中 華 牙 醫 學 會 牙 醫 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 (OSCE) 研 討 會 OSCE 簡 介 及 醫 學 系 實 施 OSCE 之 經 驗 分 享 台 大 醫 院 教 學 部 主 治 醫 師 台 大 醫 學 院 一 般 醫 學 科 臨 床 助 理 教 授 蔡 詩 力 2014/05/04 1
學 習 理 論 金 字 塔 講 課 閱 讀 影 音 教 學 示 範 教 學 小 組 討 論 實 際 操 作 教 導 他 人 Average Retention Rate 5% 10% 20% 30% 50% 75% 80% National Training Laboratories, Bethel, Maine, USA
OSCE 是 甚 麼? Objective structured clinical examination Objective = 客 觀 的 Structured = 具 結 構 的 Clinical = 臨 床 的 Examination = 考 試 測 驗 OSCE = 客 觀 結 構 式 臨 床 考 試 / 測 驗 4
時 :1975 年 地 : 蘇 格 蘭 東 部 的 丹 地 大 學 人 :Harden 及 Gleeson OSCE 是 甚 麼? Objective Structured Clinical Examination 由 專 家 編 寫 出 來 具 結 構 式 的 臨 床 測 驗 標 準 化 病 人 ( standardized patients ) : 受 過 相 關 訓 練 的 演 員 扮 演 病 患 考 生 : 病 史 詢 問 身 體 檢 查 Rater : 在 旁 考 核, 依 照 OSCE 評 分 表, 給 予 適 當 的 評 分, 或 予 回 饋 5
OSCE 發 展 史 1. 1963: 美 國 Dr. Barrow 運 用 在 神 經 科 的 教 學 2. 1975: 由 Dr. RM Harden 等 人 提 出, 應 用 標 準 化 病 人 在 客 觀 結 構 式 臨 床 測 驗 3. 1992: 加 拿 大 國 考 4. 2004: 美 國 國 考 5. 2005: 台 大 醫 院 教 學 部 成 立 臨 床 技 能 中 心 6. 2006: 七 月 -- 台 大 醫 院 SP 訓 練 班 成 立 7. 2009: 韓 國 國 考 8. 2011: 台 灣 全 國 醫 學 校 院 醫 學 聯 合 臨 床 技 能 測 驗 (OSCE) 9. 2013: 要 參 加 醫 師 國 考 須 先 通 過 醫 學 聯 合 OSCE
Formative vs. Summative Summative assessment:assessment of learning Formative assessment:assessment for learning High-stake OSCE? 7 7
我 們 要 訓 練 出 怎 樣 的 學 員? 我 們 要 評 估 學 員 什 麼?
OSCE 配 題 藍 圖 - I 臨 床 能 力 心 血 管 系 呼 吸 系 神 經 系 消 化 系 腎 臟 泌 尿 系 內 分 泌 新 陳 代 謝 血 液 腫 瘤 系 生 殖 系 骨 骼 肌 肉 系 病 史 詢 問 身 體 檢 查 操 作 技 術 資 料 判 讀 臨 床 處 置 病 患 衛 教 與 溝 通 技 巧 醫 學 倫 理 病 歷 寫 作 9
OSCE 配 題 藍 圖 - II 臨 床 能 力 心 血 管 系 呼 吸 系 神 經 系 消 化 系 腎 臟 泌 尿 系 內 分 泌 新 陳 代 謝 血 液 腫 瘤 系 生 殖 系 骨 骼 肌 肉 系 病 史 詢 問 1 7 身 體 檢 查 2 8 操 作 技 術 3 9 資 料 判 讀 4 臨 床 處 置 5 病 患 衛 教 與 溝 通 技 巧 6 醫 學 倫 理 10 11 病 歷 寫 作 12 10
