專題報導 2 5 6 8 淺談蜂窩性組織炎 蜂窩性組織炎的照護重點 令人苦惱又忐忑不安的慢性咳嗽 別再咳了 中醫治咳有一套 發燒話題 11 14 憂鬱症之新型治療 重複經顱磁刺激之臨床應用 電子耳個案回娘家 健保帶來雙側電子耳植入新契機 健康天地 17 3D齒雕補蛀牙 還您潔白美麗的牙齒 用藥安全 20 流感疫苗打了沒 營養小站 23 家中長輩做營養健檢了嗎 振興消息 26 27 28 29 本院榮獲106年度台北市推動癌症防治績優醫院 本院設置公費流感疫苗接種專區 請民眾多加利用 本院舉辦實證醫學文獻查證競賽 新進醫師介紹 衛教櫥窗 31 32 孕期講座&母乳支持成長團體 健康講座 營養講座 愛心補給站 陳長文 智彙文化工房
淺談蜂窩性組織炎 文 / 曾志鵬 感染科主治醫師 謂 蜂 窩 所 組 織 炎 (cellulitis) 簡單來 犯臉部 頸部及腳部等部位 並可經 淋巴系統侵犯到周邊結締組織 疾病症狀 說 就是皮膚傷口 蜂窩性組織炎是一種急性的發炎反 發生細菌感染 廣 應 所導致的症狀不外乎是紅 腫 義稱之為皮膚及軟 熱 痛 組織感染(Skin and soft tissue infection) 紅 傷口及其四周表面潮紅 細菌經皮膚穿入深部組織 導致急性 腫 受傷部位表面輕微隆起 的發炎 擴散 由於人體的皮下脂肪 熱 被感染之區域較其他正常區域溫 層是一區區像蜂窩狀的組織 如果 這個區域發炎腫大 就稱之為 蜂窩 性組織炎 蜂窩性組織炎發生的部 度稍高 痛 患處受牽連區域會持續疼痛或有 化膿現象 位 可能是以往曾經外傷的部位或是 有時一開始 四種症狀不會同時出 皮膚本身已經有病變的地方 最常侵 現 可能先發燒 隔天才發現患處紅 腫 隨後其範圍會逐步擴大 同時也 會出現發燒 畏寒 全身倦怠 淋巴腺 腫 頭痛或關節痛等症狀 這表示細菌 已經侵入血液而循環全身 如果沒有即 時治療 嚴重時甚至會引發敗血症 甚 至是壞死性筋膜炎 2 2018.10
容易罹患蜂窩性組織炎的 高危險群包括 (一)抵抗力低下者 包括糖尿病患 者 痛風患者 老年人 肝功能受損 者 免疫力較差或使用免疫抑制劑 者 嬰兒 營養不良者等 這些患者 對病菌的抵抗力較差 較易罹患蜂窩 性組織炎 糖尿病患者常會造成局部 壞死性筋膜炎而須截肢 甚至死亡 痛風患者本來關節就易受尿酸結晶的 侵蝕 因此要小心預防細菌感染 (二)有開放性傷口者 例如 外傷 拔智齒 香港腳等 外傷是造成細菌 入侵的主要原因 必須謹慎處理 持 續的復發或是出現紅 腫 熱 痛等 症狀時 就必須要特別小心 有異狀 菌(Staphylococcus aureus)和a型鏈球菌 (Group A Streptococcus)為大宗 通常 金黃色葡萄球菌造成的皮膚表現較暗 紅 範圍不明顯 而A型鏈球菌則會 造成較鮮紅且界限明顯的發炎 俗稱 丹毒(erysipelas) 但隨著宿主免疫狀態不同或是受 傷部位的差異 致病菌可能也有所變 一定要就醫 有時表面的癒合並不能 化 口腔 鼻竇附近傷口或是糖尿病 代表內部細菌已被徹底瓦解 足傷口導致的蜂窩性組織炎 除了鏈 (三)下肢血液循環不佳者 有些病 球菌和金黃色葡萄球菌外 還包括厭 患下肢靜脈曲張或是取腿部靜脈來作 氧菌 而免疫不佳的病人 例如 肝 冠狀動脈手術 導致下肢血液循環不 硬化 接觸海水或吃了海鮮 可能導 良 一旦有細菌侵入或有傷口 免疫 致海洋創傷弧菌(Vibrio vulnificus)的感 細胞不易到達患處 則容易造成蜂窩 染而引發壞疽或敗血症 因此 對於 性組織炎 蜂窩性組織炎的診斷 關於發病部位 致病菌 和宿主免疫狀態都是病史詢問時相當 蜂窩性組織炎的致病菌不外乎是 重要的項目 人體常在的表皮菌 以金黃色葡萄球 October 2018 3
鑑別診斷 下肢的蜂窩性組織炎 有時必須與 下列疾病區分 (一)急性痛風 和蜂窩性組織炎一 樣會有紅 腫 熱 痛和發燒的情 形 但病程會比蜂窩性組織炎來得 更急 更快 (二)關節扭傷 通常會詢問病史 確 認病人有無受傷 因為扭傷的治療 只需冰敷和支持性療法即可 不需 特別使用抗生素 (三)深層靜脈血栓 俗稱經濟艙症狀 群 在一些下肢循環不良的病人身 上會發生 如果無法區分 需送往 就近醫院尋求協助 關於蜂窩組織炎的治療 目前以 抗生素為主 當然首先必做血液培養 (Blood Culture)及藥物敏感試驗(Drug Sensitivity Test) 若是有化膿或傷口 可再加做膿液培養(pus culture) 再依結 果調整抗生素的使用 常用的抗生素 為 Penicillin 或 Oxacillin 前者針對 鏈球菌 後者針對金黃色葡萄球菌 治療時間需根據患處的嚴重程度來決 定 若是輕微者 通常7 10天即可 間會超過兩週 而且有時還必須藉由 外科醫師做切開引流及清創的處理 更嚴重時 醫師將視病情決定是否做 局部皮層重建 植皮或截肢等手術 一般民眾對於蜂窩性組織炎總是存有 恐懼 其實只要早期發現 早期投予 正確的抗生素 若是患處範圍不大 沒有免疫力低下等情形 門診投予口 治療 4 痊癒 但若已形成膿瘍 可能治療時 2018.10 服抗生素治療即可 但若傷口進展快 速 合併發燒發冷 則建議需盡快至 醫院尋求進一步協助
