壹 前 言 一 研 究 動 機 近 年 來, 國 人 對 於 自 身 健 康 狀 況 逐 漸 重 視, 不 僅 注 重 養 生, 運 動 風 氣 也 隨 之 興 起 然 而, 正 確 運 動 方 式 在 大 眾 的 觀 念 中 尚 未 普 及, 因 此 肌 肉 拉 傷 扭 傷 骨 折 等 的 運 動

投 稿 類 別 : 健 康 與 護 理 類 篇 名 : 還 在 踝 疑 什 麼 呢? 一 起 來 瞭 解 踝 關 節 傷 害 吧 作 者 : 吳 念 儒 台 北 市 立 第 一 女 子 高 級 中 學 高 二 射 班 高 瑄 均 台 北 市 立 第 一 女 子 高 級 中 學 高 二 射 班 劉 穎 嬙 台 北 市 立 第 一 女 子 高 級 中 學 高 二 射 班 指 導 老 師 : 謝 謹 霞 老 師

壹 前 言 一 研 究 動 機 近 年 來, 國 人 對 於 自 身 健 康 狀 況 逐 漸 重 視, 不 僅 注 重 養 生, 運 動 風 氣 也 隨 之 興 起 然 而, 正 確 運 動 方 式 在 大 眾 的 觀 念 中 尚 未 普 及, 因 此 肌 肉 拉 傷 扭 傷 骨 折 等 的 運 動 傷 害 也 伴 隨 而 來, 不 僅 是 身 旁 的 親 朋 好 友, 甚 至 是 我 們 自 身 都 常 常 遇 到 這 樣 的 傷 害 在 進 行 體 育 活 動 時, 常 常 在 一 個 隊 上 就 有 二 至 三 位 隊 友 因 傷 而 無 法 上 場 練 習, 導 致 面 臨 做 一 休 五 的 窘 境 卻 又 無 力 改 善 於 是 我 們 想 要 針 對 大 眾 所 喜 愛 的 籃 球 運 動 中, 常 見 且 容 易 被 傷 者 忽 略 其 嚴 重 性 的 腳 踝 扭 傷 進 行 進 一 步 的 探 討, 並 且 從 傷 害 治 療 預 防 三 大 面 向 進 行 研 究 二 研 究 目 的 ( 一 ) 了 解 踝 部 構 造 及 踝 部 常 見 的 傷 害 類 型 ( 二 ) 探 討 各 種 治 療 以 及 預 防 方 法 三 研 究 方 式 在 確 認 主 題 後, 我 們 閱 讀 了 許 多 網 路 資 料 及 學 術 論 文, 了 解 各 類 運 動 中 最 容 易 造 成 的 踝 關 節 傷 害, 並 以 整 形 外 科 運 動 治 療 下 肢 軀 幹 中 的 內 容 為 主 軸, 再 加 以 延 伸, 整 理 出 以 下 內 容 四 介 紹 踝 關 節 構 造 論 文 大 綱 介 紹 各 種 踝 關 節 之 扭 傷 受 傷 後 的 緊 急 處 理 預 防 踝 關 節 傷 害 之 方 法 結 論 貳 正 文 一 踝 關 節 的 解 剖 ( 一 ) 骨 骼 踝 關 節 由 腓 骨 下 端 脛 骨 下 端 及 距 骨 所 構 成 1 脛 骨 1

