郴州市发展和改革委员会郴州市卫生和计划生育委员会郴州市人力资源和社会保障局 文件 郴发改发 2017 256 号 郴州市发展和改革委员会郴州市卫生和计划生育委员会郴州市人力资源和社会保障局关于郴州市城区二级以上公立医院实施按病种收付费有关工作的通知 市城区二级以上公立医院, 各县市区发改局 卫生计生局 人社局 : 根据省发改委 省卫计委 省人社厅 关于推进我省按病种收费工作的实施意见 ( 湘发改价服 2017 710 号 ) 精神和我市深化医药卫生体制改革 2017 年重点工作安排与要求, 经摸底调查测算和
专家讨论, 形成了我市 106 个病种收付费标准, 现就推进按病种收付费有关工作通知如下 : 一 严格执行病种收费标准 1 根据前期对摸底调查医院收集的 106 个病种历史费用数据, 充分结合各病种临床路径 医疗机构类别 功能定位 分级诊疗 合理医疗费用增长率等因素, 统筹考虑医保基金支付能力和患者负担水平, 并参考省内同病种费用标准等情况, 按照 有激励 有约束 的原则, 研究制定了我市结节性甲状腺肿等 17 类 106 个病种收费标准 ( 详见附件 1) 此标准为市城区二级以上公立医院收费标准, 各县市发改 卫计 人社部门在不超过上述标准的基础上, 可根据当地实际, 具体制定本地二级公立医院执行的病种收费标准 2 按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用, 即患者入院, 按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院, 整个过程所发生的诊断 治疗 检验 检查 手术 麻醉 床位 护理 药品 医用耗材等各项费用 其中 终末期肾病 为患者确诊后进入肾替代治疗 ( 血液透析 腹膜透析 ) 过程中每月所发生的诊断 治疗 检验 检查 药品 医用耗材等各项费用, 不包括患者在治疗期间发生并发症或其他伴发病而需住院治疗的费用 3 按规定列入 除外内容 的耗材, 以及患者自愿选择单人间 套间以及特需病房, 其床位费超出市发改委 关于印发 < 郴州市城市公立医院医药价格改革指导意见 > 的通知 ( 郴发改发 2016 209 号 ) 规定的双人间病房标准的部分, 可单独另行收费, 这两部分不计入病种收费标准 除此之外, 医院不得另收其他费用
4 实行按病种收费的, 不再按项目收费, 医院可不再向患者出具 每日费用清单 按病种结算的医疗费用, 医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息 二 明确医保支付政策 1 参保人员在市城区二级以上公立医院发生的列入按病种收费管理的费用, 医保按照该病种收费标准, 不设起付线, 按比例由个人和医保统筹基金分担结算 ( 详见附件 2) 各县市区人力资源和社会保障部门结合本地按病种收费标准水平和医保基金实际支付能力, 在不低于市城区公立医院统筹基金的基础上, 制定本地二级公立医院上述病种费用的医保支付政策 2 按病种收费管理规定可另行收费的耗材费用, 纳入医保支付范围, 按医保有关政策规定结算 ( 详见附件 3) 3 对患者自愿选择单人间 套间以及特需病房, 其床位费超出普通病房双人间标准的部分, 不计入病种收费标准, 由患者自行支付 4 列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用 ( 最高支付限额标准内 ), 全额纳入基本医疗保险支付范围 符合职工大病医疗互助 城乡居民大病保险支付 医疗救助等政策的医疗费用, 继续按相关规定执行 城乡居民医保制度原有大病保障病种, 在 106 个病种范围内的, 按照本文件规定收付费标准执行 ; 不在 106 个病种范围内的, 继续按照原有保障政策执行 三 建立进入和退出机制 1 凡接诊符合临床路径准入条件的病种, 包括患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的,
一律纳入按病种收费管理, 并实施临床路径管理 ( 105 个按病种收付费病种临床路径 由卫生计生部门另行发布 ), 医疗机构不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理 终末期肾病 实施肾替代 ( 血液透析 腹膜透析 ) 治疗按国家卫计委制订的相关规范与临床路径执行 2 患者在同一次住院治疗过程中, 需要实施病种中两个及以上病种主要操作 / 治疗方式, 或因合并症 并发症 患者病情较重 体质特殊等原因, 导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的, 可退出按病种收付费, 仍按项目收费 医保按原付费方式结算 退出按病种收付费应及时告知患者, 并报医保经办机构核查 3 严格控制按病种临床路径管理的负变异率( 负变异率为主诊断和主要操作 / 治疗方式符合 106 个病种, 而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数, 与主诊断和主要操作 / 治疗方式符合 106 个病种的病例总数的比值 ), 市城区二级以上公立医院的负变异率不得超过 20% 四 强化按病种收付费工作管理 1 各相关医疗机构一是要切实加强本院按病种收付费工作的领导, 科学制定方案, 规范工作管理, 强化组织实施 抓紧建立健全实施按病种收付费的进入和退出机制, 同时, 将按病种收付费的相关规定 费用标准, 及时告知患者 二是要确保医疗质量 合理诊疗 不得因实行按病种收费推诿患者 ; 不得以不影响主诊断和主要操作 / 治疗方式的合并症 并发症等为由, 对符合按病种结算政策的患者拒不执行按病种收费政策 ; 不得无故缩短患者的住院时间 减
少病种临床路径或规范化诊疗方案规定的诊疗项目与服务内容, 损害患者的利益 ; 不得通过处方外购 院外检查或门诊处方 门诊检查等方式转嫁病种规定范围内医疗费用, 增加患者负担 ; 不得以串换诊断或分解住院 分解医疗费用等方式套取和骗取医保基金 三是要切实抓好控费工作, 对实际费用超出病种收费标准部分, 由医院自行承担 ; 对实际费用低于病种收费标准的结余部分, 作为医院的业务收入留用 四是要严格按照卫生计生部门的要求, 加强医院病案管理信息化 标准化建设, 执行统一的疾病诊断和手术操作分类编码, 加强对医务人员住院病案首页填写规范化培训, 并指定专人负责相关病例信息及时 规范地上传至卫生计生部门指定的按病种收付费管理信息系统 五是要将按病种收付费实施情况纳入年度目标责任考核, 调整内部分配制度, 调动相应科室 医护人员实行按病种收付费的积极性 2 医保经办机构要将按病种收付费实施情况纳入协议医疗机构协议管理, 对认真执行按病种收付费管理政策并且负变异率控制在规定范围内的, 及时足额拨付医保费用 ; 对不切实落实按病种收付费政策, 负变异率控制不达标的扣除相应医保费用 同时建立相关考核指标, 考核结果与年度履约保证金的返还相挂钩 对拒不执行按病种收付费政策或严重违反有关规定的医疗机构, 暂停或取消其协议医疗机构资格 3 发改部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查, 依法查处价格违法行为 卫生计生部门要加大对医院实施临床路径管理工作的监督检查, 将按病种收付费纳入公立医疗机构绩效考核体
