定 义 & 范 围 定 义 : 凡 不 属 于 经 带 胎 产 疾 病 范 畴, 而 与 妇 女 解 剖 生 理 病 因 病 机 特 点 密 切 相 关 的 各 种 妇 科 疾 病 范 围 : 癥 瘕 盆 腔 炎 不 孕 症 阴 冷 阴 痒 阴 疮 阴 挺 妇 人 脏 躁 2

妇 科 杂 病 1

定 义 & 范 围 定 义 : 凡 不 属 于 经 带 胎 产 疾 病 范 畴, 而 与 妇 女 解 剖 生 理 病 因 病 机 特 点 密 切 相 关 的 各 种 妇 科 疾 病 范 围 : 癥 瘕 盆 腔 炎 不 孕 症 阴 冷 阴 痒 阴 疮 阴 挺 妇 人 脏 躁 2

病 因 & 病 机 病 因 : 寒 热 湿 邪 情 志 因 素 生 活 因 素 体 质 因 素 病 机 : 气 滞 血 瘀 湿 热 瘀 结 痰 湿 壅 阻 肾 虚 肝 郁 脾 虚 冲 任 胞 宫 胞 脉 胞 络 损 伤 脏 阴 不 足 3 妇 科 杂 病

诊 断 & 治 疗 诊 断 : 临 床 特 征 检 查 治 疗 : 恢 复 生 理 功 能 为 目 的 : 调 补 肾 肝 脾 功 能, 调 理 气 血, 调 治 冲 任 督 带, 调 养 胞 宫, 祛 邪 具 体 治 法 : 补 肾 疏 肝 健 脾 益 气 祛 瘀 活 血 化 痰 消 癥 清 热 解 毒 甘 润 滋 养 杀 虫 止 痒 心 理 治 疗 持 之 以 恒 服 药 4

癥 瘕 5

1. 定 义 癥 瘕 : 妇 人 下 腹 结 块, 伴 有 或 胀 或 痛 或 满 或 异 常 出 血 者 癥 瘕 有 形 可 征, 固 定 不 移, 痛 有 定 处, 属 血 病 假 聚 无 形, 推 之 可 移, 痛 无 定 处, 属 气 病 6

2. 病 因 病 机 情 志 内 伤, 肝 气 郁 结 经 脉 阻 滞, 气 聚 血 凝 经 行 产 后, 风 寒 侵 袭 血 脉 凝 涩, 邪 瘀 相 搏 2.1 气 滞 血 瘀 癥 瘕 7

2. 病 因 病 机 素 体 脾 阳 不 振, 或 饮 食 不 节 脾 失 健 运, 水 湿 不 化 2.2 痰 湿 瘀 结 癥 瘕 8

2. 病 因 病 机 经 行 产 后, 胞 脉 空 虚, 湿 热 内 侵 湿 热 与 余 血 相 结 2.3 湿 热 瘀 阻 癥 瘕 9

2. 病 因 病 机 先 天 肾 虚, 或 后 天 伤 肾 瘀 血 久 积 气 滞 血 瘀 化 精 乏 源 2.4 肾 虚 血 瘀 癥 瘕 10

3. 诊 断 3.1 病 史 : 情 志 抑 郁 史 经 行 产 后 感 受 外 邪 史 月 经 不 调 史 带 下 异 常 史 等 3.2 临 床 表 现 : 初 起 可 无 症 状 妇 人 下 腹 部 胞 宫 有 肿 块, 或 兼 胀 满 疼 痛 月 经 不 调 带 下 异 常 等 3.3 检 查 : 1) 妇 检 : 宫 颈 宫 体 附 件 2) 辅 助 检 查 : 宫 颈 刮 片 阴 道 镜 宫 颈 管 内 膜 活 检 ; B 超 CT MRI 宫 腹 腔 镜 诊 刮 等 ;ESR CA-125 AFP 等 11

4. 鉴 别 诊 断 妊 娠 子 宫 : 停 经 史, 早 孕 反 应, 血 尿 HCG 及 B 超 检 查 尿 潴 留 : 妇 科 检 查 B 超 妇 科 良 性 癥 瘕, 病 种 之 间 的 鉴 别 : a. 卵 巢 囊 肿 - B 超 及 腹 腔 镜 可 确 诊 b. 子 宫 肌 瘤 - B 超 c. 盆 腔 炎 性 包 块 - 抗 炎 治 疗 有 效 d. 陈 旧 性 宫 外 孕 - 特 殊 的 病 史 和 检 查 12

