主 編 引 言 在 門 診 時, 多 數 醫 師 都 很 緊 張, 因 為 在 很 短 的 時 間 內, 要 聽 懂 病 人 的 問 題 要 思 考 並 決 定 下 一 步 的 處 置 : 安 排 什 麼 檢 查 呢? 該 給 什 麼 藥? 或 是 安 排 怎 樣 的 手 術? 也 擔 心 門 外 的 病 人 等 太 久 而 抱 怨, 因 此, 和 病 人 病 情 離 題 的 問 題, 都 不 敢 多 說 在 現 代, 雖 然 網 路 裡 各 媒 體 的 資 訊 發 達, 有 人 看 了 也 仍 需 要 醫 師 的 講 解, 會 帶 到 門 診 ; 對 我 而 言, 一 方 面 也 佩 服 病 家 的 準 備, 另 一 方 面 卻 頗 為 困 擾, 尤 其 是 當 話 題 並 沒 有 定 論 ( 無 敵 卡 ), 每 位 醫 師 需 針 對 各 個 病 人 給 自 己 的 意 見 時 我 想, 醫 病 雙 方 都 希 望 能 有 更 輕 鬆 的 時 空 來 做 交 流 林 信 男 教 授 創 辦 的 鳳 凰 文 教 基 金 會 的 任 務 之 一 就 是 對 大 眾 衛 教, 和 民 眾 交 流 藉 著 每 兩 個 月 出 版 一 次 鳳 凰 醫 訊, 由 台 南 區 各 個 醫 院 的 泌 尿 科 醫 師 輪 流 執 筆, 我 們 本 地 的 醫 師 在 林 教 授 的 督 促 下, 不 敢 怠 惰 本 期 內 容 由 柳 營 奇 美 醫 院 的 同 仁 負 責 雖 然 話 題 可 能 重 複, 請 大 家 聽 聽 我 們 的 誠 意! 我 們 的 見 解, 不 能 說 是 唯 一, 但 一 定 是 肺 腑 之 言 ; 若 有 不 同 意 見, 敬 請 批 評! 日 後, 我 們 一 定 繼 續 耕 耘 這 個 屬 於 大 家 的 園 地, 也 時 時 準 備 答 客 問 敬 祝 身 心 平 安! 柳 營 奇 美 醫 院 泌 尿 科 主 任 鄭 哲 舟 謹 識
無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 - 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 奇 美 醫 院 柳 營 泌 尿 科 林 憲 雄 醫 師 尿 路 結 石 可 能 導 致 疼 痛 血 尿 尿 路 感 染 發 炎 甚 至 損 壞 腎 功 能 對 於 尿 路 結 石 的 治 療 目 前 以 體 外 震 波 碎 石 術 為 主, 對 於 腎 臟 內 的 結 石 其 直 徑 大 於 2.5 公 分 或 鹿 角 狀 腎 結 石 者, 原 則 上 不 宜 單 獨 利 用 體 外 震 波 碎 石 術 來 治 療, 需 要 以 經 皮 腎 臟 造 瘻 取 石 術 (PCNL) 先 行 減 輕 腎 石 負 擔, 若 有 殘 餘 的 石 頭, 施 行 體 外 震 波 碎 石 術, 或 逆 行 性 輸 尿 管 鏡 碎 石 手 術, 或 再 次 經 皮 腎 臟 造 瘻 取 石 術 以 加 速 殘 石 的 廓 清 從 1976 年 開 始, 經 皮 腎 臟 造 瘻 取 石 術 對 於 腎 臟 內 的 結 石 其 直 徑 大 於 2.5 公 分 或 鹿 角 狀 腎 結 石 者, 是 安 全 且 有 效 的 處 理 方 法 術, 後 如 有 殘 餘 結 石, 可 視 結 石 大 小, 進 行 再 次 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 或 體 外 震 波 碎 石 術, 後 者 稱 為 三 明 治 療 法 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 在 奇 美 醫 院 經 驗 豐 富, 且 是 走 臨 床 路 徑, 第 一 天 由 放 射 科 醫 師 完 成 腎 臟 造 瘻 步 驟 ( 即 在 體 表 和 腎 臟 之 間 建 立 一 條 直 徑 約 一 公 分 的 通 道 ), 第 二 天 病 患 接 受 全 身 麻 醉 之 後, 然 後 以 直 徑 約 0.8 公 分 的 腎 臟 內 視 鏡 經 由 腎 臟 瘻 管 進 入 腎 臟 或 上 段 輸 尿 管, 目 視 結 石 之 後, 利 用 水 電 波 或 氣 動 碎 石 器 將 結 石 擊 碎, 並 清 除 結 石 碎 片 手 術 後 需 於 腰 部 暫 時 放 置 直 徑 約 0.8 公 分 的 腎 臟 造 瘻 管, 及 雙 J 型 輸 尿 管 導 管, 用 以 預 防 腎 