分子方劑學的研究

69 J Chin Med 12(2): 69-80, 2001 陳 榮 洲 中 國 醫 藥 學 院 中 醫 學 系 ; 中 國 醫 學 研 究 所 台 中 秀 傳 紀 念 醫 院 中 醫 部 彰 化 (2000 年 10 月 3 日 受 理,2001 年 5 月 24 日 收 校 訂 稿,2001 年 5 月 29 日 接 受 刊 載 ) 分 子 方 劑 學 的 定 義 是 以 方 劑 歸 經 理 論 結 合 藥 物 歸 經 理 論 所 發 展 出 的 一 種 現 代 臨 床 中 醫 治 病 新 的 處 方 模 式 其 特 點 是 重 視 方 劑 與 方 劑 的 配 合 應 用, 或 方 劑 與 單 味 藥 的 搭 配 使 用, 或 用 兩 個 方 劑 加 單 味 藥 來 治 病 分 子 方 劑 學 的 內 容, 主 要 包 括 方 劑 與 藥 物 的 歸 經 理 論 方 劑 配 伍 方 藥 免 疫 方 藥 辨 證 和 臨 床 應 用 等 五 個 部 份 建 立 分 子 方 劑 學 的 中 醫 臨 床 治 病 方 式, 有 下 列 五 種 方 法 :(1) 依 傳 統 中 醫 理 論 來 辨 證 論 治, (2) 依 西 醫 辨 病 與 中 醫 辨 證 結 合 用 藥,(3) 依 傷 寒 論 與 溫 病 條 辨 的 辨 治 規 律 用 藥,(4) 掌 握 歷 代 名 醫 學 說 的 內 容 與 用 藥 特 點,(5) 從 實 驗 室 的 研 究 建 立 臨 床 治 病 模 式 關 鍵 詞 : 分 子 方 劑 學, 歸 經 理 論, 中 醫 臨 床 治 病 方 式 分 子 方 劑 學 是 作 者 開 拓 中 醫 學 術 領 域 所 創 立 的 名 稱 本 文 採 擇 之 分 子 一 詞 與 物 理 化 學 中 之 分 子 無 關, 其 定 義 是 以 方 劑 歸 經 理 論 結 合 藥 物 歸 經 理 論 所 發 展 出 的 一 套 現 代 中 醫 臨 床 新 處 方 的 治 病 模 式 分 子 方 劑 學 的 特 點, 是 把 每 一 個 方 劑 當 做 一 個 大 分 子, 每 一 單 味 藥 物 當 做 一 個 小 分 子, 講 求 方 劑 與 方 劑 的 配 合 應 用, 或 方 劑 與 單 味 藥 的 搭 配 使 用, 或 用 兩 個 方 劑 加 單 味 藥 來 治 病 其 概 念 起 源 相 當 早, 在 張 仲 景 傷 寒 論 中 的 1 治 療 方 劑, 最 早 應 用 兩 個 不 同 方 劑 的 組 合 如 柴 胡 桂 枝 湯 是 小 柴 胡 湯 和 桂 枝 湯 的 組 合, 桂 枝 二 麻 黃 一 湯 2 桂 枝 麻 黃 各 半 湯 是 桂 枝 湯 和 麻 黃 湯 的 搭 配 組 合, 仲 景 之 後, 應 用 分 子 方 劑 於 臨 床 治 病 最 有 名 的 為 明 朝 溫 補 醫 家 薛 己, 薛 氏 對 婦 人 月 經 病 亦 常 用 兩 個 不 同 的 方 劑 組 合 來 治 療, 如 補 元 氣 滋 腎 水 調 經 法, 方 用 補 中 益 氣 湯 合 六 味 地 黃 湯 ; 舒 肝 滋 腎 調 經 法, 方 用 逍 遙 散 合 六 味 地 黃 湯 ; 補 脾 舒 肝 調 經 法, 方 用 歸 脾 湯 合 逍 遙 散 3 ; 此 4 外 薛 氏 於 臨 床 內 科 亦 常 用 方 劑 與 單 味 藥 搭 配 使 用, 或 兩 個 方 劑 與 單 味 藥 的 搭 配 應 用 來 治 病, 如 內 科 摘 要 中 以 補 中 益 氣 湯 加 神 曲 半 夏 茯 苓 治 兩 臂 痛 麻, 痰 湧, 腿 膝 痛, 頭 目 暈 重, 癢 起 白 屑, 以 六 味 聯 絡 人 : 陳 榮 洲, 彰 化 秀 傳 紀 念 醫 院 中 醫 部, 電 話 :(047)256166 轉 3205 地 黃 丸 加 梔 子 柴 胡 治 身 痛 口 乾 目 赤 頭 暈 痰 湧 胸 膈 不 利 小 便 赤 短 身 癢, 以 六 味 地 黃 湯 合 四

70 物 湯 加 麥 冬 五 味 子 玄 參 治 兩 足 發 熱, 腳 跟 作 痛, 以 補 中 益 氣 湯 合 六 味 地 黃 湯 加 芍 藥 玄 參 治 遺 精, 腳 跟 作 痛, 口 乾 渴, 大 便 乾 燥, 午 後 熱 甚 本 文 分 子 方 劑 學 的 中 醫 理 論 研 究 與 臨 床 應 用, 乃 結 合 了 作 者 長 期 的 中 醫 臨 床 經 驗, 希 望 透 過 本 文 提 供 中 醫 治 病 處 方 模 式 的 新 觀 念, 裨 益 臨 床 教 學 與 應 用 本 研 究 以 醫 宗 金 鑑 訂 正 仲 景 全 書 傷 寒 論 注 和 金 匱 要 略 注 1 明 薛 立 齋 醫 學 全 書 3 劉 純 醫 學 全 集 8 清 汪 訒 庵 醫 方 集 解 7 5 高 曉 山 主 編 的 中 藥 藥 性 論 為 主 要 資 料 的 來 源, 並 參 考 近 代 有 關 中 醫 藥 期 刊 一 些 臨 床 和 基 礎 的 中 醫 藥 研 究 成 果, 結 合 現 代 醫 學 的 觀 念, 作 為 分 子 方 劑 學 理 論 架 構 的 依 據, 其 中 融 合 了 作 者 對 歷 代 重 要 醫 家 的 學 術 思 想 探 討 與 長 期 中 醫 臨 床 經 驗 的 心 得, 提 出 分 子 方 劑 學 的 學 習 方 法 和 臨 床 應 用 分 子 方 劑 學 的 中 醫 理 論 分 子 方 劑 學 是 以 方 劑 歸 經 理 論 和 藥 物 歸 經 理 論 為 理 論 基 礎 藥 物 歸 經 理 論 的 起 源 和 形 成 較 早, 亦 較 完 備, 近 代 學 者 也 作 了 較 深 入 的 探 討 與 研 究 方 劑 歸 經 理 論 的 起 源, 雖 然 早 在 東 漢 張 仲 景 傷 寒 論 中 已 有 萌 芽, 但 直 到 明 清 時 代, 才 有 方 劑 歸 經 理 論 的 形 成, 近 代 學 者 並 作 了 大 量 方 劑 的 現 代 研 究, 因 此 對 分 子 方 劑 學 的 臨 床 應 用 有 很 大 的 幫 助 1. 