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噴 霧 治 療 與 實 際 操 SVN.MDI.DPI RT 謝 麗 秋 103.10.03

霧 氣 治 療 的 基 本 名 詞 介 紹 噴 霧 (Aerosol) 氣 霧 水 顆 粒 懸 浮 於 空 氣 中 非 常 細 小 之 液 態 或 固 態 粒 子 Atomizer : 能 產 生 Aerosol( 氣 霧 粒 子 ) 用 具 的 統 稱 ; 無 Baffle 裝 置, 其 產 生 氣 霧 之 顆 粒 大 小 差 別 很 大 Nebulizer: 經 利 用 一 些 裝 置 (Baffle), 使 產 生 的 氣 霧 粒 子 能 趨 一 致 的 用 具 能 將 液 體 轉 換 成 霧 氣 的 裝 置

影 響 氣 霧 沉 積 到 肺 部 的 因 素 氣 霧 粒 子 的 大 小 霧 氣 輸 送 進 入 的 量 慣 性 撞 擊 重 力 沉 積 作 用 擴 散 作 用 病 患 的 呼 吸 型 態 噴 霧 系 統 的 設 備 及 使 用 方 式 氣 體 溫 度 與 濕 度 之 影 響

治 療 性 氣 霧 粒 子 的 沉 積 位 置 氣 霧 粒 子 的 大 小 : <1 μm 粒 子 不 容 易 沈 積 易 隨 吐 氣 排 出 1-2 μm 則 沈 積 於 肺 泡 2-5 μm 沈 積 於 支 氣 管 到 肺 泡 間 ( 理 想 的 傳 送 氣 霧 粒 子 ) 6-10μm 沈 積 於 上 呼 吸 道

Small volume Nebulizer(SVN) 使 用 白 努 利 原 理, 利 用 氧 氣 或 壓 縮 空 氣, 經 由 一 細 小 管 子 噴 出, 於 噴 出 口 處 所 產 生 的 負 壓 將 噴 霧 杯 內 的 藥 吸 上 來, 此 溶 液 再 被 壓 縮 的 氧 氣 或 空 氣 吹 成 細 小 粒 子, 直 徑 較 小 的 粒 子 2~5 µm 供 病 人 吸 入, 直 徑 較 大 的 粒 子, 會 因 重 力 原 理 落 回 液 面, 重 新 再 製 造

影 響 小 量 噴 霧 器 (SVN) 功 能 的 因 素 噴 霧 器 的 構 造 啟 動 噴 霧 器 的 氣 體 流 速 稀 釋 的 容 積 噴 霧 的 藥 物 溶 液 潮 濕 和 溫 度 亦 會 影 響 SVN 的 效 能, 因 水 的 蒸 氣 會 吸 走 熱 度, 所 以 製 造 出 的 霧 氣 粒 子 會 低 於 室 溫 5, 氣 體 溫 度 上 升 至 室 溫 時 霧 氣 粒 子 直 徑 會 縮 小, 故 此 時 如 手 握 噴 霧 杯, 可 增 加 霧 化 效 果

小 量 噴 霧 技 術 操 作 步 驟 執 行 前 注 意 事 項 : 1. 核 對 醫 囑 2. 執 行 病 人 辨 識 作 業 3. 依 據 洗 手 標 準 作 業 規 範

小 量 噴 霧 技 術 操 作 步 驟 執 行 中 : 1. 於 藥 物 於 噴 霧 器 內 2. 氣 流 開 至 6~8L/min 3. 將 噴 霧 器 接 mouth piece ( 無 法 配 合 時 使 用 mask 給 病 人 吸 ) 4. 握 霧 化 器 以 維 持 溫 度 5. 教 導 病 人 由 嘴 巴 呼 吸, 慢 而 深 的 吸 氣, 且 有 一 兩 次 屏 氣 達 10 秒 6. 輕 敲 噴 霧 周 圍, 持 續 至 氣 霧 不 再 產 生

小 量 噴 霧 技 術 操 作 步 驟 7. 偵 測 病 人 所 呈 現 的 副 作 用 ( 如 心 跳 加 和 震 顫 ) 及 其 效 果 ( 如 呼 吸 音 的 改 善 ), 並 評 估 吸 藥 效 果 8. 確 認 病 患 和 家 屬 能 正 確 示 範 吸 治 療 流 程 藥, 主 動 詢 問 是 否 有 吸 藥 相 關 問 題

