全 國 醫 學 校 院 聯 合 臨 床 技 能 測 驗 官 訓 練 師 資 工 作 坊 OSCE 基 本 概 念 與 台 灣 國 現 況 台 灣 醫 學 教 育 學 會 2014/08/30 修 訂 1 本 主 題 之 學 習 目 標 參 訓 之 評 分 官 能 瞭 解 OSCE 的 基 本 概 念 台 灣 醫 師 國 相 關 法 規 的 現 況 聯 合 OSCE 現 況 2
界 定 臨 床 能 力 評 估 之 目 的 Formative assessment VS. Summative assessment High-stake OSCE? 3 本 測 驗 之 目 的 以 模 擬 測 驗 的 方 式, 藉 由 實 作 的 過 程 來 評 量 醫 學 生 的 臨 床 技 能 態 度 與 專 業 素 養 等 紙 筆 測 驗 所 無 法 評 量 的 臨 床 能 力 為 我 國 準 醫 師 素 質 把 關!!! 不 是 比 高 下, 是 為 最 低 標 準 把 關 4
醫 療 專 業 臨 床 能 力 各 項 評 估 工 具 的 角 色 Performance tests in vivo: Performance tests in vitro: Clinical (context based tests) Factual/comp. tests Action Does Performance Shows how Competence Knows how Knowledge Knows Mini-CEX, DOPs, Portfolios, 360 o OSCEs, Manniquin SP-based test.. MCQs,, essays, oral tests, Short answers... MCQs,, essays, Short answers,. Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67. 5 對 學 生 的 評 估 Does Shows how 技 能 態 度 Knows how 知 識 Knows Miller GE, Acad Med 1990. ( 米 勒 金 字 塔 ) 6
對 學 生 的 評 估 不 知 被 觀 察 的 情 況 下 作 評 估 Does Shows how Knows how Knows Miller GE, Acad Med 1990. ( 米 勒 金 字 塔 ) 學 生 檔 案 病 歷 紀 錄 學 習 護 照 多 源 回 饋 Mini-CEX, DOPS OSCE 病 例 報 告 口 Case-based Discussion 簡 答 題 選 擇 題 是 非 題 7 對 學 生 的 評 估 Does Shows how Knows how Knows Miller GE, Acad Med 1990. ( 米 勒 金 字 塔 ) 只 能 與 不 能 不 知 為 與 不 為 學 生 檔 案 病 歷 紀 錄 學 習 護 照 多 源 回 饋 Mini-CEX, DOPS OSCE 病 例 報 告 口 Case-based discussion 簡 答 題 選 擇 題 是 非 題 8
Formative vs. Summative Summative assessment:assessment of learning Formative assessment:assessment for learning 9 OSCE 是 甚 麼? 1975 年 蘇 格 蘭 丹 地 大 學 (University of Dundee) Harden 及 Gleeson 所 提 出 專 家 編 寫 出 結 構 式 的 臨 床 測 驗 項 目 向 同 學 解 說 及 示 範 受 過 相 關 訓 練 的 演 員 扮 演 病 患 ( 稱 為 標 準 化 病 人 standardized patients, 簡 稱 SPs) 生 進 行 病 史 詢 問 及 身 體 檢 查 評 分 員 依 照 OSCE checklist 給 予 適 當 的 評 分 10