系, 严密监控医疗服务质量, 加强对病种费用变化 服务效率 服务质量的评估和监督 人力资源社会保障部门要定期向社会公开按病种收付费公立医院诊治相关病种的费用水平 个人负担及考核监管等情况, 引导患者合理就医 本通知自 2017 年 12 月 31 日起执行 执行过程中如有情况和问题, 请及时向市发改委 市卫生计生委 市人力资源和社会保障局反馈, 相关部门将根据收集反馈的问题对政策进行调整 补充和完善 附件 :1. 郴州市城区公立医院 106 个病种收费标准表 2. 郴州市城区公立医院 106 个病种医保支付标准表 3. 郴州市城区公立医院 106 个病种可另收费耗材医保支付标准表 郴州市发展和改革委员会 郴州市卫生和计划生育委员会 郴州市人力资源和社会保障局 2017 年 12 月 25 日
附件 1: 郴州市城区公立医院 106 个病种收费标准表 专业神经系统疾病内分泌 营养及代谢疾病 单位 : 元序主要操作 / 治疗方式一类收二类收除外病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准内容全面惊厥性癫痫持 1 BZ00001 G41 内科抗癫痫治疗 9300 7900 续状态 2 BZ00002 急性缺血性脑梗死 I63 发病 4.5 小时内采取静脉溶栓治疗 99.10 20000 17000 3 BZ00003 慢性硬膜下血肿 I62.0 颅内血肿钻孔引流术 01.09 or 01.24 or 01.31 or 01.39 20000 17000 4 BZ00004 三叉神经痛 ( 单侧 ) G50.0 显微镜下三叉神经根血管减压术 04.41 30000 25500 5 BZ00005 结节性甲状腺肿 E04.1-E04.9 直视下甲状腺单侧 / 双侧次全切除术 06.39013 or 06.39004 11000 9400 6 BZ00006 甲状腺癌 C73 直视下甲状腺单 / 双侧腺 (06.2-06.4)and 叶切除 + 淋巴清扫 (40.2-40.5) 16700 14200 H40.202 or 眼和附器疾病 7 BZ00007 原发性急性闭角型青光眼 H40.203 or H40.206 or H40.207 小梁切除术或虹膜周边切除术 12.64 or 12.14 5800 4900 8 BZ00008 老年性白内障 ( 单眼 ) H25 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术 13.41 and 13.71 4600 4000 人工 晶体 7
专业眼和附器疾病耳和乳突疾病鼻咽喉疾病 序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准 9 BZ00009 单纯性孔源性视网膜脱离 H33.002 单眼巩膜环扎术 14.41 6000 5100 10 BZ00010 单纯性孔源性视网膜脱离 H33.002 单眼巩膜外加压术 12.88001 5700 4800 11 BZ00011 翼状胬肉 H11.0 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 11.39 2500 2100 12 BZ00012 慢性泪囊炎 H04.401 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 09.81003 or 09.81004 3400 2900 13 BZ00013 分泌性中耳炎 H65 全麻下单侧鼓膜置管术 20.01 7000 6000 14 BZ00014 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经耳内镜 I 型鼓室成形术 19.4 004 and 18.11 9800 8300 15 BZ00015 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经外耳道 Ⅱ 型鼓室成形术 19.52 13000 11000 16 BZ00016 慢性扁桃体炎全麻下扁桃体切除术伴或 J35.0 ( 双侧 ) 不伴腺样体切除术 28.2 or 28.3 6800 5800 17 BZ00017 鼻中隔偏曲 J34.2 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 21.5 003 or 21.5 004 6200 5300 18 BZ00018 声带息肉 J38.102 经支撑喉镜声带肿物切除术 ( 不含显微镜下手术 ) 30.0901 6500 5500 19 BZ00019 慢性鼻窦炎 J32 22.2or22.41003or22.4 经鼻内镜鼻窦开放术 (4 个 2004-009or22.51002or 窦及以下 ) 22.52004 8000 6800 20 BZ00020 喉癌 C32 喉全切除术 30.3 or 30.4 36000 31000 21 BZ00021 喉癌 C32 喉次全切除术 30.29 31800 27000 8 除外内容人工听小骨
