肥 胖 病 的 漢 方 運 用 正 的 藥 局 藥 師 陳 文 章 壹 前 言 肥 胖 病 (obesity) 指 單 純 性 肥 胖, 因 體 內 熱 量 攝 入 大 於 消 耗, 造 成 脂 肪 在 體 內 積 存 過 多, 導 致 體 重 超 常 病 症 是 一 種 慢 性 漸 進 且 會 再 發 的 疾 病 中 藥 治 療 肥 胖 病 是 依 據 辨 症 與 辨 病 相 結 合 原 則, 調 理 體 內 物 質 代 謝 平 衡 抑 制 食 慾 阻 斷 糖 原 合 成 促 進 能 量 消 耗 和 排 泄 中 藥 減 肥 具 調 理 全 身, 補 中 益 氣, 作 用 緩 和, 副 作 用 少, 為 廣 大 肥 胖 者 所 深 愛 的 主 要 原 因 1 貳 肥 胖 評 估 世 界 衛 生 組 織 建 議 利 用, 身 體 質 量 指 數 (Body Mass Index BMI) 來 評 估 是 否 有 肥 胖 的 傾 向 BMI 等 於 體 重 除 以 身 高 kg/m 2, 衛 生 署 訂 定 標 準 :BMI 介 於 18.5 BMI<24 屬 於 正 常,24 BMI<27 為 過 重,27 BMI<30 為 輕 度 肥 胖,30 35BMI 為 中 度 肥 胖,BMI 35 為 重 度 肥 胖 ; 男 性 腰 圍 大 於 或 等 於 90 公 分, 女 性 腰 圍 大 於 或 等 於 80 公 分 另 外, 再 利 用 腰 臀 比 (waist to hip ratio)= 腰 圍 臀 圍 的 方 法, 以 腰 圍 與 臀 圍 的 比 值 來 判 定 肥 胖 並 分 型, 以 表 示 上 下 身 之 脂 肪 分 佈 情 況 腹 腔 內 脂 肪 分 佈 均 有 意 義, 當 腰 臀 值 >0.80 時 則 表 示 為 腹 型 肥 胖,<0.76 時 則 表 示 為 臀 股 肥 胖 又 稱 周 圍 型 肥 胖 上 述 方 式 可 評 估 肥 胖 程 度, 應 再 注 意 是 否 有 其 他 病, 或 因 藥 物 副 作 用 所 造 成 的 肥 胖 2,3 參 肥 胖 病 因 單 純 性 肥 胖, 大 多 數 肥 胖 人 屬 之, 沒 有 明 顯 的 病 因 存 在, 當 熱 量 的 攝 取 高 於 消 耗 時, 日 積 久 存 就 易 造 成 肥 胖 隨 伴 性 肥 胖, 此 類 肥 胖 人 大 多 是 因 疾 病 的 因 素 造 成 肥 胖, 如 甲 狀 腺 功 能 不 足 性 腺 功 能 低 下 庫 欣 氏 症 候 群, 下 視 丘 疾 病 等 肆 減 肥 目 的 減 肥 可 以 預 防 及 治 療 許 多 種 併 發 症, 如 憂 鬱 症 腦 中 風 黑 色 棘 皮 症 睡 眠 呼 吸 中 止 症 高 血 壓 心 肌 梗 塞 糖 尿 病 脂 肪 肝 退 化 性 關 節 炎 痛 風 不 孕 症 等 減 肥 不 僅 是 為 了 減 重 及 美 麗 身 材, 更 是 為 了 降 低 肥 胖 病 所 伴 隨 的 併 發 病 及 其 風 險 5,6 伍 減 肥 策 略 適 當 的 飲 食, 運 動 與 生 活 習 慣 是 治 療 肥 胖 的 根 本 方 法 若 身 體 質 量 指 數 BMI 之 值 介 於 25.0-25.9, 同 時 沒 有 其 他 合 併 藥 學 雜 誌 97 期 153
