中 國 醫 學 對 高 脂 血 症 的 認 識 及 治 療 文 獻 回 顧 中 醫 博 士 吳 龍 源 醫 師 台 北 市 吳 龍 源 中 醫 診 所 ( 本 文 章 轉 載 自 財 團 法 人 必 安 研 究 所 網 頁 http://www.brion.org.tw) 一 前 言 依 臺 灣 衛 生 署 於 八 十 四 年 公 佈 十 大 死 亡 原 因 中, 腦 血 管 意 外 與 冠 狀 動 脈 疾 病 分 別 居 第 二 位 及 第 四 位 (1) 而 動 脈 硬 化 是 導 致 腦 血 管 疾 病 和 冠 狀 動 脈 疾 病 的 重 要 機 轉, 而 高 脂 血 病 是 它 重 要 的 成 因 (2) 由 於 受 歷 史 條 件 的 限 制, 中 國 傳 統 醫 學 典 籍 中 並 無 高 脂 血 症 的 病 名 記 載, 但 在 胸 痛 胸 痺 心 痛 中 風 眩 暈 痰 濁 濕 阻 及 血 瘀 中 相 類 似 的 論 述 記 載 早 在 黃 帝 內 經 中 就 有 對 此 類 疾 病 的 病 因 病 機 的 認 識, 如 素 問 通 平 虛 實 論 曰 : 凡 治 消 癉, 仆 擊, 偏 枯 痿 厥, 氣 滿 發 逆, 甘 肥 貴 人, 則 高 梁 之 疾 也 其 意 為 象 消 渴 中 風 半 身 不 遂 等 症 多 是 一 些 體 質 肥 胖, 嗜 食 高 梁 厚 味 所 致 (3) 有 學 者 研 究 發 現 在 動 脈 硬 化 斑 中 膽 固 醇 的 存 在, 雖 然 早 期 曾 有 研 究 者 認 為 動 脈 硬 化 只 是 年 齡 老 化 的 一 種 現 象, 近 年 來 專 家 學 者 研 究 已 經 證 實 高 脂 血 症 的 確 扮 演 很 多 危 險 因 子 中 影 響 動 脈 硬 化 及 冠 心 病 的 重 要 角 色 (4) Framingham study 指 出 如 果 使 血 中 Cholesterol concentration 降 低 10%, 就 可 使 因 冠 狀 動 脈 疾 病 死 亡 的 死 亡 率 降 低 20%(5) 高 脂 血 症 的 形 成 原 因 不 外 乎 於 外 源 性 的 脂 質 攝 取 過 多 ( 屬 於 外 因 ), 或 由 於 體 內 脂 質 代 謝 紊 亂 ( 屬 內 因 ), 如 合 成 過 多 分 解 減 少 代 謝 減 少 等 臨 床 治 療 上, 對 於 高 脂 血 症 採 取 藥 物 治 療 合 併 飲 食 控 制, 飲 食 控 制 是 減 少 脂 質 的 攝 入, 藥 物 的 治 療 在 於 干 擾 脂 質 的 代 謝 過 程, 以 達 到 降 低 膽 固 醇 (Cholesterol) 三 酸 甘 油 脂 (Triglyceride) 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 (LDL) 載 脂 蛋 白 -B, 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 載 脂 蛋 白 -A 等 作 用, 因 而 減 少 或 預 防 動 脈 硬 化 的 產 生 (6) 高 脂 血 症 是 中 老 年 人 常 見 的 疾 病 之 一, 在 動 脈 硬 化 性 心 腦 血 管 病 形 成 過 程 中 起 促 進 的 作 用 近 年 來 發 現 其 罹 患 年 齡 有 逐 漸 趨 向 於 中 老 年 人 趨 勢 (7) 中 國 傳 統 醫 學 認 為, 人 到 中 年, 腎 氣 漸 衰, 五 臟 六 腑 精 氣 漸 減, 氣 血 漸 虛, 形 成 血 脈 瘀 滯 臨 床 上 發 現, 本 症 常 見 的 症 狀 有 頭 暈 耳 鳴 頭 痛 頭 脹 腰 膝 酸 軟 肢 體 麻 木 胸 悶 氣 短 舌 質 暗 紅 等 表 現 根 據 本 病 的 發 生 發 展 規 律, 結 合 臨 床 表 現 特 點, 認 為 本 病 之 病 機 以 腎 虛 為 本, 血 瘀 為 標, 其 病 理 基 礎 以 本 虛 標 實 (8) 為 了 防 治 冠 心 病, 尋 找 有 效 的 降 血 脂 的 藥 物 或 治 療 方 法 是 目 前 醫 藥 界 的 重 要 課 題 之 1
