www.facebook.com/crest.hk www.crest.hk 學 童 的 感 覺 處 理 困 難 講 者 : 陳 子 文 先 生 Stephen CHAN ( 一 級 職 業 治 療 師 ) Tel: 3628 3443 Email: info@crest.hk FB: www.facebook.com/ot.schan 1
簡 介 簡 介 感 覺 統 合 治 療 的 歷 史 及 基 礎 理 論 認 識 不 同 感 官 與 功 能 了 解 感 覺 統 合 失 調 認 識 感 覺 統 合 治 療 的 原 則 教 學 的 配 合 目 的 簡 介 感 覺 統 合 治 療 的 歷 史 及 基 礎 理 論 認 識 不 同 感 官 與 功 能 了 解 感 覺 統 合 失 調 認 識 感 覺 統 合 訓 練 的 治 療 的 原 則 教 學 的 配 合 多 一 個 角 度 了 解 及 明 白 有 感 覺 統 合 失 調 學 生 的 情 況 及 需 要 教 學 方 法 的 配 合 提 高 對 感 覺 統 合 失 調 的 意 識, 讓 有 關 的 學 生 能 及 早 尋 得 適 當 的 治 療 2
感 覺 統 合 治 療 的 歷 史 源 自 美 國 南 加 州 大 學 (USC) 職 業 治 療 師 艾 爾 絲 博 士 (Dr. A. Jean Ayres) (1920-1988) BS & MA in Occupational Therapy ( 職 業 治 療 ) PhD in Educational Psychology ( 教 育 心 理 ) Registered Psychologist ( 心 理 學 家 ) in California Faculty position in O.T. and /or Psychology in Southern California University from 1955 to 1984 ( 南 加 州 大 學 職 業 治 療 學 系 及 / 或 心 理 學 系 教 授 ) 3
感 覺 統 合 治 療 的 歷 史 六 十 年 代 開 始 提 倡 當 時 主 要 集 中 對 不 專 心 動 作 笨 拙 及 寫 讀 有 困 難 的 兒 童 進 行 研 究 艾 爾 絲 博 士 的 作 品 ( 文 獻 / 書 籍 ): 1970. Sensory Integration and the Child. 1973. Sensory Integration and Learning Disorders. 1974. The Development of Sensory Integrative Theory and Practice: A Collection of the Works of A. Jean Ayres. Kendall/Hunt Pub Co. Sensory Integration and Praxis Test (SIPT) SENSORY INTEGRATION AND PRAXIS TEST (S.I.P.T.) 感 覺 統 合 及 動 作 計 劃 測 驗 4 歲 8 歲 11 個 月 4
感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 感 覺 統 合 的 定 義 感 覺 訊 息 (Sensory Information) 經 神 經 整 合 (Neural Organization) 後 以 呈 現 出 來 的 功 能 性 行 為 (Functional Behavior) 感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 感 覺 輸 入 (Sensory Input) 感 覺 接 收 器 : 前 庭 本 體 覺 觸 覺 視 覺 聽 覺 味 覺 嗅 覺 系 統 感 覺 處 理 的 運 作 感 覺 回 饋 (Sensory Feedback) 身 體 內 外 的 感 覺 訊 息 感 覺 統 合 (Sensory Integration) 大 腦 及 腦 幹 將 感 覺 訊 息 進 行 整 理 統 合 組 織 詮 釋 適 應 性 反 應 (Adaptive Response) 周 圍 環 境 自 我 動 作 身 體 位 置 的 正 確 認 知 對 外 界 作 出 適 當 的 互 動 及 學 習 腦 部 如 何 整 理 感 覺 以 至 能 應 用 在 日 常 生 活 中 ( 與 生 俱 來 的 神 經 功 能 ) 5
感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 神 經 可 塑 性 (Neural Plasticity) 適 應 性 反 應 (Adaptive Response) 內 在 的 動 力 (Inner Drive) 有 層 次 地 組 織 (Hierarchically Organized) 發 展 性 的 (Developmental Sequence) 感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 神 經 可 塑 性 (NEURAL PLASTICITY) 近 者 相 連 Neurons that fire together wire together 分 者 相 隔 Neurons that fire apart wire apart Use it or Lose it 6
