姿 勢 性 低 血 壓 http://www.skh.org.tw/mnews/168/4-2.htm 血 壓 是 維 持 全 身 血 液 循 環 的 原 動 力, 決 定 血 壓 高 低 的 因 素 包 括 心 臟 收 縮 力 的 強 弱 血 液 量 的 多 寡 及 血 管 壁 的 阻 力 長 期 高 血 壓 會 造 成 心 臟 血 管 腎 臟 及 腦 部 的 負 擔 增 加, 導 致 種 種 嚴 重 的 併 發 症, 是 大 家 所 熟 悉 的 但 是 如 果 血 壓 過 低, 出 現 姿 態 性 血 壓 的 情 況 下, 血 液 輸 出 量 無 法 滿 足 循 環 的 需 求 時, 也 容 易 出 現 身 體 不 適 的 症 狀 什 麼 是 姿 態 性 低 血 壓 (Orthostatic hypotension) 呢? 指 的 是 由 平 躺 的 姿 勢 改 為 直 立 時, 血 壓 明 顯 下 降 ( 定 義 為 收 縮 壓 下 降 大 於 二 十 或 舒 張 壓 下 降 大 於 十 毫 米 汞 柱 ), 產 生 的 症 狀 包 括 頭 昏 頭 疼 視 力 模 糊 或 暫 時 性 視 覺 消 失 虛 弱 嗜 睡 甚 至 昏 厥 姿 勢 性 低 血 壓 是 一 種 表 徵, 許 多 疾 病 都 有 可 能 產 生 姿 勢 性 低 血 壓, 分 述 如 下 : 1. 藥 物 相 關 性 許 多 藥 物 會 引 起 姿 態 性 低 血 壓, 包 括 利 尿 劑 會 造 成 過 度 水 分 排 出 而 引 起 低 血 壓, 血 管 擴 張 劑 造 成 血 管 過 度 擴 張 而 引 起 相 對 性 的 血 量 降 低, 甲 型 阻 斷 劑 引 起 自 主 神 經 反 射 機 轉 的 不 全, 以 及 一 些 精 神 科 用 藥 都 有 可 能 引 起 姿 態 性 低 血 壓 2. 血 液 輸 出 量 不 足 如 有 嚴 重 的 消 化 性 潰 瘍 出 血 痔 瘡 出 血 或 嚴 重 的 嘔 吐 或 腹 瀉 過 度 發 汗 引 發 嚴 重 脫 水 等 等, 都 會 使 體 內 的 血 液 量 不 足, 引 發 姿 態 性 低 血 壓 3. 自 主 神 經 系 統 問 題 姿 態 性 低 血 壓 是 老 年 人 最 常 見 的 有 症 狀 低 血 壓 原 因 之 一 正 常 人 當 由 臥 姿 突 然 站 立 時, 身 體 調 節 血 壓 的 機 轉 會 啟 動, 維 持 血 壓 正 常 ; 而 老 年 人 因 自 主 神 經 系 統 機 能 退 化, 正 常 調 節 血 壓 的 機 轉 無 法 在 短 時 間 內 達 成, 所 以 容 易 有 姿 態 性 低 血 壓 其 他 如 糖 尿 病 產 生 神 經 病 變 長 期 飲 酒 引 起 神 經 病 變 脊 椎 神 經 受 損 或 病 毒 感 染 後 引 起 的 神 經 病 變 都 會 造 成 自 主 神 經 機 能