专业 序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准 口腔 颌面疾 22 BZ00022 单侧一度唇裂 Q36.904 唇皮下裂修复术 27.54 5000 4300 病 23 BZ00023 甲状舌管囊肿 Q89.241 甲状舌管囊肿切除术 06.7 7600 6500 24 BZ00024 初治菌阳肺结核 A15.0-A15.1 结核病定点医院住院治疗 9000 7700 25 BZ00025 肺脓肿伴肺炎 J85.1 内科住院治疗 13000 11100 26 BZ00026 支气管肺癌 C34 经胸腔镜肺叶切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 32.41 49300 41900 27 BZ00002 32.20 or 32.25 or 肺良性肿瘤 D14.3 经胸腔镜肺肿瘤切除术 7 32.28 40000 34000 呼吸系统疾病 28 BZ00028 支气管扩张 J47 直视下肺叶或肺段切除术 32.49 32000 27200 29 BZ00029 支气管扩张 J47 经胸腔镜肺或肺段切除术 32.41 32000 27200 30 BZ00030 自发性气胸 J93.0-J93.1 胸腔闭式引流 34.04003 18000 15300 C37 or D09.3 31 BZ00031 胸腺肿瘤 or D15.0 or 胸腺肿瘤切除术 07.83-07.84 31500 28000 D38.4 32 BZ00032 原发性支气管肺癌 C34 直视下肺癌切除术 32.29 or 32.39 or 32.49 or 32.59 49500 42100 33 BZ00033 动脉导管未闭 Q25.0 经皮穿刺动脉导管未闭封堵术 ( 含封堵材料 ) 39.79008 23400 19900 循环系统疾病 体外循环下房间隔缺损缝 34 BZ00034 房间隔缺损 Q21.1 35.71 and 39.61 45000 38300 合术体外循环下房间隔缺损补 39.61 and ( 35.61 or 35 BZ00035 房间隔缺损 Q21.1 46800 39800 片修补术 ( 含补片材料 ) 35.51001) 36 BZ00036 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损缝合术 35.72 and 39.61 40000 34000 除外 内容 9
专业 序号 病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗方式编码 一类收费标准 二类收费标准 除外 内容 37 BZ00037 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损补片修补术 ( 含补片材料 ) (35.62 or 35.53001) and 39.61 43000 36600 38 BZ00038 风湿性心脏病二尖 瓣病变 I05 体外循环下二尖瓣置换术 (35.23 or 35.24)and 39.61 70000 59500 人工 瓣膜 39 BZ00039 冠心病不稳定性心 绞痛 I20.0 or I20.1 or I20.802 冠状动脉造影检查 88.55-88.57 20000 17000 I06 or I35 or Q23.0-Q23.1o 循环系统疾病 40 BZ00040 主动脉瓣病变 r Q23.804 or Q23.807 or Q23.810 or Q23.812 or 体外循环下主动脉瓣置换术 (35.22 or 35.21)and 39.61 63000 53600 人工 瓣膜 Q23.901 41 BZ00041 急性 ST 段抬高心肌 梗死 I21.0-I21.3 经皮冠状动脉支架置入术 36.06-36.07 28000 24000 支架 42 BZ00042 病态窦房结综合征 I49.5 单腔永久起搏器安置术 37.81 or 37.82 23000 19550 43 BZ00043 病态窦房结综合征 I49.5 双腔永久起搏器安置术 37.83 25000 21300 起搏器起搏器 44 BZ00044 室上性心动过速 I47.112 经血管心脏射频消融术 37.34001 26100 22200 45 BZ00045 室性心动过速 I47.212 经血管心脏射频消融术 37.26 and 37.34001 28000 23800 10
专业血液 造血器官 免疫系统疾病消化系统疾病 序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准 儿童急性早幼粒细 46 BZ00046 胞白血病 (APL)- C92.4 初治化疗 ( 含化疗药物 ) 36000 30600 初治患者 儿童急性淋巴细胞 47 BZ00047 白血病 (ALL)- 初 C91.0 初治化疗 ( 含化疗药物 ) 30000 25500 治患者 48 BZ00048 胃癌 C16 腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 43.5 and 54.21001 54000 45900 49 BZ00049 胃癌 C16 直视下根治性近端胃大部切除术 43.5 53000 45100 50 BZ00050 胃癌 C16 直视下根治性远端胃大部 (43.6 001-43.6 006) 切除术 or 43.7 001 42000 35700 51 BZ00051 胃癌 C16 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术 43.6 007 or 43.7 005 44000 37400 52 BZ00052 胃十二指肠溃疡 K25-K27 腹腔镜下远端胃大部切除术 43.6 007 or 43.7 005 30000 25500 除外 内容 53 BZ00053 急性阑尾炎 K35.9 腹腔镜下阑尾切除术 47.01 9000 7700 54 BZ00054 直肠息肉或直肠良 K62.1 or 性肿瘤 D12.8 内镜下行直肠病损切除 48.36001 5000 4200 55 BZ00055 单侧腹股沟斜疝 K40.903 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 53.02010 or 53.02011 or 17.12 7200 6500 56 BZ00056 单侧腹股沟斜疝 K40.903 直视下腹股沟斜疝修补术 53.02001 or 53.02005 or 53.04 4800 4300 人造补片人造补片 11
