方剂学各论 台州医院中医科 陈宝军 添加标题
第一章 解表剂 [ 含义 ] 凡以解表药为主组成, 具有发汗 解肌 透疹等作用, 用以治疗表证的方剂, 统称解表剂 本类方剂是根据 素问 阴阳应象大论 其在皮者, 汗而发之, 因其轻而扬之 的理论立法, 属于 八法 中的 汗法
解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表 肺卫所致的表证而设 此时邪未深入, 病势轻浅, 可用辛散轻宣的药物使外邪从肌表而出 如果失时不治, 或治不如法, 病邪不从外解, 必转而深人, 变生他证 所以 素问 阴阳应象大论 指出 : 善治者, 治皮毛, 其次治肌肤, 其次治筋脉, 其次治六腑 ; 其次治五脏, 治五脏者, 半死半生也 强调外感六淫初起, 若及时运用解表剂治疗, 使邪从外解, 则能早期治愈, 防止传变
解表剂主要用治表证, 故凡风寒所伤或温病初起, 以及麻疹 疮疡 水肿 痢疾等病初之时, 见恶寒 发热 头疼 身痛 无汗或有汗 苔薄白 脉浮等表证者, 均可用解表剂治疗
辛温解表剂 辛温解表剂, 适用于风寒表证 症见恶寒发热, 头身疼痛, 无汗或有汗, 鼻塞流涕, 咳喘, 苔薄白, 脉浮紧或脉浮缓等 常以辛温解表药如麻黄 桂枝 羌活 苏叶 防风等为主组成方剂 因寒邪束表, 每致营阴郁滞, 肺失宣降, 故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝 川芎及宣降肺气的杏仁 枯梗等 代表方如麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 香苏散
麻黄汤 伤寒论 组成 麻黄去节, 三两 (9g) 桂枝去皮, 二两 (6g) 杏仁 去皮尖, 七十个 (6g) 甘草炙, 一两 (3g) 用法 上四味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温服八合 覆取微似汗, 不须啜粥, 余如桂枝法将息 ( 现代用法 : 水煎服, 温覆取微汗 ) 功用 发汗解表, 宣肺平喘 主治 外感风寒表实证 恶寒发热, 头身疼痛, 无汗而喘, 舌苔薄白, 脉浮紧
注意 : 本方发汗力较强, 为辛温解表之峻剂 以微汗为佳, 不可大汗淋漓, 以防大汗 亡阳 又表虚证忌用 方歌 麻黄汤中用桂枝, 杏仁甘草四般施, 发热恶寒头项痛, 伤寒无汗服之宜
辛凉解表剂 辛凉解表剂, 适用于风热表证 症见发热, 微恶风寒, 头痛, 咽痛, 咳嗽, 口渴, 舌尖红, 苔薄黄, 脉浮数等 常以辛凉解表药如薄荷 牛旁子 桑叶 菊花等为主组成方剂 由于温邪袭人, 具有发病急 传变快 易搏结气血 蕴而成毒 且多夹有秽浊之气等特点, 加之温邪上受, 首先犯肺, 每致肺气失宣, 故此类方剂多配伍清热解毒的银花 连翘及宣降肺气的桔梗 杏仁等 代表方如银翘散 桑菊饮 麻黄杏仁石膏甘草汤
