囊 錦 練 訓 童 兒 (ADHD) 專 症 動 注 過 力 足 不 [ 管 教 篇 ] AD/HD 故 事 劇 場 : 小 琪 與 媽 媽...136 第 五 站 : 精 神 科 醫 生 的 話 AD/HD 藥 物 知 多 少?...162 與 AD/HD 兒 童 的 家 庭 共 舞...170

第 五 章 目 錄 精 神 科 醫 生 分 享 協 康 會 簡 介...4 序 言...8 第 二 站 : 評 估 知 多 少 行 為 表 徵 初 探...47 專 業 評 估...58 第 一 站 :ADHD 概 論 AD/HD 故 事 劇 場 : 我 們 這 一 家...12 AD/HD 是 甚 麼?...18 AD/HD 的 類 別...19 AD/HD 的 成 因...21 AD/HD 兒 童 的 特 徵...23 第 三 站 : 提 升 潛 能 全 攻 略 [ 生 活 實 踐 篇 ] AD/HD 故 事 劇 場 : 熙 熙 事 件 簿...64 提 升 學 習 及 自 理 能 力...66 提 升 學 習 基 礎 能 力...96 AD/HD 兒 童 行 為 特 徵 的 成 因...26 [ 體 育 篇 ] AD/HD 故 事 劇 場 : 志 明 和 小 芬 的 體 育 課...106 提 升 動 作 協 調 能 力...108 2

囊 錦 練 訓 童 兒 (ADHD) 專 症 動 注 過 力 足 不 [ 管 教 篇 ] AD/HD 故 事 劇 場 : 小 琪 與 媽 媽...136 第 五 站 : 精 神 科 醫 生 的 話 AD/HD 藥 物 知 多 少?...162 與 AD/HD 兒 童 的 家 庭 共 舞...170 管 教 AD/HD 兒 童 的 七 項 原 則...137 第 四 站 : 家 長 分 享 附 錄 : 參 考 書 籍 及 期 刊...180 家 禧 媽 媽 的 轉 變...154 諾 諾 媽 媽 的 努 力...156 貝 貝 回 來 了...158 3

序 言 患 有 專 注 力 失 調 / 過 度 活 躍 症 ( 簡 稱 AD/HD) 的 兒 童 不 少 耳 目 聰 明 幹 勁 十 足, 勇 於 接 受 新 挑 戰 ; 然 而, 由 於 他 們 較 一 般 兒 童 活 躍 和 衝 動, 難 以 安 靜 和 專 心 地 學 習, 在 學 業 和 社 交 方 面 每 每 碰 壁, 令 他 們 信 心 大 失, 表 現 每 下 愈 況 愈 來 愈 多 研 究 指 出, 專 注 力 失 調 情 緒 自 控 力 弱 人 際 關 係 和 溝 通 技 巧 欠 佳 等 只 是 表 徵, 歸 根 究 柢, 實 與 他 們 腦 部 的 執 行 功 能 缺 損 有 關 當 中 有 部 分 AD/HD 兒 童 更 可 能 同 時 患 有 其 他 發 展 障 礙, 故 此 家 長 若 沿 用 一 般 方 法 去 教 導 AD/HD 子 女, 往 往 不 得 要 領, 甚 至 會 適 得 其 反 面 對 AD/HD 孩 子 層 出 不 窮 的 行 為 情 緒 及 學 習 問 題, 大 部 分 家 長 都 感 到 束 手 無 策 力 盡 筋 疲 在 孩 子 這 些 問 題 剛 出 現 的 時 候, 不 少 家 長 都 能 詳 細 解 說 諄 諄 告 誡, 希 望 孩 子 明 白 犯 錯 的 原 因 及 後 果, 避 免 再 重 蹈 覆 轍 然 而, 由 於 孩 子 的 自 我 抑 制 及 自 省 能 力 較 弱, 未 能 汲 取 教 訓, 這 時 候, 新 的 挑 戰 又 接 踵 而 來, 家 長 不 但 感 到 應 接 不 暇, 情 緒 亦 因 而 受 到 牽 動, 嚴 重 者 更 令 家 庭 氣 氛 變 得 緊 張, 破 壞 親 子 關 係 值 得 留 意 的 是, 這 些 問 題 不 會 自 行 消 失, 倘 若 未 能 及 早 正 視 和 妥 善 處 理, 將 會 延 續 至 孩 子 不 同 的 人 生 階 段, 影 響 其 健 康 成 長 和 長 遠 發 展 8