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 4 期 臨 床 生 藥 學 症 時, 是 不 須 要 藥 物 的 治 療 ; 若 其 BM 大 於 30.0 同 時 又 有 二 種 以 上 合 併 症 時, 除 了 飲 食 控 制 及 平 時 規 律 運 動, 尚 須 使 用 藥 物 來 治 療, 但 每 星 期 減 輕 的 體 重 以 不 超 過 0.5-0.9 公 斤 為 標 準 7-9 陸 辨 症 論 治 一 脾 虛 濕 阻 型 ( 一 般 肥 胖 ) 10-12 體 形 肥 胖 浮 腫, 疲 乏 無 力, 自 汗 頭 重 胸 滿, 腹 脹 尿 少, 或 有 腹 瀉, 舌 質 淡 紅, 舌 苔 薄 膩, 脈 象 濡 或 沉 緩 BMI 值 介 於 24-28 之 間, 皮 膚 白, 不 想 動 喜 歡 睡 覺, 水 喝 不 多 食 少, 口 中 有 痰, 大 便 時 硬 時 軟, 女 性 常 有 白 帶 以 和 胃 健 脾 法 健 脾 益 氣, 利 濕 消 腫 為 原 則 六 君 子 湯 加 減 參 苓 白 朮 散 加 減, 防 己 黃 耆 湯 加 減 等 對 一 般 肥 胖 型, 要 消 除 身 體 過 多 的 水 份, 就 要 吃 幫 助 利 水 食 物, 例 如 : 綠 豆 豆 芽 菜 赤 小 豆 冬 瓜 大 黃 瓜 鯉 魚 海 帶 豆 腐, 菠 菜 等 ( 輕 食 類 ) 以 綠 豆 200 克 冬 瓜 300 克 大 黃 瓜 400 克 紅 辣 椒 5 克, 鹽 味 精 適 量 ( 主 食 類 ) 以 鮮 海 帶 250 克 黑 木 耳 20 克 菠 菜 50 克 豆 腐 100 克 香 醋 12 克 精 鹽 4 克 味 精 3 克 生 薑 5 克, 花 生 油 25 克 ( 湯 品 類 ) 以 鮮 鯉 魚 1000 克 豆 芽 菜 20 克 川 椒 15 克 生 薑, 香 料 各 適 量 ( 粥 飯 類 ) 以 赤 小 豆 50 克 薏 苡 仁 糙 米 各 100 克, 小 黃 瓜 30 克 山 楂 3 錢 薏 以 仁 3 錢 荷 葉 3 錢 陳 皮 3 錢, 白 朮 3 錢 酒 油 炸 纇 冰 冷 的 食 物 巧 克 力 花 生 米 冬 粉, 茶 葉 泡 澡 烤 箱 慢 跑, 及 有 氧 運 動 二 脾 腎 兩 虛 型 ( 懶 虛 肥 胖 ) 10-12 體 形 肥 胖, 畏 寒 少 動, 腳 軟, 舌 質 紅 舌 苔 白, 脈 沉 細 BMI 大 於 28, 顏 面 虛 浮, 畏 寒 神 疲 乏 力, 四 肢 冰 冷, 腰 酸 腿 軟, 足 跟 疼 痛, 嗜 睡 多 汗, 浮 腫 尿 少, 大 便 次 數 增 多 以 健 脾 滲 濕 法 溫 腎 壯 陽, 健 脾 化 濕 為 原 則 右 歸 飲 加 減 苓 桂 朮 甘 湯 加 減, 五 苓 散 加 減 等 對 懶 虛 肥 胖 型, 要 消 除 身 體 過 多 肥 肉, 就 要 以 運 動 增 加 熱 量 消 耗, 提 高 新 陳 代 謝 食 物, 例 如 : 生 薑 桂 皮 雞 肉 黑 豆 核 桃, 荷 葉 等 154