二 中 醫 學 上 對 於 高 脂 血 症 的 認 識 高 脂 血 症 的 發 生, 或 由 外 源 性 脂 質 的 不 當 攝 取 過 多, 或 由 於 體 內 脂 質 的 代 謝 失 調 或 紊 亂, 如 合 成 增 加 分 解 減 少 排 出 減 少 等 原 因 在 中 醫 學 上 認 為, 胃 主 受 納 脾 主 運 化, 飲 食 入 於 胃, 游 溢 精 氣, 上 輸 於 脾, 脾 氣 散 精, 灌 溉 四 旁, 所 以 說 脾 為 後 天 之 本, 而 高 脂 血 症 是 脂 質 代 謝 紊 亂 的 疾 病 之 一, 從 補 土 派 觀 點 看, 內 因 脾 胃 為 主 故 認 為 高 脂 血 症 的 發 病, 脾 胃 失 調 是 首 要 原 因 脾 為 濕 土, 喜 燥 而 惡 濕, 李 東 垣 脾 胃 論 說 : 原 氣 之 充 足, 皆 由 脾 胃 之 氣 無 所 傷, 而 後 能 養 元 氣, 脾 胃 之 氣 既 傷, 而 原 氣 亦 不 能 充, 諸 病 由 生 也 如 肥 胖 症 是 高 脂 血 症 的 常 見 症 狀 之 一, 實 為 脾 胃 氣 虛 的 一 種 表 現, 而 所 謂 肥 人 形 盛 氣 衰, 肥 人 氣 虛 由 於 脾 胃 氣 虛, 則 水 穀 運 化 失 常, 痰 濁 滋 生, 故 有 肥 人 氣 虛 有 痰, 肥 人 多 痰 濕 之 說, 因 而 健 脾 豁 痰 利 濕 之 法 以 治 肥 胖 症, 近 年 來 用 此 法 治 療 單 純 性 肥 胖, 使 之 體 重 著 漸 減 輕 (9), 不 少 健 脾 利 濕 之 藥, 如 澤 瀉, 茵 陳 等 單 位 藥 均 證 實 有 降 血 脂 的 作 用 (10)(11) 證 實 脾 胃 氣 虛 在 高 脂 血 症 的 發 病 中 確 有 重 要 作 用 不 少 研 究 資 料 顯 示, 動 物 飼 以 高 膽 固 醇 飼 料, 可 致 實 驗 性 高 脂 血 症, 流 行 病 學 文 獻 上 也 證 實, 飲 食 中 膽 固 醇 含 量 過 高 地 區 的 人 群 中, 高 脂 血 病 症 的 患 病 率 明 顯 高 于 食 物 中 膽 固 醇 含 量 低 的 地 區 人 群 (12,13) 中 醫 學 上 認 為, 久 食 膏 梁 厚 味, 甘 肥 之 品, 易 傷 心 脾, 因 為 厚 味 甘 肥, 可 助 陽 生 氣 生 陰 生 陰 者, 轉 化 為 脂 液, 浸 淫 脈 道, 脈 膜 變 異 ( 指 血 管 內 粥 漾 斑 塊 形 成 ), 血 行 不 利, 堵 塞 氣 之 運 行, 血 失 氣 燻, 則 氣 結 血 瘀, 引 起 脈 痺, 且 過 食 肥 甘, 易 致 濕 困 脾 陽, 因 甘 性 緩, 緩 則 脾 氣 滯, 致 使 脾 之 清 氣 不 能 化 濁, 血 中 脂 質 過 高, 阻 遏 經 行, 脈 絡 不 暢, 心 絡 阻 於 痰 濁 乃 至 氣 逆 胸 悶, 半 身 不 遂 等 症 顧 松 圓 醫 鏡 中 說 : 凡 治 消 癉 扑 擊 偏 枯 萎 厥, 氣 逆 酸 滿, 肥 貴 人 之 膏 梁 之 病 (14) 防 治 的 方 法, 飲 食 應 節 制, 慎 口 味, 輔 以 對 食 傷 有 針 對 性 治 療 (15) 近 年 來 有 學 者 研 究 指 出, 高 脂 血 症 的 防 治 也 是 首 重 於 先 調 整 飲 食, 及 注 重 食 物 的 控 制 (diet control), 中 藥 之 消 導 藥 如 山 楂 就 是 有 效 的 降 血 脂 藥 物 (16) 中 醫 學 上 雖 然 沒 有 明 確 提 出 膽 固 醇 等 以 膽 鹽 形 式 由 膽 汁 排 入 腸 道 從 糞 便 中 排 出, 但 卻 重 視 排 瀉 通 便 在 養 生 防 病 中 的 重 藥 性 認 為 大 腸 為 傳 送 糟 粕 之 腑, 以 通 為 用, 若 閉 塞 不 通, 可 上 逆 影 響 脾 胃 受 納 運 化 機 能, 郁 而 發 熱 生 痰 生 濕, 肥 胖 的 人, 久 坐 少 動 的 人, 常 有 習 慣 性 便 閉 現 象 的 人, 較 容 易 患 高 脂 血 症, 臨 床 上 用 的 降 血 脂 方 劑 中, 常 加 重 草 決 明 及 其 它 能 使 大 便 軟 化 得 藥 物 (17), 均 證 實 有 降 血 脂 的 作 用, 從 中 醫 理 論 上 來 看, 保 持 腑 氣 通 暢, 也 是 防 治 高 脂 血 症, 養 生 防 病 的 重 要 方 法 近 些 年 來 研 究 發 現, 不 少 高 脂 血 症 有 家 族 史, 有 遺 傳 傾 向, 而 中 國 醫 學 認 為 腎 為 先 天 之 本, 腎 藏 精, 主 生 長 發 育, 肝 藏 血, 為 罷 極 之 本 ( 指 耐 受 疲 勞 的 功 能 ), 肝 腎 不 足, 就 會 出 現 提 早 衰 老, 鬚 髮 早 白, 頭 暈 目 眩, 昏 蒙 健 忘, 手 顫 四 肢 麻, 行 為 遲 緩 等 神 形 衰 退 的 現 象 而 肝 腎 不 足 的 種 種 表 現 與 高 血 脂 症 及 其 所 引 起 的 動 脈 粥 狀 硬 化, 有 不 少 相 似 之 處 根 據 南 寧 市 冠 心 病 研 究 小 組 在 2