藥 物 歸 經 理 論 的 涵 義 5 : 歸 是 指 藥 物 對 作 用 部 位 的 歸 屬, 經 是 指 臟 腑 經 絡, 歸 經 就 是 藥 物 對 機 體 不 同 部 位 的 選 擇 性 治 療 作 用, 表 示 藥 物 的 作 用 部 位, 因 此 歸 經 是 把 藥 物 的 作 用 與 臟 腑 經 絡 系 統 密 切 聯 繫 起 來, 用 以 說 明 藥 物 的 適 應 范 圍 和 主 要 功 效, 從 而 作 為 臨 床 用 藥 的 選 擇 依 據 進 言 之, 藥 物 的 歸 經 是 具 有 一 定 的 走 向 歸 向 的 特 性, 進 入 人 體 內 有 識 別 選 擇 特 定 部 位 的 作 用, 其 類 似 於 現 代 藥 理 學 中 藥 物 的 選 擇 作 用 和 受 體 學 說 此 外, 藥 物 的 歸 經 還 包 括 引 經 嚮 導 引 子 等 內 容, 其 涵 義 和 內 容 既 有 聯 繫, 又 有 差 異 引 經 藥 又 稱 為 引 經 報 使, 其 涵 義 是 引 經 藥 除 對 本 經 病 證 具 有 治 療 作 用 外, 還 可 通 過 藥 物 配 伍 形 式, 引 導 和 帶 領 其 他 不 歸 本 經 的 藥 物, 引 歸 本 經 而 共 同 發 揮 藥 效, 達 到 治 療 本 經 病 證 的 目 的 在 方 劑 配 伍 中 為 佐 使 的 藥 稱 為 引 經 藥 或 引 經 報 使, 為 君 藥 的 稱 為 嚮 導 藥 嚮 導 藥 是 治 療 本 經 病 證 的 主 要 首 選 藥 物, 因 此 嚮 導 藥 未 必 就 是 引 經 藥, 而 引 經 藥 大 多 可 做 嚮 導 藥 從 引 經 藥 的 治 療 意 義 來 說, 有 的 不 僅 起 著 各 經 用 藥 的 嚮 導 作 用, 而 且 有 的 則 起 著 主 要 治 療 作 用 至 於 引 子 藥 或 稱 藥 引 為 方 劑 中 的 附 加 藥 物, 其 涵 義 是 引 導 抵 達 病 所 的 意 思, 本 身 未 必 參 與 主 要 治 療 作 用, 但 藥 引 有 時 又 類 似 引 經 藥, 也 有 引 經 作 用 總 之, 引 經 藥 嚮 導 藥 和 藥 引 在 方 劑 配 伍 中 能 使 其 他 藥 物 的 歸 經 發 生 變 化, 從 而 達 到 提 高 整 個 方 劑 的 療 效, 可 見 嚮 導 藥 和 藥 引 在 能 改 變 或 影 響 其 他 藥 物 歸 經 的 意 義 上, 仍 屬 引 經 藥 的 涵 義 範 疇, 而 在 藥 物 於 機 體 內 的 作 用 具 有 選 擇 性 一 定 的 走 向 歸 向 的 特 性 這 一 概 念 上, 歸 經 和 引 經 的 涵 義 則 是 完 全 相 同 的 2. 藥 物 歸 經 的 理 論 依 據 6 : 藥 物 歸 經 理 論, 主 要 是 建 立 在 中 醫 經 絡 辨 證 臟 腑 辨 證 和 衛 氣 營 血 辨 證 等 理 論 體 系 之 上 的, 其 次 是 依 據 藥 物 的 形 色 氣 味 等 特 性, 其 中 五 味 與 歸 經 關 係 較 為 密 切, 如 辛 入 肺, 陳 皮 紫 蘇 麻 黃 皆 味 辛 而 歸 肺 經, 甘 入 脾, 黃 耆 黨 參 甘 草 皆 味 甘 而 歸 脾 經, 酸 入 肝, 烏 梅 酸 棗 仁 皆 味 酸 而 歸 肝 經, 但 並 不 是 每 味 藥 物 可 以 套 用 五 色 五 味 入 五 臟 等 固 定 公 式 的, 如 龍 膽 草 味 苦 而 不 歸 心 經, 白 扁 豆 形 象 腎 而 未 歸 列 為 腎 藥, 麻 黃 色 棕 黃 其 歸 經 並 不 在 脾, 因 此 必 須 透 過 臨 床 驗 證 來 決 定 的

陳 榮 洲 71 明 清 以 前, 藥 物 歸 經 的 理 論 多 依 據 經 絡 與 臟 腑 的 辨 證, 經 絡 辨 證 是 辨 認 疾 病 部 位 的 所 在, 人 體 經 脈 主 要 有 十 二 條 經 脈, 內 與 五 臟 六 腑 相 聯 繫, 經 脈 是 藥 物 作 用 的 歸 宿, 凡 能 治 療 某 經 疾 病 的 藥 物, 就 歸 之 於 某 經 的 藥, 某 經 的 藥 除 了 能 促 進 該 臟 腑 的 生 理 功 能, 並 能 治 療 該 臟 腑 的 病 變, 因 此 藥 物 的 作 用 往 往 以 臟 腑 名 稱 為 標 誌, 如 降 肝 火 安 心 神 健 脾 益 腎 等 明 清 以 後, 溫 病 學 派 崛 起, 創 衛 氣 營 血 辨 證, 於 是 溫 病 學 家 在 藥 物 歸 經 的 使 用 上, 如 犀 角 解 乎 心 熱 而 主 歸 心 經, 羚 羊 角 清 乎 肺 肝 而 主 歸 肺 肝 二 經, 石 膏 清 肺 經 及 胃 經 氣 分 實 熱, 而 主 歸 肺 胃 二 經 3. 方 劑 歸 經 的 理 論 依 據 : 方 劑 歸 經 理 論, 早 在 東 漢 張 仲 景 傷 寒 論 中 已 有 萌 芽, 直 到 明 代, 劉 純 醫 學 全 集 中 的 主 要 著 作 玉 機 微 義 始 有 方 劑 歸 經 的 理 論 記 載, 此 為 方 劑 歸 經 理 論 的 形 成 階 段, 但 並 不 為 當 時 醫 家 所 重 視, 至 清 朝 汪 訒 庵 著 醫 方 集 解, 依 方 劑 的 功 用, 分 二 十 一 門, 計 正 方 方 劑 三 百 多 首 7, 每 首 方 劑 均 有 歸 經 的 記 載, 如 六 味 地 黃 湯 為 足 少 陰 厥 陰 藥, 還 少 丹 為 手 足 少 陰 足 太 陰 藥, 汪 氏 對 方 劑 歸 經 的 記 載 比 劉 氏 完 備, 故 可 稱 醫 方 集 解 為 方 劑 歸 經 理 論 的 代 表 著 作 8 劉 氏 所 著 玉 機 微 義 共 五 十 卷, 是 一 部 集 明 以 前 諸 醫 家 精 華 之 大 成 的 綜 合 性 醫 書, 其 立 論 以 內 經 為 本, 旁 採 金 元 諸 家 學 說, 以 內 科 雜 病 為 主, 闡 析 脈 證, 類 聚 方 例, 特 別 是 對 歷 代 各 家 的 不 同 理 論 觀 點, 能 夠 判 其 得 失, 發 其 微 旨, 品 其 異 同, 且 多 創 見 全 書 論 證 方 脈 博 而 不 濫, 要 言 不 煩, 引 而 有 據, 述 而 有 序, 可 謂 是 一 部 起 迪 後 學, 指 導 臨 床 較 好 的 參 考 書 茲 將 該 書 卷 一 至 卷 十 五 有 關 方 劑 歸 經 理 論 的 內 容, 擇 要 列 舉 如 下 : (1) 中 風 門 : 金 匱 續 命 湯 9 10 心 肺 脾 胃 肝 之 藥 也, 又 太 陽 經 血 氣 藥 也, 宣 明 防 風 通 聖 散 此 乃 肺 脾 11 膀 胱 胃 肝 心 經 之 藥 也, 局 方 烏 藥 順 氣 散 太 陽 陽 明 氣 藥 也 12 13 (2) 傷 風 門 : 仲 景 桂 枝 湯 此 發 散 足 太 陽 經 風 邪 之 藥 也, 川 芎 茶 調 散 此 足 太 陽 少 陰, 手 太 14 15 陰 陽 明 厥 陰 經 藥 也, 金 沸 草 散 此 手 足 太 陰 經 藥, 柴 胡 升 麻 湯 此 足 少 陽 陽 明 經 藥 16 17 (3) 痰 飲 門 : 金 匱 苓 桂 朮 甘 湯 此 太 陽 經 藥, 小 半 夏 加 茯 苓 湯 此 足 太 陰 陽 明 太 陽, 手 太 18 陰 經 藥, 局 方 青 州 白 丸 子 此 足 太 陰 經 藥 19 (4) 滯 下 門 : 機 要 黃 芩 芍 藥 湯 此 手 足 太 陰 經 之 藥 也 20 21 (5) 泄 瀉 門 : 良 方 胃 苓 湯 太 陽 太 陰 經 藥 也, 香 薷 飲 肺 脾 經 藥 也 22 23 (6) 瘧 門 : 仲 景 白 虎 加 桂 枝 湯 此 太 陽 陽 明 經 藥 也, 柴 胡 桂 薑 湯 此 少 陽 太 陽 經 藥 也 24 25 (7) 咳 嗽 門 : 敗 毒 散 此 足 太 陽 少 陽, 手 太 陰 藥 也, 局 方 華 蓋 散 此 手 太 陰 之 本 藥 也, 金 26 匱 射 干 麻 黃 湯 此 足 太 陽 藥 也 27 (8) 熱 門 : 易 老 九 味 羌 活 湯 此 足 太 陽 陽 明 三 陰 藥 也, 宣 明 雙 解 散 此 足 太 陽 陽 明 少 陰 28 29 厥 陰, 手 足 太 陰 藥 也, 大 柴 胡 湯 此 足 少 陽 陽 明 太 陰 厥 陰 藥 也, 清 心 蓮 子 飲 此 足 30 31 少 陽 少 陰, 手 足 太 陰 藥 也 甘 露 飲 此 足 陽 明, 手 太 陰 少 陰 經 藥, 小 柴 胡 湯 此 足 少 32 33 陽 藥 也, 東 垣 升 陽 益 胃 湯 此 手 太 陰, 足 陽 明 太 陰 之 藥, 補 中 益 氣 湯 此 手 足 太 陰 少