5. 辨 证 论 治 中 医 治 疗 : 首 选 非 手 术 治 疗 适 应 范 围 辨 虚 实 : 实 证 邪 实, 正 未 虚 虚 证 邪 实, 正 已 虚 13

5. 辨 证 论 治 14

5.1 气 滞 血 瘀 证 证 候 : 5. 辨 证 论 治 下 腹 部 结 块, 触 之 有 形 ; 按 之 痛 或 无 痛, 小 腹 胀 满 ; 月 经 先 后 不 定, 量 多 有 块 色 黯, 经 行 难 净 ; 精 神 抑 郁, 胸 闷 不 舒, 面 色 晦 黯, 肌 肤 甲 错 ; 舌 质 紫 黯, 或 有 瘀 斑, 脉 沉 弦 涩 治 法 : 行 气 活 血, 化 瘀 消 癥 方 药 :(1) 香 棱 丸 + 桃 仁 瞿 麦 八 月 扎 海 藻 (2) 大 黄 蟅 虫 丸 15

痰 5.2 湿 痰 湿 痰 瘀 结 湿 瘀 结 证 证 候 : 5. 辨 证 论 治 下 腹 结 块, 触 之 不 坚, 固 定 难 移 ; 经 行 量 多, 淋 沥 难 净 ; 带 下 量 多 ; 胸 脘 痞 闷 ; 腰 腹 疼 痛 ; 舌 体 胖 大, 紫 黯, 苔 白 厚 腻 ; 脉 弦 滑 或 沉 涩 治 法 : 化 痰 除 湿, 活 血 消 癥 主 方 : 苍 附 导 痰 丸 + 桂 枝 茯 苓 丸 16

证 候 : 5. 辨 证 论 治 5.3 湿 热 瘀 阻 证 妇 人 下 腹 部 肿 块 ; 热 痛 起 伏, 触 之 痛 剧, 痛 连 腰 骶 ; 经 行 量 多, 经 期 延 长 ; 带 下 量 多, 色 黄 如 脓, 赤 白 兼 杂 ; 身 热 口 渴, 心 烦 不 宁, 便 秘, 尿 黄 赤 ; 舌 黯 红, 有 瘀 斑, 苔 黄, 脉 弦 滑 数 治 法 : 清 热 利 湿, 化 瘀 消 癥 主 方 : 大 黄 牡 丹 皮 汤 + 木 通 茯 苓 17

5.4 肾 虚 血 瘀 证 5. 辨 证 论 治 证 候 : 下 腹 部 结 块, 触 痛 ; 月 经 量 多 或 少, 经 行 腹 痛 较 剧, 经 色 紫 黯 有 块, 婚 久 不 孕 或 曾 反 复 流 产 ; 腰 酸 膝 软, 头 晕 耳 鸣 ; 舌 黯, 脉 弦 细 治 法 : 补 肾 活 血, 消 癥 散 结 主 方 : 补 肾 祛 瘀 方, 或 益 肾 调 经 汤 18

盆 腔 炎 19

定 义 盆 腔 炎 : 女 性 内 生 殖 器 及 周 围 的 结 缔 组 织, 盆 腔 腹 膜 发 生 的 炎 症 急 性 盆 腔 炎 和 慢 性 盆 腔 炎 之 分 20

急 性 盆 腔 炎 21

1. 定 义 女 性 盆 腔 生 殖 器 及 周 围 结 缔 组 织 和 腹 膜 的 急 性 炎 症 急 性 子 宫 内 膜 炎, 急 性 输 卵 管 炎, 输 卵 管 积 脓, 输 卵 管 卵 巢 脓 肿, 急 性 盆 腔 结 缔 组 织 炎, 急 性 盆 腔 腹 膜 炎 热 入 血 室 产 后 发 热 22

2. 病 因 病 机 2.1 热 毒 炽 盛 经 期 产 后 流 产 后 手 术 损 伤 邪 毒 内 侵, 化 热 酿 毒 23

2. 病 因 病 机 2.2 湿 热 瘀 结 经 行 产 后, 余 血 未 净 湿 热 内 侵 湿 热 与 瘀 血 相 结 滞 于 少 腹 24

3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 : 发 热 寒 战 食 欲 不 振 ; 下 腹 疼 痛 腰 酸 白 带 增 多 ; 腹 胀 腹 泻 ; 尿 频 尿 急 等 3.3 体 征 3.4 检 查 :1) 妇 检 2) 血 尿 常 规, 血 沉, 尿 HCG 3) 必 要 时 作 颈 管 分 泌 物 培 养 和 血 培 养 4) 后 穹 隆 穿 刺, 抽 出 脓 液 即 可 诊 断 5)B 超 25

