常 見 中 藥 材 正 品 及 代 用 品 混 用 之 介 紹 蘇 建 興 財 團 法 人 顏 焜 熒 文 教 基 金 會 董 事 / 南 台 灣 中 藥 藥 事 照 護 團 隊 執 行 長 / 義 大 醫 院 中 藥 局 藥 師 在 現 今 醫 學 普 遍 的 情 況 下, 相 信 每 個 人 都 有 服 用 中 草 藥 的 經 驗, 而 國 際 間 對 於 中 草 藥 的 接 受 度 也 日 趨 提 升, 而 在 一 般 傳 統 觀 念 裡 吃 中 藥 效 果 比 較 慢, 而 且 較 不 會 有 任 何 的 副 作 用, 但 事 實 上 真 的 是 如 此 嗎? 如 果 大 家 記 憶 還 猶 新 的 話, 幾 年 前 曾 引 起 中 醫 藥 界 軒 然 大 波 的 馬 兜 鈴 酸 事 件, 就 是 一 個 最 好 的 省 思 馬 兜 鈴 酸 事 件, 起 源 於 西 元 1993 年 2 月, 當 時 比 利 時 醫 師 Vanherweghem 在 Lancet 雜 誌 上 發 表 一 篇 文 章, 指 出 在 比 利 時 首 都 布 魯 塞 爾 附 近 有 許 多 位 婦 女 因 服 用 了 含 防 己 的 減 肥 藥 而 造 成 腎 衰 竭 的 病 例, 其 特 徵 是 腎 間 質 細 胞 廣 泛 性 纖 維 化 腎 小 管 萎 縮, 而 且 很 快 就 腎 衰 竭, 他 把 這 種 現 象 稱 為 中 草 藥 腎 病 (Chinese Herbs Nephropathy, 簡 稱 CHN) 在 經 過 調 查 後 證 實, 比 利 時 以 粉 防 己 ( 屬 防 己 科 ) 名 義 進 口 的 市 場 品, 其 實 主 要 是 含 馬 兜 鈴 酸 的 廣 防 己 ( 屬 馬 兜 鈴 科 ) 而 在 藥 理 作 用 上 廣 防 己 鎮 痛 效 果 最 好, 粉 防 己 ( 含 粉 防 己 鹼 ) 則 抗 浮 腫 發 炎 效 果 最 好 含 有 馬 兜 鈴 酸 的 中 草 藥 除 廣 防 己 外, 還 有 關 木 通 馬 兜 鈴 ( 馬 兜 鈴 之 成 熟 果 實 ) 天 仙 藤 ( 馬 兜 鈴 之 地 上 藤 莖 ) 及 青 木 香 ( 馬 兜 鈴 之 乾 燥 根 ), 而 馬 兜 鈴 酸 會 引 起 快 速 進 展 性 腎 間 質 纖 維 化 我 國 衛 生 署 基 於 保 護 國 民 用 藥 安 全, 於 92 年 11 月 4 日 依 據 藥 事 法 第 48 條 及 76 條 規 定 完 成 全 面 禁 用 含 馬 兜 鈴 酸 的 中 藥 材 及 其 製 劑 之 公 告 之 所 以 會 發 生 此 一 事 件 原 因 在 於, 對 於 中 草 藥 基 原 及 外 觀 型 態 辨 識 不 清 所 導 致, 中 藥 材 是 中 藥 濃 縮 製 劑 及 飲 片 的 原 料, 更 是 中 國 醫 藥 學 術 界 與 實 業 界 保 障 國 民 健 康 的 基 本 藥 用 資 源, 同 時 藥 材 之 真 偽 與 品 質 之 優 劣, 更 為 影 響 醫 療 成 效 的 關 鍵 因 此 對 於 基 原 複 雜 的 中 藥 材 進 行 品 種 研 究 是 刻 不 容 緩 的 事 情 而 我 國 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 自 2004 年 起, 執 行 建 構 中 藥 用 藥 安 全 環 境 五 年 計 