呼 吸 器 使 用 小 量 噴 霧 技 術 操 作 步 驟 執 行 中 : 1. 於 藥 物 於 噴 霧 器 內 2. 將 噴 霧 器 接 在 呼 吸 器 的 吸 氣 端, 距 離 病 人 的 人 工 氣 道 至 少 18 英 吋 (45cm) 3. 暫 時 移 除 人 工 鼻 或 呼 吸 器 的 潮 濕 器 4. 氣 體 流 速 6~8L/min 5. 若 病 患 使 用 PSV mode, 需 加 上 SIMV 呼 吸 次 數 八 次, 潮 氣 容 積 約 平 常 的 1.5-2 倍

呼 吸 器 使 用 小 量 噴 霧 技 術 操 作 步 驟 執 行 中 : 6. 輕 敲 噴 霧 器 的 周 圍, 以 減 少 無 效 容 量 7. 呼 吸 器 管 路 移 開 呼 吸 器 調 回 原 先 的 設 定 執 行 中 注 意 事 項 : 1 使 用 化 痰 劑 (acetine), 抗 生 素 (colistin) 時 吐 氣 端 要 接 上 小 兒 AN

小 量 噴 霧 技 術 操 作

呼 吸 器 使 用 小 量 噴 霧 技 術

定 量 噴 霧 器 MDI(Meter dose inhaler.)

定 量 噴 霧 器 MDI(Meter dose inhaler.) 攜 帶 方 便 堅 固 及 使 用 簡 單 等 優 點, 每 次 加 壓, 都 能 提 供 相 同 劑 量 的 藥 物, 可 用 於 自 然 呼 吸 和 插 管 使 用 呼 吸 器 的 病 人 提 供 藥 物 治 療, 例 如 支 氣 管 擴 張 劑 抗 膽 鹼 激 素 類 固 醇 等

MDI-Aerosol Delivery characteristics 臨 床 上 建 議 噴 霧 的 粒 子 大 小 為 (3 6 μm) 80% 的 藥 物 會 沉 積 在 口 咽 部 只 有 10% -20% 的 藥 物 真 正 會 抵 達 肺 部 每 個 人 經 由 噴 霧 器 所 得 到 的 藥 量 也 有 很 大 的 差 異, 需 視 吸 藥 時 的 技 巧 而 定, 定 劑 量 噴 霧 器 的 使 用 是 需 高 度 技 巧 (technique-dependent) 的 配 合, 病 患 壓 出 藥 劑 與 呼 吸 動 作 必 須 協 調

經 由 呼 吸 器 使 用 MDI 的 技 術 執 行 中 : 1.MDI 的 接 頭 接 至 吸 氣 端 管 路 2. 調 整 呼 吸 器 到 容 量 限 制 換 氣 或 使 用 ambu 3. 將 MDI 加 溫 至 體 溫 程 度 4. 用 力 搖 晃 MDI 5. 將 MDI 放 在 Y-piece 後 的 吸 氣 端 6. 機 器 開 始 吸 氣 時, 同 時 壓 入 MDI, 如 有 使 用 spacer, 可 在 機 器 吸 氣 前 1~2 秒 前, 或 是 在 吐 完 氣 時 壓 MDI

經 由 呼 吸 器 使 用 MDI 的 技 術 執 行 中 : 7. 若 無 禁 忌, 可 給 予 2~3 秒 的 inflation hold 或 Manual breathing 8. 兩 次 噴 藥 之 間 間 隔 1 分 鐘 9. 將 呼 吸 器 調 回 治 療 前 的 設 定 10. 偵 測 病 人 所 呈 之 副 作 用 ( 如 心 跳 加 速 和 震 顫 ) 及 其 效 果 ( 如 : 呼 吸 音 的 改 善, 最 大 流 速 和 FEV 1 的 改 善 ), 並 評 估 吸 藥 效 果

呼 吸 器 使 用 MDI 的 技 術 a:in-line devices b:elbow devices c.d.e:chamber/ spacer devices In line Chamber ---- AeroVent 乾 式 的 Aerosol Therapy