( 輕 食 類 ) 以 當 歸 7 克 雞 胸 肉 80 克 韭 黃 50 克 桂 皮 3 克 紅 辣 椒 絲 5 克, 調 味 料 適 量 ( 主 食 類 ) 以 瘦 羊 肉 200 克 素 油 50 克 生 薑 絲 20 克 蔥 頭 100 克 紅 辣 椒 5 克 ( 湯 品 類 ) 以 山 藥 100 克 核 桃 30 克 枸 杞 子 少 量, 冰 糖 適 量 ( 粥 飯 類 ) 以 鮮 荷 葉 一 張 黑 豆 30 克 大 米 100 克, 冰 糖 少 許 玟 瑰 花 2 錢 茉 莉 花 2 錢 川 芎 3 錢, 荷 葉 1 錢 黃 瓜 苦 瓜, 寒 性 食 物 等 烤 箱 慢 跑, 及 泡 澡 三 胃 熱 濕 阻 型 ( 中 廣 肥 胖 ) 10-12 體 形 肥 胖, 頭 眩 暈 喜 飲, 舌 質 紅, 舌 苔 薄 黃, 脈 滑 小 數 BMI 大 於 25, 臉 部 紅 潤, 食 慾 良 好, 易 餓 頭 暈 口 臭, 口 乾 舌 燥, 火 氣 很 大 便 秘, 肢 體 粗 重, 體 位 常 變 動 大 以 清 熱 利 濕 法 清 胃 瀉 熱, 通 腑 化 滯 為 原 則 防 風 通 聖 散 加 減 大 柴 胡 湯 加 減, 大 承 氣 湯 加 減 等 對 結 實 肥 胖 型, 要 消 除 身 體 過 多 肌 肉 的 食 物, 例 如 : 白 菜 芹 菜 萵 苣 竹 筍 蓮 藕 苦 瓜 蕎 麥, 菊 花 ( 輕 食 類 ) 以 菊 花 10 克 海 蜇 皮 50 克 苦 瓜 50 克 蓮 藕 30 克, 細 鹽, 調 味 料 適 量 ( 主 食 類 ) 以 干 貝 2 個 山 藥 100 克 竹 筍 500 克 濃 湯 50cc, 調 味 料 少 許 ( 湯 品 類 ) 以 白 木 耳 15 克 蓮 藕 200 克 紅 蘿 蔔 50 克 紅 棗 20 克 蓮 子 50 克 白 菜 400 克 萵 苣 60 克 芹 菜 3 枝 鹽 適 量 ( 粥 飯 類 ) 以 生 薏 苡 仁 30 克 菊 花 5 克 蕎 麥 20 克, 乾 荷 葉 荷 花 3 錢 澤 瀉 3 錢 決 明 子 3 錢 大 黃 1 錢, 酸 梅 3 錢 辛 辣 薑 母 鴨 酒 雞 肉, 牛 肉 球 類 流 汗 的 運 動, 及 夏 天 的 洗 冷 水 澡 四 氣 滯 血 瘀 型 ( 更 年 肥 胖 ) 10-12 體 形 肥 胖 痞 滿, 經 期 不 順, 失 眠, 舌 苔 黃 厚, 脈 象 弦 滑 BMI 值 介 於 24-28 之 間, 膽 結 石 痛 風, 情 緒 不 安, 極 易 頭 暈 目 眩, 慢 性 疾 病 如 頭 痛 腹 痛, 及 女 性 更 年 諸 症 等 以 活 血 行 瘀 法 疏 肝 理 氣, 清 熱 降 火 為 原 則 丹 梔 消 遙 散 加 減 桃 核 承 氣 湯 加 減, 藥 學 雜 誌 97 期 155
