男女更年期之保健 - 從中醫補肝腎談起 桃園廖桂聲中醫診所院長 廖桂聲中西醫師
更年期後老化的症狀有 哪些?
病因 1. 外感陰寒邪氣 ; 過服生冷寒涼 2. 久病傷陽 特點 1. 形寒 2. 寒不消水
更年期後之老化症狀 頻尿或尿失禁或小便無力 腸道蠕動異常 ( 便秘或腹瀉 ) 記憶力退化 ( 失智 ) 人格改變 體力漸減 骨頭酸痛或關節退化 眼睛視力模糊
女性更年期之原因 卵巢功能喪失 動情激素及黃體素降低 腦下垂體 黃體刺激 素及濾泡刺激素升高 黃體刺激素呈現波動性釋放 血管波動 性擴張 熱潮紅現象 散熱後易冷熱不調 夜晚易失眠 動情激素與皮下之結締組織關係密切 動情激素下降 真皮層膠原蛋白與黏多醣減少 皮膚鬆垮 動情激素可使皮下脂肪增多 停經後動情激素下降 皮下脂肪減少 人變乾瘦 動情激素與骨質生成有密切關係 若只吃維他命 D 與鈣質 只使血中鈣增加 無法增加骨質 骨質疏鬆
男性更年期之西醫定義 一般男性症狀不明顯, 西醫不稱為 男性更年期, 稱為 老化男性雄性素減少 (androgen decline in the aging male, ADAM) 或 老化男性雄性素部份不足症 (partial androgen deficiency of the aging male, PADAM) 或簡稱為男性更年期 (Andropause). 目前一般醫學常用總睪固酮值 (<300ng/dL) 以測量游離之睪固酮最準, 牽涉因素廣不好計算, 只能做研究用 ( 9-30ng/dL ) 60 歲以內只有 7% 異常,60 歲以上有 20% 異常
案例 1:57 歲的 x 先生經常出國洽商,1 年前出差後, 因時差調不回來, 開始失眠 焦慮 情緒不穩定等症狀, 自行服用安眠藥, 症狀卻沒改善, 安眠藥越吃越重, 一晚要吞 4 到 5 顆, 檢查後才發現, 原來是睪固酮不足引發更年期症狀 案例 2:61 歲的 y 先生口乾咽癢欲咳 情緒化加重 口乾渴, 想喝溫水, 咽乾癢欲咳 中脘脹, 自覺肥 本週情緒化嚴重, 情緒不好, 鬱卒 很緊張 心慌張 偶爾心悸如著驚, 很煩, 潮熱變嚴重, 同時越來越煩躁, 背全濕汗如雨下一次約 10 分鐘 聽音樂覺得很吵鬧, 喜歡安靜但過一下子又很失落, 不喜和人講話, 整天臉很臭, 心情很不愉快, 怎樣都高興不起來 食慾超好需極力克制 掉髮, 皮膚乾, 午後下肢腫脹感, 左膝不適, 易閃腰, 噴嚏連連, 流鼻水, 氣喘輕微 ( 有用胖胖魚 )
案例 3: 56 歲的阿勝, 精神略顯疲倦, 無精打采, 搖頭嘆氣! 前幾天才看他陪太太來看女性更年期調理, 選舉過後, 情緒低落的他, 也跑來求助門診! 男性荷爾蒙下降, 引起中年男性一些身心障礙, 醫學上稱為 男性更年期 於是醫生會給予補充睪固酮的療法, 但是有攝護腺肥大 ` 攝護腺癌或肝功能不良者, 則不宜使用.
