慢 性 腎 臟 病 防 治 政 策 及 工 作 推 動 現 況 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 成 人 及 中 老 年 保 健 組 葉 曉 文 2011.09.14
報 告 大 綱 一 慢 性 腎 臟 病 流 行 病 學 二 推 動 策 略 三 執 行 現 況 與 成 果 四 未 來 工 作 重 點 五 問 題 與 討 論
每 百 萬 人 口 2,311 人 每 百 萬 人 口 384 人 世 界 各 國 2008 年 ESRD 發 生 率 世 界 各 國 2008 年 ESRD 盛 行 率 USRDS, 2010 ADR
Incidence of ESRD,(pmp) Prevalence of ESRD,(pmp) USRDS 2010 發生率 USRDS 2010 盛行率 USRDS, 2010 ADR
96 年 台 灣 民 眾 不 同 性 別 及 年 齡 層 之 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率 盛 行 率 隨 年 齡 增 加 而 增 加 ; 女 性 在 60 歲 以 後 盛 行 率 明 顯 增 加, 甚 至 超 越 男 性 60 40 % 20 男 性 女 性 0 20 ~ 29 30 ~ 39 40 ~ 49 50 ~ 59 60 ~ 69 70 ~ 79 80 歲 男 性 2.6 2.9 7.6 10 28.3 35.1 37 女 性 2.8 3.5 4.3 4.9 27.4 37.4 48.5 年 齡 資 料 來 源 :2007 年 台 灣 地 區 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究 報 告
慢 性 腎 臟 病 盛 行 率 之 台 美 比 較 美 國 CKD 盛 行 率 較 高 但 stage4/5 兩 國 相 近 % 15 10 美 國 台 灣 5 0 第 Ⅰ~Ⅴ 期 第 Ⅰ 期 (GFR 90 併 有 尿 蛋 白 ) 第 Ⅱ 期 (GFR 60-89 併 有 尿 蛋 白 ) 第 Ⅲ 期 (GFR 30-59) 第 Ⅳ 期 (GFR 15-29) 第 Ⅴ 期 (GFR<15) 美 國 13.10 1.80 3.20 7.70 0.35 台 灣 9.80 1.40 1.40 6.50 0.30 0.20 註 : 1.MDRD-Simplified-GFR = 186 x Scr -1.154 x Age -0.203 x 0.742 (if female) x 1.212 (if black patient) 2. 資 料 來 源 : 美 國 為 NHANES 1999-2004, 台 灣 為 2007 三 高 調 查
高 血 糖 高 血 壓 患 者 罹 患 慢 性 腎 臟 病 之 相 對 危 險 性 分 別 為 非 三 高 患 者 的 2.35 倍 1.66 倍 罹 患 慢 性 腎 臟 病 之 相 對 危 險 性 35 2.35 倍 30 每 千 人 發 生 率 25 20 15 10 1.66 倍 1.58 倍 5 0 非 三 高 個 案 高 血 壓 個 案 高 血 糖 個 案 高 血 脂 個 案 資 料 來 源..2007 年 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 之 追 蹤 調 查 研 究
慢 性 腎 臟 病 之 病 程 與 策 略 目 標 分 期 高 危 險 群 1 2 3 4 5 描 述 GFR 防 治 階 段 策 略 目 標 危 險 因 子 : 糖 尿 病 高 血 壓 家 族 遺 傳 高 齡 藥 物 種 族 等 90 (ml/min/1.73m 2 ) 腎 臟 受 損 ( 蛋 白 尿 ) 但 GFR 正 常 腎 臟 受 損 且 GFR 輕 度 下 降 GFR 中 度 下 降 GFR 嚴 重 下 降 腎 臟 衰 竭 ( 需 接 受 透 析 治 療 或 腎 臟 移 植 ) 90 60~89 30~59 15~29 <15 初 段 次 段 三 段 危 險 因 子 之 預 防 篩 檢 與 控 制 篩 檢 慢 性 腎 臟 疾 病 ; 危 險 因 子 及 加 重 因 子 之 控 制 與 預 防 減 緩 慢 性 腎 臟 病 進 入 末 期 腎 臟 病 進 程 並 治 療 併 發 症 增 進 腎 衰 竭 病 患 之 照 護
