成 癮 為 一 種 慢 性 疾 病 童 綜 合 醫 院 心 身 科 主 任 教 育 部 部 定 講 師 黃 湘 雄 2016.05.17. 1
常 見 濫 用 藥 物 抑 制 劑 麻 醉 藥 品 類 : 鴉 片 嗎 啡 可 待 因 海 洛 因 配 西 汀 速 賜 康 鎮 靜 安 眠 劑 : 紅 中 青 發 白 板 一 粒 眠 FM2 其 他 類 : 愷 他 命 (Ketamine) GHB 興 奮 劑 古 柯 類 : 古 柯 鹼 安 非 他 命 類 : ( 甲 基 ) 安 非 他 命 MDMA( 搖 頭 丸 ) PMA 迷 幻 劑 大 麻 LSD( 搖 腳 丸 ) PCP( 天 使 塵 ) 魔 菇 ( 西 洛 西 賓 ) 吸 入 性 濫 用 物 質 強 力 膠 亞 硝 酸 酯 類 笑 氣 2
What is Drug in Drug Abuse? Other terms: Psychoactive drugs, Substances 1. Influence the function or structure of nervous system (either central or peripheral). 2. Non-negligible effects on perception, cognition, emotion and/or behaviors. 3. Reinforcer-change behaviors. Drugs that change the brain, change behavior and lead to the loss of control of drug-taking behavior. Giancola and Tarter, 1999
何 謂 藥 物 濫 用?
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What is Addiction? 何 謂 成 癮? 部 分 資 料 來 自 美 國 藥 物 濫 用 研 究 所
Addiction Addiction is a primary, chronic, neurobiologic disease, with genetic, psychosocial, and environmental factors influencing its development and manifestations. It is characterized by behaviors that include one or more of the following: impaired control over drug use, compulsive use, continued use despite harm, and craving American Academy of Pain Medicine (AAPM), and American Society of Addiction Medicine
何 為 物 質 成 癮? 物 質 成 癮 是 一 種 腦 部 的 疾 病 物 質 成 癮 的 特 徵 : 強 迫 性 的 行 為 即 使 知 道 會 有 不 好 的 後 果 還 是 會 繼 續 濫 用 物 質 腦 部 結 構 與 功 能 的 長 久 改 變
成 癮 (Addiction) 是 A brain disease expressed as a compulsive behavior ( 伴 有 強 迫 行 為 的 腦 部 疾 病 ) The continued abuse of drugs despite negative consequences A chronic, potentially relapsing disorder ( 慢 性 且 易 復 發 )
However 科 學 的 進 步 與 發 展 已 經 從 根 本 面 向 上 對 物 質 使 用 或 濫 用 有 重 大 發 現 : Abuse is a preventable behavior! ( 濫 用 是 可 預 防 的 行 為 ) Addiction is a treatable disease! ( 成 癮 是 可 治 療 的 疾 病 )
成 癮 物 質 如 何 在 腦 中 運 作?
為 何 人 們 一 開 始 會 想 用 它? To feel good To have novel: feelings sensations Experiences AND to share them To feel better To lessen: anxiety worries fears depression hopelessness
Vulnerability( 易 致 病 體 質 ) Why do some people become addicted while others do not?
We Know There s a Big Genetic Contribution to Drug Abuse and Addiction.Overlapping with Environmental Influences that Help Make Addiction a Complex Disease. 基 因 + 環 境 = 複 雜 疾 病!
Biology/genes Biology/ Environment Interactions Environment 基 因 環 境 交 互 作 用
Healthy Lifestyle Choices
Decreased Brain Metabolism in Drug Abuser
Drug Addiction: A Complex Behavioral and Historical - Prior experience - Expectation - Learning Environmental - Social interactions - Stress - Conditioned stimuli Neurobiological Disorder Drugs Brain Mechanisms Physiological - Genetics - Circadian rhythms - Disease states - Gender Behavior Environment
Initially, a person takes a drug hoping to change his or her mood, perception, or emotional state 一 開 始 人 希 望 藉 助 物 質 改 變 心 情 Translation hoping to change their brains. 後 來 轉 變 為 改 變 他 們 的 腦!
We know that despite their many differences, most abused substances enhance the dopamine and serotonin pathways ( 多 數 物 質 都 會 提 升 腦 中 多 巴 胺 和 血 清 素 的 路 徑 )
( 多 巴 胺 路 徑 ) ( 血 清 素 路 徑 ) ( 獎 賞. 愉 悅 ) ( 情 緒. 記 憶 )
% of Basal DA Output DA Concentration (% Baseline) Natural Rewards Elevate Dopamine Levels 200 FOOD NAc shell 200 SEX 150 150 100 50 0 Empty Box Feeding 0 60 120 180 Time (min) 100 Sample Number Female Present 1 2 3 4 5 6 7 8 ( 美 味 食 物 和 性 都 會 增 加 多 巴 胺 ) 15 10 5 0 Copulation Frequency Mounts Intromissions Ejaculations Di Chiara et al., Neuroscience, 1999. Fiorino and Phillips, J. Neuroscience, 1997.