案例 4: 楊先生 ( 化名 ) 一向身體健康, 但近來卻成為醫院 診所的常客, 主要是因為半年來老是心悸得很厲害, 心臟卜通卜通跳得很急, 就像隨時要跳出胸膛似的, 呼吸也急促, 有時又感到心臟無力, 常須用力深吸一口氣才會舒服 是不是生了什麼怪病, 找了胸膛內科醫師檢查 X 光或心電圖檢查, 卻告知正常 有時便秘或腹瀉跑去腸胃科檢查, 醫師又說沒病 有時頻尿, 動不動就想上廁所, 去看了泌尿科, 腎臟也沒有問題, 像這樣的病例大多屬於 男性更年期情志致病 的典型症狀, 亦即實際檢查時往往又找不出明顯病因, 真是令人有求助無門的苦悶
女性更年期症狀 女性更年期症狀分佈表 症狀比率 (%) 骨頭及關節酸痛 86.7 夜間盜汗 66.0 情緒煩躁 64.0 頭暈 61.1 心悸 60.1 失眠 52.7 肢體麻木 42.4 性慾降低 40.9 腹脹 39.4 耳鳴或聽力減退 38.4 潮熱 35.4 頻尿 16.7
更年期症候群 發生的時間 更年期症候群 發生的早晚則與個人卵巢功能消失時間有關, 從 30 60 歲都有可能發生, 平均停經年齡在 48-50 歲之間 停經實際年齡因個人而異 大多數的婦女停經後的歲月, 仍佔了人生的三分之一長, 因此如何保養自身健康, 愉快地度過美好的黃昏時光, 是現今時髦而且實際的課題!
二 更年期的症狀與中醫治療 : 婦女更年期發生在五十歲左右, 停經雖然是自然現象, 但卻會有許多問題, 包括 早期症狀如熱潮紅 盜汗 失眠 焦慮 注意力缺乏集中 尿失禁 陰部乾燥易發炎 性交疼痛等 晚期症狀如嚴重的骨質疏鬆 ( 容易引起骨折 ) 和心臟血管疾病如冠狀動脈阻塞等等
女性更年期之預測 遺傳因素有一定相關 : 祖母 母親 姐姐 初經年齡 : 初經越早 更年期越晚 有無月經紊亂 : 月經紊亂後逐漸停經 月經突發不適症狀 : 原有月經週期準確, 並無不適, 後突發經前乳房腫脹 頭痛 腹脹等症狀
如何延緩停經年齡 ( 男女皆適用之原則 ) 維持良好營養狀況 : 長期營養不良 身材矮小 體重較輕, 停經年齡易比正常提前 避免吸煙 : 易導致血管系統內皮傷害, 增加身體臟器損傷, 提早臟器功能不足, 包含生殖系統 積極治療原有疾病 : 結核病 肝病 慢性消耗疾病 自身免疫疾病 甲狀腺 腦下垂體 精神心理健康 : 壓力太大及抑鬱均促使提早
三 病理 : 第一 生理因素 : 1. 雌激素缺乏所引起的, 如潮紅 發熱 盜汗 陰道萎縮 如果長期缺乏雌激素, 更會造成性交疼痛 尿道發炎 骨質疏鬆 動脈硬化 心臟血管疾病 2. 血管舒縮的紊亂情形, 大約有 85% 的更年期婦女會有潮紅 發熱或盜汗的現象, 雖然大半數人的症狀不會超過 2 年, 但約有 15-20% 的病人症狀會超過 2 年
3. 卵巢萎縮, 體內動情素分泌減少 使得陰道 會陰 尿道及膀胱三角區呈現萎縮現象, 造成陰毛變疏, 變成灰色或白色 或脫落, 陰唇萎縮 乳房下垂萎縮, 陰道粘膜薄 平滑且皺摺消失, 彈性喪失, 會造成性交時疼痛 ; 陰道粘膜乾澀, 易導致灼熱感及搔癢
4. 骨質流失, 密度減少, 會使得骨頭易碎易斷, 易造成 骨質疏鬆症 5. 新陳代謝減低, 糖尿病增加, 易發胖 皮膚皺紋 第二 社會文化因素, 如家庭因素等 第三 心理因素, 如緊張 沮喪 注意力不集中等
補充荷爾蒙之研究 過去補充動情素和黃體素, 若子宮切除補充動情素即可 合併動情素及黃體素治療 - 增加乳癌 冠狀動脈心臟病 中風 靜脈血栓栓塞 失智的風險, 減少大腸癌和髖骨骨折機會 單用動情素 - 增加中風 失智的風險, 減少大腸癌機會
