1 10000000024839 20171212 2.04.01 X0000010 西药 X-A02AX-J224-N001 枸橼酸铋钾颗粒颗粒剂 X-M02AA-S197- U001 每袋 1.0 克 : 含铋 110 毫克 56 盒天圣制药集团股份有限公国药准字 H20123290 2017 年版国家药品目录支限定 公示医保最高支标准 增比例 乙 (10) 36.52 待核对信息待核对信息 2 10000000015462 20171212 2.04.01 X0000017 西药 X-A02AX-J224-N001 枸橼酸铋钾颗粒 丽珠得乐 颗粒剂 每袋 1.0g:110mg 铋 56 盒 丽珠集团丽珠制药厂 国药准字 H10900086 拟纳入医保支范围 乙 (10) 20.17 20.17 3 10000000010785 20171212 2.04.01 X0000032 西药 X-A02AX-J224-N001 枸橼酸铋钾颗粒 颗粒剂 每袋 1.0g:0.11g 铋 56 盒 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H10900034 拟纳入医保支范围 乙 (10) 15.57 15.57 4 10000000010784 20171212 2.04.01 X0000032 西药 X-A02AX-J224-N001 枸橼酸铋钾颗粒 颗粒剂 每袋 1.0g:0.11g 铋 28 盒 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H10900034 拟纳入医保支范围 乙 (10) 7.59 7.59 5 100000000037784 20171212 2.04.01 X0000038 西药 X-D11AX-D175-F002 盐酸多塞平乳膏 丽科宁 乳膏剂 l0g:0.5g 1 支 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H20030877 拟纳入医保支范围 乙 478 9.39 9.39 6 10000000010779 20171212 2.04.01 X0000038 西药 X-D11AX-D175-F002 盐酸多塞平乳膏 丽科宁 乳膏剂 30g:1.5g 1 支 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H20030877 拟纳入医保支范围 乙 478 26.78 26.78 7 10000000005716 20171212 2.04.01 X0000065 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 芙美松 乳膏剂 5 克 :5 毫克 1 支 浙江仙琚制药股份有限公 国药准字 H20050610 拟纳入医保支范围 乙 458 10.02 10.02 8 10000000022664 20171212 2.04.01 X0000065 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 芙美松 软膏剂 0.1%(5g:5mg), 20g/ 支 1 支 浙江仙琚制药股份有限公 国药准字 H20050610 拟纳入医保支范围 乙 458 30.86 30.86 9 100000000037796 20171212 2.04.01 X0000067 西药 X-S01AD-G075-G006 更昔洛韦眼用凝胶 丽科明 凝胶剂 5g:7.5mg 1 支 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H20050406 拟纳入医保支范围 乙 (695) 21.20 21.20 10 10000000010756 20171212 2.04.01 X0000067 西药 X-S01AD-G075-G006 更昔洛韦眼用凝胶 丽科明 凝胶剂 8g:12mg 1 盒 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H20050406 拟纳入医保支范围 乙 (695) 30.80 30.80 11 100000000016425 20171212 2.04.01 X0000069 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 乳膏剂 5g:5mg 1 支 上海通用药业股份有限公 国药准字 H20040853 拟纳入医保支范围 乙 458 9.50 9.50 12 100000000016799 20171212 2.04.01 X0000069 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 乳膏剂 0.1%(20g:20mg) 1 支 上海通用药业股份有限公 国药准字 H20040853 拟纳入医保支范围 乙 458 36.06 36.06 13 100000000016503 20171212 2.04.01 X0000069 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 乳膏剂 0.1%(10g:10mg) 1 支 上海通用药业股份有限公 国药准字 H20040853 拟纳入医保支范围 乙 458 17.50 17.50 14 100000000032973 20171212 2.04.01 X0000176 西药 小牛血去蛋白提取物 X-S01XA-X140-G006 眼凝胶 睿保特 凝胶剂 5g:1g 1 瓶 兆科药业 ( 合肥 ) 有限公 国药准字 H20080261 拟纳入医保支范围 乙 1223 40.23 40.23 15 10000000020347 20170929 2.04.01 X0000184 西药 X-A12AA-T012-N001 碳酸钙颗粒 纳诺卡 颗粒剂 0.25g( 以钙计 ) 18 盒 河北三九爱德福药业有限公国药准字 H10970227 拟纳入医保支范围 乙 155 58.00 58.00 16 10000000011690 20171212 2.04.01 X0000199 西药 X-D06AX-M119- 莫匹罗星软膏软膏剂 2% 1 盒湖北人福成田药业有限公国药准字 H20133067 拟纳入医保支范围 乙 445 10.97 10.97 F001 17 10000000019179 20171212 2.04.01 X0000199 西药 X-D06AX-M119- F001 莫匹罗星软膏 软膏剂 2%,15g/ 支 1 支 湖北人福成田药业有限公 国药准字 H20133067 拟纳入医保支范围 乙 445 30.34 30.34 18 100000000017330 20171212 2.04.01 X0000209 西药 X-D01AE-T021-F002 盐酸特比萘芬乳膏 乳膏剂 5g:0.05g 1 盒 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20067669 拟纳入医保支范围 乙 (421) 11.36 11.36 19 100000000038849 20171212 2.04.01 X0000211 西药 盐酸左氧氟沙星眼用 X-S01AE-Z074-G006 凝胶 眼用凝胶剂 5g:0.015g 1 盒 湖北远大天天明制药有限公国药准字 H20040234 拟纳入医保支范围 乙 (643) 14.04 14.04 20 10000000016147 20171212 2.04.01 X0000214 西药 X-N01BB-L349-L001 利多卡因气雾剂 (II) 气雾剂 50g:1.2g 1 瓶 广州市香雪制药股份有限公国药准字 H20031189 不符合 2017 年版国家药品目录, 不纳入医保支范围 空 空 空 不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支药品, 不公药品, 不公药品, 不公 21 100000000034624 20171212 2.04.01 X0000222 西药 重组人促红素注射液 X-B03XA-C103-B002 (CHO 细胞 ) 环尔博 5000IU/1ml/ 瓶 1 瓶 玻璃瓶 北京四环生物制药有限公 国药准字 S20000023 拟纳入医保支范围 乙 228 限肾性贫血 34.00 34.00 22 100000000035505 20171212 2.04.01 X0000223 西药 重组人促红素注射液 X-B03XA-C103-B002 (CHO 细胞 ) 环尔博 注射液 5000IU/0.5ml/ 支 ( 预充式注射器 1 支 预充式 北京四环生物制药有限公 国药准字 S20083023 拟纳入医保支范围 乙 228 限肾性贫血 34.59 34.59 23 100000000013876 20171212 2.04.01 X0000233 西药 X-D07AB-Q082-F002 醋酸曲安奈德乳膏 乳膏剂 4g:4mg(0.1%) 1 支 上海通用药业股份有限公 国药准字 H31021912 乙 461 4.80 待核对信息待核对信息 24 10000000006141 20171212 2.04.01 X0000250 西药 X-G03CA-C050-U001 雌二醇凝胶 凝胶剂 每支装 40g:24mg 1 支 武汉健民集团随州药业有限公国药准字 H20051153 拟纳入医保支范围 乙 506 75.02 75.02 25 100000000039222 20171212 2.04.01 X0000274 西药 X-D10AD-A013- U001 阿达帕林凝胶 凝胶剂 30g:30mg 1 支 江苏中丹制药有限公 国药准字 H20064230 拟纳入医保支范围 乙 470 31.71 31.71 26 100000000041514 20171212 2.04.01 X0000286 西药 X-S01AE-Y040-G004 氧氟沙星眼膏 眼膏剂 2g:6mg 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H20056406 乙 (642) 13.48 待核对信息待核对信息 27 100000000010761 20171212 2.04.01 X0000287 西药 X-S01AE-Y040-G004 氧氟沙星眼膏 迪可罗 眼膏剂 3.5g:10.5mg 1 支 沈阳兴齐眼药股份有限公 国药准字 H10940177 拟纳入医保支范围 乙 (642) 13.72 13.72 28 10000000010051 20171212 2.04.01 X0000287 西药 X-S01AE-Y040-G004 氧氟沙星眼膏 迪可罗 眼膏剂 3.5g:10.5mg( 增加 5g:15mg) 1 支 沈阳兴齐眼药股份有限公 国药准字 H10940177 拟纳入医保支范围 乙 (642) 19.61 19.61 参天制药株式会社滋贺工厂 29 100000000005632 20171212 2.04.01 X0000290 西药 X-S01AE-Y040-G004 氧氟沙星眼膏 泰利必妥 眼膏剂 3.5g:10.5mg 1 管 玻璃瓶 Santen Pharmaceutical Co.,Ltd.Shiga Plant( 分包装国药准字 J20160051 拟纳入医保支范围 乙 (642) 24.63 24.63 企业 : 参天制药 ( 中国 ) 有限公 ) 30 100000000036360 20170929 2.04.01 X0000292 西药 X-J01FF-K120-N001 盐酸克林霉素棕榈酸 2g:75mg( 按克林霉可尔生颗粒剂 12 盒北大医药股份有限公国药准字 H19990265 拟纳入医保支范围 乙 (444) 32.00 32.00 酯颗粒素计 ) 31 100000000003050 20171212 2.04.01 X0000307 西药 X-L01AD-K021-B002 卡莫汀注射液 2g:125mg 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020992 拟纳入医保支范围 乙 745 1,680.00 乙类药品增 1,680.00 10% 32 100000000007361 20171212 2.04.01 X0000309 西药 X-A12BA-J226-N001 枸橼酸钾颗粒 颗粒剂 2g:1.46g( 每包重 2g, 含枸橼酸钾 1.46g) 20 盒 吉林华康药业股份有限公 国药准字 H20065593 拟纳入医保支范围 乙 151 21.48 21.48 33 100000000012024 20171212 2.04.01 X0000353 西药 重组牛碱性成纤维细 X-S01XA-C078-G006 胞生长因子眼用凝胶 贝复舒 眼用凝胶剂 21000IU/5g/ 支 1 支 珠海亿胜生物制药有限公 国药准字 S20050100 拟纳入医保支范围 乙 (427) 30.30 30.30 34 100000000003328 20171212 2.04.01 X0000360 西药 X-D07CB-F231-F002 不符合 2017 年版国家不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支复方醋酸地塞米松乳乳膏剂 20g:15mg 1 支天津太平洋制药有限公国药准字 H12021026 药品目录, 不纳入医保空空空药品, 不公药品, 不公药品, 不公膏 支范围 35 10000000010463 20171212 2.04.01 X0000379 西药 X-D07AC-F091-F002 醋酸氟轻松乳膏 乳膏剂 20g:5mg( 金属管 ) 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020737 甲 448 9.50 待核对信息待核对信息 36 100000000003327 20171212 2.04.01 X0000380 西药 X-D07AC-F091-F002 醋酸氟轻松乳膏 乳膏剂 20g:5mg 1 支 天津太平洋制药有限公 国药准字 H12020838 甲 448 9.50 待核对信息待核对信息 37 100000000021823 20171212 2.04.01 X0000387 西药 X-M02AX-Z008-F001 樟脑软膏 软膏剂 20g:2g 1 支 北京双吉制药有限公 国药准字 H11022122 拟纳入医保支范围 乙 884 36.30 36.30 38 100000000031940 20171212 2.04.01 X0000396 西药 X-M02AA-B173-F002 布洛芬乳膏 乳膏剂 20g:1g 1 支 哈药集团生物工程有限公 国药准字 H20066210 拟纳入医保支范围 乙 (862) 11.88 11.88 39 10000000002663 20171212 2.04.01 X0000453 西药 X-M02AA-S197- U002 双氯芬酸二乙胺乳胶剂 扶他林 乳胶剂 20g:0.2g( 以双氯芬酸钠计 ) 1 管 北京诺华制药有限公 国药准字 H19990291 拟纳入医保支范围 乙 883 17.18 17.18 40 100000000039804 20171212 2.04.01 X0000465 西药 X-D10AF-K073-U001 克林霉素磷酸酯凝胶 凝胶剂 20g:0.2g 1 支 江苏中丹制药有限公 国药准字 H20055768 不符合 2017 年版国家药品目录, 不纳入医保支范围 空 空 空 不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支药品, 不公药品, 不公药品, 不公 20g:0.232g( 按双氯芬 41 100000000020662 20171212 2.04.01 X0000472 西药 双氯芬酸二乙胺凝胶 仕象 凝胶剂 酸钠计 0.2g)<br> 包 42 100000000020955 20171212 2.04.01 X0000490 西药 X-R06AX-D078-X006 地氯雷他定干混悬剂芙必叮干混悬剂 装 25g/ 支 1g:5mg( 以地氯雷他定计 ) 43 10000000025038 20170911 2.04.01 X0000492 西药 X-R03CC-B127-N001 盐酸丙卡特罗颗粒颗粒剂 0.5g:25μg/ 袋 6 盒黑龙江龙德药业有限公国药准字 H20041825 1 盒 黄石卫生材料药业有限公 国药准字 H20040301 拟纳入医保支范围 乙 883 22.11 22.11 6 盒 海南普利制药股份有限公 国药准字 H20110018 拟纳入医保支范围 乙 1176 ; 限二线用药 31.48 31.48 信息修改准确后, 拟纳入 乙 1139 60.00 60.00 医保支范围 44 10000000027247 20171212 2.04.01 X0000589 西药 X-B03AA-F611-N001 富马酸亚铁颗粒颗粒剂 1g:0.1g 30 盒浙江一新制药股份有限公国药准字 H33021845 拟纳入医保支范围 乙 219 17.80 17.80 第 1 页, 共 279 页
