更 年 期 臨 床 證 型 分 析 231 更 年 期 臨 床 證 型 分 析 陳 乃 菁 1 許 鈞 碩 2 阮 膺 旭 3 林 正 德 2 1,3,4 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 大 林 分 院 中 醫 科 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 大 林 分 院 婦 產 科 4 摘 要 本 次 臨 床 分 析 是 收 集 本 院 ( 雲 嘉 南 地 區 ) 中 醫 婦 科 門 診 兩 年 半 中 的 更 年 期 婦 女 共 403 人, 初 步 排 除 其 本 身 各 系 統 本 有 之 疾 病, 如 高 血 壓 糖 尿 病 骨 關 節 疾 病 消 化 性 潰 瘍 心 臟 病 自 體 免 疫 疾 病 甲 亢 症 貧 血 長 期 頭 痛 失 眠 等, 再 根 據 其 臨 床 症 狀 找 出 影 響 各 生 理 系 統 之 比 例, 並 統 計 不 同 證 型 年 齡 層 分 布 及 使 用 荷 爾 蒙 之 情 形 證 型 分 類 為 腎 陰 虛 型 氣 陰 兩 虛 型 肝 陽 上 亢 型 心 脾 兩 虛 型 腎 陰 陽 俱 虛 型 肝 鬱 血 熱 型 脾 虛 濕 困 型 腎 陽 虛 型 等 八 種 證 型, 臨 床 統 計 結 果 更 年 期 證 型 以 腎 虛 型 為 主, 其 中 又 以 腎 陰 虛 及 腎 陰 陽 兩 虛 居 多 關 鍵 詞 : 更 年 期 證 型 前 言 更 年 期 是 指 卵 巢 機 能 的 逐 漸 衰 退 直 至 完 全 的 衰 竭, 持 續 時 間 是 從 最 後 一 次 經 期 前 的 2-8 年 開 始, 直 到 經 期 後 的 一 年 為 止 當 無 月 經 的 狀 態 達 到 連 續 12 個 月 時, 即 符 合 停 經 的 定 義, 也 表 示 更 年 期 結 束 從 最 後 一 次 經 期 開 始, 女 性 便 進 入 所 謂 的 後 停 經 期 ( 如 圖 1 所 示 ) 停 經 的 內 分 泌 變 化 最 基 礎 的 變 化 是 卵 巢 的 顆 粒 細 胞 (Granulosa cell) 與 卵 膜 細 胞 (Theca cell) 的 萎 縮, 卵 巢 對 於 腦 下 垂 體 的 性 腺 刺 激 素 便 不 產 生 反 應, 動 情 素 分 泌 也 就 減 少, 濾 泡 無 法 生 成, 由 於 缺 少 動 情 素 的 回 饋 抑 制, 所 以 性 腺 刺 激 素 也 就 逐 漸 升 高 停 經 後 血 液 中 的 腦 下 腺 荷 爾 蒙 FSH 濃 度 大 於 40mIU/ml, 卵 巢 荷 爾 蒙 E2 濃 度 小 於 20pg/ml; 補 充 女 性 賀 爾 蒙 並 不 會 使 FSH 的 濃 度 下 降, 因 為 其 濃 度 主 要 是 由 濾 泡 分 泌 的 抑 制 素 (Inhibin) 所 控 制 更 年 期 症 狀 通 訊 作 者 : 林 正 德 醫 師 通 訊 地 址 :622-47 嘉 義 縣 大 林 鎮 民 生 路 二 號 中 醫 科 電 話 :(05) 2648000 轉 5541 E-mail:T101057@tzuchi.com.tw 接 受 日 期 :2006. 7. 27
