103 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 營 養 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 營 養 師 科 目 : 膳 食 療 養 學 甲 申 論 題 部 份 一 李 先 生 早 期 有 脂 肪 肝, 最 近 經 檢 查 發 現 肝 臟 已 出 現 壞 死 硬 化 的 症 狀, 且 經 營 養 評 估 後 發 現 有 營 養 不 良 的 現 象 請 問 李 先 生 會 造 成 營 養 不 良 的 可 能 原 因? 並 請 依 營 養 上 的 需 求 給 予 適 當 的 建 議 (20 分 ) 擬 答 造 成 營 養 不 良 的 原 因 肝 臟 是 代 謝 營 養 素 重 要 器 官, 一 旦 受 損 影 響 營 養 素 消 化 及 吸 收, 尤 其 是 脂 質 ; 微 量 元 素 運 送 及 維 生 素 D 活 化 肝 硬 化 造 成 厭 食 噁 心 嘔 吐 味 覺 改 變 影 響 食 慾 藥 物 影 響 營 養 素 供 應 原 則 飲 食 原 則 內 容 說 明 營 養 素 熱 量 30~35 kcal/kg 足 夠 熱 量, 改 善 營 養 不 良 蛋 白 質 脂 肪 醣 類 維 生 素 給 予 0.8~1.0 g/kg, 維 持 氮 平 衡 特 別 是 含 較 多 BCAA 較 少 AAA 之 黃 豆 製 品 或 casein 為 主 飲 食 佔 總 熱 量 30 40% 若 有 脂 瀉, 給 予 低 脂 (<50 g/ 天 ), 以 MCT Oil 代 替 部 分 肝 硬 化 病 人 會 有 糖 尿 病, 或 提 供 熱 量 及 增 加 肝 醣 貯 存 低 血 糖, 可 採 少 量 多 餐, 避 免 酒 精 飲 料 增 加 維 生 素 B 群 維 生 素 K 補 充 脂 溶 性 維 生 素 礦 物 質 限 鈉 (2000 mg) 其 餘 達 RDA 建 議 量 餐 次 與 質 地 少 量 多 餐 禁 忌 酒 精 脂 肪 吸 收 不 良 ( 採 低 脂 飲 食 ) 時 補 充 可 改 善 水 腫 1
二 王 太 太 因 末 期 心 臟 衰 竭 需 要 心 臟 移 植, 請 列 出 心 臟 移 植 後 的 短 期 營 養 照 顧 之 目 標 和 飲 食 建 議 對 於 移 植 後 的 長 期 營 養 照 顧, 需 考 量 那 些 併 發 症?(20 分 ) 擬 答 移 植 後 營 養 照 顧 目 標 為 促 進 傷 口 癒 合 對 抗 感 染 提 供 營 養 使 病 人 可 以 從 事 復 健 治 療 再 回 補 病 人 的 營 養 貯 存. 短 期 營 養 照 顧 建 議 提 供 足 夠 蛋 白 質 與 熱 量 促 進 傷 口 癒 合, 抵 抗 排 斥 及 處 理 免 疫 抑 制 治 療 引 起 代 謝 與 營 養 問 題 移 植 後 長 期 營 養 照 顧 要 注 意 維 持 理 想 體 重 降 低 血 脂 質 及 膽 固 醇 限 制 鈉 控 制 血 壓 皮 質 類 固 醇 造 成 血 糖 上 升 及 骨 質 流 失 短 期 及 長 期 熱 量 及 營 養 素 建 議 營 養 素 急 性 期 長 期 熱 量 BEE (13 1.5) BEE (1.2-1.3) 蛋 白 質 1.2-2.0 g/kg 1.0 g/kg 脂 肪 30% 總 熱 量 嚴 重 高 血 糖 可 提 高 到 50% <30% SAFA<10% 醣 類 50 70% 50 70% 礦 物 質 及 維 生 素 2-4 g Na/d 3-4 g Na/d 800-1200 mg Ca/d 1000-1500 mg Ca/d 依 血 K 濃 度 決 定 補 充 或 限 制 其 餘 達 RDA 建 議 量 其 餘 達 RDA 建 議 量 水 分 1,000-1,500 cc/d 依 需 要 調 整 三 請 解 釋 何 謂 The hypothalamus pituitary thyroid axis? 為 了 維 持 此 關 係 的 平 衡, 需 考 慮 那 些 營 養 素 的 補 充, 並 解 釋 原 因?(10 分 ) 擬 答 所 謂 Hypothalamus pituitary thyroid axis Hypothalamus 分 泌 TRH(thyroid releasing hormone) 刺 激 pituitary 分 泌 TSH(thyroid stimulating hormone) 刺 激 thyroid 分 泌 thyroxin(t3,t4), 而 2
