青 少 年 場 域 戒 菸 教 育 種 籽 人 員 訓 練 戒 菸 個 別 輔 導 CO 儀 器 及 相 關 檢 測 說 明 衛 生 署 國 民 健 康 署 戒 菸 專 線 服 務 中 心 0800636363 張 佳 雯 主 任 2014.05.02
開 始 之 前 ~ 先 腦 力 激 盪 : 用 個 形 容 詞 來 形 容 青 少 年, 您 想 到 什 麼?
青 少 年 抽 菸 的 原 因 異 於 成 人? 從 發 展 階 段 的 特 徵 出 發 ~ 1. 心 靈 要 自 主, 思 考 跟 不 上 : (1) 抽 菸 代 表 成 熟 表 現, 大 人 都 這 麼 作 ~ (2) 大 人 都 說 不 能 抽, 代 表 抽 菸 一 定 很 棒, 不 是 試 試 看 怎 麼 知 道 2. 心 情 太 動 盪, 心 事 無 人 知 : (1) 抽 菸 讓 心 情 平 靜, 壓 力 暫 時 釋 放 (2) 抽 菸 可 以 讓 我 一 個 人 靜 一 靜 ( 防 護 網 ) 3. 是 友 還 是 敵? 對 我 們 忠 誠 : (1) 如 果 不 抽, 就 不 是 兄 弟 ( 姊 妹 ) (2) 抽 菸 的 共 同 感 讓 我 好 安 心 4. 在 舞 台 中 央, 眼 光 的 焦 點 : (1) 抽 菸 讓 我 看 起 來 很 帥 ( 很 優 雅 ), 別 人 會 覺 得 我 很 有 魅 力 (2) 抽 菸 讓 我 在 同 儕 中 位 置 不 同 菸 品 廣 告 : 男 性 女 性
青 少 年 的 第 一 口 菸, 從 哪 來? 家 中 的 菸 朋 友 給 的 家 人 給 的 和 別 人 合 抽 特 殊 團 體 ( 八 家 將 ) 給 的 夜 店 發 的 青 少 年 吸 菸 與 關 係 有 關, 戒 菸 亦 然 ~
易 形 成 吸 菸 行 為 的 青 少 年 高 危 險 群 : (1) 家 人 吸 菸 ( 對 青 少 女 吸 菸 行 為 影 響 最 大 ) (2) 週 遭 朋 友 鼓 勵 吸 菸, 同 儕 壓 力 及 誘 惑 影 響 力 大 (3) 挑 戰 權 威 以 及 表 達 自 主 的 特 質 (4) 學 業 成 績 的 影 響 並 非 絕 對 (5) 國 高 中 生 吸 菸 與 課 業 壓 力 有 高 相 關, 高 職 學 生 吸 菸 與 同 儕 給 菸 有 高 相 關
跨 理 論 模 式 談 吸 菸 者 的 戒 菸 心 理 歷 程 未 抽 菸 成 為 不 吸 菸 者 懵 懂 期 復 發 維 持 期 沒 有 準 備 好 要 戒 維 持 沉 思 期 不 確 定 要 不 要 戒 準 備 好 要 戒 菸 行 動 期 準 備 期 The Stages of Change. A model of the stages of readiness to change.
從 戒 菸 心 理 歷 程 談 戒 菸 輔 導 ( 一 ) 懵 懂 期 (Pre-contemplation) 對 於 戒 菸 無 感 覺, 身 邊 偶 有 人 要 求 其 改 變, 並 未 開 始 思 考 此 時 輔 導 員 能 從 學 生 的 生 理 疾 病 著 手, 談 戒 菸 的 好 處, 建 立 彼 此 關 係, 不 強 迫 但 鼓 勵 嘗 試 沈 思 期 (Contemplation) 開 始 考 慮 是 否 該 戒, 對 於 一 些 菸 害 訊 息 開 始 敏 感 此 時 增 加 戒 菸 好 處 以 及 吸 菸 危 害 的 訊 息, 最 能 產 生 效 果 準 備 期 (Preparation) 決 定 繼 續 抽 菸 或 是 戒 菸, 會 歷 經 一 連 串 的 矛 盾 和 評 估 過 程 啟 動 認 知 失 調 機 制, 逐 漸 作 出 決 定 除 提 供 上 述 資 訊, 亦 可 增 加 戒 菸 管 道 方 式 與 策 略, 讓 吸 菸 者 不 這 麼 害 怕 戒 菸 的 痛 苦, 鼓 勵 其 用 試 試 看 的 心 態 面 對, 避 免 因 成 敗 壓 力 而 降 低 戒 菸 意 願