疾 病 進 展 慢 性 腎 臟 疾 病 防 治 架 構 圖 正 常 腎 功 能 降 低 腎 衰 竭 防 治 目 標 減 少 慢 性 腎 臟 病 減 少 末 期 腎 臟 病 推 動 平 台 縣 市 衛 生 局 各 級 醫 療 院 所 透 析 院 所 防 治 策 略 提 升 民 眾 腎 臟 保 健 知 能, 避 免 不 當 藥 物 的 傷 害 早 期 發 掘 潛 在 疾 病 群, 積 極 介 入 治 療 協 助 病 患 控 制 病 情 協 助 病 患 以 周 全 的 準 備, 順 利 接 受 透 析 醫 療 優 質 醫 療. 獨 立 自 主. 回 歸 社 會 國 民 健 康 局 健 康 保 險 局 主 管 機 關 與 進 行 方 式 衛 生 局 宣 導 及 篩 檢 成 人 預 防 保 健 服 務 慢 性 腎 臟 病 防 治 媒 體 宣 導 pre-esrd 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 (Stage3b 4 5 個 案 ) 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 (Stage1-3a)(100 年 )
慢 性 腎 臟 病 防 治 - 工 作 重 點 加 強 民 眾 之 宣 導 與 教 育, 提 升 腎 臟 保 健 知 能 針 對 可 改 變 的 發 生 原 因 ( 控 制 三 高 與 不 當 用 藥 習 慣 ), 運 用 多 元 的 傳 播 管 道, 加 強 大 眾 之 宣 導 教 育 提 供 篩 檢 服 務, 以 利 提 早 治 療 推 廣 成 人 預 防 保 健 服 務, 以 利 三 高 族 群 及 腎 臟 病 之 早 期 發 現 與 妥 善 控 制, 並 加 強 正 確 用 藥 之 衛 教 提 供 完 整 照 護 服 務, 協 助 患 者 控 制 病 情 加 強 三 高 個 案 之 追 蹤 管 理, 避 免 罹 患 慢 性 腎 臟 病 已 罹 患 慢 性 腎 臟 病 者 協 助 自 我 保 健, 減 緩 病 程 進 展 強 化 糖 尿 病 照 護 工 作, 發 展 高 血 壓 心 臟 病 人 健 康 促 進 共 同 照 護 模 式 建 立 病 患 支 持 環 境, 提 升 自 我 照 護 能 力
減 少 慢 性 腎 臟 病 發 生 率 之 策 略 慢 性 腎 臟 病 宣 導 工 作 宣 導 平 台 衛 生 局 所 健 康 促 進 機 構 媒 體 通 路 工 作 項 目 加 強 民 眾 慢 性 腎 臟 病 認 知 宣 導 : 結 合 內 政 部 社 區 照 顧 關 懷 據 點, 辦 理 慢 性 腎 臟 病 防 治 宣 導 舉 辦 醫 護 人 員 訓 練 減 少 民 眾 罹 患 CKD 的 比 例 減 少 三 高 疾 病 ( 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 ) 導 致 的 腎 衰 竭 辦 理 院 內 及 社 區 衛 教 宣 導 活 動, 包 括 戒 菸 避 免 不 當 藥 物 使 用 三 高 疾 病 控 制 辦 理 醫 事 人 員 腎 臟 病 防 治 教 育 訓 練 加 強 大 眾 媒 體 行 銷, 運 用 多 元 化 媒 體 管 道 進 行 電 視 電 台 公 車 平 面 ( 含 報 紙 雜 誌 及 網 路 ) 等 整 合 行 銷 製 作 宣 導 品 印 製 海 報 ( 含 人 型 立 牌 ) 洗 腎 病 人 現 身 說 法 紀 錄 片
減 少 慢 性 腎 臟 病 發 生 率 之 策 略 護 腎 33 記 牢 靠 宣 導 內 容 安 全 用 藥 不 能 少 控 制 三 高 : 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 三 項 檢 查 : 定 期 驗 血 驗 尿 量 血 壓 用 藥 五 不 請 記 牢 : 不 信 別 人 推 薦 不 信 誇 大 療 效 的 藥 不 亂 買 不 亂 吃 不 亂 推 薦 協 助 提 升 腹 膜 透 析 佔 率 傳 遞 HD 與 PD 的 優 缺 點