有 見 及 此, 協 康 會 的 專 業 團 隊, 包 括 教 育 心 理 學 家 職 業 治 療 師 和 物 理 治 療 師, 特 別 編 寫 了 這 本 書, 以 深 入 淺 出 生 動 有 趣 的 手 法 來 分 享 實 用 的 技 巧 專 業 的 知 識 及 家 長 的 感 人 經 歷, 引 導 同 路 人 了 解 AD/HD 兒 童 行 為 背 後 的 成 因, 繼 而 運 用 書 中 所 列 簡 易 而 有 趣 的 活 動, 提 升 兒 童 的 專 注 力, 以 解 決 在 社 交 學 習 及 生 活 上 所 遇 到 的 困 難 最 後, 謹 此 感 謝 負 責 編 寫 此 書 的 工 作 團 隊 成 員, 憑 著 他 們 在 這 方 面 的 努 力 鑽 研 和 多 年 的 實 踐 經 驗, 本 人 深 信 書 中 的 建 議 定 能 為 家 長 提 供 適 切 及 實 用 的 指 引, 紓 解 他 們 在 照 顧 AD/HD 孩 子 方 面 的 困 擾, 改 善 親 子 關 係, 令 孩 子 愉 快 地 學 習 及 成 長 協 康 會 總 幹 事 曾 蘭 斯 二 零 一 四 年 二 月 9 9

第 一 站 AD/HD 概 論 AD/HD 兒 童 行 為 特 徵 的 成 因 個 人 因 素 1. 執 行 功 能 困 難 2. 動 作 表 現 問 題 3. 感 覺 訊 息 處 理 困 難 4. 身 體 協 調 能 力 較 弱 AD/HD 兒 童 的 行 為 特 徵 家 庭 因 素 1. 管 教 標 準 2. 家 長 和 照 顧 者 的 心 理 狀 態 3. 整 體 家 庭 壓 力 個 人 因 素 1. 執 行 功 能 困 難 無 時 停 易 分 心 幾 乎 是 人 們 對 AD/HD 兒 童 的 第 一 印 象 近 年, 很 多 科 學 研 究 指 出 AD/HD 兒 童 的 行 為 特 質 只 是 表 面 徵 狀, 而 真 正 的 幕 後 黑 手 是 抑 制 反 應 能 力 較 弱, 致 令 他 們 的 執 行 功 能 (Executive Function) 未 能 如 常 運 作 (Barkley, 2006) 執 行 功 能 是 泛 指 控 制 計 劃 及 執 行 一 連 串 的 活 動, 以 達 到 預 設 目 標 的 能 力, 當 中 包 括 計 劃 抽 取 資 料 維 持 專 注 變 通 修 訂 自 我 抑 制 能 力, 以 及 自 我 監 察 等 過 程 26

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 由 於 以 上 的 執 行 功 能 未 能 如 常 運 作, 使 AD/HD 兒 童 較 難 在 現 實 生 活 中 停 一 停 想 一 想, 然 後 才 作 出 合 適 的 反 應 去 處 理 現 實 生 活 中 的 各 種 狀 況 根 據 Barkley(2006) 的 理 論,AD/HD 兒 童 的 執 行 功 能 困 難 大 致 有 以 下 範 疇 : a. 行 為 抑 制 能 力 不 足 行 為 抑 制 能 力 分 為 三 種, 第 一 種 是 指 抑 制 帶 來 即 時 滿 足 的 行 為 反 應, 第 二 種 是 抑 制 慣 性 行 為 的 能 力, 第 三 種 是 抑 制 外 來 騷 擾 的 能 力 AD/HD 兒 童 的 控 制 能 力 較 弱, 在 缺 乏 自 我 提 醒 下, 使 他 們 較 難 抑 制 自 己 錯 誤 的 行 為 反 應, 因 而 令 他 們 的 行 為 較 易 受 到 周 遭 的 環 境 影 響, 導 致 較 難 長 時 間 遵 守 家 居 或 課 室 的 規 則 例 如 : 當 兒 童 做 功 課 時, 必 須 制 止 自 己 做 其 他 事 情 ( 如 : 玩 耍 或 睡 覺 ) 而 得 到 即 時 滿 足 ( 如 : 享 樂 ) 的 行 為 反 應, 否 則 便 難 以 有 效 地 完 成 功 課 行 為 抑 制 能 力 亦 指 抑 制 一 些 正 在 進 行 的 慣 性 行 為, 以 致 能 根 據 現 況 而 即 時 調 節 工 作 方 向 例 如 : 兒 童 正 在 做 數 學 運 算 功 課, 開 始 是 一 系 列 的 加 數, 中 段 轉 為 一 系 列 的 減 數, 面 對 這 個 轉 變, 兒 童 需 要 抑 制 自 己 使 用 加 數 運 算 的 慣 性, 讓 思 考 轉 為 減 數 運 算, 才 能 配 合 題 目 的 要 求 當 我 們 在 思 考 或 記 憶 時, 需 要 抑 制 其 他 外 來 的 騷 擾, 以 免 在 思 考 或 記 憶 過 程 中 出 錯 27