醋酸曲安奈德益康唑 45 10000000004111 20171212 2.04.01 X0000614 西药 X-D01AC-Q086-F002 乳膏 46 100000000005626 20171212 2.04.01 X0000623 西药 X-D01AC-Q086-F002 曲安奈德益康唑乳膏派瑞松乳膏剂 47 10000000001504 20171212 2.04.01 X0000643 西药 48 10000000019721 20171212 2.04.01 X0000644 西药 49 10000000019720 20171212 2.04.01 X0000644 西药 X-D10AD-A013- U001 X-D10AD-A013- U001 X-D10AD-A013- U001 吉佰芙 乳膏剂 15 克 : 醋酸曲安奈德 16.5 毫克, 硝酸益康唑 150 毫克 15g:0.15g( 硝酸益康唑 1%) 2017 年版国家药品目录支限定 公示医保最高支标准 1 支 江苏恒瑞医药股份有限公 国药准字 H20020651 拟纳入医保支范围 乙 419 7.13 7.13 1 盒 西安杨森制药有限公 国药准字 H20000454 拟纳入医保支范围 乙 419 14.79 14.79 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20065544 拟纳入医保支范围 乙 470 20.39 20.39 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20065544 拟纳入医保支范围 乙 470 34.80 34.80 山东方明药业集团股份有限公国药准字 H20058452 拟纳入医保支范围 乙 418 10.50 10.50 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20063377 拟纳入医保支范围 乙 471 7.68 7.68 信息修改准确后, 拟纳入 乙 416 11.12 11.12 医保支范围 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20020025 拟纳入医保支范围 乙 412 13.47 13.47 湖北恒安芙林药业股份有限公国药准字 H20054991 拟纳入医保支范围 乙 (421) 10.00 10.00 信息修改准确后, 拟纳入 甲 147 18.51 18.51 医保支范围 阿达帕林凝胶凝胶剂 15g:15mg 1 支海南全星制药有限公国药准字 H20066621 拟纳入医保支范围 乙 470 18.26 18.26 阿达帕林凝胶 阿达帕林凝胶 凝胶剂 凝胶剂 15g:15mg 15g/ 支,1 支 / 盒 15g:15mg 30g/ 支,1 支 / 盒 50 100000000034372 20171212 2.04.01 X0000655 西药 X-D01AC-L079-F002 联苯苄唑乳膏乳膏剂 15g:150mg 1 支 51 10000000019716 20171212 2.04.01 X0000668 西药 X-D10AE-G132-U001 过氧苯甲酰凝胶凝胶剂 15g:0.75g 15g/ 支,1 支 / 盒 52 10000000004492 20171212 2.04.01 X0000679 西药 X-D06AX-F045-F002 夫西地酸乳膏立思丁乳膏剂 15g:0.3g 1 支 LEO Laboratories Limited H20130921 拟纳入医保支范围 乙 437 30.27 30.27 53 100000000017113 20171212 2.04.01 X0000691 西药 X-D01AE-H035-F002 环吡酮胺乳膏乳膏剂 15g:0.15g 1 支桂林华信制药有限公国药准字 H20055894 拟纳入医保支范围 乙 416 8.03 8.03 54 100000000017203 20171212 2.04.01 X0000691 西药 X-D01AE-H035-F002 环吡酮胺乳膏乳膏剂 20g:0.2g 1 支桂林华信制药有限公国药准字 H20055893 55 100000000013482 20171212 2.04.01 X0000694 西药 X-D01AC-L079-F002 联苯苄唑乳膏乳膏剂 15g:0.15g 1 支江苏远恒药业有限公国药准字 H20057164 拟纳入医保支范围 乙 418 6.00 6.00 56 10000000019719 20171212 2.04.01 X0000695 西药 X-D01AE-B178-F002 盐酸布替萘芬乳膏迈可抒乳膏剂 15g:15mg 15g/ 支,1 支 / 盒 57 100000000014934 20171212 2.04.01 X0000697 西药 X-D01AE-T021-F002 盐酸特比萘芬乳膏乳膏剂 15g:0.15g 1 支 58 10000000019359 20171212 2.04.01 X0000741 西药 X-A12BA-L208-N001 氯化钾颗粒颗粒剂 6g:1g 15 盒重庆药友制药有限责任公国药准字 H50020684 59 100000000013949 20171212 2.04.01 X0000766 西药 X-D07CB-F231-F002 不符合 2017 年版国家不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支复方醋酸地塞米松乳乳膏剂 20g:15mg 1 支上海通用药业股份有限公国药准字 H31022411 药品目录, 不纳入医保空空空药品, 不公药品, 不公药品, 不公膏 支范围 60 100000000013804 20171212 2.04.01 X0000799 西药 X-D10AD-W004- F002 维 A 酸乳膏 唯爱 乳膏剂 10g:5mg(0.0) 1 支 上海通用药业股份有限公 国药准字 H10930142 拟纳入医保支范围 甲 469 5.99 5.99 61 10000000008181 20171212 2.04.01 X0000841 西药 X-D11AX-T002-F001 他克莫软膏 软膏剂 10g:3mg(0.03%) 1 支 浙江万晟药业有限公 国药准字 H20133243 拟纳入医保支范围 乙 482 限重度特应性皮炎患者的二线用药 80.87 80.87 62 100000000026134 20171212 2.04.01 X0000923 西药 X-N01BX-L018-F002 辣椒碱乳膏 乳膏剂 规格 :10g:2.5mg 1 支 长春普华制药股份有限公 国药准字 H20030031 拟纳入医保支范围 乙 936 28.41 28.41 63 100000000026297 20171212 2.04.01 X0000923 西药 X-N01BX-L018-F002 辣椒碱乳膏 劲朗 乳膏剂 铝管, 每支 30g 含有 7.5mg 1 支 长春普华制药股份有限公 国药准字 H20030031 拟纳入医保支范围 乙 936 41.06 41.06 64 100000000002321 20171212 2.04.01 X0000942 西药 X-D07AC-B041-F002 丙酸倍氯米松乳膏 乳膏剂 10g:2.5mg 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020636 拟纳入医保支范围 乙 451 3.10 3.10 65 100000000003324 20171212 2.04.01 X0000943 西药 X-D07AC-F091-F002 醋酸氟轻松乳膏 乳膏剂 10g:2.5mg 1 支 天津太平洋制药有限公 国药准字 H12020838 甲 448 5.00 待核对信息待核对信息 66 100000000003783 20171212 2.04.01 X0000948 西药 X-D07AC-F091-F002 醋酸氟轻松乳膏 乳膏剂 10g:2.5mg 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020637 甲 448 5.00 待核对信息待核对信息 67 100000000003322 20171212 2.04.01 X0000957 西药 X-D07AC-B041-F002 丙酸倍氯米松乳膏 乳膏剂 10g:2.5mg 1 支 天津太平洋制药有限公 国药准字 H12020292 拟纳入医保支范围 乙 451 1.80 1.80 68 100000000023162 20171212 2.04.01 X0001007 西药 X-D02AE-N058-F002 尿素乳膏 乳膏剂 10g:1g 1 支 上海世康特制药有限公 国药准字 H20083924 拟纳入医保支范围 甲 424 2.00 2.00 69 10000000008182 20171212 2.04.01 X0001013 西药 X-D11AX-T002-F001 他克莫软膏 软膏剂 10g:10mg(0.1%) 1 支 浙江万晟药业有限公 国药准字 H20133244 拟纳入医保支范围 乙 482 限重度特应性皮炎患者的二线用药 98.00 98.00 70 10000000010585 20171212 2.04.01 X0001046 西药 X-D07AD-H102-F002 哈西奈德乳膏 乳膏剂 10g:10mg 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020695 乙 457 5.00 待核对信息待核对信息 71 100000000003321 20171212 2.04.01 X0001048 西药 X-D07AD-H102-F002 哈西奈德乳膏 乳膏剂 10g:10mg 1 支 天津太平洋制药有限公 国药准字 H12020812 拟纳入医保支范围 乙 457 2.50 2.50 72 100000000003332 20171212 2.04.01 X0001050 西药 X-D07AB-D139-F002 丁酸氢化可的松乳膏 乳膏剂 20g:20mg(0.1%) 1 支 天津太平洋制药有限公 国药准字 H20058397 拟纳入医保支范围 乙 455 14.60 14.60 73 100000000003330 20171212 2.04.01 X0001050 西药 X-D07AB-D139-F002 丁酸氢化可的松乳膏 乳膏剂 10g:10mg 1 支 天津太平洋制药有限公 国药准字 H20058397 拟纳入医保支范围 乙 455 7.41 7.41 74 10000000019715 20171212 2.04.01 X0001052 西药 X-D07AB-D139-F002 丁酸氢化可的松乳膏 乳膏剂 10g:10mg 10g/ 支,1 支 / 盒 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20074168 拟纳入医保支范围 乙 455 6.16 6.16 75 10000000019713 20171212 2.04.01 X0001052 西药 X-D07AB-D139-F002 丁酸氢化可的松乳膏 乳膏剂 10g:10mg 1 支四川明欣药业有限责任公国药准字 H20074168 20g/ 支,1 支 / 盒 乙 455 18.23 待核对信息待核对信息 76 10000000014584 20171212 2.04.01 X0001058 西药 X-D07AB-D139-F002 丁酸氢化可的松乳膏 乳膏剂 10g:10mg 1 支 湖北恒安药业有限公 国药准字 H20083906 拟纳入医保支范围 乙 455 7.05 7.05 77 100000000014497 20171212 2.04.01 X0001058 西药 X-D07AB-D139-F002 丁酸氢化可的松乳膏 乳膏剂 20g:20mg 1 支 湖北恒安芙林药业股份有限公国药准字 H20083906 拟纳入医保支范围 乙 455 14.99 14.99 78 10000000014554 20171212 2.04.01 X0001059 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 乳膏剂 15g:15mg 1 支 湖北恒安芙林药业股份有限公国药准字 H20074173 拟纳入医保支范围 乙 458 23.15 23.15 79 100000000014335 20171212 2.04.01 X0001059 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 乳膏剂 10g:10mg 1 支 湖北恒安芙林药业股份有限公国药准字 H20074173 拟纳入医保支范围 乙 458 15.46 15.46 80 10000000024377 20171212 2.04.01 X0001059 