蜂窩性組織炎的照護重點 資料提供 / 感染管制室 急性期 象 一旦再度感染 應立即就醫 應多臥床休息並抬高患肢約達角度 5.應隨時保持個人良好衛生習慣 且 30 40度 儘量減少下床活動 以促 勿使用刺激性肥皂清洗傷口 保持 進靜脈之回流及減輕水腫 處理傷口 周圍環境及雙手的清潔 如非必 步驟如下 必要時可以尺測量並做記 要 勿碰觸傷口 以減少交互感染 號 以了解是否有改善 的機會 1.用大量清水 煮沸過的冷開水 沖 洗傷口 若使用生理食鹽水更好 2.適度的覆蓋傷口 避免外界的細菌 進入 3.避免飲酒 飲酒會使傷口惡化而且 影響癒合 4.注意體溫變化 高燒時注意退燒及 補充水分 6.應適當的休息 保持正常的生活作 息 禁止熬夜及酗酒等不良習慣 以免降低身體免疫力 7.多補充水分及各種維生素 8.慢性病患的抵抗力及癒合力較差 應控制好其病情以避免感染 9.依醫師指示按時服用抗生素 不可 任意停藥 恢復期 1.請保持皮膚完整及清潔 勿抓傷皮 膚 應隨時檢視是否有紅 腫 熱 痛的情形 2.避免接觸高溫環境 3.鼓勵病人攝取高蛋白飲食 例如 乳製品 肉類 魚類等 以增加免 疫力 4.如有持續發燒者 不論感染之傷口 大小 皆須注意是否有傷口感染的現 October 2018 5
令人苦惱又忐忑不安的 慢性咳嗽 文 / 曾敬閔(呼吸治療科主治醫師) 醫 師 接了當的陳述出 有時候醫師對於這 我 已 經 症頭 也是一個頭兩個大 為什麼呢 咳嗽一個多月都 主要因為會造成慢性咳嗽的原因實在太 不會好 該怎麼 多了 無法立即判定主要原因 需要仔 辦 我已經 細的評估與徹底檢查 咳嗽好幾個星期 慢性咳嗽在定義上指的是超過三週以 了 現在只要呼吸到冷空氣就咳得更 上的咳嗽 依照病史與發生率的高低 嚴重 看了好幾家診所 咳 可能相關的疾病如下 嗽依然還是很嚴重 現在甚至連呼吸 時 胸口都會感到疼痛 我是不是得 占慢性咳嗽病人的41% 病人大多 了癌症啊 這樣的開場白在胸腔科 會抱怨鼻塞 流鼻涕 鼻子容易過 的門診屢見不鮮 尤其是長期或慢性 敏 有時候也會有聲音沙啞的症狀 咳嗽 大概是一半以上的病患會來胸 咳嗽症狀與頻率在平躺時容易加劇 腔科門診就診最常見的原因 局部使用類固醇鼻噴劑治療效果通常 咳嗽是人體的保護機制 當呼吸 道吸入有害氣體 或是為了清除過多 不錯 氣喘 的分泌物 例如 痰液 就會執 24%的慢性咳嗽與氣喘有關 常見 行咳嗽的動作 急性咳嗽通常與病 於年輕人 症狀包括胸悶 喉嚨有緊 毒感染導致的上呼吸道疾病 喉嚨發 縮感 走路時喘不過氣來 夜間或凌 炎等有關 然而在國人觀念中 久 晨常會咳醒導致睡眠品質不佳 通常 咳不癒似乎是罹患嚴重疾病的先兆之 會合併過敏體質 亦有季節性表現 一 也因此病人長期咳嗽時 容易造 例如 冬天或天氣變冷時容易發作 成憂鬱不安 甚至擔心到睡不著 有 肺功能檢查在氣喘發作時才會變差 一句閩南話俗語 醫生驚治咳 不發作時則與一般人無異 在病毒感 土水師驚掠漏 抓漏 更是直 6 鼻涕倒流 2018.10
傷害 藥物可以使用長效型支氣管擴 張劑 緩解症狀 而一般人最擔心的肺癌或是肺結 核 佔所有慢性咳嗽的比例不到1% 用一張正面的X光片即可初步排除 由以上可知 碰到慢性咳嗽時切莫驚 染後 由於支氣管處於發炎敏感狀 況 也常會誘發氣喘 治療建議使 用吸入性類固醇合併短效支氣管擴 張劑 副作用小且症狀緩解快速 慌失措 與胸腔科醫師仔細討論病 情 找對方向對症下藥 大約70%的 病患都可以經由問診得到正確診斷 獲得正確的治療 病患常可感覺明顯改善 胃食道逆流 雖然非肺部疾病 卻是慢性咳 嗽主要原因之一 病患抱怨胸口灼 熱 心口痛 噁酸水等症狀 常與 生活習慣不良 例如 一吃飽就躺 下 暴飲暴食等有關 機轉為胃 酸直接刺激咳嗽受器 因此使用制 酸劑 例如 氫離子幫浦阻斷劑 以及生活習慣改善 例如 入睡前 兩小時禁食 床頭抬高 避免菸酒 等刺激物均有幫助 慢性支氣管炎 與抽菸最有相關性 通常咳嗽帶有 痰 肺功能檢查常為阻塞型表現 此 類病患首要為戒菸 減少呼吸道發炎 October 2018 7
別再咳了 中醫治咳有一套 文 / 蕭恆毅 中醫科主任 在 進入本文 肺氣上逆而為咳嗽 前 先提 二 內傷咳嗽 醒一個中西醫間 指因臟腑功能失調 影響肺氣通暢 非常重要的觀念差 故而咳嗽 例如 肝火犯肺 痰火煉 異 中醫常提及所 液 耗傷肺津 見陰虛熱咳 脾失健 謂的五臟六腑 肝 運 則聚濕為痰 導致痰濕犯肺 若病 心脾肺腎等 雖有同名的現代西醫 久不癒可致脾肺氣虛 甚至病延及腎 用詞 但中醫所提及的臟腑 常是 中醫治療咳嗽首先要區別外感與內傷 代表一部分機體功能的歸類 而同名 一 外感咳嗽 用語於西醫 則是指解剖學上實質器 官 所以 雖然同樣的臟腑名稱 在 肺衛表症 多屬實邪 中西醫卻幾乎是代表完全不同意義 二 內傷咳嗽 咳嗽是指肺氣上逆作聲 或有咳吐 病程常較久 或反覆多時 病勢較 痰液為症狀 咳嗽的中醫病變機轉 緩 無兼夾表症 多為虛實夾雜 本虛 主要病變在肺臟 但與肝脾腎亦相 標實之症 關 其特點為邪氣犯肺 肺失宣肅 注意病患的臨床表現 故肺氣上逆而作咳 中醫將咳嗽病因主要分為 外感與內傷兩大類 一 外感咳嗽 指因外淫病邪侵襲呼吸道所致 多 8 多為新病 起病急 病程短 常伴 其次 在臨床上要注意病患咳嗽的 發作時間 節律 性質 聲音及加重的 相關因素 例如 咳而急劇聲重 咳嗽 時作 且白天多於夜間 或咽癢 則咳 因天候寒熱失常 衣不保暖 人體調 者多為外感風寒或風熱所致 咳聲粗濁 適不及 衛外功能失調 六淫 風 者 多為風熱或痰熱所致 寒 暑 濕 燥 火 邪氣或從口鼻 早晨咳嗽陣發加劇 咳嗽連聲重 而入 內犯於肺 導致肺氣失宣 故 濁 痰出咳減者 多為痰濕或痰熱咳 2018.10