受 損, 而 造 成 姿 態 性 低 血 壓 4. 原 發 性 姿 勢 性 低 血 壓 這 類 病 患 的 病 變 可 能 在 於 交 感 神 經 末 梢 的 正 腎 上 腺 素 分 泌 不 足 這 類 病 患 極 為 少 見, 常 合 併 全 身 性 的 自 主 神 經 異 常, 預 後 不 佳 5. 心 臟 本 身 問 題 突 發 性 姿 勢 性 低 血 壓 可 見 於 心 肌 梗 塞 或 心 率 不 整 另 外 如 嚴 重 的 心 衰 竭 心 肌 病 變 主 動 脈 瓣 狹 窄 心 包 膜 發 炎 等 造 成 心 輸 出 量 受 限, 都 可 能 造 成 姿 態 性 低 血 壓 一 般 而 言, 無 症 狀 的 低 血 壓 並 不 具 有 臨 床 意 義, 不 需 作 進 一 步 的 檢 查, 也 不 需 治 療 而 有 症 狀 的 低 血 壓 則 需 就 醫 作 進 一 步 的 診 斷, 找 出 可 能 的 病 因 治 療 的 原 則 是 先 除 去 已 知 的 原 因 並 治 療 其 次 才 考 慮 使 用 提 昇 血 壓 的 藥 劑 OHAYO 元 氣 早 安 健 康 生 活 網 資 料 來 源 :OHAYO 專 屬 記 者 一 名 年 輕 女 生 最 近 經 常 頭 暈 目 眩, 經 由 就 醫 後, 才 發 現 她 的 血 壓 過 低, 而 且 有 姿 勢 性 低 血 壓 的 現 象, 醫 師 認 為 她 是 過 於 追 求 苗 條, 飲 食 不 正 常 所 導 致, 醫 師 建 議 她 飲 食 要 正 常 外, 而 且 應 該 要 吃 鹹 一 點 原 來 這 名 女 生 的 父 親 有 高 血 壓, 家 中 飲 食 就 經 常 是 少 油 少 鹽, 再 加 上 近 年 來 流 行 骨 感 美 女, 更 使 她 食 量 變 少, 台 大 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 姚 建 安 指 出, 姿 勢 性 低 血 壓 若 是 出 現 在 年 輕 人 身 上, 大 多 為 過 於 保 持 身 材 吃 得 少 而 導 致 姚 建 安 醫 師 表 示, 通 常 女 性 的 血 壓 多 在 90/60, 若 是 因 為 姿 勢 改 變, 而 使 得 血 壓 成 為 70/40, 就 容 易 出 現 姿 勢 性 低 血 壓, 往 往 會 使 血 液 到 腦 部 組 織 的 灌 流 不 夠, 而 會 有 腦 缺 氧 的 情 形 發 生 姚 建 安 指 出, 血 壓 低 會 使 血 管 張 力 不 夠, 心 跳 會 相 對 的 增 快, 才 能 讓 血 流 流 到 腦 部, 否 則 就 使 腦 部 缺 乏 血 液, 尤 其 是 有 姿 勢 性 低 血 壓 的 人, 一 不 小 心, 就 會 出 現 腦 缺 氧 甚 至 於 發 生 休 克, 不 得 不 慎 姿 勢 性 低 血 壓 所 出 現 的 症 狀 會 因 為 一 個 姿 勢 的 改 變, 例 如 從 沙 發 上 要 站 起 來, 或
是 蹲 下 要 站 起 時, 會 有 頭 暈 眼 前 發 黑 身 體 軟 等 症 狀, 姚 建 安 指 出, 對 於 血 壓 低 而 且 易 於 發 生 姿 勢 性 低 血 壓 時, 在 改 變 姿 勢 時 就 得 要 慢 一 些, 才 能 使 身 體 維 持 平 衡, 也 才 能 儘 量 避 免 危 險 發 生 至 於 要 改 善 姿 勢 性 低 血 壓, 姚 建 安 建 議, 最 好 就 是 使 血 壓 升 高 些, 例 如 血 壓 若 是 上 升 到 110/70, 當 發 生 姿 勢 改 變 而 降 低 血 壓 到 90/50 時, 就 不 致 於 腦 部 灌 流 不 夠 出 現 缺 氧 現 象, 平 常 的 飲 食 要 正 常, 甚 至 可 以 吃 鹹 一 點, 使 鈉 