1080 广西医科大学学报 JOURNAL OFGUANGXIMEDICAL UNIVERSITY 2018Aug ;35(8) 后尿道瓣膜症术后疗效的相关因素分析 孔德建, 罗意革, 王红, 唐咸明, 李伟, 苏成, 王从军, 李彦强, 陈嘉波 ( 广西医科大学第一附属医院小儿外科, 南宁 530021) 摘要目的 : 通过观察后尿道瓣膜症 (PUV) 术后临床指标的变化, 分析影响手术疗效的相关因素 方法 : 回顾性分析 2003 年 1 月至 2017 年 3 月广西医科大学第一附属医院小儿外科收治的 31 例 PUV 患儿的临床资料, 随访观察术后临床指标, 包括排尿情况 尿流率 残余尿 尿路感染 膀胱形态 肾及输尿管积水 膀胱输尿管反流 肾功能等, 对各指标予以评分, 制定标准化量表, 从而评价手术疗效, 并对影响疗效的相关因素进行 Fisher 确切概率法统计分析 结果 : 全组获得随访 25 例, 其中术后膀胱功能评估良好 17 例, 中等 5 例, 差 3 例 影响 PUV 手术疗效的各个因素中瓣膜类型 发病早晚 术前肾及输尿管积水 术前膀胱输尿管反流对疗效无明显影响 ( 均 P>0.05), 而术前肾功能 产前诊断 术前膀胱形态对疗效的影响显著 ( 均 P<0.05) 结论 : 术前肾功能损害 术前膀胱形态改变及产前诊断是影响 PUV 手术疗效的重要因素 关键词后尿道瓣膜 ; 术后疗效 ; 相关因素 ; 分析中图分类号 :R726.9 文献标志码 :A 文章编号 :1005-930X(2018)08-1080-05 DOI:10.16190/j.cnki.45-1211/r.2018.08.010 Thefactorsinfluencingtheefectivenessoftransurethralresectionofposteriorurethralvalve KongDejian,LuoYige,WangHong,TangXianming,LiWei,SuCheng,WangCongjun,LiYanqiang,Chen Jiabo.(DepartmentofPediatricSurgery,TheFirstAfiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021,China) Abstract Objective:Toobservethechangesofclinicalindexesaftertransurethralresectionofposteriorurethralvalve(PUV),andanalyzethefactorsinfluencingtheefectivenessofthesurgery.Methods:Theclinical bladdermorphology,renalandureteralhydronephrosis,bladderandureteralreflux,renalfunctionetc.were dataof31childrenwithpuvinourhospitalfromjanuary2003to March2017 wereretrospectivelyanalyzed.thepostoperativeclinicalindexessuchasurinaryflowrate,residualurine,urinarytractinfection, observedandscored,inordertoevaluatetheeficacyofthesurgery.results:atotalof25caseswerefol- lowed-up.postoperativebladderfunctionwasgoodin17cases,fairin5casesandpoorin3cases.thepreop- erativerenalfunction,prenataldiagnosisandpreoperativebladdermorphologyexhibitedasignificantefect onpostoperativeeficacy (P<0.05),whilethefactorsincludingvalvetype,onsettime,preoperativekidney andureteralhydronephrosis,andpreoperativevesicoureteralrefluxhadnoobviousefectonpostoperative eficacy (P >0.05).Conclusion:Preoperativerenalfunction,prenataldiagnosisandpreoperativebladder