银翘散 温病条辨 组成 连翘一两 (30g) 银花一两 (30g) 苦桔梗六钱 (18g) 薄荷六钱 (18g) 竹叶四钱 (12g) 生甘草五钱 (15g) 芥穗四钱 (12g) 淡豆豉五钱 (15g) 牛蒡子六钱 (18g)
用法 上杵为散 每服六钱 (18g) 鲜苇根汤煎, 香气大出, 即取服, 勿过煎 肺药取轻清, 过煎则味厚入中焦矣 病重者, 约二时一服, 日三服, 夜一服 ; 轻者, 三时一服, 日二服, 夜一服 ; 病不解者, 作再服 ( 现代用法 : 作汤剂, 水煎服, 用量按原方比例酌减 ) 功用 辛凉透表, 清热解毒 主治 温病初起 发热, 微恶风寒, 无汗或有汗不畅, 头痛口渴, 咳嗽咽痛, 舌尖红, 苔薄白或薄黄, 脉浮数
银翘散方解 : 君 : 银花, 连翘 重用以辛凉解表, 清热解毒 ; 又具芳香辟秽之功效 薄荷, 牛蒡子 - - - 疏散风热, 解毒利咽 臣 : 荆芥, 淡豆豉 --- 辛散表邪, 透热外出, 佐 : 竹叶, 芦根 清热, 生津, 止渴 桔梗, 宣肺祛痰, 止咳 使 : 甘草 调和诸药, 又清热利咽
配伍特点 : 1, 辛凉之中配伍少量辛温之品 2, 疏散风邪与清热解毒, 芳香辟秽之品相配 运用 : 本方常用于感冒风热, 流感, 上呼吸道感染, 麻疹等初起有风热表证症状者 方歌 银翘散主上焦疴, 竹叶荆牛豉薄荷, 甘桔芦根凉解法, 轻宣温热煮无过
第二章 泻下剂 凡以泻下药为主组成, 具有通导大便 排除胃肠积滞 荡涤实热, 或攻逐水饮 寒积等作用, 治疗里实证的方剂, 统称泻下剂 本类方剂是根据 素问 阴阳应象大论 其下者, 引而竭之 ; 中满者, 泻之于内 的理论立法 属于 八法 中的 下法 形成里实证的病因不一, 有因热而结者, 有因寒而结者, 有因燥而结者, 有因水而结者 人体体质有虚实之异, 故治法 用药亦随之而不同 因热结者, 宜寒下 ; 因寒结者, 宜温下 ; 因燥结者, 宜润下 ; 因水结者, 宜逐水 ; 邪实而正虚者, 又当攻补兼施 因而泻下剂相应的分为寒下 温下 润下 逐水和攻补兼施五类
大承气汤 伤寒论 组成 大黄酒洗, 四两 (12g) 厚朴去皮, 炙, 半斤 (24g) 枳实炙, 五枚 (12g) 芒硝三合 (9g) 用法 上四味, 以水一斗, 先煮二物, 取五升, 去滓, 内大黄, 更煮取二升, 去滓, 内芒硝, 更上微火一二沸, 分温再服 得下, 余勿服 ( 现代用法 : 水煎, 先煎厚朴 枳实后下大黄, 芒硝溶服 ) 功用 峻下热结 主治 1. 阳明腑实证 大便不通, 频转矢气, 腕腹痞满, 腹痛拒按, 按之则硬, 甚或潮热谵语, 手足蕺然汗出, 舌苔黄燥起刺, 或焦黑燥裂, 脉沉实 2. 热结旁流证 下利清水, 色纯青, 其气臭秽, 脐腹疼痛, 按之坚硬有块, 口舌干燥. 脉滑实 3. 里热实证之热厥 痉病或发狂等
大承气汤 方解 : 君 : 大黄 泻热通便, 荡涤肠胃积滞 臣 : 芒硝 泻热, 软坚润燥 佐 : 枳实, 厚朴 消痞除满, 行气导滞 加减运用 : 1 小承气汤 : 去芒硝, 轻下热结 ; 证情较轻者 2 调胃承气汤 : 去枳实, 厚朴, 加甘草 缓下热结方