4. 鉴 别 诊 断 4.1 异 位 妊 娠 4.2 急 性 阑 尾 炎 4.3 卵 巢 囊 肿 蒂 扭 转 26

5. 急 症 处 理 5.1 卧 床 休 息, 半 卧 位 5.2 补 充 营 养 及 静 脉 输 液, 纠 正 电 解 质 紊 乱 5.3 高 热 时, 物 理 降 温 腹 胀 难 忍, 予 以 胃 肠 减 压 5.4 抗 生 素 治 疗 5.5 手 术 治 疗 : 脓 肿 形 成, 药 物 治 无 效 或 脓 肿 破 裂 5.6 中 药 : 鱼 腥 草 注 射 液 等 27

6.1 热 毒 炽 盛 证 6. 辨 证 论 治 证 候 : 经 期 或 产 后, 突 然 腹 剧 烈 疼 痛, 灼 痛 拒 按, 牵 引 腰 骶, 高 热 寒 战, 咽 干 口 苦, 带 下 量 多, 色 黄, 或 赤 白 相 兼, 质 稠, 有 臭 秽 气, 月 经 量 多, 淋 沥 不 止, 或 尿 频 急 痛, 大 便 秘 结, 质 红, 苔 燥 厚, 脉 滑 数 治 法 : 清 热 解 毒, 利 湿 排 脓 方 药 : 五 味 消 毒 饮 合 大 黄 牡 丹 皮 汤 金 银 花 15g 蒲 公 英 20g 紫 地 丁 20g 野 菊 花 15g 天 葵 子 15g 连 翘 15g 大 血 藤 15g 败 酱 草 15g 当 归 10g 赤 白 芍 各 10g 川 楝 子 6g 延 胡 索 12g 28

6. 辨 证 论 治 6.2 湿 热 瘀 结 证 证 候 : 下 腹 疼 痛 拒 按, 或 胀 满, 热 势 起 伏, 寒 热 往 来, 带 下 量 多 色 黄 质 稠 臭 秽, 经 量 增 多, 经 期 延 长, 淋 沥 不 止, 便 溏 或 便 结, 小 便 短 赤, 舌 质 红 有 瘀 点, 苔 黄 厚 腻, 脉 弦 滑 治 法 : 清 热 利 湿, 化 瘀 止 痛 方 药 : 仙 方 活 命 饮 + 薏 苡 仁 冬 瓜 仁 29

慢 性 盆 腔 炎 30

1. 定 义 女 性 盆 腔 生 殖 器 及 周 围 结 缔 组 织 和 盆 腔 腹 膜 的 慢 性 炎 症 常 为 急 性 盆 腔 炎 未 彻 底 治 疗 ; 或 患 者 体 质 较 差, 病 程 迁 延 所 致 ; 或 无 急 性 盆 腔 炎 史, 如 沙 眼 衣 原 体 感 染 者 病 情 顽 固, 抵 抗 力 差, 易 急 性 发 作 31

2. 病 因 病 机 2.1 湿 热 瘀 结 湿 热 内 侵, 留 于 胞 宫 胞 络, 气 血 阻 滞 湿 热 瘀 血 内 结 32

2. 病 因 病 机 2.2 气 滞 血 瘀 七 情 内 伤, 肝 气 郁 结 阻 碍 气 血 运 行 气 滞 血 瘀, 不 通 则 痛 33

2. 病 因 病 机 2.3 寒 湿 凝 滞 水 湿 寒 化 素 禀 阳 虚 寒 湿 侵 入 寒 湿 与 余 血 浊 液 互 结 寒 湿 瘀 阻 胞 宫 34

2. 病 因 病 机 2.4 气 虚 血 瘀 素 体 虚 弱 正 虚 邪 侵, 血 行 不 畅 正 气 内 伤 久 病 伤 正, 瘀 血 伤 正 气 虚 血 瘀 35

3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 : 妇 科 检 查 慢 性 盆 腔 炎 症 状 + 妇 科 检 查 4. 鉴 别 诊 断 4.1 子 宫 内 膜 异 位 症 4.2 卵 巢 囊 肿 36

