性 別 決 定 與 生 殖 泌 尿 系 統 的 解 剖 構 造 1 Sex determining Phenotype: outward, physical manifestation of an orgasm Genotype: internally coded, inheritable information The genotype codes for the phenotype. 2 1
3 Successive events of sexual differentiation Chromosomal sex 44XY, 44XX Gonadal sex Testis, ovary Phenotypic sex Hormone Receptors Pituitary, adrenal 4 2
生 殖 器 官 的 生 成 Gonad: testis or ovary Wolffian duct vas deferens, seminal vesicle, prostate Mullerian duct fallopian tube, uterus and upper vagina 5 6 3
7 Male and female homologous structures Embryonic structure Mesonephric duct (Wolffian) Mullerian duct Male Epididymis Vas deferens and seminal vesicles Ejaculatory ducts Appendix epididymidis Ureter, renal pelvis Trigonal structure Appendix testis Prostate utricle Female Duct of epoophoron Gartner s duct Ureter, renal pelvis Trigonal structure Uterine tubes Uterus Vagina (upper 4/5) 8 4
Male and female homologous structures Embryonic structure Male Female Genital tubercle Urethral folds Genital swellings Gubernaculum Genital glands Germinal cords Penis Penile urethra Scrotum Gubernaculum testis Testis Seminiferous tubules Clitoris Labia minora Labia major Ligament of ovary Round ligament of uterus Ovary Pfuger s tube 9 Development and growth 10 5
Development and growth 11 12 6
13 Development and growth 14 7
Sex hormone Testosterone (testis and adrenal gland) Estrogen (ovary and adrenal gland) FSH (follicle stimulating hormone): spermatogenesis or ovulation LH (luteinizing hormone): sex hormone 15 Metabolism of androgen 16 8
Testosterone is synthesized from progesterone, the precursor of all steroid hormones and a derivative of cholesterol The synthesis of all androgens starts with the hydroxylation of C-17 of progesterone, to yield 17α-hydroxyprogesterone. The side chain is cleaved to form androstenedione. The keto group on C-17 is reduced to an alcohol to yield testosterone. Testosterone is the precursor of estradiol. 17 Sex axis and negative feedback Higher centers Neuropeptides Hypothalamus LHRH FSH, LH Pituitary negative feedback Testis and ovary 18 9
Effects of testosterone Phallic enlargement (including clitoromegaly) Increased libido and erection frequency Pubic hair extends to thighs and up toward umbilicus Facial hair (sideburns, beard, mustache) Chest hair, periareolar hair, perianal hair Increased muscle strength and mass Deepening of voice Growth of spermatogenic tissue in testes, male fertility Growth of jaw and remodelling of facial bone contours Completion of bone maturation and termination of growth (via estradiol metabolites) 19 20 10
21 性 腺 低 下 症 分 類 Hypergonadotrophic hypogonadism (FSH ;LH ;Testosterone ) Hypogonadotrophic hypogonadism (FSH ;LH ;Testosterone ) 22 11
第 一 性 徵 男 陰 莖 與 睪 丸 女 陰 道 子 宮 與 卵 巢 23 第 二 性 徵 女 性 乳 房 隆 起 皮 下 脂 肪 豐 滿 骨 盆 寬 大 嗓 音 細 高 男 性 鬍 鬚 體 格 高 大 肌 肉 發 達 喉 結 突 出 嗓 音 低 粗 24 12
25 26 13
Anatomy of the penis 27 攝 護 腺 肥 大 症 28 14
攝 護 腺 癌 29 30 15
