影 像 檢 查 能 夠 幫 助 醫 師 診 斷 及 處 理 病 人, 有 些 影 像 檢 查 使 用 游 離 輻 射 以 下 的 資 訊 能 夠 幫 助 父 母 親 和 照 護 者 暸 解 游 離 輻 射 的 一 些 相 關 知 識 與 問 題

父 母 須 知 : 關 於 兒 童 的 醫 用 輻 射 安 全 www.imagegently.org

影 像 檢 查 能 夠 幫 助 醫 師 診 斷 及 處 理 病 人, 有 些 影 像 檢 查 使 用 游 離 輻 射 以 下 的 資 訊 能 夠 幫 助 父 母 親 和 照 護 者 暸 解 游 離 輻 射 的 一 些 相 關 知 識 與 問 題

什 麼 是 醫 用 輻 射? 在 醫 療 上 有 不 同 種 類 的 輻 射 可 以 用 來 幫 助 兒 童 輻 射 可 以 用 來 作 為 影 像 或 治 療, 使 用 輻 射 的 診 斷 影 像 技 術 包 含 X 光 檢 查 電 腦 斷 層 掃 描 和 核 子 醫 學 檢 查 ; 治 療 的 技 術 包 括 用 來 治 療 癌 症 或 甲 狀 腺 功 能 亢 進 的 輻 射 什 麼 是 X 光? X 光 是 一 種 肉 眼 看 不 見 的 游 離 輻 射, 它 可 以 穿 透 人 體, 在 經 過 不 同 組 織 的 作 用 後 產 生 平 面 影 像, 顯 現 出 體 內 的 骨 骼 肺 臟 等 各 種 器 官 接 受 X 光 檢 查 是 不 會 有 任 何 感 覺 的, 然 而 為 了 影 像 的 品 質, 需 要 您 的 孩 子 在 檢 查 期 間 保 持 固 定 不 動 在 某 些 情 況 下, 會 要 求 父 母 親 陪 同 進 入 檢 查 室, 在 照 相 時 協 助 安 撫 您 的 孩 子 根 據 X 光 要 照 射 的 區 域, 可 能 使 用 鉛 屏 蔽 遮 擋 不 需 要 接 受 照 射 的 區 域, 以 降 低 非 必 要 的 輻 射 曝 露 什 麼 是 電 腦 斷 層 掃 描? 電 腦 斷 層 (CT 或 CAT) 掃 描 是 使 用 環 繞 身 體 的 X 光 射 源, 產 生 立 體 的 身 體 影 像 電 腦 在 重 建 影 像 後, 會 產 生 許 多 片 橫 斷 面 的 影 像 這 些 影 像 比 一 般 X 光 檢 查 提 供 了 更 多 人 體 內 部 的 資 訊 在 照 護 您 的 孩 子 時, 電 腦 斷 層 檢 查 是 可 以 提 供 關 鍵 性 資 訊 的 一 種 工 具, 但 是 取 得 這 類 影 像 的 同 時, 也 意 味 著 將 會 受 到 比 一 般 X 光 檢 查 更 多 的 輻 射 曝 露 電 腦 斷 層 掃 描 儀 看 起 來 像 個 巨 大 的 甜 甜 圈 在 檢 查 進 行 時, 您 的 孩 子 需 要 靜 躺 在 檢 查 床 上, 檢 查 床 將 移 動 通 過 這 個 甜 甜 圈 這 項 檢 查 是 快 速 無 痛 且 不 會 有 任 何 設 備 接 觸 到 您 孩 子 然 而, 有 時 候 小 朋 友 會 對 巨 大 的 機 器 產 生 恐 懼 感, 此 時 我 們 會 鼓 勵 父 母 親 陪 同 進 入 檢 查 室 協 助 安 撫 小 孩 在 替 年 紀 較 小 的 小 朋 友 檢 查 時, 有 時 會 使 用 鎮 靜 劑 使 他 們 在 檢 查 時 靜 躺 為 了 輔 助 觀 察 體 內 器 官 血 管 時, 可 能 會 需 要 打 針 進 行 靜 脈 注 射 顯 影 劑 這 些 顯 影 劑 通 常 是 很 安 全 的, 而 若 孩 子 有 嚴 重 的 腎 臟 疾 病, 則 不 可 使 用 使 用 靜 脈 注 射 顯 影 劑, 因 為 顯 影 劑 需 要 經 由 腎 臟 才 能 排 出 體 外 在 極 少 數 的 情 況 下, 顯 影 劑 會 引 發 兒 童 的 過 敏 反 應 在 靜 脈 注 射 顯 影 劑 之 前, 會 詢 問 您 有 關 您 的 孩 子 是 否 有 不 尋 常 的 過 敏 症 狀 或 腎 臟 方 面 的 問 題 在 進 行 檢 查 前, 與 您 的 醫 師 討 論 上 述 各 點 是 非 常 重 要 的 事

