Back Pain: Prevention and Management 解 決 背 痛 - 預 防 與 治 療 吳 富 源 醫 生 骨 科 專 科 2016 年 5 月 11 日
腰 背 痛 >80% 的 成 人 在 一 生 中 會 出 現 背 部 疼 痛 1 接 近 30 歲 的 發 病 率 最 高 2 60 至 65 歲 前 總 體 患 病 率 會 隨 年 齡 增 長 而 増 加 2 男 性 和 女 性 同 樣 受 到 影 響 3 第 5 最 多 醫 療 就 診 的 原 因 4 第 2 最 常 見 對 症 狀 相 關 的 就 診 原 因 ( 呼 吸 病 後 ) 4 引 起 工 傷 殘 疾 的 最 常 見 原 因 5 1. Walker BF. J Spinal Disord 2000; 13(3):205-17; 2. Hoy D et al. Best Pract Res Clin Rheumatol 2010; 24(6):769-813; 3. Bassols A et al. Gac Sanit 2003; 17(2):97-107; 4. Hart LG et al. Spine (Phila PA 1976) 1995; 20(1):11-9; 5. National Institutes of Health. Low Back Pain Fact Sheet. Available at: http://www.ninds.nih.gov/disorders/backpain/detail_backpain.htm. Accessed: July 22, 2013.
背 痛 有 多 種 類 型 上 背 痛 - 背 的 上 半 部 及 肩 頸 疼 痛 - 重 複 性 的 動 作 ; 肌 肉 緊 繃 ; 姿 勢 不 良 等 等 下 背 痛 - 下 背 / 腰 背 - 舉 重 物 ; 過 度 伸 展 ; 扭 傷 或 拉 傷 ; 體 重 過 重 ; - 疾 病 引 起 急 性 背 痛 - 一 般 來 說 持 續 幾 天 到 幾 個 星 期 - 抽 痛 或 刺 痛, 肌 肉 疼 痛, 動 作 不 靈 活 等 等 慢 性 背 痛 - 持 續 3 個 月 以 上 - 持 續 性 ; 也 可 以 緩 慢 地 加 劇 需 要 趁 早 求 醫
背 痛 會 影 響 生 活 質 素 慢 性 疼 痛 患 者 往 往 有 : 睡 眠 困 難 亦 可 能 會 出 現 抑 鬱 和 焦 慮
腰 背 痛 脊 椎 脊 椎 有 超 過 30 塊 骨 頭 ( 椎 骨 ), 由 肌 肉, 肌 腱 和 韌 帶 維 持, 並 由 椎 盤 減 震 脊 椎 任 何 地 方 出 現 問 題 都 可 能 導 致 腰 背 痛
腰 背 痛 成 因 機 械 (80-90%) 如 椎 盤 退 化, 椎 骨 骨 折, 不 穩 定 及 原 因 不 明 ( 大 多 數 情 況 下 ) 神 經 源 性 ( 5-15 % ) 如 椎 盤 突 出, 椎 管 狹 窄, 骨 刺 損 害 神 經 根 非 機 械 性 脊 椎 情 況 ( 1-2%) 如 腫 瘤, 感 染, 炎 症 性 關 節 炎 及 佩 吉 特 氏 病 轉 移 性 內 臟 痛 ( 1-2%) 如 胃 腸 道 疾 病, 腎 臟 疾 病 及 腹 主 動 脈 瘤 其 他 ( 2-4 % ) 如 纖 維 肌 痛 及 身 心 性 疾 病 Cohen S. BMJ 2008; 337:a2718.