5. 辨 证 论 治 5.1 湿 热 瘀 结 证 清 热 利 湿, 化 瘀 止 痛 - 银 甲 丸 5.2 气 滞 血 瘀 证 活 血 化 瘀, 理 气 止 痛 - 膈 下 逐 瘀 汤 5.3 寒 湿 凝 滞 证 祛 寒 除 湿, 活 血 化 瘀 - 慢 盆 汤 5.4 气 虚 血 瘀 证 益 气 健 脾, 化 瘀 散 结 - 理 冲 汤 37

不 孕 症 infertility 38

1. 定 义 不 孕 症 : 女 子 婚 后 未 避 孕, 有 正 常 性 生 活, 夫 妇 同 居 2 年, 而 未 受 孕 者 ; 或 曾 妊 娠, 未 避 孕, 又 连 续 2 年 未 再 受 孕 者 原 发 性 : 婚 后 未 避 孕, 从 未 妊 娠 ( 全 不 产 ) 继 发 性 : 有 过 妊 娠 后, 未 再 受 孕 者 ( 断 绪 ) 绝 对 性 : 检 查 有 先 天 或 后 天 器 质 性 缺 陷, 无 法 纠 正 者 相 对 性 : 将 阻 碍 因 素 纠 正 后, 仍 能 受 孕 者 39

2. 病 因 病 机 2.1 肾 虚 先 天 肾 气 不 充 房 事 不 节 久 病 大 病 反 复 流 产 高 龄 肾 虚 素 体 阳 虚 寒 湿 伤 肾 肾 气 虚, 冲 任 虚 衰 肾 阳 虚, 不 能 温 煦 子 宫 不 能 摄 精 成 孕 40

2. 病 因 病 机 2.1 肾 虚 素 体 阴 虚 房 劳 多 产 肾 阴 亏 损 冲 任 血 海 空 虚 不 能 成 孕 久 病 失 血 阴 虚 火 旺, 血 海 蕴 热, 不 能 成 孕 41

2. 病 因 病 机 2.2 肝 气 郁 结 素 性 忧 郁 七 情 内 伤 久 不 受 孕 肝 郁 克 脾 肝 失 疏 泄, 气 血 不 和 冲 任 不 能 相 资 脾 伤 而 任 带 失 调 不 孕 症 42

2. 病 因 病 机 2.3 瘀 滞 胞 宫 感 受 寒 热 外 伤 经 期 产 后, 房 事 不 节 胞 宫 胞 脉 阻 滞 两 精 不 能 结 合 43

2. 病 因 病 机 2.4 痰 湿 内 阻 脾 肾 阳 虚 劳 倦 思 虑 饮 食 不 节 肝 木 犯 脾 伤 脾 脾 运 失 健 肾 阳 虚 不 能 温 脾 聚 湿 生 痰 恣 食 膏 粱 厚 味 不 能 化 气 行 水 痰 湿 内 生 痰 阻 气 机 痰 瘀 互 结 躯 脂 遮 隔 子 宫 不 孕 症

3. 诊 断 3.1 病 史 : 疾 病 史 月 经 史 诊 断 治 疗 经 过 等 3.2 体 格 检 查 3.3 特 殊 检 查 1) 原 发 性 卵 巢 子 宫 2) 继 发 性 输 卵 管 卵 巢 子 宫 4. 鉴 别 诊 断 与 暗 产 45

5. 治 疗 : 一 般 治 疗 增 强 体 质 : 预 测 排 卵 期 :BBT B 超 宫 颈 粘 液 等 排 卵 前 2~3 天, 排 卵 日, 排 卵 后 24 小 时 辨 证 要 点 : 辨 脏 腑 气 血 经 络 的 寒 热 虚 实 治 法 重 点 : 原 发 性 补 肾 为 主, 兼 调 心 肝 继 发 性 通 络 利 湿 为 主 46

5. 治 疗 : 辨 证 论 治 5.1 肾 虚 证 ⑴ 肾 气 虚 证 证 候 : 婚 久 不 孕, 月 经 失 调 或 停 闭, 经 量 或 多 或 少, 色 黯 ; 头 晕 耳 鸣, 腰 酸 膝 软, 精 神 疲 惫, 小 便 清 长 ; 舌 淡 苔 薄, 脉 沉 细, 两 尺 尤 甚 治 法 : 补 肾 益 气, 温 养 冲 任 方 药 : 毓 麟 珠 ( 又 名 : 调 经 毓 麟 丸 ) 47

