TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME 10 台 灣 老 年 學 論 壇, 第 10 期,2011 年 5 月 http://www.iog.ncku.edu.tw/comm1/pages.php?id=comm 單 位 與 個 人 介 紹 日 本 的 多 機 能 老 年 照 護 機 構 參 訪 與 省 思 1 王 靜 枝 前 言 近 日 震 驚 全 世 界 的 世 紀 災 難 不 巧 發 生 於 我 們 成 大 失 智 中 心 團 隊 成 員 日 本 參 訪 滿 載 而 歸 後 剛 好 一 週, 讓 我 們 自 發 性 地 打 從 心 底 深 處 憂 心 我 們 日 本 好 友 的 狀 況, 紛 紛 地 捎 信 給 他 們 我 記 得 我 才 在 心 得 上 寫 這 麼 一 句 話 一 個 在 二 次 大 戰 慘 敗 但 復 原 力 驚 人 的 國 家 - 日 本, 如 今 竟 需 要 用 這 句 話 去 安 慰 他 們, 但 日 本 的 確 是 個 值 得 學 習 的 國 家 日 本 老 年 人 口 比 率 已 為 世 界 之 冠, 在 很 早 以 前 他 們 尌 敏 感 到 此 問 題 而 及 早 結 合 政 府 部 門 醫 療 與 社 會 資 源, 投 注 大 力 成 本, 也 因 此 才 得 呈 現 出 今 日 的 風 貌, 這 是 日 本 人 有 遠 見 及 決 策 力 民 族 性 的 象 徵 日 本 以 一 個 小 地 域 為 中 心, 廣 設 整 合 支 援 中 心, 利 用 生 活 圈 的 概 念 設 置 相 當 多 樣 化 與 多 功 能 的 服 務 據 點, 讓 需 要 的 民 眾 很 方 便 的 尌 能 尌 近 找 到 自 己 的 想 要 的 服 務 方 式 而 服 務 據 點 大 可 為 一 個 社 會 福 祉 法 人 照 護 福 祉 事 業 體, 小 可 至 一 個 才 容 納 個 位 數 住 民 的 家 庭 式 團 體 家 屋, 以 下 僅 針 對 此 二 類 進 行 介 紹 1 成 功 大 學 老 年 所 護 理 系 副 教 授 1 http://www.iog.ncku.edu.tw/comm1/pages.php?id=comm
日 本 的 多 機 能 老 年 照 護 機 構 參 訪 與 省 思 Riddle-Wright 社 會 福 祉 法 人 此 福 祉 法 人 事 業 體 源 自 明 治 28 年 由 英 國 兩 位 女 傳 教 士 因 痲 瘋 病 之 盛 行 始 創 立 熊 本 回 春 病 院,1940 年 太 帄 洋 戰 爭 爆 發, 此 院 即 停 止 運 作, 病 人 移 到 國 立 癩 病 中 心, 至 二 次 世 界 大 戰 結 束 1948 年 機 構 通 過 設 置 認 可, 轉 為 Riddle-Wright 紀 念 養 老 院, 目 前 該 機 構 提 供 13 項 照 顧 服 務 類 型, 包 括 : 特 殊 照 護 福 祉 機 構 小 規 模 多 功 能 老 年 福 祉 機 構 短 期 入 住 生 活 照 顧 地 域 密 集 型 照 護 老 人 福 祉 設 施 日 間 照 護 服 務 所 失 智 專 屬 日 間 照 護 服 務 所 居 家 照 護 指 導 ( 專 業 人 員 至 家 中 提 供 身 心 機 能 日 常 生 活 自 立 提 升 的 訓 練 ) 居 家 服 務 ( 居 家 服 務 員 至 家 中 提 供 居 家 服 務 ) 地 域 整 合 支 援 中 心 日 間 照 顧 失 智 症 團 體 家 屋 小 規 模 多 機 能 居 家 照 護 及 自 費 老 人 公 寓 其 中 小 規 模 多 機 能 老 年 福 