感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 適 應 性 反 應 (ADAPTIVE RESPONSE) * 因 應 感 官 刺 激 或 環 境 需 求 而 作 出 的 反 應 * 所 有 行 為 也 是 適 應 性 反 應 (All behavioral are has adaptive purpose) * 大 部 分 的 行 為 也 是 反 射 性 反 應 性 回 應 性 (Behavioral is reflexive, reactive and responsive) 感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 適 應 性 反 應 (ADAPTIVE RESPONSE) 內 在 的 動 力 (INNER DRIVE) 7
感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 有 層 次 地 組 織 (HIERARCHICALLY ORGANIZED) 8
感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 發 展 性 的 (DEVELOPMENTAL SEQUENCE) 專 注 力 自 我 控 制 大 腦 分 化 自 信 心 基 本 學 習 能 力 組 織 行 為 概 念 理 解 語 言 聽 知 覺 有 目 的 活 動 視 知 覺 形 狀 和 空 間 概 念 手 眼 協 調 (Ayres,1979) 身 體 概 念 姿 勢 機 制 兩 側 協 調 親 子 關 係 觸 覺 前 庭 覺 本 體 覺 視 覺 及 聽 覺 學 習 能 力 0-6 歲 感 知 技 能 0-3 歲 感 知 動 作 0-1 歲 感 覺 系 統 0-2 個 月 9
感 官 與 功 能 前 庭 覺 Vestibular 視 覺 Visual 聽 覺 Listen 嗅 覺 Olfactory 味 覺 / 口 腔 感 覺 Taste/ Oral Sense 本 體 覺 Proprioception 觸 覺 Tactile 感 官 與 功 能 觸 覺 TACTILE/ TOUCH SENSATION 皮 膚 : 由 最 外 面 一 層 細 胞 發 展 而 成 觸 覺 神 經 系 統 接 收 不 同 種 類 / 層 面 的 觸 覺 訊 息 : 輕 觸 震 動 溫 度 ( 冷 / 熱 ) 痛 楚 深 層 壓 力 對 觸 覺 位 置 的 辨 認 10
感 覺 統 合 與 情 緒 行 為 的 關 係 感 官 與 功 能 觸 覺 TACTILE/ TOUCH SENSATION 11
Harlow HF, Dodsworth RO, Harlow MK. "Total social isolation in monkeys," Proc Natl Acad Sci U S A. 1965. 感 覺 統 合 與 情 緒 行 為 的 關 係 12
13
23/10/2015 感官與功能 觸覺 TACTILE/ TOUCH SENSATION 感官與功能 視覺 VISUAL/ SEEING 接收器 視網膜上的感光細胞 桿狀細胞 (Rod cell) 光暗 移動 粗略 錐狀細胞 (Cone cell 顏色 穩定 細緻 14
感 官 與 功 能 視 網 膜 中 央 窩 : 影 像 的 位 置 清 晰 細 緻 的 影 像 影 響 影 像 的 位 置 及 穩 定 : 眼 球 肌 肉 控 制 自 主 及 反 射 的 眼 球 移 動 前 庭 系 統 視 覺 系 統 ( 結 構 神 經 系 統 ) 視 網 膜 中 央 窩 視 覺 VISUAL/ SEEING 感 官 與 功 能 接 收 器 : 耳 蝸 內 的 感 受 細 胞 音 頻 : 高 低 音 音 量 : 大 細 聲 位 置 : 聲 音 來 源 距 離 方 向 聽 覺 AUDITORY / LISTENING 15
感 官 與 功 能 前 庭 覺 VESTIBULAR 前 庭 接 收 器 : 內 耳 的 三 半 規 管 及 半 規 管 相 通 之 耳 石 器 ( 橢 圓 囊 及 球 狀 囊 ) 內 http://vimeo.com/4235596 16
感 官 與 功 能 前 庭 覺 VESTIBULAR 前 庭 接 收 器 : 內 耳 的 三 半 規 管 及 半 規 管 相 通 之 耳 石 器 ( 橢 圓 囊 及 球 狀 囊 ) 內 偵 察 頭 部 於 三 個 平 面 ( 垂 直 面 橫 面 直 面 ) 的 空 間 動 作 接 收 加 速 的 直 線 及 旋 轉 感 覺 動 態 感 應 器 : 接 收 前 後 左 右 上 下 之 移 動 ( 包 括 地 心 吸 力 ) 的 感 覺 感 官 與 功 能 前 庭 覺 VESTIBULAR 17
感 官 與 功 能 前 庭 覺 VESTIBULAR 前 庭 覺 VESTIBULAR 18
感 官 與 功 能 本 體 覺 Proprioception 關 節 活 動 感 覺 / 深 層 感 覺 接 收 器 位 於 : 肌 肉 肌 腱 關 節 韌 帶 功 用 : 控 制 肌 肉 拉 緊 及 放 鬆 時 的 張 力, 以 及 調 節 四 肢 力 度 的 運 用 控 制 關 節 位 置 的 狀 態, 關 節 活 動 的 方 向 和 速 度 感 官 與 功 能 模 仿 動 作 (5 歲 ) 本 體 覺 Proprioception 19
感 官 與 功 能 本 體 覺 Proprioception 四 肢 協 調 身 體 平 衡 情 緒 調 節 時 序 感 的 建 立 空 間 感 的 建 立 20
SHAKE IT OFF! 感 官 與 功 能 嗅 覺 Olfactory 接 收 器 位 於 : 鼻 腔 內 的 嗅 感 受 器 功 用 : 察 覺 及 辨 別 氣 味 情 緒 有 很 直 接 的 關 係 21