健 康 局 宣 導 資 源 簡 介 ( 一 ) 97 年 台 灣 腎 臟 醫 學 會 邀 請 徐 生 明 拍 攝 護 腎 三 三 宣 導 短 片
健 康 局 宣 導 資 源 簡 介 ( 二 ) 98 年 拍 攝 孫 翠 鳳 代 言 之 護 腎 三 三 宣 導 短 片
2010 世 界 腎 臟 日 記 者 會 配 合 99 年 世 界 腎 臟 日 辦 理 記 者 會 宣 導 活 動, 邀 請 孫 翠 鳳 及 徐 生 明 擔 任 代 言 人
2011 世 界 腎 臟 日 100 年 1 月 至 3 月 配 合 世 界 腎 臟 日 活 動, 於 全 省 辦 理 10 場 愛 腎 護 腎 園 遊 會 活 動, 共 計 6,725 人 參 加, 並 結 合 縣 市 衛 生 局 及 醫 療 院 所 辦 理 23 場 次 愛 腎 護 腎 宣 導 講 座 活 動, 共 計 2,231 人 參 與
腎 臟 病 防 治 相 關 教 材 : 手 冊.DVD. 海 報
捷 運 車 廂 及 公 車 車 體 廣 告 宣 導
慢 性 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 發 展 緣 起 國 民 健 康 局 自 93 年 起 推 動 設 置 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構, 建 立 跨 專 科 跨 專 業 的 醫 療 團 隊 ( 包 含 : 醫 師 護 理 師 營 養 師 社 工 師 等 ) 中 央 健 康 保 險 局 以 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 之 個 案 管 理 模 式 為 範 本,95 年 推 動 pre- ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫,100 年 開 始 推 動 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案, 提 供 慢 性 腎 臟 病 患 完 整 衛 教 及 照 護 服 務
跨 領 域 跨 專 業 腎 臟 照 護 醫 療 團 隊 社 工 師 檢 驗 師 護 理 師 藥 劑 師 腎 臟 專 科 醫 師 內 分 泌 專 科 醫 師 Progressive CKD 心 臟 專 科 醫 師 Pre-ESRD 心 臟 外 科 醫 師 營 養 師 家 醫 科 醫 師 ESRD/Dialysis 放 射 線 及 移 植 外 科 醫 師
慢 性 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 設 置 目 的 1. 持 續 推 廣 國 人 與 醫 護 專 業 人 員 對 慢 性 腎 臟 疾 病 正 確 的 防 治 觀 念, 期 降 低 慢 性 腎 臟 病 盛 行 率 2. 整 合 聚 焦 及 妥 善 運 用 國 內 腎 臟 病 防 治 的 資 源, 真 正 落 實 跨 層 級 及 跨 專 業 的 腎 臟 病 防 治, 讓 腎 臟 病 患 得 到 全 方 位 的 照 顧, 並 積 極 推 動 腎 臟 病 認 知 和 預 防 保 健 以 使 防 治 計 畫 達 最 大 效 益
慢 性 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 工 作 重 點 鼓 勵 醫 療 院 所, 辦 理 下 列 工 作 : 1. 參 與 健 保 局 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 Pre-ESRD 計 畫, 以 提 供 完 善 的 慢 性 腎 臟 病 個 案 管 理 與 醫 療 照 護 服 務 2. 成 立 腎 臟 病 病 友 團 體, 以 建 立 病 患 支 持 環 境
腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 設 置 作 業 流 程