专业 序号 病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗方式编码 一类收费标准 二类收费标准 除外 内容 57 BZ00057 下肢静脉曲张 I83 经皮大隐静脉腔内激光闭合术 38.59003 8000 7000 58 BZ00058 原发性甲状腺功能 亢进 E05.0 直视下单 / 双侧甲状腺次 全切除术 06.39004 or 06.39013 12800 10900 59 BZ00059 胆囊息肉 K82.808 腹腔镜 ( 胆道镜 ) 下胆囊切 除术 51.23 11000 9400 60 BZ00060 61 BZ00061 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) K80.0 直视下胆囊切除术 51.22 12000 10200 K80.0 腹腔镜下胆囊切除术 51.23 14000 11900 消化系统疾病 62 BZ00062 胆管结石伴胆囊炎 ( 无胆管炎 ) K80.4 直视下胆总管切开取石 + 胆 囊切除 51.41 and 51.22 21000 17900 63 BZ00063 胆管结石伴胆管炎 ( 无胆囊炎 ) K80.3 腹腔镜下胆总管切开取石术 51.88003 33000 28100 64 BZ00064 血栓性外痔 I84.3 局麻下血栓性外痔切除术 49.47 4200 3600 65 BZ00065 胆囊结石伴慢性胆囊炎 K80.1 腹腔镜下胆囊切除术 51.23 12000 10200 66 BZ00066 贲门失弛缓症 K22.0 经胃镜食管下段贲门肌层切开术 42.7 and 54.21001 10000 8500 67 BZ00067 结肠癌 C18 直视下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 45.73 45.79 42000 35700 12
专业 序 号 病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗方式 编码 一类收 费标准 二类收 费标准 除外 内容 68 BZ00068 结肠癌 C18 腹腔镜下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 17.33 or 17.39 43000 36600 直视下会阴直肠癌根治术 69 BZ00069 直肠癌 C20 (Miles 手术 ) 48.52 40800 34700 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下会阴直肠癌根治 70 BZ00070 直肠癌 C20 术 (Miles 手术 ) 48.51 50000 42500 消化系统疾病 71 BZ00071 急性肠套叠 K56.1 ( 含淋巴结清扫 ) 直视下肠套叠手术复位或肠切除术 46.80-46.82 or 45.6-45.7 12600 10700 72 BZ00072 73 BZ00073 急性化脓性阑尾炎 ( 含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 ) 结肠息肉或结肠良性肿瘤 K35.0-K35.1 直视下阑尾切除术 47.09 11000 9400 D12.2-D12.7 内镜下结肠病损或息肉切 45.42 or or K51.4 or 5000 4300 除术 45.43008-45.43012 K63.5 74 BZ00074 肾癌 C64 腹腔镜下根治性肾切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 55.51003 or 55.51004 32000 27200 肾脏和泌尿道 疾病 75 BZ00075 肾癌 C64 腹腔镜下肾部分切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 55.4 001 35000 29800 76 BZ00076 膀胱癌 C67 腹腔镜下根治性膀胱全切 术 + 盆腔淋巴结清扫术 57.71003 and (40.3 or 40.5) 45000 38300 13
专业肾脏和泌尿道疾病男性生殖系统疾病 序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准 C67 or D09.0 膀胱镜下经尿道肿瘤电切 77 BZ00077 膀胱肿瘤 or D30.3 or 57.49 17700 15000 治疗 D41.4 单侧肾盂输尿管结 N13.2 or 经尿道输尿管镜激光碎石 78 BZ00078 56.0 004 or 56.0 009 16900 14400 石伴或不伴肾积水 N20.2 取石术经尿道前列腺切除术 79 BZ00079 良性前列腺增生 N40 60.29002 18000 15300 [TURP 手术 ] 80 BZ00080 肾结石伴或不伴肾 N13.2 or 积水 N20.0 经皮肾镜激光碎石取石术 55.04003 19000 16200 81 BZ00081 精索静脉曲张直视下精索静脉曲张高位 I86.1 ( 单侧 ) 结扎术 63.1 002 4200 3800 82 BZ00082 睾丸鞘膜积液 N43.0-N43.3 or P83.5 直视下睾丸鞘膜翻转术 61.49001 6000 5000 83 BZ00083 前列腺癌 C61 经尿道前列腺切除术 60.2 24000 20400 除外 内容 84 BZ00084 子宫肌腺症 N80.003 腹腔镜下经腹子宫次全 / 全 部切除术 68.31 or 68.41 14900 12700 女性生殖系统 疾病 85 BZ00085 卵巢囊肿 N83.0-N83.2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 / 单侧卵巢切除 65.24-65.25 or 65.31 10000 9000 86 BZ00086 卵巢良性肿瘤 D27 腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 65.24-65.25 or 65.31 10000 9000 87 BZ00087 卵巢良性肿瘤 D27 直视下卵巢肿瘤切除术 65.39 or 65.22 or 65.29 9200 7800 88 BZ00088 输卵管妊娠 O00.1 直视下单侧输卵管切除术 66.62001 8600 7300 14