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 乳膏剂 20g/ 支 (10g:10mg) 1 支 湖北恒安芙林药业股份有限公国药准字 H20074173 拟纳入医保支范围 乙 458 36.06 36.06 81 10000000013017 20171212 2.04.01 X0001149 西药 X-D11AX-Q064-F002 氢醌乳膏 千白 乳膏剂 10g:0.2g, 每支 10g 1 支 广东人人康药业有限公 国药准字 H20040088 拟纳入医保支范围 乙 481 限工伤保险 75.37 75.37 82 100000000003299 20171212 2.04.01 X0001157 西药 X-D01AC-T058-F002 酮康唑乳膏 乳膏剂 10g:0.2g 1 支 天津太平洋制药有限公 国药准字 H19983156 拟纳入医保支范围 乙 422 4.97 4.97 83 100000000013268 20171212 2.04.01 X0001168 西药 X-N01BB-L284-X007 盐酸利多卡因胶浆 (I) 胶浆剂 10g:0.2g 6 盒 浙江康德药业集团股份有限公国药准字 H20066381 拟纳入医保支范围 乙 (274) 33.00 33.00 84 100000000005678 20171212 2.04.01 X0001184 西药 X-D01AC-T058-F002 酮康唑乳膏 乳膏剂 15g:0.3g 1 盒 西安杨森制药有限公 国药准字 H20043171 拟纳入医保支范围 乙 422 14.93 14.93 85 100000000016335 20171212 2.04.01 X0001204 西药 X-D01AC-L079-F002 联苯苄唑乳膏 乳膏剂 10g:0.1g(1%) 1 支 上海通用药业股份有限公 国药准字 H20063564 乙 418 7.80 待核对信息待核对信息 86 100000000037717 20171212 2.04.01 X0001239 西药 X-D01AE-H035-F002 环吡酮胺乳膏 赛洁 乳膏剂 10g:0.1g 1 支 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H10890061 拟纳入医保支范围 乙 416 6.48 6.48 87 10000000010783 20171212 2.04.01 X0001239 西药 X-D01AE-H035-F002 环吡酮胺乳膏 赛洁 乳膏剂 20g:0.2g 1 支 湖北科益药业股份有限公 国药准字 H10890061 拟纳入医保支范围 乙 416 16.52 16.52 88 100000000019840 20171212 2.04.01 X0001247 西药 X-D01AE-T021-F002 盐酸特比萘芬乳膏 丁克 乳膏剂 10g:0.1g 1 支 齐鲁制药有限公 国药准字 H10970135 拟纳入医保支范围 乙 (421) 7.85 7.85 89 100000000017078 20171212 2.04.01 X0001256 西药 X-D01AE-H035-F002 环吡酮胺乳膏 乳膏剂 10g:0.1g 1 支 桂林华信制药有限公 国药准字 H20055893 拟纳入医保支范围 乙 416 6.90 6.90 90 10000000016182 20171212 2.04.01 X0001257 西药 X-D01AE-T021-F002 盐酸特比萘芬乳膏 20g:0.2g 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H20057057 拟纳入医保支范围 乙 (421) 13.88 13.88 91 100000000019355 20171212 2.04.01 X0001274 西药 X-D01AE-B178-F002 盐酸布替萘芬乳膏 特利达 乳膏剂 10g:0.1g 1 支 鲁南贝特制药有限公 国药准字 H20031310 拟纳入医保支范围 乙 412 10.46 10.46 增比例 第 2 页, 共 279 页
以伊班膦酸计 6ml:6mg 2017 年版国家药品目录支限定 92 10000000019717 20171212 2.04.01 X0001306 西药 X-D01AE-B178-F002 盐酸布替萘芬乳膏 乳膏剂 10g:10mg 30g/ 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20020024 拟纳入医保支范围 乙 412 27.06 27.06 支,1 支 / 盒 93 10000000019718 20171212 2.04.01 X0001306 西药 X-D01AE-B178-F002 盐酸布替萘芬乳膏 乳膏剂 10g:10mg 10g/ 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20020024 拟纳入医保支范围 乙 412 10.40 10.40 支,1 支 / 盒 94 100000000003790 20171212 2.04.01 X0001307 西药 X-D11AX-J070-U001 甲硝唑凝胶 麦芙欣 凝胶剂 10g:0.075g 1 支 天津市天骄制药有限公 国药准字 H19990244 拟纳入医保支范围 乙 (483) 12.00 12.00 95 100000000006968 20171212 2.04.01 X0001321 西药 X-A02AX-J224-N001 枸橼酸铋钾颗粒 颗粒剂 每袋 1.2g:110mg 铋 56 盒 宁夏紫荆花制药有限公 国药准字 H20044003 拟纳入医保支范围 乙 (10) 36.53 36.53 96 10000000012079 20171212 2.04.01 X0001353 西药 X-D10AD-A013- 阿达帕林凝胶凝胶剂 0.1%(15g:15mg) 1 支江苏福邦药业有限公国药准字 H20113373 拟纳入医保支范围 乙 470 16.84 16.84 U001 97 10000000012080 20171212 2.04.01 X0001353 西药 X-D10AD-A013- U001 阿达帕林凝胶 凝胶剂 0.1%(30g:30mg) 1 支 江苏福邦药业有限公 国药准字 H20113373 拟纳入医保支范围 乙 470 32.00 32.00 98 100000000017128 20171212 2.04.01 X0001354 西药 X-D11AX-T002-F001 他克莫软膏 软膏剂 0.1%(10g:10mg), 10g/ 支 1 支 四川明欣药业有限责任公 国药准字 H20123430 拟纳入医保支范围 乙 482 限重度特应性皮炎患者的二线用药 92.00 92.00 99 10000000005718 20171212 2.04.01 X0001357 西药 X-D07AC-K037-F002 糠酸莫米松乳膏 芙美松 乳膏剂 0.1%(10g:10mg) 1 支 浙江仙琚制药股份有限公 国药准字 H20050610 拟纳入医保支范围 乙 458 16.24 16.24 100 100000000002327 20171212 2.04.01 X0001365 西药 X-D07AB-Q082-F002 醋酸曲安奈德乳膏 乳膏剂 0.02(10 克 :2.5 毫克 ) 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020638 拟纳入医保支范围 乙 461 1.50 1.50 101 100000000031343 20171212 2.04.01 X0001367 西药 X-D05AX-K013-F001 卡泊三醇软膏 软膏剂 15g:0.75mg (0.00) 1 支 重庆华邦制药有限公 国药准字 H20113541 拟纳入医保支范围 乙 434 52.04 52.04 限重度骨质疏松或恶性肿 102 100000000025614 20170911 2.04.01 X0001437 西药 X-M05BA-Y053-B002 伊班膦酸钠注射液 1 支 成都苑东药业有限公 国药准字 H20123095 拟纳入医保支范围 乙 909 瘤骨转移并有明显癌痛的 公示医保最高支标准 增比例 乙类药品增 1,626.77 1,626.77 10% 患者 103 100000000025593 20170911 2.04.01 X0001438 西药 X-M05BA-Y053-B002 伊班膦酸钠注射液 限重度骨质疏松或恶性肿以伊班膦酸计乙类药品增 1 支成都苑东药业有限公国药准字 H20123094 拟纳入医保支范围 乙 909 瘤骨转移并有明显癌痛的 615.00 615.00 2ml:2mg 患者 104 100000000022852 20171212 2.04.01 X0001449 西药 X-J01FA-A051-B002 乳糖酸阿奇霉素注射 以阿奇霉素计 1 支 石药集团欧意药业有限公 国药准字 H20041032 拟纳入医保支范围 乙 (628) 5.06 5.06 液 2.5ml:0.125g 105 100000000018167 20171212 2.04.01 X0001453 西药 X-C01CA-J097-B002 重酒石酸间羟胺注射以 C9H13NO2 计 1 支玻璃瓶北京市永康药业有限公国药准字 H11020586 拟纳入医保支范围 甲 284 49.80 49.80 液 1ml:10mg 106 100000000018930 20171212 2.04.01 X0001454 西药 X-C01EB-G130-B002 果糖二磷酸钠注射液 50ml:5g 1 瓶 玻璃瓶 广东宏远集团药业有限公 国药准字 H10950233 拟纳入医保支范围 乙 299 限有低磷血症检验证据 25.91 25.91 107 100000000018940 20171212 2.04.01 X0001456 西药 X-C01EB-G130-B002 果糖二磷酸钠注射液 100ml:10g 1 瓶 玻璃瓶 广东宏远集团药业有限公 国药准字 H10950234 拟纳入医保支范围 乙 299 限有低磷血症检验证据 41.47 41.47 108 10000000027217 20171212 2.04.01 X0001462 西药 X-B05AA-R021-B001 人血白蛋白 限抢救 重症或因肝硬化 规格 5 g/ 瓶 (2 乙类药品增 1 瓶南岳生物制药有限公国药准字 S20083061 拟纳入医保支范围 乙 233 癌症引起胸腹水且白蛋 230.00 230.00 0%,25ml) 白低于 30g/L 的患者 109 10000000013225 20171212 2.04.01 X0001486 西药 X-J01FA-A051-B002 盐酸阿奇霉素注射液 辰羽 按阿奇霉素计算 5ml:0.5g(50 万单位 ) 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H20060041 拟纳入医保支范围 乙 (628) 13.60 13.60 110 10000000016170 20171212 2.04.01 X0001487 西药 X-J01FA-A051-B002 盐酸阿奇霉素注射液 辰羽 按 C38H72N2O12 计算 5ml:0.25g(25 万单 1 支辰欣药业股份有限公国药准字 H20060040 拟纳入医保支范围 乙 (628) 7.22 7.22 位 ) 111 100000000019032 20171212 2.04.01 X0001498 西药 X-J01FF-L092-B002 盐酸林可霉素注射液 按 C18H34N2O6S 计算 2ml:0.6g 1 支 天方药业有限公 国药准字 H41020128 拟纳入医保支范围 甲 (472) 0.83 0.83 112 100000000011872 20171212 2.04.01 X0001524 西药 X-A04AA-G064-B002 盐酸格拉琼注射液 欧智宁 注射液 按 C18H24N4O 计 3ml:3mg 1 支 北京协和药厂 国药准字 H20000086 拟纳入医保支范围 乙 (46) 限放化疗且吞咽困难患者 14.00 14.00 113 100000000011913 20171212 2.04.01 X0001526 西药 X-A04AA-G064-B002 盐酸格拉琼注射液 欧智宁 注射液 按 C18H24N4O 计 1ml:1mg 1 支 北京协和药厂 国药准字 H20000085 拟纳入医保支范围 乙 (46) 限放化疗且吞咽困难患者 7.00 7.00 114 10000000027303 20171212 2.04.01 X0001527 西药 盐酸多巴酚丁胺注射 X-C01CA-D163-B002 2ml:20mg 1 支玻璃瓶广东南国药业有限公国药准字 H44022526 拟纳入医保支范围 甲 283 7.20 7.20 液 115 100000000003179 20171212 2.04.01 X0001529 西药 盐酸左氧氟沙星滴眼 X-S01AE-Z074-G010 联邦左福康 滴眼剂 5ml:15mg 1 瓶 珠海联邦制药股份有限公中国药准字 H20020327 拟纳入医保支范围 甲 (643) 9.30 9.30 液 山分公 116 10000000009595 20171212 2.04.01 X0001536 西药 X-R03CC-S048-B002 硫酸沙丁胺醇注射液 按 C13H21NO3 计算 2ml:0.4mg 1 支 上海禾丰制药有限公 国药准字 H31022208 拟纳入医保支范围 乙 (1129) 27.85 27.85 117 10000000027319 20171212 2.04.01 X0001556 西药 X-A07BC-M081- X002 蒙脱石混悬液 口服混悬剂 150ml/ 瓶 1 瓶 南京白敬宇制药有限责任公国药准字 H20060834 拟纳入医保支范围 乙 (80) 限儿童 58.00 58.00 118 100000000022992 20171212 2.04.01 X0001561 西药 重组人促红素注射液 X-B03XA-C103-B002 (CHO 细胞 ) 佳林豪 9000IU/1ml/ 支 1 支 玻璃瓶 山东阿华生物药业有限公 国药准字 S20043076 信息修改准确后, 拟纳入医保支范围 乙 228 限肾性贫血 76.09 76.09 119 100000000013756 20171212 2.04.01 X0001596 西药 X-S01AA-L092-G010 盐酸林可霉素滴眼液 滴眼液 8ml:0.2g( 按 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42022544 拟纳入医保支范围 乙 (472) 4.65 4.65 C18H34N2O6S 计 ) 120 100000000013676 20171212 2.04.01 X0001638 西药 X-S01AX-Q022-G010 盐酸羟苄唑滴眼液 