塞 流涕 頭痛 身寒 肢節痠 痛 畏寒或發熱 舌苔薄白 脈浮 或浮緊 治宜疏風散寒 宣肺止 咳 可用 荊防敗毒散 2 風熱犯肺症 咳嗽頻劇 氣粗 喉 燥咽痛 口乾渴 痰粘稠或黃稠 嗽 午後黃昏咳嗽加重 或夜間時有 鼻流黃涕 身熱汗出 面紅頭痛 單聲咳嗽 咳嗽輕微短促者 多為陰 舌苔黃薄 脈浮數 當疏風清肺 虛肺燥 夜臥咳嗽較劇 持續不止 止咳化痰 方用 桑菊飲 或 銀 少氣或伴氣喘者 多為虛寒症 凡病 翹散 加減 勢緩或病程長者 常伴陰虛或氣虛 咳而聲低氣怯者也屬虛症 3 風燥傷肺症 病人乾咳 連聲作 嗆 咽喉乾 唇鼻乾燥 痰少 同時也要注意痰的色 質 量 黏 痰難咳出 甚或咳劇而胸 味 咳而少痰者 多為燥熱氣火或陰 痛 痰中夾血絲 鼻塞 頭痛 虛症 痰多者多為濕痰 寒痰或痰 微寒 身熱 舌紅苔薄少津 脈 熱 痰白而質稀者屬寒重 痰白而質 浮數 此風燥傷肺症多發於秋 稠量多者屬濕重 痰黃或有腥臭味者 季 當疏風清肺 潤燥止咳 方 屬熱 痰白清透明泡沫狀者屬虛寒 用 桑杏湯 加減 咳吐血痰多為肺熱或陰虛致咳 中醫治療原則 二 內傷咳嗽 1 痰濕蘊肺 症見咳嗽反覆發作 乃是根據證候分類來作辨證論治 茲 咳聲重濁 痰粘膩或稠厚成塊 痰 將咳嗽依其臨床病患症候表現歸納為數 多易咳 早晨或食後咳甚痰多 進 個常見證候群 介紹其一般治療原則 甘甜油膩物加重 胸悶 脘痞 嘔 一 外感咳嗽 惡 食少 體倦 大便時溏 舌苔 1 風寒襲肺症 病人咳聲重而有力 白膩 脈濡滑 當健脾燥濕 化痰 痰白或稀薄易咳 伴有咽癢 鼻 止咳 方用 二陳平胃湯 加減 October 2018 9
2 痰熱鬱肺症 病患咳嗽氣息粗促 或喉中有痰聲 痰多 質粘稠或 黃 或有腥味 痰粘難出 胸 脅脹滿 咳時引痛 甚或咳吐 血痰 舌紅苔黃膩 脈滑數 當清熱肅肺 化痰止咳 方可 選用 清金化痰湯 加減 3 肝火犯肺 病患咳逆上氣陣發 咳時面赤 口苦咽乾 痰少質黏難 聲 呼吸不利 胸膈滿悶 咳吐白 色清稀泡沫粘痰 形寒 背冷 喜 出 胸脅脹痛 咳而引痛 舌苔薄 熱飲 寒冬發作較嚴重 舌苔白 黃少津 脈弦數 當清肺平肝 順 滑 脈弦細滑 當溫肺化飲 方用 氣降火 方選 加減瀉白散合黛蛤 小青龍湯 加減 散 10 6 寒飲伏肺症 咳嗽氣急 喉有痰 以上概述中醫治療咳嗽的一般原則 4 肺陰虧耗症 病患乾咳 咳聲短 中醫因其時代背景 從藥物治療及病患 促 痰白少粘或痰中夾血 口 的病狀反應觀察中 結合古代當時的社 乾咽燥 聲音漸啞 顴紅 會自然科學 歸納自成系統的醫病治療 午後潮熱 手足心熱 夜寐盜 模式 但現代醫學進步 根據現代的病 汗 形瘦神疲 舌紅少苔 脈細 理生理學 咳嗽有諸多不同病因 有呼 數 當滋陰潤肺 止咳化痰 吸道本身的病變 例如 呼吸道過敏 選方 沙參麥冬湯 加減 慢性非感染性發炎 感染性發炎 腫 5 肺氣虛寒症 患者咳聲低弱無力 瘤 先天器官畸形 胸壁疾患 外傷 氣短 咳痰清稀色白量多 食 或心因性咳嗽 縱隔腔器官組織病變 少 神疲懶言 畏風 自汗 例如 腫瘤 胃食道逆流 以及橫膈周 面色白晃 舌淡苔白 脈細 圍臟器 例如 嚴重腎病或肝病所致 弱 當補氣溫肺 止咳化痰 影嚮胸肺部等皆為可能病因 故如長期 方用 補中益氣湯 加減 久咳 仍應尋找專業醫師作確切診療 2018.10
發 燒 話 題 憂鬱症之新型治療 重複經顱磁刺激之臨床應用 文 / 蘇東平 精神醫學部主任 前言 stimulation rtms) 另一為臨床低劑 重 度 憂 鬱 症 量之K他命(ketamine)注射治療 本文 (Major depressive 將介紹重複經顱磁刺激術(rTMS)之歷 disorder MDD) 史背景 適應症 禁忌症及副作用 所造成的失能至 歷史背景 2030年時 將會 TMS最早是Sylvanius P. Thompson至 是所有疾病中的第一位 雖然抗鬱劑 1910年開發 較近代的是1985年Bark- 自百憂解(prozac)在1985年發明後 各 er第 一 位 使 用 臨 床 磁 刺 激 1995年 種新型抗鬱劑之發現有如雨後春筍 美國國家精神衛生研究院之Mark 然而其療效卻只不過為50 60% 仍有 George博 士 首 先 給 予 憂 鬱 症 病 患 治 30 40%之病患屬於難治型之重鬱症 療 並公開發表論文 rtms開始受到 預後不佳 更令人擔心的是 自殺 重視 特別針對難治型之病人 加拿 併發症與日俱增 特別是雙極性憂鬱 大在2002年第一個通過rTMS之臨床運 症(躁鬱症之憂鬱期) 其憂鬱症狀更難 用 2006年法國通過 2008年美國才 治療 自殺成功率更高 令臨床治療 通過准許憂鬱症為rTMS臨床適應症 上困擾的是這些傳統抗鬱劑往往經用 而台灣的發展則是在2001年由筆者首 藥3 4星期後才會發生療效 此無療 先引進此技術 隔年衛生福利部通過 效之空窗期 病患十分痛苦 甚至會 臨床試驗之許可 筆者及台北榮總研 傷害自己 如何尋找有快速療效的療 究團隊即著手進行試驗研究 2005年 法 乃成為新型治療找尋之方向 台灣第一篇隨機雙盲試驗研究結果 過去十餘年來 有數種治療法被發 由筆者及黃智佳醫師發表 證實以 明出來 其中一種即為重複經顱磁 20Hz及5Hz之刺激比sham(安慰刺激)具 刺激術(Repetitive transcranial magnetic 有明顯之療效 之後 北榮李正達醫 October 2018 11
師繼續深入探討其臨床療效和正子造 約30分鐘左右(新式的只要10分鐘左 影之相關及作用機轉 並在他的推動 右) 經過連續2週治療後 約有50% 下 rtms之新技術終於在2018年4月獲 60%的患者情緒改善一半以上 一般 得台灣衛福部食藥署(TFDA)的通過認 而言 連續4週治療後 情緒改善的反 可 此醫療技術可以在憂鬱症病人身 應會來得更為理想 上進行治療 自此 台灣的生物精神 副作用 醫療又向前邁進一步 作用機轉 頭的電圈引起磁場產生電流 活化功能 TMS乃根據Faraday之法拉第定 下降的腦細胞 故部分病患會有短暫性 律 電生磁 磁生電原理 通電後 輕微頭暈 頭痛 眼睛痠 疲勞症狀 將刺激線圈(coil)置於腦部左邊外背 適應症 側的前額葉區 由此產生磁波 此磁 重複經顱刺激rTMS在國際上已有多 波在經過頭殼將脈衝(pulses)送至腦 年的實證醫學證據支持其對於憂鬱症 皮質上 誘發出一個微小電波來重複 的有效性 美國在2008年是由食品藥品 刺激並活化功能低下之外背側腦區 監督管理局(FDA)通過可用在對於藥物 此神經細胞受到活化後繼而循腦迴路 反應不佳的憂鬱型患者 而台灣也在 (Brain circuitry)傳至前扣帶迴(anterior 2018年4月通過可用來治療成人對於藥 cingulate) 甚至向下至海馬迴及杏仁 物治療反應不佳的憂鬱症 及其他精 核 因此 可以將此與管理情緒調節 神或身體疾病共病之憂鬱症 之腦區再活化塑化(Neuroplasticipy) 因而下降其憂鬱之臨床症狀 執行步驟 重覆經顱磁刺激(rTMS)是透過磁 波誘發出一個微弱的微小電波來重覆 刺激功能低下的腦區 為一種非侵入 性 不需要麻醉 不用住院 及非常 安全之治療 憂鬱患者每次治療僅需 12 重覆經顱磁刺激(rTMS)是藉由機器探 2018.10