第 一 站 AD/HD 概 論 根 據 美 國 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 (DSM-5) 動 作 協 調 障 礙 是 指 兒 童 在 日 常 動 作 協 調 上 出 現 問 題, 表 現 遠 低 於 同 齡 兒 童 應 有 的 能 力, 並 影 響 日 常 的 學 習 和 生 活, 此 情 況 尤 其 出 現 在 日 常 技 能 自 理 及 體 育 活 動 方 面 他 們 難 以 投 入 及 參 與 體 育 活 動, 以 致 無 法 與 同 伴 建 立 良 好 的 關 係, 繼 而 減 低 他 們 的 自 信 心 及 社 交 能 力 部 分 動 作 協 調 問 題 較 輕 微 的 AD/HD 兒 童, 會 被 稱 為 動 作 協 調 困 難 動 作 表 現 問 題 對 AD/HD 兒 童 影 響 深 遠, 究 竟 他 們 為 何 會 出 現 此 問 題? 兒 童 無 法 注 意 到 自 己 的 狀 態, 以 致 無 法 作 出 調 適, 造 成 了 學 習 上 的 困 難 而 三 種 不 同 類 型 的 AD/HD 兒 童, 他 們 的 動 作 表 現 皆 有 不 同 ( 表 一 ), 從 臨 床 的 測 驗 及 觀 察 中, 可 以 歸 納 出 影 響 兒 童 動 作 表 現 的 兩 大 問 題, 分 別 是 (1) 動 作 協 調 與 計 劃 及 ;(2) 覺 醒 狀 態 與 專 注 類 型 / 問 題 範 疇 動 作 協 調 與 計 劃 覺 醒 狀 態 與 專 注 專 注 力 失 調 型 肌 力 和 耐 力 弱 動 作 協 調 障 礙 / 困 難 過 低 覺 醒 狀 態 沒 精 打 采, 低 專 注 衝 動 及 過 度 活 躍 型 體 力 十 足 動 作 計 劃 和 組 織 能 力 弱 過 高 覺 醒 狀 態 異 常 興 奮, 容 易 分 心 合 成 類 別 合 成 類 別 ( 偏 向 專 注 力 失 調 ) ( 偏 向 衝 動 及 過 度 活 躍 ) 肌 力 和 耐 力 弱 動 作 協 調 障 礙 / 困 難 大 部 分 時 間 過 低 覺 醒 狀 態 沒 精 打 采, 低 專 注 體 力 十 足 動 作 計 劃 和 組 織 能 力 弱 大 部 分 時 間 過 高 覺 醒 狀 態 異 常 興 奮, 容 易 分 心 表 一 : 三 種 不 同 類 型 的 AD/HD 兒 童 的 動 作 表 現 問 題 32

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 a. 動 作 協 調 與 計 劃 動 作 協 調 與 計 劃 是 指 甚 麼 呢? 在 日 常 生 活 中, 很 多 事 情 都 需 要 一 定 的 體 能 要 求 動 作 的 精 確 控 制 和 步 驟 計 劃 才 能 完 成 比 方 說, 要 沖 調 一 杯 咖 啡, 我 們 需 要 構 思 一 連 串 的 步 驟, 並 要 配 合 一 系 列 的 動 作 第 一 步 是 打 開 咖 啡 的 包 裝, 所 用 的 力 度 如 何? 如 果 用 力 太 小 便 打 不 開, 需 要 用 剪 刀 剪 開 ; 然 而, 用 力 太 大 便 會 把 咖 啡 粉 散 到 地 上 接 著, 是 把 咖 啡 粉 倒 進 杯 裡, 此 步 驟 需 要 準 確 及 專 注, 否 則 又 會 散 落 在 枱 上 或 地 上 最 後, 由 拿 起 杯 子 沖 入 熱 水, 直 至 坐 在 自 己 的 椅 子 上, 也 需 要 保 持 平 衡 及 穩 定, 以 確 保 不 會 把 咖 啡 溢 出, 或 者 把 杯 子 摔 破 專 注 力 失 調 型 在 臨 床 經 驗 中, 大 部 分 專 注 力 失 調 型 的 AD/HD 兒 童 也 兼 有 動 作 協 調 的 問 題 在 日 本 的 一 項 研 究 中, 發 現 大 部 分 在 是 項 研 究 中 的 AD/HD 兒 童, 都 兼 有 動 作 協 調 及 平 衡 力 的 問 題 (Kaneko & Okamura, 2006) 台 灣 的 一 項 研 究 中 指 出,AD/ HD 兒 童 在 跑 步 的 速 度 平 衡 力 兩 側 協 調 和 肌 肉 力 量 都 較 同 齡 兒 童 為 弱 (Tseng, Henderson, Chow & Yao, 2004), 而 從 家 長 和 老 師 們 的 問 卷 調 查 中, 發 現 專 注 力 失 調 型 的 兒 童 比 其 他 兩 類 型 的 兒 童, 動 作 協 調 的 問 題 更 為 明 顯 33