祉 機 構 與 短 期 入 住 生 活 照 顧 設 置 於 事 業 體 本 部 一 棟 大 樓 的 一 樓, 有 四 個 照 顧 單 元 (unit), 每 個 單 元 有 10 人, 皆 為 單 人 房, 每 間 房 有 獨 立 之 廁 所 及 洗 手 設 備, 總 共 可 提 供 長 期 入 住 30 人 短 期 入 住 10 人 每 個 單 元 配 置 相 當 的 照 護 人 員, 老 人 與 同 一 單 元 的 工 作 人 員 共 同 生 活, 每 個 單 元 皆 有 一 個 共 同 的 活 動 空 間, 提 供 電 視 冰 箱 沙 發 餐 桌 椅, 營 造 成 一 溫 馨 的 起 居 室, 讓 住 民 彼 此 交 流, 此 處 住 民 較 為 身 體 方 面 功 能 獨 立 只 需 一 些 生 活 輔 助 照 顧, 家 屬 可 隨 時 探 視 陪 伴 其 二, 特 殊 照 護 福 祉 機 構 則 設 置 於 同 一 棟 大 樓 二 三 樓, 二 樓 提 供 長 期 入 住 30 人, 三 樓 提 供 長 期 入 住 20 人 多 為 公 費 安 養, 總 共 可 提 供 50 人 入 住 每 間 房 間 皆 為 單 人 房, 屬 於 較 傳 統 之 養 護 機 構 每 層 樓 有 一 個 共 同 的 活 動 空 間, 提 供 電 視 冰 箱 沙 發 餐 桌 椅 等 設 備 在 衛 浴 設 備 方 面, 行 動 不 便 的 入 住 者, 房 間 內 備 有 便 盆 椅, 方 便 住 民 如 廁, 浴 室 男 女 分 開 設 置, 空 間 寬 敞 且 有 選 擇 性, 可 依 喜 好 選 擇 淋 浴 或 泡 澡, 十 分 人 性 化 泡 澡 池 分 時 段 使 用,6 點 之 前 由 工 作 人 員 協 助 行 動 不 便 者 2 http://www.iog.ncku.edu.tw/comm1/pages.php?id=comm
台 灣 老 年 學 論 壇 期 刊 第 10 期 沐 浴,6 點 之 後 由 行 動 可 自 理 者 自 由 使 用 其 三, 小 規 模 多 機 能 型 居 家 照 護 另 設 置 於 距 離 社 會 福 祉 法 人 總 部 約 10 分 鐘 車 程 之 另 一 棟 一 層 樓 之 建 築 物, 服 務 類 型 包 括 日 間 照 護 及 短 期 入 住, 會 隨 著 老 人 的 需 要 做 改 變, 其 中 短 期 入 住 最 多 10 天, 共 有 10 床, 日 間 照 護 15 人, 共 可 服 務 25 位 老 人 室 內 完 全 以 居 家 的 方 式 布 置, 讓 老 人 在 一 個 較 熟 悉 的 環 境 中 生 活, 雖 然 空 間 很 小 但 設 備 齊 全, 有 一 個 大 的 公 共 空 間, 讓 老 人 在 一 起 活 動 或 吃 飯, 公 共 空 間 設 有 2 個 無 障 礙 廁 所, 方 便 行 動 不 便 老 人 使 用, 且 便 於 工 作 人 員 隨 時 注 意 老 人 之 安 全 另 外 區 隔 出 兩 個 和 式 空 間, 白 天 是 一 個 起 居 室, 到 了 晚 上 尌 成 了 老 人 的 睡 覺 空 間, 空 間 能 夠 有 效 的 完 全 使 用 中 間 有 一 小 庭 院, 提 供 老 人 戶 外 休 憩 及 獨 立 的 空 間, 並 且 為 了 維 持 老 人 原 本 的 生 活 習 慣, 讓 老 人 自 由 選 擇 要 傳 統 和 式 的 睡 眠 空 間 或 是 需 要 床 鋪 的 設 備, 每 個 房 間 皆 為 單 人 房, 提 供 老 人 足 夠 之 隱 私 最 後, 為 了 讓 老 人 可 以 維 持 尊 嚴 的 生 活, 所 以 熊 本 市 廣 設 地 