125 例 高 脂 血 症 中, 依 中 醫 的 辨 症 分 型, 肝 腎 不 足 者 佔 62 例 (18) 所 以 在 治 療 與 預 防 高 脂 血 症 中, 特 別 注 重 滋 腎 養 肝 的 重 要 性 有 研 究 發 現 單 味 何 首 烏 證 實 有 降 血 脂 的 作 用 (19) 三 高 脂 血 症 的 中 醫 辨 症 分 型 高 脂 血 症 的 中 醫 辨 證 分 型 是 中 西 醫 結 合 防 治 高 脂 血 症 需 要, 在 過 去 文 獻 中 未 見 報 告 依 據 最 近 文 獻 發 現, 本 病 可 分 為 以 下 三 種 型 態 : ( 一 ) 肝 腎 陰 虛 型 本 型 佔 71.75%( 大 陸 ), 佔 最 多 相 當 於 廣 西 研 究 中 的 陰 虛 型 作 者 臨 床 上 統 計, 本 型 約 佔 60.51 %( 台 灣 ) 中 醫 學 上 認 為 腎 為 先 天 之 本, 為 元 陰 之 所, 一 切 陰 精 的 貯 存 分 布 和 使 用 均 與 腎 有 關 系, 脂 質 系 陰 精 的 一 部 份 受 腎 陰 的 制 約, 受 先 天 性 因 素 和 各 種 內 分 泌 的 影 響, 腎 陰 為 水, 肝 為 水 臟, 得 腎 水 涵 養, 所 以 說 肝 腎 同 源 而 源 於 水, 腎 陰 不 足, 肝 木 失 養, 肝 陰 乃 虛, 肝 之 舒 泄 功 能 失 調, 脂 質 代 謝 可 發 生 進 一 步 的 紊 亂, 而 發 生 高 脂 血 症 ; 臨 床 上 某 些 內 源 性 增 高 脂 血 症, 並 無 久 食 甘 肥 的 病 史, 脂 質 的 的 代 謝 異 常 系 由 于 某 些 先 天 或 後 天 的 缺 限 所 致, 究 其 原 因, 可 能 與 肝 腎 兩 臟 功 能 失 調 有 關 在 臨 床 上, 高 脂 血 症 患 者 常 有 腎 經 虧 損, 真 陰 不 足 所 致 的 腰 酸 腿 軟 眩 暈 耳 鳴 遺 精 盜 汗 等 症 狀 也 可 見 於 陰 虛 內 熱 所 致 的 咽 乾 口 燥 顴 紅 潮 熱 五 心 煩 熱 舌 紅 少 津 等 症 狀 從 我 們 的 臨 床 經 驗 中 發 現, 高 脂 血 症 患 者 屬 於 屬 於 本 類 型 者, 除 本 症 之 外 尚 可 有 以 下 兼 症 1. 肝 陽 偏 亢 : 這 是 由 於 肝 陰 虛, 而 潛 陽 外 浮, 相 火 亂 動, 致 使 肝 陽 偏 亢 臨 床 上 往 往 多 伴 有 血 壓 偏 高 或 自 律 神 精 功 能 失 調 的 症 狀 2. 濕 痰 內 生 : 由 於 風 木 過 動, 中 土 受 其 克 乏, 繼 發 性 地 引 起 脾 失 虛 濕 勝, 濕 痰 內 生, 此 時 肝 腎 陰 虛 是 本 而 脾 虛 濕 勝 是 標, 臨 床 上 可 見 除 肝 腎 陰 虛 之 症 外, 還 兼 有 頭 痛 如 裹, 體 困 乏 力 腹 脹 便 溏 等 濕 痰 之 症 狀 3. 氣 滯 血 瘀 : 臨 床 上 部 分 屬 肝 腎 不 足 的 患 者, 往 往 兼 有 雙 脅 脹 滿 或 心 胸 悶 痛 時 痛 時 止, 舌 質 夾 青 等 這 可 能 是 由 於 肝 腎 不 足, 舒 泄 條 達 之 功 受 損 有 些 心 絞 痛 伴 有 高 脂 血 症 者 多 屬 此 型 此 型 的 基 本 治 則 以 養 肝 滋 腎 為 主, 兼 有 肝 陽 偏 亢 者, 加 用 鎮 肝 潛 陽 之 品, 兼 有 濕 痰 內 生 者, 加 健 脾 除 濕 之 藥 ; 兼 有 氣 滯 血 瘀 者, 則 加 用 理 氣 活 血 之 品 ( 二 ) 脾 虛 型 此 型 較 前 者 少 見 多 見 於 某 些 外 源 性 高 脂 血 症 或 某 些 繼 發 性 高 脂 血 症 患 者, 往 往 有 久 食 膏 梁 厚 味 甘 肥 之 品 的 病 史 或 其 它 疾 病, 如 甲 狀 腺 機 能 過 低 慢 性 腎 臟 病 等 引 起 脾 腎 陽 虛 的 病 史 臨 床 上 常 見 有 脾 虛 濕 勝 濕 濁 內 停 所 致 的 肥 胖, 身 體 困 倦 乏 力, 肢 體 發 腫, 便 溏, 白 帶 多, 脈 滑 苔 膩 等 症, 也 可 見 於 濕 邪 蒙 蔽, 清 陽 不 升, 頭 重 如 裹 等 症 狀 ; 如 已 發 展 為 脾 腎 陽 虛 則 兼 有 五 更 瀉 3