離 子 在 血 液 中 促 使 血 壓 上 升 李 奶 奶 平 時 身 體 還 算 硬 朗, 但 有 一 件 事 一 直 困 擾 她, 那 就 是 每 次 她 從 床 上 起 來, 或 者 從 沙 發 上 起 身 時, 經 常 覺 得 頭 暈 暈 的, 身 體 好 像 軟 軟 的, 但 趕 緊 坐 下 來 休 息 一 會 兒 後 又 沒 事 了 李 奶 奶 心 裡 總 有 個 疙 瘩, 不 知 到 自 己 到 底 有 什 麼 毛 病? 這 是 老 年 人 常 見 的 毛 病 之 一 姿 勢 性 低 血 壓, 也 就 是 因 姿 勢 改 變 造 成 腦 部 血 液 流 量 不 足 的 現 象 如 果 一 個 人 由 平 躺 到 坐 起 或 站 起 時, 收 縮 壓 降 低 三 十 毫 米 汞 柱 以 上 舒 張 壓 降 低 十 五 毫 米 汞 柱 以 上 時, 就 符 合 姿 勢 性 低 血 壓 的 定 義 了 根 據 研 究, 姿 勢 性 低 血 壓 最 普 遍 的 症 狀 就 是 頭 暈 (88%) 及 全 身 無 力 (72%), 其 次 是 神 智 改 變 (47%) 視 力 變 差 (38%) 眩 暈 (37%), 這 些 症 狀 往 往 皆 與 腦 部 血 流 不 夠 有 關 造 成 姿 勢 性 低 血 壓 的 原 因 很 多, 包 括 年 紀 大 缺 乏 運 動 長 期 臥 床 ( 例 如 行 動 不 變 的 老 人 手 術 後 的 臥 床 病 人 等 ) 天 氣 過 熱 喝 酒 藥 物, 以 及 其 他 所 有 會 造 成 血 液 量 不 足 的 因 素, 例 如 外 傷 性 失 血 缺 水 脫 水 等 為 什 麼 年 紀 大 容 易 有 姿 勢 性 低 血 壓 的 毛 病 呢? 老 年 人 不 是 高 血 壓 比 較 普 遍 嗎? 原 因 之 一 是, 老 年 人 因 退 化 影 響, 自 律 神 經 功 能 變 遲 鈍, 當 姿 勢 變 化 時, 自 律 神 經 無 法 很 快 反 應, 一 時 間 可 能 造 成 腦 部 血 液 流 量 不 足 其 次, 老 年 人 或 多 或 少 有 慢 性 病, 需 長 期 服 藥 控 制, 而 有 些 藥 物 如 利 尿 劑 血 管 擴 張 劑 等, 都 容 易 引 發 姿 勢 性 低 血 壓 老 年 人 的 毛 病 多 半 非 單 一 因 素, 且 各 項 機 能 亦 不 如 年 輕 時 健 全, 有 時 是 多 重 因 素 互 相 影 響 而 產 生 的 結 果 例 如 一 位 不 太 愛 喝 水 的 老 年 人, 平 時 或 許 沒 什 麼 問 題, 但 到 了 炎 炎 夏 日, 血 管 會 調 節 性 的 擴 張 以 散 熱, 此 時 如 果 水 喝 不 夠, 整 體 血 液 量 不 足, 就 很 容 易 產 生 姿 勢 性 低 血 壓
姿 勢 性 低 血 壓 並 沒 有 嚴 重 致 命 或 立 即 的 危 險 性, 但 最 大 的 潛 在 危 險 在 於, 老 年 人 夜 間 起 床 如 廁 時, 如 因 起 身 太 快 造 成 頭 暈 目 眩 而 跌 倒, 可 能 造 成 骨 折 頭 部 外 傷 等 嚴 重 問 題, 危 險 是 無 法 預 測 的 因 此, 如 果 是 能 找 出 原 因 的 姿 勢 性 低 血, 最 好 找 到 原 因 並 予 解 決, 例 如 水 份 不 夠 的 