5. 治 疗 : 辨 证 论 治 ⑵ 肾 阳 虚 证 证 候 : 婚 久 不 孕, 初 潮 迟, 月 经 错 后 或 停 闭, 经 质 稀, 色 淡 暗, 性 欲 淡 漠, 或 子 宫 发 育 不 良, 小 腹 冷 痛, 带 下 量 多, 清 稀 如 水 ; 头 晕 耳 鸣, 腰 酸 膝 软, 夜 尿 多, 五 更 泻, 畏 寒 肢 冷 ; 眼 眶 黯, 面 部 黯 斑, 或 环 唇 黯 ; 舌 质 黯 淡, 苔 白, 脉 沉 细 迟 弱 治 法 : 温 肾 暖 宫, 调 补 冲 任 方 药 : 温 胞 饮, 或 右 归 丸 48

5. 治 疗 : 辨 证 论 治 ⑶ 肾 阴 虚 证 证 候 : 婚 久 不 孕, 月 经 提 前, 或 停 闭, 或 经 期 延 长 或 发 为 崩 漏, 经 量 少, 色 鲜 红 ; 头 晕 耳 鸣, 腰 酸 膝 软, 形 体 消 瘦, 五 心 烦 热, 失 眠 多 梦, 眼 花 心 悸, 肌 肤 失 润, 阴 中 干 涩 ; 舌 稍 红 略 干, 苔 少, 脉 细 或 细 数 治 法 : 滋 肾 养 血, 调 补 冲 任 方 药 : 养 精 种 玉 汤 或 左 归 丸, 或 育 阴 汤 49

5. 治 疗 : 辨 证 论 治 5.2 肝 气 郁 结 证 证 候 : 婚 久 不 孕, 月 经 先 后 不 定 期, 经 量 多 少 不 一, 行 经 腹 痛, 或 经 前 烦 躁 易 怒, 胸 胁 乳 房 胀 痛 ; 精 神 抑 郁 或 情 怀 不 畅, 善 太 息, 面 部 色 斑 ; 舌 黯 红 或 边 有 瘀 斑, 脉 弦 细 治 法 : 疏 肝 解 郁, 理 血 调 经 方 药 : 开 郁 种 玉 汤 50

5. 治 疗 : 辨 证 论 治 5.3 瘀 滞 胞 宫 证 证 候 : 婚 久 不 孕, 月 经 常 后 错, 或 经 行 不 畅, 淋 沥 难 净, 或 经 间 出 血, 经 行 腹 痛, 可 逐 渐 加 剧, 经 量 多 少 不 一, 色 紫 黯, 有 血 块, 块 下 痛 减 ; 性 交 痛, 或 肛 门 坠 胀 不 适, 面 部 色 斑, 皮 肤 干 燥 少 华 ; 舌 质 紫 黯, 边 有 瘀 斑, 苔 薄 白, 脉 弦 或 沉 紧 或 弦 细 涩 治 法 : 逐 瘀 荡 胞, 调 经 助 孕 方 药 : 少 腹 逐 瘀 汤 51

5. 治 疗 : 辨 证 论 治 5.4 痰 湿 阻 滞 证 证 候 : 婚 久 不 孕, 初 潮 迟, 月 经 后 错 稀 发 渐 至 停 闭, 带 下 量 多 质 稠 ; 形 体 肥 胖, 面 目 虚 浮, 胸 闷 泛 恶, 头 晕 心 悸 ; 舌 淡 胖 或 黯, 苔 白 或 黄 腻, 脉 滑 或 沉 细 滑 治 法 : 燥 湿 化 痰, 行 滞 调 经 方 药 : 苍 附 导 痰 丸 52

5. 治 疗 : 辨 病 与 辨 证 结 合 a. 排 卵 障 碍 性 b. 免 疫 性 : 还 精 煎 c. 输 卵 管 阻 塞 性 d. 中 西 结 合 e. 助 孕 技 术 53