臟 出 血 輸 尿 管 阻 塞 及 幫 助 消 除 腎 水 腫 手 術 後 第 一 天 或 第 二 天 移 除 導 尿 管 及 腎 臟 造 瘻 管, 手 術 後 第 三 天 或 第 四 天 出 院 平 均 住 院 日 5 至 7 天 一 般 標 準 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 手 術 後 需 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管, 其 目 的 用 以 預 防 腎 臟 出 血, 引 流 腎 臟 製 造 的 尿 液, 避 免 尿 液 外 滲, 促 進 腎 臟 造 瘻 成 熟, 以 便 再 次 進 行 經 皮 腎 臟 造 瘻 取 石 術 處 理 殘 餘 腎 臟 結 石 但 是 一 般 來 說, 病 患 會 因 手 術 後 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 通 常 感 受 到 腰 部 很 不 舒 服 甚 至 疼 痛, 需 要 較 多 的 止 痛 藥, 住 院 天 數 也 較 長 也 因 此 有 些 專 家 利 用 放 置 小 號 的 腎 臟 造 瘻 管 減 緩 病 患 術 後 腰 部 的 不 適, 甚 至 乾 脆 無 放 置 外 在 性 腎 臟 造 瘻 管, 讓 病 患 感 受 到 接 受 經 皮 腎 臟 造 瘻 取 石 術 後 無 不 適 感, 很 早 就 下 床 活 動 在 奇 美 醫 院, 我 們 亦 有 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 後 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 的 經 驗, 從 2001 年 1 月 1 日 起 至 2003 年 12 月 31 日, 共 有 248 個 病 患, 因 巨 大 腎 結 石 ( 腎 或 上
段 輸 尿 管 結 石, 如 鹿 角 狀 結 石 ) 或 特 殊 型 結 石 ( 如 腎 憩 室 結 石 胱 氨 酸 結 石 及 堅 硬 單 水 草 酸 鈣 結 石 ) 接 受 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 248 個 病 患 分 成 兩 群, 其 中 205 位 患 者 於 術 後 有 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管,43 位 患 者 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 對 這 兩 群, 病 患 手 術 的 時 間, 住 院 的 天 數, 止 痛 藥 的 劑 量, 輸 血 情 況 及 造 成 感 染 水 胸 等 併 發 症, 進 行 比 較 分 析 結 果 發 現 手 術 的 時 間, 有 造 瘻 管 比 無 造 廔 管 為 96.2 分 鐘 比 74.1 分 鐘, 無 統 計 上 的 意 義 住 院 的 天 數, 有 造 瘻 管 比 無 造 瘻 管 為 4.38 天 比 4.12 天, 無 統 計 上 的 意 義 手 術 後 併 發 症 輸 血 量 兩 群 都 差 不 多, 無 統 計 上 的 意 義 但 對 於 止 痛 藥 的 劑 量, 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 這 群 明 顯 降 低 (14.0mg 比 31.9mg,Demoral), 且 有 統 計 上 的 意 義 當 有 出 血 感 染 或 水 胸 等 併 發 症 發 生 時, 有 可 能 會 增 加 住 院 天 數 當 無 手 術 併 發 症 發 生 時, 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 這 群 住 院 天 數 明 顯 減 少 (3.2 天 比 4.2 天 ), 且 有 統 計 上 的 意 義 腎 臟 血 管 相 當 豐 富, 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 後 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 時, 最 擔 心 腎 臟 出 血 不 止, 為 避 免 這 樣 手 術 併 發 症 發 生, 有 些 專 家 會 在 腎 臟 造 瘻 灌 入 