72 34 35 陽 經 藥, 局 方 當 歸 補 血 湯 此 足 三 陰 經 藥, 局 方 十 全 大 補 湯 此 手 足 三 陰, 氣 血 藥 也, 36 37 人 參 養 榮 湯 此 手 足 太 陰 藥, 黃 連 解 毒 湯 此 手 足 太 陽 陽 明 少 陰, 手 太 陰 藥 也 38 39 (9) 火 門 : 東 垣 瀉 陰 火 升 陽 湯 心 膽 肝 肺 膀 胱 藥 也, 升 陽 散 火 湯 此 胃 膽 脾 肺 膀 胱 經 藥, 丹 40 溪 大 補 丸 此 足 少 陰 藥 41 42 (10) 暑 門 : 局 方 人 參 白 虎 湯 此 手 太 陰 足 陽 明 藥 也, 竹 葉 石 膏 湯 此 足 陽 明, 手 足 太 陰 經 藥, 43 東 垣 清 暑 益 氣 湯 此 手 足 太 陰 少 陰, 足 陽 明 經 藥 也 44 (11) 濕 門 : 平 胃 散 此 足 太 陰 陽 明, 手 太 陰 藥 也 45 (12) 燥 門 : 東 垣 潤 腸 丸 此 足 太 陰, 手 足 陽 明, 表 裡 藥 也 46 47 48 (13) 寒 門 : 麻 黃 湯 此 太 陽 經 藥 也, 葛 根 湯 此 陽 明 藥 也, 柴 胡 桂 枝 湯 此 少 陽 經 藥 也, 49 50 51 麻 黃 附 子 細 辛 湯 此 少 陰 經 藥 也, 當 歸 四 逆 湯 此 厥 陰 經 藥 也, 桂 枝 麻 黃 各 半 湯 此 足 太 陽, 手 足 太 陰, 手 少 陰 經 藥 52 53 (14) 瘡 瘍 門 : 當 歸 拈 痛 湯 此 足 太 陽 陽 明 三 陰 藥 也, 托 裡 溫 中 湯 此 手 足 太 陽 陽 明 三 陰 經 藥 也 分 子 方 劑 學 的 內 容 分 子 方 劑 學 的 內 容, 主 要 包 括 方 劑 歸 經 方 劑 配 伍 方 藥 免 疫 方 藥 辨 證 和 臨 床 應 用 等 五 個 部 份 方 劑 歸 經 的 內 容 可 以 醫 方 集 解 為 代 表, 也 可 參 考 劉 氏 的 玉 機 微 義, 以 補 醫 方 集 解 之 不 足, 茲 將 內 容 扼 要 說 明 下 : 54 1. 方 劑 歸 經 : 舉 補 養 方 劑 加 以 說 明, 如 六 味 地 黃 湯 為 足 少 陰 厥 陰 藥 主 治 肝 腎 陰 虛 之 證, 補 中 益 氣 湯 為 55 56 足 太 陰 陽 明 藥 治 脾 胃 氣 虛 下 陷, 逍 遙 散 為 足 少 陽 厥 陰 藥 治 肝 鬱 脾 虛, 歸 脾 湯 為 手 少 陰 足 太 陰 藥 治 心 脾 血 57 58 59 虛, 天 王 補 心 丹 為 手 少 陰 藥 治 心 陰 血 及 陰 液 不 足, 四 物 湯 為 手 少 陰 足 太 陰 厥 陰 藥 治 心 脾 肝 血 虛 2. 方 劑 配 伍 : 如 補 中 益 氣 湯 合 六 味 地 黃 湯, 此 配 伍 為 明 朝 醫 家 薛 己 所 創 補 元 氣 滋 腎 水 之 法, 治 婦 人 月 經 60 病 ; 玉 屏 風 散 合 六 味 地 黃 湯, 此 配 伍 以 增 強 免 疫 力 為 主, 臨 床 上 常 用 於 治 療 慢 性 腎 炎 患 者, 藉 由 調 整 免 疫 系 統 之 法, 使 病 患 保 持 於 較 佳 狀 態, 此 外 還 可 治 療 肺 腎 兩 虛 型 的 鼻 過 敏 ; 逍 遙 散 合 歸 脾 湯, 此 配 伍 亦 為 明 朝 醫 家 薛 己 所 發 明, 治 肝 脾 鬱 結 ; 小 柴 胡 湯 合 平 胃 散, 此 配 伍 即 柴 平 湯, 主 治 腸 胃 功 能 障 礙 3. 方 藥 免 疫 : 分 方 劑 免 疫 學 與 中 藥 免 疫 學 兩 個 部 份, 近 代 中 醫 方 劑 的 免 疫 學 研 究 有 許 多 的 文 獻 資 料 可 提 61 供 臨 床 的 應 用, 如 補 中 益 氣 湯 具 雙 向 免 疫 調 節 作 用, 對 小 腸 機 能 蠕 動 亢 進 或 遲 緩 有 抑 制 或 促 進 作 用, 因 此 62 本 方 適 用 於 小 孩 胃 口 不 好 消 化 能 力 較 差 者, 亦 適 用 於 容 易 拉 肚 子 的 成 年 人 ; 又 四 物 湯 能 抑 制 抗 體 的 產 生, 適 用 於 蕁 麻 疹 皮 膚 過 敏 反 應 的 治 療, 因 蕁 麻 疹 屬 於 抗 原 - 抗 體 反 應, 四 物 湯 能 抑 制 抗 體 的 產 生, 配 合 使 用 銀 花 連 翹 丹 參 黃 芩 等 清 除 抗 原 的 中 藥, 能 有 效 治 愈 蕁 麻 疹 的 反 復 發 作 至 於 中 藥 免 疫 學, 其 內 容 可 分 免 疫 促 進 劑 免 疫 抑 制 劑 適 應 原 樣 中 藥 抗 變 態 反 應 中 藥 調 節 腎 上 腺 皮 質 系 統 環 核 甘 酸 系 統 藥 及 增 進 或 減 緩 63 DNA 合 成 藥 等 其 中 調 節 腎 上 腺 皮 質 系 統 的 藥 治 療 持 續 性 氣 喘 和 生 殖 內 分 泌 系 統 的 藥 治 療 不 孕 症, 為 近 代 中 醫 學 術 發 展 中 重 要 的 一 環

陳 榮 洲 73 4. 方 藥 辨 證 : 臨 床 應 用 分 子 方 劑 學 治 療 疾 病, 必 需 瞭 解 辨 病 與 辨 證 的 用 藥 原 則, 所 謂 辨 病 是 指 疾 病 之 病 理 組 織 變 化 和 過 高 的 病 理 性 免 疫 反 應, 包 括 過 敏 原 抗 原 抗 體 免 疫 複 合 物 過 敏 介 質 變 態 反 應 等 辨 證 是 指 疾 病 所 產 生 的 證, 透 過 四 診 八 綱 所 建 立, 分 外 感 與 內 傷 兩 大 類 外 感 以 傷 寒 論 溫 病 學 時 令 病 64 為 主 要 內 容 內 傷 以 雜 病 為 主 要 內 容 病 理 性 免 疫 反 應 的 用 藥, 有 下 列 幾 種 : (1) 中 和 過 敏 原 : 柴 胡 防 風 之 類, 如 過 敏 煎 ( 柴 胡 防 風 甘 草 烏 梅 五 味 子 ) (2) 清 除 抗 原 : 有 清 熱 解 毒 藥 如 銀 花 連 翹 紫 花 地 丁 蒲 公 英 穿 心 連 白 花 舌 蛇 草 等 ; 有 活 血 化 瘀 藥 如 丹 參 三 七 鬱 金 ; 有 健 脾 益 氣 藥 如 黃 耆 黨 參 白 朮 等 (3) 抑 