morphologywerethefactorsinfluencingpostoperativeoutcomeofpuv. Keywords posteriorurethralvalve;postoperativeeficacy;correlativefactors;analysis 后尿道瓣膜症 (posteriorurethralvalve,puv) [1] 是先天性下尿路梗阻最常见的疾病, 以男童多见, 发病率约为 1/5000~1/8000 典型临床表现为排尿费力, 滴沥状, 尿线细 ; 反复尿路感染 排尿性膀胱尿道造影 (voidingcystourethrography,vcug) 可见后尿道伸长及扩张, 是诊断 PUV 的金标准 [2] 治疗原则是瓣膜切除, 解除下尿路梗阻, 挽救膀胱 通信作者收稿日期 :2018-05-07 功能, 防止肾功能衰竭 虽然膀胱镜瓣膜电切术的广泛开展使瓣膜切除不再困难, 但 PUV 并发的膀胱功能障碍却仍然会在术后相当长的时间内不同程度地影响手术疗效, 如瓣膜膀胱综合征 (VBS) 及膀胱输尿管反流 (VUR), 并最终影响患儿长期预后 因此,PUV 术后膀胱功能的观察 判定以及相应的治疗是 PUV 处理的重点和难点 膀胱功能的评定主要根据尿动学检查, 但由于小儿尿动力学检查有其特殊性而往往未能完成或结果有误差 目前, 国内外尚无根据术后临床指标综合评定膀胱功能的文献
孔德建, 等. 后尿道瓣膜症术后疗效的相关因素分析 报道, 同时对影响手术疗效的确切因素尚不清楚 本文对 2003 年 1 月至 2017 年 3 月广西医科大 学第一附属医院小儿外科收治的 31 例 PUV 患儿的 临床资料进行回顾性分析, 随访观察术后临床指标, 包括排尿情况 尿流率 残余尿 尿路感染 膀胱形 态 肾及输尿管积水 膀胱输尿管反流 肾功能等, 对 各项指标予以评分, 制定标准化量表评估膀胱功能, 以此间接评价患儿手术疗效, 并对影响 PUV 手术 疗效的相关因素进行分析 现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料全组 31 例均为男童, 年龄 1d~ 11 岁, 平均 15.18 个月 其中产前检查发现肾积水 7 例, 以血尿为主要表现 1 例, 肾功能异常伴发热 1 例, 反复发热 4 例, 发热 呕吐 腹泻伴双下肢浮肿 1 例, 腹胀 2 例, 其余 15 例均主要表现为排尿费力 滴沥状 不成线 31 例患儿均行 VCUG, 其中 21 例显示后尿道明显扩张, 其余 10 例经膀胱镜检查而确诊 合并肾 输尿管积水 30 例, 其中单侧积水 2 例, 双侧 28 例 合并膀胱输尿管反流 17 例, 其中单侧反流 5 例, 双 侧 12 例,Ⅱ 级反流 1 例,Ⅲ 级 2 例,Ⅳ 级 8 例,Ⅴ 级 6 例 1.2 诊断标准 (1) 产前 B 超检查见羊水减少, 后尿道扩张, 膀胱及双侧输尿管扩张, 双肾积水 (2) 出生后有排尿困难, 呈滴沥状, 不成线, 反复尿路感 染症状 ;VCUG 检查示后尿道伸长扩张, 膀胱壁肥 厚 扩张, 有小梁和 ( 或 ) 憩室形成, 有不同程度的膀 胱输尿管反流 ; 尿道膀胱镜检查可见到瓣膜 (3) 尿 动力学检查提示膀胱排尿压增高, 尿流率低 1.3 手术方法 31 例患儿均行经尿道膀胱镜尿道瓣膜电切术 手术器械为 8F 或 11F 小儿膀胱镜, 电切器械为 3F 针状电极 首先进镜观察膀胱及输 尿管开口, 通常可见膀胱内壁凹凸不平, 小梁增生, 大小不等的憩室 然后退镜至精阜附近, 观察后尿 道和瓣膜形态以及瓣膜与精阜的关系, 通常可见后 尿道明显扩张, 瓣膜为膜样结构从精阜远端尿道后 壁两侧起始, 走行会合于尿道前壁 12 点处或在精阜 前方形成圆形, 下方有裂孔 术者用手压膀胱使瓣 膜向前方鼓起, 助手把针尖大小钩状电极从镜鞘插 入尿道, 直视下在尿道 5 7 12 点方向切开瓣膜, 输 出功率为 8~10 W 电灼时间控制在 1s 左右, 如电 切理想, 按压膀胱即可见排尿较术前明显改善, 术后 留置尿管 10d 左右, 术后定时随访 1.4 术后随访要求所有患儿术后定时随访, 半年内每个月 1 次, 半年后每 3 个月 1 次,1 年后每 6 个 月 1 次 随访内容包括了解排尿情况, 检查血尿常 规 肾功能 泌尿系 B 超及膀胱残余尿测定, 必要时 行 VCUG 或膀胱镜检查及尿动力学检查 1.5 统计学方法采用 SPSS20.0 统计软件进行数据分析, 运用 Fisher 确切概率法对影响 PUV 手 术疗效的相关因素进行统计学分析, 以 P<0.05 为 差异有统计学意义 2 结果 2.1 瓣膜分型及手术结果按照 Young 