232 台灣中醫臨床醫學雜誌 2006 12(3) 早發性更年期症狀包括熱潮紅 盜汗 月經不規則 心悸及失眠等 晚發性更年期症狀包括 生殖器 外陰搔癢 帶有血絲的分泌物 性交疼痛 子宮脫垂 失禁 10.5 出現憂鬱或失落感 10 出現 性交疼痛 9.8 出現尿道陰道發炎 根據國民健康局統計 92 年度女性平均 壽命為 79 歲 在台灣女性的停經年齡約在 50 歲 所以女性終其一生 有三分之一時間 泌尿器官 尿急 頻尿 尿失禁 在停經期渡過 目前臺灣更年期婦女約有二 心臟血管系統 心絞痛 冠狀動脈疾病 百三十萬人 大約 70%-90%的更年期婦女會 骨骼 骨質疏鬆 骨折 背痛 發生月經失調並伴有烘熱汗出 煩燥 失眠 皮膚及黏膜 皮膚失去彈性 乾燥 搔癢 頭痛等症 頭髮斷裂 乾燥 脫落 口乾舌燥 聲音 低沈 西醫的治療方法 乳房 縮小 鬆弛 失去彈性 西醫統計更年期症狀出現 之比例分析 18.7 出現熱潮紅 16.3 出現失眠 只含有雌激素的荷爾蒙療法 週期性順序型的荷爾蒙療法 連續性合併型的荷爾蒙療法 荷爾蒙療法的禁忌 15.5 出現疲倦 15 出現頭痛 頭暈 14.9 出現心悸 13.6 出現盜汗 11.2 出現尿 絕對禁忌症
更 年 期 臨 床 證 型 分 析 233 懷 孕 血 栓 塞 診 斷 未 明 之 陰 道 出 血 肝 病 乳 癌 子 宮 內 膜 癌 心 血 管 疾 病 相 對 禁 忌 症 : 具 有 血 栓 塞 乳 癌 子 宮 內 膜 癌 心 血 管 疾 病 家 族 史 膽 囊 疾 病 控 制 欠 佳 之 高 血 壓 偏 頭 痛 子 宮 肌 瘤 癲 癇 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 中 醫 對 更 年 期 的 認 識 本 病 證 見 中 醫 古 籍 的 臟 躁 鬱 症 崩 漏 月 經 不 調 等 病 症, 更 年 期 綜 合 證 在 中 國 醫 學 並 無 此 病 名, 近 來 越 來 越 引 起 學 界 重 視, 遂 冠 以 絕 經 前 後 諸 症 或 經 斷 前 後 諸 症 之 中 醫 病 名 中 醫 病 因 病 機 中 醫 學 認 為 本 病 的 病 因 病 機 主 要 責 之 於 腎 素 問 上 古 天 真 論 曰 : 女 子. 七 七 任 脈 虛, 太 沖 脈 衰 少, 天 癸 竭, 地 道 不 通, 故 形 壞 而 無 子 也 說 明 婦 女 進 入 更 年 期 腎 氣 漸 衰, 天 癸 將 竭, 沖 任 二 脈 逐 漸 虧 損, 精 氣 精 血 不 足, 生 殖 能 力 降 低 以 致 消 失, 人 體 調 節 陰 陽 平 衡 的 功 能 減 退, 表 示 機 體 由 健 康 均 衡 逐 步 向 衰 老 的 老 年 過 度 腎 的 陰 陽 平 衡 失 調, 又 導 致 心 肝 脾 等 多 臟 的 病 理 改 變, 肝 腎 乙 癸 同 源, 腎 陰 不 足, 水 不 涵 木, 可 致 肝 陽 上 亢, 心 腎 水 火 相 濟, 腎 精 不 足, 腎 水 不 能 上 濟 心 火, 則 致 心 腎 不 交, 脾 腎 各 為 先 後 天 之 本 互 相 充 養, 腎 虛 陽 衰, 火 不 暖 土 致 脾 腎 陽 虛, 多 臟 同 病 更 年 期 綜 合 征 的 特 點 從 而 使 本 病 出 現 複 雜 多 樣 的 臨 床 表 現 常 見 臨 床 表 現 之 統 計 本 次 統 計 的 樣 本 取 自 於 本 院 中 醫 婦 科 門 診 更 年 期 婦 女, 年 齡 自 32 歲 ~65 歲 ( 平 均 年 齡 :51.77 歲 ), 統 計 年 份 從 民 國 91 年 9 月 至 94 年 4 月, 人 數 共 計 403 人, 初 步 排 除 