专业 序 号 病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗方式 编码 一类收 费标准 二类收 费标准 除外 内容 89 BZ00089 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管 切除术 66.62002 9000 7700 90 BZ00090 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管 开窗术 66.01001 or 66.02002 8400 7100 91 BZ00091 子宫平滑肌瘤 D25 直视下全子宫切除术 68.49 12800 10900 68.29004 or 68.29005 女性生殖系统 疾病 92 BZ00092 子宫平滑肌瘤 D25 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 93 BZ00093 子宫粘膜下平滑肌瘤 D25.0 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 or 68.29008 or 68.29010 or 68.29011 68.29014 or 68.29015 or 68.29017 10400 8800 8000 6800 94 BZ00094 宫颈癌 C53 腹腔镜下全子宫广泛性切 除术 + 双附件切除 68.61 or 68.71 and 65.63 26000 22100 95 BZ00095 宫颈癌 C53 直视下全子宫广泛性切除 术 + 双附件切除 (68.69 or 68.79) and 65.61 25000 21300 96 BZ00096 宫颈癌 C53 腹腔镜全子宫切除术或子 宫广泛性切除术 68.41 27000 23000 妊娠 分娩和 产褥期疾病 97 BZ00097 胎膜早破 ( 足月 ) 行 阴道分娩 O42 and Z37.0<>(O60. 1orO60.3 单胎顺产接生 ( 非无痛 )!=74 3000 2600 15
专业肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 序 号 病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式 98 BZ00098 腰椎间盘突出症 M51.202 or M51.203 or M51.002+G9 9.2* or M51.101+G5 5.1* or M51.103+G5 5.1* or M51.104+G5 5.1* 99 BZ00099 创伤性半月板损伤 S83.2 椎间盘镜下腰椎髓核摘 除术 关节镜下半月板成形术 / 关节镜下半月板切除术 ( 含人工材料 ) 主要操作 / 治疗方式 编码 一类收 费标准 二类收 费标准 80.51033 or 80.51034 15000 13500 80.6004-80.6006 or 80.6009-80.6011 or 81.47005 or 81.47013 14000 11900 100 BZ00100 股骨颈骨折 S72.0 全髋人工关节置换术 81.51 40000 34000 除外内容人工关节 101 BZ00101 复发性肩关节脱位 M24.4 关节镜下肩关节脱位修复术 ( 含人工材料 ) 79.71 or 79.81 or 81.82) and 80.21 31500 26800 102 BZ00102 尺骨鹰嘴骨折 S52.011 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术 79.12003 or 79.12005 or 79.12007 or 79.12009 18000 15300 103 BZ00103 股骨干骨折 S72.3 直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术 ( 含固定材料 ) 79.35 35000 29800 104 BZ00104 无菌性股骨头坏死 M87.851 直视下全髋人工关节置换术 81.51 40000 34000 人工 关节 16
专业 序 号 病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式 主要操作 / 治疗方式 编码 一类收 费标准 二类收 费标准 除外 内容 皮肤 皮下组 织 乳腺疾病 和烧伤 105 BZ00105 乳腺癌 C50 直视下乳腺癌改良根治术 ( 非乳房再造 ) 85.43 or 85.44 18000 15000 血液透析 ( 含滤过 ) 或腹膜 其他 106 BZ00106 终末期肾脏病 ( 已确 诊 ) N18.0 透析治疗的月总费用 ( 含透析费 透析液 常用药品 常规检查检验费 腹膜平衡试验等费用, 不包含发生并 39.95 or 54.98 5000( 每月费 用 ) 4500( 每 月费用 ) 发症住院治疗费用 ) 17
附件 2: 序号 1 主要诊断 全面惊厥性癫痫持续状态 2 急性缺血性脑梗死 郴州市城区公立医院 106 个病种医保支付标准表 主要操作 / 治疗方式 城镇职工医保 18 城乡居民医保 单位 :%; 元 三级医院二级医院三级医院二级医院 内科抗癫痫治疗 65% 6045 70% 5530 50% 4650 55% 4345 发病 4.5 小时内采取静脉溶栓治疗 75% 15000 80% 13600 60% 12000 65% 11050 3 慢性硬膜下血肿颅内血肿钻孔引流术 75% 15000 80% 13600 60% 12000 65% 11050 4 三叉神经痛 ( 单侧 ) 显微镜下三叉神经根血管减压术 75% 22500 80% 20400 60% 18000 65% 16575 5 结节性甲状腺肿 直视下甲状腺单侧 / 双侧次全切除术 65% 7150 70% 6580 50% 5500 55% 5170 6 甲状腺癌 直视下甲状腺单 / 双侧腺叶切除 + 淋巴清扫 75% 12525 80% 11360 60% 10020 65% 9230 7 原发性急性闭角型青小梁切除术或虹膜周边切光眼除术 65% 3770 70% 3430 50% 2900 55% 2695 8 老年性白内障 ( 单眼 ) 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术 65% 2990 70% 2800 50% 2300 55% 2200 9 单纯性孔源性视网膜脱离 单眼巩膜环扎术 65% 3900 70% 3570 50% 3000 55% 2805