滴眼剂 8ml:8mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42022545 拟纳入医保支范围 甲 1192 4.30 4.30 121 100000000013714 20171212 2.04.01 X0001640 西药 X-S01AD-A075-G010 阿昔洛韦滴眼液 滴眼剂 8ml:8mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42021090 甲 (435) 6.26 待核对信息待核对信息 122 100000000021252 20171212 2.04.01 X0001675 西药 X-S01AD-L052-G010 利巴韦林滴眼液 滴眼剂 8ml:8mg 1 支 塑料瓶 杭州国光药业有限公 国药准字 H19999033 拟纳入医保支范围 甲 (692) 1.73 1.73 123 100000000013688 20171212 2.04.01 X0001697 西药 X-S01AD-L052-G010 利巴韦林滴眼液 滴眼剂 8ml:8mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H19993448 拟纳入医保支范围 甲 (692) 3.20 3.20 124 100000000008716 20171212 2.04.01 X0001699 西药 X-S01AD-L052-G010 利巴韦林滴眼液 滴眼液 8ml:8mg 1 瓶 沈阳神龙药业有限公 国药准字 H21021009 拟纳入医保支范围 甲 (692) 2.20 2.20 125 100000000038595 20171212 2.04.01 X0001776 西药 X-C01EB-G072-B002 葛根素注射液 8ml:400mg 1 支 烟台鲁银药业有限公 国药准字 H20034120 拟纳入医保支范围 乙 298 25.00 25.00 126 100000000017781 20171212 2.04.01 X0001786 西药 乳酸左氧氟沙星滴眼 8ml:24mg( 以 X-S01AE-Z074-G010 滴眼剂 1 支塑料瓶杭州国光药业有限公国药准字 H20030605 拟纳入医保支范围 甲 (643) 10.60 10.60 液 C18H20FN3O4 计 ) 127 100000000041508 20171212 2.04.01 X0001793 西药 X-S01AA-T125-G010 妥布霉素滴眼液 滴眼剂 8ml:24mg(2.4 万单 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H20063553 拟纳入医保支范围 乙 (639) 6.18 6.18 位 ) 128 10000000010470 20171212 2.04.01 X0001798 西药 X-S01AE-H038-G010 盐酸环丙沙星滴眼液 滴眼剂 8ml 24mg ( 按环丙 1 支 无锡济民可信山禾药业股份有国药准字 H10940066 拟纳入医保支范围 乙 (408) 5.89 5.89 沙星计 ) 限公 129 100000000041501 20171212 2.04.01 X0001814 西药 X-S01AE-N076-G010 诺氟沙星滴眼液 滴眼剂 8ml:24mg 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H37022029 拟纳入医保支范围 乙 (465) 6.80 6.80 130 10000000020315 20171212 2.04.01 X0001857 西药 X-S01AA-T125-G010 妥布霉素滴眼液 滴眼剂 5ml:15mg 1 瓶 塑料瓶 广东宏盈科技有限公 国药准字 H20067635 拟纳入医保支范围 乙 (639) 9.60 9.60 131 100000000036717 20171212 2.04.01 X0001857 西药 X-S01AA-T125-G010 妥布霉素滴眼液 滴眼液 8ml:24mg 1 瓶 塑料瓶 广东宏盈科技有限公 国药准字 H20067635 拟纳入医保支范围 乙 (639) 9.60 9.60 132 10000000020316 20171212 2.04.01 X0001857 西药 X-S01AA-T125-G010 妥布霉素滴眼液 滴眼剂 10ml:30mg 1 瓶 塑料瓶 广东宏盈科技有限公 国药准字 H20067635 拟纳入医保支范围 乙 (639) 12.80 12.80 133 100000000013612 20171212 2.04.01 X0001858 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼液 8ml:24mg 1 支 江苏远恒药业有限公 国药准字 H20045562 拟纳入医保支范围 乙 (642) 6.50 6.50 134 100000000034534 20171212 2.04.01 X0001885 西药 X-S01AA-L232-G010 氯霉素滴眼液 滴眼液 8ml:20mg 1 瓶 塑料瓶 广东宏盈科技有限公 国药准字 H44023799 拟纳入医保支范围 甲 (572) 3.22 3.22 135 10000000020303 20171212 2.04.01 X0001885 西药 X-S01AA-L232-G010 氯霉素滴眼液 滴眼剂 10ml:25mg 1 瓶 塑料瓶 广东宏盈科技有限公 国药准字 H44023799 拟纳入医保支范围 甲 (572) 5.89 5.89 136 100000000007191 20171212 2.04.01 X0001926 西药 X-S01AA-L232-G010 氯霉素滴眼液 滴眼液 8ml:20mg 1 瓶 沈阳神龙药业有限公 国药准字 H21021010 拟纳入医保支范围 甲 (572) 10.00 10.00 137 100000000003388 20171212 2.04.01 X0001933 西药 X-S01AA-L232-G010 氯霉素滴眼液 滴眼液 8ml:20mg 1 盒 塑料瓶 天津金虹胜利药业有限公 国药准字 H12020771 拟纳入医保支范围 甲 (572) 13.80 13.80 第 3 页, 共 279 页
2017 年版国家药品目录支限定 138 10000000005300 20171212 2.04.01 X0001947 西药 X-J01FF-K071-B002 盐酸克林霉素注射液 8ml:0.6g 1 支 海南斯达制药有限公 国药准字 H20065270 拟纳入医保支范围 甲 (444) 5.82 5.82 139 100000000036044 20171212 2.04.01 X0001948 西药 X-J01FF-K071-B002 盐酸克林霉素注射液 注射液 8ml:0.6g 1 支 玻璃瓶 重庆莱美药业股份有限公 国药准字 H20020153 拟纳入医保支范围 甲 (444) 15.25 15.25 140 100000000012740 20171212 2.04.01 X0001992 西药 X-S01GX-S207-G010 色甘酸钠滴眼液 滴眼剂 8ml:0.16g(2%) 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42021086 拟纳入医保支范围 乙 (1123) 8.33 8.33 141 100000000027225 20171212 2.04.01 X0002006 西药 X-S01GX-S207-G010 色甘酸钠滴眼液 滴眼剂 8ml:0.16g 1 支 塑料瓶 山东博士伦福瑞达制药有限公国药准字 H20023108 拟纳入医保支范围 乙 (1123) 9.22 9.22 142 100000000040294 20171212 2.04.01 X0002019 西药 重组人粒细胞刺激因 0.4ml: X-L03AA-C106-B002 吉粒芬 1 支玻璃瓶杭州九源基因工程有限公国药准字 S20033004 拟纳入医保支范围 乙 824 限放化疗后的骨髓抑制 49.35 49.35 子注射液 8000000IU/100ug 143 100000000031017 20171212 2.04.01 X0002031 西药 重组人粒细胞刺激因 X-L03AA-C106-B002 子注射液 欣粒生 75ug/0.3ml/ 支 ( 预充式注射器 ) 1 支 预充式 北京四环生物制药有限公 国药准字 S20020050 拟纳入医保支范围 乙 824 限放化疗后的骨髓抑制 51.39 51.39 144 100000000007309 20171212 2.04.01 X0002045 西药 X-V08AB-D107-B002 碘海醇注射液 欧苏 75ml:22.5g(I) 1 瓶 扬子江药业集团有限公 国药准字 H20000551 拟纳入医保支范围 甲 1269 181.40 181.40 145 100000000004899 20171212 2.04.01 X0002048 西药 X-V08AB-D107-B002 碘海醇注射液 欧乃派克 75ml:22.5g(Ⅰ) 1 瓶 玻璃瓶 通用电气药业 ( 上海 ) 有限公国药准字 H20000594 拟纳入医保支范围 甲 1269 218.00 218.00 146 100000000026923 20171212 2.04.01 X0002049 西药 X-V08AB-D107-B002 碘海醇注射液 双北 75ml:22.5g(Ⅰ) 1 瓶 玻璃瓶 北京北陆药业股份有限公 国药准字 H20031169 拟纳入医保支范围 甲 1269 147.45 147.45 147 100000000021938 20171212 2.04.01 X0002051 西药 重组人粒细胞刺激因 X-L03AA-C106-B002 子注射液 金磊赛强 750 万 IU/75μ g/0.5ml/ 瓶 1 支 长春金赛药业有限责任公 国药准字 S10980098 拟纳入医保支范围 乙 824 限放化疗后的骨髓抑制 39.60 39.60 148 100000000010421 20171212 2.04.01 X0002053 西药 限实体瘤化疗后所致的严重组人血小板生成素乙类药品增 X-B02BX-C117-B002 特比澳 7500U/1ml/ 瓶 1 瓶玻璃瓶沈阳三生制药有限责任公国药准字 S20050049 拟纳入医保支范围 乙 214 重血小板减少症或特发性 617.76 617.76 注射液 血小板减少性紫癜 149 100000000037125 20170911 2.04.01 X0002068 西药 X-R01AD-B165-R003 布地奈德鼻喷雾剂 鼻用喷雾剂 不符合 2017 年版国家不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支 6ml:7.68mg, 每喷健乔信元医药生技股份有限公 1 支塑料瓶 HC20130020 药品目录, 不纳入医保空空空药品, 不公药品, 不公药品, 不公含布地奈德 64μg 健乔厂 支范围 150 100000000027313 20171212 2.04.01 X0002077 西药 X-S01FA-T109-G010 托吡卡胺滴眼液 滴眼剂 6ml:30mg 1 支 塑料瓶 山东博士伦福瑞达制药有限公国药准字 H20023088 拟纳入医保支范围 甲 1214 8.00 8.00 151 10000000009001 20171212 2.04.01 X0002080 西药 X-L01XA-S166-B002 顺铂注射液 诺欣 6ml:30mg 1 支 江苏豪森药业集团有限公 国药准字 H20040813 拟纳入医保支范围 甲 793 20.37 20.37 152 10000000021021 20171212 2.04.01 X0002083 西药 X-S01FA-T109-G010 托吡卡胺滴眼液 滴眼液 6ml:30mg 1 支 无锡济民可信山禾药业股份有国药准字 H32021198 拟纳入医保支范围 甲 1214 51.20 51.20 限公 153 10000000021020 20171212 2.04.01 X0002088 西药 X-S01FA-T109-G010 托吡卡胺滴眼液 滴眼液 6ml:15mg 1 支 无锡济民可信山禾药业股份有国药准字 H32021199 拟纳入医保支范围 甲 1214 11.67 11.67 限公 154 100000000022124 20171212 2.04.01 X0002109 西药 X-A16AX-L154-B002 硫辛酸注射液 6ml:0.15g 1 瓶 玻璃瓶 重庆药友制药有限责任公 国药准字 H20066706 拟纳入医保支范围 乙 161 限有明确痛性糖尿病外周神经病变诊断的患者 24.83 24.83 155 10000000020324 20171212 2.04.01 X0002110 西药 X-S01GX-S207-G010 色甘酸钠滴眼液 滴眼剂 8ml:0.16g 1 瓶 塑料瓶 广东宏盈科技有限公 国药准字 H20074153 拟纳入医保支范围 乙 (1123) 9.80 9.80 156 10000000022529 20171212 2.04.01 X0002119 西药 X-A06AD-R050-X001 乳果糖口服溶液 口服溶液剂 100ml(60ml: 40.02g) 1 瓶 塑料瓶 四川健能制药有限公 国药准字 H20103621 拟纳入医保支范围 乙 74 30.96 30.96 157 100000000015881 20171212 2.04.01 X0002128 西药 X-M01AE-B173-X002 布洛芬混悬液 迪尔诺 口服混悬剂 60ml:1.2g(2%) 1 瓶 塑料瓶 武汉人福药业有限责任公 国药准字 H10980022 拟纳入医保支范围 乙 (862) 8.00 8.00 158 100000000035536 20171212 2.04.01 X0002140 西药 重组人促红素注射液 X-B03XA-C103-B002 (CHO 细胞 ) 环尔博 6000IU/0.6ml/ 支 ( 预充式注射器 ) 1 支 预充式 北京四环生物制药有限公 国药准字 S20083024 拟纳入医保支范围 乙 228 限肾性贫血 52.52 52.52 159 10000000006406 20171212 2.04.01 X0002145 西药 协和发酵麒麟株式会社高崎工重组人促红素注射液乙类药品增 X-B03XA-C103-B002 利血宝 6000IU/0.5ml/ 支 1 支玻璃瓶厂 ( 分包装 : 协和发酵麒麟 ( 中国药准字 J20130104 拟纳入医保支范围 乙 228 限肾性贫血 209.00 209.00 (CHO 细胞 ) 国 ) 制药有限公 ) 160 10000000022556 20171212 2.04.01 X0002157 西药 枸橼酸托烷琼注射 X-A04AA-T122-B002 液 5ml:5mg 1 支 