需 多 喝 水 服 藥 造 成 的 可 改 換 其 他 藥 物 腎 上 腺 功 能 不 足 者 可 服 藥 治 療 但 這 類 藥 物 的 副 作 用 太 強, 實 際 上 醫 師 極 少 使 用, 病 人 也 絕 不 能 自 行 使 用 可 行 的 辦 法 是, 老 年 人 在 平 躺 要 起 身 時, 最 好 放 慢 動 作, 並 先 在 床 沿 坐 兩 三 分 鐘, 讓 腦 部 血 液 供 應 充 足 後, 再 下 床 走 動 白 天 時, 不 妨 多 散 散 步, 即 使 坐 在 椅 子 上 時 也 多 活 動 雙 腳, 可 幫 助 血 液 回 流 ; 平 時 穿 著 彈 性 襪 或 褲 腳 較 緊 的 長 褲, 也 可 壓 迫 血 液 回 流, 改 善 血 壓 過 低 情 形 此 外, 有 些 老 年 人 擔 心 血 壓 高 而 完 全 不 吃 鹽, 也 較 可 能 產 生 姿 勢 性 低 血 壓, 因 此 適 當 的 鹽 分 仍 是 需 要 的 http://www.nctu.edu.tw/~hcsci/hospital/other/clinobed.htm 原 理 傾 斜 床 是 一 種 復 健 工 具, 它 可 調 整 不 同 的 角 度, 被 動 式 的 讓 患 者 體 驗 不 同 角 度 時 身 體 的 感 覺, 及 血 壓 心 跳 的 變 化 ; 此 外, 所 附 的 腳 踏 板 可 改 變 角 度, 調 整 對 患 者 腳 的 刺 激 有 些 多 功 能 性 的 傾 斜 床, 床 板 還 可 分 段, 用 途 更 多, 但 也 昂 貴 許 多 用 途 傾 斜 床 最 早 是 用 在 姿 勢 性 低 血 壓 的 復 健 例 如 長 期 臥 床 車 禍 腦 傷 患 有 姿 勢 性 低 血 壓 等 的 患 者, 甦 醒 後 要 下 床 時 容 易 頭 暈 盜 汗 無 法 坐 起 或 站 立, 甚 至 休 克, 此 時 可 利 用 傾 斜 床, 逐 漸 增 加 立 起 的 角 度, 讓 患 者 體 會 傾 斜 角 度 不 同 時 的 血 壓 變 化 意 識 不 清 的 患 者 ( 例 如 車 禍 腦 傷 昏 迷 者 ), 傾 斜 床 也 可 讓 患 者 感 受 到 一 些 外 來 刺 激 因 為 患 者 在 躺 著 及 站 著 時 所 看 到 的 事 物 及 重 力, 對 身 體 的 感 受 刺 激 都 不 同, 因 此 可 將 這 類 患 者 移 到 傾 斜 床, 等 於 強 迫 患 者 站 立 而 躺 著 時 腳 底 沒 有 刺 激, 用 傾 斜 床 立 起, 因 腳 上 有 腳 踏 板, 刺 激 傳 到 腦 部, 可 促 進 腦 神 經 的 活 化, 所 以 常 用 於 腦 部 受 傷 的 患 者 在 用 傾 斜 床 讓 患 者 立 起 時, 同 時 可 幫 助 患 者 做 一 些 運 動, 例 如 拿 東 西 手 的 運 動, 或 聽 音 樂 看 電 視 等 各 種 知 覺 或 感 覺 上 的 刺 激 大 醫 院 中, 住 院 患 者 多, 傾 斜 床 的 使 用 也 很 多 ; 而 在 診 所 裡, 則 多 用 於 中 風 的 患 者
