104 照 護 一 位 有 機 磷 自 殺 婦 女 病 患 之 護 理 經 驗 林 慧 雯 周 繡 玲 * 有 機 磷 中 毒 在 目 前 有 日 益 增 多 的 趨 勢, 中 毒 機 轉 影 響 個 案 病 情 相 當 迅 速, 且 易 因 延 遲 送 醫 而 引 發 中 毒 症 狀 危 急 生 命, 故 具 備 豐 富 急 救 知 識 及 敏 銳 判 斷 力 對 於 照 顧 此 類 病 患 是 非 常 重 要 本 篇 報 告 是 描 述 照 顧 一 位 服 用 有 機 磷 自 殺 的 個 案, 藉 由 直 接 護 理 觀 察 及 溝 通 等 方 式 收 集 相 關 資 料, 確 立 個 案 有 有 機 磷 中 毒 之 現 存 性 損 傷 個 人 因 應 能 力 失 調 等 主 要 問 題 個 案 住 加 護 病 房 急 性 期 間 除 維 持 呼 吸 道 通 暢 及 循 環 正 常 外, 特 別 關 注 個 案 解 毒 劑 使 用 後 反 應 及 反 覆 身 體 沖 洗, 來 降 低 有 機 磷 毒 物 對 身 體 功 能 傷 害 的 影 響 ; 再 藉 由 關 懷 與 個 案 及 家 屬 建 立 良 好 的 護 病 關 係, 以 陪 伴 傾 聽 方 式, 鼓 勵 個 案 主 動 表 達 心 中 情 緒 感 受, 建 立 良 好 的 支 持 系 統, 使 得 個 案 在 日 後 面 對 與 家 人 溝 通 不 良 等 壓 力 事 件 時, 能 主 動 尋 求 資 源, 學 習 以 正 向 因 應 技 巧 面 對 問 題 期 望 透 過 此 個 案 護 理 經 驗 的 分 享, 能 提 升 護 理 人 員 對 有 機 磷 中 毒 處 理 應 變 能 力, 並 加 強 對 於 家 庭 支 持 系 統 結 構 之 專 業 評 估, 持 續 追 蹤 病 患 疾 病 進 展, 協 助 病 患 獲 得 身 心 靈 之 康 復, 重 新 恢 復 正 常 生 活 有 機 磷 中 毒 自 殺 婦 女 加 護 病 房 前 言 2000 300 organophosphate poisoning, OPP 2005 45 64 15.8 2005 2000 Peter, Moran, & Graham, 2006 * 95 11 9 96 7 28 1064161 23 0919950077 文 獻 查 證 一 有 機 磷 中 毒 之 症 狀 與 機 轉 4 2002 2004 Melum & Kearney, 2001 acetylcholinesterase, AChE 20 46 mole/sec/ml 20 40%
105 200060% 1 4 intermediate syndrome, IS; John, Oommen, & Zachariah, 2003 AChE 2004 2004 John et al., 2003; Peter et al., 2006 二 有 機 磷 對 身 體 器 官 現 存 性 損 傷 之 處 置 與 護 理 Melum & Kearney, 2001 Atropine 2mg IV 15 24 PAM Pralidoxime 1 g IV qd AChE 2000 Peter et al., 2006 20022004 4 mm100 150 bpm 2000 2001 2002 1999 2001 個 案 簡 介 一 基 本 資 料 52 二 發 病 經 過 2005 4 15 4 OPP4 154 22 4/22 三 自 殺 婦 女 的 心 理 衝 擊 及 個 人 因 應 能 力 Erikson 護 理 評 估
106 表 一 運 用 羅 式 適 應 模 式 進 行 個 案 護 理 評 估 4/15 ph 7.25 PaO 2 56.5 mmhg PaCO 2 40.1 mmhg HCO 3 20 mmol/l SpO 2 80.1%GCS E 1 V T M 1 ICUA/C mode FiO 2 60pH 7.283 PaO 2 98.5 mmhg PaCO 2 28 mmhg HCO 3 20.9 mmol/l SpO 2 96.1% 50 70 90/50 mmhg25 30 / Atropine 2 mg IV PAM 250mg 96h IV NaHCO 3 3 amp IV 4/16 GCS E 2 V T M 4 Atropine 2 mg IV PAM 250mg 96h IV A/C mode FiO 2 40 SpO 2 98% CXR Hgb 12 gm/dl WBC:10100 16300 cumm AChE 26% 150 cc/4 1 2 mmhgn/s 2000 cc IV 4/17 E 4 V T M 6 3.0 A/C SIMV Pressure Support mode FiO 2 40% SpO 2 98%GCS E 1 V T M 2 1.0Atropine 2 mg IV 4/18 GCS E 4 V T M 6 SIMV Pressure Support mode FiO 2 40% SpO 2 98% CXR O 2 6 L/min 4/21 GCS E 4 V 5 M 6 2 L/min SpO 2 100 1. 都 52 歲 是 中 年 人 了, 我 的 身 材 應 該 算 中 等 吧! 現 在 我 的 身 體 這 個 樣 子, 還 要 家 人 幫 忙, 如 果 這 次 我 身 體 好 不 了, 家 裡 誰 能 照 顧 我? 兒 子 又 該 怎 麼 辦?4/17 2. 4/15 16 4/15 那 天 吵 架 我 真 的 沒 責 怪 她 的 意 思, 只 是 我 兒 子 精 神 有 一 點 問 題, 擔 心 他 沒 人 照 顧 ; 如 果 不 在 意 她, 也 不 會 來 醫 院 看 她 4/18 我 個 性 本 來 就 內 向 不 多 話, 和 家 人 比 較 沒 什 麼 話 講, 工 作 辭 職 後, 在 家 照 顧 兒 子, 他 精 神 方 面 有 問 題 已 經 五 六 年 了, 我 也 不 知 道 小 孩 子 怎 會 生 這 種 病? 吃 藥 控 制 時 好 時 壞, 他 有 時 發 病 起 來 連 自 己 都 會 害 怕! 有 時 候 我 心 情 煩, 就 會 去 廟 裡 拜 拜 唸 唸 佛 經, 每 次 到 廟 裡 去 都 覺 得 心 裡 很 平 靜 我 先 生 工 作 忙 只 是 叫 我 要 好 好 照 顧 孩 子, 很 少 幫 忙, 他 只 要 發 現 兒 子 在 家 中 吵 鬧, 就 指 責 我 沒 有 照 顧 家 裡 及 兒 子, 我 也 只 能 嘴 巴 閉 起 來, 什 麼 都 別 說 那 天 我 才 從 廟 裡 回 家, 先 生 又 指 責 我 沒 照 顧 小 孩 跑 出 去, 還 說 乾 脆 離 婚 好 了! 就 可 以 長 住 在 廟 裡 你 知 道 嗎? 照 顧 兒 子 都 只 靠 我, 沒 人 幫 忙! 連 出 去 走 走 都 被 責 怪 我 覺 得 很 委 屈, 乾 脆 死 了 算 了! 52 5 至 於 女 兒 在 台 北 工 作, 平 時 也 不 住 在 家 裡, 雖 然 會 打 電 話 回 來 問 候, 不 想 讓 她 擔 心, 也 不 會 向 她 說 太 多