制 抗 體 : 如 當 歸 川 芎 赤 芍 生 地 鬱 金 (4) 抗 變 態 反 應 : 主 要 可 分 過 敏 型 細 胞 溶 解 型 免 疫 複 合 物 型 和 遲 發 型 等 四 種 類 型 抗 過 敏 型 變 態 反 應 的 藥, 主 要 為 抑 制 過 敏 介 質 的 釋 放, 有 袪 風 藥 如 麻 黃 細 辛 桂 枝 葛 根 防 風 荊 芥 等, 方 劑 如 柴 胡 清 肝 湯 葛 根 湯 等 ; 清 熱 藥 如 丹 參 黃 芩 蟬 衣 白 鮮 皮 赤 芍 靈 芝 等 ; 補 腎 藥 如 仙 靈 脾 補 骨 脂 蛇 床 子 等 細 胞 溶 解 型 的 變 態 反 應, 臨 床 常 見 的 疾 病 如 溶 血 性 貧 血 血 小 板 減 少 性 紫 癜 粒 細 胞 減 少 新 生 兒 溶 血 等 ; 近 代 學 者 研 究, 由 當 歸 尾 川 芎 白 芍 木 香 益 母 草 等 組 成 的 活 血 化 瘀 丸 可 防 治 ABO 型 新 生 兒 溶 血 病 抗 免 疫 複 合 物 型 的 變 態 反 應 藥, 如 雞 血 藤 紅 花 丹 參 能 促 進 免 疫 複 合 物 的 吸 收, 臨 床 可 應 用 於 治 療 腎 小 球 性 腎 炎 ; 又 雷 公 藤 昆 明 山 海 棠 能 抑 制 抗 體 的 產 生, 可 應 用 於 治 療 類 風 濕 性 關 節 炎 遲 發 型 的 變 態 反 應, 是 一 種 細 胞 性 的 免 疫 反 應 如 B 型 肝 炎 重 症 肌 無 力 潰 瘍 性 結 腸 炎 器 官 移 殖 等, 如 桑 椹 子 枸 杞 黃 耆 太 子 參 丹 參 鬱 金 能 治 療 慢 性 B 型 肝 炎, 黃 耆 山 藥 扁 豆 故 紙 茯 苓 薏 仁 白 朮 等 可 治 療 潰 瘍 性 結 腸 炎, 大 劑 黃 耆 黨 參 白 朮 肉 桂 菟 絲 子 附 片 等 能 治 療 重 症 肌 無 力, 殭 蠶 當 歸 對 動 物 異 體 皮 瓣 移 植 有 明 顯 的 抗 排 斥 作 用 臨 床 應 用 分 子 方 劑 學 的 臨 床 應 用, 必 需 先 熟 悉 方 劑 的 組 成, 瞭 解 方 劑 及 藥 物 的 歸 經, 清 楚 藥 物 的 主 治 功 用, 而 且 更 須 學 習 中 藥 的 現 代 藥 理 研 究, 例 如 黃 耆 補 氣, 含 黃 耆 多 醣 體 的 成 份, 可 增 強 機 體 的 免 疫 功 能, 具 有 抗 腫 瘤 的 作 用 ; 丹 參 為 活 血 化 瘀 藥, 能 抑 制 過 敏 介 質 的 釋 放, 亦 能 改 善 體 內 循 環, 具 有 抗 肝 纖 維 化 促 進 肝 細 胞 再 生 的 作 用 此 外, 尚 需 重 視 近 代 中 醫 藥 臨 床 研 究 的 成 果, 如 冠 心 二 號 不 僅 可 治 冠 心 病 的 心 絞 痛, 亦 可 治 療 腦 血 栓 性 的 中 風 茲 舉 慢 性 B 型 肝 炎 例 證 加 以 說 明, 其 臨 床 表 現 的 免 疫 反 應 分 兩 個 階 段, 一 為 病 毒 活 躍 複 製 持 續 存 在, 一 為 病 毒 複 製 被 緩 解, 當 病 毒 活 躍 複 製 持 續 存 在, 表 示 宿 主 免 疫 調 節 細 胞 功 能 異 常, 免 疫 力 缺 損, 依 中 醫 辨 證 分 型 以 氣 陰 兩 虛 型 最 常 見, 故 治 療 以 益 氣 養 陰 活 血 化 瘀 清 熱 解 毒 為 主 要 原 則, 重 點 在 於 促 進 e 抗 體 的 產 生, 使 e 抗 原 能 由 陽 性 反 應 轉 變 為 陰 性, 使 病 毒 複 製 處 於 休 息 狀 態, 則 大 部 份 的 肝 炎 免 疫 反 應 可 停 止 發 作, 不 再 破 壞 肝 組 織 細 胞 在 這 治 療 過 程 當 中, 如 何 運 用 分 子 方 劑 學 以 改 善 病 人 不 舒 服 的 肝 炎 症 狀, 如 腹 脹 納 差 口 乾 口 苦 睡 眠 差 等, 及 改 善 肝 內 循 環 促 進 肝 細 胞 組 織 發 炎 的 修 復, 增 強 細 胞 免 疫 功 能, 促 進 e 抗

74 體 的 產 生, 是 辨 病 與 辨 證 用 藥 的 關 鍵 所 在, 如 桑 菊 飲 + 白 虎 湯 功 能 清 熱 生 津 化 痰 通 絡, 甘 露 飲 + 葛 根 芩 連 湯 清 熱 瀉 火 養 陰 生 津, 四 逆 散 + 甘 露 消 毒 丹 疏 肝 理 氣 利 濕 化 濁 清 熱 解 毒, 四 君 子 湯 + 養 陰 清 肺 湯 益 氣 養 陰, 可 依 臨 床 實 際 選 擇 上 述 辨 證 處 方, 再 加 上 辨 病 用 藥 酌 加 活 血 化 瘀 藥 如 丹 參 桃 仁 田 三 七, 以 改 善 肝 內 循 環 促 進 肝 細 胞 發 炎 的 修 復 促 進 肝 細 胞 再 生 抗 肝 纖 維 化 和 增 強 細 胞 免 疫 功 能 學 習 分 子 方 劑 學, 是 開 拓 中 醫 臨 床 治 病 的 另 一 種 思 路, 也 就 是 說 中 醫 臨 床 治 病 的 方 法, 已 從 傳 統 的 中 醫 辨 證 論 治, 發 展 至 近 代 中 西 醫 結 合 的 辨 病 與 辨 證 結 合 的 治 病 方 法, 這 期 間 的 演 變 過 程, 是 值 得 加 以 分 析 探 討 的 傳 統 中 醫 治 病 的 方 法, 仲 景 傷 寒 論 與 金 匱 要 略 強 調 辨 病 脈 證 並 治, 如 傷 寒 論 辨 病 以 歸 納 演 譯 的 方 法, 把 外 感 風 寒 之 邪 的 疾 病, 凡 合 乎 脈 浮, 頭 項 強 痛 而 惡 寒 的 脈 證, 均 歸 納 為 太 陽 病, 再 依 此 演 譯 成 三 大 類 病 證, 即 衛 中 風 榮 傷 寒 榮 衛 俱 中 傷 風 寒, 後 世 方 有 執 稱 為 風 寒 中 傷 營 衛 說, 喻 嘉 言 尚 論 篇 稱 此 為 三 綱 鼎 立 學 說, 風 中 衛 的 臨 床 脈 證 以 桂 枝 湯 為 主 治 方, 故 稱 桂 枝 湯 證, 寒 傷 榮 的 臨 床 脈 證 以 麻 黃 湯 為 主 治 方, 故 稱 麻 黃 湯 證, 風 寒 兩 傷 榮 衛 的 臨 床 脈 證 以 大 青 龍 湯 為 主 治 方, 故 稱 大 青 龍 湯 證, 若 本 桂 枝 湯 證 或 麻 黃 湯 證 或 大 青 龍 湯 證 而 誤 治, 產 生 各 種 不 同 變 證, 在 依 此 湯 證 加 減, 甚 或 變 更 治 療 處 方, 如 本 桂 枝 湯 證 而 用 麻 黃 湯 發 汗, 造 成 遂 漏 不 止, 其 人 惡 風, 小 便 難, 四 肢 微 急, 難 以 屈 伸 者 以 桂 枝 加 附 子 湯 主 治 ; 服 桂 枝 湯 大 汗 出 後, 邪 入 陽 明 造 成 大 煩 渴 不 解, 脈 洪 大 者 則 更 改 白 虎 加 人 參 湯 主 治 故 傷 寒 論 的 辨 病 是 一 種 症 候 群 的 概 念, 其 內 容 包 括 脈 象 和 某 些 主 要 證 狀 ; 金 匱 要 略 以 治 療 臟 腑 