阴 冷

1. 定 义 妇 人 外 阴 及 阴 中 寒 冷, 甚 则 冷 及 小 腹 尻 股 之 间, 性 欲 淡 漠 者 阴 寒 55

2. 病 因 病 机 2.1 肾 阳 虚 衰 先 天 禀 赋 不 足 久 病 伤 肾 房 劳 多 产 损 伤 肾 气, 肾 阳 不 足 56

2. 病 因 病 机 2.2 寒 客 下 焦 经 期 产 后, 胞 脉 空 虚 风 寒 乘 虚 而 入 寒 客 下 焦, 失 于 温 煦 57

2. 病 因 病 机 2.3 痰 湿 下 注 素 体 肥 胖 痰 湿 下 注, 阳 气 不 布 失 于 温 煦 饮 食 所 伤 58

2. 病 因 病 机 2.4 瘀 血 内 阻 跌 仆 金 刃 损 伤 七 情 所 伤 气 滞 血 瘀, 失 于 温 煦 59

3. 诊 断 3.1 临 床 表 现 3.2 检 查 : 无 异 常 与 性 欲 减 退 : 无 冷 4. 鉴 别 诊 断 60

5. 辨 证 论 治 分 虚 实 治 疗 忌 一 概 给 予 温 阳 配 合 心 理 疏 导 61

5. 辨 证 论 治 5.1 肾 阳 虚 衰 证 证 候 : 主 症 + 腰 脊 酸 楚 ; 形 寒 肢 冷, 精 神 倦 怠, 纳 少 便 溏 ; 月 经 异 常 ; 帯 下 异 常 ; 婚 久 未 孕 舌 淡, 苔 白, 脉 沉 迟 治 法 : 温 肾 壮 阳 方 药 : 肾 气 丸 + 巴 戟 天 淫 羊 藿 鹿 角 胶 62

5. 辨 证 论 治 5.2 寒 客 下 焦 证 证 候 : 主 症 + 畏 寒 肢 冷, 腰 胯 或 遍 身 寒 冷 疼 痛 ; 性 欲 淡 漠 ; 月 经 后 期 舌 淡, 苔 白, 脉 沉 紧 治 法 : 温 经 散 寒 方 药 : 温 经 汤 + 乌 药 艾 叶 63

5. 辨 证 论 治 5.3 痰 湿 下 注 证 证 候 : 主 症 + 形 体 肥 胖, 胸 脘 痞 闷 ; 精 神 倦 怠, 饮 食 不 振 ; 呕 恶 痰 多 ; 帯 下 异 常 ; 月 经 异 常 ; 大 便 舌 淡 胖, 苔 白 腻, 脉 滑 或 濡 缓 治 法 : 燥 湿 化 痰 方 药 : 苍 附 导 痰 汤 64

5. 辨 证 论 治 5.4 瘀 血 阻 滞 证 证 候 : 主 症 + 少 腹 刺 痛 ; 性 欲 淡 漠, 甚 则 厌 恶 ; 月 经 舌 黯, 有 瘀 点 或 瘀 斑, 脉 弦 细 涩 (1) 内 治 法 治 法 : 活 血 化 瘀 方 药 : 少 腹 逐 瘀 汤 (2) 外 治 法 : 蛇 床 子 散 65

阴 痒

1. 定 义 阴 痒 : 妇 女 外 阴 瘙 痒 不 堪, 甚 或 痒 痛 难 忍, 坐 卧 不 宁, 或 伴 有 带 下 量 增 多 等 亦 阴 门 瘙 痒 等 67

2. 病 因 病 机 2.1 肝 经 湿 热 情 怀 不 畅, 肝 郁 脾 虚, 肝 郁 化 火 脾 虚 生 湿, 湿 热 蕴 郁 生 虫 外 阴 不 洁, 或 房 事 不 洁, 湿 邪 虫 毒 侵 入 阴 部 68

2. 病 因 病 机 2.2 肝 肾 阴 虚 素 体 肝 肾 不 足 产 育 过 多 年 老 体 衰 房 室 过 度 久 病 不 愈 阴 血 不 足, 生 风 化 燥 阴 部 肌 肤 失 养 69

3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 4.1 股 癣 4.2 湿 疹 4. 鉴 别 诊 断 70

5. 辨 证 论 治 辨 虚 实 : 湿 : 浸 淫 流 液 热 : 焮 热 或 溃 烂 虫 淫 : 白 带 增 多, 色 质 异 常, 奇 痒 如 虫 爬 风 寒 : 常 局 部 皮 肤 变 白 精 血 亏 虚 : 阴 部 干 涩, 灼 热 或 皮 肤 变 厚 或 萎 缩 治 疗 : 内 外 结 合 71