位 於 小 腿 內 側, 其 上 端 膨 大, 屬 於 小 腿 上 兩 塊 長 骨 的 其 中 一 個 脛 骨 的 大 小 僅 次 於 股 骨 脛 骨 可 用 於 支 撐 人 體 體 重 內 側 面 沒 有 肌 肉 覆 蓋, 外 側 面 有 小 腿 骨 間 膜 附 著 2 腓 骨 位 於 小 腿 外 側, 較 脛 骨 細, 為 小 腿 上 的 另 一 塊 長 骨 上 端 只 有 與 脛 骨 相 連, 附 著 骨 間 膜 ; 其 下 端 形 成 的 突 起 是 外 踝 3 距 骨 位 於 跟 骨 之 上, 是 跗 骨 的 近 側 骨 之 一 是 全 身 骨 骼 中 唯 一 沒 有 附 著 任 何 肌 肉 的 特 例 4 跟 骨 ( 二 ) 韌 帶 位 於 足 跟, 是 承 受 身 體 重 量 的 要 角 韌 帶, 富 含 膠 原 纖 維, 附 著 於 骨 頭 表 面 或 和 關 節 囊 的 外 層 部 分 融 合, 連 接 骨 骼 和 骨 骼, 能 加 強 穩 固 關 節, 避 免 損 傷 但 因 為 組 織 內 血 管 少, 一 旦 受 傷, 會 需 要 長 時 間 的 復 原 如 果 韌 帶 超 過 其 活 動 範 圍, 像 是 扭 傷, 就 有 機 會 造 成 它 拉 長 或 斷 裂 以 下 踝 關 節 的 傷 害 會 提 到 腳 踝 外 側 副 韌 帶 ( 圖 一 ), 前 距 腓 韌 帶 (anterior talofibular ligament,atfl) 跟 腓 韌 帶 (calcaneofibular ligament, CFL) 後 距 腓 韌 帶 (posterior talofibular liament, PTFL), 而 內 側 則 是 三 角 韌 帶 ( 圖 二 ) 組 成, 其 較 為 粗 厚, 因 此, 內 側 相 較 於 外 側 則 比 較 強 壯 圖 一 踝 關 節 外 側 韌 帶 ( 出 處 : 註 4) 2

圖 二 三 角 韌 帶 的 解 剖 圖 ( 出 處 : 註 4) ( 三 ) 肌 肉 和 足 踝 部 扭 傷 有 相 當 大 關 聯 性 的 肌 肉 為 小 腿 後 側 肌 群 以 及 足 部 肌 肉, 以 下 分 別 介 紹 1 小 腿 後 側 肌 群 小 腿 後 側 肌 群 是 由 較 潛 層 的 腓 腸 肌 (Gastrocnemius) 和 較 深 層 的 比 目 魚 肌 (Soleus) 所 組 成 兩 個 肌 群 的 範 圍 從 膝 蓋 後 側 連 接 到 足 跟 和 阿 基 里 斯 腱, 而 腓 腸 肌 為 橫 向 肌 肉, 比 目 魚 肌 則 為 縱 向 肌 肉, 如 圖 三 圖 三. 小 腿 後 區 間 之 肌 群 後 面 及 側 面 觀 ( 出 處 : 註 1) 2 足 部 肌 肉 3

足 背 有 兩 條 內 在 肌, 為 趾 短 身 肌 和 拇 短 身 肌 大 部 分 的 內 在 肌 分 布 在 足 底 部, 數 量 眾 多, 如 圖 四 圖 五 圖 四. 足 底 的 肌 肉 : 第 一 層 ( 出 處 : 註 1) 圖 五. 足 底 的 肌 肉 : 第 二 層 ( 出 處 : 註 1) 二 踝 關 節 的 傷 害 ( 一 ) 純 扭 傷 踝 關 節 外 側 副 韌 帶 在 運 動 時 損 傷 機 率 最 高, 而 它 由 前 距 腓 韌 帶 跟 腓 韌 帶 後 距 腓 韌 帶 組 成, 又 以 前 距 腓 韌 帶 最 易 受 損 由 於 前 距 腓 韌 帶 屬 於 關 節 囊 韌 帶, 所 以 如 果 損 傷 伴 隨 關 節 囊 破 裂, 則 足 部 外 側 下 緣 會 出 現 皮 下 出 血 的 症 狀 4