審 查 100 年 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 申 請 資 格 審 查 機 制 : (i) 評 審 委 員 : 包 括 腎 臟 專 科 醫 師 衛 教 護 理 師 營 養 師 公 衛 專 業 人 員 衛 生 主 管 機 關 等 (ii) 評 審 作 業 : 分 初 審 及 覆 審 甄 選 家 數 : 甄 選 100 家 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 延 續 申 請 每 家 執 行 費 用 3 萬 元 整 新 申 請 每 家 執 行 費 用 2 萬 元 整
審 查 100 年 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 申 請 資 格 審 核 標 準 : (i) 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 新 申 請 : (a) 硬 體 佔 20 分 (b) 人 員 佔 35 分 (c) 衛 教 工 作 佔 20 分 (d) 收 案 成 效 部 份 佔 15 分 (e) 是 否 執 行 健 保 局 Pre-ESRD 整 體 照 護 計 畫 佔 10 分 (ii) 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 延 續 申 請 : (a) 硬 體 佔 5 分 (b) 人 員 佔 20 分 (c) 衛 教 工 作 佔 25 分 (d) 成 效 部 份 佔 40 分 (e) 是 否 執 行 健 保 局 Pre-ESRD 整 體 照 護 計 畫 佔 10 分 評 分 標 準 總 分 為 100 分, 總 分 達 70 分 以 上 為 錄 取 標 準
腎 臟 健 康 促 進 機 構 病 患 照 護 品 質 指 標 及 其 目 標 值 尚 在 追 蹤 之 Stage 3 4 CKD 病 患 照 護 品 質 項 目 醫 院 目 標 值 診 所 目 標 值 1. 完 成 護 理 衛 教 的 比 例 註 : 收 案 6 個 月 以 上 之 病 患 一 年 內 至 少 須 完 成 2 次 衛 教, 未 滿 6 個 月 之 病 患 至 少 須 完 成 1 次 衛 教 > 70% > 50% 2. 完 成 營 養 衛 教 的 比 例 註 : 一 年 內 至 少 須 完 成 2 次 衛 教 > 50% > 30% 3. 病 患 完 整 追 蹤 率 註 : 前 一 年 延 續 追 蹤 病 患 至 當 年 度 年 底 仍 在 追 蹤 之 病 患 比 率 > 80% > 50% 尚 在 追 蹤 之 Stage 5 CKD 病 患 照 護 品 質 項 目 醫 院 目 標 值 診 所 目 標 值 1 完 成 護 理 衛 教 的 比 例 > 90% > 70% 2 完 成 營 養 衛 教 的 比 例 > 60% > 30% 3 病 患 完 整 追 蹤 率 > 80% > 75% 進 入 透 析 之 Stage 5 CKD 病 患 照 護 品 質 項 目 醫 院 目 標 值 診 所 目 標 值 1 選 擇 腹 膜 透 析 病 人 數 比 例 > 20% > 10% 2 作 好 血 液 透 析 瘻 管 的 比 例 > 50% > 30% 3 作 好 腹 膜 透 析 導 管 的 比 例 > 25% > 15% 4 沒 有 使 用 暫 時 性 導 管 透 析 的 比 例 > 40% > 30% 5 由 門 診 開 始 進 入 透 析 治 療 的 比 例 > 40% > 30% 6 完 成 護 理 衛 教 的 比 例 > 70% > 50% 7 完 成 營 養 衛 教 的 比 例 > 60% > 40% 8 Stage 5 結 案 病 患 追 蹤 超 過 3 個 月 之 比 例 > 70% >70% 9 完 成 末 期 腎 衰 竭 病 患 治 療 模 式 選 擇 之 充 份 告 知 機 制 衛 教 表 的 比 例 > 90% > 90% 10 貴 院 所 經 CKD 收 案 照 護 而 進 入 透 析 或 移 植 人 數 佔 全 體 腎 臟 專 科 醫 師 開 出 透 析 重 大 傷 病 申 請 人 數 之 比 例 > 40% > 20%