麻子仁丸 ( 脾约丸 ) 伤寒论 组成 麻子仁二升 (500g) 芍药半斤 (250g) 积实炙, 半斤 (250g) 大黄去皮, 一斤 (500g) 厚朴炙, 去皮一尺 (250g) 杏仁 去皮尖, 熬, 别作脂一升 (250g) 用法 上六味, 蜜和丸, 如梧桐子大, 饮服十丸, 日三服, 渐加, 以知为度 ( 现代用法 : 上药为末, 炼蜜为丸, 每次 9g, 每日 1~2 次, 温开水送服 亦可按原方用量比例酌减, 改汤剂煎服 ) 功用 润肠泄热, 行气通便 主治 胃肠燥热, 脾约便秘证 大便干结, 小便频数
方解 方中麻子仁性味甘平, 质润多脂, 功能润肠通便, 是为君药 杏仁上肃肺气, 下润大肠 ; 白芍养血敛阴, 缓急止痛为臣 大黄 枳实 厚朴即小承气汤, 以轻下热结, 除胃肠燥热为佐 蜂蜜甘缓, 既助麻子仁润肠通便, 又可缓和小承气汤攻下之力, 以为佐使 综观本方, 虽用小承气以泻下泄热通便, 而大黄 厚朴用量俱从轻减, 更取质润多脂之麻仁 杏仁 芍药 白蜜等, 一则益阴增液以润肠通便, 使腑气通, 津液行, 二则甘润减缓小承气攻下之力 本方具有下不伤正 润而不腻 攻润相合的特点, 以达润肠 通便 缓下之功, 使燥热去, 阴液复, 而大便自调
第二章 和解剂 太阳 ( 表 ) 少阳 ( 半表半里 ) 阳明 ( 里 )
太阳 ( 表 ) 少阳 ( 半表半里 ) 阳明 ( 里 ) 汗和下
小柴胡汤 伤寒论 组成 柴胡, 半斤 (25g) 黄芩, 三两 (9g) 人参, 三两 (6g) 半夏, 半升 (9g) 炙甘草, 三两 (6g) 生姜, 三两 (9g) 大枣十二枚 用法 上七味, 以水一斗二升, 煮取六升, 去渣, 再煎, 取三升, 温服一升, 日三服 功用 和解少阳 主治 伤寒少阳证 往来寒热, 胸胁苦满, 嘿嘿不欲饮食, 心烦喜呕, 口苦, 咽干, 目眩, 舌苔薄白, 脉弦 妇人伤寒, 热入血室, 经水适断, 寒热发作有时 疟疾 黄疸等病而见少阳证者
君 : 柴胡 和解少阳, 但偏于外散臣 : 黄芩 清里热, 在柴胡作用下, 入少阳, 清少阳之热, 其力偏于清里 扶正达邪佐 : 人参 扶助正气御邪内传半夏 降逆和胃止呕 使 : 甘草 调和药性 佐 : 生姜大枣 调和表里, 调和脾胃
人之所病 病病多 医之所病 病方少 ( 汉 ) 淳于意
补益剂
含义 概述 凡以补益药为主组成, 具有补益人体 气 血 阴 阳等作用, 主治各种虚 证的方剂, 统称补益剂
补益剂 立法依据 补法 素问. 三部九候论 虚者补之 素问. 阴阳应象大论 形不足者, 温之以气 精不足者, 补之以味 素问. 至真要大论 损者益之
适应范围 分类 虚损不足诸证 概述 补气补血气血双补补阴补阳阴阳双补