感 官 與 功 能 口 腔 感 覺 Oral Sense 感 官 與 功 能 口 腔 感 覺 Oral Sense 22
感 官 與 功 能 口 腔 感 覺 Oral Sense 分 辨 Taste Texture 食 物 的 味 道 - 如 : 酸 鹹 甜 質 地 - 如 : 硬 軟 脆 嚼 Temperature 溫 度 - 如 : 凍 暖 溫 23
感 統 失 調 感 統 失 調 24
感 覺 統 合 治 療 的 基 礎 理 論 感 覺 輸 入 (Sensory Input) 感 覺 接 收 器 : 前 庭 本 體 覺 觸 覺 視 覺 聽 覺 味 覺 嗅 覺 系 統 感 覺 處 理 的 運 作 感 覺 回 饋 (Sensory Feedback) 身 體 內 外 的 感 覺 訊 息 感 覺 統 合 (Sensory Integration) 大 腦 及 腦 幹 將 感 覺 訊 息 進 行 整 理 統 合 組 織 詮 釋 適 應 性 反 應 (Adaptive Response) 周 圍 環 境 自 我 動 作 身 體 位 置 的 正 確 認 知 對 外 界 作 出 適 當 的 互 動 及 學 習 腦 部 如 何 整 理 感 覺 以 至 能 應 用 在 日 常 生 活 中 ( 與 生 俱 來 的 神 經 功 能 ) 感 統 統 合 尋 求 刺 激 型 Seeking 尋 逃 避 刺 激 型 Avoiding 避 感 覺 處 理 的 特 質 緩 慢 反 應 型 Low Registration 慢 感 覺 敏 銳 型 Sensitivity 銳 Winnie Dunn, 1999 25
感 統 統 合 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving 感 覺 處 理 的 特 質 尋 SS/C Winnie Dunn, 1999 感 統 統 合 SS/C 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving 感 覺 處 理 的 特 質 聚 焦 鏡 反 應 尋 Winnie Dunn, 1999 26
感 統 統 合 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving 感 覺 處 理 的 特 質 尋 SS/C + 低 敏 主 動 + 主 動 尋 找 及 享 受 環 境 中 可 提 供 的 刺 激 + 提 出 不 同 玩 法 + 常 忽 略 安 全 感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 尋 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving SS/C 27
感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 尋 3. 喜 歡 不 斷 地 說 話 或 發 出 各 樣 不 同 的 聲 音 ( 如 : 咿 咿 哦 哦 常 常 沖 厠 刮 黑 板 ) 喜 歡 製 造 某 些 聲 音 12. 喜 歡 嚐 試 嗅 或 舔 人 或 物 件 的 味 道 常 常 咀 嚼 玩 具 衣 服 或 物 件 4. 有 強 烈 的 意 慾 及 享 受 推 擠 拉 扯 舉 起 的 動 作 20. 喜 歡 觸 摸 別 人 或 物 件 ( 如 : 頭 髮 衣 物 質 地 不 平 伏 的 表 面 ) 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving 藉 著 觸 摸 窗 戶 或 其 他 物 體 表 面, 尋 求 熱 或 冷 的 溫 度 SS 感 統 統 合 14. 較 一 般 小 朋 友 喜 歡 多 跳 躍 感 覺 處 理 的 特 質 喜 歡 旋 轉 自 己 的 身 體 尋 持 續 地 尋 求 各 種 不 同 動 態 活 動 ( 如 : 要 求 大 人 幫 他 旋 轉 玩 遊 樂 場 中 會 動 的 設 施 ) 時 常 坐 在 椅 子 上 搖 動 身 體 19. 喜 歡 重 複 地 開 關 電 燈 掣, 以 作 光 暗 的 轉 變 喜 歡 看 物 體 旋 轉 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving SS 28
感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 緩 慢 反 應 型 Low Registration Sensory Under-Responsive SUR 聚 焦 鏡 反 應 感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 緩 慢 反 應 型 Low Registration Sensory Under-Responsive SUR + 低 敏 被 動 + 不 容 易 受 外 界 影 響 + 需 給 予 較 多 刺 激 及 視 覺 提 示 29
感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 緩 慢 反 應 型 Low Registration Sensory Under-Responsive SUR 感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 2. 不 察 覺 臉 上 的 口 水 或 食 物 被 觸 摸 時, 似 乎 欠 缺 正 常 的 察 覺 能 力 9. 聽 力 正 常, 但 好 像 聽 不 到 別 人 呼 叫 其 名 字 不 知 道 正 在 進 食 什 麼 食 物 緩 慢 反 應 型 Low Registration Sensory Under-Responsive SUR 30