發 燒 話 題 禁忌症 結論 由於重複經顱刺激rTMS可活化腦神 本院精神醫學部目前已引進此新 經 有癲癇病史 酒精成癮 以及其 型之醫療技術 並已正式啟用 由 他易誘發癲癇狀態的藥物或疾病 腦 於健保尚未給付 病患須自費 一 部創傷或有金屬植入物(例如 人工電 期療程約2週共計10次 療程期間每 子耳 心律節律器等)都是屬於重複經 日給予刺激治療連續10天 逢週末 顱刺激rTMS禁忌症 假日門診休息 費用約需新台幣 5萬元 若有任何需求及疑問 歡迎 掛號精神醫學部蘇東平主任門診諮 詢 照片提供 春杏醫療儀器有限公司 October 2018 13
電子耳個案回娘家 健保帶來雙側電子耳植入的新契機 文 / 楊淳惠(耳鼻喉部暨聽覺醫學中心電子耳專案護理師) 歲的賴同學於民國107年 由於是 電子耳回娘家專案 本 1月 由本院耳鼻喉部力博 院李壽東院長特別指示 凡在本院植入 宏部主任操刀 接受左側的人工電子 人工電子耳的患者 若 回娘家 植入 耳植入手術 這是她第二次接受電子 第二耳 手術所需的自費耗材全額免 耳手術 賴同學是在3歲時 被發現 費 術後 李院長也特別嘉勉賴同學 有雙側的重度聽力損失 雖然配戴助 要持之以恆 進行語言訓練及聽能復 聽器 但對於聲音的反應仍然不佳 健 一定能夠更上層樓 接受兩側電子 聽力也逐漸降低 經過評估 在民國 耳植入術後 賴同學不僅對於聲音的反 104年 由耳鼻喉部力主任執刀 接 應更敏銳 上課時專注力也更好了 11 受了右側人工電子耳手術 又在今年 根據統計 台灣18歲以下的先天性 1月 同樣由力主任主刀 接受了另一 聽損兒 每年約新增60到100人 當聽 側的電子耳植入術 讓她成為健保通 損嚴重時 則需要植入電子耳 過去 過電子耳特材給付以後 台灣首幾位 單側電子耳的費用 即高達新台幣90 配戴雙側電子耳的個案 110萬元之間 對於家長們實在是個沈 重的負擔 更遑論 是雙側植入 衛福 部健保署自民國 106年7月起 正式 通過電子耳特材 由健保給付 只 要符合條件者均 可提出申請 對 賴同學(中)在民國104年由耳鼻喉部力博宏主任(右二)執刀 接受了右側人工電子耳植入手術 14 2018.10 象為 18歲以下
發 燒 話 題 雙耳聽力損失大於90分貝的聽損兒 以 國就醫病患 在術後立即得知電子耳 往受限於特材價格昂貴等因素而未能手 的功效 得以盡早安心返家 術者 終能安心接受治療 預計第1年 將有150名聽損兒受惠 除了專業技術 本院耳鼻喉部暨聽 覺醫學中心並建立體貼病患 以病患 本院自創院以來 秉持 慈善心 為中心 的診斷流程 病患只要經過兩 服務情 的宗旨 對於弱勢族群的醫 次的門診諮詢 即能完成所有術前評估 療照護 向來重視 考量到家長們為 檢查 以及包括健保在內之各項社會資 了改善孩子聽力 為孩子裝置人工電 源的申請 也正因為如此 本院才得以 子耳或選配助聽器 在各家醫院間奔 自民國101年起 以 人工電子耳植入 波 非常辛苦 本院乃於民國93年成 術 連續六度獲得SNQ國家品質標章 立聽覺醫學中心 採一條龍的模式 認證的肯定 得來實屬不易 從檢查 診斷 治療 手術 乃至於 術後的聽語復健 一次到位 力主任表示 電子耳植入是重度聽 損的標準療法 電子耳植入手術的精 14年來 振興醫院始終努力不懈 髓 在於避免置入的電極損害殘存的 投入電子耳植入手術的發展 並且逐 聽覺神經細胞 保留病患將來得以接受 步擁有了自己的特色 本院耳鼻喉部 創新科技療法的機會 像是發展中的 暨聽覺醫學中心的 電子耳微創手術 傷口僅約2.5公分 術前無需剃髮 術 後不需拆線 且術 後第一天即可出院 返家 大大改善了 手術的不便與痛 苦 此外 術後24 小時開機 使得跨 民國107年1月 賴同學接受力博宏主任(左三)施行另一側的人工電子耳植入術 李壽東院 長(中)也特別嘉勉賴同學 要持之以恆 進行語言訓練及聽能復健 一定能夠更上層樓 October 2018 15
聽覺細胞再生治療等 而植入電子耳的 也能夠讓大腦的整體發展更加健全 目標 不光是要讓孩童能聽見 更期盼 研究顯示 植入電子耳之後 小朋友 他們未來能與正常人一樣說話流利 們在包括學習智能 音樂鑑賞 運 大腦聽覺皮質層的發展 通常在孩 動 以及平衡感等方面的能力 都可 子7歲時臻於成熟 在這之前 大腦 望大幅提升 而雙側植入電子耳 上 的聽覺神經可塑性 即是嬰幼兒聽 述各項能力的表現 將更為顯著 說 讀 寫等各項能力得以良好發展 雙側植入電子耳的成效 不論同時 的關鍵 力主任指出 越早發現聽損 或先後植入 早已是專家們一致的共 問題 即能越早介入治療 台灣目前 識 但受限於經濟因素 迄今台灣的聽 已實施全面性的新生兒聽力篩檢 若 損兒雙側植入的比例仍然偏低 如今電 經評估 新生兒屬於重度 極重度聽 子耳特材納入健保給付 假設能夠結合 損 出生後最早在6個月 即可植入人 本院基金與社服資源 或許能開啟雙側 工電子耳 儘早植入電子耳 除有助 植入的契機 雙耳聆聽 是天賦人 於聽損兒的語言學習 由聽覺皮質層 權 振興醫院電子耳團隊 願與家長 經次級連結傳遞到其他腦部的刺激 們共同努力 註 若有相關疑 義 歡迎洽詢每週 五上午由耳鼻喉部 力博宏主任率電子 耳團隊所主持的助 聽器與電子耳特別 門診 本院耳鼻喉部暨聽覺醫學中心力博宏部主任(左) 代表接受 人工電子耳植入術 第六度 SNQ國家品質標章的認證肯定 16 2018.10