thyroxin(t3,t4) 回 饋 性 抑 制 Hypothalamus(TRH)pituitary(TSH) 分 泌 要 維 持 上 述 關 係 平 衡, 要 注 意 下 列 營 養 素 蛋 白 質 提 供 thyroxin(t3,t4) 材 料 先 質 :phenylalanine/tyrosine 或 methionine 碘 元 素 : 合 成 thyroxin(t3,t4) 材 料 維 生 素 B6 維 生 素 C 及 Cu 元 素 乙 測 驗 題 部 分 關 於 評 估 蛋 白 質 狀 況 的 指 標, 下 列 何 者 的 半 衰 期 最 長? 白 蛋 白 前 白 蛋 白 視 網 醇 結 合 蛋 白 運 鐵 蛋 白 有 關 血 清 中 電 解 質 的 正 常 值, 下 列 何 者 正 確? 鈉 3~4.5 mg/dl 鉀 3.5~5 meq/l 鈣 3.5~5 mg/dl 磷 8.5~10.5 meq/l 3
以 下 有 關 營 養 篩 檢 之 敘 述 何 者 正 確? 不 是 營 養 治 療 的 一 部 分 相 等 於 營 養 評 估, 只 是 步 驟 簡 單 些 目 的 是 快 速 將 高 營 養 風 險 者 找 出 來, 進 一 步 做 營 養 評 估 只 能 由 營 養 師 執 行, 其 他 醫 療 人 員 不 可 擔 任 下 列 何 種 疾 病 病 患, 治 療 中 最 容 易 因 為 腸 道 吸 收 不 良 產 生 食 物 與 藥 物 之 交 互 作 用? 糖 尿 病 患 精 神 病 患 癌 症 病 患 肥 胖 病 患 服 用 皮 質 類 固 醇 (corticosteroids) 藥 物 所 引 起 的 高 血 糖 是 因 下 列 何 種 原 因? 藥 物 促 進 糖 解 作 用 (glycolysis) 藥 物 降 低 胰 島 素 阻 抗 藥 物 減 少 胰 島 素 分 泌 藥 物 促 進 糖 質 新 生 作 用 (gluconeogenesis) 下 列 何 者 不 是 選 擇 管 灌 食 插 管 方 式 的 考 慮 因 素? 需 要 使 用 管 灌 食 的 時 間 長 短 患 者 是 否 能 插 管 患 者 發 生 肺 吸 入 (aspiration) 的 危 險 性 患 者 的 營 養 需 要 許 多 藥 物 不 可 與 葡 萄 柚 汁 一 起 服 用, 是 因 葡 萄 柚 汁 會 抑 制 下 列 何 種 酵 素 的 活 性? 胰 脂 解 酶 HMG CoA 還 原 酶 細 胞 色 素 P 450 3A4 酵 素 α 糖 苷 酶 提 供 蛋 白 質 脂 肪 或 醣 類 等 單 一 營 養 素 的 配 方, 可 用 來 改 變 配 方 組 成 者 稱 為 : polymeric formula monomeric formula modular formula blenderized diet formula 以 下 何 者 為 anorexia nervosa 患 者 飲 食 較 常 見 的 特 徵? 嚴 格 限 制 蛋 白 質 攝 取 嚴 格 限 制 脂 肪 攝 取 嚴 格 限 制 鈉 的 攝 取 嚴 格 限 制 鉀 的 攝 取 下 列 有 關 eating disorder 患 者 營 養 狀 況 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 使 用 輕 瀉 劑 及 利 尿 劑 的 病 人 會 出 現 脫 水 低 血 鉀 及 低 血 氯 的 問 題 催 吐 常 造 成 食 道 炎 anorexia nervosa 病 人 的 REE 下 降, 但 食 物 產 熱 效 應 增 加 bulimia nervosa 病 人 的 BMR 下 降, 且 中 樞 神 經 系 統 被 抑 制 青 少 年 體 重 過 輕 不 易 造 成 下 列 何 種 問 題? 甲 狀 腺 亢 進 性 徵 不 明 顯 免 疫 力 降 低 腎 上 腺 功 能 下 降 飢 餓 減 重 法 容 易 造 成 下 列 何 種 現 象? 基 礎 代 謝 率 增 加 體 內 肝 醣 僅 能 提 供 前 三 天 的 熱 量 需 求 4