劃 及 行 政 院 第 五 次 生 物 科 技 SRB (strategic review board) 會 議 決 議, 發 展 臺 灣 成 為 二 十 一 世 紀 生 物 科 技 島, 達 成 中 草 藥 國 際 化 的 目 標, 政 府 正 推 動 一 系 列 掌 握 藥 材 正 確 基 原 的 計 劃, 其 中 教 導 民 眾 判 別 中 藥 材 真 偽 更 是 重 要 的 課 題 之 一 為 什 麼 會 有 誤 用 及 混 用 的 情 形 發 生 中 藥 品 種 繁 多 為 防 病 治 病 提 供 豐 富 的 藥 源, 長 久 以 來 作 為 中 華 民 族 繁 衍 昌 盛 廣 大 民 眾 袪 病 療 疾 的 重 要 藥 物 然 而 由 於 歷 代 本 草 對 於 藥 材 植 物 型 態 描 述 不 夠 詳 盡, 加 之 歷 史 上 由 於 交 通 不 便, 南 北 阻 隔, 不 易 交 流, 地 區 用 藥 和 使 用 習 慣 不 同 以 及 某 些 藥 材 外 型 相 似 等 原 因, 類 同 品 代 用 品 民 間 用 藥 不 斷 湧 現, 致 使 中 藥 藥 材 的 同 名 異 物 同 物 異 名 等 混 亂 情 形 普 遍 存 在 直 接 影 響 到 藥 材 之 品 質 及 民 眾 用 藥 之 安 全 性 與 有 效 性, 對 中 醫 藥 的 影 響 極 大 台 灣 市 售 中 藥 藥 材 因 正 品 不 易 取 得 藥 材 外 觀 相 近 同 名 異 物 同 物 異 名 以 及 相 沿 襲 用 舊 習 難 改 等 所 造 成 的 誤 用 混 用 情 形 易 屬 常 見, 總 其 歸 納 發 生 的 原 因, 有 三 類 : 一 同 名 之 誤 用 或 混 用 : 世 界 上 每 種 動 植 物 均 僅 有 一 個 公 認 之 拉 丁 學 名, 但 俗 名 常 因 地 而 異, 往 往 同 一 物 即 有 多 個 俗 名 ; 此 外, 數 種 不 同 藥 材 亦 常 常 有 相 同 之 俗 名 因 此, 同 物 異 名 或 同 名 異 物 造 成 名 稱 上 的 混 1
淆, 導 致 誤 用 及 混 用 的 情 形 發 生, 以 下 為 同 名 之 誤 用 或 混 用 之 實 例 牛 膝 據 中 藥 典 籍 記 載 有 懷 牛 膝 及 川 牛 膝, 懷 牛 膝 用 於 腰 膝 酸 痛, 川 牛 膝 用 於 活 血 化 瘀 而 台 灣 市 售 之 牛 膝 藥 材 分 別 為 莧 科 植 物 懷 牛 膝 (Achyranthes-bidentata, 台 灣 市 售 稱 懷 牛 膝 ) 川 牛 膝 (Cyathula officinalis, 台 灣 市 售 稱 杜 牛 膝 ) 味 牛 膝 ( 爵 床 科 腺 毛 馬 藍 Strobilanthes forrestii, 台 灣 市 售 稱 川 牛 膝 ) 購 買 牛 膝 藥 材 時, 宜 詳 查 其 品 種 ; 圖 一 為 川 牛 膝 及 味 牛 膝 外 觀 性 狀 比 較 圖 二 型 態 類 似 之 誤 用 或 混 用 : 道 地 藥 材 與 代 用 藥 材 常 因 外 觀 相 近 而 不 易 辨 識, 且 採 藥 者 多 無 專 人 指 導, 或 師 徒 相 授, 延 襲 錯 誤 用 法, 往 往 誤 採 誤 用 如 台 灣 蒲 公 英 Taraxacum formosanum 與 兔 兒 菜 Ixeris chinensis 刀 傷 草 Ixeris laevigata 其 花 形 相 似, 容 易 誤 採 蒲 公 英 始 載 於 唐 本 草, 中 國 藥 典 記 載 蒲 公 英 為 菊 科 植 物 蒲 公 英 ( Taraxacum mongolicum Hand.