健 康 天 地 3D齒雕補蛀牙 還您潔白美麗的牙齒 文 / 李姿瑩(牙科主治醫師) 前言 日後易造成牙齒與樹脂填補材料間的 目前牙科最常 微滲漏(microleakage) 若牙齒清潔不 見的病症除了牙 慎 容易造成填補牙齒邊緣的二次蛀 周病 就屬齲齒 牙 而二次蛀牙的牙齒 如果開始再 蛀牙 了 國 次治療 把再次齲齒的齒質修磨掉 人的齲齒率高於世界平均 除了預防 原先填補的樹脂材料因為沒有原先完 保健的工作需大力加強與推廣外 已 好的黏著齒面 通常在修磨掉二次蛀 經齲齒的牙齒到底有哪些治療方式與 牙的齒質後 也會一併脫落 於是就 選擇呢 材料考量又有哪些呢 本文 形成一個比原先更為大塊的缺洞 因 將一一為您介紹 此 才會常常聽到有人詢問說 為何 齒雕之簡介與應用 牙齒會越補越大洞 傳統上 已經齲齒的牙齒 可以用 除了銀粉與樹脂之外 其實還有第 銀粉或樹脂類的材料填補起來 銀粉的 三種復形牙齒的方式 也就是齒雕 優點是強度強 可以承受後牙較重的咬 或叫做嵌體(inlay, onlay, overlay) 正如 合力量 缺點是顏色不美觀 銀粉廢棄 它的中文名稱 好像牙齒的鑲嵌體一 物容易造成環境污染 許多歐美國家 樣 將蛀牙清除乾淨後 原本的蛀牙 因為考量環境污染 現在均已禁用銀粉 缺洞有多大 就製作多大的陶瓷鑲嵌 於牙科填補的用途 樹脂類材料相對於 體 將缺損的牙齒復形回去 盡可能 銀粉 顏色美觀許多 也較不會有環境 的保守 以保留越多自己的牙齒齒質 污染的問題 但缺點是樹脂的填補過程 為目的 好處是可以保存越多自己的 會經過照光硬化 在硬化的過程中 均 牙齒齒質 日後萬一再次清潔不慎 會有微小的邊緣收縮問題(shrinkage) 又開始有蛀牙時 仍可以製作其他復 October 2018 17
形物或牙冠治療 若一開始只因為小 小的蛀洞就做到根管治療或假牙牙 冠 日後清潔不慎 很可能從齒頸部 開始蛀牙 使牙齒變成殘根 要再重 建這顆牙齒可能就更加困難重重了 因此 當今牙科主流已漸漸從過往較 為不保守 直接根管治療和做假牙的 治療模式 轉往較為保守 保存牙齒 18 齒雕的維護 齒雕製作完成之後 看起來就像 的概念發展 一顆原先完好的牙齒一樣 型態色 齒雕的術前評估與製作流程 澤都相去不遠 所以維護的方式也 在製作齒雕之前 醫師會評估整體 很單純 就如同自己原先沒有蛀牙 口內的狀況 是否有其他身體疾病或 的牙齒一樣清潔保養即可 另外 牙科問題 類似牙周病等需要先行處 半年定期回診給牙醫師洗牙 追蹤 理與預防的 因為齒雕與假牙等都屬 檢查 於重建牙齒的最後階段 期望重建完 齒雕之脫落與處理方式 成後 患者都可以使用與維護良好 齒雕製作完成之後 其實就是自 不用再繼續施工重建 因此一些必要 己的牙齒有一部份被齒雕的瓷塊所 的先行衛教或治療 會經過醫師的評 取代 但是原先沒有製作齒雕的部 估和教導後 才進到最後牙齒重建的 份 仍然是自己本身的齒質 若清 部分 而齒雕製作的大致流程會有蛀 潔不慎 仍然有蛀牙的可能 若牙 牙清除 牙齒缺洞的設計修形後 取 齒再次蛀牙 且侵蝕到齒雕與牙齒 模製作齒雕 牙齒比色 臨時復形物 的黏接邊緣 影響齒雕的黏著 齒 充填 這段製作齒雕的過程為時大約 雕也有可能會因此而脫落 如果發 一週 所以會於一週後再次約診回來 生齒雕脫落的情形 病患可以帶著 安裝齒雕 整體時間大約兩週內可以 脫落的齒雕回來就診 若二次蛀牙 完成 不嚴重 於門診修補時 有機會則 2018.10
健 康 天 地 能繼續使用原先的齒雕 但若是二 次蛀牙嚴重 使原先的齒雕不敷使 用於後來的缺洞時 重新製作新的 齒雕才是上策 避免蛀牙之預防保健 因此 也不是製作完齒雕或製 作完假牙後 牙齒就再也不會蛀牙 了 這是民眾常有的迷思 如果刷 牙不慎 沒有定期好好維護保養檢 查 做完齒雕或是假牙的牙齒還是 會蛀牙的 其實 牙齒就像車子一 直忍耐 如果真的蛀牙了 請醫師 製作良好的齒雕復形牙齒 避免越 補越大洞 讓牙齒回到最堅強完整 的狀態是最佳的選擇 樣 是人體的消耗品 每天很費力 的幫我們咀嚼三餐 都會有故障與 壞掉的可能 所以正確的刷牙方 式 定期的牙科檢查與半年洗牙都 是不可少的 結論 牙齒是每天吃飯的必備工具 好 的牙齒可以享受人間美食 山珍海 味 牙齒壞了真的令人食不下嚥 辛苦難受 也影響全身營養攝取與 健康 因此 牙齒保健真的不能大 意 除了良好的刷牙習慣與定期檢 查外 若是真的不慎蛀牙了 也要 及早處理 千萬不要因為怕痛就一 October 2018 19
第 第 261 261期 期 流感疫苗打了沒 文 / 黃瀞頤 藥學部藥師 台 灣 人 見 肌肉痠痛等症狀 症狀發作較突 面 招 呼 然 痊癒時間也比一般感冒長 約 時 經常用 呷 需1 2週甚至數週才能完全恢復 飽未 來表達 而且容易引發併發症 嚴重者會導 關心 而每年邁 致死亡 著實不得輕忽 流感疫苗 入10月的時候 可預防流感 避免感染或減輕感染 大家則開始會用 你打流感疫苗了 嗎 來做為當下的另一種關懷 為何每年都要接種流感疫苗 往年都是10月1日開始施打的流感疫 流感病毒其實是許多不同亞形病毒 苗 因應本年度世界衛生組織建議之 的統稱 而且容易產生變異 幾乎每 疫苗株組成改變 病毒株培養較預期 年流行的病毒株都稍有不同 像是常 慢 疫苗生產時程較往年延後約1個 聽到的H1N1 H3N2等 流感疫苗接 月 因此影響交貨期程 疾病管制署 種 4 6 個月後保護效果下降 保護力 宣布 在兼顧疫苗接種需求 及確保 不超過 1 年 