31 32 16
子 宮 33 子 宮 頸 - 子 宮 - 輸 卵 管 - 卵 巢 34 17
35 陰 道 Vagina : 鞘 前 壁 : 6~8 公 分 後 壁 : 7~10 公 分 H- 型 交 配 器 官 保 護 作 用 產 道 36 18
H- 型 陰 道 37 完 整 處 女 膜 38 19
破 裂 處 女 膜 39 巴 氏 腺 40 20
尿 道 口 41 尿 道 阜 42 21
Sex axis 性 軸 43 青 春 期 下 視 丘 - 腦 下 垂 體 - 性 腺 的 成 熟 女 孩 比 男 孩 早,9-13 歲 有 初 經,1-2 年 後 開 始 排 卵 44 22
第 二 性 徵 出 現 次 序 女 性 乳 房 脹 大 長 出 陰 毛 快 速 增 高 初 經 腋 毛 出 現 男 性 睪 丸 初 期 增 大 長 出 陰 毛 陰 莖 增 長 睪 丸 增 大 夢 遺 快 速 增 高 聲 音 變 深 沉 45 青 春 期 男 性 外 生 殖 器 發 育 變 化 46 23
男 性 青 春 期 的 五 個 階 段 階 段 年 齡 內 部 器 官 性 器 官 生 長 情 況 毛 髮 其 他 1 2 3 9-12 9-15 11-16 男 性 荷 爾 蒙 開 始 活 躍 肌 肉 及 脂 肪 增 加, 體 型 改 變 睪 丸 開 始 成 熟 陰 囊 睪 丸 先 增 大, 陰 莖 沒 改 變 陰 莖 增 長, 陰 囊 睪 丸 增 大 有 些 人 在 此 階 段 末 期 快 速 成 長 身 高 快 速 增 加, 體 格 改 變 肌 肉 組 織 繼 續 增 加, 肩 膀 變 寬 無 陰 毛 或 其 他 體 毛 陰 莖 根 部 出 現 直 且 細 的 陰 毛 陰 毛 變 深 變 粗, 開 始 長 鬍 子 無 乳 暈 稍 變 大 顏 色 較 深 喉 頭 發 育 使 聲 音 變 低 沉 4 11-17 開 始 製 造 精 子 射 精 陰 莖 增 長, 陰 囊 睪 丸 增 大 腋 毛 及 鬍 子 增 加, 陰 毛 像 成 人 聲 音 更 低 沉, 皮 膚 較 油 5 14-18 發 育 完 成 成 人 外 表 身 高 接 近 成 人 成 人 陰 毛, 鬍 子 長 齊 稍 後 可 能 長 出 胸 毛 47 或 體 毛 男 性 青 春 期 的 變 化 與 對 應 年 齡 年 齡 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 睪 丸 成 長 陰 毛 出 現 身 高 增 加 乳 暈 變 大 陰 莖 成 長 聲 音 低 沉 體 毛 出 現 精 子 製 造 48 24
女 性 青 春 期 的 變 化 與 對 應 年 齡 年 齡 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 臀 部 變 大 快 速 生 長 胸 部 發 育 腋 毛 出 現 初 經 腋 毛 出 現 陰 毛 成 人 胸 部 發 育 完 成 49 女 性 青 春 期 的 五 個 階 段 階 段 年 齡 內 部 器 官 胸 部 生 長 情 況 陰 毛 月 經 1 8-11 卵 巢 變 大 並 分 泌 雌 激 素 無 無 特 殊 狀 況 無 無 2 8-14 血 液 雌 激 素 明 顯 增 高 乳 頭 突 出 且 柔 軟 生 長 快 速 ; 臀 部 變 寬 ; 體 型 較 柔 和 圓 潤 平 直 柔 軟 稀 疏 無 3 4 5 9-15 10-16 12-19 陰 道 變 大 分 泌 物 改 變 卵 巢 變 大, 開 始 排 卵 卵 巢 成 熟, 排 卵 規 律 持 續 發 育 乳 暈 變 大 乳 暈 及 乳 頭 比 乳 房 突 出 乳 房 發 育 完 成 身 高 與 體 重 增 加 持 續 生 長 接 近 成 人 的 身 高 變 粗 色 變 深, 但 仍 稀 疏 似 成 人 陰 毛, 但 區 域 小 : 出 現 腋 毛 似 成 人 的 陰 毛 末 期 可 能 開 始 有 月 經 有 月 經, 通 常 未 排 卵 月 經 規 律, 且 有 排 50 卵 25
青 春 期 女 性 乳 房 發 育 變 化 51 青 春 期 的 心 理 變 化 初 期 (10-14 歲 ): 青 少 年 仍 依 賴 家 庭, 開 始 抗 爭 想 要 獨 立 自 主, 堅 持 自 己 的 想 法, 對 現 在 比 未 來 有 興 趣 中 期 (15-16 歲 ): 對 家 庭 與 個 人 都 很 辛 苦, 爭 取 獨 立 自 主 與 認 同 為 目 標, 反 抗 權 威, 嚐 試 毒 品 與 性 事, 漸 漸 了 解 自 己 與 別 人 的 感 覺, 思 考 未 來 末 期 (17-20 歲 ): 開 始 獨 立, 認 同 感 接 近 成 人, 心 智 不 一 定 夠 成 熟 52 26
Menopause 女 性 更 年 期 Common problems Hot flashes Infections Sexual problem Mood swings Irregular bleeding Memory problem Major threats Osteoporosis Heart disease Alzheimer s disease Colo-rectal cancer 53 Testosterone in men: andropause? 54 27
男 性 更 年 期 力 量 與 體 力 減 弱 缺 乏 朝 氣 情 慾 衰 退 比 以 前 更 容 易 傷 心 或 躁 怒 身 高 變 矮 生 活 變 得 較 無 趣 運 動 比 以 前 乏 力 工 作 表 現 衰 退 勃 起 無 力 晚 餐 後 昏 昏 欲 睡 55 56 28
精 索 靜 脈 曲 張 左 側 陰 囊 上 方 有 一 袋 蚯 蚓 好 發 在 青 少 年 原 因 不 明 疼 痛 與 不 孕 症 保 守 治 療 或 手 術 結 紮 精 索 靜 脈 57 英 雄 的 寶 劍 要 多 長 58 29
睪 丸 分 泌 男 性 荷 爾 蒙 製 造 精 子 副 睪 丸 炎 睪 丸 癌 睾 丸 扭 轉 外 傷 破 裂 59 卵 巢 分 泌 女 性 荷 爾 蒙 卵 子 成 熟 良 性 瘤 卵 巢 癌 60 30
攝 護 腺 疾 病 良 性 攝 護 腺 增 生 攝 護 腺 癌 攝 護 腺 炎 61 Ambiguous genitalia in the newborn True hermaphroditism Mixed gonadal dysgenesis The absent testes syndrome Female pseudohermaphroditism Male pseudohermaphroditism 62 31
陰 陽 人 63 陰 陽 人 64 32
65 勃 起 的 肥 大 陰 蒂 66 33
Milk lines 67 副 乳 68 34