清洁 消毒 灭菌原则 李六亿北京大学第一医院感染管理 - 疾病预防控制处 巩玉秀国家卫生标准委员会医院感染控制标准专业委员会委员兼秘书长
清洁 消毒与灭菌 现状与问题基本内涵基本要求主要技术与方法效果评价
学习目标 First 了解医疗机构清洁 消毒与灭菌的基本内涵 Second 熟知清洁 消毒与灭菌的基本要求 Third 掌握清洁 消毒与灭菌的常用技术与方法 Fourth 了解清洁 消毒与灭菌效果评价方法, 掌握清 洁 消毒与 灭菌效果的 评价标准
一 清洁 消毒与灭菌的现状与问题
100.00% 95.00% 90.00% 85.00% 80.00% 75.00% 70.00% 65.00% 60.00% 55.00% 50.00% 标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改, 顶部 开始 面板中可以对字体 字号 颜色 行距等进行修 点击此处添加标题 改 图 2010-2016 年不同监测方法合格率变化趋势 数据来源 : 全国医院消毒与感染控制监测项目
图 压力蒸汽灭菌监测合格率 数据来源 : 全国医院消毒与感染控制监测项目 生物监测台次 :2442 合格率 : 97.5% 温度监测台次 :1602 合格率 : 74.7% 时间监测台次 :1621 合格率 : 64.6%
Ø 监测 160 台次 Ø 普通生物监测的合格率为 99.3% Ø PCD 生物监测的合格率为 91.9% 年普通生物监测与 生物监测的比较 生物监测合计 普通生物监测合格不合格 合格 92.4% 7.5% 不合格 合计 数据来源 : 全国医院消毒与感染控制监测项目
4 内镜清洗消毒效果监测 消毒效果 季度最高日诊疗量 监测 3927 条次 合格率为 83.6% 胃镜 P95 为 11 人次 肠镜 P95 为 8.4 人次 数据来源 : 全国医院消毒与感染控制监测项目
岗位样品数合格率 % 2011-2016 年医护人员卫生手监测结果 菌落总数 cfu/ m 2 P5 P25 P50 P75 P95 医生 1548 66.2 0.0 0.3 3.0 20.92 162.4 护士 5547 77.5 0.0 0.0 1.1 8.3 72.7 其他 138 76.8 0.0 1.0 2.0 9.0 140.3 合计 7233 74.8 0.0 0.0 1.6 10.0 99.3 2007 年 -2016 年共监测 9891 份样品, 合格率为 75.7%, 菌落总数中位值 1.8 cfu/cm 2 数据来源 : 全国医院消毒与感染控制监测项目
10 名患者做白内障手术, 相继出现眼部肿疼 流脓等症状 9 名患者患侧眼球摘除手术 宿州眼球事件 医院感染的群体性 问题到底出在哪里?
问题到底出在哪里? 未按消毒与灭菌管理要求执行
医院感染案例 p 此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染 p 违反 医院感染管理规范 中关于消毒剂配制 有效浓度监测 消毒灭菌 消毒监测的规定 p 该院制剂员未明确新购戊二醛有效浓度而错配手术器械灭菌浓度, 将其稀释 200 倍 p 现场调查发现手术室浸泡手术刀片 剪刀的消毒液近两周未更换 p 深圳市惠泽公司 JL- 强化戊二醛的使用说明书不标有有效浓度 消毒与灭菌概念不清 Ø 消毒 灭菌概念模糊 ; Ø 监测不到位
医院感染案例 十二指肠镜消毒灭菌不合格而造成的医院 2012 年美国华盛顿州的西雅图维吉尼亚梅森医学中 心有 32 位病人被确诊为因接受 ERCP 而获得感染, 其 中 30% 的患者因感染死亡 2014 年美国伊利诺伊州芝加哥郊区的 Advocate Lutheran 综合医院有 29 人应接受 ERCP 治疗后, 获得产 新德里金属 -β- 内酰胺酶 (New Delhi metallo-βlactamase, 2015 年 3 月 30 NDM) 日, 美国华盛顿州某医院发生了特大耐耐碳氢霉烯的肠杆菌 (CRE) 感染 药大肠杆菌爆发感染事件,32 名接受 ERCP 检查的患者 出现严重胰腺及胆道感染性疾病, 有超过 30% 的患者 死亡, 其中 7 名发生在分离出大肠杆菌的 1 月内
二 清洁 消毒与灭菌的基本内涵