江西东抚制药有限公 国药准字 H20100061 拟纳入医保支范围 乙 (48) 限放化疗且吞咽困难患者 83.43 83.43 161 100000000002922 20171212 2.04.01 X0002158 西药 X-S01AA-F075-G010 氟康唑滴眼液 滴眼剂 5ml:25mg 1 瓶 塑料瓶 永光制药有限公 国药准字 H20083325 拟纳入医保支范围 乙 (667) 17.48 17.48 162 100000000026860 20171212 2.04.01 X0002176 西药 X-L01CD-Z046-B002 紫杉醇注射液 5ml:30mg 1 支 华北制药股份有限公 国药准字 H20084439 拟纳入医保支范围 甲 773 110.00 110.00 163 100000000038609 20171212 2.04.01 X0002188 西药 X-S01ED-B043-G010 盐酸倍他洛尔滴眼液 滴眼液 5ml 12.5mg( 按 C18H29NO3 计算 ) 1 盒 山东海山药业有限公 国药准字 H20067226 拟纳入医保支范围 乙 1206 31.93 31.93 164 100000000033069 20171212 2.04.01 X0002208 西药 X-C01BB-L054-B002 碳酸利多卡因注射液 5ml:86.5mg( 以利多 1 支玻璃瓶济川药业集团有限公国药准字 H10960193 拟纳入医保支范围 甲 274 3.86 3.86 卡因计 ) 165 100000000030852 20171212 2.04.01 X0002218 西药 X-B01AX-A223-B002 奥扎格雷钠注射液 5ml:80mg 1 支 丹东医创药业有限责任公 国药准字 H20093428 拟纳入医保支范围 乙 193 21.28 21.28 166 100000000037266 20171212 2.04.01 X0002250 西药 X-A04AA-T122-B002 盐酸托烷琼注射液 妥立士宁 5ml:5mg( 以托烷琼计 ) 1 瓶 杭州民生药业有限公 国药准字 H20052664 拟纳入医保支范围 乙 (48) 限放化疗且吞咽困难患者 12.17 12.17 167 100000000008859 20171212 2.04.01 X0002251 西药 X-A04AA-T122-B002 盐酸托烷琼注射液 维瑞特 5ml:5mg( 以托烷琼计 ) 1 瓶 江苏恒瑞医药股份有限公 国药准字 H20061193 拟纳入医保支范围 乙 (48) 限放化疗且吞咽困难患者 18.49 18.49 168 100000000030798 20171212 2.04.01 X0002252 西药 X-A04AA-T122-B002 盐酸托烷琼注射液 5ml:5mg( 以托烷琼计 ) 1 支 玻璃瓶 浙江震元制药有限公 国药准字 H20080750 拟纳入医保支范围 乙 (48) 限放化疗且吞咽困难患者 22.55 22.55 169 10000000011918 20170929 2.04.01 X0002255 西药 X-C01CE-M102-B002 乳酸米力农注射液 不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支 5ml:5mg( 以米力农信息填写有误, 暂不纳入不纳入医保支药品, 不 1 支北大医药股份有限公国药准字 H20143025 药品, 不公药品, 不公药品, 不公药品, 不公药品, 不公计 ) 医保支范围 公示相关信息 示相关信息 示相关信息 170 100000000027744 20171212 2.04.01 X0002267 西药 X-S01KA-B146-G010 玻璃酸钠滴眼液 滴眼剂 5ml:5mg(0.1%) 1 瓶 塑料瓶 浙江尖峰药业有限公 国药准字 H20063950 拟纳入医保支范围 乙 (913) 17.13 17.13 171 100000000014675 20171212 2.04.01 X0002275 西药 X-S01BC-S227-G010 双氯芬酸钠滴眼液 滴眼液 5ml:5mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42022192 拟纳入医保支范围 乙 1199 8.25 8.25 172 100000000002416 20171212 2.04.01 X0002279 西药 X-S01KA-B146-G010 玻璃酸钠滴眼液 滴眼剂 5ml:5mg 1 盒 珠海联邦制药股份有限公中国药准字 H20040352 拟纳入医保支范围 乙 (913) 18.00 18.00 山分公 173 100000000030149 20171212 2.04.01 X0002280 西药 X-S01KA-B146-G010 玻璃酸钠滴眼液 滴眼液 5ml:5mg 1 瓶 塑料瓶 上海信谊金朱药业有限公 国药准字 H20053160 拟纳入医保支范围 乙 (913) 16.90 16.90 174 100000000026616 20171212 2.04.01 X0002281 西药 X-A04AA-T122-B002 盐酸托烷琼注射液 普洛林 5ml:5mg 1 支 扬州制药有限公 国药准字 H20050075 拟纳入医保支范围 乙 (48) 限放化疗且吞咽困难患者 13.78 13.78 175 100000000003966 20171212 2.04.01 X0002285 西药 X-S01BA-F080-G010 氟米龙滴眼液 滴眼液 5ml:5mg 1 瓶 塑料瓶 永光制药有限公 国药准字 H20010693 拟纳入医保支范围 乙 1196 11.86 11.86 176 100000000019655 20171212 2.04.01 X0002286 西药 X-C01DA-X078-B002 硝酸异山梨酯注射液 爱倍 5ml:5mg 1 支 玻璃瓶 齐鲁制药有限公 国药准字 H10960036 拟纳入医保支范围 甲 (294) 4.68 4.68 177 100000000041504 20171212 2.04.01 X0002288 西药 X-S01BC-S227-G010 双氯芬酸钠滴眼液 辰景 滴眼剂 5ml:5mg 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H10950098 拟纳入医保支范围 乙 1199 7.90 7.90 178 100000000020430 20171212 2.04.01 X0002291 西药 X-N05CD-M084- 咪达唑仑注射液力月西 5ml:5mg 1 支江苏恩华药业股份有限公国药准字 H20031071 B002 甲 1034 12.87 待核对信息待核对信息 179 100000000025002 20171212 2.04.01 X0002292 西药 X-L01XX-Y229-B002 亚砷酸氯化钠注射液 伊泰达 5ml: 三氧化二砷 5mg 与氯化钠 45mg 1 支 哈尔滨医大药业股份有限公国药准字 H20030347 拟纳入医保支范围 乙 809 70.60 70.60 180 100000000018270 20171212 2.04.01 X0002298 西药 X-S01BC-S227-G010 双氯芬酸钠滴眼液 滴眼剂 5ml:5mg 1 支 塑料瓶 杭州国光药业有限公 国药准字 H20058025 拟纳入医保支范围 乙 1199 8.00 8.00 181 100000000002886 20171212 2.04.01 X0002311 西药 X-S01BC-S227-G010 双氯芬酸钠滴眼液 滴眼液 5ml:5mg 1 瓶 塑料瓶 永光制药有限公 国药准字 H20044733 拟纳入医保支范围 乙 1199 4.87 4.87 182 100000000006224 20171212 2.04.01 X0002320 西药 X-S01BA-F080-G010 氟米龙滴眼液氟美童滴眼液 5ml:5mg 1 瓶塑料瓶 参天制药株式会社滋贺工厂 ( 分包装企业 : 参天制药 ( 中国 ) 有限公 ) 公示医保最高支标准 增比例 国药准字 J20130061 拟纳入医保支范围 乙 1196 17.28 17.28 183 100000000028839 20171212 2.04.01 X0002322 西药 X-A04AA-T122-B002 盐酸托烷琼注射液 5ml:5mg 1 支 康普药业股份有限公 国药准字 H20080779 拟纳入医保支范围 乙 (48) 限放化疗且吞咽困难患者 20.50 20.50 第 4 页, 共 279 页
184 100000000005491 20171212 2.04.01 X0002335 西药 X-S01BC-P089-G010 普拉洛芬滴眼液普南扑灵滴眼剂 5ml:5mg 1 支塑料瓶 185 100000000006558 20171212 2.04.01 X0002336 西药 X-S01KA-B146-G010 玻璃酸钠滴眼液爱丽滴眼剂 5ml:5mg 1 瓶塑料瓶 186 100000000006850 20171212 2.04.01 X0002338 西药 X-S01BA-F080-G010 氟米龙滴眼液艾氟龙滴眼剂 5ml:5mg 1 瓶 2017 年版国家药品目录支限定 公示医保最高支标准 增比例 SenjuPharmaceuticalCo.,Lt d.fukusakiplant H20130682 拟纳入医保支范围 乙 1197 35.46 35.46 参天制药株式会社能登工厂 ( 分包装 : 参天制药 ( 中国 ) 有限国药准字 J20130150 拟纳入医保支范围 乙 (913) 23.48 23.48 公 ) Allergan Pharmaceuticals Ireland H20130754 拟纳入医保支范围 乙 1196 17.81 17.81 187 100000000015777 20171212 2.04.01 X0002339 西药 X-S01BC-S227-G010 双氯芬酸钠滴眼液滴眼剂 5ml:5mg(1ml/ 瓶 ) 1 支沈阳兴齐眼药股份有限公国药准字 H10960176 拟纳入医保支范围 乙 1199 3.32 3.32 188 10000000019839 20170929 2.04.01 X0002340 西药 X-C01CE-M102-B002 乳酸米力农注射液 5ml:5mg 1 支 湖南赛隆药业有限公 国药准字 H20143122 信息填写有误, 暂不纳入不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支药品, 不不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支医保支范围 药品, 不公药品, 不公公示相关信息 药品, 不公药品, 不公药品, 不公 示相关信息 示相关信息 189 10000000025831 20171212 2.04.01 X0002350 西药 X-C04AC-Y028-B002 烟酸注射液 5ml:50mg 1 支 广州白云山明兴制药有限公国药准字 H44020242 拟纳入医保支范围 乙 (335) 88.10 88.10 190 100000000012441 20171212 2.04.01 X0002370 西药 X-V03AB-Y205-B002 硫酸鱼精蛋白注射液 5ml:50mg 1 支 玻璃瓶 上海上药第一生化药业有限公国药准字 H31020515 甲 1246 45.00 待核对信息待核对信息 191 100000000013938 20171212 2.04.01 X0002371 西药 X-H02AB-Q082-B002 醋酸曲安奈德注射液 注射液 5ml:50mg 1 支 上海通用药业股份有限公 国药准字 H31021257 拟纳入医保支范围 乙 (461) 5.20 5.20 192 10000000005797 20171212 2.04.01 X0002373 西药 X-H02AB-Q082-B002 醋酸曲安奈德注射液 5ml:50mg 1 瓶 浙江仙琚制药股份有限公 国药准字 H33020762 拟纳入医保支范围 乙 (461) 4.98 4.98 193 10000000011579 20171212 2.04.01 X0002381 西药 X-N01BA-D135-B002 盐酸丁卡因注射液 5ml:50mg 1 支 江苏九旭药业有限公 国药准字 H20040583 拟纳入医保支范围 甲 928 18.03 18.03 194 100000000003476 20171212 2.04.01 X0002382 西药 X-M01AE-F064-B002 氟比洛芬酯注射液凯纷 5ml:50mg 1 支玻璃瓶北京泰德制药股份有限公国药准字 H20041508 拟纳入医保支范围 乙 865 限不能口服药物或口服药物效果不理想的术后镇痛 晚期癌症的癌性疼痛 62.15 62.15 195 100000000026870 20171212 2.04.01 X0002383 西药 X-V03AB-Y205-B002 硫酸鱼精蛋白注射液 5ml:50mg 1 支 北京悦康凯悦制药有限公 国药准字 H11020246 拟纳入医保支范围 甲 1246 45.00 45.00 196 100000000002851 20171212 2.04.01 X0002387 西药 硝酸毛果芸香碱滴眼 X-S01EB-M035-G010 液 滴眼剂 5ml:50mg 1 瓶 塑料瓶 永光制药有限公 国药准字 H20013262 拟纳入医保支范围 甲 1202 7.18 7.18 197 100000000004460 20171212 2.04.01 X0002393 西药 X-S01ED-K027-G010 盐酸卡替洛尔滴眼液 美开朗 滴眼剂 5ml:50mg 1 塑瓶 塑料瓶 中国大冢制药有限公 国药准字 H10950121 拟纳入医保支范围 乙 1209 17.87 17.87 198 100000000027715 20171212 2.04.01 X0002409 西药 X-G02CA-L073-B002 盐酸利托君注射液 5ml:50mg 1 瓶 广东先强药业有限公 国药准字 H20067444 拟纳入医保支范围 乙 (495) 24.93 24.93 199 100000000003164 20171212 2.04.01 X0002412 西药 X-H02AB-Q082-B002 醋酸曲安奈德注射液 5ml:50mg 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H20065207 拟纳入医保支范围 乙 (461) 5.50 5.50 200 100000000002887 20171212 2.04.01 X0002417 西药 X-S01BA-P060-G010 醋酸泼尼松龙滴眼液 百力特 滴眼剂 5ml:50mg 1 支 Allergan Pharmaceuticals Ireland H20130131 拟纳入医保支范围 乙 (555) 28.79 28.79 