其 本 身 各 系 統 本 有 之 疾 病, 如 高 血 壓 糖 尿 病 骨 關 節 疾 病 消 化 性 潰 瘍 心 臟 病 自 體 免 疫 疾 病 甲 亢 症 貧 血 長 期 頭 痛 失 眠 等, 再 根 據 其 臨 床 症 狀 找 出 影 響 各 生 理 系 統 之 比 例, 並 統 計 不 同 證 型 年 齡 層 分 布 及 使 用 荷 爾 蒙 之 情 形 此 次 統 計 報 告 並 非 研 究 成 果 發 表, 僅 僅 是 筆 者 回 溯 性 的 收 集 本 人 至 大 林 慈 濟 醫 院 兩 年 半 來 更 年 期 患 者 的 門 診 臨 床 資 料, 加 以 整 合 分 析 希 望 藉 此 能 試 圖 找 出 本 地 區 更 年 期 患 者 最 多 的 證 型 為 何? 年 齡 分 布 以 及 最 常 見 各 系 統 之 影 響 依 次 為 何? 再 與 中 國 大 陸 所 發 表 之 證 型 分 布 做 一 比 較, 試 圖 找 出 其 中 之 異 同 在 患 者 年 齡 統 計 方 面,31-35 歲 2 例, 36-40 歲 8 例,41-45 歲 31 例,46-50 歲 143 例,51-55 歲 141 例,56-60 歲 60 例,61-65 歲 18 例 ( 見 表 一 ) 表 一 患 者 年 齡 統 計 年 紀 ( 歲 ) 人 次 比 重 31-35 2 0.5% 36-40 8 2.0% 41-45 31 7.7% 46-50 143 35.5% 51-55 141 35.0% 56-60 60 14.9% 61-65 18 4.5%
234 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(3) 表 二 更 年 期 婦 女 常 見 症 狀 統 計 分 類 系 統 症 狀 人 數 頻 率 精 神 心 理 心 臟 血 管 系 統 情 緒 不 穩 定 暴 躁 憂 鬱 失 眠 頭 痛 注 意 力 不 集 中 頭 暈 眼 花 沒 有 安 全 感 記 憶 力 減 退 熱 潮 紅 冒 冷 汗 血 壓 不 穩 定 心 悸 易 疲 倦 241 198 59.8% 49.1% 關 節 痛 肌 肉 痛 腰 44.6% 運 動 神 經 180 酸 背 痛 胸 悶 消 化 道 易 腹 脹 便 秘 下 痢 83 20.6% 口 乾 舌 燥 眼 睛 乾 19.1% 其 他 澀 皮 膚 搔 癢 知 覺 減 退 77 月 經 異 常 萎 縮 性 陰 8.7% 生 殖 道 道 炎 性 交 困 難 會 陰 搔 癢 異 常 分 泌 物 35 泌 尿 道 頻 尿 尿 失 禁 膀 胱 炎 32 7.9% 其 中 統 計 荷 爾 蒙 使 用 情 形 如 下 : 未 曾 服 用 女 性 荷 爾 蒙 258 人 (64%), 現 服 用 女 性 荷 爾 蒙 70 人 (17.4%), 服 用 情 形 不 詳 者 56 人 (13.9%), 曾 服 用 女 性 荷 爾 蒙 19 人 (4.7%) 分 型 論 治 腎 陰 虛 型 239 例, 佔 59.3% 證 見 頭 暈 耳 鳴, 頭 部 與 面 頰 陣 發 性 烘 熱 汗 出, 五 心 煩 熱, 腰 膝 酸 軟, 或 足 跟 痛, 或 月 經 先 期 或 先 後 不 定, 經 色 鮮 紅, 量 多 少 不 定, 帶 下 少 而 色 黃, 或 皮 膚 搔 癢 有 蟻 行 感, 口 乾, 大 便 乾, 小 便 黃, 舌 紅, 少 苔, 脈 細 數 治 宜 滋 陰 補 腎, 佐 以 潛 