-Mazz.) 鹼 地 蒲 公 英 (Taraxacum Sinicum Kitag.) 或 同 屬 數 種 植 物 的 乾 燥 全 草 蒲 公 英 具 有 清 熱 解 毒 消 腫 散 結 利 尿 通 淋 之 效 蒲 公 英 在 民 間 係 用 於 乳 癰 消 炎 退 黃 解 熱 陣 痛, 為 乳 癰 良 藥 ; 代 用 品 為 台 灣 產 菊 科 (Lactuca) 屬 植 物 之 小 公 英 -- 兔 耳 菜 (Lactuca chinensis Makino ); 兔 耳 菜 同 為 菊 科 而 有 相 似 療 效 ; 圖 二 為 蒲 公 英 及 兔 耳 菜 外 觀 性 狀 比 較 圖 另 一 個 例 子 : 如 何 首 烏 及 黃 藥 子, 何 首 烏 係 蓼 科 (PoIygonaceae) 植 物 Polygonum multiflorum Thunb. 之 乾 燥 塊 莖, 其 性 味 苦 甘 澀 性 溫, 入 肝 腎 兩 經, 具 有 滋 陰 強 壯 益 精 補 血 補 益 肝 腎 等 功 效, 可 治 肝 腎 陰 虛 腰 膝 酸 痛 遺 精 髮 早 白 腸 風 久 瘧 癰 疽 瘰 瀝 等 症 台 灣 藥 材 市 場 多 以 何 首 烏 正 品 使 用, 唯 在 青 草 藥 店 及 觀 光 旅 遊 地 區, 則 常 見 以 黃 藥 子 Dioscorea bulbifera L.( 薯 蕷 科 Dioscoreaceae) 的 塊 根 充 當 何 首 烏 使 用 黃 藥 子 具 有 化 痰 消 癭 止 咳 止 血 等 功 效 治 咽 喉 腫 痛 癰 腫 疔 毒 蛇 蟲 咬 傷 諸 瘡 腫 咳 嗽 氣 喘 百 日 咳 等 症 黃 藥 子 在 功 效 及 療 效 上 與 何 首 烏 差 異 甚 大, 為 確 保 民 眾 用 藥 安 全, 故 不 宜 充 當 使 用 ; 圖 三 為 何 首 烏 與 黃 藥 子 外 觀 性 狀 比 較 圖 2
圖 二 三 偽 用 或 代 用 : 自 南 北 朝 以 來, 常 藉 由 修 飾 偽 品 外 表, 企 圖 以 假 亂 真, 取 代 真 品, 而 近 代 亦 常 聞 不 肖 業 者 以 鉛 條 填 入 冬 蟲 夏 草, 以 增 加 收 益 等 行 為 這 裡 列 舉 出 王 不 留 行 與 野 牡 丹 的 例 子, 讓 大 家 能 更 加 了 解 王 不 留 行 始 載 於 神 農 本 草 經, 列 為 上 品, 中 國 藥 典 記 載 其 來 源 為 石 竹 科 (Caryophyllaceae) 植 物 麥 藍 菜 (Vaccaria segetalis Neck.Garcke) 的 乾 燥 成 熟 種 子 其 性 味 甘 苦 性 平, 入 肝 胃 經, 具 有 行 血 通 經 催 生 下 乳 消 癰 腫 斂 金 瘡 等 功 效, 主 治 婦 女 經 閉 乳 汁 不 通 難 產 癰 腫 疔 毒 為 主, 有 Vacsegoside isosaponarin 等, 此 外 有 alkaloid starch fat protein 等 成 分, 藥 理 作 用 具 有 興 奮 子 宮 的 作 用 等 3