第 一 站 AD/HD 概 論 這 類 兒 童 無 論 在 肌 肉 力 量 耐 力 平 衡 力 及 協 調 能 力 也 未 能 達 到 同 齡 兒 童 的 水 平 他 們 普 遍 對 於 身 體 關 節 的 感 覺 較 弱, 對 動 作 的 力 度 和 速 度 的 感 應 也 較 低, 因 而 影 響 了 他 們 的 日 常 生 活 他 們 沒 有 足 夠 體 能 應 付 工 作, 例 如 : 做 了 一 段 短 時 間 的 功 課, 便 感 到 疲 倦 ; 上 體 育 課 時, 反 應 速 度 慢, 而 且 參 與 動 機 也 弱 ; 在 一 些 需 要 動 作 協 調 能 力 的 體 育 活 動 中, 如 : 球 類 活 動, 他 們 常 見 的 困 難 是 拋 球 和 接 球 不 準 確 和 力 度 不 足 團 隊 競 賽 時, 他 們 會 影 響 團 隊 的 表 現, 引 致 其 他 隊 員 的 不 滿 衝 動 及 過 度 活 躍 型 這 個 類 別 的 兒 童 體 力 十 足, 時 常 跑 來 跑 去 在 臨 床 的 個 別 評 估 中, 他 們 的 體 能 表 現 大 致 和 同 齡 兒 童 一 樣, 有 些 甚 至 超 越 同 齡 的 水 準 但 在 團 隊 及 日 常 活 動 中, 他 們 的 動 作 計 劃 和 組 織 能 力 遠 較 同 齡 兒 童 為 弱 例 如 : 在 球 賽 中, 縱 然 他 們 能 在 個 別 踢 球 訓 練 中 表 現 良 好, 可 是 在 實 際 球 賽 中, 卻 未 能 發 揮 水 準 他 們 對 於 怎 樣 選 定 最 好 的 踢 球 角 度? 怎 樣 計 劃 左 右 腳 的 位 置 和 次 序? 怎 樣 組 織 隊 員 等 等, 都 是 完 全 沒 有 概 念 的 他 們 只 著 重 眼 前 的 享 樂 獨 個 兒 衝 前 去 把 球 踢 個 痛 快 他 們 表 現 衝 動, 沒 有 分 析 事 件 及 如 何 計 劃 及 執 行 的 能 耐 對 於 精 細 動 作, 34

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 他 們 通 常 未 能 耐 心 學 習, 對 於 動 作 的 調 整 也 不 在 意 因 此, 他 們 時 常 不 小 心 碰 撞 別 人, 給 人 粗 魯 的 感 覺, 容 易 與 人 發 生 爭 執 合 成 類 別 在 臨 床 研 究 中, 此 類 兒 童 所 佔 比 例 最 多, 他 們 同 樣 擁 有 專 注 力 失 調 型 和 衝 動 及 過 度 活 躍 型 兒 童 的 特 徵, 但 前 後 兩 者 所 佔 的 比 重 則 因 人 而 異 正 因 如 此, 他 們 的 動 作 協 調 與 計 劃 的 表 現, 也 就 受 著 比 重 較 多 的 那 一 種 類 別 所 影 響 b. 覺 醒 狀 態 (Arousal Level) 與 專 注 覺 醒 狀 態 是 指 清 醒 及 集 中 程 度, 即 處 於 興 奮 懶 散 或 是 在 專 注 中 大 部 分 人 也 有 一 定 程 度 的 覺 察 能 力, 能 意 識 到 自 己 的 覺 醒 狀 態 覺 醒 狀 態 影 響 工 作 的 能 力, 一 般 人 會 因 應 不 同 的 覺 醒 狀 態 而 作 出 調 適, 令 到 自 己 重 回 專 注 的 狀 態 例 如 : 很 多 人 選 擇 在 懶 散 時, 吃 點 糖 果 來 提 神, 以 回 到 最 佳 的 狀 態 去 工 作 有 些 人 也 會 選 擇 工 作 前 做 運 動, 以 達 到 最 佳 的 覺 醒 狀 態 另 外, 部 分 人 在 覺 得 心 情 太 興 奮 或 心 散 的 時 候, 做 些 深 呼 吸 的 動 作, 令 自 己 安 定 下 來 繼 續 工 作 然 而, 臨 床 發 現 大 部 分 AD/HD 兒 童 不 知 道 自 己 處 於 甚 麼 覺 醒 狀 態 35

第 二 站 評 估 知 多 少 課 堂 學 習 表 現 檢 核 表 家 長 可 觀 察 兒 童 在 過 去 一 個 月 內 有 否 出 現 下 列 狀 況, 再 按 出 現 的 頻 率, 在 適 當 的 方 格 內 畫 上 若 檢 核 表 的 答 案 大 部 分 是 多 數 或 經 常, 家 長 便 應 及 早 約 見 職 業 治 療 師, 為 兒 童 作 進 一 步 評 估 及 治 療 48

