阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 影 響 不 分 年 齡 延 誤 治 療 或 成 健 康 計 時 炸 彈 二 零 一 三 年 三 月 十 七 日 新 聞 發 布 會 1
第 一 部 分 介 紹 香 港 睡 眠 醫 學 會 香 港 睡 眠 醫 學 會 會 長 兼 呼 吸 系 統 科 專 科 醫 生 林 頌 眉 醫 生 2
成 立 於 1993 年 成 員 包 括 了 精 神 科 專 科 兒 科 專 科 呼 吸 系 統 科 專 科 和 耳 鼻 喉 科 專 科 醫 生 致 力 於 促 進 及 推 展 香 港 睡 眠 醫 學 的 臨 床 實 習 知 識 研 究 及 培 訓 詳 情 可 參 閱 網 址 http://www.hkssm.org/main.php 3
2012-2014 年 委 員 會 名 單 姓 名 專 科 會 長 林 頌 眉 醫 生 呼 吸 系 統 科 專 科 副 會 長 黃 達 剛 醫 生 兒 科 專 科 榮 譽 秘 書 長 林 少 萍 醫 生 精 神 科 專 科 榮 譽 司 庫 長 杜 建 宏 醫 生 呼 吸 系 統 科 專 科 俞 佳 琳 醫 生 前 任 會 長 ; 呼 吸 系 統 科 專 科 林 冰 醫 生 呼 吸 系 統 科 專 科 方 日 旭 醫 生 精 神 科 專 科 榮 潤 國 教 授 精 神 科 專 科 陳 鍵 明 醫 生 耳 鼻 喉 科 專 科 委 員 黃 懿 行 醫 生 耳 鼻 喉 科 專 科 鍾 家 輝 醫 生 精 神 科 專 科 吳 國 強 醫 生 兒 科 專 科 葉 秀 文 教 授 呼 吸 系 統 科 專 科 李 聖 椼 醫 生 呼 吸 系 統 科 專 科 黃 錦 祥 醫 生 呼 吸 系 統 科 專 科 吳 振 江 醫 生 呼 吸 系 統 科 專 科 4
第 二 部 分 本 港 阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 的 發 病 情 況 香 港 睡 眠 醫 學 會 會 長 兼 呼 吸 系 統 科 專 科 醫 生 林 頌 眉 醫 生 5
阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 (OSA) 泛 指 患 者 在 睡 眠 期 間, 因 各 種 原 因 出 現 呼 吸 困 難, 甚 至 窒 息 阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 (OSA) 佔 睡 眠 疾 病 患 者 的 總 人 數 約 八 成 1 1. Lam JC, Lam B. Sleep Apnoea Hypopnoea Syndrome. Medical Progress 2004; 31:543-549. 6
OSA 成 因 正 常 呼 吸 道 呼 吸 道 受 阻 氣 管 無 阻, 可 供 空 氣 順 利 通 過 氣 管 受 阻, 空 氣 未 能 順 利 通 過 當 進 入 深 層 睡 眠 狀 況, 肌 肉 便 會 鬆 弛, 引 致 窒 息 引 致 窒 息 有 兩 大 原 因, 包 括 : 咽 喉 中 的 扁 桃 腺, 或 增 殖 體 脹 大 肥 胖 和 過 多 的 軟 組 織 令 呼 吸 道 空 間 收 窄 若 咽 喉 有 過 多 軟 組 織 或 舌 頭 腫 大, 壓 著 氣 管, 咽 牆 便 容 易 出 現 塌 陷 現 象 患 者 每 小 時 可 窒 息 5-100 次 以 上 不 等 1 1. Lam J et al, Indian J Med Res 2010; 131:165-170. * 網 上 圖 片 7
OSA 高 危 因 素 1 年 長 人 士 男 性 肥 胖 有 吸 煙 習 慣 有 飲 酒 習 慣 顱 顏 結 構 異 常 (Craniofacial Abnormality) 1.Young T et al, JAMA 2004; 291:2013-16. 8
OSA 病 徵 晚 間 徵 狀 打 鼻 鼾 因 窒 息 而 喚 醒 尿 頻 日 間 徵 狀 頭 痛 疲 倦 嗜 睡 1. Ip MS, Lam B, et al. Chest 2001 Jan;119(1):62-9. 2. Ip MS, Lam B, et al. Chest 2004 Jan;125(1):127-34. 9
OSA 困 擾 港 人 現 時 本 港 分 別 有 4.1% 1 和 2.1% 2 的 中 年 男 性 和 女 性 受 OSA 困 擾 當 中 以 身 材 肥 胖 和 年 紀 較 大 之 人 士 為 多 但 公 眾 對 OSA 的 病 徵 及 影 響 尚 有 不 少 誤 解 10