腰 背 痛 風 險 因 素 用 力 過 度 如 提 起 或 搬 移 重 物 重 複 動 作 如 某 些 可 導 致 肌 肉 疲 勞 或 損 傷 的 運 動, 特 別 是 勉 強 或 錯 誤 的 身 體 姿 勢 姿 勢 如 駝 背 可 加 大 背 部 的 自 然 曲 線, 從 而 導 致 肌 肉 疲 勞 和 損 傷 壓 力 可 導 致 肌 肉 緊 張 和 拉 緊, 或 令 腰 背 痛 加 重
腰 痛 常 見 不 良 姿 勢
坐 骨 神 經 痛 坐 骨 神 經 痛 是 由 於 坐 骨 神 經 線 受 到 壓 逼 或 受 刺 激 而 造 成 疼 痛 和 麻 痺 等 徵 狀, 由 臀 部 一 直 蔓 延 左 或 右 大 腿 的 後 方, 甚 或 至 小 腿 外 方 及 腳 掌 坐 骨 神 經 痛 常 見 症 狀 下 半 身 其 中 一 邊 或 兩 邊 感 到 痛 楚 由 臀 部 一 直 蔓 延 左 或 右 或 大 腿 後 方 的 疼 痛 和 麻 痺 等 徵 狀 腿 後 方 有 拉 緊 感 覺 久 站 或 久 坐 後 痛 楚 增 加 咳 嗽, 噴 嚏 及 用 力 會 使 痛 楚 加 劇 坐 骨 神 經 痛
常 見 原 因 中 年 及 年 輕 人 背 痛 多 是 由 於 肌 肉 過 勞 及 不 良 姿 勢 導 致, 而 老 年 人 背 痛 則 多 是 由 於 骨 骼 系 統 退 化 引 起, 例 如 椎 間 盤 退 化 及 椎 骨 關 節 老 化 損 傷 ; 過 度 使 用 肌 肉, 韌 帶 及 關 節 神 經 線 受 壓 突 出 的 椎 間 盤 骨 性 關 節 炎 腰 椎 滑 脫 椎 管 狹 窄 椎 體 骨 折 脊 柱 畸 形
突 出 的 椎 間 盤
症 狀 ( 取 決 於 病 因 ) 腰 扭 傷 或 拉 傷 肌 肉 痙 攣, 抽 筋, 僵 硬 背 部 和 臀 部 迅 速 或 逐 漸 的 疼 痛 經 常 為 陣 痛
症 狀 ( 取 決 於 病 因 ) 神 經 線 受 壓 神 經 痛 腿 部 疼 痛 - 如 果 疼 痛 向 膝 蓋 以 下 延 伸, 很 有 可 能 是 由 於 神 經 線 受 壓 的 問 題 而 不 是 肌 肉 問 題 最 常 見 的 痛 是 從 臀 部, 沿 著 腿 的 背 面 到 腳 踝 或 腳 坐 骨 神 經 痛
症 狀 ( 取 決 於 病 因 ) 神 經 線 受 壓 神 經 痛 神 經 有 關 的 問 題 如 刺 痛, 麻 木, 或 下 肢 無 力 刺 痛 感 是 從 臀 部, 沿 著 腿 的 背 面 到 腳 踝 或 腳 當 雙 腿 無 力 或 麻 木, 或 膀 胱 和 / 或 排 便 失 控, 這 是 馬 尾 症 候 群, 需 要 立 即 就 醫
痛 覺 過 敏 (Hyperalgesia) 閃 電 針 刺 神 經 痛 的 疼 痛 感 覺 和 一 般 肌 肉 痛 有 所 不 同
症 狀 ( 取 決 於 病 因 ) 關 節 炎 背 部 和 臀 部 更 疼 痛 隨 著 時 間 逐 漸 惡 化 和 持 續 時 間 超 過 3 至 6 個 月 一 般 是 在 早 晨 或 長 時 間 靜 止 不 動 後 比 較 差, 但 在 活 動 一 下 後, 狀 況 會 有 改 善
不 常 見 的 原 因 強 直 性 脊 柱 炎 細 菌 感 染 脊 柱 腫 瘤 症 狀 ( 取 決 於 病 因 ) 逐 漸 和 持 續 疼 痛, 休 息 後 沒 有 幫 助
強 直 性 脊 柱 炎
脊 柱 腫 瘤
紅 旗 症 狀 Red Flag Symptoms 當 你 的 背 部 疼 痛 在 幾 週 內 沒 有 改 善, 靜 息 痛 發 熱, 畏 寒 體 重 驟 降 你 應 該 致 電 醫 生
常 見 治 療 方 法
方 法 運 動 透 皮 神 經 電 刺 激 按 摩 及 手 法 治 療 熱 及 冷 療 功 效 適 度 地 緩 解 慢 性 疼 痛 和 改 善 活 動 功 能 對 某 些 急 性 疼 痛 有 效 對 舒 緩 慢 性 疼 痛, 如 腰 背 痛 有 幫 助 局 部 混 合 療 法 對 舒 緩 手 術 後 疼 痛 有 幫 忙 熱 療 可 為 慢 性 腰 背 痛 提 供 短 期 減 痛 作 用 Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine. Acute Pain Management: Scientific Evidence. 3rd ed. ANZCA & FPM; Melbourne, VIC: 2010.