什 麼 是 核 子 醫 學 檢 查? 核 子 醫 學 檢 查 使 用 少 量 的 含 放 射 性 的 藥 物 該 種 藥 物 可 集 中 在 不 同 的 器 官 或 組 織, 並 釋 放 出 所 謂 的 γ 射 線, 而 這 些 γ 射 線 由 照 相 機 偵 測 並 轉 換 成 電 子 訊 號 而 製 成 影 像 輻 射 的 曝 露 量 決 定 於 檢 查 的 種 類 通 常 建 立 一 個 靜 脈 導 管 是 需 要 的, 為 的 是 用 來 注 射 這 些 藥 物, 這 類 檢 查 是 不 會 痛 苦 的, 但 是 您 的 小 孩 在 照 相 的 時 候 必 需 不 動 地 躺 在 床 上 檢 查 期 間, 父 母 親 最 好 能 夠 陪 在 小 孩 身 邊, 對 於 較 小 的 兒 童, 給 予 鎮 靜 藥 物 有 時 是 必 需 的, 如 此 一 來, 他 們 才 不 會 在 照 相 時 移 動 有 多 少 輻 射 用 於 這 些 檢 查? 我 們 每 天 曝 露 於 少 量 的 輻 射 線, 它 們 來 自 土 壤 岩 石 建 築 材 料 空 氣 水 和 宇 宙 射 線, 這 個 稱 作 自 然 的 背 景 輻 射 輻 射 曝 露 的 量 決 定 於 我 們 居 住 的 環 境, 譬 如 : 住 在 科 羅 拉 多 州 高 山 上 的 人 們 會 比 住 在 海 平 面 的 人 有 更 多 的 宇 宙 射 線 的 曝 露 輻 射 可 以 用 許 多 方 式 來 測 量, 其 結 果 可 以 用 來 估 計 全 身 或 單 一 器 官 的 輻 射 劑 量 因 為 每 個 人 的 體 型 大 小 和 身 形 不 同, 所 以 需 要 不 同 強 度 的 X 光 的 設 定 即 便 是 同 樣 形 式 的 檢 查, 輻 射 劑 量 的 估 計 也 有 可 能 產 生 誤 導, 而 比 較 不 同 檢 查 的 預 估 輻 射 劑 量 也 往 往 是 令 人 困 惑 的 用 來 觀 察 X 光 檢 查 輻 射 劑 量 的 方 法 之 一, 是 比 較 不 同 輻 射 來 源 的 有 效 劑 量 ( 毫 西 弗,mSv) 輻 射 來 源 估 計 有 效 劑 量 ( 毫 西 弗 ) 自 然 背 景 輻 射... 3 毫 西 弗 / 年 搭 乘 飛 機 ( 跨 國 )... 0.04 毫 西 弗 胸 部 X 光 ( 單 一 張 )... 可 達 0.01 毫 西 弗 胸 部 X 光 ( 兩 個 方 向 )... 可 達 0.1 毫 西 弗 頭 部 電 腦 斷 層 掃 描... 可 達 2 毫 西 弗 胸 部 電 腦 斷 層 掃 描... 可 達 3 毫 西 弗 腹 部 電 腦 斷 層 掃 描... 可 達 5 毫 西 弗 經 歷 X 光 檢 查 與 電 腦 斷 層 掃 描 所 接 受 到 的 輻 射 劑 量, 經 常 會 與 我 們 每 天 接 收 到 的 背 景 輻 射 作 比 較 然 而 背 景 輻 射 是 全 身 性 的 劑 量, 攝 影 檢 查 的 輻 射 劑 量 是 局 部 的, 因 此 這 種 比 較 方 式 不 完 全 正 確 即 便 如 此, 這 樣 的 比 較 對 於 讓 病 患 了 解 其 所 接 受 到 的 相 對 輻 射 劑 量 來 說, 還 是 有 些 幫 助 的 輻 射 來 源 相 等 於 自 然 背 景 輻 射 天 數 自 然 背 景... 1 天 一 張 胸 部 X 光 片... 1 天 頭 部 電 腦 斷 層 掃 描... 可 達 8 個 月 腹 部 電 腦 斷 層 掃 描... 可 達 20 個 月

醫 用 輻 射 的 風 險 為 何? 迄 今 為 止, 還 沒 有 明 確 的 證 據 肯 定 診 斷 用 的 X 光 會 導 致 癌 症 然 而, 在 一 些 針 對 大 量 人 口 曝 露 於 輻 射 的 研 究 報 告 中, 顯 示 即 使 在 低 劑 量 的 輻 射 下, 這 群 人 口 的 癌 症 風 險 略 有 增 加, 此 現 象 在 兒 童 群 體 中 更 為 顯 著 國 內 與 國 際 各 主 要 在 評 估 輻 射 風 險 的 機 構 一 致 認 同 的 是, 在 輻 射 引 發 癌 症 方 面, 是 不 存 在 有 低 劑 量 輻 射 的 低 閾 值 的 所 以, 為 了 安 全 起 見, 我 們 應 假 設 低 劑 量 輻 射 可 能 會 造 成 一 些 危 害 輻 射 致 癌 的 風 險 必 須 與 全 人 口 罹 癌 統 計 做 相 對 的 評 估 一 個 人 一 生 中 的 罹 癌 機 率 是 20~25%, 換 句 話 說, 每 1,000 名 小 孩 中, 若 一 生 中 從 不 接 受 任 何 醫 用 輻 射, 可 能 有 200~250 人 最 後 會 因 癌 症 而 死 亡 若 接 受 一 次 電 腦 斷 層 掃 描, 其 所 增 加 的 終 生 癌 症 風 險 並 不 確 定, 但 估 計 將 增 加 0.03 ~ 0.05% 這 些 估 計 都 是 針 對 全 人 口 來 計 算, 並 不 能 代 表 對 