雜 病 為 主, 其 雜 病 病 名, 或 與 現 代 醫 學 的 疾 病 名 稱 相 同, 如 中 風 與 stroke 名 稱 相 同 ; 或 與 疾 病 的 症 狀 名 稱 相 同, 而 容 易 混 淆 不 清, 如 黃 疸 病 與 jaundice 相 同 嘔 吐 病 與 vomiting 相 同, 金 匱 要 略 的 辨 證 論 治, 也 是 以 辨 脈 證 為 主, 再 加 以 施 治 近 代 學 者 對 於 組 織 器 官 的 疾 病, 尤 其 發 生 重 大 危 急 或 慢 性 難 治 時, 發 現 中 西 結 合 的 治 療 方 式, 對 於 改 善 病 情 減 輕 西 藥 劑 量 及 副 作 用, 認 為 值 得 努 力 嚐 試 如 對 於 免 疫 方 面 的 疾 病 及 改 善 組 織 器 官 的 病 理 變 化, 發 現 許 多 中 藥 複 方 或 單 方 勝 過 西 藥 的 治 療, 如 溫 陽 片 對 持 續 性 氣 喘 (asthma status) 的 治 療, 可 以 改 善 其 長 期 氣 喘 的 症 狀 和 減 輕 服 用 類 固 醇 (steroid) 的 劑 量, 丹 參 注 射 液 可 取 代 Persantine, 治 療 或 預 防 腦 血 栓 的 形 成 或 冠 心 病 的 心 絞 痛 故 西 醫 辨 病 與 中 醫 辨 證 結 合 治 病 的 觀 念, 遂 成 為 近 代 中 醫 學 術 發 展 的 重 心, 許 多 中 西 結 合 的 臨 床 研 究, 發 現 不 僅 突 破 了 西 醫 治 療 的 盲 點, 如 急 性 出 血 性 胰 臟 炎 以 通 腑 瀉 下 的 承 氣 湯 法, 且 降 低 了 其 死 亡 率 (mortality); 急 性 腎 衰 竭 以 中 藥 直 腸 點 滴 注 射 法, 經 濟 又 實 惠 ; 中 藥 人 工 周 期 補 腎 調 經 法, 協 助 了 許 多 不 孕 婦 女 排 卵 的 問 題 這 些 成 果 都 值 得 我 們 學 習 與 拿 來 臨 床 應 用 但 可 惜 的 是 目 前 台 灣 中 醫 臨 床 的 發 展, 在 過 去 公 勞 保 及 現 今 健 保 制 度 下, 都 以 科 學 中 藥 來 看 病, 多 數 中 醫 師 治 病 方 法, 開 科 學 中 藥 的 處 方 有 各 種 不 同 的 方 式, 多 數 以 兩 個 或 三 個 方 劑 以 上, 甚 則 還 加 一 些 單 位 藥, 這 種 開 處 方 的 方 式, 遂 成 為 現 代 中 醫 師 處 方 的 特 點, 但 若 醫 者 對 處 方 的 方 劑 來 源 或 主 治 不 清 楚, 如 外 感 咳 嗽 開 麻 黃 湯 合 大 青 龍 湯, 從 這 兩 個 方 劑 的 組 成 來 看, 對 於 治 療 風 寒 咳 嗽 臨 床 多 少 有 些 療 效, 但 卻 不 合 乎 辨 證 的 要 求, 以 致 於 學 生 實 習 大 惑 不 解, 而 這 種 類 似 的 情 況 是 目 前 中 醫 界 普 遍 存 在 的 問 題 這 種 不 合 乎 辨 證 要 求 的 處 方, 在 臨 床 上 對 於 虛 實 夾 雜 的 病 證, 鮮 少 能 發 揮 醫 療 效 果 的, 甚 至 因 誤 治 使 病 情 更 加 惡 化 但 有 些 人 或 不 以 為 然, 認 為 這 是 古 方 今 用, 甚 至 說 這 是 大 方 復 治 法, 其 實 古 方 要 今 用, 也 必 需 瞭 解 處 方 的 藥 物 功 用, 如 仙 方 活 命 飲 具 有 清 熱 解 毒 活 血 化 瘀 消 腫 散 堅 的 作 用, 竹 茹 溫 膽 湯 具 有 理 氣 化 痰 清 熱 安 神 的 作 用, 兩 方 合

陳 榮 洲 75 用 治 療 痰 瘀 熱 盛 型 的 甲 狀 腺 腫 大 合 併 機 能 亢 進 症, 有 顯 著 療 效 的 原 因, 就 是 能 充 份 瞭 解 處 方 的 藥 物 功 用, 然 後 與 脈 證 合 參 的 結 果 因 此 建 立 分 子 方 劑 學 的 看 病 方 式, 是 惟 一 可 以 解 決 及 突 破 現 有 中 醫 健 保 給 付 制 度 用 藥 限 制 的 瓶 頸, 且 能 發 揮 臨 床 治 病 的 療 效, 這 是 建 立 中 醫 看 病 的 另 一 種 新 模 式 的 嚐 試, 但 必 需 充 實 上 述 所 提 分 子 方 劑 學 內 容 的 知 識, 包 括 方 劑 與 藥 物 的 歸 經 理 論 方 劑 的 配 伍 方 藥 免 疫 和 方 藥 辨 證 等, 在 教 學 上 才 能 教 導 學 生 如 何 處 方 用 藥 其 中 就 歸 經 理 論 的 科 學 研 究 方 面 而 言, 近 代 學 者 已 有 一 些 研 究 的 成 果, 如 骨 碎 補 歸 肝 腎 經, 治 療 骨 傷 作 用, 以 放 射 性 同 位 素 Ca 觀 察, 證 明 骨 碎 補 能 提 高 血 清 值 鈣 和 磷 的 濃 度, 促 進 骨 對 鈣 的 吸 收, 有 利 於 骨 鹽 65 形 成 和 骨 的 鈣 化 ; 又 補 中 益 氣 湯 為 足 太 陰 陽 明 藥, 依 據 脾 主 四 肢 肌 肉 的 中 醫 理 論, 近 代 學 者 研 究, 補 中 66 益 氣 湯 加 附 子 能 治 療 重 症 肌 無 力 症, 這 些 均 證 明 了 方 劑 與 藥 物 歸 經 理 論 有 其 實 質 的 意 義, 雖 然 歸 經 理 論 的 科 學 研 究 尚 屬 萌 芽 的 階 段, 但 已 受 到 學 者 的 重 視 至 於 方 劑 的 配 伍, 在 歷 代 文 獻 上 以 薛 己 醫 家 最 有 名, 近 代 期 刊 文 獻 也 有 一 些 研 究 的 報 導, 如 玉 屏 風 散 合 六 味 地 黃 湯 能 治 療 反 復 上 呼 道 感 染 致 慢 性 腎 絲 球 炎 纏 綿 不 癒, 從 方 劑 歸 經 理 論 來 看, 玉 屏 風 散 為 足 太 陽 手 足 太 陰 藥, 歸 膀 胱 肺 脾 經, 六 味 地 黃 湯 為 足 少 陰 厥 陰 藥, 歸 腎 肝 經, 慢 性 腎 絲 球 炎 病 變 器 官 在 腎 臟, 久 病 必 引 起 機 體 免 疫 力 下 降, 初 期 為 肺 的 免 疫 屏 障 功 能 下 降, 即 出 現 容 易 感 冒 的 表 虛 證, 而 影 響 腎 絲 球 炎 的 組 織 病 變 玉 屏 風 散 有 固 衛 氣 的 作 用, 從 中 醫 免 疫 學 的 觀 點 來 看, 能 增 加 機 體 免 疫 力, 預 防 感 冒, 合 六 味 地 黃 湯 能 防 治 腎 絲 球 炎 惡 化 因 此, 臨 床 上 必 需 明 白 方 劑 的 歸 經 主 治 功 用, 及 近 代 方 劑 和 中 藥 藥 理 學 或 免 疫 學 方 面 的 研 究, 並 且 要 依 中 醫 辨 證 的 方 法, 才 能 發 揮 方 劑 配 伍 的 療 效 由 於 中 醫 治 病 的 領 域 相 當 廣 泛, 牽 涉 的 知 識 很 廣, 且 中 醫 看 病 強 調 需 脈 證 合 參, 因 此 臨 床 上 針 對 各 種 疾 病, 或 疾 病 不 同 但 病 證 相 同, 或 疾 病 相 同 但 病 證 不 同, 如 何 應 用 分 子 方 劑 學 來 開 方, 以 下 提 供 五 項 要 點 以 供 參 考 : 1. 