201 10000000005725 20171212 2.04.01 X0002422 西药 X-M03AC-L264-B002 罗库溴铵注射液 5ml:50mg 1 支 浙江仙琚制药股份有限公 国药准字 H20093186 拟纳入医保支范围 乙 891 58.89 58.89 202 100000000015780 20171212 2.04.01 X0002423 西药 X-M03AC-L264-B002 罗库溴铵注射液 5ml:50mg 1 支 玻璃瓶 华北制药股份有限公 国药准字 H20103235 拟纳入医保支范围 乙 891 60.71 60.71 203 100000000005969 20171212 2.04.01 X0002427 西药 X-G02CA-L073-B002 盐酸利托君注射液 安宝 5ml:50mg 1 支 玻璃瓶 信东生技股份有限公 HC20130029 拟纳入医保支范围 乙 (495) 29.22 29.22 204 100000000026394 20171212 2.04.01 X0002443 西药 X-J05AB-L052-B002 利巴韦林注射液 5ml:500mg 1 支 河北天成药业股份有限公 国药准字 H20053789 拟纳入医保支范围 甲 (692) 0.57 0.57 205 100000000004376 20171212 2.04.01 X0002447 西药 X-M05BA-Z079- 正大天晴药业集团股份有限公限重度骨质疏松或癌症骨乙类药品增唑来膦酸注射液天晴依泰 5ml:4mg 1 支国药准字 H20041346 拟纳入医保支范围 乙 911 490.93 490.93 B002 转移 206 100000000007224 20171212 2.04.01 X0002448 西药 X-M05BA-Z079- 唑来膦酸注射液 5ml:4mg 1 瓶 扬子江药业集团四川海蓉药业国药准字 H20123153 拟纳入医保支范围 乙 911 限重度骨质疏松或癌症骨 418.26 乙类药品增 418.26 B002 有限公 转移 207 10000000019680 20171212 2.04.01 X0002450 西药 X-B05XA-L211-B002 氯化钠注射液 注射液 5ml:45mg 5 盒 杭州民生药业有限公 国药准字 H33022549 拟纳入医保支范围 甲 261 0.60 0.60 208 100000000012483 20171212 2.04.01 X0002458 西药 X-V06DX-H041-B002 环磷腺苷注射液 灵辰功 5ml:40mg 1 支 玻璃瓶 海南灵康制药有限公 国药准字 H20050470 拟纳入医保支范围 乙 1262 13.80 13.80 209 10000000009564 20171212 2.04.01 X0002469 西药 X-N01BB-B164-B002 盐酸布比卡因注射液 5ml:37.5mg 1 支 上海禾丰制药有限公 国药准字 H31022839 拟纳入医保支范围 甲 931 2.40 2.40 210 100000000008861 20171212 2.04.01 X0002472 西药 盐酸左布比卡因注射限布比卡因不能耐 X-N01BB-Z055-B002 速卡 5ml:37.5mg 1 支江苏恒瑞医药股份有限公国药准字 H20020570 拟纳入医保支范围 乙 934 20.15 20.15 液受的患者 211 100000000012203 20171212 2.04.01 X0002480 西药 X-L01CD-Z046-B002 紫杉醇注射液 紫素 5ml:30mg 1 瓶 玻璃瓶 北京协和药厂 国药准字 H10980069 拟纳入医保支范围 甲 773 208.17 208.17 212 100000000009209 20171212 2.04.01 X0002483 西药 X-L01CD-Z046-B002 紫杉醇注射液 5ml:30mg 1 支 玻璃瓶 辰欣药业股份有限公 国药准字 H20057404 拟纳入医保支范围 甲 773 97.88 97.88 213 100000000023412 20171212 2.04.01 X0002489 西药 X-L01CD-Z046-B002 紫杉醇注射液 5ml:30mg 1 支 玻璃瓶 哈药集团生物工程有限公 国药准字 H20059962 拟纳入医保支范围 甲 773 55.60 55.60 214 100000000007615 20171212 2.04.01 X0002491 西药 X-L01CD-Z046-B002 紫杉醇注射液 5ml:30mg 1 瓶 扬子江药业集团有限公 国药准字 H20053001 拟纳入医保支范围 甲 773 144.89 144.89 215 100000000018168 20171212 2.04.01 X0002500 西药 X-L01CD-Z046-B002 紫杉醇注射液 特素 5ml:30mg 1 瓶 海口市制药厂有限公 国药准字 H10980170 拟纳入医保支范围 甲 773 167.76 167.76 216 10000000026103 20171212 2.04.01 X0002511 西药 X-L01CD-Z046-B002 紫杉醇注射液 注射液 5ml:30mg 1 瓶 海南全星制药有限公 国药准字 H20084032 拟纳入医保支范围 甲 773 24.80 24.80 217 100000000024506 20171212 2.04.01 X0002516 西药 X-N07XX-C021-B002 长春西汀注射液 润坦 5ml:30mg/ 支 1 支 河南润弘制药股份有限公 国药准字 H20052017 拟纳入医保支范围 乙 (1090) 限缺血性脑卒中, 使用不超过 14 天 77.65 77.65 218 10000000027039 20171212 2.04.01 X0002517 西药 X-N07CA-B046-B002 盐酸倍他汀注射液 注射液 5ml:30mg 1 支 玻璃瓶 石家庄四药有限公 国药准字 H20058320 拟纳入医保支范围 乙 (1077) 103.85 103.85 219 10000000019607 20171212 2.04.01 X0002521 西药 X-N07XX-C021-B002 长春西汀注射液 5ml:30mg 1 支 湖南五洲通药业有限责任公国药准字 H20143091 拟纳入医保支范围 乙 (1090) 限缺血性脑卒中, 使用不超过 14 天 77.65 77.65 220 100000000005978 20171212 2.04.01 X0002530 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液 可益能 5ml:2g 1 支 玻璃瓶 Sigma-Tau Industrie 限长期血透患者在血透期 Farmaceutiche Riunite H20130767 拟纳入医保支范围 乙 533 86.52 86.52 间使用 S.p.A. 221 100000000013339 20171212 2.04.01 X0002531 西药 X-C02CA-W069- B002 盐酸乌拉地尔注射液 利喜定 注射液 5ml:25mg( 以乌拉地尔计 ) 1 支 西安利君制药有限责任公 国药准字 H20000254 拟纳入医保支范围 乙 (312) 24.86 24.86 222 100000000018736 20171212 2.04.01 X0002532 西药 X-C02CA-W069- B002 盐酸乌拉地尔注射液 5ml:25mg( 以乌拉地尔计 ) 1 支 河北一品制药股份有限公 国药准字 H20123353 拟纳入医保支范围 乙 (312) 22.80 22.80 223 100000000036392 20171212 2.04.01 X0002535 西药 马来酸噻吗洛尔滴眼 X-S01ED-S008-G010 液 滴眼液 5ml:25mg( 以噻吗洛尔计 ) 1 瓶 塑料瓶 广东宏盈科技有限公 国药准字 H20133308 拟纳入医保支范围 甲 1203 19.80 19.80 224 100000000023604 20171212 2.04.01 X0002537 西药 硝酸毛果芸香碱滴眼山东博士伦福瑞达制药有限公 X-S01EB-M035-G010 滴眼剂 5ml:25mg(0.) 1 支塑料瓶国药准字 H19983028 拟纳入医保支范围 甲 1202 9.75 9.75 液 225 100000000037927 20171212 2.04.01 X0002538 西药 硝酸毛果芸香碱滴眼 X-S01EB-M035-G010 液 滴眼剂 5ml:25mg(0.) 1 瓶 杭州民生药业有限公 国药准字 H20058779 拟纳入医保支范围 甲 1202 10.00 10.00 226 100000000024323 20171212 2.04.01 X0002549 西药 X-M09AX-G109- B002 骨瓜提取物注射液 5ml:25mg 1 支 玻璃瓶 哈尔滨圣泰生物制药有限公国药准字 H23023507 拟纳入医保支范围 乙 912 ; 限工伤保险 35.20 35.20 227 10000000009563 20171212 2.04.01 X0002562 西药 X-N01BB-B164-B002 盐酸布比卡因注射液 5ml:25mg 1 支 上海禾丰制药有限公 国药准字 H31022840 甲 931 2.76 待核对信息待核对信息 228 100000000013359 20171212 2.04.01 X0002570 西药 马来酸噻吗洛尔滴眼 X-S01ED-S008-G010 液 滴眼液 5ml:25mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42021078 甲 1203 15.60 待核对信息待核对信息 229 100000000011124 20171212 2.04.01 X0002574 西药 X-C02CA-W069- 黑龙江福和华星制药集团股份乌拉地尔注射液利福欣 5ml:25mg 1 支玻璃瓶国药准字 H20040501 拟纳入医保支范围 乙 (312) 22.19 22.19 B002 有限公 第 5 页, 共 279 页
2017 年版国家药品目录支限定 230 10000000017190 20171212 2.04.01 X0002576 西药 X-C02CA-W069- B002 乌拉地尔注射液 5ml:25mg 1 支 广州万正药业有限公 国药准字 H20010806 拟纳入医保支范围 乙 (312) 20.50 20.50 231 10000000021499 20171212 2.04.01 X0002579 西药 X-C02CA-W069- B002 乌拉地尔注射液 裕优定 注射液 5ml:25mg 1 支 华裕 ( 无锡 ) 制药有限公 国药准字 H20010587 拟纳入医保支范围 乙 (312) 23.60 23.60 232 100000000040039 20171212 2.04.01 X0002601 西药 X-M09AX-G109- B002 骨瓜提取物注射液 5ml:25mg 1 支 玻璃瓶 开封康诺药业有限公 国药准字 H20064103 拟纳入医保支范围 乙 912 ; 限工伤保险 35.15 35.15 233 100000000017293 20171212 2.04.01 X0002606 西药 X-M09AX-G112- B002 骨肽注射液 5ml:25mg 1 支 玻璃瓶 武汉华龙生物制药有限公 国药准字 H20057201 拟纳入医保支范围 乙 912 ; 限工伤保险 8.70 8.70 234 100000000041156 20171212 2.04.01 X0002607 西药 X-S01AA-F075-G010 氟康唑滴眼液 滴眼液 5ml:25mg 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H20073821 拟纳入医保支范围 乙 (667) 20.95 20.95 235 100000000003168 20171212 2.04.01 X0002610 西药 X-H02AB-Q060-B002 氢化可的松注射液 5ml:25mg 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020886 拟纳入医保支范围 甲 (449) 1.04 1.04 236 100000000026317 20171212 2.04.01 X0002619 西药 X-C02CA-W069- 乌拉地尔注射液 5ml:25mg 1 支 通化金马药业集团股份有限公国药准字 H20010473 拟纳入医保支范围 乙 (312) 23.01 23.01 B002 237 100000000002884 20171212 2.04.01 X0002636 西药 盐酸左布诺洛尔滴眼 X-S01ED-Z056-G010 液 贝他根 滴眼剂 5ml:25mg 1 瓶 Allergan Pharmaceuticals Ireland H20130765 拟纳入医保支范围 乙 1213 41.62 41.62 238 10000000020959 20171212 2.04.01 X0002644 西药 X-H02AB-P126-B002 氢化泼尼松注射液 5ml:25mg 1 支 江西国药有限责任公 国药准字 H36022366 拟纳入医保支范围 乙 (555) 43.32 43.32 239 10000000002744 20171212 2.04.01 X0002649 西药 X-C02CA-W069- B002 盐酸乌拉地尔注射液 亚宁定 5ml:25mg 1 支 Takeda Austria GmbH H20160363 拟纳入医保支范围 乙 (312) 47.35 47.35 240 100000000011206 20171212 2.04.01 X0002673 西药 多烯磷脂酰胆碱注射 X-A05BA-D195-B002 5ml:232.5mg 1 支玻璃瓶成都天台山制药有限公国药准字 H20057684 拟纳入医保支范围 乙 (54) 限抢救或肝功能衰竭 19.18 19.18 液 241 100000000019786 20171212 2.04.01 X0002681 西药 单硝酸异山梨酯注射 X-C01DA-D024-B002 液 舒亚 5ml:20mg 1 支 玻璃瓶 齐鲁制药有限公 国药准字 H20000637 拟纳入医保支范围 乙 (295) 6.00 6.00 242 100000000008023 20171212 2.04.01 X0002682 西药 X-V06DX-H041-B002 环磷腺苷注射液 5ml:20mg 1 支 江西银涛药业有限公 国药准字 H20051362 拟纳入医保支范围 乙 1262 8.84 8.84 243 100000000009867 20171212 2.04.01 X0002697 西药 单硝酸异山梨酯注射 X-C01DA-D024-B002 