分类 适应证 代表方 1. 补气 -- 气虚证 ( 肺脾 ) 四君子汤 补中益气汤 2. 补血 -- 血虚证 ( 心 肝 脾 ) 四物汤 3. 气血双补 -- 气血两虚证八珍汤 归脾汤 4. 补阴 -- 阴虚证 ( 肾 心肺肝 ) 六味地黄汤 左归丸 5. 补阳 -- 阳虚证 ( 肾 ) 金匮肾气丸 右归丸 6. 阴阳双补 -- 阴阳两虚证地黄饮子
使用注意 1. 首先辨别虚实真假 大实有羸状 至虚有盛候 2. 外邪未尽素体偏虚者, 勿早纯用补益剂, 以免留邪为患必要时扶正 祛邪并用 3. 注意调理脾胃功能易壅中滞气 虚不受补 + 健脾和胃, 理气消导药 助脾胃运化, 使补而不滞 4. 补气防壅塞, 补阳避辛燥, 补血 补阴勿滋腻 5. 煎药, 宜文火久煎 ; 服用, 以空腹或饭前为佳 6. 慎审病情, 无虚勿补
分述 补气 适应证 : 气虚 ( 脾 肺 ) 证临床表现 : 肢体倦怠, 短气乏力, 动则气促, 声低懒言, 面色萎白, 食欲不振, 舌淡苔白, 脉弱或虚弱
代表方 四君子汤参苓白术散补中益气汤生脉散玉屏风散
四君子汤 太平惠民和剂局方 组成 人参 9g 白术 9g 茯苓 9g 炙甘草 6g 功效 补气健脾 主治 脾胃气虚证 治疗脾胃气虚的基础方
四君子汤 主治 脾胃气虚证 面色萎白, 语声低微, 气短乏力, 食少便溏, 舌淡苔白, 脉虚弱
病机分析 脾主运化, 胃主受纳 -- 后天之本, 气血生化之源脾胃气虚, 健运失职, 胃纳不振 -- 食少便溏气血生化不足, 脏腑组织失养 -- 面白声低, 气短乏力脾气亏虚, 肢体失养 -- 四肢倦怠 四肢皆禀气于胃 舌质淡苔白, 脉虚弱 -- 中焦脾胃气虚之象脾胃气虚, 运化无权, 气血乏源 -- 补气健脾
方解脾欲甘, 喜燥恶湿, 喜通恶滞 君 人参 甘温, 大补元气, 主入脾经, 健脾养胃 臣 白术 甘温兼苦燥, 甘温补气, 苦燥健脾除湿助运补中健脾, 守而不走 安脾胃之神品 脾脏补气第一要药 佐 茯苓 甘淡, 健脾渗湿 去湿则逐水燥脾, 补中健胃 渗湿助运, 走而不守 佐使 炙甘草 助参术益气健脾, 调和诸药
四君子汤 配伍特点 益气与健脾同用, 燥湿与渗湿共施 ; 补而不滞, 利而不伤
方名释义本方组成药物甘温平和, 补而不滞, 利而不峻, 作用冲和平淡, 常服温和脾胃, 进益饮食, 辟寒邪瘴雾气, 犹如宽厚平和之君子, 故名
四君子汤 运 辨证要点 用 本方为治疗脾胃气虚证的常用方, 亦 是补气的基础方 临床应用以面白, 食少, 气短, 四肢 乏力, 舌淡苔白, 脉虚弱为辨证要点
保元汤 益气温阳 临床加减脾胃虚弱兼气滞 + 陈皮 ( 异功散 ) 益气健脾, 行气化滞 脾胃虚弱兼痰湿 + 陈皮 半夏 ( 六君子汤 ) 健脾行气, 化痰止呕 兼痰湿气滞 六君子汤 + 木香 砂仁 健脾和胃, 理气止痛 脾虚不运, 湿自内生 参苓白术散 -- 益气健脾, 和胃渗湿 山药 白扁豆 莲子肉 薏苡仁 桔梗 砂仁 脾胃虚弱, 津虚内热之吐泻 肌热烦渴者 七味白术散 + 藿香叶 木香 葛根 健脾益气, 和胃生津 虚损劳怯, 元气不足 - 术 苓 + 黄芪 肉桂