In vitro and vivo studies M.D.I+Chamber better than M.D.I+Adapter Effect Delivery 4-6 puffs

使 用 MDI 連 接 spacer 的 技 術 執 行 中 : 1. 熱 MDI 至 體 溫 2. 用 力 搖 晃 容 器 3. 使 罐 子 呈 垂 直 4. 噴 出 MDI 5. 將 spacer 置 於 口 中 6. 將 spacer 以 唇 含 緊, 自 spacer 慢 慢 吸 入, 速 度 要 低 於 0.5L/sec 7. 持 續 吸 入 直 至 肺 全 量 8. 閉 氣 4~10 秒

使 用 MDI 連 接 spacer 的 技 術 執 行 中 : 9. 依 指 示 重 覆 做 吸 入 及 閉 氣 動 作 10. 間 隔 30 秒 鐘 後, 再 吸 入 下 一 劑 11. 偵 測 病 人 所 呈 之 副 作 用 ( 如 心 跳 加 速 及 震 顫 ) 12. 確 認 病 患 和 家 屬 能 正 確 示 範 吸 藥 治 療, 主 動 詢 問 是 否 有 吸 藥 相 關 問 題

MDI 只 有 4-6% 的 劑 量 會 到 達 肺 部 MDI 和 SVN 的 效 果 一 樣 好 Dose 必 須 加 倍 每 壓 一 下 必 須 間 隔 一 分 鐘

MDI 定 量 噴 霧 器 操 作 步 驟 (1) 拿 開 蓋 子 (2) 請 將 噴 霧 吸 入 器 以 手 掌 加 溫 後, 上 下 搖 動 (3) 接 上 塑 膠 延 伸 管 (4) 慢 慢 呼 氣 後, 將 定 量 噴 霧 吸 入 器 延 伸 管 開 口 含 在 口 中, 開 始 緩 慢 深 吸 氣 並 同 時 壓 噴 霧 吸 入 器 之 鐵 罐 部 份, 繼 續 緩 慢 深 吸 氣, 動 作 不 可 中 斷 (5) 閉 氣 5-10 秒 鐘, 然 後 恢 復 呼 吸, 若 醫 師 指 示 吸 入 第 二 劑 時, 請 間 隔 30 秒 鐘 後, 再 吸 入 下 一 劑

Foster 使 用 方 法 25

Seretide Evohaler with Dose Counter 使 肺 泰 優 氟 ( 劑 量 計 數 器 ) 人 體 工 學 設 計 防 誤 噴 裝 置 先 進 的 劑 量 計 數 視 窗 26

MDI-Accessory Devices-1 輔 助 裝 置 : Holding chambers, Spacer 目 的 : 克 服 病 患 的 協 調 動 作 及 減 少 口 咽 沉 降 量, 以 增 加 肺 部 沉 積 量 (Spacer) 間 隔 器 : 增 加 病 患 口 部 和 MDI 間 的 距 離, 以 增 加 氣 霧 傳 送 的 時 間, 可 以 減 少 氣 霧 的 速 度 和 氣 霧 的 粒 子

MDI-Accessory Devices-2 Holding chambers( 儲 存 腔 ) : 可 使 氣 霧 繼 續 發 展 且 降 低 口 咽 沉 積, 具 有 瓣 膜 來 防 止 吐 氣 時, 氣 霧 被 吹 出 以 小 的 潮 氣 量 來 做 2 3 次 的 呼 吸, 吸 空 腔 內 藥 物 氣 霧 儲 存 腔 比 間 隔 器 更 可 降 低 口 咽 沉 積 較 高 的 吸 入 藥 物 劑 量 及 較 少 的 手 - 口 協 調 問 題

各 類 吸 藥 輔 助 器

辨 別 定 量 噴 霧 器 剩 餘 量 的 方 法

如 何 判 斷 MDI 剩 餘 劑 量 以 MDI 中 可 以 噴 發 的 總 量 除 以 每 日 需 用 的 噴 發 量, 如 此 計 算 出 該 MDI 可 以 持 續 用 多 久 的 時 間 每 次 吸 完 後 紀 錄 : 準 備 一 張 簡 單 的 紀 錄 紙 或 便 利 貼, 用 來 記 錄 每 日 使 用 的 數 量 以 方 便 加 總 使 用 的 量 將 紀 錄 紙 置 於 方 便 的 地 方, 如 浴 室 的 鏡 子 上 將 金 屬 瓶 子 投 入 水 中 的 檢 測 方 式, 但 並 不 建 議 水 可 能 會 滲 入 劑 量 閥 中 而 減 少 之 後 剩 餘 的 藥 量 或 者 將 吸 入 器 完 全 堵 住