泄, 形 寒 肢 冷, 尿 液 頻 多, 陽 萎 滑 泄, 尺 脈 弱 等 狀 此 型 與 肝 腎 陰 虛 兼 濕 痰 內 生 不 同, 無 肝 腎 陰 虛 之 症 候 ( 三 ) 痰 濁 型 主 要 臨 床 症 狀 : 生 化 檢 查 血 清 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 載 脂 蛋 白 異 常, 形 體 肥 胖, 胸 悶 氣 憋, 頭 重 如 裹, 心 前 區 隱 痛, 四 肢 麻 目 沉 重, 眩 暈, 苔 滑 膩, 脈 弦 滑 治 法 : 豁 痰 宣 痺, 寬 胸 化 瘀 臨 床 常 用 方 劑 ; 括 蔞 薤 白 白 酒 湯 加 失 笑 散 加 減 括 蔞 薤 白 半 夏 生 蒲 黃 五 靈 脂 丹 參 山 渣 澤 瀉 加 減 : 口 乾 口 臭 煩 燥 舌 苔 黃 厚 膩 脈 弦 數 加 黃 連 黃 芩 龍 膽 草 梔 子 胸 腹 痞 滿 脹 食 欲 不 振 惡 心 舌 苔 白 膩 脈 滑 加 藿 香 佩 蘭 萊 菔 子 廣 木 香 ( 四 ) 肝 腎 陰 虛 型 主 要 臨 床 症 狀 : 生 化 檢 查 血 清 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂 頭 暈 耳 鳴, 肢 體 麻 木 口 乾 咽 燥 煩 熱 腰 腿 痠 軟 健 忘 不 寐 舌 紅 少 苔 脈 細 數 治 法 : 滋 補 肝 腎, 益 陰 養 血 臨 床 常 用 方 劑 : 二 至 丸 合 杞 菊 地 黃 丸 加 減 杞 子 菊 花 地 黃 澤 瀉 山 藥 山 茱 萸 何 首 烏 旱 蓮 草 女 貞 子 牡 丹 皮 黃 精 山 渣 黑 芝 麻 ( 五 ) 脾 腎 陽 虛 型 主 要 臨 床 症 狀 : 生 化 檢 查 血 清 中 膽 固 醇 三 酸 甘 油 脂, 精 神 萎 糜, 頭 暈 乏 力, 面 色 蒼 白, 大 便 溏 薄, 食 欲 不 振, 腰 膝 酸 軟, 脘 腹 脹 滿, 舌 淡 苔 薄, 脈 沉 細 治 法 : 健 脾 助 運, 溫 陽 化 濁 臨 床 常 用 處 方 : 理 中 湯 加 味 黨 參 炒 蒼 朮 炒 白 朮 干 薑 甘 草 藿 香 佩 蘭 木 香 仙 靈 脾 薏 芢 澤 瀉 加 減 : 腰 背 酸 軟, 形 寒 肢 冷 為 主, 加 附 子 吐 絲 子 巴 戟 天 肉 從 蓉 總 結, 治 療 高 脂 血 症 主 要 在 調 節 脂 肪 代 謝 紊 亂, 降 低 血 中 膽 固 醇, 三 酸 甘 油 脂 及 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇, 減 少 血 脂 在 血 管 中 瘀 積, 以 減 少 血 管 硬 化, 以 達 到 預 防 及 治 療 心 臟 血 管 疾 病 的 產 生 高 脂 血 症 的 發 作 原 理 推 測 圖 參 考 文 獻 (20): 四 中 醫 中 藥 在 高 脂 血 症 的 治 療 情 況 ( 一 ) 中 藥 方 劑 治 療 高 脂 血 症 方 面 (21)(22)(23) 4
治 療 高 脂 血 症 的 中 藥 複 方 很 多 1. 山 楂 槐 角 草 決 明 組 成 之 山 合 沖 劑 ; 由 山 楂 銀 花 菊 花 組 成 的 銀 菊 飲 ; 山 楂 毛 冬 青 組 成 之 山 楂 煎 劑 用 於 治 療 高 脂 血 症 及 心 絞 痛 2. 山 楂 葛 根 桑 寄 生 決 明 子 組 成 雙 降 合 劑 3. 山 楂 黃 精 玄 參 澤 瀉 夜 交 藤 組 成 之 中 藥 降 脂 片 4. 黃 精 何 首 烏 桑 寄 生 組 成 降 脂 片 5. 黃 精 山 楂 五 靈 脂 組 成 的 黃 山 合 劑 6. 