多 數 踝 關 節 扭 傷 屬 於 內 翻 時 造 成 韌 帶 的 傷 害, 所 以 造 成 的 損 傷 是 在 前 距 腓 韌 帶 及 跟 腓 韌 帶 的 部 分, 而 又 依 輕 重 和 單 一 性 分 為 以 下 幾 種 程 度 : 1 輕 度 2 中 度 3 重 度 ( 二 ) 因 骨 折 而 扭 傷 前 距 腓 韌 帶 或 跟 腓 韌 帶 的 輕 微 損 傷 或 部 分 斷 裂 前 距 腓 韌 帶 或 跟 腓 韌 帶 的 完 全 斷 裂, 屬 於 單 一 症 狀 前 距 腓 韌 帶 及 跟 腓 韌 帶 完 全 斷 裂 經 Lauge-Hansen 骨 折 類 型 分 類 : 1 旋 後 內 收 類 型 (supination-adduction,sa) 足 部 向 後 旋, 距 股 強 制 內 收 內 旋, 導 致 足 部 外 側 副 韌 帶 因 過 度 拉 長 而 受 損, 如 圖 六 2 旋 後 外 旋 類 型 ( supination-external rotation,ser) 足 部 向 後 旋, 而 小 腿 往 內 側 轉, 導 致 小 腿 外 側 有 外 旋 力 施 加 於 距 骨 上 依 照 損 傷 程 度 分 為 四 個 層 級 : (1) 前 脛 腓 韌 帶 或 附 著 部 的 扯 裂 性 骨 折 (2) 脛 腓 韌 帶 聯 合 部 位 的 腓 骨 外 踝 螺 旋 狀 骨 折 (3) 後 踝 骨 折 後 脛 腓 韌 帶 斷 裂 或 是 伴 隨 扯 裂 性 骨 折 (4) 內 踝 橫 向 骨 折 或 是 三 角 韌 帶 損 傷 3 旋 前 外 旋 類 型 ( pronation-external rotation,per) 足 部 向 前 旋, 而 小 腿 往 內 側 轉, 導 致 小 腿 外 側 有 外 旋 力 施 加 於 距 骨 上, 如 圖 七 又 分 為 四 種 類 型 : 5

(1) 內 踝 橫 向 骨 折 或 三 角 韌 帶 損 傷 (2) 前 脛 腓 韌 帶 的 脛 骨 附 著 部 或 前 脛 腓 韌 帶 斷 裂 (3) 骨 間 膜 斷 裂 同 時 脛 腓 韌 帶 部 位 上 方 有 螺 旋 狀 或 斜 向 骨 折 (4) 後 踝 骨 折 或 後 腓 脛 韌 帶 損 傷 圖 六 外 側 副 韌 帶 斷 裂 的 狀 態 ( 出 處 : 註 4) 圖 七 相 較 於 旋 後 外 旋 類 型, 旋 前 外 旋 類 型 的 骨 折 骨 間 膜 損 傷 程 度 更 為 嚴 重 ( 出 處 : 註 4) 三 治 療 急 性 運 動 傷 害 處 理 ( 一 ) 保 護 (protect) 6