序号 10 主要诊断 单纯性孔源性视网膜脱离 11 翼状胬肉 主要操作 / 治疗方式 城镇职工医保 城乡居民医保 三级医院二级医院三级医院二级医院 单眼巩膜外加压术 65% 3705 70% 3360 50% 2850 55% 2640 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 65% 1625 70% 1470 50% 1250 55% 1155 12 慢性泪囊炎 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 65% 2210 70% 2030 50% 1700 55% 1595 13 分泌性中耳炎 全麻下单侧鼓膜置管术 65% 4550 70% 4200 50% 3500 55% 3300 14 慢性化脓性中耳炎 经耳内镜 I 型鼓室成形术 65% 6370 70% 5810 50% 4900 55% 4565 15 慢性化脓性中耳炎 经外耳道 Ⅱ 型鼓室成形术 65% 8450 70% 7700 50% 6500 55% 6050 16 慢性扁桃体炎 ( 双侧 ) 全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术 65% 4420 70% 4060 50% 3400 55% 3190 17 鼻中隔偏曲 18 声带息肉 19 慢性鼻窦炎 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 经支撑喉镜声带肿物切除术 ( 不含显微镜下手术 ) 经鼻内镜鼻窦开放术 (4 个窦及以下 ) 65% 4030 70% 3710 50% 3100 55% 2915 65% 4225 70% 3850 50% 3250 55% 3025 65% 5200 70% 4760 50% 4000 55% 3740 20 喉癌喉全切除术 75% 27000 80% 24800 60% 21600 65% 20150 19
城镇职工医保 城乡居民医保 序号 主要诊断 主要操作 / 治疗方式 三级医院二级医院三级医院二级医院 21 喉癌喉次全切除术 75% 23850 80% 21600 60% 19080 65% 17550 22 单侧一度唇裂唇皮下裂修复术 70% 3500 70% 3010 23 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿切除术 65% 4940 70% 4550 50% 3800 55% 3575 24 初治菌阳肺结核结核病定点医院住院治疗 65% 5850 70% 5390 50% 4500 55% 4235 25 肺脓肿伴肺炎内科住院治疗 75% 9750 80% 8880 60% 7800 65% 7215 26 支气管肺癌 经胸腔镜肺叶切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 75% 36975 80% 33520 70% 34510 70% 29330 27 肺良性肿瘤经胸腔镜肺肿瘤切除术 75% 30000 80% 27200 60% 24000 65% 22100 28 支气管扩张直视下肺叶或肺段切除术 75% 24000 80% 21760 60% 19200 65% 17680 29 支气管扩张经胸腔镜肺或肺段切除术 75% 24000 80% 21760 60% 19200 65% 17680 30 自发性气胸胸腔闭式引流 75% 13500 80% 12240 60% 10800 65% 9945 20
城镇职工医保 城乡居民医保 序号 主要诊断 主要操作 / 治疗方式 三级医院二级医院三级医院二级医院 31 胸腺肿瘤胸腺肿瘤切除术 75% 23625 80% 22400 60% 18900 65% 18200 32 原发性支气管肺癌直视下肺癌切除术 75% 37125 80% 33680 70% 34650 70% 29470 33 动脉导管未闭 34 房间隔缺损 35 房间隔缺损 36 室间隔缺损 37 室间隔缺损 经皮穿刺动脉导管未闭封堵术 ( 含封堵材料 ) 体外循环下房间隔缺损缝合术 体外循环下房间隔缺损补片修补术 ( 含补片材料 ) 体外循环下室间隔缺损缝合术 体外循环下室间隔缺损补片修补术 ( 含补片材料 ) 80% 18720 80% 15920 80% 36000 80% 30640 80% 37440 80% 31840 80% 32000 80% 27200 80% 34400 80% 29280 38 风湿性心脏病二尖瓣病变 体外循环下二尖瓣置换术 75% 52500 80% 47600 60% 42000 65% 38675 39 冠心病不稳定性心绞痛冠状动脉造影检查 75% 15000 80% 13600 60% 12000 65% 11050 21
序号 主要诊断 40 主动脉瓣病变 41 急性 ST 段抬高心肌梗死 主要操作 / 治疗方式 体外循环下主动脉瓣置换术 城镇职工医保 城乡居民医保 三级医院二级医院三级医院二级医院 75% 47250 80% 42880 60% 37800 65% 34840 经皮冠状动脉支架置入术 75% 21000 80% 19200 70% 19600 70% 16800 42 病态窦房结综合征单腔永久起搏器安置术 75% 17250 80% 15640 60% 13800 65% 12707.5 43 病态窦房结综合征双腔永久起搏器安置术 75% 18750 80% 17040 60% 15000 65% 13845 44 室上性心动过速经血管心脏射频消融术 75% 19575 80% 17760 60% 15660 65% 14430 45 室性心动过速经血管心脏射频消融术 75% 21000 80% 19040 60% 16800 65% 15470 46 儿童急性早幼粒细胞白血病 (APL)- 初治患者 初治化疗 ( 含化疗药物 ) 70% 25200 70% 21420 47 儿童急性淋巴细胞白血病 (ALL)- 初治患者 初治化疗 ( 含化疗药物 ) 70% 21000 70% 17850 48 胃癌 腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 75% 40500 80% 36720 70% 37800 70% 32130 22
