤 成 一 個 小 圈, 只 有 蚯 蚓 大 小, 乾 了, 就 叫 做 金 錢 白 花 蛇 金 錢 白 花 蛇 呢, 一 度 的 作 為 白 花 蛇 的 一 個 代 用 品, 所 以 它 並 不 是 真 正 的 白 花 蛇 但 是 有 一 種 說 法, 認 為 金 錢 白 花 蛇 的 作 用 強 於 白 花 蛇 這 個 我 本 人 表 示 懷 疑, 因 為 蛇 包 括 白 花 蛇 它 的 藥 效 主 要 取 它 的 肌 肉, 金 錢 白 花 蛇 呢, 幼 蛇 幾 乎 沒 有 肌 肉, 就 是 蚯 蚓 那 麼 粗 一 點, 面 上 一 點 皮, 裡 面 還 有 一 個 骨 除 了 皮 和 骨 以 外, 當 然 它 是 全 部 的 一 起 吃, 是 不 是 作 用 能 夠 強 於 真 正 的 白 花 蛇? 在 等 量 的 情 況 下, 我 感 受 不 應 該 強 於 它 比 如 說 都 用 三 克, 而 且 現 在 的 金 錢 白 花 蛇 的 用 量 很 少, 有 的 用 一 條, 那 麼 一 條 可 能 就 是 一 克 左 右, 一 到 兩 克 而 白 花 蛇 的 用 量 呢, 這 個 用 量 比 較 大, 更 沒 有 可 比 性, 這 是 關 於 金 錢 白 花 蛇 另 外 呢, 白 花 蛇 剛 才 已 經 講 了 是 一 個 比 較 珍 稀 的 動 物, 現 在 也 是 195

瀕於要滅絕的一種野生動物 我們不主張再去捕殺 所以現在常常用下面的一個藥 烏梢蛇來代替 烏梢蛇 烏梢蛇是一個無毒蛇 常常可以人工來馴養 家養 它繁殖能力也比較強 所以這 個在藥材裡面也比較多 它的性味功效和白花蛇是一樣的 只是它的作用要緩和一 些 所以我們用的時候可以適當的增加用量 我們今後在臨床上真正要用的是烏梢 蛇 可能白花蛇 金錢白花蛇用的機會並不多 不管用什麼蛇 作湯劑的效果都比 較差 最好是作為丸散劑 充分的利用這些藥材的資源 這是關於蘄蛇和烏梢蛇 把它結合在一起 木瓜 下面還有一個比較重要的藥 木瓜 151 頁 木瓜是薔薇科的果實 我們書上兩個 品種 一個貼梗海棠 一個來源於木瓜 那麼前面的一個品種呢是正品 貼梗海棠 這個呢就像那種青的蘋果 那麼這個貼梗海棠的木瓜乾了以後呢 它表皮皺縮得非 常厲害 所以叫做皺皮木瓜 形狀不是很好看 但是它是真正自古以來木瓜的正品 第二個品種 叫做木瓜的 實際上它又叫做榠楂 曬乾了以後 就像我們這個圖上 表皮非常光滑 叫做光皮木瓜 實際上我們這個就是木瓜的品種光皮木瓜 實際上 是一個代用品 在 新修本草 當中 榠楂是一個獨立的藥 和木瓜是並列的 在 新修本草 當中的榠楂主要相當於山楂一樣的使用 作為幫助消化的 消食的 藥 當然可能它兩者兼有 現在是作為木瓜的一個品種來源 但是我們要知道正品 的是皺皮木瓜 光皮的雖然外觀比較好看一些 但是它是從代用品慢慢的演變而來 的 是不是完全療效相等 也是需要研究的 這是此藥材的來源 這個木瓜呢 第 一個功效 祛風濕 在從第一版教材到第七版教材 木瓜的功效裡面都漏掉了祛風 濕這三個字 