保 護 是 指 穩 定 傷 者 受 傷 的 部 位, 以 正 確 的 方 式 固 定 搬 運 傷 者, 且 在 搬 運 過 程 中 盡 量 以 傷 者 最 舒 服 的 姿 勢 移 動 保 護 完 全 能 預 防 更 嚴 重 的 傷 害 ( 二 ) 休 息 (rest) 休 息 是 指 為 了 讓 受 傷 的 部 位 不 會 加 重 傷 害, 傷 後 需 立 即 停 止 一 切 患 肢 的 活 動, 多 休 息 且 避 免 站 立 減 少 走 動, 才 不 會 導 致 受 傷 部 位 持 續 腫 脹 或 出 血 ( 三 ) 冰 敷 (icing) 冰 敷 能 使 血 管 收 縮, 降 低 血 流 量, 減 少 腫 脹, 使 肌 肉 稍 微 鬆 弛, 還 能 減 少 疼 痛 感 以 及 具 有 消 炎 功 用 受 傷 後 48 小 時 內 進 行 冰 敷, 一 次 冰 敷 時 間 不 要 超 過 15 分 鐘, 如 此 重 複 3-4 次, 直 到 傷 處 腫 脹 狀 況 改 善 冰 敷 時 不 要 直 接 接 觸 到 皮 膚, 應 以 毛 巾 或 布 料 墊 著 ( 四 ) 壓 迫 (compression) 壓 迫 是 指 將 受 傷 部 位 用 彈 性 繃 帶 加 壓, 由 遠 處 纏 繞 到 近 處, 促 使 血 液 回 流 並 改 善 出 血 及 腫 脹 狀 況 纏 繞 時 應 注 意 力 量 要 適 中 過 於 鬆 弛 達 不 到 加 壓 效 果 ; 過 於 緊 繃 則 會 造 成 傷 者 不 適, 並 且 會 妨 害 血 液 循 環 ( 五 ) 抬 高 (elevation) 抬 高 是 指 將 患 部 抬 高 於 心 臟, 幫 助 靜 脈 血 回 流, 並 能 減 少 腫 脹 及 出 血 情 形 四 預 防 預 防 可 分 由 兩 部 分 進 行, 一 方 面 藉 由 外 在 的 保 護, 另 一 方 面 則 可 藉 由 對 身 體 的 訓 練 以 達 到 預 防 之 效 果 ( 一 ) 外 在 保 護 1 貼 紮 貼 紮 所 使 用 的 貼 布 可 分 為 有 伸 縮 性 和 無 伸 縮 性 兩 種 其 功 能 為 限 制 腳 踝 關 節 做 出 具 有 損 傷 性 的 動 作 2 防 護 襪 可 以 增 強 腳 踝 的 穩 定 性, 強 化 踝 部 及 足 弓 的 支 撐 性 7

3 護 踝 可 產 生 對 抗 腳 踝 做 出 造 成 損 傷 的 動 作 的 力 量 4 運 動 鞋 中 高 筒 籃 球 鞋 較 低 筒 籃 球 鞋 更 具 備 保 護 腳 踝 之 效 能 ( 二 ) 增 強 踝 關 節 功 能 1 肌 力 訓 練 訓 練 踝 關 節 四 周 的 肌 肉 以 強 化 關 節 的 穩 定 性 (1) 用 彈 力 帶 行 腳 趾 運 動 以 彈 力 帶 分 別 勾 住 不 同 的 趾 頭 後, 進 行 屈 曲 的 動 作 (2) 以 腳 趾 抓 放 毛 巾 將 毛 巾 置 於 地 面, 重 複 用 腳 趾 抓 起 後 放 下 可 收 縮 到 足 部 內 側 肌 肉 (3) 用 彈 力 帶 進 行 踝 部 動 作 將 腿 於 地 面 上 伸 直 後 以 彈 力 帶 勾 住 腳 步, 腳 部 進 行 類 似 外 翻 的 動 作 如 圖 八 圖 八 用 彈 力 帶 進 行 踝 部 動 作 籃 球 筆 記 ( 出 處 : 註 8) (4) 用 彈 力 帶 進 行 踝 部 屈 背 動 作 將 腿 置 於 地 面 上 伸 直 後 以 彈 力 帶 勾 住 腳 底, 腳 背 重 複 進 行 勾 起 放 鬆 的 動 作 (5) 蹠 屈 肌 群 訓 練 8