5.1 肝 经 湿 热 证 清 热 利 湿, 杀 虫 止 痒 龙 胆 泻 肝 汤 萆 薢 渗 湿 汤 外 用 : 蛇 床 子 散 5. 辨 证 论 治 5.2 肝 肾 阴 虚 证 滋 阴 补 肾, 清 肝 止 痒 知 柏 地 黄 汤 72

6. 外 治 法 6.1 外 洗 : 蛇 床 子 散 中 医 妇 科 学 1979 年 版 : 蛇 床 子 川 椒 明 矾 苦 参 百 部 各 10~15g, 煎 汤 趁 热 先 熏 后 坐 浴, 一 日 一 次,10 次 为 一 疗 程 破 溃 者, 去 川 椒 6.2 纳 药 6.3 外 阴 白 色 病 变 : 综 合 治 疗, 防 癌 前 病 变 73

阴 疮

1. 定 义 阴 疮 : 妇 人 外 阴 结 块 红 肿, 或 溃 烂 成 疮, 黄 水 淋 沥, 局 部 肿 痛, 甚 溃 疡 如 虫 蚀 者 又 阴 蚀 阴 蚀 疮 75

2. 病 因 病 机 2.1 热 毒 经 行 产 后, 忽 视 卫 生 阴 户 破 损, 感 染 邪 毒 湿 热 之 邪, 伏 于 肝 经 侵 蚀 外 阴 76

2. 病 因 病 机 2.2 寒 湿 久 居 阴 寒 湿 冷 寒 邪 侵 袭 凝 滞 气 血 邪 陷 肌 肉 成 疮 平 素 阳 虚, 气 血 失 畅 与 痰 湿 凝 结 肌 肤 失 养 77

3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 阴 痒 外 阴 癌 性 传 播 疾 病 4. 鉴 别 诊 断 78

5. 辨 证 论 治 辨 寒 热 : 实 热 - 红 肿 热 痛, 发 病 急 骤, 甚 脓 水 淋 沥, 或 伴 有 全 身 发 热 ; 虚 寒 - 肿 块 坚 硬, 不 痛 不 痒, 日 久 不 消, 形 体 虚 赢 辨 善 恶 : 疮 疡 溃 腐, 久 不 收 敛, 脓 水 淋 沥, 恶 臭 难 闻 - 热 毒 蕴 郁, 气 血 衰 败 治 则 : 热 者 清 之, 寒 者 温 之, 坚 者 消 之, 虚 者 补 之, 下 陷 者 托 之 ; 局 部 治 疗 79

5. 辨 证 论 治 5.1 热 毒 证 证 候 : 外 阴 皮 肤 局 限 性 红 肿 疼 痛, 破 溃 糜 烂, 灼 热 结 块, 脓 汁 粘 稠, 或 脓 水 淋 沥 ; 全 身 会 出 现 身 热 心 烦, 口 干 纳 少, 便 秘 尿 黄, 舌 红, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 数 治 法 : 清 热 利 湿, 解 毒 消 疮 方 药 : 龙 胆 泻 肝 汤 酿 脓 未 破 - 清 热 解 毒, 消 肿 止 痛 - 仙 方 活 命 饮 80

5. 辨 证 论 治 5.2 寒 湿 证 证 候 : 阴 部 肿 块 坚 硬, 皮 色 不 变, 或 色 晦 黯 不 泽, 不 甚 肿 痛, 经 久 不 消 又 或 日 久 溃 烂, 脓 水 淋 沥, 疮 久 不 敛, 疼 痛 绵 绵 ; 伴 神 疲 体 倦, 纳 谷 不 香, 畏 寒 肢 冷, 舌 质 淡, 苔 淡 白 腻, 脉 沉 细 缓 治 法 : 温 经 散 寒, 除 湿 消 疮 方 药 :(1) 阳 和 汤 加 防 己 黄 芪 (2) 托 里 消 毒 散 81

阴 挺

1. 定 义 阴 挺 : 妇 女 子 宫 下 脱, 甚 脱 出 于 阴 户 之 外, 或 阴 道 壁 膨 出 阴 脱 阴 菌 阴 痔 产 肠 不 收 葫 芦 颓 子 宫 脱 垂 : 子 宫 从 正 常 位 置 沿 阴 道 下 降, 宫 颈 外 口 达 坐 骨 棘 以 下, 甚 至 子 宫 全 部 脱 出 于 阴 道 口 外 阴 道 壁 膨 出 83