107 護 理 過 程 一 現 存 性 損 傷 / 有 機 磷 中 毒 影 響 主 要 器 官 產 生 中 毒 現 象 S1 4/15 小 姐, 我 媽 喝 農 藥 自 殺 現 在 情 況 不 知 道 怎 麼 了? S2 4/15 小 姐, 我 太 太 怎 麼 流 這 麼 多 口 水? S3 4/16 小 姐, 我 媽 她 會 醒 嗎? 後 續 會 做 什 麼 處 理, 有 後 遺 症 嗎? O1 4/15 E 1 V T M 1, Pupil size L/R: 1.0/1.0, Light reflex(-), HR: 50, ph: 7.25, PaO 2 : 56.5 mmhg, PaCO 2 : 40.1 mmhg, SpO 2 : 90.1% O2 4/15 4/16 301 2 O3 4/15 ICU A/C mode, FiO 2 : 60 ABG data: ph: 7.283, PaO 2 : 98.5 mmhg, PaCO 2 : 28 mmhg, SpO 2 : 96.1% O4 4/15 50 70 90/50 mmhg 15 30 35.8 O5 4/17 SIMV+PS16mode FiO 2 : 40% SpO 2 : 98% CXR O6 4/15 Atropine 2 mg IV PAM 250 mg IV q6h 24 O7 4/16 AChE: 26 4/18 評 估 性 措 施 : 100 110 bpm 4 mm AChE 60% 1. 2. 3. 4. 5. SpO 2 95%ABG 6. 1 7. 8. AChE 護 理 性 措 施 : 1. 2. 30 3. X-ray 10 4. 30 5. 100%O 2 3 6. 治 療 性 措 施 : 1. PAM 250 mg/ IV q6h 24 2. 100 Atropine 2 mg IV 3. 24 4. 1. 4/17 00:30 GCS: E 4 V T M 6 4/17 19:30 GCS: E 1 V T M 2, Pupil size L/R:1.0/1.0, Light reflex(-) 30 /min, SIMV + PS A/C mode Atropine 2 mg IV 4/18 01:30 2. 4/17 21 2 3. 4/18 3.5 4 mm, Light reflex(+) 100 110 bpm 4. 4/18 5 5. 4/18Atropine PAM 6. 4/21 AChE 70%
108 二 個 人 因 應 能 力 失 調 / 缺 乏 明 確 支 持 系 統 S1 4/15 那 天 吵 架, 就 是 我 兒 子 精 神 有 問 題, 她 又 跑 去 廟 裡, 我 只 是 說 她 兩 句, 沒 責 怪 她 的 意 思 S2 4/15 心 裡 很 在 意 她, 想 來 醫 院 看 她, 但 不 知 要 說 什 麼, 她 怎 會 這 麼 傻, 跑 去 自 殺 S3 4/20 我 個 性 本 來 就 比 較 沉 默, 和 家 人 本 來 就 比 較 沒 話 講 S4 4/20 我 兒 子 的 生 活 起 居 都 是 我 在 照 顧, 吃 藥 控 制 時 好 時 壞, 發 病 時 連 我 都 會 害 怕, 不 知 到 會 發 生 什 麼 事 情 S5 4/19 我 女 兒 在 台 北 工 作, 平 時 不 住 家 裡, 偶 爾 會 打 電 話 回 來, 但 不 想 讓 她 擔 心, 所 以 不 太 會 向 她 訴 苦 S6 4/19 自 從 兒 子 生 病 後, 就 沒 工 作, 也 不 能 賺 錢 幫 家 裡 的 忙, 常 被 先 生 嫌 棄 S7 4/20 我 先 生 罵 我 沒 照 顧 小 孩, 還 說 乾 脆 離 婚 好 了! 孩 子 都 是 我 在 照 顧, 又 沒 人 幫 忙, 我 越 想 越 委 屈, 乾 脆 死 了 算 了 O1 4/16 17 O2 4/17 O3 2 3 評 估 性 措 施 : 1. 2. 3. 4. 教 育 性 措 施 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 40 9. 10. 11. 12. 諮 商 性 措 施 : 一 表 達 心 理 感 受 1. 4/17 2. 4/18 3. 4/20 4. 4/2 二 說 出 調 適 方 法 1. 4/22 2. 4/22 3. 4/25 4.
109 結 2004 Pfaff, 1998 現 在 想 想, 自 殺 不 值 得, 以 後 我 會 主 動 告 訴 家 人 自 己 的 想 法 或 困 擾, 一 起 討 論 解 決 的 辦 法 先 生 有 體 諒 照 顧 兒 子 的 辛 苦, 現 在 兒 子 有 按 時 吃 藥, 心 情 控 制 比 較 好 誌 論 謝 參 考 文 獻 2005 2007 1 20 http://www.doh.gov.tw/statistic/data/2/94/ / 9.XLS 200269 75 2002Orem 49 388 94 1999 10 229 35 2004 382 407 2001 304 22 24 2002 198 51 52 2004 12 153 63 2000 1 33 1 17 2000 1 321 13 2004 16 3142 144 2000 163 172 John, M., Oommen, A., & Zachariah, A. (2003). Muscle injury in organophosphorous poisoning and its role in