MDI 定 量 噴 霧 器 注 意 事 項 吸 入 定 量 劑 型 噴 霧 劑 需 要 手 口 協 調, 吸 藥 前 後 的 呼 吸 配 合 等, 嬰 兒 小 孩 老 人 等 可 能 都 無 法 配 合 Cold Freon effects: 對 冷 煤 產 生 過 敏 反 應 當 冷 的 煙 霧 達 到 口 腔 造 成 停 止 吸 入, 會 降 低 霧 氣 抵 達 肺 的 藥 量, 可 用 輔 助 腔 來 改 善 Ipratropium bromide: 用 於 有 青 光 眼 的 病 人, 可 能 會 造 成 眼 壓 增 高, 為 避 免 此 狀 況, 建 議 使 用 嘴 含 式 吸 入 Steroid MDIs: 高 濃 度 口 咽 類 固 醇 藥 物 的 沉 積, 會 增 加 口 腔 念 珠 感 染 (oral candidiasis) 吸 入 後 應 立 即 漱 口, 或 合 併 輔 助 器 (spacer) 或 儲 存 腔 使 用, 可 改 善 上 述 問 題 吸 入 輔 助 器 於 每 次 使 用 後 可 用 溫 水 沖 洗 乾 淨, 並 晾 乾 備 用

乾 粉 製 劑 吸 入 器 Dry powder inhalers (DPI) 提 供 藥 物 治 療, 例 如 支 氣 管 擴 張 劑 抗 膽 鹼 激 素 類 固 醇 抗 發 炎 等

乾 粉 製 劑 吸 入 器 Dry powder inhalers (DPI) 乾 粉 內 含 : 藥 物 微 粒 ( 直 徑 <5μm ) 聚 合 體 或 是 藥 物 微 粒 與 較 大 的 乳 糖 或 葡 萄 糖 微 粒 的 結 合 體 ( 直 徑 >30μm ) 一 般 需 在 較 高 吸 氣 流 速 ( 約 30-120 L/min) 下 釋 出 可 吸 入 的 微 粒, 年 紀 太 小 不 適 用 DPI 產 生 的 藥 物 微 粒 直 徑 約 1-2μm 快 速 的 吸 氣 可 讓 運 送 微 粒, 在 咽 喉 部 產 生 較 高 的 撞 擊, 使 病 人 有 藥 物 吸 入 的 感 覺

- 影 響 氣 霧 微 粒 的 輸 送 因 素 - 高 溼 度 會 使 乾 粉 沾 黏 成 堆, 無 法 有 效 霧 化, 會 減 少 藥 量 到 達 肺 部 部 份 有 硬 膠 囊 包 裹, 但 高 溼 度 仍 會 使 膠 囊 變 軟 而 困 難 完 全 穿 破 或 折 斷, 亦 會 減 少 藥 量 無 法 做 快 速 且 持 續 吸 氣 時, 會 減 少 藥 物 的 輸 送 量 及 增 加 大 直 徑 氣 霧 微 粒 的 比 率 若 將 呼 出 氣 體 吹 進 DPI 中, 會 將 藥 物 乾 粉 吹 出, 減 少 藥 物 的 輸 送 量 ; 呼 出 之 濕 氣 亦 會 影 響 劑 量 的 霧 化, 故 需 教 導 病 人 勿 對 著 DPI 呼 出 氣 體 小 於 六 歲 老 年 人 虛 弱 者 半 清 醒 者 和 意 識 狀 態 改 變 者 皆 不 能 有 效 運 用 DPIs

各 種 乾 粉 吸 入 器 使 用 方 法

乾 粉 吸 入 器 (DPI)-Turbuhaler Turbuhaler 內 部 構 造 及 氣 流 的 流 動 方 向 吸 嘴 斜 面 藥 物 顯 示 窗 口 轉 盤