男性更年期症狀 精神神經方面 近程記憶力減退, 自信心減少, 出現神經質 多疑 焦慮 抑鬱, 失眠, 囉唆和興趣減低 血管運動性方面夜間易渾身發熱, 踢棉被熱潮紅 陣發性流汗 前額或頭頂出現莫名其妙頭痛, 眼前出現小黑點 消化系統方面 : 系統功能紊亂 食慾減退 消化不 良 便秘 腹瀉 脹氣
男性更年期症狀 泌尿系統 : 夜尿次數增加 排尿困難 排尿無力 性功能減退 : 性慾減低或無性慾 ; 少數患者在性慾減低之前, 有短時期的性興奮 性亢進, 但很快轉為衰退 ; 可伴隨陽萎 早泄 夢遺 滑精等症狀 ; 到高潮的品質較差 全身方面 : 精力 體力 注意力 記憶力 視力都下降 ; 容易疲勞 產生怠惰感 ; 四肢發涼 心悸 胸悶 局部麻木 陰毛減少 腹部肥胖
男性更年期成因 三十歲以後, 男性賀爾蒙的水平每十年下降大約百分之十 每一個男性都會經歷男性賀爾蒙下降的現象, 但有些男士的男性賀爾蒙水平可能較其他男士為低, 他們便更可能出現男性更年期的徵狀
男性更年期 更年期不是女人的專利 老化是一個生命的過程, 當器官功能在成熟顛峰之後, 退化隨著年齡增加 男性也有更年期, 但男性因為沒有月經, 更沒有月經不規則及停經等現象, 所以更年期的症狀不如女性明顯, 容易被忽略, 到了出現問題後, 往往一發不可收拾, 造成了家庭與社會的慘重損失
男性更年期從 40 歲開始 男性荷爾蒙的分泌高峰期為 15-30 歲, 之後體內含量會以每年 1-2% 的速率下降, 四十歲之後, 就會有較明顯的不足症狀產生 男性更年期綜合徵是由性腺發生退行性改變, 致使下丘腦下垂体 睾丸性腺軸 平衡失調有關, 引起一系列生理病理改變
更年期後之老化症狀 頻尿或尿失禁或小便無力 腸道蠕動異常 ( 便秘或腹瀉 ) 記憶力退化 ( 失智 ) 人格改變 體力漸減 骨頭酸痛或關節退化 眼睛視力模糊
男性更年期的徵狀 整體徵狀 : 身體脂肪增加 肌肉質量及強度下降 身高下降 ( 骨質疏鬆症所引致 ) 及失去活力 心理徵狀 : 情緒起伏不定 抑鬱 憂慮 缺乏動力及失眠 性及泌尿徵狀 : 性慾減低 勃起時堅硬度下降 陽萎及排尿問題 ( 跟良性前列腺肥大症有關 )
男性更年期的三大症狀 男性更年期主要伴隨以下三大症狀 : 1. 心理層面的情緒和認知功能障礙如疲勞 工作能力下降 注意力不集中等 2. 性功能及性欲減退 3. 生理層面的機能症狀活力下降 肌力下降 內分泌失調, 失眠 便秘 骨骼關節疼痛等 (Plymate 1994, Bagatell 1996, Chabbert-Buffet 1999)
男性更年期症候群 老化現象慢慢進行, 過去一直認為男人沒有更年期 因為男性雄激素減退是漸進的, 每年下降約 1% 到 2%, 所以不容易引起注意 老化比女性晚 肌肉也萎縮 身心較容易疲勞 性功能障礙. 對任何事物都缺乏 性趣 情緒變得不穩定. 抑鬱 焦慮 失眠 生產力明顯下降及活力減退外 注意力不集中 聽力及視力減退 潮紅 盜汗 心跳加速 便秘 皮膚萎縮
更年期 晚期症狀與治療則包括如下 : 1. 骨質疏鬆症 : 2. 心血管疾病 : 3. 泌尿生殖系統 : 4. 皮膚老化問題 : 5. 腦萎縮, 記憶力減退 :
老 是記不起來嗎! 隨著青春的流逝, 任何人的生理 心智 行為均會有衰退的改變! 實際上, 有些人雖然身體狀況良好, 但大腦的功能已隨著年齡的增長慢慢地喪失!