從 戒 菸 心 理 歷 程 談 戒 菸 輔 導 ( 二 ) 行 動 期 (Action) 為 戒 菸 採 取 行 動 此 時 輔 導 員 需 讓 學 生 清 楚 地 知 悉 戒 菸 過 程 的 困 境 及 因 應 之 道, 協 助 其 有 心 理 準 備 與 良 好 策 略 面 對 之, 並 能 訂 定 戒 菸 計 畫, 以 增 加 新 習 慣 的 方 式 取 代 吸 菸 行 為, 同 時 增 加 環 境 的 助 力 降 低 阻 力 維 持 期 (Maintenance) 維 持 不 抽 菸 的 成 果 輔 導 員 可 協 助 學 生 建 立 非 吸 菸 者 自 我 形 象, 而 不 是 戒 菸 者, 並 協 助 其 對 戒 菸 成 功 有 合 理 的 認 知, 降 低 復 發 的 可 能 性, 亦 可 從 舊 經 驗 中 尋 找 復 發 的 因 素 及 重 新 戒 菸 的 動 機, 讓 學 生 能 避 免 情 境 以 及 善 用 良 好 策 略 (PROCHASKA & DICLEMENTA, 1986; PROCHASKA & VELICER, 1997)
協 助 青 少 年 戒 菸 ---5A (P.45-46) Ask 詢 問 Adviser 建 議 Assess 評 估 Assist 提 供 戒 菸 資 源 和 協 助 Arrange 安 排 後 續 談 話
引 發 青 少 年 戒 菸 動 機 ---5R (P.46-47) Relevance 關 聯 性 Risks 危 險 性 Rewards 戒 菸 好 處 / 收 穫 Repetition 戒 菸 障 礙 Repetition 反 覆 嘗 試 / 處 理 復 發
常 見 的 青 少 年 戒 菸 動 機 一 自 我 因 素 ( 一 ) 生 理 因 素 ( 擔 心 長 不 高 性 功 能 ) ( 二 ) 自 覺 成 熟 ( 三 ) 朋 友 圈 轉 變 ( 四 ) 經 濟 考 量 二 他 人 / 環 境 因 素 ( 一 ) 校 規 處 分 ( 二 ) 父 母 及 師 長 要 求 ( 三 ) 重 要 他 人 ( 男 女 朋 友 ) 要 求 ( 四 ) 購 菸 不 易 了 解 青 少 年 戒 菸 的 原 因, 能 讓 青 少 年 更 容 易 堅 持 下 去
青 少 年 的 戒 菸 困 境 1. 同 儕 力 量 無 限 大 2. 自 覺 戒 菸 容 易 或 是 沒 有 成 癮 ( 不 容 易 把 戒 菸 當 作 一 回 事 ) 3. 較 多 的 情 緒 波 動, 較 少 的 情 緒 處 理 策 略 4. 身 體 多 半 健 康 5. 缺 乏 正 確 的 戒 菸 知 識 和 資 訊 6. 人 格 特 質 逐 步 形 成 中, 呈 現 不 穩 定 的 狀 態 7. 思 考 未 來 的 能 力 有 限, 聚 焦 在 當 下
青 少 年 戒 菸 常 態 1. 以 停 菸, 取 代 戒 菸 2. 被 動 嘗 試 戒 菸 ( 上 課 & 長 假 ) 3. 情 境 式 戒 菸, 情 境 式 復 發 4. 外 在 事 件 ( 考 試 分 手 畢 業 旅 行 ) 影 響 重 大
陪 伴 青 少 年 戒 菸 的 策 略 把 每 一 次 嘗 試, 當 作 實 驗, 鼓 勵 青 少 年 試 試 看 瞭 解 影 響 他 抽 菸 / 不 抽 菸 的 原 因, 形 塑 解 決 方 案 戒 菸 只 是 結 果, 重 點 在 於 建 立 解 決 問 題 技 能 的 資 料 庫 視 復 發 為 正 常 歷 程, 不 用 自 責 懊 惱, 將 力 氣 放 在 先 前 為 何 能 成 功? 小 小 改 變 便 值 得 鼓 勵 讚 美, 即 便 只 是 想 戒 菸 讓 青 少 年 與 您 一 起 戒 菸, 您 的 關 心 與 在 意, 增 加 他 們 遠 離 菸 品 的 可 能 性