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 觀 察 項 目 為 上 課 作 準 備 1. 課 堂 鐘 聲 響 起 時 能 夠 安 坐 2. 把 相 關 文 具 / 書 本 放 在 桌 子 上 3. 妥 善 運 用 小 息 時 間 進 行 如 廁 喝 水 遊 戲 等 活 動 4. 檢 查 是 否 已 帶 齊 所 需 物 件 上 課 5. 能 夠 帶 齊 所 需 物 件 上 課 活 動 參 與 1. 上 課 時, 眼 睛 望 著 老 師 / 課 本 / 工 作 紙 / 黑 板 2. 不 受 外 界 聲 音 或 事 件 影 響 而 分 心 3. 出 現 小 問 題 時, 能 自 行 調 節 情 緒, 沒 有 過 度 的 情 緒 反 應 4. 同 一 時 間 要 處 理 多 件 事 情 時, 能 記 著 要 做 甚 麼 學 習 準 確 度 ( 工 作 紙 測 驗 ) 1. 於 適 當 位 置 填 寫 答 案 2. 檢 查 工 作 紙 確 保 沒 有 錯 漏 社 交 行 為 表 現 ( 上 課 時 ) 1. 安 靜 地 聽 指 示 2. 先 舉 手 後 發 問 3. 在 適 當 的 時 間 及 場 合 說 話 4. 能 在 適 當 時 才 離 座 5. 聽 見 小 息 鐘 聲 響 起 後, 能 忍 耐 至 適 當 時 才 離 座 6. 能 察 覺 自 己 的 騷 擾 行 為 7. 能 自 我 約 制, 沒 有 打 擾 別 人 ( 例 如 : 發 出 聲 浪 動 作 ) 極 少 間 中 有 時 多 數 經 常 備 註 課 堂 學 習 表 現 檢 核 表 ( 源 自 協 康 會 職 業 治 療 部 ) 49

第 三 站 提 升 潛 能 全 攻 略 生 活 實 踐 篇 提 升 學 習 及 自 理 能 力 AD/HD 兒 童 每 天 都 為 專 心 上 課 而 令 老 師 費 神, 為 做 功 課 而 與 家 長 爭 執, 雙 方 弄 至 筋 疲 力 盡, 事 倍 功 半 其 實, 他 們 可 透 過 建 立 良 好 的 執 行 功 能 及 學 習 基 礎 能 力 ( 如 : 感 覺 處 理 能 力 身 體 協 調 能 力 ), 來 改 善 他 們 在 校 內 及 家 中 的 表 現 家 長 及 校 方 亦 須 互 相 配 合, 為 他 們 製 造 一 個 合 適 的 學 習 環 境, 誘 導 他 們 學 習, 令 他 們 在 學 習 過 程 中 獲 得 滿 足 感 除 了 學 習, 每 位 家 長 均 希 望 兒 童 長 大 後 能 獨 立 生 活, 而 良 好 的 自 理 能 力 就 是 獨 立 生 活 的 必 要 條 件, 亦 是 社 交 發 展 的 不 二 法 門 家 長 應 親 力 親 為 地 從 小 培 養 兒 童 的 自 理 能 力, 避 免 貪 一 時 的 安 逸, 而 依 賴 傭 人 代 勞 其 實, 培 養 兒 童 的 自 理 能 力 並 不 困 難, 只 要 懂 得 竅 門, 或 許 還 會 有 意 外 收 穫 呢! 因 為 在 自 理 活 動 中 需 要 運 用 多 種 執 行 功 能, 只 要 所 給 予 的 挑 戰 程 度 合 宜, 兒 童 便 可 以 在 日 常 活 動 中 不 知 不 覺 地 去 體 驗, 在 自 然 環 境 中 進 行 訓 練 要 提 升 AD/HD 兒 童 的 學 習 及 自 理 能 力, 可 從 以 下 四 方 面 著 手 : 66

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 1. 作 好 準 備 2. 善 用 策 略 提 升 學 習 及 自 理 能 力 3. 環 境 調 適 4. 加 強 能 力 提 升 AD/HD 兒 童 學 習 及 自 理 能 力 的 重 點 67

第 三 站 提 升 潛 能 全 攻 略 生 活 實 踐 篇 c. 改 善 運 作 記 憶 能 力 當 我 們 處 理 較 為 複 雜 的 事 件 時, 例 如 : 閱 讀 理 解 學 習 或 解 決 困 難, 均 需 要 使 用 運 作 記 憶 能 力 以 下 訓 練 活 動 有 助 改 善 兒 童 的 此 項 能 力 活 動 一 : 等 巴 士 目 標 : 提 升 運 作 記 憶 能 力 教 材 : 不 適 用 方 法 : 等 待 巴 士 時, 請 兒 童 留 意 駛 經 巴 士 站 的 巴 士 車 號 及 次 序, 例 如 : 駛 經 的 次 序 是 904 102 107 及 905 巴 士, 見 到 905 巴 士 後, 家 長 隨 即 問 兒 童 在 905 之 前 的 一 輛 巴 士 是 幾 號? ( 答 案 是 107) 或 在 905 之 前 的 兩 輛 巴 士 是 幾 號? ( 答 案 是 102) 調 校 活 動 的 難 度 : 可 以 按 照 不 同 巴 士 公 司 的 類 別 作 答, 以 增 加 活 動 的 變 化 可 增 加 所 詢 問 的 兩 架 巴 士 之 間 的 數 目, 以 增 加 活 動 的 難 度 904 102 107 905 86