感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 17. 未 能 肯 定 要 移 動 身 體 的 距 離 / 方 向 常 常 失 去 平 衡 / 跌 倒 當 一 般 人 都 感 到 頭 昏 眼 花 時 ( 如 : 玩 氹 氹 轉 重 複 彎 身 等 ), 他 也 感 覺 不 到 緩 慢 反 應 型 Low Registration Sensory Under-Responsive SUR 感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 6. 容 易 不 自 覺 地 碰 撞 到 其 他 小 朋 友 或 物 件 10. 進 行 活 動 時 似 乎 過 度 用 力 ( 如 : 大 力 步 行 猛 力 關 門 用 筆 時 過 度 用 力 ) 13. 握 著 物 件 不 夠 牢 固 ( 如 : 握 鉛 筆 或 匙 羮 ), 以 致 難 以 靈 活 運 用 觸 摸 物 件 時, 過 於 用 力 ( 如 : 觸 摸 寵 物 ) 過 分 按 壓 或 推 擠 而 弄 破 物 件 ( 如 : 擠 牙 膏 ) 緩 慢 反 應 型 Low Registration Sensory Under-Responsive SUR 31
感 統 統 合 逃 避 刺 激 型 Avoiding 感 覺 處 理 的 特 質 Sensory Over-Responsive 避 感 覺 敏 銳 型 Sensitivity 銳 SOR 放 大 鏡 效 應 感 統 統 合 逃 避 刺 激 型 Avoiding 避 感 覺 處 理 的 特 質 Sensory Over-Responsive SOR + 過 敏 主 動 + 享 受 有 規 律 生 活 + 依 賴 特 定 模 式 32
感 統 統 合 感 覺 敏 銳 型 Sensitivity 感 覺 處 理 的 特 質 銳 Sensory Over-Responsive SOR + 過 敏 被 動 + 對 事 情 / 物 的 細 節 很 執 著 + 常 投 訴 + 易 分 心 感 統 統 合 逃 避 刺 激 型 Avoiding 感 覺 處 理 的 特 質 避 感 覺 敏 銳 型 Sensitivity 銳 Sensory Over-Responsive SOR 過 敏 型 33
感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 7. 似 乎 容 易 被 背 景 雜 音 ( 如 : 空 調 雪 櫃 或 光 管 ) 所 分 心 過 敏 型 Sensory Over-Responsive SOR 對 日 常 環 境 的 聲 音 ( 如 : 冷 氣 機 吸 塵 機 風 筒 沖 厠 ) 感 到 困 擾 對 某 些 別 人 難 以 察 覺 的 聲 音, 似 乎 會 受 到 騷 擾, 或 對 這 些 聲 音 非 常 感 到 興 趣 感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 5. 似 乎 害 怕 移 動 ( 如 : 上 落 樓 梯 盪 鞦 韆 玩 搖 搖 板 或 使 用 其 他 遊 樂 場 設 施 ) 8. 當 頭 部 傾 側 而 離 開 直 立 或 垂 直 的 姿 勢 時, 表 現 困 惱 ) 乘 搭 交 通 工 具 時 容 易 感 不 適 ( 如 : 暈 車 / 船 浪 ) 害 怕 乘 搭 升 降 機 或 扶 手 電 梯 過 敏 型 Sensory Over-Responsive SOR 當 頭 部 傾 側 而 離 開 直 立 或 垂 直 的 姿 勢 時, 表 現 困 惱 34
感 統 統 合 感 覺 處 理 的 特 質 1. 對 光 線 ( 特 別 是 光 暗 轉 變 ) 感 到 困 擾 ( 如 : 眯 眼 閉 眼 哭 叫 ) 不 喜 歡 某 些 光 線, 如 : 頻 閃 燈 閃 動 的 光 或 光 管 過 敏 型 18. 局 限 於 進 食 某 幾 種 食 物 Sensory Over-Responsive SOR 抗 拒 刷 牙 35
感 覺 統 合 mp4 flv 3gp 統 統 合 失 調 ( 障 礙 ) 感 覺 處 理 障 礙 ) 感 統 統 合 ( 或 稱 感 覺 處 理 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving 過 敏 型 SS 緩 慢 反 應 型 Low Registration SOR SUR 學 習 社 交 日 常 生 活 之 參 與 36
3 個 系 統 自 主 神 經 系 統 (Autonomic Nervous System) 網 狀 起 動 系 統 (Reticular Activating System) 邊 緣 系 統 (Limbic system) 3 種 神 經 傳 遞 物 正 腎 上 腺 素 Norepinephrine 多 巴 胺 Dopamine 血 清 素 Serotonin 自 主 神 經 系 統 (AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM) 交 感 神 經 系 統 副 交 感 神 經 系 統 37