Objective vs. Subjective Objective assessment: 只 有 單 一 正 確 答 案 例 : 是 非 題 選 擇 題 配 對 題 Subjective assessment: 超 過 一 個 正 確 答 案, 或 有 超 過 一 種 表 達 正 確 答 案 的 方 式 例 : 簡 答 題 申 論 題 CbD Mini-CEX DOPS MSF portfolio 呢? From Wikipedia 11 8th Annual International Meeting on Simulation in Healthcare Dr. Ronald M. Harden Teaching and Learning Assessment Formative 與 Summative 的 觀 念 需 要 調 整 不 論 哪 種 評 估, 都 應 是 學 習 的 一 部 分 12
評 估 vs. 受 評 者 : 亦 師 亦 友 Dr. Ronald M. Harden, SSH Annual Meeting, 2008 13 OSCE 甚 麼? 評 理 估 學 生 臨 論 床 的 能 力 上 是 Does 病 史 詢 問 身 體 檢 查 Shows 簡 易 技 巧 how 判 讀 檢 驗 結 果 Knows 處 理 病 人 狀 況! how 溝 通 技 巧 Knows 態 度 及 專 業 素 養? 同 分 的 生 的 表 現 不 會 完 全 一 樣 ( 部 分 做 到 ) 由 有 經 驗 且 經 過 訓 練 的 人 (raters/sps) 評 分 若 超 過 一 個 場, 評 分 者 須 先 建 立 共 識 Reliability:inter-rater, intra-rater 14
Checklist 是 甚 麼? 核 對 表 呈 現 yes or no done or not done 評 分 項 目 做 到 未 做 到 洗 手 敲 門 跟 病 人 打 招 呼 自 我 介 紹 表 明 來 意 問 病 人 可 否 坐 下 15 Checklist 的 問 題 鎖 碎 繁 複 粗 略 淺 易 評 分 項 目 做 到 未 做 到 洗 手 敲 門 跟 病 人 打 招 呼 自 我 介 紹 表 明 來 意 問 病 人 可 否 坐 下 16
Checklist 的 Modification Global rating(3 ~ 10 分 法 ) subjective!!! 人 際 技 巧 尊 重 及 關 心 病 人 用 心 聆 聽 表 達 技 巧 不 打 斷 病 人 說 話 使 用 開 放 性 問 題 避 免 使 用 醫 學 術 語 具 同 理 心 衛 教 技 巧 鼓 勵 病 人 發 問 回 應 清 楚 明 白 有 合 宜 的 總 結 整 體 表 現 差 稍 差 可 良 優 不 再? 17 Checklist 的 Modification Global rating(3 ~ 10 分 法 ) subjective!!! 尊 重 及 關 心 病 人 用 心 聆 聽 不 打 斷 病 人 說 話 使 用 開 放 性 問 題 避 免 使 用 醫 學 術 語 具 同 理 心 鼓 勵 病 人 發 問 回 應 清 楚 明 白 有 合 宜 的 總 結 整 體 表 現 差 稍 差 可 良 優 18
Checklist 的 Modification Global rating(3 ~ 10 分 法 ) subjective!!! 執 中 的 做 法 : 尊 重 及 關 心 病 人 用 心 聆 聽 不 打 斷 病 人 說 話 完 全 做 到 還 算 未 做 到 或 部 分 做 到 不 具 能 力 使 用 開 放 性 問 題? 避 免 使 用 醫 學 術 語. 任 務 整 體 違 成 狀 況 4 3 2 1 0 總 分 ( 最 高 20 分 ) 19 Checklist 與 Global Rating 之 選 擇 Global rating/scale 題 深 Checklist 度 進 階 臨 床 能 力 : 難 初 級 臨 床 能 力 的 評 估 以 分 割 為 細 步 以 採 評 分 員 並 非 課 程 教 二 分 法 評 分 者 師, 不 易 掌 握 題 評 分 員 甚 分 能 掌 握 員 實 力 由 標 準 化 病 人 評 分 的 題 之 內 容 與 目 標 部 分 Non-high-stakes formative OSCE High-stake 決 summative OSCE 定 性 20