歷 年 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 建 構 之 家 數 120 108 100 80 83 78 89 數 目 60 40 44 20 5 12 19 0 92 93 94 95 96 97 98 99 年 度 註 :95 年 度 機 構 分 成 兩 級 補 助 ;96 年 度 分 成 三 個 等 級 補 助
99 年 度 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 各 縣 市 分 佈 1(8) 11(41) 12(64) 2(20) 5(10) 5(15) 4(38) 11 16(68) 台 北 市 台 中 市 7(29) 2(19) 2(16) 3(10) 5(31) 4(32) 4(17) 6(26) 台 南 市 6(30) 0(5) 4(21) 8(48) 高 雄 市
99 年 度 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 各 層 級 分 布 透 析 醫 療 院 所 家 數 99 年 延 續 申 請 家 數 涵 蓋 率 % 99 年 新 申 請 家 數 涵 蓋 率 % 99 年 腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 家 數 總 計 544 85 23 108 涵 蓋 率 % 醫 學 中 心 20 20 100 0 0.0 20 100 醫 療 院 所 層 級 區 域 醫 院 72 40 55.6 3 4.2 43 59.7 地 區 醫 院 164 17 10.4 9 5.5 26 15.9 診 所 288 8 2.8 11 3.8 19 6.6
腎 臟 病 健 康 促 進 機 構 推 動 成 果 提 高 慢 性 腎 臟 衰 竭 病 患 透 析 治 療 前, 接 受 營 養 治 療 方 式 等 照 護 諮 詢 的 比 例, 協 助 末 期 腎 臟 病 患 ( 尿 毒 症 ) 周 全 的 準 備, 順 利 接 受 透 析 醫 療,99 年 佔 56.2% 提 高 血 液 透 析 新 病 患 進 入 透 析 時, 已 建 立 透 析 必 須 之 血 管 管 路 比 例, 以 及 初 次 透 析 直 接 在 門 診 接 受 服 務, 不 需 再 經 急 診 或 住 院 醫 療 的 人 數, 99 年 佔 39.6%
慢 性 腎 臟 病 患 照 護 品 質 提 升 10 年 計 畫 第 一 期 (100 年 -104 年 ) 計 畫 ( 草 案 ) 四 項 目 標 降 低 洗 腎 發 生 率 加 強 腎 臟 病 篩 檢 宣 導 教 育 及 三 高 危 險 因 子 控 制 ( 主 辦 : 健 康 局 ) 研 訂 腎 臟 病 臨 床 診 療 指 引, 建 立 監 測 指 標 擴 大 執 行 Early-CKD 整 體 照 護 收 案 至 CKD1-3 期 糖 尿 病 及 高 血 壓 試 辦 方 案 病 患 需 定 期 檢 驗 血 清 肌 酸 酐, 並 要 求 參 與 醫 療 院 所 加 強 配 合 計 算 egfr 繼 續 強 化 Pre-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 加 強 審 查 洗 腎 之 重 大 傷 病 證 明 之 核 發 及 執 行 衛 教 治 療 模 式 之 告 知 安 寧 療 護 之 推 廣 提 升 腎 臟 移 植 率 提 升 腎 臟 病 患 5 年 存 活 率 提 升 腹 膜 透 析 之 執 行 率
問 題 與 討 論 慢 性 腎 臟 病 防 治 一 地 方 政 府 推 動 慢 性 腎 臟 病 防 治 之 困 境? 二 如 何 提 升 轄 區 醫 療 院 所 參 與 健 保 局 慢 性 腎 臟 病 照 護 計 畫 ( 含 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 (CKD stage1-3a) 與 pre-esrd 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 (CKD stage3b-5), 提 供 病 患 慢 性 腎 臟 病 醫 療 照 護 服 務 之 個 案 成 長 率?