依 傳 統 中 醫 理 論 來 辨 證 論 治 : 傳 統 中 醫 辨 證 論 治 的 方 法, 是 以 臟 象 經 絡 學 說 為 治 病 的 理 論 依 據, 重 視 疾 病 或 病 證 引 起 的 病 因 病 機, 然 後 提 出 治 療 的 法 則 與 處 方 用 藥, 這 個 方 法 稱 為 理 法 方 藥 的 分 析, 如 咳 嗽 西 醫 的 診 斷 是 氣 管 炎, 依 據 中 醫 的 理 論 分 析, 要 分 是 外 感 或 內 傷 的 咳 嗽, 若 是 外 感 引 起 的, 還 要 再 辨 別 是 風 寒 咳 嗽 或 風 熱 咳 嗽 ; 若 是 內 傷 的 咳 嗽, 由 感 冒 所 引 的 後 遺 症, 要 分 析 咳 嗽 的 病 證 是 肺 氣 虛 或 是 脾 氣 虛 或 脾 肺 兩 虛 或 已 至 腎 氣 虛 這 套 中 醫 辨 證 論 治 方 法 的 特 色, 主 要 在 解 決 臟 腑 功 能 失 調 所 引 起 病 證 的 治 療 非 常 有 用, 但 必 需 充 份 瞭 解 中 醫 基 礎 理 論 的 內 容, 而 且 能 實 際 運 用 於 臨 床 上, 始 能 發 揮 到 最 好 的 效 果 如 慢 性 肺 部 阻 塞 性 疾 病, 臨 床 常 因 肺 部 感 染 引 起 呼 吸 衰 竭, 患 者 必 需 靠 人 工 呼 吸 器 來 為 維 持 生 命, 當 肺 部 感 染 得 以 控 制, 患 者 自 身 呼 吸 的 生 理 功 能 慢 慢 恢 復 正 常 後, 始 能 拖 離 人 工 呼 吸 器 靠 自 己 呼 吸, 但 這 種 情 況 若 反 復 發 作, 患 者 本 身 臟 氣 的 抗 病 功 能 若 持 續 衰 退, 引 起 腎 氣 虛 時, 此 時 患 者 呼 吸 的 生 理 功 能 要 自 然 恢 復 可 能 很 難, 只 能 仰 賴 人 工 呼 吸 器 呼 吸, 而 中 醫 補 腎 的 藥 物, 可 以 改 善 腎 氣 虛, 幫 助 患 者 呼 吸 的 生 理 功 能 自 然 恢 復, 故 傳 統 中 醫 辨 證 論 治 的 方 法, 可 以 協 助 西 醫 解 決 許 多 難 治 的 疾 病 2. 依 西 醫 辨 病 與 中 醫 辨 證 結 合 用 藥 : 由 於 中 醫 傳 統 處 方 的 用 藥 是 根 據 臨 床 望 聞 問 切 四 診 所 得 到 的 脈

76 證, 透 過 中 醫 理 論 的 分 析 而 加 以 設 計 的, 其 缺 點 對 於 組 織 器 官 實 質 病 變 的 治 療 掌 握 性 不 高, 如 金 匱 治 黃 疸 病 因 喝 酒 所 引 起 的 稱 為 酒 黃 疸, 用 梔 子 大 黃 湯 治 療, 金 匱 條 文 敘 述 酒 黃 疸, 心 中 懊 膿, 或 熱 痛, 梔 子 大 黃 湯 主 之 67 梔 子 大 黃 湯 由 梔 子 大 黃 枳 實 淡 豆 豉 所 組 成, 可 治 療 酒 精 性 肝 炎 黃 疸 所 引 起 的 肝 腫 大 脅 痛 及 失 眠, 具 有 抗 肝 細 胞 腫 脹 發 炎 退 黃 的 作 用, 但 對 於 肝 細 胞 發 炎 壞 死 後 所 引 起 的 肝 纖 維 化 的 預 防 與 治 療, 改 善 肝 內 微 循 環 障 礙 等 組 織 病 變 的 治 療, 則 缺 乏 有 效 治 療 因 根 據 近 代 學 者 的 研 究, 活 血 化 瘀 藥 的 丹 參 桃 仁 田 三 七 具 有 抗 肝 纖 維 化 的 作 用, 故 臨 床 對 於 組 織 器 官 疾 病 的 治 療, 除 了 要 重 視 疾 病 所 表 現 的 脈 證 要 加 以 辨 證 治 療 外, 因 疾 病 所 表 現 的 脈 證 與 體 質 有 密 切 關 係, 還 需 考 慮 器 官 疾 病 的 組 織 病 變 的 治 療, 如 此 辨 病 與 辨 證 相 結 合, 才 能 快 速 有 效 使 疾 病 獲 得 緩 解 如 治 療 慢 性 B 型 肝 炎, 辨 證 以 濕 熱 為 主 要 的 表 現, 不 能 僅 給 予 清 熱 利 濕 的 處 方 治 療, 必 需 結 合 西 醫 的 觀 念 : 慢 性 B 型 肝 炎 會 造 成 肝 臟 本 身 的 實 質 病 變, 其 難 以 治 愈 的 主 要 原 因 為 免 疫 功 能 有 缺 陷, 因 此 中 醫 治 療 必 需 再 結 合 益 氣 養 陰 和 活 血 化 瘀 的 藥 物, 以 調 節 機 體 的 免 疫 功 能 和 改 善 肝 臟 的 實 質 病 變, 這 才 是 辨 病 與 辨 證 相 結 合 的 用 藥 方 法 3. 依 傷 寒 論 與 溫 病 條 辨 的 辨 治 規 律 用 藥 : 臨 床 看 病 若 碰 到 有 關 傷 寒 或 溫 病 方 面 的 疾 病, 以 傷 寒 論 或 溫 病 條 辨 的 辨 治 規 律 用 藥, 是 最 快 速 有 效 的 方 法 因 傷 寒 論 是 中 國 醫 學 四 部 醫 典 ( 內 經 難 經 傷 寒 論 和 金 匱 要 略 ) 之 一, 以 六 經 傳 變 為 主 要 內 容 ; 溫 病 條 辨 雖 為 吳 鞠 通 根 據 葉 天 士 指 南 醫 案 整 理 而 成, 但 反 應 葉 氏 對 外 感 溫 熱 疾 病 豐 富 的 臨 床 治 療 經 驗 及 其 學 術 思 想, 為 溫 病 學 的 代 表 作 溫 病 條 辨 衛 氣 營 血 的 傳 變 過 程, 與 仲 景 傷 寒 論 的 六 經 傳 變, 為 中 醫 臨 床 治 療 外 感 疾 病 辨 治 規 律 的 精 華 範 本, 而 且 療 效 顯 著 如 作 者 曾 治 療 一 位 腎 病 症 候 群 的 患 者, 夏 天 於 家 中 某 日 下 午 開 冷 氣 看 電 視 後, 突 然 感 覺 惡 寒 怕 冷, 隔 天 即 發 熱, 服 用 西 藥 退 燒, 熱 退 後 復 發 燒, 持 續 兩 星 期 仍 未 愈, 且 口 渴, 小 便 量 減 少, 顏 面 輕 微 浮 腫, 後 經 余 68 用 五 苓 散 治 愈, 此 乃 傷 寒 論 太 陽 病 脈 浮, 小 便 不 利, 微 熱, 消 渴 之 五 苓 散 證 太 陽 病 為 外 感 風 寒 之 邪 引 起, 冷 氣 引 起 惡 寒 怕 冷 屬 寒 邪 入 表 之 證, 而 患 者 素 有 腎 臟 病, 發 燒 持 續 兩 星 期 不 退, 且 有 口 渴, 小 便 量 減 少, 顏 面 輕 微 浮 腫 之 蓄 水 證, 表 示 膀 胱 裏 飲 已 成, 故 用 五 苓 散 表 裡 兩 解 而 愈 溫 病 條 辨 衛 氣 營 血 的 辨 治 規 律, 為 葉 天 士 對 外 感 溫 熱 病 邪 傳 變 的 治 病 心 法, 其 謂 溫 邪 上 受, 首 先 犯 肺, 逆 傳 心 胞 和 在 衛, 汗 之 可 也 ; 到 氣, 才 可 清 氣 ; 入 營, 猶 可 透 熱 轉 氣 ; 入 血, 猶 恐 耗 血 動 血, 直 須 涼 血 散 血 69 此 心 法 應 用 於 治 療 流 行 性 感 冒 的 呼 吸 道 感 染 相 當 重 要, 如 溫 熱 病 邪 在 衛 分, 以 急 性 扁 桃 腺 炎 發 高 燒 為 主 要 表 現, 大 劑 銀 翹 散 方 清 熱 解 毒, 能 快 速 有 效 退 燒, 遏 阻 扁 桃 腺 繼 續 發 炎 ; 當 溫 熱 病 邪 在 氣 分, 持 續 發 燒 不 退 口 乾 口 渴 明 顯, 可 用 白 虎 湯 退 熱 生 津 止 渴 ; 當 溫 熱 病 邪 入 營 分 的 支 氣 管 肺 炎 併 發 成 人 呼 吸 窘 迫 症 候 群, 以 清 榮 湯 能 透 熱 轉 氣, 控 制 病 毒 血 症 的 感 染 蔓 延, 改 善 缺 氧 解 除 呼 吸 窘 迫 的 危 機 ; 當 溫 熱 病 邪 入 血 分 引 起 敗 血 症 時, 尚 有 犀 角 地 黃 湯 涼 血 散 血 改 善 其 症 狀, 力 挽 狂 爛 至 若 溫 熱 病 邪 逆 傳 心 胞 引 起 腦 中 樞 神 經 病 變, 有 安 宮 牛 黃 丸 紫 雪 丹 清 心 牛 黃 丸 和 至 寶 丹, 可 供 選 擇 使 用, 而 療 效 顯 著 故 學 習 分 子 方 劑 學 必 須 充 份 明 白 傷 寒 論 與 溫 病 條 辨 的 辨 治 規 律 4. 掌 握 歷 代 名 醫 學 說 的 內 容 與 用 藥 特 點 : 自 東 漢 張 仲 景 將 禁 方 醫 學 學 術 研 究 的 成 果 傷 寒 論 與 金 匱 要 略 公 諸 於 世 以 後, 至 金 元 時 代 禁 方 醫 學 的 學 術 思 想 再 度 復 甦, 故 有 四 大 家 劉 河 間 主 寒 涼, 張 子 和 主 攻 下,

陳 榮 洲 77 李 東 垣 主 補 土, 朱 丹 溪 主 養 陰 等 學 說 的 出 爐, 而 雙 解 散 三 花 神 佑 丸 補 中 益 氣 湯 大 補 陰 丸, 則 分 別 為 寒 涼 攻 下 補 土 和 養 陰 的 代 表 方 ; 至 明 朝 學 術 的 整 合 補 土 與 養 陰 用 藥 思 想 的 結 合, 遂 衍 成 溫 補 學 派, 學 術 的 研 究 重 心, 從 早 期 薛 己 醫 家 重 視 脾 胃 學 說 的 研 究, 其 後 醫 家 慢 慢 轉 移 到 腎 與 命 門 的 研 究, 如 趙 養 葵 孫 一 奎, 至 明 末 張 景 岳 可 謂 集 醫 家 之 大 成, 近 代 中 藥 人 工 周 期 調 經 法, 即 應 用 景 岳 陰 陽 命 門 學 說 與 現 代 月 經 的 生 理 週 期 相 結 合 而 創 立 的 至 清 朝 中 醫 學 術 的 研 究 重 心 轉 移 到 肝 的 研 究, 溫 病 學 也 在 此 時 期 完 成 故 學 習 分 子 方 劑 學 必 須 充 份 掌 握 歷 代 名 醫 學 說 的 內 容 與 用 藥 特 點, 因 為 臨 床 有 些 疾 病 的 病 證, 在 西 醫 看 來 是 不 明 原 因, 從 中 醫 的 觀 點 卻 一 目 了 然 該 如 何 處 理, 如 李 東 垣 臨 床 發 現 勞 倦 過 度 致 脾 胃 功 能 失 調, 氣 虛 下 陷 會 導 致 氣 虛 發 熱, 必 需 用 補 中 益 氣 湯 甘 溫 之 品 來 退 熱 ; 朱 丹 溪 的 大 補 陰 丸 治 房 室 過 度 導 致 的 陰 精 虛 發 熱, 這 類 病 證 在 現 代 醫 學 已 經 相 當 發 達 的 今 天, 仍 舊 不 知 其 然, 亦 不 知 其 所 以 然, 而 中 醫 早 在 金 元 時 代 即 已 清 楚 如 何 治 療 5. 從 實 驗 室 的 研 究 建 立 臨 床 治 病 模 式 : 中 醫 現 代 化 的 基 礎 研 究, 從 可 查 考 的 文 獻, 每 年 所 發 表 的 文 章 相 當 多, 其 中 有 許 多 值 得 在 臨 床 上 根 據 中 醫 的 理 論 來 加 以 應 用, 如 補 陽 還 五 湯 原 是 清 代 名 醫 王 清 任 治 療 腦 中 風 氣 虛 血 滯 型 半 身 不 遂 的 著 名 方 劑, 近 年 來 臨 床 多 應 用 於 治 療 心 腦 血 管 疾 病 和 末 稍 神 經 病 變, 然 而 在 另 一 動 物 實 驗 的 研 究 發 現, 本 方 具 有 抗 滲 出 性 及 增 殖 性 炎 症 的 作 用, 對 免 疫 器 官 有 增 重 作 用 和 對 巨 噬 細 胞 吞 噬 功 能 有 促 進 作 用, 因 此 臨 床 上 根 據 其 促 進 免 疫 抗 組 織 發 炎 的 作 用, 發 現 補 陽 還 五 湯 能 治 愈 慢 性 扁 桃 腺 發 炎 的 反 復 發 作, 且 能 免 除 被 摘 除 的 命 運 又 胃 黏 膜 保 護 方, 是 以 健 脾 益 氣 的 人 參 黃 耆 白 芍 甘 草 組 成 的 中 藥 複 方, 對 大 白 鼠 實 驗 性 胃 潰 瘍 的 預 防 和 治 療 作 用 的 研 究, 結 果 顯 示 該 方 能 增 強 胃 黏 膜 的 防 禦 能 力 和 潰 瘍 的 修 復 能 力, 因 此 本 方 應 用 於 消 化 性 潰 瘍 的 治 療, 果 然 有 明 顯 的 效 果 這 說 明 從 實 驗 室 的 研 究 可 以 建 立 臨 床 治 病 的 模 式 參 考 資 料 1. ( 清 ) 吳 謙, 醫 宗 金 鑑, 訂 正 仲 景 全 書 傷 寒 論 注, 新 文 豐 出 版 公 司, 台 北,p.198,1981 2. 同 文 獻 1,pp.107-108 3. ( 明 ) 薛 己, 薛 立 齋 醫 學 全 書, 校 注 婦 人 良 方, 調 經 門, 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 北 京,pp.781-187,1999 4. 同 文 獻 1,pp.1-27 5. 高 曉 山, 中 藥 藥 性 論, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp.362-364,1992 6. 同 文 獻 5,pp.365-366 7. ( 清 ) 汪 訒 庵, 醫 方 集 解, 文 光 圖 書 有 限 公 司, 台 北,p.2,1975 8. ( 明 ) 劉 宗 厚, 劉 純 醫 學 全 書, 玉 機 微 義, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京,pp.317-828,1986 9. 同 文 獻 8,p.225 10. 同 文 獻 8,p.228 11. 同 文 獻 8,p.231