止 血 物 質 ( 止 血 纖 維 膠 ), 效 果 不 錯 但 較 昂 貴 有 些 人 用 電 燒 止 血 棒 電 鍍 腎 造 瘻 出 血 點, 亦 有 其 療 效 而 在 奇 美 醫 院, 進 行 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 前 一 天 由 放 射 科 醫 師 完 成 腎 臟 造 瘻 步 驟, 腎 臟 造 廔 用 管 子 壓 制 24 小 時 之 後 才 麻 醉 進 行 手 術 取 石 這 樣 24 小 時 腎 臟 造 瘻 壓 制 後, 腎 臟 造 瘻 較 成 熟, 腎 臟 不 易 出 血, 在 完 成 皮 腎 造 瘻 取 石 術 後, 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 亦 不 易 出 血 總 結 來 說, 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 安 全 且 有 效, 住 院 天 數 明 顯 減 少, 止 痛 藥 的 劑 量 明 顯 降 低, 病 患 恢 復 較 快 未 來 仍 需 要 很 多 研 究 來 確 認 無 外 在 放 置 性 腎 臟 造 瘻 管 的 可 行 性
蛋 蛋 急 症 - 睪 丸 扭 轉 柳 營 奇 美 醫 院 泌 尿 科 林 嘉 禾 醫 師 醫 生, 醫 生, 我 的 小 孩 半 夜 蛋 蛋 突 然 痛 起 來, 也 沒 有 撞 到... 一 個 氣 急 敗 壞 的 母 親 帶 著 小 孩 進 入 急 診 室... 當 急 診 室 出 現 一 個 無 外 傷 病 史, 但 陰 囊 疼 痛 難 耐 的 病 人 時, 這 時 要 考 慮 的 情 形 有 很 多, 如 急 性 睪 丸 副 睪 炎, 箝 鈍 型 疝 氣, 急 性 睪 丸 扭 轉, 壞 死 性 筋 膜 炎 等 等 而 且 有 些 是 必 須 和 時 間 賽 跑, 睪 丸 扭 轉 就 是 其 中 之 一 睪 丸 扭 轉 的 原 因 是 因 為 睪 丸 上 面 的 精 索 產 生 扭 轉, 導 致 供 應 睪 丸 的 動 脈 和 靜 脈 也 隨 著 扭 轉, 進 而 使 得 睪 丸 得 不 到 正 常 的 血 液 供 應 而 壞 死 這 是 一 個 急 症, 如 果 在 症 狀 發 生 後 4-6 小 時 不 緊 急 處 理, 有 可 能 因 為 完 全 梗 塞 而 導 致 接 下 來 產 生 睪 丸 萎 縮, 甚 至 不 孕 睪 丸 扭 轉 在 任 何 年 紀 都 會 發 生, 不 過 一 般 而 言, 睪 丸 扭 轉 好 發 在 青 春 期 (10~20 歲 ) 和 新 生 兒 期 其 中 以 青 春 期 的 發 生 率 最 高 而 且 有 50% 的 睪 丸 扭 轉 是 發 生 在 睡 覺 期 間 睪 丸 扭 轉 可 分 為 兩 種 型 態 : 一 鞘 膜 外 型 : 這 種 睪 丸 扭 轉 一 般 在 新 生 兒 較 常 見 這 是 因 為 固 定 睪 丸 在 陰 囊 的 睪 丸 繫 帶 還 沒 發 育 很 完 全 這 時 睪 丸 就 很 容 易 在 陰 囊 產 生 扭 轉 的 情 形 二 鞘 膜 內 型 : 這 是 較 常 見 的 睪 丸 扭 轉 型 態, 這 是 因 為 包 住 睪 丸 外 面 的 睪 丸 鞘 膜 往 精 索 方 向 沿 生 較 多, 導 致 睪 丸 容 易 在 鞘 膜 內 產 生 扭 轉 的 情 形 而 且 這 種 構 造 上 的 差 異, 往 往 是 兩 邊 的 所 以 對 邊 也 產 生 睪 丸 扭 轉 的 機 會 也 相 對 較 高 而 且 可 以 發 現 右 邊 的 睪 丸 通 常 以 順 時 鐘 方 向 扭 轉, 而 左 邊 的 睪 丸 則 是 以 逆 時 鐘 方 向 扭 轉 臨 床 症 狀 : 一 般 睪 丸 扭 轉 所 表 現 的 症 狀 是 以 突 發 的 很 劇 烈 的 睪 丸 疼 痛 來 表 現 有 時 會 伴 隨 噁 心 嘔 吐, 而 在 做 理 學 檢 查 時 可 發 現 睪 丸 的 位 置 和 方 向 都 改 變, 且 一 觸 碰 睪 丸 時, 病 人 的 疼 痛 是 難 以 忍 受 的 鑑 別 診 斷 : 最 常 和 睪 丸 扭 轉 產 生 混 淆 的 是 急 性 睪 丸 副 睪 炎 但 通 常 急 性 睪 丸 副 睪 炎 並 不 是 像 睪 丸 扭 轉 那 麼 痛, 且 通 常 會 伴 隨 有 泌 尿 道 發 炎 的 症 狀 也 可 以 把 疼 痛 的 睪 丸 抬 高, 如 果 疼 痛