王 不 留 行 之 藥 材 在 臺 灣 多 使 用 野 牡 丹 Melastoma candidum D.Don( 野 牡 丹 科 Melastomaceae) 的 根 及 莖, 而 福 建 地 區 有 使 用 野 牡 丹 之 果 實 ; 香 港 使 用 薜 荔 Ficus pumila L.( 桑 科 Moraceae) 的 乾 燥 成 熟 果 實 等 充 當 王 不 留 行 使 用 野 牡 丹 根, 具 有 清 熱 利 濕, 消 腫 止 痛, 散 瘀 止 血 的 功 能 可 用 於 一 般 消 化 不 良 腸 炎 痢 疾 肝 炎 衄 血 便 血 血 栓 閉 塞 性 脈 管 炎 薜 荔 果 殼, 具 有 補 腎 固 精, 活 血, 催 乳 的 作 用, 常 用 於 遺 精, 陽 痿, 乳 汁 不 通, 閉 經, 乳 糜 尿 等, 由 於 野 牡 丹 根 及 薜 荔 果 殼 的 功 效 與 麥 藍 菜 種 子 的 功 效 有 很 大 的 差 異, 因 此 王 不 留 行 用 野 牡 丹 根 及 薜 荔 果 殼 來 替 代 是 不 恰 當 的, 應 儘 早 釐 清 圖 四 為 王 不 留 行 與 野 牡 丹 外 觀 性 狀 比 較 圖 圖 四 常 見 誤 用 及 代 用 之 藥 材 經 由 上 述 之 誤 用 及 代 用 之 原 因, 我 們 可 以 清 楚 了 解 到 對 於 中 藥 材 之 基 原 鑑 別, 是 一 件 何 其 重 要 的 事, 唯 有 正 確 辨 識 出 藥 材 之 基 原, 才 能 確 保 中 藥 材 之 療 效, 也 可 避 免 因 誤 用 而 導 致 療 效 不 彰, 甚 至 引 發 中 毒 事 件 之 憾 事 發 生 在 這 裡 列 舉 幾 個 比 較 常 見 代 用 之 中 藥 材, 以 提 供 大 家 作 為 認 識 1. 板 藍 根 板 藍 根 為 常 用 中 藥, 始 載 於 神 農 本 草 經 列 為 上 品, 有 清 熱 解 毒, 涼 血 利 咽 之 功 能 目 前 臨 床 上 常 用 於 病 毒 性 疾 病 及 細 菌 性 感 染 疾 病, 現 今 中 國 藥 典 記 載 板 藍 根 的 來 源 為 十 字 花 科 (Cruciferae) 植 物 菘 藍 的 根 莖 及 根, 目 前 商 品 主 要 有 兩 大 類 : 一 類 為 十 字 花 科 植 物 菘 藍 (Isatis indigotica Fort.) 的 根, 習 稱 北 板 藍 ; 另 一 類 為 爵 床 科 植 物 馬 藍 (Strobilanthes cusia (Nees) O. Kuntze) 的 根 及 根 莖, 習 稱 南 板 藍 南 板 藍 與 北 板 藍 是 否 可 以 互 相 代 用? 我 們 由 藥 理 研 究 發 現, 從 解 熱 抗 炎 試 驗 結 果 比 較, 菘 藍 的 作 用 優 於 馬 藍 ; 但 從 抗 癌 有 效 成 分 看, 馬 藍 中 的 靛 藍 含 量 高 於 菘 藍, 我 們 從 藥 理 活 性 發 現 南 北 板 藍 根 雖 具 有 類 似 之 藥 理 作 用, 但 在 藥 效 上 有 強 弱 之 別, 實 不 宜 互 相 代 用, 應 具 實 正 名, 依 本 性 于 用, 圖 五 為 南 板 藍 根 與 北 板 藍 根 外 觀 性 狀 比 較 圖 4