睪固酮濃度下降讓男性出現更年期症狀, 常見的症狀包括情緒不穩定 沮喪 憂鬱 性慾降低 性功能障礙 缺乏活力 易倦怠 失眠 啤酒肚出現 記憶力與注意力不佳等症狀 一般而言, 男性更年期發生時間比女性晚 10 年
心理及行為的改變 : 失眠 煩躁易動怒 憂鬱 情緒不穩定 焦躁不安等情況發生 七情是中醫學中人的主要內傷性致病因素, 而在中醫學的典籍中, 因情緒變化而引發的疾病, 與人的七情所傷相近 因此, 七情作為一種致病因素, 也應引起醫工者的注意
心急氣燥暴怒傷肝憂思傷脾悲哀傷肺恐驚傷腎 處於忙碌緊張壓力, 心悸 呼吸短促 胸骨下方心臟區如物壓, 似心臟無力, 常須用力深吸一口氣才轉舒服 口苦咽乾 胸脇苦滿 往來寒熱 耳聾 耳嗚 默默不欲食 心煩喜嘔 小便茶褐色 身衰乏力 悲哀時愁眉苦臉 無精打彩, 憂思時焦眉蹙額 陰沉著臉 愁腸滿肚 情緒低沉, 食慾不振, 面色蒼白消瘦 肺氣虛 動則心慌, 輕者難過, 稍重則悲傷, 再甚則悲痛, 無故數傷悲 心神不寧 陰虛陽亢 腰酸背痛 煩躁不安 精神緊張難以鬆弛 入睡困難 多夢 月經不規則 注意不集中 五臟受損, 精 神 魂 意 魄等意識思維活動障礙則導致心身疾病 情志致病 故顏色現於外者, 儼然藹美, 係乎 於七情的協調控制
睪固酮低下症自我評估量表
怎樣可以預防男性更年期? 有些研究指出吸煙及高膽固醇水平會增加男性更年期提早發生的 1. 性慾及勃起功能 2. 身體的肌肉與脂肪比例 3. 骨質密度 4. 認知能力風險, 所以你應該立即戒煙及有效控制膽固醇的水平 此外, 定期做運動能保持肌肉及骨骼質量
長庚醫院結合泌尿科與精神科成立 男性健康聯合門診, 迄今累積上千名個案, 研究人員分析 231 名 平均年齡 46 歲的患者, 比對 男性老化臨床症狀評量 貝氏憂鬱及焦慮量表等自評分數, 發現失眠與男性更年期關係最密切, 其中 40 到 70 歲間男性有 35% 到 45% 出現荷爾蒙不足, 此年齡層中有 6 成比例有睡眠障礙 而且睪固酮濃度越低, 不適症狀越嚴重, 失眠情況及比率也越嚴重
有身 心疾病者有較高睡眠問題比率 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 68.2% 48.1% 45.0% 41.5% 40.7% 43.7% 41.2% 34.9% 32.7% 25.5% 整體高血壓心臟血管疾病糖尿病 關節炎上下背痛泌尿道疾病呼吸系統疾病 貧血精神情緒疾病
男性更年期之西醫治療 注射 口服 皮下貼片 藥膏 不適於前列腺肥大 前列腺癌 男性乳癌 睡眠呼吸中止症 但每三月須追蹤 PSA 和前列腺, 每六月追蹤血脂肪 Hb Hct
更年期後保健篇
吃的較少而均衡可以延長人的壽命 每天消耗 1400Kcal~2000Kcal 達 6 年與西方傳統飲食 2000Kcal~3000Kcal, 各 25 位 心臟比對照組有彈性, 平均血壓較低, 而且發炎指標 ( C-reactive protein, TNF-α,TGF-β1 ) 也較低 但建議飲食仍需均衡,1671±294Kcal,23% 蛋白質 49% 高纖碳水化合物,28% 脂肪 ( 含 6% 飽和脂肪酸 ) 避免精緻食品 甜的飲料 糖 點心 白麵包 奶油 Meyer TE et al, J Am Coll Cardiol 47:398,2006