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Turbuhaler 使 用 方 法 1. 旋 轉 並 移 去 瓶 蓋 2. 一 手 拿 直 吸 入 瓶, 另 一 手 控 制 底 盤 先 向 右 旋 轉 到 底 後 再 向 左 旋 轉 到 底, 聽 到 喀 擦 一 聲, 即 充 填 好 一 次 劑 量 3. 吸 入 前 先 將 氣 完 全 吐 光 4. 將 吸 嘴 含 於 兩 唇 之 間, 快 速 深 深 的 吸 一 口 氣 5. 深 吸 氣 到 底 後 盡 可 能 閉 氣 5-10 秒, 然 後 將 氣 慢 慢 吐 出 6. 若 須 再 使 用 第 二 劑 時, 請 間 隔 30 秒 -1 分 鐘 後, 再 吸 下 一 劑

Turbuhaler 注 意 事 項 -1 1. 不 要 對 著 吸 入 器 吹 氣 2. 吸 藥 時, 底 盤 兩 側 之 導 流 氣 孔 不 可 堵 住, 以 免 影 響 藥 物 釋 出 之 效 果 3. 當 使 用 含 類 固 醇 藥 物 後, 請 馬 上 漱 口 以 避 免 口 腔 念 珠 菌 感 染 4. 振 搖 時 會 有 沙 沙 聲, 這 是 乾 燥 劑 不 是 藥 粉 的 聲 音 5. 請 勿 放 置 30 以 上 的 高 溫 與 潮 濕 的 環 境

辨 別 剩 藥 的 方 法 Turbuhaler 1. 數 字 顯 示 (120 劑 量 ) 2. 剩 下 20 次 時 會 出 現 紅 色 標 示 區 段 3. 當 紅 色 標 示 區 段 達 到 視 窗 下 緣 時 表 示 劑 量 已 用 完, 並 會 出 現 數 字 為 o 剩 餘 二 十 次 藥 瓶 已 空

Onbrez Breezhaler( 昂 舒 吸 入 膠 囊 ) 長 效 乙 二 型 擬 交 感 作 用 劑 42

乾 粉 吸 入 器 -Accuhaler-1( 內 部 構 造 ) 劑 量 轉 輪 上 藥 扳 手 藥 囊 撕 開 處 藥 物 出 口 吸 嘴 含 藥 錫 箔 囊 空 藥 囊 區 輸 送 轉 輪

乾 粉 吸 入 器 -Accuhaler-2

Accuhaler 注 意 事 項 吸 完 藥 後 可 用 乾 布 將 吸 嘴 擦 拭 清 潔 此 類 藥 物 ( 胖 胖 魚 ) 有 藥 量 剩 量 數 字 顯 示, 剩 5 次 藥 量 時, 數 字 變 紅 色 數 字 顯 示 剩 餘 藥 劑 量 一 瓶 可 使 用 60 次 藥 品 若 含 類 固 醇 製 劑, 吸 完 藥 後 要 漱 口

SPIRIVA RESPIMAT 長 效 專 一 性 的 抗 膽 鹼 藥 物

Respimat 使 用 方 法 (A) 蓋 子 (B) 口 含 器 (C) 通 氣 孔 (D) 給 藥 按 鈕 (E) 安 全 扣 (F) 劑 量 顯 示 器 (G) 透 明 底 座 (H) 藥 罐 (I) 穿 刺 裝 置 47

Respimat 使 用 方 法 ( 初 次 使 用 方 法 ) 插 入 藥 罐 及 使 用 前 準 備 1. 綠 色 蓋 子 必 須 蓋 緊, 按 壓 住 安 全 扣 並 拔 下 透 明 底 座 2. 自 藥 盒 取 出 藥 罐 將 藥 罐 的 窄 端 推 向 吸 入 器, 直 到 發 出 卡 嗒 聲 放 在 堅 固 表 面 沿 著 吸 入 器 輕 推 藥 罐, 以 確 保 藥 罐 已 裝 入 吸 入 器, 藥 罐 一 旦 插 入 吸 入 器 後, 不 可 再 取 出 3. 裝 回 透 明 底 座 請 勿 再 將 透 明 底 座 取 下 48