減 輕 則 較 可 能 為 急 性 睪 丸 副 睪 炎 如 果 疼 痛 並 無 減 輕 甚 至 加 劇, 則 有 較 大 的 機 會 是 睪 丸 扭 轉 診 斷 : 當 懷 疑 睪 丸 扭 轉 產 生 時, 除 了 完 整 的 病 史 和 理 學 檢 查 可 以 用 都 普 勒 超 音 波 或 者 是 核 子 醫 學 來 協 助 診 斷 這 兩 種 檢 查 都 是 檢 查 睪 丸 的 動 脈 血 流 是 否 有 減 少 來 診 斷 睪 丸 扭 轉 且 正 確 率 高 達 90% 以 上 不 過 不 幸 的 是 並 不 是 每 個 睪 丸 扭 轉 的 診 斷 都 很 明 確 快 速, 在 這 種 情 形 下, 也 只 有 用 開 刀 的 方 法 在 陰 囊 開 個 小 傷 口 進 去 探 察 治 療 : 如 何 治 療 睪 丸 扭 轉 和 睪 丸 扭 轉 發 生 的 時 間 有 所 不 同 如 果 在 4 個 小 時 以 內, 可 以 使 用 徒 手 復 位 不 過 要 清 楚 記 得 睪 丸 扭 轉 的 方 向, 以 免 越 復 位 扭 轉 的 情 形 越 嚴 重, 如 果 復 位 成 功, 則 需 要 在 幾 天 後 實 行 睪 丸 固 定 術 以 避 免 再 發 如 果 使 用 徒 手 復 位 並 不 成 功, 則 須 緊 急 外 科 手 術 探 察, 在 手 術 中 可 以 把 扭 轉 的 睪 丸 扭 轉 回 來, 而 且 可 以 同 時 實 行 雙 側 睪 丸 固 定 術 至 於 如 果 發 生 時 間 已 超 過 24 小 時 則 會 建 議 患 側 睪 丸 切 除 而 對 側 實 行 睪 丸 固 定 術 有 此 可 知, 睪 丸 扭 轉 是 一 個 和 時 間 賽 跑 的 疾 病 如 果 父 母 和 病 患 能 夠 早 期 發 現 早 期 治 療 則 有 很 好 的 預 後
前 列 腺 肥 大 與 銩 雷 射 經 尿 道 前 列 腺 切 除 手 術 之 簡 介 柳 營 奇 美 醫 院 泌 尿 科 范 文 宙 醫 師 前 列 腺 又 可 稱 為 攝 護 腺, 位 於 膀 胱 下 方, 直 腸 之 前, 長 寬 高 各 約 3cm, 重 約 15-20gm 前 列 腺 的 功 能 是 分 泌 乳 白 色 黏 液 性 液 體, 為 精 液 主 要 成 份, 呈 鹼 性, 可 使 精 子 在 男 性 尿 道 與 女 性 陰 道 中 受 到 保 護, 增 強 精 子 活 力 前 列 腺 肥 大 症 的 原 因 : 前 列 腺 肥 大 又 稱 為 攝 護 腺 肥 大 (benign prostatic hyperplasia), 前 列 腺 肥 大 的 原 因 尚 未 確 定 好 發 在 50 歲 以 上 男 性 病 人, 是 一 種 腺 體 的 增 生, 有 時 會 因 服 用 某 些 藥 物 ( 如 感 冒 藥 ) 引 發 排 尿 困 難 而 就 醫 治 療 前 列 腺 肥 大 的 症 狀 : 如 頻 尿, 排 尿 慢, 尿 細 小 急 迫 及 排 尿 不 乾 淨, 有 餘 尿 感, 膀 胱 前 列 腺 發 炎, 及 夜 尿 次 數 增 多 甚 而 膀 胱 功 能 障 礙 引 起 的 阻 塞 性 腎 功 能 障 礙, 以 及 尿 毒 素 增 加 或 引 發 慢 性 腎 盂 腎 炎, 嚴 重 時 兩 側 腎 功 能 衰 退, 最 後 造 成 尿 毒 症 治 療 方 法 : 如 排 尿 功 能 正 常 餘 尿 不 多, 沒 有 尿 路 發 炎, 無 須 治 療 不 過 應 該 每 年 定 期 追 蹤, 檢 查 前 列 腺 肥 大 的 狀 態, 以 早 期 發 現 前 列 腺 癌 若 有 上 訴 症 狀 則 依 情 況, 來 決 定 口 服 藥 物 或 手 術 良 性 前 列 腺 肥 大 有 兩 種 主 要 的 藥 物 治 療 方 法 : 縮 小 前 列 腺 體 積 的 藥 物 5α- 還 原 酶 抑 制 劑 如 Finasteride 等 (proscar), 最 多 大 約 可 以 縮 小 50% 的 體 積, 但 健 保 規 定 須 用 於 體 積 較 大 ( 大 於 20 公 克 ) 最 大 尿 流 速 較 低 ( 最 大 尿 流 速 太 低 <15) 以 及 前 列 腺 特 異 性 抗 原 正 常 (PSA<4) 的 病 人, 因 為 其 效 果 較 慢, 至 少 需 3 個 月 才 看 得 到 效 果, 對 於 太 大 的 前 列 腺 及 排 尿 功 能 已 經 太 差 者 效 果 不 佳 且 有 前 列 腺 癌 傾 向 者 不 可 使 用 鬆 弛 前 列 腺 內 部 及 周 邊 肌 肉 的 藥 物 α 阻 斷 劑 可 增 加 尿 流 和 減 輕 症 狀, 但 對 於 前 列 腺 繼 續 肥 大 本 身 並 沒 有 助 益, 有 姿 勢 性 低 血 壓 的 副 作 用 雖 然 藥 物 治 療 對 大 部 分 病 友 有 效, 但 仍 有 些 病 友, 必 須 仰 賴 手 術 來 解 決 如 有 下 列 情 況 者, 應 考 慮 外 科 手 術 治 療 : 1. 藥 物 控 制 效 果 不 佳 與 副 作 用 嚴 重 或 不 想 吃 太 多 藥 物 者