更年期後之運動建議 從事輕 中度運動習慣者較沒運動者容易入睡, 且安寧感增加 ; 傍晚運動者的睡眠品質比晚上運動者佳 正常規律運動可以增加睡眠品質, 降低日間睡眠需求 建議運動 : 太極拳 八段錦 爬小山 水中健走 游泳 高爾夫球
更年期後之失眠建議 失眠常與衰老有關 更年期後之失眠難治, 不要期望速效 老年人之睡眠合理時間 (10PM-4AM,1PM- 2PM) 憂鬱焦慮之人容易清晨醒來然後很難再入睡 午後不要喝茶 咖啡 喝酒常使睡眠變淺而短
更年期後保養藥物
一般方 還少丹 : 山藥 山茱萸 巴戟天 肉蓯蓉 五味子 遠志 石菖蒲 熟地 杜仲 等 補肝腎 強心志 抗衰老 龜鹿二仙膠 : 龜板 鹿茸 ( 鹿角膠 ) 人參 枸杞子 預防更年期後之骨質疏鬆 腰酸背痛 生理機能退化
辨證論治方 腎陰虛 : 頭暈目眩 耳鳴 易發熱汗出 五心煩熱 煩躁易怒 腰膝酸軟 舌質紅 苔少 脈細數 左歸丸 腎陽虛 : 臉色暗 腰酸肢冷 腹脹便軟 臉浮肢腫 舌質較淡 邊有齒痕 脈沉細 右歸丸 肝鬱火旺 : 加味逍遙散 ( 丹梔逍遙散 )
從中醫角度來看男性更年期, 主要是因天癸竭 腎虛, 而身體症狀呈現有兩大方面 : 一 男性更年期陰陽失調, 因老化過程所導致的自律神經失調及情緒起伏變化, 導致心火上炎或肝火上升, 產生陰虛內熱現象 知母飲 組織細胞發炎, 對抗病毒 消炎 修護的效果也非常好 二 男性更年期, 腎水枯竭, 對男子的生長 發育 衰老過程作了一定描述 陽氣衰 肝氣衰 腎氣逐漸衰少, 精血日趨不足而出現肝陰血虧, 腎之陰陽失調, 形成男子更年期現象, < 勇之寶 > 再加 < 黃柏圓 苦參圓 ` 黃連膠囊與大黃圓 >
< 知母飲 > 根據仲景傷寒論第 20 65 111 141 142 164 316 348 條, 靈妙神諭白虎之湯, 條文延伸讓我們的整體免疫系統活化起來達到 < 消炎 修復與強化免疫功能 T B 細胞 增強組織的功能 > 功能以清熱瀉火, 瀉火解毒, 生津潤燥治則 生物技術製成的 知母飲 組織細胞發炎, 對抗病毒 消炎 修護的效果 更年期情志 睡眠障礙 甲狀腺亢奮 癲癇, 以及各種精神神經症狀 成份 : 用 < 科學精製漢藥 > 的獨特藥材 < 黃芩 知母 甘草 黃連 大黃 > 精製而成, 若身體不舒服時, 可照三餐, 睡前服用, 每日四次 若病情嚴重時, 亦可每 1~2 小時或 2~3 小時, 服用一次量 20 cc, 不必冷藏, 酒精零度, 絕無任何副作用
結論 : 1. 怒傷肝 喜傷心 思傷脾 憂傷肺 恐傷腎 " 等, 後世據此形成了 七情致病 " 學說 2. 男性更年期綜合徵是由性腺發生退行性改變, 致使下丘腦下垂体 睾丸性腺軸平衡失調有關, 引起一系列生理病理改變 3. 中藥藥物常結合小分子蛋白質介子皆可通過 B.B.B( 腦血管屏障 ), 找尋能治療腦中樞的中藥, 是必然的趨勢
3. 知母飲經過臨床治療, 有腦神經功能性病變 ( 憂鬱症 恐懼感 狂燥症 認知行為偏差等心理問題 ) 神經傳導障礙 神經內分泌異常及男性更年期情志致病 4. 其中, 受影響最明顯的部位是邊緣系統的海馬迴 (Hippocampus), 它掌管著人類的情緒 記憶力 學習能力等及杏仁核 (Amygdaloid) 的感性 情緒控制 中藥能提高腦部的某些生長因子的活性, 進而促進腦神經細的再生, 皆在中西醫一元化治療達到極佳療效