四君子汤 药理研究 增强胃肠机能 ; 免疫增强作用 ; 抗血小板聚集作用 ; 抗自由基损伤作用 ; 抗突变及抗肿瘤作用
四君子汤 现代运用 慢性胃炎 胃及十二指肠溃疡 等属脾气虚者
参苓白术散 太平惠民和剂局方 人参白术茯苓甘草 山药砂仁白扁豆薏苡仁 桔梗大枣莲子肉
参苓白术散 主治 脾虚湿盛证 饮食不化, 胸脘痞闷, 肠鸣泄泻, 四肢乏力, 形体消瘦, 面色萎黄, 舌淡苔白腻, 脉虚缓
参苓白术散 功用 益气健脾, 渗湿止泻
方解 君 臣 人参 白术 茯苓 : 益气健脾山药 莲子 : 健脾益气而止泻白扁豆 薏苡仁 : 健脾渗湿砂仁 : 行气化滞, 醒脾和中 佐 桔梗 宣利肺气, 通调水道载药上行, 培土生金 使 炙甘草 : 益气和中, 调和诸药
配伍特点 补而不滞, 温而不燥, 药性平和
类方比较 异 配伍 主治 功用 四君子汤 以补气健脾的人参 白术 茯苓为主, 为治脾胃气虚的基础方 脾胃气虚证 益气健脾 参苓白术散 在补气健脾的基础上配伍渗湿止泻之苡仁 砂仁等, 并配伍了宣利肺气之桔梗, 体现了 培土生金 脾虚湿盛证渗湿止泻 同 同用人参 白术 炙甘草, 均可治疗脾胃虚弱证, 同具有补气健脾之功
参苓白术散 辨证要点临床应用除脾胃气虚症状外, 以泄泻 舌苔白腻 脉虚缓为辨证要点
参苓白术散 加减变化 兼里寒而腹痛,+ 干姜 肉桂 ; 药理研究 调节胃肠收缩功能 ; 改善小肠吸收功能 ; 免疫增强作用
参苓白术散 现代运用慢性胃肠炎 贫血 慢性支气管炎 慢性肾炎及妇女带下病等属脾虚湿盛者
补中益气汤 脾胃论 组成 黄芪 15g 人参 15g 白术 9g 炙甘草 3g 升麻 3g 柴胡 3g 当归 9g 陈皮 3g 功效 补中益气, 升阳举陷 主治 脾胃气虚 ; 气虚发热 ; 中气下陷诸证 补气升阳, 甘温除热的代表方
既善补气, 又善升气 入肺补气, 入表实卫 气虚日久, 必损及血 调理气机, 复其升降
配伍特点 1. 补气药与升提药配伍, 以补气为主, 升提为辅补中寓升 2. 补益药中配伍少量行气药物, 既可调气机之郁滞又使补而不滞 凡脾胃 喜甘而恶苦, 喜补而恶攻, 喜温而恶寒 喜通而恶滞, 喜升而恶降, 喜燥而恶湿
补中益气汤 辨证要点 本方为补气升阳, 甘温除热的代表方 临床应用以体倦乏力, 少气懒言, 面色萎黄, 脉虚软无力为辨证要点
药理研究 免疫增强作用 ; 抗炎作用 ; 增强平滑肌的肌张力 ; 增强胃肠机能 ; 抗衰老作用
现代运用 补中益气汤 内科 : 胃下垂 肾下垂 胃粘膜脱垂 脱肛 重症肌无力 功能性发热, 乳糜尿等 ; 妇科 : 子宫脱垂 膀胱阴道膨出 功能性子宫出血 习惯性流产 先兆流产 产后尿猪留 ; 眼科 : 眼睑下垂, 麻痹性斜视等 属中气不足, 气虚下陷者
补中益气汤 使用注意 阴虚发热及内热炽盛者忌用
玉屏风散 究原方 玉屏风骑疯猪 组成 防风 30g 炙黄芪 白术各 60g 功效 主治 益气固表止汗 表虚自汗证 治疗表虚自汗的常用方剂 用法 研末, 每日 2 次, 每次 6~9g, 大枣煎汤送服 亦可按原方比例水煎服