2. 膀 胱 功 能 或 腎 功 能 受 損 害 者 如 出 現 : 膀 胱 結 石 憩 室 重 複 尿 滯 留 放 置 尿 管 因 前 列 腺 肥 大 導 致 腎 水 腫 者 有 反 覆 性 膀 胱 副 睪 與 睪 丸 或 前 列 腺 發 炎 慢 性 膀 胱 炎 膀 胱 壁 變 厚 者 3. 因 前 列 腺 肥 大 導 致 反 覆 血 尿 或 到 無 法 控 制 者 要 手 術 方 式 目 前 有 : 傳 統 手 術 : 稱 為 經 尿 道 前 列 腺 切 除 術 ( 簡 稱 TURP), 其 手 術 設 備 及 過 程 都 已 經 過 數 十 年 的 驗 證, 是 一 個 可 靠 成 熟 及 健 保 給 付 的 手 術 儘 管 如 此, 還 是 會 有 些 患 者 因 心 肺 功 能 不 良 凝 血 功 能 不 佳 手 術 時 間 需 要 較 久 和 使 用 純 水 過 多 而 發 生 心 肺 衰 竭 水 中 毒 及 失 血 過 多 等 併 發 症 ( 傳 統 方 式 手 術 中 使 用 純 水, 較 易 引 起 心 血 管 負 擔, 造 成 水 中 毒, 嚴 重 時 心 肺 衰 竭 意 識 模 糊 ), 手 術 後 完 全 恢 復 需 要 2-3 個 月, 手 術 風 險 較 高, 大 部 分 病 友 以 一 般 傳 統 方 式 治 療 即 可 雷 射 手 術 : 近 年 來 有 許 多 新 穎 的 前 列 腺 雷 射 手 術 問 市, 雷 射 手 術 術 中 使 用 生 理 食 鹽 水, 較 無 水 中 毒 之 虞, 若 遇 到 身 體 虛 弱 心 肺 功 能 較 差 有 止 血 功 能 障 礙 或 希 望 風 險 較 低 手 術 後 恢 復 較 快 的 病 友 可 以 考 慮 雷 射 手 術 但 雷 射 手 術 需 要 部 分 自 費 約 十 多 萬, 實 為 一 大 負 擔 其 中 綠 光 雷 射 前 列 腺 氣 化 手 術 是 較 為 人 知 的 手 術 今 年 年 初, 新 一 代 的 銩 雷 射 引 進 國 內, 用 以 經 尿 道 前 列 腺 切 除 氣 化 手 術, 有 不 錯 的 效 果 而 美 國 麻 省,Oxford 醫 學 研 究 表 示 銩 雷 射 可 以 迅 速 汽 化 和 凝 固 前 列 腺 因 其 在 汽 化 切 割 及 凝 固 止 血 等 方 面 卓 越 的 性 能, 可 以 作 為 多 用 途 的 手 術 醫 療 器 械 John Hopkins 大 學 醫 學 中 心, 泌 尿 學 科 副 教 授 Nathanial M.Fried 博 士 在 其 前 列 腺 的 研 究 表 明,100 瓦 1.9um 的 銩 雷 射 可 以 汽 化 前 列 腺 組 織 速 率 達 到 0.83 +0.11 克 / 分 鐘, 溫 度 凝 結 區 深 度 只 有 0.5 到 2 毫 米, 在 止 血 方 面 有 很 好 的 前 景 Fried 博 士 的 研 究 發 現 : 在 前 列 腺 手 術 方 面, 銩 鐳 射 可 以 有 效 的 波 長 更 高 的 運 行 效 率 更 小 的 機 器 體 積 更 高 的 光 束 品 質 更 精 確 的 組 織 切 割 卓 越 的 止 血 效 果 以 及 在 水 的 吸 收 峰 1.94um 附 近 的 卓 越 表 現 ( 僅 0.5 公 分 即 被 水 吸 收, 安 全 性 高 ) 和 較 淺 的 熱 損 傷 區 以 下 就 針 對 傳 統 手 術 綠 光 雷 射 手 術 與 銩 雷 射 前 列 腺 切 除 手 術 做 簡 單 的 介 紹 ( 見 附 表 )