the development of intermediate syndrome. Neurotoxicology, 24(1), 43 53. Melum, M. F., & Kearney, K. (2001). Organophosphate toxicity. American Journal of Nursing, 101(5), 57 58. Peter, J. V., Moran, J. L., & Graham, P. (2006). Oxime therapy and outcomes in human organophosphate poisoning: An evaluation using meta-analytic techniques. Critical Care of Medicine, 34(2), 502 510. Pfaff, B. L. (1998). Emergency department management of nerve agent exposure. International Journal of Trauma Nursing, 4(3), 71 78.
110 Nursing Care for an Organophosphate Poisoning Suicidal Woman Hui-Wen Lin Hsiu-Ling Chou * Abstract: The incidence of organophosphate poisoning (OPP) has increased rapidly recently. The poisoning affects the patient s condition quickly, and the patient s life can be endangered if there is a delay in transporting him to a place of treatment. Integral resuscitation knowledge and sensitive judgment are vital to patient care. The purpose of this investigation was to describe the treatment of a suicidal woman who had overdosed on organophosphate. Data were collected through the methods of direct patient care, observation, and communication, and problems were identified, such as risk of injury by organophosphate poisoning, and ineffective coping. During acute phases, the authors tried to keep the patient s airways clear, and respiration and circulation normal, and to maintain vital signs. Caregivers provided detoxicant, as well as repeatedly washing the patient s body in order to reduce the dangerous effects of organophosphate. In addition, psychological counseling was provided to the patient and her family. With this medical treatment the patient s condition improved. She became, furthermore, actively able to express her emotions and feelings. Having a good supportive system, the patient might face problems such as poor communication with the family, by seeking resources, and learning coping skills. This case report suggests that nurses should be equipped with the professional skills to enable them to deal with a poisoned suicidal patient, and to assess the patient s support system and family structure professionally. Caregivers continuous assistance to the patient, moreover, is a significant element in the patient s rehabilitation. Key Words: organophosphate poisoning, suicidal woman, intensive care unit. RN, Formerly Department of Nursing, Cardinal Tien Hospital; *RN, MSN, Doctoral Candidate, Graduate Institute of Clinical Medical Sciences, Chang-Gung University. Received: November 9, 2006 Revised: January 4, 2007 Accepted: July 28, 2007 Address correspondence to: Hsiu-Ling Chou, No. 23, Lane 61, Hang-Chou S. Rd., Sec. 2, Taipei 10641, Taiwan, ROC. Tel: 886-919-950077; E-mail: yaoct@tpts5.seed.net.tw