交 感 神 經 系 統 (S 緊 張 ( 心 跳, 呼 吸, 瞳 孔 ) Flight ( 逃 )/fight ( 打 )/fright ( 驚 ) (SYMPATHETIC YMPATHETIC) 敏 避 正 腎 上 腺 素 Norepinephrine 38
正 腎 上 腺 素 NOREPINEPHRINE 過 高 過 敏 型 SOR 過 低 緩 慢 反 應 型 Low Registration SUR 正 腎 上 腺 素 NOREPINEPHRINE 過 高 衝 動 過 低 難 以 專 注 兩 者 皆 出 現 於 ADHD 39
副 交 感 神 經 系 統 (PARASYMPATHETIC ARASYMPATHETIC) 放 鬆? ( 心 跳, 呼 吸, 瞳 孔 ) 消 化 尋 慢 自 主 神 經 系 統 (AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM-ANS) 交 感 神 經 副 交 感 神 經 40
(A 自 主 神 經 系 統 (AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM YSTEM) 交 感 神 經 (Sympathetic) Schaaf, 2003; McIntosh, 1999 41
https://www.empatica.com/demo/connect/ 自 主 神 經 系 統 (A (AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM YSTEM) 交 感 神 經 42
多 元 迷 走 理 論 (POLYVAGAL THEORY) 1. 社 交 Social Engagement 2. 驚 逃 打 Flight, Fight, and Fright Dr. Stephen Porges 3. 僵 Immobilize 副 交 感 神 經 系 統 (PARASYMPATHETIC) 迷 走 神 經 (Vagus Nerve) 多 元 迷 走 神 經 理 論 (Polyvagal Theory) By Stephen Porges 43
副 交 感 神 經 系 統 (PARASYMPATHETIC) 放 鬆 CN III : 眼 球 眼 神 CN VII : 中 耳 肌 肉 聆 聽 CN IX : 咽 喉 說 話 社 交 CN X : 咽 喉 說 話 : 耳 膜 聆 聽 社 交 44
Schaaf, 2003; McIntosh, 1999 GABA 抑 制, 冷 靜, 放 鬆 過 高 難 以 專 注 過 低 焦 慮 不 安 9 0 CREST 45
GABA 抑 制, 冷 靜, 放 鬆 過 低 --- 常 見 於 自 閉 症 人 士 9 1 CREST GABA 抑 制, 冷 靜, 放 鬆 過 高 緩 慢 反 應 型 Low Registration SUR 過 低 過 敏 型 SOR 46
網 狀 起 動 系 統 (RETICULAR ETICULAR ACTIVATING SYSTEM YSTEM) 網 狀 起 動 系 統 (RETICULAR ETICULAR ACTIVATING SYSTEM YSTEM) 47
網 狀 起 動 系 統 (RETICULAR ETICULAR ACTIVATING SYSTEM YSTEM) 過 敏 型 SOR 血 清 素 SEROTONIN 48
血 清 素 SEROTONIN 血 清 素 Serotonin 不 足 常 見 於 自 閉 症 血 清 素 SEROTONIN GABA 49
按 摩 9 9 CREST 50
DEEP PRESSURE VEST 1 0 1 CREST 音 樂 MUSIC The Dreampad TM 51
認 識 韋 百 加 感 覺 防 禦 療 法 (WILBARGER PROTOCOL) 正 確 刷 正 確 技 巧 力 度 速 度 步 驟 訓 練 密 度 減 低 感 覺 防 禦 舒 緩 放 鬆 邊 緣 系 統 (Limbic system) 52
多 巴 胺 Dopamine 邊 緣 系 統 (Limbic system) Feel Good! 動 機 Motivation 變 化 (Novelty) 獎 賞 Reward 多 巴 胺 DOPAMINE 多 巴 胺 Dopamine 常 見 於 ADHD 不 足 53
ROCKABLE CHAIRS - HOKKI 1 0 7 CREST ROCKING CLASSROOM CHAIR 1 0 8 CREST 54
多 巴 胺 Dopamine 邊 緣 系 統 (Limbic system) Feel Good! 動 機 Motivation 變 化 (Novelty) 獎 賞 Reward 邊 緣 系 統 (Limbic system) 55
多 巴 胺 DOPAMINE 過 高 過 敏 型 SOR 常 見 於 強 迫 症 (OCD) BDNF (GROWTH HORMONE) 多 巴 胺 Dopamine BDNF Head size increase BDNF 過 高 ( 0 3yr old) 常 見 於 自 閉 症 56