OSCE 配 題 藍 圖 - III 臨 床 能 力 心 血 管 系 呼 吸 系 神 經 系 消 化 系 腎 臟 泌 尿 系 內 分 泌 新 陳 代 謝 血 液 腫 瘤 系 生 殖 系 骨 骼 肌 肉 系 病 史 詢 問 胸 痛 體 重 減 輕 身 體 檢 查 呼 吸 急 促 下 腹 疼 痛 操 作 技 術 頭 痛 關 節 痛 資 料 判 讀 黃 膽 臨 床 處 置 解 尿 困 難 病 患 衛 教 與 溝 通 技 巧 血 糖 升 高 醫 學 倫 理 同 意 書 說 明 人 工 流 產 議 題 病 歷 寫 作 診 斷 書 開 立 11
2011 年 全 國 醫 學 校 院 聯 合 試 辦 臨 床 技 能 測 驗 試 題 藍 圖 科 臨 床 能 力 別 內 科 外 科 婦 產 小 兒 急 診 Total 病 史 詢 問 1 1 2 理 學 檢 查 1 1 2 病 情 解 釋 及 醫 病 溝 通 1 1 2 臨 床 處 理 與 衛 教 1 1 2 單 項 技 能 操 作 1 2 1 4 Total 5 3 1 1 2 12
2012 年 全 國 醫 學 校 院 聯 合 試 辦 臨 床 技 能 測 驗 試 題 藍 圖 13
2013 年 全 國 醫 學 校 院 聯 合 試 辦 臨 床 技 能 測 驗 試 題 藍 圖 科 臨 床 能 力 別 內 科 外 科 婦 產 小 兒 急 診 Total 身 體 檢 查 1 1 病 史 詢 問 病 情 解 釋 及 臨 床 處 理 醫 病 溝 通 與 衛 教 2 1 1 1 1 8 Total 3 2 1 1 1 8 單 項 14 技 能 操 作 4 12
該 考 幾 站 呢? Evidence Reliability as a function of testing time Testing Time in Hours MCQ 1 Case- Based Short Essay 2 PMP 1 Oral Exam 3 Long Case 4 OSCE 5 Mini CEX 6 Practice Video Assessment 7 Incognito SPs 8 1 0.62 0.68 0.36 0.50 0.60 0.47 0.73 0.62 0.61 2 0.76 0.73 0.53 0.69 0.75 0.64 0.84 0.76 0.76 4 0.93 0.84 0.69 0.82 0.86 0.78 0.92 0.93 0.92 8 0.93 0.82 0.82 0.90 0.90 0.88 0.96 0.93 0.93 1 Norcini et al., 1985 2 Stalenhoef-Halling et al., 1990 3 Swanson, 1987 4 Wass et al., 2001 5 Petrusa, 2002 6 Norcini et al., 1999 7 Ram et al., 1999 8 Gorter, 2002 15
考 間 動 線 有 效 地 分 隔 標 準 化 病 人 考 官 考 生 16
考 量 重 點 考 試 目 的 機 密 性 空 間 規 畫 人 員 動 線 錄 影 錄 音 設 備 擴 音 設 備 OSCE 考 場 規 劃 17
衛 生 署 ( 今 衛 生 福 利 部 ) 認 可 可 辦 理 臨 床 技 能 測 驗 (OSCE) 之 教 學 醫 院 (OSCE 國 家 考 場 ) 效 期 : 102 年 1 月 1 日 至 105 年 12 月 31 日 中 國 中 山 成 大 林 長 高 長 高 醫 三 總 北 榮 新 光 慈 濟 北 醫 雙 和 高 榮 台 大 輔 大 義 大 萬 芳 國 泰 淡 水 馬 偕 彰 基 新 店 耕 莘 台 南 奇 美 中 榮 共 23 處 考 場 18