草 決 明 夏 枯 草 桑 葉 菊 花 共 制 成 通 脈 片 以 上 這 些 複 方 均 有 在 臨 床 上 試 用, 經 報 導 有 不 同 程 度 的 降 低 血 脂, 且 多 無 明 顯 的 副 作 用 ( 二 ) 單 味 中 藥 治 療 高 脂 血 症 之 臨 床 觀 察 以 單 味 中 藥 治 療 高 脂 血 症 者 有 : 澤 瀉 首 烏 茵 陳 決 明 子 山 楂 靈 芝 荷 葉 白 果 葉 生 三 七 虎 杖 桑 寄 生 大 麥 根 鬚 葛 根 茶 樹 根 明 礬 滷 鹼 等 在 單 味 中 藥 中, 前 面 六 種 看 來 療 效 比 較 肯 定, 後 面 的 幾 味 中 藥 臨 床 報 導 較 少 江 酉 省 第 一 人 民 醫 院 最 先 將 澤 瀉 片 用 於 臨 床, 使 膽 固 醇 下 降 46mg% 最 近 浙 江 省 澤 瀉 研 究 組, 用 澤 瀉 片 治 療 高 脂 血 症 三 個 月, 對 高 膽 固 醇 血 症 總 有 效 率 88%, 平 均 下 降 44.84 毫 克 % 對 高 甘 油 三 酯 血 症 總 有 效 率 為 72%, 平 均 下 降 32.50 毫 克 %, 認 為 降 膽 固 醇 效 果 較 好 (24), 與 南 京 軍 區 總 醫 院 的 結 果 一 致, 上 海 中 山 醫 院 及 心 血 管 研 究 所 用 澤 瀉 浸 膏 片 治 療 110 例 高 脂 血 症, 則 認 為 降 低 甘 油 三 酯 更 為 有 效 (25), 現 澤 瀉 片 己 經 地 方 衛 生 行 政 單 位 簽 定, 正 式 生 產 (23) 首 烏 片 用 於 降 膽 固 醇 始 於 上 海 工 農 兵 醫 院,88 例 高 膽 固 醇 血 症 患 者, 有 效 率 88.6%, 平 均 下 降 49.4 毫 克 % 上 海 曙 光 醫 院 用 具 煎 劑 治 療 26 例 高 膽 固 醇 血 症 有 效 率 為 80%, 平 均 下 降 39 土 55.9 毫 克 % 另 有 一 組 報 導 178 例 者, 有 效 率 為 61.8%, 平 均 下 降 39 毫 克 %(21), 新 疆 醫 學 院 內 科 (26), 用 何 首 烏 片 進 行 降 脂 治 療,30 例 中 總 有 效 率 為 86.7%, 平 均 下 降 71.2 毫 克 %, 對 22 例 甘 油 三 酯 高 於 120 毫 克 者, 治 療 的 總 有 效 率 為 40.9%, 平 均 下 降 22.6 毫 克 %, 後 者 無 顯 著 性 差 異 決 明 子 最 先 由 佳 木 斯 醫 學 院 用 於 降 脂 治 療, 他 們 以 決 明 子 一 兩 煎 服 治 療 100 例 高 膽 固 醇 血 症, 治 療 前 後 膽 固 醇 下 降 87.9 毫 克 %(27) 以 後 其 他 單 位 也 報 導 決 明 子 降 膽 固 醇 的 作 用 (24) 浙 江 醫 學 院 附 屬 第 二 醫 院 內 科 以 決 明 子 煎 液 治 療 79 例 高 脂 血 症, 其 中 高 膽 固 醇 血 症 46 例 中 38 例 下 降, 平 均 下 降 84.3 毫 克 % 75 例 高 甘 油 三 酯 血 症 治 療 後 下 降 者 45 例, 平 均 下 降 105.1 毫 克 %(28) 在 我 們 的 臨 床 實 踐 中, 也 觀 察 到 其 降 脂 作 用 天 津 南 開 醫 院 等 則 用 茵 陳 15 克 代 茶 治 療 82 例 高 膽 固 醇 血 症, 治 療 一 個 月 後 ; 降 至 正 常 者 42 冽, 總 有 效 率 為 75.6% 靈 芝 降 脂 作 用 四 川 省 的 相 關 醫 藥 報 導 較 多 (27)(30) 如 抗 生 素 研 究 所 報 導 用 靈 芝 糖 漿 治 療 120 例 高 膽 固 醇 血 症 有 效 率 為 86%, 其 中 下 降 50 毫 克 % 以 上 者 占 48% 四 川 醫 學 院 總 結 271 例 高 膽 固 醇 血 症 總 下 降 率 為 63.8 毫 克 %, 對 100 例 高 甘 油 三 酯 血 症 有 54 例 治 療 後 有 不 同 程 度 下 降 四 川 省 人 民 醫 院 5
成 都 軍 區 總 醫 院 也 證 實 靈 芝 糖 漿 的 降 膽 固 醇 的 臨 床 效 果 福 建 的 兩 組 材 料, 北 京 中 醫 研 究 院 東 直 門 醫 院 及 南 京 有 關 單 位 均 報 導 靈 芝 有 降 低 膽 固 醇 的 作 用 (30) 廣 西 也 有 類 似 報 導 (31) 從 多 數 資 料 看, 靈 芝 的 降 膽 固 醇 作 用 是 比 較 明 顯 的 但 對 甘 油 三 酯 的 影 響, 尚 有 待 更 多 的 實 踐 解 放 軍 104 醫 院 報 導 荷 葉 的 降 脂 作 用, 先 後 共 治 147 例 他 們 用 l00 市 斤 荷 葉 濃 縮 至 l2,000 毫 升 每 20 毫 升, 治 療 20 天, 有 80% 患 者 血 脂 有 不 同 程 度 下 降, 膽 固 醇 下 降 39.4 毫 