香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003 長 者 慢 性 病 的 處 理 及 臨 終 關 懷 工 作 坊 ( 二 ) 腰 背 保 健 扶 抱 技 巧 及 長 者 防 跌 工 作 坊 2009 年 08 月 25 日 ( 星 期 二 )
工 作 坊 內 容 第 一 課 : 腰 背 的 生 理 結 構 及 常 見 腰 背 疾 病 第 二 課 : 正 確 的 腰 背 姿 勢 及 日 常 腰 背 保 健 方 法 第 三 課 : 搬 抬 及 扶 抱 技 巧 第 四 課 : 輔 助 器 具 於 扶 抱 轉 移 時 的 運 用 第 五 課 : 防 跌 措 施 及 長 者 跌 倒 的 處 理
第 五 課 防 跌 措 施 及 長 者 跌 倒 的 處 理
長 者 跌 倒 的 成 因
內 在 因 素 長 期 病 影 響, 引 致 : 1. 肌 力 及 關 節 柔 軟 度 不 足 中 風 半 身 不 遂, 手 腳 不 靈 活 柏 金 遜 症 行 走 緩 慢, 震 顫 和 僵 硬 2. 關 節 痛 關 節 炎 / 痛 風 3. 容 易 氣 促 慢 性 阻 塞 性 肺 病 4. 暈 厥 血 壓 低 心 律 不 齊 糖 尿 病 藥 物 反 應 等
內 在 因 素 視 力 下 降 白 內 障 青 光 眼 老 年 黃 斑 退 化
內 在 因 素 長 者 視 力 轉 變 外 圍 視 力 減 弱 視 力 調 節 減 弱 ( 老 花 ) 對 深 淺 感 轉 差 瞳 孔 對 光 暗 調 節 較 慢 分 辨 圖 案 背 景 等 困 難 對 顏 色 / 光 暗 分 辨 感 較 差 較 易 受 眩 光 影 響
內 在 因 素 聽 力 退 化 聽 覺 神 經 衰 退, 減 低 聽 覺 的 靈 敏 度 減 低 對 外 界 環 境 的 警 覺 性 內 耳 毛 病 因 內 耳 及 平 衡 器 官 的 毛 病, 長 者 會 感 到 四 周 環 境 搖 轉 動
內 在 因 素 藥 物 影 響 因 素 由 於 藥 物 本 身 或 藥 與 藥 之 間 產 生 的 副 作 用, 使 人 睏 倦 或 站 立 不 穩, 容 易 跌 倒 例 如 : 降 血 壓 / 糖 藥 鎮 靜 劑 安 眠 藥 或 抗 敏 感 藥 等, 可 能 會 感 到 頭 暈 反 應 遲 鈍 渴 睡 或 步 履 不 穩 等 如 服 用 中 藥, 請 先 向 中 醫 師 查 詢 有 關 的 副 作 用
止 痛 藥 神 志 不 清 安 眠 藥 頭 暈 鎮 靜 藥 頭 暈 視 力 模 糊 抗 感 冒 藥 昏 昏 欲 睡 降 血 糖 藥 低 血 糖 ( 藥 物 過 量 ) 降 血 壓 藥 疲 倦 低 血 壓 ( 藥 物 過 量 )
內 在 因 素 認 知 能 力 下 降 如 老 年 痴 呆 症 : 減 低 對 外 在 環 境 的 觀 察 力 及 對 危 機 的 警 覺 性, 容 易 迷 失 方 向 及 忽 略 四 周 的 危 險, 引 致 跌 倒
內 在 因 素 心 理 因 素 焦 慮 及 抑 鬱 害 怕 跌 倒 高 估 自 己 的 活 動 能 力
內 在 因 素 患 有 長 期 病 的 長 者, 或 因 機 能 下 降 而 容 易 產 生 以 下 情 況 : 跌 倒 從 座 椅 站 起 時 感 頭 暈 床 上 轉 移 時 感 到 困 難 進 出 浴 缸 感 到 障 礙 上 落 樓 梯 或 過 門 檻 時 易 失 平 衡