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 4 期 臨 床 生 藥 學 桂 枝 茯 苓 丸 加 減 等 對 更 年 肥 胖 型 的 人 最 適 合 吃 的 食 物, 例 如 : 黑 木 耳 山 楂 雞 內 金 紅 花, 蓮 藕 等 ( 輕 食 類 ) 以 黑 木 耳 20 克 小 紅 豆 80 克 蘿 蔔 80 克 山 楂 30 克, 紅 花 5 克 ( 主 食 類 ) 以 枸 杞 子 100 克 龍 眼 肉 30 克 紅 棗 20 個 ( 切 開 ) 金 針 100 克 蓮 藕 100 克 紅 蘿 蔔 50 克 雞 內 金 90 克 紅 花 10 克 橄 欖 油 2 大 匙, 生 薑 6 片 ( 湯 品 類 ) 以 雞 肉 200 克 黨 蔘 30 克 黃 蓍 20 克, 蓮 藕 200 克 ( 粥 飯 類 ) 以 蓮 子 30 克 山 楂 60 克 芡 實 30 克 金 櫻 子 30 克 紅 棗 20 個 蝦 仁 30 克 香 菇 2 朵 ( 切 絲 ), 白 米 適 量 決 明 子 3 錢 車 前 子 2 錢 山 楂 3 錢, 黃 耆 3 錢 冰 品 炒 花 生, 油 炸 食 物 任 何 可 以 流 汗 的 運 動 均 可, 但 太 劇 烈 除 外 五 陰 虛 內 熱 型 ( 日 久 肥 胖 ) 10-12 體 形 肥 胖, 痞 滿 腰 痠 軟, 五 心 煩 熱, 舌 紅, 脈 細 數 微 弦 BMI 大 於 28, 皮 膚 蒼 白, 容 易 疲 倦, 精 神 不 振, 肌 肉 鬆 軟, 腰 部 易 酸, 腳 軟 無 法 久 站, 缺 乏 性 慾, 女 性 患 者 會 有 白 帶 以 疏 肝 利 膽 法 益 氣 健 脾, 溫 補 脾 腎 為 原 則 知 柏 八 味 丸 加 味 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯, 麻 子 仁 丸 加 減 等 對 日 久 肥 胖 型, 要 消 除 身 體 過 多 肥 肉, 飲 食 上 多 吃 溫 性 的 食 物, 例 如 : 生 薑 桂 皮 雞 肉 黑 豆, 核 桃 等, 溫 補 腎 陽 的 食 物 以 加 速 體 內 的 新 陳 代 謝 ( 輕 食 類 ) 以 雞 肉 80 克 黑 豆 60 克 蘿 蔔 80 克 桂 皮 10 克, 生 薑 絲 適 量 ( 主 食 類 ) 以 核 桃 90 克 丹 蔘 20 克 北 沙 蔘 10 克 紅 棗 20 個 ( 切 開 ) 豬 腰 子 1 對 生 薑 片 20 克 蒜 末 5 克, 桂 皮 20 克 適 量 ( 湯 品 類 ) 以 土 雞 1 隻 黑 豆 250 克 老 薑 片 20 克, 草 果 2 個 食 鹽 及 味 精 調 味 料 適 量 ( 粥 飯 類 ) 以 薏 以 仁 60 克 核 桃 30 克 當 歸 20 克 白 果 30 粒 白 米 100 克 雞 胸 絲 180 克, 鹽 麻 油 等 調 味 料 適 量 黃 耆 3 錢 白 朮 3 錢 澤 瀉 3 錢 荷 葉 3 錢, 茯 苓 3 錢 黃 瓜 苦 瓜, 等 寒 性 食 物 慢 跑 烤 箱, 有 氧 運 動 柒 治 療 處 方 藥 一 六 君 子 湯 ( 婦 人 良 方 ) 13-15 156