OSCE 怎 樣 才 算 Structured? 病 史 詢 問 理 學 檢 查 溝 通 技 巧 操 作 技 巧 檢 查 判 讀 衛 教 諮 詢 內 科 外 科 兒 科 婦 產 科 其 他 21 OSCE Objective: 信 效 度 的 必 要 條 件 Structured: 信 效 度 的 必 要 條 件 其 他 : 題 內 容 : 效 度 的 必 要 條 件 SP 表 現 : 信 效 度 的 必 要 條 件 評 分 員 表 現 : 信 效 度 的 重 要 條 件 22
OSCE 題 內 容 的 品 質 保 能 針 對 課 程 學 習 目 標 作 評 估 生 易 懂 時 間 合 宜 SP 易 演 Rater 易 評 Case writer training Case review process Formatting Reflection mechanism 23 OSCE SP 表 現 的 品 質 保 題 之 SP 指 引 SP 選 擇 訓 練 與 演 出 參 與 感 回 饋 24
OSCE 評 分 員 表 現 的 品 質 保 題 之 評 分 員 指 引 評 分 表 :checklist vs. global rating 評 分 員 選 擇 : 有 經 驗 的 授 課 教 師 訓 練 與 演 出 參 與 感 回 饋 25 衛 生 署 ( 今 衛 生 福 利 部 ) 可 可 辦 理 臨 床 技 能 測 驗 (OSCE) 之 教 學 醫 院 (OSCE 國 家 場 ) 效 期 : 102 年 1 月 1 日 至 105 年 12 月 31 日 中 國 中 山 成 大 林 長 高 長 高 醫 三 總 北 榮 新 光 慈 濟 北 醫 雙 和 高 榮 台 大 輔 大 義 大 萬 芳 國 泰 淡 水 馬 偕 彰 基 新 店 耕 莘 台 南 奇 美 中 榮 26
OSCE 相 關 法 規 -1 法 規 名 稱 : 醫 師 法 施 行 細 則 公 ( 發 ) 布 時 間 : 民 國 34 年 07 月 21 日 最 新 修 正 時 間 : 民 國 100 年 09 月 23 日 第 1-1 條 本 法 第 二 條 至 第 四 條 所 稱 實 習 期 滿 成 績 及 格, 指 在 經 教 學 醫 院 評 鑑 通 過, 得 提 供 臨 床 實 作 訓 練 之 醫 療 機 構, 於 醫 師 指 導 下 完 成 第 一 條 之 二 至 第 一 條 之 四 所 定 之 科 別 及 週 數 或 時 數 之 臨 床 實 作, 各 科 別 評 成 績 均 及 格, 並 持 有 醫 療 機 構 開 立 之 明 27 OSCE 相 關 法 規 -2 醫 師 法 施 行 細 則 有 下 列 情 形 之 一 者, 前 項 評 應 包 括 由 中 央 主 管 機 關 可 教 學 醫 院 所 辦 理 之 臨 床 技 能 測 驗 : 一 在 國 內 醫 學 系 或 中 醫 學 系 選 醫 學 系 雙 主 修, 於 中 華 民 國 一 百 零 一 年 八 月 一 日 以 後 始 能 畢 業 二 持 外 國 學 歷 畢 業 生 經 選 配 分 發, 於 一 百 零 二 年 一 月 一 日 以 後 始 能 完 成 臨 床 實 作 訓 練 中 央 主 管 機 關 得 就 第 一 項 之 實 習, 辦 理 臨 床 實 作 訓 練 申 請 人 與 醫 療 機 構 間 之 選 配 分 發, 並 得 就 該 業 務 委 託 民 間 專 業 機 構 或 團 體 辦 理 28
OSCE 相 關 法 規 -3 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 醫 師 牙 醫 師 中 醫 師 分 規 劃 第 六 條 第 七 條 修 正 條 文 最 新 修 正 時 間 : 民 國 100 年 12 月 26 日 查 組 壹 一 字 第 l0000106881 號 令 修 正 發 布 29 OSCE 相 關 法 規 -4 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 醫 師 牙 醫 師 中 醫 師 分 規 划 第 六 條 附 表 一 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 醫 師 牙 醫 師 中 醫 師 分 應 資 格 表 最 