腰 痛 常 見 不 良 姿 勢
腰 背 姿 勢 改 善
腰 背 運 動
藥 物 治 療 止 痛 藥 非 類 固 醇 類 消 炎 藥 針 對 神 經 痛 藥 物 麻 醉 止 痛 藥 口 服 類 固 醇 或 類 固 醇 注 射
撲 熱 息 痛 (Paracetamol) 療 效 安 全 性 原 理 有 效 加 用 傳 統 非 類 固 醇 消 炎 藥 (nsnsaid) 和 COX-2 抑 制 劑 (Coxib) 可 提 高 療 效 良 好 的 安 全 性 和 低 成 本 劑 量 高 於 4g/ 天 可 能 引 起 肝 損 害 不 清 晰 Coxib = COX-2 Inhibitor; nsnsaid = non-specific non-steroidal anti-inflammatory drug Chou R et al. Ann Intern Med 2007; 147(7):505-14; Lee C et al. Arthritis Rheum 2004; 51(5):746-54; Lee J et al. Br J Anaesth 2013; 111(1):112-20; Mattia A, Coluzzi F. Minerva Anestesiol 2009; 75(11):644-53; Watkins PB et al. JAMA 2006; 296(1):87-93.
非 類 固 醇 消 炎 藥 NSAID = Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drug 通 過 抑 制 前 列 腺 素 的 製 造 而 產 生 鎮 痛 作 用 廣 泛 包 含 許 多 不 同 的 藥 物 : 傳 統 非 類 固 醇 消 炎 藥 : ASA Diclofenac Ibuprofen Naproxen COX-2 抑 制 劑 : Celecoxib Etoricoxib ASA = acetylsalicylic acid Brune K. In: Kopf A, Patel NB (eds). Guide to Pain Management in Low-Resource Settings. International Association for the Study of Pain; Seattle, WA: 2010.
NSAIDs COX-II 抑 制 劑 有 效 療 效 安 全 性 原 理 比 撲 熱 息 痛 更 有 效 與 撲 熱 息 痛 一 起 用 療 效 更 大 胃 腸 道 風 險 心 血 管 風 險 腎 風 險 透 過 抑 制 由 炎 症 刺 激 的 COX-2 酶, 減 少 前 列 腺 素 的 製 造 Coxib 只 針 對 抑 制 COX-2 酶, 而 傳 統 非 類 固 醇 消 炎 藥 同 時 抑 制 COX-2 and COX-1 酶, 故 Coxib 對 胃 腸 道 細 胞 保 護 和 凝 血 活 動 的 影 響 較 少 用 於 舒 緩 急 性 與 慢 性 腰 背 痛 的 首 選 Coxib = COX-2-specific inhibitor; nsnsaid = non-selective non-steroidal anti-inflammatory drug; RR = relative risk Chou R et al. Ann Intern Med 2007; 147(7):505-14; Lee J et al. Br J Anaesth 2013; 111(1):112-20; Schnitzer TJ et al. J Pain Symptom Manage 2004; 28(1):72-95; van Tulder M et al. Cochrane Database Syst Rev 2000; 2:CD000396; Vane JR, Botting RM. Inflamm Res 1995;44(1):1-10.