個 別 兒 童 的 風 險 另 一 項 評 估 電 腦 斷 層 掃 描 的 相 對 風 險 的 方 法, 是 將 進 行 一 次 腹 部 電 腦 斷 層 掃 描 理 論 上 的 風 險 與 其 他 事 件 進 行 比 較 進 行 一 次 腹 部 電 腦 斷 層 掃 描 的 風 險, 等 同 於 : 駕 車 行 駛 7,500 英 哩 發 生 意 外 騎 機 車 行 駛 1,000 英 哩 發 生 意 外 雖 然 輻 射 劑 量 的 估 計 有 其 限 制, 上 述 資 訊 顯 示 單 一 次 電 腦 斷 層 掃 描 致 癌 的 風 險 是 非 常 小 的, 但 現 有 研 究 也 指 出, 電 腦 斷 層 掃 描 可 能 有 一 些 風 險, 而 且 這 些 風 險 是 會 累 積 的 如 何 使 我 的 小 孩 的 輻 射 風 險 降 到 最 低? 在 檢 查 過 程 中, 有 許 多 方 法 可 以 將 您 的 小 孩 的 輻 射 劑 量 降 至 最 低 Image Gently 所 提 倡 最 適 合 於 兒 童 的 掃 描 策 略 如 下 : 只 在 能 提 供 明 確 醫 療 效 益 時 進 行 掃 描 根 據 兒 童 的 體 型, 用 最 低 量 的 輻 射 來 取 得 足 夠 品 質 的 影 像 只 掃 描 必 要 的 部 位 避 免 多 次 掃 描 若 有 可 能, 採 用 替 代 性 檢 查 方 式 ( 例 如 超 音 波 或 磁 振 造 影 )

如 果 我 小 孩 的 醫 師 要 求 做 電 腦 斷 層 掃 描, 我 應 該 同 意 嗎? 如 同 任 何 一 種 的 醫 療 措 施, 檢 查 的 好 處 必 需 大 於 風 險 電 腦 斷 層 掃 描 是 一 種 非 常 有 價 值 的 影 像 檢 查, 它 能 夠 增 進 醫 療 上 的 照 護, 並 且 能 夠 診 斷 出 一 些 其 他 方 法 不 能 診 斷 的 疾 病 電 腦 斷 層 掃 描 能 夠 幫 忙 決 定 最 好 的 治 療 方 式, 可 以 避 免 其 他 檢 驗 或 手 術, 促 進 健 康 的 恢 復 很 重 要 的 是, 如 果 您 的 小 孩 面 臨 一 種 嚴 重 的 疾 病 而 需 要 電 腦 斷 層 掃 描 時, 您 應 該 毫 無 猶 豫 的 接 受 這 個 檢 查 檢 查 的 好 處 通 常 很 明 顯 的 勝 過 對 您 的 小 孩 所 產 生 的 風 險, 如 果 電 腦 斷 層 是 最 好 的 檢 查, 您 可 以 詢 問 檢 查 者 是 否 使 用 適 當 的 低 劑 量 掃 描 參 數 以 減 少 輻 射 曝 露 我 如 何 確 認 影 像 診 療 機 構 是 使 用 適 當 的 低 劑 量 技 術? 有 些 從 事 成 人 電 腦 斷 層 掃 描 的 機 構 在 掃 瞄 兒 童 時 可 能 不 會 使 用 低 輻 射 劑 量 技 術 除 非 您 加 以 詢 問, 否 則 您 不 會 知 道 實 際 情 況 您 有 權 利 加 以 詢 問, 而 且 這 樣 問 是 合 理 的 檢 查 者 應 該 能 夠 提 供 關 於 他 們 如 何 減 低 輻 射 劑 量 的 相 關 訊 息 您 也 應 該 詢 問 這 個 機 構 的 電 腦 斷 層 是 否 被 美 國 放 射 學 院 所 認 證 電 腦 斷 層 的 替 代 方 案 有 哪 些? 在 醫 療 照 護 上, 常 常 需 要 影 像 上 的 訊 息 來 做 臨 床 決 定, 而 電 腦 斷 層 攝 影 可 能 是 最 好 的 影 像 方 式 有 時 候 您 的 醫 師 可 能 決 定 先 觀 察 您 的 小 孩, 而 不 直 接 執 行 電 腦 斷 層 掃 描, 這 樣 比 較 安 全 等 待, 對 您 和 您 的 家 人 來 說 是 困 難 的, 但 是 可 能 可 以 避 免 您 的 小 孩 曝 露 於 不 必 要 的 輻 射, 卻 仍 有 相 同 的 結 果 超 音 波 和 磁 振 造 影 是 不 使 用 游 離 輻 射 的 影 像 技 術, 有 時 候 這 些 影 像 方 式 可 以 提 供 類 似 的 診 斷 資 訊, 而 成 為 有 用 的 替 代 方 案 磁 振 造 影 檢 查 需 要 耗 費 較 長 的 時 間, 可 能 需 要 鎮 靜 的 處 置, 而 這 一 處 置 方 式 含 有 一 些 風 險 電 腦 斷 層 掃 描 可 能 是 在 做 臨 床 決 定 時 可 提 供 所 需 影 像 資 訊 的 唯 一 方 式, 您 應 該 詢 問 您 的 醫 師 和 放 射 科 醫 師 對 於 您 的 小 孩 的 情 況 是 否 有 其 他 適 當 的 替 代 方 案