世界衛生組織 WHO每年 公費對象於流感流行季來臨前獲得保 會進行預測 找出今年最可能流行的 護力的前提下 今年度公費流感疫苗 病毒株 製成流感疫苗 每年或每個 開打日期調整為10月15日 地區實際流行情況皆會有所差異 因 流感與感冒有哪些不一樣 此建議每年須接種1次 是全球一致性 流感與感冒到底有什麼不一樣 這 是很多民眾都會有的疑問 感冒的致病 20 時的症狀 的作法 而接種後約需 2 週的時間才 會產生保護力 原有多達數百種的不同病毒 比較常見 今年使用之流感疫苗係適用於 的如 鼻病毒 冠狀病毒 腺病毒 2018 2019年流行季節 公費三價疫 流感是由流感病毒引起的急性呼吸道 苗包含3種不活化病毒 即2種A型 傳染病 兩者有部分症狀類似 而流 H1N1及H3N2 1種B型 每劑疫苗 感容易有明顯的頭痛 發燒 倦怠 含下列符於規定之抗原成分 2018.10
用 藥 安 全 A/Michigan/45/2015 (H1N1)pdm09-like virus A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2)-like virus B/Colorado/06/2017-like virus (B/Victoria/2/87 lineage) 目前公費疫苗共有2 家廠牌 疫苗配 送採 先到貨 先鋪貨 先使用 民眾接種疫苗之廠牌將依對象採 隨 機 安排方式 無法指定廠牌 各廠 牌適用年齡如下 持有許可證廠商/品名 今年度公費流感疫苗接種計畫仍將 採購約600萬劑流感疫苗 實施對象如 下 1 50歲以上成人 2 醫事及衛生防疫相關人員 劑型 適用年齡 提供滿 6 個月以上 國光生物科技股份有限 0.25mL 3 歲以下 公司/AdimFlu-S 安定 使用 伏 裂解型流感疫苗 提供 3 歲 0.5mL 以上使用 3 孕婦及6個月內嬰兒之父母 4 禽畜業及動物防疫相關人員 5 滿6個月以上至國小入學前幼兒 6 安養 養護 長期照顧等機構對 象 提供滿 6 個月以上 賽諾菲股份有限公司 / 0.25mL 3 歲以下 VAXIGRIP巴斯德流感 使用 疫苗 提供 3 歲 0.5mL 以上使用 7 幼兒園托育人員及托育機構專業人 流感疫苗接種計畫施打對象為何 9 國小 國中 高中 高職 五專一 今年雖然調整開打時程 屬於公 費對象的族群無須擔心接種權益會受 損 只要民眾按時接種 仍能在流感 流行季來臨前獲得良好的保護力 且 會持續至隔年2 3月流行期 員 8 具有潛在疾病者 包括高風險慢性 病人 含BMI 30 罕見疾病患 者及重大傷病患者 至三年級學生 含進修部與境外臺 校 但不含補校 少年矯正學校 及輔育院學生 以及屬 中途學校在園教育 性質之兒童及少年安置 教養 機構學生 October 2018 21
第 第 261 261期 期 今年度公費接種對象在學生方面 一勞永逸 仍可能罹患其他型別流感 有小幅度的增加 提醒民眾注意自己 或其他非流感病毒所引起的呼吸道感 或是身邊家人 朋友是否符合以上公 染 一旦出現類似流感症狀 例如 費條件 應於疫苗開打後盡速完成接 發高燒 嚴重疲憊 全身痠痛等 務 種 盡量在11月下旬之前完成接種 必要盡快就醫 以因應每年農曆春節前後及2 3月的 流感流行期 種流感疫苗 但也提醒民眾平日可多 非公費疫苗對象也可自費施打 注意個人衛生保健 勤洗手 注意呼 以四價疫苗為例 有賽諾菲 國光 吸道衛生及咳嗽禮節 保持室內空氣 GSK等多家藥廠 而6個月以上未滿 流通 降低病毒傳播機會 注意飲食 3歲的小朋友 僅能接受三價疫苗 今 均衡 適當運動及休息 多重保障也 年巴斯德四價疫苗已取得衛福部的許 可維護你我的身體健康 可 防疫接種對象已經從3歲下修到滿 6個月即可施打 另外 四價流感疫苗 比三價疫苗多增加了一種B型病毒株 維多利亞株 可補其不足 是多 數自費民眾的選擇 為什麼打了疫苗還是會得流感 疫苗的保護效果需視當年使用的疫 苗株是否與實際流行的病毒株型別相 符 以及接種對象的年齡或身體狀況 而異 平均約為30 80% 依國際文 獻指出 當疫苗株吻合時保護力約為 40 70% 疫苗株不吻合時平均估計 保護力約為30 50% 即使流感疫苗 株與流行型別不吻合 接種流感疫苗 仍能提供一定程度的保護力 但不是 22 預防流感最有效的方法就是按時接 2018.10
家中長輩做營養健檢了嗎 文 / 涂蒂雅(營養治療科營養師) 你這樣吃不 1.過去三個月內有沒有因為食慾不振 營養啦 消化問題 咀嚼或吞嚥困難而減少 放心啦 我體重 食量 這麼重怎麼可能會 0=食量嚴重減少 有營養問題啦 我每天都有按時 1=食量中度減少 吃飯 很營養啦 2=食量沒有改變 衛生福利部補助65歲以上長者一年 一次成人預防保健服務 透過檢查 可以知道血糖 血壓 血脂數值等 但其實民眾自己在家裡就可以做個簡 易的營養健檢 迷你營養評估表簡版 是長者 營養篩檢的最佳工具 透過營養篩 檢可以知道家中長輩是否有營養不 良的風險 並再進一步根據每一項 沒有拿到滿分的項目 訂定目標進 行改善 若不知道該如何調整 可 詢問長輩或其照顧者 最近進食量是 否減少 可能是每餐吃一碗飯變成半碗 飯 可能是原本餐間有吃點心習慣 現 在不願意再多餐進食 也有可能是原本 對吃很有興趣 現在卻興趣缺缺 若有 進食量減少狀況 可再進一步了解造成 的原因 是牙齒咬不動食物 是假牙不 合口造成口腔疼痛 是吞嚥卡卡的很吃 力或是容易嗆到 若在這一題沒有得到 2分的長者 就要依據造成進食量減少 的原因作改善 若有咀嚼困難 可將食 物事先切小塊 若有吞嚥困難 可再進 以至醫院營養門診尋求協助 一步將食物打成泥狀等 若是可以使用 迷你營養評估表簡版 包括6個簡單 合適的假牙 也可以選擇配戴假牙以改 的問題 善咀嚼困難的問題 October 2018 23