分型, 精阜下型为 Ⅰ 型, 精阜上型为 Ⅱ 型, 隔膜型为 Ⅲ 型 全 组 Ⅰ 型 23 例 (74.2%),Ⅲ 型 8 例 (25.8%), 未见 Ⅱ 型 全组 31 例共施行经尿道膀胱镜瓣膜电切术 39 次 其中 1 例因一般情况差, 且合并肾功能衰竭, 先留置尿管, 情况改善后再行二期电切 1 例阴 茎发育偏小, 暂行膀胱造瘘后再行二期电切 另有 8 例在术后随访期间施行二次电切术 2.2 随访结果全组 25 例获得随访 (80.7%), 6 例失访 (19.3%), 随访时间最短 2 个月, 最长 96 个月, 平均 27 个月, 随访截止日期为 2017 年 11 月 15 日 截止随访日期, 存活 22 例 (71.0%), 死亡 3 例 (9.6%),3 例死亡均为术前肾功能损害较重, 术后 反复尿路感染难以控制, 最终发展至脓毒性休克 MODS 而死亡, 见表 1 表 1 患儿一般临床指标 临床指标 1081 例数 排尿情况 ( 不含死亡 3 例 ) 尿线细, 射程短 1 有滴尿 2 尿流中断 2 正常 18 残余尿 ( 不含死亡 3 例 ) <10mL 18 10mL 5 尿路感染 ( 含死亡 3 例 ) 0 次 5 1 次 9 2~4 次 11 并发脓毒血症 4 膀胱形态 明显改善 7 (11 例异常, 不含死亡 3 例 ) 恢复不良 4 肾输尿管积水 逐渐消失 17 (21 例异常, 不含死亡 3 例 ) 恢复不良 4 膀胱输尿管反流 逐渐减轻 9 (14 例异常, 不含死亡 3 例 ) 恢复不良 5 肾功能 恢复正常 3 (6 例异常, 不含死亡 3 例 ) 恢复不良 3 生长发育 ( 不含死亡 3 例 ) 正常 19 生长发育迟缓 3 死亡 3 二次电切 8 预防性包皮环切 2 膀胱输尿管再植 2
1082 2.3 膀胱功能情况根据膀胱功能评估标准量化表, 制定膀胱功能评估标准 : 良好 18~21 分 ; 中等 10~17 分 ; 差 9 分 本组 25 例术后膀胱功能评估良好 17 例, 中等 5 例, 差 3 例 2.4 影响 PUV 手术疗效的相关因素根据上述标准化量表, 将术后膀胱功能评估 18 分以上者设定为疗效良好组, 将术后膀胱功能评估 18 分以下者设 定为疗效不良组 影响 PUV 手术疗效的各个因素中瓣膜类型 发病早晚 术前肾及输尿管积水 术前膀胱输尿管反流对两组疗效影响均无统计学差异 ( 均 P>0.05), 而术前肾功能 产前诊断 术前膀胱形态对两组疗效影响均有统计学差异 ( 均 P < 0.05), 见表 2 影响因素 表 2 PUV 手术疗效的影响因素 疗效良好组 疗效不良组 瓣膜类型 Ⅰ 型 12 5 Ⅲ 型 5 3 0.164 1.000 发病早晚生时即出现症状 7 6 生后 1 个月后出现症状 10 2 2.493 0.202 产前产后诊断产前诊断 2 5 产后诊断 15 3 6.946 0.017 术前肾功能肾功能正常 14 2 BUN>8mmol/L 和 / 或 Cr>88μmol/L 3 6 7.767 0.010 术前上尿路积水双侧重度 6 6 双侧轻或无 11 2 3.436 0.097 术前膀胱输尿管反流双侧严重反流 11 6 双侧轻或无反流 6 2 0.265 1.000 术前膀胱壁增厚及小梁增生明显 7 7 不明显 10 1 4.738 0.042 χ 2 P 3 讨论 3.1 手术疗效观察 PUV 治疗的难点不在于早期诊断或内镜切除瓣膜, 而在于术后的长期随访和分 类治疗, 随访的主要内容是膀胱功能是否改善 [3] PUV 切除术后膀胱功能异常表现为难以改善的排尿困难或尿失禁, 逼尿肌不协调或衰竭, 膀胱压力过 高, 膀胱输尿管反流难以改善, 反复尿路感染, 最终 导致肾功能衰竭 PUV 切除术后膀胱功能的判定 通常是根据尿动力学检查, 通过测定尿流率 膀胱压 力流率 最大尿道闭合压力 膀胱残余尿等, 从而了 解膀胱顺应性和逼尿肌稳定性 [4] 本文侧重于通过 对 PUV 患儿术后临床指标的观察, 如患儿排尿情 况 尿路感染及严重程度 肾功能 膀胱形态 残余 尿 肾输尿管扩张积水 膀胱输尿管反流程度等来评 估膀胱功能 由于膀胱功能是决定肾脏预后的重要 因素 [5], 而肾功能的预后是判断疗效的重要指标, 可 见膀胱功能是否改善是手术疗效评价的关键, 故可 通过评估膀胱功能来间接评价疗效 按每项临床指 标恢复情况进行评分, 把各项得分相加, 如总分在 18~21 分膀胱功能评估为良好, 则手术疗效为良好, 本组有 17 例 ; 总分在 10~17 分膀胱功能为一 般, 疗效则为中等, 本组有 5 例 ; 总分 9 分膀胱功 能为差, 疗效则为差, 本组有 3 例, 均为 3 例死亡患 儿 3.2 