克 %, 甘 油 三 酯 下 降 76.3 毫 克 %(32) 上 海 黃 河 製 藥 廳 和 中 山 醫 院 將 荷 葉 中 提 出 的 生 物 鹼 黃 酮 製 成 浸 膏 片, 臨 床 上 有 降 血 脂 作 用 (33)(34) 生 三 七 粉 在 我 們 附 屬 一 院 內 科 治 療 冠 心 病 的 觀 察 中 看 到 具 有 一 定 的 降 膽 固 醇 的 作 用, 但 不 如 沈 陽 同 志 報 導 的 明 顯, 他 們 在 74 例 冠 心 病 合 並 高 膽 固 醇 血 症, 除 一 例 外, 其 他 73 例 均 呈 明 顯 下 降, 平 均 下 降 108.6 毫 克 %(35) 用 山 楂 單 味 降 脂 的 報 導 尚 少, 多 用 于 復 方 中, 在 後 討 論, 其 他 王 海 淮 海 製 藥 廠 等 報 導 虎 杖 片 治 療 136 例, 其 降 膽 固 醇 的 有 效 率 為 74.5%, 降 甘 油 三 酯 的 有 效 率 為 78.6%(36) 廣 東 韶 關 地 區 人 民 醫 院 報 導 31 例, 也 獲 得 類 似 的 良 好 效 果, 從 虎 杖 浸 膏 中 分 離 出 的 白 藜 蘆 醇 忒 (polydatin) 經 10 例 臨 床 試 驗, 每 天 10 毫 克, 用 藥 一 個 月, 顯 效 4 例, 有 效 4 例 上 海 中 山 醫 院 等 報 導 大 麥 根 鬚 治 療 高 膽 固 醇 及 高 甘 油 三 脂 血 症 有 效 (21) 上 海 曙 光 醫 院 用 桑 寄 生 沖 劑 治 療 8 例 高 膽 固 醇 症 7 例 有 效 有 人 報 導 用 茶 樹 根 片 劑 (45 克 生 藥 ) 治 療 65 例, 對 高 膽 固 醇 甘 油 三 酯,B- 脂 蛋 白 均 有 下 降, 河 南 中 醫 研 究 所 等 觀 察 用 明 礬 粉 (200 毫 克 一 片 ) 治 療 28 例, 也 有 明 顯 的 降 脂 作 用 貴 州 省 人 民 醫 院 則 報 導 鹵 鹼 注 射 可 使 高 脂 血 症 的 血 脂 下 降 在 以 葛 根 或 銀 渣 汁 治 療 冠 心 病 中, 有 報 導 可 降 低 血 脂 的 材 料 穿 龍 薯 寇 心 寧 片 ( 每 片 含 穿 龍 薯 有 效 提 出 物 40 毫 克, 日 服 三 次, 每 次 四 片 ) 治 療 高 脂 血 症 3-6 個 月, 對 高 膽 固 醇 患 者 的 總 有 效 率 為 62.5%, 其 中 53.33% 的 病 人 下 降 值 在 50 毫 克 % 以 上, 對 高 甘 油 三 酯 患 者 的, 總 有 效 率 為 67.64% 其 中 53.33% 的 病 人 下 降 值 超 過 50 毫 克 %, 並 對 心 絞 痛 有 明 顯 療 效 ( 總 有 效 率 為 90.68% ),1976 年 5 月 四 川 省 有 關 單 位 對 穿 龍 薯 蕷 冠 心 寧 進 行 鑑 定 認 為 該 藥 安 全 有 效, 工 藝 簡 便 可 行, 建 議 盡 快 投 入 生 產 (37) 唐 山 工 人 醫 院 用 白 僵 菌 液 治 療 高 膽 固 醇 血 症 12 例, 有 一 定 的 降 膽 固 醇 作 用 上 海 天 平 地 段 醫 院 試 用 芹 菜 花 糖 漿 和 片 劑, 降 膽 固 醇 總 有 效 率 為 83%, 顯 效 達 70% 德 興 縣 人 民 醫 院 的 老 茶 樹 根 煎 劑, 據 報 導 有 較 好 的 降 B- 脂 蛋 白 作 用 (39) 五 關 於 實 驗 治 療 研 究 ( 一 ) 關 于 澤 瀉 的 研 究 (40)(41) 近 年 來 國 外 有 人 報 導 澤 瀉 具 有 抗 脂 肪 肝 的 作 用, 並 提 及 有 降 脂 作 用 ( 小 林 忠 之 1960,Mager J, II 1972) (40) 浙 江 人 民 衛 生 實 驗 院 (1976 ) 進 行 了 澤 瀉 對 家 兔 實 驗 性 高 脂 血 症 的 作 用 證 明 澤 瀉 無 論 對 實 驗 性 高 脂 血 症 的 預 防 和 治 療 上, 均 有 明 顯 作 用 (24), 實 驗 證 明 可 抑 制 兔 及 大 白 鼠 高 脂 血 症 膽 固 醇 含 量, 表 明 澤 瀉 可 能 干 擾 膽 固 醇 吸 收 分 解 或 排 泄, 有 人 用 同 位 素 示 蹤 證 實 澤 瀉 提 取 物 可 使 小 鼠 腸 膽 固 醇 吸 收 抑 制 34%(41) 且 膽 固 醇 酯 化 也 受 抑 制 日 本 人 曾 報 導 用 同 窩 小 兔 實 驗 發 現 澤 瀉 有 抑 制 主 動 脈 粥 樣 斑 塊 形 成 趨 勢 (42), 有 人 則 認 為 澤 瀉 的 降 脂 有 效 成 分 可 能 存 在 於 其 脂 溶 部 分 (24) 6