2. 半 夏 半 夏 為 常 用 中 藥, 始 載 於 神 農 本 草 經, 列 為 下 品, 中 國 藥 典 記 載 半 夏 為 天 南 星 科 (Araceae) 植 物 半 夏 Pinellia ternate (Thunb.) Breit. 的 乾 燥 塊 莖, 具 有 燥 濕 化 痰, 降 逆 止 嘔, 消 痞 散 結 之 功 效 其 代 用 藥 材 為 水 半 夏, 中 國 藥 典 1977 年 版 收 載 為 天 南 星 科 植 物 鞭 犁 頭 尖 Typhonium flagelliforme (Lodd.) Blume. 的 塊 莖, 具 有 燥 濕 化 痰 止 咳 的 功 能, 常 用 於 咳 嗽 痰 多 支 氣 管 炎 等 經 比 較 半 夏 水 半 夏 的 藥 理 活 性 發 現 :(1) 水 半 夏 毒 性 較 大 (2) 水 半 夏 的 鎮 咳 作 用 較 半 夏 差 (3) 半 夏 的 鎮 吐 作 用 較 水 半 夏 強 (4) 半 夏 與 水 半 夏 均 未 見 到 明 顯 的 去 痰 作 用, 根 據 以 上 的 實 驗 結 果, 認 為 半 夏 的 質 量 優 於 水 半 夏, 水 半 夏 實 不 宜 代 半 夏 使 用, 圖 六 為 半 夏 與 水 半 夏 外 觀 性 狀 比 較 圖 圖 六 5
3. 茵 陳 茵 陳, 原 名 茵 陳 蒿, 始 載 於 神 農 本 草 經, 列 為 上 品, 中 國 藥 典 記 載 茵 陳 為 菊 科 植 物 濱 蒿 ( 豬 毛 蒿 ) Artemisia scoparia Waldst.et Kit 或 茵 陳 蒿 Artemisia capillaries Thunb. 的 乾 燥 地 上 部 分, 春 季 幼 苗 高 6~10cm 時 採 收 的 習 稱 綿 茵 陳, 具 有 清 溼 熱, 退 黃 疸 之 功 效 其 實 一 般 台 灣 藥 舖 所 售 的 茵 陳, 有 綿 茵 陳 與 北 茵 陳 兩 類, 綿 茵 陳 即 豬 毛 蒿 語 茵 陳 蒿 帶 有 白 色 或 灰 白 色 絨 毛 的 植 物 幼 苗, 臺 灣 稱 為 北 茵 陳 的 係 唇 形 科 (Labiatae) 植 物 牛 至 Origanum vulgare L. 的 乾 燥 帶 花 枝 葉, 有 清 暑 解 表, 利 水 消 腫 的 功 能, 民 間 作 為 利 尿 發 汗 劑, 與 具 有 清 熱 利 濕, 自 古 以 來 即 為 治 療 黃 疸 要 藥 的 綿 茵 陳 在 功 效 上 有 所 不 同, 實 應 區 別 使 用, 圖 七 為 茵 陳 與 北 茵 陳 外 觀 性 狀 比 較 圖 圖 七 4. 冬 蟲 夏 草 冬 蟲 夏 草 為 一 般 市 面 上 較 易 常 聽 見 之 中 藥 材, 其 品 質 與 價 錢 之 間 更 是 有 著 很 大 的 差 異, 其 基 原 為 麥 角 菌 科 (Clavicipitaceae) 冬 蟲 夏 草 菌 Cordyceps sinensis(berk.)sacc. 寄 生 在 蝙 蝠 蛾 科 蝙 蝠 蛾 (Hepialus americanus Oberthur.) 的 幼 蟲 所 形 成 之 乾 燥 蟲 菌 複 合 體 在 功 效 上 具 有 滋 肺 補 6