附 表 : 三 種 手 術 方 式 比 較 : 傳 統 電 刀 綠 光 雷 射 銩 雷 射 手 術 方 式 切 割 止 血 汽 化 同 時 止 血 切 割 汽 化 同 時 止 血 術 中 失 血 較 多 少 少 手 術 時 間 最 短 較 長 短 手 術 中 沖 洗 用 水 純 水 生 理 食 鹽 水 生 理 食 鹽 水 水 中 毒 機 會 較 高 極 低 極 低 手 術 風 險 較 高 較 低 較 低 病 理 切 片 有 無 有 住 院 時 間 4-5 天 2-4 天 2-4 天 手 術 後 拔 尿 管 時 間 2-4 天 1-2 天 1-2 天 術 後 併 發 症 機 會 較 高 較 低 較 低
泌 尿 網 路 問 答 選 柳 營 奇 美 醫 院 泌 尿 科 盧 致 誠 醫 師 泌 尿 科 方 面 的 疾 病 雖 然 常 見, 但 一 般 人 仍 較 為 保 守 而 避 談, 因 此 目 前 網 際 網 路 的 便 利 性 與 隱 密 性, 一 般 民 眾 得 以 有 求 診 之 外 的 管 道, 可 以 獲 得 一 些 訊 息 不 過 是 否 訊 息 正 確 與 合 用, 則 是 我 要 提 醒 各 位 讀 友 的 地 方 行 政 院 衛 生 署 近 年 主 辦 健 康 資 訊 網 站 評 獎 作 業, 用 於 鼓 勵 國 內 健 康 資 訊 網 站 對 於 資 訊 品 質 之 重 視, 並 對 獲 獎 網 站 頒 予 優 良 標 章 個 人 的 泌 尿 科 網 頁 (www.lucc.idv.tw) 很 榮 幸, 連 續 獲 得 2004 與 2005 年 行 政 院 衛 生 署 主 辦, 由 社 團 法 人 國 家 生 技 醫 療 產 業 策 進 會 承 辦 的 健 康 資 訊 網 站 評 獎 為 優 良 網 站 這 是 目 前 台 灣 泌 尿 醫 學 界 首 例 獲 獎 的 個 人 網 站 藉 由 進 行 網 路 諮 詢, 提 供 相 關 疾 病 的 解 答 參 考, 並 且 導 正 觀 念, 同 時 幫 助 民 眾 建 立 正 確 的 生 殖 泌 尿 知 識 與 習 慣 以 下 就 過 去 經 驗 提 出 一 部 份 個 人 在 網 頁 上 或 電 子 郵 件 接 觸 到 的 問 題 與 回 答, 與 各 位 讀 者 分 享 然 而 醫 學 是 持 續 進 步 與 變 化 的 科 學 ; 新 的 治 療 方 法 或 規 定, 有 與 日 俱 增 的 可 能 本 文 的 醫 學 相 關 知 識, 依 所 呈 現 的, 是 盡 量 提 供 在 目 前 醫 學 的 標 準 可 接 受 的 範 圍 ; 如 要 求 更 完 整 涵 蓋 與 完 全 無 誤 的 資 料, 尤 其 是 診 斷 的 確 定 與 用 藥 的 劑 量 適 應 症 與 禁 忌 方 面, 因 為 體 質 及 病 情 因 人 而 異, 在 確 認 前 務 請 看 診 相 關 醫 師 確 認 後, 才 能 有 最 正 確 的 效 果 夢 遺 後 小 便 會 刺 痛? Q: 今 天 早 上 夢 遺 過 後, 發 現 尿 道 灼 熱 且 小 便 刺 痛, 腹 部 不 舒 服 但 是 過 了 一 會 兒 又 好 了, 而 且 這 種 狀 況 只 發 生 於 夢 遺 過 後, 請 問 需 要 就 醫 嗎? A: 如 果 夢 遺 過 後, 發 現 尿 道 灼 熱 且 小 便 刺 痛, 腹 部 不 舒 服, 反 覆 發 作, 有 可 能 攝 護 腺 或 是 下 泌 尿 的 炎 症 ; 請 讓 醫 師 現 場 檢 查 一 下 較 放 心 哦! 陰 莖 彎 曲 角 度 太 大 需 要 動 手 術 嗎? Q: 醫 師 你 好 ~ 我 想 請 問 一 下 LP 彎 曲 角 度 太 大 需 要 動 手 術 的 話 健 保 有 給 付 嗎? 如 沒 有 的 話 需 要 多 少 錢? A: 經 醫 師 診 斷 後, 如 有 手 術 需 要 性, 健 保 多 有 給 付 LP 多 指 陰 囊, 來 信 所 指 的 應 該 是 陰 莖 吧 做 愛 後 尿 尿 會 疼 痛, 我 中 標 了 嗎? Q: 我 是 一 個 24 歲 的 男 生! 有 一 天 我 與 一 位 女 生 做 愛 隔 天 感 覺 尿 尿 有 點 痛 ~ 想 說 可 能 是 尿 道 發 炎 就 不 理 他 嚕! 第 二 三 天 感 覺 就 越 來 越 痛 ~ 開 始 有 分 泌 物 ( 乳 黃 色 ) 會 感 覺 好 像 想 尿 尿 的 感 覺. 現 在 尿 尿 都 很 痛! 該 怎 麼 辦!? 我 是 中 標 了 嗎? 龜 頭 無 異 常 狀 況 請 幫 我 解 答 好 嗎? 謝 謝!! A: 是 的, 你 的 考 慮 與 敘 述 確 實 很 有 可 能, 請 速 讓 醫 師 看 看 為 佳