( 二 ) 首 烏 (43) 實 驗 證 明 首 烏 含 有 卵 磷 脂 及 大 黃 根 酸, 前 者 有 益 於 脂 肪 的 轉 運, 後 者 有 增 加 腸 蠕 動 及 抑 制 膽 固 醇 吸 收 之 功 效, 具 有 效 成 分 可 能 在 首 烏 渣 中, 有 人 經 動 物 實 驗 說 明, 首 烏 有 阻 止 膽 固 醇 在 肝 內 沉 積, 減 輕 動 脈 粥 樣 硬 化 的 作 用 (43) 在 體 外 試 驗 首 烏 可 與 膽 固 醇 結 合 對 家 兔 實 驗 性 高 脂 血 症 的 觀 察 中, 能 抑 制 實 驗 性 血 清 膽 固 醇 升 高, 減 少 膽 固 醇 的 吸 收 有 人 報 導 首 烏 對 動 脈 粥 樣 硬 化 的 形 成 有 緩 解 效 果, 有 阻 止 類 脂 質 在 血 清 內 滯 留 或 滲 透 到 動 脈 內 膜 的 能 力, 但 也 有 人 報 告 首 烏 可 使 實 驗 性 動 脈 粥 樣 硬 化 的 家 兔 血 清 膽 固 醇 上 升 延 緩, 病 變 減 輕, 但 與 對 照 組 相 似 未 能 肯 定 其 療 效 (44) 以 首 烏 為 君 藥 的 首 烏 延 壽 丹, 早 在 1960 年 就 有 報 告 對 兔 主 動 脈 內 斑 塊 的 形 成 及 脂 質 沉 積 有 減 輕 作 用, 以 後 報 導 對 兔 鴿 的 實 驗 性 動 脈 粥 樣 硬 化, 對 動 脈 內 膜 病 變 的 發 生 率 無 統 計 學 上 的 顯 著 差 異 認 為 此 方 對 小 白 鼠 腸 道 膽 固 醇 吸 收 的 影 響, 可 能 與 方 中 的 杜 仲 和 金 銀 花 有 關 ( 三 ) 茵 陳 (45) 茵 陳 的 水 制 浸 提 液 作 犬 靜 脈 注 射 時, 有 明 顯 的 增 加 膽 汁 分 泌 作 用, 這 種 作 用 與 所 含 的 二 甲 基 馬 栗 樹 皮 素 (G,7-Dimethyl-aesUletin) 有 關, 且 對 兔 的 離 體 腸 管 的 運 動 有 抑 制 作 用, 四 川 的 同 志 證 明 茵 陳 對 實 驗 性 動 脈 粥 樣 硬 化 家 兔 能 使 血 清 膽 周 醇 下 降, 動 脈 弓 段 膽 固 醇 含 量 明 顯 下 降, 主 動 脈 病 變 明 顯 減 輕 ( 四 ) 山 楂 (46) 為 中 醫 的 消 導 藥, 自 1921 年 以 來 對 其 生 態 分 布 栽 培 化 學 成 分 藥 理 作 用 等 報 導 不 少, 已 正 式 收 人 許 多 國 家 的 藥 典, 其 主 要 藥 理 作 用 如 降 壓 強 心 擴 冠 抗 心 律 紊 亂 及 降 血 脂 等 Guseiuov 氏 用 王 子 山 楂 的 醇 制 浸 膏 0.5 毫 克 / 公 斤 內 服 證 明 對 動 脈 硬 化 的 家 兔, 能 降 低 血 中 膽 固 醇 及 脂 質 在 器 官 上 的 沉 積, 其 後 用 五 子 山 楂 總 甘 作 動 物 實 驗, 也 發 現 降 壓 和 減 輕 膽 固 醇 所 致 的 動 脈 粥 樣 硬 化 作 用, 浙 江 同 志 證 明 家 兔 在 服 用 山 楂 後, 胃 納 有 增 加 趨 勢, 連 服 三 周 後 血 清 膽 固 醇 顯 著 降 低 有 人 研 究 山 楂 對 家 兔 實 驗 性 動 脈 粥 樣 硬 化 的 影 響 證 明, 在 一 定 劑 量 範 圍 內 對 動 脈 粥 樣 硬 化 有 輕 度 治 療 作 用 (47), 表 現 為 血 脂 水 平 下 降 較 快, 主 動 脈 特 別 是 冠 狀 動 脈 病 變 較 輕, 且 北 山 楂 優 於 南 山 楂 ( 五 ) 靈 芝 古 代 流 傳 靈 芝 是 能 " 治 百 病 的 仙 草, 近 年 來 證 明 對 冠 心 病 高 脂 血 症 慢 支 炎 肝 炎 等 多 種 疾 病 有 一 定 療 效 實 驗 證 明 靈 芝 具 有 鎮 靜 強 心 保 肝 提 高 動 物 耐 受 缺 氧 能 力 等 作 用 (27)(30) 有 人 初 步 證 實, 以 濃 縮 茵 靈 芝 溶 液 1.6 毫 升 / 公 斤 / 日, 服 藥 十 周 後, 可 使 實 驗 性 家 兔 動 脈 粥 樣 硬 化 斑 塊 有 延 緩 形 成 的 作 用, 但 不 能 使 斑 塊 消 退, 對 實 驗 性 高 脂 血 症 作 用 不 明 顯 (29) 成 都 軍 區 直 後 第 一 門 診 部 也 證 實 靈 芝 能 減 輕 兔 實 驗 性 動 脈 粥 樣 硬 化 斑 塊 的 程 度 並 且 證 明 對 實 驗 性 高 膽 固 醇 血 症 有 一 定 的 防 治 作 用 (29) 陝 西 省 冠 心 病 防 治 研 究 省 市 協 作 組 在 大 白 鼠 上 證 實 靈 芝 注 射 液 可 使 膽 固 醇 下 降, 而 對 甘 油 三 脂 無 明 顯 影 響 7