外 在 因 素 外 在 因 素 環 境 因 素 光 線 不 足 地 面 不 平 或 濕 滑 障 礙 物 不 合 適 的 家 具
外 在 因 素 助 行 器 使 用 不 當 破 損 輪 椅 未 有 鎖 好 不 正 確 轉 移 技 巧 / 未 有 於 轉 移 時 移 開 障 礙 物 ( 如 腳 踏 )
外 在 因 素 長 者 衣 服 不 合 尺 碼 的 衣 服 鞋 襪 不 合 尺 碼 的 尿 片, 過 緊 令 長 者 感 到 不 適, 過 鬆 容 易 下 墜, 容 易 令 長 者 分 心
跌 倒 ( 高 危 長 者 ) 長 者 有 跌 倒 紀 錄 根 據 統 計 及 外 國 文 獻 顯 示, 長 者 如 有 跌 倒 紀 錄, 其 再 跌 倒 的 機 會 會 大 大 提 高
跌 倒 ( 高 危 長 者 ) 新 入 住 院 舍 / 轉 換 環 境 的 長 者 長 者 可 能 尚 未 察 覺 環 境 的 危 機, 較 被 動 等 員 工 亦 未 瞭 解 長 者 的 生 活 習 慣 及 需 要 剛 出 院 / 轉 藥 的 長 者 體 力 / 活 動 能 力 受 影 響
跌 倒 ( 高 危 長 者 ) 大 小 便 頻 密 的 長 者 不 少 跌 倒 意 外 都 因 為 長 者 趕 著 如 廁 有 關, 尤 其 於 晚 上 及 進 餐 後 時 間 發 生 老 人 痴 呆 症 患 者 缺 乏 危 機 意 識 行 為 問 題
跌 倒 ( 高 危 長 者 ) 性 急 或 缺 乏 安 全 意 識 的 長 者 忽 視 跌 倒 危 險 較 難 與 員 工 合 作 參 與 大 型 活 動 的 長 者 人 手 調 配 緊 絀, 安 全 物 資 不 足 或 戶 外 場 地
摔 跌 危 險 評 估 Morse Fall Scale Berg Balance Scale Time up and go test
Morse Fall Scale 評 分 項 目 最 近 三 個 月 內 有 沒 有 跌 倒 的 紀 錄 有 沒 有 多 於 一 個 醫 療 診 斷 步 行 時 需 要 使 用 的 輔 助 器 是 否 接 受 靜 脈 注 射 治 療 步 態 的 評 分 精 神 狀 態
Berg Balance Scale 主 要 評 估 日 常 生 活 中 須 要 用 到 的 平 衡 能 力 分 為 三 部 份 : 1. 評 估 病 人 維 持 不 同 難 度 姿 勢 的 能 力, j 列 如 : 坐 在 無 靠 背 椅 子 上 維 持 站 姿 兩 間 並 排 自 立 兩 腳 前 後 站 立 到 最 難 的 單 腳 站 立 等 2. 評 估 病 人 在 不 同 姿 勢 間 的 轉 換 能 力, 例 如 由 坐 到 站 轉 位 轉 身 在 站 姿 下 撿 起 地 上 的 東 西 由 站 到 坐 等 3. 評 估 病 人 調 整 身 體 重 心 之 能 力, 例 如 兩 腳 交 替 站 在 階 梯 上 站 立 時 將 平 舉 的 手 臂 盡 量 向 前 伸 等
Time up and go test 測 試 由 坐 到 站 立 向 前 步 行 3 米 轉 身 返 回 坐 椅 坐 下 完 成 以 上 步 驟 的 時 間
長 者 跌 倒 的 後 果
長 者 跌 倒 的 後 果 骨 折 骨 質 疏 鬆 是 長 者 常 見 的 情 況, 而 骨 質 疏 鬆 性 骨 折 經 常 是 由 跌 倒 直 接 引 起 的 髖 關 節 骨 折 是 導 致 長 者 殘 疾 的 最 主 要 損 傷, 並 會 造 成 疼 痛 和 下 肢 變 形 長 者 手 腕 骨 折 也 經 常 是 由 跌 倒 直 接 引 起 的 上 肢 骨 折