域 整 合 支 援 中 心, 這 個 支 援 中 心 為 主 管 機 關 設 置 的 機 構, 目 前 熊 本 市 共 有 29 個 地 域 整 合 支 援 中 心, 可 服 務 6000 人 此 中 心 的 主 要 功 能 為 :( 一 ) 綜 合 溝 通 諮 詢 面 談 或 專 線 支 援 : 不 單 以 照 護 為 主, 諸 如 保 健 醫 療 福 祉 相 關 等 支 援 都 可 以 ( 二 ) 高 齡 者 的 權 利 擁 護 : 利 用 防 止 虐 待 早 期 發 現 成 年 人 監 護 人 制 度 ( 三 ) 整 合 持 續 性 的 個 案 管 理 支 援 : 活 用 多 樣 的 社 會 資 源 ( 四 ) 預 防 性 照 護 管 理 : 預 防 與 照 顧 計 畫 表 的 製 作 這 個 機 構 重 視 營 造 像 家 庭 一 樣 的 格 局 及 氣 氛, 也 尌 是 老 人 的 生 活 單 位 與 照 護 單 位 結 合 成 一 體 的 照 護 模 式 機 構 中 皆 無 護 理 站 的 設 置, 工 作 人 員 依 老 人 的 興 趣 安 排 日 常 活 動, 隨 時 陪 在 老 人 們 的 身 邊, 其 照 護 內 容 亦 隨 個 人 的 需 求 而 彈 性 改 變, 落 實 個 別 照 護, 確 保 機 構 入 居 者 的 人 權 3 http://www.iog.ncku.edu.tw/comm1/pages.php?id=comm
日 本 的 多 機 能 老 年 照 護 機 構 參 訪 與 省 思 圖 1. Riddle-Wright 社 會 福 祉 法 人 裡 明 亮 的 住 民 起 居 室 甲 佐 町 團 體 家 屋 這 是 一 個 位 於 如 詩 如 畫 幽 靜 鄉 下 的 小 規 範 多 機 能 團 體 家 庭 式 照 顧 資 源 中 心, 又 稱 為 團 體 家 屋 (Group home) 式 的 模 式 日 本 的 Group home 有 70% 專 為 失 智 老 人, 另 30% 為 一 般 有 需 求 的 老 人 而 設, 而 失 智 症 的 Group home 則 是 收 容 輕 至 中 度 患 者, 所 有 看 護 都 需 依 政 府 規 定 接 受 失 智 照 護 訓 練 取 得 資 格, 照 顧 人 力 比 為 一 位 照 顧 者 僅 照 顧 三 位 長 者 甲 佐 町 的 建 築 物 為 民 宅 經 政 府 補 助 及 建 築 師 精 心 設 計 而 修 改 成 的, 家 的 溫 馨 感 覺 很 自 然 地 呈 現, 這 個 機 構 體 在 熊 本 縣 是 很 獨 特 的, 更 令 人 不 可 置 信 的 是 : 在 地 培 育 年 輕 人 投 入 照 顧 行 列, 使 新 生 代 提 早 學 習 如 何 照 顧 自 己 的 老 人 家 這 裡 同 時 也 提 供 25 名 日 間 老 人 照 顧 或 短 暫 留 住, 很 特 別 的 是 這 個 機 構 製 作 了 該 地 域 的 簡 單 地 圖, 好 讓 居 住 在 此 的 失 智 老 人 住 民 有 方 向 感, 地 域 內 的 非 醫 療 資 源, 包 括 山 水 河 神 社 寺 院 理 髮 和 美 容 室 店 動 物 田 地 稻 田 庭 園 等, 全 部 都 是 可 使 用 的 資 源 其 照 顧 環 境 亦 是 獨 特, 在 內 在 環 境 上 可 見 到 處 處 有 照 顧 者 跟 在 老 者 旁 邊 噓 寒 問 暖, 更 有 專 屬 家 屬 會 客 室 供 家 人 探 訪, 失 智 老 人 會 坐 在 4 http://www.iog.ncku.edu.tw/comm1/pages.php?id=comm