認 知 不 足 誤 以 為 長 期 打 鼻 鼾 為 正 常 大 部 分 患 者 在 睡 眠 時 會 有 鼻 鼾 聲 在 睡 覺 時, 大 腦 會 因 間 歇 性 的 窒 息 而 喚 醒 身 體 睡 眠 質 素 下 降, 令 患 者 日 間 容 易 疲 倦 及 打 瞌 睡 * 網 上 圖 片 11
延 誤 診 治 的 情 況 普 遍 研 究 指 出,OSA 患 者 並 無 主 動 提 出 受 相 關 症 狀 困 擾, 以 致 : 平 均 延 誤 診 斷 年 期 成 年 患 者 1 兒 童 患 者 2 7 年 3.3 年 由 此 可 見, 延 誤 診 治 的 情 況 令 人 擔 憂 1. Rahaghi F et al. Sleep Breath. 1999;3(4):119-124. 2. Richards W et al. Clin Pediatr (Phila). 2000 Feb;39(2):103-8. 12
OSA 嚴 重 影 響 患 者 的 生 活 及 工 作 安 全 OSA 已 經 影 響 工 作 效 率 對 職 業 司 機 或 操 作 重 型 機 器 的 患 者 來 說 1, 有 機 會 嚴 重 影 響 工 作 安 全 1. Hui DS, Ho FW et al. Respirology 2006 Nov;11(6):723-30. * 網 上 圖 片 13
OSA 長 遠 可 增 併 發 症 風 險 OSA 除 了 影 響 睡 眠 質 素, 更 有 機 會 引 致 不 同 併 發 症, 包 括 : 血 壓 血 糖 及 腰 圍 皆 有 機 會 比 健 康 人 士 高 1,2 代 謝 綜 合 症 (Metabolic Syndrome, 即 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 及 肥 胖 ) 比 一 般 人 高 出 五 倍 之 多 3 美 國 國 家 高 血 壓 小 組 更 於 2004 年 4, 將 OSA 例 為 其 中 一 種 導 致 高 血 壓 的 成 因 1. Marin JM, Agusti A, et al. JAMA 2012May;307(20):2169-76. 2. Aronsohn RS, Whitmore H, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2010 Mar;181(5):507-13. 3. Lam JC, Lam B, et al. Respir med, 2006 Jun;100(6):980-7. 4. Chobanian AV, Bakris GL, et al. Hypertension. 2003 Dec;42(6):1206-52. * 網 上 圖 片 14
提 高 認 知 增 治 療 成 效 市 民 有 需 要 多 留 意 身 體 及 工 作 狀 況, 以 及 OSA 對 健 康 的 長 遠 影 響, 及 早 診 斷 進 行 治 療 * 網 上 圖 片 15
OSA 嚴 重 性 根 據 美 國 睡 眠 醫 學 會 在 1999 年 發 出 的 指 引, 建 議 使 用 睡 眠 窒 息 指 數 (Apnea Hypopnea Index, AHI) 以 決 定 疾 病 的 嚴 重 性 1 : 病 情 嚴 重 性 睡 眠 窒 息 指 數 (AHI) 輕 度 5-15 中 度 15-30 嚴 重 >30 1. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force, Sleep 1999; 22: 667-689 16
第 三 部 分 阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 對 兒 童 的 影 響 香 港 睡 眠 醫 學 會 委 員 兼 兒 科 專 科 醫 生 吳 國 強 醫 生 17
18
腺 樣 增 殖 體 肥 大 正 常 腺 樣 增 殖 體 19
兒 童 睡 眠 窒 息 症 20
兒 童 OSA 臨 床 高 危 因 素 Chau KW, et al. Singapore Med J 2003 Vol 44(11) : 570-573 21
Chau KW, et al. Singapore Med J 2003 Vol 44(11) : 570-573 22