卫气者, 所以温分肉, 充皮肤, 肥腠理, 司开合者也 卫气者, 为言护卫周身, 温分肉, 肥腠理, 不使外邪侵犯也 肺主一身之气, 外合皮毛, 卫气之输布体表充养肌肤全赖肺气的宣发作用肺气虚弱, 不能宣发卫气于肌表 -- 卫气亦弱, 腠理失固, 毛窍疏松营阴不守, 津液外泄 -- 身常自汗卫外御邪能力减弱, 风寒之邪每乘虚而入 -- 易伤风感冒卫气既虚, 肌腠失于温煦 -- 常感恶风怯寒面色晄白, 舌淡苔薄白, 脉浮虚 -- 肺卫气虚之征 -- 肺卫气虚, 腠理失固 -- 益气固表止汗
君 黄芪 甘温, 归肺脾经 擅补脾肺之气 脾气旺则土能生金, 肺气足则表固卫实 入肺补气, 入表实卫, 为补气诸药之最 臣 白术 甘苦而温, 专入脾胃, 为益气健脾要药协黄芪则培土生金, 固表止汗之力更强 芪术合用 既可补脾胃而助运化, 使气血生化有源 又能补肺气而实肌表, 使营阴循其常道 -- 汗不致外泄, 邪亦不易内侵 佐 防风 少量, 甘温不燥, 走表而散风御邪 黄芪得防风 -- 固表不留邪 ; 防风得黄芪 -- 祛邪不伤正 * 大枣 加强益气补虚之力
配伍特点以益气固表为主, 酌伍少量祛风解表之品固表之中寓有疏散, 祛风亦可加强固表止汗之功相畏相使, 相反相成 方名释义 本方因能扶正祛邪 益气固表, 止汗御风之功 有如加强人体御风之屏障, 珍贵如玉, 故名
临床运用 1. 辨证要点 自汗恶风, 面色晄白, 舌淡脉虚 2. 临床加减自汗较重者 + 浮小麦 煅牡蛎 麻黄根 固敛止汗 3. 现代应用 过敏性鼻炎 上呼吸道感染 体虚易伤风外感之人 4. 使用注意 症属外感自汗或阴虚盗汗者, 不宜使用本方
分述 补血 适应证 : 血虚 ( 心 肝 脾 ) 证临床表现 : 头晕眼花, 面色苍白无泽 ; 唇色淡, 爪甲枯瘪 ; 心悸, 失眠 ; 大便干燥 ; 妇女经期, 量少色淡 ;
代表方 四物汤当归补血汤归脾汤
四物汤 仙授理伤续断秘方 当地传说四物汤 补血调血基本方 或孰弟要川龟 组成 熟地 12g 当归 9g 白芍 9g 川芎 6g 功效 主治 补血调血 血虚兼血滞证 补血调经之基础方
主治 四物汤 营血虚滞证 头晕目眩, 心悸 失眠, 面色无华, 妇人月经不调, 量少或经闭不行, 脐腹作痛, 甚或瘕块硬结, 舌淡, 口唇 爪甲色淡, 脉细弦或细涩
血属阴, 内养脏腑, 外充形体阴血亏虚, 脏腑形体失却濡养之资则可出现多种病变血虚不能上荣, 清窍 形体失濡 -- 头晕目眩, 面色无华, 唇甲色淡, 舌淡血虚心失所养, 神不守舍 -- 心悸怔忡, 失眠多梦血虚不能充养形体 -- 形瘦乏力冲为血海, 阴血不足, 血海空虚, 血虚脉滞 -- 月经量少色淡, 不能应时而至, 或前或后, 甚至经闭 血虚脉道失充 -- 脉细弦或细涩 补血调血
血中之血药 血中之气药 * 诸药皆归肝经, 重在调补肝血 -- 妇科调经常用方剂
辨证要点 本方为补血调经的基础方, 又是一切营血虚滞证得通用方 临床应用以面色无华 唇甲色淡 舌淡 脉细为辨证要点