78 12. 同 文 獻 8,p.245 13. 同 文 獻 8,p.246 14. 同 文 獻 8,p.246 15. 同 文 獻 8,p.247 16. 同 文 獻 8,p.261 17. 同 文 獻 8,p.262 18. 同 文 獻 8,p.263 19. 同 文 獻 8,p.280 20. 同 文 獻 8,p.298 21. 同 文 獻 8,p.300 22. 同 文 獻 8,p.309 23. 同 文 獻 8,p.309 24. 同 文 獻 8,p.322 25. 同 文 獻 8,p.324 26. 同 文 獻 8,p.324 27. 同 文 獻 8,p.350 28. 同 文 獻 8,p.352 29. 同 文 獻 8,p.353 30. 同 文 獻 8,p.354 31. 同 文 獻 8,p.358 32. 同 文 獻 8,p.358 33. 同 文 獻 8,p.359 34. 同 文 獻 8,p.359 35. 同 文 獻 8,p.360 36. 同 文 獻 8,p.361 37. 同 文 獻 8,p.363 38. 同 文 獻 8,p.372 39. 同 文 獻 8,p.372 40. 同 文 獻 8,p.377 41. 同 文 獻 8,p.385 42. 同 文 獻 8,p.385 43. 同 文 獻 8,p.386 44. 同 文 獻 8,p.397 45. 同 文 獻 8,p.401 46. 同 文 獻 8,p.417

陳 榮 洲 79 47. 同 文 獻 8,p.417 48. 同 文 獻 8,p.417 49. 同 文 獻 8,p.418 50. 同 文 獻 8,p.418 51. 同 文 獻 8,p.418 52. 同 文 獻 8,p.441 53. 同 文 獻 8,p.446 54. 同 文 獻 7,p.1 55. 同 文 獻 7,p.129 56. 同 文 獻 7,p.118 57. 同 文 獻 7,p.149 58. 同 文 獻 7,p.13 59. 同 文 獻 7,p.144 60. 林 建 予 寇 華 勝, 中 醫 免 疫 醫 學, 旺 文 社 股 份 有 限 公 司, 台 北,p.73,1993 61. 同 文 獻 60,p.117 62. 同 文 獻 60,p.110 63. 同 文 獻 60,pp.104-123 64. 同 文 獻 60,pp.109-115 65. 同 文 獻 5,p.369 66. 同 文 獻 60,p.74 67. 同 文 獻 1,p.183 68. 同 文 獻 1,p.17 69. ( 清 ) 王 孟 英, 溫 熱 經 緯, 旋 風 出 版 社, 台 北,p.83,1976

80 J Chin Med 12(2): 69-80, 2001 HYPOTHESIS AND CLINICAL STUDY OF MODULAR FORMULOLOGY Jung- Chou Chen School of Chinese Medicine, Graduate Institute of Chinese Medical Science, China Medical College, Taichung, Taiwan Department of Chinese Medicine, Show Chwan Memorial Hospital, Changhua, Taiwan (Received 3 rd October 2000, revised Ms 24 th May 2001, accepted 29 th May 2001) The definition of the term Modular Formulology of Chinese Medicine is based on the meridian theory of Chinese formulas and herbs and is a new prescription model used in modern clinical Chinese Medicine. The characteristics of Modular Formulology include the application of the combined use of different Chinese formulas, the combined use of a Chinese formula and herbs as well as the combined use of two Chinese formulas and herbs. The components of Modular Formulology are Chinese formulas and herbs used according to the meridian theory, Chinese formula composite, immunology of Chinese medicine, identification patterns of Chinese medicine, and clinical applications. To establish the therapeutic model of Modular Formulology in clinical Chinese Medicine, five methods have been included. The first method involves the identification of patterns and determination of treatment based on Traditional Chinese Medicine theory. Second, the formulas used are based on the concepts of identification of western disease and identification of patterns using Chinese Medicine theory. Third, the formulas used are based on the rules of identification found in the Shang Han Lun and Wen Bing Tiao Bian. Fourth, the thought processes and characteristics of applied formulas of the famous classic Chinese physicians should be understood. Finally, a clinic therapeutic model for use in laboratory research was established. Key Words: Modular Formulology, Meridian theory, Therapeutic model of Chinese Medicine. Correspondence to: Jung-Chou Chen, Department of Chinese Medicine, Show Chwan Memorial Hospital, Changhua, Taiwan. TEL: (047) 256166 ext. 3205