2013 起, 聯 合 OSCE 由 各 教 學 醫 院 推 派 代 表 參 加 由 考 選 部 教 育 部 衛 生 福 利 部 共 同 指 導 組 成 之 試 務 委 員 會 辦 理 各 教 學 醫 院 推 派 代 表 參 加 由 考 選 部 教 育 部 衛 生 福 利 部 共 同 指 導 組 成 之 試 務 委 員 會 聯 合 辦 理 臨 床 技 能 測 驗 法 規 台 灣 醫 學 教 育 學 會 各 校 教 學 醫 院 衛 生 福 利 部 考 選 部 教 育 部 試 務 主 持 人 試 務 委 員 會 各 考 場 主 任 考 量 聯 辦 意 願, 參 加 者 必 須 : 1. 提 供 OSCE 之 考 場 地 點 2. 派 員 參 加 試 務 規 劃 19 台 灣 醫 學 教 育 學 會 統 一 提 供 考 題 全 國 應 屆 考 生, 由 原 學 校 與 實 習 教 學 醫 院 協 調 安 排 考 場 參 試
OSCE 考 試 規 劃 ( 一 年 兩 次 ) 第 一 次 OSCE 醫 師 執 照 國 考 第 二 階 段 筆 試 第 一 次 第 二 次 OSCE 醫 師 執 照 國 考 第 二 階 段 筆 試 第 二 次 4 月 底 5 月 初 7 月 各 教 學 醫 院 國 考 應 考 資 格 : 1. 醫 學 系 後 醫 系 應 屆 畢 業 生, 且 醫 師 國 考 第 一 試 通 過 者 2. 中 西 醫 雙 主 修 應 屆 畢 業 生, 且 醫 師 國 考 第 一 試 通 過 者,101 年 8 月 1 日 後 始 畢 業 者 3. 國 外 學 歷 醫 學 系 畢 業 生, 且 醫 師 國 考 第 一 試 通 過 者, 102 年 1 月 1 日 之 後 完 成 實 習 者 通 過 未 通 過 10 月 北 中 南 東 指 定 考 場 應 考 資 格 : 1. 第 一 次 考 試 未 通 過 者 2. 醫 學 系 後 醫 系 應 屆 畢 業 生, 且 醫 師 國 考 第 一 試 通 過 者 3. 中 西 醫 雙 主 修 應 屆 畢 業 生, 且 醫 師 國 考 第 一 試 通 過 者, 101 年 8 月 1 日 後 始 畢 業 者 4. 國 外 學 歷 醫 學 系 畢 業 生, 且 醫 師 國 考 第 一 試 通 過 者, 102 年 12 月 31 日 之 後 完 成 實 習 者 隔 年 2 月 國 考 通 過 未 通 過 隔 年 再 試
2014 醫 學 院 校 聯 合 臨 床 技 能 測 驗 主 辦 單 位 : 台 灣 醫 學 教 育 學 會 全 國 各 醫 學 校 院 考 場 日 期 : 第 一 次 2014 年 4 月 25-27 日 及 5 月 2-4 日 考 場 規 格 : 第 二 次 2014 年 10 月 25-26 日 12 間 測 驗 站 (8 題 SP 演 出 題 + 4 題 技 能 操 作 題 ) 中 控 室 考 官 休 息 區 考 生 休 息 區 SP 休 息 區 考 試 執 行 : 全 國 採 共 同 考 題, 每 題 測 驗 8 分 鐘 考 生 報 名 費 :6000 元 評 分 考 官 : 考 官 於 測 驗 考 間 內 評 分 6 題 為 校 外 考 官 21
OSCE 考 官 認 證 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 基 本 課 4hr 評 分 課 2hr 實 評 / 影 評 4hr 擔 任 考 官 2 梯 or... 展 延 三 年 基 本 課 4hr 評 分 課 2hr 實 評 / 影 評 4hr 擔 任 考 官 2 梯 or 展 延 三 年 基 本 課 4hr 評 分 課 2hr 實 評 / 影 評 4hr
2011 美 國 SP 協 會 年 會 報 告 任 何 模 式 的 SP 訓 練, 都 能 提 升 可 信 度 以 及 演 出 一 致 性 目 前 的 研 究 發 現, 訓 練 時 間 是 唯 一 與 演 出 一 致 性 相 關 的 因 素
OSCE SP 認 證 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 考 試 認 證 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 SP 通 識 課 2hr 表 演 / 戲 劇 課 2hr 教 案 課 2hr 教 案 演 出 2 次 擔 任 SP 兩 梯 次 or 展 延 三 年 SP 通 識 課 2hr 表 演 / 戲 劇 課 2hr 教 案 課 2hr 教 案 演 出 2 次 擔 任 SP 兩 梯 次 or 展 延 三 年 SP 通 識 課 2hr 表 演 / 戲 劇 課 2hr 教 案 課 2hr 教 案 演 出 2 次 24