临床加减血虚寒滞而少腹疼痛, 月经过多者 + 阿胶 艾叶 炙甘草 胶艾四物汤 养血温经 + 桃仁 红花 桃红四物汤 活血化瘀 兼气虚者 + 黄芪 党参 圣愈汤 补气生血 气血俱虚者 + 四君子汤 八珍汤 气血双补 气血亏虚甚者 八珍汤 + 黄芪 桂心 十全大补丸 气血两虚, 心神不宁, 健忘失眠者 人参养荣汤 八珍汤 - 川芎 + 远志 陈皮 五味子 气血亏虚致滑胎 堕胎者 泰山磐石散 八珍汤 - 茯苓 + 续断 黄芪 黄芩 砂仁 糯米 欲其行血 - 白芍 + 赤芍 益母草 泽兰 制香附 欲其止血 - 川芎 + 阿胶 棕榈炭 莲房炭 血余炭
四物汤 现代运用月经不调 痛经 闭经 先兆流产 产后子宫复旧不良 胎盘滞留 贫血 荨麻疹等属于营血虚滞者
使用注意 对于阴虚发热, 以及血崩气脱之 证, 非其所宜 ; 方中熟地滋腻, 当归滑润, 故湿盛中满, 大便溏泄者忌用
当归补血汤 组成 黄芪 当归 (5:1)
主治 血虚阳浮发热证 肌热面红, 烦渴欲饮, 脉洪大而虚, 重按无力, 亦治妇人经期 产后血虚发热头痛, 或疮疡溃后, 久不愈合者
方解 君黄芪 ( 重用 ): 大补脾肺之气, 气旺血生 ; 补气而固肌表 臣 当归 : 补血活血, 养血调经
配伍特点 重用补气之品, 气旺血生, 配以少量养血之品, 气血并治, 阳生阴长
辨证要点 本方为补气生血之基础方, 也 是体现李东垣 甘温除热 治法的 代表方 临床应用以肌热, 口渴喜热饮 面红, 脉大而虚 重按无力为辨证 要点
药理研究 促进造血作用 ; 保护心肌细胞作用 ; 抗缺氧 ; 抗自由基损伤 ; 调节免疫作用 ;
现代运用功能性发热 各种失血后发热 产褥热 术后非感染性发热 白细胞减少症 再生障碍性贫血 白血病 疮疡久不收吸 术后创口愈合不良 牙龈出血 产后缺乳等属于血虚气弱者
适应证 : 代表方 六味地黄丸 分述 补阴 阴虚 ( 心 肝 脾 肺 肾 ) 证 临床表现 : 左归丸 肢体消瘦大补阴丸, 头晕耳鸣一贯煎, 潮热颧红, 五心烦热, 盗汗失眠, 腰酸遗精, 骨蒸盗汗, 咳嗽咯血, 口燥咽干, 舌红少苔 脉细数
代表方 六味地黄丸 大补阴丸 左归丸 一贯煎
六味地黄丸 小儿药证直决 组成 熟地 24g 山茱萸 12g 山药 12g 丹皮 9g 茯苓 9g 泽泻 9g 功效 主治 滋补肝肾 肝肾阴虚证 治疗肝肾阴虚的基础方
六味地黄丸 主治 肝肾阴虚 精髓不足 腰膝酸软, 头目眩晕, 耳鸣耳聋足跟作痛, 牙齿松动, 小儿囟门迟闭虚热内扰 手足心热 口燥咽干 骨蒸潮热 盗汗 遗精滑精 牙痛 小便淋沥 消渴 舌红少苔 脉沉细数
六味地黄丸 三补 君熟地 滋阴补肾 臣 ( 重用 ) 填精补髓 山茱萸 山药 补养肝肾 兼能涩精补益脾阴 兼能固肾 利湿而泻肾浊减熟地之滋腻清泄虚热制山萸之温涩淡渗脾湿制山药之粘腻 泽泻 丹皮 茯苓 佐 三泻 ( 趣记 ) 两座高山一块地, 茯苓泽泻牡丹皮
配伍特点 三补三泻, 以补为主, 以泻助补 ; 肝 脾 肾三阴并补, 以补肾阴为主 ;