清洁 广义的清洁是指采取擦拭 冲洗等方法, 去除物体表面有机物 无机物和可见污染物的过程 它包含狭义的清洁 (cleaning) 与清洗 (washing) 消毒 是指用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物, 使其达到无害化的处理 消毒并不要求杀灭或去除物体表面污染的全部微生物, 而是使其数量减少至无害化的水平 灭菌 指采用物理或化学的方法杀灭或清除诊疗器械 器具和物品上一切微生物 ( 既包括致病微生物和非致病微生物, 也包括细菌 芽胞 真菌孢子 ) 的处理
清洁 清洁 cleaning: 是指采用物理擦拭的方法, 去除诊疗器械 器具和物品表面上的有机物 无机物和可见污染物的过程 主要适用于不宜浸泡 大件物品的清洁以及日常诊疗用品和环境的清洁 清洗 washing: 是指采用流动水去除诊疗器械 器具和物品上污物的全过程, 流程包括冲洗 洗涤 漂洗和终末漂洗 主要适用于能够耐受用水的冲洗与浸泡物品的清洁 有条件的医疗机构, 可采用清洗消毒器来完成清洗工作
消 毒 根据消毒的目的 : 消毒可分为预防性消毒和疫源地消毒 前者是指对可能受到病原微 生物污染的物品和场所进行的消毒 如重症监护病房 手术部的常 规定期消毒等 后者是指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消 毒, 包括随时消毒和终末消毒, 随时消毒是在疫源地内存在传染源 时进行的消毒, 终末消毒是传染源离开疫源地后, 对疫源地进行的 一次彻底消毒 数字等都可以通过点击和重新输入进行更改, 顶部 开始 面板中可以对字体 字号 颜色 行距等进行修改 根据杀灭微生物作用的水平 : 分为高水平消毒 中水平消毒和低水平消毒
消 毒 根据消毒作用的原理 : 可分为物理消毒和化学消毒 物理消毒是指利用物理因素杀灭或消除病原微生物及其他有害微生物 最常用的为热力消毒如煮沸消毒 巴斯德消毒和流通蒸汽消毒等以及紫外线辐照消毒 化学消毒是指用化学消毒剂作用于微生物, 使其蛋白质变性, 失去正常功能而死亡 目前常用的化学消毒剂有含氯消毒剂 过氧化物类消毒剂 碘类消毒剂 醛类消毒剂 醇类消毒剂 季胺类消毒剂等
杀灭微生物作用的水平 低水平消毒是指能杀灭细菌繁殖体 ( 分枝杆菌除外 ) 和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气 冲洗等机械除菌法 高水平消毒是指能杀灭一切中水平消毒是指能够杀灭除细菌繁殖体包括分枝杆菌 细菌芽孢以外的各种病原微病毒 真菌及其孢子和绝大生物包括分枝杆菌的消毒 多数细菌芽孢的消毒方法 低水平消毒中水平消毒高水平消毒 季铵盐类消毒剂 ( 苯扎溴 铵 ) 双胍类消毒剂 ( 氯已 定 ) 等 碘类 ( 碘伏 氯已定碘 等 ) 醇类和氯已定的复 方制剂等 含氯制剂 二氧化氯 邻苯二甲醛 过氧乙酸 过氧化氢 碘酊等
灭菌 根据灭菌的温度, 灭菌方法分为 : 高温灭菌 如压力蒸汽灭菌 干热灭菌等 低温灭菌 灭菌如过氧化氢低温等离子灭 菌 环氧乙烷低温灭菌 低温 甲醛蒸汽灭菌等
三 清洁 消毒与灭菌的基本要求
医疗机构应根据国家法规 标准 规范等的相关要求, 切实做好本机构诊疗器械 器具与物品的清洁 消毒与灭菌工作
管理要求 定期对消毒工作进行见检查与监测, 及时总结并反馈并记录, 发现问题并改正, 持续质量改进 定期监测 制定制度 制定并落实科学的 可操作的清洁 消毒与灭菌制度和标准操作流程等制度 加强对医务人员及消毒 灭菌工作人员的培训, 熟练掌握相关知识与检测技能 加强培训 集中管理 遵循国家相关法律 法规与标准的相应要求, 对本机构的清洁 消毒与灭菌工作采取集中管理, 由消毒供应中心统一清洗 消毒与灭菌的原则
管理要求 ü 保持诊疗环境 普通病区与环境表面的清洁与干燥 ; ü 感染高风险的部门 ( 如手术部 ( 室 ) 产房 导管室 层流 洁净病房 骨髓移植病区 器官移植病区 ICU 等 ) 应每 天进行清洁与消毒 ü CSSD 临床及相关使用部门应按照产品规定使用的范围 方法和注意事项使用 ; ü 应结合本单位消毒灭菌工作实际, 为从事诊疗器械 器具 和物品清洗 消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品, 保障医务人员的职业安全
清洁 消毒与灭菌应遵循的基本原则 重复使用的诊疗器械 器具和物品, 使用后应先清洁, 再进行消毒或灭菌 被朊病毒及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品, 应先进行无害化处理, 再根据需要清洗 消毒 灭菌或按感染性医疗废物处理 耐热 耐湿的手术器械如手术刀等的灭菌, 首选压力蒸汽灭菌, 不能选择化学消毒剂浸泡灭菌的方法