% of Basal Release % of Basal Release % of Basal Release % of Basal Release Effects of Drugs on Dopamine Release 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Accumbens AMPHETAMINE DA DOPAC HVA 0 1 2 3 4 5 hr Time After Amphetamine 400 300 200 100 0 Accumbens COCAINE DA DOPAC HVA 0 1 2 3 4 5 hr Time After Cocaine 250 200 150 NICOTINE Accumbens Caudate 250 200 150 Accumbens MORPHINE Dose (mg/kg) 0.5 1.0 2.5 10 100 100 0 0 1 2 3 hr Time After Nicotine 0 0 1 2 3 4 5hr Time After Morphine Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988
科 學 的 進 步 已 經 產 生 更 多 的 證 據 prolonged drug use changes the brain in fundamental and long-lasting ways ( 長 期 使 用 物 質 會 讓 腦 產 生 根 本 且 持 續 性 的 改 變 )
AND We Have Evidence That These Changes Can Be Both Structural and Functional
Dopamine D2 Receptors are Lower in Addiction Cocaine DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA DA Meth Reward Circuits Non-Drug Abuser Alcohol DA DA DA DA DA DA Heroin Control Addicted Reward Circuits Drug Abuser
Implication: Brain changes resulting from prolonged use of drugs may compromise mental and motor functions ( 長 期 使 用 物 質 造 成 腦 部 的 變 化 可 能 影 響 精 神 及 運 動 功 能 )
But Dopamine is only Part of the Story Scientific research has shown that other neurotransmitter systems are also affected: Serotonin Regulates mood, sleep, etc. Glutamate Regulates learning and memory, etc.
Addiction is the Quintessential Biobehavioral Disorder ( 成 癮 是 典 型 的 生 物 行 為 疾 病 )
Drugs Are Usurping Brain Circuits and Motivational Priorities ( 物 質 強 佔 原 有 的 神 經 迴 路 和 動 機 次 序 )
Addiction Changes Brain Circuits ( 成 癮 改 變 大 腦 神 經 迴 路 ) Non-Addicted Brain Addicted Brain Control Control Saliency Drive NOT GO Saliency Drive GO Memory Memory Source: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004.
This is why addicts can t just quit and This is why treatment is essential ( 成 癮 無 法 停 止 治 療 也 不 可 或 缺 )
Treatment Can Work! NIDA s Principles of Treatment No single treatment is appropriate for all individuals. Treatment needs to be readily available. Treatment must attend to multiple needs of the individual, not just drug use. Multiple courses of treatment may be required for success. Remaining in treatment for an adequate period of time is critical for treatment effectiveness.
But, drug addiction is a chronic illness with relapse rates similar to those of hypertension, diabetes, and asthma ( 物 質 成 癮 是 慢 性 疾 病, 復 發 率 與 高 血 壓 糖 尿 病 氣 喘 相 當!) McLellan et al., JAMA, 2000.
Percent of Patients Who Relapse 40 to 60% 30 to 50% 50 to 70% 50 to 70% 藥 癮 復 發 率 與 其 他 慢 性 病 差 不 多 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Drug Addiction 藥 癮 Type I Diabetes 糖 尿 病 Hypertension 高 血 壓 Asthma 氣 喘 McLellan et al., JAMA, 2000.
Addiction is Similar to Other Chronic Illnesses Because: It has biological and behavioral components, both of which must be addressed during treatment. Recovery from it--protracted abstinence and restored functioning--is often a long-term process requiring repeated episodes of treatments ( 需 要 長 時 間 才 能 達 到 痊 癒 ) Relapses to drug abuse can occur during or after successful treatment episodes, ( 常 復 發 ) and signal a need for treatment adjustment or reinstatement Participation in self-help support programs during and following treatment can be helpful in sustaining long-term recovery ( 自 助 支 持 團 體 可 能 有 用 ) Therefore
Treating a Biobehavioral Disorder Must Go Beyond Just Fixing the Chemistry Pharmacological (medications) Behavioral Therapies Medical and Social Services ( 藥 物 治 療 行 為 治 療 社 會 心 理 治 療 都 要 兼 顧 )
We Need to Treat the Whole Person! Pharmacological Treatments (Medications) Behavioral Therapies Medical Services In Social Social Services Context
Full recovery is a challenge but it is possible
Extended Abstinence is Predictive of Sustained Recovery After 5 years if you are sober, you probably will stay that way. It takes a year of abstinence before less than half relapse Dennis et al, Eval Rev, 2007
[C-11]d-threo-methylphenidate DAT Recovery with prolonged abstinence from methamphetamine Normal Control Methamphetamine Abuser (1 month abstinent) high low Volkow et al., J. Neuroscience, 2001. Methamphetamine Abuser (14 months abstinent)
Percentage of Participants Treatment Reduces Drug Use and Recidivism Delaware Work Release Therapeutic Community (CREST) + Aftercare 3 Years After Release (N=448) p < 0.05, compared to no treatment group
In Treating Addiction We Need to Keep Our Eye on the Real Targets!
謝 謝 聆 聽 祝 大 家 : 百 毒 不 侵!