處 方 : 由 人 參 白 朮 茯 苓 半 夏 灸 甘 草, 陳 皮 組 成 功 效 : 補 氣 健 脾 化 痰, 除 濕 應 用 : 脾 胃 氣 虛, 不 思 飲 食, 嘔 吐 胸 滿 腹 脹, 大 便 不 實, 舌 淡 苔 白, 脈 緩 弱 二 參 苓 白 朮 散 ( 和 劑 局 方 ) 13-15 處 方 : 由 人 參 白 朮 茯 苓 甘 草 扁 豆 蓮 肉 山 藥 薏 仁 砂 仁 陳 皮, 桔 梗 組 成 功 效 : 健 脾 益 氣, 和 胃 滲 濕 應 用 : 脾 胃 虛 弱, 食 少 便 溏, 胸 脘 悶 脹, 面 色 萎 黃, 舌 質 紅 苔 白, 脈 細 緩 或 虛 緩 三 防 己 黃 耆 湯 ( 金 匱 要 略 ) 13-15 處 方 : 由 防 己 黃 耆 白 朮 甘 草 等 組 成 功 效 : 益 氣 祛 風, 健 脾 利 水 應 用 : 虛 胖 面 白, 多 汗 疲 勞, 小 便 不 多, 肌 肉 鬆 軟, 舌 淡 紅 苔 白, 脈 象 浮 四 右 歸 飲 ( 景 岳 全 書 ) 13-15 處 方 : 由 熟 地 黃 山 藥 山 茱 萸 杜 仲 枸 杞 子 制 附 子 肉 桂, 灸 甘 草 組 成 功 效 : 溫 補 腎 陽 應 用 : 腎 陽 不 足, 腰 痠 肢 冷, 氣 怯 神 疲, 陽 痿 遺 精, 舌 質 淡 白, 脈 象 細 且 數 等 五 苓 桂 朮 甘 湯 ( 傷 寒 論 ) 13-15 處 方 : 由 茯 苓 桂 枝 白 朮, 甘 草 組 成 功 效 : 健 脾 滲 濕, 溫 陽 化 飲 應 用 : 頭 痛 目 昡 耳 嗚, 胸 脅 脹 滿, 口 渴 不 飲, 舌 苔 白 或 灰 膩, 脈 象 弦 且 滑 六 五 苓 散 ( 金 匱 要 略 ) 13-15 處 方 : 由 茯 苓 豬 苓 澤 瀉 白 朮, 桂 枝 等 組 成 功 效 : 溫 陽 化 氣 健 脾, 利 水 應 用 : 肥 胖, 腹 脹 便 溏, 小 便 不 利, 身 體 沉 重, 水 腫, 舌 質 淡 白, 舌 滑 脈 細 七 防 風 通 聖 散 ( 黃 帝 素 問 宣 明 論 方 ) 13-15 處 方 : 由 防 風 川 芎 當 歸 芍 藥 大 黃 薄 荷 麻 黃 連 翹 芒 硝 石 膏 黃 芩 桔 梗 滑 石 甘 草 荊 芥 白 朮 山 梔 生 薑, 蔥 白 等 組 成 功 效 : 疏 風 解 表 泄 熱, 通 便 應 用 : 表 裡 皆 實, 頭 目 昏 眩, 口 苦 咽 乾, 便 秘, 小 便 赤 澀, 舌 紅 苔 白, 脈 浮 滑 數 八 大 柴 胡 湯 ( 金 匱 要 略 ) 13-15 處 方 : 由 柴 胡 黃 芩 芍 藥 半 夏 枳 實 大 黃 大 棗 生 薑 等 組 成 功 效 : 和 解 少 陽, 內 瀉 結 熱 應 用 : 寒 熱 往 來, 上 腹 脹 痛, 嘔 吐, 便 秘 或 下 痢, 腹 壁 肥 厚, 舌 乾 黃 脈 象 弦 藥 學 雜 誌 97 期 157