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 活 動 二 : 超 市 購 物 目 標 : 提 升 運 作 記 憶 能 力 教 材 : 不 適 用 方 法 :1. 到 超 級 市 場 購 物 前, 請 兒 童 先 問 家 庭 成 員 ( 例 如 : 爸 爸 和 哥 哥 ) 想 買 的 東 西, 兒 童 須 緊 記 要 買 的 東 西 及 數 量 ( 例 如 : 爸 爸 想 買 一 罐 可 樂 哥 哥 想 買 一 包 香 口 珠 ) 2. 到 了 超 級 市 場 後, 請 兒 童 先 看 看 要 買 東 西 的 價 錢, 然 後 用 心 計 算 金 額 調 校 活 動 的 難 度 : 可 增 加 要 記 的 物 件 數 量, 以 提 升 活 動 的 難 度 87

第 三 站 提 升 潛 能 全 攻 略 生 活 實 踐 篇 iv. 改 善 重 組 能 力 由 於 AD/HD 兒 童 有 行 為 抑 制 的 困 難, 令 他 們 較 難 抑 制 自 己 的 即 時 反 應, 從 而 影 響 在 腦 海 中 正 在 進 行 的 重 組 工 作, 最 終 令 他 們 難 以 有 系 統 地 進 行 學 習 或 處 理 自 己 的 情 緒 行 為 以 下 的 訓 練 活 動 有 助 他 們 提 升 重 組 能 力 活 動 一 : 書 包 大 挑 戰 目 標 : 提 升 兒 童 的 自 理 能 力, 解 難 及 重 組 能 力 教 材 : 書 包 手 冊 方 法 :1. 家 長 先 向 兒 童 講 解 認 知 導 向 生 活 訓 練 (Cognitive Orientation to Occupational Performance CO-OP) CO-OP 是 一 種 職 業 治 療 師 經 常 採 用, 以 認 知 為 本 的 治 療 策 略, 用 以 提 升 人 們 日 常 生 活 的 表 現 此 策 略 包 含 Goal-Plan-Do-Check 四 個 重 要 元 素, 簡 稱 為 學 習 四 部 曲 : 訂 立 目 標 (Goal): 活 動 前, 先 問 自 己 將 要 做 甚 麼? 目 標 是 計 劃 步 驟 (Plan): 活 動 前, 先 想 一 想 可 以 怎 樣 做? 步 驟 是 執 行 (Do): 按 照 計 劃 做 檢 討 (Check): 做 完 後 檢 查 一 下, 成 功 嗎? 為 甚 麼 不 成 功? 可 怎 樣 改 善? 88

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 2. 家 長 引 導 兒 童 利 用 CO-OP 來 執 書 包 : 目 標 (Goal): 家 長 先 跟 兒 童 商 討 目 標, 例 如 : 訂 立 目 標 為 將 一 切 所 需 物 品 整 齊 地 放 進 書 包 內 計 劃 (Plan): 家 長 引 導 兒 童 思 考 解 決 方 法, 例 如 : What: 根 據 時 間 表 及 手 冊, 先 列 舉 翌 日 課 堂 所 需 的 物 品 Where: 按 照 以 上 清 單 將 物 品 從 不 同 的 地 方 找 出 來 How: 將 物 品 分 類, 然 後 適 當 地 放 進 書 包 的 不 同 位 置 執 行 (Do): 兒 童 執 行 計 劃 時, 家 長 可 以 在 旁 作 口 頭 指 示, 兒 童 亦 可 重 複 指 示, 方 便 履 行 任 務 ; 有 需 要 時, 家 長 可 以 督 促 兒 童 完 成 計 劃 檢 討 (Check): 兒 童 完 成 計 劃 後, 家 長 可 以 提 示 兒 童 檢 討 成 效, 看 看 是 否 達 到 目 標, 例 如 : 家 長 要 求 兒 童 依 照 清 單 逐 一 檢 查 書 包 內 的 物 品 如 有 遺 漏, 家 長 可 以 進 一 步 鼓 勵 兒 童 提 出 改 善 方 案 備 註 : 活 動 著 重 兒 童 能 否 掌 握 CO-OP 的 原 理, 並 且 應 用 於 日 常 生 活 中 在 活 動 過 程 中, 家 長 可 觀 察 兒 童 在 過 程 中 能 否 主 動 思 考 及 積 極 參 與 89