辨证要点 本方为肝肾阴虚证的基础方 临床应用以腰膝酸软, 头晕目眩, 咽干口燥, 舌红少苔, 脉沉细数为辨证要点
临床加减桂附地黄丸 ( 肾气丸 ) 肾阳虚弱 温补肾阳 济生肾气丸 桂附地黄丸 + 车前子 牛膝 利水渗湿 知柏地黄丸 阴虚火旺, 骨蒸潮热, 盗汗遗精 滋阴降火 杞菊地黄丸 肝肾阴虚, 目干涩痛, 视物昏花 或迎风流泪 滋肾养肝明目 麦味地黄丸 ( 八仙长寿丸 ) 肺肾阴虚, 咳喘 潮热盗汗 滋阴敛肺纳肾 七味都气丸肺肾两虚, 咳嗽气喘者滋肾纳气
现代运用 六味地黄丸 高血压病 高血脂病 糖尿病 慢性肾炎 肾病综合征 慢性肝炎 甲状腺功能亢进 中心性视网膜炎 更年期综合征 排卵性出血 功能性子宫出血 黄褐斑 脱发 早衰 小儿发育迟缓等属于肾阴亏损者
分述 补阳 适应证 : 阳虚 ( 心 脾 肾 ) 证 ( 肾阳虚 ) 临床表现 : 面色苍白, 形寒肢冷, 腰膝酸痛, 下肢酸软无力, 少腹拘急, 小便不利或小便频数, 阳痿早泄, 或宫寒不孕, 舌淡苔白, 脉沉细, 尺部尤甚
代表方 肾气丸 右归丸
肾气丸 金匮要略 组成 干地黄 240g 山药 120g 山茱萸 120g 泽泻 90g 茯苓 90g 丹皮 90g 桂枝 30g 附子 30g 功效 主治 温补肾阳 肾阳不足证 补肾助阳之常用方
肾气丸 主治肾阳不足证 腰痛脚软, 身半以下 常有冷感, 少腹拘急, 小便不利, 或 小便反多, 入夜尤甚, 阳痿早泄, 舌 淡而胖, 脉虚弱, 尺部沉细, 以及痰 饮, 水肿, 消渴, 脚气, 转胞等
肾为先天之本, 肾阳为一身阳气之根本肾病日久伤阳, 或他脏阳虚累及于肾或高年肾亏, 房劳过度 -- 肾阳不足肾阳虚衰, 经脉失养 -- 腰脊膝胫酸痛乏力肾阳不足, 不能温养下焦 -- 身半以下常有冷感肾阳虚不能化气行水 -- 小便不利, 少腹拘急不舒甚则水肿, 消渴, 脚气肾虚失固摄, 膀胱失约 -- 小便反多, 入夜尤甚肾阳不足, 水液失于蒸化, 津不上承 -- 口渴不已液聚成痰 -- 痰饮舌淡胖, 脉虚弱, 尺脉沉细 -- 肾阳虚弱之象
肾气丸 本方为补肾助阳的方剂, 但方中补阴药与补阳药的比例却为 8:1 想一想, 为什么方中补阴药的用量会大于补阳药?
阳药得阴药这柔润则 温而不燥, 阴药得阳 药之温通则滋而不腻 温补肾气, 且作丸用, 故名 生肾气也
辨证要点 本方为补肾助阳的常用方 临床应用以腰痛脚软 小便不利或反多 舌淡而胖 脉虚弱而尺部沉细为辨证要点
加减变化 方中干地黄, 现多用熟地 ; 桂枝, 多改用肉桂 ; 夜尿多者,+ 五味子 益智仁 ; 小便数多, 色白体羸, 真阳亏虚者,+ 补骨脂 鹿茸 ; 阳萎证属命门火衰者,+ 淫羊藿 补骨脂 巴戟天
使用注意 若咽干口燥 舌红少苔, 属肾阴不足 虚火上炎者, 不宜应用 肾阳虚而小便正常者, 为纯虚无邪 气化不滞, 不宜用本方 本方不能速效, 需长期服用, 由于方中药物较为滋腻, 因此要注意顾护脾胃, 防止碍脾助湿