第 261 260期 隨著年齡增加 身體組成改變 肌 肉量減少 影響身體活動力 然而不 當飲食如蛋白質攝取不足 營養不良 也容易增加肌少症的風險 所謂的 肌少症 其測量肌肉功能的指標就 是走路速度 因此活動能力也可反映 2. 過去三個月內體重下降的情況 0=體重下降大於3公斤 1=不知道 2=體重下降1 3公斤 3=體重沒有下降 長輩身體肌肉狀況 進而推估長輩的 營養不良風險 4.過去三個月內有沒有受到心理創傷 或患上急性疾病 0=有 體重是一個非常容易獲得的客觀數 2=沒有 值 不需要到醫院抽血 家中只要有一 台體重機就可以輕鬆獲得 當體重發 生減輕的狀況 表示身體獲得的能量 小於需要量 當有非意願性的體重減 輕時 代表身體有營養不良的風險增 加 需要進一步了解造成體重減輕的 原因 並給予適當的營養介入並持續 監測體重變化 3. 活動能力 0=需長期臥床或坐輪椅 1=可以下床或離開輪椅 但不能外出 2=可以外出 24 2018.10 5. 精神心理問題 0=嚴重癡呆或抑鬱 1=輕度癡呆 2=沒有精神心理問題
心理創傷 急性疾病 精神心理問題會增加身體壓力, 進而增加身體熱量需求量, 若仍一直維持原本的熱量攝取量, 可能會有攝取不足問題 另外, 精神心理問題 急性疾病也會有可能影響食物攝取意願及能力, 長期 下來容易衍生營養問題 6. 身體質量指數 (BMI) 或小腿圍 0=BMI<19 0=<31 公分 1=19 BMI<21 3= 31 公分 2=21 BMI<23 3=BMI 23 身體質量指數可用來評估是否有體重異常的指標, 當長輩體重過輕, 其營養不良的風險較高, 若無法獲得身高及體重的數值計算身體質量指數, 則可選擇監測長輩小腿圍 小腿圍的測量, 需在長輩坐著放鬆時或兩腳平均受力站立時, 以皮尺圈住小腿, 測量最粗的那一圈 ( 小腿肚 ) 長度 另外, 小腿也是用來評估肌少症風險的方法, 用長輩自己的兩手拇指和食指圈住小腿最粗的部位, 若小腿肚比手指圈住的圓圈小的話, 表示罹患肌少症風險高 將上述 6 題分數累加, 若總分為 *12~14 分, 恭喜你! 表示正常營養狀況, 一年後再用迷你營養評估量表評估一次, 觀察是否有變化 *8~ 11 分, 需要多多注意! 表示營養不良風險, 若沒有體重減輕, 則三個月後再次評估並觀察體重變化, 若有體重減輕, 則建議尋求營養師的幫助 *0~7 分, 表示營養不良, 請盡快至營養科門診諮詢專業營養師, 立即進行營養介入治療 October 2018 25
第 260 261期 本院榮獲106年度台北市 推動癌症防治績優醫院 文 / 編輯部 資料提供 / 癌症篩檢組 據衛生福利部國民健康署最 根 健保IC卡及身分證 免掛號 免付費 新資料顯示 104年台北市癌 即可做篩檢 並有專人提供個案管理 症發生人數達1萬2,502人 平均每43分 作業 若篩檢結果異常 則由專人協 鐘就有1人罹患癌症 台北市政府衛生 助複檢與後續追蹤 並協助轉診 局為精進癌症防治工作 於民國107年 106年度1月至12月 本院共計完成四 9月8日舉辦 2018癌症篩檢健康政策講 大癌篩17,412人 完成率達108.83% 座暨記者會 邀請衛生福利部國民 其中子宮頸抹片篩檢3,496人 篩檢率 健康署王英偉署長 台北市25家參與 109.23% 經由子宮頸抹片個管師努力 國健署 癌症防治品質精進計畫 之 電訪陽性個案 協助安排就醫 合計 醫院及醫師公會等各領域專家共同研 發現了56位癌前病變及罹癌病患 陽 商推動癌症防治政策 本院亦獲邀參 性追蹤率100% 除了院內單一窗口服 加 由蔡勝國副院長代表出席 並獲 務 本院也定期進行社區篩檢 106年 頒獎牌肯定本院推動癌症防治有成 辦理院內篩檢20場 院外篩檢28場 本院長期推動癌症防治工作 日前 總共篩檢人次近3,600人 成效卓著 甫榮獲106年度國民健康署 表揚為全國癌症篩檢績優 醫院 也獲得子宮頸癌困 難挑戰王第二組第一名 本院配合國民健康署政策 針對高危險群提供民眾大 腸直腸癌 子宮頸癌 乳 癌及口腔癌等四大癌症免費 篩檢服務 設置癌症篩檢 單一窗口 民眾只要攜帶 26 2018.10 本院蔡勝國副院長(右)於民國107年9月8日代表接受台北市政府衛生局黃世傑局 長(左)授獎 表揚本院推動癌症防治工作有成
本院設置公費流感疫苗接種專區 請民眾多加利用 文 / 編輯部 資料提供 / 醫療業務部 疾病管制署網站 1 07年度季節性流感疫苗自10月 患者及重大傷病患者 15日起開打 本院於第一醫療大 9 國小 國中 高中 高職 五專 樓一樓大廳設置服務專區 方便民眾 一至三年級學生 含進修部與境 接種疫苗 今年度公費流感疫苗接種 外台校 但不含補校 少年矯 計畫仍將採購約600萬劑流感疫苗 實 正學校及輔育院學生 以及屬 施對象如下 中途學校 在園教育 性質之兒 1 50歲以上成人 童及少年安置 教養 機構學生 2 醫事及衛生防疫相關人員 符合上述條件的民眾請攜帶相關身分 3 孕婦及6個月內嬰兒之父母 證明文件前來本院接種 除了季節性流 4 禽畜業及動物防疫相關人員 感疫苗外 本院也同時提供肺炎鏈球菌 5 滿6個月以上至國小入學前幼兒 多醣體疫苗接種 凡年滿75歲且未曾接 6 安養 養護 長期照顧等機構對象 種過的長者(民國32年前(含)出生)均可 7 幼兒園托育人員及托育機構專業人員 接種 欲同時接種者 請注意左手施打 8 具有潛在疾病者 包括 高風險慢 季節流感疫苗 右手施打肺炎鏈球菌疫 性病人 含BMI 30 罕見疾病 苗 今年度公費流感疫苗仍維持提供三 價疫苗 若民眾擔心保護力不足 可自費來院施打四價疫苗 本院備 有充足疫苗數量供民眾選擇 另外 本院長期配合政府政 策 協辦流感疫苗接種及常規疫 苗接種 日前獲台北市政府衛生 局表揚 榮獲106年度常規疫苗 及流感疫苗接種績優醫院 October 2018 27