長 者 跌 倒 的 後 果 影 響 日 常 生 活 長 者 因 跌 倒 而 致 骨 折 後, 很 可 能 會 影 響 獨 立 生 活 的 能 力
長 者 跌 倒 的 後 果 經 濟 影 響 接 受 手 術 和 住 院 所 須 開 支 康 復 期 間 的 長 期 照 料 和 藥 物 支 出 對 社 會 亦 會 帶 來 一 定 的 財 政 負 擔
2002 年 威 爾 斯 醫 院 統 計 在 急 症 室 創 傷 科 的 個 案 中, 長 者 跌 倒 的 個 案 佔 百 分 之 五 十 四 點 二 因 跌 倒 而 於 急 症 室 求 診 的 長 者 隨 著 年 紀 的 增 長 而 增 加 女 士 因 跌 倒 而 入 急 症 室 的 個 案 比 男 士 多 出 兩 倍 在 急 症 室 求 診 的 長 者 中, 百 分 之 二 十 四 點 八 出 現 骨 折 髖 關 節 骨 折 及 手 腕 骨 折 是 女 性 跌 倒 患 者 最 常 見 的 骨 折, 分 別 佔 因 跌 倒 而 住 院 的 患 者 的 百 分 之 三 十 八 及 三 十 在 跌 倒 入 院 的 患 者 中, 下 肢 創 傷 佔 百 分 之 三 十 一 上 肢 創 傷 佔 百 分 之 二 十 二 點 六 及 頭 部 創 傷 佔 百 分 之 二 十 一 點 五
長 者 跌 倒 的 處 理 方 法
跌 倒 處 理 ( 從 後 / 從 旁 協 助 ) 1. 先 用 雙 手 捉 緊 長 者 2. 把 長 者 拉 近 身 邊, 然 後 抱 緊 3. 最 後 一 起 坐 地 上 4. 觀 察 長 者 的 表 情 神 志 5. 觀 察 生 命 表 徵, 檢 查 傷 勢, 固 定 受 傷 的 肢 體
跌 倒 處 理 ( 扶 起 長 者 ) 二 人 協 助 1. 需 先 確 定 長 者 沒 有 嚴 重 骨 折 ( 如 脊 椎, 股 骨 / 髖 關 節, 上 肢 骨 折 致 手 肘 不 能 屈 曲 等 ) 2. 準 備 輪 椅 放 於 長 者 旁 3. 運 用 前 抬 後 抱 式, 照 顧 者 一 前 一 後, 前 者 抬 雙 腳, 後 者 以 穿 臂 握 法 抱 緊 長 者 4. 一 人 打 數, 以 雙 腳 發 力 抬 起 長 者 5. 二 人 橫 移 腳 步 至 輪 椅, 然 後 將 長 者 放 於 輪 椅 上
預 防 跌 倒 的 方 法
大 多 數 跌 倒 是 可 以 預 防 的!
預 防 跌 倒 的 方 法 長 者 進 食 足 夠 含 豐 富 鈣 質 及 維 他 命 D 的 食 物 適 量 的 負 重 運 動, 如 散 步, 太 極 等 如 長 者 行 動 能 力 下 降 或 曾 有 骨 折 / 中 風 / 柏 金 遜 症 轉 介 物 理 治 療 師 評 估, 並 給 予 合 適 的 運 動 如 痛 症 治 療 肌 力 訓 練 關 節 伸 展 運 動 平 衡 訓 練 步 行 訓 練 以 及 選 購 合 適 之 助 行 器 具 等
預 防 跌 倒 的 方 法 視 力 問 題 當 視 力 出 現 問 題 時, 應 盡 快 看 醫 生 配 戴 合 適 的 眼 鏡 足 夠 的 照 明 如 環 境 光 度 轉 變, 應 讓 眼 睛 適 應 後 才 開 始 步 行
預 防 跌 倒 的 方 法 聽 力 / 平 衡 器 官 出 現 問 題 盡 早 安 排 醫 生 診 治 留 意 長 者 耳 道 清 潔 配 戴 合 適 的 助 聽 器 吩 咐 長 者 避 免 容 易 引 致 暈 眩 的 動 作, 如 急 速 轉 動 頭 部 轉 換 體 位 等