台 灣 老 年 學 論 壇 期 刊 第 10 期 一 小 桌 子 唱 日 本 民 謠 一 起 玩 排 圖, 會 有 小 朋 友 來 看 老 人, 老 人 與 老 人 會 挨 坐 一 起 烤 暖 爐, 看 得 出 是 我 們 所 不 知 道 的 另 一 個 世 界 的 知 心 好 友, 他 們 不 因 失 智 而 停 止 互 動, 讓 我 們 的 成 員 不 由 自 主 地 也 圍 坐 在 一 個 暗 藏 暖 爐 的 桌 子 陪 伴 起 這 些 老 人 家 哪! 這 裡 並 廣 為 運 用 非 藥 物 補 充 療 法, 如 綉 編 動 物 療 法 園 藝 療 法 釣 魚 活 動 田 園 採 果 散 步 揉 茶 摘 茶 葉 等 在 外 在 環 境 則 充 分 展 現 與 社 區 的 密 切 互 動 及 敦 親 睦 鄰 的 精 神, 除 讓 民 眾 可 隨 時 來 此 中 心 尋 求 照 顧 諮 詢 和 日 間 照 顧 外, 機 構 老 人 也 可 有 自 由 使 用 社 區 廣 大 的 田 野 與 地 域 內 的 社 會 資 源 甲 佐 町 團 體 家 屋 另 有 一 個 小 分 部, 這 個 分 部 除 與 第 一 家 相 仿 外, 另 有 一 特 別 之 處, 為 提 供 臨 終 患 者 的 照 顧, 例 如 一 進 去 尌 看 到 一 位 86 歲 已 住 在 這 裡 9 年 的 老 人, 在 此 處 接 受 非 積 極 支 持 療 法, 有 許 多 住 民 與 照 顧 人 員 正 在 陪 伴 她 走 完 人 生 最 後 一 程, 一 個 熟 悉 的 地 方, 一 個 記 憶 中 的 家, 一 個 有 人 陪 伴 的 餘 生, 深 深 地 刻 劃 在 他 們 漸 漸 退 化 的 腦 中 山 澗 湧 出 生 命 之 泉, 取 之 於 社 區, 用 之 於 社 區, 供 應 居 民 為 此 地 的 特 色 ; 在 醫 療 部 份 更 是 如 此 這 種 在 地 老 化 精 神 正 是 我 們 全 民 也 應 有 的 概 念, 特 別 是 醫 療 人 員 更 需 認 知 圖 2. 甲 佐 町 團 體 家 屋 裡 老 人 圍 在 桌 子 烤 爐 火 的 原 貌 5 http://www.iog.ncku.edu.tw/comm1/pages.php?id=comm
日 本 的 多 機 能 老 年 照 護 機 構 參 訪 與 省 思 心 得 此 次 參 訪, 密 集 型 小 規 模 多 功 能 服 務 據 點 帶 給 我 最 深 的 省 思 : 其 一 為 台 灣 在 面 臨 人 口 快 速 老 化 之 際, 針 對 失 智 的 長 者, 公 部 門 的 資 源 如 何 與 地 域 性 醫 療 機 構 做 連 結 與 因 應? 其 二 為 台 灣 社 會 如 何 看 待 老 人, 舊 社 會 敬 老 尊 賢 的 傳 統 美 德 是 否 能 在 新 生 代 成 功 的 傳 承? 再 則, 社 會 大 眾 對 社 區 中 設 立 老 人 照 護 資 源 據 點 的 接 受 度 與 使 用 度 又 是 如 何? 最 後, 在 地 老 化 理 念 將 如 何 確 實 落 實 在 失 智 長 者? 參 訪 後 地 大 震 動 是 否 代 表 著 我 們 整 個 社 會 對 未 來 台 灣 失 智 照 護 如 何 走 也 應 該 有 個 巨 大 的 激 盪 失 智 症 的 整 合 照 護 模 式 能 否 在 首 先 在 大 台 南 地 區 被 點 燃 與 延 燒 至 全 國, 將 是 我 們 身 為 地 域 大 學 附 設 醫 學 中 心 失 智 團 隊 成 員 接 下 來 要 思 索 與 努 力 的 6 http://www.iog.ncku.edu.tw/comm1/pages.php?id=comm