第 260 261期 本院舉辦實證醫學文獻查證競賽 文 / 編輯部 資料提供 / 實證醫學中心 為 提升本院醫事人員對實證醫 議中 由李壽東院長頒發獎金及獎狀 學之運用技巧熟悉度並推廣 給各得獎人 表揚他們的努力及學 實證醫學在臨床醫療照護上之應用 習精神 於9月29日辦理實證 醫學文獻查證競賽 活動 競賽比照醫策 會HQIC實證醫學應 用類文獻查證競賽模 式 競賽當日公佈臨 床情境 分組進行文 獻查證 並於下午會 議進行口頭發表及評 分 10月5日院務會 單位 參賽者 名次 護理部 李春蘭督導 張靜宜督導 孫明華護理長 冠軍 內科部 林慧秀住院醫師 黃建文住院醫師 楊騏毓PGY醫師 亞軍 復健醫學部 趙冠博住院醫師 張湘琦住院醫師 沈恆毅住院醫師 季軍 內科部 陳瀅宇住院醫師 林靜住院醫師 唐壹恬PGY醫師 佳作 影像醫學部 吳書庭住院醫師 施于泰住院醫師 詹奕軒放射師 佳作 護理部 28 本院李壽東院長(中)於10月5日頒發獎金及獎狀 表揚今年度實證醫學文獻查證競賽的得 獎者 並與江志桓副院長(左四) 葉明陽副院長(右一) 所有得獎者合影留念 魏倩雯專科護理師 陳佩怡專科護理師 郭心蕙專科護理師 佳作 2018.10
新進醫師介紹 耳鼻喉部蕭安穗主任級醫師 學歷 : 國防醫學院醫學系美國辛辛那提兒童醫院耳鼻喉科研究員美國匹茲堡大學醫院耳鼻喉科研究員美國克里夫蘭基金會診所耳鼻喉科研究員美國洛杉磯 House 耳科中心進修澳洲墨爾本大學人工電子耳植入中心研習經歷 : 海軍萬安軍艦軍醫官台北榮民總醫院耳鼻喉部住院醫師 主治醫師 耳科主任台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部部主任國防醫學院醫學系臨床教授國立陽明大學部定副教授衛福部中央健康保險署爭議審查委員財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 RRC 委員世界華人耳鼻喉科醫學會理事台灣耳鼻喉科醫學會顧問東亞耳科醫學會理事台灣耳科醫學會常務理事台灣耳鳴醫學會顧問專長 : 人工電子耳植入術 耳硬化症手術 小兒耳鼻喉科疾病 ( 急性中耳炎 積液性中耳炎 腺樣體扁桃腺肥大氣管狹窄與呼吸道疾病 ) 中耳炎及膽脂瘤手術 小兒聽覺障礙及老年聽力障礙評估 眩暈及耳鳴之診斷治療 October 2018 29
第 261 260 期 影像醫學部一般放射科吳美翰科主任 學歷 : 國立陽明大學醫學系經歷 : 台中榮民總醫院放射線部住院醫師台北榮民總醫院放射線部住院醫師 總醫師 研究醫師 呼吸循環放射線科主治醫師 主任 Thoracic imaging in Department of Radiology, UCSF 進修國立陽明大學兼任助理教授專長 : 胸腔心肺影像素片 電腦斷層 磁振造影判讀 影像導引胸腔病灶切片及定位 影像醫學部林彥懷主治醫師 學歷 : 台北醫學大學醫學系國立陽明大學公共衛生研究所博士經歷 : 台北榮民總醫院放射線部住院醫師 總醫師 主治醫師衛生福利部金門醫院放射診斷科主治醫師專長 : 放射診斷學 30 第 261 期 2018.10
孕期講座&蒲公英母乳支持團體 11/19 14:30~15:00 寶寶居家急救示範教學 15:00~15:30 寶寶沐浴及哭鬧安撫技巧 嬰兒室陳宇璇護理師 B肝保健及腸病毒宣導 社區護理室陳慧娟護理師 15:30~16:00 兒童醫學部周經浩醫師 活動地點 第二醫療大樓1樓門診衛教室 11/26 15:30~16:30 如何增加母乳量 哺乳問題討論 社區護理室陳慧娟護理師 活動地點 第一醫療大樓3樓婦幼中心衛教室 報名方式 ch7295@chgh.org.tw或手機app下載條碼 參加陪產課程的準媽媽請穿著褲裝 有任何問題請電洽 (02)28264400分機6032社區護理室陳慧娟護理師 (週一至週五8 00~17 00) 健康講座 11/8 14:00~15:00 糖尿病防治宣導團衛 併發症 糖尿病衛教門診 施淑玲衛教師 11/14 10:00~11:00 肝癌防治 家庭醫學科 彭倩倩醫師 11/14 11:00~12:00 胰 營養師教你健康吃 胰臟癌預防飲食 營養治療科 高法民營養師 11/16 10:00~11:00 罹患風濕免疫疾病孕齡或懷孕婦女之治療新知 11/21 10:00~11:00 過敏免疫風濕科 李信興主任 健康減重講座 用健康的方法來控制體重 菸害防治講座 認識香菸的危害 含一 二 三手菸 電子菸 家庭醫學科 彭倩倩醫師 11/28 10:00~11:00 菸檳防治 崇文診所 顏伯翰副院長 11/29 10:00~11:00 認識骨質疏鬆症用藥 含抗生素正確使用宣導 藥學部 陳映羽藥師 活動地點 第二醫療大樓1樓門診衛教室 請依活動日期現場自由參加(不需事先報名) 31
11/5 14:00~14:40 吃得享瘦 健康又長壽 黃郁筑 營養師 10/20 10:30~11:10 吃對飲食 痛風遠離你 張笛筠 營養師 地點 第二醫療大樓1樓門診衛教室 107年8月份愛心捐款 李陳滿捐助 200 蘇晉立捐助 2,000 黃羅雲妹捐助 500 林清課捐助 15,000 許智清捐助 300 馬文軒捐助 10,000 陳素真捐助 200 馬文軒捐助護理之家 10,000 許美淑捐助 1,000 財團法人南山人壽 2,000 慈善基金會捐助 40,000 林聖賢捐助 李昆諺捐助 張文良捐助 李文源捐助 李秀蘭捐助 善心人士捐助 張劭行捐助復健部醫療用 黃月娥捐助 32 100 阮錦華志工車馬費捐助 100 善心志工捐助 900 100 善心志工捐助 100 善心志工捐助 500 600 善心人士捐助 300 合計 1,000 200 200 16,310 101,610