預 防 跌 倒 的 方 法 藥 物 問 題 留 意 藥 物 標 籤, 並 了 解 藥 物 用 法 及 其 副 作 用 應 向 醫 生 報 告 副 作 用 情 況, 以 便 跟 進 調 教 藥 物
家 居 防 跌 小 貼 士 常 見 的 家 居 陷 阱 家 居 安 全 建 議 1. 室 內 環 境 廁 所 / 浴 室 客 廳 睡 房 2. 座 椅 3. 日 常 家 務 4. 穿 衣 5. 如 廁 6. 洗 澡 7. 助 行 器 具
廁 所 / 浴 室 常 見 危 機 地 面 濕 滑 通 道 狹 窄 地 上 放 滿 雜 物 照 明 不 足 洗 手 盤 位 置 過 高 / 過 低 浴 缸 太 高 牆 身 欠 扶 手 浴 室 門 口 放 置 毛 巾
小 貼 士 使 用 防 滑 磚 或 加 防 滑 膠 墊 門 口 不 放 置 雜 物 廁 所 附 近 加 裝 夜 明 燈 於 適 當 的 地 方 加 設 扶 手 宜 使 用 企 缸, 可 使 用 浴 椅 如 用 浴 缺, 不 可 太 高, 宜 加 上 浴 缸 椅 在 浴 室 安 放 高 度 適 中 及 穩 固 的 坐 椅 或 沖 涼 椅, 使 長 者 可 坐 著 沐 浴 如 廁 後 起 身 有 困 難 者, 可 於 坐 廁 裝 上 座 廁 加 高 器, 放 便 起 身 廁 所 / 浴 室
客 廳 常 見 危 機 門 檻 過 高 地 面 不 平 四 處 堆 積 雜 物 座 椅 不 安 全 電 線 和 插 頭 纏 放 地 上 照 明 開 關 高 度 不 當 放 置 用 品 的 櫃 台 過 高 傢 俬 的 邊 位 起 角, 容 易 因 撞 到 受 傷
客 廳 小 貼 士 注 意 門 檻 高 度 家 中 走 動 亦 應 穿 上 防 滑 鞋 子 定 時 清 理 客 廳 雜 物 選 用 有 靠 背, 高 度 適 中 的 座 椅 照 明 開 關 掣 的 要 適 中 電 線 和 插 頭 妥 善 裝 置 窗 戶 須 加 裝 窗 花 枱 角 應 加 上 膠 邊, 減 底 受 傷 機 會
睡 房 常 見 危 機 床 面 太 高 或 太 矮 床 上 / 床 頭 擺 放 雜 物 床 頭 沒 有 照 明 開 關 掣 床 下 擺 放 毛 巾 或 地 毯 照 明 不 足 衣 物 擺 放 位 置 過 高
睡 房 床 面 高 度 要 適 合 自 己 如 有 需 要, 床 邊 可 放 置 坐 椅, 並 加 扶 手 床 頭 及 其 上 方 不 應 擺 放 雜 物 床 頭 設 照 明 關 關 床 下 不 放 地 毯 雜 物
鞋 鞋 面 柔 軟 鞋 底 要 有 坑 紋, 防 止 滑 倒 拖 鞋 Х 布 鞋 波 鞋
助 行 用 具 定 期 檢 查 並 更 換 磨 損 的 膠 腳 助 行 用 具 若 出 現 鬆 脫 裂 紋 或 太 舊 便 要 更 換
預 防 跌 倒 的 運 動 示 範
總 結 總 結 - 大 家 齊 做 不 倒 翁 環 境 危 機 要 留 神 衣 服 鞋 履 要 稱 身 助 行 器 具 要 穩 陣 身 體 有 病 睇 醫 生 藥 物 影 響 要 留 心 量 力 而 為 莫 強 行 慢 慢 走 時 更 放 心 有 事 相 求 勿 怕 煩 運 動 強 身 更 醒 神
參 考 資 料 東 華 三 院 社 會 服 務 科 安 老 服 務 部 (2003) 不 倒 翁 計 劃 - 預 防 長 者 跌 倒 計 劃 資 源 手 冊
完 謝 謝!!