初 期 體 脂 肪 快 速 降 低 長 期 易 造 成 心 律 不 整 及 低 血 壓 肝 硬 化 患 者 若 出 現 呼 吸 商 降 低 的 情 形, 反 應 出 患 者 的 代 謝 以 下 列 何 者 為 主? 醣 類 蛋 白 質 脂 肪 維 生 素 使 用 靜 脈 營 養 時, 由 靜 脈 輸 入 的 葡 萄 糖 每 1 克 產 生 多 少 kcal 的 熱 量? 3.4 3.7 4.0 9.0 造 成 青 少 年 體 重 過 輕 的 原 因 不 包 括 下 列 何 者? 心 理 壓 力 甲 狀 腺 功 能 低 下 運 動 過 度 食 物 攝 取 不 足 關 於 粥 狀 瀉 (celiac disease) 患 者 之 營 養 照 護, 下 列 敘 述 那 些 正 確?1 少 量 多 餐 2 蘇 打 餅 乾 做 為 點 心 3 補 充 水 分 4 增 加 脂 肪 攝 取, 補 充 熱 量 12 13 24 34 細 菌 感 染 所 引 發 的 腹 瀉 屬 於 下 列 何 者? 分 泌 型 腹 瀉 滲 透 型 腹 瀉 滲 出 型 腹 瀉 黏 膜 接 觸 受 限 型 腹 瀉 有 關 血 糖 調 控 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 胰 島 素 (insulin) 抑 制 脂 肪 分 解, 並 使 血 糖 下 降 腎 上 腺 皮 質 類 固 醇 (adrenal corticosteroids) 促 進 消 化 道 對 葡 萄 糖 的 吸 收, 使 血 糖 上 升 昇 糖 激 素 (glucagon) 促 進 肝 臟 內 肝 醣 分 解, 使 血 糖 上 升 ACTH(adrenocorticotropic hormone) 減 少 組 織 對 葡 萄 糖 的 利 用, 使 血 糖 上 升 醫 生 建 議 李 先 生 服 用 口 服 降 血 糖 藥 物 控 制 血 糖 值, 若 要 監 測 其 後 3 個 月 中 血 糖 控 制 狀 況, 下 列 何 者 為 最 適 合 之 參 考 指 標? fasting blood glucose postprandial blood glucose A1c OGTT 有 關 糖 尿 病 團 隊 共 同 照 護 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 團 隊 成 員 通 常 被 要 求 通 過 糖 尿 病 衛 教 師 認 證, 醫 師 也 不 例 外 通 過 糖 尿 病 衛 教 師 認 證 的 營 養 師, 代 表 他 們 具 有 糖 尿 病 方 面 的 專 業 知 識, 於 教 導 糖 尿 病 病 人 上 具 有 專 業 優 勢 團 隊 共 同 照 護 的 目 的 是 提 供 糖 尿 病 人 相 關 知 識, 但 不 包 括 技 能 方 面 的 訓 練 糖 尿 病 人 本 身 也 有 將 自 我 管 理 行 動 納 入 每 日 生 活 作 息 中 之 義 務 有 關 糖 尿 病 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 近 年 來 肥 胖 青 少 年 罹 患 第 1 型 糖 尿 病 的 人 數 日 漸 增 加 雖 然 第 1 型 糖 尿 病 患 在 任 何 年 齡 都 會 發 病, 但 第 1 型 糖 尿 病 患 發 病 的 高 峰 期 是 在 青 少 年 時 期 有 妊 娠 期 糖 尿 病 (gestational diabetes mellitus) 及 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 (polycystic ovary syndrome) 的 女 性, 罹 患 第 2 型 糖 尿 病 的 危 險 性 會 增 加 5
糖 尿 病 前 期 (prediabetes) 包 括 飯 後 血 糖 異 常 與 葡 萄 糖 耐 受 不 良 各 種 腎 臟 疾 病 中, 下 列 何 者 需 要 限 制 水 分 攝 取 量? 腎 功 能 不 全 (impaired renal function) 血 液 透 析 (HD) 腹 膜 透 析 (CAPD) 腎 臟 移 植 (kidney transplant) 腎 臟 移 植 術 後 四 到 六 週, 病 人 血 液 生 化 值 的 變 化 為 : 低 鉀 血 症 高 鈉 血 症 低 鈣 血 症 低 磷 酸 血 症 透 析 病 人 若 同 時 有 糖 尿 病 時, 常 併 發 下 列 何 種 問 題? 