山苏 5ml:20mg 1 支 扬子江药业集团南京海陵药业国药准字 H20065364 拟纳入医保支范围 乙 (295) 11.60 11.60 液 有限公 244 100000000022744 20171212 2.04.01 X0002700 西药 单硝酸异山梨酯注射 X-C01DA-D024-B002 液 5ml:20mg 1 支 开封制药 ( 集团 ) 有限公 国药准字 H20073625 拟纳入医保支范围 乙 (295) 3.50 3.50 245 100000000018822 20171212 2.04.01 X0002702 西药 单硝酸异山梨酯注射 X-C01DA-D024-B002 欣康 5ml:20mg 1 支鲁南贝特制药有限公国药准字 H10980045 拟纳入医保支范围 乙 (295) 20.40 20.40 液 246 100000000011120 20171212 2.04.01 X0002706 西药 单硝酸异山梨酯注射 X-C01DA-D024-B002 液 5ml:20mg 1 支 正大青春宝药业有限公 国药准字 H20093327 拟纳入医保支范围 乙 (295) 9.29 9.29 247 10000000000348 20171212 2.04.01 X0002734 西药 X-S01GX-T061-G010 富马酸酮替芬滴眼液 贝卡明 滴眼液 5ml:2.5mg( 按 1 支 塑料瓶 无锡济民可信山禾药业股份有国药准字 H19990355 拟纳入医保支范围 乙 (1180) 8.20 8.20 C19H19NOS 计 ) 限公 248 10000000010363 20171212 2.04.01 X0002740 西药 X-V03AB-Y114-B002 乙酰胺注射液 5ml:2.5g 1 支 山东新华制药股份有限公 国药准字 H37023213 甲 1245 129.00 待核对信息待核对信息 249 100000000006260 20171212 2.04.01 X0002744 西药 X-S01BA-F080-G010 氟米龙滴眼液 氟美童 滴眼剂 5ml:1mg 1 瓶 塑料瓶 参天制药株式会社滋贺工厂 ( 分包装 : 参天制药 ( 中国 ) 有限国药准字 J20130062 拟纳入医保支范围 乙 1196 13.49 13.49 公 ) 250 100000000006069 20171212 2.04.01 X0002745 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液可益能注射液 5ml:1g 1 瓶玻璃瓶 意大利 Sigma-Tau Industrie Farmaceutiche Riunite S.p.A. H20080513 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期间使用 公示医保最高支标准 增比例 49.50 49.50 251 10000000018698 20171212 2.04.01 X0002753 西药 X-A11GA-W043- B002 维生素 C 注射液 5ml:1g 1 支 国药集团容生制药有限公 国药准字 H41023603 拟纳入医保支范围 甲 134 0.48 0.48 252 100000000021893 20171212 2.04.01 X0002758 西药 X-A11GA-W043- B002 维生素 C 注射液 5ml:1g 1 支 华中药业股份有限公 国药准字 H42022284 拟纳入医保支范围 甲 134 0.27 0.27 253 100000000019057 20171212 2.04.01 X0002768 西药 X-N07XX-B093-B002 吡拉西坦注射液 5ml:1g 1 支 山东新华制药股份有限公 国药准字 H37023217 拟纳入医保支范围 乙 1082 0.53 0.53 254 100000000012949 20171212 2.04.01 X0002769 西药 X-A11GA-W043- B002 维生素 C 注射液 5ml:1g 1 支 山东新华制药股份有限公 国药准字 H37020716 甲 134 0.70 待核对信息待核对信息 255 10000000009581 20171212 2.04.01 X0002775 西药 X-A11GA-W043- 维生素 C 注射液 5ml:1g 1 支上海禾丰制药有限公国药准字 H31021486 拟纳入医保支范围 甲 134 0.65 0.65 B002 256 10000000024284 20171212 2.04.01 X0002805 西药 X-A11GA-W043- 维生素 C 注射液 5ml:1g 1 支 玻璃瓶 天津金耀集团湖北天药药业股国药准字 H20046073 拟纳入医保支范围 甲 134 1.50 1.50 B002 份有限公 257 100000000016698 20171212 2.04.01 X0002818 西药 X-N07XX-B093-B002 吡拉西坦注射液 注射液 5ml:1g 1 支 上海现代哈森 ( 商丘 ) 药业有限公 国药准字 H20067957 拟纳入医保支范围 乙 1082 0.38 0.38 258 100000000029100 20171212 2.04.01 X0002821 西药 X-A11GA-W043- B002 维生素 C 注射液 5ml:1g 1 支 玻璃瓶 上海信谊金朱药业有限公 国药准字 H20054283 拟纳入医保支范围 甲 134 3.00 3.00 259 100000000003143 20171212 2.04.01 X0002822 西药 X-V03AB-Y067-B002 依地酸钙钠注射液 5ml:1g 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020890 拟纳入医保支范围 甲 1244 48.53 48.53 260 10000000025326 20171212 2.04.01 X0002823 西药 X-A02BX-L152-U003 硫糖铝混悬凝胶 混悬凝胶剂 5ml:1g,6 袋 / 盒 ( 口 6 盒昆明积大制药股份有限公国药准字 H20080322 拟纳入医保支范围 乙 (24) 19.80 19.80 服 ) 261 100000000002862 20171212 2.04.01 X0002824 西药 X-B02BX-F031-B002 酚磺乙胺注射液 5ml:1g 1 支 天津金耀药业有限公 国药准字 H12020608 拟纳入医保支范围 乙 204 3.00 3.00 262 10000000024308 20171212 2.04.01 X0002826 西药 X-N07XX-B093-B002 吡拉西坦注射液 5ml:1g 1 支 玻璃瓶 天津金耀集团湖北天药药业股国药准字 H20093517 拟纳入医保支范围 乙 1082 19.65 19.65 份有限公 263 100000000010772 20171212 2.04.01 X0002829 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液 注射液 5ml:1g( 以左卡尼汀 1 支 玻璃瓶 东北制药集团沈阳第一制药有国药准字 H20113215 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期 29.50 29.50 计 ) 限公 间使用 264 100000000030742 20171212 2.04.01 X0002830 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液 注射液 5ml:1g 1 支 长春翔通药业有限公 国药准字 H20123303 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期间使用 33.00 33.00 265 100000000023190 20171212 2.04.01 X0002831 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液 5ml:1g 1 支 云南龙海天然植物药业有限公国药准字 H20123366 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期 40.29 40.29 间使用 266 100000000005812 20171212 2.04.01 X0002837 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液 注射液 5ml:1g 1 支 玻璃瓶 哈尔滨誉衡药业股份有限公国药准字 H20113429 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期 30.01 30.01 间使用 267 100000000024249 20171212 2.04.01 X0002839 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液 雷卡 5ml:1g 1 支 常州兰陵制药有限公 国药准字 H20000543 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期间使用 29.50 29.50 268 100000000002930 20171212 2.04.01 X0002849 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液 卡尔特 5ml:1g 1 支 Demo S.A. Pharmaceutical H20130533 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期 35.00 35.00 Industry 间使用 269 10000000011511 20171212 2.04.01 X0002867 西药 盐酸左氧氟沙星滴眼 X-S01AE-Z074-G010 滴眼剂 5ml:15mg( 以左氧 1 瓶 亚邦医药股份有限公 国药准字 H20030390 甲 (643) 11.00 待核对信息待核对信息 液 氟沙星计 ); 270 10000000011523 20171212 2.04.01 X0002867 西药 盐酸左氧氟沙星滴眼 X-S01AE-Z074-G010 液 滴眼剂 8ml:24mg( 以左氧氟沙星计 ) 1 瓶 亚邦医药股份有限公 国药准字 H20030390 信息修改准确后, 拟纳入医保支范围 甲 (643) 16.00 16.00 271 100000000017079 20171212 2.04.01 X0002869 西药 X-S02AA-L279-Q010 盐酸洛美沙星滴耳液 乐芬 滴耳剂 5ml:15mg( 以洛美沙 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42021109 拟纳入医保支范围 乙 (646) 8.75 8.75 星计 ) 272 100000000021980 20170911 2.04.01 X0002872 西药 X-S01AE-L279-G010 盐酸洛美沙星滴眼液 滴眼液 不符合 2017 年版国家不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支 5ml:15mg( 以洛美 1 盒成都恒瑞制药有限公国药准字 H20063195 药品目录, 不纳入医保空空空药品, 不公药品, 不公药品, 不公沙星计 ) 支范围 273 100000000017722 20171212 2.04.01 X0002884 西药 乳酸左氧氟沙星滴眼 X-S01AE-Z074-G010 佐凯 滴眼剂 5ml:15mg( 以 1 支 杭州国光药业有限公 国药准字 H20030604 拟纳入医保支范围 甲 (643) 10.50 10.50 液 C18H20FN3O4 计 ) 274 100000000041478 20171212 2.04.01 X0002885 西药 X-S02AA-L279-Q010 盐酸洛美沙星滴耳液 滴耳剂 5ml:15mg( 以 1 支辰欣药业股份有限公国药准字 H10980094 拟纳入医保支范围 乙 (646) 6.69 6.69 C17H19F2N3O3 计 ) 275 10000000005501 20171212 2.04.01 X0002902 西药 X-S01AE-H038-G010 盐酸环丙沙星滴眼液 滴眼液 5ml:15mg( 按环丙 1 瓶 郑州卓峰制药有限公 国药准字 H20059820 拟纳入医保支范围 乙 (408) 2.80 2.80 沙星计 ) 276 10000000005175 20171212 2.04.01 X0002906 西药 X-S01AE-H038-G010 乳酸环丙沙星滴眼液 滴眼液 5ml:15mg( 按环丙沙 1 支 郑州卓峰制药有限公 国药准字 H20058044 拟纳入医保支范围 乙 (408) 2.80 2.80 星计 ) 第 6 页, 共 279 页