如 果 電 腦 斷 層 結 果 是 正 常 的, 是 否 意 味 著 我 們 做 了 這 個 檢 查 是 錯 誤 的? 一 個 正 常 的 檢 查 結 果 通 常 對 於 您 的 小 孩 提 供 有 用 的 資 訊, 可 以 允 許 您 帶 您 的 小 孩 回 家, 避 免 更 多 的 檢 查 或 不 必 要 的 醫 療 措 施 如 果 我 對 孩 子 所 接 受 的 輻 射 仍 有 疑 慮, 應 該 向 誰 諮 詢? 首 先, 您 應 該 詢 問 提 出 檢 查 需 求 的 主 治 醫 師, 醫 療 專 業 人 員 在 執 行 這 項 檢 查 時 必 須 在 風 險 及 好 處 上 取 得 平 衡 您 的 醫 師 及 放 射 科 醫 師 能 夠 對 於 執 行 何 種 檢 查 達 到 共 識 如 果 您 的 醫 師 不 能 回 答 您 的 問 題, 放 射 科 醫 師 能 夠 提 供 更 多 的 資 訊 本 文 中 所 列 資 料 不 應 取 代 您 的 兒 科 醫 師 所 進 行 之 醫 療 照 護 或 建 議 您 的 兒 科 醫 師 可 能 會 根 據 個 別 病 人 的 狀 況 或 其 他 因 素, 而 提 出 不 同 的 治 療 方 案 Image Gently 是 由 2007 年 7 月 成 立 的 兒 童 影 像 輻 射 安 全 聯 盟 (Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging) 所 發 展 出 具 教 育 性 與 認 知 性 的 活 動, 它 是 一 個 致 力 於 提 供 安 全 高 品 質 兒 童 影 像 的 醫 療 照 護 組 織 聯 盟 這 個 聯 盟 的 會 員 組 織 包 含 有 兒 童 放 射 醫 學 會 和 其 他 33 個 團 體, 有 來 自 放 射 科 小 兒 科 醫 學 物 理 和 輻 射 安 全 領 域 中 超 過 50 萬 個 醫 療 照 護 專 業 人 員

參 考 文 獻 Amis ES, Jr., Butler PF, Applegate KE, et al. American College of Radiology white paper on radiation dose in medicine. Journal of the American College of Radiology 2007; 4:272-284. Arch ME, Frush DP. Pediatric body MDCT: A 5-year follow-up survey of scanning parameters used by pediatric radiologists. American Journal of Roentgenology 2008:191;611-617 Brenner DJ, Doll R, Goodhead DT, et al. Cancer risks attributable to low doses of ionizing radiation: Assessing what we really know. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America 2003; 100:13761-13766. Brenner DJ, Elliston CD, Hall EJ, Berdon WE. Estimated risks of radiation-induced fatal cancer from pediatric CT. American Journal of Roentgenology 2001; 176:289-296. Brenner DJ, Hall EJ. Current concepts - Computed tomography - An increasing source of radiation exposure. New England Journal of Medicine 2007; 357:2277-2284. Brody AS, Frush DP, Huda W, Brent RL, Radiology AAP. Radiation risk to children from computed tomography. Pediatrics 2007; 120:677-682. Cardis E, Vrijheid M, Blettner M, et al. The 15-country