習 慣 性 打 鼻 鼾 2002 年 電 話 訪 問 3,047 名 6 至 12 歲 小 學 學 生 Ng D, et al. Chest 2005;128(3):1315-1323 23
習 慣 性 打 鼻 鼾 的 盛 行 率 ( 每 星 期 打 鼻 鼾 多 少 晚?) Ng D, et al. Chest 2005;128(3):1315-1323 24
睡 眠 時 有 呼 吸 暫 停 45 位 兒 童 有 睡 眠 時 呼 吸 暫 停, 佔 總 人 數 1.5% Ng D, et al. Chest 2005;128(3):1315-1323 25
睡 眠 呼 吸 暫 停 高 危 因 素 ( 打 鼻 鼾 ) ( 日 間 渴 睡 ) ( 鼻 敏 感 ) ( 早 上 起 床 時 疲 倦 ) Ng D, et al. Chest 2005;128(3):1315-1323 26
肥 胖 與 睡 眠 窒 息 Lam Y, et al. Chest 2006;130;1751-1756 27
14.7 倍 (95% CI = 1.8 至 120.4) Lam Y, et al. Chest 2006;130;1751-1756 28
OSA 可 引 致 日 間 渴 睡 Chan E, at el. Sleep Breath 2009; 13: 59-63 29
睡 眠 窒 息 可 影 響 血 壓 Leung L, et al. Chest 2006;130(4):1009-1018 30
( 註 : HT = 高 血 壓, NT = 正 常 血 壓 ) Leung L, et al. Chest 2006;130(4):1009-1018 31
Leung L, et al. Chest 2006;130(4):1009-1018 32
睡 眠 時 間 與 中 學 生 學 習 成 績 Ng E, et al. Sleep Breath 2009; 13: 59-63 33
Ng E, et al. Sleep Breath 2009; 13: 59-63 34
睡 眠 時 間 48% 中 學 生 睡 少 於 7.3 小 時 12% 中 學 生 睡 少 於 6 小 時 華 裔 學 生 平 均 睡 7 小 時 上 床 時 間 是 23:54 非 華 裔 學 生 平 均 睡 7.5 小 時 上 床 時 間 是 23:08 Ng E, et al. Sleep Breath 2009; 13: 59-63 35
( 數 學 科 成 績 ) ( 數 學 科 成 績 與 睡 眠 時 間 關 係 ) ( 睡 眠 時 間 ) Ng E, et al. Sleep Breath 2009; 13: 59-63 36
第 四 部 分 現 時 治 療 阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 的 新 趨 勢 香 港 睡 眠 醫 學 會 會 長 兼 呼 吸 系 統 科 專 科 醫 生 林 頌 眉 醫 生 37
睡 眠 測 試 有 助 診 斷 病 情 若 市 民 有 OSA 病 徵, 或 睡 眠 質 素 未 如 理 想, 應 及 早 求 醫 並 接 受 睡 眠 測 試 * 網 上 圖 片 38
睡 眠 測 試 先 進 行 睡 眠 問 卷 評 估, 繼 而 於 院 內 進 行 多 頻 道 睡 眠 檢 查 (Polysomnography) 期 間 收 集 不 同 數 據, 如 腦 電 圖 眼 電 圖 心 電 圖 和 肌 電 圖, 以 了 解 睡 眠 時 身 體 的 狀 況 39
治 療 睡 眠 窒 息 症 的 方 法 良 好 生 活 習 慣 正 氣 壓 睡 眠 呼 吸 機 牙 膠 矯 正 器 手 術 治 療 ( 多 用 於 兒 童 患 者, 如 扁 桃 腺 切 除 手 術 ) 40
連 續 正 氣 壓 睡 眠 呼 吸 機 Continuous Positive Airway Pressure, CPAP 國 際 權 威 醫 學 組 織 美 國 睡 眠 學 會 (American Academy of Sleep Medicine) 發 出 的 指 引 中 建 議 1, 中 度 至 嚴 重 的 OSA 患 者 應 使 用 CPAP 為 標 準 治 療, 以 減 低 患 者 睡 眠 時 氣 管 阻 塞 的 頻 率 1. CA Kushida, MR Littner, et al. SLEEP 2006;29(3):375-80. * 網 上 圖 片 41
CPAP 運 作 原 理 只 需 要 在 睡 眠 前, 戴 上 正 氣 壓 睡 眠 呼 吸 機 鼻 罩 CPAP 機 便 會 輸 送 正 氣 壓 將 患 者 的 呼 吸 道 打 開, 紓 緩 窒 息 情 況 * 網 上 圖 片 42