陽 氣 陰 兩 虛 型 68 例, 佔 16.8% 證 見 頭 暈 頭 昏, 心 悸 氣 短, 神 疲 乏 力, 失 眠 多 夢, 口 乾 唇 燥, 手 足 心 熱, 月 經 先 後 無 定 期, 經 血 量 或 多 或 少, 舌 質 偏 紅 或 有 齒 印, 脈 細 數 或 細 弱 治 宜 益 氣 養 陰 肝 陽 上 亢 型 64 例, 佔 15.9% 證 見 頭 痛 頭 暈, 口 乾 咽 燥, 煩 躁 易 怒, 月 經 量 多, 色 鮮 紅, 舌 紅 苔 黃, 脈 弦 細 數, 血 壓 往 往 偏 高 或 呈 臨 界 性 高 血 壓 治 宜 平 肝 潛 陽 心 脾 兩 虛 型 42 例, 佔 10.4% 證 見 心 悸 不 安, 活 動 後 易 發, 休 息 後 減 輕, 氣 短, 自 汗, 神 疲, 頭 暈, 失 眠, 健 忘, 面 色 晃 白 無 華, 月 經 量 少 色 淡, 經 期 多 延 後, 舌 淡 紅, 脈 細 弱 治 宜 補 氣 益 血, 養 心 安 神 腎 陰 陽 俱 虛 型 39 例, 佔 9.7% 證 候 錯 雜 並 見, 時 而 惡 寒, 時 而 烘 熱 汗 出, 頭 暈, 耳 鳴, 腰 酸 乏 力, 苔 薄, 脈 細 治 宜 陰 陽 平 調 肝 鬱 血 熱 型 26 例, 佔 6.5% 證 見 胸 悶 脅 脹, 乳 房 脹 痛, 心 煩 易 怒, 口 苦 咽 乾, 月 經 提 前, 或 經 血 量 多, 不 時 傾 下, 色 紫 紅 有 塊, 舌 紅, 苔 薄 黃, 脈 弦 數 治 宜 滋 水 涵 木, 清 肝 解 鬱 脾 虛 濕 困 型 14 例, 佔 3.5% 證 見 面 部 及 肢 體 虛 胖 浮 腫, 身 倦 怠 乏 力, 沉 重 感, 舌 淡 苔 白 膩, 脈 濡 治 宜 健 脾 益 氣, 袪 濕 利 水 腎 陽 虛 型 10 例, 佔 2.5% 證 見 面 色 晦 暗, 精
更 年 期 臨 床 證 型 分 析 235 神 萎 靡, 形 寒 肢 冷, 納 差 腹 脹, 大 便 溏 薄, 或 面 浮 肢 腫, 尿 意 頻 數, 或 小 便 失 禁, 月 經 量 多 色 淡, 舌 淡 苔 薄, 脈 沉 細 無 力 治 宜 溫 腎 扶 陽 更 年 期 患 者 辨 證 分 型 統 計 辨 證 分 型 人 數 比 例 腎 陰 虛 239 59.3% 氣 陰 兩 虛 68 16.8% 肝 陽 上 亢 64 15.9% 心 脾 兩 虛 42 10.4% 腎 陰 陽 俱 虛 39 9.7% 肝 鬱 血 熱 26 6.5% 脾 虛 濕 困 14 3.5% 腎 陽 虛 10 2.5% 兼 夾 症 夾 瘀 176 人 夾 痰 濕 44 人 夾 氣 滯 42 人 心 陰 虛 54 人 肝 胃 不 和 30 人 脾 虛 15 人 心 肝 火 旺 7 人 心 氣 虛 5 人 肝 腎 陰 虛 7 人 脾 腎 氣 虛 1 人 心 腎 不 交 1 人 腎 氣 不 足 1 人 病 史 人 次 病 史 人 次 子 宮 切 除 51 婦 科 癌 症 8 骨 質 疏 鬆 24 消 化 性 潰 瘍 10 卵 巢 切 除 兩 側 25 卵 巢 切 除 一 側 7 高 血 壓 16 糖 尿 病 5 子 宮 肌 瘤 22 肝 炎 指 數 不 正 常 6 慢 性 肝 炎 17 脂 肪 肝 5 甲 亢 3 鼻 過 敏 5 心 血 管 病 史 13 乾 眼 症 飛 蚊 症 8 子 宮 卵 巢 全 切 除 10 紅 斑 性 狼 瘡 2 TG 高 10 骨 關 節 疾 病 22 貧 血 8 長 