清洁 消毒与灭菌应遵循的基本原则 环境与物体表面, 一般先清洁, 再消毒 ; 当受到患者的血液 体液等污染时, 先去除污染物, 再进行清洁与消毒 消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范, 并应遵循批准使用的范围 方法和注意事项
医疗器械的分类原则 E.H.Spauldin g 分类 低度危险性物品 仅与完整皮肤而不与黏膜接触 中度危险性物品 仅与完整黏膜接触, 而不标题数字等都可以通过点击和进入人体无菌组织 器官 重新输入进行更改, 顶部 开和血流始 面板中可以对字体 字号, 也不接触破损皮颜色 行距等进行修改 肤 破损黏膜 高度危险性物品 进入人体无菌组织 器官 脉管系统, 或有无菌体液从中流过或接触破损皮肤 破损黏膜的物品, 一旦被微生物污染, 具有极高感染风险 进入人体无菌组织 器官 腔隙, 或接触人体破损皮肤 破损黏膜 组织的诊疗器 械 器具和物品如手术器械 穿刺针 输血器材 导尿管等应达到灭菌要求 接触完 整皮肤 完整黏膜的诊疗器械 器具和物品如体温表 听诊器等应达到消毒要求
四 清洁 消毒与灭菌的技术与方法
1 清洗技术与方法 清洗方法包括手工清洗和机械清洗 包括四个步骤 清洗是保证消毒灭菌效果的关键 是任何灭菌或消毒措施必要的第一步
2 消毒技术与方法 醛类 ADD YOUR TEXT 煮沸消毒 ADD YOUR TEXT 过氧化物类 含氯消毒剂 流通蒸汽消毒 紫外线消毒 ADD YOUR TEXT ADD YOUR TEXT 醇类消毒剂 含碘类消毒剂 氯己定 季铵盐类 臭氧 酸性氧化电位水
3 灭菌技术与方法 常用的灭菌方法有压力蒸汽灭菌 干热灭菌 环氧乙烷气体灭菌 过氧化氢低温等离子体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌等 医疗机构应根据 诊疗器械 器具与物品污染病原体类型 灭菌要求和实际需要 选择 不同的灭菌方法
五 清洁 消毒与灭菌效果评价
1 评价的基本要求 清洁 消毒与灭菌是预防与控制医院感染的重要措施, 因此医疗机构应定期 ( 每 1 月 ~3 月 ) 开展对清洁 消毒与灭菌效果的评价, 并及时反馈 ; 对评价中发现的问题及时采取有效措施改进, 不断提升本机构该项工作的水平, 保障患者和医务人员的安全 1 清洁与消毒效果的合格率应大于 85% 2 灭菌效果监测的合格率应大于 95%
2 评价效果的指标 2 消毒效果的评价指标 1 清洁效果的评价指标 3 灭菌效果的评价指标
3 评价效果的具体方法 (1) 手消毒效果评价 (2) 皮肤消毒效果评价 结果判定 : a) 卫生手消毒, 监测的细菌菌落总数 10cfu/cm 2 b) 外科手消毒, 监测的细菌菌落总数 5cfu/cm 2 结果判定 : 细菌菌落总 5cfu/cm 2
(3) 物体表面消毒效果的评价 结果判定 : (1) 洁净手术部 其他洁净场所, 非洁净手术部 ( 室 ) 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区等 ; 物体表面细菌菌落总数 5cfu/ cm 2 (2) 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 ( 室 ) 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房等 ; 物体表面细菌菌落总数 10cfu/ cm 2
(4) 空气的消毒效果监测 结果判定 : (1) 洁净手术部 ( 室 ) 和其他洁净场所, 空气中的细菌菌落总数要求应遵循医院洁净手术部建筑技术规范 (2) 非洁净手术部 ( 室 ) 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区空气中的细菌菌落总数 4cfu/(15min 直径 9cm 平皿 ) (3) 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 ( 室 ) 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数 4cfu/(5min 直径 9cm 平皿 )
(5) 消毒液的监测 结果判定 : ü 使用中灭菌用消毒液 : 无菌生长 ; ü 使用中皮肤黏膜消毒液染菌量 : 10cfu/ml, 其他使用中消毒液染菌量 100cfu/ml (6) 清洁用品消毒效果的评价 结果判定 : 未检出致病菌为消毒合格
谢谢!