第 三 站 提 升 潛 能 全 攻 略 生 活 實 踐 篇 活 動 三 : 頭 上 一 舊 雲 目 標 : 讓 兒 童 學 習 理 解 別 人 的 想 法 教 材 : 一 舊 雲 故 事 圖 咭 方 法 :1. 家 長 先 利 用 一 舊 雲 故 事 圖 咭 內 的 故 事, 講 解 我 的 想 法 別 人 的 感 覺 和 行 為 反 應 及 我 的 感 覺 2. 向 兒 童 解 釋 每 個 人 物 頭 上 有 一 舊 雲, 而 那 一 舊 雲 代 表 各 人 的 思 想 或 感 受 3. 引 導 兒 童 回 想 日 常 生 活 中 的 例 子, 有 些 自 己 以 為 無 問 題 的 行 為 可 能 會 引 起 別 人 的 反 感, 即 自 己 頭 上 的 一 舊 雲 跟 別 人 那 一 舊 雲 是 不 同 的 最 後, 更 可 能 因 此 而 遭 到 別 人 責 罵 或 拒 絕 及 感 覺 不 開 心 所 以, 若 要 將 結 果 改 變, 便 要 先 考 慮 別 人 的 想 法 及 感 受, 然 後 決 定 自 己 的 行 為 94

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 1. 2. 3. 4. 一 舊 雲 故 事 圖 咭 ( 源 自 協 康 會 職 業 治 療 部 ) 95

第 三 站 提 升 潛 能 全 攻 略 體 育 篇 A. 調 適 覺 醒 狀 態 a. 兒 童 自 我 檢 測 由 於 AD/HD 兒 童 未 能 察 覺 自 己 的 覺 醒 狀 態, 以 致 無 法 作 出 調 適, 故 此, 家 長 需 要 先 教 導 兒 童 認 識 自 己 的 狀 態 1. 可 利 用 圖 表, 簡 單 地 向 兒 童 介 紹 覺 醒 狀 態 可 分 為 三 個 區 域, 分 別 是 紅 色 區 域 黑 色 區 域 和 綠 色 區 域 : 強 最 適 當 的 覺 醒 狀 態 最 好 的 表 現 學 習 表 現 低 覺 醒 狀 態 弱 的 表 現 過 高 覺 醒 狀 態 弱 的 表 現 弱 低 覺 醒 狀 態 高 110

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 區 域 覺 醒 狀 態 是 否 適 合 學 習 紅 色 區 域 處 於 過 高 的 覺 醒 狀 態 不 是 最 適 合 學 習 黑 色 區 域 處 於 過 低 的 覺 醒 狀 態 不 是 最 適 合 學 習 綠 色 區 域 處 於 適 中 的 覺 醒 狀 態 最 適 合 學 習 覺 醒 狀 態 與 學 習 2. 以 兒 童 的 日 常 行 為 為 例, 向 兒 童 反 覆 說 明 三 個 覺 醒 狀 態 下 的 不 同 表 現, 例 如 : 區 域 覺 醒 狀 態 行 為 表 現 紅 色 區 域 黑 色 區 域 綠 色 區 域 處 於 過 高 的 覺 醒 狀 態 處 於 過 低 的 覺 醒 狀 態 處 於 適 中 的 覺 醒 狀 態 四 處 走 動 未 能 保 持 安 靜 表 現 非 常 興 奮 說 話 特 多 動 作 誇 大 不 想 走 動 疲 倦 發 夢 表 情 呆 滯 專 注 於 活 動 不 受 外 界 影 響 能 調 節 自 己 的 情 緒 覺 醒 狀 態 與 行 為 表 現 111

第 三 站 提 升 潛 能 全 攻 略 體 育 篇 活 動 一 : 呼 吸 目 標.. 調 低 覺 醒 狀 態 ( 由 紅 色 區 域 調 適 至 綠 色 區 域 ) 教 材 : 椅 子 方 法 :1. 兒 童 慢 慢 吸 氣, 同 時 舉 高 雙 手 至 耳 旁, 到 最 高 處 停 留 5 秒 2. 兒 童 慢 慢 呼 氣, 同 時 放 下 雙 手, 垂 下 頭, 到 最 低 處 停 留 5 秒 3. 重 複 以 上 步 驟 10 次 活 動 二 : 靜 坐 目 標.. 調 低 覺 醒 狀 態 ( 由 紅 色 區 域 調 適 至 綠 色 區 域 ) 教 材 : 椅 子 方 法 :1. 兒 童 雙 手 合 十, 雙 眼 閉 合 2. 兒 童 手 掌 互 壓, 保 持 姿 勢, 深 呼 吸 3 至 5 分 鐘 114

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 2. 黑 色 區 域 調 適 至 綠 色 區 域 的 運 動 黑 色 區 域 過 低 的 覺 醒 狀 態 綠 色 區 域 適 中 的 覺 醒 狀 態 這 組 調 適 運 動 的 重 點 在 於 速 度 快 並 兼 備 協 調 的 動 作, 能 讓 處 於 低 能 量 低 動 機 的 兒 童, 慢 慢 調 高 覺 醒 狀 態 至 綠 色 區 域 協 調 運 動 泛 指 運 動 動 作 較 複 雜, 需 要 身 體 左 右 兩 側 全 身 的 協 調, 而 兒 童 需 要 在 做 動 作 時 作 出 思 考 和 計 劃 的 運 動 這 些 運 動 會 促 進 腦 部 衍 生 神 經 滋 長 因 子 (Brain-derived Neurotrophic Factors, BDNF) 的 生 長 BDNF 是 一 種 位 於 海 馬 迴 的 神 經 因 子, 它 是 調 節 神 經 傳 導 的 物 質, 參 與 神 經 元 的 分 化 成 長 與 重 塑, 影 響 長 期 記 憶 學 習 和 高 級 思 考 技 巧 的 能 力 115