THE JOURNAL OF PHARMACY 第 24 卷 第 4 期 臨 床 生 藥 學 九 大 承 氣 湯 ( 傷 寒 論 ) 13-15 處 方 : 由 大 黃 厚 朴 枳 實 芒 硝 等 組 成 功 效 : 瀉 熱 除 滿, 解 毒, 瀉 火 應 用 : 實 証, 發 熱 不 惡 寒, 便 秘 腹 脹, 按 之 硬 痛, 舌 苔 焦 黃 或 燥 裂, 脈 沈 實 有 力 十 丹 梔 消 遙 散 ( 和 劑 局 方 ) 13-15 處 方 : 由 牡 丹 皮 山 梔 子 柴 胡 薄 荷 當 歸 白 芍 藥 白 朮 茯 苓 甘 草 薑 功 效 : 疏 肝 健 脾, 和 血 調 經 應 用 : 肝 脾 血 虛, 自 汗 煩 燥 易 怒, 極 易 疲 勞, 月 經 不 順, 舌 紅 苔 白, 脈 弦 數 十 一 桃 核 承 氣 湯 ( 傷 寒 論 ) 13-15 處 方 : 由 桃 仁 大 黃 桂 皮 芒 硝 甘 草 等 組 成 功 效 : 破 瘀 泄 熱 應 用 : 瘀 熱 亙 結, 少 腹 脹 痛, 煩 躁 不 安, 體 力 充 實, 面 色 紅 潤, 舌 苔 黃, 脈 沈 實 十 二 桂 枝 茯 苓 丸 ( 金 匱 要 略 ) 13-15 處 方 : 由 桂 枝 茯 苓 桃 仁 牡 丹 皮, 芍 藥 組 成 功 效 : 活 血 化 瘀, 緩 消 癥 塊 應 用 : 小 腹 有 瘀 塊, 按 之 則 痛, 月 經 失 詷, 腹 痛 腰 痛 帶 下, 舌 苔 黃, 脈 象 澀 十 三 知 柏 八 味 丸 ( 醫 宗 金 鑒 ) 13-15 處 方 : 由 熟 地 黃 山 茱 萸 山 藥 牡 丹 皮 茯 苓 澤 瀉 知 母, 黃 柏 組 成 功 效 : 滋 陰 瀉 火 應 用 : 陰 虛 火 旺, 虛 煩 盜 汗, 腰 脊 痠 痛, 頭 暈 目 眩, 舌 質 胖 白, 脈 象 遲 且 弱 十 四 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 ( 傷 寒 論 ) 13-15 處 方 : 由 柴 胡 大 黃 茯 苓 桂 枝 黃 芩 人 參 龍 骨 牡 蠣 大 棗 半 夏, 生 薑 等 功 效 : 和 解 少 陽, 化 痰 鎮 驚, 扶 正 達 邪 應 用 : 胸 脅 滿 悶, 煩 躁 不 安, 一 身 困 重, 失 眠 易 怒, 焦 慮 恐 懼, 舌 紅 苔 白, 脈 弦 十 五 麻 子 仁 丸 ( 傷 寒 論 ) 13-15 處 方 : 由 麻 子 仁 大 黃 厚 朴 芍 藥 枳 實 杏 仁 等 組 成 功 效 : 潤 腸 泄 熱, 行 氣 通 便 應 用 : 腸 胃 懆 熱, 津 液 不 足 之 便 秘, 小 便 瀕 多, 痔 瘡 出 血, 舌 黃 苔 白, 脈 滑 數 捌 結 論 健 康 美 麗, 窈 窕 身 材 乃 是 減 肥 的 最 終 目 的 維 持 適 當 的 身 材 是 減 肥 最 重 要 的 課 程 唯 有 適 當 配 合 如 :(1) 飲 食 的 控 制 (2) 平 時 規 律 運 動 (3) 良 好 生 活 習 慣 (4) 定 期 回 診 治 療, 是 一 般 預 防 肥 胖 和 保 持 身 體 曲 線 最 可 靠 而 正 確 方 法 158
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