晚 上 睡 覺 時 射 精, 這 樣 正 常 嗎? Q: 請 問 太 久 沒 射 精 會 怎 樣 嗎? 晚 上 睡 到 一 半 射 精 正 常 嗎? A: 據 來 信 內 容, 可 能 指 的 是 夢 遺, 這 對 一 般 男 性 而 言, 就 可 能 是 正 常 的 現 象 之 一 B 型 肝 炎 會 不 會 傳 染 給 性 伴 侶? Q: 我 是 B 肝 帶 原 者, 本 身 也 沒 有 抗 體, 平 常 大 約 每 隔 一 個 禮 拜 會 跟 男 友 性 交, 但 每 次 性 交 我 都 堅 時 他 必 定 要 套 保 險 套, 可 是 還 是 有 親 吻 的 動 作, 唾 液 的 接 觸 及 性 交 這 樣 的 行 為, 是 否 會 將 B 肝 傳 染 給 男 友 呢? 該 怎 麼 預 防 較 安 全 呢? 謝 謝 您 的 答 覆 喔... A: 是 有 可 能 會 傳 染 但 是, 請 想 想 對 方 是 不 是 也 已 經 是 帶 原 或 併 有 其 他 疾 病 呢? 如 果 誠 心 談 開 更 了 解, 會 更 有 幫 忙 至 於, 如 何 知 道 自 己 是 否 有 強 傳 染 力, 請 讓 肝 膽 腸 胃 科 醫 師 幫 忙 包 皮 到 睪 丸 上 面 一 粒 一 粒 的, 是 性 病 嗎? Q: 包 皮 到 睪 丸 上 面 一 粒 一 粒 的, 我 ㄅ 知 道 會 ㄆ 會 怎 樣? 從 以 前 打 槍 ㄉ 時 候 就 有 了, 那 是 性 病 嗎? 可 以 告 訴 我 嗎? A: 有 可 能 是 毛 囊 的 正 常 現 象, 但 是 如 有 性 病 的 疑 慮, 光 是 靠 這 樣 的 敘 述, 不 是 不 告 訴 你 結 果, 而 是 難 以 斷 定 如 有 專 科 醫 師 可 以 當 場 看 看, 應 該 更 有 幫 助 15 歲 第 二 性 徵 都 還 沒 出 現 我 很 擔 心! Q: 我 想 請 教 您 幾 個 問 題! 我 今 年 15 歲 男 性, 我 發 現 我 第 二 性 徵 都 還 沒 出 現, 不 但 未 變 聲, 陰 莖 也 還 沒 發 育, 請 問 有 什 麼 辦 法 能 讓 那 兩 個 問 題 解 決, 我 真 的 很 擔 心! 醫 師 求 求 您 幫 我.. A: 第 二 性 徵, 除 了 聲 音 外, 在 外 表 一 般 可 觀 察 到 尚 包 括 喉 結 出 現 陰 囊 睪 丸 變 大 長 出 鬍 鬚 陰 毛 ( 恥 毛 ) 或 腋 毛 等 等 如 果 沒 有 全 部 項 目 出 齊, 但 是 已 有 夢 遺 或 可 射 精 的 話, 有 可 能 還 在 正 常 範 圍 進 一 步 確 認 是 否 有 問 題, 除 了 泌 尿 科 外, 尚 有 新 陳 代 謝 科 與 小 兒 科 的 醫 師 也 可 以 幫 你 的 忙 我 讀 小 六 有 長 陰 毛 了, 這 樣 正 常 嗎? Q: 醫 師 您 好! 我 讀 小 六, 可 是 有 長 陰 毛 了 ' 這 樣 正 常 嗎? A: 一 般 陰 毛 長 出, 是 代 表 青 春 期 來 了 但 是, 每 個 人 的 青 春 期 開 始 的 時 間 並 不 是 一 致 的 就 算 小 六, 來 月 經 或 有 初 冒 出 的 陰 毛, 也 可 能 是 正 常 的 範 圍 之 一 倒 是, 還 要 觀 察 身 體 還 有 其 他 部 分 有 什 麼 改 變 嗎? 這 是 萬 一 需 要 醫 師 幫 忙 時, 可 以 提 供 有 利 診 斷 的 訊 息 勃 起 不 再 像 以 前 那 樣 堅 硬, 該 怎 麼 辦? Q: 醫 師... 我 從 國 中, 手 淫 頻 繁. 至 今 已 高 二 ㄌ, 前 幾 天 發 現 看 A 片 不 再 如 以 往 那 樣 興 奮 勃 起... 就 連 自 然 勃 起 也 減 少... 勃 起 起 來 也 不 再 像 以 前 那 樣 堅 硬 總 是 軟 趴 趴 的!!! 請 問 我 該 怎 麼 辦???? A: 所 謂 軟 趴 趴 的, 不 一 定 與 手 淫 頻 繁 有 很 大 的 關 係, 也 要 看 看 當 時 的 氣 氛 與 身 體 心 理 狀 況 有 些 自 然 勃 起 是 在 睡 眠 時 發 生, 自 己 也 看 不 到 的 呢 請 回 想, 是 不 是 當 時 還 有 其 他 更 重 要 的 因 素, 困 擾 著 你? 歡 迎 進 一 步 討 論