第 三 站 提 升 潛 能 全 攻 略 管 教 篇 AD/HD 故 事 劇 場 : 小 琪 與 媽 媽 小 琪 就 讀 小 學 三 年 級, 七 歲 時 被 診 斷 患 有 AD/HD 小 琪 活 潑 好 動, 每 天 跑 個 不 停, 媽 媽 老 是 要 她 安 靜 坐 下, 但 她 卻 只 能 維 持 約 5-7 分 鐘, 然 後 又 繼 續 蹦 蹦 跳 跳 三 番 四 次 勸 告 後, 媽 媽 已 經 按 捺 不 住, 大 聲 責 備 說 : 坐 好! 不 要 再 到 處 走, 功 課 還 未 完 成, 妳 看 看 手 冊, 昨 天 又 欠 交 作 業 了 我 不 是 跟 妳 說 過 要 檢 查 功 課 的 嗎? 為 甚 麼 一 連 串 的 說 話 及 質 問 令 小 琪 心 感 不 是 味 兒, 反 駁 說 : 妳 不 也 是 一 樣 嗎? 整 天 從 廚 房 走 到 客 廳, 然 後 又 從 客 廳 走 到 睡 房! 還 有, 我 昨 晚 已 做 妥 功 課, 只 是 忘 記 放 進 書 包 內! 老 師 不 明 就 裡 便 在 手 冊 上 寫 上 欠 交 功 課, 其 實 我 已 做 齊 功 課, 只 是 忘 記 帶 回 去 媽 媽 愈 聽 愈 憤 怒, 失 控 地 破 口 大 罵 : 我 在 家 非 常 忙 碌, 又 要 做 飯 又 要 執 拾, 還 要 洗 衣 服 我 只 是 要 求 妳 做 齊 功 課, 妳 也 說 三 道 四, 諸 多 藉 口 小 琪 覺 得 很 委 屈, 又 得 不 到 媽 媽 的 諒 解 及 安 慰, 最 後 躲 在 書 桌 下, 嚎 啕 大 哭, 一 發 不 可 收 拾 136

囊 錦 長 家 (AD/HD) 症 躍 活 躍 動 度 成 過 長 / 調 路 失 力 注 專 管 教 AD/HD 兒 童 的 七 項 原 則 以 上 情 況 相 信 是 很 多 育 有 AD/HD 兒 童 的 家 庭 寫 照 : 兒 童 擁 有 AD/HD 的 行 為 特 徵, 媽 媽 欲 協 助 她, 但 卻 苦 無 良 策, 結 果 弄 巧 成 拙, 令 情 況 更 惡 劣 其 實, 家 長 只 需 掌 握 適 當 的 策 略 及 技 巧, 便 可 有 效 地 幫 助 兒 童 逐 漸 改 善 困 難 以 下 將 管 教 AD/HD 兒 童 的 重 點 歸 納 為 七 項 原 則, 以 協 助 家 長 改 善 親 子 關 係, 令 兒 童 更 能 遵 守 規 則 服 從 指 令 及 減 少 對 抗 性 行 為 七 項 原 則 家 長 小 貼 士 第 一 項 : 欣 賞 接 納 按 部 就 班 1. 接 納 兒 童 的 不 足 2. 訂 立 適 時 及 適 量 的 目 標 3. 欣 賞 兒 童 的 正 向 特 質 及 才 能 第 二 項 : 身 體 力 行 做 好 榜 樣 1. 停 一 停 想 一 想 2. 專 注 處 理 現 在 的 問 題 3. 觀 察 正 面 行 為 4. 適 當 地 安 排 私 人 時 間 5. 參 與 支 援 小 組 彼 此 勉 勵 第 三 項 : 規 則 精 簡 態 度 統 一 1. 訂 定 行 為 管 教 規 則 2. 徹 底 執 行 規 則 第 四 項 : 指 令 簡 短 內 容 扼 要 1. 語 氣 平 靜 堅 定 2. 少 說 教 多 指 引 第 五 項 : 了 解 誘 因 分 析 行 為 1. 鎖 定 問 題 行 為 2. 記 錄 在 案 方 便 分 析 3. 了 解 問 題 行 為 的 誘 因 4. 滿 足 兒 童 合 理 的 欲 望 第 六 項 : 善 用 獎 賞 培 育 行 為 1. 規 則 先 定 好 獎 罰 要 分 明 2. 選 擇 合 適 獎 賞 物 3. 使 用 代 幣 制 度 4. 培 育 適 當 行 為 5. 適 時 改 變 獎 勵 方 式 第 七 項 : 處 理 爭 執 給 予 選 擇 1. 避 免 有 旁 觀 者 2. 給 予 選 擇 137