期 頭 痛 頭 暈 11 筆 者 臨 床 常 用 治 則 以 補 腎 為 要, 同 時 兼 顧 疏 肝 養 血 安 神, 補 腎 當 以 養 肝 腎 之 陰 為 主, 酌 以 補 腎 陽 ; 安 神 當 養 心 血 及 肝 血 ; 疏 肝 宜 以 柔 肝 為 主, 佐 以 理 氣 健 脾 和 胃, 當 酌 加 活 血 去 瘀 化 痰 去 濕 之 品 補 腎 當 以 補 陰 為 主 : 在 絕 經 前 後, 機 體 由 健 康 走 向 衰 老, 均 與 腎 氣 日 衰, 天 癸 將 竭 衝 任 之 脈 漸 虧 有 關, 女 性 生 理 機 能 的 維 持 主 要 靠 腎 陰, 肝 血 為 主 要 的 物 質 基 礎, 血 之 源 頭 在 乎 腎 類 證 治 裁 : 女 子 屬 陰, 其 血 如 潮 ; 陽 常 有 餘 而 陰 常 不 足 ; 腎 陰 虛 主 要 是 由 於 內 分 泌 功 能 低 下, 繼 發 下 丘 腦 垂 體 機 能 亢 進 所 致, 藥 多 用 熟 地 生 地 龜 板 女 貞 子 旱 蓮 草 山 茱 萸 天 門 冬 等 由 於 陰 虛 日 久, 陰 損 及 陽, 出 現 不 同 程 度 的 腰 膝 酸 軟, 寒 熱 錯 雜 等 症, 治 療 當 在 補 陰 同 時 兼 以 助 陽 張 景 岳 說 : 善 補 陽 者, 必 於 陰 中 求 陽, 陽 得 陰 助, 則 生 化 無 窮 可 加 淫 羊 藿 菟 絲 子 仙 茅 等 疏 肝 當 以 柔 肝 為 要 : 衝 脈 隸 屬 於 肝, 衝 脈 之 氣 盛 衰 與 否, 有 賴 肝 之 疏 泄 有 序, 只 有 肝 之 疏 泄, 正 常 才 能 使 血 脈 流 暢, 衝 任 二 脈 和 調, 血 海 滿 盈, 疏 肝 要 用 養 肝 柔 肝 之 品, 切 不 可 妄 用 理 氣 行 氣 之 品 ; 肝 藏 血 而 主 疏 泄, 是 說 肝 體 陰 而 用 陽, 由 於 腎 水 不 足, 肝 失 所 養 則 疏 泄 失 常 傅 青 主 說 : 日 食 氣 以 舒, 肝 木 一 日 無 津 液 所 養, 肝 氣 索 迫, 而 腎 水 不 能 應, 則 肝 益 急, 肝 氣 則 火 動 而 逆 也 當 肝
236 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(3) 苦 急, 即 食 甘 以 緩 之 傅 青 主 提 出 的 < 扶 正 解 鬱 學 說 即 肝 腎 之 精 旺, 肝 腎 之 氣 自 舒 用 藥 多 以 一 貫 煎 為 主 安 神 要 以 養 血 為 先 : 女 性 諸 生 理 特 點, 決 定 於 更 年 期 既 有 先 天 的 腎 精 肝 血 虧 虛, 同 時 又 由 於 肝 的 疏 泄 失 常, 而 致 脾 土 被 抑, 久 則 不 能 化 生 氣 血, 而 後 天 氣 血 亦 虧, 致 心 血 不 足, 心 神 失 養 則 神 不 安 而 不 寐, 病 人 往 往 出 現 少 寐 多 夢, 此 時 治 療 不 單 安 神, 更 應 補 養 心 血, 尤 以 補 後 天 為 要 景 岳 全 書 : 蓋 寐 本 乎 陰, 神 其 主 也, 神 安 則 寐, 神 不 安 則 不 寐, 神 安 與 否 全 賴 精 血 的 濡 養 傅 青 主 言 : 脾 胃 健 而 生 津 自 易, 補 脾 胃 之 氣 與 血, 正 以 補 腎 之 精 與 水, 脾 生 化 旺 盛, 肝 腎 有 潤 澤 之 機 用 藥 多 以 歸 脾 湯 為 主, 養 血 