統 統 合 失 調 ( 障 礙 ) 感 覺 處 理 障 礙 ) 感 統 統 合 ( 或 稱 感 覺 處 理 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving 過 敏 型 SOR SS 緩 慢 反 應 型 Low Registration SUR 學 習 社 交 日 常 生 活 之 參 與 艾 爾 斯 感 覺 統 合 治 療 結 構 性 元 素 (Structural elements) * 治 療 師 專 業 背 景 * 治 療 用 具 及 設 施 Parham, L. D., Cohn, E. S., Spitzer, S., Koomar,. J. A., Miller, L. J.,Burke, J.P.,et al(2007) Fidelity in Sensory Integration Intervention Research. American Journal of Occupational Therapy, 61,216-227 57
艾 以 施 感 覺 統 合 治 療 結 構 性 的 條 件 : 1. 治 療 師 資 力 2. 職 業 治 療 評 估 3. 環 境 及 器 材 4. 服 務 流 程 Info from: Ayres SI Fidelity Measure (SIRC, 2010) 結 構 性 元 素 1. 治 療 師 專 業 背 景 58
治 療 師 專 業 背 景 1. 註 冊 職 業 治 療 師 (http://www.smpcouncil.org.hk/ot/english/index_reg.htm) 或 2. Sensory Integration & Praxis Test (S. I. P. T.) 認 證 了 的 註 冊 治 療 師 或 心 理 學 家 職 業 治 療 師 的 專 業 背 景 基 礎 訓 練 感 覺 統 合 治 療 理 論 源 於 職 業 治 療 的 理 論 了 解 人 體 的 結 構 及 運 作 ( 如 解 剖 學 生 理 學 神 經 科 學 心 理 學 ) 深 入 了 解 感 覺 統 合 的 理 論 評 估 從 而 能 分 析 功 能 失 調 的 原 因 及 制 定 治 療 計 劃 因 應 孩 子 的 表 現, 從 感 覺 統 合 心 理 生 理 分 析 孩 子 情 緒 行 為 表 現 的 原 因, 按 需 要 調 整 策 略 及 修 訂 治 療 計 劃 本 地 的 NGOs 及 職 業 治 療 學 會 亦 會 定 期 舉 辦 有 關 的 進 修 課 程, 讓 職 業 治 療 師 掌 握 最 新 的 資 訊 59
結 構 性 元 素 2. 治 療 用 具 及 設 施 課 堂 內 容 認 識 感 覺 統 合 的 評 估 認 識 艾 爾 斯 感 覺 統 合 治 療 認 識 感 覺 統 合 器 材 及 感 覺 遊 戲 設 備 認 識 感 覺 統 合 的 治 療 模 式 認 識 艾 蘭 綜 合 症 治 療 認 識 感 覺 統 合 的 訓 練 策 略 - 感 覺 工 具 及 調 節 技 巧,M.O.R.E., 聽 樂 治 療 韋 百 加 減 敏 治 療, 醒 晨 計 劃, 感 覺 故 事, 感 覺 餐 單 60
感 覺 統 合 器 材 - 懸 吊 器 材 感 覺 統 合 器 材 - 懸 吊 器 材 61
感 覺 統 合 器 材 - 懸 吊 器 材 62
感 覺 統 合 器 材 - 攀 爬 器 材 63
感 覺 統 合 器 材 - 攀 爬 器 材 4. 服 務 流 程 目 標 : 團 隊 共 同 訂 定 治 療 目 標 ( 成 員 應 包 括 家 人, 孩 子 及 其 關 鍵 的 身 邊 人 ) 教 育 - 講 解 及 探 討 感 統 治 療 對 孩 子 在 各 項 有 意 義 活 動 可 能 的 影 響 - 講 解 及 探 討 孩 子 的 感 覺 統 合 及 動 作 計 劃 能 力 對 孩 子 日 常 生 活, 學 習 及 玩 耍 的 影 響 Info from: Ayres SI Fidelity Measure (SIRC, 2010) 64
艾 以 施 感 覺 統 合 治 療 過 程 的 條 件 : Info from: Ayres SI Fidelity Measure (SIRC, 2010) 1 活 動 的 安 全 性 2 不 同 感 覺 活 動 的 機 會 3 以 感 覺 策 略 協 助 其 警 醒 度 維 持 在 最 佳 狀 態 4 協 商 選 擇 活 動 艾 以 施 感 覺 統 合 治 療 過 程 的 條 件 : Info from: Ayres SI Fidelity Measure (SIRC, 2010) 5 透 過 遊 戲 支 持 內 在 動 機 6 恰 到 好 處 的 挑 戰 7 確 保 成 功 的 經 驗 65
艾 以 施 感 覺 統 合 治 療 過 程 的 條 件 : Info from: Ayres SI Fidelity Measure (SIRC, 2010) 8 給 予 組 織 能 力 及 動 作 計 劃 的 挑 戰 9 給 予 口 肌, 眼 球 控 制, 兩 側 協 調, 姿 勢 控 制 10 與 孩 子 同 一 陣 線, 同 一 層 次, 一 起 達 成 共 同 目 標 感 覺 餐 單 66
感 覺 統 合 活 動 運 動 多 重 覆 少 變 化 少 考 慮 孩 子 的 意 願 重 視 次 數 多 於 孩 子 狀 況 功 能 : 訓 練 肌 肉 力 量 訓 練 耐 力 提 昇 心 肺 功 能 遊 戲 / 活 動 多 變 化 因 應 孩 子 的 意 願 作 調 整 重 視 孩 子 狀 況 多 於 次 數 功 能 : 訓 練 感 覺 調 節 訓 練 肢 體 協 調 訓 練 情 緒 調 節 感 覺 餐 單 何 為 感 覺 餐 單? 感 覺 餐 單 的 元 素 活 動 設 計 原 則 時 間 分 配 原 則 67