CPAP 的 治 療 成 效 研 究 顯 示 1, 接 受 為 期 十 二 周 的 CPAP 治 療 後, 成 年 患 者 每 小 時 窒 息 次 數 大 幅 下 降 98% 血 壓 血 膽 固 醇 血 脂 等 水 平 皆 比 治 療 前 有 著 顯 著 改 善 1. Lam JC, Lam B, et al. Eur Respir J. 2010 Jan;35(1):138-45. * 網 上 圖 片 43
牙 膠 矯 正 器 經 牙 齒 矯 正 科 專 科 醫 生 評 估 後, 為 合 適 患 者 度 身 訂 造 牙 膠 托 需 要 在 睡 覺 時 戴 上 牙 托, 保 持 呼 吸 道 張 開, 但 並 非 所 有 患 者 都 適 用 特 別 鳴 謝 : 香 港 大 學 牙 科 學 院 菲 臘 牙 科 醫 院 提 供 相 片 44
第 五 部 分 總 結 及 建 議 香 港 睡 眠 醫 學 會 會 長 兼 呼 吸 系 統 科 專 科 醫 生 林 頌 眉 醫 生 45
總 結 及 建 議 ( 一 ) 阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 影 響 所 有 年 齡 層 除 了 睡 眠 質 素 受 影 響, 更 可 增 加 長 遠 的 健 康 風 險, 如 代 謝 綜 合 症 心 血 管 病 糖 尿 病 和 中 風 等, 實 在 不 容 忽 視 46
總 結 及 建 議 ( 二 ) 香 港 睡 眠 醫 學 會 呼 籲, 若 市 民 出 現 以 下 情 況, 應 及 早 求 醫 : 打 鼻 鼾 睡 眠 質 素 下 降 日 間 容 易 疲 倦 如 有 需 要, 應 接 受 院 內 睡 眠 測 試, 以 診 斷 是 否 患 有 此 症 採 取 適 合 的 治 療 : 良 好 生 活 習 慣 正 氣 壓 睡 眠 呼 吸 機 牙 膠 矯 正 器 47
第 六 部 分 個 案 分 享 48
個 案 ( 一 ) 吳 先 生 吳 先 生 現 年 54 歲, 任 職 商 人 由 於 工 作 關 係, 吳 先 生 經 常 會 自 行 駕 駛 穿 梭 中 港 兩 地 吳 先 生 本 身 患 有 高 血 壓, 他 表 示 在 十 年 前 起, 已 經 有 打 鼻 鼾 習 慣, 有 時 候 甚 至 會 出 現 窒 息, 睡 眠 質 素 精 神 及 脾 氣 一 直 受 到 影 響, 他 曾 擔 心 因 為 精 神 不 佳 而 影 響 駕 駛 安 全, 但 當 時 未 有 主 動 求 醫 49
個 案 ( 一 ) 吳 先 生 吳 先 生 於 零 六 年 因 中 風 入 院, 診 斷 後, 確 診 為 阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症 當 時 病 情 已 屬 於 嚴 重, 每 小 時 持 續 10 秒 的 窒 息 次 數 高 達 75 次 醫 生 建 議 他 使 用 正 氣 壓 睡 眠 呼 吸 機, 改 善 病 情 吳 先 生 表 示, 治 療 至 今, 睡 眠 質 素 精 神 及 脾 氣 有 明 顯 改 善, 變 得 更 加 開 朗 和 樂 觀 50
個 案 ( 二 ) Henry Henry 現 年 11 歲, 就 讀 小 學 六 年 級 Henry 的 媽 媽 ( 梁 太 ) 表 示, 半 年 前 開 始, 發 現 他 會 不 自 覺 地 坐 起 來 睡 覺 另 外, Henry 平 日 亦 容 易 在 日 間 不 自 覺 地 睡 著, 當 初 梁 太 誤 以 為 他 只 是 一 般 的 疲 倦, 未 有 理 會 Henry 自 己 亦 表 示, 上 課 學 習 亦 受 到 嗜 睡 影 響 他 將 參 加 升 中 派 位 的 呈 分 試, 亦 擔 心 因 健 康 問 題 而 影 響 成 績 51
個 案 ( 二 ) Henry 及 後, 梁 太 開 始 意 識 到 兒 子 的 嗜 睡 情 況, 遂 攜 同 兒 子 求 醫 睡 眠 測 試 後, 確 診 Henry 患 上 阻 塞 性 睡 眠 窒 息 症, 當 時 他 的 病 情 已 屬 嚴 重, 每 小 時 持 續 10 秒 的 窒 息 次 數 超 過 100 次 現 時 醫 生 已 為 他 安 排 使 用 正 氣 壓 睡 眠 呼 吸 機 Henry 形 容 使 用 後, 整 體 精 神 明 顯 改 善 Henry 亦 將 於 本 年 年 中, 接 受 扁 桃 腺 切 除 手 術 以 改 善 病 情 52
第 七 部 分 問 答 環 節 53