而 安 神 方 藥 腎 陰 虛 型 以 杞 菊 或 六 味 地 黃 丸 加 減, 氣 陰 兩 虛 型 以 生 脈 散 合 人 參 養 榮 湯 加 減, 肝 陽 上 亢 型 以 天 麻 鈎 藤 飲 加 減, 心 脾 兩 虛 型 以 歸 脾 湯 加 減, 腎 陰 陽 俱 虛 型 以 二 仙 湯 合 二 至 丸 加 減, 肝 鬱 血 熱 型 以 知 柏 地 黃 丸 合 一 貫 煎 加 減, 脾 虛 濕 困 型 以 苓 桂 朮 甘 湯 加 減, 腎 陽 虛 型 以 右 歸 飲 加 減 針 灸 治 則 精 神 方 面 : 失 眠 焦 躁 憂 鬱 等 情 緒 變 化, 這 些 症 狀, 使 用 風 池 百 會 四 神 聰 內 關 神 門 膻 中 鳩 尾 中 渚 三 陰 交 神 經 血 管 控 制 失 調 : 烘 熱 汗 出 熱 潮 紅, 突 然 身 體 感 覺 一 股 躁 熱 往 臉 部 頸 部 胸 部 衝, 幾 秒 鐘 就 消 退, 隨 著 有 心 悸 盜 汗, 可 以 選 用 風 池 內 關 三 陰 交 曲 池 合 谷 足 三 里 皮 膚 及 陰 道 尿 道 表 皮 萎 縮 : 皮 下 組 織 及 水 份 減 少, 失 去 光 澤 另 外, 陰 道 表 皮 萎 縮 引 起 退 化 性 陰 道 炎, 容 易 有 陰 道 癢 刺 痛 性 交 疼 痛 等 現 象 尿 道 表 皮 萎 縮 則 可 以 引 起 無 菌 性 尿 道 炎 及 頻 尿 尿 失 禁 等 症 狀 可 以 選 用 合 谷 血 海 曲 池 大 椎 中 極 腎 俞 關 元 氣 海 大 赫 三 陰 交 太 溪 月 經 異 常 : 經 期 變 得 很 不 規 則, 月 經 量 變 成 很 多 或 很 少, 甚 至 停 經 可 以 選 用 風 池 合 谷 血 海 曲 池 大 椎 中 極 腎 俞 三 陰 交 太 溪 足 三 里 中 脘 討 論 在 40 歲 以 下 的 患 者 中, 只 有 1 人 被 西 醫 診 為 卵 巢 早 發 性 衰 竭, 其 餘 或 為 癌 症 ( 乳 癌 卵 巢 癌 子 宮 頸 癌 等 ) 或 為 子 宮 內 膜 異 位 做 全 切 除 腎 陰 陽 兩 虛 型 以 55 歲 以 上 較 多 見, 肝 鬱 血 熱 型 則 以 尚 未 停 經, 僅 亂 經 者 較 多 見, 且 多 在 55 歲 以 下 骨 質 疏 鬆 多 出 現 於 45 歲 以 上 有 甲 亢 症 及 糖 尿 病 者 多 兼 有 氣 陰 兩 虛 症 夾 瘀 高 血 壓 患 者 則 多 兼 有 肝 陽 上 亢 症
更 年 期 臨 床 證 型 分 析 237 消 化 性 潰 瘍 者 多 兼 有 肝 胃 不 和 症 貧 血 者 多 為 肝 腎 陰 虛 症 有 些 兼 有 氣 虛 或 陽 虛 症 自 體 免 疫 疾 病 ( 包 括 SLE 及 乾 燥 症 ) 多 為 肝 腎 陰 虛 症 有 些 兼 腎 陽 虛 症 心 臟 病 中, 以 二 尖 瓣 脫 垂 比 例 最 高, 其 次 是 心 律 不 整, 多 以 心 陰 虛 或 心 氣 虛 表 現 飛 蚊 症 及 乾 眼 症, 多 出 現 於 50 歲 以 上 的 患 者, 肝 腎 陰 虛 型 多 見 骨 質 疏 鬆 者 有 24 個, 且 半 數 未 服 荷 爾 蒙, 辨 證 多 屬 肝 腎 陰 虛 或 腎 陰 陽 兩 虛 夾 瘀 骨 關 節 疾 病 ( 包 括 退 化 性 關 節 炎 或 車 禍 骨 折 或 曾 受 外 傷 者 ) 有 22 個, 辨 證 則 多 屬 肝 腎 陰 虛 夾 氣 滯 