中 風 患 者 由 於 常 可 能 是 半 邊 癱 瘓, 走 路 時 患 側 的 載 重 不 好, 所 以 走 路 時 會 歪 一 邊 傾 斜 床 的 腳 踏 板 可 調 整 角 度, 不 同 的 角 度 對 腳 有 不 同 的 刺 激, 可 讓 患 側 有 更 多 的 刺 激 機 會 此 外, 腳 踏 板 角 度 的 調 整, 也 可 用 來 拉 筋, 或 讓 腳 懸 空, 練 習 平 衡 例 如 阿 基 里 斯 腱 斷 裂 後 的 修 補, 踝 關 節 容 易 攣 縮, 就 可 用 此 來 訓 練 傾 斜 床 還 可 做 為 治 療 師 為 患 者 做 關 節 調 整 時 的 徒 手 鬆 動 術 時 之 用, 例 如 五 十 肩 的 患 者, 就 可 用 此 來 做 徒 手 治 療 時 的 工 具 傾 斜 床 亦 可 配 合 大 鏡 子, 讓 患 者 可 自 行 練 習 一 些 動 作, 或 在 鏡 子 上 貼 標 籤, 讓 患 者 試 著 觸 摸 所 以 傾 斜 床 在 神 經 科 的 患 者 用 得 不 少, 例 如 中 風 脊 髓 損 傷 頭 部 外 傷 等 用 得 最 多 ; 骨 科 如 腳 踝 攣 縮 等 的 患 者 也 很 適 合 用 法 傾 斜 床 放 平, 患 者 先 平 躺, 束 縛 帶 視 患 者 的 疾 病 及 欲 復 健 的 方 式 綁 牢, 傾 斜 床 內 有 馬 達, 可 調 整 傾 斜 床 的 角 度 高 低, 及 腳 踏 板 手 握 把 等 束 縛 帶 有 胸 部 骨 盆 腔 及 膝 蓋 部 位 三 條, 不 一 定 全 部 要 綁 例 如 頸 椎 損 傷 的 患 者, 可 綁 住 胸 部 及 以 下 的 束 縛 帶 做 手 的 復 健 ; 腰 椎 損 傷 的 患 者, 可 只 綁 住 骨 盆 腔 及 以 下 束 縛 帶, 身 體 可 以 前 後 動, 訓 練 腰 椎, 綁 鬆 一 點, 還 可 練 習 用 手 撐 手 握 把 的 動 作 綁 束 縛 帶 注 意 不 要 綁 到 骨 頭, 以 免 疼 痛 一 天 約 練 習 五 至 卅 分 鐘, 視 患 者 的 忍 受 程 度 而 定 而 每 次 練 習 時 角 度 調 整 多 少, 也 視 患 者 的 情 況 而 定, 要 注 意 患 者 的 臉 色 是 否 盜 汗 血 壓 心 跳 等 不 適 反 應, 所 以 在 做 傾 斜 床 練 習 時, 會 同 時 測 量 血 壓 心 跳 等 變 化 若 患 者 有 不 適, 必 須 躺 下 休 息 五 分 鐘, 再 試 低 一 點 的 角 度, 仍 有 不 適 則 每 次 訓 練 的 時 間 必 須 短 一 點, 但 次 數 密 集 一 點, 慢 慢 適 應 使 用 傾 斜 床 時, 腳 踏 板 的 位 置 很 重 要, 如 果 腳 未 靠 穩 腳 踏 板, 反 而 容 易 扭 傷, 或 身 體 整 個 往 下 掉 臥 床 較 久 的 患 者, 踝 關 節 及 腳 板 容 易 變 形, 所 以 傾 斜 床 立 起 時, 要 小 心 將 腳 板 扳 正, 注 意 有 沒 有 摩 擦 疼 痛 破 皮 等 問 題 禁 忌
骨 質 疏 鬆 嚴 重 的 患 者 不 適 合 使 用 傾 斜 床, 剛 中 風 的 患 者 因 為 生 命 跡 象 仍 不 穩 定, 也 不 適 合 使 用 另 外, 未 處 理 得 很 好 的 下 肢 骨 折 也 不 適 合, 雖 然 下 肢 骨 折 的 患 者 並 非 患 處 完 全 癒 合 才 能 使 用 傾 斜 床, 但 在 骨 頭 癒 合 尚 未 穩 定 之 前, 都 必 須 非 常 小 心