對 SP 訓 練 師 的 未 來 展 望 搭 建 SP 發 揮 舞 台 人 力 庫 之 建 立 北 中 南 東 之 跨 區 協 調 專 業 認 證 制 度 之 建 立
考 前 兩 周 承 辦 單 位 網 站 公 告 試 題 藍 圖 SP 題 例 63 例 操 作 技 術 題 例 20 例 醫 學 生 畢 業 時 基 本 能 力 之 81 項 臨 床 技 能 考 試 時 程 表 及 格 標 準 制 定 方 式 26
及 格 標 準 設 定 之 統 計 方 式 縱 軸 27 橫 軸 27
及 格 標 準 制 定 流 程 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Step 6 前 兩 個 星 期 公 告 及 格 標 準 制 定 原 則 所 有 梯 次 考 試 結 束 各 考 場 將 成 績 輸 入 製 表, 送 交 OSCE 辦 公 室 召 開 及 格 標 準 制 定 小 組 訂 定 及 格 標 準 設 定 方 法 計 算 及 格 分 數 站 數 人 數 由 各 考 場 依 照 公 告 之 及 格 標 準 核 算 考 生 成 績 與 OSCE 辦 公 室 核 對 不 及 格 考 生 名 單 是 否 一 致 送 交 試 務 委 員 會 核 可 公 告
醫 學 聯 合 OSCE 及 格 標 準 設 定 由 及 格 標 準 制 定 小 組 研 議, 依 BGR Boderline Group Method with Regression, 六 日 合 併 計 算 及 格 標 準 計 算 方 法 Step 1. 令 Y: 考 生 的 checklist 總 分 X: 考 生 的 global rating 總 分 Y=aX+b 求 出 每 一 站 a, b Step2. 以 X=2 帶 入, 得 到 每 一 站 的 及 格 分 數, 並 得 出 不 及 格 站 數 之 考 生 Step3. 將 各 站 及 格 分 數 加 總, 得 十 二 站 總 分 之 及 格 分 數 由 於 六 日 評 分 表 之 總 分 皆 不 相 同, 故 六 日 考 生 成 績 之 彙 整 運 算 前, 皆 將 考 生 每 題 得 分 之 總 分 轉 化 為 百 分 比 後, 彙 整 運 算 29 29
中 位 數 平 均 數 BG Borderline Group Method ( 取 平 均 數 ) 1. 以 Global Rating 該 站 得 分 為 待 加 強 2 分 者 為 Borderline Group 2. 取 此 一 族 群 的 該 站 checklist 分 數 之 平 均 數, 作 為 該 站 之 及 格 分 數 標 準 Modified BG Borderline Group Method( 取 中 位 數 ) 1. 以 Global Rating 該 站 得 分 為 待 加 強 2 分 者 為 Borderline Group 2. 取 此 一 族 群 的 該 站 checklist 分 數 之 中 位 數, 作 為 該 站 之 及 格 分 數 標 準 BGR Borderline Group Method with Regression 1. 令 Y: 考 生 的 checklist 總 分,X: 考 生 的 global rating 得 分,Y= ax + b, 求 出 該 站 的 a, b 值 2. 以 X=2 代 入, 得 到 該 站 的 及 格 分 數 30
2014 OSCE 試 題 品 質 提 升 專 案 2013 5 月 初 第 一 次 OSCE 結 束 測 驗 結 束 至 會 議 前 : 1. 資 料 統 計 2. 考 官 SP 考 生 回 饋 意 見 整 理 2013 06/17 檢 討 會 議 06/17-07/07: 1. 資 料 統 計 2. 會 議 決 議 整 理 2013 07/07 試 題 開 發 工 作 坊 研 發 出 1. 試 題 開 發 標 準 流 程 2. 各 類 試 題 開 發 要 點 3. 各 類 試 題 標 準 格 式 4. 各 類 試 題 各 校 自 我 檢 核 表