( 六 ) 決 明 子 浙 江 醫 大 生 化 組 曾 於 1973-1974 年 使 用 中 藥 決 明 子 防 治 家 兔 實 驗 性 動 脈 粥 樣 硬 化 的 初 步 觀 察, 發 現 服 用 決 明 子 粉 劑 的 家 兔 不 容 易 發 生 動 脈 粥 樣 硬 化 以 後 又 進 一 步 進 行 實 驗 證 實 決 明 子 粉 劑 有 抑 制 血 清 膽 固 醇 水 平 升 高 和 抑 制 動 脈 粥 樣 硬 化 斑 塊 形 成 作 用, 由 於 他 們 在 造 型 時 只 飼 以 膽 固 醇, 未 加 用 飽 和 脂 肪, 故 實 驗 動 物 的 甘 油 三 酯 只 稍 有 增 加, 雖 然 這 次 實 驗 中 見 決 明 子 有 抑 制 血 清 甘 油 三 酯 上 升 的 效 應, 但 無 統 計 學 上 的 差 異, 據 他 們 的 實 驗 結 果 提 出, 決 明 子 粉 劑 中, 這 種 降 脂 的 有 效 成 分, 主 要 存 在 於 非 脂 溶 性 組 分 中 (48) 參 考 文 獻 1. 中 華 民 國 行 政 院 衛 生 暑 八 十 四 年 全 國 十 大 死 亡 原 因 統 計 查 報 告 1995 2. 實 用 內 科 學 人 民 衛 生 出 版 社 P-690,1992 3. 鄒 鐵 濤 主 編 : 中 醫 診 斷 學 人 民 衛 生 出 版 社 P-624,P-626,P-640,P-641,P-655,P-656 1987 4. Watts GF,Introduction.In,Watts GF ed. Cholesterol and coronary heart disease-discovering the link.1990 ed 1990,VIII,Merck & Co.In. 5. Kannel WB,Casteli WP,Goadon T et al.:serum cholesterol,lipoproteins and the risk of coronary heart disease,the Framingham study. Ann.Intern.Med. 74:1,1971 6. Naito HK:The clinical significance of apolipoprotein measurement. Journal of clinical Immunoassay.9(1)11-20,1986 7. 鮑 軍 樓 建 國 洪 允 祥 等 :54 例 冠 心 病 血 脂 15 年 動 態 觀 察 及 中 醫 辨 證 治 療 相 關 研 究 中 西 醫 結 合 雜 誌,10(4):206,1990 8. 胡 曉 晨 蔡 福 祥 田 景 春 等 : 降 脂 膠 曩 治 療 高 脂 血 症 對 血 液 流 變 學 抗 血 小 板 聚 集 臨 床 療 效 觀 察 中 醫 雜 誌,12:38, 1988 9. 陳 奇 : 中 藥 名 方 藥 理 與 應 用 台 北 南 天 書 局,P-458, 1989 10. 中 藥 藥 理 學 弘 祥 出 版 社,P-189,P-347,P-249,P-82,1988 11. 翁 維 良 : 冠 心 病 血 瘀 症 的 研 究 進 展 中 醫 雜 誌,6:64,1987 12. 嚴 正 華 : 中 藥 學 ( 下 ) 知 音 出 版 社,P-699,1991 13. 謝 明 村 : 中 藥 學 概 論 國 立 中 國 醫 藥 研 究 所,P-103,1995 14. 許 清 曉 : 常 用 臨 床 檢 驗 手 冊 藝 軒 圖 書 出 版 社,P-80,1995 15. 陳 可 冀 張 之 南 梁 子 鈞 等 : 血 瘀 證 與 活 血 化 瘀 研 究 知 音 出 版 社,P-608,1995 8
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