血 瘀 在 403 例 中, 僅 子 宮 切 除 者 就 有 51 例, 子 宮 及 兩 側 卵 巢 全 切 除 者 亦 有 10 例, 約 15% 做 子 宮 切 除 大 陸 廣 東 省 深 圳 市 中 醫 院 學 者 葉 燕 萍 曾 於 2000 年 統 計 106 例 女 性 更 年 期 患 者, 並 做 病 機 及 辨 證 分 型 研 究 ( 發 表 於 江 蘇 中 醫 2000 年 第 21 卷 第 8 期 ), 認 為 本 病 以 肝 鬱 腎 虛 夾 瘀 型 為 最 多 (34 例 ), 其 次 為 肝 鬱 腎 虛 型 (33 例 ) 腎 虛 型 (22 例 ) 肝 鬱 型 (17 例 ); 另 外, 福 建 中 醫 藥 2000 年 8 月 第 31 卷 第 4 期 亦 有 分 析 更 年 期 綜 合 證 76 例 之 證 型, 其 中 腎 陰 虛 型 為 最 多 (21 例 ), 其 次 為 腎 陰 陽 兩 虛 型 (19 例 ) 陰 虛 溼 熱 型 (16 例 ) 陰 虛 痰 瘀 型 (12 例 ) 陰 虛 血 瘀 型 (8 例 ) 以 腎 陰 虛 居 多 或 腎 陰 陽 兩 虛 上 述 結 果 與 本 次 臨 床 統 計 結 果 多 以 腎 虛 型 為 主, 其 中 又 以 腎 陰 虛 居 多 ; 而 兼 夾 症 中 以 夾 瘀 為 多 亦 與 本 次 分 析 不 謀 而 合 而 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌 也 於 2004 年 6 月 刊 出 江 蘇 省 中 醫 院 收 集 400 例 更 年 期 患 者, 其 中 肝 腎 陰 虛 100 例, 肝 鬱 傷 神 101 例, 肝 陽 上 亢 99 例, 腎 陽 虧 虛 100 例, 欲 提 出 更 年 期 綜 合 証 較 確 切 之 証 候 分 佈 証 名 表 述 辨 証 標 準 之 候 群 和 檢 測 指 標 群 ; 想 要 克 服 目 前 本 病 分 証 之 隨 意 性 可 見 得 証 型 之 統 一 化 及 標 準 化 仍 是 我 們 有 待 努 力 的 目 標 結 語 中 醫 在 治 療 本 病 有 一 定 的 優 勢, 尤 其 對 荷 爾 蒙 有 禁 忌 症 或 對 荷 爾 蒙 接 受 度 不 高 的 患 者, 根 據 本 院 統 計 的 結 果, 在 雲 嘉 南 地 區 的 更 年 期 患 者 使 用 的 荷 爾 蒙 的 頻 率 並 不 高, 故 求 診 於 中 醫 中 醫 辨 證 診 斷 常 以 臨 床 症 狀 為 主, 但 本 病 主 訴 症 狀 繁 多, 缺 乏 可 依 循 的 證 型 分 類, 臨 床 應 用 規 律 不 易 掌 握, 治 療 效 果 因 人 而 異 故 藉 由 對 本 地 區 更 年 期 患 者 的 收 集, 希 望 能 使 其 對 本 病 在 臨 床 上 得 到 較 快 的 掌 握, 在 診 察 上 也 因 收 集 病 例 數 較 多 而 增 強 證 型 的 準 確 性, 使 其 未 來 對 更 年 期 的 治 療 能 得 到 較 快 的 療 效 ( 投 稿 日 期 :2006 年 7 月 21 日 ) 參 考 文 獻 葉 麗 霞 : 長 春 中 醫 藥 學 院 學 報,2001; 17(3):35 孫 雙 盾 : 時 珍 國 醫 國 藥,2001;12(10): 915-916 申 春 悌 : 中 國 中 西 醫 結 合 雜 誌,2004; 24(6):517-520 李 傳 萍 : 陜 西 中 醫,2003;24(11):985-986 盛 明 華 : 新 疆 中 醫 藥,2002;20(6):23