新 修 正 時 間 : 民 國 100 年 12 月 26 日 查 組 壹 一 字 第 l0000106881 號 令 修 正 發 布 自 中 華 民 國 一 百 零 二 年 七 月 一 日 起, 應 資 格 修 正 如 下 : 一 公 立 或 立 案 之 私 立 大 學 獨 立 學 院 醫 學 系 畢 業, 並 經 實 習 期 滿 成 績 及 格, 領 有 畢 業 書 者 自 一 百 零 一 年 八 月 一 日 以 後 畢 業 者, 其 實 習 期 滿 成 績 及 格 之 評, 應 包 括 通 過 中 央 主 管 機 關 可 教 學 醫 院 所 辦 理 之 臨 床 技 能 測 驗 合 格, 並 領 有 合 格 明 二 符 合 教 育 部 採 規 定 之 國 外 大 學 獨 立 學 院 醫 學 系 畢 業, 領 有 畢 業 書 者 於 本 第 一 及 格 後, 須 繳 驗 經 教 學 醫 院 評 鑑 通 過 並 辦 理 臨 床 實 作 訓 練 之 醫 療 機 構 出 具 之 實 習 期 滿 成 績 及 格 明 後, 始 得 應 本 分 第 二 經 選 配 分 發 而 於 一 百 零 二 年 一 月 一 日 以 後 始 完 成 臨 床 實 作 訓 練 者, 其 實 習 期 滿 成 績 及 格 之 評, 應 包 括 通 過 中 央 主 管 機 關 可 教 學 醫 院 所 辦 理 之 臨 床 技 能 測 驗 合 格, 並 領 有 合 格 明 30
OSCE 相 關 法 規 -5 三 八 十 四 學 年 度 以 前 入 學 之 私 立 獨 立 學 院 七 年 制 中 醫 學 系 畢 業, 經 修 習 醫 學 必 要 課 程 及 實 習 期 滿 成 績 及 格, 得 有 明 文 件, 且 經 中 醫 師 及 格, 並 領 有 中 醫 師 書 者 四 中 醫 學 系 選 醫 學 系 雙 主 修 畢 業, 並 經 實 習 期 滿 成 績 及 格, 領 有 畢 業 書, 且 經 中 醫 師 及 格, 領 有 中 醫 師 書 者 自 一 百 零 一 年 八 月 一 日 以 後 畢 業 者, 其 實 習 期 滿 成 績 及 格 之 評, 應 包 括 通 過 中 央 主 管 機 關 可 教 學 醫 院 所 辦 理 之 臨 床 技 能 測 驗 合 格, 並 領 有 合 格 明 五 公 立 或 立 案 之 私 立 大 學 獨 立 學 院 醫 學 系 在 學 學 生, 修 畢 基 礎 學 科 成 績 及 格, 領 有 學 校 明 文 件 者 六 公 立 或 立 案 之 私 立 大 學 獨 立 學 院 中 醫 學 系 選 醫 學 系 雙 主 修 在 學 學 生, 修 畢 醫 學 系 基 礎 學 科 成 績 及 格, 領 有 學 校 明 文 件 者 第 一 項 及 第 二 項 所 稱 實 習 期 滿 成 績 及 格 之 定 基 準 及 第 二 項 所 稱 臨 床 技 能 測 驗 之 辦 理 方 式, 均 依 醫 師 法 施 行 細 則 有 關 規 定 辦 理 第 一 項 第 四 款 第 五 款 及 第 二 項 第 五 款 第 六 款 所 稱 修 畢 基 礎 學 科, 係 指 修 畢 人 體 結 構 學 ( 大 體 解 剖 學 組 織 學 胚 胎 學 或 發 育 生 物 學 ) 生 物 化 學 生 理 學 微 生 物 學 及 免 疫 學 寄 生 蟲 學 病 理 學 藥 理 學 公 共 衛 生 學 等 學 科 31 2015 醫 學 院 校 聯 合 臨 床 技 能 測 驗 主 辦 單 位 : 台 灣 醫 學 教 育 學 會 全 國 各 醫 學 校 院 場 日 期 :2015 年 4 月 24-26 日 及 5 月 1-3 日 場 規 格 : 12 間 測 驗 站 (8 題 SP 演 出 題 + 4 題 技 能 操 作 題 ) 中 控 室 官 休 息 區 生 休 息 區 SP 休 息 區 執 行 : 全 國 採 共 同 題, 每 題 測 驗 8 分 鐘 評 分 官 : 官 於 測 驗 間 內 評 分 6 題 為 校 外 官 校 內 / 外 官 評 分 費 統 一 訂 為 2,400 元 / 梯 32