蹲 在 地 上 反 覆 進 行 踮 腳 尖 的 動 作 可 訓 練 小 腿 肌 力 並 增 強 足 部 的 防 護 力 2 本 體 感 覺 訓 練 以 單 足 站 立 可 增 強 強 度, 依 序 為 以 下 : (1) 睜 眼 單 足 站 立 (2) 閉 眼 單 足 站 立 (3) 睜 眼 單 足 站 立 於 平 衡 軟 墊 上 (4) 閉 眼 單 足 站 立 於 平 衡 軟 墊 上 3 功 能 性 訓 練 以 各 種 不 同 的 姿 勢 進 行 走 路 或 是 進 行 跳 躍 運 動 : (1) 踮 腳 尖 走 路 (2) 踮 腳 跟 走 路 (3) 以 內 側 腳 走 路 (4) 以 外 側 腳 走 路 (5) 輪 流 進 行 斜 向 單 足 跳 躍 參 結 論 透 過 此 小 論 文 的 深 入 探 討 和 加 廣 閱 讀 的 內 容, 我 們 對 於 踝 部 的 構 造 和 常 見 的 傷 害 及 治 療 有 更 深 入 的 了 解, 並 且 藉 由 對 預 防 方 法 的 認 識 和 執 行 來 達 成 保 護 自 己 的 目 的 預 防 可 分 成 平 時 經 常 性 的 訓 練 和 及 時 護 具 的 穿 戴 保 護, 以 期 對 踝 部 有 最 大 的 保 護 效 果 然 而, 預 防 只 能 降 低 風 險, 並 不 能 將 傷 害 發 生 的 機 率 降 低 為 零, 因 此 這 篇 小 論 文 更 點 出 了 常 見 的 傷 害 類 型 以 及 介 紹 踝 部 構 造, 讓 我 們 在 不 得 已 遇 上 傷 害 的 情 況 下, 可 以 對 於 自 己 的 傷 處 有 所 理 解, 並 透 過 本 篇 提 及 的 治 療 方 式, 在 緊 急 的 情 況 下 做 出 立 即 並 正 確 的 處 理 然 而 當 遇 到 的 傷 害 較 為 嚴 重 時, 仍 然 必 須 至 復 健 科 或 骨 科 進 行 更 進 一 步 的 治 療, 才 不 至 於 傷 患 處 的 惡 化 這 篇 小 論 文 也 有 提 及 傷 害 治 療 預 防 的 原 理, 才 可 以 明 白 為 何 要 執 行 此 項 防 護 措 施, 清 楚 自 己 的 身 體 狀 態 9

在 愈 來 愈 盛 行 運 動 的 社 會 風 氣 下, 如 何 保 護 自 身 的 安 全 和 健 康 成 了 一 門 重 要 的 課 題, 然 而 這 樣 的 觀 念 和 方 法 仍 需 要 被 各 醫 療 機 構 甚 至 政 府 所 推 行 出 去, 才 可 以 普 及 於 社 會 之 中, 以 有 效 降 低 大 眾 受 到 傷 害 的 機 率, 提 高 生 活 品 質 肆 附 註 資 料 註 1:Drake Richard L. & Vogl Wayne (Eds).(2005).Gray s anatomy for students. Singapore: Elsevier Pte Ltd. 註 2: 何 長 仁 (2008) 運 動 員 踝 關 節 的 傷 害 與 復 健 輔 仁 大 學 體 育 期 刊,7, 217-228 註 3: 張 志 偉 (2008) 跟 骨 骨 折 治 療 之 趨 勢 大 紀 元 電 子 報 4 月 2 日 取 自 http://goo.gl/1xku3k 註 4: 日 本 整 形 外 科 復 健 學 會 (2012) 整 形 外 科 運 動 治 療 下 肢 軀 幹 新 北 市 : 三 悅 文 化 註 5: 黃 鵬 如 (2008) 足 踝 最 常 見 的 運 動 傷 害 -- 踝 扭 傷 高 醫 醫 訊,28,18, 2008 年 10 月 1 日, 取 自 http://goo.gl/1qxwmh 註 6: 閆 茹 冰 (2015) 淺 析 青 少 年 在 體 育 運 動 中 的 運 動 傷 害 當 代 體 育 科 技, 5,13-14 2015 年 月 日, 取 自 http://goo.gl/ik5iyv 註 7: 運 動 筆 記 2015 年 12 月 1 日, 取 自 http://goo.gl/1rz9la 註 8: 籃 球 筆 記 2015 年 9 月 29 日, 取 自 http://goo.gl/gexdek 10