Respimat 使 用 方 法 ( 初 次 使 用 方 法 ) 4. 將 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 器 朝 上 握 好, 綠 色 蓋 子 蓋 緊 將 透 明 底 座 依 標 籤 上 之 紅 色 箭 頭 方 向 旋 轉, 直 到 聽 到 卡 嗒 聲 ( 約 轉 半 圈 ) 5. 打 開 綠 色 蓋 子 6. 將 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 器 朝 向 地 面 按 壓 給 藥 按 鈕, 再 蓋 上 綠 色 蓋 子 再 重 覆 步 驟 4 5 6 三 次, 以 確 保 吸 入 器 已 備 妥 可 供 使 用 49

使 用 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 劑 - 每 日 使 用 的 方 法 1. 將 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 器 朝 上 握 好, 綠 色 蓋 子 蓋 緊, 以 避 免 藥 液 意 外 釋 出 將 透 明 底 座 向 又 旋 轉 半 圈, 直 到 聽 到 卡 嗒 聲 2. 打 開 綠 色 蓋 子 慢 慢 將 肺 中 空 氣 完 全 呼 出, 緊 閉 雙 唇 含 住 口 含 器 但 勿 遮 住 通 氣 孔 用 口 慢 慢 地 深 吸 氣 時, 同 時 按 壓 給 藥 按 鈕, 並 繼 續 緩 慢 深 吸 氣 閉 氣 10 秒 鐘 3. 蓋 上 綠 色 蓋 子, 直 到 下 次 再 使 用 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 劑 * 若 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 劑 已 超 過 7 天 未 使 用, 先 向 地 面 噴 一 次 * 若 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 劑 已 超 過 21 天 未 使 用, 先 重 覆 步 驟 4 5 6 三 次, 直 到 出 現 霧 狀 的 藥 液 50

何 時 須 使 用 新 的 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 劑 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 劑 可 提 供 60 個 劑 量 劑 量 顯 示 計 可 顯 示 大 約 還 剩 多 少 藥 當 紅 色 指 針 進 入 紅 綠 色 區 域 刻 度 時, 代 表 大 約 還 剩 14 個 劑 量 一 旦 劑 量 顯 示 計 到 達 紅 色 區 域 刻 度 的 頂 端 ( 亦 即 60 個 劑 量 已 全 部 用 完 ), 表 示 SPIRIVA RESPIMAT 吸 入 劑 已 空 了 並 會 自 動 鎖 住, 此 時, 透 明 底 座 將 無 法 再 被 旋 轉 51

SPIRIVA RESPIMAT 服 藥 時 之 注 意 事 項 : 對 atropine 或 其 衍 生 物 過 敏 請 勿 使 用 本 藥 將 本 藥 儲 存 於 室 溫, 避 免 直 接 日 照 不 能 用 於 急 性 發 作 的 治 療 使 用 頻 率 為 一 天 一 次 第 一 次 使 用 及 21 天 未 使 用, 先 向 地 面, 排 空 噴 三 次 ; 若 7 天 未 使 用, 則 排 空 噴 一 次 每 週 用 濕 布 或 濕 紙 巾 至 少 擦 拭 一 次 口 含 器 及 金 屬 部 位 懷 孕 及 授 乳 婦 女 不 可 使 用

藥 品 給 病 前 人 注 意 事 項 主 動 用 藥 指 導 並 確 認 病 人 或 照 顧 者 已 瞭 解 說 明 內 容 包 括 : 藥 品 名 稱 劑 型 劑 量 用 藥 方 式 使 用 時 間 藥 物 作 用 及 副 作 用 吸 藥 時 應 特 別 注 意 事 項

St Seretide 250 evohaler(salmeterol 25mcg+Fluticasone 250mcg)120ds/bot 1PC STAT INHA 1PC (2 PUFF BID( 請 RT 指 導 )) 類 別 醫 囑 名 稱 用 法 / 方 向 檢 體 / 部 位 Drug inhal( 天 ) (( 天 & PRN) Combivent I 0.5 + S 2.5 mg/ud)- TID STEAM OR NEBULIZATION INHALATION,DAY (100/12/02-12- /09 for Combivent 吸 入 ( 需 7 天 )) PRN BREATHING EXERCISE/TIME (100/12/02-12/09 for Combivent 吸 入 ( 需 7 天 )) PRN