2013 起, 聯 合 OSCE 由 各 教 學 醫 院 推 派 代 表 參 加 由 選 部 教 育 部 衛 生 福 利 部 共 同 指 導 組 成 之 務 委 員 會 辦 理 各 教 學 醫 院 推 派 代 表 參 加 由 選 部 教 育 部 衛 生 福 利 部 共 同 指 導 組 成 之 務 委 員 會 聯 合 辦 理 臨 床 技 能 測 驗 法 規 台 灣 醫 學 教 育 學 會 各 校 教 學 醫 院 衛 生 福 利 部 選 部 教 育 部 務 主 持 人 務 委 員 會 各 場 主 任 量 聯 辦 意 願, 參 加 者 必 須 : 1. 提 供 OSCE 之 場 地 點 2. 派 員 參 加 務 規 劃 33 台 灣 醫 學 教 育 學 會 統 一 提 供 題 全 國 應 屆 生, 由 原 學 校 與 實 習 教 學 醫 院 協 調 安 排 場 參 33 OSCE 規 劃 ( 一 年 兩 次 ) 第 一 次 OSCE 醫 師 執 照 國 第 二 階 段 筆 第 一 次 第 二 次 OSCE 醫 師 執 照 國 第 二 階 段 筆 第 二 次 4 月 底 5 月 初 各 教 學 醫 院 應 資 格 : 1. 醫 學 系 後 醫 系 中 西 醫 雙 主 修 應 屆 畢 業 生, 或 於 101 年 8 月 1 日 後 畢 業 但 還 未 通 過 OSCE 者 7 月 國 通 過 10 月 北 中 南 東 指 定 場 應 資 格 : 1. 醫 學 系 後 醫 系 中 西 醫 雙 主 修 應 屆 畢 業 生, 或 於 101 年 8 月 1 日 後 畢 業 但 還 未 通 過 OSCE 者 隔 年 2 月 國 通 過 隔 年 再 2. 國 外 學 歷 醫 學 系 畢 業 生, 且 醫 師 國 第 一 通 過 者, 即 將 於 各 該 年 6 月 30 日 完 成 實 習 者, 或 是 102 年 1 月 1 日 之 後 完 成 實 習 但 還 未 通 過 OSCE 者 未 通 過 2. 國 外 學 歷 醫 學 系 畢 業 生, 且 醫 師 國 第 一 通 過 者, 即 將 於 各 該 年 前 一 年 12 月 31 日 完 成 實 習 者, 或 是 102 年 1 月 1 日 之 後 完 成 實 習 但 還 未 通 過 OSCE 者 未 通 過 34
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 基 本 課 4hr 評 分 課 2hr 實 評 / 影 評 4hr 擔 任 官 2 梯 展 延 三 年 基 本 課 4hr 評 分 課 2hr 實 評 / 影 評 4hr 擔 任 官 2 梯 展 延 三 年 基 本 課 4hr 評 分 課 2hr 實 評 / 影 評 4hr 擔 任 官 2 梯 展 延 三 年 35 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 SP 通 識 課 2hr 表 演 / 戲 劇 課 2hr 教 案 課 2hr 教 案 演 出 2 次 擔 任 SP 2 梯 次 展 延 三 年 SP 通 識 課 2hr 表 演 / 戲 劇 課 2hr 教 案 課 2hr 教 案 演 出 2 次 擔 任 SP 2 梯 次 展 延 三 年 SP 通 識 課 2hr 表 演 / 戲 劇 課 2hr 教 案 課 2hr 教 案 演 出 2 次 擔 任 SP 2 梯 次 展 延 三 年 36
現 有 7 年 制 學 制 +1 年 PGY 制 一 般 醫 學 訓 練 (PGY) 與 醫 學 系 新 舊 學 制 之 銜 接 ( 草 案 ) 現 行 1-6 年 Program 7 年 級 (Intern) PGY1 專 科 醫 師 訓 練 未 來 6 年 制 學 制 +2 年 PGY 制 未 來 1-6 年 Program PGY1 不 分 組 取 得 醫 師 書 及 執 業 執 照 ( 職 業 地 點 限 於 PGY 受 訓 醫 院 ) PGY2 一 般 內 ( 兒 ) 科 一 般 外 ( 婦 ) 科 一 般 內 科 組 一 般 外 科 組 完 成 訓 練 取 得 PGY 結 訓 書 及 執 業 執 照 ( 職 業 地 點 不 受 限 ) 家 醫 科 精 神 科 耳 鼻 喉 科 皮 膚 科 泌 尿 科 等 19 個 專 科 訓 練 ( 可 慮 由 R2 開 始 聘 用 ) 內 科 外 科 婦 產 科 小 兒 科 ( 由 R2 開 始 聘 用 ) OSCE 畢 業 書 執 照 37