感 覺 餐 單 何 為 感 覺 餐 單? 比 喻 腦 部 的 營 養 有 助 腦 部 中 樞 神 經 系 統 的 發 展 需 要 有 規 律 因 人 而 異 因 時 而 變 感 覺 餐 單 的 元 素 活 動 清 晰 活 動 目 的 清 晰 活 動 內 容 及 做 法 活 動 的 變 化 活 動 的 安 全 注 意 時 間 表 : 編 排 跟 據 - 時 間 項 目 前 / 後 68
FINDS BAD BEAR 尋 FINDS 找 替 代 行 為 69
感 覺 餐 單 - 活 動 設 計 原 則 原 則 1. :F.I.N.D.S. 行 為 問 題 FIND Vs 活 動 設 計 FIND BAD 了 解 最 壞 的 時 間 前 後 期 中 要 調 節 B Before A After D During 前 後 當 中 70
感 覺 餐 單 - 時 間 分 配 原 則 原 則 二 :BAD 挑 戰 前 後 要 放 鬆 Before After 融 入 流 程 During 時 間 項 目 6:00 起 床 6:30 刷 牙 洗 面 7:00 食 早 餐 7:30 離 開 屋 企 上 校 車 8:00 回 到 學 校 8:15 學 校 鐘 聲 響 起 集 隊 BEAR 提 供 感 覺 小 休 環 境 安 排 日 常 活 動 的 安 排 及 調 適 發 掘 自 我 調 節 策 略 Break Environment Activity accommodation Regulation 71
日 常 的 配 合 前 庭 覺 課 堂 安 排 較 後 的 座 位 (E) Vestibular 提 供 走 動 機 會 ( 如 : 派 簿 刷 黑 板 到 教 員 室 取 課 堂 物 資 示 範 )(A) 課 室 搖 搖 椅 (E) 座 墊 (E) BEAR 小 休 (B) 提 供 跑 跳 的 機 會 ( 如 : 小 彈 床 搖 搖 馬 大 彈 波 ) 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving SS 日 常 的 配 合 BEAR 課 堂 安 排 獨 立 / 靠 牆 的 座 位 (E) 觸 覺 Tactile 教 學 方 法 之 配 合 (A) ( 如 : 視 覺 藝 術 堂 的 用 料 和 方 法 課 堂 物 資 的 質 地 ) 提 供 觸 覺 刺 激 的 機 會 (A) ( 如 :Blu Tack Fidget Toy ) 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving SS 72
日 常 的 配 合 BEAR 前 庭 覺 Vestibular 課 堂 安 全 環 境 (E) ( 如 :PE 堂 地 墊 ) 避 免 示 範 (A) 容 許 較 多 時 間 觀 察 (A) 容 讓 抗 拒 (A) 小 休 (B) 提 供 較 少 視 覺 刺 激 的 休 閒 空 間 過 敏 型 SOR 日 常 的 配 合 BEAR 觸 覺 Tactile 課 堂 安 排 獨 立 / 靠 牆 的 座 位 (E) 避 免 不 必 要 的 觸 碰 (A) 建 議 深 層 壓 力 的 觸 碰 (A) 容 讓 抗 拒 (A) 小 休 (B) 提 供 獨 自 休 息 的 空 間 過 敏 型 SOR 73
日 常 的 配 合 課 堂 簡 單 本 體 活 動 ( 如 : 推 牆 Chair push-up 推 手 刷 黑 板 運 送 書 簿 ) (A) 獎 勵 ( 如 : 橡 皮 糖 ) (A) BEAR 緩 慢 反 應 型 Low Registration SUR 過 敏 型 尋 求 刺 激 型 Sensory Seeking/ Craving SS SOR 其 他 治 療 策 略 1. Irlen Syndrome Treatment 2. 感 統 聽 樂 治 療 (TL, ils) 3. FORBRAIN 4. DREAMPAD 5. SNUG VEST 6. Wilbarger Protocol 74
視 覺 過 敏 反 應 IRLEN SYNDROME 艾 蘭 綜 合 症 / Irlen Syndrome 光 敏 感 過 敏 反 應 SOR 4 使 不 適 加 劇 的 : Shine 閱 讀 環 境 由 強 光 照 著 Size 文 字 字 體 小 Space 字 距, 行 距 窄 Surface 光 面 紙 ( 粉 紙 ) 紙 張 經 過 過 膠 白 底 光 面 紙 黑 字 75
23/10/2015 治療方法 顏色膠片 Used with permission. Copyright 2012 PDC. All Rights Reserved. 76
音 樂 MUSIC The Dreampad TM DEEP PRESSURE VEST 1 5 4 CREST 77
FROM TEMPLE GRANDIN https://www.salon.com/2013/05/18/temple_grandin_ on_dsm_5_sounds_like_diagnosis_by_committee/ So researchers say, Well, look these devices work on only 15 or 20 percent of the autistic population! So what? That result doesn t mean that colored glasses don t work for autism; it means that colored glasses do work for autistics with certain specific visual problems. They work on a subgroup of the autistic population. 