戒 菸 輔 導 中 的 重 要 議 題 --- 復 發 (Relapse and Recycling) 當 學 生 因 為 復 吸 而 回 到 輔 導 歷 程 中, 輔 導 員 的 功 能 需 協 助 學 生 發 現 做 些 什 麼 可 以 讓 他 停 止 吸 菸 以 及 重 回 戒 菸 歷 程, 而 不 是 歸 罪 於 他 的 動 機 不 足 復 原 (recovery)--- 不 吸 菸 持 續 復 原 (continuing recovery) --- 不 吸 菸 復 發 (Relapse and Recycling) 重 返 復 原 / 戒 菸 (regaining recovery) 決 定 停 止 吸 菸 (decision to stop smoking)
與 學 生 談 復 發 一 般 化 重 新 建 構 復 發 行 為 瞭 解 當 事 人 在 復 發 前, 做 了 哪 些 努 力 讓 自 己 持 續 一 段 時 間 不 吸 菸? 理 解 個 案 如 何 能 在 這 個 時 刻 不 吸 菸? 邀 請 個 案 思 考 復 發 及 不 吸 菸 的 自 己 有 何 不 同 回 歸 談 話 的 軌 道
現 在 不 打 算 戒 菸 的 青 少 年 首 先 瞭 解 是 否 有 過 戒 菸 經 驗, 難 以 戒 菸 不 等 於 不 想 戒 菸 瞭 解 吸 菸 為 生 活 帶 來 的 好 處 為 何? 瞭 解 這 個 好 處 背 後 的 原 因 ( 他 所 在 乎 的 ) 肯 定 他 的 在 意 瞭 解 吸 菸 為 他 帶 來 的 代 價 為 何? 他 目 前 如 何 面 對 或 處 理 這 些 代 價? 進 一 步 瞭 解, 有 新 方 法 可 以 達 成 目 的, 減 少 代 價 嗎? 正 確 的 戒 菸 及 菸 害 知 識 目 的 在 於 協 助 青 少 年 瞭 解 自 己 選 擇 抽 菸 的 原 因, 而 非 聚 焦 在 戒 菸 當 菸 無 關 對 錯, 只 是 方 法, 就 有 機 會 被 替 代
青 少 年 戒 菸 治 療 資 源 目 前 政 府 並 無 提 供 18 歲 以 下 青 少 年 使 用 戒 菸 藥 物 的 補 助 亦 無 法 確 定 戒 菸 要 對 輕 少 年 的 影 響, 因 此 醫 界 維 持 保 守 的 態 度, 暫 不 提 供 青 少 年 戒 菸 管 道 : 學 校 衛 生 局 所 戒 菸 班 戒 菸 專 線 0800-636363 生 理 成 癮 性 較 低 ( 尼 古 丁 依 賴 分 數 <5) 的 青 少 年 或 偶 而 抽 菸 的 青 少 年, 可 鼓 勵 立 即 戒 斷, 成 癮 性 較 高 ( 尼 古 丁 依 賴 分 數 >5) 或 長 期 抽 菸 者, 如 無 法 立 即 戒 斷, 可 鼓 勵 採 減 量 戒 菸 方 式, 但 兩 者 的 目 標 都 是 完 全 戒 斷
小 結 語 青 少 年 發 展 階 段 的 特 徵 與 其 嘗 試 吸 菸 有 關, 環 境 ( 家 庭 和 同 儕 ) 常 是 他 們 第 一 次 抽 菸 的 原 因 保 護 青 少 年 避 免 染 上 菸 癮, 最 好 方 式 是 減 少 他 們 接 觸 菸 品 的 機 會 協 助 青 少 年 戒 菸, 除 了 提 供 正 確 的 知 識 以 及 行 為 改 變 計 畫 外, 亦 須 提 昇 他 們 解 決 問 題 的 能 力 多 數 青 少 年 不 覺 得 自 己 有 菸 癮, 可 藉 由 鼓 勵 他 們 停 菸, 來 評 估 他 對 菸 的 渴 求 盡 可 能 讓 青 少 年 覺 得 不 抽 菸 是 自 己 的 決 定, 而 非 只 是 順 從 規 定 ( 校 規 家 規 ) 規 定 ( 法 規 校 規 ) 層 面, 吸 菸 等 於 問 題 ( 犯 錯 ) 行 為 輔 導 層 面, 吸 菸 等 於 選 擇 高 風 險 高 代 價 的 達 成 需 求 方 式
感 謝 李 淑 卿 老 師 提 供
感 應 氣 體 種 類 : 一 氧 化 碳 測 量 參 數 : 一 氧 化 碳 濃 度 數 值 及 血 液 中 血 紅 素 含 一 氧 化 碳 百 分 比 測 量 範 圍 :0-500 濃 度 值 感 應 靈 敏 度 :1PPM