238 台 灣 中 醫 臨 床 醫 學 雜 誌 2006:12(3) An Analysis of Menopausal Patterns Nai-Jing Chen 1, Jun-Shuo Xu 2, Ying-Xu Ruan 3, Zheng-De Lin 4 1,3,4 Tzu Chi Buddhist Comprehensive Hospital; Da Lin Auxillary Branch, Chinese Medicine Department 2 Tzu Chi Buddhist Comprehensive Hospital; Da Lin Auxillary Branch, Gynecology and Obstetrics Department Abstract This clinical abstract is based on 403 cases of women suffering from menopause, collected over a two and a half period from this hospital. Patients were initially eliminated from the group if they had other illnesses such as hypertension; diabetes; joint problems; digestive tract ulcers; heart disease; auto immune disorders; hyperthyroid; anemia; long term headache or insomnia. The remaining group was analyzed, grouping patients based on b the various body systems affected, types of patterns that were found, age and whether they were using hormones or not. Types of pattern found included eight different categories; kidney yin deficiency; qi and yin deficiency; hyperactivity of liver yang; simultaneous heart and spleen deficiency; kidney yin and yang deficiency; liver constraint with blood heat; spleen deficiency with damp encumbrance; and kidney yang deficiency. Statistical analysis showed that the primary pattern manifesting in women with menopause was kidney deficiency, with kidney yin deficiency and kidney yin and yang deficiency being most prominent. Key words: menopausal pattern types