如果說木瓜沒有祛風濕 為什麼把它放在這一章 它連進入這一章的 資格都沒有 所以木瓜它應當有祛風濕的功效 但是文獻的記載呢 確實木瓜有祛 風濕的作用 它確實有 但是它祛風濕的作用比較溫和 不強 但我們不能說不強 就不承認它 所以我們首先還要介紹它的祛風濕的功效 它有一定的祛風濕作用 所以對於各種風濕痹證都可以使用 只不過在配伍的情況 單獨也有 比如說 本 草綱目 就有木瓜酒治療風濕痹證 尤其是濕濁比較偏盛的 它長於除濕 它的溫 性不強 祛風的作用也不是很強 當然就散寒止痛作用不明顯了 它長於除濕 所 以不管寒濕的 濕熱的 其實木瓜都可以用 所以還是應用比較廣泛的一個祛風濕 的藥 那麼這個木瓜除了祛風濕以外 長於舒筋 活絡的作用沒有 或者說不明顯 就是說改變肌肉的麻木 偏癱 口眼喎斜用木瓜不準確 木瓜主要是緩解關節的屈 伸不利 和肌肉的攣急 所以主要是一個舒筋的 舒展筋腱 經絡 歷代的教科書 上都是說它是舒筋的要藥 並沒有說它是舒筋活絡的要藥 所以前面的白花蛇 蘄 蛇是長於活絡的 木瓜是長於舒筋的 所以對於風濕痹證兼有經脈拘攣 關節屈伸 196

不利 它還可以起到這方面的治療效果 這個舒筋的功效專門應用 常常用於筋急 項強 比如說在一些治療腳氣的方當中 吳萸木瓜湯這一類治療腳氣方 腳氣濕濁 下注 就有經脈不舒展 處於一種拘攣 所以疼痛 在這種情況下 木瓜是舒筋的 專門來舒筋 另外木瓜又是一個化濕的藥 化濕的 藥下一章就要講 是對中焦濕濁阻滯的一種治療作用 一般是芳香的 那木瓜它這 個化濕也可以用於濕阻中焦 但它的化濕作用不強 但可以用 化濕和舒筋兩個功 效結合起來 經常就因為濕阻中焦 出現了比較嚴重的上吐下瀉 最後導致了腓腸 肌痙攣 就是書上說的吐瀉轉筋 這個就是一個經脈處於痙攣狀態 木瓜在裡面一 方面是化濕 消除吐瀉的病因 另外就是用它的舒筋的作用來緩解轉筋的症狀 所以木瓜的舒筋不完全用於風濕 風濕以外的筋急項強可以使用 所以木瓜的三個功效 祛風濕 舒筋 化濕 它們 相應的主治都是這樣的 另外 榠楂也包括真正的木瓜 貼梗海棠 在一些消食的方當中加一點 確實有消 食的作用 幫助消化 類似山楂 但是比山楂的作用要弱一些 所以在此外裡面也 談到了這個問題 蠶沙 這個在祛風濕散寒的藥中 根據大綱的要求就是這樣一些藥 下面比如說蠶沙 就 是家蠶的糞便 很多功效類似於木瓜 自己可以看一看 今後在一些溫病學的方當 中 比如說蠶矢湯 知道它祛風濕 舒筋 化濕和中 跟木瓜大同小異 也是比較 緩和的一個藥 下面的伸筋草 舒筋草 雖然唐代就收載 但是一直作為一個草藥應用 所以現在 常常在一些祛風濕的方當中作為一個輔助 也是用得比較多的 尋骨風 也是一個止痛作用比較強的一個祛風濕藥 臨床上也常用 下面松節 就 是那個松樹的枝 或者莖上的膨大的含松節油比較多的那個部分 它也是一個能夠 舒筋活絡和止痛的 能夠散寒的祛風濕藥 等等 這些今後可能在複方裡面能夠出現 但大綱不要求 也就不講了 但是我們知道這 些藥物是祛風濕 有這麼一個印象 今天的祛風濕藥 就講到這個地方 197