高 鉀 血 症 高 磷 血 症 高 鎂 血 症 高 鐵 血 症 下 列 何 種 賀 爾 蒙 是 由 腎 臟 所 分 泌? aldosterone agiotension II erythropoietin antidiuretic hormone 關 於 心 衰 竭 的 治 療, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 需 限 鈉 飲 食 適 量 飲 酒 需 限 水 使 用 ACE 抑 制 劑 為 第 一 線 藥 物 關 於 地 中 海 飲 食 中 強 調 每 餐 均 應 要 攝 取 的 食 物, 下 列 何 者 錯 誤? 橄 欖 油 全 榖 類 堅 果 類 禽 肉 類 會 增 加 肥 胖 者 罹 患 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子, 下 列 何 者 較 不 相 關? 脂 肪 肝 高 血 壓 血 糖 不 耐 發 炎 指 標 上 升 下 列 何 者 不 是 脂 肪 代 謝 之 衍 生 物? 白 三 烯 素 (leukotrienes) 一 氧 化 氮 (nitric oxide) 前 列 腺 素 (prostaglandins) 前 凝 素 (thromboxanes) 根 據 2009 SCCM & ASPEN guidelines, 建 議 不 可 添 加 下 列 何 者 在 重 症 患 者 的 灌 食 配 方 中? insoluble fiber vitamin C vitamin A zinc 對 於 下 列 何 種 病 人, 以 營 養 支 持 療 法 維 持 瘦 體 組 織 (lean body mass) 之 效 果 最 差? 因 慢 性 疾 病 而 引 起 的 營 養 不 良 患 者 腸 胃 道 手 術 之 後 的 患 者 罹 患 全 身 性 發 炎 症 候 群 或 多 重 器 官 衰 竭 的 患 者 由 於 飢 餓 引 發 營 養 不 良 的 個 體 關 於 消 化 性 潰 瘍 的 營 養 照 護, 下 列 何 者 錯 誤? 戒 酒 少 吃 蔬 果 類 避 免 油 炸 食 物 細 嚼 慢 嚥 有 關 頭 頸 癌 病 人 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 主 要 造 成 原 因 與 經 常 抽 菸 喝 酒 和 飲 食 不 正 常 有 關 因 腫 瘤 部 位, 飲 食 上 常 有 咀 嚼 和 吞 嚥 困 難 問 題 6
營 養 素 吸 收 功 能 下 降 手 術 後 的 飲 食, 建 議 以 質 地 改 變 方 式 如 全 流 質 軟 質 等 進 食 慢 性 肺 部 阻 塞 疾 病 (COPD) 病 人 需 額 外 補 充 下 列 那 些 維 生 素? 維 生 素 A D 維 生 素 D K 維 生 素 B 1 D 維 生 素 B 6 D 下 列 何 者 罹 患 肺 結 核 的 風 險 最 低? 護 士 HIV 病 患 慢 性 腎 臟 疾 病 體 重 過 重 根 據 流 行 病 學 研 究 報 導, 下 列 何 種 癌 症 不 是 與 酒 精 攝 取 量 呈 正 相 關? 肝 癌 直 腸 癌 膽 管 癌 乳 癌 對 於 造 血 細 胞 移 植 (hematopoietic cell transplantation) 病 患 在 治 療 上 的 建 議, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? 需 注 意 藥 物 飲 食 改 變 和 避 免 感 染 等 問 題 安 全 上 特 別 要 留 意 食 物 是 否 受 到 污 染 食 物 的 儲 存 建 議 在 10 以 下 避 免 生 食 對 於 早 產 兒 的 營 養 照 護, 必 需 補 充 下 列 那 些 營 養 素?1vitamin K 2vitamin C 3vitamin A 4carnitine 12 14 23 34 帕 金 森 氏 (Parkinson's) 症 的 發 生 與 下 列 何 種 營 養 素 攝 取 不 足 的 關 聯 性 較 高? 菸 鹼 酸 硫 辛 酸 葉 酸 泛 酸 老 年 人 的 葉 酸 營 養 狀 況 與 下 列 何 種 疾 病 發 生 的 危 險 性 較 無 關 聯? 軟 骨 症 (osteomalacia) 阿 茲 海 默 氏 (Alzheimer's) 症 粥 狀 動 脈 栓 塞 (atherothrombosis) 帕 金 森 氏 (Parkinson's) 症 7