睪 丸 一 大 一 小 正 常 嗎? Q: 我 已 成 年, 最 近 發 現 睪 丸 一 大 一 小, 右 側 睪 丸 比 較 小, 且 無 法 得 知 是 從 什 麼 時 候 開 始 的 經 過 教 學 醫 院 醫 學 中 心 的 超 音 波 檢 查, 證 實 我 左 側 睪 丸 患 了 " 精 索 靜 脈 曲 張 ", 由 於 精 液 檢 查 正 常, 且 無 疼 痛 症 狀, 主 治 醫 師 叫 我 持 續 觀 察, 暫 時 不 需 開 刀 但 我 有 問 題 的 睪 丸 是 右 側, 他 們 卻 無 法 提 出 右 側 睪 丸 小 的 原 因 A: 正 常 的 睪 丸 左 右 有 可 能 就 不 等 大 小 就 像 正 常 的 眼 睛, 耳 朵 或 是 乳 房, 有 可 能 就 不 是 一 樣 大 所 以, 你 可 以 先 告 訴 我, 超 音 波 對 於 右 側 的 結 果 是 如 何 嗎? 說 不 定 大 的 那 一 邊, 才 是 有 問 題 的 一 邊 呢? 陰 莖 勃 起 怎 樣 才 正 常? Q: 我 勃 起 時 陰 莖 不 會 貼 到 肚 子... 算 正 常 ㄇ...? A: 陰 莖 勃 起, 是 否 正 常, 主 要 看 堅 硬 度 與 持 久 度 兩 項 至 於 勃 起 的 角 度 為 輔 助 參 考 用 或 者 說, 勃 起 範 圍, 不 是 要 貼 到 肚 子 才 是 叫 正 常 標 準 喔 陰 莖 增 大 丸 有 效 嗎? Q: 現 在 坊 間 有 很 多 陰 莖 增 大 丸 的 廣 告, 請 問 真 的 有 效 嗎 A: 還 好 你 問 了, 不 少 人 可 能 有 類 似 的 問 題 有 關 陰 莖 尺 寸 大 小, 就 像 人 的 身 高 或 手 指 : 或 長 或 短 都 可 能 是 正 常 的 至 於 尺 寸 是 否 屬 於 病 態 的, 可 以 讓 專 科 醫 師 檢 查 一 下, 健 保 大 多 有 給 付 真 的 是 病 態 的, 再 來 談 如 何 治 療 照 來 信 看, 所 謂 增 大 丸 應 該 是 口 服 的 在 未 確 定 是 否 真 有 病 態 前, 就 提 要 服 用 什 麼 治 療, 有 次 序 倒 置 之 疑 為 了 你 本 身 的 健 康, 有 檢 視 過 增 大 丸 的 內 容 物 或 成 分 是 什 麼 嗎? 龜 頭 外 圍 長 了 白 色 的 小 顆 粒, 請 問 是 什 麼? Q: 我 想 請 問 你, 我 的 龜 頭 外 圍 和 溝 長 了 一 些 白 色 的 小 顆 粒, 不 會 痛 也 不 會 癢, 在 之 前 就 有 了, 形 狀 大 約 0.1 公 分, 請 問 這 是 什 麼? A: 有 可 能 是 正 常 的 現 象 細 小 乳 突 狀 的 小 凸 起, 正 常 人 也 會 有 只 是, 這 種 凸 起 若 是 與 性 接 觸 後 才 出 現, 或 是 有 變 大 與 分 泌 物, 則 要 注 意 是 否 有 其 他 的 病 因 讓 醫 師 檢 查 一 下 最 放 心 精 液 裡 有 米 黃 色 顆 粒 狀 的 物 體, 這 是 怎 麼 一 回 事 呢? Q: 想 請 教 一 個 問 題, 我 發 現 自 己 的 精 液 裡 頭 有 米 黃 色 顆 粒 狀 大 小 不 一 的 物 體 這 是 怎 麼 一 回 事 呢?( 此 情 況 好 多 年 了, 時 隔 愈 久 沒 發 洩, 顆 粒 好 像 就 愈 積 愈 多 ) A: 精 液 由 精 子 和 精 水 組 成 精 子 量 只 占 極 小 部 分, 九 成 以 上 為 精 水 精 水 是 由 前 列 腺 貯 精 囊 尿 道 球 腺 尿 道 道 旁 腺 等 附 屬 性 腺 分 泌 的, 主 要 成 分 是 水, 還 有 脂 肪 蛋 白 質 顆 粒 色 素 顆 粒 卵 磷 脂 小 體 脢 類 果 糖 等 多 種 成 分 精 液 的 顏 色 是 由 組 成 精 液 的 成 分 決 定 的 正 常 人 的 精 液 是 灰 白 色 或 稍 帶 點 土 黃 色, 如 果 禁 慾 時 間 較 長, 因 為 性 質 改 變, 顏 色 會 黃 些 但 這 可 說 是 正 常 範 圍 內 的
按 摩 小 姐 幫 我 射 出 會 得 性 病 嗎? Q: 你 好 : 日 前 去 按 摩 ; 按 摩 小 姐 用 手 幫 我 射 出 而 無 性 交 及 口 交 請 問 這 樣 會 得 性 病 嗎? A: 你 對 自 己 健 康 的 關 心 是 好 的 雖 然 有 注 意 到 用 手 幫 我 射 出 而 無 性 交 及 口 交, 得 到 性 病 的 機 會 相 當 低, 但 是 如 果 與 對 方 陌 生 的 情 況 下 就 發 生 任 何 親 密 的 行 為, 在 照 護 自 己 安 全 性 上 確 實 有 待 補 強