影响手术疗效的因素由于肾功能预后是判断 PUV 手术疗效的重要指标, 故把影响肾功能的预 后因素视为影响手术疗效的因素 影响 PUV 肾功 能预后的因素较多, 如产前诊断时间 血肌酐水平 膀胱输尿管反流程度 尿失禁症状以及膀胱功能等, 其中在产前诊断在 24 周以后 血肌酐在 88μmol/L 以下 尿失禁在 5 岁前改善 无膀胱输尿管反流或一 侧重度反流而对侧正常 膀胱功能改善者肾功能预 后良好 [6] ; 而产前诊断在 24 周以前 B 超检查发现 双侧肾脏强回声, 肾脏内无正常乳头 Cr 在 88μmol/L 以上 双侧膀胱输尿管反流 尿失禁无好转 膀胱功能不良者肾功能预后较差 [7] 本文发现 术前肾功能损害严重程度是影响手术疗效的重要因 素 (P<0.05) PUV 引起继发性尿路梗阻, 引起一 系列病理生理变化, 如膀胱排尿功能障碍, 残余尿增 多, 膀胱压力增高, 继而引起膀胱输尿管反流, 肾输 尿管扩张积水, 造成上尿路压力增高破坏肾的集合 系统, 导致肾小球浓缩功能障碍, 加上尿潴留和输尿 管反流导致反复的泌尿系感染造成肾小球滤过功能 差, 最终导致肾实质萎缩, 肾功能受损害 大多学者 认为 Cr 水平是判断 PUV 患者预后的一个有用指
孔德建, 等. 后尿道瓣膜症术后疗效的相关因素分析 [8] [6] 标 Bhadoo 等研究指出血肌酐的表达是影响 最终肾功能的一个重要预后因素, 当最初的 Cr 水平 1 mg/dl 时慢性肾功能衰竭 (CRF) 发生率约 23%, 而当高于 1mg/dL 时发生率达 72% 如术前 Cr100μmol/L 和 / 或 BUN 在 8 mmol/l 以上, 术后恢复不良, 数值越高, 疗效越差 [9] 本组术前肾功 能有损害的 9 例患儿术后有 6 例恢复不良, 其中术 后死亡的 3 例患儿均为术前 Cr>160μmol/L,BUN >10mmol/L, 术后出现反复尿路感染加重了肾功能损害, 最后发展至脓毒性休克 肾脏等多器官衰竭 而死亡 故对于 PUV 患儿要及时解除尿路梗阻, 及时有效地采取措施如切除瓣膜 控制尿路感染 清 洁间歇导尿等改善膀胱功能以保护肾功能, 以获得 良好疗效 本文结果显示术前膀胱形态改变严重程 度也是影响术后疗效的重要因素 (P<0.05) PUV 引起下尿路梗阻, 使膀胱内压升高, 高压排泄, 残余 尿增多尿潴留, 引起反复尿路感染, 膀胱黏膜充血水 肿, 导致膀胱壁增厚 凹凸不平 小梁增生或憩室生 成, 易并发膀胱功能障碍和瓣膜膀胱综合征, 最终导 致肾功能损害而影响疗效, 术前膀胱形态改变越严 重, 术后疗效越差 本组疗效中等或差的 7 例, 术中 发现膀胱小梁增生均较严重 故对于术中发现膀胱 形态改变明显者要及时采取有效的干预措施, 如控 制尿路感染 清洁间歇导尿 膀胱造口等 [10] 本文 还发现产前诊断也是影响手术疗效的重要因素 (P <0.05) 产前超声检查可于胎儿期检出先天性尿路畸形,PUV 在产前尿路畸形中被检出率约占 10% [11], 位于肾盂输尿管连接部梗阻 巨大梗阻性输尿管之后, 居第 3 位 超声检查可见以下特征 : (1) 双侧肾输尿管积水 ;(2) 膀胱增大, 壁增厚 ;(3) 前 列腺尿道拉长并扩张, 有 锁眼征 ;(4) 羊水量 少 [12] 如 B 超发现双侧肾积水和羊水过少被认为 是严重的 PUV [13] 在胚胎形成早期 PUV 就已出 现, 可引起泌尿系统及其它系统的发育异常及功能 障碍, 常见为肾及肺发育不良及功能障碍 胎儿期 PUV 导致的尿路梗阻所产生的尿路扩张程度较儿童及成人严重, 对发育中的肾危害更大, 加上生后梗 阻 反流 感染和膀胱功能障碍对肾的进一步损害而 影响疗效及预后 通常产前诊断在 24 周以后, 24 周以前尿路正常者预后良好, 而产前诊断在这 24 周以前者预后差 [14] 本组产前诊断的 7 例患者中 2 例疗效良好,2 例中等,3 例差 由于新生儿期 PUV 患儿死亡的主要原因是肺发育不良及肾功能衰竭, 故有学者主张如有指征应进行产前干预 产 前干预的适应症是产前超声诊断后尿道瓣膜 羊水 减少 经过抽取羊水检查证明肾脏本身有能力产生 足够的羊水 胎儿膀胱羊膜腔分流术 膀胱造口术 和胎儿内镜下瓣膜切除术为目前常用 3 种干预手 段 [25], 但资料提示宫内干预能减少膀胱出口梗阻的 新生儿的死亡率, 但未能证实宫内干预能够改善 PUV 患者远期效果 [15], 且易引起流产, 目前较多学者建议谨慎进行 综上, 根据患儿术后排尿情况 残余尿等相关临 床指标综合分析和判定 PUV 手术膀胱功能是客观 的 ; 通过膀胱功能间接评价手术疗效是可行的 ; 在影 响 PUV 手术疗效诸多因素中, 术前肾功能损害严重 程度 