氣 體 收 集 標 準 方 式 : 1) 同 一 環 境 待 15 分 鐘 以 上 2) 呼 氣 時 間 一 致 ( 收 集 10 秒 ) 可 能 影 響 因 素 :( 僅 供 參 考 ) 1) 茶 水 2) 剛 進 入 室 內 ( 由 車 陣 中 廢 氣 影 響 或 工 廠 等 等 ) 3) 大 量 運 動 後 4) 吸 二 手 菸 5) 剛 吸 菸 ( 一 般 人 剛 吸 完 菸 測 CO,PPM 偏 高 )
主 機 接 單 向 閥 及 紙 管 ( 如 左 圖 ) 主 機 面 板 有 : %COHB( 血 液 中 血 紅 素 含 一 氧 化 碳 濃 度 百 分 比 ) COPPM ( 肺 部 一 氧 化 碳 濃 度 ) OFF( 關 機 位 置 ) 主 機 面 板 左 側 有 3 色 燈 : 綠 色 :0-5 ( 正 常 ) 琥 珀 色 :6-10( 輕 度 ) 紅 色 : 11-20( 重 度 ) >21 ( 極 重 度 ) >72( 極 重 度 含 警 告 聲 )
( 單 位 向 閥 暫 時 不 要 接 上 主 機, 出 現 倒 數 20 時 才 接 上 去 ) 主 機 面 板 鍵 由 OFF ( 向 上 ) 移 至 CO PPM 位 置 ( 進 入 開 機 動 作 ), 螢 幕 會 出 現 888(3.02/3.03) 字 樣 ( 自 動 歸 零 校 正 )( 如 上 圖 ) 自 動 歸 零 校 正 好 時, 會 出 現 ( 如 下 圖 ) 螢 幕 會 出 現 20 字 樣, 為 計 時 用, 會 倒 數 計 時 至 0( 如 次 頁 上 圖 )
測 試 者 須 含 住 紙 管 處 並 慢 慢 吐 氣, 至 0 時 開 始 吐 氣 及 嘴 巴 離 開 紙 管 PS: 嘴 巴 是 整 個 含 住 紙 管, 非 頂 住 紙 管 ( 請 注 意 ) 吐 氣 有 氣 音, 如 沒 有 是 否 作 假, 數 值 常 為 O PPM?
立 即 顯 示 肺 部 含 一 氧 化 碳 濃 度 ( 如 上 圖 )9 PPM( 琥 珀 色 燈 ) 主 機 面 板 鍵 由 CO PPM( 向 上 ) 移 至 %COHB 位 置, 即 可 知 道 血 液 中 紅 血 球 血 紅 素 中 含 一 氧 化 碳 百 分 比 ( 如 下 圖 )1.5% PS: 勿 移 到 OFF 為 關 機 下 一 位 患 者 測 量 前, 移 開 單 向 閥, 加 速 廢 氣 排 除 及 方 便 紙 管 更 換
當 螢 幕 出 現 gas 時, 表 示 之 前 氣 體 未 去 除, 等 一 下 即 可 恢 復 回 20 秒 倒 數 計 時 畫 面 當 出 現 bat 時, 必 須 更 換 9V 電 池 ( 約 30 小 時 ) 當 出 現 bt2 時, 必 須 調 整 內 部 電 位 壓 當 出 現 cell 時, 必 須 更 換 內 部 感 應 器 ( 大 於 1 年 ) 保 養 勿 用 酒 精 類 液 體 擦 拭, 以 免 造 成 故 障, 無 法 使 用, 單 向 閥 用 Cidex 浸 泡 30 分 鐘 ( 達 到 TB 消 毒 作 用 ), 再 用 清 水 清 洗, 涼 乾 後 再 使 用 ( 請 一 定 確 實 執 行 ) PS:Cell 部 份 以 柔 軟 棉 花 清 潔 灰 塵, 勿 傷 及 Cell 部 份
活 動 結 束 請 作 好 保 養 及 消 毒 程 序, 主 機 暫 時 置 放 大 氣 一 些 時 間, 再 放 置 攜 帶 盒 內, 以 免 潮 濕 度 太 高 ( 如 : 口 沫 等 等 ) 活 動 前 將 主 機 暫 時 置 放 空 氣 一 些 時 間, 因 各 地 潮 濕 度 高 低 不 一, 以 免 CELL 太 潮 濕 而 出 現 gas 訊 號 太 久 ( 台 灣 潮 濕 度 高, 確 保 儀 器 正 常 長 期 不 用 電 池 (9V) 必 須 取 出, 以 免 漏 液 傷 害 儀 器, 選 購 品 質 佳 之 電 池 建 議 感 應 器 每 半 年 必 須 校 正 保 養