非 類 固 醇 消 炎 藥 的 副 作 用 胃 腸 病 胃 炎, 出 血, 潰 瘍, 穿 孔 心 血 管 血 栓 事 件 所 有 非 類 固 醇 消 炎 藥 腎 的 影 響 腎 血 流 量 減 少 體 液 滯 留 / 水 腫 高 血 壓 過 敏 傳 統 非 類 固 醇 消 炎 藥 減 少 血 小 板 聚 集 Clemett D, Goa KL. Drugs 2000; 59(4):957-80; Grosser T et al. In: Brunton L et al (eds.). Goodman and Gilman s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. (online version). McGraw-Hill; New York, NY: 2010.
針 對 神 經 痛 藥 物 一 般 止 痛 藥 ( 撲 熱 息 痛, 非 類 固 醇 消 炎 藥 ) 未 能 有 效 改 善 神 經 痛 國 際 指 引 建 議 第 一 線 神 經 痛 藥 物 : pregabalin, TCAs, gabapentin, SNRIs 情 緒 改 善 和 回 復 生 活 功 能 疼 痛 睡 眠
預 防 Prevention
腰 背 部 如 有 需 要, 可 用 腳 墊 使 自 己 坐 好 在 椅 子 上 調 整 座 椅 以 令 椅 背 支 持 著 腰 背 部
怎 樣 預 防 腰 背 痛 Exercise Proper Lifting
日 常 小 Tips Good Posture Full Range of Motion ICE a natural pain reliever Carry on your arms
好 處 1. 加 強 日 常 的 生 活, 工 作 或 運 動 能 力, 降 低 運 動 時 受 傷 的 機 會 2. 增 加 關 節 的 血 液 和 營 養 供 應 3. 增 加 關 節 周 圍 的 滑 液 質 量 4. 加 強 運 動 時 神 經 肌 肉 的 協 調 5. 減 少 肌 肉 僵 硬 的 症 狀 6. 減 少 背 部 疼 痛 的 問 題 7. 促 進 神 經 肌 肉 放 鬆 和 減 輕 壓 力 8. 使 面 對 生 活 的 態 度 變 得 更 積 極
1. 伸 展 運 動 : 可 幫 助 拉 鬆 肌 肉 和 關 節, 改 善 關 節 的 活 動 通 常 在 做 阻 力 運 動 或 帶 氧 運 動 前 後, 會 以 伸 展 運 動 作 為 熱 身 運 動 2. 阻 力 運 動 : 例 如 舉 啞 鈴 或 水 樽 踢 沙 包 等, 可 強 化 肌 肉 3. 帶 氧 運 動 : 例 如 步 行 游 泳 緩 步 跑 太 極 騎 單 車 健 康 舞 等, 可 增 強 心 肺 功 能 及 鍛 鍊 全 身 肌 肉
1. 維 持 適 當 的 體 重, 避 免 過 重, 以 減 輕 關 節 的 負 擔 2. 攝 取 均 衡 營 養 3. 從 魚 肉 豆 類 補 充 蛋 白 質, 從 蔬 菜 和 水 果 補 充 維 生 素, 從 牛 奶 補 充 鈣 質 4. 鈣 質 維 他 命 A C E 等 元 素 的 攝 取 能 加 強 患 者 的 骨 骼 及 身 體 的 免 疫 力 5. 避 免 進 食 高 脂 肪 高 膽 固 醇 高 鹽 份 食 物 6. 避 免 飲 酒 抽 煙 濃 茶 和 咖 啡 亦 應 減 少 飲 用, 提 高 睡 眠 質 素
多 謝! THANK YOU