2. 病 因 病 机 2.1 气 虚 素 体 中 气 虚 弱 临 产 时 用 力 太 过 经 行 产 后 负 重 操 劳 久 居 湿 地, 寒 湿 下 袭 持 续 性 一 种 体 位 长 期 咳 嗽 便 秘 脾 虚 气 弱, 中 气 下 陷, 失 于 固 摄 84

2. 病 因 病 机 2.2 肾 虚 先 天 不 足 房 劳 多 产 年 老 体 弱 肾 气 不 足 摄 纳 无 力 85

3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 4.1 宫 颈 延 长 4. 鉴 别 诊 断 4.2 宫 颈 肌 瘤 宫 颈 息 肉 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 86

5. 辨 证 论 治 5.1 气 虚 证 主 要 证 候 : 子 宫 下 移 或 脱 出 于 阴 道 口 外, 阴 道 壁 松 驰 膨 出 劳 则 加 剧, 小 腹 下 坠, 四 肢 无 力, 少 气 懒 言, 面 色 少 华, 小 便 频 数, 带 下 量 多, 质 稀 色 白, 舌 淡 苔 薄, 脉 虚 细 治 法 : 补 中 益 气, 升 阳 举 陷 方 药 : 补 中 益 气 汤 加 + 川 断 金 樱 子 杜 仲 87

5. 辨 证 论 治 5.2 肾 虚 证 主 要 证 候 : 子 宫 下 脱, 日 久 不 愈 ; 腰 痠 腿 软, 小 腹 下 坠, 小 便 频 数, 夜 间 尤 甚, 头 晕 耳 鸣, 带 下 清 稀 ; 舌 淡 红, 脉 沉 弱 治 法 : 补 肾 固 脱, 益 气 升 提 方 药 : 大 补 元 煎 + 黄 芪 88

5. 辨 证 论 治 继 发 湿 热 证 候 : 红 肿 溃 烂, 黄 水 淋 沥, 带 下 量 多, 色 黄 如 脓, 有 秽 臭 气, 肛 门 肿 痛, 发 热 口 渴, 小 便 黄 赤, 灼 热 而 痛 - 清 泻 肝 经 湿 热 - 龙 胆 泻 肝 汤 89

6. 外 治 法 6.1 草 药 单 方 (1) 棉 花 根 60g, 枳 壳 30g, 煎 服 (2) 金 樱 子 根 60g, 煎 服, 连 服 3~4 日 6.2 针 灸 治 疗 6.3 子 宫 托 6.4 手 术 治 疗 90

妇 人 脏 躁

1. 定 义 妇 人 脏 躁 : 妇 人 无 故 悲 伤 欲 哭, 不 能 自 控, 精 神 恍 惚, 忧 郁 不 宁, 呵 欠 频 作, 甚 则 哭 笑 无 常 者 孕 悲 92

2. 病 因 病 机 脏 阴 不 足, 干 燥 躁 动 素 多 抑 郁 忧 愁 思 虑 心 脾 两 伤 脏 阴 不 足 劳 倦 过 度 经 孕 产 乳 精 血 内 亏 五 脏 失 于 濡 养 五 志 之 火, 上 扰 心 神 93

3. 诊 断 3.1 病 史 3.2 临 床 表 现 3.3 检 查 4. 鉴 别 诊 断 癫 狂 经 行 情 志 异 常 94

5. 辨 证 论 治 证 候 : 精 神 不 振, 或 情 志 恍 惚, 情 绪 易 于 波 动, 心 中 烦 乱, 睡 眠 不 安 发 作 时, 自 欲 悲 哭, 默 默 无 语, 不 能 自 主, 呵 欠 频 作, 甚 哭 笑 无 常, 口 干, 大 便 结, 舌 质 红 或 嫩 红, 苔 少, 脉 细 弱 而 数 或 细 弦 治 法 : 养 心 安 神, 甘 润 健 脾 方 药 : 甘 麦 大 枣 汤 95

5. 辨 证 论 治 肝 肾 阴 亏 - 头 晕 耳 鸣, 腰 膝 痠 软, 手 足 心 热, 烦 躁 易 怒, 心 悸 不 安, 甚 则 意 识 艨 胧, 舌 质 红, 脉 弦 细 略 数 - 补 养 肝 肾, 养 心 安 神 - 百 合 地 黄 汤 + 甘 麦 大 枣 汤 96