术前膀胱形态改变严重程度及产前诊断是重 要因素 本文侧重通过对 PUV 术后临床指标观察 这一角度来评定膀胱功能, 未把尿动力学检查列入 评定膀胱功能指标, 是其一大缺陷, 可能对研究结果 的客观性 准确性产生一定影响 同时文章仅对部 分影响手术疗效的因素进行讨论, 得出的结论可能 存在一定的片面性 参考文献 : [1] MALIN G,TONKSA M,MORRISRK,etal.Congenitallowerurinarytractobstruction:apopulation-based epidemiologicalstudy[j].bjog,2012,119(12):1455-1464. OKH M,etal.Posterior Urethral Valves;A single [2] MIRSHEMIRANIA,KHALEGHNEJAD A,ROUZR- CenterExperience[J].IranJPediatr,2013,23(5):531-535. [3] NASIR A A,AMEH E A,ABDUR-RAHMANL O, etal.posteriorurethralvalve[j].world J Pediatr, 2011,7(3):205-216. 223. [5] LOPEZ PEREIRA P,MARTINEZ URRUTIA M J, [4] RIAH L,BELHAJK,LMIDMANIF,etal.Urodynamicprofileofvoidingdisorderspersistingaftertreatment ofposteriorurethralvalve[j].progurol,2015,25:217- ES-PINOSAL,etal.Lonḡtermconsequencesofposte- riorurethralvalves[j].jpediatrurol,2013,9(5):590-596. [6] BHADOO D,BAJPAI M,PANDA SS.Posteriorurethralvalve:prognosticfactorsandrenaloutcome[J].J IndianAssocPediatrSurg,2014,19(3):133-137. 214.e1-214.e3. 1083 [8] SARHAN O,EL-DAHSHAN K,SARHAN M.Proḡ nosticvalueofserumcreatininelevelsinchildrenwith [7] COLEMAN R,KING T,NICOARA C D,etal.Combinedcreatininevelocityandnadircreatinine:areliable predictorofrenaloutcomeinneonatalydiagnosedposteriorurethralvalves[j].jpediatrurol,2015,11(4): posteriorurethralvalvestreatedbyprimaryvalveabla-
1084 tion[j].jpediatrurol,2010,6:11-14. [9] COLEMAN R,KING T,NICOARA C D,etal.Nadir creatinineinposteriorurethralvalves:howhighislow enough? [J].JPediatrUrol,2015,11(6):356.e1-356. e5. [10]NIYOGIA,LUMPKINS K,ROBB A,etal.Cystometrogram appearancein PUVisreliablyquantified by theshape,wal,refluxanddiverticuli(swrd)score, andpresagestheneedforintervention[j].j Pediatr Urol,2017,13(3):265.e1-265.e6. 264. [11]KARIJA,HABIBALLAH S,ALSAEDISA,etal.Incidenceandoutcomesofantenatalydetectedcongenital hydronephrosis[j].annsaudimed,2013,33(3):260- [12]RUANOR,DUARTES,BUNDUKIV,etal.Fetalcys- toscopyforseverelowerurinarytractobstruction-ini- tialexperienceofasinglecenter[j].prenat Diagn, 2010,30:30-39. [13]RUANO