2 0 1 4 O S C E 考 題 開 發 暨 題 庫 建 置 流 程 各 校 開 發 考 題 + 信 度 測 試 ( 試 演 試 評 ) Pilot Testing+ 參 考 影 片 制 作 各 校 考 題 審 查 OSCE 辦 公 室 試 題 委 員 審 查 + 考 題 及 影 片 分 級 分 類 試 題 委 員 考 題 審 查 配 題 會 議 信 度 測 試 -- 建 置 評 分 參 考 各 校 修 訂 考 選 部 派 員 指 導 OSCE 題 庫 試 題 專 家 委 員 考 選 部 指 導 32 32
複 查 申 訴 辦 法 修 訂 參 考 依 據 : 典 試 法 第 二 十 三 二 十 四 條 舊 2013 第 一 次 OSCE 一 次 複 查 兩 次 申 訴 對 複 查 有 異 議, 可 進 行 兩 次 申 訴 : 第 一 次 申 訴, 由 各 考 場 辦 理 第 二 次 申 訴, 由 OSCE 辦 公 室 申 訴 處 理 小 組 辦 理 1258 人 應 考,13 人 不 及 格,7 人 提 出 申 訴, 駁 回 申 請 7 人 新 自 2013 第 二 次 OSCE 起 複 查 申 訴 對 複 查 有 異 議, 可 進 行 申 訴 : 申 訴 受 理 窗 口 : 各 考 場 由 各 考 場 收 集 考 生 資 料, 交 予 OSCE 辦 公 室 申 訴 處 理 小 組 申 訴 辦 理 : 所 有 申 訴 案 件, 皆 由 OSCE 辦 公 室 申 訴 處 理 小 組 辦 理
2014 第 一 次 醫 學 院 校 聯 合 臨 床 技 能 測 驗 主 辦 單 位 : 台 灣 醫 學 教 育 學 會 全 國 各 醫 學 校 院 考 場 日 期 :2014 年 4 月 25-27 日 及 5 月 2-4 日 考 場 規 格 : 12 間 測 驗 站 (8 題 SP 演 出 題 + 4 題 技 能 操 作 題 ) 中 控 室 考 官 休 息 區 考 生 休 息 區 SP 休 息 區 考 試 執 行 : 全 國 採 共 同 考 題, 每 題 測 驗 8 分 鐘 考 生 報 名 費 :6000 元 ( 依 據 102 年 11 月 12 日 於 考 選 部 所 舉 行 之 醫 學 臨 床 技 能 測 驗 試 務 委 員 會 第 三 次 會 議 決 議 調 整 ) 評 分 考 官 : 考 官 於 測 驗 考 間 內 評 分 6 題 為 校 外 考 官 34
PGY 與 醫 學 系 新 舊 學 制 之 銜 接 現 行 7 年 制 現 行 1-6 年 Program 7 年 級 (Intern) PGY 未 來 6 年 + PGY 制 未 來 1-6 年 Program PGY1 PGY2
一 般 醫 學 訓 練 (PGY) 與 醫 學 系 新 舊 學 制 之 銜 接 現 有 7 年 制 學 制 +1 年 PGY 制 現 行 1-6 年 Program 7 年 級 (Intern) PGY1 專 科 醫 師 訓 練 未 來 6 年 制 學 制 +2 年 PGY 制 未 來 1-6 年 Program PGY1 不 分 組 取 得 醫 師 證 書 及 執 業 執 照 ( 職 業 地 點 限 於 PGY 受 訓 醫 院 ) PGY2 一 般 內 ( 兒 ) 科 一 般 外 ( 婦 ) 科 一 般 內 科 組 一 般 外 科 組 完 成 訓 練 取 得 PGY 結 訓 證 書 及 執 業 執 照 ( 職 業 地 點 不 受 限 ) 家 醫 科 精 神 科 耳 鼻 喉 科 皮 膚 科 泌 尿 科 等 19 個 專 科 訓 練 ( 可 考 慮 由 R2 開 始 聘 用 ) 內 科 外 科 婦 產 科 小 兒 科 ( 由 R2 開 始 聘 用 ) OSCE 畢 業 證 書 執 照 考 試
祝 各 位 考 試 順 利 ~~ 37