城镇职工医保 城乡居民医保 序号 49 胃癌 50 胃癌 51 胃癌 主要诊断 主要操作 / 治疗方式 直视下根治性近端胃大部切除术直视下根治性远端胃大部切除术腹腔镜下根治性远端胃大部切除术 三级医院二级医院三级医院二级医院 75% 39750 80% 36080 70% 37100 70% 31570 75% 31500 80% 28560 70% 29400 70% 24990 75% 33000 80% 29920 70% 30800 70% 26180 52 胃十二指肠溃疡腹腔镜下远端胃大部切除术 75% 22500 80% 20400 60% 18000 65% 16575 53 急性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术 65% 5850 70% 5390 50% 4500 55% 4235 54 直肠息肉或直肠良性肿瘤 内镜下行直肠病损切除 65% 3250 70% 2940 50% 2500 55% 2310 55 单侧腹股沟斜疝腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 65% 4680 70% 4550 50% 3600 55% 3575 56 单侧腹股沟斜疝直视下腹股沟斜疝修补术 65% 3120 70% 3010 50% 2400 55% 2365 57 下肢静脉曲张 58 原发性甲状腺功能亢进 59 胆囊息肉 经皮大隐静脉腔内激光闭合术直视下单 / 双侧甲状腺次全切除术腹腔镜 ( 胆道镜 ) 下胆囊切除术 65% 5200 70% 4900 50% 4000 55% 3850 65% 8320 70% 7630 50% 6400 55% 5995 65% 7150 70% 6580 50% 5500 55% 5170 60 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 直视下胆囊切除术 65% 7800 70% 7140 50% 6000 55% 5610 23
城镇职工医保 城乡居民医保 序号 主要诊断 主要操作 / 治疗方式 三级医院二级医院三级医院二级医院 61 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 腹腔镜下胆囊切除术 65% 9100 70% 8330 50% 7000 55% 6545 62 胆管结石伴胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 直视下胆总管切开取石 + 胆囊切除 75% 15750 80% 14320 60% 12600 65% 11635 63 胆管结石伴胆管炎 ( 无胆囊炎 ) 腹腔镜下胆总管切开取石术 75% 24750 80% 22480 60% 19800 65% 18265 64 血栓性外痔局麻下血栓性外痔切除术 65% 2730 70% 2520 50% 2100 55% 1980 65 胆囊结石伴慢性胆囊炎 腹腔镜下胆囊切除术 65% 7800 70% 7140 50% 6000 55% 5610 66 贲门失弛缓症 67 结肠癌 68 结肠癌 69 直肠癌 经胃镜食管下段贲门肌层切开术 直视下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 直视下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 )( 含淋巴结清扫 ) 65% 6500 70% 5950 50% 5000 55% 4675 75% 31500 80% 28560 70% 29400 70% 24990 75% 32250 80% 29280 70% 30100 70% 25620 75% 30600 80% 27760 70% 28560 70% 24290 24
序号 70 直肠癌 主要诊断 71 急性肠套叠 72 急性化脓性阑尾炎 ( 含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 ) 主要操作 / 治疗方式 腹腔镜下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 )( 含淋巴结清扫 ) 直视下肠套叠手术复位或肠切除术 城镇职工医保 城乡居民医保 三级医院二级医院三级医院二级医院 75% 37500 80% 34000 70% 35000 70% 29750 65% 8190 70% 7490 50% 6300 55% 5885 直视下阑尾切除术 65% 7150 70% 6580 50% 5500 55% 5170 73 结肠息肉或结肠良性肿瘤 内镜下结肠病损或息肉切除术 65% 3250 70% 3010 50% 2500 55% 2365 74 肾癌 75 肾癌 76 膀胱癌 77 膀胱肿瘤 腹腔镜下根治性肾切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下肾部分切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下根治性膀胱全切术 + 盆腔淋巴结清扫术 膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗 75% 24000 80% 21760 60% 19200 65% 17680 75% 26250 80% 23840 60% 21000 65% 19370 75% 33750 80% 30640 60% 27000 65% 24895 75% 13275 80% 12000 60% 10620 65% 9750 78 单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水 经尿道输尿管镜激光碎石取石术 75% 12675 80% 11520 60% 10140 65% 9360 25