R,SANANESN,SANGI-HAGHPEYKAR H,etal.Fetalinterventionforseverelowerurinary tractobstruction:amulticentercase-controlstudycomparingfetalcystoscopy with vesicoamnioticshunting [J].UltrasoundObstetGynecol,2015,45:452-458. [14] NASSR A A,SHAZLY S A M,ABDELMAGIED A M,etal.Efectivenessofvesicoamnioticshuntinfetuses withcongenitallowerurinarytractobstruction:anupdatedsystematicreview and meta-analysis[j].ultrasoundobstetgynecol,2017,49:696-703. [15] FARRUGIA M K.Fetalbladderoutletobstruction: Embryopathology,in uterointervention and outcome [J].JPediatrUrol,2016,12:296-303. ( 本文编辑 : 欧丹艳 ) 程序化多模式镇痛对老年髋部骨折手术患者脑氧代谢及 Tol 样受体表达的影响 钮峥嵘 1, 宋峰 2 (1. 新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科, 乌鲁木齐 830001;2. 新疆医科大学, 乌鲁木齐 830001) 摘要 目的 : 探讨程序化多模式镇痛对老年髋部骨折手术患者脑氧代谢及 Tol 样受体表达的影响 方法 : 选择 2015 年 1 月至 2016 年 12 月新疆维吾尔自治区人民医院收治的 136 例老年髋骨骨折患者为研究对象, 随机分为对照组 ( 采用术后多模式镇 痛 ) 及观察组 ( 采用程序化多模式镇痛 ), 每组 68 例 于术后 1h 6h 24h 48h 及 72h, 比较两组视觉模拟量表 (VAS) 评分, 观 察两组术前及术后 1h 6h 24h 动脉血氧含量 (CaO2) 颈内静脉球部血氧含量 (Cj-vO2) 动脉与颈内静脉血氧含量差 (DavO2) 脑氧摄取率 (CERO2) 肿瘤坏死因子 -α(tnf-α) 白介素 (IL)-1β IL-6 Tol 样受体 2(TLR2) TLR4 变化 结果 : 术后, 两组除 CaO2 外,VAS 脑氧代谢指标 (Cj-vO2 Da-vO2 CERO2) 炎症指标 (TNF-α IL-1β IL-6) 及 TLR2 TLR4 表达均随着镇 痛时间变化而产生波动, 且多呈先升高后下降趋势, 并以术后 1h 时变化最为明显, 但与对照组相比, 观察组各项指标波动幅 度较小, 两组比较差异均具有统计学意义 ( 均 P<0.05) 结论 : 程序化多模式镇痛有助于削弱手术及疼痛对脑氧代谢指标 炎 症因子及 Tol 样受体表达的影响, 从而为患者术后恢复提供有利条件 关键词 程序化多模式镇痛 ; 脑氧代谢 ;Tol 样受体 中图分类号 :R 文献标志码 :A 文章编号 :1005-930X(2018)08-1084-05 DOI:10.16190/j.cnki.45-1211/r.2018.08.011 Efectsofprogrammedmultimodalanalgesiaoncerebraloxygenmetabolismandtol-likereceptor expresioninelderlypatientswithhipfractures NiuZhengrong 1.SongFeng 2.(1.People'sHospitalofXinjiangUygurAutonomousRegion,Urumuqi830001, China;2.Xinjiang MedicalUniversity,Urumuqi830001,China) 收稿日期 :2018-01-18 Abstract Objective:Toinvestigatetheefectsofprogrammedmultimodalanalgesiaoncerebraloxygenmetabolismandtol-likereceptor (TLR)expressioninelderlypatientswithhipfracture.Methods:Onehundredandsixtȳsixelderlypatientswithhipfracture treatedin our hospitalfrom 2015 to 2016 were