2017 年版国家药品目录支限定 277 100000000021747 20170911 2.04.01 X0002917 西药 X-S01AA-T125-G010 妥布霉素滴眼液 滴眼剂 5ml:15mg (1.5 万单位 ) 1 支 成都恒瑞制药有限公 国药准字 H20055165 拟纳入医保支范围 乙 (639) 4.56 4.56 278 100000000012643 20171212 2.04.01 X0002920 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼剂 5ml:15mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42022721 拟纳入医保支范围 乙 (642) 4.46 4.46 279 100000000012587 20171212 2.04.01 X0002920 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼剂 5ml:15mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H42022721 乙 (642) 2.45 待核对信息待核对信息 280 100000000002902 20171212 2.04.01 X0002922 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼液 5ml:15mg 1 瓶 塑料瓶 永光制药有限公 国药准字 H20034066 拟纳入医保支范围 乙 (642) 1.50 1.50 281 100000000018344 20171212 2.04.01 X0002926 西药 X-S01AA-T125-G010 妥布霉素滴眼液 滴眼剂 5ml:15mg 1 支 塑料瓶 杭州国光药业有限公 国药准字 H20054404 拟纳入医保支范围 乙 (639) 4.14 4.14 282 100000000020556 20171212 2.04.01 X0002932 西药 X-R05CB-A198-X001 盐酸氨溴索口服溶液 瑞田 口服溶液剂 5ml:15mg 15 盒 玻璃瓶 黑龙江中桂制药有限公 国药准字 H20010534 拟纳入医保支范围 甲 1151 9.36 9.36 283 100000000041513 20171212 2.04.01 X0002939 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼剂 5ml:15mg 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H10960124 拟纳入医保支范围 乙 (642) 8.20 8.20 284 10000000019821 20171212 2.04.01 X0002944 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼剂 5ml:15mg 1 支 上海信谊金朱药业有限公 国药准字 H10980152 拟纳入医保支范围 乙 (642) 8.20 8.20 285 100000000041512 20171212 2.04.01 X0002952 西药 X-S02AA-Y040-Q010 氧氟沙星滴耳液 滴耳剂 5ml:15mg 1 支 辰欣药业股份有限公 国药准字 H20055980 拟纳入医保支范围 甲 (642) 7.80 7.80 286 10000000019853 20171212 2.04.01 X0002965 西药 X-S02AA-Y040-Q010 氧氟沙星滴耳液 滴耳剂 5ml:15mg 1 支 上海信谊金朱药业有限公 国药准字 H20067440 拟纳入医保支范围 甲 (642) 5.40 5.40 287 100000000037965 20171212 2.04.01 X0002967 西药 X-S01AA-T125-G010 妥布霉素滴眼液 滴眼液 5ml:15mg 1 瓶 杭州民生药业有限公 国药准字 H20053591 拟纳入医保支范围 乙 (639) 8.90 8.90 288 10000000004225 20171212 2.04.01 X0002991 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼液 5ml:15mg 1 支 郑州卓峰制药有限公 国药准字 H41025025 拟纳入医保支范围 乙 (642) 2.80 2.80 289 10000000004208 20171212 2.04.01 X0002996 西药 X-S02AA-Y040-Q010 氧氟沙星滴耳液 滴耳剂 5ml:15mg 1 支 郑州卓峰制药有限公 国药准字 H41021439 拟纳入医保支范围 甲 (642) 4.80 4.80 290 100000000016985 20171212 2.04.01 X0002997 西药 X-S02AA-Y040-Q010 氧氟沙星滴耳液 滴耳剂 5ml:15mg 1 支 武汉五景药业有限公 国药准字 H20083329 拟纳入医保支范围 甲 (642) 2.65 2.65 291 100000000005858 20171212 2.04.01 X0002998 西药 X-S01AE-Y040-G010 氧氟沙星滴眼液 滴眼液 5ml:15mg 1 瓶 塑料瓶 参天制药 ( 中国 ) 有限公 国药准字 H20113438 拟纳入医保支范围 乙 (642) 18.04 18.04 292 10000000005796 20171212 2.04.01 X0003007 西药 X-H02AB-P126-B002 醋酸泼尼松龙注射液 5ml:125mg 1 瓶 浙江仙琚制药股份有限公 国药准字 H33020824 拟纳入医保支范围 乙 (555) 4.60 4.60 293 10000000000196 20171212 2.04.01 X0003045 西药 X-L01DB-B116-B002 盐酸表柔比星注射液 5ml:10mg 1 瓶 浙江海正药业股份有限公 国药准字 H20041211 拟纳入医保支范围 乙 786 88.00 88.00 294 100000000020487 20171212 2.04.01 X0003053 西药 X-N07XX-Y066-B002 依达拉奉注射液 必存 5ml:10mg 1 支 南京先声东元制药有限公 国药准字 H20031342 拟纳入医保支范围 乙 1089 限急性脑梗死患者在发作 24 小时内开始使用并持续 38.40 38.40 不超过 14 天 295 100000000034740 20171212 2.04.01 X0003055 西药 X-L01DB-B116-B002 盐酸表柔比星注射液 5ml:10mg 1 瓶 玻璃瓶 依比威药品有限公 (Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG) H20120390 拟纳入医保支范围 乙 786 96.03 96.03 296 100000000004943 20171212 2.04.01 X0003059 西药 酒石酸溴莫尼定滴眼 X-S01EA-X174-G010 液 沐利汀 滴眼剂 5ml:10mg 1 支 Alcon Laboratories, Inc. H20110062 拟纳入医保支范围 乙 1212 45.54 45.54 297 100000000019451 20171212 2.04.01 X0003060 西药 酒石酸溴莫尼定滴眼 X-S01EA-X174-G010 液 滴眼剂 5ml:10mg 1 支 鲁南贝特制药有限公 国药准字 H20080076 拟纳入医保支范围 乙 1212 47.65 47.65 298 100000000002891 20171212 2.04.01 X0003062 西药 酒石酸溴莫尼定滴眼 X-S01EA-X174-G010 液 滴眼液 0.1 1 瓶 Allergan Sales LLC H20090727 信息修改准确后, 拟纳入医保支范围 乙 1212 69.29 69.29 299 100000000002883 20171212 2.04.01 X0003062 西药 X-S01EA-X174-G010 酒石酸溴莫尼定滴眼液 阿法根滴眼剂 5ml:10mg 1 盒 300 10000000011510 20171212 2.04.01 X0003064 西药 X-N07XX-Y066-B002 依达拉奉注射液 5ml:10mg 1 支 Allergan Pharmaceutical Ireland 扬子江药业集团南京海陵药业有限公 公示医保最高支标准 增比例 H20160681 拟纳入医保支范围 乙 1212 69.29 69.29 国药准字 H20130133 拟纳入医保支范围 乙 1089 限急性脑梗死患者在发作 24 小时内开始使用并持续 37.81 37.81 不超过 14 天 301 10000000011667 20171212 2.04.01 X0003072 西药 X-B03AC-Z012-B002 蔗糖铁注射液 注射液 5ml:100mg 1 支 成都天台山制药有限公 国药准字 H20055756 拟纳入医保支范围 乙 222 33.00 33.00 302 100000000033607 20171212 2.04.01 X0003074 西药 X-B03AC-Z012-B002 蔗糖铁注射液 蔗糖铁注射液 注射液 5ml:100mg( 以 Fe 计 ) 1 瓶 玻璃瓶 广东天普生化医药股份有限公国药准字 H20064471 拟纳入医保支范围 乙 222 31.95 31.95 303 100000000005911 20171212 2.04.01 X0003076 西药 X-B03AC-Z012-B002 蔗糖铁注射液 5ml:100mg( 铁 ) 1 支 南京恒生制药有限公 国药准字 H20046043 拟纳入医保支范围 乙 222 35.00 35.00 304 100000000006926 20171212 2.04.01 X0003095 西药 X-L01CB-Y057-B002 盐酸伊立替康注射液 5ml:100mg 1 瓶 江苏恒瑞医药股份有限公 国药准字 H20061276 拟纳入医保支范围 乙 772 815.00 乙类药品增 815.00 305 10000000012721 20171212 2.04.01 X0003098 西药 X-R07AB-D176-B002 盐酸多沙普仑注射液 5ml:100mg 1 支 西安汉丰药业有限责任公 国药准字 H20054743 拟纳入医保支范围 乙 1188 24.00 24.00 306 100000000004486 20171212 2.04.01 X0003101 西药 X-S01ED-K027-G010 盐酸卡替洛尔滴眼液 美开朗 滴眼剂 5ml:100mg 1 塑瓶 塑料瓶 中国大冢制药有限公 国药准字 H10970025 拟纳入医保支范围 乙 1209 22.30 22.30 307 10000000015956 20171212 2.04.01 X0003104 西药 X-L01CB-Y057-B002 盐酸伊立替康注射液 5ml:100mg 1 瓶 玻璃瓶 海南锦瑞制药有限公 国药准字 H20143126 拟纳入医保支范围 乙 772 917.00 乙类药品增 917.00 308 100000000022069 20170911 2.04.01 X0003116 西药 不符合 2017 年版国家不纳入医保支不纳入医保支不纳入医保支 X-S01GA-Q032- 盐酸羟甲唑啉滴眼液风朗滴眼液 5ml:1.25mg 1 盒成都恒瑞制药有限公国药准字 H20030230 药品目录, 不纳入医保空空空药品, 不公药品, 不公药品, 不公 G010 支范围 309 10000000024788 20171212 2.04.01 X0003117 西药 X-R01AA-Q032-L002 盐酸羟甲唑啉喷雾剂 达芬霖 喷雾剂 5ml:1.25mg(10ml/ 1 瓶塑料瓶深圳大佛药业股份有限公国药准字 H20031192 瓶 ) 乙 1117 55.80 待核对信息待核对信息 310 10000000022636 20171212 2.04.01 X0003130 西药 X-G04BX-Z059-B002 左卡尼汀注射液注射液 5ml:1g 1 瓶玻璃瓶 广州白云山天心制药股份有限公 国药准字 H20123295 拟纳入医保支范围 乙 533 限长期血透患者在血透期间使用 29.49 29.49 311 100000000014177 20171212 2.04.01 X0003146 西药 X-V03AB-F079-B002 氟马西尼注射液 5ml:0.5mg 1 支玻璃瓶海南灵康制药有限公国药准字 H20056593 拟纳入医保支范围 甲 1233 30.00 30.00 312 100000000034931 20171212 2.04.01 X0003149 西药 X-V03AB-F079-B002 氟马西尼注射液注射液 5ml:0.5mg 1 支宜昌人福药业有限责任公国药准字 H20113191 拟纳入医保支范围 甲 1233 39.19 39.19 313 10000000005714 20171212 2.04.01 X0003150 西药 X-V03AB-F079-B002 氟马西尼注射液 5ml:0.5mg 1 盒浙江仙琚制药股份有限公国药准字 H20063822 拟纳入医保支范围 甲 1233 29.99 29.99 314 100000000007528 20171212 2.04.01 X0003152 西药 X-V03AB-F079-B002 氟马西尼注射液 5ml:0.5mg 1 支江西青峰药业有限公国药准字 H20084022 拟纳入医保支范围 甲 1233 41.95 41.95 315 100000000038464 20171212 2.04.01 X0003153 西药 X-V03AB-F079-B002 氟马西尼注射液 5ml:0.5mg 1 支 福安药业集团宁波天衡制药有限公 国药准字 H20093649 拟纳入医保支范围 甲 1233 31.30 31.30 316 100000000020434 20171212 2.04.01 X0003154 西药 X-V03AB-F079-B002 氟马西尼注射液 5ml:0.5mg 1 支江苏恩华药业股份有限公国药准字 H20055902 拟纳入医保支范围 甲 1233 33.50 33.50 317 100000000021571 20171212 2.04.01 X0003155 西药 X-V03AB-F079-B002 氟马西尼注射液 5ml:0.5mg 1 支广东世信药业有限公国药准字 H20093462 拟纳入医保支范围 甲 1233 32.00 32.00 318 100000000006632 20171212 2.04.01 X0003161 西药 X-J01FA-A051-B002 阿奇霉素注射液芙琦星注射液 319 10000000004373 20171212 2.04.01 X0003165 西药 X-J01MA-Z074-B002 盐酸左氧氟沙星注射液 5ml:0.5g( 按 C38H72N2012 计 ) 5ml:0.5g( 按 C18H20FN3O4 计算 ) 1 支玻璃瓶 江苏吴中医药集团有限公苏州制药厂 国药准字 H20020342 拟纳入医保支范围 乙 (628) 13.33 13.33 1 支宜昌人褔药业有限责任公国药准字 H20133219 拟纳入医保支范围 甲 (643) 2.15 2.15 320 100000000005362 20171212 2.04.01 X0003169 西药 X-S01JA-Y182-B002 荧光素钠注射液历设得 5ml:0.5g(10%) 1 支 Alcon Laboratories,Inc. H20130649 拟纳入医保支范围 乙 1218 92.34 92.34 321 100000000036909 20171212 2.04.01 X0003187 西药 X-B02AA-A172-B002 氨甲环酸注射液 5ml:0.5g 1 支湖南洞庭药业股份有限公国药准字 H43020565 拟纳入医保支范围 甲 195 32.50 32.50 322 100000000012771 20171212 2.04.01 X0003202 西药 323 100000000020228 20171212 2.04.01 X0003203 西药 X-A11GA-W043- B002 X-A11GA-W043- B002 维生素 C 注射液 5ml:0.5g 1 支 山东新华制药股份有限公 国药准字 H37020717 维生素 C 注射液 5ml:0.5g 1 支 玻璃瓶 瑞阳制药有限公 国药准字 H37022062 甲 134 0.70 待核对信息待核对信息 甲 134 0.55 待核对信息待核对信息 第 7 页, 共 279 页