腎 補 精 髓 止 喘 止 血 化 痰 等, 藥 理 作 用 具 有 擴 張 支 氣 管 作 用 鎮 靜 作 用 抗 菌 作 用 及 抗 真 菌 作 用 等, 其 成 分 主 要 含 有 蟲 草 酸 (cordycepc acid) 蟲 草 素 (cordycepin) 等 偽 品 為 草 石 蠶 係 唇 形 科 (Labiatae) 植 物 Stachys siebold Miq. 的 塊 莖, 成 分 含 水 蘇 鹼 (Stachydrine) 膽 鹼 (choline) 水 蘇 糖 (Stachyose) 等 成 分 由 於 冬 蟲 夏 草 為 名 貴 之 藥 材, 目 前 市 售 品 摻 偽 情 形 時 而 可 見, 故 於 購 買 時, 宜 應 仔 細 檢 查 其 外 觀 性 狀 是 否 具 有 子 座 腹 部 具 足 蟲 體 具 環 紋 及 折 斷 後 斷 面 有 U 形 紋 等 特 徵, 其 次, 亦 可 予 以 折 斷, 檢 視 是 否 插 入 鉛 條 等 條 狀 物, 以 鑑 定 業 者 是 否 有 欺 瞞 情 事, 圖 八 為 冬 蟲 夏 草 與 草 石 蠶 外 觀 性 狀 比 較 圖 由 以 上 敘 述 介 紹 得 知, 目 前 台 灣 中 藥 材 市 場 仍 舊 存 在 某 些 程 度 之 誤 用 混 用 情 況, 雖 然 有 些 品 種 在 功 能 及 療 效 上 有 其 相 似 的 地 方, 但 基 原 卻 不 盡 相 同, 其 臨 床 上 真 正 的 效 能 仍 有 待 證 實 另 外 有 些 已 證 實 誤 用 混 用 品 種 與 正 品 之 藥 效 相 差 懸 殊, 實 不 宜 代 用, 因 此 對 這 些 已 證 實 不 宜 代 用 之 品 種 應 積 極 加 強 宣 導 嚴 格 檢 查 監 督, 並 透 過 藥 政 單 位 以 法 治 亂, 始 複 雜 品 種 能 正 本 清 源 去 偽 存 真, 如 此 才 能 確 保 用 藥 大 眾 之 安 全 對 於 其 它 未 明 之 品 種 應 透 過 調 查 鑑 定 本 草 考 證 實 驗 研 究 臨 床 驗 證 等 一 系 列 研 究, 以 了 解 這 些 複 雜 品 種 的 本 來 面 目 和 來 龍 去 脈, 使 其 名 實 相 符, 爲 維 護 民 眾 用 藥 安 全 權 利, 希 望 政 府 相 關 單 位 能 加 強 宣 導 中 藥 用 藥 安 全 等 課 題, 多 設 立 相 關 中 藥 材 辨 識 之 課 程 及 活 動, 以 其 讓 廣 大 民 眾 了 解 到 正 確 使 用 中 藥 的 重 要 性, 以 避 免 民 眾 因 誤 用 中 藥, 而 造 成 身 體 危 害 的 憾 事 發 生 圖 八 參 考 文 獻 1. 林 宜 信 陳 忠 川 : 台 灣 市 售 中 藥 材 真 偽 及 代 用 品 圖 集 台 北, 良 奇 出 版 社,2002 年 12 月 一 版 2. 童 承 福 : 台 灣 市 售 易 誤 用 混 用 中 藥 品 種 之 現 況,1999,http://www.ccmp.gov.tw 7
3. 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會 中 醫 藥 資 訊 網,http://www.ccmp.gov.tw/information 4. 香 港 容 易 混 淆 中 藥 網,http://www.hkcccm.com/ 5. 馬 兜 鈴 酸 事 件 的 省 思 吳 錦 生 博 士 6. 市 售 藥 材 真 偽 鑑 別 與 成 分 探 討 張 憲 昌 7. 常 見 誤 用 混 用 之 中 藥 材 王 鵬 豪 8