collaborative study of cancer risk among radiation workers in the nuclear industry: Estimates of radiation-related cancer risks. Radiation Research 2007; 167:396-416. Chodick G, Ronckers CM, Shalev V, Ron E. Excess lifetime cancer mortality risk attributable to radiation exposure from computed tomography examinations in children. Israel Medical Association Journal 2007; 9:584-587. Frush DP, Applegate K. Computed tomography and radiation: understanding the issues. Journal of the American College of Radiology 2004; 1:113-119. Frush DP, Donnelly LF, Rosen NS. Computed tomography and radiation risks: What pediatric health care providers should know. Pediatrics 2003; 112:951-957. Goske MJ, Applegate KE, Boylan J, et al. The Image Gently campaign: increasing CT radiation dose awareness through a national education and awareness program. Pediatric Radiology 2008; 38:265-269. Huda W, Vance A. Patient radiation doses from adult and pediatric CT. American Journal of Roentgenology 2007; 188:540-546. Larson DB, Rader SB, Forman HP, Fenton LZ. Informing parents about CT radiation exposure in children: It s OK to tell them. American Journal of Roentgenology 2007; 189:271-275. NAS. Health risks from exposure to low levels of ionizing radiation: BEIR VII phase 2. Washington D.C.: National Academy of Sciences, 2005. Pierce DA, Preston DL. Radiationrelated cancer risks at low doses among atomic bomb survivors. Radiation Research 2000; 154:178-186. Preston DL, Ron E, Tokuoka S, et al. Solid cancer incidence in atomic bomb survivors: 1958-1998. Radiation Research 2007; 168:1-64. Slovis TL. The ALARA (as low as reasonably achievable) concept in pediatric CT intelligent dose reduction. Multidisciplinary conference organized by the Society of Pediatric Radiology. August 18-19, 2001. Pediatric Radiology 2002; 32:217-317. 有 幫 助 的 網 站 www.imagegently.org www.cancer.gov/cancertopics/ causes radiation-risks-pediatric-ct www.acr.org http://hps.org www.rsna.org www.radiologyinfo.org