1 5 5 CREST REFERENCES Ayres, A. J., (1979) Sensory Integration and the Child, CA: Western Psychological Services. Dunn, W. (1999). Sensory Profile. San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Miller, L.J. (2006). Sensational Kids. New York: G.P. Putnam s Sons. Bundy A, Lane, SJ, Murray, EA editor. (2002) Sensory integration: Theory and practice, 2nd edition. Philadelphia: FA Davis Company. Case-Smith J. (2005) Occupational Therapy for children. 5th ed. Elservier Inc What is Sensory Processing Disorder? http://www.youtube.com/watch?v=6o6cm0wxeza 78
REFERENCES VandenBerg, N.L. (2001). The use of a weighted vest to increase on-task behavior in children with attention difficulties. American Journal of Occupational Therapy, 55, 621-628. Wilbarger, P., & Wilbarger, J. L. (1991). Sensory defensiveness in children aged 2-12. Santa Barbara, CA: Avanti Educational Programs. Wilbarger, J.L. & Wilbarger, P.L. (2002). Wilbarger approach to treating sensory defensiveness and Clinical Application of the Sensory Diet. Sections in Alternative and Complementary Programs for Intervention, Chapter 14. In Bundy, A.C., Murray, E.A., & Lane, S. (Eds.). Sensory Integration: Theory and Practice, 2nd Ed. F.A. Davis, Philadelphia, PA. REFERENCES Zald, D.H., Cowan, R.L., Riccardi, P., Baldwin, R.M., Ansari, M.S., Li, R., et al. (2008). Midbrain dopamine receptor availability is inversely associated with novelty-seeking traits in humans. The Journal of Neuroscience, 28, 14372 14378. VandenBerg, N.L. (2001). The use of a weighted vest to increase on-task behavior in children with attention difficulties. American Journal of Occupational Therapy, 55, 621-628. Dunn, W. (1981). A guide to testing clinical observations in kindergartners. Rockville, MD: American Occupational Therapy Association 79
參 考 資 料 Ayres, A. J., (1979) Sensory Integration and the Child, CA: Western Psychological Services. Dunn, W. (1999). Sensory Profile. San Antonio, TX: The Psychological Corporation. Miller, L.J. (2006). Sensational Kids. New York: G.P. Putnam s Sons. Bundy A, Lane, SJ, Murray, EA editor. (2002) Sensory integration: Theory and practice, 2nd edition. Philadelphia: FA Davis Company. Case-Smith J. (2005) Occupational Therapy for children. 5th ed. Elservier Inc What is Sensory Processing Disorder? http://www.facebook.com/crest.hk http://www.crest.hk Thank You Q & A 160 80