序号 主要诊断 79 良性前列腺增生 主要操作 / 治疗方式 经尿道前列腺切除术 [TURP 手术 ] 城镇职工医保 城乡居民医保 三级医院二级医院三级医院二级医院 75% 13500 80% 12240 60% 10800 65% 9945 80 肾结石伴或不伴肾积水经皮肾镜激光碎石取石术 75% 14250 80% 12960 60% 11400 65% 10530 81 精索静脉曲张 ( 单侧 ) 直视下精索静脉曲张高位结扎术 65% 2730 70% 2660 50% 2100 55% 2090 82 睾丸鞘膜积液直视下睾丸鞘膜翻转术 65% 3900 70% 3500 50% 3000 55% 2750 83 前列腺癌经尿道前列腺切除术 75% 18000 80% 16320 60% 14400 65% 13260 84 子宫肌腺症 85 卵巢囊肿 腹腔镜下经腹子宫次全 / 全部切除术 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 / 单侧卵巢切除 75% 11175 80% 10160 60% 8940 65% 8255 65% 6500 70% 6300 50% 5000 55% 4950 86 卵巢良性肿瘤腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 65% 6500 70% 6300 50% 5000 55% 4950 87 卵巢良性肿瘤直视下卵巢肿瘤切除术 65% 5980 70% 5460 50% 4600 55% 4290 88 输卵管妊娠直视下单侧输卵管切除术 65% 5590 70% 5110 50% 4300 55% 4015 89 输卵管妊娠腹腔镜下单侧输卵管切除术 65% 5850 70% 5390 50% 4500 55% 4235 26
城镇职工医保 城乡居民医保 序号 主要诊断 主要操作 / 治疗方式 三级医院二级医院三级医院二级医院 90 输卵管妊娠腹腔镜下单侧输卵管开窗术 65% 5460 70% 4970 50% 4200 55% 3905 91 子宫平滑肌瘤直视下全子宫切除术 65% 8320 70% 7630 50% 6400 55% 5995 92 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤切除术 65% 6760 70% 6160 50% 5200 55% 4840 93 子宫粘膜下平滑肌瘤宫腔镜下子宫肌瘤切除术 65% 5200 70% 4760 50% 4000 55% 3740 94 宫颈癌 95 宫颈癌 96 宫颈癌 腹腔镜下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除直视下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除 腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术 75% 19500 80% 17680 70% 18200 70% 15470 75% 18750 80% 17040 70% 17500 70% 14910 75% 20250 80% 18400 70% 18900 70% 16100 97 胎膜早破 ( 足月 ) 行阴道分娩 单胎顺产接生 ( 非无痛 ) 按现行生育政策支付 98 腰椎间盘突出症椎间盘镜下腰椎髓核摘除术 75% 11250 80% 10800 60% 9000 65% 8775 99 创伤性半月板损伤 关节镜下半月板成形术 / 关节镜下半月板切除术 ( 含人工材料 ) 75% 10500 80% 9520 60% 8400 65% 7735 27
序号 主要诊断 主要操作 / 治疗方式 城镇职工医保 城乡居民医保 三级医院二级医院三级医院二级医院 100 股骨颈骨折全髋人工关节置换术 75% 30000 80% 27200 60% 24000 65% 22100 101 复发性肩关节脱位 102 尺骨鹰嘴骨折 103 股骨干骨折 关节镜下肩关节脱位修复术 ( 含人工材料 ) 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术 直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术 ( 含固定材料 ) 75% 23625 80% 21440 60% 18900 65% 17420 75% 13500 80% 12240 60% 10800 65% 9945 75% 26250 80% 23840 60% 21000 65% 19370 104 无菌性股骨头坏死直视下全髋人工关节置换术 75% 30000 80% 27200 60% 24000 65% 22100 105 乳腺癌 直视下乳腺癌改良根治术 ( 非乳房再造 ) 75% 13500 80% 12000 70% 12600 70% 10500 106 终末期肾脏病 ( 已确诊 ) 血液透析 ( 含滤过 ) 或腹膜透析治疗的月总费用 ( 含透析费 透析液 常用药品 常规检查检验费 腹膜平衡试验等费用, 不包含发生并发症住院治疗费用 ) 属于医保特殊门诊病种, 按特殊病种门诊管理政策执行 28
附件 3: 郴州市城区公立医院 106 个病种可另收费耗材医保支付标准表 序号主要诊断主要操作 / 治疗方式可另收费耗材单位统筹基金支付政策 1 老年性白内障 ( 单眼 ) 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术 人工晶体个限额支付 800 元 2 慢性化脓性中耳炎经外耳道 Ⅱ 型鼓室成形术人工听小骨个限额支付 1000 元 3 风湿性心脏病二尖瓣病变体外循环下二尖瓣置换术人工瓣膜个限额支付 8000 元 4 主动脉瓣病变体外循环下主动脉瓣置换术人工瓣膜个限额支付 8000 元 5 急性 ST 段抬高心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术支架个限额支付 8000 元, 单次住院限额支付 3 个 6 病态窦房结综合征单腔永久起搏器安置术起搏器个限额支付 15000 元 7 病态窦房结综合征双腔永久起搏器安置术起搏器个限额支付 20000 元 8 单侧腹股沟斜疝腹腔镜下腹股沟斜疝修补术人造补片个限额支付 800 元 9 单侧腹股沟斜疝直视下腹股沟斜疝修补术人造补片个限额支付 800 元 10 股骨颈骨折全髋人工关节置换术人工关节套限额支付 8000 元 11 无菌性股骨头坏死直视下全髋人工关节置换术人工关节套限额支付 8000 元 29
抄送 : 省发改委, 省卫生计生委, 省人社厅, 市政府办, 市医改办, 市价格监督检查局 市价格成本调查队 郴州市发展和改革委员会办公室 2017 年 12 月 25 日印发 30